Basisprincipes van spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie

Bij atriale fibrillatie (AF) zijn er frequente spiersamentrekkingen (meer dan 350 per minuut) die de stabiele werking van het hart verstoren. Dit is de meest voorkomende uitval van het hartritme, waarvoor medische behandeling met ziekenhuisopname vereist is.

Spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie is niet alleen noodzakelijk voor patiënten met een aanval, maar ook voor mensen die lijden aan een sterke toename van de hartslag als gevolg van een chronische ziekte.

Hoe pathologie te herkennen

Patiënten met AF zijn niet altijd op de hoogte van hun ziekte en leren er vaak pas bij een medisch onderzoek over.

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

Er zijn verschillende vormen van atriale fibrillatie:

Ze hebben hetzelfde aantal symptomen dat een patiënt kan waarnemen:

• fibrillatie vertraagt ​​de bloedtoevoer naar de organen en vermindert de zuurstof in het lichaam;
• het lijkt erop dat er niet genoeg lucht is;
• Dit symptoom is vooral actief tijdens lichamelijke activiteit.

De meeste hartaandoeningen hebben vergelijkbare symptomen als atriale fibrillatie. Pathologie kan worden onderscheiden door een pols - een onregelmatige en snelle hartslag is een zeker teken van AF.

Als de vermelde symptomen aanwezig zijn (een of meer), moet u een arts raadplegen en worden onderzocht om de diagnose te verduidelijken. Spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie is noodzakelijk in geval van pijn op de borst - dit symptoom gaat vaak gepaard met een hartaanval.

Tot op heden zijn verschillende oorzaken van AF geïdentificeerd. Patiënten die de neiging hebben om ziek te worden, moeten regelmatig worden onderzocht. Vroegtijdige detectie van atriale fibrillatie biedt een snelle en productieve behandeling. Terwijl een verwaarloosde pathologie andere hartziekten kan uitlokken en tot een beroerte kan leiden.

Risicofactoren:

• aangeboren hartafwijkingen, hypertensie, hartklepaandoeningen en enkele andere cardiovasculaire afwijkingen;
• longziekte (chronische bronchitis, emfyseem);
• falen van de schildklier;
• slechte gewoonten (roken, alcoholisme, misbruik van cafeïne);
• spanning;
• leeftijd na 40 jaar.

Behandeling van ziekten die kunnen leiden tot het optreden van AF vermindert het risico van de ontwikkeling ervan aanzienlijk.

Spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie

De chronische vorm van atriale fibrillatie vereist constante medicatie die de hartslag regelt. Zo'n maatregel vermindert het risico op bloedstolsels en de ontwikkeling van een beroerte. Patiënten zijn in de regel op de hoogte van de ziekte en hebben het vermogen de loop van de ziekte onder controle te houden.

Het is anders met de aanval, die zich spontaan manifesteert. Spoedeisende zorg voor paroxismale atriale fibrillatie is een dringende verlichting van AF, omdat een langdurige aanval kan leiden tot een tijdelijke vorm van de ziekte bij de chronische patiënt.

De beëindiging van AF wordt op verschillende manieren uitgevoerd, waarvan de effectiviteit in elk afzonderlijk geval door de arts wordt bepaald. Een van de methoden om te cuppen is het nemen van medicijnen.

Vooral actief worden beschouwd als medicijnen zoals:

Geneesmiddelen zoals Verapamil, Digoxin en Anaprilin worden als minder effectief beschouwd, maar ze kunnen de gezondheid verbeteren en de patiënt redden van de symptomen van de ziekte (duizeligheid, snelle pols, lethargie). Behandeling met medicijnen wordt uitgevoerd onder toezicht van een specialist met controle van de bloeddruk en een elektrocardiogram.

Wat zijn de voordelen van radiofrequentie katheterablatie van atriale fibrillatie - beantwoord door middel van verwijzing.

Het volume en de tactieken van spoedeisende hulp zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de oorzaak van fibrillatie en de vorm van zijn loop. Voor korte aanvallen bij jonge mensen, worden twee doses Aprilina aanbevolen, genomen met tussenpozen van anderhalf tot twee uur.

Oudere patiënten, evenals patiënten met hartaandoeningen, vallen aan door langzame introductie van een oplossing van Dicogsin (of Strophanthin) in een ader. Bij gebrek aan het juiste effect na een half uur, wordt Novocainamide geïntroduceerd.

De effectiviteit van dit medicijn is niet twijfelachtig, maar het kan gevaarlijke verschijnselen veroorzaken die onmiddellijke eliminatie van de toxiciteit van het medicijn vereisen. Na eerste hulp wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen op de afdeling cardiologie.

Alcoholmisbruikpatiënten lijden vaak aan myocarddystrofie, waarvan een van de verschijnselen een abnormaal hartritme is dat leidt tot AF. In dit geval zijn intraveneuze vloeistoffen van kaliumchloride effectief. In de regel zijn 3 procedures voldoende.

Wanneer een ambulance wordt gebeld, wordt één infuus uitgevoerd, waarna de patiënt achterblijft voor verdere manipulaties thuis of wordt afgeleverd aan het ziekenhuis. Met een scherpe tachycardie van kaliumchloride verbindt met digoxine. Met deze combinatie kunt u het herstel van de hartslag versnellen. U kunt ook Anaprilin toevoegen.

Het is niet altijd nodig om actieve AF te starten voordat het ziekenhuis wordt opgenomen.

De behandeling moet in de volgende gevallen worden uitgesteld:

• terugkerende AF op de achtergrond van een significante uitbreiding van de boezem;
• AF-bradycardische vorm.

In het geval van gevaarlijke periodes van atriale fibrillatie zijn veel geneesmiddelen gecontra-indiceerd, daarom wordt, met een bijzonder frequente hartslag, en bij afwezigheid van een positief resultaat van medicamenteuze therapie, de patiënt elektrische cardioversie (EC) voorgeschreven.

Elektrische cardioversie stelt u in staat om snel de hartslag te herstellen, maar kan gepaard gaan met ernstige complicaties, dus de vraag om te beslissen over de implementatie ervan wordt altijd zorgvuldig overwogen door artsen.

De indicaties van EC omvatten de volgende gevallen:

Spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie

geneesmiddelen naar keuze - cordordon 300 mg in / in langzaam of darob (sotalol) indien beschikbaar; als de introductie niet mogelijk is, bel dan het cardiologieteam.

HR van 110 tot 180:

a) Met elementen van hartfalen - digoxine 1 ml (of strophanthin) in 10 ml p-ra i / v, dan gaat procainamide 5,0-10,0 ml i / v heel langzaam of v / m;

b) In een hypertensieve crisis, verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, verder als het nodig is om te stoppen en hypotensie niet is ontwikkeld - novocainamide;

c) als de hartslag niet te hoog is, is het bij afwezigheid van hartfalen en hypertensie mogelijk om één novainamide alleen toe te dienen;

d) in plaats van alle gespecificeerde Ritmonorm 600 mg eenmaal oraal, of Ritmonorm 2 mg / kg i.v. in een jet langzaam, of cordardon 300 mg i.v. langzaam.

e) in geval van een hartinfarct, is het medicijn van keuze cordaron.

Indien mogelijk, sedativa (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol, etc.) betekent.

Kwaliteitscriteria voor medische zorg

Het aantal patiënten met paroxismale ritmestoornissen dat in het ziekenhuis werd opgenomen volgens de bovenstaande indicaties (90-100%). Het aantal patiënten bij wie het paroxysma was gestopt (30-40%). Het aantal bijwerkingen van spoedeisende hulp (15%).

Cardiologisch noodteam.

