Parasystole, de symptomen en de behandeling

Parasystole - een van de soorten hartritmestoornissen (aritmieën). Deze pathologie kan zich ontwikkelen bij patiënten met hart- en vaatziekten, evenals bij patiënten zonder andere afwijkingen in hartactiviteit. Deze aandoening kan optreden met vrijwel geen symptomen, dus een hele reeks diagnostische onderzoeken is vereist om het te detecteren.

Parasystole: definitie en functies

Dit is een van de cardiovasculaire aandoeningen die wordt gekenmerkt door het verschijnen van extra bedrade impulsen onafhankelijk van de hoofdpacemaker. Met andere woorden, het is een pathologie waarbij een buitengewone hartslag wordt geregistreerd. In de internationale classificatie van pathologieën wordt een aparte groep toegewezen aan dergelijke afwijkingen - andere hartritmestoornissen (ICD code 10 - I49).

De sinusknoop in het rechteratrium is verantwoordelijk voor het hoofdritme. De frequentie, het ritme van de hartslag wordt geregeld, afhankelijk van de behoeften van het lichaam. In het geval van een pathologische ritmefout is de normalisatie van zijn werk mogelijk met behulp van medicijnen.

Parasystole ontwikkelt zich tegen de achtergrond van de opkomst in de hartspier van een andere bron van elektrische impulsen, die onafhankelijk werkt van hersensignalen, de werking van hormonen of medicijnen. Vaak is er een extra knooppunt in de kamers, dus patiënten moeten weten, ventriculaire parasiastaal - wat het is en hoe het is gevormd.

Het ontwikkelingsmechanisme is als volgt: de spier van het hart ontvangt signalen voor samentrekking van de hoofdpacemaker, evenals van het extra ventriculaire knooppunt. Dit fenomeen wordt dubbele ritmevorming genoemd. Het gaat vaak gepaard met tachycardie (snelle hartslag). Met dagelijkse monitoring van patiënten met een vergelijkbare pathologie werden tot 30 duizend ongeplande contracties geregistreerd. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat de parasystolische knoop zich in andere delen van het orgel kan bevinden.

Vormen van de ziekte

Parasystoles zijn, afhankelijk van de plaats van vorming van een extra impulsknoop, verdeeld in verschillende typen:

• ventriculaire;
• sinus;
• atriale;
• supraventriculair;
• samen.

Cardiaal geleidingssysteem

Er is ook een elektrocardiografische systematisering van parasystoles:

• intermitterend (periodiek);
• constante;
• atypische;
• tahikardicheskaya;
• bradycardie;
• meervoud;
• kunstmatig.

Oorzaken van pathologie

Factoren waartegen parasystolen worden gevormd en hun etiologie kan in elk individueel geval anders zijn. Alle oorzaken die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte zijn onderverdeeld in twee soorten: cardiaal en extracardiaal. Cardiologische factoren zijn onder meer:

• ischemische hartziekte;
• ontsteking van de hartspier (myocardium);
• cardio;
• hartfalen;
• aangeboren en verworven gebreken;
• degeneratie van de hartspier;
• cardiomyopathie;
• coronaire insufficiëntie.

Extra-cardiale oorzaken zijn onder meer: ​​een onevenwicht van hormonen in het lichaam, verstoringen van de elektrolyten, endocriene klierziekte, het zenuwstelsel, drugsmisbruik. De ontwikkeling van parasystoles is mogelijk bij zwangere vrouwen en atleten.

Parasystole en extrasystole: verschillen

Het is erg moeilijk om de ontwikkeling van parasystoles te vermoeden. Vaak stellen patiënten met een dubbel hartritme de verkeerde diagnose. Een vergelijkbare ziekte is extrasystole in de vorm van bigeminia - in dit geval veroorzaakt elke tweede samentrekking van het hart geen sinusknoop, of trigeminia, elke derde. Dit houdt een verkeerde therapeutische tactiek in die niet helpt om de pathologie het hoofd te bieden, maar alleen de aandoening verlicht.

Er is echter een verschil tussen extrasystolen en parasystoles. Als pathologische impulsen optreden in een bepaalde zone, maar het interval tussen hen en de standaard hartcontractie is hetzelfde, dan is deze toestand kenmerkend voor extrasystoles. Op voorwaarde dat de bron van pulsen twee of meer knooppunten zijn en de duur van de intervallen verschillend is en niet regelmatig, wordt de toestand parasystole genoemd. Dit is het grootste verschil met extrasystole.

Extrasystoles op ECG

Tekenen van parasystole

Symptomen van pathologie kunnen verschillen. Er zijn echter veel voorkomende tekens waarmee de aanwezigheid van parasi-stelen kan worden bepaald:

• verlies van prestaties;
• verhoogde vermoeidheid;
• hartkloppingen zonder reden;
• pijn op de borst;
• paniek, angstgevoelens;
• stilte van het hart, het gevoel van zijn coup;
• verlaging van de bloeddruk;
• duizeligheid, flauwvallen.

Soms treedt de ziekte op met weinig of geen manifestaties en wordt alleen gedetecteerd na elektrocardiografie.

Diagnose van de ziekte

Omdat er veel pathologische aandoeningen zijn waarbij hartritmestoornissen worden gediagnosticeerd, is daarom een ​​complex van instrumentele onderzoeken vereist om deze te bepalen. De belangrijkste procedure om de aanwezigheid van pathologie te vermoeden is een ECG. Symptomen van parasystole worden als volgt weergegeven op het elektrocardiogram:

• verstoringen van het sinusritme;
• dubbele hartslag 20-65 slagen per minuut;
• verschillende intervallen tussen pulsen van het primaire en secundaire knooppunt;
• abnormaliteiten in het werk van de kamers.

Van instrumentele onderzoeksmethoden voor de diagnose worden ook gebruikt:

1. Monitoring door Halter. Deze procedure bestaat uit het bevestigen van een speciaal apparaat op de borst van de patiënt, dat het cardiogram gedurende 1-3 dagen continu verwijdert. Gedurende deze periode is het ook nodig om de tijd van actieve bewegingen en rust te noteren. Op basis van de verkregen gegevens analyseert de arts het werk van het hart.
2. US. Tijdens het onderzoek wordt het gehele contractiele proces van de hartspier visueel onderzocht, en met behulp van de doppler, de beweging van de bloedstroom.
3. Proeven met belasting. Voor het bepalen van de afwijkingen worden tredmolen en veloergometer gebruikt. Tijdens lessen op deze simulatoren wordt ECG-bewaking uitgevoerd. Op basis van de verkregen resultaten is het mogelijk ischemische hartziekte te bevestigen of uit te sluiten.
4. MRI - meerdere afbeeldingen van het orgel in sectie.
5. Elektrofysiologisch onderzoek. Deze procedure omvat het leiden van de sonde rechtstreeks in het hart door de dij slagader. Meestal zijn dergelijke manipulaties vereist om de ventriculaire parasiastaal te bepalen.

Het vaststellen van een diagnose is onmogelijk zonder visuele inspectie. De arts vestigt de aandacht op de kleur van de huid, de conditie van het haar, nagels, hartslag en ruis die optreedt tijdens het werk van het hart. Na een medisch onderzoek en anamnese moet de patiënt een hele reeks tests voor de cholesterol-, kalium-, suiker- en bloedbiochemie doorstaan.

behandeling

De loop van de therapie is lang en complex parasystole. Het omvat de principes van een gezonde levensstijl, het innemen van medicijnen en zo nodig ook opereren. Van de juiste uitvoering van alle medische aanbevelingen hangt af van de effectiviteit van de behandeling.

