De postoperatieve periode na AKSH van het hart

De hartspier voedt zich met zuurstof, die het ontvangt van de kransslagaders die erbij komen. Door de vernauwing van deze bloedvaten, heeft het hart er een tekort aan en ontstaat er een zogenaamde ischemische hartziekte. Coronaire hartziekte is een chronische ziekte, waarvan de basis een schending is van de zuurstofbehoefte van het hart en de hoeveelheid die wordt afgegeven door de bloedvaten van het hart. De meest voorkomende oorzaak van langdurige vernauwing van de kransslagaders is atherosclerose in hun wanden.

IHD is een hele groep ziekten, die op dit moment een van de belangrijkste doodsoorzaken is in ontwikkelde landen. Elk jaar sterven ongeveer 2,5 miljoen mensen aan de complicaties, waarvan ongeveer dertig procent mensen in de werkende leeftijd zijn. Maar de afgelopen jaren is er aanzienlijk succes geboekt in de behandeling ervan. Naast uitgebreide medicamenteuze behandeling (disaggreganten, statines, variëteiten, b-blokkers, enz.), Worden chirurgische methoden nu actief geïntroduceerd in de Russische Federatie. Een eerdere coronaire bypass-transplantatie was een echte doorbraak. CABG is nog steeds niet alleen een van de meest radicale operaties, maar ook een van de meest bewezen, bewezen in de klinische praktijk.

AKSH: de postoperatieve periode

De eerste is de techniek van de operatie zelf. Er wordt dus aangenomen dat patiënten die hun eigen slagader hebben gebruikt een lager risico op recidief hebben dan patiënten die hun eigen ader hebben gebruikt.

De tweede is de aanwezigheid van bijkomende ziekten vóór de operatie, waardoor het verloop van de revalidatie wordt bemoeilijkt. Dit kan diabetes en andere endocriene ziekten, hypertensie, eerder geleden beroertes en andere neurologische ziekten zijn.

De derde is de interactie tussen de patiënt en de arts in de postoperatieve periode, gericht op het voorkomen van vroege complicaties van CABG en het stoppen van de progressie van atherosclerose. Longembolie, diepe veneuze trombose, atriale fibrillatie en, belangrijker, infecties komen vaker voor bij bypass-complicaties.

Daarom wordt, om de patiënt snel terug te brengen naar zijn gebruikelijke levensstijl, fysieke, medische en psychologische rehabilitatie uitgevoerd, waarvan het belangrijkste principe is om de stappen te volgen. De meeste artsen zijn het erover eens dat patiënten na de operatie al in de eerste week moeten beginnen met bewegen. De belangrijkste revalidatie duurt ongeveer twee maanden, inclusief een sanatoriumbehandeling.

Lichamelijke revalidatie: eerste week

Tijdens de eerste dagen na de operatie bevindt de patiënt zich op de intensive care- of intensive care-afdeling, waar hij wordt bijgestaan ​​door anesthesiologen en intensivecarenspecialisten. De geldigheidsperiode van individuele anesthetica is langer dan de operatie zelf, daarom ademt een kunstmatige longventilatie-inrichting (ALV) enige tijd voor de patiënt. Op dit moment volgen artsen erop indicatoren als hartslag (HR), bloeddruk, een elektrocardiogram (ECG) op. Een paar uur later wordt de patiënt uit de beademing gehaald en ademt hij zichzelf volledig uit.

Het wordt aanbevolen om te liggen tegen de patiënt aan de zijkant en van zijde te veranderen om de paar uur. Al op dezelfde dag mag je gaan zitten, de volgende - ga voorzichtig uit bed, doe lichte oefeningen voor armen en benen. Op de derde dag kan de patiënt door de gang lopen, maar het liefst met een escorte. De aanbevolen tijd om te wandelen is van 11:00 tot 13:00 uur en van vijf tot zeven uur 's avonds. Het tempo van het lopen moet worden waargenomen aan het begin van 60-70 stappen per minuut met een geleidelijke toename, stappen langs de trap moeten een snelheid hebben die niet sneller is dan 60 stappen per minuut. Tijdens de eerste drie dagen kan er een lichte toename van de lichaamstemperatuur zijn, wat een normale reactie van het lichaam op een operatie is.

Ook op dit moment moet speciale aandacht worden besteed aan respiratoire gymnastiek, artsen kunnen aerotherapie voorschrijven en inhalaties inhaleren met bronchodilatoren. Als chirurgen hun eigen ader als een biomateriaal, en met name de grote aderen, zouden compressiekousen nodig zijn. Dergelijk ondergoed gemaakt van elastische stof zal helpen bij het verlichten van zwelling in de onderbenen. Er wordt aangenomen dat het ongeveer zes weken moet worden gedragen.

Lichamelijke revalidatie: tweede of derde week

De patiënt blijft zich bezighouden met fysieke activiteit in een spaarzame modus. Uit de lokale behandelmethoden wordt fysiotherapie aanbevolen: een massage van de cervicale kraagzone, magnetische therapie voor de kuitspieren, UHF voor de borst en postoperatieve steken en littekens, aerophytotherapie. Laboratoriumindicatoren voor herstelefficiëntie op dit moment zijn het niveau van troponine in het lichaam, creatinofosfokinase (CPK), geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT), protrombine en andere.

Fysieke revalidatie: vanaf 21 dagen

Vanaf dit moment verandert de aard van de fysieke activiteiten van de patiënt. U kunt overschakelen naar krachttraining met een lage intensiteit en intervaltraining. Voor elke patiënt wordt een apart trainingsprogramma voorgeschreven door een oefentherapeutendokter of een gecertificeerde trainer. Het is noodzakelijk om niet alleen te focussen op het niveau van fitness van de patiënt, maar ook op de toestand van postoperatieve littekens. Het is goed om te beginnen met het doen van terrenkur, joggen, zwemmen, wandelen. Van de sportdisciplines worden levenslessen afgeraden volleybal, basketbal, tennis.

Halotherapie, medicinale elektroforese (met panangin, papaverine) op het gebied van de halsband, elektrostatische massage op het operatiegebied worden toegevoegd aan fysiotherapie. De duur van de cursus is iets meer dan een maand.

Om cardiosclerose na het infarct te voorkomen, is het noodzakelijk om deze cursus 1-2 keer per jaar te herhalen.

Hoe open wonden genezen na een operatie CABG?

De leidende incisie bij AKSH wordt gemaakt in het midden van de borst. De volgende is gemaakt op het been om een ​​ader (of aderen) of op de onderarm te nemen om een ​​slagader te nemen. De eerste keer na de operatie worden de naden behandeld met antiseptische oplossingen - chloorhexidine, waterstofperoxide. Al aan het begin van de tweede week kunnen de steken worden verwijderd en aan het einde van de week - om dit gebied met zeep te wassen. Volledige genezing van het sternum vindt slechts enkele maanden later plaats, wat aanvankelijk pijn veroorzaakt in het operatiegebied. Brandende pijn kan optreden op de onderste ledematen ter hoogte van de ader. Tijdens het herstel van de bloedsomloop gaan ze voorbij.

Na ontslag

Een terugkeer naar het normale leven is noodzakelijk voor een succesvolle rehabilitatie, hoe eerder hoe beter. Een van de aanbevelingen:

- Het is toegestaan ​​om een ​​auto te besturen vanaf de tweede maand van revalidatie

- Aan de slag gaan is mogelijk binnen anderhalve maand. Als hard lichamelijk werk - de termijn wordt afzonderlijk onderhandeld met de arts, als sedentaire werk - eerder kan zijn.

- Herstel van seksuele activiteit wordt ook voorgeschreven door een arts.

Preventie van complicaties van coronaire hartziekte is grotendeels afhankelijk van levensstijl. Patiënten moeten voor het leven stoppen met roken, de bloeddruk controleren (om dit te doen, artsen leren patiënten om het correct te meten), gewicht en een dieet volgen.

dieet

Hoe goed de operatie ook is, als de patiënt het dieet niet volgt, zal de ziekte verder gaan en leiden tot een grotere afsluiting van de bloedvaten. Niet alleen de kransslagader, die al is aangetast, kan worden geblokkeerd, maar ook een shunt, die fataal kan zijn. Om dit te voorkomen, moet de patiënt in het dieet de inname van vet beperken. Van aanbevolen voedsel:

- mager rood vlees, kalkoenlever, kip, konijn

- alle soorten vis en zeevruchten

- volkorenbrood, volkoren brood

- magere zuivelproducten

- extra vierge olijfolie

- fruit in welke vorm dan ook

- licht koolzuurhoudend mineraalwater

Algemene voorspelling

Na AKSH moet de patiënt afstemmen op het langdurig gebruik van bepaalde geneesmiddelen - statines, plaatjesaggregatieremmers, anticoagulantia, b-blokkers en anderen. Eén afdeling hartchirurgie en cardiologie beëindigt niet de revalidatie van een patiënt. Het is raadzaam om jaarlijks naar een cardio-reumatologisch sanatorium te gaan (de gemiddelde verblijfsduur is een maand). Uit de gegevens van de laatste wereldstudies blijkt ook dat de gemiddelde duur van patiënten na CABG 17-18 jaar is.