2. Correctie van de hartfrequentie of vermindering van paroxysm

3. Implementatie van het schema om paroxysma te stoppen, eerder geselecteerd door een cardioloog.

4. Ziekenhuisopname of een actieve oproep aan de plaatselijke arts.

5. Een korte uitleg aan de patiënt van zijn toestand en activiteiten.

6. In sommige gevallen aanbevelingen voor verdere behandeling.

1. Enquête en inspectie.

2. Bepaling van de hartfrequentie, hartfrequentie, NPV

4. Auscultatie van de longen en het hart

5. Registratie van een elektrocardiogram met zijn volledige analyse.

De behandeling is individueel, maar met de verplichte overweging van de algemene aanbevelingen en principes van de werking van de lineaire teams. Frequenter gebruik van moderne medicijnen (Ritmonorm, Darob) en hun combinaties met andere ariarmitikami. Bovendien, in sommige gevallen, electropulstherapie (EIT) om dringende redenen.

Kwaliteitscriteria voor medische zorg

Het aantal patiënten met paroxismale ritmestoornissen dat in het ziekenhuis werd opgenomen volgens de bovenstaande indicaties (90-100%). Het aantal patiënten bij wie het paroxisme werd gestopt (40-50%). Het aantal bijwerkingen van spoedeisende hulp (10%).

Central district ziekenhuis, stad niet-klinisch ziekenhuis (III niveau van medische zorg).

1. Enquête en algemene inspectie.

2. Bepaling van de pols, hartslag, NPV.

3. Auscultatie van de longen en het hart, beoordeling van de mate van stoornissen in de bloedsomloop.

4. ECG, met de technische mogelijkheden - Holter monitoring.

5. Fluorografie van de borst.

6. UAC, OAM, bloedglucose, coagulologisch onderzoek, bloedelektrolyten.

7. Onderzoek van de onderliggende ziekte.

Het aantal therapeutische maatregelen in het ziekenhuis

1. Behandeling van de onderliggende ziekte en de complicaties daarvan, indien mogelijk.

2. Wanneer ten minste één van de volgende symptomen wordt gedetecteerd: hartslag> 190, hypotensie, longoedeem, shock, koorts, mitralis of aortastenose, andere zeer ernstige aandoeningen tijdens een paroxysma, of indien medicamenteuze therapie niet effectief is - EIT + behandeling van longoedeem, shock, Overleg met fase IV.

3. Met de eerder vastgestelde diagnose, het "vertrouwde" paroxisme en de stabiele toestand van de patiënt: arrestatie volgens de cardioloog eerder aanbevolen voor de patiënt, maar de toediening van niet meer dan één antiaritmicum (isoptin, cordarone, novocain-

midden), zonder rekening te houden met hartglycosiden.

4. Pernicieuze aritmie met ernstige klachten, zonder ernstige hemodynamische stoornissen met een duur van niet meer dan 48 uur:

- Kalmerende middelen (tranxen, seduxen, enz.) - volgens indicaties.

- Bij HR 60 - 120 - behandeling van de onderliggende ziekte

- Tijdens een paroxysme die tot 24 uur aanhoudt, hartglycoside + oplossing van kaliumchloride 7% - 20,0 + oplossing van magnesiumsulfaat 25% - 5-10 ml IV met 200 ml oplossing i.v. infuus. Bij afwezigheid van hypotensie en hartfalen - proïnamide 1 g IV druppelt langzaam onder controle van de bloeddruk en het ECG, of ritme van 600 mg via de mond, enz. (Zie ook aanhangsels).

5. Bij paroxysme van 24 uur tot 48 uur - hetzelfde als in paragraaf 4, maar in plaats van procaïnamide - cordaron 300 mg IV. En volgens het schema is het mogelijk om antiaritmica alleen via de mond toe te dienen (geneesmiddelen van groep 1 (novokainamid, ritmonorm) en / of cordaron, darob (zie ook bijlagen) Deze middelen mogen niet worden gebruikt als ze al in de vorige stadia van de medische zorg zijn gebruikt en een overeenkomstig effect hebben of als er contra-indicaties zijn (hartglycose en verapamil kunnen niet met aritmie worden gecombineerd met WPW, ritme met chro ble obstructieve longziekten, etc.).

6. Als het paroxisme niet gepaard gaat met aanzienlijke subjectieve en objectieve stoornissen, of langer dan 2 dagen aanhoudt, is parenterale toediening van anti-aritmica niet raadzaam.

7. Als paroxysme langer dan 2 dagen duurt - correctie van de hartfrequentie, anticoagulant-therapie gedurende ten minste 2 weken of transsofageale echografie, dan wordt na bepaling van de haalbaarheid van herstel van het sinusritme, cardioversie (farmacologisch of elektrisch) uitgevoerd, waarna de anticoagulantia ten minste 2-3 weken duren.

8. In alle gevallen - heparine in / in de eerste dosis, daarna behandeling met heparine subcutaan of met heparines van laag moleculair gewicht (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, etc.) of indirecte anticoagulantia (syncumar, fenylin, warfarine).

9. Correctie van vitale functies en de interne omgeving.

1. Vrijstelling van een aanval (selectie van een opvangregeling) alleen in het ziekenhuis.

2. Bepaling van de haalbaarheid van herstel sinus Rome, de beslissing over het behoud van atriale fibrillatie moet serieus worden gerechtvaardigd.

3. Als het paroxysma niet binnen 5 dagen wordt gestopt en het raadzaam is om dit te doen, moet de patiënt worden verwezen naar Stadium IV (Design Bureau, andere klinische ziekenhuizen).

4. In gevallen die moeilijk zijn om de belangrijkste pathologie te diagnosticeren, raadpleegt u de IV-fase voor raadpleging, zelfs na het stoppen van de aanval.

5. In gevallen van ernstige, frequente, ongevoelig voor medicamenteuze behandeling voor patiënten met SVV, SSSU, A / V-blokkade, stuur met ontslag naar de OKB of een andere kliniek.

6. Na het stoppen van een aanval - selectie van de behandeling met antiaritmica en andere geneesmiddelen.

7. Verlichting van de aanval en selectie van therapie onder ECG-controle.

8. Anticoagulante therapie kan in een aantal gevallen worden uitgevoerd in de omstandigheden van het dagziekenhuis of polikliniek.

F-1 wordt 1 keer overgedragen aan de hoofdarts van de MLO.

Kwaliteitscriteria voor medische zorg

Het aantal patiënten met paroxismale ritmestoornissen van de patiënten waarnaar wordt verwezen zoals hierboven aangegeven in stadium IV (90-100%). Het aantal patiënten bij wie het paroxysme was gestopt (60-70%). Het aantal uitgevoerde procedures EIT.

Klinische ziekenhuizen, onderzoeksinstituten (IV-niveau van zorg)

1. Selectie van cupping en onderhoudsregimes.

2. Verwijzing voor chirurgische behandeling.

3. De rest - komt overeen met fase III

De hoeveelheid onderzoek in de kliniek

2. Röntgenonderzoek.

5. Ritmocardiografie en anderen individueel

De hoeveelheid medische zorg in de kliniek

1. Selectie van anti-terugvaltherapie in het vereiste aantal, evenals rekening houdend met de aanbevelingen van de WHO, internationale, republikeinse en regionale verenigingen en verenigingen van cardiologen, instructies van de MLO.

De hoeveelheid onderzoek in het ziekenhuis

2. Röntgenonderzoek.

3. EchoCG inclusief transesofageale.

6. Holter-monitoring,

Individueel, afhankelijk van de nosologie, ook rekening houdend met de aanbevelingen van de WHO, internationale, republikeinse en regionale verenigingen en verenigingen van cardiologen, instructies van het ministerie van Volksgezondheid van de regio.

