Waarom is er, hoe gevaarlijk, en hoe carotisstenose behandeld moet worden

Uit dit artikel zul je leren: wat is stenose van de halsslagader, welke oorzaken en risicofactoren veroorzaken zijn ontwikkeling. De belangrijkste symptomen van stenose, behandelingsmethoden en prognose voor de ziekte.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Carotisstenose is een vernauwing van het lumen van een van de grootste slagaders die verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de hersenen.

Wat gebeurt er in pathologie? Om verschillende redenen (erfelijke aanleg, beschadiging, schending van het lipidemetabolisme, vervorming van het bloedvat) worden specifieke lipiden en eiwitten aan het binnenoppervlak van de slagader bevestigd, waardoor een atherosclerotische plaque wordt gevormd. Als gevolg hiervan vernauwt het lumen van het vat geleidelijk, er stroomt niet voldoende bloed door de hersenen, zuurstofongevoeding (ischemie) en vervolgens cerebrale beroerte (bloeding).

Een kenmerkend verschil in stenose van de halsslagader van stenose van andere bloedvaten is het aangetaste gebied - de hersenen, aangezien dit deel van het lichaam de halsslagader levert.

De ziekte is gevaarlijk met complicaties - in 70% van de gevallen leidt stenose tot chronische en acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, waardoor hersenactiviteit, geheugen, zicht en coördinatie van bewegingen verslechteren. Na verloop van tijd is een volledige overlapping van het bloedvatlumen (trombose) met een fatale afloop mogelijk.

De vernauwing van de halsslagader wordt operatief verwijderd. Als de operatie op tijd werd uitgevoerd, in het stadium waarin de cerebrale bloedsomloopstoornissen niet onomkeerbaar waren, kan de stenose en de gevolgen ervan volledig worden genezen.

Om de vorming van atherosclerotische plaques en vasoconstrictie te voorkomen, worden medicijnen voorgeschreven door een therapeut tegen de achtergrond van een verplicht dieet. Met de manifestatie van neurologische aandoeningen - een neuroloog.

redenen

De reden voor de vernauwing van het lumen van de halsslagader in 90% van de gevallen is atherosclerose van de vaten (cholesterolplaques). In de resterende 10% kunnen de volgende pathologieën een samentrekking veroorzaken:

1. Collagenoses (proliferatie van bindweefsel).
2. Arteritis van verschillende oorsprong (ontsteking van de vaatwand).
3. Vezelachtige dysplasie (ringvormige formaties van spier- en vezelig weefsel die het lumen van het vat overlappen).
4. Bloedaandoeningen met stollingsstoornissen.
5. Stratificatie van de wand van de halsslagader.

Het resultaat van vasculaire atherosclerose of andere beschadiging van de wand wordt een verandering in de richting van de bloedstroom. Door onder een druk rond een obstakel (atherosclerotische plaque) te buigen, kan het de vaatwanden beschadigen en de vorming van een bloedstolsel veroorzaken - een stolsel dat na verloop van tijd het lumen volledig afsluit en trombose in de halsslagader veroorzaakt.

Thrombus blokkeerde de bloedstroom door de halsslagader. Op de vaatwand - cholesterolplaques

Risicofactoren

Pathologie wordt actiever gevormd in de aanwezigheid en combinatie van de volgende risicofactoren:

• genetische aanleg;
• overtreding van het lipidenmetabolisme (verhoogd cholesterolgehalte);
• ziekten van het cardiovasculaire systeem (coronaire hartziekte);
• arteriële hypertensie;
• diabetes en andere ziekten die een schending van de elasticiteit van de vaatwanden kunnen veroorzaken;
• virale infectie (Epstein-Barr-virus);
• het nemen van orale anticonceptiva;
• leeftijd (risico neemt in de loop van de jaren toe);
• elke fase van obesitas;
• gebrek aan beweging;
• roken;
• vasculaire verwondingen.

Deze aandoeningen en ziekten verhogen vaak het risico op beschadiging van de vaatwanden.

Hypodynamie - een schending van lichaamsfuncties vanwege een sedentaire levensstijl. Hypodynamie is de oorzaak van vele ziekten, waaronder als gevolg daarvan carotide stenose kan ontwikkelen

symptomen

Stenose ontwikkelt zich geleidelijk en heeft in eerste instantie geen karakteristieke symptomen of tekenen, heeft geen invloed op de kwaliteit van leven, maakt het niet moeilijk om huishoudelijke handelingen uit te voeren.

Langdurige zuurstofgebrek leidt geleidelijk tot verschillende neurologische aandoeningen van de hersenen:

• verslechtering van de slaap;
• emotionele instabiliteit;
• problemen met de perceptie en reproductie van informatie;
• duizeligheid;
• hoofdpijn;
• retardatie.

Meestal worden in dit stadium de symptomen waargenomen als de effecten van stress, vermoeidheid of depressie. Ze bemoeien zich niet met de uitvoering van verschillende huishoudelijke acties, maar verminderen de efficiëntie en kwaliteit van leven aanzienlijk.

Wanneer vervolgens het vatlumen met meer dan 50% wordt gesloten, verschijnen er duidelijke tekenen van verstoring. Het eerste en meest voor de hand liggende symptoom van carotisstenose in dit stadium kan worden beschouwd als ischemische voorbijgaande aanval (tijdelijke schending van de cerebrale circulatie):

1. Een persoon verliest het vermogen om duidelijk te spreken en spraak waar te nemen.
2. Er zijn problemen met de implementatie van elementaire huishoudelijke acties en coördinatie van bewegingen.
3. Visie is aangetast.
4. Er ontstaat een verlies van gevoel, gevoelloosheid, tintelingen in de ledematen (rechts of links).
5. Moeilijk slikreflex.
6. Duizeligheid, misselijkheid, braken verschijnt.
7. Een persoon voelt een plotselinge zwakte, kan het bewustzijn verliezen.

De duur van een dergelijke aanval hangt af van de mate van stenose van de halsslagader en kan van enkele minuten tot een uur aanhouden, en alle symptomen gaan meestal binnen een dag vanzelf over.

Vervolgens, wanneer de cerebrale bloedstromingsstoornis chronisch wordt en de stenose van de halsslagader ernstiger wordt, eindigen de aanvallen in acute cerebrale bloedsomloopstoornis (beroerte). Het resultaat is een gedeeltelijke of volledige invaliditeit bij overlevenden van een beroerte (meer dan 80% van de patiënten raakt gehandicapt).

Voorbijgaande ischemische aanval (verminderde cerebrale bloedstroom), die het gevolg is van stenose van de arteria carotis interna

behandeling

Als de stenose op tijd wordt geëlimineerd, wordt de cerebrale circulatie volledig hersteld, zelfs in de stadia waarin tijdelijke ischemische voorbijgaande aanvallen optreden.

Om de effecten van stenose te genezen (schending van de hersencirculatie) is onmogelijk wanneer ze onomkeerbaar worden (na een beroerte of een hartaanval van cerebrale bloedvaten). Na een beroerte blijft het alleen maar hopen dat de omvang van de schade in de hersenen minimaal is en na verloop van tijd u in staat zal stellen om basisfuncties te herstellen (spraak, motorcoördinatie, gevoeligheid, etc.).

De behandeling van patiënten met de diagnose vernauwing van de halsslagader wordt opgesplitst in twee fasen: chirurgische ingreep om het defect te verhelpen en het voorschrijven van geneesmiddelen die vasculaire atherosclerose helpen voorkomen.

