Dagelijkse controle van de bloeddruk

Volgens de statistieken zijn hart- en vaatziekten de afgelopen 15-20 jaar aanzienlijk "jonger" geworden: als het voorheen vooral oudere mensen waren, lijden nu steeds meer jonge mensen aan hartziekten. Het is mogelijk om gevaarlijke ziekten in het rudiment te herkennen door medische fixatie van relevante indicatoren van de activiteit van de hartspier te gebruiken - een van de belangrijkste parameters is bloeddruk (BP).

Om een ​​specialist in staat te stellen de echo's van normale overspanning of overdagstress te onderscheiden van ernstige pathologische verschijnselen, zoals ischemie en hypertensie, kiest hij voor een standaard diagnostische methode die dagelijkse bloeddrukmonitoring wordt genoemd. Over de principes van de uitvoering ervan en zal verder worden besproken.

getuigenis

Artsen schrijven SMAD het vaakst voor bij patiënten met fysiologische afwijkingen zoals:

• slaapapneu (kort over de duur van de ademhaling tijdens de slaap);
• arteriële hypertensie;
• een scherpe achteruitgang van het gezichtsvermogen, frequente verschijning voor de ogen van "vliegen" (krapinok);
• chronische vermoeidheid;
• de manifestatie van vreemd geluid in de oren, hun leggen;
• onverklaarde hoofdpijn;
• hartfalen;
• duizeligheid;
• kortademigheid bij hoest;
• syncope toestand (voortijdig verlies van bewustzijn gedurende niet meer dan een minuut), hypotensie (lage bloeddruk);
• type 1 diabetes.

Soms wordt de cardiologische procedure voorgeschreven aan degenen die worden aanbevolen het gebruik van medische medicijnen die de bloeddruk stabiliseren. Smad maakt het mogelijk om een ​​meer geschikte dosering van geneesmiddelen te identificeren die op verschillende tijdstippen van de dag worden gebruikt. Als de indicatoren voor hoge bloeddruk worden geregistreerd, bijvoorbeeld 's ochtends of' s nachts, dan is het gedurende deze tijdsintervallen dat de hoofddosis extra geneesmiddelen zal dalen.

Contra

Dagelijkse monitoring zou in de eerste plaats moeten worden afgeschaft aan mensen die hebben waargenomen:

• handletsel (breuk, stretching, enz.);
• ziekten die grote vaten in de bovenste ledematen treffen;
• ernstige dermatose;
• psychologische instabiliteit geassocieerd met verhoogde agressie of het onvermogen van zelfbediening;
• ernstige bloedpathologie (hemorrhagische purpura, trombocytopenie, enz.).

Als de patiënt een gemotiveerde weigering geeft om een ​​onderzoek uit te voeren, is het ook verboden om de hartfunctie te meten.

Hoe wordt bloeddrukcontrole uitgevoerd?

Er zijn verschillende manieren om de bloeddruk gedurende de dag te meten: zelfmeting, BiPiLAB en Smad voor Holter. Elk van de vermelde diagnostische methoden heeft een individuele karakteristiek, die u absoluut moet kennen voordat u de procedure uitvoert.

Zelfcontrole van bloeddruk

In de medische praktijk is dit soort onderzoek niet welkom, omdat de verkregen gegevens aanzienlijk kunnen afwijken van de werkelijke parameters vanwege het ontbreken van de juiste vaardigheden in een persoon om indicatoren op de juiste manier te fixeren. Tijdens de door een specialist aangegeven periodes, moet u tijdens een actieve dag een comfortabele houding aannemen op een stoel, bank of bed, uw spieren ontspannen, een tonometer-manchet op uw arm leggen en uw bloeddruk meten volgens de instructies.

Indicatoren van de tonometer moeten worden ingevoerd in een speciaal notitieblok, samen met de tijd en de eigenaardigheden van het welzijn die werden waargenomen tijdens de volgende meting van de druk. Speciale apparaten met een ingebouwde spraaksensor die de resultaten dupliceren, zijn bedoeld voor blinden en slechtzienden. Het is vermeldenswaard dat ze worden gekenmerkt door hogere kosten.

BiPiLAB-systeem

BiLiLAB is een automatisch systeem voor het meten van de hartslag en bloeddruk, dat gedurende lange tijd wordt gebruikt tijdens de vrije en gebruikelijke beweging van patiënten van alle leeftijdscategorieën. Een miniatuurapparaat dat de parameters van het hart leest, wordt in de regel op de nek gelegd en de manchet wordt aan de arm bevestigd.

Zodra een persoon voelt dat de volgende keer in de bovenste ledematen knijpt, wat voorafgaat aan de fixatie van gegevens, moet hij, indien mogelijk, zijn hand laten zakken en ontspannen. Het wordt niet aanbevolen om tijdens de Smad opzettelijk de werking van het apparaat te controleren, omdat dit ongewenste aanvallen van angst en paniek kan uitlokken. Over veranderingen in welzijn en dagelijkse routine, moet u een rapport in uw dagboek schrijven, waar u een miniatuurblocnote zou moeten gebruiken.

Holter-meting

Hetzelfde complexe BiPiLAB, maar al verbeterd: met behulp van dagelijkse monitoring door de Holter-techniek, kunt u indicatoren krijgen, niet alleen bloeddruk, maar ook een ECG (cardiogram). Vóór directe diagnostiek in het gebied van de borst van de patiënt, worden ook kleine kleuren of zwarte elektroden geïnstalleerd - deze, samen met de extra software die in het apparaat is geïnstalleerd, maken het mogelijk om de kans op het meerdere malen detecteren van cardiale afwijkingen te vergroten.

Aan het einde van MADM worden de eindresultaten van bloeddruk en continu elektrocardiogram verwerkt met behulp van een computer, en een medisch rapport wordt gevormd op basis van deze laatste metingen.

Wie geeft richting aan de diagnose?

Wijs een procedure toe aan hun patiënten als ze de juiste indicaties hebben kunnen er slechts 2 specialisten zijn: een cardioloog en een therapeut. In sommige gevallen geeft een neuroloog echter ook een verwijzing door aan SMAD, die tijdens het onderzoek een hartritmestoornis ontdekte.

Hoe bereiden?

Bij het uitvoeren van XM of BiLiLAB is het ten strengste verboden om te baden, naar het badhuis te gaan en te douchen - elektronische apparaten kunnen falen als ze in contact komen met water. Tijdens het onderzoek is het noodzakelijk om de voorkeur te geven aan lichte kleding die niet in bepaalde delen van het lichaam knijpt.Ook op het moment van dagelijkse monitoring worden sportactiviteiten sterk afgeraden, omdat overmatige fysieke activiteit de resultaten van het elektrocardiogram en de bloeddruk aanzienlijk kan verstoren.

Bij het klaarmaken voor het bed moet een comfortabele houding worden aangenomen waarbij de draden van de elektroden en de rubberen slang die de drukrecorder met de manchet verbindt, niet worden vervormd. Gedetailleerde bedieningsinstructies voor elektronische apparaten worden aangekondigd in overleg met de arts. Het gebruik van bepaalde medicijnen tijdens Smad is ook met uw arts besproken.

Nadelen en voordelen

Een 24-uurs AD-registratie heeft een aantal belangrijke voordelen: een van de belangrijkste specialisten zijn:

• Nauwkeuriger resultaten in vergelijking met een eenmalige bloeddrukmeting.
• De mogelijkheid om de karakteristieken van de hartslag tijdens de nachtrust te bestuderen.
• Identificeer de kleinste variabiliteit waargenomen gedurende een korte periode van tijd.
• Blijf geduldig in een ontspannen sfeer, bevorderlijk voor spiritueel comfort.

Tijdens een bezoek aan een medische instelling, veel mensen bezwijken onbewust voor het "witte vacht syndroom", die de resultaten van diagnostiek beïnvloeden kan - de SMAD kunt u dit probleem omzeilen door de indicatoren in de voor de patiënt bekende omgeving vast te stellen.

Naast de voordelen wordt de Smad gekenmerkt door enkele nadelen, waaronder:

• Het onvermogen om een ​​bad of douche te nemen.
• Tijdelijke weigering van fitness of dansen.
• Ongemak tijdens de slaap.
• Onaangenaam gevoel van gevoelloosheid van de bovenste extremiteit, dat de patiënt de hele werkdag begeleidt.

Houd er rekening mee dat cardiologische diagnostiek een betaald 'plezier' is: prijzen in de Russische Federatie variëren van 650 tot 3000 roebel. Op het grondgebied van Oekraïne, ongeveer dezelfde kosten worden vastgesteld - van 410 tot 1300 hryvnia. Vaak beginnen bij het controleren van de bloeddruk luieruitslag en uitslag onder de manchet te verschijnen, gepaard gaand met jeuk.