Therapeutische oefening na coronaire bypassoperatie

Elke hartoperatie, inclusief een bypassoperatie van de kransslagader, moet noodzakelijkerwijs gepaard gaan met een revalidatieperiode die het resultaat consolideert en het lichaam in de juiste vorm ondersteunt. Anders kunnen alle inspanningen van artsen tevergeefs zijn.

Ook belangrijk is de verdere periode na de revalidatie, waarbij de patiënt de regels van het dieet van een speciaal dieet en een bepaald programma van lichamelijke inspanning moet volgen, met als doel het spierweefsel in toon te houden.

De essentie van revalidatie

Het hele proces van revalidatie na CABG kan drie tot vijf maanden duren en bevat hele individuele sets van activiteiten. Deze complexen omvatten de samenstelling van een individueel dieet voor een bepaalde persoon, rekening houdend met alle kenmerken van het organisme. Biedt ook een aantal regelmatige fysieke oefeningen met een duidelijke verdeling van de belasting, zoals in bepaalde delen van het lichaam, en het hele lichaam.

Het hele proces is gebaseerd op verschillende basisprincipes, waaronder:

• systematische toename van de belasting volgens een speciaal ontwikkeld lesplan, dat voorziet in een reeks lichte fysieke oefeningen;
• volledige eliminatie van alcoholische dranken en stoppen met roken;
• aanpassing van de dagelijkse voeding met de volledige of gedeeltelijke afwijzing van vet voedsel;
• maatregelen om overtollige wijsheid te elimineren door een speciaal dieet ontwikkeld door voedingsdeskundigen en endocrinologen;
• constante controle over de algemene toestand van het lichaam en controle van cholesterol gedurende het hele leven.
• Een complex van geleidelijk toenemende en strikt gedoseerde fysieke oefeningen volgens een individueel schema.

Postoperatieve maatregelen

In de meeste gevallen zijn de verplichte maatregelen die na de operatie worden uitgevoerd:

• Naden op tijd verwijderen;
• De noodzaak voor ten minste één maand om speciale compressiekousen te dragen, die dienen om de bloedcirculatie in het onderlichaam te herstellen en het uiterlijk van oedeem aanzienlijk te verminderen;
• Een lichte fysieke inspanning is toegestaan, zelfs op de dag van de geplande operatie, die wordt uitgevoerd in de vorm van een reeks squats en ademhalingsoefeningen;
• Tijdens het herstel van het lichaam wordt de therapeutische fysieke cultuur (oefentherapie) geleidelijk aan verbonden in de vorm van speciale simulatoren. Ook belastingsoefening geïntroduceerd in de vorm van zwemoefeningen, licht rennen en wandelen in de frisse lucht met ademhalingsoefeningen.

In sommige klinieken zijn afzonderlijke sessies van psychologische hulp verbonden met dit proces. Naarmate de belastingen stijgen, wordt de continue gezondheidsmonitoring uitgevoerd met behulp van gekwalificeerde specialisten van verschillende profielen en moderne medische apparatuur.

Aan het einde van de eerste periode van revalidatie, na anderhalf of twee maanden, worden speciale stresstests uitgevoerd, waarbij het lichaam wordt onderworpen aan een korte fysieke inspanning en de mate van respons wordt beoordeeld.

Oefentherapie - vormen en methoden

Fysiotherapie (fysiotherapie) is een speciaal ontworpen reeks fysieke oefeningen die gericht zijn op het herstellen van de normale fysieke vorm van het lichaam en wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van een goed gedefinieerde ademhaling. In veel medische instellingen worden dergelijke activiteiten uitgevoerd onder toezicht en begeleiding van de behandelende arts of instructeur.

Therapeutische gymnastiek voor mensen na bypassoperaties van de kransslagader is voorwaardelijk verdeeld in twee hoofdtypen, die continu worden uitgevoerd. Deze typen omvatten:

• hygiënische gymnastiek;
• therapeutische oefeningen.

Hygiënische gymnastiek wordt 's morgens uitgevoerd, ongeacht de locatie van de patiënt. Het kan een gebouw zijn van een medisch complex of een eigen appartement. Turnen wordt uitgevoerd binnen 10-20 minuten na het slapen en bij voorkeur in de frisse lucht. Dergelijke procedures zijn ontworpen om het werk van het hart en het vaatsysteem te normaliseren, metabolisme te verbeteren en heeft een tonisch effect op het hele lichaam. De volgorde van oefenen en de belasting is afhankelijk van de fysieke conditie van de patiënt en de periode na de operatie CABG.

Fysiotherapie is gericht op het versterken van alle lichaamssystemen en is ontworpen om specifieke taken voor de patiënt op te lossen. Dergelijke oefeningen hebben een duidelijk gedefinieerde mate van belasting van bepaalde delen van het lichaam en voor de prestaties gebruiken ze simulators.

Door methoden van oefentherapie kan worden onderverdeeld in:

• groep;
• individu;
• Advisory.

Individuele lessen worden in de meeste gevallen uitgevoerd met die patiënten die in de vroege stadia van de revalidatieperiode om verschillende redenen beperkt zijn in hun vermogen om te bewegen of een speciaal programma nodig hebben.

Groepsklassen worden al in latere stadia uitgevoerd, wanneer het lichaam al behoorlijk sterk is en door kan gaan naar algemene oefening.

Speciale groepen verzamelen ook mensen wiens werkspecificaties werk bevatten aan een specifiek probleem dat niet in algemene klassen kan worden opgelost met behulp van de standaardmethode.

Consultatieve methoden worden in een laat stadium gebruikt, onmiddellijk voor het ontslag van de patiënt. In dergelijke lessen werken instructeurs individueel en leren ze een persoon om fysieke oefeningen te doen, die hij regelmatig zelf moet uitvoeren en die gericht zijn op een specifieke oplossing voor zijn persoonlijke probleem.

Distributie van fysieke activiteit

Alle oefeningen voor fysieke activiteit zijn conventioneel verdeeld in drie hoofdonderdelen:

Ongeveer 10-15% van de totale tijd wordt meestal toegewezen aan het inleidende gedeelte. Ze worden uitgevoerd om het lichaam geleidelijk klaar te maken voor de komende belastingen, anders kunnen plotselinge belastingen leiden tot spierspanning. Het inleidende gedeelte bestaat voornamelijk uit ademhalingsoefeningen en lichte oefeningen zonder de spieren en de bloedsomloop te belasten.

Het grootste gedeelte neemt ongeveer 70-80% van de totale tijd in beslag en is gericht op het oplossen van specifieke problemen. In dit stadium zullen stroombelastingen worden gebruikt bij het gebruik van trainingscomplexen. Alle oefeningen worden uitgevoerd met de juiste ademhaling.

Het laatste deel van de les wordt helemaal aan het einde gehouden en duurt ongeveer 10% van de tijd. In dit stadium is er een soepele afname in belasting en oefeningen om het lichaam te ontspannen. De belangrijkste zijn ademhalingsoefeningen en lopen, waarna de toestand van elke patiënt wordt gecontroleerd in de vorm van druk- en ademhalingsfrequentiemetingen.

Alle preventieve klassen kunnen ook worden verdeeld in actief en passief. Met actieve oefeningen worden alle oefeningen uitgevoerd door patiënten op eigen kracht, op eigen kracht. Tijdens passieve procedures worden de oefeningen uitgevoerd met behulp van speciale simulators of een instructeur.

Het is belangrijk om te onthouden dat regelmatig lichamelijke opvoeding een integraal onderdeel is van de menselijke gezondheid. Succesvol herstel van de kwaliteit van leven na een operatie voor ASH is onmogelijk zonder gemeten inspanning.

Oefentherapie na rangeren

Fysiotherapie is een universele, goedkope en zeer effectieve methode voor revalidatie van patiënten. Het is gebaseerd op het stimuleren van recessieve processen in het lichaam door middel van speciale programma's van gemeten motorbelastingen.

Bij hartchirurgie heeft oefentherapie na coronaire bypassoperatie prioriteit bij de postoperatieve revalidatie van de patiënt, samen met medicatie en psychotherapeutische methoden voor revalidatietherapie. Bovendien oefent oefentherapie na CABG het therapeutische en herstellende effect van door de patiënt ingenomen medicijnen uit, draagt ​​het bij aan de gunstige effecten van dieettherapie en verbetert significant de positieve effecten van psychologische en psychotherapeutische installaties.

Correct toegepaste fysiotherapiesessies, uitgaande van vroege revalidatieperioden, zorgen ervoor dat het cardiovasculaire systeem sneller en vollediger in een gezonde modus kan worden gebracht. Verdere implementatie van de voorgeschreven oefentherapiecomplexen na cardiale bypass heeft een krachtig preventief effect, wat waarschijnlijk recidiverende manifestaties van coronaire hartziekte voorkomt.

Aanbevelingen voor fysiotherapie na hart bypass

De methoden van fysiotherapie na rangeren zijn in principe gebaseerd op een significante gelijkenis met vergelijkbare technieken die worden gebruikt in andere gevallen van hartrevalidatie. Maar daarom is het niet nodig om in individuele gevallen grof gegeneraliseerde benaderingen van fysiotherapie toe te passen. Het programma voor medische en fysieke revalidatie wordt strikt op individuele basis berekend.