Waarom precies in die volgorde? Meestal wordt stenose gediagnosticeerd in een stadium dat dit onmogelijk is en niet zinvol om het met medicijnen te behandelen. Zelfs in de vroege stadia (wanneer het lumen van het vat nog niet met meer dan 50% is gesloten), is het mogelijk om de toestand van de patiënt met medicamenteuze behandeling slechts met 30% te verbeteren. Daarom is in de meeste gevallen eerst een operatie noodzakelijk en vervolgens correctie van aandoeningen of ziekten die de basis zijn geworden voor de ontwikkeling van stenose.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling wordt op verschillende manieren uitgevoerd:

Carotisstenose

Carotisstenose is een ziekte die cardiologie en neurologie bindt. Dit is een levendig voorbeeld van wanneer de pathologie van het hart en de bloedvaten leidt tot hersenbeschadiging. Het proces begint met een stadium van kleine vernauwing en eindigt met volledige obstructie (occlusie, occlusie) van het vat.

Cardiovasculaire chirurgen geloven dat door de manifestatie van tekenen van stenose van de arteria carotis communis in de zone van deling in de externe en interne vertakkingen (vertakkingen) men de mate van atherosclerotische laesie van alle bloedvaten kan beoordelen.

redenen

De halsslagader levert bloed aan de hersenvaten. De interne tak is een van de belangrijkste componenten van de structuur van de cirkel van Willis op basis van de hersenen. De externe slagader verschaft het werk van anastomosen in het geval van falen van de bloedsomloop, daarom is de gezonde toestand ervan belangrijk voor het beloop, de ernst en de prognose van ischemie.

De belangrijkste bloedstroom gaat langs de linker en rechter gemeenschappelijke stam en vervolgens langs de interne halsslagader.

De reden voor de samentrekking kan uitwissende vormen zijn:

• atherosclerose;
• endarteritis;
• niet-specifieke aortoarteritis.

Mechanische druk wordt waargenomen:

• met goedaardige en kwaadaardige tumoren gelokaliseerd langs de vaten;
• aneurysmatische expansie van de aortaboog;
• hartafwijkingen en bloedvaten.

Pathologie vaker gedetecteerd bij mannen.

Predisponerende factoren zijn:

• roken en alcoholisme;
• diabetes en andere endocriene pathologie;
• obesitas;
• lage fysieke activiteit;
• hypertensie;
• pathologische tortuosity van de slagader;
• locatie anomalieën;
• hartfalen;
• ouderdom;
• bloedziekten met verhoogde stolling;
• verhoogde niveaus van lipoproteïnen met lage dichtheid en triglyceriden in het bloed;
• spasmen van het vaatbed veroorzaakt door frequente spanningen;
• erfelijke deficiëntie in de synthese van collageen en de elasticiteit van de slagaderwand.

pathogenese

Studies hebben aangetoond dat tot 57% van de patiënten occlusies en stenoses van de grote bloedvaten hebben tijdens cerebrale ischemie. In 1/5 deel werden meerlaags laesies van verschillende takken van het carotisbekken waargenomen. Dit soort meervoudige stenose wordt gelaagd of tandem genoemd.

Het meest voorkomende atherosclerotische proces, uitgedrukt in de vorming van plaque onder de intima van de arterie, waar de "bewerkte" virussen. Micro-organismen met influenza, herpes infecteren noodzakelijkerwijs de wanden van bloedvaten. Favoriete plaatsen:

• kransslagaders van het hart;
• vaten van de hersenen en de nek.

Ze maken intima losser, vergroten de doorlaatbaarheid voor andere factoren. Verder worden lipoproteïnen met lage dichtheid, fibrine en calciumzouten afgezet op de plaats van de verwonding.

Wanneer de ontstekingsreactie in de slagaderwand envelopcellen groeit, worden de complexen van antilichamen afgezet. Elke reden leidt tot de constructie van een obstakel voor de bloedstroom, tot het vertragen ervan, creëert gunstige omstandigheden voor de vorming van een bloedstolsel.

Het risico van ischemische beroerte hangt af van de mate van vernauwing van het vaatlumen. Gepubliceerde gegevens over de effecten van stenose van de interne halsslagader:

• met asymptomatische flow en identificatie van meer dan 75% van het vaatlumen, bedraagt ​​het risico 5,5% per jaar;
• als het asymptomatische beloop de achtergrond van een vernauwing van 60% van de diameter passeert, zouden we beroertes verwachten bij 11% van de patiënten binnen vijf jaar;
• in aanwezigheid van klinische symptomen leidt een stenose tot een beroerte binnen een jaar tot 40% van de patiënten, vanaf het tweede jaar - nog eens 7% is toegevoegd.

Hoe de mate van vernauwing beoordelen?

Er zijn internationale richtlijnen voor het beoordelen van de mate van vernauwing van de halsslagader. Voer hiervoor het meest nauwkeurige visuele onderzoek uit (angiografie). De coëfficiënt wordt berekend als een percentage van de verhouding van de diameter in de versmallingzone tot het vastgestelde meer approximatieve normale segment.

Voor de norm, kunt u de grootte van het lumen nemen:

• als een veronderstelde indicator;
• interne halsslagader over het gebied van expansie onmiddellijk na bifurcatie;
• veel voorkomende arteria carotis, noch 1-4 cm onder de vertakking.

Afhankelijk van de verkregen indicator, worden de graden van stenose onderscheiden:

• klein - van 0 tot 29%;
• matig - van 30% tot de helft van het vat;
• uitgesproken - tot 69%;
• kritisch - van 70 tot 99%;
• complete occlusie - 100%.

Als de vernauwing wordt veroorzaakt door een atherosclerotische plaque, dan wordt het bovendien ingedeeld met een aantal tekens:

• afhankelijk van de structuur zijn ze homogeen met verschillende dichtheden, heterogeen met gebieden met toename of afname in dichtheid, afhankelijk van de aanwezigheid van afzettingen van calciumzouten;
• door prevalentie - langwerpig (meer dan 15 mm), lokaal of focaal (minder dan 15 mm);
• op locatie en type - segmentaal, semi-concentrisch, concentrisch;
• de vorm van het oppervlak kan vlak of ongelijk zijn;
• afhankelijk van de complicerende processen - ongecompliceerd, met ulceratie, bloeding, bloedstolsel in het lumen.

De pathogenese van stenose suggereert drie hoofdvormen van ontwikkeling:

• hemodynamisch - wanneer een vernauwing van 75% van het hoofdlumen van het vaatgedeelte optreedt, stroomt het vereiste bloedvolume niet naar de hersenslagaders;
• microembolische - vettige (atheromateuze) embolieën met calciumkristallen komen van de plaque, met bloedstroming komen ze in kleinere hersengebieden en oogvaatjes, veroorzaken kleine corticale herseninfarcten;
• trombotische - stenose gaat volledig in de weg met de ontwikkeling van uitgebreide hartaanvallen in het bekken van de middelste hersenslagader.

Klinisch beeld

Symptomen van de ziekte verschijnen op de achtergrond van significante veranderingen in de halsslagader. Neurologische manifestaties lijken sterk op een beroerte. In feite zijn het de ischemische gevolgen van zuurstoftekort. Patiënten waargenomen:

• plotselinge mentale stoornissen;
• geheugenverlies (gedeeltelijk of volledig);
• scherpe duizeligheid, onvermogen om zelfstandig te bewegen als gevolg van verminderde coördinatie;
• een schending van de gevoeligheid in de helft van het lichaam, het gevoel van "kippenvel", "tintelingen";
• bewusteloosheid, vallen;
• verminderd gezichtsvermogen (opaciteit, verlies van contrast, blindheid);
• ernstige zwakte, klachten van vermoeidheid;
• misselijkheid en braken.