Aangezien, zoals eerder opgemerkt, het onderzoek niet mag worden onderbroken, kan overtollig vocht van het oppervlak van de huid worden verwijderd met wattenschijfjes, staafjes of droge doekjes. Er moet voor worden gezorgd dat de manchet niet wordt beschadigd. Als er lange tijd muffe lucht in het appartement is, moet de kamer onmiddellijk worden geventileerd. Je kunt ook gekoelde drankjes maken.

Kunnen dienstplichtigen Smad bedriegen bij het ondergaan van een medisch onderzoek?

In de afgelopen jaren is een uiterst trieste trend waargenomen: veel jonge mannen, al op school, beginnen na te denken over hoe ze de militaire dienst kunnen omzeilen. Sommige bijzonder wanhopige jonge mensen bezoeken artsen actief met imaginaire klachten van hypertensie en andere hartaandoeningen.

In feite is het niet zo moeilijk om een ​​specialist te bedriegen bij een eenmalige bloeddrukmeting met behulp van fysieke inspanning, maar bij het identificeren van verdachte of tegenstrijdige gegevens, geeft de arts het vaakst aanwijzingen voor aanvullende, meer accurate onderzoeksmethoden. Deze omvatten niet alleen Holad 24-hPMB, maar ook de meest actuele diagnostiek van MRI of CT. Natuurlijk kunnen rekruten overdag proberen bloeddrukindicatoren op verschillende manieren te verhogen, maar tijdens de slaap normaliseert zijn toestand, wat zeker zal worden verholpen door een draagbaar elektronisch apparaat.

Bovendien neemt bij een verhoogde belasting van het hart niet alleen de BP-parameter toe, maar ook de hartslag (hartslag) - dit aspect beïnvloedt ook het ECG. In de meeste gevallen wordt de fraude onthuld als gevolg van een uitgebreid medisch onderzoek, dus er moet geen poging worden gedaan om het moederland te dienen, en bovendien is het volgens de grondwet de verantwoordelijkheid van het mannelijke deel van de bevolking, waarvoor artikel 328 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie zou mislukken.

Dagelijkse (Holter) monitoring van ECG en bloeddruk

In het hart van het werk van de hartspier ligt de geleiding van elektrische impulsen langs het lichaam, die samentrekking van spiercellen veroorzaken. Dit fenomeen werd bestudeerd en legde de basis voor het registreren van verschillende hartaandoeningen met behulp van een apparaat genaamd een elektrocardiograaf, een apparaat voor het opnemen van een elektrocardiogram (ECG). Als er pathologische processen in het hart zijn, worden veranderingen in het ECG die kenmerkend zijn voor sommige ziekten (CAD, arteriële hypertensie, enz.) Gedetecteerd.

Maar het is niet altijd een volledig beeld van een bepaalde ziekte die kan worden verkregen door alleen standaard elektrocardiografie uit te voeren, omdat er latente (verborgen, "domme") vormen van hartziekten zijn die zich niet klinisch manifesteren en tijdens fysieke inspanning worden geregistreerd op een ECG. Voor de diagnose van dergelijke vormen van ziekten worden ECG met fysieke activiteit (tredmolentest, veloergometrie) en 24-uurs Holter ECG-bewaking gebruikt.

Dagelijkse ECG-monitoring is een instrumentele methode voor het diagnosticeren van ziekten van het cardiovasculaire systeem, gebaseerd op het registreren van elektrische activiteit gedurende de dag die optreedt tijdens de activiteit van de hartspier (myocard) en verandert afhankelijk van de aanwezigheid van bepaalde hartziekten bij een patiënt.

De essentie van deze methode, ontwikkeld door de Amerikaanse wetenschapper Holter, is als volgt: een patiënt wordt voorgeschreven door de arts op de thoraxelektroden die informatie over het werk van het hart leest en is verbonden met een draagbaar apparaat, waarin de gegevens worden verwerkt en vastgelegd in de vorm van grafische curven: elektrocardiogrammen, opgeslagen in het geheugen van het apparaat. Als een manchet gelijktijdig op de patiënt wordt toegepast (de analoog van een conventionele bloeddrukmeter - een tonometer), dan maakt monitoring de dynamiek van bloeddrukmetingen over de dag op een oscillometrische (elektronische) manier mogelijk.

In diagnostisch onduidelijke gevallen kan het onderzoek worden verlengd tot zeven dagen, als gedurende de eerste 24 uur geen succesvolle registratie van pathologische veranderingen op het ECG heeft plaatsgevonden en de patiënt last blijft houden van de symptomen waarvoor het onderzoek is voorgeschreven.

Apparaat voor Holter ECG-bewaking

Het monitoren van ECG en bloeddruk volgens Holter heeft verschillende voordelen ten opzichte van een standaard ECG en het uitvoeren van een ECG met fysieke activiteit, zoals bij een enkele ECG die in rust wordt uitgevoerd en enkele minuten duurt, is het niet altijd mogelijk om myocard ischemie of paroxismale (paroxysmale) ritmestoornissen te registreren. De methode maakt ook ECG-opname mogelijk in de normale huishoudactiviteit, met lichamelijke inspanning die typisch is voor patiënten, wat belangrijk is voor het corrigeren van de behandeling van patiënten met een verslechtering van het hart met minimale activiteit. Bovendien kunnen we de beschikbaarheid van de methode noteren, eenvoud in de studie, geen invasiviteit (geen schade aan lichaamsweefsels).

Indicaties voor Holter Monitoring

Deze onderzoeksmethode wordt gebruikt in de volgende gevallen:

1. Diagnose van coronaire hartziekte (coronaire hartziekte)
- Prinzmetal angina (vasospastic),
- stille ("stille") myocard ischemie,
- stabiele en onstabiele angina,
- myocardinfarct, vooral de pijnloze vorm
- toestand na het lijden aan een plotselinge hartdood
2. Diagnose van arteriële hypertensie
3. Diagnose van hartritmestoornissen
- ziek sinus syndroom,
- Wolff-Parkinson-White-syndroom (ERW-syndroom),
- verlengd QT-syndroom,
- atriale fibrillatie
- AV - blokkade, sinoatriale blokkade,
- ventriculaire tachycardieën
4. Hartafwijkingen
- voor de diagnose van ritmestoornissen, vaak gepaard gaand met verworven hartafwijkingen, met name mitralisklepdefecten
5. Routine screening
- personen die onderworpen zijn aan chirurgische ingrepen aan het hart en andere organen
- patiënten met diabetes mellitus (diabetische angiopathie - vasculaire pathologie, inclusief coronairlijden)
6. Monitoring van de effectiviteit van de behandeling
- antiarrhythmic en antianginal (met angina),
- hartchirurgie voor coronaire hartziekte (coronaire slagaderstenting, aortocirkel-bypassoperatie) en aritmieën (radiofrequentie, laserablatie - de vernietiging van extra routes in het hart, de installatie van een kunstmatige pacemaker en controle van de effectieve werking ervan),
- voorschrijven en evalueren van de werkzaamheid van geneesmiddelen tegen hoge bloeddruk (bloeddrukverlaging).

Holter-monitoring kan worden toegediend wanneer de volgende symptomen bij een patiënt optreden:

- pijn of pijn in de borst achter het borstbeen en in het hart van het hart, met of zonder bestraling (die zich uitstrekt onder het linker schouderblad, naar de linkerhand of niet);
- pijn in de linkerhelft van de borst van een andere aard, met een duidelijke verbinding met oefening of zonder;
- kenmerkende pijnen in de regio van het hart gedurende de nacht (meestal bij zonsopgang) uur zijn kenmerkend voor Prinzmetal stenocardia;
- kortademigheid, episodes van ernstige kortademigheid met een verstikkende hoest;
- periodieke onderbrekingen in het werk van het hart, een gevoel van een zinkend hart;
- frequente duizeligheid en / of flauwvallen.

Contra-indicaties voor dagelijkse monitoring

Op dit moment zijn er geen contra-indicaties voor het onderzoek. Maar bij sommige patiënten is het onderzoek technisch niet haalbaar, bijvoorbeeld met ernstig borstletsel, uitgebreide wond- of brandwondenoppervlakken op de borstkas, met een zeer uitgesproken mate van obesitas.

De patiënt voorbereiden op Holter-bewaking van bloeddruk en ECG

Voor dit onderzoek hoeft de patiënt zich niet specifiek voor te bereiden. Aan de vooravond kun je eten en drinken in de gebruikelijke hoeveelheden, in de ochtend voor de procedure is een licht ontbijt toegestaan. Alcohol en koffie moeten worden uitgesloten, evenals het aantal gerookte sigaretten verminderen, omdat deze producten een significante invloed kunnen hebben op de functie van contractiliteit en geleidbaarheid van de hartspier.