De basis van de strategie van fysiotherapie revalidatie bij hartchirurgie is precies de berekende belastingsparameters en de vorming van een oefenprogramma voor elke patiënt die het meest geschikt is voor zijn lichaam. Voor individuele lessen is het aanbevolen om de video te bekijken voor het juiste programma.

Dergelijke programma's kunnen worden gesynthetiseerd uit een massa van verschillende ladingen, waaronder de gebruikelijke versterkende complexen en speciale cardio-trainingsoefeningen. LFC-programma kan omvatten:

• Trainingssessies;
• Normaal lopen;
• Heffen lopen (terrenkur);
• zwemmen;
• Licht joggen;
• Gymnastiekcomplexen;
• Ademhalingsoefeningen na rangeren.

Vergeet niet de parallelle naleving van cardiologische en algemene voorschriften van de voeding, die van groot belang is bij het uitvoeren van de complexen, voor en na de sessies.

Na ontslag uit het ziekenhuis, is het noodzakelijk om door te gaan met fysiotherapie, rekening houdend met de aanbevelingen van artsen. Gezonde, zachte lichaamsbeweging, een speciaal dieet voor het hart en emotionele stabiliteit moeten de dagelijkse norm zijn voor iemand die een bypass-operatie heeft ondergaan.

Het is noodzakelijk om veel aandacht te schenken aan de onafhankelijke selectie en implementatie van medische en preventieve complexen. Dit betekent niet dat je in het stadium van aanhoudende remissie geen persoonlijk initiatief kunt nemen. Maar het wordt ten zeerste aanbevolen om vaker te overleggen met de arts die het herstel observeert. Het is een feit dat coronaire hartziekten zich in verschillende vormen kunnen manifesteren, inclusief die zonder uitgesproken symptomen en met beroertes die geen pijngevoelens veroorzaken.

Als het herstelproces in de tweede maand na het ontslag gunstig is, is het mogelijk om krachtiger soorten lichaamsbeweging in lichamelijke activiteit op te nemen. Het kan een medium speed cycling zijn, een gematigde intensiteit van klimtrappen of heuvels, werken in de tuin en in de tuin, en je kunt voorzichtig skiën. Maar vooral dynamische soorten activiteiten moeten worden uitgesloten. Deze omvatten sporten zoals voetbal en hockey, vechtsporten en machtswedstrijden.

Oefeningen na rangeren van hartvaten

Hieronder worden twee complexen voor oefentherapie gepresenteerd, toegewezen aan patiënten na rangeren. Deze oefeningen worden gepresenteerd voor algemene informatieve doeleinden en het wordt niet aanbevolen om ze doelgericht te gebruiken zonder overleg met uw arts!

Het complex van fysieke therapie-oefeningen №1

Uitgangshouding: rugligging, ademhalingvrij, emotionele stemming positief en rustig.

1. Buig en maak de voet recht (5-6 herhalingen - dan aangegeven met cijfers);
2. Buig en ontgrendel de borstel (5-6);
3. Breng je handen naar de schoudergordel en strek beide ellebogen naar buiten. Blijf in deze positie ademhalen. Met de uitademing, maak de armen evenwijdig aan het lichaam (3-5) recht;
4. Vrije adem. Handen komen voor hen staan ​​en laten hun handpalmen op hun knieën vallen. Licht het hoofd iets op met de gelijktijdige spanning van de benen en uitademing. (3-7);
5. Buig elk been afzonderlijk op de knie waarbij de voet van het bed aanraakt. (5-7);
6. Ledematen en lichaam rechtgetrokken, palmen opkijken. Bij het inademen spreidt u uw armen naar de zijkanten met de synchrone draaiing van de voeten naar buiten. Op de uitademing ontvouwen de palmen zich naar het bed en de voeten ontvouwen zich naar elkaar toe (6-8);
7. Beweeg vrij en langzaam van links naar rechts met de benen gebogen op de knieën. (6-8);
8. Bij het inademen met je rechtopstaande hand, raak je de gebogen linkerknie aan en adem je uit. Maak een spiegeloefening. (4-7);
9. Voeten recht. Bij het inademen wordt de rechterhand naar buiten getrokken met gelijktijdige rotatie van de kop in dezelfde richting en terugtrekking van het linkerbeen in de tegenovergestelde richting. Bij het uitademen keert u terug naar de beginpositie. Maak een spiegeloefening (3-5 herhalingen);
10. Krachtige rotatie met gebalde vuisten bij polsen. Verder, volgens de getuigenis, breidt deze oefening zich uit - de synchrone rotatie van de voeten wordt toegevoegd (7-12);
11. Benen gebogen op de knieën. Afwisselend rechttrekken van benen in een vrij tempo (4-7);
12. Wanneer u inademt, reikt u met uw linkerhand naar de rechterrand van de matras rond het hoofd. Het matras aanraken, uitademen. Maak een spiegeloefening (7-12);
13. Synchroniseer en ontspan de benen met de billen, die op het moment van spanning naar binnen brengen (6-8);
14. Beweeg in een vrij tempo de handen naar het plafond, synchroniseer ze met het opheffen van inspiratie en laat ze zakken met uitademing. (4-6).

Het complex van oefeningen №2

Uitgangshouding: zittend, ademvrij, emotioneel, positief en rustig.

1. Steek je armen omhoog naar de schoudergordel. Terwijl u inademt, trekt u de ellebogen naar buiten en laat u tijdens het uitademen de handen terugkeren naar de startpositie (4-6);
2. Synchroniseer de handen in compressie en rol de voeten van teen naar hiel en terug (8-12);
3. Maak tijdens het inademen een cirkelvormige beweging met je handen, til ze op boven je hoofd, spreid het naar de zijkanten en laat het op de zijkanten zakken terwijl je uitademt (5-7);
4. Beweeg in het langsvlak met de voeten, met een inspanning op de grond gedrukt (10-12); maak tijdens het inademen een cirkel met je handen door de zijkanten en raak de knieën aan terwijl je uitademt, breng het lichaam naar de grond (1 nadering in 4-6 herhalingen);
5. Bij het inademen, beweeg de linkerarm synchroon met de rechtervoet naar de zijkanten. Buig bij het uitademen het been en laat de hand voorzichtig zakken. Maak een spiegeloefening (1 set van 8-12 herhalingen);
6. Schud de schouders beurtelings (4-6);
7. Terwijl je inademt, breng je het gebogen linkerbeen naar de kin, terwijl je uitademt, keer je terug naar de startpositie (3-5).

Het uitvoeren van dergelijke oefeningen in het stadium van revalidatie na het rangeren van het hart zal de patiënt helpen zijn ziekte met succes te overwinnen, evenals de algemene tonische toestand van het hele organisme verbeteren.

gymnastiek

Coronaire bypassoperatie is een chirurgische ingreep die het mogelijk maakt de vorige doorgankelijkheid van de hartvaten te herstellen. Met deze procedure kunt u de normale bloedtoevoer herstellen door een kunstmatige shunt te maken die de stagnatie van de bloedstroom in een geblokkeerd vat niet mogelijk maakt. Dankzij deze operatie is het risico op bloedstolsels en het onderhoud van de hartspier (preventie van een hartinfarct) verminderd.

behandeling

Behandeling met bypassoperaties van kransslagaders wordt uitgevoerd door een cardioloogchirurg. Deze operatie is vrij ingewikkeld en vereist serieuze vaardigheden en vaardigheden. Bovendien vereist de procedure veel inspanning van de patiënt, omdat de herstelfase enkele maanden duurt.

De herstelfase na elke chirurgische ingreep omvat een hele reeks procedures gericht op het behouden van de vitale functies van het lichaam en het stabiliseren van de menselijke conditie. Om dit te doen, produceert de patiënt geneesmiddeltherapie, waarvan de hoofdtaak is gericht op het voorkomen van ontsteking en snel herstel van hartactiviteit.

Waarom hebben we fysiotherapie nodig na het rangeren? Voor een snel herstel en om de conditie van de hartspier in de postoperatieve periode te verbeteren, is een goede en effectieve rehabilitatie van de patiënt, wat therapeutische ademhaling en oefentherapie is, van groot belang.

Door het verbeteren van de lichamelijke opvoeding na bypassoperaties van kransslagaders, kunt u:

• opnemen in het werk van alle bloedsomlooporganen;
• geleidelijk de belasting van het myocard doen toenemen, om aan het lichaam te wennen;
• om te zorgen voor een stabiele werking van alle organen in de bloedsomloop, inclusief niet-cardiale organen - dit kan de belasting van de hartspier aanzienlijk verminderen;
• de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in de borst voorkomen;
• herstel van metabole processen in het myocardium;
• maak een algemene versterking van het spierstelsel van het hart voor optimale samentrekking van het myocardium;
• vermindering van het aantal complicaties na een operatie;
• herstel snel de algehele immuniteit en kracht van het lichaam.

