De eerste tekenen en behandeling van ischemie van het hart

Het gebrek aan bloedtoevoer in het Latijn is hartischemie. Bloed tijdens ischemie is eenvoudigweg niet in staat om door de kransslagaders te passeren in de vereiste hoeveelheid vanwege de blokkering van laatstgenoemde of vernauwing. De hartspier ontvangt daarom niet de vereiste hoeveelheid zuurstof en als deze niet op tijd wordt behandeld, neemt deze niet af, wat respectievelijk leidt tot de dood van de patiënt.

oorzaken van

De belangrijkste redenen voor de vernauwing van de kransslagaders zijn cholesterol atherosclerotische plaques die zich geleidelijk ophopen op hun interne oppervlakken, te beginnen vanaf jonge leeftijd. Na verloop van tijd worden ze alleen maar groter en wanneer het vaatlumen zonder behandeling tot 70% versmalt, begint zuurstofverlies van de hartspier.

Het verwijderen van afvalstoffen uit cellen tijdens cardiale ischemie wordt ook moeilijk. Als de plaque het bloedvat volledig verstopt en de bloedbaan afsluit, komt coronaire hartziekte (CHD) van het hart de meest acute fase binnen - een myocardiaal infarct ontwikkelt zich. Een andere oorzaak van ischemie van het hart, naast de ontwikkeling van atherosclerotische plaques - een ontstekingsproces in de slagaders of spasmen.

Risicogroepen

Het grootste risico op ischemie is bij patiënten met atherosclerose of met voorwaarden voor de ontwikkeling ervan:

• met hoog cholesterol;
• met hypertensie en diabetes;
• eet veel calorierijk voedsel met een kleine hoeveelheid plantaardige oliën en verse groenten;
• overgewicht, rokers.

Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van ischemie van het hart wordt gespeeld door ongunstige erfelijkheid en verminderde stofwisseling, vooral als de tekenen van de ziekte op de achtergrond van nerveuze overspanning en gebrek aan lichaamsbeweging verschijnen.

Hoe het optreden van CHD te herkennen

Gewoonlijk manifesteren de eerste symptomen van ischemie van het hart zich onder emotionele stress of fysieke inspanning. Het hart lijkt iets te persen, er ontstaat een zwaarte achter het borstbeen. De vorm van de ziekte wordt bepaald door hoe uitgesproken de zuurstofgebrek is, hoe snel het gebeurt en hoe lang het duurt. De volgende soorten ischemie worden onderscheiden in de behandeling:

1. Stille vorm (asymptomatische) ischemie, waarbij pijnsensaties niet worden ervaren en hartaandoeningen worden vastgesteld na onderzoek. Meestal kenmerkend voor de vroege stadia van ischemie, kan het optreden onmiddellijk na een hartaanval.
2. De aritmische vorm van ischemie wordt herkend door het optreden van atriale fibrillatie, andere ritmestoornissen.
3. Angina pectoris, waarvan de symptomen zich meestal manifesteren met een last van pijn achter het borstbeen. Gedetailleerde sensaties kunnen ook optreden bij overeten. Een aanval van angina pectoris gaat gepaard met knijpen, zwaarte of zelfs branden in de borst. Pijn kan worden gegeven aan de linkerarm, onderarm, nek en tanden. Vaak is er stikken, verduistering van de ogen, overmatig zweten en zwakte.

Vaker angina-aanvallen optreden in de ochtend. Het kan kort zijn voor manifestatie van 5-10 minuten, herhaald met verschillende frequentie. Het is het meest betrouwbaar om deze aanval te stoppen door fysieke inspanning, emotionele rust en het nemen van nitroglycerine te stoppen. U kunt het gebruiken bij afwezigheid van een resultaat met een interval van vijf minuten tot drie keer op een rij.

Angina is ook verdeeld in twee soorten:

1. De stabiele, chronische vorm van IHD, waarbij de aanvallen verschijnen met ongeveer dezelfde frequentie, met dezelfde belasting en gedurende lange tijd hetzelfde karakter hebben.
2. Progressieve vorm (onstabiel), de frequentie van aanvallen waarbij de tijd toeneemt, de ernst kan ook toenemen.

In het laatste geval, wordt de drempel van fysieke inspanning voor het begin van een aanval ook steeds minder, kan hartpijn de patiënt niet verlaten zonder fysieke inspanning. Deze vorm van cardiale ischemie ontwikkelt zich, bij afwezigheid van behandeling, vaak tot een hartinfarct.

Wanneer een dokter bezoeken?

Om de effectiviteit van de behandeling van ischemie te verhogen en de ziekte niet in kritieke stadia te brengen, moet een arts onmiddellijk worden geraadpleegd nadat de eerste symptomen van cardiale ischemie optreden:

1. Soms voel je pijn achter het borstbeen;
2. Ademen is soms moeilijk;
3. In het werk van het hart, voel je soms verstoringen;
4. Je kunt zelfs kleine fysieke ladingen zoals traplopen nauwelijks dragen;
5. U hebt last van duizeligheid, kortademigheid, vermoeidheid wordt vaak gevoeld, soms treedt flauwvallen op;
6. Het hart lijkt soms zonder duidelijke reden uit de borst te breken.

Als de bovenstaande symptomen in uw geval voorkomen, dan is dit een ernstige reden om contact op te nemen met een cardioloog of een huisarts voor een uitgebreide behandeling.

diagnosticeren

Een volledige diagnose van ischemie van het hart omvat een reeks onderzoeken:

• eerst wordt u gemeten druk;
• je moet bloed biochemie en een algemene analyse om het niveau van cholesterol erin te bepalen;
• u moet kiezen voor ECG - elektrocardiografie, maar ook een stresstest uitvoeren.

De laatste test voor hartischemie wordt uitgevoerd op een speciale fiets (fietsergometer) met sensoren die aan de borst zijn bevestigd. Terwijl je pedaalt, zal een specialist cardioloog bepalen bij welke fysieke inspanning gevaarlijke veranderingen in je lichaam beginnen.

In sommige gevallen, tijdens ischemie, kunt u ook worden doorverwezen naar een echografie (echografie) van het hart om de prestaties van het myocardium te controleren. Het meest nauwkeurige beeld dat laat zien wat voor soort slagader en hoe vernauwd het is, wordt gegeven door een andere studie - angiografie. Wanneer het wordt uitgevoerd, wordt een stof in de bloedbaan gebracht, waardoor de kransslagaders zichtbaar worden tijdens röntgenonderzoek. Als gevolg hiervan bepaalt de specialist hoe het bloed door de bloedvaten beweegt en waar zich precies de congestie bevindt.

behandeling

Ischemie van het hart ontwikkelt zich altijd geleidelijk, daarom is het erg belangrijk om de ziekte te identificeren en de behandeling in een vroeg stadium van ischemie te beginnen. Gebruik hiervoor een set medicijnen:

1. Voor de expansie van bloedvaten - nitrosorbitol, nitroglycerine;
2. Anti-bloedstolsels - heparine, aspirine;
3. Geneesmiddelen ter bestrijding van hoge cholesterol en zuurstof leveren de hartcellen.

Soms worden andere geneesmiddelen gebruikt bij de behandeling van ischemie van het hart, bijvoorbeeld bètablokkers, die de druk verlagen en het hart vertragen, waardoor het minder zuurstof nodig heeft. Het ziekenhuis maakt ook gebruik van medicijnen die bestaande stolsels oplossen. Ook kunnen patiënten onafhankelijk sedativa toepassen, beter dan die van plantaardige oorsprong, omdat het stress is die vaak nieuwe episoden van coronaire aandoeningen uitlokken. U kunt bijvoorbeeld motherwort of valeriaan gebruiken.

Alle bovengenoemde medicijnen kunnen echter alleen de progressie van de ziekte vertragen. Behandeling van ischemie van het hart, vooral in de ernstige manifestaties ervan, is alleen mogelijk door chirurgische interventie.

Coronaire bypass-operatie

Tijdens deze operatie implanteren chirurgen een nieuw vat. Dit is een shunt, waardoor een voldoende hoeveelheid bloed nu rond het beschadigde gebied naar het hart zal stromen. Als een donorvat wordt meestal een grote vena saphena gebruikt, tenzij de patiënt echter aan spataderen lijdt. Eén uiteinde van de ader wordt gehecht aan de aorta, de andere - aan het vat onder het beknellingsgebied, waarna de bloedstroom langs het gecreëerde kunstmatige kanaal stroomt.