Algemene aanbevelingen

Alle patiënten met bepaalde afwijkingen in hartactiviteit moeten proberen zich aan een gezonde levensstijl te houden. In de dagelijkse voeding moeten greens en groenten- en fruitgewassen worden opgenomen. Het is ten strengste verboden gefrituurd, gekruid, gebeitst en gezouten voedsel te nemen. Patiënten moeten ook:

• werk en rust normaliseren;
• overmatige lichaamsbeweging verminderen;
• opnemen in het plan van de dag wandelen in de frisse lucht;
• slechte gewoonten opgeven;
• probeer stressvolle situaties te vermijden.

Medicamenteuze therapie

Afhankelijk van de symptomen die verschijnen, de klachten van de patiënt, en ook op basis van de resultaten van het onderzoek, schrijft de arts op individuele basis geneesmiddelen voor. Wanneer parasystoles kunnen worden aanbevolen voor gebruik:

• antiaritmica, normalisering van de hartslag ("Propanorm", "Cordarone");
• sedativa ("Afobazol", "Tenoten");
• rustgevende kruideninfusies van valeriaan, motherwort;
• metabolisme - helpen bij het herstellen van een verminderd metabolisme ("Elkar");
• blokkers - geneesmiddelen die de afgifte van adrenaline en het stresshormoon ("Concor") in het bloed verminderen;
• vitaminecomplexen met omega-3 en antioxidanten;
• vaatverwijders ("cinnarizine");
• geneesmiddelen die het werk van het vegetatieve systeem normaliseren ("Phenibut").

Chirurgische behandeling

Bij afwezigheid van een resultaat van medicamenteuze behandeling kunnen patiënten een chirurgische behandeling krijgen. De bewerking kan in andere gevallen worden uitgevoerd:

1. Patiënten met jonge leeftijd, parasiastaal tijdens de zwangerschap.
2. Slechte verdraagbaarheid.
3. Degradatie in parasystoles.

Chirurgie wordt uitgevoerd door radiofrequente ablatie. Een speciale sonde wordt rechtstreeks door het hart in de dijader ingebracht. Radiofrequentie-impulsen worden door de geleider gevoerd, waardoor het midden van de parasystometrie wordt geëlimineerd. De voorwaarden voor een volledig herstel van de arts zijn niet vastgesteld, omdat bij deze ziekte alles afhangt van de individuele kenmerken van het organisme.

Kenmerken van de behandeling in de kindertijd

Parasystole bij kinderen is zeldzaam, behandeling is noodzakelijk, vooral als deze aandoening gepaard gaat met andere cardiale pathologieën. Gezien de mogelijkheid om de hartactiviteit van het onvolwassen vegetatieve en zenuwstelsel te beïnvloeden, wordt het kind metabole geneesmiddelen en noötropica voorgeschreven. In ernstige gevallen zijn antiarrhythmica vereist.

effecten

Parasystole - een gevaarlijke aandoening die de activiteit van het hart negatief kan beïnvloeden. Pathologie kan de volgende afwijkingen uitlokken:

1. Fibrillatie van de ventrikels. Onregelmatig en te snel ritme leidt in dit geval zelfs tot de dood van de patiënt.
2. Hartfalen. Bij een lang ziekteverloop en bij afwezigheid van adequate therapie is het vermogen van de hartspier om te samentrekken verminderd.

Parasystole - een ziekte waarvan de prognose in de meeste gevallen gunstig is. Ernstige aandoeningen ontwikkelen zich alleen wanneer de cursus wordt verwaarloosd of niet tijdig wordt toegepast op een ziekenhuis. Naleving van alle medische aanbevelingen - de eerste stap naar volledig herstel. Echter, zelfs na volledige genezing blijven patiënten achter met een cardioloog.

het voorkomen

Preventieve maatregelen omvatten ook de naleving van de principes van de regels voor een gezonde levensstijl. Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, moet je stressvolle situaties vermijden, het aanbevolen dieet volgen en slechte gewoonten volledig opgeven. Regelmatige lichaamsbeweging, dagelijkse wandelingen op straat, controle van het lichaamsgewicht zijn de basis van de volledige gezondheid van het cardiovasculaire systeem.

Parasystole: oorzaken, vormen, symptomen, diagnose, therapie

Parasystole is een speciaal type aritmie vanwege de aanwezigheid van een extra haard voor de opwekking van hartimpulsen, die onafhankelijk van de hoofdpacemaker functioneert. Parasystole wordt beschouwd als een gecombineerde pathologie waarbij een buitengewone hartslag het gevolg is van een abnormale impuls die uit elk deel van het hart komt. Er ontstaat een dubbel ritme: het hoofdritme wordt ingesteld door de sinusknoop en het andere door andere pathologische bronnen van opwekking uit een willekeurig deel van het bekabelingssysteem.

Een paracenter is een pathologische pacemaker die zich in de ventrikels van het hart, de atria of de atrioventriculaire overgang kan bevinden. Het is gecombineerd en meervoud. Een persoon kan de buitengewone bezuinigingen niet voelen. In sommige gevallen worden ze gezien als onderbrekingen in het werk van het hart en ongemak achter het borstbeen.

Parasiasteen komt voor bij personen met pathologie van het cardiovasculaire systeem, endocrinopathieën, hematologische ziekten, disfunctie van het zenuwstelsel, evenals bij atleten.

Parasystole onderscheidt zich door de gelijktijdige en onafhankelijke opkomst van verschillende concurrerende centra van automatisme. Pathologie komt vaker voor bij volwassenen dan bij kinderen. Bij kinderen wordt parasystol niet gecombineerd met gelijktijdige, ernstige hartspierlaesies, die geassocieerd zijn met het optreden van pathologie bij volwassen patiënten. De ziekte is moeilijk te behandelen met antiaritmica. Medicamenteuze behandeling van parasystolen zou lang moeten zijn. Bij de meeste patiënten heeft de pathologie een persistent, aanhoudend terugkerend karakter. Frequente parasystole, gecombineerd met organische of structurele hartaandoeningen, heeft een ongunstige prognose.

vorm

Volgens de lokalisatie van de bron van het tweede ritme, worden de volgende soorten parasystolen onderscheiden:

• ventriculaire,
• atriale,
• supraventriculaire,
• Van de sinusknoop,
• Gecombineerd.

Elektrocardiografische classificatie van parasystoles:

1. bradycardie,
2. Tahikardicheskaya,
3. intermitterende,
4. Overgangsperiode - atypisch,
5. meerdere,
6. Kunstmatige.

redenen

Cardiale en niet-cardiale oorzaken veroorzaken parasystole. Er is ook een idiopathische vorm van de ziekte waarbij geen oorzaak wordt gevonden.

Cardiologische oorzaken omvatten:

Andere oorzaken: hormonale onbalans, hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie, bloedarmoede, water- en elektrolytenstoornissen in het lichaam, hyperglycemie, pathologie van het autonome zenuwstelsel, neurosen, drugsmisbruik.

Cardiomyocyten produceren, in tegenstelling tot andere cellen van een levend organisme, automatisch impulsen die optreden in de sinusknoop. Onder invloed van pathologische factoren kan een parasystolisch centrum in elk deel van het hart worden gevormd, wat vroegtijdige samentrekkingen, extrasystolen en zelfs atriale fibrillatie veroorzaakt.