Bovendien vermindert medische gymnastiek na AKSH het risico op tromboflebitis van de onderste ledematen, infiltreert, bevordert de genezing van littekens en de normale genezing van weefsels die tijdens de operatie zijn beschadigd.

Trainingsregels

Rehabilitatie, inclusief fysieke maatregelen na een hartoperatie, zijn gepland binnen een paar dagen na de procedure. Ten eerste is dit proces een vereenvoudigde minimale fysieke taak gericht op het normaliseren van de juiste ademhaling van de patiënt, evenals bij volledig herstel van de krachten van het lichaam.

Er zijn een aantal regels vereist voor de juiste implementatie van fysieke maatregelen na coronaire bypassoperatie:

• enige, zelfs minimale oefeningen na de operatie mogen alleen worden uitgevoerd na advies van een specialist die voor elke patiënt een complex individueel selecteert, op basis van zijn toestand en complexiteit van de operatie;
• de dosering van de lading, evenals het takenpakket, wordt voorgeschreven door de arts, de training zou onder zijn controle moeten plaatsvinden;
• klassen moeten niet in de natuur worden getraind en mogen het spierstelsel van het lichaam niet zwaar belasten;
• taken moeten in minimale hoeveelheden worden uitgevoerd, waardoor de belasting van het lichaam geleidelijk toeneemt;
• de implementatie van recreatief lichamelijk onderwijs moet regelmatig zijn (oefeningen moeten periodiek worden gedaan) voor de meest effectieve waarden;
• het wordt aanbevolen om 's morgens 20-30 minuten vóór de maaltijd of 1-2 uur voor het slapengaan gymnastiek te doen;
• tijdens het uitvoeren van oefeningen, is het noodzakelijk om zorgvuldig en regelmatig de pols, bloeddruk en hartslag van de patiënt te controleren;
• in het geval van zelfs minimale verslechtering van de toestand van de patiënt, moet de oefening worden gestopt en de werking van de lichaamssystemen worden gecontroleerd;
• Gymnastiekbewegingen moeten worden uitgevoerd met een parallelle medische behandeling en een dieettherapie voorgeschreven door de behandelende arts.

Contra

Lichamelijke opvoeding na elke operatie moet plaatsvinden in een bijzonder delicate cyclus, maar, net als alle medische procedures, lichamelijke opvoeding heeft een aantal contra-indicaties, het beperken van het bereik van personen toegestaan ​​om taken uit te voeren. De belangrijkste contra-indicaties voor manipulaties na coronaire bypassoperaties zijn:

• de eerste 3 dagen na de manipulatie is er een hoog risico op naadstoring;
• ernstige toestand van de patiënt;
• stabiele achteruitgang van de patiënt na verschillende oefeningen;
• vroege complicaties na de operatie.

Het uitvoeren van fysiotherapie is alleen mogelijk na het elimineren van storingen in de systemen en organen.

Ademhalingsoefeningen

Dit type fysieke cultuur is behoorlijk belangrijk in het genezingsproces na de operatie. Ademhalingsoefeningen, als een soort gezondheidstherapie, dragen bij tot de normalisatie van metabolische processen in het hart, die voldoende zuurstofverzadiging van het bloed met zich meebrengen en tot de snelste genezing leiden. Bovendien stabiliseren therapeutische ademhalingsbewegingen de elektrolytische balans van het hart en dragen ze bij tot de normalisatie van het ritme.

Ademhalingsoefeningen kunnen worden uitgevoerd in rugligging, wanneer een persoon zich in de vroege postoperatieve periode bevindt en in een latere periode staat.

De belangrijkste taken voor het uitvoeren van respiratoire gymnastiek na de operatie zijn:

• houd je rechter neusgat vast met je vinger, neem een ​​maximale inademing van het linker neusgat, sluit dan links en maak een geleidelijke volledige uitademing van het rechter neusgat; herhaal de oefening in omgekeerde volgorde;
• met de mogelijkheid om de ledematen op te heffen: til beide handen langzaam op, haal diep adem, laat dan langzaam de armen zakken en adem zachtjes uit; herhaal de oefening 5-7 keer;
• op je rug liggen, haal diep adem en houd een paar seconden je adem in, en adem dan langzaam uit; herhaal deze taak 5-7 keer;
• in rugligging, benen recht, armen langs het lichaam; langzaam volgen diep adem en buig knieën, het uitvoeren van een schuivende beweging van de voet, en vervolgens een diepe adem, waarbij in deze tijd van de uitgangspositie van het lichaam; herhaal de taak 5-10 keer.

Als de patiënt tijdens de ademhalingsoefeningen duizelige of misselijkmakende, wazige ogen voelt, moet u stoppen met de les te doen. Als de oefening normaal is, zal een reeks oefeningen het hart helpen om sneller na de operatie te normaliseren en de normale bloedstroom en het zuurstofmetabolisme in de weefsels herstellen.

lichaamsbeweging

Therapeutische gymnastiek na bypass operatie wordt uitgevoerd in de postoperatieve periode, wanneer de patiënt in bed, en in de periode van de normalisering van de systemen van het lichaam en het herstel van de kans van de patiënt om op te staan.

Geschatte reeks oefeningen in rugligging:

Oefeningstherapie moet worden uitgevoerd in een vrije, niet-beperkende ademhaling en beweging van kleding. Voor het beste effect moet je 2-3 sets gedurende de dag doen. Het is noodzakelijk om fysieke oefeningen te beginnen met de taken, het meest eenvoudig voor de patiënt, geleidelijk toenemende belasting, tijdens het opwarmen van spieren.

• om flexie en extensie van de voeten te maken, 5-10 keer voor elke poot;
• flexie en extensie van de handen, 50-10 benaderingen voor elk;
• produceren flexor en extensor handbewegingen in de ellebooggewrichten, terwijl het aanraken van de schouders met de handen; voer 5-10 keer uit.
• adem langzaam diep in en adem uit, waarbij je de handen loodrecht op het lichaam opheft;
• buig het been naar de knie, en laat het vervolgens langzaam naar de oorspronkelijke positie zakken; herhaal de oefening voor het tweede been. 5-10 herhalingen.
• liggend op de rug, zet handen, handpalmen naar boven, vervolgens een langzame ademhaling en handen recht in tegengestelde richtingen evenwijdig aan het uitvoeren omkering stoppen buiten verder terug naar de uitgangspositie, die met een diepe adem uitgevoerd;
• gebogen benen op de knieën bewegen willekeurig gedurende 1-2 minuten in verschillende richtingen;
• steek je hand op en raak haar gebogen aan bij het kniebeen, aan dezelfde kant van het lichaam, en neem vervolgens de gebruikelijke houding aan; herhaal de taak voor de tweede helft van het lichaam; hoeveelheid - 5-10 keer voor elke helft;
• ga recht liggen; terwijl je inademt, spreid je je armen in beide richtingen, terwijl je het hoofd naar rechts draait, terwijl je uitademt - keer terug naar de startpositie. Voer vervolgens de taak uit door het hoofd naar de linkerkant te draaien; voer 4-6 keer beweging uit;
• bal uw handen in een vuist en maak snelle cirkelvormige bewegingen met beide handen gedurende 30 seconden;
• buig je knieën; een willekeurige verlenging van de ledematen uitvoeren in een vrij tempo; looptijd 30-60 seconden;
• belast uw gluteale spieren en ontspan; herhaal 5-10 keer.

Oefening in een zittende positie

Deze fysieke bewegingen moeten parallel met de ademhalingsoefeningen worden uitgevoerd. Beroep omvat:

1. Handen gebogen bij de ellebogen voegen zich tegen de schouder en spreiden de ellebogen zachtjes in verschillende richtingen, terwijl ze diep ademhalen; geleidelijk de armen laten zakken, uitademen; herhaal 5-10 keer.
2. Om cirkelvormige bewegingen met zijn handen uit te voeren, langzaam omhoog en omlaag te brengen, wordt de oefening 30 seconden lang uitgevoerd.
3. Voer een cirkelvormige beweging van de handen uit en houd vervolgens de handen op de schoot; een geleidelijke kanteling van het lichaam op de knieën maken, dan langzaam de startpositie innemen; herhaal 4-5 keer.
4. Afwisselend de schouders opheffen naar het hoofd, vervolgens laten zakken, de oefening 30 seconden doen.
5. Buig geleidelijk het been en breng de knie naar de kin, adem in, buig vervolgens, adem uit; herhaal 4-5 bewegingen voor elk been.

Het belangrijkste doel van therapeutische gymnastiek is gerichte actie op het herstel van het lichaam. Het is belangrijk om te onthouden dat alle bewegingen in een rustig tempo moeten worden uitgevoerd en ook niet dat de patiënt zich ongemakkelijk en zwaar voelt. Alleen een volwaardige en regelmatige training met een geleidelijke toename van de belasting zal een positief effect hebben en een adequate medische therapie bevorderen.

