Ventriculaire tachycardieën

Wat is ventriculaire tachycardie (VT)?

Ventrikels worden tachycardieën genoemd met lokalisatie van een aritmogeen substraat in de rechter- of linkerhartkamer.

Wat zijn de soorten en risicofactoren voor ventriculaire tachycardieën?

In sommige gevallen kunnen ventriculaire aritmieën verschillende omkeerbare factoren uitlokken (zie figuur), waarvan de eliminatie meestal leidt tot een volledige genezing van aritmieën.

Classificatie van ventriculaire tachycardie

Chronische ventriculaire tachycardieën komen vaker voor (tot 90% van de gevallen) bij patiënten met structurele hartaandoeningen (pathologie), bijvoorbeeld na een myocardiaal infarct of myocarditis (ontstekingsziekte van de hartspier). In deze categorie patiënten vormt het gevormde littekenweefsel in de infarctiezone een substraat voor aritmie. Ventriculaire tachycardieën kunnen worden omgezet in ventriculaire fibrillatie (een chaotische en ineffectieve samentrekking van het ventriculaire myocardium, gepaard gaand met arrestatie van de bloedcirculatie).

Circulatie van de elektrische impuls in het littekenweefsel tijdens ventriculaire tachycardie bij een patiënt na een myocardiaal infarct

Idiopathische ventriculaire tachycardieën komen minder vaak voor en komen voor bij patiënten zonder structurele hartaandoeningen. Patiënten met idiopathische VT in de ventrikels van het hart hebben een kleine groep cellen (aritmogene focus) die in staat zijn om elektrische impulsen met een hoge frequentie te genereren.

Distributie van een elektrische impuls van een aritmogene focus bij een patiënt met idiopathische ventriculaire tachycardie

Welke klachten en symptomen treden op bij ventriculaire tachycardieën?

Patiënten met VT vertonen klachten over episodes van ritmische hartslag met plotseling begin en einde. Patiënten met structurele hartaandoeningen kunnen ook kortademigheid, pijn in de regio van het hart en episoden van kortdurend bewustzijnsverlies ervaren tijdens episodes van tachycardie.

Wat is de prognose voor patiënten met ventriculaire tachycardie?

Wanneer ventriculaire tachycardie optreedt bij patiënten met structurele hartaandoeningen, neemt het risico op plotselinge hartdood aanzienlijk toe, de kans dat dit, indien onbehandeld, tussen 20 en 50% per jaar ligt.

Voor idiopathische ventriculaire tachycardieën in het algemeen is een gunstige prognose kenmerkend.

Welke behandelingen zijn mogelijk bij patiënten met ventriculaire tachycardie?

Voor patiënten met structurele hartaandoeningen en een hoog risico op VT of gedocumenteerde tachycardie-episodes, moet een implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD) worden geïnstalleerd (zie p). Met frequente ICD-triggers kan radiofrequente ablatie worden uitgevoerd in het littekengebied of wordt antiaritmische therapie voorgeschreven.

Algoritme voor het behandelen van ventriculaire tachycardieën bij patiënten met structurele hartaandoeningen

Bij idiopathische ventriculaire tachycardie kunnen geneesmiddelen worden gebruikt of, indien de patiënt dat wenst, radiofrequente ablatie van de aritmogene focus, waarvan de effectiviteit niet minder is dan 90%.

Voor behandeling van hartritmestoornissen, bel:

Symptomen en ECG-tekenen van ventriculaire tachycardie, kenmerken van de behandeling en prognose van de ziekte

Ventriculaire tachycardie is een hartritmestoornis die meestal het gevolg is van ernstige beschadiging van de hartspier. Tachycardie wordt gediagnosticeerd wanneer iemands pols meer dan 80 beats overschrijdt.

Er zijn verschillende soorten ziekten, die symptomen, oorzaken en de aard van de cursus combineren. Maar als een vorm van tachycardie geen onmiddellijke medische zorg vereist, veroorzaakt de manifestatie van de tekens van anderen een dodelijk gevaar voor een persoon. Gedetecteerde ventriculaire tachycardie op een ECG. Het is belangrijk om hartdisfunctie tijdig te diagnosticeren en maatregelen te nemen om de ontwikkeling van ernstige complicaties te voorkomen.

Wat is paroxysmale ventriculaire tachycardie?

Om te begrijpen wat ventriculaire tachycardie is, moet u het algemene principe van het functioneren van het hart begrijpen.

Tijdens normale hartactiviteit wordt elektrische excitatie gevormd in de sinusknoop. Het beïnvloedt de natuurlijke samentrekking van de hartspier. Dan bereikt de impuls de boezems en ventrikels. Daartussen bevindt zich een atrioventriculair knooppunt, dat een puls van ongeveer 40-80 slagen per minuut uitzendt. De normale hartslag van een persoon valt ook binnen deze limieten.

Wanneer het myocardium wordt aangetast, gaat niet alle impuls door. Hun deel keert terug en beweegt binnen dezelfde haard. Het hart begint vaker te kloppen, met een enorme frequentie van maximaal 300 slagen per minuut. Een persoon voelt een hartslag, het hart lijkt buiten te proberen "uit te breken".

Ziekte classificatie

In de medische wetenschap zijn er verschillende varianten van ventriculaire tachycardie. De classificatie is gebaseerd op verschillende criteria: het tijdstip van aanvang van een aanval, de vorm van de ziekte, de aard van het klinische beloop. Met deze categorieën wordt rekening gehouden bij het stellen van een diagnose en bij het voorschrijven van therapeutische maatregelen.

paroxysmale

Paroxysmale ventriculaire tachycardie wordt gediagnosticeerd in het geval van een plotseling begin van een aanval, wanneer de puls meer dan 150 slagen per minuut is. Dringende hulp is nodig om de staat te stabiliseren.

Neparoksizmalnaya

Niet-paroxismale ventriculaire tachycardie suggereert de afwezigheid van acute symptomen, de patiënt voelt zich onwel. De algemene toestand van het lichaam verslechtert.

monomorfe

Monomorfe ventriculaire tachycardie wordt gevormd als gevolg van andere hartziekten en pathologische processen. Er is één bron van schade. Dit is een van de gevaarlijkste vormen van de ziekte, gekenmerkt door specifieke symptomen. De patiënt kan het bewustzijn verliezen. Bij acuut hartfalen is er een risico op longoedeem en cardiogene shock. Ventriculaire fibrillatie leidt tot een plotselinge stopzetting van de bloedcirculatie.

polymorfe

Polymorfe ventriculaire tachycardie omvat de aanwezigheid van verschillende bronnen van pathologische hartstimulatie. Een van de meest voorkomende oorzaken van voorkomen is genetische conditionering, wanneer een kind wordt geboren met hartafwijkingen en andere aandoeningen, evenals overmatig gebruik van drugs.