De belangrijkste symptomen van een vernauwing van de halsslagaders zijn:

• een andere, asymmetrische rimpel op de halsslagader en de temporale arteriën, bepaald door palpatie bij het onderzoeken van een patiënt;
• typische vasculaire ruis, die te horen is met een phonendoscope over het gebied van de vertakking (beschikbaar bij 68% van de patiënten met een stenose van 70% van het lumen en meer);
• onderzoek van de oogarts toont verminderde druk in de centrale arteria retina aan de aangedane zijde.

Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen, een voorgeschiedenis van een hartinfarct, als ernstige risicofactoren. Alle symptomen kunnen tijdelijk zijn en daarna terugkeren. De patiënt heeft dringend een ziekenhuisopname en behandeling nodig.

diagnostiek

Als u de eerste symptomen vindt, moet u een arts raadplegen. De enquête omvat:

• algemene en biochemische studies van bloed, urine - helpen om de oorzaak van de ongesteldheid te achterhalen;
• een elektrocardiogram;
• Doppler-echografisch onderzoek van de halsslagaders;
• computer angiotomografie;
• magnetische resonantie angiografie.

behandeling

Hoe de patiënt te behandelen, bepaal de arts samen met een neuroloog.

Bij het kiezen van een conservatieve therapie worden getoond:

• geneesmiddelen die het bloed verdunnen en verdere trombose voorkomen, worden meestal gebruikt op basis van aspirine, gecontra-indiceerd bij patiënten met maag- en darmziekten;
• Anticoagulantia worden voorgeschreven, afhankelijk van de tijd die is verstreken sinds de tijd van de voorgestelde trombose.

De operatie wordt voorgesteld in afwezigheid van het effect van medicatie of met een hoge mate van occlusie. Voor de eerste keer in 1951 werd een anastomose uitgevoerd tussen de externe en interne halsslagaders om hersenischemie te elimineren. In 1953 stelde de bekende cardio-chirurg Debeyka endarteriëctomie voor.

Moderne chirurgische ingrepen voor de reconstructie van de halsslagaders suggereren:

• halsslagader-endarteriëctomie van het vernauwde gebied samen met de trombus, atherosclerotische plaque en reconstructieve veranderingen in het gebied van de vertakking;
• de vorming van bypass-shunts, vaak met de subclavia-slagader;
• stenting (transluminale angioplastie) - het plaatsen van de stent (gaasbuis) in het versmalde gebied na het verwijderen van een bloedstolsel en het uitzetten ervan met het vat tot de normale afmeting van de slagader;
• correctie van misvormingen in het extracraniale gebied van de halsslagaders;
• operaties op de knooppunten van het autonome zenuwstelsel.

Momenteel is er een verscheidenheid aan stents bekleed met een geneesmiddel dat re-trombose voorkomt.

Keuze van carotis endarterectomie

De meningen over de haalbaarheid van endarterectomie verschillen. Er zijn aanwijzingen voor een toename van herhaalde trombose en een aanzienlijk risico op acuut bloeden. Voorstanders van deze interventie dringen aan op naleving van nauwkeurige indicaties en contra-indicaties.

De operatie wordt aanbevolen voor patiënten met neurologische symptomen in geval van:

• verenging meer dan 70%;
• acute trombose in de pool van de interne halsslagader;
• op de achtergrond van de kliniekslag;
• als de vernauwing verwijst naar het embologe uiterlijk en stenose van 30 tot 69%;
• met simultane coronaire bypassoperatie;
• met acute aortadissectie;
• als u aspirine gebruikt, is de stenose minder dan 30% van de diameter.

Chirurgie is gecontraïndiceerd bij deze groep patiënten als, zonder aspirine, de stenose minder is dan 30% en een chronisch beloop heeft.

Voor patiënten met een asymptomatisch beloop wordt de volgende indicatie gesuggereerd: stenose meer dan 60%, terwijl de prognose van complicaties niet meer dan 6% mag zijn.

Expliciete contra-indicaties zijn:

• vernauwing minder dan 60%;
• de mate van stenose is hoger dan 60%, maar het risico op complicaties is groter dan 6%;
• chronische occlusie;
• tekenen van carotide-slagader dissectie.

Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt:

• voortdurend een onderhoudsdosis antitrombotische geneesmiddelen nemen;
• stoppen met roken, alcohol, te veel eten, sauna's en stoombad;
• regelmatig herhaalde onderzoeken ondergaan.

Is de populaire behandeling?

De aanbevelingen van populaire behandeling voor "reiniging van de bloedvaten" moeten kritisch worden behandeld. Er zijn geen kruiden of planten die bloedstolsels kunnen oplossen of de gekroesde slagaders kunnen normaliseren.

Deze methoden omvatten:

• tinctuur van knoflook met honing en citroen;
• afkooksel van weegbree en gouden snorharen;
• het ontvangen van meidoorn jam;
• een mengsel van uiensap met honing.

Alle formuleringen zijn gecontra-indiceerd bij grasallergieën. Voor gebruik is het beter om uw arts te raadplegen.

Carotisstenose heeft veel oorzaken, maar één uitkomst. Met het moderne medicijnniveau kunt u de juiste diagnose stellen en de patiënt behandelen met een tijdige behandeling.

Carotisstenose - symptomen en behandeling

Neurochirurg, ervaring van 17 jaar

Gepubliceerd op 26 februari 2018

De inhoud

Wat is stenose van de carotis? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. P. Galkin, een neurochirurg met een ervaring van 17 jaar.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van ziekte

Carotisstenose is een ziekte waarbij cholesterol of, met andere woorden, vet wordt afgezet in de dikte van de slagaderwand, wat leidt tot de vorming van een plaque die een vernauwing (stenose) van de slagader veroorzaakt. De belangrijkste oorzaak die leidt tot de ontwikkeling van carotisstenose is atherosclerose.

Bloedtoevoer naar de hersenen

De bloedtoevoer naar de hersenen wordt uitgevoerd in 4 slagaders: twee halsslagader (rechts en links) en, respectievelijk, twee wervelslagaders. Het belangrijkste bloedvolume (tot 80%) gaat via de halsslagaders naar de hersenen, waardoor hun vernauwing (stenose) het risico op een beroerte aanzienlijk verhoogt.

De slagaders van de halsslagaders vertrekken van de aorta in de holte van de borst, gaan naar de dikkere nekspieren en na het passeren van de botten van de schedelbasis, naderen de hersenen. Als je je vingers aan de voorkant van de nek aan beide kanten legt, kun je hun pulsatie voelen. Naast het strottenhoofd, is de gemeenschappelijke halsslagader verdeeld in de externe en interne halsslagader. De externe halsslagader levert de spieren, zachte weefsels van het hoofd en gezicht, en de interne halsslagader - de hersenen. De meest voorkomende atherosclerotische plaque wordt gevormd op het gebied van deling (vertakking) van de arteria carotis intern en extern.

Meestal ontwikkelt zich carotisstenose bij patiënten van de oudere leeftijdsgroep - meer dan 60 jaar.