Bij atleten en gezonde mensen is de oorzaak van parasitool hypertonie van de nervus vagus. Myocardium kan niet volledig ontspannen in diastole, de sinusknoop verzwakt, de parasystolische focus wordt actief.

symptomatologie

Parasystole komt klinisch tot uiting door aanvallen van snelle hartslag, verhoogde vermoeidheid, zwakte, duizeligheid, slaapstoornissen, hoofdpijn, slechte verdraagbaarheid van transport, verminderde prestaties en andere symptomen van asteno-vegetatief syndroom. Pijn in het hart gaat meestal gepaard met een gevoel van angst en een staat van flauwvallen. Mensen met een parasiastool voelen sterke slagen en drukken in de borst, "vervagen" van het hart of zijn "stoppen", "onderbrekingen", "mislukkingen" of "gemiste slagen" in het hartritme.

Ventriculaire parasystole kan asymptomatisch zijn en willekeurig in het cardiogram voorkomen.

diagnostiek

Parasystole diagnostiek is gebaseerd op de klachten van de patiënt, de geschiedenis van de ziekte en het leven, lichamelijk onderzoek. Tijdens een polsstudie of auscultatie van het hart kan een cardioloog een parasystole wantrouwen voor een snelle en onregelmatige hartslag. Om een ​​definitieve diagnose te stellen, is het noodzakelijk om extra diagnostiek uit te voeren, inclusief laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

1. De belangrijkste diagnostische methode van parasystole is elektrocardiografie.
   ECG-symptomen van parasystole: de aanwezigheid van twee, onafhankelijk van elkaar, ritmen; schending van het sinusritme; periodieke afvoerkanalen; Parasystoles-frequentie is 25-65 pushes per minuut; meting van het adhesie-interval vanaf het begin van de q-golf; een teken van ventriculaire parasiesteek; de meting van het adhesie-interval vanaf het begin van de P-golf is een teken van atriale parasiestil. Atriale parasiesteen is veel minder vaak voorkomend ventriculair. Parasystolische tanden P verschillen in vorm van sinustanden, preectopische intervallen variëren minder intensief. Op een ECG lijken parasystolen qua vorm op ventriculaire extrasystolen. Maar in tegenstelling tot de beats in deze pathologie, is er geen duidelijk verband tussen de parasystoles en het hoofd-sinusritme, de duur van het coherentie-interval is onstabiel en onstabiel.

ECG parasystoles

behandeling

Parasystol-behandeling is het gebruik van niet-medicamenteuze, medicinale en ook chirurgische methoden.

Niet-medicamenteuze therapie

Niet-medicamenteuze behandeling is om te voldoen aan de principes van een gezonde levensstijl:

• Oefening doen,
• Goede voeding
• Waarschuwing voor psycho-emotionele overspanning,
• Gewicht normalisatie
• Volledige slaap
• Worstelen met slechte gewoonten,
• De optimale manier van werken en rusten.

Medicamenteuze behandeling

1. Metabolische stoffen die het metabolisme in weefsels verbeteren - "Riboxin", "Panangin", "Trimetazidine", "Elkar", "Kudesan".
2. Bètablokkers - "Isoptin", "Obzidan", "Bisoprolol", "Concor".
3. Anti-aritmica - "Difenin", "Kordaron", "Propanorm".
4. Kruiden sedativa - Valeriaan extract, Motherwort, Hawthorn tinctuur.
5. Kalmerende middelen - Persen, Afobazol, Tenoten.
6. Vegetatieve regulatie stabilisatoren - "Phenibut", "Pantogam", "Glutaminezuur".
7. Antioxidanten - vitamines E, A, nicotinezuur, "Actovegin".
8. Vaatpreparaten - "Pentoxifylline", "Cinnarizine".
9. Statines in het geval van lipidenmetabolisme - Atorvastatine, Lovastatine, fibraten - Fenofibrat, Lipanor.

RF-moxibustie bron van pathologische impulsen

Chirurgische behandeling

Chirurgie is geïndiceerd voor patiënten die geen antiaritmische therapie verdragen; evenals aan personen die parasystole hebben wanneer ze anti-aritmica gebruiken. Het doel van de operatie is om de bron van parasystole te verwijderen. Naar het hart van de patiënt via de geleider van de dijbeenader, in de vorm van een dunne buis, waardoor de radiofrequentiepuls wordt aangelegd. Dit is hoe het paracenter wordt verwijderd, op de plaats waar de zoom wordt gevormd.

Als een patiënt één paracenter heeft, zal één operatie hem helpen. Anders is herinterventie vereist.

Het gevaar van parasystole is de ontwikkeling van ernstige gevolgen - atriale fibrillatie of paroxismale tachycardie. Bij gebrek aan een tijdige en adequate behandeling van parashstolen, ontwikkelen zich complicaties die leiden tot de dood - ventriculaire fibrillatie en hartfalen.

Parasystole: oorzaken, behandeling en effecten

Parasystole is een van de ernstige, maar niet direct levensbedreigende pathologieën van de patiënt. De essentie ervan ligt in het hart en het werk van zijn pacemakercellen. Het probleem moet worden gedifferentieerd met myocardiale geleidingsstoornissen, pathologieën van de sinusknoop.

Wat is parasystole en hoe manifesteert het zichzelf?

Parasystole is een hartritmestoornis. In tegenstelling tot een normaal werkend orgel begint het hart met deze pathologie een dubbel ritme te produceren. Het ritme van elk ander hartfragment wordt toegevoegd aan het hoofdritme van de sinusknoop. Met deze anomalie trekt het orgel zich willekeurig samen en verschijnt een versnelde hartslag. Het gebied van het pathologische ritme geeft impulsen met een frequentie van zestig keer per minuut.

Pathologie wordt niet altijd correct gediagnosticeerd door artsen, het wordt vaak geïnterpreteerd als beats. Benoemd, als gevolg van een onjuiste diagnose, produceert de therapie, zelfs bij langdurige behandeling, geen vruchten.

Verstoring is kenmerkend, niet alleen voor mensen met pathologische veranderingen in het cardiovasculaire systeem, maar ook met problemen in de endocriene, nerveuze, hematopoietische groepen van organen. Parasystolisch ritme kan voorkomen bij zowel gewone mensen als bij professionele atleten. De patiënten beschrijven hun toestand als volgt: "het hart ging mis, met onderbrekingen en schokken."

Symptomen van de ziekte zijn als volgt:

• versnelde hartslag;
• gevoel van schokken;
• hartpijn;
• zwakte;
• staat van zwakke zwakte;
• tachycardie;
• hoofdpijn;
• verhoogde vermoeidheid.

Oorzaken en mechanisme van voorkomen

Constante impulsvorming is de normale fysiologie van het myocardium. Meestal komt een paracenter voor, dat wil zeggen een gebied met extra ritme, in de ventrikels, soms in atrioventriculaire junctie en atria. Parasystole, die is ontstaan ​​in het ventriculaire gedeelte, wordt ook ventriculair genoemd. Het extra ritme dat in de boezems wordt geproduceerd, wordt atriale parasiestil genoemd.

Pathologie kan worden gecombineerd, dat wil zeggen, het kan worden waargenomen in verschillende kamers van het hart, evenals meerdere, wanneer extra delen van het ritme in dezelfde orgaankamer voorkomen.

Boezemfibrilleren is niet het gemakkelijkste type parasiastool. Het manifesteert zich door atriale fladderen. Met deze pathologie zijn excitatiesites meestal meerdere. Het versterkte ritme is niet altijd kenmerkend voor een dergelijke toestand, soms werkt het hart in de bradycardische modus: de hartslag daalt tot 50 slagen per minuut.

Ook, samen met de constante activiteit van het pathologische gebied, kan de intermitterende activiteit ervan worden waargenomen. Periodiek verdwijnen parasystolen abrupt in de patiënt. Dit fenomeen wordt intermitterende parasol genoemd. Gewoonlijk wordt dit fenomeen goed gevisualiseerd op een ECG.

