Wat is stenose van de aortaklep en hoe deze te behandelen

Aortaklepstenose is een van de meest voorkomende hartaandoeningen, die vaker voorkomt bij mannen dan bij de vrouwelijke helft van de bevolking. Deze aandoening wordt meestal verkregen. Congenitaal, deze pathologie is veel minder.

Deze hartziekte is een pathologische verandering van de hartklep, waarin de opening ervan krimpt, waardoor de bloedstroom wordt vertraagd. Bloed dat niet actief uit de linker hartkamer komt, begint na verloop van tijd slecht al zijn basisfuncties uit te voeren, wat de toestand van het organisme als geheel negatief beïnvloedt. Op hoge leeftijd is dit te wijten aan slijtage van het hart. Bij mensen jonger dan 60 kan dit te wijten zijn aan insufficiëntie van de mitralisklep.

De hartklep bestaat uit drie delen - kleppen. Veel minder vaak - van twee. De vlinderklep verslijt voortijdig, wat onaangename gevolgen heeft, zoals de ophoping van calciumzouten, littekens en verminderde mobiliteit van de klepbladen. Elke tiende persoon met een dubbele klep heeft hartafwijkingen.

De mate van aortastenose

Er zijn verschillende graden van aortastenose. Elk van deze komt overeen met het niveau van ontwikkeling van abnormale klepveranderingen. Hoe smaller het gat - hoe moeilijker de behandeling van de ziekte, en hoe meer uitgesproken de symptomen. De volgende stadia zijn te onderscheiden:

• onbelangrijk;
• matig;
• zwaar.

In de eerste fase voelt de patiënt zich niet onwel. De ziekte verloopt zonder symptomen en kan alleen worden opgespoord door naar het hart te luisteren: er kunnen specifieke geluiden worden opgenomen. Deze fase vereist geen specifieke therapie.

Een arts kan medicijnen voorschrijven, maar meestal met een profylactisch doel of om een ​​ziekte te behandelen die stenose veroorzaakt. Maar vanwege het feit dat deze pathologie bijna geen manifestaties heeft, wordt de aanwezigheid ervan vaak herkent door het toeval.

De tweede graad wordt gekenmerkt door het verschijnen van bepaalde symptomen. Een persoon begint zich plotseling moe te voelen, soms licht duizelig, kortademigheid. In dit stadium is het mogelijk om pathologische veranderingen als gevolg van elektrocardiografie of fluoroscopie te registreren. De gegevens die door deze onderzoeken zijn verkregen, zijn vaak de basis voor chirurgische interventie. Deze graad wordt ook vaak latent hartfalen genoemd.

In de derde fase ontwikkelen patiënten vaak angina. Symptomen - uitgesproken. Kortademigheid, wat kan leiden tot flauwvallen of pre-bewusteloosheid, komt steeds vaker voor. Deze fase in de loop van de ziekte is zeer verantwoordelijk. Het wordt ook ernstige stenose genoemd. Als je het hebt gemist en de patiënt aan een chirurgische behandeling hebt onderworpen, is het mogelijk om voorwaarden te creëren waaronder het optreden van ernstige complicaties dodelijk kan zijn.

Ernstige aortastenose

Er zijn andere stadia van stenose. Als de derde niet wordt genomen, de noodzakelijke maatregelen, waarvan de belangrijkste is de chirurgische correctie van de aortaklep, de ziekte vordert en ernstige hartfalen begint te ontwikkelen. In dit stadium manifesteert de ziekte zich op dezelfde manier als de vorige. Regelmatige astma-aanvallen, die vooral 's nachts plaatsvinden, worden echter ook toegevoegd aan ernstige kortademigheid.

Laesies in de hartmachine leiden tot abnormaliteiten in het werk van andere organen. De patiënt voelt pijn op de borst, hypotensie, slaperigheid. Kortademigheid treedt zelfs op bij geringe lichamelijke inspanning.