De schadelijke effecten op de binnenwand van de slagaders hebben:

• hypertensie - aanhoudende en langdurige stijging van de bloeddruk meer dan 140/90 mm. Hg. v.;
• diabetes - het risico op carotisstenose bij patiënten met diabetes is 4 keer hoger in vergelijking met gezonde mensen;
• roken - in aanvulling op schadelijke effecten op de wanden van de bloedvaten, leidt tot verdikking van het bloed, verhoging van de "slechte" cholesterol, veroorzaakt trombose, vermindert het transportvermogen van rode bloedcellen om zuurstof aan de weefsels af te geven;
• Een verhoogd cholesterolgehalte in het bloed (vooral de "slechte" fractie - lipoproteïne met lage dichtheid) draagt ​​bij tot de vorming van cholesterolplaques in de dikte van de slagaderwand.

Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van carotisstenose zijn:

1. overgewicht en obesitas;
2. ischemische hartziekte;
3. gebrekkige erfelijkheid van atherosclerose;
4. ouder dan 70 jaar;
5. gebrek aan lichaamsbeweging (sedentaire levensstijl);
6. metabool syndroom.

Het risico op het ontwikkelen van carotisstenose bij rokers met een hoog cholesterol en hoge bloeddruk is acht keer hoger dan bij niet-rokers met een normaal cholesterol en bloeddruk.

Metabolisch syndroom wordt gedefinieerd als een combinatie van risicofactoren die het risico op beroerte en andere ziekten, zoals diabetes en coronaire hartziekten, verhogen. Vijf componenten van het metabool syndroom: 1. brede taille (geeft abdominale obesitas aan - afzetting van vet in de buikholte);

2. verhoogde triglyceriden (een van de cholesterolfracties) in het bloed;

3. laag gehalte aan lipoproteïnen met hoge dichtheid ("goede" cholesterolfractie) in het bloed;

4. hoge bloeddruk;

5. verhoogde bloedsuikerspiegel.

De diagnose van het metaboolsyndroom wordt gesteld als er drie of meer van de bovengenoemde componenten in de patiënt zijn.

Bovendien kunnen fibromusculaire dysplasie en aneurysmatische aandoeningen de ontwikkeling van carotide stenose veroorzaken, maar deze aandoeningen zijn zeldzaam.

Atherosclerose is een systemische ziekte, dus plaques worden niet alleen in de halsslagader, maar ook in andere slagaders gevormd. Patiënten met halsslagaderstenose hebben een verhoogd risico op coronaire en beenarteriën, die zich kunnen manifesteren als angina en claudicatio intermittens.

Symptomen van carotide stenose

De meeste patiënten met carotide stenose hebben geen klachten totdat een uitgesproken vernauwing van de slagader ontstaat of zich een bloedstolsel vormt in het lumen. In de regel is de primaire manifestatie van carotide stenose een reversibele neurologische aandoening, wetenschappelijk genaamd een transient ischaemic attack (TIA). TIA ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een tijdelijke stopzetting van de bloedtoevoer naar de hersenen, terwijl neurologische aandoeningen niet langer dan 24 uur aanhouden. TIA moet niet worden genegeerd, omdat het een voorloper is van een dreigende beroerte. Tijdige medische zorg kan de ontwikkeling van een beroerte voorkomen en een onderzoek kan risicofactoren identificeren die chirurgisch kunnen worden beïnvloed, medicatie of veranderingen in levensstijl.

Manifestaties van TIA en ischemische beroerte kunnen zijn:

• plotselinge en intense hoofdpijn;
• duizeligheid met instabiliteit en verlies van evenwicht;
• plotselinge zwakte of gevoelloosheid in de arm / been, meestal ontwikkelen aan de ene kant;
• Het gezicht "verdraaien";
• frustratie, "vervaging" van spraak, gebrek aan begrip van omgekeerde spraak;
• plotseling verlies van gezichtsvermogen in een of beide ogen (blindheid).

Als dergelijke klachten zich voordoen, moet u onmiddellijk "03" bellen en een ambulance bellen.

Voorbijgaande ischemische aanval en beroerte manifesteren zich op vergelijkbare wijze, maar verschillen in uitkomsten. Als na TIA een volledig herstel optreedt, ontwikkelen zich na een beroerte onomkeerbare neurologische aandoeningen, veroorzaakt door de dood van hersenweefsel en manifesteren zich door visuele, spraakstoornissen, verlamming en met een uitgebreide beroerte, vaak resulterend in de dood van de patiënt. Statistieken tonen aan: de meeste patiënten met een beroerte hadden geen precursoren voor de ontwikkeling ervan. Om de patiënt te laten herstellen, is het uiterst belangrijk om de behandeling tijdig te starten. De maximale kansen op volledig herstel zijn die patiënten die erin slaagden de doorgankelijkheid van de geblokkeerde slagader te herstellen binnen 4 uur na het begin van de eerste symptomen van de ziekte. Dat wil zeggen, hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans op volledig herstel.

Pathogenese van carotide stenose

De halsslagader bij jonge en gezonde mensen heeft een elastische structuur. De binnenvoering, intima genaamd, is een glad oppervlak dat de vorming van bloedstolsels in het lumen van de slagader voorkomt. Veroudering, hoge bloeddruk, veroorzaakt intimale micro-scheuren, dragen bij tot de afzetting van cholesterol in de dikte van de slagaderwand en de vorming van plaque. Atherosclerotische plaque is een substantie met een heterogene structuur, met een textuur van wrongel tot kraakbeendichtheid. Dit komt door de geleidelijke afzetting van cholesterol, de verkalking ervan en, na verloop van tijd, de proliferatie van de dikte van de plaque van bindweefsel. Dit alles leidt tot een vernauwing van het slagaderlumen. Naarmate atherosclerose vordert, wordt de wand van de arteria carotis interna elastisch en soepel en dicht en stijf.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van een beroerte bij stenose van de halsslagader kan zich op verschillende manieren ontwikkelen:

• naarmate het groter wordt, veroorzaakt atherosclerotische plaque een vernauwing van de slagader om occlusie (occlusie) te voltooien, die de bloedtoevoer naar de hersenen verstoort;
• plaque-oppervlak, heeft in de regel onregelmatigheden, vaak ulceraties, waarbij bloedstolsels worden gevormd, die de slagader gedeeltelijk of volledig verstoppen en leiden tot onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen;
• in sommige gevallen, meestal als gevolg van een bloeding van de nieuw gevormde pathologische vaten, barst of breekt de plaque, terwijl cholesterolfragmenten of bloedstolsels gevormd op het oppervlak ervan bewegen met de bloedstroom naar de slagaders van de hersenen, waardoor ze blokkeren.

