De volgorde van de cardiopulmonale reanimatie bij volwassenen en kinderen

Suikerziekte

Uit dit artikel zult u leren: wanneer het noodzakelijk is om cardiopulmonaire reanimatie uit te voeren, welke maatregelen het verlenen van hulp aan een persoon omvatten die in een toestand van klinische dood verkeert. Het algoritme van acties voor hartstilstand en ademhaling wordt beschreven.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Cardiopulmonaire reanimatie (afgekort als reanimatie) is een complex van urgente maatregelen voor hartstilstand en ademhaling, met behulp waarvan ze proberen de vitale activiteit van de hersenen kunstmatig te ondersteunen tot het herstel van de spontane bloedsomloop en ademhaling. De samenstelling van deze activiteiten is rechtstreeks afhankelijk van de vaardigheden van de persoon die assistentie verleent, de voorwaarden voor hun gedrag en de beschikbaarheid van bepaalde apparatuur.

Idealiter bestaat reanimatie uitgevoerd door een persoon zonder medische opleiding uit een gesloten hartmassage, kunstmatige beademing en een automatische externe defibrillator. In werkelijkheid wordt een dergelijk complex bijna nooit uitgevoerd, omdat mensen niet weten hoe ze reanimatie op de juiste manier moeten uitvoeren en externe externe defibrillatoren gewoon afwezig zijn.

Identificatie van tekenen van vitale activiteit

In 2012 werden de resultaten van een enorme Japanse studie gepubliceerd, waarin meer dan 400.000 mensen met een hartstilstand buiten het ziekenhuis werden geregistreerd. Ongeveer 18% van de mensen met reanimatie slaagde erin de spontane bloedsomloop te herstellen. Maar slechts 5% van de patiënten bleef na een maand leven en met behoud van het functioneren van het centrale zenuwstelsel - ongeveer 2%.

Houd er rekening mee dat deze 2% van de patiënten met een goede neurologische prognose zonder reanimatie geen kans op leven zou hebben. 2% van de 400.000 slachtoffers zijn 8.000 levens gered. Maar zelfs in landen met frequente reanimatiecursussen is de hulp bij hartstilstand buiten het ziekenhuis minder dan de helft van de tijd.

Men gelooft dat reanimatiemaatregelen, correct uitgevoerd door een persoon die dicht bij het slachtoffer staat, zijn kansen op herstel met 2-3 keer vergroten.

Reanimatie moet in staat zijn om artsen van elke specialiteit, inclusief verpleegkundigen en artsen, te leiden. Het is wenselijk dat mensen zonder medische vooropleiding dit zouden kunnen doen. Anesthesiologen en reanimatiespecialisten worden beschouwd als de grootste professionals in het herstellen van de spontane bloedsomloop.

getuigenis

De reanimatie moet onmiddellijk worden gestart na de ontdekking van de gewonde persoon die in klinische staat van overlijden verkeert.

Klinische dood is een periode van tijd die duurt van hartstilstand en ademhaling tot het begin van onomkeerbare stoornissen in het lichaam. De belangrijkste tekenen van deze aandoening zijn de afwezigheid van pols, ademhaling en bewustzijn.

Het is noodzakelijk om te erkennen dat niet alle mensen zonder medische opleiding (en ook niet met hem) snel en correct de aanwezigheid van deze symptomen kunnen bepalen. Dit kan leiden tot een ongerechtvaardigde vertraging in het begin van de reanimatie, wat de prognose sterk verslechtert. Daarom houden de moderne Europese en Amerikaanse aanbevelingen voor CPR alleen rekening met het gebrek aan bewustzijn en ademhaling.

Reanimatietechnieken

Voordat u met reanimatie begint, controleert u het volgende:

Is het milieu veilig voor u en het slachtoffer?
Slachtoffer bewust of onbewust?
Als het u lijkt dat de patiënt bewusteloos is, raak hem dan aan en vraag luid: "Gaat het?"
Als het slachtoffer geen antwoord gaf, en er is iemand anders naast hem, moet een van jullie een ambulance bellen en de tweede moet reanimatie starten. Als je alleen bent en je hebt een mobiele telefoon, bel dan een ambulance voordat je gaat reanimeren.

Om de volgorde en methodologie van cardiopulmonaire reanimatie te onthouden, moet u de afkorting "CAB" leren, waarin:

C (compressies) - gesloten hartmassage (ZMS).
A (luchtweg) - de opening van de luchtwegen (RBP).
B (ademhaling) - kunstmatige beademing (ID).

1. Gesloten hartmassage

Het uitvoeren van hersenaandoeningen zorgt voor de bloedtoevoer naar de hersenen en het hart op een minimaal - maar kritisch - niveau dat de vitale activiteit van hun cellen in stand houdt tot het herstel van de spontane bloedsomloop. Tijdens compressie verandert het volume van de borstkas, waardoor er zelfs in afwezigheid van kunstmatige beademing minimale gasuitwisseling in de longen is.

De hersenen zijn het orgaan dat het meest gevoelig is voor verminderde bloedtoevoer. Onherstelbare schade in zijn weefsels ontstaat binnen 5 minuten na het stoppen van de bloedstroom. Het tweede meest gevoelige orgaan is het myocardium. Daarom is succesvolle reanimatie met een goede neurologische prognose en het herstel van de spontane bloedsomloop direct afhankelijk van de kwaliteit van de prestaties van de hersenaandoening.

Het slachtoffer met een hartstilstand moet in rugligging op een hard oppervlak worden geplaatst, de hulpverlener moet aan de kant van hem worden geplaatst.

Plaats de palm van de dominante hand (afhankelijk van of u rechtshandig of linkshandig bent) in het midden van de borst, tussen de tepels. De basis van de handpalm moet precies op het borstbeen worden geplaatst, de positie ervan moet overeenkomen met de lengteas van het lichaam. Dit concentreert de compressiekracht op het borstbeen en vermindert het risico op ribbreuken.

Plaats de tweede palm over de bovenkant van de eerste en draai hun vingers. Zorg ervoor dat geen enkel deel van de handpalmen de ribben raakt om de druk erop te minimaliseren.

Voor de meest effectieve overdracht van mechanische kracht, houd je je armen recht in je ellebogen. De positie van uw lichaam moet zodanig zijn dat de schouders verticaal boven het borstbeen van het slachtoffer worden geplaatst.

De bloedstroom die wordt gecreëerd door een gesloten hartmassage hangt af van de frequentie van de compressies en de effectiviteit van elk van hen. Wetenschappelijk bewijs heeft aangetoond dat er een verband bestaat tussen de frequentie van compressies, de duur van pauzes in de uitvoering van de ZMS en het herstel van de spontane circulatie. Daarom moeten breuken in de compressies tot een minimum worden beperkt. Het is mogelijk om ZMS alleen te stoppen op het moment van implementatie van kunstmatige beademing (als het wordt uitgevoerd), evaluatie van het herstel van cardiale activiteit en voor defibrillatie. De vereiste compressiefrequentie is 100 - 120 keer per minuut. Om je ongeveer het tempo van de uitvoering van ZMS voor te stellen, kun je luisteren naar het ritme in het nummer van de Britse popgroep BeeGees "Stayin 'Alive". Het is opmerkelijk dat de naam van het nummer overeenkomt met het doel van noodreanimatie - "Staying Alive".

De diepte van de afbuiging van de borstkas tijdens hersenaandoening dient bij volwassenen 5-6 cm te zijn. Na elke persing moet de kist volledig worden rechtgetrokken, aangezien onvolledig herstel van de vorm de bloedstroomindicatoren verergert. U moet echter niet de handpalmen van het borstbeen verwijderen, omdat dit kan leiden tot een afname van de frequentie en diepte van de compressies.

