Hypovolemische shock

Met een afname van de hoeveelheid bloed in het lichaam, is de ontwikkeling van een ongunstige en ernstige toestand, die "hypovolemische shock" wordt genoemd, mogelijk. Deze ziekte is zeer gevaarlijk voor mensen, omdat het een acute verstoring van het metabolisme en het werk van het hart en de bloedvaten veroorzaakt. De handelingen van familieleden van de patiënt en de arts moeten zeer snel zijn, omdat de persoon anders zal sterven als gevolg van de destructieve effecten van hypovolemie op het lichaam.

Kenmerken van de ziekte

Onder hypovolemische shock wordt verstaan ​​het compensatiemechanisme van het lichaam, dat bedoeld is om bloedcirculatie en bloedtoevoer naar systemen en organen met een verminderd volume circulerend bloed te verschaffen. Deze aandoening treedt op wanneer het normale bloedvolume in het vaatbed scherp daalt tegen de achtergrond van snel verlies van elektrolyten en water, wat kan worden waargenomen bij ernstig braken en diarree bij infectieziekten, bloedingen en andere pathologieën. Veranderingen die optreden in het lichaam tijdens hypovolemische shock worden veroorzaakt door ernstige, soms onomkeerbare schade aan de interne organen en het metabolisme. Wanneer hypovolemie optreedt:

• afname van de veneuze bloedtoevoer naar het hart;
• daling slagvolume, ventriculaire vulling van het hart;
• weefsel hypoxie;
• kritieke verslechtering van weefselperfusie;
• metabole acidose.

Ondanks het feit dat het lichaam de activiteit van de hoofdorganen in hypovolemische shock probeert te compenseren, met het verlies van te veel vocht, zijn al zijn acties niet effectief, dus de pathologie leidt tot ernstige schendingen en de dood van een persoon. Deze aandoening vereist spoedzorg en reanimatie specialisten zijn betrokken bij de behandeling. Om de onderliggende pathologie voor de behandeling te elimineren, is bovendien de betrokkenheid van een aantal andere specialisten vereist: een gastro-enteroloog, een traumatoloog, een chirurg, een infectioloog en andere artsen.

Oorzaken van pathologie

Er zijn vier hoofdtypen oorzaken die de ontwikkeling van hypovolemische shock kunnen veroorzaken. Deze omvatten:

1. Hevig bloeden met onherstelbaar bloedverlies. Deze aandoening wordt waargenomen bij externe, interne bloedingen tijdens operaties, na verwonding, met bloedverlies uit alle delen van het maagdarmkanaal (vooral tijdens behandeling met NSAID's), met ophoping van bloed in zachte weefsels, op de plaats van de fractuur, bloeding tijdens tumorprocessen, als gevolg van trombocytopenie.
2. Onomkeerbaar verlies van plasma, plasma-achtige vloeistof tijdens verwonding en andere acute pathologische aandoeningen. Het kan optreden met uitgebreide verbranding van het lichaam, evenals ophoping van plasma-achtige vloeistof in de darm, peritoneum met acute peritonitis, darmobstructie, pancreatitis.
3. Verlies van een aanzienlijke hoeveelheid isotone vloeistof met diarree, braken. Deze aandoening komt voor op de achtergrond van acute intestinale infecties zoals cholera, salmonellose, dysenterie en vele andere ziekten.
4. Accumulatie (depositie) van bloed in haarvaten in grote hoeveelheden. Komt voor bij een traumatische shock, een aantal infectieuze pathologieën.

Pathogenese van hypovolemische shock

In het menselijk lichaam circuleert het bloed niet alleen in de bloedvaten, maar bevindt het zich ook in een andere functionele staat. Natuurlijk beweegt de meest significante hoeveelheid bloed (tot 90%) zich constant door de vaten en levert zuurstof en voedingsstoffen aan de weefsels. Maar de resterende 10% valt op het gedeponeerde bloed, op de "strategische reserve", die niet deelneemt aan de algemene oplage. Dit bloed hoopt zich op in de milt, lever en botten en is nodig om de hoeveelheid vloeistof in de bloedvaten aan te vullen in verschillende extreme situaties waarin er plotseling een vochtverlies optreedt.

Als om welke reden dan ook het volume circulerend bloed afneemt, zijn de baroreceptoren geïrriteerd en komt het bloed uit de "voorraad" vrij in de bloedbaan. Het is noodzakelijk om het belangrijkste te beschermen voor de levensduur van de lichaamsorganen - het hart, de longen, de hersenen. Om geen bloed aan andere organen te spenderen, worden perifere vaten in hun gebied versmald. Maar in een zeer ernstige toestand werkt het niet om te compenseren voor deze aandoening, dus de spasmen van de perifere bloedvaten blijven groeien, wat uiteindelijk leidt tot de uitputting van dit mechanisme, verlamming van de vaatwand en een sterke uitzetting van de bloedvaten. Perifere bloedtoevoer wordt hervat als gevolg van de uitstroom van bloed uit vitale organen, wat gepaard gaat met grove metabolische stoornissen en de dood van het organisme.

In de beschreven pathogenese van de ziekte zijn er drie hoofdfasen (fasen):

1. Deficiëntie in circulerend bloed. Vermindering van veneuze stroming naar het hart, val van het ventriculaire slagvolume. Het opzuigen van vloeistof in de haarvaten en een afname van het aantal interstitiële watersector (treedt op 36-40 uur na het begin van pathologische veranderingen).
2. Stimulatie van het sympathisch-bijniersysteem. Stimulering van baroreceptoren, activering en excitatie van het sympathisch-bijniersysteem. Verhoogde secretie van norepinephrine en adrenaline. Verhoogde sympathische tonus van aders, arteriolen, hart, contractiliteit van de hartspier en hartslag. Centralisatie van de bloedcirculatie, verslechtering van de bloedtoevoer naar de lever, darmen, pancreas, huid, nieren, spieren (in dit stadium leidt de normalisatie van het bloedvolume tot een snel herstel).
3. Hypovolemische shock. Langdurige ischemie tegen de achtergrond van centralisatie van de bloedcirculatie. De progressie van het circulerende bloedvolumegebrek, dalende vulling van het hart, veneuze terugkeer, bloeddruk. Meervoudig orgaanfalen door acuut gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen.

De volgorde van ischemie bij hypovolemische shock is als volgt:

• leer;
• skeletspier;
• nier;
• buikorganen;
• licht;
• hart;
• hersenen.

Symptomen van manifestatie

De kliniek van pathologie hangt af van de oorzaak, snelheid en hoeveelheid bloedverlies, evenals van het effect van compenserende mechanismen op een bepaald moment. Ook kan de pathologie anders verlopen afhankelijk van de leeftijd, de aanwezigheid van gelijktijdige hart- en longaandoeningen, het lichaamsgewicht en het gewicht van de persoon. Er is een classificatie van de ernst van hypovolemische shock en de symptomen kunnen verschillen:

1. Bloedverlies minder dan 15% van het totale volume. Symptomen van bloedverlies verschijnen mogelijk niet, het enige teken van een naderende schok is een toename van de hartslag van 20 of meer slagen per minuut vergeleken met de norm, die in de rechtopstaande positie van de patiënt toeneemt.
2. Bloedverlies - 20-25% van het totaal. Orthostatische hypotensie ontwikkelt zich, in een horizontale positie, de druk wordt gehandhaafd, of enigszins verminderd. In een verticale positie daalt de druk onder 100 mm Hg. (we hebben het over systolische druk), de pols stijgt naar 100-100 slagen. De schokindex die aan deze status is toegewezen, is 1.
3. Bloedverlies - 30-40% van het totaal. Er is een afkoeling van de huid, bleekheid of een symptoom van "bleke vlekken", een puls van meer dan 100 slagen per minuut, hypotensie in een horizontale positie, oligurie. Schokindex meer dan 1.
4. Bloedverlies is hoger dan% van het totale volume. Deze toestand bedreigt direct het leven van een persoon en ernstige gedecompenseerde shock ontwikkelt zich. Er is een scherpe bleekheid, marmering van de huid, hun kou, gebrek aan puls in de perifere vaten, drukval en cardiale output. Anurie wordt waargenomen, een persoon verliest het bewustzijn of raakt in coma. De schokindex is 1,5.