Schematische weergave van het mechanisme van ischemische beroerte

Complicaties van carotide stenose

Stroke is de dood van cellen (neuronen) van de hersenen. Als de doodsoorzaak staat beroerte op de tweede plaats na een hartinfarct. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie, wereldwijd, stierven in 2015 6,24 miljoen mensen aan een beroerte. [1]

Ongeveer 85% van de beroertes ontstaat door het staken van de bloedstroom in de slagaders die de hersenen voeden, ze worden ischemisch genoemd. 15% van de beroertes is het gevolg van scheuring van het bloedvat, wat leidt tot intracraniële bloedingen, ze worden hemorragisch genoemd. [2]

De helft van alle ischemische beroertes ontstaat door vernauwing (stenose) van de slagaders die de hersenen voeden, 20% door de vorming van bloedstolsels in de hartholten, meestal tegen een achtergrond van hartritmestoornissen en deze te verplaatsen met de bloedstroom naar de hersenslagaders, 25% zijn de zogenaamde lacunaire beroertes, de belangrijkste oorzaak is hypertensie, 5% is te wijten aan dissectie (dissectie) van de bloedvaten of een aangeboren atrium septumdefect. [3]

Beroerte sterftecijfers in Rusland zijn extreem hoog. Van patiënten met een beroerte sterft elke derde patiënt binnen 30 dagen en dit cijfer stijgt tot het einde van 1 jaar tot 50% (elke tweede patiënt). [4]

De hersenen zijn voortdurend afhankelijk van een stabiele en adequate bloedtoevoer vanwege de hoge activiteit van de metabolische processen die daarin voorkomen en de afwezigheid van andere energiebronnen. Het gewicht van het menselijk brein is slechts 2% van de totale lichaamsmassa, maar tegelijkertijd verbruikt het 20% zuurstof dat wordt gedragen door de rode bloedcellen die in het bloed circuleren. [5] Daarom ontwikkelt zich zelfs bij een kortstondige afname van de bloedtoevoer naar de hersenen, de zuurstofgebrek (ischemie), wat kan leiden tot de ontwikkeling van een beroerte.

Diagnose van stenose van de halsslagader

Om de diagnose vast te stellen, moet de arts de klachten achterhalen, een voorgeschiedenis nemen (verhelderen of er geen symptomen zijn die kenmerkend zijn voor TIA), een algemeen onderzoek uitvoeren, de neurologische status beoordelen. Na onderzoek zal de arts auscultatie van de halsslagaders uitvoeren met een stethoscoop, het doel is om "systolische" geluiden uit te sluiten. De opkomst van "systolische" ruis als gevolg van turbulentie (turbulentie) van de bloedstroom op het gebied van adervernauwing veroorzaakt door atherosclerotische plaque.

De meest gebruikelijke en toegankelijke diagnostische methode voor het detecteren van carotisstenose is echografie, ook wel dubbelzijdig scannen genoemd. Dit is een veilige, pijnloze, niet-invasieve studie op basis van de detectie van gereflecteerde ultrasone golven met behulp van een sensor aan de voorkant van de nek. Met dubbelzijdig scannen kunt u beoordelen hoe vernauwd het lumen van de halsslagader is, om het volume van het bloed dat door de halsslagader stroomt te bepalen. Bovendien, met behulp van echografie, kunt u de staat van de plaque bepalen, de interne structuur, die belangrijk is bij het voorspellen van het verval, zweervorming. Echoscopisch onderzoek is de primaire of, met andere woorden, screeningsmethode voor het diagnosticeren van stenose van de halsslagader, aangevuld met angiografie (van angiovasculair, van grafie naar vlek), als er een beslissing wordt genomen ten gunste van chirurgische behandeling.

Echoscopisch onderzoek van de halsvaten. Pijlen wijzen naar plaque versmallend aderlumen

Voor een meer accurate beoordeling van de mate van carotisstenose, de conditie van andere slagaders die de hersenen voeden, wordt computertomografie (CT) -angiografie uitgevoerd. In deze studie, nadat het röntgencontrastmiddel in de vena saphena (meestal op de arm) was geïnjecteerd, werden het hoofd en de nek met verschillende röntgenstralen door verschillende hoeken gezien en combineert het computerprogramma de resulterende beelden in twee- en driedimensionale beelden.

CT-angiografie van halsslagaders. Rechts - tweedimensionaal, links - driedimensionaal beeld. Pijlen geven stenose van de linker interne halsslagader aan.

In sommige gevallen kan magnetische resonantie (MR) -angiografie worden aangegeven. Het verschil met CT is dat het een ander type apparatuur gebruikt, gebaseerd op een krachtig magnetisch veld. Onder invloed van het lichaam van de patiënt bewegen protonen (kernen van het waterstofatoom). Omdat de weefsels en organen van het menselijk lichaam een ​​andere structuur hebben met een verschillend vloeistofgehalte (inclusief protonen), wordt het signaal dat ze ontvangen anders geregistreerd. Met deze functie kan de arts de verschillen bekijken van de beelden die zijn verkregen in aanwezigheid van pathologie van de norm. Om een ​​duidelijker beeld te krijgen van de slagaders in de nek, wordt in de regel extra contrast gebruikt.

Mr angiografie van de slagaders van de nek met intraveneus contrast. Aan de rechterkant is een vergroot beeld van de carotisvertakking. Pijl wijst naar stenose van de linker interne halsslagader.

Als het onmogelijk is om een ​​CT-scan uit te voeren, MR-angiografie, of de twijfelachtigheid van de resultaten die worden verkregen wanneer ze worden uitgevoerd, wordt directe angiografie gebruikt. In deze studie wordt een speciale katheter gevoed door een punctie van een slagader in de dij of onderarm naar de slagaders die zich uitstrekken van de aortaboog en de hersenen voeden, inclusief de halsslagaders. De positie van de katheter wordt geregeld met behulp van een speciale röntgenunit - angiograaf. Om de ernst en omvang van de vernauwing van de halsslagaders te beoordelen, wordt een speciale radiopaque substantie in de gevestigde katheter ingebracht. Deze studie is het meest informatief en nauwkeurig, of met andere woorden de "gouden standaard" voor de diagnose van carotisstenose.

Directe angiografie van de linker halsslagader, laterale projectie. Pijl geeft stenose (meer dan 90%) van de interne halsslagader aan

Carotis-stenosebehandeling

Het doel van het behandelen van stenose van de carotis is het voorkomen van de progressie van atherosclerose en als gevolg daarvan fatale en onomkeerbare neurologische stoornissen - beroerte. De behandelmethode die door een arts wordt aanbevolen, hangt grotendeels af van de mate van aderverkalking, de aanwezigheid van symptomen van tijdelijke ischemie of een beroerte, de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt.

Bij bevestiging van stenose van de halsslagader, zal de arts voorstellen om de gemodificeerde risicofactoren te beïnvloeden, namelijk:

1. verander uw dieet - een dieet met weinig dierlijk vet;
2. breng lichaamsgewicht naar normaal;
3. elimineren van stress-effecten;
4. fysieke activiteit verhogen;
5. stoppen met roken

Medicamenteuze behandeling

Wanneer zich een beroerte ontwikkelt als gevolg van een verstopte halsslagader van de halsslagader, kan het mogelijk zijn om met de behandeling te beginnen om het bloedstolsel na opname in het ziekenhuis op te lossen. Het gebruik van een dergelijke behandeling is toegestaan ​​gedurende de eerste 4 uur na het begin van de ziekte, totdat onomkeerbare veranderingen in de hersenen zijn ontstaan. Dat wil zeggen, hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans op volledig herstel.

Het voorschrijven van geneesmiddelen die de vorming van bloedstolsels voorkomen (desintegratiemiddelen) is de belangrijkste methode om patiënten met carotide stenose te behandelen. Ze voorkomen de adhesie van bloedplaatjes in de bloedbaan en de vorming van bloedstolsels in de halsslagaders, die een beroerte kunnen veroorzaken. De meest gebruikte aspirine en clopidogrel.

Om het cholesterolmetabolisme te normaliseren, zijn in de regel alleen veranderingen in de levensstijl onvoldoende. Voor dit doel, voorgeschreven medicijnen genaamd statines. Normalisatie van cholesterol in het bloed vermindert het risico op een hartaanval en beroerte. Statines worden meestal voorgeschreven voor diabetespatiënten die lijden aan coronaire hartziekte met hoge niveaus van "slechte" cholesterol in de bloed - low-density lipoproteïnen. Benoeming van statines en dieet kan het gehalte aan lipoproteïnen met lage dichtheid in het bloed met 25-30% verminderen.