Het hart heeft het vermogen om de verspreiding van ectopische golven onafhankelijk te blokkeren. Maar bij het verzwakte hoofdknooppunt van de sinussen lijkt het parasystolische centrum de leider. Het neemt meestal het momentum van de hogere hand met een hogere frequentie.

De redenen voor het optreden van parasystolen zijn gevarieerd. Ze kunnen worden verdeeld in een juist hart en extracardiaal.

• ischemie;
• cardiomyopathie;
• PMK;
• myocarditis;
• hartaanval;
• hartfalen.

• hormonale insufficiëntie,
• diabetes mellitus;
• bloedarmoede;
• onbalans van elektrolyten in het bloed;
• problemen met de bijnieren;
• overdosis van sommige medicijnen, voornamelijk hart.

Er is een speciale parasystole - idiopathisch. Dit betekent dat het niet mogelijk was om de exacte oorzaak van de ziekte vast te stellen.

Diagnostiek en tactieken voor patiëntbeheer

Een patiënt waarvan wordt vermoed dat hij een hartprobleem heeft, moet noodzakelijkerwijs een therapeut of cardioloog bezoeken. De specialist, die geschiedenis heeft verzameld en de nodige onderzoeken heeft uitgevoerd, diagnosticeert parasiastaal en wijst andere diagnoses af. De medicijnen die een persoon inneemt in het spectrum van hun mogelijke effect op de hartslag, worden beoordeeld. Tijdens auscultatie van de patiënt, zal de hartslag worden berekend, zullen hartgeluiden worden gehoord. Zorg ervoor dat u biochemische en algemene bloedtests uitvoert. De resultaten geven een mogelijk overtredingmechanisme aan. Speciale aandacht moet worden besteed aan cholesterol, lipoproteïnen en triglyceriden. Ze kunnen wijzen op de ontwikkeling van atherosclerose. Als de cardioloog twijfelt aan de diagnose, worden meestal de consulten van een endocrinoloog en een neuropatholoog voorgeschreven.

Verduidelijken twijfels bij de diagnose kan elektrocardiografie, evenals high-tech onderzoekstechnieken. Het elektrocardiogram geeft vrij nauwkeurig de lokalisatie van de tweede pacemaker aan, geeft informatie over obaloritmieën. Dit is een goedkope en geo-toegankelijke enquêtemethode. Een ECG detecteert nauwkeurig signalen van hartproblemen die veranderingen in het ritme veroorzaken.

Tekenen van parasystole op ECG:

• er worden twee onafhankelijke ritmen vastgelegd;
• gestoord sinusritme;
• afvoerverminderingen komen periodiek voor;
• periodiciteit parasystole reikt van 25 tot 65 slagen per minuut.

Als parasystolen zeldzaam zijn, wordt de Holter-bewaking aan de patiënt toegewezen: hij zal de mogelijke oorzaak achterhalen. Doppler-echografie zal helpen in het geval het probleem wordt veroorzaakt door een eerder gediagnosticeerde of verworven hartaandoening, evenals mitralisklepprolaps. Een MRI kan worden uitgevoerd om de structuur van de hartspier objectief te beoordelen.

Bij de behandeling van parasystoles moet het regime van arbeid, slaap en rust in acht worden genomen. Doe mee aan oefentherapie, neem voorzichtig medicijnen voorgeschreven door een arts. Er is geen speciaal dieet. Het is bekend dat het hart niet van gefrituurde, vette, gerookte, sterke koffie, pittige gerechten houdt. Om de geneesmiddeltherapie te verbeteren, kunnen sedativa worden genomen op basis van vergoedingen en individuele kruiden. Bijvoorbeeld motherwort.

Als alle maatregelen geen resultaten hebben opgeleverd, gebruik dan chirurgische behandelingsmethoden. Radiofrequente ablatie van de excitatie-focus wint aan populariteit.

bevindingen

Parasystole is een vrij algemeen en goed bestudeerd fenomeen. Hoewel het de aard van een onbetwiste pathologie heeft, leidt de ziekte niet altijd tot negatieve gevolgen. Het hart laat je vroeg genoeg weten over je problemen. In een vergelijkbare situatie hebben zowel de patiënt als de arts de gelegenheid om de ontwikkeling van het probleem in een vroeg stadium van zijn ontwikkeling te stoppen, met name in elke kliniek of apotheek zijn primitieve orgaanonderzoeksmethoden (ECG) beschikbaar. Het belangrijkste is om niet zelf medicatie te geven, medicijnen op advies van vrienden in te nemen en op tijd bij een cardioloog aan te kloppen.

Wat is ventriculaire parasiastaal?

Parasystole is een type ectopisch ritme, dat wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een actieve heterotope focus, die onafhankelijk van de belangrijkste veroorzaker van het ritme functioneert. Simpel gezegd, een dubbel ritme wordt gevormd in iemands hart, waarin het hoofdritme van de sinusknoop en het extra ritme van elk deel van het hart deelnemen. Een dergelijke anomalie manifesteert zich door een buitengewone samentrekking van het hart en de hartkloppingen. Opgemerkt wordt dat een extra haardgeneratorpuls pulsen genereert met een frequentie van 20-60 in 1 minuut.

Etiologie en pathogenese

Parasiastische laesie kan in elk deel van het hart worden gelokaliseerd, maar meestal is het:

• ventrikels;
• atrium;
• atrioventriculaire verbindingen.

Het is ook mogelijk de locatie van meerdere focussen van parasystole, dan praten ze over de meervoudige of gecombineerde vorm. Afhankelijk van de oorzaken van deze pathologie, worden de volgende typen onderscheiden:

Oorzaken van hartparasiasta kunnen zijn:

Extracardiale parasiestiloorzaak:

• hormonale onevenwichtigheden in het lichaam;
• schildklierziekten (hypofunctie en hyperfunctie);
• bloedarmoede;
• diabetes mellitus;
• bijnierziekten;
• schendingen van de elektrolytsamenstelling van bloed;
• pathologie van het autonome zenuwstelsel;
• reactie op sommige medicijnen.

Diagnose van de ziekte

Alleen een hooggekwalificeerde cardioloog kan deze pathologie diagnosticeren door een reeks diagnostische onderzoeken uit te voeren:

• • Het verzamelen van de geschiedenis van de ziekte en symptomen die de patiënt storen;
  • Verzameling en analyse van familiegeschiedenis, evenals leef- en werkomstandigheden;
  • Objectief onderzoek, percussie en auscultatie;
  • Algemene gedetailleerde analyse van bloed en urine;
  • Biochemische bloedonderzoeken die het niveau van totaal cholesterol, suiker, kalium bepalen;
  • Bepaling van de hormonale achtergrond van het lichaam, met bijzondere aandacht voor schildklierhormonen;
  • ECG is een van de belangrijkste diagnostische methoden, waarmee nauwkeurig de aanwezigheid van de ziekte en soms de oorzaak ervan kan worden vastgesteld;
  • Echocardiografie - bepaalt de structurele veranderingen in het hart;
  • Holter ECG dagelijkse bewaking - een ECG voor 24-48 uur, waarmee u de aard van de parasiestal en de locatie van de focus kunt bepalen.
  • Belastingstest - stap toenemende belastingen uitvoeren onder constante ECG-bewaking.
  • MRI - een studie van het hart, dat een driedimensionaal beeld creëert onder invloed van een magnetisch veld en elektromagnetische golven.
  • Elektrofysiologisch onderzoek, diagnostische methode met behulp van een sonde die door de dijader in het hart wordt ingebracht. De indicatie voor deze diagnostische methode is ventriculaire parasiestil.