Er dient nauwkeuriger te worden gewezen op de symptomen van hypovolemische shock, waardoor familieleden van de patiënt sneller en correcter kunnen reageren en het ambulance-team kunnen bellen. Dus, in een vroeg stadium van shock in de gecompenseerde fase, zijn de klinische symptomen als volgt:

• tachycardie;
• toename van de hartslag;
• normale druk;
• "Springende" perifere puls;
• bleekheid van slijmvliezen;
• tachypnoe;
• zichtbare bloeding als de pathologie wordt veroorzaakt door trauma.

Tekenen van laat (gedecompenseerde schok) zijn als volgt:

• tachycardie of bradycardie;
• bleke huid en slijmvliezen;
• koude ledematen;
• perifere schok;
• verlengde tijd van vullen van haarvaten;
• oligurie;
• tachypnoe;
• ernstige algemene zwakte;
• stupor of coma.

Diagnostische methoden

In het preklinische stadium moet de toestand van een persoon worden beoordeeld op basis van kenmerkende symptomen en anamnese (braken, diarree, brandwonden, bloedverlies, enz.). Nadat een persoon het ziekenhuis binnenkomt, parallel met de spoedeisende behandeling, worden een aantal diagnostische onderzoeken uitgevoerd - compleet bloedbeeld, urineanalyse, bloedgroepering, röntgenfoto's (voor fracturen en verwondingen), laparoscopie (voor peritoneale organen). Voordat de patiënt de kritieke toestand verlaat, moeten alle onderzoeken echter alleen van vitaal belang zijn, wat zal helpen om de oorzaak van shock snel te elimineren en de dood van een persoon te voorkomen. Overmatige verschuivingen en medische manipulaties met hypovolemische shock zijn verboden!

Spoedeisende zorg voor de patiënt

Aangezien deze pathologie kan leiden tot een snelle dood van een persoon, zou u het algoritme van eerste hulp moeten kennen. Het zal toelaten om de tijd te verlengen tot de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen en vóór de komst van de ambulance. Ongeacht het stadium van hypovolemische shock en zelfs wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, is het noodzakelijk om onmiddellijk een ambulance te bellen of de persoon snel naar het ziekenhuis te brengen.

Thuis is het alleen mogelijk om een ​​etiotrofische therapie uit te voeren wanneer de oorzaak van de hypovolemische shock volledig duidelijk is. Helaas is alleen een persoon met een medische opleiding in staat om nauwkeurig te bepalen wat er met het slachtoffer of de zieken gebeurt, en anders kan de inname van bepaalde medicijnen alleen een verslechtering van de gezondheid teweegbrengen. Daarom moet u vóór de komst van een ambulance geen persoon antibiotica of andere pillen geven, vooral als het om een ​​kind gaat.

Pathogenetische therapie, dat wil zeggen behandeling die wordt gebruikt zonder de exacte diagnose te kennen, is integendeel toelaatbaar. Dat het de ernstigste veranderingen in het lichaam die optreden tijdens hypovolemische shock zal elimineren. Dus de volgorde van spoedeisende zorg voor deze pathologie is als volgt:

1. Leg de persoon op de grond, een ander plat, hard oppervlak.
2. Hef je benen op, leg een kussen. De benen moeten boven het niveau van het hoofd zijn, waardoor het midden van de bloedcirculatie naar het hart verschuift.
3. Controleer de pols, beoordeel de vitaliteit van een persoon - de intensiteit van de ademhaling, de mate van depressie van het bewustzijn. Als iemand bewusteloos is, moet je hem op zijn zij leggen, zijn hoofd naar achteren laten zakken, het bovenste gedeelte van het lichaam naar beneden laten zakken.
4. Verwijder gênante kleding van een persoon, dek af met een deken.
5. Als de patiënt een fractuur van de wervelkolom heeft, moet hij plat op zijn rug op de harde vloer liggen, en wanneer de patiënt zijn bekkenbodems heeft gebroken, wordt hij in rugligging geplaatst met zijn benen uit elkaar en gebogen op de knieën. Wanneer een ledemaat breekt, is deze vastgebonden aan een band.
6. Als de gewonde open bloedingen heeft, moet deze worden gestopt door het bloedvat iets boven de letselzone op het bot te drukken en ook door een strakke tourniquet aan te brengen of boven de wond te draaien. De tijd van toepassing van het harnas is strikt vastgesteld.
7. Een antiseptisch verband moet op de wond worden aangebracht, indien mogelijk - strak en strak.
8. Geef de persoon indien nodig een pijnstillende tablet.

Verdere behandeling wordt uitgevoerd door een arts in het ziekenhuis of in een ambulance-auto. Meestal inhaleren ze hem tijdens het transport van de patiënt naar de intensive care unit met zuivere zuurstof, voeren kunstmatige longventilatie (indien nodig) uit, injecteren intraveneuze vloeistof, brengen preparaten in injecties om de bloedsomloop te stimuleren. Bij ernstige pijn krijgt een persoon een injectie krachtige pijnstillers.

Verdere behandeling

De doelen van de volgende therapie voor hypovolemische shock zijn:

1. Verbetering van het werk van het hart en de bloedvaten.
2. Snel herstel van intravasculair bloedvolume.
3. Het aantal rode bloedcellen aanvullen.
4. Correctie van vochttekort in het lichaam.
5. Behandeling van verstoorde homeostase-systemen.
6. Therapie voor disfunctie van interne organen.

Om het intravasculaire bloedvolume te herstellen, zijn heterogene colloïdale oplossingen het meest effectief - zetmeel, dextran en andere. Ze hebben een sterk anti-shockeffect en helpen om een ​​adequate bloedtoevoer naar het hart te verzekeren. Infusietherapie met colloïdale oplossingen wordt gecombineerd met de introductie van elektrolyten (natriumchloride, Ringer's oplossing, Trisol, Lactosol), een oplossing van dextrose en glucose. In het geval van een ernstige toestand van de patiënt, worden de oplossingen toegediend in stromen, in een toestand van matige ernst - infuus.

De indicaties voor bloedtransfusie - bloedtransfusie of rode bloedcelmassa - zijn zeer strikt. De belangrijkste indicatie is een sterke daling van het hemoglobinegehalte (minder dan 100-80 g / l). Ook is de indicatie voor bloedtransfusie bloedverlies van meer dan 50% van het circulerende bloedvolume. In het laatste geval wordt plasma- of albumine-infusie gebruikt. De verdeling van vloeistof in vaten en weefsels wordt gecontroleerd door toepassing van de Tomasseth-methode - het beoordelen van de elektrische weerstand van verschillende zones van het lichaam.