Op type pirouette

Een speciale vorm van de polymorfe variant van de ziekte is ventriculaire tachycardie zoals pirouette. Het wordt gekenmerkt door een verlengd interval. Het aantal cuts bereikt 250 beats. Je kunt niet raden hoe de volgende aanval van de ziekte zal eindigen. Daarom is dringende medische hulp nodig. Er zijn twee varianten van de uitkomst: spontane stopzetting van de aanval op de achtergrond van heldere symptomen of ventriculaire fibrillatie. Het komt voor op de achtergrond van genetische ziekten of het nemen van bepaalde medicijnen: antiarrhythmic, antidepressiva, antischimmelmiddelen, antivirale middelen.

wankel

De onstabiele vorm van pathologie heeft praktisch geen invloed op de hemodynamiek - het proces van bloedbeweging door de bloedvaten, maar verhoogt het risico op een plotselinge dood aanzienlijk. Wijzigingen aan het cardiogram duren een halve minuut.

vast

Met een stabiele vorm neemt de duur van het uitbreken van een aanval toe tot 1 minuut met een puls van 200-250 slagen. Verandert hemodynamiek en drukindicatoren.

chronisch

Met chronische (terugkerende) ventriculaire tachycardie blijft de ziektetoestand enkele maanden bestaan ​​en manifesteert zich in korte aanvallen. In dit geval groeit het pathologische proces langzaam, de toestand van de patiënt wordt geleidelijk slechter.

idiopathische

Idiopathische ventriculaire tachycardie heeft zijn eigen kenmerken. Het pathologische proces vindt plaats tegen de achtergrond van volledige menselijke gezondheid. In de gezondheid van het hart worden geen overtredingen geconstateerd, er zijn geen pathologieën in de structuur van het lichaam. In de medische praktijk is dit type ziekte zeldzaam en wordt het voornamelijk geassocieerd met de ontwikkeling van psychische stoornissen. Erfelijkheid speelt ook een speciale rol bij de diagnose van ziekte bij kinderen.

symptomen

Ventriculaire tachycardie kan zich op verschillende manieren manifesteren. Een persoon klaagt over een onaangenaam gevoel geassocieerd met frequente onregelmatige hartslag. In dit geval wordt de pathologie alleen gedetecteerd tijdens het ECG van het hart.

In andere gevallen gaat de aanval gepaard met verslechtering van de patiënt, kortademigheid, pijn op de borst. Het voorspellen van tachycardie bij mensen is erg moeilijk.

In het eerste stadium, wanneer ventriculaire tachycardie net is gevormd, zijn de symptomen vrijwel afwezig. De ziekte wordt gediagnosticeerd tijdens het onderzoek door Holter, wanneer het werk van het hart gedurende de dag wordt gevolgd.

Het begin van een aanval gaat gepaard met de volgende symptomen:

• hartslag versnelt. De patiënt voelt fysiek alsof het klopt;
• er is een gevoel van coma in de keel, kortademigheid;
• er is zwaarte en pijn in de borst;
• het hoofd draait, zodat een persoon in een pre-onbewuste toestand valt of volledig het bewustzijn verliest;
• de huid wordt bleek, een koud zweet steekt uit;
• een persoon verliest zijn kracht dramatisch;
• het zicht verslechtert, zwarte vlekken verschijnen voor ogen, objecten vervagen, verliezen hun contouren;
• de patiënt wordt overweldigd door een onbewust gevoel van angst.

Tekenen op ECG

Na een nauwkeurige diagnose worden hardwaremethoden gebruikt. Als aanvullende informatiebronnen worden gegevens uit laboratoriumtests gebruikt - de resultaten van bloedtests voor verschillende indicatoren. Dit geeft uitgebreide informatie over de aard van de ziekte.

De verandering in ventriculaire functie wordt vastgesteld tijdens een ECG. Dit is de belangrijkste onderzoeksmethode die gericht is op het identificeren van afwijkingen van hartactiviteit. In dit geval wordt niet alleen de aanwezigheid van afwijkingen onthuld, maar wordt ook de reden voor hun uiterlijk bepaald.

Ventriculaire tachycardie, waarvan ECG-tekens hun eigen kenmerken hebben, wordt gediagnosticeerd door verschillende indicatoren:

• frequente hartslagen van 100 tot 300 slagen per minuut;
• de elektrische as van het hart wijkt naar links;
• gemodificeerde vervormde QRST-complexen die ventriculaire contracties weerspiegelen. Met dit criterium kunt u het type ziekte bepalen.

Met polymorfe tachycardie zijn deze veranderingen aanzienlijk. Complexen verschillen in grootte en vorm van elkaar. Dit komt door het feit dat verschillende foci van excitatie zich in de weefsels van de kamers bevinden.

Bidirectionele vorm wordt niet alleen gekenmerkt door de verandering van dit complex, maar ook door de afwijking van de elektrische as van het hart.

De vorm van de ziekte als een pirouette op de monitor wordt weergegeven door een afname en toename van de amplitude van de complexen, die op een golvende manier optreden. Hartslag bereikt 300 slagen per minuut.

In sommige gevallen is dagelijkse bewaking van de ventrikels vereist - bewaking door Holter. Stelt het aantal aanvallen in, de duur en de plaats van de focus.

De procedure van echografie van het hart vormt een aanvulling op het ziektebeeld en beoordeelt de mate van ventriculaire contractie.

behandeling

Met een diagnose van ventriculaire tachycardie moet de behandeling snel zijn. Ontdoen van de ziekte volledig onmogelijk. Therapeutische acties zijn gericht op het herstellen van het normale hartritme na een aanval en het verminderen van de frequentie van hun manifestatie. Bovendien is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte te behandelen, tegen de achtergrond waarvan ventriculaire disfunctie optreedt.

Bij het identificeren van de pathologie, schrijft de arts medicamenteuze behandeling voor. Als er een paroxysmale tachycardie van het resistente type is, moet dringend medische hulp worden geboden.

De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven van de volgende groepen:

Als het fibrillatieproces al is begonnen, wordt defibrillatie uitgevoerd met behulp van een elektrische lading.

In gevallen waar medicamenteuze behandeling niet het gewenste effect heeft, wordt chirurgische ingreep toegepast:

• implantatie van een cardioverter (defibrillator) die het ritme van de hartslag regelt;
• implantatie van een pacemaker - een apparaat dat het hart in het juiste ritme laat kloppen;
• een bewerking uitvoeren met behulp van een radiofrequentiepuls die het midden van een onjuist gedefinieerd ritme vernietigt.

vooruitzicht

Als u de ziekte zonder aandacht verlaat, bestaat er een risico op ernstige complicaties. De gevaarlijkste toestand is geassocieerd met ventriculaire fibrillatie, die fataal kan zijn vanwege een hartstilstand. De toestand van acuut hartfalen ontwikkelt zich wanneer de hartspier geleidelijk zijn vermogen om te samentrekken verliest.

Als in het beginstadium van de ontwikkeling van de ziekte de aanvallen worden gestopt en de gevolgen van de ventriculaire pathologie niet worden waargenomen, kunnen patiënten een normaal leven leiden onder constant toezicht van een arts.

Andere soorten tachycardie

Bij de diagnose van tachycardie kan zich een situatie voordoen wanneer de elektrische impuls buiten de ventrikels in de atria, de sinus-atriale en atrio-ventriculaire (atrioventriculaire) delen van het hart gelokaliseerd is. In deze gevallen hebben we het over dergelijke soorten tachycardie, als supraventriculair en sinus niet-paroxismaal.

supraventriculair

Supraventriculaire tachycardie is minder gevaarlijk voor mensen. Maar onder bepaalde omstandigheden kan dit tot ernstige complicaties leiden. Het komt voor bij kinderen en patiënten ouder dan 60 jaar. Er zijn ook gevallen van hartbeschadiging bij jongeren onder de leeftijd van 30 jaar. De ziekte wordt 2 keer vaker gediagnosticeerd bij de vrouwelijke populatie. Het belangrijkste verschil van dit type tachycardie is dat de focus van excitatie zich niet in het ventrikel bevindt, maar in het atrium of atrioventriculaire knooppunt. Meestal gepaard met andere hartaandoeningen.

Niet-paroxysmale sinus

Niet-paroxismale tachycardie kan een sinusvorm hebben. Dit is een van de meest voorkomende vormen van de ziekte, die een gevolg is van een breed scala van ziekten van het cardiovasculaire systeem van het lichaam. De ritmebesturing is een sinusknoop. Op een elektrocardiogram manifesteert sinustachycardie zich door het juiste regelmatige hartritme met behoud van de melodie van het hart en hartkloppingen. De aanval eindigt met een geleidelijke vertraging van ritmische samentrekkingen, wanneer de prestaties van het hart tijdelijk worden hersteld.