De kwaliteit van uitgevoerd PMS neemt in de loop van de tijd sterk af, wat samenhangt met de vermoeidheid van de persoon die assistentie verleent. Als reanimatie door twee personen wordt uitgevoerd, moeten ze om de 2 minuten worden vervangen. Frequentere verschuivingen kunnen leiden tot onnodige onderbrekingen in de PMS.

2. Opening van de luchtwegen

In een toestand van klinische dood verkeren alle spieren van een persoon in een ontspannen toestand, waardoor in de achteroverliggende positie de luchtweg van de gewonde kan worden geblokkeerd door een tong die naar het strottenhoofd is verschoven.

Om de luchtweg te openen:

Plaats de palm van je hand op het voorhoofd van het slachtoffer.
Werp zijn hoofd terug, richt het in de cervicale wervelkolom (deze techniek kan niet worden uitgevoerd als er een vermoeden is van ruggenmergletsel).
Plaats de vingers van de andere hand onder de kin en duw de onderkaak omhoog.

3. Kunstmatige ademhaling

Moderne aanbevelingen voor reanimatie stellen mensen die geen speciale training hebben gegeven in staat om geen ED uit te voeren, omdat ze niet weten hoe ze dit moeten doen en alleen kostbare tijd spenderen, wat beter is om volledig te besteden aan een gesloten hartmassage.

Mensen die een speciale training hebben gevolgd en vertrouwen hebben in hun capaciteiten om de ID kwalitatief uit te voeren, worden aanbevolen om reanimatiemaatregelen uit te voeren in de verhouding van "30 compressies - 2 ademhalingen".

Regels voor de ID:

Open de luchtweg van het slachtoffer.
Knijp in de neusgaten van de patiënt met de vingers van zijn hand op zijn voorhoofd.
Druk uw mond strak tegen de mond van het slachtoffer en neem uw normale uitademing. Neem 2 van dergelijke kunstmatige ademhalingen, kijkend naar de opkomst van de borstkas.
Na 2 ademhalingen, start u onmiddellijk PMS.
Herhaal de cycli "30 compressies - 2 ademhalingen" tot het einde van de reanimatie.

Het algoritme van basale reanimatie bij volwassenen

Basic Resuscitation (BRM) is een reeks acties die kan worden geleverd door een persoon die zorg verleent zonder het gebruik van medicijnen en speciale medische apparatuur.

Het algoritme van cardiopulmonale reanimatie is afhankelijk van de vaardigheden en kennis van de persoon die assistentie verleent. Het bestaat uit de volgende reeks acties:

Zorg dat er geen gevaar is op het zorgpunt.
Bepaal de aanwezigheid van het bewustzijn in het slachtoffer. Raak hiertoe aan en vraag luid of alles in orde is.
Als de patiënt op de een of andere manier op de oproep reageert, bel dan een ambulance.
Als de patiënt bewusteloos is, draai hem dan op zijn rug, open zijn luchtwegen en beoordeel de aanwezigheid van normale ademhaling.
In afwezigheid van normale ademhaling (verwar dit niet met zeldzame agonale zuchten), start u SMR met een frequentie van 100 - 120 compressies per minuut.
Als u weet hoe u een ID kunt maken, voer dan reanimatie uit in een combinatie van "30 compressies - 2 ademhalingen."

Kenmerken van reanimatie bij kinderen

De volgorde van deze reanimatie bij kinderen vertoont kleine verschillen, die worden verklaard door de eigenaardigheden van de oorzaken van de ontwikkeling van een hartstilstand in deze leeftijdsgroep.

In tegenstelling tot volwassenen, waarbij een plotselinge hartstilstand meestal wordt geassocieerd met hartpathologie, zijn ademhalingsproblemen de meest voorkomende oorzaken van klinische dood bij kinderen.

De belangrijkste verschillen tussen reanimatie bij kinderen en volwassenen:

Na het identificeren van een kind met tekenen van klinische dood (bewusteloos, niet ademend, geen pols in de halsslagaders), moet reanimatie worden gestart met 5 kunstmatige beademingen.
De verhouding van compressies tot kunstmatige ademhalingen tijdens reanimatie bij kinderen is 15 tot 2.
Als assistentie wordt verleend door 1 persoon, moet de ambulance worden gebeld na het uitvoeren van reanimatie gedurende 1 minuut.

Een automatische externe defibrillator gebruiken

Een automatische externe defibrillator (AED) is een klein, draagbaar apparaat dat via de borstkas een elektrische ontlading (defibrillatie) op het hart kan aanbrengen.

Automatische externe defibrillator

Deze ontlading kan mogelijk de normale hartactiviteit herstellen en de spontane bloedsomloop hervatten. Omdat niet alle hartstilstanden defibrillatie vereisen, heeft de ANDE het vermogen om de hartfrequentie van het slachtoffer te evalueren en te bepalen of er behoefte is aan een elektrische ontlading.

De meeste moderne apparaten zijn in staat spraakopdrachten te reproduceren die instructies geven aan helpers.

Het is heel eenvoudig om de IDA te gebruiken, deze apparaten zijn speciaal ontwikkeld zodat ze kunnen worden gebruikt door mensen zonder medische opleiding. In veel landen bevindt de IDA zich op plaatsen met grote groepen mensen - bijvoorbeeld in stadions, treinstations, luchthavens, universiteiten en scholen.

De volgorde van acties voor het gebruik van de IDA:

Schakel het instrument in, dat dan begint met het geven van gesproken instructies.
Leg de kist bloot. Als de huid erop nat is, veegt u de huid schoon. De AND heeft plakelektroden die aan de ribbenkast moeten worden bevestigd wanneer deze op het apparaat wordt getrokken. Bevestig een elektrode boven de tepel aan de rechterkant van het borstbeen, de tweede onder en aan de linkerkant van de tweede tepel.
Zorg ervoor dat de elektroden stevig op de huid zijn bevestigd. Draden van hen hechten aan het apparaat.
Zorg dat niemand zich zorgen maakt over het slachtoffer en klik op de knop "Analyseren".
Nadat de AND het hartritme heeft geanalyseerd, zal hij een indicatie geven van verdere acties. Als het apparaat beslist dat defibrillatie nodig is, zal het u hierover waarschuwen. Op het moment van de kwijting mag niemand het slachtoffer raken. Sommige apparaten voeren zelf een defibrillatie uit, op sommige moet u op de "Schok" -knop drukken.
Direct na het aanbrengen van de ontlading de reanimatie hervatten.

Beëindiging van reanimatie

Stop reanimatie moet in de volgende situaties zijn:

Een ambulance arriveerde en haar personeel bleef hulp verlenen.
Het slachtoffer vertoonde tekenen van hernieuwde spontane circulatie (hij begon te ademen, hoestten, bewegen of herwonnen bewustzijn).
Je bent volledig fysiek uitgeput.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Basisprincipes van reanimatie

Intensieve therapie is de behandeling van een patiënt in een terminale toestand, d.w.z. kunstmatig onderhoud van vitale lichaamsfuncties.

Reanimatie is een intensieve zorgbehandeling voor ademhalings- en circulatoire arrestatie. Er zijn 2 soorten (stadia) van reanimatie: basaal (het wordt uitgevoerd door een persoon die erin getraind is) en gespecialiseerd (het wordt uitgevoerd door professionele reanimatie specialisten met behulp van speciale middelen).

Terminalstatussen

- dit zijn 4 achtereenvolgende opeenvolgende aandoeningen, resulterend in de dood van de patiënt: pre-diagonale aandoening, ondraaglijke pijn, klinische dood en biologische dood.

1). Predagonalnom-status

- gekenmerkt door een scherpe daling van de bloeddruk, progressieve depressie van het bewustzijn, tachycardie en tachypneu, die vervolgens worden vervangen door bradycardie en bradypnea.