De volgende zijn andere methoden en geneesmiddelen voor het behandelen van hypovolemische shock:

1. Sympathicomimetische geneesmiddelen (Dopamine, Dobutamine) met de ontwikkeling van hartfalen.
2. Transfusie van de bloedplaatjesmassa met massaal bloedverlies.
3. Diuretica (Furosemide) met voldoende vochtinname om diurese te herstellen en te stimuleren, om nierfalen te voorkomen.
4. Antibiotica voor darminfecties die hypovolemische shock veroorzaakten.
5. Zuurstoftherapie - het gebruik van een neuscanule of zuurstofmasker.

Andere geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt indien aangegeven:

• reopoligljukin;
• prednisolon;
• insuline;
• contrycal;
• Aminocapronzuur;
• droperidol;
• heparine;
• Calciumgluconaat;
• pipolfen;
• seduksen;
• Mannitol.

Hypovolemische shock kan zeer slecht worden behandeld bij mensen met chronisch alcoholisme, die meestal hersenoedeem ontwikkelen. In dit geval wordt een noodcorrectie van het renale excretievermogen toegepast, worden voorbereidingen voor rehydratatie geïntroduceerd bij gelijktijdige bloedtransfusie. Behandeling op de intensive care of intensive care wordt uitgevoerd om de menselijke conditie in alle vitale functies te stabiliseren.

Wat niet te doen

Het is ten strengste verboden om elk vermoeden van verwonding, onbedwingbaar braken of diarree en eventuele bloeding uit te stellen. Als u niet tijdig een ambulancespecialist belt en de persoon niet naar het ziekenhuis brengt, kunnen de veranderingen in het lichaam onomkeerbaar worden. Ontwikkel vooral uitdroging en hypovolemische shock bij jonge kinderen. Wat eerstehulpmaatregelen betreft, is het onmogelijk om het hoofd van mensen met ruggenmergletsel terug te gooien, in welke staat ze ook zijn. Het is ook verboden om de bloedingslocatie in het verkeerde gebied (onder het wondgebied) te strak vast te zetten.

Preventieve maatregelen

Om pathologie te voorkomen, moeten traumatische beroepen worden uitgesloten - werk, sport. Bij de ontwikkeling van een darminfectie moet het strikt worden behandeld onder toezicht van een arts, bij kinderen jonger dan 2 jaar - in het ziekenhuis. Bij infectieziekten moet rehydratatietherapie tijdig en volledig zijn. Juiste voeding, het nemen van ijzersupplementen en speciale producten om hemoglobine te verhogen, vermindert ook de kans op shock bij bloedverlies.

Hypovolemische shock: spoedeisende zorg, de juiste maatregelen

Hypovolemie of hypovolemische shock is een pathologische aandoening die optreedt als gevolg van het verlies van vocht en elektrolyten op te grote schalen.

Deze pathologie is vooral gevaarlijk omdat het drastische negatieve veranderingen in het metabolische proces veroorzaakt en ook de normale werking van het cardiovasculaire systeem compliceert.

Bevoegde spoedeisende hulp bij hypovolemische shock zal het vernietigende effect op het hele lichaam voorkomen.

Symptomen van manifestatie

Klinische manifestaties en symptomen zijn afhankelijk van een aantal factoren, waaronder het volume, de snelheid en de intensiteit van bloedverlies, evenals het compenserend potentieel van het organisme, dat direct verband houdt met leeftijd, constitutie en enkele andere indicatoren. Bovendien kunnen gevaarlijke somatische pathologieën die de hersenen, longen en het cardiovasculaire systeem beïnvloeden de symptomen beïnvloeden.

De belangrijkste initiële uitingen zijn:

• tachycardie - een aandoening waarbij de hartslag aanzienlijk toeneemt en progressief is;
• arteriële hypotensie - een significante afname van de gebruikelijke indicatoren van de bloeddruk;
• blancheren van de huid;
• het verschijnen van een bloeding in het geval dat de pathologie het gevolg was van een verwonding.

De latere stadia worden ook gekenmerkt door tachycardie en bleekheid van de huid.

Deze symptomen zijn echter toegevoegd:

• bradycardie;
• snelle oppervlakkige ademhaling - tachypnea;
• oligurie;
• afkoeling van de bovenste en onderste ledematen;
• gevoel van grote zwakte in het hele lichaam;
• ernstige misselijkheid;
• intense duizeligheid;
• schending van het bewustzijn en de helderheid van het denken.

Het American College of Surgeons heeft een speciale classificatie ontwikkeld, die veel wordt gebruikt in de traumatologie om de mate van hypovolemische shock en de meest accurate beoordeling van de aandoening te bepalen.

Volgens deze classificatie, met het verlies van het minimale bloedvolume (minder dan 15%) en een persoon die zich in een horizontale positie bevindt, zijn er geen tekenen. Op het moment dat de positie van het lichaam van horizontaal in verticaal wordt veranderd, begint de hartslag echter te stijgen.

Het verlies van bloedvolumes van 20 tot 25% leidt tot een lichte toename van de pols en een lagere bloeddruk. De hartfrequentie in deze toestand bereikt 110 slagen per minuut en het niveau van de bloeddruk daalt niet onder 100 mm Hg. en heeft een systolisch karakter.

Tijdens het verlies van circulerend bloedvolume van 30 tot 40%, is de polsslag hoger dan 100 slagen per minuut en daalt de bloeddruk onder 100 millimeter kwik. Deze aandoening wordt gekenmerkt door oligurie, evenals een sterke bleking en afkoeling van de huid.

Elk type hypovolemische shock ontwikkelt zich onmiddellijk en bij gebrek aan tijdige hulp kan dit fataal zijn.

Het verlies van meer dan 40% van het volume circulerend bloed wordt gekenmerkt door een sterke blanchering en afkoeling van de huid - het krijgt zelfs een marmeren tint. De bloeddruk daalt snel en tekenen van een pols zijn volledig afwezig op de perifere ledematen. In sommige gevallen zijn er schendingen van het bewustzijn en zelfs vallen in een coma-toestand.

Lees hier over pijnschokken.

Over het type schok, zie hier.

Noodalgoritme bij hypovolemische shock

Bevoegde spoedeisende zorg zal verstorende veranderingen voorkomen voordat de ambulance arriveert. Het is belangrijk om te weten wat in dergelijke gevallen wordt aanbevolen en het is integendeel ten strengste verboden.

Om dit te doen, moet u de volgende stappen in de juiste volgorde uitvoeren:

1. Leg een persoon voorzichtig op een perfect vlak en hard oppervlak, bijvoorbeeld een vloer.
2. Hef zijn benen op zodat ze iets boven de plaats van het hoofd zijn. Om deze positie te fixeren, moet u een kussen onder uw voeten leggen. Als gevolg hiervan zal het centrum van de bloedsomloop naar het hart worden verschoven.
3. Beoordeel de vitaliteit van een persoon - controleer zijn pols, ademhaling, evenals de mate van depressie van het bewustzijn.
4. Als een persoon bewusteloos is - leg hem in een positie op zijn zij, laat het bovenste gedeelte van het lichaam zakken en ga een beetje achteruit.
5. Het is noodzakelijk om iemand uit strakke kleding te bevrijden en hem met een warme deken te bedekken.
6. Een gewonde persoon met een wervelfractuur moet op zijn rug op een hard en vlak oppervlak liggen.
7. Als een persoon een fractuur van de bekkenbotten heeft, moet deze zo worden neergelegd dat de benen gescheiden zijn en naar de knieën neigen.
8. Als een fractuur van de ledemaat wordt gevonden, moet de verwonde ledemaat aan de spalk worden bevestigd.
9. Als er sprake is van open bloeden, moet deze onmiddellijk worden gestopt. Voor deze doeleinden moet je het bloedvat iets boven het geblesseerde gebied tot op het bot drukken en dan een strakke tourniquet aanbrengen. De tijd van toepassing van het harnas moet worden vastgesteld.
10. Op een open wond is vereist om een ​​strakke en strakke bandage op te leggen, gedrenkt in een effectieve antiseptische oplossing.
11. Om pijn te verlichten, kan een analgeticum worden gegeven.