Handige video

Zie deze video voor meer informatie over tachycardie:

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

Ventriculaire tachycardie

Ventriculaire aritmieën zijn de hoofdoorzaak van een plotse dood. Er wordt geschat dat bijna de helft van de sterfgevallen als gevolg van hart- en vaatziekten plotseling optreden. Aldus zijn ventriculaire aritmieën de oorzaak van bijna de helft van alle sterfgevallen door hart- en vaatziekten.

Ventriculaire tachycardie is drie of meer QRS-complexen van ventriculaire oorsprong met een frequentie van meer dan 100 per minuut.

Manifestaties van ventriculaire tachycardie kunnen divers zijn, ze zijn afhankelijk van de conditie van de patiënt, de hartslag, de aanwezigheid van organische hartziekten en comorbiditeiten. Bij sommige patiënten is ventriculaire tachycardie asymptomatisch, bij andere veroorzaakt het syncope en een plotse dood.

Verstoring van de normale opeenvolging van samentrekking van de boezems en ventrikels kan symptomen veroorzaken wanneer de hartfunctie in het begin wordt verminderd. Met een hartslag van minder dan 150 min -1 worden korte paroxysmen van ventriculaire tachycardie verrassend goed verdragen, zelfs met een bestaande organische laesie van het hart. Als de linkerventrikelfunctie verminderd is, veroorzaken paroxysmen van ventriculaire tachycardie met een dergelijke hartfrequentie die langer dan enkele uren duurt gewoonlijk hartfalen, terwijl deze paroxysmen bij normale linker ventrikelfunctie gedurende een zeer lange tijd goed getolereerd kunnen worden. Wanneer de hartslag van 150 tot 200 min -1 tolerantie verschillend kan zijn, hangt deze af van de factoren die hierboven zijn genoemd. Bij een hartslag van meer dan 200 min -1 treden bij bijna alle patiënten klachten op.

Paroxysmen van ventriculaire tachycardie met een duur van minder dan 30 seconden worden onstabiel genoemd. Voor ventriculaire tachycardieën zijn het juiste ritme en complexen met dezelfde vorm kenmerkend, maar polymorfe ventriculaire tachycardie is mogelijk, het ritme kan enigszins onregelmatig zijn en er kunnen confluente en ingesloten QRS-complexen zijn.

Differentiële diagnose

Ventriculaire tachycardie moet worden onderscheiden van de supraventriculaire tachycardieën met afwijkende geleiding en blokkering van de bundel van de His-bundel, evenals met de uitbreiding van QRS-complexen als gevolg van metabole stoornissen en EX.

Criteria Brugada

Het onderscheiden van ventriculaire tachycardie van supraventricular met afwijkende geleiding is geen gemakkelijke taak. Daarom moet eenvoudigheidshalve elke tachycardie met brede complexen bij een patiënt met coronaire hartziekte als ventriculair worden beschouwd, zo niet anders bewezen. Volgens sommige gegevens is meer dan 80% van de tachycardieën met brede complexen bij patiënten met coronaire hartziekte ventriculair. Voor de differentiële diagnose tussen deze twee tachycardieën bij patiënten zonder voorafgaande blokkering van de bundel van de His-bundel, worden de Brugada-criteria gebruikt: ze hebben een hoge sensitiviteit (99%) en specificiteit (96,5%). Het volgende is een stapsgewijs algoritme.

Afbeelding: Brugada-criteria voor de differentiaaldiagnose tussen ventriculaire tachycardie (VT) en supraventriculaire tachycardie met afwijkende geleiding.

Onderzoek eerst de thoraxdraden voor het complex van de RS-vorm. Als er geen dergelijk complex is in een lead, wordt tachycardie als ventriculair beschouwd.

Als het RS-complex zich in ten minste één lead bevindt, gaat u verder met de tweede stap: meet het interval vanaf het begin van het QRS-complex tot het diepste punt van de S-golf.

Als deze afstand meer dan 100 ms bedraagt ​​in ten minste één thoraxdraad, moet u rekening houden met tachycardie ventriculair.

Ga anders door naar de derde stap: het zoeken naar AV-dissociatie.

Als de QRS-complexen meer zijn dan tanden van P, wordt tachycardie als ventriculair beschouwd.

Als dat niet het geval is, gaat u verder met stap vier: onderzoek de vorm van het QRS-complex in V₁ en V₆.

Tachycardie wordt als ventriculair beschouwd als de complexe vorm voldoet aan de criteria weergegeven in de volgende figuur, anders is het supraventriculaire tachycardie met afwijkende geleiding.

Afbeelding: criteria voor ventriculaire oorsprong van QRS-complexen. BLNPG - blokkade van de linkerbundel van His, BPNPG - blokkade van de juiste bundel van His.

Aanvullende criteria zijn ontwikkeld voor de differentiële diagnose tussen ventriculaire tachycardie en antidromische tachycardie. Het algoritme voor hun stapsgewijze toepassing wordt weergegeven in de volgende afbeelding.

Afbeelding: Brugada-criteria voor de differentiële diagnose van ventriculaire tachycardie (VT) en antidromische tachycardie waarbij extra paden betrokken zijn.

Het wordt gebruikt na het vorige algoritme. Hiermee kunt u ventriculaire (en eliminerende antidromische) tachycardie identificeren met een gevoeligheid van 75% en met een specificiteit van 100%. Leer eerst het QRS-complex in leads V₄-V₆: als het overwegend negatief is, beschouwen ze ventriculaire tachycardie.

Anders ga je naar de tweede stap: als je minstens één lead hebt met V₂ door V₆ Het complex heeft het uiterlijk van QR, overweeg tachycardie ventriculair. Laatste stap: detectie van AV-dissociatie. De aanwezigheid ervan duidt duidelijk op ventriculaire tachycardie. Als dat niet het geval is, stelt u de diagnose van antidromische tachycardie vast.

behandeling

tactiek

In een stabiele toestand kunt u beginnen met een medische behandeling. Als de aandoening onstabiel is, nemen ze, net als bij andere tachycardieën, onmiddellijk hun toevlucht tot elektrische cardioversie. Met zijn ineffectiviteit worden medicijnen toegediend en cardioversie herhaald. Met ventriculaire tachycardie zonder puls, wordt defibrillatie uitgevoerd. In overeenstemming met de moderne aanbevelingen voor reanimatie, moet defibrillatie zo snel mogelijk worden uitgevoerd, vervolgens geneesmiddelen injecteren en, indien nodig, defibrillatie herhalen.

Medicamenteuze behandeling

Om tachycardie te verlichten, kan lidocaïne of procaïnamide IV worden gebruikt. Vervolgens wordt intraveneuze toediening van amiodaron gestart, vooral als de hiervoor genoemde middelen de tachycardie niet hebben gestopt. Zorg ervoor dat u op zoek bent naar omkeerbare oorzaken van ventriculaire tachycardie: het is belangrijk om ischemie en elektrolytenstoornissen te elimineren.

Ventriculaire extrasystolen en ventriculaire tachycardie kunnen optreden tegen de achtergrond van bradycardie. Gebruik in dit geval hulpmiddelen en technieken om een ​​hoge hartslag te behouden. Elimineer arteriële hypotensie, behandel hartfalen. Geneesmiddelen die een ritmestoornis kunnen uitlokken, annuleren en in geval van vergiftiging of overdosering, wordt hun tegengif voorgeschreven.