Hoe is het onderzoek gedaan?

De patiënt kan worden doorverwezen naar de procedure zowel van de polikliniek als van de ziekenhuisafdeling waar hij op het moment van het onderzoek een klinische behandeling ondergaat (van de afdeling cardiologie, endocrinologie, chirurgie, enz.). 'S Morgens vroeg komt de patiënt naar de afdeling functionele diagnostiek, hij wordt uitgenodigd om naar het kantoor te gaan waar de arts instructies geeft over de aankomende studie. Vervolgens worden elektroden op de huid van de voorste borstwand geplaatst (5-7, afhankelijk van het model van het apparaat) met wegwerpstickers die lijken op een gewoon hechtpleister. Deze elektroden zijn verbonden met een draagbaar apparaat dat op de borst of aan de riem wordt gedragen. In het geval van een bifunctioneel (duaal) onderzoek, wanneer het ECG wordt bewaakt in combinatie met de bloeddruk, wordt een manchet op de patiënt aangebracht, ook aangesloten op het apparaat. De volledige installatieprocedure duurt niet langer dan 10 minuten, zonder ongemak te veroorzaken.

Vervolgens krijgt de patiënt een dagboek, waarbij het op de vorm in de vorm van een plaat nodig is om de tijd en acties die op dat moment zijn genomen te noteren, evenals pijn of ander ongemak. Dat wil zeggen, de patiënt moet overdag alles wat hem overkomt registreren - slapen, eten, wandelen, fysieke en psycho-emotionele stress, werkprestaties, een rustperiode. Het is verplicht om de tijd van inname van geneesmiddelen vast te stellen, omdat het belangrijk is voor de arts vanuit het oogpunt van de invloed van een medicijn op de hartfunctie. Tijdens het onderzoek kan geen douche of bad worden genomen, omdat het contact van het apparaat en de elektroden met water niet is toegestaan.

Na een dag (of meerdere dagen, afhankelijk van het recept van de arts), komt de patiënt opnieuw naar hetzelfde kantoor, waar de arts de elektroden losmaakt van zijn borst, de manchet verwijdert en het draagbare apparaat neemt, aansluit op de computer en alle informatie ontvangt die al door het apparaat zelf is geanalyseerd. De arts evalueert de gegevens en brengt een rapport uit, dat zo snel mogelijk moet worden overgedragen aan de behandelend arts voor een eventuele latere correctie van de behandeling.

Na ontvangst van de resultaten kan de patiënt naar huis gaan (als de verkregen gegevens geen ernstige onregelmatigheden in het werk van het hart aan het licht hebben gebracht, waarvoor onmiddellijke ziekenhuisopname vereist is) of naar de afdeling waar hij naar toe werd gestuurd voor onderzoek.

Interpretatie van de resultaten van dagelijkse monitoring

Wat leest de patiënt in het ontvangen studieprotocol? Naast de bovenstaande elektrocardiogrammen en hun korte beschrijvingen, wordt een conclusie afgedrukt op de vorm waarin de volgende parameters worden vermeld:

- controle type - ECG, bloeddruk, of beide
- het totale aantal hartslagen (HR) - bereikt ongeveer honderdduizenden of meer per dag
- sinus of niet-sinus (bijvoorbeeld voor atriale fibrillatie, atriale flutter) ritme
- maximale en minimale hartslag per dag
- gemiddelde dagelijkse hartslag en het type (tachy, norm of bradystholia, wat respectievelijk een snelle, normale of zeldzame hartslag betekent)
- HR-kenmerken - reactie op stress (normaal zou voldoende moeten zijn - toename binnen toegestane waarden), daling van de hartslag 's nachts, of submaximale HR al dan niet wordt bereikt (75% van het maximum, het bereiken van het betekent een goede inspanningstolerantie, het niet bereiken van ischemie met kleine ladingen)
- oefentolerantieniveau uit - hoog, gemiddeld of laag
- ritmestoornissen worden beschreven als ze worden gedetecteerd, bijvoorbeeld ventriculaire of supraventriculaire extrasystoles, enkel, gepaarde of groep, aangegeven tachycardie-runs, als er
- beschrijft veranderingen in de bloedtoevoer van het hart, bijvoorbeeld schendingen van repolarisatieprocessen of hoogteverschillen of depressie (verlaging) van het ST-segment - tekenen van myocardischemie, op welk moment ze zich voordoen en worden geassocieerd met lichaamsbeweging, gepaard gaande met pijn, kortademigheid of andere subjectieve symptomen.

Zijn er complicaties tijdens de monitoring?

Nee, de onderzoeksprocedure is absoluut veilig voor de patiënt, dus er zijn geen complicaties.

Wat is de dagelijkse bewaking van de bloeddruk?

Een belangrijke kenmerkende factor in de menselijke gezondheid is bloeddruk. Het bepaalt de gezondheidstoestand en de kwaliteit van het leven. Tegenwoordig kan iedereen een elektrisch automatisch instrument kopen om de druk thuis te meten en op elk moment informatie hierover te verkrijgen, maar er zijn situaties waarin het nodig is om deze indicator herhaaldelijk te meten. Gebruik in dit geval dagelijkse bloeddrukmonitoring - Smad.

In de geneeskunde zijn er tegenwoordig drie manieren om de bloeddruk te meten: auscultatorisch, oscillometrisch en invasief. Meestal worden bewakingsinrichtingen gebruikt om oscillometrische en auscultatieve werkwijzen te accommoderen, die, in combinatie met elkaar, een vollediger beeld van de ziekte verschaffen.

Indicaties voor de procedure

Natuurlijk wordt niet iedereen door deze diagnostische methode aanbevolen, maar er is een categorie patiënten voor wie het uiterst noodzakelijk is:

1. Personen die verdacht worden van symptomatische hypertensie.
2. Personen met het syndroom van de "witte vacht". We hebben het over degenen die de druk in de muren van een medische instelling hebben verhoogd in het geval van meting door een verpleegster.
3. Personen met "borderline" bloeddrukmetingen, die werden gedetecteerd tijdens herhaalde veranderingen met de Korotkov-methode.
4. Personen met verhoogde bloeddruk op de werkplek.
5. Personen die lijden aan bijkomende ziekten, waaronder hartfalen, metabole stoornissen, syncope aandoeningen, enz.
6. Personen met een hoge klinische BP. We hebben het over degenen van wie de druk te veel schommelt, van de laagste tot de hoogste mogelijke tarieven.
7. Ouder, overschreed de lijn in 60 jaar.
8. Personen met "nacht" hypertensie.
9. Personen met een slechte erfelijkheid.
10. Personen met ernstige hypertensie die moeilijk te behandelen zijn.
11. Personen die een voorspelling nodig hebben voor de verdere ontwikkeling van de ziekte.
12. Vrouwen in een staat van zwangerschap.
13. Personen met een verminderd vegetatief systeem.
14. Personen met diabetes mellitus type 1.

Het moet gezegd worden dat het niet mogelijk zal zijn om nauwkeurige gegevens te verkrijgen door middel van onafhankelijke bloeddrukmeting, omdat diagnostiek 's nachts niet kan worden uitgevoerd, omdat hiervoor een persoon wakker moet worden en dit onvermijdelijk de druk zal verhogen en de resultaten zal verstoren. Bovendien kunnen de prestaties van verschillende apparaten aanzienlijk van elkaar verschillen.

Er wordt aangenomen dat de meest nauwkeurige gegevens kunnen worden verkregen door de Korotkov-methode te meten. Tegelijkertijd raden deskundigen aan om semi-automatische apparaten met automatische luchtinjectie te gebruiken. Het handmatige injectieproces kan de druk gedurende een korte tijd verhogen.

ECG en bloeddrukmonitoring door Holter

Dagelijkse monitoring van bloeddruk en ECG geeft u de mogelijkheid om een ​​vollediger beeld van de ziekte te krijgen, vooral wanneer er verborgen vormen van hartkwalen zijn die zich niet klinisch manifesteren, maar waarbij de diagnose wordt gesteld op een ECG in een staat van beweging.

De Amerikaanse wetenschapper Holter heeft een instrumentele diagnosemethode ontwikkeld, die gebaseerd is op de registratie van de elektrische activiteit van de hartspier, die optreedt tijdens het leven en varieert afhankelijk van de aanwezigheid van bepaalde hartaandoeningen. In dit geval wordt de patiënt op de borstelektroden geplaatst, die informatie over het werk van de hoofdmotor van het lichaam lezen en naar een aangesloten draagbaar apparaat sturen.