Het aantal therapeutische maatregelen in het ziekenhuis

1. De oplossing van het probleem van het stoppen van paroxysm, de term - individueel.

2. Selectie van anti-terugvaltherapie in het vereiste aantal, rekening houdend met de aanbevelingen van de WHO, internationale, republikeinse en regionale verenigingen en verenigingen van cardiologen, instructies van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie en het ministerie van Volksgezondheid. Looptijd - individueel.

3. Met frequente ernstige paroxysmen of levensbedreigende aritmieën en geleiding - de kwestie van chirurgische behandeling.

4. Diagnostiek en therapie van de onderliggende ziekte - oorzaken van ritmestoornis, correctie van vitale functies en de interne omgeving.

1. Paroxysme stoppen.

2. Selectie van een cupping- en onderhoudsregime.

3. Met ernstige, frequente, levensbedreigende paroxysmen, met combinaties met geleidingsstoornissen, WPW, SSS - chirurgische behandeling of verwijzing ernaar.

4. Niet-naleving van de moderne basisprincipes van de behandeling van PMA moet een uitzondering en serieus gerechtvaardigd zijn.

Kwaliteitscriteria voor medische zorg

1. De totale mortaliteit van f-1.

2. Het aantal patiënten dat een chirurgische behandeling heeft ondergaan.

3. Het aantal geïmplanteerde ex.

4. Het aantal complicaties van antiarrhythmische behandeling.

5. Het aantal geplande procedures EIT.

6. Het aantal gemotiveerde klachten van de bevolking.

F-1 wordt overgedragen aan de hoofdarts, de hoofdarts van de MLO, jaarlijks.

Uittreksel uit de medische geschiedenis en aanbevelingen voor verdere behandeling en revalidatie worden doorgegeven aan de voorgaande stadia van de woonplaats.

DE MEEST BESCHIKBARE, EFFICIËNTE EN VEILIGE REGELINGEN VOOR HET GEBRUIK VAN ANTI-ARRHTHMATISCHE MIDDELEN VOOR HET VERPLAATSEN VAN PAROXISMALE CUTUAL ARYTHMY IN DE EERSTE 48 UUR VANAF HET TIJDSTIP VAN OPSTAND.

NOVOKAINAMID 10 ml intraveneus langzaam met een straal, maar niet sneller dan in 10 minuten, of 10-20 ml intraveneus langzaam, of maximaal 6 tabletten van 0,25 eenmaal binnen, OF

RHITMONORM eenmaal 600 mg, via de mond;

of 2 mg / kg als een bolus en vervolgens 0,0078 mg / kg / min. druppelen.

In het geval van ernstige tachysystolie, is het raadzaam om Isoptin 5-10 mg i.v. vooraf langzaam of 80-160 mg oraal toe te dienen (als er geen hartfalen is) voorafgaand aan deze preparaten. of digoxine 1,0 ml, of Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intraveneus langzaam in 20 ml zoutoplossing.

DAROB (Sotalol). 160 mg eenmaal, indien nodig, kunt u dezelfde dosis nog een keer herhalen gedurende de dag;

of 20 mg intraveneus langzaam gedurende 10-15 minuten.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intraveneus, langzaam spuiten, vervolgens 1800 mg (9 tabletten) gedurende 24 uur oraal,

ofwel 450 - 600 mg infuus,

of 10 tabletten (2 tabletten per receptie) gedurende de dag.

Doses worden gegeven voor die gevallen waarin er geen eerder langdurig gebruik van deze middelen in therapeutische doses was.

VEILIGHEID. Cordarone en Darz zijn ongewenst om te combineren met isoptin. Observatie van de hartslag, bloeddruk, ECG met QRS verbreding met meer dan 50% van het origineel (eerste twee geneesmiddelen), of QT-verlenging (cordaron en darob), stop de toediening van anti-aritmica.

Voor vertraagde cardioversie, om normysystolia te behouden, is het raadzaam om hartglycosiden (digoxine) of calciumantagonisten (isoptin, SR isoptin) of bèta-adrenoblokkers te gebruiken.

Doses worden individueel geselecteerd. Bijvoorbeeld: digoxine 1 tablet 2 maal per dag of isoptin SR 1 tablet per dag, of atenolol 100 mg per dag.

Tsesoobrazno gebruikt preparaten die een significante hoeveelheid kalium bevatten (Kalyn 1-3 tabletten per dag).

Er is vastgesteld dat het "achtergrond" -gebruik van isoptin de werkzaamheid van farmacologische cardioversie op de volgende dag verhoogt met novainamide of kinidine.

TECHNOLOGIE VAN ELEKTRISCHE CARDIVERSIA

Geplande cardioversie wordt uitgevoerd in omstandigheden van PIT.

Noodcardioversie, als het onmogelijk is om de patiënt snel naar de ICU te brengen, kan worden uitgevoerd in alle stadia van de medische zorg (ambulance, afdeling spoedeisende hulp, eerstehulpafdeling in de kliniek, therapeutisch ziekenhuis, enz.)

De patiënt (of familieleden, als het bewustzijn van de patiënt wordt verstoord) moet de essentie van de procedure verduidelijken en toestemming verkrijgen.

Voordat planioversie cardioversie, moet de patiënt niet eten en drinken gedurende 6-8 uur.

Het is noodzakelijk om betrouwbare toegang tot de ader tot stand te brengen.

Zorg voor de mogelijkheid om het ECG (monitor) te bewaken.

Zorg voor de mogelijkheid van inhalatie van zuurstof en intubatie (dit geldt in sterkere mate voor geplande cardioversie).

Intraveneuze middelen voor ataralgesie (combinatie van analgeticum en sedativum) worden toegediend en de patiënt wordt in slaap gebracht. Bijvoorbeeld: fentanyl of promedol 2% -1,0 in combinatie met Relanium 2,0 ml. Bij afwezigheid van een voldoende hypnotisch effect, is het raadzaam de dosis van een kalmerend middel (namelijk Relanium, Seduxen, enz.) Te verhogen voordat de patiënt in slaap valt. Bij het uitvoeren van noodcardioversie en de algemene ernstige toestand van de patiënt (hypotensie, shock), is het beter om te beginnen met een zeer pijnlijke en langzame introductie van een kalmerend middel, waarvan een kleine dosis vaak genoeg is.

De defibrillatorelektroden moeten goed worden bevochtigd of gesmeerd met een speciale gel en stevig op de borst op de juiste plaatsen worden gedrukt (zie de instructies voor de defibrillator).

Het is raadzaam om puls-gesynchroniseerde defibrillatoren te gebruiken. Gebrek aan synchronisator verhoogt enigszins het risico van ventriculaire aritmieën na ontslag en is geen obstakel voor cardioversie.

Raak de patiënt of het bed niet aan.

De ontlading gebeurt bij de uitademing (de patiënt, niet de dokter).

Met PMA en een geplande cardiversion is de eerste ontlading 100 J, indien nodig wordt de ontlading verhoogd tot 200, 300, 360J. Met nood-cardioversie beginnen ze meteen met 200 joules.

Als het sinusritme slechts enkele seconden of minuten herstelt, is een verdere toename van de ontlading niet logisch.

Als EIT gecompliceerd is door ventriculaire tachycardie of fibrillatie, ontlaad dan het maximale vermogen.

REGELINGEN VOOR HET GEBRUIK VAN BELANGRIJKE ANTICOAGULANTS.

SINKUMAR. Dit indirecte anticoagulans op de eerste dag van de behandeling wordt voorgeschreven met 4-6 mg per dosis, binnen 2-3 dagen wordt de dosis verlaagd, zodat de protrombin index die elke dag wordt bepaald 50-70% is, of de "International Normalised Ratio" (INR) varieerde van 2.0 tot 3.0. De onderhoudsdosis syncumara is meestal 1-6 mg. Als het medicijn wordt voorgeschreven aan een patiënt die heparine krijgt, blijft heparine tegelijkertijd met het gebruik van Syncumar nog 2-3 dagen worden toegediend. Controleer vervolgens het huisdier of de IRN 1-tijd in meerdere dagen.