Elektrische cardioversie

In onstabiele haemodynamica wordt noodvuur-elektrische cardioversie uitgevoerd met een ontlading van 100 J. Bij ventriculaire tachycardieën zonder puls beginnen ze met defibrillatie met een niet-gesynchroniseerde ontlading van 200 J. Als de patiënt bij bewustzijn is maar zijn toestand ernstig is, gebruikt u gesynchroniseerde cardioversie.

het voorkomen

Na de CAST-studie werden klasse III-geneesmiddelen vervangen door geneesmiddelen van klasse I ter preventie van ventriculaire tachycardie. De ontwikkeling van endovasculaire en chirurgische methoden voor de behandeling van aritmieën heeft de rol van anti-aritmica in de preventie van ventriculaire tachycardieën verminderd. Dit geldt vooral voor patiënten zonder organische laesies van het hart, omdat de vernietiging van hun katheter zeer effectief is. Anti-aritmica worden echter veel gebruikt, vooral bij cardiomyopathie. De grootste vermindering van het aantal plotse sterfgevallen werd bereikt met behulp van implanteerbare defibrillatoren. Volgens de MUSTT-studie is de prognose bij patiënten met coronaire hartziekte, een ejectiefractie van minder dan 40% en paroxysmale instabiele ventriculaire tachycardie slechter als ze aanhoudende ventriculaire tachycardie met EPI kunnen veroorzaken.

Medicamenteuze behandeling

De rol van anti-aritmica bij de preventie van ventriculaire tachycardie en plotselinge dood is afgenomen, maar blijft toch behoorlijk opvallen. In de ESVEM-studie werden 7 antiarrhythmica (imipramine, mexiletin, pyrmenol, procaïnamide, propafenon, kinidine en sotalol) vergeleken voor de preventie van resistente ventriculaire tachycardieën, de selectie van geneesmiddelen werd uitgevoerd onder de controle van EFI. Sotalol bleek het meest effectief, maar op zijn achtergrond traden tachycardieën op bij een zeer groot aantal patiënten. In EMIAT- en CAMIAT-onderzoeken werd amiodaron onderzocht voor de preventie van ventriculaire tachycardie na een myocardinfarct. In beide onderzoeken nam de mortaliteit door aritmieën af, maar er werd geen significant effect op de totale mortaliteit verkregen. De rol van anti-aritmica bij de preventie van ventriculaire tachycardie blijft dus controversieel en het lijkt erop dat ze niet als de enige preventieve maatregel moeten worden beschouwd.

Gecombineerde tactieken

Anti-aritmica worden gebruikt als aanvulling op implanteerbare defibrillatoren bij patiënten met een hoog risico op plotselinge sterfte. Bijna de helft van de patiënten met implanteerbare defibrillatoren ontvangt antiarrhythmica. Dit wordt gedaan om atriale en ventriculaire tachycardieën te voorkomen en daardoor de frequentie van de defibrillator te verminderen.

Calciumantagonisten verapamil en diltiazem

Calciumantagonisten verapamil en diltiazem worden voornamelijk gebruikt bij supraventriculaire tachycardieën. Ze kunnen echter effectief zijn in sommige idiopathische monomorfe ventriculaire tachycardieën (met ventriculaire tachycardie van het rechtsventriculaire uitstroomkanaal met QRS-complexen als met de blokkering van de linker tak van de His-bundel en met ventriculaire tachycardie vanaf de bovenkant van de linkerventrikel met de QRS-complexen als met de blokkade van het rechterbeen van de His-bundel) evenals met ventriculaire tachycardieën op de achtergrond van glycosidische intoxicatie. Met idiopathische ventriculaire tachycardieën is radiofrequente kathetervernietiging effectief, het is zelfs geïndiceerd met tachycardie die wordt behandeld door calciumantagonisten.

Bètablokkers

Bètablokkers kunnen effectief zijn, vooral met idiopathische ventriculaire tachycardie uit het uitstroomkanaal van de rechter ventrikel. Idiopathische ventriculaire tachycardie van de linker hartkamer onderdrukt calciumantagonisten beter.

Kathetervernietiging en implanteerbare defibrillatoren

Implanteerbare defibrillatoren

Onlangs zijn twee grote MADIT- en AVID-onderzoeken voltooid, waarbij implanteerbare defibrillatoren werden vergeleken met amiodaron bij patiënten na een myocardinfarct met een hoog risico op plotselinge sterfte (linkerventrikelejectiefractie lager dan 35% of geïnduceerde ventriculaire tachycardieën). In beide onderzoeken verminderden implanteerbare defibrillatoren de mortaliteit met 30-50%. De AVID-studie toonde aan dat amiodaron, bètablokkers en andere anti-aritmische geneesmiddelen de overleving niet verhogen.

In de nieuwe ingebouwde functie van de defibrillator om tachycardie te cupping met behulp van EX. Met monomorfe ventriculaire tachycardieën met een hartslag van minder dan 200 min -1, activeren deze apparaten een toenemende frequentie van ventriculaire EX en stoppen tachycardie, waardoor de behoefte aan ontslag wordt geëlimineerd. Het MADIT II-onderzoek toonde aan dat implantatie van een defibrillator bij alle patiënten met een linkerventrikelejectiefractie van minder dan 30% met een hartinfarct de overleving verbeterde, zelfs bij afwezigheid van geïnduceerde ventriculaire tachycardieën.

Radiofrequentiekathetervernietiging

Radiofrequente kathetervernietiging maakt in veel gevallen ventriculaire tachycardieën overbodig. Het resultaat hangt af van het type ventriculaire tachycardie; bij afwezigheid van een organische hartziekte bereikt de efficiëntie van de methode 90%. Bij ventriculaire tachycardieën met hartspierbeschadiging is kathetervernietiging minder effectief, vooral bij rechterventrikel-aritmie-dysplasie en ischemische cardiomyopathie. Desalniettemin levert kathetervernietiging zelfs in deze gevallen vaak goede resultaten op. Als de implantatie van een defibrillator wordt aangegeven, wordt deze echter onafhankelijk van kathetervernietiging uitgevoerd.

Ventriculaire tachycardieën bij patiënten met myocardischemie

Alle ventriculaire tachycardieën kunnen worden verdeeld in myocardiale ischemie en worden niet geassocieerd met ischemie; deze laatste omvatten met name pirouette tachycardie (torsades de pointes).

Ischemie beïnvloedt de vorming van actiepotentiaal, verlengt de vuurheid en verstoort de verspreiding van opwinding. De biochemische omgeving van de cel verandert, inclusief elektrolytsamenstelling en zuurgraad. Bij een hartinfarct komt necrose van cardiomyocyten ongelijk voor: in het gebied van het infarct grenst het littekenweefsel aan het werkende hartspier. Dit creëert een morfologisch substraat voor het opnieuw betreden van de excitatie (twee paden met verschillende geleidingssnelheden en een unidirectionele blokkade van geleiding van de aquatische). Ventriculaire tachycardie veroorzaakt door myocardiale ischemie is meestal polymorf. Tijdens ischemie kan het QT-interval worden verlengd, vaak in combinatie met de inversie van de tanden van T. Het QT-interval verlengen met polymorfe ventriculaire tachycardieën veroorzaakt door myocardiale ischemie is niet zo uitgesproken als bij een ander type polymorfe ventriculaire tachycardie - pirouette tachycardie. Ischemie is de meest voorkomende oorzaak van polymorfe ventriculaire tachycardie in de aanwezigheid van een normaal QT-interval.

Risicofactoren

Bij uitgebreide hartaanvallen met ernstige linkerventrikel systolische disfunctie is het risico op ventriculaire tachycardieën bijzonder hoog. De linkerventrikelejectiefractie is de meest significante risicofactor voor een plotselinge aritmogene dood. Eliminatie van ischemie lijkt het risico op ventriculaire tachycardieën en andere ritmestoornissen te verminderen. Andere risicofactoren zijn syncope, veranderingen in het ECG met digitale middeling, onstabiele ventriculaire tachycardieën, lage hartslagvariatie, storingen in EFI's en mogelijk T-golfafwisseling.