Voor de behandeling van ziekten en aandoeningen die een schadelijk effect hebben op de halsslagaders, kunnen medicijnen worden voorgeschreven die de bloeddruk normaliseren, aangezien hoge bloeddruk de belangrijkste risicofactor is voor de ontwikkeling van een beroerte. Het is vastgesteld dat het handhaven van normale bloeddrukcijfers het risico op een beroerte met 6 keer vermindert. In aanwezigheid van diabetes mellitus is het noodzakelijk om de bloedsuikerspiegel normaal te houden door middel van glucoseverlagende middelen of insuline-injecties. Passende behandeling voorgeschreven door de endocrinoloog.

Chirurgische behandeling

Chirurgische interventie wordt aanbevolen voor patiënten met een voorbijgaande ischemische aanval of beroerte, en met een stenose van de carotis van meer dan 50%. [6] Het doel van de operatie is een beroerte te voorkomen.

Tot op heden worden twee soorten operaties gebruikt:

1. verwijdering van atherosclerotische plaque uit de slagader door de incisie;

2. uitbreiding van de vernauwing van de ader met de installatie van een speciaal apparaat (stent).

Beide interventies herstellen de doorgankelijkheid van de halsslagader en verbeteren de bloedtoevoer naar de hersenen.

Carotid endarterectomie is een chirurgische ingreep om een ​​plaque te verwijderen. Een lineaire incisie wordt gemaakt langs het anterior-laterale oppervlak van de nek, 8-10 cm lang, de halsslagader valt op. Vasculaire klemmen worden tijdelijk gesuperponeerd boven en onder de versmallingszone, die nodig is om de bloedstroom door de halsslagader te stoppen. Tijdens het klemmen van de slagader wordt de bloedtoevoer naar de hersenen langs de tegenovergestelde halsslagader en vertebrale slagaders uitgevoerd. De halsslagader snijdt, en atherosclerotische plaque wordt verwijderd door het inverteren van de wand (eversiemethode). Vervolgens wordt de slagader gehecht met een fijne hechtdraad. Daarna worden de klemmen verwijderd en wordt de bloedstroom naar de hersenen hervat.

Schematische illustratie van carotis endarterectomie chirurgie

Carotid endarterectomie is geïndiceerd bij patiënten die een TIA of beroerte hebben gehad en die een carotide stenose hebben van meer dan 50%. Het wordt ook aanbevolen voor asymptomatische patiënten met carotisstenose van meer dan 60%. Bij patiënten met matige carotisstenose (van 50 tot 69%) vermindert chirurgische behandeling het risico op een beroerte met 6,5% over een periode van vijf jaar. Bij patiënten met ernstige stenose (meer dan 70%) is het risico op een beroerte na een operatie met 80% verminderd. [7] De voordelen van endarterectomie bij patiënten met een stenose van 50% of minder wegen niet op tegen de risico's van de procedure zelf.

Carotidestenting is een sparende intravasculaire interventie waarbij de atherosclerotische plaque wordt verpletterd en het lumen van de vernauwde ader zich uitbreidt. Dergelijke operaties worden uitgevoerd in de operatiekamer voor röntgenstralen met behulp van speciale apparatuur - angiografische installatie. Via een priknaald wordt een slagader op de dij of onderarm naar de halsslagader gevoerd met een flexibele en dunne buis (katheter). Vervolgens wordt een andere dunne katheter met een ballon aan de punt geïnstalleerd in de stenosezone van de halsslagader - op het niveau van de plaque. Terwijl de ballon opblaast, zet de ader uit en wordt de plaque verpletterd in de dikte van de wand. Door het lumen van de slagader te herstellen, wordt de ballon leeggelaten en verwijderd. Aan het einde van de ingreep wordt er een onafhankelijk expanderend hulpmiddel geïnstalleerd in het gebied van de bestaande vernauwing van de slagader, bovenop de plaque - een stent die eruitziet als een buis gemaakt van een gaas. De functie van de stent is om de slagader open te houden.

Schematische illustratie van de stentoperatie met halsslagader

Carotis stenting is geïndiceerd:

1. symptomatische patiënten met ernstige carotisstenose van meer dan 70%, als ze contra-indicaties hebben voor het uitvoeren van halsslagaderendarteriëctomie;

2. met opnieuw gevormde stenose, na eerder uitgevoerde interventie;

3. in geval van stenose, die zich ontwikkelde op de achtergrond van bestralingstherapie die eerder werd uitgevoerd voor kanker van de halsorganen. [8] [9]

Het grapje van de halsslagader is een chirurgische ingreep die de bloedstroom rond de verstopte halsslagader van de halsslagader opnieuw richt. In wetenschappelijke en medische terminologie wordt een dergelijke operatie extra-intracraniële microarteriële anastomose (EICMA) genoemd. Het gebruik ervan is gerechtvaardigd in het geval van 100% stenose of, met andere woorden, occlusie van de halsslagader. Als een shunt wordt meestal een eigen ader of slagader gebruikt, meestal een grote vena saphena met het been of een radiale / ulnaire slagader met de onderarm. De shunt (het bloedvat waarlangs de bloedstroom wordt uitgevoerd zonder een obstakel te passeren) wordt boven de occlusie van de halsslagader in de nek dichtgenaaid en vervolgens door de treepingsopening naar de hersenslagader gebracht, die een voortzetting is van de halsslagader, waar deze ook wordt gehecht. Het doel van de EICMA-operatie is om een ​​oplossing te creëren voor extra bloedtoevoer naar de hersenen. De noodzaak om een ​​craniotomie (trepanatie) uit te voeren en een anastomose op te leggen (een verbinding van twee slagaders gemaakt met behulp van microchirurgische technieken) is te wijten aan de anatomische kenmerken van de ontwikkeling van occlusie van de halsslagader. In het geval van een kritische vernauwing van de halsslagader (meer dan 95%), kan zich een thrombus vormen in het gebied van de plaque, die door de verminderde bloedstroom door de slagader in omvang zal toenemen en naar de schedelholte zal "groeien", waardoor de volledige obstructie (occlusie) optreedt. De groei van een bloedstolsel stopt onder het niveau van de uitgaande bloedvaten, waardoor de halsslagader zich vult met bloed, waarbij de occlusie wordt omzeild. In de regel is de eerste slagader die zich uitstrekt van de halsslagader na de plaats waar plaque gewoonlijk wordt gevormd de oftalmische slagader.

Schematische weergave van de extra intracraniële microarteriële anastomoseoperatie (EICMA)

Prognose. het voorkomen

Patiënten met carotide stenose vereisen observatie door de behandelende arts. Het is noodzakelijk om regelmatig de bloeddruk, cholesterol, suiker (in aanwezigheid van diabetes) in het bloed te meten. De resultaten van de enquête zullen laten zien of aanvullende medicamenteuze behandeling nodig is of dat de situatie onder controle is. Daarnaast is een jaarlijks echoscopisch onderzoek (duplex scannen) vereist, dat zal aantonen hoe goed het bloed door de versmalde halsslagaders stroomt. Dubbelzijdig scannen in dynamiek laat zien of de mate van stenose toeneemt, of, als de operatie werd uitgevoerd, hoe effectief deze was.