Wat niet te doen

Bij het verlenen van eerste hulp is het belangrijk om te weten welke acties en geneesmiddelen in dergelijke situaties onacceptabel zijn.

In geen geval kan niet uitstellen, omdat uitdroging en gebeurt zeer snel - vooral in de kindertijd. Totdat de ambulance arriveert, mogen kinderen geen antibiotica of andere soorten medicijnen krijgen.

Als u ruggengraatletsel heeft, kunt u uw hoofd niet kantelen.

Verdere behandeling

De therapie kan zowel in de ambulanceauto als op de intensive care van het ziekenhuis worden uitgevoerd. Vóór aankomst op de intensive care unit wordt de patiënt geïnhaleerd met zuivere zuurstof en indien nodig wordt kunstmatige beademing uitgevoerd. Ook geïnjecteerd met medicijnen die de bloedsomloop stimuleren en, indien geïndiceerd, pijnmedicatie. De behandeling is gericht op:

• verbetering van het cardiovasculaire systeem;
• versneld herstel van het bloedvolume in de bloedvaten;
• aanvulling van het aantal verloren rode bloedcellen in het bloed;
• correctie van vloeistoftekort;
• herstel van beschadigde homeostase-systemen;
• eliminatie van disfunctie van interne organen.

Lees hier meer over de diagnose van de ziekte van Meniere.

Effectieve behandelingsmethoden zijn het gebruik van sympathicomimetische geneesmiddelen en diuretica, zuurstofblootstelling en bloedplaatjestransfusies.

Hypovolemische shock is een zeer gevaarlijke aandoening, dus u moet op de hoogte zijn van effectieve preventieve maatregelen. Vermindering van het risico van het ontwikkelen van shock als gevolg van verwondingen met bloedverlies kan worden geholpen door een gezond dieet, evenals het gebruik van ijzersupplementen en andere geneesmiddelen die zijn ontworpen om het hemoglobinegehalte te verhogen.

Hypovolemische shock

Hypovolemie is een pathologische toestand van het lichaam die optreedt met aanzienlijk verlies van vocht en elektrolyten. Dienovereenkomstig moet hypovolemische shock noodzakelijkerwijze in verband worden gebracht met een afname van de water-zoutbalans.

Uitdroging is mogelijk als gevolg van verlies van interstitiële vloeistof of bloedplasma met aanzienlijk bloedverlies, massieve brandwonden, diarree en ontembare braak. Koortsachtige omstandigheden, lang verblijf zonder water in een warm klimaat gaan ook gepaard met uitdroging.

Kinderen zijn het meest gevoelig voor vochtverlies. Ze hebben hypovolemische shock treedt snel op met dyspeptische en infectieuze diarree, in een warme kamer. Als eerste hulp moeten slachtoffers worden gedronken.

De waarde van vloeistof in de menselijke fysiologie

Water maakt deel uit van het hele complex van vloeistoffen die organen en weefsels wassen. Het is het hoofdbestanddeel van het bloed, lymfe, hersenvocht en interstitiële vloeistof, afscheiding van de speekselklieren, maag- en andere sappen geproduceerd door interne organen, tranen, urine.

De vloeistof creëert een universele interne omgeving voor het bestaan ​​van cellen. Door het wordt uitgevoerd:

• voedsel en slakken verwijderen;
• "Orders" worden afgeleverd vanuit de zenuw- en endocriene centra;
• noodzakelijke hersenstructuren zijn enthousiast.

Het behoud van de homeostase wordt gegarandeerd door natuurlijke weefselbarrières (huid, slijmvliezen van organen en bloedvaten). Het evenwicht kan veranderen onder invloed van regulerende systemen, maar binnen zeer enge grenzen.

Daarom kunnen schendingen van de samenstelling van vloeibare media op de pathologie worden beoordeeld. De afname in vloeistof veroorzaakt aanzienlijke veranderingen in de homeostase: sommige stoffen gaan verloren met water, andere nemen dramatisch toe in concentratie. Pathofysiologische aandoeningen kunnen betrekking hebben op:

• samenstelling van bloedcellen;
• alkalisch evenwicht;
• opgeloste concentraties.

Veranderde omstandigheden veroorzaken veel ziekten.

Bij mensen is het volume vocht gemakkelijk te beoordelen aan de hand van de hoeveelheid circulerend bloed. Het wordt berekend door het laboratorium. Een vermindering van 25% in gezonde mensen wordt goed gecompenseerd en veroorzaakt geen significante verschuivingen in de homeostase. 90% van het bloed zit in de bloedbaan, de rest zit in de milt, botten. Indien nodig wordt het uit de winkel gegooid en vult het verlies.

Grote verliezen leiden tot verschillende graden van hypovolemie, bij afwezigheid van compensatie en hulp - tot de hypovolemische shock.

Wat veroorzaakt hypovolemische shock?

De meest voorkomende oorzaken van hypovolemische shock zijn niet-gecompenseerde verliezen:

• bloed in geval van massale acute bloeding, uitwendig of inwendig, veroorzaakt door trauma, operatie, congestie in verschillende delen van het lichaam met fracturen, op de achtergrond van hemofilie;
• plasma - in het geval van gewone verbrandingsoppervlakken, uitstromend in de peritoneale holte met peritonitis, darmobstructie, pancreatitis, ascites;
• isotone vloeistof - met vaak herhaald braken, langdurige diarree (bijvoorbeeld in het geval van cholera, salmonellose, gastro-enteritis) en vervolgens met hoge koorts veroorzaakt door infectieziekten met ernstige intoxicatie.

Een speciale plaats wordt ingenomen door de mogelijkheid om het vrije bloedvolume in de haarvaten af ​​te zetten (opnieuw te verdelen). Dit is typerend voor gecombineerde verwondingen, sommige infecties. In dergelijke gevallen is de ernst van de toestand van de patiënt te wijten aan gemengde soorten shock (hypovolemisch + traumatisch + toxisch) en schadelijke factoren.

Wat gebeurt er in het lichaam van het slachtoffer?

De pathogenese van de shocktoestand bij hypovolemie begint met de pogingen van het lichaam om het verlies van vocht te stoppen en het tekort te compenseren:

• vanuit het depot komt het reservevolume van bloed in de algemene richting;
• arteriële schepen die taps toelopen naar de periferie (op de armen en benen) worden versmald tot de noodzakelijke hoeveelheid bloed bevat voor de hersenen, het hart en de longen.