Risicobeoordeling

De specificiteit, gevoeligheid en voorspellende waarde van een positief resultaat van verschillende niet-invasieve methoden (ECG met digitale middeling, hartslagvariatie, T-golfafwijking) in relatie tot het risico van ventriculaire tachycardie is zeer laag. U kunt niet vertrouwen op de resultaten van deze methoden bij het kiezen van een behandeling. De vraag of een EFI moet worden uitgevoerd, wordt bepaald op basis van klinische gegevens, de resultaten van echoCG en andere niet-invasieve onderzoeksmethoden.

Versneld idioventriculair ritme

Versneld idioventriculair ritme komt bijna uitsluitend voor in ischemie, vooral vaak bij een hartinfarct en onmiddellijk na een succesvolle trombolyse. Bovendien is dit ritme kenmerkend voor glycosidische intoxicatie. Versneld idioventriculair ritme bij hartinfarct heeft meestal geen klinische waarde.

Dit is een correct of enigszins onregelmatig ventriculair ritme met een hartslag van 60 tot 110 min-1, de vorm van QRS-complexen lijkt op ventriculaire extrasystolen, AV-dissociatie wordt vaak opgemerkt, evenals confluente en opgevangen complexen.

De ectopische focus in de ventrikels concurreert met de sinusknoop en wanneer het ritme van de sinusknoop wordt vertraagd of AV-blokkade begint te domineren. Een waarschijnlijk mechanisme is een toename van het automatisme van latente pacemakers.

Om versneld idioventriculair ritme te onderdrukken, kunt u atropine of EX gebruiken. Behandeling is echter alleen nodig in die zeldzame gevallen waarin een niet-gecoördineerde samentrekking van de boezems en ventrikels de hemodynamiek schendt, wanneer het idioventriculaire ritme verandert in ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie, wanneer QRS-complexen op de T-golf van het voorgaande complex ("R op T") vallen en wanneer de frequentie Het versnelde idioventriculaire ritme is zo hoog dat het klachten veroorzaakt.

Niet-ischemische ventriculaire tachycardieën

Deze tachycardie is de wederzijdse tachycardie tachycardieën bij aritmogene dysplasie van de rechter ventrikel, evenals ventriculaire tachycardie bij ontstekings- en infectieziekten Niyah.

Medicinale ventriculaire tachycardie

Sommige geneesmiddelen en geneesmiddelen kunnen zowel polymorfe als monomorfe ventriculaire tachycardie veroorzaken. In het bijzonder gebeurt dit op de achtergrond van ischemie of cicatriciale veranderingen van het myocardium. Monomorfe ventriculaire tachycardie kan optreden bij gebruik van fenothiazines, tricyclische antidepressiva, hartglycosiden, adrenaline, cocaïne, nicotine, alcohol, evenals inademing van lijm. Aan het eind van de jaren tachtig. Een aantal studies, waaronder CAST, hebben aangetoond dat klasse I antiaritmica (flekainid, enkainid, moracizin) gebruikt om ventriculaire extrasystolen te onderdrukken bij patiënten na een hartinfarct, de mortaliteit verhoogt. Deze fondsen onderdrukten ventrikel premature beats, en de toename in sterfte, blijkbaar, was te wijten aan ventriculaire tachycardie. Al deze hulpmiddelen blokkeren natriumkanalen. Andere geneesmiddelen van klasse I - procaïnamide, kinidine, disopyramide, lidocaïne, tocainide en mexiletine - verhogen ook de mortaliteit bij een hartinfarct; Dit wordt bewezen door klinische proeven en experimenteel werk. De resultaten van de CAST-studie leidden tot de afwijzing van klasse I anti-aritmica voor een hartinfarct.

Sommige medicijnen kunnen pirouette tachycardie veroorzaken door het QT-interval te verlengen.

Hartglycosiden dragen bij tot de late post-polarisatie en zij kunnen op hun beurt actiepotentialen veroorzaken en ventriculaire tachycardieën veroorzaken. Glycoside-intoxicatie wordt gekenmerkt door monomorfe ventriculaire tachycardieën, meestal vatbaar voor behandeling met calciumantagonisten. Minder vaak is er bidirectionele ventriculaire tachycardie, die wordt gekenmerkt door het juiste ritme met een hartslag van 140-200 per minuut. en multidirectionele QRS-complexen met een afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts (van +120 tot + 130 °) en vervolgens naar links (van -60 tot -90 °). Ventriculaire tachycardie met glycosidische intoxicatie kan worden aangezien voor supraventricular, omdat beide worden gekenmerkt door nauwe QRS-complexen en beide calciumantagonisten helpen. Met ventriculaire tachycardieën op de achtergrond van glycoside-intoxicatie bestaat de hoofdbehandeling uit de afschaffing van digoxine en de introductie van anti-digoxine.

Wederkerige tachycardieën waarbij de bundel van de zijne betrokken is

Wederzijdse tachycardieën waarbij de benen van de bundel van hem betrokken zijn, treden vaak op bij gedilateerde cardiomyopathie. Bij al deze patiënten, schendingen van intraventriculaire geleiding. De vorm van het QRS-complex met deze tachycardie lijkt meestal op de blokkade van de linkerbundel van Hem en, meer zelden, op het recht. Excitatie is meestal antegrade verspreiding langs het rechterbeen van de bundel van Hem en retrograde - aan de linkerkant. HR overschrijdt 200 per minuut. Men kan deze tachycardie klinisch vermoeden, maar de diagnose kan alleen worden bevestigd met behulp van EFI.

Idiopathische ventriculaire tachycardie

Idiopathische ventriculaire tachycardie - een ventriculaire tachycardie bij patiënten zonder een organische hartaandoening, zonder significante coronaire laesies, zonder hartritmestoornissen en plotselinge overlijden in de familie geschiedenis en zonder ECG verandert, is paroxisme. De vorm van het QRS-complex kan lijken op de blokkade van het linker- of rechterbeen van de bundel van His.

Ventriculaire tachycardie van uitgaande tractus

Outflow tract tachycardie uit - een monomorfe ventriculaire tachycardie met een complexe vorm zoals in de blokkade van linkerbundeltakblokkade en bundelas afwijking naar rechts. De basis van deze tachycardie is kennelijk activerende activiteit als gevolg van late post-polarisatie, die optreedt tijdens sympathische stimulatie, bijvoorbeeld tijdens inspanning. Met deze tachycardie zijn calciumantagonisten vaak effectief, waardoor het kan worden aangezien voor supraventriculaire tachycardie. Bovendien kunnen bètablokkers en anti-aritmica van de klassen Ia, Ic en III effectief zijn. Als ventriculaire tachycardie van de rechter ventrikel uitstroombaan is vaak effectief adenosine, waardoor de mogelijke betrokkenheid van cAMP in het onderhoud van de aritmie aangeeft. Dit is een andere reden waarom deze tachycardie wordt aangezien voor supraventricular.

Terugkerende monomorfe ventriculaire tachycardie

Terugkerende monomorfe ventriculaire tachycardie is een type ventriculaire tachycardie uit het rechter ventriculaire uitstroomkanaal. Het risico van een plotselinge dood daarmee neemt niet toe, dus de behandeling is alleen gericht op het elimineren van klachten.

Met deze tachycardie is kathetervernietiging effectief.

Ventriculaire tachycardie vanaf de top van de linker ventrikel

Ventriculaire tachycardie vanaf de top van de linker ventrikel is een ander type idiopathische monomorfe ventriculaire tachycardie. Het QRS-complex lijkt op de blokkade van het rechterbeen van de His-bundel en de elektrische as van het hart wordt naar links afgewezen. Calciumantagonisten zijn ook vaak effectief bij deze tachycardie. Blijkbaar is dit wederzijdse tachycardie, de bron is het linkerbeen van de bundel van de zijne. Ventriculaire tachycardie vanaf de top van de linker ventrikel kan permanent zijn, en vervolgens aritmogene cardiomyopathie veroorzaken. De vernietiging van de tachycardiekatheter kan effectief zijn, maar het is technisch erg moeilijk.