Daarin worden de gegevens verwerkt door software en opgenomen in de vorm van elektrocardiogrammen, die worden opgeslagen in het geheugen van het apparaat. Met deze methode kunnen ze tegelijkertijd een manchet op de schouder leggen en zo dagelijkse bloeddrukmonitoring uitvoeren met behulp van een oscillometrische methode. In geval van onduidelijkheid kan de diagnose worden verlengd tot 7 dagen.

Deze methode heeft veel voordelen en voordelen ten opzichte van een standaard-ECG, waardoor het niet altijd mogelijk is om myocardischemie en paroxismale ritmeveranderingen te registreren. Deze methode om de bloeddruk te meten is bijna de enige voor die patiënten bij wie het hart minder snel beweegt.

Deze methode van onderzoek wordt getoond aan patiënten die klagen over druk of brandende pijn achter de borst en in het hart van de borstkas, al dan niet onder het schouderblad en de arm van de hoofdmotor. Pijn in de linkerkant van de borst, vooral 's nachts, is ook een reden voor de procedure.

Dit geldt ook voor diegenen die last hebben van kortademigheid met een verstikkende hoest, lijdt aan een gebrek aan lucht, een gevoel van hartfalen, frequente duizeligheid, flauwvallen en periodieke verstoringen in het werk van de hoofdmotor van het lichaam. Er zijn geen contra-indicaties voor de procedure, behalve in gevallen waarin het technisch niet mogelijk is, bijvoorbeeld in geval van ernstige obesitas, lichamelijke brandwonden, enz.

Bewaking van het bloeddruksysteem BiPiLAB dagelijks

Dit apparaat registreert de systolische, diastolische, gemiddelde arteriële druk en polsslag van de patiënt op een niet-invasieve automatische manier. De oscillometrische methode zal het mogelijk maken om nauwkeurige gegevens te verkrijgen over de gezondheid van de patiënt met zwakke Korotkov-tonen, hypotensie en in het geval dat de auscultatorische methode niet werkte. Tegelijkertijd wordt er een manchet op de arm van de patiënt aangebracht, die de levenskwaliteit van de patiënt niet schaadt en geen lawaai maakt, wat erg belangrijk is voor een comfortabele nachtrust.

Het apparaat maakt programmatisch verbinding met de computer, dat wil zeggen met speciale software en een communicatiekabel. Het wordt vaak gecombineerd met Holter-monitoring van ECG en bloeddruk. In de toekomst worden gegevens van beide apparaten verwerkt in één programma en worden de resultaten samengevoegd in een algemeen rapport.

Patiënt instrueren

Om goede resultaten te bereiken en het minimale aantal foutieve metingen te bereiken, wordt de patiënt geïnstrueerd. Hij maakt kennis met de gedragsregels tijdens het monitoren, hier zijn ze:

1. Tijdens het gebruik van het apparaat moet de arm met de manchet langs het lichaam worden getrokken en ontspannen.
2. Tijdens de gehele periode van diagnose wordt het niet aanbevolen om deel te nemen aan fysieke arbeid en sport.
3. Als het apparaat tijdens het verplaatsen begint te meten, moet u stoppen, ontspannen en pas na het einde van zijn werk verdere acties ondernemen.
4. Het wordt niet aanbevolen om de meetwaarden van het instrument tijdens de meting te bewaken, omdat angstig wachten verdere resultaten kan verstoren.
5. Probeer 's nachts te slapen zonder na te denken over de werking van het apparaat.
6. Om een ​​dagboek bij te houden en tijdens het toezicht om uw welzijn en al uw acties erin te weerspiegelen.
7. Niet douchen of baden tijdens de gehele diagnostische periode.
8. Buig de pompslang niet.

Evaluatie van de resultaten van de Smad gegeven na de dag vanaf het begin van het onderzoek. Een speciaal computerprogramma analyseert ze, en de arts op basis hiervan geeft een conclusie over de variabiliteit van druk, de dynamiek van ochtendaflezingen, de index van hypotensie, en vergelijkt vervolgens de verkregen waarden met de gemiddelde normatieve indices. Op basis van deze gegevens wordt een reeks maatregelen vastgesteld die de gezondheid van de patiënt verbeteren.

Dagelijkse monitoring van ECG en bloeddruk

Functionele diagnostiek maakt objectief mogelijk met behulp van moderne apparatuur om te evalueren hoe een bepaald lichaam omgaat met zijn lading.

Studies in cardiologie

Elektrocardiografie (ECG) - maakt de registratie van elektrische activiteit mogelijk om de activiteit van het hart te beoordelen, registreert verschillende ritmestoornissen en verduidelijkt het type aritmie, bepaalt ischemie (onvoldoende bloedtoevoer) van de hartspier, diagnosticeert of sluit integendeel veel ernstige hartziekten uit (myocardiaal infarct).

Dagelijkse monitoring van ECG en bloeddruk

Het is niet altijd mogelijk om het moment van een aanval van aritmie of pijn in het hart op een normaal ECG te registreren, omdat de procedure nogal kort is. In dit geval zal dagelijkse bewaking van ECG (holter) helpen. Een miniatuurapparaat wordt een dag op het lichaam van de patiënt gefixeerd, gedurende welke hij zijn gebruikelijke levensstijl leidt - naar het werk gaat, winkelen, de trap op loopt, naar trainingen gaat, slaapt, enz. Analyse van de dagelijkse ECG opname hartfunctie in verschillende omstandigheden van het dagelijks leven van de patiënt, de tolerantie van verschillende fysieke activiteiten te evalueren, te identificeren en te tellen het aantal aritmie-episodes, heimelijk of openlijk ischemie, in sommige gevallen, de redenen voor hen provoceren verduidelijken.

Evenzo is het mogelijk om dagelijks de bloeddruk te bewaken (BP), afleveringen van de toename of afname ervan te identificeren, en de oorzaken van bloeddrukdalingen op te lossen. U kunt dus de effectiviteit van medicamenteuze therapie evalueren, indien nodig aanpassen. In sommige gevallen wordt een gecombineerde dagelijkse monitoring van ECG en bloeddruk uitgevoerd.

Veloergometrie - stress-ECG-test stelt u in staat te bepalen hoe het hart van de patiënt reageert op de gedoseerde fysieke belasting, om ischemie van de hartspier te detecteren, inclusief pijnloos, verborgen, of, integendeel, om aan te tonen dat pijn op de borst niet afhankelijk is van fysieke belasting en geen pathologische veranderingen veroorzaakt ECG, en heeft daarom extracardiale oorzaken.

Echocardiografie is een echografisch onderzoek van het hart, waarmee de conditie van de hartkleppen en het hartspier kan worden bepaald, om aangeboren en verworven hartafwijkingen, hartfalen, te identificeren om de intracardiale doorbloeding (Doppler) te beoordelen.

Holter ECG-bewaking - wat het is en hoe het wordt uitgevoerd

Wat is het - Holter ECG-bewaking, genoemd naar de uitvinder van biofysicus Holter? Deze techniek was een nieuwe fase van verbetering op het gebied van cardiologie.

De beschikbaarheid van continue monitoring van het hart gedurende een dag of meer heeft aanpassingen aangebracht aan het concept van het normale ritme van het orgaan en zijn stoornissen.

Constante aanpassing van het apparaat opent nieuwe mogelijkheden voor de registratie van myocard elektrische processen. Hiermee kunt u de lokalisatie, de mate van beschadiging van de hartspier en een effectieve therapie nauwkeurig bepalen.

Toepassing en effectiviteit

De behoefte aan Holter-monitoring werd gedicteerd door frequente situaties waarin de patiënt tijdens de dag in rust of na fysieke inspanning, alle gebeurtenissen, hartproblemen had, maar de registratie van een standaard-ECG dat na een tijdje werd geproduceerd onthulde geen onregelmatigheden.

Met het systeem van dagelijkse Holter ECG-bewaking kunt u:

• Om de functionele activiteit van het myocardium, zijn ritme en geleiding te evalueren in de omstandigheden van de gebruikelijke manier van leven, emotionele en fysieke activiteit.
• Om de toestand van het hart in rust te beoordelen, tijdens de slaap.
• Bepaal de aanwezigheid van hartritmestoornissen, registreer hun cyclische veranderingen, het aantal terugkerende episodes tijdens monitoring, duur, intensiteit, aard (ventriculair, supraventriculair) en de voorwaarden voor het optreden van aritmieën. Het is belangrijk dat de dagelijkse registratie van extrasystolen (ontijdige hartslagen) onthult of hun aantal binnen het normale bereik valt of niet.
• Om de vorm van angina pectoris (stabiel, onstabiel) te onthullen, inclusief asymptomatische (pijnloze) myocardiale ischemie. De methode bepaalt het aantal en de duur van de episodes, evenals de condities, belastingsdrempel en polsslag waarbij ischemie zich ontwikkelt. Als er pijn in het hartgebied is, wordt de oorzaak van hun optreden vastgesteld (onvoldoende bloedtoevoer, osteochondrose, neuralgie).
• Het verband tussen de subjectieve sensaties van de patiënt en de objectieve indicaties van het apparaat traceren.
• Om een ​​juiste diagnose te stellen, schrijft u een adequate behandeling voor en controleert u de effectiviteit van de medicijnen die door de patiënt worden ingenomen.
• Beoordeel veranderingen in het hart in de aanwezigheid van een pacemaker.