Het is gebruikelijk om 3 fasen (fasen) van de ontwikkeling van shock te onderscheiden:

1. Deficiënt - de leiding is het optreden van acuut tekort aan vocht, afname van het bloedvolume, wat leidt tot een daling van de veneuze druk in de centrale aderen, waardoor de bloedtoevoer naar het hart wordt verminderd. De vloeistof uit de interstitiële ruimte passeert in de haarvaten.
2. Stimulatie van het sympathoadrenale systeem - receptoren die de druk regelen, een signaal afgeven aan de hersenen en een verhoging van de catecholamine-synthese (adrenaline, norepinefrine) veroorzaken door de bijnieren. Ze verhogen de tonus van de vaatwand, dragen bij aan de spasmen in de periferie, verhogen de frequentie van samentrekkingen van het hart en verhogen het slagvolume van de afgifte. De acties zijn gericht op ondersteuning van de slagaderlijke en veneuze druk voor de bloedcirculatie in vitale organen door de bloedtoevoer naar de huid, spieren, nieren en het spijsverteringsstelsel te verminderen. Met een snelle behandeling kan het herstel van de bloedcirculatie worden voltooid. Als de periode die gunstig is voor urgente interventies wordt gemist, ontstaat een volledig beeld van shock.
3. Eigenlijk hypovolemische shock - het volume van het circulerende bloed blijft dalen, de stroom naar het hart, de longen en de hersenen nemen sterk af. Er zijn tekenen van zuurstofgebrek van alle organen, veranderingen in de stofwisseling. De huid, spieren en nieren zijn de eersten die lijden aan het verlies van compenserende bescherming, gevolgd door de organen die zich in de buikholte bevinden en vervolgens de levensreddende organen.

Details over de mechanismen van ontwikkeling van shock en de gevolgen voor het lichaam worden beschreven in deze video:

Klinische manifestaties van hypovolemische shock

Kliniek van hypovolemische shock wordt bepaald door:

• totaal vloeistofverlies;
• bloedverlies in hemorragische shock;
• het vermogen van het lichaam om te compenseren (geassocieerd met leeftijd, de aanwezigheid van chronische ziekten, fitness).

Atleten en mensen die lang leven in hete klimaten, op grote hoogte, zijn bestand tegen bloedverlies en andere vloeistoffen.

De symptomen kunnen worden beoordeeld op de omvang van het bloedverlies en omgekeerd, artsen gebruiken de classificatie van het beoordelen van de toestand van de patiënt, afhankelijk van het circulerende bloedvolume (BCC). Ze staan ​​in de tabel.

Hypovolemisch noodhulpprogramma voor schokken

1. Bij kleine bloedingen hoest de patiënt het bloed op met hoestschokken.

2. Bij matige bloedingen wordt het bloed synchroon met de hoest afgegeven.

Bij ernstige en overvloedige bloedingen wordt bloed afgegeven met een intense hoest met een overvloedige straal, verstikkend met bloed. Verstikking treedt vaak op, zelfs bij relatief kleine bloedingen (V-luchtwegen is 60-80 ml.)

Aan de kant van het bloeden wordt bepaald door een heleboel vochtige reeksen van verschillende grootte. Tijdens een intense hoest wordt bloed in de tegenovergestelde long gegooid en piepende ademhaling aan beide kanten. Bloed komt vrij uit de luchtwegen:

- rood-roze kleur, niet gecoaguleerd, - alkalische reactie.

Aspiratie-pneumonie ontwikkelt zich gewoonlijk na 2-3 dagen. Bij massale bloedingen, als gevolg van bloedstolling in de grote bronchiën, kunnen segmentale, lobaire atelectasen ontstaan.

Bloed uit de neusbijholten van de neusholte begint meestal met een ochtendtoilet, 's nachts. Niet vergezeld door hoest worden patiënten niet wakker. Met pulmonaire bloeding wordt wakker. Bij slokdarmbloedingen wordt bloed afgegeven met boeren, met regurgitatie. Het bloed is bruin, bevat sponsachtige stolsels, heeft een onaangename geur. De reactie is zuur. Diagnostisch criterium is de verzameling van anamnese.

1. Bronchoscopie ter hoogte van de bloeding.

3.Ro - borstribografie + zijprojecties.

5. Radioproton-onderzoek.

6. Transtorokalnaya en open longbiopsie. Bronchografie wordt getoond tussen bloeden.

Ro - grafische syndromen:

- lobar en segmentaal dimmen

- holtevormige holle formaties

- meerdere veranderingen in het pulmonaire patroon

2. Zithouding

3. Onderdruk hoesten en verdoven:

- Codeïne 0,015; Dionin 0,02

- Promedolum; Analgin + Pipolfen

4. Verlaging van de bloeddruk in de longcirculatie:

- Nitroglycerine 0,01% - 5 ml. 25mkg / min onder controle van de bloeddruk.

- Euphyllinum 2,4% - 5-10 ml. (preventie van secundaire bronchospasmen).

- Ganglioblokkers om hypotensie onder controle te houden:

- Benzohexonium 2,5% -1 ml.

- Pentamine 5% -1 ml.

- Hygronium 0,1% - in isotonische oplossing met 70-100 dop. in ',

na het bereiken van het effect tot 30 dop. in i 7. Kritieke HELL 90/50 mm Hg

5. Hemostatische therapie:

- Cl en Gluconaat Ca 10% -10 ml. in / in

-NaCl 10% -10 ml. in / in

- Contrykal, Trasilol 10-20 duizend IE in 100 ml. isotone oplossing in / in cap.

- EAKK 5% - 100-200 ml. IV + 1 ml. Atropine s / c

- Vikasol 1% -5 ml. in / in 3-4 dagen

- Ditsinon 12,5% - 5 ml. in / in

Speciale behandelingen:

Druk op het bloedvat met een watje gedrenkt in adrenaline, EAKK, hemostatische of collogene spons.

2. Embolisatie van de bronchiale slagaders spec. sonde: ballen of obturators.

3. Chirurgisch: resectie van het getroffen gebied.

Acute respiratoire insufficiëntie.

EEN - Snel vorderende stoornissen van de gasuitwisseling, gepaard gaande met hypoxie (O2 partiële druk van minder dan 50 mm Hg) en hypercapnie (partiële CO2-druk hoger dan 45 mm Hg), ontwikkeling van acute respiratoire acidose.

1. Ventilatie ODN:

- CNS depressie (coma van elke etiologie, meningitis of encefalitis, vergiftiging).

- overtreding van neuromusculaire regulatie (convulsieve status van elke etiologie, poliomyelitis, polyradiculoneuritis);

- restrictieve stoornissen (droge pleuritis, beperking van de mobiliteit van het diafragma als gevolg van pijn, darmparese).

2. Obstructieve ODN:

- obstructie van de bovenste luchtwegen (terugtrekking van de tong, epiglottitis, laryngotracheïtis, laryngisme, vreemd lichaam van het strottenhoofd en de trachea);

- obstructie van de onderste punten (o.endobronchitis, o.bronchiolitis, bronchiaal vreemd lichaam, bronchiaal astma).

3. Shunto-diffuse ODN.

(shock van elke etiologie, virale pneumonie, longoedeem).

4. Gemengde ODN.

(ademhalingsstilstand, pneumonie van gemengde etiologie, exudatieve pleuritis, pneumo-, pyo- of hydrothorax, lobaire en meer atelectase).

Elk type ARF bestaat uit drie fasen:

1. Compensatie (geen verstoringen in de gasuitwisseling door verhoogde ademhaling en bloedcirculatie).

2. Subcompensaties (hypercapnie en hypoxemie: tekenen van letsel zijn tachycardie, verhoogde bloeddruk, bleke huid, late cyanose, psychomotorische agitatie of lethargie).