VARFARIN is een referentie-indirect anticoagulans voor de behandeling van patiënten met PMA. De principes van het doel en de dosisselectie zijn dezelfde als die van de Syncumar, maar deze is momenteel afwezig in Rusland.

CLIVARIN (natrium Reviparin). Aan deze gefractioneerde heparine wordt 1 keer per dag 0,25 ml subcutaan voorgeschreven (een standaard spuit 1 per verpakking). Speciale laboratoriumcontrole is niet vereist. Minimale bijwerkingen van al deze anticoagulantia. Misschien poliklinische behandeling.

Heparine. De eerste dosis van 5000 U / V, daarna 5 000 IU van s / c, 4 maal per dag onder controle van APTT of stollingstijd. Behandeling van intramurale aandoeningen.

Aspirine en andere bloedplaatjesaggregatieremmende middelen worden om speciale redenen voorgeschreven. Het potentieel van deze geneesmiddelen voor de preventie van trombo-embolie bij patiënten met PMA is niet bevestigd.

Fibrillatie (atriale fibrillatie) en atriale flutter

Atriale fibrillatie (AF) -raznovidnost supraventriculaire tachyaritmie, met het kenmerk ongecoördineerde elektrische activiteit predserdiy.Mozhet als gevolg van AMI voorafgegaan of de ontwikkeling en klinisch gemanifesteerde hartaanvallen, detecteert onderbrekingen in het hart, wanneer de vorm wordt vaak waargenomen tachysystolic puls tekort verschillende vulling pulsgolven. Er zijn geen P-golven op het ECG, er verschijnen atriale fibrillatiegolven (f-golven), verschillende R-R-intervallen en ventriculaire complexen kunnen verschillende vormen hebben.

Hoe langer het atriale fibrilleren duurt, hoe moeilijker het is om het sinusritme te herstellen en te behouden, als het langer duurt dan 48 uur, neemt de frequentie van trombo-embolische complicaties sterk toe (PE, beroerte, enz.). Daarom is het noodzakelijk om het geïdentificeerde eerste AF toewijzen (ongeacht de werkwijze cupping), paroxysmale AF, waarvan de duur kan tot 7 dagen (gekenmerkt door spontane afgifte), persistente lichtgeleidbaarheid (alleen niet stopt en langer dan 7 dagen), lang aanhoudende (en geselecteerde duur ≥1goda strategie voor het regelen van het hartritme) en permanente AF.

De volgende vormen van atriale fibrillatie werden onderscheiden door de frequentie van ventriculaire contracties: tachysystolisch (meer dan 90 per minuut); normosystolic (60-90 per minuut); bradysystolisch (minder dan 60 per minuut).

Atriale fibrillatie en flutter ontwikkelen bij patiënten met AMI gecompliceerd door hartfalen, verergeren de prognose en kunnen hemodynamische stoornissen veroorzaken. In geval van hypotensie en (of) longoedeem is elektrische cardioversie de aangewezen methode. In hemodynamisch stabiele varianten kunnen bètablokkers - 0,15 mg / kg propranolol worden gebruikt om de hartslag gedurende 20 minuten IV (verder binnenin) te verlagen; metoprolol 5 mg i.v. om de 5 minuten tot 15 mg, vervolgens 25-100 mg oraal elke 8-12 uur; amiodaron 150 mg i.v. gedurende 10 minuten, vervolgens 1 mg / min gedurende 6 uur, daarna 0,5 mg / min; digoxine 0,5 mg i.v. in een straal, vervolgens 0,25 mg i.v. om de 2 uur tot een dosis van 1,5 mg; onderhoudsdosis van 0,125-0,25 mg IV of oraal. Heparine moet worden voorgeschreven aan patiënten met AMI en AF bij het ontbreken van contra-indicaties.

Let op. Gebruik hartglycosiden gedurende de eerste 3 dagen van AMI moet zorgvuldig worden gebruikt. Momenteel wordt het als gerechtvaardigd beschouwd om cardiale glycosiden voor te schrijven in de vroege stadia van een hartinfarct in de tachysystolische vorm van atriale fibrillatie in combinatie met rechterventrikelhartfalen.

Spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie (AF) bij patiënten zonder tekenen van AMI is afhankelijk van de duur van hartritmestoornissen.

De indicaties voor noodeliminatie van AF zijn paroxysmale vormen met een duur van niet meer dan 48 uur, hartfrequentie meer dan 150 / min en onstabiele hemodynamiek.

Bij nood cardioversie als de aritmie langer duurt dan 48 uur, wordt significant verhoogd risico op trombo-embolische verschillende sites, dus het is raadzaam heparine parallel opdracht anticoagulantia, t. K. wordt waargenomen de ontwikkeling van "verbijsterd" atria, waardoor de contractiliteit in aanhangsels verminderen, en een verhoogd risico op trombo-embolie.

Met een voorbijgaande of eerste-tijd-AF is de taak van intensieve therapie het herstel van het sinusritme. Voor dit doel zijn propafenon 150-300 mg oraal om de 8 uur en andere geneesmiddelen van de IC-klasse het meest effectief, maar het wordt aanbevolen om alleen te worden gebruikt in afwezigheid van structurele hartbeschadiging; amiodaron 150 mg i.v. gedurende 10 minuten, vervolgens 1 mg / min gedurende 6 uur, daarna 0,5 mg / min, en digoxine is effectief in de aanwezigheid van IHD en linkerventrikeldisfunctie. Nibentan - een nieuwe binnenlandse antiarrhythmic drug klasse III. Het medicijn kan worden gebruikt als de LV-ejectiefractie> 40% is, alleen op intensive careafdelingen met een ECG-opname gedurende 24 uur Het toedieningsregime is 0,065-0,125 mg / kg gedurende 3-5 minuten (herhaalde infusie in dezelfde dosis is mogelijk doses van 0,25 mg / kg).

Voor alle andere vormen van AF (inclusief uitbarsting van een onbekende periode), mag niet met spoed op zoek naar sinusritme te herstellen, omdat het noodzakelijk is om de preventie van trombo-embolische complicaties van orale anticoagulantia te voeren (warfarine met een INR controle binnen) of aspirine gedurende 3 weken. Indicaties en de keuze van het geneesmiddel worden bepaald door het risico op trombo-embolie, dat op speciale schalen wordt berekend. Op dit moment, nieuwe orale geneesmiddelen voor de preventie van een beroerte bij patiënten met boezemfibrilleren waren -. Directe trombineremmers (dabigatran etexilaat (Pradaksa ♠) en Factor Xa-inhibitoren (rivaroxaban (Ksarelto ♠), apixaban Elikvis ♠) voor farmacologische cardioversie gebruik van propafenon (Propanorm ♠ en andere), nibentaan, procaïnamide (Idoprocaine ♠, etc.) flekainid Tambokor ♠), ibutilide (Corvert ♠) (VNOK 2011).

Een effectieve elektrische cardioversie gesynchroniseerd met de R-golf op een ECG is een effectieve manier om het ritme bij patiënten te herstellen (zie paragraaf 15.3.3.3.).

Voorafgaand aan cardioversie voor elke patiënt, moet de mogelijkheid worden overwogen om antiaritmica voor te schrijven om vroegtijdig terugvallen van AF te voorkomen.

Met een constante vorm van AF is het noodzakelijk om zijn normosystolische vorm te behouden; herstel van het sinusritme met het bestaan ​​van aritmie binnen 6 maanden is ongepast.