Verschil met conventionele elektrocardiografie en echocardiografie

Standaard ECG, echocardiografie en Holter monitoringmethoden werden uitgevonden met als enig doel het detecteren van pathologieën bij hartspierweefsel. Belangrijke verschillen in methoden bepalen echter de haalbaarheid van hun implementatie in bepaalde gevallen.

Standaard elektrocardiografie onthult ritmestoornissen (tachyaritmie, bradyaritmie, atriale fibrillatie), hartspiervoeding (ischemische ziekte) en geleiding van elektrische impulsen (blokkade), maar alleen op het moment van de meting (gegevensregistratie).

Bijvoorbeeld, een episode van aritmie die eerder is opgetreden, verschijnt een uur later niet op de ECG-opname. Ook zullen pathologieën die niet gepaard gaan met elektrische impulsen (klepdefecten van een kleine mate) niet worden vastgesteld.

Holter-bewaking in tegenstelling tot de standaard ECG is een meer betrouwbare en informatieve methode met een groot aantal geanalyseerde parameters.

Registratie van het werk van het hart wordt gedurende de dag uitgevoerd (indien nodig tot 7 dagen), dus alle niet-permanente, voorbijgaande overtredingen worden op het apparaat geregistreerd.

Het onbetwiste voordeel van de nieuwste modellen van het apparaat voor Holter ECG-bewaking is de aanwezigheid van een extra functie om de dagelijkse bloeddruk (bloeddruk) te regelen.

Echocardiografie verschilt aanzienlijk van deze technieken. Hiermee kunt u het hart op het scherm van de echoscanner zien en zo de grootte en de dikte van de wanden van de hartkamers bepalen, de snelheid van de bloedstroom, de aanwezigheid van bloedstolsels in de holtes, de mate van atherosclerotische processen en ook het hart in realtime zien.

Toegekend als een primair onderzoek of na het detecteren van veranderingen in het elektrocardiogram.

Indicaties voor monitoring

De langetermijnstudie van de gegevens vastgelegd door het Holter-instrument maakte het mogelijk om te bepalen wanneer het doel van deze methode geschikt is. Dit is:

• De toestand van de patiënt, vermoedelijk wijzend op aritmie (duizeligheid van onverklaarde etiologie, flauwvallen, snelle hartslag, defect van het hart).
• Detectie van ECG-veranderingen, vaak gecompliceerd door aritmie (myocardiaal infarct, verlengd QT-syndroom).
• Aandoeningen die wijzen op ischemische aandoeningen (pijn op de borst, kortademigheid, vooral na inspanning, psycho-emotionele uitbarsting), evenals de diagnose van asymptomatische ischemie van het hart.

Meer informatie over de techniek en de voordelen ervan, zie de video:

Dagelijkse haltertechniek

Het Holter-apparaat is een draagbare recorder met een gewicht van minder dan 0,3 kg, bevestigd aan het lichaam van de patiënt met een speciale riem. Elektroden worden bevestigd aan bepaalde punten van het borstgebied nadat de huid is ontvet met een alcoholoplossing.

Opnemen wordt op verschillende kanalen uitgevoerd (van 2 tot 12), maar de meest gebruikelijke zijn 2 en 3-kanaals recorders. Bij de eerste meting wordt meestal een 12-kanaals apparaat gebruikt, omdat het meer informatie biedt en 3 kanalen voldoende zijn voor herhaalde monitoring.

Op het moment van de studie krijgt de patiënt een dagboek waarin alle activiteiten, slaaptijd, medicatie, sensaties, klachten en welzijn worden vastgelegd door de klok.

De arts beveelt een bepaalde fysieke activiteit aan (traplopen, snel lopen) om het werk van het hart te analyseren tijdens en na zware inspanning.

De rest van de patiënt leidt zijn gebruikelijke levensstijl. Nadat de tijd is verstreken, moet u terugkeren naar de kliniek om het apparaat te verwijderen.

Kenmerken van de enquête, hoe voor te bereiden

Speciale voorbereiding voor de enquête is niet vereist. De uitzondering wordt gemaakt door mannen met een sterk behaarde borst. Om ervoor te zorgen dat de elektroden goed passen, moet je je haar scheren.

Tijdens de monitoring zijn er geen beperkingen op de gebruikelijke manier van leven en voeding, maar:

• er mogen geen waterprocedures worden gevolgd om schade aan het apparaat te voorkomen;
• mechanische en thermische schade aan het apparaat mag niet worden toegestaan;
• niet in de buurt van hoogspanningslijnen;
• Sta geen ladingen toe met overmatig zweten, omdat dit het afpellen van de elektroden kan veroorzaken.

Decoderingsresultaten

Na het verwijderen van het apparaat worden deze records door de arts ingevoerd in de computer - de decoder. Het digitale systeem analyseert de gegevens die worden bekeken en gecorrigeerd door de arts, waarna de conclusie op basis daarvan wordt geschreven.

Een standaard transcript geeft noodzakelijkerwijs informatie over de hartslag, ventriculaire en supraventriculaire extrasystoles (ritmestoornissen), ritmepauzes en veranderingen in de PQ- en QT-intervallen. De geopenbaarde pathologieën worden geïllustreerd door elektrocardiogram-afdrukken gedurende de bewakingsperiode.

Decryptietijd duurt ongeveer 2 uur. Na het bekijken van de resultaten, wordt de geschikte behandeling voorgeschreven door de behandelende arts.

Het onbetwistbare voordeel van de methode is de mogelijkheid om te voeren in vertrouwde huisomstandigheden en zonder onderbreking van werk, studie. Een eenvoudig en pijnloos onderzoek van een Holter-apparaat geeft een objectief beeld van de activiteit van het hart, wat de aanstelling van effectieve therapie vergemakkelijkt.

Dagelijkse monitoring van de hel en ecg op de holter

Al vele jaren tevergeefs worstelen met hypertensie?

Het hoofd van het Instituut: "Je zult versteld staan ​​hoe gemakkelijk het is om hypertensie te genezen door het elke dag te nemen.

Bloeddruk is onderhevig aan schommelingen en hangt af van fysieke activiteit, emotionele toestand en vele andere factoren. Enkelvoudige bloeddrukmetingen bieden onvoldoende informatie over de oorzaken van hypertensie. Voor een completere enquête is de Smad-methode ontwikkeld: dagelijkse bewaking van de bloeddruk.

Het bepalen van het bloeddrukniveau is niet alleen nodig om hypertensie of andere aandoeningen met arteriële hypertensie te diagnosticeren, maar ook om de effectiviteit van medicamenteuze therapie te beoordelen en om het risico op cardiovasculaire complicaties te bepalen.

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Studies hebben aangetoond dat de nachtelijke aantallen bloeddruk en het "dagelijkse profiel" ervan niet minder belangrijk zijn dan de resultaten van een enkele meting. Dat is de reden waarom cardiologen dagelijks hun bloeddruk meten.

Wat is Smad

Dit is een methode voor functionele diagnostiek, waarmee de toestand van het cardiovasculaire systeem kan worden beoordeeld in omstandigheden die dichtbij natuurlijk zijn.

Drukmetingen overdag worden uitgevoerd door een speciaal apparaat bestaande uit een recorder, een buis en een manchet waarin lucht wordt geïnjecteerd. Het onderzoek wordt op deze manier uitgevoerd: de manchet wordt op de schouder van de patiënt gelegd en is stevig genoeg gefixeerd, maar zonder compressie van de ledemaatdoekjes. De inrichting en manchet zijn met elkaar verbonden door middel van een strakke buis, die tijdens de hele procedure niet gebogen mag worden. De eenheid van het apparaat heeft een pomp waarmee op bepaalde intervallen lucht in de manchet wordt gepompt en de druk wordt gemeten. Dan wordt de lucht ontlucht.