15.7 RESTAURATIEVE BEHANDELING VAN PATIËNTEN NA DE WERKING VAN AORTOCORAANSE TIENING

Stationair stadium van medische revalidatie

Ondanks verbeteringen in chirurgische techniek coronaire bypass (CABG) bij patiënten in de postoperatieve periode worden opgeslagen fenomeen onaangepastheid cardiorespiratory systeem, het meest uitgesproken in de vroege stadia en manifesteert cardialgia, schendingen van de bio-elektrische activiteit van het hart en hartritmestoornissen, verminderde contractiliteit van het myocard, coronaire, myocard en aerobic lichaam reserves, de ontwikkeling van inflammatoire en cicatriciale veranderingen in de organen en weefsels van de borst.

Deze verschijnselen worden veroorzaakt door het gewicht van de oorspronkelijke toestand van de patiënt en bepaalde verslechtering tijdens anesthesie, chirurgie, uitgevoerd door het verbinden van het kunstmatige hart-longmachine en in combinatie met de bekende intra-operatieve myocardiale ischemie. Als gevolg van de uitgebreide verwondingen van de borst, dat is een bron van pijn en postoperatieve hypoxie bijna alle patiënten zijn er functionele aandoeningen van het centrale zenuwstelsel: deze patiënten snel moe, geïrriteerd, overmatig gefixeerd op zijn toestand, angst, slecht slapen, klagen over hoofdpijn en duizeligheid. Zoveel pathofysiologische veranderingen in belangrijke organen en systemen in het lichaam dicteren de behoefte aan medische revalidatie van patiënten na een coronaire bypass operatie met behulp van physiobalneotherapy.

De belangrijkste doelstellingen van de aanvraag: de impact op de processen van regeneratie en de conditie van de coronaire bloedstroom en myocard stofwisseling, extracardiale mechanismen om myocardcontractiliteit en normalisatie van de elektrische activiteit van het hart, die moet zorgen voor de stabilisatie en het herstel van de functionaliteit van het cardiovasculaire systeem, de preventie en bestrijding van postoperatieve complicaties in de vorm van verbetering trombose van shunts en geopereerde slagaders; verbetering hersenen bloedcirculatie, algemene en cerebrale hemodynamica, normalisering van bio-elektrische activiteit en corticale-subcorticale verhoudingen, waardoor de verdwijning of aanzienlijke verzwakking van de ernst van vasculaire cardiocerebral syndroom en verhoging van de reservecapaciteit van het centrale zenuwstelsel; behandeling van postoperatieve complicaties van inflammatoire en niet-inflammatoire genese: complicaties etterige mediastinitis, tromboflebitis van de onderste ledematen, hypostatische pneumonie, pleuritis, dijbenen en scheenbenen infiltreert in het veld plot voor de ader hek shunt, artritis en tendinitis, verergering van osteochondrosis verschillende ziektebeelden, veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen.

Het programma voor het toepassen van fysieke factoren in de post-ziekenhuis en poliklinische revalidatie stadia is relatief lang ontwikkeld en is bekend. De wetenschappelijke onderbouwing van het gebruik van fysiotherapie in de intramurale fase zo vroeg mogelijk (vanaf 2-3 dagen na de operatie) is pas de laatste jaren met succes opgelost. Voor de correctie van hypostatische en hypodynamische aandoeningen zijn ontstekingsprocessen in de organen en weefsels van de borst van toepassing:

1) mucolytica aerosol inhalatie via de inhalator met een vernevelaar en sproeier, waardoor afwisselend positieve expiratoire druk - 2 dagen na de operatie: 2-4 ml oplossing voor inhalatie, duur van de procedure - 5-7-10 minuten bij De behandelingsduur is maximaal 10 procedures die dagelijks, indien nodig, 2 keer per dag worden uitgevoerd. Aerosol-therapie in de vorm van inhalatieprocedures verwijst naar de beschikbare, niet-beladen blootstellingsmethoden. Momenteel inhalers Vernevelaars - vernevelaars zijn de meest geavanceerde instrumenten voor inhalatietherapie zoveel mogelijk blootstelling aan aerosol voorkeur in de onderste long lobben op een optimaal niveau voor hoge afzetting van deeltjes grootte - 2-5 um (95%).

De combinatie van een vernevelaar met een speciaal mondstuk, waardoor een variabele positieve druk op de uitademing wordt gecreëerd, leidt tot een effectievere mobilisatie en verwijdering van slijm, vergemakkelijkt het ademhalingsproces door het creëren van drukoscillaties van de luchtkolom. Mucolytische geneesmiddelen, die het sputum verdunnen en het volume ervan verhogen, vergemakkelijken ook de secretie ervan, hetgeen slijm bevordert. Inhalaties van mucolytica voorkomen accumulatie in de bronchiën van een dik stroperig sputum na de operatie en verminderen de ontsteking daarin.

2) de invloed van laagfrequente magnetische veld van de "hengel 1" eenheid het projectiegebied van de wortels van de longen - 3-4 dagen na de operatie: er zijn twee cilindrische spoel, formuliervelden - sine, mode - continu intensiteit - 2-3 niveau. De duur van de procedure is 10 - 15 minuten. De loop van de behandeling bestaat uit 10 - 12 dagelijkse procedures. De laagfrequente magneetveld een verdeelstuk effect: analgetische, anti-inflammatoire, anti-oedeem effect, verbetert de bloedcirculatie, trofie en weefselregeneratie, bijdragen tot complicaties zoals traumatische neuralgie en pleuritis, longontsteking, verergering van osteochondrosis syndromen, vermindert congestie in de kleine bloedsomloop te verwijderen. Ook duidelijke sedatie gebied en de hypotensieve effect;

3) gewone "droge" koolzuur - met 5-7 dagen na operatie: het instellen van het bedrijf "Unbeshayden GmbH" (Duitsland), de temperatuur van het stoom-lucht-mengsel carbonaat 280-300 ° C, de duur van de gastoevoer in de installatie - 5 minuten verblijftijd patiënt in het bad na vulgas - 6-8-10-12 minuten duur bath ventilatie - 5 min. (D.w.z. de totale duur van de behandeling 16-18 bedrijf - 20 - 22 Min). In de loop van de behandeling - dagelijks 10-12 behandelingen uitgevoerd. Kooldioxide bij het betreden van het lichaam heeft vaatverwijdende effect op de bloedvaten, niet alleen leer, maar ook het hart en de hersenen. "Dry" koolzuur invloed van externe ademhaling regulatiemechanismen, pulmonaire hemodynamica, kislorodnotransportnuyu bloed functie en zuurbasehuishouding, verbetering weefseloxygenatie, vermindert obstructieve verschijnselen in de bronchiale boom, verminderen ademhalingsinsufficiëntie hebben "toning" effect op het centrale zenuwstelsel, meebrengen voor het elimineren van symptomen van vermoeidheid. Als gevolg van hun gebruik nemen de coronaire en myocardiale reserves van het lichaam toe;

4) het onderwerpen alternerend elektrostatisch veld op de thorax - 2-3 dagen na de operatie: De eenheid "Hivamat-200" (BRD), frequentie - 80-70 Hz en 30-20 achtereenvolgens de intensiteit van 50-60%, modus 1 2 -1: 1, de duur van de procedure - 10-20 minuten op de baan - 6-12 procedures dagelijks uitgevoerd.. Procedure beschrijving: de therapeut handen, gekleed in speciale vinyl handschoenen, voert snelle en langzame bewegingen in de richting van de massage lijnen strelen technieken, wrijven en kneden van het licht.

"HIVAMAT-200" Het systeem maakt nieuwe Rusland fysiotherapie methode - de invloed van het variabele laagdoorlaat (5-200 Hz), het elektrostatische veld, dat optreedt tussen de therapeut handen en de huid van de patiënt en veroorzaakt ritmische vervorming bindweefsel structuren op de behandelingsplaats, wat leidt tot een normalisatie van vasculaire toon, verbetering van de microcirculatie en trofische weefsel, waardoor de anti-inflammatoire werking, de hoofdcomponenten waarvan drogen en analgetische effecten.

Voor de preventie en behandeling van inflammatoire verschijnselen op het gebied van de onderste ledematen werden uit veneuze graft, en ontwikkelt ten gevolge van veneuze insufficiëntie van toepassing:

1) een laagfrequent wisselend magnetisch veld: a) "Polyus1" Inrichting (twee cilindrische spoel aangebracht op de ledemaat vasculaire procedure, velden sinusvormig, een continue wijze, stap 2-3 intensiteit, duur van de blootstelling - 15-20 minuten) of b) uit de inrichting "System 750 Biomagnetiks P" (BRD) (ledemaat geplaatst in een inductor spoel diameter van 30 of 50 cm, 40 Hz frequentie, intensiteit 50%, cyclus 0, de blootstellingsduur -15-20 minuten). Het verloop van de behandeling in beide gevallen is 8-10 dagelijkse procedures;

2) het blootstellen van de onderste ledematen variërende elektrostatisch veld dat door de inrichting "Hivamat-200" (therapie met speciale handschoenen, de frequentie van 160 Hz en 60 Hz achtereenvolgens de intensiteit van 50-60%, modus 1: 2 - 1: 1, de duur van de procedure 10 - 15 minuten, voor een behandelingskuur 8 - 10 dagelijkse procedures);

3) bestraling van een deel van het ledemaat met ultraviolette stralen - erytheem- of suberythemale doses; voor een kuur van de behandeling werden 5-6 procedures elke twee dagen uitgevoerd.