Na de operatie verdwijnt angina pectoris in een patiënt, stopt hij met het innemen van de meeste medicijnen, zonder welke het voorheen onmogelijk was om terug te keren naar een normaal leven. Maar deze nieuw gecreëerde shunt kan in de loop van de tijd ook worden geblokkeerd door cholesterolplaques en leiden tot een nieuwe ontwikkeling van ischemie van het hart. Daarom is de patiënt ook verplicht om de gezondheidstoestand te controleren.

angioplastiek

Tijdens deze operatie, breidt de chirurg mechanisch het gebied van de vernauwde slagader uit en wordt de bloedstroom hersteld tijdens ischemie. Hiertoe wordt een ballonkatheter ingebracht in de dij slagader in de vorm van een flexibele buis en in de kransslagaders geplaatst.

Wanneer de buis de plaats van de vernauwing van het vat bereikt, expandeert de op de katheter gedragen ballon en wordt een stent geïnstalleerd - een inrichting die lijkt op een afstandstuk om te voorkomen dat het vat vernauwt. Deze operatie is veel gemakkelijker te verdragen, maar het is gecontra-indiceerd voor patiënten met diabetes en diegenen met de acute fase van de ziekte, en de vasculaire laesie is al te sterk.

Preventie van coronaire aandoeningen

Een effectieve methode voor de preventie en behandeling van coronaire hartziekte is een verandering van levensstijl die de oorzaken van ischemie van het hart zal elimineren. U moet de volgende gewoonten veranderen:

1. Weigeren roken van tabak;
2. Naleving van een dieet dat vetarme voeding omvat, het gebruik van verse groenten, fruit;
3. Dagelijks oefenen fysieke activiteit, lichaamsbeweging, fysiotherapie, geleidelijk verminderen lichaamsgewicht;
4. Controleer bloeddruk, houd het normaal;
5. Leer stress effectief te verlichten met ontspanning of yogatechnieken.

Patiënten met ischemie van het hart moeten ook zeker zijn van voldoende rust, u moet ten minste 8 uur slapen. Je mag niet te veel eten, en de laatste dagmaaltijd moet uiterlijk 3 uur voor het naar bed gaan worden uitgevoerd. Vaker in de frisse lucht en geleidelijk de duur van de wandelingen verhogen.

Traditionele methoden voor de preventie van coronaire hartziekte

Om in de toekomst ischemie van het hart te voorkomen of om de ontwikkeling ervan te vertragen, samen met de traditionele behandeling, is het bijzonder nuttig om de oude volksrecepten te volgen.

Behandeling van ischemiehondroos en meidoorn

Het is zeer nuttig om te drinken bij de behandeling van ischemie van de hartinfusie van meidoorn en rozenbottel. Vruchten moeten worden gebrouwen als thee, gedurende 2 uur aandringen, en 3-4 keer per dag een kopje glas drinken.

Rozenbottel kan worden gebruikt voor baden. 500 g rozenbottel moet kokend water van 3 liter gieten en gedurende tien minuten om het mengsel op laag vuur te koken. Vervolgens wordt het afgekoeld en gefilterd, toegevoegd aan het bad. Houd de watertemperatuur ongeveer 38 graden, procedures voor het behalen van een goed resultaat moeten minimaal 20 zijn.

Knoflook voordelen

15% cholesterol kan worden verminderd door slechts drie teentjes knoflook per dag te eten. Voor de preventie van ischemie en de behandeling van atherosclerose kan als volgt worden bereid:

1. Schil de gemiddelde jonge knoflook, plet het in een brij, stop het in een pot;
2. Vul de knoflookmassa met een glas zonnebloemolie, in de koelkast;
3. Na een dag, persen een eetlepel citroensap in een glas, voeg een theelepel gekookte lookolie en slik het mengsel.

Doe dit dagelijks, 3 keer een half uur voor de maaltijd. Na drie maanden van de cursus, neem een ​​pauze, waarna de behandeling van ischemie met knoflook kan worden hervat.

Traditionele recepten voor de behandeling van ischemie

Behandeling van cardiale ischemie samen met geneesmiddelen die zijn voorgeschreven door een cardioloog kunnen ook worden uitgevoerd met behulp van traditionele geneeskunde. Hieronder presenteren we verschillende effectieve recepten die vaak helpen om coronaire aandoeningen succesvol te genezen en de oorzaken van het optreden ervan te elimineren:

1. Venkel. 10 gr. fruit giet een glas kokend water. Laat het mengsel een korte tijd weken in het waterbad, koel af en span het in. Het volume daarna moet worden gebracht op 200 ml. Neem de bouillon moet maximaal vier keer per dag worden voor een eetlepel. Helpt vooral bij de behandeling van coronaire insufficiëntie.
2. Schat met mierikswortel. Rasp mierikswortel op een fijne rasp, meng een theelepel met dezelfde hoeveelheid honing. Dit moet onmiddellijk voor gebruik worden gedaan, maar het is raadzaam om de agent gedurende een maand voor behandeling in te nemen. Je kunt het mengsel alleen afspoelen met water.
3. Swamp cudgel. Giet het (10 g) met een glas kokend water en gedurende 15 minuten. zet in een waterbad. Koel het mengsel in uren af, druk het volume op 200 ml. Drinken moet een middel zijn voor een halve kop na een maaltijd. Effectief helpt bij de behandeling van angina pectoris.
4. Haagdoorn thee. Gedroogde vruchten brouwen evenals gewone thee. Kleur - zoals niet erg sterke zwarte thee. Het wordt gebruikt voor ischemie van het hart en elke hartziekte, je kunt drinken met suiker.
5. Haagdoorn met motherwort. Het werd eerder beschouwd als een onmisbare behandeling voor cardiale ischemie. Hawthorn fruitmix met motherwort en 6 eetlepels eetlepels. Vul met 7 glazen kokend water, maar kook het brouwsel niet. De capaciteit wikkelt een deken en dringt dag aan. Voer vervolgens de infusie uit, elke dag maximaal 3 keer dat u het kunt innemen. Meng indien gewenst met dogrose (afkooksel), maar niet zoeten. Bewaren in de koelkast.
6. Aardbeiblad. Giet 20 g bladeren met kokend water, kook een glas van het mengsel gedurende een kwartier, waarna het gedurende twee uur moet worden toegediend. Zeef de bouillon en breng het in de oorspronkelijke hoeveelheid met gekookt water. Neem een ​​eetlepel met ischemie tot vier keer per dag op elk moment.

Voeding voor CHD

Alleen pillen nemen voor ischemie van het hart, voorgeschreven door een arts, is onvoldoende om het resultaat van de behandeling te verkrijgen. Het is ook belangrijk om cholesterol te verlagen en het hart te versterken om goed te eten. Allereerst moet u het gebruik van voedingsmiddelen die rijk zijn aan verzadigde vetten beperken. Het is voornamelijk voedsel van dierlijke oorsprong - vlees, eieren, melk, boter, worstjes.

Ischemie van het hart is geen reden om deze producten volledig te verlaten, maar tegelijkertijd moet melk uitsluitend magere en vleesarme, zonder vet worden geconsumeerd. De beste optie in dit geval is kalkoen, kalfsvlees, kippen en konijnenvlees. Alle zichtbaar vet uit vlees tijdens het koken moet worden verwijderd. En als u in de oven kookt om overtollig vet te verwijderen, plaatst u het vlees op het rooster. Gebruik bij het koken van roereieren en roerei per portie niet meer dan één ei. Voeg alleen eiwitten toe om het volume van voedsel te verhogen.

Vissen, integendeel, met ischemie van het hart moeten de vetste kiezen, bijvoorbeeld makreel. Visolie heeft veel belangrijke componenten voor het cholesterolmetabolisme. En in zeevis een hoop jodium, wat de vorming van sclerotische plaques voorkomt. In overmaat zit dit bestanddeel in zeekool. De laatste lost ook bloedstolsels op, die bloedstolsels veroorzaken.