Er kan pijn in de rechtermarge zijn. Deze pijn wordt veroorzaakt door verminderde bloedcirculatie in de lever. Geneesmiddelen die in dit stadium van de ziekte door een arts zijn voorgeschreven, kunnen de algemene toestand verlichten. Voedsel zou zout moeten uitsluiten. Alcohol en roken zijn in deze toestand onaanvaardbaar. In de meeste gevallen is een operatie bij patiënten met dit stadium van stenose gecontra-indiceerd, hoewel het in sommige gevallen wordt uitgevoerd.

Er is ook een terminale fase waarin medicamenteuze behandeling niet werkt. Het kan slechts enige verbetering in de toestand van de patiënt voor een tijdje veroorzaken. Edematous syndroom verschijnt. En aangezien de kans op sterfte bij chirurgische ingrepen in dit stadium zeer hoog is, is de operatie absoluut gecontra-indiceerd. Alle maatregelen die in de vorige stadia zijn genomen, zijn bedoeld om terminale stenose te voorkomen.

Aortastenose bij kinderen

Deze ziekte is in de meeste gevallen verworven. Maar er zijn ook aangeboren vormen van stenose, waarbij de vorming van pathologie begint in de prenatale periode. Bij pasgeborenen met abnormale veranderingen in de hartklep wordt gedurende enige tijd een normale toestand waargenomen: de distale systemische circulatie wordt verzekerd door het open arteriële kanaal. Echter, cyanose, veroorzaakt door een grote bijmenging van veneus bloed, kan zich later ontwikkelen.

In het kleine stadium kan systolisch geruis de enige manifestatie zijn. Deze ziekte kan worden vermoed bij kinderen met het Williams-syndroom, waarvan het resultaat een erfelijke herschikking van chromosomen is.

Met de auscultatorische methode onderscheiden tekens zoals hartgeruis zich door hun toon. In de kindertijd maakt deze pathologie soms geen indruk en veroorzaakt ze geen pijn, maar later kan ze zich manifesteren.

De mate van deze ziekte bij kinderen kan variëren van licht tot ernstig. In het laatste geval is medische interventie verplicht. De enige manier is chirurgie. Symptomen van aortastenose kunnen verschillen.

Het uiterlijk van een persoon met aortastenose wordt gekenmerkt door een algemene bleekheid. Huidplooi veroorzaakt een neiging tot perifere vasoconstrictorreacties. In de latere stadia wordt daarentegen acrocyanosis waargenomen, dat wil zeggen, blauwachtige verkleuring van de huid, hetgeen wordt verklaard door onvoldoende bloedtoevoer naar de kleine haarvaten. In het ernstige stadium treedt ook perifeer oedeem op. Wanneer de hartslagarts de uitbreiding van de grenzen op en neer bepaalt. De methode van palpatie stelt u in staat de verplaatsing van de apicale impuls en systolische tremor in de halsaderfossa te voelen.

Welke diagnostische methoden bepalen aortastenose?

Afhankelijk van de ernst, wordt de ziekte gediagnosticeerd met behulp van methoden zoals fonocardiografie, echocardiografie, het klinken van de hartholten en andere.

• Fonokardiograiya. Auscultatieve tekenen van aortastenose zijn specifieke grove geluiden waargenomen over de aorta en de mitralisklep. Deze wijzigingen kunnen ook worden geregistreerd met phonocardiografie.
• Echocardiografie Met deze ultrasone methode kunt u de verdikking van de kleppen van de aortaklep bepalen, hypertrofie van de wanden van de linker maag.
• Het geluid van de holtes van het hart wordt uitgevoerd om de drukgradiënt tussen het linker ventrikel en de aorta te bepalen.
• Ventricolografie is een onderzoek dat wordt uitgevoerd om mitrale insufficiëntie te detecteren.
• Aortografie biedt een gedifferentieerde diagnose van aortastenose.

Symptomen van aortastenose kunnen verschillen, afhankelijk van de ernst van de aandoening, die wordt bepaald door de gradiënt van de systolische druk.