ECG: tekenen van parasystole

Elektrocardiografie (ECG) is een van de eenvoudigste en meest accurate methoden voor het diagnosticeren van parasystole. Tijdens deze studie en evaluatie van de resultaten kunt u dergelijke afwijkingen van de norm zien:

• registratie van twee onafhankelijke ritmen;
• een ventriculaire extrasystole wordt aangegeven door het frictie-interval te meten vanaf het begin van de q-golf;
• met atriale extrasystolen - van de P-golf van het vorige complex tot extrasystolen;
• extrasystolen worden om de beurt herhaald met verschillende intervallen;
• periodiek optreden van draincontracties.

Voor een nauwkeurige diagnose kan het nodig zijn om een ​​lang ECG-beeld te nemen, waarbij de afstand tussen de afzonderlijke ectopische complexen wordt vastgelegd. Parasystoles geven nauwkeurig de veelvoud aan tussen twee interectopische intervallen en de kleinste afstand tussen de twee complexen.

Klinisch beeld

In de meeste gevallen manifesteert parashstole zich door dergelijke symptomen:

• onredelijke verhoogde hartslag;
• gevoel van schokken, beroering en vervaging in het hart;
• veelvuldige pijn in het hart van het hart;
• flauwvallen, vergezeld van tachycardie;
• verhoogde vermoeidheid;
• zwakte;
• frequente duizeligheid.

behandeling

Behandeling van parasystolen moet in de eerste plaats gericht zijn op het elimineren van de oorzaak van de ziekte. Het is vermeldenswaard dat de ventriculaire parasystole immuun is voor medicamenteuze behandeling, maar de prognose voor het leven van de patiënt is vrij positief. Het standaard behandelingsregime bestaat uit verschillende methoden:

• medicamenteuze therapie;
• chirurgische behandeling;
• niet-medicamenteuze therapie.

Medicamenteuze behandeling is gericht op:

• verbetering van metabole processen in het myocardium (metabole geneesmiddelen);
• geneesmiddelen die het normale ritme herstellen (antiaritmica);
• geneesmiddelen die de stimulatie van receptoren voor "stresshormonen" remmen - adrenaline en norepinephrine;
• bereidingen op basis van omega 3 meervoudig onverzadigde vetzuren, die de functie en activiteit van het lichaam herstellen.

Met de ineffectiviteit of het onvermogen om medische behandelingen uit te voeren tot een operatie:

• intolerantie voor drugs;
• ongevoelig voor medicamenteuze therapie;
• gevallen waarin langdurige medische behandeling niet mogelijk is (zwangerschap).

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd door dunne buizen rechtstreeks door de dij-vaten naar het hart te brengen. Door deze buizen wordt de radiofrequentie-impuls aan het hart geleverd, onder de werking waarvan het centrum van parasiasteen wordt verwijderd. Het is ook de moeite waard eraan te denken dat het gebrek aan behandeling en onverschilligheid voor hun gezondheid kan leiden tot een complicatie van parasystoles:

Niet-medicamenteuze therapie omvat:

• gezonde levensstijl;
• uitgebalanceerd versterkt voedsel;
• weigering van slechte gewoonten (roken, alcohol, drugs).

het voorkomen

Specifieke preventie van parasystole bestaat niet. Er zijn echter een aantal aanbevelingen ontwikkeld die de ontwikkeling van deze aandoening kunnen voorkomen:

• volledige slaap en rust;
• uitsluiting van stress en andere psycho-emotionele stress;
• preventie en behandeling van de belangrijkste ziekte, die bijdraagt ​​tot de opkomst van parasol;
• lichaamsgewicht controle;
• gebalanceerde voeding;
• vermijd te veel eten;
• voldoende dagelijkse fysieke activiteit (minstens 30 minuten);
• jaarlijks medisch onderzoek met ECG.

Elektrocardiografische tekens van het "klassieke" type parasystoles

Voor de klassieke parashstool is een bekende triade kenmerkend:

1. Het gebrek aan stabiliteit van de intervallen tussen de sinus en de volgende parasystolische complexen. Volgens de gegevens die we samen met L. hebben verkregen.

V. Potapova, fluctuaties in de preectopische intervallen die langer zijn dan 0,1 seconden in rust, geven in de meeste gevallen de parasystolische aard van het ectopische ritme aan. Sommige clinici vrezen dat een parasystole een extrasystole zal "absorberen" en suggereren dat het bereik van fluctuaties in extrasystolische wrijvingsintervallen moet worden uitgebreid tot 0,2 s, maar daar is geen reden voor.

2. De regel van de gemeenschappelijke deler. Dit betekent dat de lengte van het kortste interval tussen twee opeenvolgende parasystolen (het automatisme van het paracenter) zich in een eenvoudige wiskundige relatie bevindt met andere langere inter-ecgopische intervallen; de laatste is het product van de gemeenschappelijke deler (de lengte van de basale parasistolische cyclus) door het aantal gemiste, dat wil zeggen parashstolen die niet op het ECG voorkomen. Kleine afwijkingen van de algemene deler-regel, afhankelijk van matige oscillaties van het automatisme van het paracenter en geleidingsstoornissen in het omliggende paracenter-myocardium, worden vaak aangetroffen. Volgens onze berekeningen liggen dergelijke toelaatbare veranderingen in de lengte van parachutes binnen ± 5%. Meer significante afwijkingen van de regel van de gemeenschappelijke deler houden verband met andere redenen, in het bijzonder intermitterende parasystolen, die hieronder worden besproken. Bovendien moet in gedachten worden gehouden dat de lengte van het basale parasystolische interval, bepaald door berekening, vaak korter is dan de lengte van hetzelfde interval, dat direct kan worden gemeten. Als gevolg hiervan vond U. Watanabe (1971) slechts bij 45% van de patiënten het volledige aantal lange interectopische intervallen van het kleinste basale interval (2: 1, 3: 1, enz.). Volgens 3. I. Yanushkevichus et al. (1984), de regel van de algemene deler verdwijnt in 66% van de gevallen van parasystole.

3. Laat complexen leeglopen. Hun vorming houdt verband met het feit dat een deel van het myocardium wordt geëxciteerd door een sinus (niet-prasystolic) impuls, het andere deel door een parasystolische impuls. De vorm van de afvoercomplexen varieert sterk, afhankelijk van welke van deze twee impulsen een groter deel van het myocardium overspoelt. Bij continue ECG-opname gedurende 5 minuten worden drainagecomplexen alleen gedetecteerd bij de helft van de patiënten met ventriculaire parasiestil [Yanushkevichus 3. I. et al., 1984]. Erkenning van drainagecomplexen in atriale parasystolen is erg moeilijk; in het geval van AV parasystoles zijn er geen voorwaarden voor de vorming van samenvloeiende complexen, als de impulsen van het paracenter normaliter de ventrikels opwekken langs het His-Purkinje-systeem.

Continue bradycardische ventriculaire parasyscholia zonder blokkade-uitgang

. Op schema's: V - ventrikels, V - E - ventriculaire en ectopische (parasystolische) verbinding, en - ectopische (parasystolische) focus; 1 - parasietola, uitgevoerd naar de kamers; I - parasietola, niet doorgegeven aan de ventrikels vanwege hun vuurvastheid; P - afvoercomplex; de nummers voor de parasistolen zijn de "grip" -intervallen, de cijfers bovenaan zijn de gemeenschappelijke deler. Sinuscomplexen (1) dringen de zone van de EB binnen, maar veroorzaken niet dat het paracenter ontlaadt.

We voeren de volgende analyse uit van het voorbeeld van de meer gebruikelijke klassieke ventriculaire parasiasteen.

Continue bradycardische ventriculaire parasiestil zonder afsluitblokkade.