Onverzadigde vetten daarentegen zijn noodzakelijk voor patiënten met ischemie van het hart. In het lichaam dragen ze bij aan de ontwikkeling van zogenaamde. "Nuttig" cholesterol. Deze componenten zitten in plantaardige olie, olijfolie, zonnebloempitten enz. Verminder de hoeveelheid cholesterolrijke voedingsmiddelen die rijk is aan voedingsvezels. Dit zijn groenten, zemelenbrood, noten, bonen.

De bessen zijn ook erg nuttig bij ischemie van het hart, omdat ze salicylzuur bevatten, wat de vorming van bloedstolsels voorkomt. Je moet bananen, perziken, gedroogde abrikozen en andere voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium eten. Het afval moet afkomstig zijn van zoute en te warme gerechten, drink niet veel vloeistof. Het is beter om tot vijf keer per dag kleine maaltijden te eten. Beperk vegetarisch voedsel een paar keer per week.

De waarde van fysieke activiteit in CHD

Bij de behandeling van ischemie van het hart is fysieke training van geen gering belang. Als de ziekte zich in de beginfase bevindt, krijgt de patiënt te maken met zwemmen, fietsen - niet te intense belastingen van cyclische aard. Ze mogen niet alleen tijdens perioden van exacerbatie worden uitgevoerd.

Als een patiënt een ernstige vorm van hartischemie heeft, worden speciale therapeutische oefeningen als belasting gebruikt. Het wordt geselecteerd door de behandelende arts, rekening houdend met de toestand van de patiënt. De lessen moeten worden gegeven door een instructeur in een ziekenhuis, kliniek en onder toezicht van een arts. Na de cursus kan de patiënt thuis dezelfde oefeningen doen.

Ischemische hartziekte

Coronaire hartziekte (CHD) is een organische en functionele hartspierbeschadiging die wordt veroorzaakt door een gebrek of beëindiging van de bloedtoevoer naar de hartspier (ischemie). IHD kan zich manifesteren als acuut (myocardiaal infarct, hartstilstand) en chronisch (angina pectoris, postinfarct cardiosclerose, hartfalen). De klinische symptomen van coronaire hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte. IHD is de meest voorkomende oorzaak van een plotselinge dood in de wereld, inclusief mensen in de werkende leeftijd.

Ischemische hartziekte

Coronaire hartziekte is een ernstig probleem van de moderne cardiologie en de geneeskunde in het algemeen. In Rusland worden jaarlijks ongeveer 700.000 sterfgevallen door verschillende vormen van IHD in de wereld geregistreerd en het sterftecijfer van IHD in de wereld is ongeveer 70%. Coronaire hartziekte heeft meer kans op mannen van actieve leeftijd (55 tot 64 jaar oud), leidend tot invaliditeit of plotselinge dood.

De kern van de ontwikkeling van coronaire hartziekte is een disbalans tussen de behoefte van de hartspier aan de bloedtoevoer en de feitelijke coronaire bloedstroom. Deze onbalans kan zich ontwikkelen als gevolg van de sterk toegenomen behoefte aan het myocard in de bloedtoevoer, maar de ontoereikende implementatie ervan, of met de gebruikelijke behoefte, maar een scherpe afname van de coronaire circulatie. Het gebrek aan bloedtoevoer naar het myocardium is vooral uitgesproken in gevallen waarin de coronaire bloedstroom wordt verminderd en de behoefte van de hartspier aan de bloedstroom dramatisch toeneemt. Onvoldoende bloedtoevoer naar de weefsels van het hart, hun zuurstofgebrek manifesteert zich door verschillende vormen van coronaire hartziekten. De groep van CHD omvat acuut ontwikkelende en chronisch voorkomende toestanden van myocardiale ischemie, gevolgd door de daaropvolgende veranderingen: dystrofie, necrose, sclerose. Deze condities in de cardiologie worden onder meer beschouwd als onafhankelijke nosologische eenheden.

Oorzaken en risicofactoren voor ischemische hartziekte

De overgrote meerderheid (97-98%) van de klinische gevallen van coronaire hartziekte wordt veroorzaakt door atherosclerose van de kransslagaders van verschillende ernst: van een lichte vernauwing van het lumen van een atherosclerotische plaque tot complete vasculaire occlusie. Bij 75% coronaire stenose reageren de hartspiercellen op zuurstofgebrek en ontwikkelen patiënten angina.

Andere oorzaken van coronaire hartziekte zijn trombo-embolie of spasmen van de kransslagaders, meestal tegen de achtergrond van een bestaande atherosclerotische laesie. Cardiospasme verergert de obstructie van de coronaire vaten en veroorzaakt manifestaties van coronaire hartziekten.

Factoren die bijdragen aan het optreden van CHD zijn:

Draagt ​​bij tot de ontwikkeling van atherosclerose en verhoogt het risico op coronaire hartziekten 2-5 keer. De gevaarlijkste in termen van het risico op coronaire hartziekte zijn hyperlipidemie types IIa, IIb, III, IV, evenals een afname van het gehalte aan alfa-lipoproteïnen.

Hypertensie verhoogt de kans op het 2- tot 6-maal ontwikkelen van CHD. Bij patiënten met systolische bloeddruk = 180 mm Hg. Art. en hogere ischemische hartaandoeningen worden tot 8 keer vaker gevonden dan bij hypotensieve mensen en mensen met normale bloeddrukniveaus.

Volgens verschillende gegevens verhoogt het roken van sigaretten de incidentie van coronaire hartziekte met 1,5 - 6 maal. Sterfte door coronaire hartziekten bij mannen van 35-64 jaar, dagelijks 20-30 sigaretten roken, is 2 keer hoger dan bij niet-rokers van dezelfde leeftijdscategorie.

Fysisch inactieve mensen lopen CHD 3 keer meer risico dan degenen die een actieve levensstijl leiden. Bij gecombineerde hypodynamie met overgewicht neemt dit risico aanzienlijk toe.

• verminderde koolhydraattolerantie

In het geval van diabetes mellitus, inclusief latente diabetes, neemt het risico op de incidentie van coronaire hartziekten 2-4 keer toe.

De factoren die een bedreiging vormen voor de ontwikkeling van CHZ moeten ook de belaste erfelijkheid, het mannelijke geslacht en oudere patiënten omvatten. Met een combinatie van verschillende predisponerende factoren neemt de mate van risico bij de ontwikkeling van coronaire hartziekten aanzienlijk toe.

De oorzaken en snelheid van ischemie, de duur en ernst ervan, de initiële toestand van het cardiovasculaire systeem van het individu bepalen het voorkomen van een of andere vorm van ischemische hartziekte.

Classificatie van coronaire hartziekten

Als een werkclassificatie, volgens de aanbevelingen van de WHO (1979) en het ESC van de Academie van Medische Wetenschappen van de USSR (1984), wordt de volgende systematisering van vormen van IHD gebruikt door klinische cardiologen:

1. Plotselinge coronaire sterfte (of primaire hartstilstand) is een plotselinge, onvoorziene toestand, vermoedelijk op basis van myocardiale elektrische instabiliteit. Onder plotselinge coronaire dood wordt verstaan ​​onmiddellijk of overlijden dat niet later dan 6 uur na een hartaanval plaatsvond in aanwezigheid van getuigen. Wijs plotselinge coronaire sterfte toe aan succesvolle reanimatie en de dood.

• exertionele angina (belasting):

1. stabiel (met de definitie van functionele klasse I, II, III of IV);
2. onstabiel: eerste verschenen, progressieve, vroege postoperatieve of post-infarctaire angina pectoris;

• spontane angina (syn.speciale, variant, vasospastische, Prinzmetal angina)

3. De pijnloze vorm van ischemie van het myocard.

• groot brandpunt (transmuraal, Q-infarct);
• klein brandpunt (geen Q-infarct);

6. Overtredingen van hartgeleiding en ritme (vorm).

7. Hartfalen (vorm en stadium).

In de cardiologie is er het concept van "acuut coronair syndroom", dat verschillende vormen van coronaire hartziekten combineert: onstabiele angina, myocardinfarct (met Q-golf en zonder Q-golf). Soms omvat deze groep een plotselinge coronaire dood veroorzaakt door coronaire hartziekte.