- gekenmerkt door de "laatste uitbarsting van het leven", waarin de regulatie van de vitale functies van het lichaam van de hogere zenuwcentra naar de bulbaire centra beweegt. Er is een lichte toename van de bloeddruk en een verhoogde ademhaling, die pathologisch van aard wordt (Cheyne-Stokes-ademhaling, Kussmaul, Biota).

3). Klinische dood

- treedt op binnen enkele minuten na de pijn en wordt gekenmerkt door het stoppen van de ademhaling en de bloedsomloop. De stofwisselingsprocessen in het lichaam vervagen echter binnen een paar uur. De eerste die beginnen te sterven zijn de zenuwcellen van de hersenschors (CBP) van de hersenen (na 5-6 minuten). Gedurende deze tijd zijn wijzigingen in de PCU nog steeds omkeerbaar.

Tekenen van klinische dood:

Gebrek aan bewustzijn
Geen pols in de centrale slagaders (meestal bepalend voor de polsslag in de halsslagaders).
Gebrek aan ademhaling.
Leerlingverwijding, zwakke lichtreactie.
Pallor en dan cyanose van de huid.

Na het vaststellen van de diagnose van klinische sterfte, is het dringend noodzakelijk om te beginnen met cardiopulmonale reanimatie (CPR) en in te roepen voor reanimatie-specialisten.

De duur van de klinische dood wordt beïnvloed door:

Omgevingstemperatuur - hoe lager het is, hoe langer de klinische dood duurt.
De aard van sterven - de plotselinge klinische dood treedt op, hoe langer het kan zijn.
Gelijktijdige ziekten.

4). Biologische dood

- komt een paar minuten na de klinische en is een onomkeerbare toestand wanneer een volwaardige revitalisatie van het lichaam onmogelijk is.

Betrouwbare tekenen van biologische dood:

Dode vlekken - paarse vlekken in de onderliggende delen van het lichaam. Het wordt gevormd in 2-3 uur na de hartstilstand en wordt veroorzaakt door het vrijkomen van bloed uit de bloedvaten. In de eerste 12 uur verdwijnen de vlekken tijdelijk wanneer ze worden ingedrukt en stoppen ze later met verdwijnen.
Rigor mortis - ontwikkelt zich 2-4 uur na een hartstilstand, bereikt een maximum per dag en verdwijnt binnen 3-4 dagen.
Lijk ontbinding.
Drogen en vertroebelen van het hoornvlies.
"Gleuf" pupil.

Relatieve tekenen van biologische dood:

Betrouwbare afwezigheid van ademhaling en bloedcirculatie gedurende meer dan 25 minuten (als er geen reanimatie werd uitgevoerd).
Aanhoudende verwijding van de pupillen, de afwezigheid van hun reactie op licht.
Afwezigheid van een cornea-reflex.

De arts of de medische assistent stelt de biologische dood vast, rekening houdend met de aanwezigheid van ten minste één van de betrouwbare tekens, en vóór hun verschijning - door een combinatie van relatieve tekens.

Concept van hersendood

In de meeste landen, inclusief Rusland, is hersendood juridisch equivalent aan biologische dood.

Deze aandoening is mogelijk bij sommige hersenziekten en na een vertraagde reanimatie (wanneer een persoon in een staat van biologische dood wordt nieuw leven ingeblazen). In deze gevallen zijn de functies van de hogere delen van de hersenen onomkeerbaar verloren en worden de hartactiviteit en ademhaling ondersteund door speciale apparatuur of medicatie.

Criteria voor hersendood:

Gebrek aan bewustzijn
Gebrek aan spontane ademhaling (het wordt alleen ondersteund tijdens mechanische ventilatie).
Het verdwijnen van alle reflexen.
Voltooi de atonie van skeletspieren.
Gebrek aan thermoregulatie.
Volgens elektro-encefalografie - de volledige afwezigheid van bio-elektrische activiteit van de hersenen.
Volgens angiografie, de afwezigheid van bloedstroom in de hersenen of een afname van het niveau onder het kritieke niveau.

Voor het vaststellen van de dood van de hersenen is het noodzakelijk om een consult af te sluiten met medewerking van een neuropatholoog, resuscitator, forensisch wetenschapper en officiële vertegenwoordiger van het ziekenhuis.

Na het vaststellen van de dood van de hersenen kunnen organen worden verwijderd voor transplantatie.

Basis cardiopulmonaire reanimatie

Het wordt uitgevoerd op de plaats van detectie van de patiënt door een medische professional en bij afwezigheid door een getrainde persoon.

De belangrijkste principes van CPR werden voorgesteld door Safar (ABSE - de principes van Safar):

En - Luchtwegen open - zorgen voor de doorgang van de bovenste luchtwegen (VDP).

In - Ademhaling - kunstmatige ventilatie van de longen.

С - Hartmassage - indirecte massage of directe hartmassage.

D - Medicamenteuze behandeling - medicamenteuze behandeling.

E - Elektrotherapie - hartdefibrillatie.

De laatste 2 principes worden toegepast in het stadium van gespecialiseerde reanimatie.

1). Zorgen voor de doorgankelijkheid van de VDP

De patiënt wordt op een horizontaal, hard oppervlak geplaatst.
Laat indien nodig de mondholte van de patiënt los: het hoofd wordt naar de zijkant gedraaid en met de vingers in een zakdoek gewikkeld, wordt de mond ontdaan van braaksel, slijm of vreemde voorwerpen.
Voer dan een drievoudige receptie Safar uit: maak je hoofd open, duw de onderkaak naar voren en open je mond. Dit voorkomt de recessie van de tong, die optreedt als gevolg van spierontspanning.

2). Mechanische ventilatie

uitgevoerd door de methoden "van mond tot mond", "van mond tot neus" en bij kinderen - "van mond - tot mond en neus":

Een zakdoek wordt op de mond van de patiënt geplaatst. Indien mogelijk, ga het kanaal in (S-vormige buis) - eerst, met concaafheid omhoog, en bij de keel, wordt het neergelaten en wordt de buis in de farynx ingebracht. Bij gebruik van een spatel wordt het kanaal onmiddellijk naar beneden gericht, zonder te draaien.
Begin met 2 seconden blazen, met een frequentie van ongeveer 12-16 per minuut. Het luchtvolume moet 800-1200 ml zijn. Het is beter om een speciale Ambu-beademingszak te gebruiken met een masker of RPA-1- of -2-apparaten.

Het criterium voor de effectiviteit van mechanische ventilatie is de uitbreiding van de borstkas. Zwelling van de overbuikheid suggereert dat de luchtwegen onbegaanbaar zijn en de lucht naar de maag gaat. In dit geval is het noodzakelijk om het obstakel te verwijderen.

3). Indoor (indirecte) hartmassage:

Het is effectief door het "knijpen" van bloed uit het hart en de longen. A. Nikitin stelde in 1846 voor de eerste keer voor om het borstbeen te slaan tijdens een hartstilstand. Een moderne methode voor indirecte massage werd voorgesteld door Koenig en Meuse in 1883-1892. In 1947 gebruikte Beck voor het eerst een directe hartmassage.

De patiënt moet op een hard oppervlak liggen met een verhoogde voet en een verlaagd hoofdeinde.
Meestal begint massage met een precordiale stomp vanaf een hoogte van 20-30 cm tot het onderste derde deel van het sternum van de patiënt. De beat kan 1-2 keer worden herhaald.
Bij afwezigheid van effect, beginnen ze de borst op dit punt te comprimeren met rechte armen met een frequentie van 80 - 100 keer per minuut, en de borst moet 4-5 cm naar de wervelkolom worden verplaatst. De compressiefase moet qua duur gelijk zijn aan de decompressiefase.