Afhankelijk van het stadium van de stoornis en de diagnostische methoden, worden de volgende stadia van aortastenose onderscheiden:

1. De initiële graad van aortastenose wordt volledige compensatie genoemd. Dit is de mate waarin de ziekte alleen kan worden gedetecteerd door auscultatie, dat wil zeggen, door het meten van de bloeddruk.De mate van aortische vernauwing is nog steeds onbeduidend, dus in veel gevallen wordt het in dit stadium niet gedetecteerd.
2. In de tweede fase of in latent hartfalen, komen vermoeidheid en kortademigheid tot uiting. ECG kan de gradiënt van aortastenose in het bereik van vijfendertig centimeter bepalen. Deze indicator geeft de ernst van de ziekte aan.
3. De volgende fase wordt bepaald door de gradiënt te verhogen tot vijfenzestig centimeter. Deze gegevens zijn indicaties voor een operatie.De symptomen in de derde fase van de ziekte worden ook gediagnosticeerd als relatieve coronaire insufficiëntie. Om te bepalen welke vorm van pathologie ECG mogelijk maakt.
4. De vierde fase verwijst naar ernstig hartfalen. Symptomen: kortademigheid en astma-aanvallen, die vooral 's nachts optreden. In dit stadium is chirurgische ingreep uitgesloten. Om de ziekte in dit stadium te diagnosticeren, gebruikt u een elektrocardiogram, thoraxfoto.
5. De laatste fase is terminal. In de terminale vorm van aortastenose ontwikkelt een persoon het oedemateus syndroom. ECG, X-ray en echocardiografie - methoden die het mogelijk maken om de kenmerken van de pathologie in dit stadium te identificeren. Chirurgie is in dit geval gecontra-indiceerd.

De arts toont de eerste tekenen van de ziekte bij het meten van de bloeddruk. En ze komen tot uitdrukking in specifieke ruis in de borst.

Bij matige aortastenose, die overeenkomt met de tweede fase, is het openingsgebied van 1,2 tot 0,75 cm2. De eerste tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel verschijnen, resulterend in toenemende systolische druk. Dit kan leiden tot angina en coronaire hartziekten. Daarom wordt er in dit stadium veel aandacht besteed aan drugspreventie, die de ontwikkeling van deze ziekten kan voorkomen.

Ernstige aortastenose (derde graad) resulteert in een vernauwing van de klepopening tot 0,74 cm². Als in een onvoldoende stadium geen significante hemodynamische stoornissen worden waargenomen, dan is een kenmerk van de ernstige vorm de terugkeer van een aanzienlijk deel van het bloed van de klep naar de aorta.

Dit volume kan de helft van de totale cardiale output zijn. Als een resultaat wordt druk uitgeoefend op het ventrikel, ondergaat het deformatie en hypertrofieën. Als gevolg van zijn overbelasting kan myocardiale hypertrofie ontstaan. Schade aan de linker hartkamer kan ook leiden tot insufficiëntie van de mitralisklep.

Behandeling van aortastenose

Zelfs bij een asymptomatische ziekteprogressie moet de patiënt onder nauw toezicht staan ​​van een cardioloog. Echocardiografie wordt minstens één keer per jaar uitgevoerd. Artsen schrijven gewoonlijk een dergelijk contingent van patiënten voor dergelijke tandheelkundige procedures voor, zoals cariësbehandeling en tandextractie, preventieve antibiotica. Deze medicamenteuze behandeling is profylactisch van aard en voorkomt de ontwikkeling van infectieuze endocarditis.

Tijdens de zwangerschap worden vrouwen met deze diagnose zorgvuldig gecontroleerd op hemodynamische parameters. Ernstige aortastenose kan dienen als een indicator voor abortus.

• Medicamenteuze therapie voert de volgende taken uit:
• Elimineert aritmie;
• Voert de preventie van IHD uit;
• Normaliseert de bloeddruk;
• Vertraagt ​​de progressie van hartfalen.