Voor dit doel de meest gebruikte verapamil 5-10 mg IV in 2-3 minuten, daarna 0,1-0,5 mcg / kg / min, wat het aantal ventrikulaire contracties tijdens een aanval aanzienlijk vermindert, waardoor de symptomen verminderen, diltiazem 0,25 mg / kg i.v. gedurende 2 minuten. Er zijn geen gegevens die de effectiviteit aantonen van calciumblokkers bij paroxismale atriale fibrillatie.

Van β-blokkers heeft esmolol 0,5 mg / kg gedurende 1 min de voorkeur, sinds Hij heeft een korte starttijd en -duur. Propranolol wordt voorgeschreven in een dosis van 0,15 mg / kg gedurende 20 minuten i.v., vervolgens 3 mg / uur (of 40-120 mg oraal om de 6 uur), metoprolol 5 mg i.v. om de 5 minuten tot 15 mg, vervolgens 25 - 100 mg oraal elke 8-12 uur.

Digoxine heeft de hoogste anti-aritmische activiteit onder hartglycosiden, die wordt voorgeschreven in de volgende modus:
0,25 mg i / v-straal, vervolgens 0,25 mg i / v om de 2 uur totdat een dosis van 1,5 mg is bereikt; onderhoudsdosis van 0,125-0,25 mg IV of oraal.

Hoe langer de FPI wordt waargenomen, hoe moeilijker het is om het sinusritme te herstellen en te behouden, aangezien in de loop van de tijd de atriale remodellering zich ontwikkelt, wat bijdraagt ​​aan het behoud van aritmie.

Atriale flutter manifesteert zich door een significante toename in de frequentie van atriale contracties (tot 300 - 450 per minuut) terwijl het atriale correcte ritme wordt gehandhaafd. De frequentie van ventriculaire contracties hangt af van de frequentie van de impulsen in de AV-knoop (2: 1, 3: 1 of met een variabele geleidingscoëfficiënt). Klinische manifestaties van atriale flutter kunnen variëren van hartkloppingen tot aritmische shock.

Wanneer atriale flutter antiaritmica minder effectief dan EIT, die bij voorkeur begint bij de afvoer 100 J (acute hemodynamische pakken).Mozhno-frequent gebruik transesophagale atriale stimulatie (vooral wanneer het glycoside intoxicatie). Een aantal auteurs adviseert om butylbutyl (patiënten met een normale LV-functie) te gebruiken om paroxysm te sappen, sotalol, amiodaron, propranolol en procaïnamide zijn minder effectief. Alternatieve middelen: digoxine, propafenon.

Ongecompliceerde atriale flutter met hoge hartslag vereist een vermindering van het ritme door digoxine, verapamil, BAB of amiodaron.

Voor de preventie van herhaling van atriaal fluttergebruik van de klassen IA, IC en III. Preventie van herhaling van atriale fibrillatie en atriale flutter wordt vaak uitgevoerd door het medicijn dat paroxysme stopte.

Bij ernstige paroxysmen van atriale fibrillatie en flutter, ongevoelig voor medische behandeling, wordt de patiënt behandeld met niet-farmacologische methoden: vernietiging van AV-verbindingen met pacemakerimplantatie, AV-modificatie, implantatie van atriale defibrillator of speciale pacemakers en een radiofrequentiepatroon en een radiofrequentiepatroon. bronnen van ectopische impulsen bij patiënten met atriale fibrillatie (elektrische isolatie van de mond van de longaderen), doolhof operaties.

Ventriculaire tahikardiyaobychno bij de biologische pathologie infarct (MI, myocardiaal infarct, cardiomyopathie). De stroom van paroxysmale - instabiel (minder dan 30 s) en stabiel (meer dan 30 s), chronische en continu relaps vorm; morfologie - monomorfe (type BPNPG, LBBB) polymorf (bidirectioneel spoelvormige, polytopisch). Manifestaties van ventriculaire tachycardie in het ECG 3 of breder QRS complex met een frequentie van 120-200 per minuut en atrioventriculaire dissociatie. De meest voorkomende paroxysmale tachycardie met QRS brede complexen ventriculaire tachycardie waar zijn, dus bij gebrek aan zekerheid en betrouwbare criteria voor de differentiële diagnose van een aflevering van tachycardie met een breed scala aan algoritme moet gebaseerd zijn op de ventriculaire tachycardie.

Onstabiele ventriculaire tachycardie verslechtert de prognose van patiënten, maar vereist meestal geen noodinterventie.

Aanhoudende ventriculaire tachycardiaclinic kan een gevoel van hartkloppingen, een gevoel van gebrek aan lucht, kortademigheid, ischemische pijn in het hartgebied manifesteren. Bij afwezigheid van een juiste behandeling ontwikkelt de patiënt snel tekenen van acuut linkerventrikelfalen. Opgemerkt moet worden dat bij patiënten met een anterior-lokalisatie van een hartinfarct twee pieken zijn in de ontwikkeling van paroxysmen van ventriculaire tachycardie - op dagen 1-2 (40%) en weken 3-4 (10%). Momenteel wordt de aanwezigheid van drie-extrasystolen op een rij beschouwd als een aanval van ventriculaire tachycardie, en niet als een groep extrasystole. Deze variant van ventriculaire tachycardie wordt gepresenteerd in Fig. 15.8.

Noodsituatie pomosch.Esli lijdt hemodynamica (shock, flauwvallen, angina, longoedeem), die direct EIT de initiële ontlading - 100 J (mogelijk ontlaadtiming). Frequente polymorfe ventriculaire tachycardie beschouwd als ventriculaire fibrillatie en defibrillatie ontlading begint met monofasische of bifasische 200 J.J. 120-150.

Het belangrijkste doel van de medische therapie is het risico van een plotselinge dood, dat is heel hoog met ventriculaire tachycardie en het voorkomen van herhaling ervan te verminderen. Bij gebrek aan hemodynamische gebruik amiodaron (300 mg / in 20-60 minuten, gevolgd door infusie van 900 mg / 24 h), parenterale vorm van procaïnamide en / of sotalol. Als er geen effect is, wordt cardioversie uitgevoerd.

Gebruik om herhaling te voorkomen BAB (vermindering van het risico op plotselinge sterfte), amiodaron, procaïnamide; bij gelijktijdig hypokaliëmie wordt de behandeling aangevuld met kaliumpreparaten. Bij patiënten met een hoog risico op plotselinge sterfte verbetert de prognose van een cardioverter-defibrillator de prognose echter beter.

Notes. 1. De benoeming van lidocaïne ter preventie van aritmieën is ongepast vanwege de korte werkingsperiode, het neurotoxische effect en de mogelijke ontwikkeling van hypotensie.

2. Voor ventriculaire tachycardie met WPW-syndroom - amiodaron en procaïnamide worden gebruikt om de geneesmiddelen naar keuze te reguleren.

Bidirectioneel spoelvormig ventriculaire tachycardie ( «torsade de pointes», type "pirouette" polymorf) optreedt bij patiënten met uitgebreide intervallen QT, onjuiste ritme brede ventriculaire complexen, waarbij een groep van meerdere ventriculaire complexen met één richting worden vervangen door groepen met een tegengestelde richting. Frequentie - 150-200 per minuut. Epileptische aanvallen zijn kort en gevaarlijke overgang in ventriculaire fibrillatie, beginnen meestal in sinus bradycardie en ventriculaire premature beats, tachycardie, dus dit wordt ook wel "onafhankelijk van stilte."