In de afgelopen jaren is het "Cardiopamp" -apparaat in het Westen gebruikt, met het uiterlijk van een zuignap en actieve compressie en decompressie van de borstkas.

Open-hartmassage wordt door chirurgen alleen uitgevoerd onder de bedrijfsomstandigheden.

4). Intracardiale injecties

Momenteel worden ze praktisch niet gebruikt vanwege mogelijke complicaties (longschade, etc.). De toediening van geneesmiddelen endobronchiaal of in de subclavia ader vervangt volledig intracardiale injectie. Het kan alleen als laatste redmiddel worden gedaan: de naald wordt 1 cm links van het borstbeen ingevoegd in 4 intercostale ruimten (dwz in de zone van absolute hartdilheid).

Basic CPR-techniek:

Als er één redder is:

Het produceert 4 injecties, gevolgd door 15 borstcompressies, 2 injecties, 15 compressies, enz.

Als er twee hulpverleners zijn:

Men maakt 1 injectie, en de tweede daarna - 5 compressie, enz.

Het is noodzakelijk om twee concepten te onderscheiden:

De effectiviteit van reanimatie - komt tot uiting in de volledige revitalisering van het lichaam: de opkomst van een onafhankelijke hartslag en ademhaling, verhoogde bloeddruk meer dan 70 mm Hg. Kunst, vernauwing van de leerlingen, etc.

De effectiviteit van kunstmatige beademing en bloedcirculatie wordt uitgedrukt in het handhaven van het metabolisme van het lichaam, hoewel de revitalisatie nog niet heeft plaatsgevonden. Tekenen van effectiviteit zijn vernauwing van de pupillen, transmissiepulsatie op de centrale slagaders en normalisatie van de huidskleur.

Als er tekenen zijn van werkzaamheid van kunstmatige beademing en bloedcirculatie, moet CPR voor onbepaalde tijd worden voortgezet tot de opkomst van reanimatiespecialisten.

Gespecialiseerde CRL

Het wordt uitgevoerd door specialisten op de intensive care en chirurgen.

1). Open (directe) hartmassage wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

Hartstilstand tijdens abdominale chirurgie.
Harttamponnade, longembolie, intense pneumothorax.
Trauma aan de borst, waardoor het onmogelijk is om indirecte hartmassages uit te voeren.
Relatieve indicatie: soms wordt open hartmassage gebruikt als een maat voor wanhoop met de ineffectiviteit van een gesloten massage, maar alleen in de operatiekamer.

Produceer thoracotomie in 4 intercostale ruimte links van het borstbeen. Een hand wordt ingevoegd tussen de ribben: de duim wordt op het hart geplaatst en de resterende 4 vingers worden eronder geplaatst, en de ritmische samentrekking van het hart begint 80 - 100 keer per minuut. Een andere manier - de vingers worden onder het hart geplaatst en tegen het binnenoppervlak van het borstbeen gedrukt. Tijdens operaties op de borstholte kan buitenmassage met beide handen worden uitgevoerd. Systole zou 1/3 van de tijd nodig hebben, diastole - 2/3. Bij het uitvoeren van een open-hartmassage, wordt aangeraden om de abdominale aorta op de wervelkolom in te drukken.

2). Katheterisatie van de subclavia of (in het buitenland) halsader - voor infusietherapie.

Het hoofdeinde wordt verlaagd om luchtembolie te voorkomen. Het hoofd van de patiënt wordt in de tegenovergestelde richting van de prikplaats gedraaid. Een kussen wordt onder de ribbenkast geplaatst.
De hoek wordt ingevoerd in een van de speciale punten:

- Obanyak-punt - 1 cm onder het sleutelbeen langs de rand van het binnen- en middelste derde deel;

- Wilson's punt - 1 cm onder het borstbeen in het midden;

- het punt van Gils is 1 cm onder het sleutelbeen en 2 cm naar buiten van het borstbeen.

- Het punt van Yoff bevindt zich in de hoek tussen de buitenrand van de spermusspier en de bovenrand van het sleutelbeen.

- punt van Kilikhan - in de halsslagader boven het sternale uiteinde van het sleutelbeen.

De geleider wordt ingebracht door het naaldkanaal en de naald wordt verwijderd.
Een subclaviculaire katheter wordt ingebracht in een ader door een geleidedraad en gelijmd (of gezoomd) op de huid.

De methode om een katheter door een naald te steken, wordt ook gebruikt.

In het Westen komt tegenwoordig de catheterisatie van de interne halsader vaker voor het heeft minder complicaties.

3). Defibrillatie van het hart wordt uitgevoerd met een hartstilstand of ventriculaire fibrillatie. Er wordt een speciaal apparaat gebruikt - een defibrillator waarvan één elektrode in de V intercostale ruimte links van het borstbeen wordt geplaatst, en de tweede - in de I-II intercostale ruimte rechts ervan. Elektroden voor het aanbrengen moeten worden gesmeerd met een speciale gel. De spanning van de ontladingen is 5000 volt, in geval van storing wordt de ontlading telkens met 500 volt verhoogd.

4). Intubatie van de luchtpijp zo vroeg mogelijk.

Intubatie van de luchtpijp werd voor het eerst voorgesteld in 1858 door de Fransman aan Bush. In Rusland werd het voor het eerst uitgevoerd door K.A. Rauffus (1890). Op dit moment worden orotracheale en nasotracheale intubaties uitgevoerd.

Zorgen voor gratis begaanbare VDP.
Voorkomen van aspiratie van braaksel, keelontsteking, opsluiting van de tong.
De mogelijkheid om gelijktijdig een gesloten hartmassage en mechanische ventilatie te houden.
De mogelijkheid van intratracheale toediening van medicinale stoffen (bijvoorbeeld adrenaline) en vervolgens 1-2 injecties worden uitgevoerd. De concentratie van het geneesmiddel in het bloed is 2 keer hoger dan bij intraveneuze toediening.

Vereisten voor het begin van intubatie zijn: gebrek aan bewustzijn, voldoende spierontspanning.

Produceer de maximale extensie van het hoofd van de patiënt en til deze 10 cm van de tafel, de onderkaak wordt naar voren gebracht (verbeterde positie volgens Jackson).
Een laryngoscoop (met een recht of gebogen mes en een lamp aan het eind) wordt in de mond van de patiënt geplaatst, aan de zijkant van de tong, waarmee de strot omhoog wordt gebracht. Inspecteer: als de stembanden bewegen, kan intubatie niet worden uitgevoerd, omdat je kunt ze pijn doen.
Onder controle van een laryngoscoop wordt een plastic intubatiebuis met de vereiste diameter (voor volwassenen meestal nr. 7-12) in het strottenhoofd en vervolgens in de luchtpijp gestoken (tijdens inademing) en daar gefixeerd door het doseren van een speciale manchet, die deel uitmaakt van de buis. Te veel zwelling van de manchet kan leiden tot een zweer van de tracheale wand, en te zwak - zal de strakheid verbreken. Als intubatie moeilijk is, wordt een speciale geleider (mandrin) in de buis gestoken, die voorkomt dat de slang wordt gedraaid. Speciale anesthesietangen (Mazhil-pincetten) kunnen ook worden gebruikt.
Na het inbrengen van de tube is het nodig om met een phonendoscope te luisteren naar beide longen om te zorgen dat de buis zich in de luchtpijp bevindt en functioneert.
Vervolgens wordt de buis met behulp van een speciale adapter aan de ventilator bevestigd.

Apparaten voor mechanische ventilatie zijn van de volgende types: RO-6 (werkt op volume), DP-8 (werkt op frequentie), GS-5 (werkt op druk, wat als de meest progressieve wordt beschouwd).