Voor verlichting van pijn in het borstbeen, dat een gevolg is van chirurgische ingreep, intercostale neuralgie, exacerbatie van radicaal osteochondrose syndroom, gebruik:

1) Het effect van het variëren van de elektrostatische veld inrichting "Hivamat-200" correspondeert met het ruggedeelte en lokalisatie van pijn: Therapie met speciale schoenen, 20-30 Hz frequentie en intensiteit -160-120 achtereenvolgens - 50-60%, mode - 1 : 1 - 2: 1, proceduurduur - 10-20 minuten, voor de cursus - 5-10 dagelijkse procedures;

2) elektroforese met lidocaïne: lokale methode (lidocaïnepakking verbonden met de anode - op de pijnplaats), stroomdichtheid - 0,05 - 0,08 mA / cm2, proceduurduur - 10 - 20 minuten, voor een kuur van 8 - 10 procedures dagelijks uitgevoerd.

Fysieke revalidatiebehandeling

De resultaten van CABG zullen nog vele jaren aanhouden met de introductie van noodzakelijke wijzigingen in levensstijl, het opgeven van slechte gewoonten, de actieve deelname van patiënten aan preventieve maatregelen gericht op het behoud van de gezondheid. Het uitvoeren van uitgebreide rehabilitatiemaatregelen helpt om de resultaten van CABG te optimaliseren, een meer complete en snelle verbetering van de kwaliteitsindicatoren van de cardiovasculaire en respiratoire systemen en het herstel van de arbeidscapaciteit. Lichamelijke training is vereist voor alle patiënten die AKSH hebben gehad. De timing van het begin van fysieke revalidatie, de intensiteit en het karakter ervan worden individueel bepaald.

In de apotheekfase van revalidatie worden therapeutische en profylactische maatregelen en fysieke revalidatiebehandelingen voortgezet op basis van geselecteerde aanbevelingen in het ziekenhuis voor hartchirurgie en het sanatorium. Fysieke revalidatiebehandeling moet worden gebouwd afhankelijk van de groep fysieke activiteit van patiënten en omvat: ochtendhygiënische gymnastiek, therapeutische gymnastiek, gedoseerd lopen, gedoseerde liften op de trap.

De belangrijkste taak van ochtendhygiënische gymnastiek (UGG) is de activering van de perifere bloedsomloop en de geleidelijke opname in het werk van alle spieren en gewrichten, te beginnen met de voeten en handen. Alle oefeningen met een trainingskarakter, oefeningen met gewichten (buigen, squats, push-ups, dumbbells) zijn uitgesloten van UGG, aangezien dit de taak is van therapeutische gymnastiek. Uitgangspositie - liggend op een bed, zittend op een stoel, staand op de steun, staan, afhankelijk van hoe de patiënt zich voelt. Het tempo is langzaam. Het aantal herhalingen van elke oefening is 4-5 keer. Tijd UGG van 10 tot 20 minuten, dagelijks voor het ontbijt.

Een van de belangrijkste taken van therapeutische gymnastiek (LH) is de training van extracardiale circulerende factoren om de belasting van het myocardium te verminderen. Gedoseerde fysieke activiteit veroorzaakt de ontwikkeling van het vaatnetwerk in het hart, verlaagt het cholesterolgehalte in het bloed. Het risico op bloedstolsels is dus verminderd. Oefening moet strikt worden gemeten en regelmatig.

Therapeutische oefeningen worden dagelijks uitgevoerd. Het kan niet worden vervangen door andere soorten fysieke activiteit. Als tijdens het sporten je onaangename gewaarwordingen achter het borstbeen, in het hartgebied, kortademigheid vertoont, is het noodzakelijk om de belasting te verminderen. Om het trainingseffect te bereiken, als het complex gemakkelijk wordt uitgevoerd, wordt de belasting geleidelijk verhoogd. Alleen geleidelijk toenemende belasting zorgt voor de fitheid van het lichaam, draagt ​​bij aan de verbetering van de functies ervan, de preventie van exacerbatie van de ziekte. Een goede geleidelijke toename van lichaamsbeweging draagt ​​bij tot een sneller aanpassingsvermogen van het hart en de longen aan nieuwe condities van de bloedcirculatie na CABG. De aanbevolen reeks fysieke oefeningen wordt uitgevoerd vóór de maaltijd 20-30 minuten of 1-1,5 uur na een maaltijd, maar niet later dan 1 uur voor het slapengaan. Oefeningen moeten worden uitgevoerd volgens het aanbevolen tempo en aantal herhalingen. De geschatte complexen van therapeutische gymnastiek thuis van verschillende mate van complexiteit zijn als volgt: I - gedurende de eerste drie maanden na ontslag uit het ziekenhuis; II - voor 4-6 maanden en III - voor 7-12 maanden na ontslag uit het ziekenhuis.

De LH-procedure begint in het watergedeelte met ademhalingsoefeningen. Dankzij het werk van de ademhalingsspieren, het diafragma, veranderingen in intrathoracale druk, wordt de bloedtoevoer naar het hart en de longen verbeterd. Het verbetert de gasuitwisseling, redox-processen, bereidt de cardiovasculaire en respiratoire systemen voor om de belasting te verhogen. Een van de elementaire ademhalingsoefeningen is diafragmatische ademhaling, die ten minste 4-5 keer per dag moet worden gedaan. Hoe het juist te doen: de beginpositie op het bed of zittend op een stoel, ontspan, leg een hand op de buik, de andere - op de borst; haal rustig een zuchtje door de neus, blaas de buik op, terwijl de hand op de buik stijgt en de tweede op de borst bewegingloos moet blijven. Duur van inhalatie 2-3 seconden.

Wanneer je door de halfopen mond ademt, wordt de maag vrijgegeven. De vervaltijd is 4-5 seconden. Na het uitademen haast je niet om opnieuw te ademen, maar je moet een pauze van ongeveer 3 seconden wachten - totdat het eerste verlangen om te ademen verschijnt. In het grootste deel van de LH-procedure is het noodzakelijk om de juiste volgorde van opname van verschillende spiergroepen (klein, medium, groot) in acht te nemen. Een geleidelijke toename van de belasting draagt ​​bij tot de versterking van de centrale, perifere bloedcirculatie, lymfecirculatie en een sneller herstel van de kracht, verhoogt de weerstand van het lichaam. De procedure voltooien LH moet de spierontspanning voltooien, de ademhaling kalmeren.

Het bewaken van de effectiviteit van de procedure gebeurt volgens het tellen van de puls, de aard van de vulling, het tijdstip van terugkeer naar de oorspronkelijke waarden en het algemene welzijn. Bij het uitvoeren van 1 LH-complex is een verhoging van de polsslag tot 15-20% van de beginwaarde toegestaan; II - tot 20-30% en III - tot 40-50% van de beginwaarde. Herstel van de puls naar de oorspronkelijke waarden binnen 3-5 minuten duidt op een adequate respons.

Het tempo van oefenen - langzaam, gemiddeld. Speciale aandacht wordt besteed aan de juiste ademhaling: inhaleer - bij het strekken van het lichaam, het bewegen van armen en benen; uitademen - tijdens het buigen; handen en voeten brengen. Houd de adem niet in, sluit uitrekken uit.

Tabel 78. Benaderend complex van therapeutische gymnastiek nummer 1 voor thuisoefeningen (1-3 maanden na CABG is de duur van de les 15-20 minuten).

Tabel 79. Therapeutische gymnastiek nummer 2 voor thuislessen op 4-6 maanden na CABG, met een duur van 25-30 minuten

Tabel 80. Complexe nr. 3 therapeutische gymnastiek voor thuis oefenen (7-12 maanden na CABG, de duur van de les is 35-40 minuten).

Groot belang in de klinische en poliklinische stadia van revalidatiebehandeling wordt gegeven aan gedoseerd lopen, wat de vitaliteit van het lichaam verhoogt, het myocardium versterkt, de bloedsomloop verbetert, ademhaalt en de fysieke prestaties van patiënten na CABG verbetert. Bij gedoseerde wandelingen moet u de volgende regels in acht nemen: u kunt bij elk weer lopen, maar niet lager dan de luchttemperatuur van -20 ° C of -15 ° C met de wind; de beste wandeltijd is van 11 tot 13 uur en van 17 tot 19 uur; kleding en schoenen moeten los, comfortabel en licht zijn; tijdens het lopen is het verboden om te praten en te roken.

Wanneer gedoseerd lopen, is het noodzakelijk om een ​​zelfcontrole dagboek bij te houden, waarbij de puls in rust wordt geregistreerd, na het lopen; het tempo van het lopen wordt bepaald door het welzijn van de patiënt en de prestaties van het hart. Eerst wordt het langzame tempo van het lopen beheerst - 60-70 stappen / min, met een geleidelijke toename van de afstand, dan het gemiddelde tempo van de wandeling - 80-90 stappen / min, ook geleidelijk toenemende afstand, en dan een snel tempo - 100-110 stappen / min. Je kunt de vorm van lopen gebruiken met afwisselend wandelen, laden en na rust na 3-5 minuten, evenals algehele gezondheid. Methoden voor gedoseerd lopen: voordat u gaat lopen, moet u 5-7 minuten rusten, berekenen met versnellen en vertragen.