Langzame paracenters produceren minder impulsen dan het CA-knooppunt, dat de bradycardische aard van de parasystole van tevoren bepaalt. Hoewel er geen blokkade is, veroorzaken parasystolen excitatie van de ventrikels alleen wanneer ze het myocardium bereiken dat vrij is van vuur. Als gevolg hiervan is het aantal parasystolen dat op het ECG is geregistreerd klein en, uiteraard, zijn ze merkbaar kleiner dan de sinuscomplexen (figuur 177). Bij 12 patiënten met echte bradycardische ventriculaire parasiestil, waargenomen door onze medewerker T.V. Trekkur (1988), in 6, was het automatisme van het paracenter 40-50 per minuut. Bij de overige 6 patiënten varieerde de frequentie van impulsen van 16 tot 30 in 1 minuut. Gemiddeld was dit bij 12 patiënten gelijk aan> 2 per 1 minuut. Bij 3 andere patiënten had het parasystolische ritme een frequentie van 60 tot 70 per 1 minuut (zonder blokkering van de output).

Hierboven werd opgemerkt dat het moment van verschijnen (registratie) van parasystolen bij afwezigheid van obstakels voor het verlaten van het paracenter afhankelijk is van de toestand van myocardiale vuurvaardigheid. Omdat de refractaire periode van conventionele ventriculaire vezels korter is dan in Purkinje-vezels, is het minimale preectopische interval voor parasystolen afkomstig van de subepicard korter dan het minimaal mogelijke preectopic parasystole-interval dat afkomstig is van de subendocard, waarbij Purkinje-vezels veel groter zijn. In het eerste geval komt het kortste pre-ectopische interval ongeveer overeen met het interval 0 - T, in het tweede geval is het langer en gelijk aan het interval 0 - en. Deze verschillen moeten worden overwogen bij het bepalen van de bron van parasystolen [Watanabe U., 1971]. Dienovereenkomstig verschijnen de vroegste ventriculaire parasystolen gemiddeld na 0,5 s vanaf het begin van de I-golf, voorafgaand aan hun sinuscomplexen, en, als regel, is het verschijnsel van "Kn T" GIanushkevichus 3 afwezig I. et al., 1984; Kovalev, L.I. et al., 1986].

De relatie tussen sinus- en parasisgolicomplexen wordt bepaald door een aantal voorwaarden. Als het sinustcomplex zich tussen twee parasystolen bevindt en tegelijkertijd de lengte van de paracycle niet beïnvloedt, dan dient dit vanuit het standpunt van de 'klassieke' leer als bewijs van de absolute bescherming van het paracenter tegen omringende invloeden. Het wijzigen van de lengte van de paracycle wordt beschouwd als een gevolg van de verzwakking van de beschermende blokkade van de ingang (zie hieronder). Net als de geïnterpoleerde LC hebben parasystolen geïnterpoleerd tussen twee sinuscomplexen geen effect op het CA-knooppunt. Wanneer de CA-eenheid van het knooppunt wordt ontladen als gevolg van de ventriculaire parasiesteek, zal de pauze erna niet compenserend zijn, en in de leidingen II, III, aUB, gevolgd door de parasisgolische QRS-complexen, bevinden omgekeerde tanden R zich. ). De vorm van ventriculaire parasystolen, zoals extrasystolen, hangt af van de lokalisatie van het paracenter en de kenmerken van de excitatiegolf in het myocardium. Onder 151 gevallen van parasiesteen verzameld door T.V. Trashkur (1988), was 69,5% (105) linker ventrikel, de rest was rechter ventrikel.

Continue tachycardische ventriculaire parasiestil met uitloopblokkering. De blokkering van de output van pulsen van een paracenter kan verschillende niveaus bereiken, die worden geclassificeerd als: I, II types I en II en III. Bij de III-graad, of volledige blokkade van de uitvoer, zullen er geen parasystoles op het ECG zijn. De blokkade van de output van de eerste graad wordt herkend door de verlenging van de paracycle, wanneer het sinuscomplex in de tweede helft valt [KotBiya Sh., 1985]. Hetzelfde karakter is de verlenging van de paracycle, als de sinusgolf P direct het parasystolische of drainagecomplex van het ontwerpbureau vertegenwoordigt [Bsggb., Vos1 b., 1950].

De verhouding tussen parasystolische en sinuscomplexen

PI - pre-ectopisch interval, RS-P-sinus Van boven oefenen de figuren fluctuaties uit in sinussenintervallen: de eerste parasystole wordt naar de atria (P) gevoerd, veroorzaakt ontlading en enige remming van SA-knooppuntautomatisme, de tweede parasystole heeft geen invloed op de CA-knoop, de derde parasystole (afvoercomplex) gaat ook gepaard compenserende pauze (lengte van de sinuscyclus 1.04 s)

De blokkade van type II stadium II komt tot uiting in Wenckebach-periodieken met intectopische intervallen. In onze materialen ontmoette ze in 5,3% van de gevallen 151 patiënten met klassieke ventriculaire parasiestil. Hieronder worden een van de waarnemingen en analysemethoden getoond. In Fig. 179 toont de blokkade van de uitgang van het paracentre van de II-graad van type I met de klassieke Wenckebach 8: 7-tijdschriften. Er kan worden gezien dat interecopische intervallen, die progressief verkorten van 1,22 tot 0,90 s, eindigen met een lange pauze van 1,06 s, wat minder is dan tweemaal het kortste interval (0,90 x2 = 1,80 s). Tegelijkertijd wordt de gemeenschappelijke delerregel binnen de tijdschriften bewaard, wat de constantheid van ontladingen in het paracenter aangeeft. De externe onregelmatigheid van paracycles hangt samen met de moeilijkheid van de output van pulsen van een paracenter (de afwezigheid van parasystole intermitterend!). Het elektrocardiografische beeld lijkt op de SA-blokkade van de II-graad van type I, waarin de absolute tijd van de SA ook wordt verhoogd van complex naar complex, en de toename van deze tijd (toename) neemt af van complex naar complex.

Type II fase II blokkade

met ventriculaire parasiasteen. Periodiciteit Wenckebach bij de uitgang 8 7, het hoofdritme - FP, preectopisch interval van 0,28 tot 0,40 s (uitleg in de tekst)

Type II fase II blokkade met ventriculaire parasiestil

I - blokkade van het verlaten van het paracenter; impulsen verlaten het paracenter niet op het moment dat het ventriculaire myocardium opgewonden kan zijn. Uitvoerblokkering: 4: 1, 2: 1, 2: 1, 2: 1, 4: 1, enzovoort; preectopische intervallen van 0,36 tot 0,60 s; gemeenschappelijke scheidingslijn is ongeveer 0,60 s (voortzetting van één ECG).

De blokkade van de II-graads output van de tip vermindert het aantal impulsen naar de ventrikels van de ritmisch opgewekte parapent. Deze blokkade wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een regelmatige parasystole (of meerdere in een rij) in deze fase van de sinuscyclus, wanneer het ERP in het myocardium, dat vrij toegankelijk wordt voor excitatie, al is voltooid (figuur 180). Het ware aantal parasystoles verwijst naar het aantal parasystoles (P / V) geïmplementeerd op een ECG als 2: 1, 3: 1, 4: 1 tot 12: 1 (in onze observaties), enz. Het is bekend dat de grenzen van de automaat van paracenters vrij breed zijn - van 20 tot 400 in 1 minuut [Chung E., 1968]. Bij de patiënten die we onderzochten, waren deze limieten 16-300 in 1 minuut. In snelle paracenters is de impact van de blokkering van type II dat de tachycardische parasystol in de natuur er uit lijkt te zien als een bradycardische blokkering. Omdat tijdens de blokkade van dit type de algemene deler-regel behouden blijft, en vervolgens berekeningen of directe metingen van de lengte van de basale cyclus (twee parasi-stijlen in een rij), kan worden vastgesteld dat het automatische midden van het paracenter vrij hoog is.