In zeldzame gevallen hebben QRS-complexen met idiopathische ventriculaire tachycardie een andere vorm dan de blokkade van de linker- en rechterbundel van His. Met deze tachycardieën zijn bètablokkers en calciumantagonisten meestal ook effectief.

Het risico op ventriculaire tachycardie en plotse dood neemt toe met gedilateerde en hypertrofische cardiomyopathie.

Uitgezette cardiomyopathie

Beoordeel het risico op plotselinge dood in verwijde cardiomyopathie is moeilijk omdat asymptomatische ventriculaire tachycardie komen heel vaak, maar op hetzelfde moment en EFI en ECG met digitale middeling van deze patiënten hebben een lage voorspellende waarde. Nu zijn alle patiënten met gedilateerde cardiomyopathie en levensbedreigende aritmieën of syncope aanbevolen implantatie van een defibrillator. Als de reciproke van ventriculaire tachycardie bundeltakblok voeten deelname effectieve katheter vernietiging, maar dit neemt niet weg noodzaak van een implanteerbare defibrillator.

Hypertrofische cardiomyopathie

Patiënten met hypertrofische cardiomyopathie verdragen slecht supraventriculaire tachycardieën en atriale fibrillatie; deze aritmieën kunnen ischemie en ventriculaire aritmieën veroorzaken. Met EFI kunt u het risico op ventriculaire tachycardie en een plotselinge dood beoordelen. In zeldzame kort en bijna asymptomatische aanvallen van ventriculaire tachycardie risico van een plotselinge dood is laag, terwijl syncope geschiedenis, de grote dikte van het interventriculaire septum, verlagen de bloeddruk tijdens de oefening, plotselinge dood, de eerste graad en instabiele paroxysmale ventriculaire tachycardie tijdens Holter ECG wijzen op een hoog risico. Amiodaron kan effectief zijn als profylaxe, maar bij een hoog risico worden implanteerbare defibrillators nu steeds vaker gebruikt.

myopathie

Myopathieën, met name Duchenne-myopathie en atrofische myotonia, gaan vaak gepaard met schade aan het hartgeleidingssysteem. Het beloop van myopathie kan gecompliceerd zijn door AV-blokkade, blokkering van de bundel van de His-bundel, evenals een plotselinge dood door ventriculaire aritmieën.

Structurele veranderingen van het hart

Wanneer structurele veranderingen in het hart, in het bijzonder na chirurgische correctie van tetralogie van Fallot en mitralisklepprolaps vaak verhoogd risico van ventriculaire tachycardie en plotselinge dood. In Fallot's tetrad bevindt de bron van ventriculaire tachycardieën zich in het uitstroomkanaal van de rechterkamer, in de buurt van het litteken. Het is mogelijk om het centrum van aritmie te elimineren met behulp van kathetervernietiging of chirurgische resectie. Met mitralisklepprolaps is een plotselinge dood zeer zeldzaam, wat niet het geval is bij ventriculaire tachycardieën. De prognose voor mitralisklepprolaps, zelfs met ventriculaire tachycardie, is gunstig.

Arrhythmogene dysplasie van de rechterkamer

Aritmogene rechter ventrikel dysplasie - een cardiomyopathie, waarin het verlies begint met de rechter ventrikel, maar dan vaak verspreidt naar links. De dilatatie van de rechterventrikel ontwikkelt zich, de contractiliteit neemt af. Het myocard van de rechterkamer wordt geleidelijk gemengd met vet en bindweefsel. Een vroege manifestatie van de ziekte is ventriculaire tachycardie van de rechterkamer. Dit is een reciproque aritmie met de vorm van het QRS-complex zoals in de blokkade van het linkerbeen van de bundel van His. Sinusritme vaak aangeduid negatieve T golven in het voorste eindgedeelte en leidt vervorming QRS complex - zogenaamde ε-wave (zie afb..).

Afbeelding: Grote s-golf aan het begin van het ST-segment

Het digitale middelings-ECG onthult vaak late ventrikelpotentialen. Structurele veranderingen in het myocardium en late ventrikelpotentialen dienen als een vereiste voor de vorming van een contour door de tweede excitatie-ingang. Met EPI kunnen verschillende ventriculaire tachycardieën worden getriggerd, waarvan het substraat het gecenticeerde myocard is. Het risico op ventriculaire tachycardie is evenredig met de mate van hartschade. Sotalol of amiodaron kunnen in grote doses effectief zijn. De vernietiging van de katheter is vaak effectief, maar de actie is slechts tijdelijk, omdat een voortschrijdende hartspier leidt tot het ontstaan ​​van nieuwe aritmieën. De enige betrouwbare methode is de implantatie van een defibrillator.

WPW-syndroom

Met het WPW-syndroom kan atriale fibrillatie optreden met een zeer hoge mate van ventriculaire contractie, wat kan leiden tot ventriculaire fibrillatie. De beste methode om dit syndroom te behandelen is katheterdestructie, de effectiviteit is groter dan 90%.

Infectieuze en inflammatoire ziekten

Ventriculaire tachycardieën kunnen voorkomen bij bepaalde infectie- en ontstekingsziekten.

Sarcoïdose is een van de oorzaken van een volledig AV-blok, maar het kan ook ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie veroorzaken. Sotalol en amiodaron zijn het meest effectief bij deze patiënten, maar in sommige gevallen is een implantatie van de defibrillator vereist.

Bij acute myocarditis zijn polymorfe en monomorfe ventriculaire tachycardieën mogelijk. Antiarrhythmic en ontstekingsremmende drugs worden gebruikt in hun behandeling.

De ziekte van Chagas (pathogeen - Trypanosoma cruzi) is een veelvoorkomende oorzaak van gedilateerde cardiomyopathie, vooral in Zuid- en Midden-Amerika. Het verlies van het hartgeleidingssysteem leidt tot ventriculaire tachycardieën en andere ritmestoornissen.

Ze schrijven antimicrobiële middelen voor, behandelen hartfalen, gebruiken antiarrhythmica, EX en implanteerbare defibrillatoren. Als de behandeling van ventriculaire tachycardie onhandelbaar is, kan radiofrequente kathetervernietiging, inclusief epicard, nodig zijn.

Congenitale verlenging van het QT-interval

Congenitale verlenging van het QT-interval is een zeldzaam syndroom waarvan de pathogenese nu op moleculair niveau wordt bestudeerd. Dit is een erfelijke ziekte waarbij het potentieel van de werking van cardiomyocyten langdurig is en vroege postpolarisatie kan optreden. Vroege postpolarisatie veroorzaakt pirouette tachycardie, meestal onder belasting. Er zijn twee varianten van de ziekte: Romano-Ward syndroom - hoe frequenter variant met dominante overerving en ERVELÄ syndroom, Lange-Nielsen - een zeldzame variant met een recessieve overerving, gecombineerd met doofheid.

Idiopathische polymorfe ventriculaire tachycardieën

Idiopathische polymorfe ventriculaire tachycardieën komen voor bij patiënten zonder hartziekte met een normaal QT-interval. Patiënten met dergelijke tachycardieën hebben een aantal kenmerken. Zo beschreven sommigen van hen een aanhoudende stijging in het ST-segment in afwezigheid van myocardiale ischemie. Anderen hebben aritmieën tijdens inspanning en kunnen worden voorkomen door bètablokkers. In andere gevallen worden ventriculaire tachycardieën geactiveerd door vroege ventriculaire extrasystolen, met een hoog risico op plotselinge sterfte; bètablokkers zijn niet effectief in tegenstelling tot verapamil.