Als tracheale intubatie via de mond onmogelijk is, wordt intubatie via de neus uitgevoerd en als het onmogelijk is om dit te doen, wordt het op de tracheostomie aangebracht (zie hieronder).

5). Medicamenteuze therapie:

- Neurovegetatieve blokkade: aminazin + droperidol.

- Antihypoxanten (natriumhydroxybutyraat).

- Geneesmiddelen die de doorlaatbaarheid van de bloed-hersenbarrière verminderen: prednison, vitamine C, atropine.

Correctie van water-zoutbalans: zoutoplossing, disol, trisol, etc.
Correctie van acidose: 4% natriumbicarbonaatoplossing.
Volgens de getuigenis - antiarrhythmica, calciumpreparaten, aanvulling van de BCC.
Adrenaline in / in (1 mg elke 5 minuten) - ondersteunt de bloeddruk.
Calciumchloride - verhoogt de hartslag.

De prognose van de effectiviteit van reanimatie is gebaseerd op de duur van de afwezigheid van ademhaling en bloedcirculatie: hoe langer deze periode, hoe groter de kans op onomkeerbare schade aan de cortex.

Het complex van stoornissen in het lichaam (schade aan het hart, de nieren, de lever, de longen, de hersenen) dat zich na reanimatie ontwikkelt, wordt post-reanimatieziekte genoemd.

Tracheale intubatie door tracheostomie

Trauma aan het gezicht, preventie van laryngoscopie.
Ernstig traumatisch hersenletsel.
Bulbar vorm van polio.
Kreeft van het strottenhoofd.

1). Verwerking van het chirurgische veld volgens alle regels (de Grossiha-Filonchikov-methode)

2). In de nek palperen ze een holte die overeenkomt met het cricoid-schildkliervlies en produceren ze een transversale incisie van de huid, alsacuteum en oppervlakkige fascia.

3). De middenader van de nek wordt naar de zijkant verwijderd of gekruist na het opleggen van ligaturen.

4). Thorax- en schildklierspieren zijn aan de zijkant verslaafd en onthullen de vezel van de pretracheale vezel.

5). Stel de landengte van de schildklier bloot en verplaats deze. Als het breed is, kun je het oversteken en de stronk verbinden. Tracheale ringen zijn zichtbaar.

6). De luchtpijp wordt bevestigd met enkelgetande haken en een 2-3 tracheale ringen worden gesneden door een longitudinale incisie. De wond wordt uitgebreid met de tracheo-expander van Trousseau en de tracheostomiecanule wordt ingebracht, en daardoor de endotracheale buis die aan de ventilator is bevestigd en de beademing wordt gestart met zuivere zuurstof.

Reanimatie wordt niet uitgevoerd in de volgende gevallen:

1). Blessures die onverenigbaar zijn met het leven (scheuren van het hoofd, pletten van de borst).

2). Betrouwbare tekenen van biologische dood.

3). Het begin van de dood 25 minuten voor de aankomst van de arts.

4). Als de dood geleidelijk optreedt vanaf de progressie van een ongeneeslijke ziekte, op de achtergrond van intensieve therapie.

5). Als de dood plaatsvond van een chronische ziekte in de terminale fase. In dit geval moet de zinloosheid van reanimatie worden vastgelegd in de geschiedenis van de ziekte.

6). Als de patiënt eerder een schriftelijke verklaring van afstand van reanimatie heeft geschreven.

Reanimatie wordt beëindigd in de volgende gevallen:

1). In het geval dat hulp wordt verleend door niet-professionals - bij afwezigheid van tekenen van de effectiviteit van kunstmatige beademing en bloedcirculatie gedurende 30 minuten tijdens reanimatie.

2). Als reanimatie hulp biedt:

Als blijkt dat reanimatie van de patiënt niet wordt getoond (zie hierboven).
Als CPR gedurende 30 minuten niet werkt.
Als er meerdere hartstilstanden zijn die niet vatbaar zijn voor medicamenteuze behandeling.

Het concept van euthanasie

1). Actieve euthanasie is het opzettelijk doden van een terminaal zieke patiënt uit medeleven.

2). Passieve euthanasie is de afwijzing van het gebruik van complexe medische methoden, die, hoewel ze het leven van de patiënt zouden verlengen ten koste van verder lijden, haar niet zouden redden.

Alle soorten euthanasie in Rusland en de meeste geciviliseerde landen zijn verboden (met uitzondering van Nederland), ongeacht de wensen van de patiënt, en worden strafrechtelijk vervolgd: actieve euthanasie is als met voorbedachten rade moord, passief is als criminele inactiviteit die tot de dood leidt.

Cardiopulmonale reanimatie

Iemand die in een staat van klinische (omkeerbare) dood is gevallen, kan door medische tussenkomst worden gered. De patiënt heeft slechts een paar minuten voor het overlijden, daarom zijn naburige mensen verplicht om hem eerste hulp te geven. Cardiopulmonale reanimatie (CPR) in deze situatie is ideaal. Het is een reeks maatregelen om de ademhalingsfunctie en de bloedsomloop te herstellen. Niet alleen hulpverleners kunnen helpen, maar gewone mensen in de buurt. De manifestaties die kenmerkend zijn voor klinische dood worden de reden voor reanimatie.

getuigenis

Cardiopulmonale reanimatie is een reeks primaire methoden voor het redden van een patiënt. De oprichter is de beroemde dokter Peter Safar. Hij was de eerste die het juiste algoritme voor noodhulpacties voor het slachtoffer creëerde, dat door de meeste moderne beademingsapparaten wordt gebruikt.

De implementatie van het basiscomplex om iemand te redden is noodzakelijk bij het identificeren van het klinische beeld, kenmerkend voor omkeerbare dood. De symptomen zijn primair en secundair. De eerste groep verwijst naar de belangrijkste criteria. Dit is:

het verdwijnen van de puls op grote bloedvaten (asystolie);
bewustzijnsverlies (coma);
volledig gebrek aan ademhaling (apneu);
verwijde pupillen (mydriasis).

Gesproken indicatoren kunnen worden geïdentificeerd door de patiënt te onderzoeken:

Apneu wordt bepaald door het verdwijnen van alle bewegingen van de borstkas. Zorg dat je eindelijk kunt, buig voorover naar de patiënt. Dichter bij zijn mond, moet je een wang plaatsen om de uitgaande lucht te voelen en het geluid horen dat wordt gemaakt tijdens het ademen.
Asystolia wordt gedetecteerd door palpatie van de halsslagader. Op de andere grote vaten is het buitengewoon moeilijk om de puls te bepalen wanneer de bovenste (systolische) drukdrempel daalt tot 60 mm Hg. Art. en hieronder. Begrijpen waar de halsslagader is, is vrij eenvoudig. Je moet 2 vingers (wijs en midden) op het midden van de nek leggen, 2-3 cm vanaf de onderkaak. Daar vandaan moet je naar rechts of links gaan om in de holte te komen waarin de pols wordt gevoeld. Zijn afwezigheid spreekt van een hartstilstand.
Mydriasis wordt bepaald door de oogleden van de patiënt handmatig te openen. Normaal gesproken moeten de pupillen in het donker uitzetten en verkleinen door licht. Bij afwezigheid van een reactie is dit een ernstig gebrek aan voeding voor de hersenweefsels, veroorzaakt door hartstilstand.

Secundaire symptomen zijn van verschillende ernst. Ze dragen bij aan de noodzaak van long- en hartreanimatie. Zie hieronder voor aanvullende symptomen van klinische dood:

blancheren van de huid;
verlies van spierspanning;
gebrek aan reflexen.