Symptomen van coronaire hartziekten

De klinische manifestaties van coronaire hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte (zie myocardiaal infarct, angina). In het algemeen heeft coronaire hartziekte een golfachtige loop: periodes van stabiele, normale gezondheidstoestand worden afgewisseld met episoden van acute ischemie. Ongeveer 1/3 van de patiënten, vooral met stille myocardischemie, voelt de aanwezigheid van IHD helemaal niet. De progressie van coronaire hartziekten kan zich in de loop van tientallen jaren langzaam ontwikkelen; dit kan de vorm van de ziekte en dus de symptomen veranderen.

Gemeenschappelijke uitingen van coronaire hartziekte omvatten pijn op de borst geassocieerd met fysieke inspanning of stress, pijn in de rug, arm, onderkaak; kortademigheid, hartkloppingen of een gevoel van onderbreking; zwakte, misselijkheid, duizeligheid, vertroebeling van het bewustzijn en flauwvallen, overmatig zweten. Vaak wordt coronaire hartziekte gedetecteerd in het stadium van de ontwikkeling van chronisch hartfalen met het optreden van oedeem in de onderste ledematen, ernstige kortademigheid, waardoor de patiënt gedwongen zit te gaan zitten.

Deze symptomen van coronaire hartziekte komen meestal niet tegelijkertijd voor, met een bepaalde vorm van de ziekte is er een overwicht van bepaalde manifestaties van ischemie.

De voorlopers van primaire hartstilstand bij patiënten met ischemische hartaandoeningen kunnen episodisch optredende gevoelens zijn van ongemak achter het borstbeen, angst voor overlijden en psycho-emotionele labiliteit. Bij plotselinge coronaire sterfte verliest de patiënt het bewustzijn, stopt de ademhaling, is er geen polsslag op de hoofdslagaders (femorale, halsslagader), worden hartgeluiden niet gehoord, verwijden de pupillen zich, de huid wordt lichtgrijs. Gevallen van primaire hartstilstand vormen tot 60% van de sterfgevallen als gevolg van coronaire hartziekten, voornamelijk in de preklinische fase.

Complicaties van coronaire hartziekten

Hemodynamische stoornissen in de hartspier en de ischemische schade ervan veroorzaken talrijke morfofunctionele veranderingen die de vorm en prognose van coronaire hartziekte bepalen. Het resultaat van myocardiale ischemie zijn de volgende mechanismen van decompensatie:

• gebrek aan energiemetabolisme van myocardcellen - cardiomyocyten;
• "Verlamd" en "slapend" (of overwinterend) myocardium - een vorm van verminderde linkerventrikelcontractiliteit bij patiënten met coronaire hartziekte die van voorbijgaande aard zijn;
• ontwikkeling van diffuse atherosclerotische en focale post-infarct cardiosclerose - vermindering van het aantal functionerende hartspiercellen en de ontwikkeling van bindweefsel op hun plaats;
• schending van de systolische en diastolische functies van het myocard;
• stoornis van prikkelbaarheid, geleidbaarheid, automatisme en myocardiale contractiliteit.

De vermelde morfofunctionele veranderingen in het myocardium bij ischemische hartziekte leiden tot de ontwikkeling van een aanhoudende afname van de coronaire circulatie, d.w.z. hartfalen.

Diagnose van ischemische hartziekte

Diagnose van coronaire hartziekte wordt uitgevoerd door cardiologen in een cardiologisch ziekenhuis of kliniek met behulp van specifieke instrumentele technieken. Bij het interviewen van een patiënt worden klachten en symptomen die kenmerkend zijn voor coronaire hartziekte opgehelderd. Bij onderzoek worden de aanwezigheid van oedeem, cyanose van de huid, hartgeruis en ritmestoornissen bepaald.

Laboratorium- en diagnostische tests omvatten de studie van specifieke enzymen die toenemen met onstabiele angina en infarcten (creatinefosfokinase (gedurende de eerste 4-8 uur), troponine-I (7-10 dagen), troponine-T (10-14 dagen), aminotransferase lactaatdehydrogenase, myoglobine (op de eerste dag)). Deze intracellulaire eiwitenzymen bij de vernietiging van cardiomyocyten worden in het bloed afgegeven (resorptie-necrotisch syndroom). Een onderzoek wordt ook uitgevoerd op het niveau van totale cholesterol, lage (atherogene) en hoge (anti-atherogene) dichtheidslipoproteïnen, triglyceriden, bloedsuiker, ALT en AST (niet-specifieke cytolysemarkers).

De belangrijkste methode voor de diagnose van hartaandoeningen, waaronder coronaire hartziekten, is een ECG-registratie van de elektrische activiteit van het hart, waarmee overtredingen van de normale modus van de hartfunctie kunnen worden gedetecteerd. Echocardiografie - een methode van echografie van het hart stelt u in staat om de grootte van het hart, de conditie van de holtes en kleppen te visualiseren, de samentrekbaarheid van het myocardium, akoestische ruis te beoordelen. In sommige gevallen, coronaire hartziekte met stress-echocardiografie - echografie met behulp van doseringsoefeningen, registratie van ischemie van de hartspier.

Bij de diagnose van coronaire hartziekten worden functionele testen met belasting op grote schaal gebruikt. Ze worden gebruikt om de vroege stadia van coronaire hartziekte te identificeren, wanneer overtredingen nog steeds niet in rust kunnen worden vastgesteld. Als een stresstest worden wandelen, trappen, lasten op simulatoren (hometrainer, loopband) gebruikt, vergezeld van ECG-fixatie van de hartprestaties. Het beperkte gebruik van functionele tests in sommige gevallen veroorzaakt door het onvermogen van patiënten om de vereiste hoeveelheid belasting uit te voeren.

Holter dagelijkse bewaking van ECG omvat de registratie van een ECG uitgevoerd gedurende de dag en het detecteren van intermitterende abnormaliteiten in het hart. Voor de studie wordt een draagbaar apparaat (Holter-monitor) gebruikt, bevestigd op de schouder of riem van de patiënt en het nemen van lezingen, evenals een zelfobservatie-dagboek waarin de patiënt zijn of haar acties en veranderingen in de gezondheidstoestand tegen de uren bekijkt. De gegevens die tijdens het monitoringproces zijn verkregen, worden op de computer verwerkt. ECG-monitoring maakt het niet alleen mogelijk manifestaties van coronaire hartziekten te identificeren, maar ook de oorzaken en voorwaarden voor het optreden ervan, wat vooral belangrijk is bij de diagnose van angina.

Extraesofageale elektrocardiografie (CPECG) maakt een gedetailleerde beoordeling van elektrische exciteerbaarheid en geleidbaarheid van het myocardium mogelijk. De essentie van de methode bestaat uit het inbrengen van een sensor in de slokdarm en het opnemen van hartprestatie-indicatoren, waarbij de verstoringen door de huid, het onderhuidse vet en de ribbenkast worden omzeild.

Het uitvoeren van coronaire angiografie bij de diagnose van coronaire hartziekte maakt het mogelijk de hartspiervaten te contrasteren en schendingen van de doorgankelijkheid ervan, de mate van stenose of occlusie te bepalen. Coronaire angiografie wordt gebruikt om het probleem van cardiale vasculaire chirurgie aan te pakken. Met de introductie van een contrastmiddel mogelijk allergische verschijnselen, waaronder anafylaxie.

Behandeling van ischemische hartziekte

Tactiek van de behandeling van verschillende klinische vormen van CHD heeft zijn eigen kenmerken. Niettemin is het mogelijk om de hoofdrichtingen te identificeren die worden gebruikt voor de behandeling van coronaire hartziekten:

• niet-medicamenteuze therapie;
• medicamenteuze therapie;
• chirurgische myocardiale revascularisatie (aorto-coronaire bypass);
• het gebruik van endovasculaire technieken (coronaire angioplastiek).

Niet-medicamenteuze therapie omvat activiteiten voor het corrigeren van levensstijl en voeding. Bij verschillende manifestaties van coronaire hartziekte wordt een beperking van de activiteitsmodus weergegeven, omdat tijdens de oefening de bloedtoevoer naar het hart en de zuurstofbehoefte toenemen. Ontevredenheid met deze behoefte aan de hartspier veroorzaakt in feite manifestaties van coronaire hartziekte. Daarom is bij elke vorm van coronaire hartziekte het activiteitenregime van de patiënt beperkt, gevolgd door de geleidelijke uitbreiding tijdens revalidatie.