Operatie voor aortastenose

Chirurgie voor aortastenose is geïndiceerd voor de eerste klinische defecten. Onder hen - het verschijnen van kortademigheid, angina pijnen, syncopen. In dit geval kan endovasculaire ballondilatatie van aortastenose optreden. In de meeste gevallen is deze procedure echter niet effectief genoeg en kan deze worden gevolgd door een daaropvolgende herhaling van stenose.

Met kleine veranderingen in de auserklepcuspis wordt een open chirurgische aortaklepoperatie gebruikt. Dit type chirurgische correctie wordt meestal gebruikt om aortastenose bij kinderen te behandelen.

Pediatrische hartchirurgie past ook Ross-chirurgie toe. Deze operatie wordt uitgevoerd om de klep te herstellen. Een ballonkatheter wordt ingebracht in het hart via een perifere ader. Bij het bereiken van het doel begint de cilinder lucht toe te voeren, waardoor het gat in de klep wordt vergroot. In sommige gevallen is deze procedure echter niet voldoende. Als klepstoringen worden waargenomen, is er een behoefte aan een chirurgische behandeling. Chirurgische therapie bij de behandeling van deze ziekte is een vervanging van een beschadigde klep met een long- of een kunstprothese.

Met operatie Ross kunt u alle manifestaties van stenose en de gevolgen die dit met zich meebrengt elimineren. Het voordeel van de vervangingsmethode van de longklep is dat deze na verloop van tijd niet zal vervormen en zijn functie behoudt. De pulmonale klep die als implantaat diende, moet ook worden vervangen door iets. Het wordt vervangen door een kunstmatige of een klep van een dode donor. Vanwege de complexiteit van deze procedure zijn er niet zoveel professionals in de wereld die in staat zijn om het te doen. Harttransplantaties in de operatiewereld presteerden meer dan Ross-operaties.

Medicamenteuze therapie

Dit type behandeling gebeurt met de volgende medicijnen:

• dopaminerge geneesmiddelen: dopamine en dobutamine;
• diuretica: Torasemide (Trifas, Torcida);
• vasodilatoren: nitroglycerine;
• antibiotica: cefalexin, cefadroxil.

Dopamine helpt het functioneren van het hart te verbeteren: de druk stijgt in de aorta en het bloed circuleert beter.

Diureticummiddelen verwijderen overtollig vocht uit het lichaam, wat druk uitoefent op het hart.

Nitroglycerine verlicht pijn

Een dergelijke behandeling wordt voorgeschreven als chirurgische ingrepen kunnen worden vermeden. Het heeft tot doel de symptomen te elimineren en de ziekten te behandelen die de ontwikkeling van stenose hebben veroorzaakt. Ook wordt medicamenteuze therapie gebruikt in de pre-operatieve en postoperatieve periode.

Ongeacht hoe de klep werd geïmplanteerd tijdens de chirurgische procedure, is de preventie van infectieuze endocarditis strikt noodzakelijk. Eerder werd voor deze doeleinden antibioticum biociocilline gebruikt in de Russische geneeskunde en intramusculair geïnjecteerd. Vandaag wordt de voorkeur gegeven aan retarpen.

Preventie kan verschillende jaren duren, maar kan voor het leven worden voorgeschreven. Maar het is alleen nodig als chirurgie klepschade veroorzaakt door acute reumatische koorts elimineert.

Na implantatie van een kunstmatige klep, een levenslange inname van bloedverdunners. Een dergelijke preventie voorkomt de vorming van bloedstolsels. Al meer dan een jaar is de standaard varfav, het beste anticoagulans.

Medisch advies voor deze ziekte verschilt niet veel van de voorschriften, die bedoeld zijn voor patiënten met andere hart- en vaatziekten. Onder dergelijke aanbevelingen:

• Eliminatie van fysieke activiteit;
• Beperking van vloeistof- en zoutinname;
• Vermijden van alcohol en roken;
• Uitsluiting van het dieet van vet en gefrituurd voedsel.

U moet regelmatig medicijnen gebruiken die zijn voorgeschreven door een arts en de nodige diagnostische maatregelen ondergaan.