3. Decompensation (het onderscheid tussen soorten ARF verdwijnt.

de leidende aandoeningen zijn gemixte respiratoire en metabole acidose, neurologische aandoeningen op de achtergrond van hersenoedeem, CVS).

1. Compensatie van de primaire afname van het ademhalingsvolume door verhoogde ademhaling. Tachypnoe onderhoudt de alveolaire ventilatie op een voldoende niveau om CO2 te verwijderen.

2. Compensatie: tachypnoe dekt de daling niet

ademhalingsvolume (hypercapnia, hypoxie).

3. Decompensatie: met de progressie van hypoventilatie bereikt hypercapnia een niveau waarop, in plaats van het stimulerende effect op het ademhalingscentrum, CO2. heeft een depressief effect (bradypische, pathologische vormen van ademhaling)

1. Compensatie: het werk van de ademhalingsspieren is in staat de weerstand tegen de gasstroom te overwinnen. Verhoogde ademhaling in combinatie met extra inspanning tijdens inademing met hoge obstructie (inspiratoire kortademigheid) en uitademing met lage (expiratoire dyspnoe). Versterkt werken leidt vaak tot hyperventilatie en hypocapnie.

2. Compensatie: toename van het ademwerk, aansluiting van de ademhalingsspieren. Maar dit ondersteunt niet het noodzakelijke niveau van ventilatie van de longblaasjes. Hypercapnia en hypoxie verschijnen. Hypoxie wordt ook ondersteund door overbelasting van de longcirculatie.

3. Decompensatie: uitputting van de ademhalingsspieren, een gevolg van deze hypoventilatie, de ontwikkeling van een klepmechanisme - vordert pulmonaal emfyseem.

In beide typen ARF worden hypoxie en hypoxemie goed geëlimineerd door inademing van O2 bij een concentratie van 60%.

1. Compensatie: verhoogde activiteit van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen. Tachypie zonder de verhouding tussen inademing en uitademing, tachycardie, verhoogde bloeddruk te verstoren. Hypoxemie komt tot uiting door periore cyanose.

2. Verstoring van compensatie treedt op als gevolg van progressie.

arterioveneuze rangering in de kleine cirkel van bloedsomloop

en een toename van interstitieel longoedeem. Met subcompensatie helpt alleen 100% zuurstof of shunting-reductie met gangliblokkers en aminofylline.

2. Een teken van hypoxie - cyanose.

3. Teken van hypercapnie - verwarring, convulsies, zwelling van de optische zenuwschijven, zweten.

Bewustzijn - naar coma.

1. De behandeling van de onderliggende ziekte.

2. Zorgen voor de luchtweg:

3. Adequate alveolaire ventilatie:

- Respiratoire analeptica: doxapril hydrochloride 2-4 mg. in / lang.

- Antihypoxanten: heparine 5 000-10 000 IU na 6 uur n / a.

5. CBS-correctie.

Gastro-intestinale bloedingen.

1. Vanuit het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal

- spataderen van de slokdarm.

- acute ulceratieve laesies van de maag en de twaalfvingerige darm. (peptisch, stressvol, hypoxisch, corticosteroïde)

- acute eroderende gastritis.

(voor stress, hypoxie, het gebruik van GCS, indomethacin, aspirine, etc.)

- exacerbatie van chronische maagzweren en gastritis.

(tranen van het slijmvlies met herhaaldelijk braken) Het is noodzakelijk om te onthouden over de mogelijkheid om "koffie" dik te laten braken wanneer bloed de maag binnenkomt als gevolg van bloedingen in de neusholte of in de mondholte.

2. Vanuit de dunne darm

3. Van de dikke darm

- colitis ulcerosa.

4. Vanuit alle delen van het maag-darmkanaal (lokalisatieproces)

Eerste hulp bij hypovolemische shock en behandelingsmethoden

Bij een aanzienlijk bloedverlies of ernstige uitdroging treedt er een storing op in de compensatiereacties van het lichaam en ontwikkelt zich een hypovolemische shock. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een schending van alle vitale functies: de bloedsomloop wordt verminderd, de ademhaling wordt verzwakt en het metabolisme lijdt. Het gebrek aan vocht in de bloedbaan is vooral gevaarlijk voor kinderen, ouderen en mensen met chronische uitdroging door een onjuiste behandeling van diabetes, hypertensie en nieraandoeningen.

Belangrijk om te weten! Een nieuwigheid die wordt aanbevolen door endocrinologen voor de permanente monitoring van diabetes! Alleen nodig elke dag. Lees meer >>

Hypovolemie kan in de meeste gevallen worden gecompenseerd als de patiënt bekwame eerste hulp heeft gekregen en hij op tijd naar het ziekenhuis is gebracht. Maar er zijn gevallen waarin het onmogelijk is om het verlies van vloeistof te stoppen, waarna de hypovolemische shock eindigt in de dood.

Oorzaken van complicaties

De essentie van het concept van "hypovolemische shock" ligt in zijn naam. Hypovolemie (hypovolemie) bij exacte translatie is een gebrek (hipo-) aan het volume (volume) van bloed (haima). De term "schok" betekent schok, schok. Hypovolemische shock is dus een acuut gevolg van bloedgebrek in de bloedvaten, wat leidt tot verstoring van de organen en de vernietiging van weefsels.

Volgens de internationale classificatie, is pathologie gerangschikt onder R57, de ICD-10 y-code is R57.1.

De redenen voor de afname van het bloedvolume zijn verdeeld in hemorragisch (als gevolg van bloedverlies) en uitdroging (door uitdroging).

De lijst met de meest voorkomende oorzaken van hypovolemische shock:

Bloeden in het spijsverteringsstelsel. Hun redenen zijn:

• maagzweer;
• darmontstekingen van verschillende etiologie;
• spataderen van de slokdarm door leverziekte of compressie van de poortader met een tumor, cyste, stenen;
• scheuren van de slokdarmwand tijdens het passeren van vreemde lichamen als gevolg van chemische brandwonden, terwijl de drang tot braken wordt beperkt;
• tumoren in de maag en darmen;
• aorto-duodenale fistel - fistel tussen de aorta en de twaalfvingerige darm.

Lijst met andere redenen:

1. Uitwendig bloedverlies door vaatschade. In dit geval wordt hypovolemische shock vaak gecombineerd met traumatische shock.
2. Interne bloeding als gevolg van fracturen van de ribben en het bekken.
3. Bloedverlies van andere organen: scheuring of delaminatie van het aorta-aneurysma, scheuring van de milt als gevolg van ernstig letsel.
4. Genitale bloeding bij vrouwen tijdens zwangerschap en bevalling, scheuren van cysten of eierstokken, tumoren.
5. Brandwonden leiden tot het vrijkomen van plasma naar het oppervlak van de huid. Als een groot gebied wordt beschadigd, veroorzaakt plasmageerslag uitdroging en hypovolemische shock.
6. Uitdroging van het lichaam als gevolg van ernstig braken en diarree bij infectieziekten (rotavirus, hepatitis, salmonellose) en vergiftiging.
7. Polyurie bij diabetes, nieraandoeningen, het gebruik van diuretica.
8. Acute hyperthyreoïdie of hypocorticisme met diarree en braken.
9. Chirurgische behandeling met hoog bloedverlies.