Dagelijkse bloeddrukmeting wordt van tevoren geprogrammeerd met behulp van speciale protocollen. Het onderzoek-algoritme wordt in het apparaat gelegd met behulp van een computer. Meestal wordt overdag elke 15 minuten gemeten, elke nacht om het half uur

Hemodynamische parameters worden bepaald zonder de Korotkov-methode te gebruiken, maar met behulp van een oscillografische methode. Pulsoscillaties worden niet door het oor waargenomen, maar door een gevoelige sensor die de druk in de manchet bepaalt. Tijdens het pulseren van de bloedvaten van de schouder, wanneer ze worden ingedrukt, worden oscillaties naar de manchet overgebracht, de druk erin verandert, wat het apparaat vangt.

De ontvangen gegevens worden opgeslagen in het geheugen van het apparaat en nadat de recorder is verwijderd, wordt deze gelezen door een computerprogramma. De resultaten worden geanalyseerd door de arts van functionele diagnostiek.

Het apparaat voor dagelijkse bloeddrukmonitoring bestaat uit:

• van de manchet;
• een gevoelige sensor die arteriële pulsgolven opvangt;
• verbindende buis;
• de recorder, wat leidt tot het opnemen van drukindicatoren in de loop van de tijd.

Holter BP-bewaking, in tegenstelling tot ABPM, is een onderzoek dat drukmeting combineert met een elektrocardiogram (ECG). Bovendien zijn elektroden op de borst van de patiënt geïnstalleerd, die gegevens verzenden over de elektrische impulsen van het hart naar de geheugenkaart van het apparaat.

Indicaties voor Smad

Dagelijkse drukbewaking is nodig in de volgende gevallen:

• onstabiele bloeddruk in vasculaire dystonie;
• voor diagnose bij patiënten met hoofdpijnklachten, duizeligheid, lawaai en tinnitus, visusstoornis;
• patiënten met hypertensie met niet-effectieve therapie;
• oudere patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van beroertes en hartaanvallen;
• patiënten met type I diabetes;
• zwangere vrouwen die risico lopen op het ontwikkelen van hypertensie;
• om de effectiviteit en veiligheid van antihypertensiva te beoordelen;
• detectie van het syndroom van "witte vacht" - een neiging om de druk te verhogen in de aanwezigheid van een arts;
• detectie van nachtelijke arteriële hypertensie;
• patiënten met hypotensie, met frequente flauwvallen;
• definitie van dagelijks ritme.

Contra

Dagelijkse bloeddrukmonitoring wordt niet uitgevoerd, indien geïdentificeerd:

• laesie van de huid op de plaats van het opleggen van de manchet: huidziekten, verminderde integriteit van de opperhuid (brandwonden, verwondingen);
• ziekten van de bloedvormende organen met stollingsstoornis (trombocytopenie, hemofilie);
• verminderde vasculaire doorgankelijkheid of stijfheid van de aderen van de bovenste ledematen, wat een obstakel vormt voor een nauwkeurige drukmeting;
• hartritme en geleidingsstoornis;
• geestesziekte met ongepast gedrag van de patiënt.

Voorbereidingen voor de Smad

Voordat de dagelijkse bloeddrukmeting wordt gestart, wordt de werking van de stroombronnen van de recorder (batterij, batterijen) gecontroleerd.

De volgende stap is het programmeren van het instrument met behulp van een computer, die omvat:

• patiëntgegevens;
• instelperioden (dag, nacht) en meetintervallen;
• output naar de displaymodule van bloeddruk en polsslag.

Het is gebruikelijk om de meetcyclus in te stellen op 10-15 minuten overdag en 30 minuten 's nachts.

Hoe is de procedure

Een pneumocuff wordt op het middelste derde deel van de schouder van de patiënt geplaatst, die met een buisje op het apparaat wordt aangesloten. Registrar - een klein apparaat met een gewicht van ongeveer 300 g bevindt zich aan de riem van de patiënt of hangt aan een harnas over de schouder. Het apparaat regelt de dagelijkse druk in de opgegeven parameters.

Aanbevelingen aan patiënten

Om betrouwbare resultaten te bereiken, moet medisch personeel de patiënt gedetailleerd informeren over de betekenis van het onderzoek en de technische voorwaarden die moeten worden uitgevoerd.

1. Een geïnstalleerd apparaat is een complex elektronisch apparaat dat niet mag worden blootgesteld aan factoren (water, magnetische en elektrische velden, temperaturen onder 10 ° C) die de werking negatief zouden kunnen beïnvloeden.
2. De arm, waarop het apparaat voor het meten van druk is bevestigd, bevindt zich langs het lichaam en is ontspannen.
3. De patiënt moet de correcte positie van de manchet, de buizen controleren, zodat deze niet buigen of loskomen van de monitor.
4. Als de meting plaatsvindt tijdens het verplaatsen, stop dan, laat de hand zakken en wacht tot de meting is beëindigd.
5. De patiënt kan het instrument niet bekijken, omdat overmatige emotionaliteit leidt tot een nerveuze reactie die de resultaten kan verstoren.
6. Slaap moet rustig zijn. Als een persoon slapeloosheid heeft, geeft deze valse indicatoren.
7. Intensieve oefening op de dag van monitoring is niet toegestaan.
8. Zorg ervoor dat u een dagboek bijhoudt dat de acties en de gezondheidstoestand van de patiënt gedurende de dag weergeeft.

Dagboek van de patiënt

In het dagboek leggen ze allerlei activiteiten vast, het is raadzaam om gedurende de dag op te nemen:

• acties bij elke drukmeting;
• episoden van fysieke of emotionele stress (traplopen, lopen, stress);
• maaltijdtijden en medicijnen;
• duur van slaap en waakzaamheid;
• geduldig gedrag tijdens nachtelijke ontwaking (ging naar het toilet, dronk water);
• het optreden van symptomen (pijn in het hart, duizeligheid).

Dagboek vullen voorbeeld

Dagelijkse monitoring tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap, hoge bloeddruk is vaak niet gepaard met eventuele symptomen, en, om erachter te komen de aanwezigheid of afwezigheid van pathologie, toevlucht nemen tot dagelijkse bewaking van de druk - Smad.

Bij gezonde zwangere vrouwen vertoont de bloeddruk in I - II trimesters de neiging af te nemen als gevolg van de werking van het hormoon progesteron en de vorming van de circulatie van de placenta gedurende deze periode. Een eenmalige toename van de bloeddruk in het derde trimester, vooral binnen de muren van een medische instelling, kan verkeerd worden begrepen: white-coat-syndroom, angst voor een kind - dit alles veroorzaakt een stijging van de bloeddruk.

Tijdens de zwangerschap is monitoring belangrijk voor het voorspellen van pre-eclampsie - een ernstige complicatie die het leven van de moeder en het kind bedreigt.

Welke informatie biedt het onderzoek?

Bloeddrukmonitoring vindt niet plaats in een ziekenhuis, maar in een vertrouwde omgeving voor een persoon met een normale levensstijl. Met het apparaat kunt u de minimum- en maximumdruk bij mensen gedurende de dag bepalen, evenals op elk moment waarop de meting werd gedaan.

De belangrijkste indicator die tijdens het onderzoek werd bepaald, is de gemiddelde arteriële druk. Hiermee kunt u bepalen of de patiënt daadwerkelijk hypertensie heeft.

Bloeddrukmonitoring geeft informatie over het dagelijkse profiel van deze hemodynamische indicator. Normaal neemt de gemiddelde druk 's nachts af. De afwezigheid van een dergelijke vermindering is geassocieerd met een verhoogd risico op cardiovasculaire complicaties - hartinfarct en beroerte.

Bij sommige patiënten geeft een onafhankelijke meting van de druk of een onderzoek bij de arts resultaten die significant verschillen van die verkregen tijdens de monitoring. Daarom wordt het apparaat na het plaatsen van de recorder gecontroleerd met een conventionele meting met een tonometer.

Decoderingsresultaten

Allereerst wordt de kwaliteit van de verkregen gegevens gecorrigeerd. Twijfelachtige indicatoren (ze mogen niet meer dan 30% zijn) worden automatisch afgewezen bij verwerking op een computer.

Talrijke studies hebben het belang aangetoond van het bepalen van gemiddelde bloeddrukwaarden voor het verder voorspellen van het beloop van hypertensie:

• indicatoren van 120/80 mm Hg worden toegeschreven aan de normale gemiddelde dagelijkse bloeddruk. v.;
• fluorescerend - 135/85 mm Hg. v.;
• nacht - 120/70 mm Hg. Art.

Als de verkregen gegevens deze cijfers overschrijden, heeft de patiënt een verhoogd risico op het ontwikkelen van complicaties: falen van de bloedsomloop, myocardiaal infarct of beroerte.