Het getuigenis van de arts met betrekking tot de acties tijdens de zwangerschap kan verschillen en is afhankelijk van de mate van de ziekte. Ernstige aortastenose kan als reden voor abortus dienen. Dit wordt verklaard door het feit dat tijdens de periode van de zwangerschap alle organen beginnen te werken in een verbeterde modus en het cardiovasculaire systeem geen uitzondering is. In veiliger vormen treedt zwangerschap meestal op, maar er worden preventieve maatregelen genomen om de ontwikkeling van kleppathologie te voorkomen.

conclusie

De prognose met betrekking tot de effecten van aortastenose zonder de noodzakelijke behandeling is tamelijk ongunstig. Chirurgische interventie draagt ​​bij tot een significante verbetering van het klinische en hemodynamische beeld. Het overlevingspercentage van patiënten aan wie chirurgische behandeling werd toegepast, stijgt tot zeventig procent van de honderd. Dit is een redelijk goed criterium voor het niveau van hartchirurgie.

Aortaklepstenose: hoe en waarom het optreedt, symptomen, hoe te behandelen

Uit dit artikel leer je: wat is aortastenose, wat zijn de mechanismen van zijn ontwikkeling en de oorzaken van zijn uiterlijk. Symptomen en behandeling van de ziekte.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Aortastenose is een pathologische vernauwing van een groot coronair vat, waardoor bloed vanuit de linker hartkamer het vaatstelsel binnendringt (in de grote bloedsomloop).

Wat gebeurt er in pathologie? Om verschillende redenen (aangeboren misvormingen, reuma, verkalking) vernauwt het lumen van de aorta zich bij de uitgang van het ventrikel (in het klepgebied) en bemoeilijkt het het bloed om in het vasculaire systeem te stromen. Dientengevolge neemt de druk in de ventriculaire kamer toe, neemt het volume van de bloeduitstoot af en na verloop van tijd verschijnen verschillende tekenen van onvoldoende bloedtoevoer naar de organen (snelle vermoeidheid, zwakte).

De ziekte gedurende lange tijd is absoluut asymptomatisch (decennia) en manifesteert zich alleen na een vernauwing van het vaatlumen met meer dan 50%. Het optreden van tekenen van hartfalen, angina pectoris (een type coronaire hartziekte) en flauwvallen verslechtert de prognose van de patiënt aanzienlijk (de levensverwachting wordt verkort tot 2 jaar).

Pathologie is gevaarlijk vanwege de complicaties ervan - langdurige progressieve stenose leidt tot een onomkeerbare toename van de kamer (dilatatie) van de linker hartkamer. Patiënten met ernstige symptomen (na een vernauwing van het bloedvatlumen met meer dan 50%) ontwikkelen hartastma, longoedeem, acuut myocardiaal infarct, plotselinge hartdood zonder duidelijke tekenen van stenose (18%), zelden - ventrikelfibrillatie, gelijk aan hartstilstand.

Cure aortastenose is volledig onmogelijk. Chirurgische behandelingsmethoden (klepprothetiek, lumendilatatie door ballondilatatie) zijn geïndiceerd nadat de eerste tekenen van aortakrimp verschijnen (dyspnoe bij matige inspanning, duizeligheid). In de meeste gevallen is het mogelijk om de prognose aanzienlijk te verbeteren (meer dan 10 jaar voor 70% van de geopereerde patiënten). Klinische observatie vindt plaats in alle stadia van het leven.

Klik op de foto om te vergroten

De cardioloog behandelt patiënten met aortastenose, cardiale chirurgen voeren chirurgische correctie uit.

De essentie van aortastenose

De zwakke schakel van de grote bloedsomloop (bloed van de linker ventrikel door de aorta komt alle organen binnen) is een tricuspide aortaklep aan de mond van het vat. Onthullend, geeft hij delen bloed door in het vasculaire systeem, dat het ventrikel naar buiten drukt tijdens samentrekking en, sluitend, voorkomt dat ze terug bewegen. In deze plaats zijn er karakteristieke veranderingen in de vaatwanden.