Annuleer onmiddellijk alle geneesmiddelen die het QT-interval verlengen. De aanval wordt gestopt door de toevoeging van magnesiumsulfaat (8 ml 25% p-ra) in / in de straal gedurende 1 minuut (het effect wordt meestal waargenomen "aan het uiteinde van de naald"). In afwezigheid van effect wordt de introductie herhaald in 5-15 minuten, daarna wordt een onderhoudsdosis (3-20 mg / min) gedurende 24-48 uur toegediend. Met inefficiëntie - nood-EIT (ontslag 200 J). Ook recidieven van vazopressor-infusie in doses die de hartslag verhogen, of endocardiale EX met een frequentie van 80-100 impulsen per minuut, voorkomen recidieven.

bradyaritmieën

Bradycardie - hartritme (ten minste 3 complexen) met een frequentie van minder dan 60 / min.

Sinus- en nodale bradycardie ontwikkelen zich vaak met posterior-inferior myocardinfarct. Bradycardie dient te worden behandeld als hemodynamische stoornissen optreden. De therapie begint met de introductie van atropine, met de ineffectiviteit in de acute periode van MI, wordt tijdelijke elektrocardiostimulatie (EX) uitgevoerd.

Let op. Op onmogelijkheid elektrostimulatie therapie voor de gezondheid ontvankelijke / drip epinefrine (adrenaline ♠) (0,1 mg / kg), dopamine (2-20 mg / kg per minuut).

sick sinus syndroom (SSS) wordt gekenmerkt door aanhoudende sinusbradycardie, sinus blok of in combinatie met ectopische aritmie (tachycardie bradycardie-syndroom). Klinische manifestaties van SSS -. Duizeligheid, flauwvallen (aanvallen Morgagni-Adams-Stokes (IAU), de progressie van cardiale en coronaire insufficiëntie Voor SSS gekenmerkt door lange pauzes na extrasystolen (postextrasystolic depressie ritme), sinus aritmie met dit syndroom Omdat ectopische aritmieën komen vaker atriale en. ventriculaire premature beats, supraventriculaire paroxysmale tachycardie, fibrillatie en atriale flutter episodes, het veranderen met de tijd teller boezemfibrilleren, die vaak zij is bradisistolicheskuyu vorm.

Noodhulp. Met de ontwikkeling van episodes van cardiale asystolie bij een patiënt, is de voorkeursbehandeling elektrostimulatie van het hart, zelfs in combinatie met tachyaritmieën.

De criteria voor het in gevaar brengen van het leven van een patiënt met een bewezen SSS zijn:

a) syncope toestanden; b) omstandigheden voorafgaand aan syncope; c) asymptomatische lange pauzes (asystolie gedurende 3 s) in het werk van het hart. Het zijn deze klinische manifestaties, en niet de gegevens van instrumentele onderzoeken, waarmee rekening moet worden gehouden bij het bepalen van de indicaties voor implantatie van een kunstmatige pacemaker - permanente EX. Deze operatie is de meest geschikte behandeling voor dergelijke patiënten.

Soms is het nodig om dergelijke patiënten conservatief te behandelen (in geval van onenigheid over de operatie, enz.). Vervolgens symptomatische hebben de voorkeur steeg frequentie (verlengde vormen van theofylline, anticholinergica), omdat b-mimetica in ontoereikende doses een tachycardie kan veroorzaken.

Bij aanvallen van paroxysmale tachycardie en atriale tachyaritmieën bij patiënten met sick sinus-syndroom moet worden gebruikt amiodaron, verapamil intraveneus, waardoor klaar voor een noodgeval implantatie van een pacemaker. Andere antiaritmica moeten met voorzichtigheid worden toegediend, in kleine doses, langzaam, in een grote fokkerij, onder toezicht van de ECG.

Niet-farmacologische behandelingen voor tachyaritmieën omvatten catheter radiofrequente ablatie en / of anti-tachycardie EX.

Atrioventriculaire blokkade. De meest voorkomende variant van geleidingsverstoring is het verschijnen van atrioventriculaire blokken (AV-blokkering) van verschillende gradaties. Dit type pathologie is het meest kenmerkend voor posterior-phrenische AMI, vooral wanneer het zich verspreidt naar het rechterhart (de ontwikkeling van AV-blokkade met anterieure myocardinfarct is een slecht prognostisch teken).

Spoedeisende zorg is vereist bij een volledig AV-blok. Het kan een voorbode van de opkomst van de patiënt AV-blokkade van I-II graad, maar het is mogelijk, en plotseling ontstaan ​​van ernstige complicaties. Klinisch complete AV-blokkade manifesteert zich met duizeligheid. Met een significante afname van de hartfrequentie van de patiënt zijn verlies van bewustzijn en het optreden van een convulsief syndroom (MAS-aanval) mogelijk. Tijdens een MAS-aanval kan zich een asystolie voor de korte termijn van 6-9 s ontwikkelen. De ECG-optie bij aanval van MAS wordt gepresenteerd in Fig. 15.9. Huid worden cyanotisch schaduw scherp duidelijke bradycardie - Hartslag teruggebracht tot 30 of minder, het ECG tekenen van complete AV-blokkade, die op zijn beurt kan ventriculaire fibrillatie veroorzaken.

De meest effectieve behandeling voor een MAS is een urgente endocardiale gangmaking, minder effectief is transveneuze of transesofagale en de minst effectieve is cutaan.

Als de patiënt al enige tijd een AV-blokkering heeft waardoor zijn leven wordt bedreigd, zijn de indicaties voor een noodimplantatie van een pacemaker:

1) aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes of hun equivalenten; 2) het aantal hartslagen is minder dan 40 per minuut; 3) ventriculaire premature slagen; 4) afwisseling van twee idioventriculaire pacemakers; 5) De breedte van het QRS-complex is meer dan 0,15 s.

Als cardiostimulatie niet mogelijk is, kan atropine 0,5 mg IV worden gebruikt en, indien nodig, elke 5 minuten worden herhaald totdat een totale dosis van 3 mg is bereikt; isoprenaline 2 μg / min of 5 mg sublinguaal, indien nodig kan de dosis worden verhoogd tot 20 μg / min.

Spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie en flutter

Boezemfibrilleren en flutter veroorzaken meer dan 80% van alle "aritmische" oproepen van SLE en ziekenhuisopname van patiënten. Niet alleen patiënten met de eerste of herhaalde aanvallen hebben hulp nodig, maar ook degenen met een abnormale AV-nodale geleiding die plotseling verbeteren tegen de achtergrond van constante atriale fibrillatie en de hartslag sterk toeneemt.

Het aantal behandelingsmaatregelen in de preklinische fase varieert. Bij gezonde jonge mensen, prikkelend, met onstabiele neuro-vegetatieve regulatie, zonder atriale vergroting, passeren korte perioden van atriale fibrillatie spontaan. Dit proces kan worden versneld door 40 mg anapriline (obzidan) onder de tong te nemen en dezelfde dosis in 1,5-2 uur te herhalen.

Ongetwijfeld zijn gevallen van atriale fibrillatie (flutter) van de atria van alcohol-toxische genese frequent voorgekomen. Veel van de zogenaamde idiopathische fibrillatoren lijden in feite aan een alcohol-toxische vorm van myocarddystrofie, waarvan een van de belangrijkste manifestaties hartritmestoornissen zijn, in het bijzonder atriale fibrillatie. In dergelijke gevallen hebben intraveneuze infusies van kaliumchloride een hoge anti-aritmische activiteit: 20 ml van een 4% oplossing van kaliumchloride in 150 ml 5% glucose-oplossing wordt toegediend met een snelheid van 30 druppels / min. Bij 2/3 van de patiënten zijn 1 tot 3 van dergelijke infusies voldoende. Uiteraard kan SLE tijdens een gesprek slechts één infusie maken. De patiënt wordt thuisgelaten voor de volgende injecties van kaliumchloride, of, betrouwbaarder, afgeleverd aan de afdeling cardiologie. Bij ernstige tachycardie wordt een combinatie van kaliumchloride met 0,25 mg digoxine gebruikt, wat het aantal ventriculaire responsen beperkt en het herstel van het sinusritme versnelt. Het is mogelijk om 40 mg anaprilina (obzidan) toe te voegen voor de ontvangst van vutr.