Pirouette tachycardie

Torsades de pointes - verschillende polymorfe ventriculaire tachycardie treedt een vertraging van de repolarisatie van het myocardium, meestal manifesteert in de vorm van een elektrocardiogram QT interval verlenging. Paroxysmen torsades de pointes meestal kort (-1, de complexen hebben verschillende vormen, en de amplitude golfachtige QRS complexen varieert als dansen rond de contouren van de kenmerken van tachycardia volgende :. Het verschijnt op de achtergrond van de langwerpige sleuf QT-RR-intervallen onmiddellijk voorafgegaan chalu tachycardie type " kort - lang - kort ", dansen QRS-complexen rond contouren (uitvoeren van" pirouettes ").

Verlenging van het QT-interval kan aangeboren zijn (zie hierboven) of verworven zijn.

Verworven verlenging van het QT-interval

Verworven verlenging van het QT-interval wordt meestal veroorzaakt door medicijnen, andere oorzaken omvatten elektrolytafwijkingen, hypothyreoïdie, cerebrale circulatiestoornissen, ischemie en myocardiaal infarct, vasten, organofosfaatvergiftiging, myocarditis, ernstig hartfalen en mitralisklepverzakking. Meestal wordt verlenging van het QT-interval veroorzaakt door anti-aritmica van klasse Ia, minder vaak andere middelen van klasse I. Bovendien is verlenging van het QT-interval mogelijk met het gebruik van sotalol, dofetilide en, meer zelden, amiodaron.

Sotalol veroorzaakt pirouette tachycardie bij 2-5% van de patiënten. Ibutilid is een nieuw anti-aritmisch middel voor de behandeling van supraventriculaire aritmieën, het veroorzaakt pirouette tachycardie niet minder dan sotalol. Andere middelen die het QT-interval kunnen verlengen omvatten fenothiazinen, haloperidol en tricyclische antidepressiva. Antibiotica, in het bijzonder erytromycine en andere macroliden, evenals trimethoprim / sulfamethoxazol, kunnen pirouette tachycardie veroorzaken. Macroliden veroorzaken vooral vaak pirouette tachycardie in combinatie met dergelijke H₁-blokkers zoals astemizol en terfenadine. Deze H₁-blokkers kunnen pirouette tachycardie veroorzaken in combinatie met sommige azolen, zoals ketoconazol. Ionische radiopaque agenten en prokinetische middelen (bijvoorbeeld cisapride) kunnen ook pirouette tachycardie veroorzaken.

Geneesmiddelen die het QT-interval verlengen, worden vermeld op torsades.org, dat wordt ondersteund door de Arizona State University.

Het optreden van pirouette tachycardie met verlenging van het QT-interval wordt bevorderd door bradycardie, maar of dit de directe oorzaak is van pirouette tachycardie is onduidelijk. Paroxysme van pirouette tachycardie begint meestal na het afwisselen van RR-intervallen in de vorm "kort - lang - kort".

Elektrolytische aandoeningen

"R naar T"

Aandoeningen van de cerebrale circulatie

Behandeling van pirouette tachycardie

Bij aanhoudende paroxysmen van pirouette-tachycardie of verminderde hemodynamiek is elektrische cardioversie aangewezen. Gewoonlijk beginnen ze met een ontlading van 50 of 100 J, indien nodig wordt de energie verhoogd tot 360 J.

Correctie van elektrolytenstoornissen - hypokaliëmie, hypomagnesiëmie en hypocalciëmie. Magnesiumsulfaat wordt toegediend in stromen in een dosis van 1-2 g, 2-4 g kan worden toegediend in 10-15 min. In 75% van de gevallen treedt het effect op binnen 5 minuten, binnen 15 minuten hebben bijna alle patiënten pirouette-tachycardie.

Bradycardie kan worden geëlimineerd door infusie van isoprenaline of tijdelijke endocardiale EX. Omdat isoprenaline complicaties veroorzaakt (exacerbatie van ischemie en arteriële hypertensie), heeft tijdelijke EX de voorkeur. Annuleert alle middelen die het QT-interval verlengen. Bètablokkers en lidocaïne kunnen hier effectief zijn, hoewel de laatste niet altijd helpt. Er zijn aanwijzingen dat amiodaron effectief is bij niet-behandelbare pirouette tachycardie.

Brugada-syndroom

Dit is een syndroom dat kan leiden tot een plotselinge dood in afwezigheid van een organische hartziekte. Brugada-syndroom wordt gekenmerkt door blokkering van de rechterbundel van de His-bundel met ST-elevatie in leidingen V₁- V₃. Brugada-syndroom is erfelijk autosomaal dominant met verschillende expressiviteit, het moet vermoed worden met de beschreven ECG-veranderingen en ventriculaire fibrillatie-episodes, paroxysmen van polymorfe ventriculaire tachycardie, evenals met ST-elevatie, flauwvallen of plotselinge dood in de familiegeschiedenis. Medicamenteuze behandeling is niet ontwikkeld, implanteerbare defibrillatoren worden gebruikt.

Hartshake

Hersenschudding van het hart is een plotselinge dood bij afwezigheid van een hartaandoening na een botte borstblessure. Een beroerte in de regio van het hart tijdens de kwetsbare periode van repolarisatie (vóór de top van de T-golf) kan polymorfe ventriculaire tachycardie veroorzaken. Onlangs zijn er gegevens gepubliceerd, volgens welke slechts 15% van de patiënten de hersenschudding overleeft, maar de overlevenden hebben geen gevolgen.

B.Griffin, E.Topol "Cardiology" Moskou, 2008

Idiopathische tachycardie

Tachycardie is een concept waarmee ze vaak een bepaald symptoom bedoelen - snelle hartslag. In sommige gevallen is het geassocieerd met specifieke ziekten van de groep aritmieën, die worden gekenmerkt door een specifieke kliniek, verloop, prognostische waarde.

Idiopathische tachycardie wordt meestal gedefinieerd als ventriculair of sinus. Het kan op elke leeftijd voorkomen, maar in de meeste gevallen - bij jonge mensen.

Bij de diagnose van tachycardie gebruikte elektrocardiografie, echocardiografie. Meer specifieke onderzoeksmethoden kunnen worden gebruikt - transesofagale cardioscopie of angiografie. Hoe dan ook, het achterhalen van de oorzaak van de pathologie is vaak behoorlijk moeilijk. Daarom is idiopathische tachycardie en hoe gevaarlijk deze ziekte is, belangrijk om te weten voor alle mensen met een risico op hart- en vaatziekten.

Video Tachycardie

Beschrijving van idiopathische tachycardie

Het belangrijkste verschil tussen idiopathische tachycardie en andere vormen van aritmie is het uiterlijk van de ziekte tegen de achtergrond van de volledige klinische gezondheid van een persoon. Tijdens onderzoek worden geen veranderingen in de hartspier, metabole of elektrolytische stoornissen gedetecteerd, daarom is het vrij moeilijk om een ​​behandeling voor te schrijven voor een niet-gespecificeerde etiologie van het pathologische proces.

In een normale toestand is de hartslag 60-90 slagen. Sommige studies hebben een verband tussen aritmie en de volgende factoren geïdentificeerd:

• bij vrouwen is de hartslag hoger dan bij mannen;
• hartslag was rechtevenredig met de groei, gebruik van koffie, de aanwezigheid van slechte gewoonten (roken);
• HR hing omgekeerd op leeftijd, hoge bloeddruk, fysieke activiteit.

Het ontbreken van duidelijke mechanismen voor de ontwikkeling van de ziekte maakt het vaak onmogelijk om nauwkeurig en snel de juiste diagnose te stellen. Niettemin blijkt het met behulp van moderne diagnosemethoden een effectieve behandeling te zijn voor patiënten met idiopathische tachycardie.

Symptomen van idiopathische tachycardie

Een grote groep patiënten voor idiopathische tachycardie zijn jonge mensen en vrouwen. In dit geval kan niet iedereen de eerste hartaanval onthouden, terwijl de manifestaties van de ziekte vaak maanden en zelfs jaren worden uitgesteld.