Bij pathologie ondergaan het blad- en aortaweefsel verschillende veranderingen. Dit kunnen littekens zijn, verklevingen, verklevingen van bindweefsel, calciumzoutafzettingen (verharding), atherosclerotische plaques, aangeboren afwijkingen van de klep.

Vanwege dergelijke wijzigingen:

• het lumen van het schip versmalt geleidelijk;
• klepwanden worden niet elastisch, dicht;
• onvoldoende geopend en gesloten;
• bloeddruk in de ventrikel neemt toe, veroorzaakt hypertrofie (verdikking van de spierlaag) en dilatatie (volumetoename).

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een tekort aan bloedtoevoer naar alle organen en weefsels.

Aortastenose kan zijn:

1. Over klep (van 6 tot 10%).
2. Subvalvulair (van 20 tot 30%).
3. Klep (vanaf 60%).

Alle drie de vormen kunnen een aangeboren, verworven klep zijn. En aangezien de klepvorm gebruikelijker is, spreekt het van aortastenose, wat meestal betekent dat deze vorm van de ziekte.

Pathologie komt zeer zelden (in 2%) voor als een onafhankelijke, meestal wordt het gecombineerd met andere misvormingen (mitralisklep) en ziekten van het cardiovasculaire systeem (coronaire hartziekte).

Aortastenose

Aortastenose is een ziekte die verband houdt met de afwijkingen van het hartsysteem. Met het woord "ondeugd" wordt organische schade aan de structuur van de hartklep of het klepgat bedoeld. De oorzaken van dergelijke ziekten variëren van aangeboren afwijkingen tot de gevolgen van infectieuze endocarditis.

Een kenmerk van de groep ziekten die aortastenose omvat, is het optreden van ernstige hemodynamische stoornissen. Omdat de normale bloedstroom verstoord is, moet het hart grote hoeveelheden bloed pompen en het hoofd bieden aan hogere intracardiale druk dan wanneer het normaal zou kunnen worden behandeld. Het resultaat is dat een aantal verwondingen optreden in het werk van individuele orgels.

U moet ook weten dat aortastenose één belangrijk kenmerk heeft - het is erg langzaam in zijn verschijningsvorm. Dit komt door de sterkere spierlaag van de linker hartkamer. Hij is langer bestand tegen de effecten van hoge druk, die zich voordoet met aortastenose.

Aortastenose

Onder de stenose in de geneeskunde begrijpen vernauwing. Stenose van de aortaklep wordt gekenmerkt door aanhoudende vernauwing van de mond van de aorta. Het kan zowel verworven (onder de invloed van bepaalde ziekten) als aangeboren zijn (een genetisch bepaald klepdefect van de aortische mond en, bijgevolg, congenitale aortastenose).

Volgens de lokalisatie van schade, is aortaklepstenose onderverdeeld in subvalvulair en ventiel. Het meest voorkomende type aortastenose is natuurlijk verworven valvulaire aortastenose. Wanneer de diagnose van aortastenose in de medische literatuur wordt genoemd, is het standaard dat congenitale aortastenose is.

Aortastenose van de oorzaak

Een van de meest voorkomende oorzaken van aortastenose is reumatische koorts. Onder invloed van de veroorzaker van reuma B hemolytische streptococcen, commissures smelten (bindweefsel klepsteunen), dan worden de aortaklepbladen gesplitst en fibrosed. Daarna wordt de verkalking op de kleppen aangebracht en de grootte van de aorta mond aanzienlijk verkleind. Als gevolg hiervan ontwikkelt aortastenose.

Leeftijdgerelateerde veranderingen leiden ook tot het optreden van aortastenose: het verschijnen van calciumzouten op de aortaklep, de daaropvolgende fibrose en verminderde mobiliteit.

Het is ook belangrijk om te begrijpen welke pathologische processen aortastenose in het hart veroorzaakt. Deze processen zijn uitermate belangrijk voor de juiste perceptie van het ziektebeeld en de benoeming van het huidige behandelingsregime.