Bij oudere patiënten en patiënten met een organische hartziekte (mitrale stenose, mitralisklepbladverzakking, cardiomyopathie, cardiosclerose na het infarct) begint de atriale fibrillatie-aanval met langzame intraveneuze toediening van 0,25 mg digoxine (1 ml van een 0,025% oplossing) of 0, 25 mg strofantine (0,5 ml van een 0,05% oplossing), tenzij de patiënten zich in een staat van digitalisintoxicatie bevinden. Bij afwezigheid van effect wordt na 30 minuten van 5 tot 10 ml van een 10% -oplossing van novocainamide langzaam in een ader geïnjecteerd. U kunt procainamide samen met 0,3 ml 1% oplossingsmezaton invoeren. De effectiviteit van procaïnamide bij atriale fibrillatie (flutter) is niet twijfelachtig. Het is alleen noodzakelijk om er rekening mee te houden dat novocaine-amide in het beschadigde hart vaak gevaarlijke stoornissen van intraventriculaire geleiding veroorzaakt. Met deze complicatie wordt 100 ml van een 5% oplossing van natriumbicarbonaat onverwijld in de ader geïnjecteerd (jetting), waardoor het toxische effect van procaïnamide wordt geëlimineerd. De patiënt wordt naar een gespecialiseerde cardiologische afdeling gebracht.

Een ernstige atriale fibrillatie of flutter met een AV-nodale blokkade van 2: 1 (150 ventriculaire responsen) kan snel een bloeddrukdaling veroorzaken. Deze reactie op tachycardie wordt beschouwd als een indicatie voor elektrische defibrillatie. Natuurlijk, als de omstandigheden het toelaten, is het beter om de procedure uit te stellen tot het cardiologisch ziekenhuis, waar de voorwaarden voor de implementatie gunstiger zijn.

Het is noodzakelijk om die varianten van atriale fibrillatie aan te wijzen, waarbij men niet in de preklinische fase een actieve behandeling moet kiezen. Deze omvatten: atriale fibrillatie (flutter) met zeldzame ventriculaire responsen (bradycardische vorm) en vaak terugkerende fibrillatie (flutter) bij personen met significante atriale vergroting. Al deze patiënten moeten routinematig op de afdeling cardiologie worden geplaatst.

Paroxysmen van atriale fibrillatie (flutter) bij personen met het WPW-syndroom, die eerder leden aan wederzijdse AV-tachycardie, verdienen speciale aandacht. Dit betekent de naleving van atriale aritmische ziekten voor het WPW-syndroom.

De methode voor de behandeling van zeer gevaarlijke aanvallen van atriale fibrillatie (flutter) bij patiënten met WPW-syndroom heeft zijn eigen onderscheidende kenmerken. Geneesmiddelen die de AV nodale blokkade verhogen, in het bijzonder: hartglycosiden, verapamil (isoptin), β-adrenerge blokkers, zijn gecontra-indiceerd. Bij een zeer frequent hartritme wordt elektrische defibrillatie onmiddellijk uitgevoerd. Als het aantal ventriculaire responsen geen extreme waarden bereikt (minder dan 200 in 1 min), worden stoffen voorgeschreven die de extra weg overwegend blokkeren of de refractaire periode verlengen. Onder deze geneesmiddelen wordt de eerste plaats gegeven aan Aymaline (giluritmal), 2 ml van een 2,5% oplossing waarvan (50 mg) wordt verdund in 10 ml isotone natriumchlorideoplossing en langzaam (binnen 5 minuten) in een ader wordt geïnjecteerd. De geleiding van impulsen door het extra pad wordt na enkele minuten onderbroken: fibrillatie (flutter) van de atria met smalle QRS-complexen en met een duidelijk lagere frequentie van ventriculaire responsen wordt geregistreerd op het ECG. In sommige gevallen is een dosis van 50 mg Aymaline mogelijk onvoldoende, en na 5-10 minuten wordt het geneesmiddel intraveneus opnieuw toegediend met dezelfde dosis. Als aymaline intramusculair wordt toegediend, moet het effect binnen 10 - 20 minuten worden verwacht. Soms elimineert aymaline de aanval van atriale fibrillatie of flutter.

Naast Aymalin veroorzaakt de blokkade van het additieve pad disopyramide (ritmylen): 10-15 ml (100-150 mg) disopyramide (elke 5 ml ampul bevat 50 mg van het geneesmiddel), vul aan tot 20 ml met een isotone natriumchlorideoplossing en wordt geïnjecteerd in een ader in 5-10 min. Het gewenste effect (blokkering van het accessoire pad) wordt 3-5 minuten na het einde van de infusie bepaald. Daarnaast herstelt disopyramide in een dosis van 2 mg / kg lichaamsgewicht, intraveneus toegediend, het sinusritme bij 38% van de patiënten met atriale flutter en 20% van de patiënten met atriale fibrillatie. Het is duidelijk dat disopyramide kan worden gebruikt voor de behandeling van deze tachycardie en bij patiënten zonder WPW-syndroom.

In verband met de karakterisering van atriale fibrillatie-episodes in het WPW-syndroom, kan men niet anders dan het risico noemen van atriale fibrillatie die overgaat in ventriculaire fibrillatie als de oorzaak van de plotselinge dood van sommige patiënten met WPW-syndroom. Sommige tekens wijzen op dit gevaar:

1. zeer hoge hartslag op het moment van atriale fibrillatie (> 220 in 1 min);
2. de locatie aan de linkerkant van de extra track;
3. de aanwezigheid van de patiënt verschillende extra manieren.

In veel van deze fatale gevallen injecteerden patiënten ten onrechte een hartglycoside in een ader om het paroxysma van atriale fibrillatie te onderdrukken.

Ed. V. Mikhailovich

"Noodhulp voor atriale fibrillatie en atriale fladderen" en andere artikelen uit de sectie Noodsituaties in de cardiologie

Hoe eerste noodhulp te bieden voor atriale fibrillatie?

Uit het feit dat elke 200ste persoon op aarde last heeft van atriale fibrillatie (AI), wordt volgens de statistieken deze ziekte niet minder gevaarlijk en veroorzaakt geen angst.

Integendeel, ondanks vele jaren van klinische ervaring en een groot aantal publicaties en studies, blijft AI een complexe ziekte die een veelzijdige behandeling vereist. Wat moet de dringende zorg zijn voor atriale fibrillatie?

Gevaar voor atriale fibrillatie

Aanvallen van MA gaan gepaard met hartkloppingen, pijn op de borst, kortademigheid, onverklaarbare, huiveringwekkende angst. Vaak is er duizeligheid, verminderde coördinatie, flauwvallen. Onbegrijpelijke angst kan ertoe leiden dat iemand door de kamer rent op zoek naar genezing of in de wens om om hulp te vragen. Deze factoren verergeren de toestand van de patiënt die rust nodig heeft verder.

Het risico van atriale fibrillatie (of atriale fibrillatie) is niet alleen in de verslechtering van het transport van zuurstof door de bloedbaan als gevolg van een hartritmestoornis. Onvoldoende "pompen" van bloed kan leiden tot stagnatie en, als een gevolg, de vorming van bloedstolsels.

Thrombi worden van de binnenkant aan de wanden van bloedvaten bevestigd, waardoor de bloedsomloop wordt geblokkeerd en het onmogelijk wordt voor een normale doorbloeding. Het is zelfs niet nodig om te praten over hoe gevaarlijk een stolsel is om te scheiden van de vaatwand - in de meeste gevallen eindigt het met een cardio-embolische beroerte.