Het gevoel van een hartslag wanneer de hartslag stijgt van 100 slagen per minuut is meestal moeilijk te verdragen. Patiënten kunnen kortademig zijn, "het hart lijkt uit de borst te springen", ademhalingsmoeilijkheden. Verre van elke patiënt tijdens een aanval is in staat om te ontspannen, om een ​​beetje af te leiden van de pijnlijke toestand, terwijl met andere pathologieën dit afleidende effect het mogelijk maakt om de ernst van de symptomen te verminderen.

De klinische manifestatie van idiopathische tachycardie compliceert voornamelijk de aanwezigheid van autonome stoornissen:

• duizeligheid;
• misselijkheid;
• depressie;
• prikkelbaarheid;
• overmatig zweten;
• onbewuste omstandigheden.

Al deze symptomen treden vaak op bij orthostatische tachycardie en somatoforme disfunctie van het autonome zenuwstelsel, daarom is het in het geval van idiopathische tachycardie uiterst moeilijk om de ziekte correct te bepalen. Daarom wordt idiopathische tachycardie beschouwd als een diagnose van uitsluiting.

Oorzaken van idiopathische tachycardie

Op basis van klinische studies is gesuggereerd dat idiopathische tachycardie een gevolg is van verschillende mentale pathologieën. Ook bij de ontwikkeling van de ziekte kunnen bepaalde stoffen worden gebruikt die door de mens worden gebruikt, en de gevolgen die gepaard gaan met de verstoring van de normale activiteit van de sinusknoop of het ventrikel.

Schijnbare oorzaken, cardiaal of extracardiaal, kunnen niet worden vastgesteld bij idiopathische tachycardie.

In sommige gevallen wordt ritmestoornis geassocieerd met erfelijkheid. Als de pathologie zich voordoet bij familieleden, is het risico op het ontwikkelen van de ziekte bij hun kinderen veel groter. In het bijzonder is er bij sommige patiënten met idiopathische ventriculaire tachycardie een mutatie van het SCN5A-gen, die betrokken is bij het coderen van de a-subeenheid van het natriumkanaal. Mutatie in dit gen wordt ook bepaald bij andere hartaandoeningen: cardiomyopathieën, atriale fibrillatie en ventriculaire fibrillatie, sick sinus-syndroom.

Typen / foto's van idiopathische tachycardie

Pathologie kan worden uitgedrukt in verschillende vormen van aritmie, vergezeld door snelle hartslag, maar meestal wordt idiopathische tachycardie geassocieerd met een stoornis van de activiteit van de sinusknoop en ventrikels.

Idiopathische ventriculaire tachycardie

In deze pathologie worden structurele, metabole of elektrolytafwijkingen niet gedetecteerd en wordt het syndroom van een verlengd QT-interval niet gedetecteerd. Ondanks de complexiteit van het diagnosticeren van de ziekte, zijn er drie soorten idiopathische ventriculaire tachycardie:

• fasciculaire tachycardie van de linker ventrikel, ook wel verapamil-gevoelig genoemd;
• tachycardieën ontwikkelen op de achtergrond van Brugada-syndroom;
• tachycardieën afkomstig van de excretiesecties van de ventrikels.

Fasciculaire tachycardie van de linker ventrikel is ook bekend onder de termen septum ventriculaire tachycardie, intrafasciale tachycardie, ventriculaire tachycardie met smalle complexen. Van alle vormen van idiopathische tachycardie afkomstig van de linkerventrikel komt het meest voor. Ontwikkeld door het type re-centri, vaak vastgesteld op jonge leeftijd, wanneer er geen structurele veranderingen in het myocardium zijn. Het is gevoelig voor verapamil, dus dit medicijn wordt eerst voorgeschreven. Er zijn verschillende soorten fasciataire tachycardie. In 90% van de gevallen wordt de posterieure fasciculaire tachycardie aangetroffen, veel minder vaak de anterieure fasciculaire, hogere secundaire en interfpsiculaire tachycardie.

Brugada-syndroom is een erfelijke ziekte, waarvan het symptoomcomplex paroxysmale polymorfe ventriculaire tachycardie omvat, die frequente recidieven geeft. Bovendien wordt syncope waargenomen en tegen de achtergrond van de pathologie hebben patiënten vaak plotselinge hartstilstanden.

Idiopathische sinustachycardie

Het optreden van een pathologische toestand wordt geassocieerd met een verstoord functioneren van de sinusknoop, storingen in het werk van het autonome zenuwstelsel kunnen ook worden opgemerkt wanneer de activiteit van het sympathische systeem toeneemt of afneemt - het parasympathische systeem. Tegelijkertijd kunnen er gelijktijdig neurohormonale stoornissen optreden.

Gemanifesteerd als een typische sinustachycardie, die zonder duidelijke reden optreedt. De volgende evaluatiecriteria worden in aanmerking genomen:

• hartritme is als abnormaal;
• HR versnelt in rust of met weinig inspanning;
• De hartslag kan 100 slagen per minuut of meer zijn.

Een vergelijkbare diagnose wordt alleen gesteld als alle andere worden geanalyseerd en uitgesloten.

Diagnose van idiopathische tachycardie

Alvorens een diagnose te stellen, dienen de volgende pathologische aandoeningen te worden uitgesloten:

• bloedarmoede;
• uitdroging;
• hypoglycemie;
• hyperthyreoïdie, thyreotoxicose;
• koorts;
• pijnsyndroom (acuut en chronisch);
• angst en paniekaanvallen;
• pericarditis, myocarditis, aorta of mitrale regurgitatie;
• hartinfarct;
• pneumothorax.

Bovendien mag de patiënt geen alcohol, cafeïne, anticholinergica, catecholamines gebruiken. Het verschijnen van tachycardie kan niet worden voorafgegaan door de afschaffing van b-blokkers, de implementatie van radiofrequente ablatie in verband met de behandeling van supraventriculaire tachycardie.

Diagnose van idiopathische tachycardie is mogelijk met constante tachycardie en een verhoging van de hartfrequentie zonder een specifieke reden.

Om de diagnose te verduidelijken, worden standaard elektrocardiografie, Holter-monitoring, in zeldzame gevallen gebruikt - elektrofysiologisch onderzoek, hartultrasound, coronaire angiografie.

Behandeling en preventie van idiopathische tachycardie

In het geval van idiopathische sinustachycardie worden patiënten geïnformeerd over het goedaardige verloop van de ziekte. Als de klinische manifestaties niet erg uitgesproken zijn, is de behandeling beperkt tot voeding en fysiotherapie.

Bepaling van significante klinische symptomen en verminderde kwaliteit van leven van de patiënt is een indicatie voor de benoeming van pulserende therapie. Het kan bestaan ​​uit kleine doses bètablokkers die geen intrinsieke sympathicomimetische activiteit hebben. Ook werden remmers van if-kanalen van de sinusknoop (ivabradine) gebruikt, die aan patiënten worden getoond die geen bètablokkers verdragen.

De extreme methode voor het behandelen van idiopathische tachycardie is radiofrequente ablatie. Deze methode is niet volledig bestudeerd in de richting van de volledige eliminatie van de pathologie die wordt gepresenteerd, daarom wordt het gebruikt in het geval van permanente tachycardie, die niet wordt geëlimineerd door medische behandeling.

Specifieke preventie van idiopathische tachycardie bestaat niet. Alleen algemene richtlijnen kunnen worden gebruikt, wat neerkomt op het voorkomen van hart- en vaatziekten. Ook een positief resultaat van data is een goed gekozen lichamelijke activiteit, met de verplichte uitzondering van provocerende factoren (roken, alcoholgebruik, cafeïnehoudende dranken).

Videobehandeling voor tachycardie