Alle onderzochte patiënten, afhankelijk van de mate van vermindering van de nacht BP (in de Engelse versie - lepel) zijn verdeeld:

• op hyperdipper meer dan 20% - een sterke daling;
• dipper van 10 tot 20% is normaal;
• nondipper van 0-10% - onvoldoende;
• minder picker minder dan 0 - constante toename.

De toename van de druk van nacht / dag met 5% verhoogt de kans op fatale complicaties - beroertes en hartaanvallen met 20%.

Mechanismen die leiden tot onvoldoende drukvermindering 's nachts zijn niet vastgesteld. Externe factoren die van invloed zijn op deze indicator zijn:

• teveel natrium in voedsel;
• roken;
• alcoholmisbruik;
• secundaire endocriene hypertensie: feochromocytoom, Itsenko-Cushing-syndroom;
• na een nier- of harttransplantatie.

Bloeddruk is de belangrijkste indicator voor de menselijke gezondheid. Alleen op bepaalde niveaus van bloeddruk presteert het lichaam zijn functies. Afwijking naar boven of naar beneden leidt naar het begin van de pathologische processen die tot ziekte leiden en het leven verkorten.

Holter monitoring ischemie-index

Standaard elektrocardiografie, gedaan in rust, biedt beperkte mogelijkheden voor het opsporen van coronaire hartziekten. De afwezigheid van afwijkingen op het elektrocardiogram van rust is geen reden om de diagnose uit te sluiten, aangezien de meeste ritmestoornissen of myocardischemie optreden in kortdurende episodes - wanneer ze zich in een stressvolle situatie bevinden, tijdens het sporten, enzovoort. Bij meer dan de helft van de patiënten met ischemie verschilt rust ECG niet van het ECG van een gezond persoon.

Holter monitoring

Meer significant in vergelijking met rust-ECG is de registratie van indicatoren tijdens een stenocardiale episode. Veranderingen in de karakteristieke indicatoren als gevolg van de aanval en na het reliëf kunnen de aanwezigheid van voorbijgaande ischemie van het hart bevestigen.

Uiteraard wordt elektrocardiografie ten tijde van de aanval gecompliceerd door een aantal technische problemen. Daarom, indien nodig, om de diagnose van ischemische hartziekte te bevestigen, gebruik te maken van stresstests of 12-kanaals Holter-monitoring voor patiënten die gecontra-indiceerde tests met het gebruik van fysieke activiteit.

De essentie van Holter-bewaking ligt in het continu opnemen van ECG op een geheugenkaart die zich bevindt in een speciaal apparaat op het lichaam van de patiënt. Met behulp van een speciaal computerprogramma wordt de opname op een computer verwerkt. Een functioneel diagnostisch arts onderzoekt de resultaten en geeft een conclusie over ischemische veranderingen in het myocardium.

Langdurige ECG-opname maakt het mogelijk om pijnlijke en asymptomatische episodes van coronaire aandoeningen op te lopen, evenals mogelijke mislukkingen van de hartslag en geleiding in een natuurlijke omgeving voor de patiënt, wat met behulp van andere onderzoeken bijna onmogelijk te bereiken is.

Het gebruik van Holter-monitoring is van de grootste waarde voor de studie van asymptomatische ischemie. Op dit moment biedt alleen deze methode de mogelijkheid om de ernst van de ziekte vast te stellen, de ECG-veranderingen te analyseren die zich op elk moment van de dag voordoen buiten stationaire observatie.

Indicatoren voor dagelijkse monitoring worden alleen in aanmerking genomen bij het stellen van een diagnose als ze voldoen aan de criteria voor coronaire aandoeningen.

Diagnostische criteria

Om de toestand van de patiënt te beoordelen, raadpleegt u het standaardcriterium van een ischemische gebeurtenis (formule 1x1x1). Hiervoor wordt in de ECG-grafiek de discrepantie tussen het ST-segment en de iso-elektrische lijn beschouwd.

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

1. Horizontaal of schuin geplaatst ST-segment met 1 mm of meer.
2. De wijzigingsperiode is minimaal 1 minuut.
3. Interval tussen afleveringen van minimaal 1 minuut.

Het ST-segment is een fragment van de ECG-curve dat overeenkomt met de periode van de hartcyclus, wanneer de linker- en rechterventrikels worden overspoeld door opwinding. Begint op punt J (ST-verbinding). Door zijn positie op de ECG-grafiek is het mogelijk om de verzadiging van de weefsels van de hartspier met zuurstof te bepalen. Onder omstandigheden van voldoende voeding van cellen valt het ST-segment samen met de isoline. Voor de normname en de lichte afwijking van de horizontale lijn. Een uitgesproken stijging of daling van het segment wijst op pathologische processen in het myocardium - zuurstofgebrek van weefsels, ischemie. Verschuiving van het ST-segment onder de isoline met stabiele angina komt meer voor dan de elevatie.

De lengte van het ST-segment op het ECG is afhankelijk van de hartslag. Hoe sneller de hartspier samentrekt, hoe korter dit gebied op het cardiogram lijkt.

Holter-monitoring ischemie-index wordt berekend met behulp van de ST / HR-formule. Myocardiale ischemie-index in Holter-bewakingssnelheid: waarden minder dan 1,4 mV / beats / min. Een daling onder 0,7 wordt als kritiek beschouwd.

Interpretatiefuncties

Bij het uitvoeren van een differentiële diagnose zijn er enkele problemen met de interpretatie van afwijkingen van het ST-segment van de normale positie. Een verschuiving in het segment onder de contour wordt bijvoorbeeld niet alleen gevonden in ischemische ziekte, maar ook in ventriculaire hypertrofie van het hart, elektrolytenstoornissen, autonome stoornissen en hormonale onbalans. Veranderingen in het ECG kunnen worden veroorzaakt door pathologische veranderingen in het cardiovasculaire systeem, waaronder arteriële hypertensie, bradycardie, cardiomyopathie.

Klinisch significante depressie van het ST-fragment wordt gedetecteerd bij de helft van de patiënten zonder cardiale pathologie in de geschiedenis. De dynamiek van het ST-segment is eigenlijk een gezonde persoon die wordt beïnvloed door een groot aantal factoren. De belangrijkste redenen zijn: psycho-emotionele toestand, roken, verandering van lichaamspositie, parasympathicotonie.

Het niveau van het ST-segment van het ECG-schema kan worden beïnvloed door het gebruik van bepaalde geneesmiddelen: adrenerge blokkers, anti-aritmica, sommige cytotoxische geneesmiddelen, antidepressiva.

De afhankelijkheid van het optreden van ischemie-episodes vanaf het moment van de dag werd onthuld. Meestal worden de aanvallen geregistreerd in de vroege ochtenduren (4-6 uur) en laat in de avond (10-12 uur). Afwijkingen van het ST-segment worden geassocieerd met circadiane ritmen - natuurlijke dagelijkse fluctuaties in de activiteit van verschillende processen in het lichaam. Dus overdag en 's morgens, als gevolg van de natuurlijke toename van sympathische effecten op het hart, kan het ST-segment naar beneden verschuiven. Laat in de avond en 's nachts registreer de segment hoogte.

Analyse van T-golfveranderingen

De T-golf weerspiegelt de cyclus van repolarisatie (herstel) van de ventrikels van het hart. Zijn analyse als indicator van ischemische ziekte heeft niet zoveel gewicht als de studie van het ST-segment. Cicatriciale oscillaties ontstaan ​​vaak in verband met positieveranderingen van het hart. Gedurende de dag kan de T-golf afnemen, dikker worden en transformeren in een negatieve. De meeste onderzoekers zijn het erover eens dat veranderingen in de golf niet als een manifestatie van coronaire ziekte kunnen worden beschouwd.

Sommige onderzoekers beweren echter: als er een inversie is of als er een enorme prik is met een duur van meer dan een minuut, kunnen we aannemen dat er sprake is van myocardischemie.

QT-interval

Het QT-interval (elektrische systole van de ventrikels) komt overeen met de cyclus van excitatie van alle delen van de ventrikels van het hart met hun daaropvolgende repolarisatie. Het is een van de meest significante parameters van een elektrocardiogram.

Aangezien het contractiele vermogen van de hartspier tijdens coronaire aandoeningen afneemt, moet bij de diagnose rekening worden gehouden met de lengte van het QT-interval. Verlenging van dit segment op het cardiogram geeft een afname in de snelheid van geleiding van een elektrische impuls door de atrioventriculaire overgang aan. Abnormaliteit van het ST-segment en de T-golf op het cardiogram wordt beschouwd als een teken van coronaire ziekte, op voorwaarde dat het Q T-interval met meer dan 1,1 keer wordt verhoogd.