In de studies van T.V. Treshkur (1988) werden snelle ventriculaire paracenters (> 70-300 in 1 min) 9 keer vaker aangetroffen dan trage degenen; Type II exitblockade bij 129 patiënten; Type I exitblokkade bij 8 van de 151 patiënten met ventriculaire parasiastaal.

Het verlies van het snelle paracenter van de blokkade van de uitgang, dat wil zeggen het vasthouden van een P-V type 1: 1, gaat gepaard met drie mogelijke effecten: a) de ventriculaire parasystolen worden groter dan de sinuscomplexen; b) het paracenter verwerft controle over het hart in de vorm van een versneld parasystolisch (idioventriculair ritme) met een frequentie van niet meer dan 100 per 1 minuut gedurende een min of meer lange tijd (figuur 181); c) parasiastische ventriculaire tachycardie treedt op met een frequentie hoger dan 100 in 1 minuut; het kan onstabiel zijn (van 3 complexen tot 30 seconden) en stabiel (langer dan 30 seconden) (fig. 182), maar ook permanent herbruikbaar zijn. Frequente impulsen van een paracenter kunnen worden beoordeeld aan de hand van gepaarde parasystoles (ongerealiseerde parasystolische tachycardie).

In onze materialen werden in 15% van de gevallen episodes van versneld parasystolisch ritme en parascstolische ventriculaire tachycardie geregistreerd. De beëindiging van deze ritmes hangt samen met het herstel van het exit-blokkade-mechanisme. De differentiële diagnose van frequente parasystolische en niet-parasystolische ventriculaire ritmen is gebaseerd op de volgende criteria: bij parasystolische ritmen verandert het coherentie-interval aan het begin van elke serie terugkerende aanvallen: er is een bekende "triade" of ten minste twee van de drie klassieke tekens van parasystole buiten de aanval.

Intermitterende ventriculaire parasiestil.

Samen met de stabiele functie van een paracenter, wordt de intermitterende activiteit vaak waargenomen. N. A. Mazur, A. B. Sumarokov (1978) wees op de periodieke verdwijning van parasystole bij alle onderzochte patiënten. Het is geen blokkade van het verlaten van een paracenter of myocardiale vuurvastheid die parashopen voorkomt, maar een echte, min of meer langdurige, stopzetting van een paracenter met het daaropvolgende herstel van zijn automatische activiteit. Dit verschijnsel heette D Scherf (1926) door parasystoles in te schakelen.Het belangrijkste teken van parasystole dat intermitteert (naast het ontbreken van reguliere parasystolen) is een overtreding van de gemeenschappelijke deler-regel.De interectos-intervallen tijdens de intermitterende periode blijken beduidend korter te zijn dan verwachte intervallen. Er zijn een aantal elektrocardiografische varianten van intermitterende ventriculaire parasiestil.

1) intermitterende, vanwege het tijdelijke verlies door het paracenter van zijn beschermende blokkade, doordringend in de ectopische zone veroorzaken sinusimpulsen ontlading (inbeslagneming) van de nucleus van het paracenter en voorbijgaande onderdrukking van spontane diastolische depolarisatie daarin [Kmoshita Sh., 1977, 1985] Kenmerken van onvolledige blokkering van de II-graden invoer hieronder In veel gevallen van intermitterende parasystolen van dit type, begint elke opeenvolgende reeks parasystoles met een gewenste extrasystole, waarmee de eerste parasystole zich in een vast tijdsinterval bevindt Soms speelt de verborgen rol van een extrasystole dezelfde rol: de intervalstabiliteit kan worden gehandhaafd tussen de eerste parasystole van een nieuwe reeks en het vorige of zelfs eerdere sinussamenstel, terwijl tegelijkertijd een soort "opwarming" van het paracenter wordt waargenomen, het interval tussen de eerste twee parasystoles langer is dan de daaropvolgende basale parasystolische intervallen [ Scherf D., Boyd L, 1950, Langendorf R, Pick A, 1955; Schamroth L, Marriott H, 1961, Kmoshita Sh, 1977, ElShenf N, 1980; Castellanos A et al, 1984]. Om dezelfde relatie te verklaren tussen ventriculaire extrasystolen of sinushoomplexen enerzijds en ventriculaire parasystolen anderzijds, zijn er verschillende hypothesen voorgesteld: a) extrasystolen en een pauze nadat deze de tijd heeft verschaft die vereist is om diastolische depolarisatie in paracentercellen te voltooien; b) extrasystolen en parasystolen worden gegenereerd onder invloed van dezelfde mechanismen (parasystole wordt gevormd in de herintroductielus van de ventriculaire extrasystolen); c) de sinusimpuls stimuleert de vertraagde post-depolarisatie in de cellen van het paracenter;

Accelerated Parasystole idioventricular ritme

Pretopic-intervallen van 0,38 tot 0,60 met Avgomachism van het paracenter van 0 88 tot 094 b De diagrammen laten zien dat het brekingspatroon van het myocardium de uitvoer van de parasystoles voorkomt (L)

Fig. 182. A - een aanval van parashstole (rechter ventrikel) tachycardie met een frequentie van 136 per missie; B - niet aangevallen - dezelfde vorm van ventriculaire parasystolen met dezelfde interectopische intervallen (0,43 - 0,44 s), samenvloeiend complex F. Voor een 57-jarige patiënt verschenen episodes van parasystolische tachycardie voor het eerst 2 maanden vóór het onderzoek, met een duur van een paar minuten tot 2-3 uur, vergezeld van pijn in het hart en flauwvallen.

2) intermitterend geassocieerd met het beperken van de absolute bescherming van een paracenter slechts in een deel van zijn cyclus. In 1973, N. Cohen et al. beschreef de variant van de blokkade van de invoer, alleen handelend in het beginstadium van de parasystolic cyclus. Vervolgens presenteerden andere auteurs voorbeelden van intermitterende parasystolen met paracenterbescherming geconcentreerd in een specifiek segment van de cyclus [Pick A., Langendorf R., 1979; Gaslellanos A. et al., 1982]. Dit type bescherming kan voorkomen in de automatische cellen zelf, als er sprake is van een sterke verlenging van hun PD, evenals in het gebied van de ventriculair-parasystolic (V-P) -verbinding. Deze vorm van parasystole wordt ook wel intermitterende parasystole met fase 3-bescherming genoemd. De vastheid van het frictie-interval van de eerste parasystool van de volgende reeks is hier geen verplicht teken, de regel van de gemeenschappelijke scheidingslijn is geschonden;

3) intermitterend vanwege "periodiek ontwaken en uitsterven" van de activiteit van het ventriculaire centrum, onafhankelijk van het effect van de sinusimpuls [Scherf D., Boyd L., 1950]. Deze vorm wordt gekenmerkt door een geleidelijke verlenging van de parasiastische intervallen tot de beëindiging van de parasiastaal. Na enige tijd "ontwaakt" het paracenter en worden de cycli herhaald. De afstand tussen de laatste parasystole van een serie en de eerste parasystole van een andere reeks voldoet niet aan de algemene scheidingsregel. Er is een fixatie van de eerste parasystole met een sinuscomplex;

4) intermitterend, afhankelijk van een plotselinge toename van het rustpotentieel van gedepolariseerde cellen, hetgeen hun abnormale automatische activiteit elimineert [Rosenthal J., Ferrier G., 1983]. Op het ECG kunt u parasystole-reeksen zien, waarbinnen interectopische intervallen veelvouden zijn van de basale cycluslengte, maar zoals in het vorige geval wijkt het interval tussen de laatste parasystool van een reeks en de eerste parasystool van de volgende reeks af van de algemene scheidingslijn [Scherf D. et al., 1957 ].