Het dieet voor CHD zorgt voor een beperking van de inname van water en zout met voedsel om de belasting van de hartspier te verminderen. Een vetarm dieet wordt ook voorgeschreven om de progressie van atherosclerose te vertragen en obesitas te bestrijden. De volgende productgroepen zijn beperkt en, waar mogelijk, uitgesloten: dierlijke vetten (boter, reuzel, vet vlees), gerookte en gefrituurde voedingsmiddelen, snel opneembare koolhydraten (gebakken gebak, chocolade, gebak, snoep). Om een ​​normaal gewicht te behouden, is het noodzakelijk om een ​​balans te handhaven tussen verbruikte en verbruikte energie. Als het nodig is om het gewicht te verminderen, moet het tekort tussen geconsumeerde en geconsumeerde energiereserves ten minste 300 kCl per dag bedragen, rekening houdend met het feit dat een persoon ongeveer 2000 tot 2500 kCl per dag met normale fysieke activiteit doorbrengt.

Medicamenteuze therapie voor coronaire hartziekte wordt voorgeschreven door de formule "A-B-C": bloedplaatjesaggregatieremmers, β-blokkers en cholesterolverlagende geneesmiddelen. Bij afwezigheid van contra-indicaties is het mogelijk om nitraten, diuretica, antiaritmica, enz. Voor te schrijven. Het gebrek aan effect van de lopende medicamenteuze therapie voor coronaire hartziekten en de dreiging van een hartinfarct zijn een indicatie om een ​​hartchirurg te raadplegen om het probleem van de chirurgische behandeling op te lossen.

Chirurgische myocardiale revascularisatie (coronaire bypassoperatie - CABG) wordt gebruikt om de bloedtoevoer naar de ischemieplaats te herstellen (revascularisatie) met resistentie tegen voortgezette farmacologische therapie (bijvoorbeeld met stabiele angina van spanning III en IV FC). De essentie van CABG is het opleggen van een autoveneuze anastomose tussen de aorta en de aangetaste slagader van het hart onder het gebied van zijn vernauwing of occlusie. Dit creëert een bypass vasculair bed dat bloed aflevert op de plaats van ischemie van het myocard. CABG-chirurgie kan worden uitgevoerd met behulp van cardiopulmonale bypass of op een werkend hart. Percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA) is een minimaal invasieve chirurgische procedure voor CHD-ballon "expansie" van een stenotisch vat gevolgd door implantatie van een skelet-stent die het vatlumen voldoende houdt voor de bloedstroom.

Prognose en preventie van coronaire hartziekten

De definitie van de prognose voor CHZ hangt af van de onderlinge relatie van verschillende factoren. Dit heeft dus een negatieve invloed op de prognose van een combinatie van coronaire hartziekten en arteriële hypertensie, ernstige stoornissen van het lipidemetabolisme en diabetes. Behandeling kan de gestage progressie van coronaire hartziekte alleen maar vertragen, maar de ontwikkeling ervan niet stoppen.

De meest effectieve preventie van coronaire hartziekten is het verminderen van de schadelijke effecten van bedreigingen: de eliminatie van alcohol en tabak, psycho-emotionele overbelasting, het onderhouden van een optimaal lichaamsgewicht, fysieke activiteit, bloeddrukcontrole, gezond eten.

Symptomen en behandeling van hartischemie

We hebben het over de absolute leider onder hart- en vaatziekten en de belangrijkste moordenaar van de mensheid (meer dan 7 miljoen sterfgevallen per jaar volgens de officiële statistieken van de WHO, die de sterftecijfers van een beroerte, luchtweginfecties en oncologie overtreffen).

Aangezien elke persoon het risico loopt een diagnose IHD te krijgen, moet iedereen weten: ischemie van het hart - wat het is en wat het risico is op een late reactie op het begin van de ziekte.

Wat is hartischemie?

Dit is een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door een afname van voldoende bloedcirculatie (dus vullen met zuurstof) in de hartspier. Slechts twee transportkanalen dragen bloed naar het myocardium - de gepaarde kransslagaders (aortische vertakkingen) en de geringste moeilijkheid op hun weg stimuleert overvloedige zuurstofgebrek.

CHD classificatie

Volgens de normen van de huidige ICD-10 kunnen verschillende vormen van de ziekte worden onderscheiden:

• Pijnloos (ook bekend als mute). De beginfase wordt gekenmerkt door de afwezigheid van uitgesproken pijnsensaties behalve een licht ongemak en zwaarte in de borst. Dat het juist de symptomen van ischemie zijn, kan in dit stadium alleen worden bepaald door professionele diagnose.
• Angina druk. Het manifesteert zich met een verhoogde behoefte van het hart aan zuurstof (tijdens fysieke inspanning, stress, hypothermie, een enkele inname van een overmatige hoeveelheid voedsel), die de coronaire vaten niet in het vereiste volume kunnen leveren.
• Instabiele angina pectoris. De periode van bedreigende veranderingen in de aard van het hart. Dit is een alarmerende klok - deze manifestatie van ischemie gaat de ernstigste complicaties vooraf.
• Myocardinfarct. Bij een bijzonder acuut zuurstofgebrek begint het spierweefsel in het hart geleidelijk te sterven. In een bepaald stadium bereikt de vernietiging een kritiek punt en begint een acuut pijnlijk spierspasme, beladen met de dood zonder de verstrekking van gekwalificeerde en dringende medische zorg.
• Cardio. Myocardiale necrose neemt niet altijd snel genoeg toe om een ​​hartaanval te veroorzaken. Het proces van vervanging van gezonde cellen door bindweefsel met littekenweefsel verloopt onder bepaalde omstandigheden in de tijd en verloopt zonder merkbare manifestaties. Het wordt regelmatig aangetroffen als een complicatie van vele hart- en vaatziekten, diabetes, de effecten van een hartaanval, ernstige verwondingen en operaties bij ouderen.
• Plotse coronaire dood (het is de primaire hartstilstand). Het necrotische proces, diep in het weefsel en diep in het weefsel is gegaan, veroorzaakt een sterk verlies van de elektrische activiteit van het myocardium. De hartactiviteit stopt en er is een directe bedreiging voor het leven - zelfs onmiddellijke reanimatie kan niet succesvol zijn.

Vormen van coronaire hartziekten

Oorzaken en symptomen

De verminderde doorvoer van de hoofdslagaders wordt enerzijds veroorzaakt door de hopen atherosclerotische cholesterolplaques aan de wanden (coronaire insufficiëntie). Het lumen wordt versmald, de bloedvaten worden dikker en minder flexibel - het bloed wordt met aanzienlijke moeite overgedragen.

Trombose is een spontane vorming in de bloedbaan van vaste bloedstolsels (emboli) - de tweede belangrijkste oorzaak van ischemie van het hart. Samen levert deze combinatie de meest verwoestende effecten op het lichaam op.

Naarmate de ziekte vordert, groeien de problemen - het zuurstofarme weefsel sterft geleidelijk af, wordt vervangen door littekenweefsel en verliest zijn contractvermogen. Het resultaat is dat de pathologie zo diep gaat dat het voortdurend functioneren van het hele orgaan uiterst problematisch is.

In de vroege stadia zijn tekenen van hartischemie bijna onmerkbaar, wat de tijdige diagnose merkbaar bemoeilijkt. De patiënt heeft:

• kortademigheid;
• knijpen van krampachtige pijn in de borstkas, uitstralend naar de linkerschouder - eerst alleen met zware fysieke inspanning, vervolgens zonder aanwijsbare reden;
• pijn wordt verergerd, gecombineerd met misselijkheid, brandend maagzuur, zwelling van de onderste ledematen, veranderingen in het ritme van het hart (tachycardie, aritmie), algemene zwakte.

Patiënt met gelijkaardige klachten en in gevaar. Bij het minste vermoeden van de arts dat dit symptomen van ischemie zijn, moet hij elektrocardiografie ondergaan, waardoor hij een redelijk betrouwbare conclusie kan afleiden en kan zorgen dat de ziekte bestaat en de dynamiek ervan.