Contra

Cardiopulmonaire reanimatie van de basisvorm wordt uitgevoerd door mensen in de buurt om het leven van de patiënt te redden. Een uitgebreide versie van zorg wordt geleverd door beademingsapparaten. Als het slachtoffer in een staat van omkeerbare dood is gekomen als gevolg van het lange verloop van pathologieën die het lichaam hebben uitgeput en niet vatbaar voor behandeling zijn, zullen de effectiviteit en haalbaarheid van reddingstechnieken twijfelachtig zijn. Meestal leidt dit tot het laatste stadium van de ontwikkeling van oncologische ziekten, ernstige insufficiëntie van inwendige organen en andere ziekten.

Het heeft geen zin om een persoon te reanimeren als er zichtbare verwondingen zijn die onverenigbaar zijn met het leven tegen de achtergrond van het klinische beeld van kenmerkende biologische dood. U kunt uzelf vertrouwd maken met de onderstaande tekens:

postmortale koeling van het lichaam;
het verschijnen van vlekken op de huid;
troebeling en uitdroging van het hoornvlies;
het optreden van het cat-eye-fenomeen;
verharding van spierweefsel.

Drogen en merkbare vertroebeling van het hoornvlies na de dood wordt vanwege zijn uiterlijk een "zwevend ijs" -symptoom genoemd. Deze functie is duidelijk zichtbaar. Het fenomeen "kattenoog" wordt bepaald met een lichte druk op de zijkanten van de oogbol. De pupil is scherp gecomprimeerd en heeft de vorm van een spleet.

De koelsnelheid van het lichaam is afhankelijk van de omgevingstemperatuur. Binnen is de achteruitgang traag (niet meer dan 1 ° per uur), en in een koele omgeving gebeurt alles veel sneller.

Dode plekken zijn het resultaat van herverdeling van bloed na biologische dood. Aanvankelijk verschijnen ze in de nek vanaf de zijkant waarop de overledene lag (voor op zijn buik, achter op zijn rug).

Rigor mortis is de verharding van de spieren na de dood. Het proces begint met de kaak en bedekt geleidelijk het hele lichaam.

Het is dus logisch om cardiopulmonale reanimatie alleen te doen in het geval van klinische dood, die niet werd veroorzaakt door ernstige degeneratieve veranderingen. De biologische vorm is onomkeerbaar en heeft karakteristieke symptomen, daarom hoeven naburige mensen alleen een ambulance te bellen om de brigade het lichaam te laten nemen.

Juiste procedure

De American Heart Association (American Heart Association) geeft regelmatig advies over hoe mensen die ziek zijn effectiever kunnen worden geholpen. Cardiopulmonale reanimatie volgens nieuwe normen bestaat uit de volgende stadia:

symptomen identificeren en een ambulance bellen;
de implementatie van CPR volgens algemeen aanvaarde normen met een voorkeur voor indirecte hartspiermassage;
tijdige uitvoering van defibrillatie;
het gebruik van intensieve zorgmethoden;
complexe behandeling van asystolie.

De procedure voor het uitvoeren van cardiopulmonaire reanimatie wordt uitgevoerd volgens de aanbevelingen van de American Heart Association. Voor het gemak was het verdeeld in bepaalde fasen, met de Engelse letters "ABCDE". U kunt ze in de onderstaande tabel leren kennen:

Grondbeginselen van menselijke reanimatie

Reanimatie (herhaling, vernieuwing, revitalisatie) is een reeks maatregelen die gericht zijn op het herstellen van de belangrijkste vitale functies van het lichaam om een patiënt in een terminale toestand nieuw leven in te blazen.

De terminale (extreem ernstige, kritische) toestand is een omkeerbaar proces van uitsterven van vitale lichaamsfuncties. In de terminale toestand zijn er drie perioden: pre-diagonale, agonale en klinische dood. Ze kunnen voorkomen met verschillende ziekten, verwondingen, vergiftiging, ongelukken, verdrinking, elektrische schokken, enz.

In de pre-diagonale staat is het bewustzijn bewaard gebleven, maar verward, de slagaderlijke druk daalt tot nul, de puls is krachig, scherp versneld, ademhaling versnelt en verdiept, moeilijkheid, bleke huid.

In een staat van doodsangst worden bloeddruk en pols niet gedetecteerd, ademen is vergelijkbaar met de inname van lucht, de cornea-reflex en de reactie van de pupil op licht zijn afwezig.

Klinische dood is een kortstondige overgangsfase tussen leven en dood.

De belangrijkste kenmerken zijn: gebrek aan pols in de halsslagader; verlies van bewustzijn Bij bewustzijnsverlies gedurende meer dan 4 minuten, maar met behoud van de hartslag op de halsslagader, vindt coma plaats en niet klinische dood. In dit geval is het noodzakelijk om het slachtoffer op de maag te draaien, de mondholte te reinigen en het hoofd koud aan te brengen. Je kunt een persoon niet in een coma laten liggen die op zijn rug ligt. Het volgende symptoom van klinische dood is verlies van gevoeligheid van het hoornvlies: het hoornvlies heeft een zeer hoge mate van gevoeligheid, omdat het rijkelijk wordt voorzien van gevoelige zenuwuiteinden; Met minimale irritatie van het hoornvlies, knippert een levend persoon. De afwezigheid van een cornea-reflex is een vroeg teken van klinische dood. Om de aanwezigheid of afwezigheid van een cornea-reflex te bepalen, kunt u het hoornvlies voorzichtig aanraken met de punt van een zakdoek (niet met uw vinger!): Als de persoon in leven is, knipperen de oogleden. De volgende tekenen zijn verwijde pupillen die niet op licht reageren (de reactie van de leerlingen op het licht moet op beide ogen worden gecontroleerd, omdat een van de twee kunstmatig kan blijken); geen hartslag en spontane ademhaling (Fig. 15.1). De duur van de klinische dood onder normale omstandigheden is 3-6 minuten. Gedurende deze tijd kan een persoon weer tot leven komen door reanimatie. Het lichaam afkoelen tot 34-32 ° C vermindert de gevoeligheid van hersencellen voor zuurstofgebrek, daarom neemt bij onderkoeling van het lichaam (bijvoorbeeld bij verdrinken in koud water, in een ijsgat) de duur van de klinische dood toe.

Met een aanhoudend en onomkeerbaar verlies van lichaamsfuncties, en met name de hersenschors, spreekt men van het begin van biologische dood, waarbij elke reanimatie gecontra-indiceerd is omdat deze nutteloos is.

Fig. 15.1. Bepaling van de pols van de halsslagader

Tekenen met vermelding van de uiteindelijke dood: lijkadige koeling (het begin van de uiteindelijke dood is significant bij een verlaging van de lichaamstemperatuur tot 20 ° C en lager); dode vlekken (paarsachtig blauwachtige vlekken op de huid van het oppervlak van het lichaam waarop het ligt; verschijnen 2-2,5 uur na de dood); rigor mortis (verharding van de spieren en stijfheid van de gewrichten bij het proberen met kracht buigen van een ledemaat) begint 2-4 uur na de dood, bouwt 1,5-3 dagen op, verdwijnt dan en de spieren ontspannen weer); doffe, droge ogen (het drogen van het hoornvlies en het slijmvlies van de ogen verschijnt 1,5-2 uur na de dood, omdat de traanklieren die het traanvocht produceren niet meer werken, de ogen worden troebel en stralen niet); "Cat's eye" (een symptoom vindt 25-30 minuten na de dood plaats, wanneer het dode oog wordt samengedrukt, wordt de pupil spleetvormig in de vorm van een kat).

Reanimatie bestaat uit een reeks activiteiten, waaronder kunstmatige longventilatie en een indirecte hartmassage.

Voor sommige ernstige ziektes en traumatische letsels heeft reanimatie geen zin en mag niet worden gestart. Contra-indicaties voor reanimatie zijn: kwaadaardige tumoren met metastasen, de ziekte van een orgaan of orgaansysteem in de decompensatiestadium, d.w.z. wanneer de adaptieve mechanismen van het lichaam niet in staat zijn om te compenseren voor veranderingen veroorzaakt door de ziekte; ernstig trauma aan de schedel met verbrijzeling van de hersenen.