Pijnsyndroom en veranderingen in het cardiogram

In de regel gaat angina vooraf aan de veranderingen in de ECG-grafiek. Een samenvalling in de tijd van het pijnsyndroom met momenten van veranderingen in het ECG of het optreden van pijn aan het einde van een afleidingsfase van een fragment van ST is echter niet uitgesloten. Pijn gaat in de regel sneller dan de discrepantie tussen het ST-segment en de isoline verdwijnt. Maar soms gebeurt het andersom. In dit geval, uitgevoerd met een vertraging, hoewel tijdens een stenocardische episode, laat de cardiografie het niet toe om een ​​defect van het myocardium te detecteren.

Stille ischemie

Tijdens stresstests onthulde een deel van de proefpersonen een klassieke ischemische depressie van het ST-segment in afwezigheid van pijn. Bij jonge patiënten is meer dan de helft van alle aanvallen asymptomatisch. In een deel van de patiënten wordt een combinatie van pijnlijke en pijnloze vormen van ischemie waargenomen, terwijl in de andere alle episodes stil zijn. Als resultaat van het onderzoek werd onthuld dat van de mensen met onbetwiste cicatriciale ECG-veranderingen 25% van de patiënten niets wist over hun stille hartaanval.

Pijnloze ischemie manifesteert zich met standaard fysieke inspanning en gaat niet gepaard met een significante toename van de hartslag. Om deze reden wordt aangenomen dat de basis van ischemie in pijnloze vorm niet wordt gedomineerd door een toename in de behoefte aan hartweefsels voor zuurstof, maar door hun onvoldoende toevoer als gevolg van vasospasme. Dit verklaart waarom aanvallen van pijnlijke ischemie vaker voorkomen tijdens mentale inspanning, roken en onderkoeling van het lichaam. Er is op dit moment geen volledig begrip van de pathogenese van stomme ischemie.

Pijnloze myocardiale ischemie is een ongunstige prognostische factor, omdat het bijdraagt ​​aan een toename van coronaire complicaties. Bij asymptomatische ischemie neemt het risico op een hartaanval met 1,5 maal toe, het plotselinge sterftecijfer met 5-6 maal. De prognostische waarde van asymptomatische ischemie is zo groot dat wordt aanbevolen dat een fysieke inspanningstest wordt uitgevoerd voordat intensieve fysieke training begint bij mannen van meer dan 45 jaar oud en bij vrouwen van 55 jaar en ouder, ongeacht of zij risico lopen.

De diagnostische criteria voor stomme ischemie zijn dezelfde als voor andere vormen van de ziekte, dat wil zeggen, voorgesteld door de formule 1x1x1. Echter, onderzoekers zijn het oneens over wat te nemen als het begin en het einde van een ischemische aanval op de ECG-grafiek. Velen bepalen het tijdsinterval van de aanval op basis van de totale tijd van afwijking van het ST-segment van het niveau van de isoline. Hoewel het vanuit methodologisch oogpunt juister zou zijn om voor het begin en einde van een aanval de afwijking van depressie naar een niveau minder dan 1 mm van de isoline te nemen.

Methode effectiviteit

Ondanks meer dan 50 jaar geschiedenis van het toepassen van langdurige ECG-registratie in klinische studies, wordt de betrouwbaarheid van diagnostiek met behulp van deze methode nog steeds in twijfel getrokken.

Opgemerkt moet worden dat de nauwkeurigheid van de gegevens verkregen tijdens de procedure sterk wordt beïnvloed door het volgen van de vereisten van de methodologie. Met een adequate selectie van patiënten, passende indicaties voor de test en een gekwalificeerde analyse van de gegevens, is deze diagnostische methode behoorlijk informatief. Uiteraard wordt, volgens de resultaten van dagelijkse monitoring, geen diagnose van ischemie gemaakt. Om het vermoeden van ischemische ziekte te bevestigen, worden klinische gegevens en de resultaten van andere tests geanalyseerd, in de eerste plaats - stresstests.

Het voordeel van dagelijkse monitoring is dat de resultaten ervan het mogelijk maken om de mate van schade aan het coronaire bed te bepalen, de meest waarschijnlijke pathogenetische mechanismen van het geïdentificeerde hartfalen te bepalen en de resultaten van andere tests aan te vullen bij het maken van een voorspelling. De dynamiek van ECG-gegevens in de asymptomatische vorm van coronaire hartziekte helpt bij het volgen van de effectiviteit van de behandeling.

Analyses met hypertensie en hoge druk: ECG

Het diagnosticeren van hypertensie is eenvoudig genoeg als de behandelende arts het optimale diagnoseregime kiest. Zorg ervoor dat u een ECG hebt voor hypertensie.

ECG staat voor "elektrocardiografie". Met deze methode kunt u de elektrische velden die worden gevormd tijdens de werking van het hart registreren en bestuderen.

Met elektrocardiografie kunt u het ritme en de hartslag beoordelen. Met behulp van een functionele diagnostische methode kunnen aritmie, bradycardie, tachycardie, extrasystolen, myocardiaal infarct en andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem worden geïdentificeerd.

ECG voor hypertensie: training

Hypertensie is een aandoening van het cardiovasculaire systeem, waarbij de bloeddruk aanmerkelijk hoger is dan 140/90 mm Hg. De ziekte kan primaire of secundaire pathologie hebben.

De primaire vorm van AH komt veel vaker voor. De precieze oorzaken van de ziekte zijn niet bekend bij artsen. Maar een diepgaande studie van de pathogenese van de ziekte stelde artsen in staat te concluderen dat hypertensie vaak het gevolg is van secundaire pathologieën van het cardiovasculaire systeem, ongezonde leefstijl en erfelijke aanleg.

Arteriële hypertensie vereist, net als elke andere pathologie van het cardiovasculaire systeem, een uitgebreide diagnose. Elke patiënt-arts schrijft een elektrocardiografisch onderzoek voor. Cardiografie kan in bijna elk ziekenhuis worden uitgevoerd, zowel openbaar als privé.

Om ervoor te zorgen dat de behandelende arts tijdens het onderzoek nauwkeurige gegevens kan verkrijgen, wordt de patiënt aanbevolen:

1. Beveilig jezelf tegen stress aan de vooravond van de enquête, probeer niet nerveus te zijn.
2. Rook niet en drink geen alcohol vóór ECG.
3. Op de dag van het onderzoek om met mate te gebruiken. Overigens moet het gebruik van cafeïnehoudende dranken (koffie, energie, cacao, zwarte of groene thee) worden afgeschaft.
4. Aan de vooravond van de ECG niet te veel eten. Idealiter, doe onderzoek op een lege maag.

Onderzoek doen in een warme kamer (om te voorkomen dat de patiënt trilt). Vóór een ECG geeft een medicus hypertensieve patiënten 10-15 minuten rust.

Elektrocardiografie uitvoeren en decoderen

ECG voor hypertensie wordt uitgevoerd op een poliklinische basis. Overigens kan de studie zelfs voor zwangere en zogende vrouwen worden uitgevoerd. Als zodanig zijn er geen strikte beperkingen op elektrocardiografie.

Er is echter een aanzienlijke nuance. Als een patiënt een pacemaker heeft, kunnen de gegevens die tijdens het onderzoek zijn verkregen, onnauwkeurig zijn. Borstletsel en een hoge mate van obesitas kunnen ook de resultaten vervormen.

De procedure zelf wordt gedaan in het volgende algoritme:

• De patiënt moet zich tot aan de taille uitkleden en de benen blootleggen.
• Vervolgens moet de patiënt op de bank liggen (op de rug).
• Daarna installeert de arts de elektroden. Ze zijn gefixeerd in het onderste deel van de onderarm en het onderbeen. Fixatie wordt uitgevoerd met behulp van clips. Vooraf aangebracht op de huid is een elektrisch geleidende gel of doekjes die worden bevochtigd in een fysiologische oplossing.
• Bevestig met behulp van een sucker de elektroden op de huid van de borst. Meestal wordt de bevestiging gedaan op 3 punten. Plakband kan worden gebruikt in plaats van sukkels.
• Vervolgens verbindt de arts de elektroden met de cardiograaf. Overigens zijn er bepaalde regels voor het verbinden van draden. Dus de rode draad is bevestigd aan de rechterhand, geel - aan de linkerhand, groen - aan de linkervoet, zwart - aan de rechtervoet. Er is een witte draad op de borst geïnstalleerd.
• Medic registreert de lead en neemt het elektrocardiogram op. Tijdens het manipuleren moet de patiënt stil liggen, spanning in de spieren vermijden, niet praten en gelijkmatig ademen. Het elektrocardiogram levert record-, ten minste 4-5 hartcycli op.

Interpretatie van ECG bij hypertensie wordt weergegeven in de onderstaande tabel.