Het is nu gepast om de elektrocardiografische kenmerken van de onvolledige blokkade van de toegang tot het paracenter in overweging te nemen: geconcentreerd in een bepaald deel van de paracycle; II graden type I; II graad type II.

In Fig. 183 toont een onvolledige blokkering van de toegang in het bereik van 0,66 tot 0,90 s van de paracycle met een duur van 1,33 s. 4 fragmenten van een 30 minuten durende ECG-opname worden gepresenteerd. De cijfers boven de ventriculaire complexen geven de lengte van de interaktopische intervallen aan. Bovendien wordt de duur van de pre- en post-ectopische intervallen weergegeven. De gemeenschappelijke scheidingslijn in dit voorbeeld komt overeen met de kleinste afstand tussen de parasi-stelen - van 1,28 tot 1,36 s; de gemiddelde waarde is 1,33 s (kleine toelaatbare fluctuaties van het automatisme van het paracenter = = + 3%). Ondertussen wordt in lange interetopische intervallen een duidelijke schending van de regel van de gemeenschappelijke deler gevonden (2,32: 1,33 = 1 + 0,99 s; 3,46: 1,33 = 2 + 0,8 sith.). Een analyse van alle post-ectopische intervallen (X-R) maakt het mogelijk om de oorzaak van de overtreding van de multipliciteitsregel op te helderen: een volledige blokkering van de toegang tot het paracenter bij deze patiënt wordt alleen gehandhaafd op X-R intervallen van 0,66 tot 0,90 van de paracycle; Vanzelfsprekend komt deze tijdsduur overeen met de ERP van het paracenter. In het onderstaande schema fig. De 183 periode, waarin de volledige blokkade van de toegang tot het paracenter wordt bewaard, wordt aangegeven door zwarte cirkels (van 0,66 tot 0,90 s). De tijdsperiode van 0,90 s, wanneer een dergelijke bescherming afwezig is, wordt in het diagram aangegeven door korte naar beneden wijzende pijlen. De supraventriculaire impulsen (lange pijlen omlaag op het ECG), die aankomen op het moment dat de blokkade van de ingang wordt verwijderd, veroorzaken dat het paracentre ontlaadt en daarom schendt de gemeenschappelijke scheidingslijn de regel, omdat na ontslag de paracentre zijn activiteit hervat na een tijdsinterval dat ongeveer gelijk is aan de parasitaire cyclus (na 1,20 - 1,34 s). Natuurlijk verandert het interval dat de tijd omvat die nodig is om het paracenter te ontladen de multipliciteitsregel. In Fig. 184 toont het ECG-fragment van dezelfde patiënt, dat ventriculaire parasystole vertoont met blokkering van type II II-invoer.De supraventriculaire impulsen die na de 1e 4e parasi-stelen optreden, hebben geen invloed op het paracenter, omdat er op dit moment een volledige blokkering van de invoer is (X -R = 0,80 s; 0,82 s en 0,88 s). De supraventriculaire impuls, die 0,64 seconden na de vijfde parasystool verschijnt, gaat naar het paracenter, omdat er op dit moment geen beschermende blokkering van het paracenter is. De 6de parasystole kan worden verwacht nadat het paracenter is afgevoerd via het normale, gemiddelde parasystolische interval (1,33 s). Sterker nog, de zesde parasystole verschijnt veel later - na 1,46 seconden. Blijkbaar werd dit voorkomen door de tweede ontlading van het paracenter door de tweede supraventriculaire impuls. Het verschijnt na 0,72 seconden op het ECG, d.w.z. wanneer het paracentrum beschermd is. Het is duidelijk dat zijn penetratie in het paracenter plaatsvond met vertraging tot het moment van verwijdering van de beschermende blokkade van de ingang, dat wil zeggen tot 0,90 s (vertraging - 0,18 s). Als we nu de afstand berekenen tussen het moment van penetratie van de tweede atriale impuls in het paracenter en de 6de parasystool, dan blijkt dat deze afstand 1,28 s is, dat wil zeggen dat deze precies overeenkomt met het para-centim automatisme. Dientengevolge dringt de derde atriale impuls niet door in het paracenter en veroorzaakt deze geen ontlading. Zo zien we het Venkebach-periodiek 3: 2 bij de ingang van het paracentrum van drie atriale impulsen - de blokkade van de toegang tot het tweede type II paracenter.We observeerden veranderingen in de blokkade van de toegang tot het paracentre bij dezelfde patiënt: de blokkade van de tweede graad van type I werd afgewisseld met de blokkade type II en zelfs volledig verdwenen. In Fig. 185 ZH wordt voorgesteld met een blokkering van de II-graad van het type II (2: 1). Het bovenste deel van het ECG toont dat twee. achtereenvolgens supraventriculaire impulsen na de 1e parasystole tot en met 0,92 en 0,56 s, d.w.z. op het moment van afwezigheid van de blokkade van de ingang, doordringen in het paracenter en ontladen het, hetgeen zich manifesteert door het verdwijnen van de parasiestool. Vervolgens wordt een situatie gecreëerd wanneer alleen elke tweede supraventriculaire impuls in het paracenter komt, namelijk: supraventriculaire impulsen die aankomen na 0,76 en 0,88 seconden na het ontladen van het paracenter gaan de beschermingszone binnen en worden geblokkeerd, gevolgd door 1,30 en 1, 30 seconden omdat het paracenter wordt uitgeschakeld voordat het zijn activiteit kan hervatten. Op het lagere ECG worden supraventriculaire impulsen die de paracycle binnenkomen via 0,72, 0,68, 0,72 en 0,72 seconden geblokkeerd bij de ingang van het paracentrum vanwege de beschermende blokkade die op dat moment bestaat; elke tweede supraventriculaire impuls na de geblokkeerde en die eerder komt dan de volgende parasystole ontlaadt het paracenter. Overtreding van de regel van de gemeenschappelijke deler in ons voorbeeld van blokkade van de ingang van de II-graad van het II-type (2: 1) is klein.

Verborgen ventriculaire parasystole. A. Savile 11a8 et al. (1984) gebruikt deze term om te verwijzen naar een parasystolisch ritme dat niet zichtbaar is met een frequenter sinusritme of elektrische stimulatie van de ventrikels, maar duidelijk wordt nadat een sinusritme is verminderd (massage van het halsslagadergebied) of de stimulatie wordt gestopt. Vergelijkbare verhoudingen worden gevormd bij sommige patiënten op het moment van intraveneuze druppelinfusie van isoproterenol met een snelheid van 2-4 μg / min [CaIe11AnB A. e! A1., 1985]. Het medicijn veroorzaakt niet alleen een verkorting van de sinuscyclus, maar ook van de parasystolische cyclus met 12-36%, wat leidt tot zichtbaar, maar niet tot de echte verdwijning van de parasystolische activiteit. Het is mogelijk om te denken dat de latente geleiding in V - P van de verbinding van niet-parasystolische impulsen de overgang van parasystolische impulsen in het ventriculaire myocardium voorkomt als gevolg van de resulterende ondoorzichtigheid. Dit type "blokkade" moet niet worden geïdentificeerd met een echte blokkade van type II fase II, die zich direct in het paracenter bevindt.

Onvolledige blokkade van de toegang tot het paracenter

, begrensd door een bepaald segment van een paracycle (uitgelegd in de tekst)