Fig. 15.2. Herstel van de doorgankelijkheid van de luchtwegen

Het slachtoffer voorbereiden op reanimatie:

• leg zijn rug op een vlak hard oppervlak (bij voorkeur met een iets verlaagd hoofdeinde);

• maak borstdichte kleding los en zorg voor vrije luchtweg;

• open de mond, onderzoek de holte en gebruik een servet om slijm, speeksel, gras, zand, braaksel, enz. Te verwijderen en verwijder de uitneembare prothese (fig. 15.2);

• om de luchtweg van de bovenste luchtwegen te verbeteren en te voorkomen dat het slachtoffer de tong laat zakken, moet het hoofd van het slachtoffer met een zachte roller onder zijn schouders worden gekanteld.

Indirecte (gesloten, externe) hartmassage is een compressie tussen het borstbeen en de stekel. Hij geeft de ene palm aan de andere (de palm van de onderarm moet niet zodanig worden geplaatst dat haar duim op de hulpverlener is gericht!) En ritmisch, met een frequentie van maximaal 60 keer per minuut, met een ruk en sterke druk op het onderste derde deel van het borstbeen van het slachtoffer in de middellijn zonder de handpalmen van elkaar en van het lichaam te halen gereanimeerd (Fig. 15.3). Om verwonding van de ribben te voorkomen, moeten de vingers worden opgeklapt en moeten de elleboogverbindingen worden verlengd om de druk te verhogen (fig. 15.4). Herhaalde herhaalde verplaatsing van het sternum 3-5 cm in de richting van de wervelkolom leidt tot samendrukken van het hart en het duwen van bloed daaruit, wat de bloedstroom in vitale organen handhaaft.

Fig. 15.3. De plaats van nadruk door de basis van de palm op het borstbeen tijdens een externe massage

Fig. 15.4. De positie van de handen met een gesloten hartmassage

Tekenen van herstel van hartactiviteit zijn vernauwing van de pupillen, het verschijnen van een puls in de halsslagaders, een verhoging van de bloeddruk, een afname van cyanose.

De meest effectieve methode voor kunstmatige ventilatie is de mond-tot-mond methode (de Britten noemden het de "kiss of life"). Deze methode wordt ook wel de donormethode genoemd: het uitvoeren van reanimatie ("donor") haalt diep adem en drukt zijn lippen strak rond de mond van het slachtoffer en houdt zijn neus vast, blaast lucht in zijn longen. Dan wijkt de hulpverlener af voor een nieuwe diepe ademhaling, waarbij de neusgaten van het slachtoffer worden losgemaakt van de compressie en de lucht passief uit zijn longen door zijn vrije mond en neus komt dankzij het longweefsel dat nog steeds elastisch blijft (Fig. 15.5).

Fig. 15.5. Mechanische ventilatie door de mond-op-mond methode: a - inademen; b - uitademen

De voordelen van de beschreven methode van kunstmatige longventilatie:

• de uitgeademde lucht van de beademingsballon bevat 17% zuurstof, voldoende in dit herstelstadium om het slachtoffer door de longen te laten opnemen;

• de uitgeademde lucht van de beademingsballon bevat ook 4% koolstofdioxide, dat het ademhalingscentrum exciteert en het herstel van spontane ademhaling stimuleert;

• vergeleken met andere methoden voor kunstmatige ventilatie van de longen, biedt deze methode een groter volume lucht dat de longen van het slachtoffer binnendringt.

Het nadeel van mond-op-mond beademing is hetzelfde: de donor heeft een psychologische barrière voordat de lippen elkaars dode gezicht raken (zelfs door weefsel), evenals een natuurlijk gevoel van zelfbehoud.

Een mond-tot-mond mechanische ventilatie wordt gebruikt wanneer de kaak is gewond of wanneer het onmogelijk is om de gewonde mond te openen. De techniek van kunstmatige beademing is hetzelfde, alleen de lucht naar het slachtoffer wordt in de neus geblazen, terwijl de mond gesloten is. Uitademen gebeurt passief.

Als het onmogelijk is om "van mond tot mond" of "van mond tot neus" te ademen (wond van de neus en kaken, het slachtoffer draagt een gasmasker, gasmasker, enz.), Gebruik dan de handmatige methode van kunstmatige beademing volgens Sylvester: assisterende knielt aan het hoofd van het hoofd op de rug van het slachtoffer (kijkend langs zijn lichaam), neemt zijn handen bij de onderarmen bij de borstels en draait ze ten koste van "een-twee" op het hoofd van de persoon die geanimeerd (op zichzelf) is, door ze op de grond te drukken - er vindt een ademhaling plaats. Ten koste van "drie-vier" buigt de arm van het slachtoffer bij de ellebooggewrichten, leidt deze naar de borstkas en drukt erop - uitademing vindt plaats. Ademhalingsfrequentie - 16-18 per minuut, als de hulp wordt geboden door twee.

De volgorde van de belangrijkste activiteiten van cardiopulmonaire reanimatie (CPR).

1. Dringend een reanimatieteam bellen.

2. Evalueer de scène vanuit het oogpunt van veiligheid voor alle deelnemers aan het werk.

3. Vaststellen van de aanwezigheid van klinische doodsoorzaken bij het slachtoffer.

4. Leg zijn rug op een plat, hard oppervlak, laat de borst los, maak de heupgordel los.

5. Zorg voor een goede doorgang van de luchtwegen door een zacht kussen onder de schouders van het slachtoffer te plaatsen voor maximale kanteling van het hoofd.

6. In geval van een plotselinge hartstilstand (in geval van elektrische schok, verdrinking), om een precordiale slag te produceren: vanaf een afstand van 20-30 cm om een schokkerige stomp op het onderste derde deel van het borstbeen aan te brengen, waarbij het xiphoid-proces met twee vingers wordt bedekt om een automatisch hartcontractiesysteem te starten (Figuur 15.6).

Fig. 15.6. Een slag uitvoeren op het onderste derde deel van het borstbeen (precordiale slag)

7. Evalueer na 2-3 seconden de effectiviteit van precordiale beroerte door te controleren op de aanwezigheid van een puls in de halsslagader.

8. Als er geen pols is, start een indirecte hartmassage met een 15-voudige druk op het borstbeen.

9. Bevestig een beademingsapparaat - voer twee volledige slagen van mond tot mond uit. Als er onder de schouders van het slachtoffer geen zachte roller zit, is het voor het kantelen van het hoofd bij elke slag noodzakelijk om zijn nek met zijn hand op te heffen. Ga dan door met reanimeren volgens het schema:

• als één hulpverlener werkt, worden 15 klikken op het borstbeen afgewisseld met twee of drie injecties;

• als twee of meer hulpverleners werken, dan wordt elke vijf keer één injectie gedaan (fig. 15.7). Elke 3-5 minuten moet worden onderbroken om de effectiviteit van reanimatie door pols op de halsslagader en de toestand van de pupillen te volgen (door hun breedte en respons op licht).

Beëindiging van reanimatie is alleen mogelijk na aankomst van het reanimatieteam. Als na 30-40 minuten na het begin van de reanimatie de hartactiviteit niet wordt hersteld, blijven de pupillen wijd en hebben ze geen neiging te smal, is hun reactie op licht afwezig, kan worden aangenomen dat onomkeerbare veranderingen in het lichaam hebben plaatsgevonden en hersendood en reanimatie moeten worden gestopt. Met het verschijnen van duidelijke tekenen van biologische dood kan reanimatie eerder worden beëindigd.