Tekenen op ECG

Het ontcijferen van de indicaties van elektrocardiologie moet worden toevertrouwd aan specialisten die grondig weten wat het is - ischemie van het hart - en hoe de gevolgen ervan te behandelen. Abnormale Q, QS, QR-tanden en een negatieve T-golf worden beschouwd als zware bases voor diagnose.

Samen met het ECG worden actief gebruikt:

• Echoscopisch onderzoek;
• echocardiografie;
• biochemische bloedtest;
• functionele testen (registratie van de reactie van het lichaam op fysieke activiteit);
• angiografie van bloedvatwanden.

ECG-tekenen van myocardischemie

Preparaten voor de behandeling van ischemie van het hart

Er zijn een groot aantal methoden om de ziekte te bestrijden. Alle manieren om hartischemie te behandelen kunnen worden onderverdeeld in drie onderling verbonden groepen:

Preventieve maatregelen - gericht op het elimineren van de factoren die bijdragen aan de verdere ontwikkeling van pathologieën. Dit omvat:

• speciaal dieet;
• aanpassing van het niveau van fysieke stress;
• geneesmiddelen die de belasting van het myocard verminderen (trombolytica, anticoagulantia en bloedplaatjesaggregatieremmers voor bloedverdunnende middelen, diuretica - diuretica).

Farmacologische geneesmiddelen om de symptomen van ischemie van het hart te elimineren en de weerstand van het lichaam te verhogen:

• adrenerge blokkers (vermindering van zuurstofverbruik door het hart);
• gipolipidemiki;
• statines en fibraten (reguleren cholesterol in het bloed),
• nitraten om krampachtige exacerbaties te neutraliseren.

Niet-medicamenteuze interventie - voornamelijk chirurgische methoden:

• bypassoperatie;
• endovasculaire dilatatie;
• andere methoden voor kunstmatige uitzetting van het slagaderlumen.

Risicofactoren

Het feit dat ischemie van het hart zo'n voortzetting is van atherosclerose en de behandeling ervan vereist vergelijkbare acties, verenigt alle risicogroepen voor hart- en vaatziekten volgens vergelijkbare criteria:

• genetische aanleg;
• leeftijd;
• slechte gewoonten;
• ongezond voedsel;
• levensstijl: onvoldoende of, in tegendeel, overmatig belastende fysieke activiteit;
• ziekten en chronische metabole stoornissen: hoge bloeddruk, diabetes, obesitas, dyslipidemie.

Hoe ouder een persoon wordt, hoe groter de kans dat hij medicijnen nodig heeft voor ischemie van het hart, ongeacht andere omstandigheden.

Het is de moeite waard te onthouden dat overmatige mentale stress ook onherstelbare schade aan de bloedvaten en het hart veroorzaakt.

Risicofactoren voor coronaire hartziekten

CHD bij vrouwen

Meer dan een derde van de vrouwen ouder dan 65 heeft tekenen van ischemie van het hart, de meest voorkomende vorm is stabiele angina. Om de gebruikelijke risico's op het ontwikkelen van pathologie te voorkomen, wordt tijdens de menopauze een metabole stoornis toegevoegd. De kenmerken omvatten een meer agressief verloop van de ziekte en een hoger percentage dodelijke gevallen vergeleken met mannen. Gekenmerkt door de overheersende manifestatie van symptomen van coronaire hartziekte 's nachts.

CHD bij mannen

Mannen hebben meer kans om verschillende vormen van ischemie te ervaren en worden op oudere leeftijd (gemiddeld 45-60 jaar) met de ziekte geconfronteerd. Vroege impotentie kan een afzonderlijk waarschuwingssignaal zijn voor de aanleg voor hart- en vaatziekten.

Dieet voor IHD

Een van de fundamentele factoren bij de behandeling van hartischemie is het handhaven van een uitgebalanceerd en gezond dieet, waarvan het volgende volledig moet worden uitgesloten of strikt beperkt:

• vetten, voornamelijk van dierlijke oorsprong;
• gefrituurd, gerookt, gedroogd voedsel;
• zout;
• voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan snelle koolhydraten (zoet en meel).

het voorkomen

Het is veel gemakkelijker om de ziekte van tevoren te voorkomen dan om uit te zoeken wat het ischemie van het hart is en hoe het door ervaring behandeld moet worden. Het is natuurlijk onmogelijk om jezelf volledig te beschermen, omdat vasculaire pathologieën in de regel erfelijk zijn, maar het is meer dan realistisch om risico's te minimaliseren. Het ondersteunen van een gezonde levensstijl, een uitgebalanceerd niveau van fysieke activiteit en het voorkomen van ernstige mentale stress zal helpen om de kans op CHZ tot nul te verminderen.

Chronische ischemische hartziekte

Elke vorm van ischemie van het hart manifesteert zichzelf als een chronische ziekte, specifieke vormen van de expressie ervan berusten op de snelheid van vasculaire verstopping en de ontwikkeling van necrotische processen. Perioden van langdurige stagnatie van pathologie worden gekenmerkt door symptomen van stabiele angina of cardiosclerose.

Maar met het versterken van negatieve externe factoren, bijvoorbeeld na verhoogde fysieke of emotionele stress, is een overgang naar een acute vorm mogelijk.

Wat is gevaarlijke ischemie van het hart?

Deze dodelijke ziekte met het hoogste percentage sterfgevallen doodt jaarlijks miljoenen mensen over de hele wereld. In feite is volledige genezing onmogelijk, maar een juiste behandeling kan de schade aan de gezondheid aanzienlijk verminderen en het leven van de patiënt verlengen.

Handige video

Meer informatie over de oorzaken, methoden voor diagnose en behandeling van coronaire hartziekten vindt u in de volgende video:

Coronaire hartziekte: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Wie van ons heeft minstens één keer in mijn leven de pijn in mijn hart niet aangetast? Helaas zijn er maar heel weinig van dergelijke mensen. Sommige pijn in het hart komen tegelijkertijd voor, andere vaak. De oorzaken van dergelijke sensaties zijn veel, een daarvan is coronaire hartziekte. CHD - wat het is, hoe dit artikel zich manifesteert en hoe het ermee zal omgaan.

Coronaire hartziekte is een ziekte die resulteert in een mismatch tussen de zuurstofbehoefte van de hartspier en de afgifte ervan. Het kan zowel een acuut als een chronisch proces zijn.

oorzaken van

IHD is een ziekte die optreedt wanneer er onvoldoende bloedtoevoer naar het hart is. Dit leidt tot de nederlaag van de kransslagaders. Dit kan in de volgende gevallen gebeuren:

• atherosclerotische laesie - is de belangrijkste oorzaak van de ziekte. Een atherosclerotische plaque die groeit in een vat sluit het lumen, waardoor een kleiner volume bloed door de kransslagader passeert;
• aangeboren genetische anomalieën van de kransslagaders - een misvorming die zich in de baarmoeder heeft ontwikkeld;
• ontstekingsziekten van de kransslagaders (coronaritis) als gevolg van systemische ziekten van het bindweefsel of periarteritis nodosa;
• aorta-aneurysma, dat zich in het proces van dissectie bevindt;
• syfilitische laesie van de wanden van de coronaire vaten;
• trombo-embolie en embolie van de kransslagaders;
• aangeboren en verworven hartafwijkingen.

Risicogroep

De etiologische factoren omvatten risicofactoren die zijn onderverdeeld in 2 groepen - die veranderen en niet veranderen (dat wil zeggen, die afhankelijk zijn van de persoon en die de persoon niet kan veranderen).

• Onafhankelijke risicofactoren:

1. Leeftijd - 61 jaar en ouder (volgens sommige bronnen en 51 jaar).
2. Verergerde erfelijkheid - de aanwezigheid van atherosclerose, coronaire hartziekten in de naaste familie (ouders en grootouders).
3. Geslacht - komt voornamelijk voor bij mannen, ischemische hartziekte bij vrouwen komt veel minder vaak voor.