Als je het huis uitkomt, wordt het eerst aangeraden om minstens 100 meter langzamer te lopen, 10-20 stappen per minuut langzamer dan het loopritme waaraan de patiënt momenteel gewend is, en dan door te gaan naar het tempo om te worden beheerst. Dit is nodig om de cardiovasculaire en respiratoire systemen voor te bereiden op een meer serieuze belasting. Maak het lopen in een langzamer tempo af. Omdat het de vorige motormodus niet onder de knie heeft, wordt het niet aanbevolen om door te gaan naar de volgende.

Even belangrijk in alle stadia van fysieke revalidatie is gehecht aan de gedoseerde klim naar de trap. Bijna alle patiënten thuis of door een beroep worden geconfronteerd met de noodzaak om de trap op te gaan. Afdaling op de trap wordt voor 30% van de stijging in aanmerking genomen. Het tempo van het lopen is traag, niet sneller dan 60 stappen per minuut. Het is noodzakelijk om minstens 3-4 keer per dag te lopen, het dagboek voor zelfcontrole wordt bijgehouden voor patiënten.

Psychologische revalidatiebehandeling

Myocardiale revascularisatie bij patiënten met IHD blijft een van de belangrijkste behandelingsmethoden. De werking van CABG leidt echter tot extra problemen. De ernst van de mentale pathologie vóór de operatie en de effectiviteit van de correctie behoren tot de belangrijke factoren die de prognose van het postoperatieve verloop van de ziekte bepalen.

Psychische pathologie in de preoperatieve periode is een onafhankelijke voorspeller van een ongunstige klinische prognose van het postoperatieve beloop, een toename van het risico op overlijden na een hartoperatie (4-6 maal); toename van het volume en de duur van de zorg in het ziekenhuis van de cardiologie; verergering van de subjectieve ernst van cardialgie, hartritmestoornissen, cognitieve gebreken. Psychische aandoeningen in de pre-operatieve periode CABG kan worden gecombineerd in twee groepen aandoeningen: neurotische reacties; somatogene depressie.

Neurotische reacties zijn geassocieerd met situationele en nosogene factoren. De cardiologische patiënt wordt het meest negatief beïnvloed door de factoren die wachten op de aanstaande operatie (onzekerheid over de duur, overdracht) en de omgeving (ziekenhuisomstandigheden, resultaten van de behandeling van andere patiënten in de afdeling en de afdeling). Tegelijkertijd, naarmate de duur van de wachttijd toeneemt, worden de alarmerende symptomen duidelijk zwaarder.

Nozogeny factoren van preoperatieve angst in eerste instantie is geïsoleerd ernst van angina, op symptomatische niveau wordt dit cijfer gerealiseerd integratie bezorgdheid over de ernst van de pijn (angina pectoris) en fysieke storing (stresstolerantie). In overeenstemming met psychopathologische kenmerken worden twee klinische varianten van pre-operatieve neurotische reacties onderscheiden: afhankelijk van het type wachtende neurose, ontwikkelt de neurotische reactie als een resultaat van het wachten op falen van een situatie die een bedreiging vormt voor de patiënt van buitenaf; zoals "mooie onverschilligheid".

In het klinische beeld van neurotische reacties die voortgaan volgens het type neurose, komen angstbezorgdheden naar de toekomst naar voren - angst voor een ongunstig of dodelijk resultaat van de operatie, angst voor hulpeloosheid, ongecontroleerd en / of asociaal gedrag tijdens en na anesthesie, invaliditeit en professionele ongeschiktheid in de toekomst. De patiënt fixeert zijn aandacht op de toestand van het cardiovasculaire systeem (frequentie en regelmaat van het hartritme, indicatoren van de bloeddruk), vergezeld van hartneurotische stoornissen. Tegelijkertijd dragen de symptomen van cardioneurose bij tot de uitbreiding van de klinische manifestaties van cardiale pathologie, verergeren de tekenen van werkelijke somatische aandoeningen (cardialgie, verhoogde hartslag, veranderingen in de frequentie en het ritme van hartcontracties, een toename van de amplitude van bloeddrukschommelingen).

De essentie van neurotische reacties, het ontwikkelen van een "mooie onverschilligheid" is om te proberen om het gevoel van innerlijke ongemak (pijnlijke gedachten en angsten in verband met de kennis van dreigend gevaar), die gepaard gaat met hypertrofische vormen van hysterisch gedrag te elimineren. Bravoure, overdreven onverschilligheid, overdreven optimisme bij het beoordelen van de uitkomst van de aanstaande operatie en hun eigen perspectieven komen op de voorgrond. Het bereik van demonstratief gedrag omvat soms roken, alcoholmisbruik, het negeren van medische voorschriften en afdelingsbehandeling.

Soms zijn er stoornissen die een verschuiving van het imaginaire in de sfeer van de werkelijkheid vertegenwoordigen, dat wil zeggen, wishful thinking. De gehechtheid aan een opererende chirurg kan zich vormen. Dergelijke complexen worden gerealiseerd door de rol en mogelijkheden van een arts in de dynamiek van welzijn en vooruitzichten overdreven te overdrijven. In categoriale vorm wordt de vereiste uitgedrukt in bewaring door de "beste", "unieke" hartchirurg. Patiënten melden vaak een speciale "emotionele" connectie met hun arts, wat duidt op een significante verbetering van hun fysieke conditie tijdens de communicatie met hem of zelfs onmiddellijk na zijn verschijning in de afdeling (tekenen van magisch denken).

Over somatogene depressies gesproken, het belang van de leeftijdfactor moet worden opgemerkt: deze manifesteren zich vaker bij oudere patiënten, gemiddeld na 65,4 jaar, dan bij patiënten met neurotische reacties (gemiddeld 52,1 jaar). In de analyse van de pathogenese van depressie moet preoperatieve vasculaire pathologie, zoals ongunstig voor CHD beschouwen (duur van de ziekte, terugkerend myocardiaal infarct, angina IV uitgedrukt manifestaties CH), evenals gerelateerde somatische ziekten.

In de postoperatieve periode ontwikkelt CABG depressieve stoornis zich in 13-64% van de gevallen en bij ongeveer de helft van hen blijven psychische stoornissen 6-12 maanden na de operatie aanhouden. Ondanks de objectieve verbetering van de klinische status van de meerderheid van de patiënten na AKSH, verslechtert de kwaliteit van leven en invaliditeitsindicatoren. Volgens sommige auteurs is een significante verbetering van de somatische toestand na CABG gemiddeld waargenomen bij 82-83% van de patiënten, terwijl iets meer dan de helft terugkeert naar beroepsactiviteit zonder het preoperatieve niveau van vaardigheden en handicaps te verminderen.

In het geval van een succesvolle chirurgische behandeling, is de ongunstige klinische uitkomst van CABG (verlenging en progressie van angina pectoris, hartfalen, re-infarct) gewoonlijk geassocieerd met affectieve (depressieve) pathologie, een afname van het vermogen tot sociale aanpassing - met persoonlijkheidsstoornissen.

Volgens sommige gegevens vertoonde 70% van de patiënten een afname van de arbeidscapaciteit, in 30% van de gevallen - tot en met de weigering om hun beroepsactiviteit voort te zetten zonder aanwijzingen voor verlenging van de invaliditeitsgroep die eerder in verband met IHD was vastgesteld. Onder de psychische stoornissen die worden gedetecteerd bij patiënten met onbevredigende indicatoren van sociale aanpassing, worden dergelijke manifestaties van de persoonlijkheidsstoornis opgemerkt: hypochondrische ontwikkeling; ontwikkeling van het "tweede leven"; Reacties zoals "ontkenning van de ziekte."

Bij patiënten met pathocharacterologische hypochondrie wordt een persoonlijkheidsstoornis gekenmerkt door een langzame loop (gemiddeld zeven jaar voor CABG) met een geleidelijke toename in de ernst en frequentie van aanvallen van angina pectoris en beperkingen die daarmee gepaard gaan. Manifestaties van coronaire hartziekte (MI, angina pectoris van hoge functionele klassen) gaan gepaard met transiënte hypochondrische reacties van het subklinische niveau. Het beeld van hypochondrische ontwikkeling wordt bepaald door de verschijnselen van cardioneurose: er is een tendens om het gevaar van subjectief ernstige tekenen van somatisch lijden te overdrijven. Ondanks de stabiliteit van cardiologische statusindicatoren, overdrijven patiënten elke verandering in welzijn, dus gaan ze gepaard met het actualiseren van angstangsten (cardiofobie, thanatofobie).

Samen met de stipte naleving van de medische aanbevelingen voor patiënten is er een tendens om te sparen levensstijl: bewaarmiddel regime met een scherpe beperking van de professionele en verbruiker (weigering van actief werk tot het ontwerp van arbeidsongeschiktheid of pensionering), en de pogingen van de artsen om de haalbaarheid en de veiligheid van de uitbreiding lasten veroorzaken bewijzen negatieve reacties bij patiënten.