Fig. 15.7. Cardiopulmonaire reanimatie uitgevoerd door: een persoon; b - twee

Reanimatie moet worden voortgezet in de volgende gevallen:

• onderkoeling van het lichaam van het slachtoffer, wanneer de dood niet kan worden vermeld totdat de actieve opwarming is uitgevoerd;

• verdrinking, vooral in koud water;

• herhaalde hartstilstand na herstel van de hartactiviteit.

Als het uitvoeren van mond-op-mond beademing een bedreiging vormt voor het leven en de gezondheid van de hulpverlener (bijvoorbeeld vergiftiging van het slachtoffer met giftige gassen of infectie - tuberculose, syfilis, hepatitis, AIDS is momenteel wijdverspreid), kan deze worden beperkt tot het uitvoeren van een indirecte hartmassage. wat langs de weg de zogenaamde ventilatievrije reanimatieoptie is. Immers bij elke intense druk op de borst wordt er 3000-4000 ml lucht uit geduwd, wat gelijk staat aan actieve uitademing. Na elke stoot van de borstkas 3-5 cm, stijgt het weer naar zijn oorspronkelijke positie, d.w.z. er is een passieve ademhaling waarbij lucht de longen binnendringt. Dit is natuurlijk minder effectief dan mechanische ventilatie op een onaangename manier, maar, zoals de praktijk laat zien, is het beter om een ventilerende optie te kiezen dan niets te doen, volledig te weigeren om hulp te bieden.

Basisprincipes van reanimatie

In een staat van doodsangst worden bloeddruk en pols niet gedetecteerd, ademen is vergelijkbaar met de inname van lucht, de cornea-reflex en de reactie van de pupil op licht zijn afwezig.

Klinische dood is een kortstondige overgangsfase tussen leven en dood.

De belangrijkste kenmerken zijn: gebrek aan pols in de halsslagader; verlies van bewustzijn Bij bewustzijnsverlies gedurende meer dan 4 minuten, maar met behoud van de hartslag op de halsslagader, vindt coma plaats en niet klinische dood. In dit geval is het noodzakelijk om het slachtoffer op de maag te draaien, de mondholte te reinigen en het hoofd koud aan te brengen. Je kunt een persoon niet in een coma laten liggen die op zijn rug ligt. Het volgende symptoom van klinische dood is verlies van gevoeligheid van het hoornvlies: het hoornvlies heeft een zeer hoge mate van gevoeligheid, omdat het rijkelijk wordt voorzien van gevoelige zenuwuiteinden; Met minimale irritatie van het hoornvlies, knippert een levend persoon. De afwezigheid van een cornea-reflex is een vroeg teken van klinische dood. Om de aanwezigheid of afwezigheid van een hoornvliesreflex te bepalen, kunt u het hoornvlies voorzichtig aanraken met de punt van een zakdoek <не пальцем'.): если человек жив, веки моргнут. Следующие признаки — расширение зрачков, не реагирующих на свет (реакцию зрачков на свет надо проверять на обоих глазах, так как один из них может оказаться искусственным); отсутствие сердцебиения и самостоятельного дыхания (рис. 15.1). Продолжительность клинической смерти в обычных условиях — 3—6 мин. В течение этого времени человека можно начать возвращать к жизни при помощи реанимации. Охлаждение тела до 34—32 °С уменьшает чувствительность клеток головного мозга к кислородному голоданию, поэтому при гипотермии тела (например, при утоплении в холодной воде, в проруби) продолжительность клинической смерти увеличивается.

Fig. 15.1. Bepaling van de pols van de halsslagader

Tekenen met vermelding van de uiteindelijke dood: lijkadige koeling (het begin van de uiteindelijke dood is significant bij een verlaging van de lichaamstemperatuur tot 20 ° C en lager); dode vlekken (paarse vlekken op de huid van het oppervlak van het lichaam waarop het ligt; verschijnen 2-2,5 uur na de dood); rigor mortis (verharding van de spieren en stijfheid van de gewrichten bij het proberen met kracht buigen van een ledemaat) begint 2-4 uur na de dood, bouwt 1,5-3 dagen op, verdwijnt dan en de spieren ontspannen weer); doffe, droge ogen (het drogen van het hoornvlies en het slijmvlies van de ogen verschijnt 1,5-2 uur na de dood, omdat de traanklieren die het traanvocht produceren niet meer werken, de ogen worden troebel en stralen niet); "Cat's eye" (een symptoom vindt 25-30 minuten na de dood plaats, wanneer het dode oog wordt samengedrukt, wordt de pupil spleetvormig in de vorm van een kat).

Reanimatie bestaat uit een reeks activiteiten, waaronder kunstmatige longventilatie en een indirecte hartmassage.

Het slachtoffer voorbereiden op reanimatie:

• leg zijn rug op een vlak hard oppervlak (bij voorkeur met een iets verlaagd hoofdeinde);

• maak borstdichte kleding los en zorg voor vrije luchtweg;

• open de mond, onderzoek de holte en gebruik een servet om slijm, speeksel, gras, zand, braaksel, enz. Te verwijderen en verwijder de uitneembare prothese (fig. 15.2);

Fig. 15.2. Herstel van de doorgankelijkheid van de luchtwegen

Fig. 15.3. De plaats van nadruk door de basis van de palm op het borstbeen tijdens een externe massage

Fig. 15.4. De positie van de handen met een gesloten hartmassage

Tekenen van herstel van hartactiviteit zijn vernauwing van de pupillen, het verschijnen van een puls in de halsslagaders, een verhoging van de bloeddruk, een afname van cyanose.

De meest effectieve methode van kunstmatige beademing is de "mond-tot-mond" -methode (de Britten noemden het "de kus van het leven"). Deze methode wordt ook wel de donormethode genoemd: de resuscitator ("donor") haalt diep adem en drukt zijn lippen strak rond de mond van het slachtoffer en hij houdt zijn neus vast en blaast lucht in zijn longen. Dan wijkt de hulpverlener af voor een nieuwe diepe ademhaling, waarbij de neusgaten van het slachtoffer worden losgemaakt van de compressie en de lucht passief uit zijn longen door zijn vrije mond en neus komt dankzij het longweefsel dat nog steeds elastisch blijft (Fig. 15.5).

Fig. 15.5. Mechanische ventilatie door de mond-op-mond methode: a - inademen; b - uitademen

De voordelen van de beschreven methode van kunstmatige longventilatie:

• de uitgeademde lucht van de beademingsballon bevat 17% zuurstof, voldoende in dit herstelstadium om het slachtoffer door de longen te laten opnemen;

• de uitgeademde lucht van de beademingsballon bevat ook 4% koolstofdioxide, dat het ademhalingscentrum exciteert en het herstel van spontane ademhaling stimuleert;

• vergeleken met andere methoden voor kunstmatige ventilatie van de longen, biedt deze methode een groter volume lucht dat de longen van het slachtoffer binnendringt.

Als het onmogelijk is om "mond-op-mond" of "mond-op-neus" te ademen (wond van de neus en kaken, het slachtoffer draagt een gasmasker, gasmasker, enz.), Gebruik dan de handmatige methode van kunstmatige beademing volgens Sylvester, assisterend knielen aan het hoofd van het hoofd op de rug van het slachtoffer (kijkend langs zijn lichaam), neemt zijn handen bij de onderarmen bij de borstels en draait ze ten koste van "een-twee" op het hoofd van de persoon die geanimeerd (op zichzelf) is, door ze op de grond te drukken - er vindt een ademhaling plaats. Ten koste van "drie-vier" buigt de arm van het slachtoffer bij de ellebooggewrichten, leidt deze naar de borstkas en drukt erop - uitademing vindt plaats. Ademhalingsfrequentie - 16-18 per minuut, als de hulp wordt geboden door twee.