• Variabele risicofactoren:

1. Onvoldoende lichaamsbeweging.
2. Langdurige toename van de bloeddruk, dan bloeddruk (hypertensie of hypertensie).
3. Overgewicht en metabool syndroom.
4. Dyslipidemie is een disbalans tussen "goede" (lipoproteïnen met hoge dichtheid) en "slechte" (lipoproteïnen met lage dichtheid) lipiden naar de laatste.
5. Langdurige rookervaring.
6. Gelijktijdige stoornissen van het koolhydraatmetabolisme - diabetes mellitus of langdurige hyperglycemie.
7. Aandoeningen in het dieet - het gebruik van vette voedingsmiddelen die rijk zijn aan eenvoudige koolhydraten, het gebruik van voedsel in grote hoeveelheden, niet-naleving van de wijze van goedkeuring.

Ontwikkelingsmechanismen

IHD is wat wordt gedefinieerd als een discrepantie tussen het zuurstofaanbod in de hartspier en de zuurstofafgifte. Bijgevolg zijn de mechanismen van ontwikkeling verbonden met deze twee indicatoren.

De behoefte van het hart aan de hoeveelheid zuurstof die het nodig heeft, wordt bepaald door de volgende indicatoren:

• de grootte van de hartspier;
• contractiliteit van de linker en rechter ventrikel;
• BP-waarde;
• hartslag (HR).

Het falen in zuurstofafgifte is voornamelijk te wijten aan de vernauwing van het lumen van de coronaire bloedvaten door atherosclerotische plaques. In de aangetaste bloedvaten wordt hun binnenmembraan beschadigd, waardoor het endotheel stopt met het afscheiden van vaatverwijders en begint te vasoconstrictor te produceren, wat het lumen van de bloedvaten verder vermindert.

Een ander ontwikkelingsmechanisme is de scheuring van een atherosclerotische plaque, waardoor de bloedplaatjes aan de plaats van beschadiging van de vaatwand blijven kleven, en bloedplaatjesmassa's vormen die het lumen van de bloedvaten sluiten, waardoor de stroom van het bloed dat wordt doorgelaten wordt verminderd.

Typen CHD

Ischemische hartziekte is als volgt ingedeeld:

• BCC - Plotse hartdood.
• Angina Pectoris:

1. in rust;
2. in spanning (onstabiel, stabiel en voor het eerst ontstaan);
3. spontaan.

• Pijnloze ischemie.
• Myocardiaal infarct (klein en groot brandpunt).
• Cardiosclerose na een hartaanval.

Soms zijn twee andere items opgenomen in deze classificatie, zoals hartfalen en een hartritmestoornis. Deze classificatie van coronaire hartziekte is voorgesteld door de WHO en is tot nu toe niet veranderd. De bovenstaande ziekten zijn klinische vormen van IHD.

Klinisch beeld

De symptomen van IHD zijn afhankelijk van de klinische vorm. Ze kunnen variëren in kracht, duur en aard van pijn, in de aanwezigheid of afwezigheid van bepaalde symptomen.

Plotselinge hartdood

Dit is een overlijden binnen een uur na het begin van cardiale symptomen, vanwege cardiale oorzaken, natuurlijk, wat wordt voorafgegaan door bewustzijnsverlies.

De oorzaken van een plotselinge dood zijn rechtstreeks IHD, myocardiaal infarct, aangeboren hartafwijkingen, cardiomyopathie, afwijkingen van de kransslagaders en het syndroom van Wolff-Parkinson-White (pre-opwinding van de ventrikels).

De symptomen van deze coronaire hartziekte (klinische vorm) kunnen beginnen met niet-gespecificeerde pijn op de borst, vervolgens kortademigheid, hartkloppingen en zwakte optreden na een paar weken. Na het optreden van deze symptomen treedt een plotseling bewustzijnsverlies op (als gevolg van een hartstilstand stopt de cerebrale circulatie). Bij onderzoek worden verwijde pupillen, de afwezigheid van alle reflexen en een pols en ademstilstand gedetecteerd.

Stabiele Angina

Deze vorm wordt gekenmerkt door de pijn achter het borstbeen, die optreedt tijdens het sporten en / of sterke emoties, wanneer het in de kou is en ook in een kalme staat kan verschijnen, wanneer het grote hoeveelheden voedsel consumeert.

In deze klinische vorm kunt u meer in detail vaststellen wat het ischemische aandoening is. Als gevolg van de verschillende redenen die hierboven werden beschreven, treedt myocardiale ischemie op en lijden de lagen die zich onder het endocardium bevinden eerst. Als gevolg hiervan zijn de contractiele functie en biochemische processen in de cellen verstoord: aangezien er geen zuurstof is, schakelen de cellen over op een anaerobe oxidatietype, waardoor glucose desintegreert in lactaat, wat de intracellulaire pH verlaagt. De afname van de intracellulaire zuurgraadindex leidt ertoe dat de energie in de cardiomyocyten geleidelijk wordt uitgeput.

Bovendien leidt angina tot het feit dat de concentratie van kalium in de cel afneemt, terwijl de natriumconcentratie toeneemt. Hierdoor treedt er een storing op in het ontspanningsproces van de hartspier, en de contractiele functie lijdt voor de tweede keer.

Afhankelijk van de tolerantie van hartbelasting, heeft de Canadian Society of Cardiology de volgende functionele klassen van angina pectoris geïdentificeerd:

1. Functionele klasse (FC) I - een aanval van angina pectoris wordt niet veroorzaakt door normale fysieke inspanning, maar treedt alleen op bij zeer sterke of langdurige stress.
2. FC II komt neer op een eenvoudige beperking van fysieke activiteit. In dit geval wordt de aanval geactiveerd door meer dan 200 m op vlak terrein of omhoog te lopen met meer dan één trap.
3. FC III - een significante beperking van fysieke activiteit, waarbij de pijn achter het borstbeen voorkomt bij het lopen op een vlakke ondergrond of het beklimmen van een trap.
4. Met IV FC, angina pectoris, is elke fysieke inspanning onmogelijk zonder ongemak en pijn achter het borstbeen, en kunnen epileptische aanvallen ook in rust optreden.

Symptomen van ischemische ziekte zijn pijn en de equivalenten ervan (kortademigheid en ernstige vermoeidheid). De pijn is gelokaliseerd achter het borstbeen, duurt 1 tot 15 minuten, heeft een toenemend karakter. Als de duur van het ongemak langer is dan 14 minuten, bestaat het gevaar dat dit geen angina pectoris is, maar een hartinfarct. Er zijn twee voorwaarden voor het stoppen van ongemak: de afschaffing van fysiek. laden of nitroglycerine onder de tong nemen.

De pijn kan in de natuur knijpen, drukken of barsten, terwijl er angst is voor de dood. Bestraling vindt plaats aan de linker- en rechterkant van de borst, in de nek. Klassiek wordt beschouwd als straling voor het linkerarm, schouder- en schouderblad.

Symptomen van coronaire hartziekte omvatten geassocieerde symptomen zoals misselijkheid, braken, toegenomen zweten, tachycardie en verhoogde bloeddruk. De patiënt is bleek, bevriest in één pose, omdat de geringste beweging de pijn intensiveert.

Onstabiel Angina (NS)

NA is een acute ischemie van het myocard, waarvan de ernst en de duur onvoldoende zijn voor het optreden van een hartinfarct.

Dit type CHD treedt op vanwege de volgende redenen:

• scherpe spasmen, trombose of embolisatie van de kransslagaders;
• ontsteking van de coronaire vaten;
• ruptuur of erosie van een atherosclerotische plaque met verdere vorming van een bloedstolsel op het beschadigde vatoppervlak.

Symptomen van coronaire hartziekten omvatten typische en atypische klachten. Typische klachten zijn: langdurig pijnsyndroom (meer dan 15 minuten), pijn in rust en nachtaanvallen. Bij atypische klachten treedt pijn op in het epigastrische gebied, verstoorde spijsvertering, die zich acuut ontwikkelt, en toegenomen kortademigheid.

In tegenstelling tot een hartinfarct, zijn er geen markers van necrose in het bloed. Dit is het belangrijkste verschil in het uitvoeren van differentiële diagnose.