Principes van spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie

De haalbaarheid van het verlichten van een AI-aanval hangt af van de vorm van atriale fibrillatie, omdat sommige vormen van AF de neiging hebben om zichzelf binnen 48 uur of langer te elimineren. Er zijn ook directe contra-indicaties tegen het herstel van het ritme in MA, die betrekking hebben op de volgende aandoeningen:

• met frequente aanvallen die niet kunnen worden gestopt of voorkomen met antiaritmica;
• met actieve myocarditis, thyreotoxicose, endocarditis;
• in het syndroom van zwakte van de sinusknoop, wat wordt uitgedrukt in verlies van bewustzijn bij het arresteren van een aanval;
• met slechte tolerantie van anti-aritmica;
• met een sterke toename van het hart, vooral in het linker atrium.

In dergelijke situaties worden hartglycosiden (bijv. Digoxine) vaak gebruikt voor de behandeling, waardoor de frequentie van het ritme wordt verlaagd en als gevolg daarvan de hemodynamiek wordt genormaliseerd.

Bij paroxysmale en andere vormen van atriale fibrillatie kan spoedeisende hulp betekenen dat het leven van de patiënt wordt gered, vooral als we het hebben over bradypasme (aritmieën tegen een achtergrond van het vertragen van het ritme van hartcontracties).

Aangezien hartaanvallen en beroertes de meest voorkomende en gevaarlijke complicaties van AI worden, is het verlenen van spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie gebaseerd op de volgende principes:

1. Transformaties van tachysystolische variëteiten van MA in normosystolisch. Dit principe is relevant voor situaties waarin paroxysma van atriale fibrillatie supraventriculaire fibrillatie tot 300 slagen per minuut veroorzaakt.
2. Restauratie van het sinusritme, als er geen contra-indicaties zijn die hierboven zijn genoemd.
3. Eliminatie van de effecten van hemodynamische aandoeningen (longoedeem, shock, scherpe daling van de bloeddruk).
4. Therapie van de belangrijkste pathologie, tegen de achtergrond waarvan atriale fibrillatie ontwikkeld.

Eerste hulp kan ook reanimatieprocedures vereisen, zoals een indirecte hartmassage en kunstmatige longventilatie, als een hartstilstand optreedt als gevolg van een AI.

Noodalgoritme voor atriale fibrillatie

Noodhulpalgoritmen voor atriale fibrillatie zijn enigszins verschillend voor verschillende vormen van de ziekte.

Volgens deze norm bestaan ​​de lijsten van diagnostische maatregelen voor elke vorm van AI uit 20 of meer punten en worden therapeutische maatregelen voorgeschreven om gedurende 6 maanden spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie en ondersteunende therapie te bieden.

Primaire diagnose

Dus tijdens de eerste diagnose (wanneer er voor het eerst een AI-aanval bij een patiënt plaatsvindt) van elke vorm en fase van atriale fibrillatie van aanvallen van MA, zijn geen drastische maatregelen voorzien voor spoedeisende zorg.

De toestand van de patiënt kan worden verlicht door het gebruik van sedativa, en grondige diagnostische onderzoeken en verdere observatie door een arts worden aanbevolen.

Aanhoudende atriale fibrillatie

Bij aanhoudende ongecompliceerde vorm van MA worden hartglycosiden (Digoxin), calciumantagonisten (Diltiazem, Verapamil), bètablokkers (Metoprolol, Propranolol) aanbevolen.

Paroxysmale atriale fibrillatie

Met een stabiele paroxismale MA heeft spoedeisende zorg betrekking op de toediening van anti-aritmica (Sotalol, Amiodarone, Procainamide), calciumantagonisten (Diltiazem, Verapamil), bètablokkers (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

De daaropvolgende behandeling van MA bestaat uit het innemen van de volgende medicijnen:

• preparaten voor het voeden van het hart - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• antibloedplaatjesgeneesmiddelen - bloedverdunners om de vorming van bloedstolsels te voorkomen;
• anticoagulantia - vermindering van het risico op bloedstolsels (heparine, varfaron);
• bètablokkers, calciumantagonisten - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, die de hartslag vertragen (met tachyaritmieën).

Verstrekken van spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie thuis

Patiënten die herhaaldelijk paroxysmaal astma tegenkomen, moeten de techniek van het verlichten van een atriale fibrillatie-aanval thuis leren beheersen.

Mechanische tests om het hartritme te herstellen

Wanneer de aritmie niet gecompliceerd is, niet leidt tot ernstige symptomen zoals bewustzijnsverlies of verminderde ademhalingsfunctie, kunt u proberen het normale hartritme te herstellen met behulp van zogenaamde vagale tests.

1. Kunstmatig braken opwekken door op de wortel van de tong te drukken.
2. Kunstmatig hoestreflex opwekken.
3. Houd je adem in aan de apogee van een diepe ademhaling (Valsalva manoeuvre).
4. Houd je adem in en dompel je gezicht onder in ijskoud water, was je met koud water of veeg je gezicht af met ijsblokjes.
5. Drukken op de gesloten oogleden (Ashner's test).
6. Om de sinus van de halsslagader te masseren - liggend op uw rug, draait u uw hoofd naar links en masseert u de rechterkant van de nek onder de onderkaak gedurende 5-10 minuten. Doe hetzelfde met de andere kant. Massage tegelijkertijd rechts en links sinussen kan niet zijn!

Contra

Contra-indicaties voor het uitvoeren van mechanische tests voor het herstel van het hartritme zijn toestanden die gepaard gaan met:

• ernstige pijn op de borst;
• verlies van bewustzijn;
• bleekheid of blauwheid van de huid;
• kortademigheid, hoesten met schuimend sputum;
• ernstige zwakte, lagere bloeddruk;
• stuiptrekkingen, verminderde motoriek en gevoeligheid van de ledematen.

Ook wordt carotis-sinusmassage en druk op de oogbollen niet aanbevolen voor oudere patiënten bij wie dergelijke manipulaties respectievelijk kunnen leiden tot scheuren van een atherosclerotische plaque (er is vastgesteld dat ze zich vaak op deze plek bevinden) en retinale loslating.

Medicamenten arrestatie van atriale fibrillatie

Wanneer de hierboven beschreven methoden van reflextherapie gecontraïndiceerd zijn, hoe kan iemand dan een aanval van atriale fibrillatie verlichten, wat voor de patiënt moeilijk te verdragen is? Als dit het paroxysme van de eerste patiënt is, moet u niet proberen zelf de hartslag te herstellen.

Als de patiënt al onder medisch toezicht staat, kunt u een enkele dosis van een anti-aritmiemedicijn drinken, die werd voorgeschreven door een arts en al door de patiënt werd gebruikt. Meestal is het Propanorm of Propafenon. In de regel treedt als gevolg van een enkele dosis van dit medicijn de verlichting van een aanval van MA snel genoeg op, waardoor ziekenhuisopname niet nodig is.

Electropulstherapie voor paroxismale MA

Onder beoefenaars van medische spoeddiensten is elektropuls therapie (EIT) het populairst wanneer paroxismale MA wordt aangehouden, met andere woorden, het gebruik van een defibrillator om atriale fibrillatie te elimineren.

Deze procedure wordt beschouwd als een gevestigde en goed bewezen methode, vooral als de vraag is hoe je de MA thuis snel kunt verwijderen.

Om het therapeutisch effect van EIT en medicijngeïnduceerd herstel van ritme te beoordelen, kunt u de gemiddelde gegevens voor beide methoden in de volgende tabel vergelijken.