Pathocharacterologische ontwikkeling van het type "tweede leven". In deze gevallen is er een andere dynamiek cardiale pathologie: in de eerste jaren (een gemiddelde van zes jaar, gerekend vanaf het begin van de IHD), de ziekte subklinisch, is niet gepaard gaat met verhoging van de ernst van de aandoening leidt niet tot beperking van de activiteit en zijn over het algemeen genegeerd door patiënten. Een paar maanden voor CABG wordt de functionele klasse van angina pectoris sterk zwaarder bij patiënten en / of ontwikkelt zich MI. Een dergelijke plotselinge verslechtering van de somatische toestand, evenals informatie over de noodzaak van chirurgische behandeling, gaat gepaard met alarmerende, fobische reacties met paniekangst voor de dood, garanties van een succesvolle operatie tot alarmerende agitatie en totale slapeloosheid aan de vooravond van AKSH. Stress-geïnduceerde ischemie ontwikkelt zich.

Reacties zoals "ziekteverzuim" komen tot uiting bij patiënten met gunstige indicatoren van sociale en arbeidsaanpassing na CABG (werk zonder verlies van kwalificatie / aantal werkuren en zelfs loopbaangroei). Patiënten repareren hun lichamelijke gewaarwordingen en welzijn niet, de resultaten van de operatie worden beschouwd als "briljant", wat leidt tot volledig herstel. Soortgelijke kenmerken van de persoonlijke kenmerken van patiënten die tevreden zijn met de socio-klinische uitkomst van CABG worden in sommige artikelen gegeven.

Onder de mentale stoornissen van de postoperatieve periode domineren somatogene psychosen. Momenteel staat psychose op de tweede plaats in de frequentie van postoperatieve complicaties (in de eerste plaats - aritmieën). Acute psychotische stoornissen geassocieerd met openhartinterventies hebben verschillende namen, de term "postcardiotomy delirium" wordt tegenwoordig het meest gebruikt.

Nauwkeurige beoordeling van de prevalentie van postoperatief delier bij hartoperaties is moeilijk, het is verbonden (zoals bij de beoordeling van postoperatieve psychose in het algemeen), voornamelijk met verschillen in methodologische benaderingen, inclusief diagnostische criteria, gemiddelde leeftijd, aantal patiënten, enz. Volgens verschillende auteurs varieert de prevalentie van delier 3 tot 47%, bij het evalueren van de resultaten van prospectieve studies (met monsters van meer dan 70 patiënten), is de deliriumfrequentie 12-20%.

Er zijn pre-operatieve risicofactoren voor delier na AKSH: demografisch (gevorderde leeftijd, mannelijk geslacht); cardiologisch (recidiverend en ernstig hartinfarct, hartfalen); andere somatische (somatische pathologie, lage massagroei-index); neurologisch (voorgeschiedenis van een beroerte, intracraniële laesie van de halsslagaders); psychopathologisch (psychologische pathologie, de noodzaak van psychofarmacotherapie tijdens de periode van pre-operatieve voorbereiding); polifarmakoterapiya; afhankelijkheid van alcohol en andere psychoactieve stoffen.

Onder de intraoperatieve risicofactoren voor delier worden de volgende beschouwd: cerebrale embolieën; cerebrale hypoperfusie; lage aantallen bloeddruk (voornamelijk systolisch) tijdens chirurgie, langdurig gebruik van de hart-longmachine, een lange periode van aorta-klemming; lange duur van de operatie; hoge doses van inotroop (verhoging van de kracht van hart samentrekkingen) middelen; transfusie van volbloed of haar producten in een groot volume.

De belangrijkste postoperatieve risicofactoren voor delier zijn: algemene somatische (ernst van de somatische toestand, verblijfsduur op de intensive care, koorts); cardiaal (postoperatieve aritmieën, lage cardiale output, een groot aantal defibrillaties na CABG); biochemisch (hoge niveaus van ureumstikstof en creatinine). Bij de ontwikkeling van systematiek van postoperatieve delirious-stoornissen worden verschillende benaderingen gebruikt. Afhankelijk van de mate van activiteit van de patiënt zijn er drie soorten delier: hyperactief - de prevalentie van agitatie, prikkelbaarheid, agressiviteit of euforie; hypoactief - het overwicht van remming, slaperigheid, apathie; gemengd - ongeveer gelijke verhouding van deze aandoeningen.

Delirium na CABG ontwikkelt zich op de eerste of tweede dag (2/3 en 1/3 van de gevallen, respectievelijk) van de postoperatieve periode, maar het gevaar van de ontwikkeling van postoperatief delier blijft 30 dagen na de interventie bestaan. In een aantal veelvoorkomende symptomen van postoperatief delier wordt allereerst een korte duur onderscheiden - van enkele uren tot 2-3 dagen. Ten tweede zijn fluctuaties van de diepte van bewustzijnsverstoringen en hallucinatoire waan-symptomen overdag kenmerkend: in de eerste helft van de dag - een staat van bedwelming met psychomotorische retarderingsverschijnselen, onvolledige oriëntatie in plaats en tijd; 's Avonds en in de eerste helft van de nacht neemt, naarmate de verwarring afneemt, psychopathologische symptomen toe met verbale en visuele hallucinaties die samenhangen met psychomotorische agitatie.

De vermindering van psychopathologische stoornissen en het herstel van het normale bewustzijnsniveau treden parallel op met de verbetering van de somatische status. Na het einde van de psychose wordt in de regel volledige amnesie waargenomen, die zich uitstrekt tot zowel echte gebeurtenissen als psychopathologische stoornissen tijdens de deliriumperiode. Na staken van acute symptomatische psychose wordt asthenie waargenomen. Vermoeidheid, onvermogen tot langdurige stress, snelle uitputting met fysieke en mentale stress in combinatie met geïrriteerdheid, humeurigheid, betraandheid, gevoeligheid. De stemming is buitengewoon onstabiel, met een neiging tot depressie, de vorming van remissie na delier bij oudere patiënten is vaak langer en de vermindering van de symptomen kan onvolledig zijn.

Het probleem van postoperatieve endogenomorfe psychose - atypische anomalie-deliriums, voortgaand op de psychopathologische symptomen van de endogene-procedurele cirkel - is niet voldoende ontwikkeld. Er zijn twee soorten endogenomorfe psychose te onderscheiden in de postoperatieve CABG-periode: voorbijgaande endogenomorfe psychose en somatogenisch veroorzaakte periodes van periodieke schizofrenie. Beide aandoeningen vereisen bekwame psychiatrische zorg. De taak van de cardioloog om tijdig hun diagnose te stellen.

Postoperatieve depressie bij IHD-patiënten na CABG neemt een belangrijke plaats in. Het aandeel van depressies is verantwoordelijk voor maximaal 30-60% van de postoperatieve psychische stoornissen, vaak wordt hun neiging tot een langdurige (meer dan een jaar) cursus gevonden. Postoperatieve depressie in vergelijking met pre-operatieve verschilt van een aanzienlijk deel van de asthenische manifestaties met een relatieve vermindering van angststoornissen.

Onder de demografische en somatogene risicofactoren voor postoperatieve depressie, ouderen, intra-operatieve hypotensie, pre- en postoperatief pijnsyndroom, slaapdeprivatie, extracorporale circulatie, de algehele ernst van de somatische toestand na CABG worden beschouwd (in de eerste plaats de ernst van nier-, lever-, long- en hoofdfunctiestoornissen brein als gevolg van significante hypoxie).

Onder de psychopathologische manifestaties van somatogene depressie komen ernstige asthenische symptoomcomplexen naar voren: algemene zwakte, intolerantie voor stress, evenals verhoogde slaperigheid overdag met symptomen van vroege slapeloosheid, cognitieve stoornissen (verminderde concentratie, geheugen van gebeurtenissen in het verleden, beperkt vermogen om te begrijpen wat er gebeurt, onthouden van de nieuwe informatie).

Gezien de bovenstaande veranderingen, zijn de basisprincipes en methoden voor psychologische rehabilitatie van patiënten met coronaire hartziekten na AKSH ontwikkeld. Na CABG wordt de psychologische status van patiënten gewijzigd: het aantal patiënten met hypochondrie (c 2 = 4,1, p 2 = 18,3, p 0,1) neemt toe overeenkomstig het niveau van inspanningstolerantie. Tegelijkertijd was een voorgeschiedenis van een myocardinfarct frequenter dan bij niet-werkende patiënten (82% versus 57,4%; c 2 = 17,1; p 2 = 13,2; p 2 = 28,1; p 2 = 9), 4; p 2 = 22,0, p 2 = 13,6, p 2 = 11,9; p 2 = 35,3, p

DP =HELL-systole. x HR max.

Hoge PD-waarden duiden op een hoge functionaliteit van het hart (tabel). Als het onmogelijk is om fietsergometrie uit te voeren, wordt het aangeraden om de belasting van patiënten te berekenen op basis van de hartslag (HR) als percentage van de hartreserve (WHO, Europees Bureau) om de inspanningstolerantie te bepalen.