Er kan een combinatie zijn van verschillende oorzaken, die elk afzonderlijk niet leiden tot hypovolemische shock. Bijvoorbeeld, bij ernstige infecties met langdurige hoge koorts en intoxicatie, kan shock optreden, zelfs als gevolg van verlies van vocht uit het zweet, vooral als het lichaam verzwakt is door andere ziekten en de patiënt weigert of niet kan drinken. Omgekeerd, bij atleten en mensen die gewend zijn aan een warm klimaat en een lage atmosferische druk, begint de verstoring zich later te ontwikkelen.

Pathogenese van hypovolemische shock

Water is een integraal onderdeel van alle lichaamsvloeistoffen - bloed, lymfe, tranen, speeksel, maagsappen, urine, inter- en intracellulaire vloeistoffen. Dankzij dit gebeurt de levering van zuurstof en voeding aan de weefsels, worden onnodige metabolische producten verwijderd, komen zenuwimpulsen over, komen alle chemische reacties. De samenstelling en het volume van vloeistoffen is stabiel en wordt voortdurend gecontroleerd door regelgevende systemen. Dat is de reden waarom de oorzaak van kwalen bij de mens kan worden opgespoord door laboratoriumtests.

Als het vochtgehalte in het lichaam daalt, neemt ook het bloedvolume in de vaten af. Voor een gezond persoon is het verlies van niet meer dan een kwart van het circulerende bloed niet gevaarlijk, het volume wordt snel hersteld onmiddellijk nadat het tekort aan water is aangevuld. Tegelijkertijd wordt de constantheid van de samenstelling van lichaamsvloeistoffen niet verstoord door zelfregulerende mechanismen.

Wanneer 10% van het bloed verloren gaat, begint het lichaam te werken om hypovolemie te compenseren: bloed wordt opgeslagen in de in de milt opgeslagen vaten (ongeveer 300 ml), de druk in de haarvaten neemt af en vloeistof uit de weefsels komt in de bloedbaan. De afgifte van catecholamines is geactiveerd. Ze vernauwen de aderen en slagaders zodat het hart normaal met bloed kan worden gevuld. Allereerst komt het de hersenen en longen binnen. Bloedvoorziening van de huid, spieren, spijsvertering, nieren vindt plaats op basis van het restprincipe. Om vocht en natrium te behouden, is het urineren verminderd. Dankzij deze maatregelen blijft de druk normaal of daalt gedurende een korte tijd tijdens een abrupte verandering van houding (orthostatische hypotensie).

Wanneer het bloedverlies 25% bereikt, zijn zelfreguleringsmechanismen machteloos. Indien onbehandeld veroorzaakt ernstige hypovolemie hypovolemische shock. De afgifte van bloed door het hart neemt af, de druk daalt, het metabolisme wordt vervormd, de wanden van capillairen en andere cellen van het lichaam worden beschadigd. Door zuurstofgebrek is er een falen van alle organen.

Symptomen en symptomen

De ernst van de symptomen van shock hangt af van de snelheid van vochtverlies, de compenserende vermogens van het lichaam en een afname van het volume van het bloed dat in de bloedvaten circuleert. Bij zwakke bloedingen, langdurige uitdroging, kan bij oudere tekenen van hypovolemische shock aanvankelijk geen sprake zijn.

Symptomen met variërende mate van bloedverlies:

Help de patiënt met hypovolemische shock

De staat van een schok is extreem gevaarlijk, zelfs voor een absoluut gezond persoon, omdat deze wordt gekenmerkt door enorme veranderingen die het lichaam van het slachtoffer nadelig kunnen beïnvloeden. Een van deze kritieke condities is hypovolemische shock, die optreedt als gevolg van acuut bloedverlies door interne of externe bloedingen.

Wanneer het in een persoon optreedt, neemt de bloeddruk dramatisch af, verschijnen duizeligheid, misselijkheid en flauwvallen. Als het slachtoffer niet op tijd spoedhulp verleent, bestaat het risico van ernstige schade aan inwendige organen, wat de dood van een persoon met zich meebrengt.

Wat is het?

Shock is een beschermende reactie van het lichaam, gericht op het herstellen van de bloedtoevoer naar de interne organen en lichaamssystemen wanneer er een tekort aan circulerend bloed is.

Als bloedverlies aanzienlijk is, zal een dergelijke compensatie niet effectief zijn, de inwendige organen zullen geleidelijk beginnen in te storten. Deze aandoening brengt een sterke storing van de hartspier en het vaatstelsel met zich mee, wat leidt tot de volgende stoornissen:

• falen van metabole processen;
• verlaging van de hartslag;
• de hartkamers van het hart vullen;
• weefsel hypoxie.

Het elimineren van deze ziekte alleen is onmogelijk, omdat hiervoor het nodig is om de oorspronkelijke oorzaak van het probleem te verwijderen. De pathologie moet alleen worden behandeld door een gekwalificeerde specialist: traumatoloog, chirurg, resuscitator. Om het leven van de patiënt te redden, moet u hem onmiddellijk naar de kliniek brengen.

oorzaken van

Artsen zeggen dat deze aandoening alleen wordt veroorzaakt door bepaalde factoren. De hoofdoorzaken van hypovolemische shock:

• het grote bloedverlies veroorzaakt door het ontvangen van verschillende traumatische schade. Het kan worden veroorzaakt door gastro-intestinale bloedingen, ongeletterde chirurgie, sekwestratie van bloed in het gebied van botbeschadiging, vervorming van zachte weefsels;
• verlies van plasma en plasma-achtige vloeistoffen zonder verdere compensatie. In de rol van de oorspronkelijke bron van deze ziekte dient pancreatitis, huidverbranding, darmobstructie;
• ophoping van grote hoeveelheden bloed in de haarvaten. Dergelijke veranderingen treden alleen op met het verschijnen van infectieziekten en traumatische letsels;
• verlies van een groot volume isotone vloeistoffen na langdurige diarree of langdurig braken veroorzaakt door infectieziekten.

Om de toestand van het slachtoffer te herstellen en zijn leven te redden, moet de arts de oorzaak van de shock identificeren en ook meteen de oorspronkelijke oorzaak van het probleem behandelen.

Pathogenese van hypovolemische shock

In het menselijk lichaam kan bloed alleen in twee hoofdtoestanden zijn:

• circulerend bloed (vormt ongeveer 80% van het totale volume). De belangrijkste functies zijn om het lichaam te verzadigen met zuurstof en voedingsstoffen te leveren aan alle weefsels;
• bloedtoevoer - dit deel bevindt zich in de botten, milt en lever en neemt niet deel aan de algemene bloedbaan. Het doel is om de noodzakelijke bloedcirculatie in noodsituaties te handhaven en de levensduur van het organisme te verlengen.

Bij het ontvangen van verschillende verwondingen geassocieerd met bloedverlies, zijn de baroreceptoren geïrriteerd en wordt de "voorraad" aan bloed vrijgegeven aan de belangrijkste bloedbaan. Als dit aantal niet tot significante verbeteringen leidt, bevat het lichaam een ​​beschermend mechanisme dat gericht is op het behoud van de hersenen, de hartspier en de longen.

De minder belangrijke organen en de ledematen die de bloedvaten van de ledematen vernauwen, en het bloed blijft alleen circuleren in de vitale organen.

Als na een dergelijke compensatie de bloedsomloop niet normaliseert, verlaagt het lichaam de 'onnodige' bloedvaten verder en levert het alleen bloed aan de centrale organen.

Deze aandoening is vrij ernstig en veroorzaakt vaak verlamming van de vaatwand en capillaire verwijding.