Het is belangrijk om te onthouden dat carotide stenose een progressieve ziekte is. Bij afwezigheid van een geschikte behandeling is het risico op een beroerte 13% per jaar voor patiënten met symptomatische carotisstenose en 2,2% voor patiënten met asymptomatische stenose. Men moet de eerste ontwikkelde manifestaties van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen niet verwaarlozen! Het moet onmiddellijk een arts raadplegen.

Na de werking van de carotis-adarterectomie kan de stenose van de halsslagader zich opnieuw ontwikkelen, meestal in termen van maximaal 2 jaar, in de regel, het manifesteert zich niet klinisch. Met een nieuw gevormde plaque is het mogelijk om een ​​reoperatie uit te voeren met intravasculaire verwijding van het lumen van de slagader en de installatie van de stent. De mate van vernauwing van de halsslagader kan echter tijdens de behandeling afnemen, dus u moet niet haasten om intravasculaire interventie uit te voeren totdat de stenose 80% bereikt. Restenosen die zich in meer dan 2 jaar hebben ontwikkeld, zijn geassocieerd met de progressie van de onderliggende ziekte, atherosclerose. Samenvattend hierboven is heroperatie of stenting geïndiceerd voor symptomatische restenosen of de ernst ervan meer dan 80%.

CDS-schepen (USDG)

"Een gedeelde arts kan honderden patiënten redden!" _____________________________________________________ © Ruslan Magomedov

Ik zal een kwalitatief CDC (USDG) onderzoek naar schepen doen.

Kies een tijd die geschikt is voor u in downstream-organisaties.

Record navigatie

Stenose van de linker arteria carotis interna (ICA) 90-95%.

Hallo lieve lezers!

Vandaag zal ik je laten zien en kort vertellen over hemodynamisch significante stenose, d.w.z. over stenose, die de bloedtoevoer naar de hersenen verstoort.

Betrad de patiënt voor een onderzoek met poliklinniki, 1949.R. Geopenbaard door:

In het gebied van de carotisvertakking, de mond en het proximale deel van de linker arteria carotis interna (ICA), bevindt zich een lange (15,7 mm lange, 4,9 mm dikke) semi-concentrische heterogene voornamelijk hypo-choische atherosclerotische plaque op de voorwand, 90-95% (% stenose per gebied).

Hieronder presenteer ik jullie screenshots met en zonder de DDC (de pijl geeft een plaquette aan)

Meting van de mate van stenose van een plaque kan worden gedaan door twee methoden in diameter en in oppervlakte (de laatste is nauwkeuriger). Hieronder ziet u een scherm van het vrije lumen van de arteria carotis communis voor de vertakking en een plaat met plaque in de interne halsslagader in doorsnede (Dmax A in diameter - met kruisen, Amax A in oppervlakte - de diameter van de halsslagader en de vrije ruimte is omcirkeld)

Hieronder ziet u een scherm met een sectie van versnelde bloeddoorstroming (1) en een sectie met maximale stenose:

En dit scherm wordt verwijderd na het meten van de indicatoren van de bloedstroom op de stenoseplaats. Ter vergelijking: de bloedstroom in de halsslagaders van een patiënt:

LSK op General SA: aan de linkerkant - 41 cm / s, aan de rechterkant - 61 cm / s.

LSKpo Internal SA: left -226 cm / s, rechts -52 cm / s.

Gevaar voor stenose van de carotis

De halsslagaders zijn de belangrijkste vaten die de bloedstroom naar de hersenstructuren verzorgen en die verantwoordelijk zijn voor de bloedtoevoer naar de meeste hersenhelften. Bij de mens zijn er twee halsslagaders, gelegen aan de hals, rechts en links.

Het fenomeen van gedeeltelijke vernauwing van de slagader - stenose of de volledige blokkering ervan - occlusie wordt vaak opgemerkt. Carotisstenose leidt tot verminderde bloedcirculatie, verminderde hersenactiviteit en verhoogt ook het risico op een herseninfarct.

Volledige blokkering van dit belangrijke vat leidt tot een aantal ernstige gevolgen en kan ook een onmiddellijke dood van de patiënt veroorzaken.

Ziekte kenmerk

Stenose is een aandoening van het cardiovasculaire systeem, gekenmerkt door een gedeeltelijke vernauwing van het vaatlumen. Dit is beladen met de kans op de daaropvolgende volledige sluiting (occlusie).

De linker algemene en rechter halsslagader bevinden zich voor de transversale processen van de halswervels. Elk van hen is verdeeld in de interne slagader en extern.

Wanneer stenose optreedt, ervaren hersenweefsels zuurstofgebrek en is het proces van vitale activiteit van cellen verstoord. Blokkering van de bloedtoevoer naar de hersenen leidt tot ischemische beroerte en de dood.

Mannen hebben meer kans om deze pathologie te ontwikkelen.

Het gevaar van arteriële stenose is een asymptomatische periode van de beginfase, wanneer het vatlumen lichtjes wordt versmald. Het kan meer dan een jaar duren en de patiënt vermoedt niet eens de aanwezigheid van een dergelijke pathologie.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte

De volgende pathologieën en afwijkingen zijn gerelateerd aan de vernauwing van de halsslagader:

• atherosclerose, waarbij zich in de bloedvaten plaques vormen. Ze verkleinen of blokkeren het lumen, waardoor het moeilijk wordt of de bloedsomloop stopt;
• reumatoïde ziekten veroorzaakt door verminderde immuniteit;
• verhoogd cholesterolgehalte in het bloed;
• het verschijnen van overgewicht;
• genetische predispositie (de aanwezigheid van atherosclerose, beroerte, coronaire aandoeningen bij naaste familieleden);

• diabetes mellitus;
• verwondingen (kneuzingen, breuken, osteochondrose van de wervelkolom);
• hypertensie;
• niet-specifieke aortoarteritis - een ziekte met een auto-immuunziekte. Hiermee zijn de grote slagaders onderhevig aan ontsteking;
• tromboflebitis;
• arteriële hypertensie.

Andere predisponerende factoren zijn de aanwezigheid van slechte gewoonten, ouderdom, gebrek aan lichaamsbeweging, ongezond voedsel.

Wanneer een stenose van de halsslagader optreedt, ontwikkelen de symptomen zich langzaam, merkt de persoon de ongesteldheid niet onmiddellijk op.

Tekenen van pathologie

Het eerste symptoom van stenose van de halsslagader is een terugkerende ischemische aanval of de ontwikkeling van een microstak. In die gevallen waarin de bloedtoevoer van individuele hersenstructuren gedurende een korte tijd afneemt, verschijnen de volgende symptomen van pathologie:

• hoofdpijn, aan één kant gelokaliseerd;
• ernstige duizeligheid, die kan flauwvallen;
• vlagen van braken zonder misselijk te worden;
• verminderde coördinatie van bewegingen;
• visuele beperking - vaagheid en troebelheid;
• vermoeidheid en zwakte;

• gevoelloosheid;
• tintelend gevoel in een van de bovenste of onderste ledematen;
• kortetermijngeheugenverlies en geheugenverlies;
• verminderd vermogen om informatie waar te nemen;
• verlamming van het deel van het lichaam waarop de pathologie zich ontwikkelt;
• onbalans;
• afname van de slikreflex.

Een ischemische aanval duurt ongeveer 15-25 minuten, daarna wordt de toestand van de patiënt weer normaal. Daarom moet, met het optreden van stenose van de halsslagader, de behandeling onmiddellijk worden uitgevoerd.