Angina Prinzmetala

Dit type verwijst naar de variant, waarbij het ongemak achter het borstbeen in rust verschijnt, terwijl op het elektrocardiogram wordt bepaald door de tijdelijke opkomst van het ST-segment. Het ontstaan ​​van tijdelijke, voorbijgaande spasmen van de kransslagaders, variante angina is niet geassocieerd met fysieke activiteit. Pijnlijke aanvallen kunnen onafhankelijk of na het innemen van nitroglycerine worden gestopt.

Coronaire hartziekte van deze soort wordt gekenmerkt door het optreden van een typische pijn op de borstkas, meestal 's nachts of vroeg in de ochtend, en duurt meer dan 15 minuten. Een bijkomend symptoom is de opkomst van migraine en het syndroom van Raynaud en in de aanwezigheid van dit type angina wordt de aanwezigheid van aspirine-astma vaak gedetecteerd.

Diagnostisch teken is een plotseling flauwvallen als gevolg van ventriculaire aritmieën die verschijnen op het hoogtepunt van de pijn.

De oorzaak van myocardiale ischemie is in dit geval niet de verhoogde zuurstofbehoefte, maar eenvoudigweg een afname in zuurstofafgifte aan de hartspier.

Diagnose van ischemische hartziekte

Diagnose van coronaire hartziekte omvat anamnese, lichamelijk onderzoekgegevens (hierboven beschreven), evenals aanvullende onderzoeksmethoden:

1. ECG - is een van de belangrijkste diagnostische methoden, een van de eerste weerspiegelt de veranderingen in het myocardium die tijdens een aanval optreden: misschien een schending van ritme en geleiding. In onduidelijke diagnostische gevallen wordt dagelijkse ECG-bewaking uitgevoerd (Holter).
2. Laboratoriumtests - volledige bloedtelling (geen specifieke veranderingen), biochemische bloedtest (verhoogde biochemische markers van myocardiale necrose: troponinen, CK, myoglobine).
3. Stresstests - worden gebruikt voor de differentiële diagnose van klinische vormen van CHD onderling, evenals CHD met andere ziekten, om individuele inspanningstolerantie te bepalen, onderzoek van werkvermogen of om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen.

Gevallen waarin geen stresstests kunnen worden uitgevoerd: vers myocardiaal infarct (minder dan 7 dagen), de aanwezigheid van onstabiele angina, acuut cerebrovasculair accident, tromboflebitis, koorts of de aanwezigheid van ernstige pulmonale insufficiëntie.

De essentie van deze techniek is een geleidelijke gedoseerde toename van fysiek. belasting waarbij gelijktijdige registratie van het elektrocardiogram en de registratie van de bloeddruk plaatsvindt.

Een positief wordt beschouwd als een test waarbij er een typische pijn achter het borstbeen is, zonder verandering van het ECG. Als tekenen van ischemie optreden, stop dan onmiddellijk.

• Echocardiografisch onderzoek - echografie van het hart uitvoeren om de contractiliteit ervan te beoordelen. Het is mogelijk om een ​​stress-echografie uit te voeren, die de mobiliteit van de structuren en segmenten van de linkerventrikel evalueert met een verhoging van de hartslag: na toediening van dobutamine of oefening. Het wordt gebruikt om atypische vormen van stenocardia te diagnosticeren of wanneer het onmogelijk is om stresstests uit te voeren.
• Coronaire angiografie is de gouden standaard voor de diagnose van coronaire hartziekten. Het wordt uitgevoerd voor ernstige vormen van angina pectoris of ernstige ischemie van de hartspier.
• Scintigrafie - visualisatie van de hartspier, die mogelijk gebieden van ischemie kan identificeren (indien beschikbaar).

Behandeling van CHD

Behandeling van coronaire hartziekten is complex en kan zowel medisch (conservatief en chirurgisch) als niet-medicamenteus zijn.

Niet-medicamenteuze behandeling van coronaire hartziekte omvat blootstelling aan risicofactoren: eliminatie van ondervoeding, gewichtsverlies, normalisatie van fysieke inspanning en bloeddruk, evenals correctie van koolhydraatmetabolisme (diabetes).

Medicamenteuze behandeling is gebaseerd op de benoeming van verschillende groepen geneesmiddelen voor de meest complete en uitgebreide behandeling. De volgende hoofdgroepen van geneesmiddelen worden onderscheiden:

• nitraten

1. Kortwerkend - gebruikt om een ​​aanval te verlichten en niet geschikt voor behandeling. Deze omvatten nitroglycerine, waarvan het effect binnen enkele minuten optreedt (van één tot vijf).
2. Langwerkend - deze omvatten isosorbide-mono- en dinitraat, gebruikt om het optreden van toevallen te voorkomen.

• Bètablokkers - om de contractiliteit van de hartspier te verminderen:

1. Selectief (blokkeert slechts één type receptor) - metoprolol en atenolol.
2. Niet-selectief (ze blokkeren alle sympathische receptoren die zowel in het hart als in andere organen en weefsels worden aangetroffen) - propranolol.

• Antiplaatjesmiddelen (aspirine, clopidogrel) - verminderen de bloedstolling door de aggregatie van bloedplaatjes te beïnvloeden.
• Statines - simvastatine, nystatine (verlaag de concentratie van cholesterol in lipoproteïnen met lage dichtheid, dat wil zeggen beïnvloed de risicofactoren).
• Metabole agentia - preductaal, verhoogt de zuurstoftoevoer naar de hartspier.
• Angiotensine-converting enzyme-remmers (lisinopril, ramipril) of angiotensine-receptorblokkers (losartan, valsartan).

U kunt combinaties van deze medicijnen gebruiken.

Operatieve interventie

Chirurgische behandeling van coronaire hartziekte bestaat uit twee hoofdmethoden: percutane transluminale coronaire angioplastiek (ballondilatatie) en coronaire bypass-chirurgie.

1. Ballondilatatie is de voorkeursmethode voor een enkelvoudige vatenlaesie in de normale linkerventrikelejectiefractie. Onder hoge druk wordt een ballon ingebracht in het vernauwde gedeelte van de kransslagader, dat opgeblazen en gefixeerd is. Mogelijke implantatie van de stent, die re-stenose voorkomt.
2. Coronaire bypassoperatie is een operatie waarbij een anastomose wordt gecreëerd tussen de interne thoracale slagader of de aorta en de kransslagader onder de plaats van de vernauwing. Als gevolg hiervan wordt de myocardiale bloedtoevoer hersteld. Het is de voorkeursmethode voor een twee- of drie-vasculaire laesie, een afname van de linkerventrikelejectiefractie van minder dan 45% en in de aanwezigheid van comorbiditeiten (bijvoorbeeld diabetes mellitus).

Coronaire bypass-chirurgie moet in de volgende gevallen worden gebruikt:

• vernauwing van de linker kransslagader met meer dan 50%;
• Coronaire hartziekte III en IV functionele klassen, die niet ontvankelijk is voor actieve therapie;
• ernstige ischemie gecombineerd met vernauwing van twee of meer kransslagaders.

Complicaties na de procedure zijn verdeeld in vroeg en laat. Vroege dood en het optreden van een hartinfarct. Tegen laat - herhaling van stenose in de kransslagaders.

Coronaire ziekte is een formidabele ziekte, maar veel mensen begrijpen dit niet en proberen alleen behandeld te worden met folkremedies. Dit kan leiden tot ernstige gevolgen, zelfs de dood.

Artsen bevelen het gebruik van volksremedies aan, niet in plaats van, maar samen met medische behandeling of als een profylaxe in de aanwezigheid van risicofactoren. Deze omvatten meidoorn, hondsroos, moedermos en boekweit. In het algemeen is het in de geneeskunde onmogelijk om deel te nemen aan zelfbehandeling, vooral in de aanwezigheid van deze pathologie, en zelfs het gebruik van volksremedies moet met de arts worden besproken.

In aanwezigheid van ischemie van het hart, verschillen de behandeling en de symptomen van de ziekte enigszins, afhankelijk van de klinische vorm van de patiënt.

Aldus is ischemische hartziekte een gevaarlijke ziekte zowel op zichzelf als in de ontwikkeling van complicaties. Met tijdige diagnose en behandeling van de ziekte heeft een gunstig resultaat. Het belangrijkste is niet om de reis naar de dokter uit te stellen, vooral in de aanwezigheid van symptomen of op zijn minst een van de risicofactoren.