Als gevolg van deze situatie gaat een groot deel van de circulerende vloeistof over naar andere afdelingen, waardoor het gebrek aan bloedtoevoer naar de centrale organen alleen maar toeneemt. Bij afwezigheid van gekwalificeerde assistentie, zullen dergelijke processen schade aan alle soorten weefsel veroorzaken en leiden tot falen in uitwisselingssystemen.

Stadium van de ziekte

Hypovolemische shock kent drie stadia van ontwikkeling:

• gebrek aan circulerend bloedvolume - het tekort ervan leidt tot een afname van de veneuze stroom naar het hart. Als gevolg hiervan neemt de druk af en neemt het slagvolume van de spier af. Bloed, eerder in de weefsels, begint in de vaten te stromen;
• het begin van hypovolemische shock - door een tekort aan bloed, is het hart niet volledig gevuld, de bloeddruk daalt. Vitale organen ontvangen geen zuurstof en voedingsstoffen als gevolg van deze multiorganische storing. De organen worden in een bepaalde volgorde aangetast: ten eerste lijden de huid en de skeletspieren, daarna worden de nieren en de buikorganen aangetast, en tenslotte worden de longen, het hart en de hersenen aangetast;
• stimulatie van het sympatho-bijniersysteem - de catecholamine-uitscheiding begint te stijgen als gevolg van irritatie van de baroreceptoren. De hoeveelheid adrenaline en norepinephrine neemt tientallen keren dramatisch toe.

De afgifte van deze hormonen leidt tot een toename van de vasculaire tonus en herstelt de contractiliteit van het hart. De aderen in het hele lichaam (zelfs spieren en huid) en de milt beginnen ook te samentrekken.

Dergelijke acties helpen de bloeddruk in de hersenen en het hart te handhaven, maar ze blokkeren de bloedstroom naar minder belangrijke organen.

Een dergelijke compensatie is vrij kortstondig effectief, maar als de normale bloedsomloop niet binnen de kortst mogelijke tijd wordt hersteld, zal dit afweermechanisme niet effectief zijn en ischemie van organen en weefsels veroorzaken;

symptomen

Hypovolemische shock kan zich op verschillende manieren manifesteren, afhankelijk van hoe snel het bloedverlies is opgetreden, hoeveel bloed het slachtoffer heeft verloren. Bovendien hangen de symptomen ook af van de individuele kenmerken van het organisme, de leeftijd van de persoon, de aanwezigheid van chronische ziekten (vooral problemen met het hart en de longen). De belangrijkste tekenen van hypovolemische shock zijn:

• tachycardie - een progressieve toename van de pols;
• verlaging van de bloeddruk;
• misselijkheid en braken;
• bleekheid van de huid;
• problemen met perceptie.

Afhankelijk van het bloedverlies verschijnen de symptomen als volgt:

• ongeveer 15% - als een persoon in een horizontale positie is, zal hij praktisch gestoord zijn door niets. Het enige teken is een toename van de hartslag wanneer u rechtop gaat zitten;
• 20-25% - de hartslag zal sneller zijn (110 slagen per minuut), de bloeddruk iets lager. In de horizontale positie komt de menselijke conditie ook in de buurt van normaal;
• 30-40% - zelfs als het slachtoffer liegt, daalt de druk onder de 100 mm Hg, de puls zal 100 slagen per minuut overschrijden. In een persoon wordt het gezicht scherp bleek en worden de ledematen koud;
• meer dan 40% - de huid van het slachtoffer zal niet alleen koud en bleek zijn, maar de plaatsen zullen transparant lijken. De bloeddruk zal zo veel dalen dat de hartslag op de perifere slagaders niet zal worden gevoeld. Een persoon verliest periodiek het bewustzijn, begrijpt niet wat er met hem gebeurt. Als er geen spoedeisende zorg wordt geboden, kan het slachtoffer in coma raken.

Alleen ervaren traumatologen of een chirurg zullen in staat zijn om het algemene ziektebeeld en de toestand van de patiënt te beoordelen, daarom, wanneer dergelijke symptomen optreden, moet een persoon onmiddellijk naar het ziekenhuis worden gebracht.

Eerste hulp

Omdat hypovolemische shock kan leiden tot de dood van een persoon, moet het slachtoffer medische hulp krijgen die zijn leven verlengt tot de komst van gekwalificeerde specialisten. Noodhulp voor een dergelijke schok omvat het volgende:

• identificatie van de oorzaak van het probleem;
• pathogenese analyse;
• eliminatie van shock.

Ongeacht de symptomen en de hoeveelheid bloedverlies, zal pathogenetische therapie helpen bij het corrigeren en elimineren van de belangrijkste stoornissen die optreden bij mensen in shock. Als de oorzaak van deze aandoening is vastgesteld, kunt u proberen deze zelf te elimineren (etiotrope therapie).

Bij het ontbreken van een minimale medische opleiding, is het niet de moeite waard om deel te nemen aan etiotropische therapie en het leven van een persoon te riskeren, omdat met analfabetische tussenkomst de toestand van de getroffen persoon alleen maar erger wordt.

Om een ​​persoon zo veel mogelijk te helpen, moeten veel verschillende factoren in aanmerking worden genomen, maar het noodzorgalgoritme zal altijd hetzelfde zijn:

• het slachtoffer moet in een horizontale staat worden geplaatst, zodat het lichaam gemakkelijker bloed kan laten circuleren, bovendien zal het volume dichter bij het hart komen. In dit geval moeten de gewonde benen boven het niveau van het hoofd worden geheven;
• gebruik een tourniquet of compressie van een slagader, probeer het bloeden te stoppen;
• als het slachtoffer wonden heeft, moeten ze worden behandeld met een antisepticum en een verband aanbrengen;
• na dergelijke manipulaties is het noodzakelijk om de hartslag van een persoon te controleren en zijn toestand als geheel te beoordelen;
• pijnstillers moeten worden gegeven om pijn te verlichten.

Na al deze acties rest alleen nog het slachtoffer te warmen en te wachten op de komst van artsen. Verdere hulp zal alleen worden verleend door gekwalificeerde professionals.

behandeling

Aan het begin van de therapie is de belangrijkste taak van artsen om te zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar vitale organen en de ademhaling te normaliseren. Verdere behandeling van hypovolemische shock wordt uitgevoerd met behulp van veneuze katheterisatie. Aan de patiënt worden speciale geneesmiddelen, dextrose en polyionoplossingen toegediend.

De snelheid van ontvangst van deze geneesmiddelen moet voldoende hoog zijn en een snelle normalisatie van de bloeddruk garanderen (deze mag niet lager zijn dan 70 mm Hg). Als na de introductie van al deze fondsen de toestand van de patiënt niet stabiliseert, wordt een infuus van dextran, gelatine en verschillende kunstmatige substituten in plasma uitgevoerd.

De patiënt zal tegelijkertijd worden geïnhaleerd met een zuurstofmengsel. Nadat de traumatoloog de oorzaak van een dergelijke aandoening heeft vastgesteld, wordt het slachtoffer aan de chirurgen overgedragen voor verdere behandeling.

Hypovolemische shock is een gevaarlijke pathologie die moeilijk te behandelen is en in ongeveer de helft van de gevallen tot de dood van een persoon leidt.

Maar desondanks moet iedereen weten hoe hij eerste hulp in een dergelijke staat moet verlenen om het leven van het slachtoffer te maximaliseren en te helpen wachten op de komst van de artsen.