De stenose van de rechterhelft van de bloedstroom is zeer gevaarlijk.In een microstas, die vaak een stenose van de halsslagader veroorzaakt, worden verlamming en schending van de hersenactiviteit waargenomen. Deze symptomen kunnen leiden tot onomkeerbare processen.

Classificatie van stenose en de ontwikkeling ervan

Stenose wordt geclassificeerd volgens de mate van vernauwing van het vaatlumen. Om deze indicator te beoordelen, wordt een angiografieprocedure uitgevoerd. Op basis van de verkregen resultaten worden dergelijke graden van lumenvernauwing onderscheiden:

• een kleine;
• matig;
• uitgedrukt;
• kritisch;
• complete occlusie.

Als wordt vastgesteld dat de pathologie wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van een atherosclerotische plaque, wordt deze bovendien ingedeeld op basis van verschillende kenmerken:

• op de vorm van het oppervlak - vlakke of ongelijkmatige plaque;
• afhankelijk van de structuur - homogeen of heterogeen;
• door prevalentie - langwerpig, lokaal of focaal;
• qua uiterlijk - concentrisch, semi-concentrisch, segmentaal.

Stenose wordt gekenmerkt door drie opeenvolgende stadia van ontwikkeling:

• Hemodynamische. Het hoofdlumen van het vat wordt met ongeveer 75% versmald, terwijl een voldoende hoeveelheid bloed niet in de hersenslagaders stroomt.
• Microembolic. Emboli komen van de plaque en met de bloedstroom komen ze de hersenentakken en oogvaten binnen. Als gevolg hiervan treden kleine corticale infarcten van de hersenen op.
• Trombotische. Stenose gaat in een volledige blokkering van het vat. Dit veroorzaakt de ontwikkeling van uitgebreide hartaanvallen in de cerebrale auerhoenpool.

Stenose van de interne halsslagader leidt tot uiterst gevaarlijke gevolgen, waaronder wazig zien, spraakproblemen, falen van de interne organen.

Diagnostische maatregelen

Om de diagnose van stenose van de ICA te verduidelijken, voert de specialist een aantal activiteiten uit, waaronder:

• Doppler-echografie van de hoofd- en nekvaten;
• angiografie van cerebrale bloedvaten;
• magnetische resonantie beeldvorming (of computertomografie) van de hersenen;
• elektrocardiogram.

De meest informatieve methode bij de diagnose van pathologie wordt beschouwd als angiografie. Hiermee kunt u de mate van vernauwing van het bloedvat beoordelen om het risico op een herseninfarct te bepalen.

Stenose van de OCA (gewone halsslagader) is niet gemakkelijk te behandelen.

Behandelingsmethode

Artery-stenose wordt op een conservatieve en operatieve manier behandeld. De eerste techniek is relevant voor de eerste fase van de ICA links of rechts, wanneer de bloedstroom niet significant wordt beïnvloed. Chirurgische ingreep is vereist wanneer de vorm van de ziekte wordt verwaarloosd en de aanwezigheid van een klein lumen in de ader.

Behandeling van carotisstenose op basis van medicijnen houdt het gebruik van medicijnen en medicijnen in:

• bloedverdunners (cardiomagnyl, dipyridamol, aspirine-cardio);
• geneesmiddelen om de ontwikkeling van trombose te voorkomen (Fraxiparin, Heparine, Warfarine);
• cholesterolverlaging (Crestor, Rosart, Merten);
• geneesmiddelen die weefselplasminogeen activeren (Activase). Dit soort medicatie wordt voorgeschreven als een beroerte is opgetreden.

Stenose van de linker of rechter slagader wordt ook behandeld, volgens bepaalde richtlijnen. Patiënten hebben nodig:

• stop met het drinken van alcoholische dranken, koffie en voedingsmiddelen die grote hoeveelheden vet bevatten;
• stoppen met roken;
• controleer het niveau van druk;
• getest worden op suiker en cholesterol;
• verminder de hoeveelheid zout in het dieet;
• matig deelnemen aan fysieke activiteit;
• normaliseren lichaamsgewicht.

Chirurgische interventie kan blokkering van bloedvaten voorkomen, evenals de ontwikkeling van ischemische beroerte. Er worden twee soorten operaties uitgevoerd: halsslagader-endarteriëctomie en angioplastiek met stenting.

Carotis endareriectomie

Het eerste type operatie wordt voorgeschreven wanneer de patiënt een stenose van 50% of meer heeft. Produceer de volgende manipulaties:

• de patiënt wordt intraveneus geïnjecteerd met geneesmiddelen voor het verdovende effect of lokale anesthesie wordt uitgevoerd;
• een nek wordt gemaakt in het gebied van de aangetaste slagader;
• atherosclerotische plaque of trombus wordt geëxtraheerd;
• naai het geëxploiteerde vaartuig;
• naai een incisie op de huid.

Bijna onmiddellijk na de interventie is een normale bloedtoevoer naar de hersenen verzekerd.

Contra-indicaties voor een dergelijke operatie zijn chronische obstructie of dissectie van de halsslagader, hoge bloeddruk, beroerte, onstabiele angina.

angioplastiek

Angioplastiek met stenting voor stenose van de rechter of linker slagader is een meer goedaardige behandelmethode. De werking is als volgt:

• Een ballonkatheter wordt in het vat gebracht en het proces wordt gecontroleerd door een angiograaf;
• de katheter wordt gericht naar de plaats van reductie van het lumen van de slagader;
• de ballon blaast op en breidt de slagader uit op de gewenste plaats.

De manipulatie vindt plaats onder lokale anesthesie, terwijl de druk en pols van de patiënt constant worden gecontroleerd.

De operatie bevordert de bloedtoevoer naar de hersenen in de vereiste hoeveelheid.

Contra-indicaties voor dit type operatie zijn hartritmestoornissen, volledige blokkering van de halsslagader, intolerantie voor geneesmiddelen die tijdens de operatie worden gebruikt, hersenbloedingen.

Ondanks de voordelen van chirurgische ingrepen, kunnen ze complicaties hebben die zich tijdens de postoperatieve periode ontwikkelen:

• het optreden van bloeden;
• hersenbloeding;
• vasculaire trombose;
• het optreden van allergische reacties op geneesmiddelen die worden gebruikt tijdens chirurgie;
• aritmie;
• infectieuze complicaties.

Hoewel tijdige correctie van de bloedstroom bij stenose een gunstige prognose heeft, is er geen garantie dat het vat niet opnieuw zal worden geraakt.

aanbevelingen

Na de operatie moet de patiënt gedurende enige tijd bloedplaatjesaggregatieremmers en trombolytica gebruiken. Het is hem verboden alcohol of rook te drinken.

Als er pijn op de plaats van de incisie optreedt, is het toegestaan ​​om er een paar minuten ijs op aan te brengen. Je kunt pas 2 dagen na de operatie douchen en pas 2 weken later een bad nemen.

Tot het volledige herstel van het lichaam, is het noodzakelijk om uitstapjes naar de sauna en het bad uit te sluiten.

Om het risico op stenose te verminderen, moet u:

• zich houden aan de principes van een gezonde levensstijl;
• op zijn minst een minimaal niveau van fysieke activiteit te bieden;
• controle bloedsuikerspiegel en cholesterolgehalte;
• slechte gewoonten opgeven;
• behoud het gewicht in het normale bereik.

Carotisstenose leidt vaak tot onomkeerbare veranderingen en in sommige gevallen tot de dood van de patiënt. Om dit te voorkomen, moet u tijdig contact opnemen met een specialist.