Normaal gesproken is de afmeting van de aortaopening bij een volwassene ongeveer 4 cm. Met het verschijnen van aortastenose, versmalt deze opening. Als gevolg hiervan heeft de aorta-opening een veel kleiner oppervlak dan normaal. Het verkleinen van het oppervlak van de aorta-opening resulteert in een moeilijkere passage van de bloedstroom naar de aorta vanuit de linker hartkamer. Om deze moeilijkheid te veranderen en te verwijderen en de normale bloedtoevoer naar het lichaam niet te verstoren, probeert het hart het drukniveau in de linker kamer te verhogen. De druk stijgt ten tijde van de systole van de linker ventrikel - het moment waarop het bloed door de hartslag wordt overgebracht naar de aorta. Bovendien verlengt het hart automatisch de tijd van de systole. Het hart probeert dus het bloed door de vernauwde aortaklep die wordt beïnvloed door aortastenose te "uitknijpen" en de tijd voor het overbrengen van het bloed naar de aorta te vergroten. Het hart activeert deze mechanismen met als enig doel een normale bloedstroom naar het aortasysteem te verzekeren.

Blootstelling aan verhoogde druk in de kamer van het linker ventrikel blijft niet ongestraft voor het hart. Als reactie op een toename van de systolische druk verschijnt hypertrofie van de spierlaag (myocard) in de linker hartkamer. Het ontwikkelt zich zodanig dat het myocardium een ​​hoge drukgradiënt aankan en ervoor zorgt dat een dergelijk volume bloed vrijkomt dat de organen die bloed nodig hebben kan leveren. Maar de toegenomen spiermassa van de linker hartkamer ontspant en strekt zich veel erger uit. Hierdoor neemt de diastolische druk tijdens diastole (relaxatie van de linker hartkamer) snel toe.

Normaal gesproken voert het hart de volgende cyclus uit:

1. Atriale systole: dankzij spiercontractie wordt bloed in de kamers geduwd. Dan ontspannen de atria en diastole komt.

2. Ventriculaire systole. Tijdens de samentrekking van het ventriculaire myocard stroomt het bloed naar de longaderen van de rechterkamer en naar het aortasysteem vanuit de linker hartkamer. En dan snelt hij naar de circulatoire kringen.

3. Totale diastole.

Het is belangrijk om te begrijpen dat wanneer er één fase van de hartcyclus is in één deel van het hart, het tegenovergestelde plaatsvindt in een andere sectie. Dus, wanneer de systole zich in de boezems bevindt, zal diastole op dit moment in de ventrikels zijn.

Aldus zal hoge druk in de linker ventrikelkamer ten tijde van zijn ontspanning het proces verstoren waarbij het linker atrium de bloedstroom in de linker ventrikelkamer zal duwen. In eenvoudige bewoordingen zal het linker atrium niet volledig geleegd worden en zal er een bepaalde hoeveelheid bloed in zitten. Daarom verhoogt het linker atrium het aantal contracties zodat er geen "overtollig bloed" meer in zit.

Maar ondanks het feit dat het linker ventrikel-hartspier sterk genoeg is, kan zelfs hij niet altijd omgaan met toenemende druk. Op een bepaald moment houdt de ventrikel op druk te weerstaan ​​en verwijdt (strekt) zich uit onder zijn actie. In het uitgerekte ventrikel blijft de druk toenemen en beïnvloedt het linker atrium al. Niet in staat om hoge diastolische druk in de kamer van het ventrikel te bestrijden, omdat ze gevuld zijn met bloed, strekken de atria zich ook uit. Hoge druk van het linker atrium beïnvloedt de longaderen en een verschijnsel zoals pulmonale hypertensie verschijnt.

Als gevolg hiervan leidt het verschijnen van aortastenose tot de volgende pathologische aandoeningen:

1. De verhoogde linker ventrikel kan niet langer het normale volume bloed weggooien, wat betekent dat de insufficiëntie van de functie van de linker ventrikel zich kan ontwikkelen.

2. Als gevolg van het lange bestaan ​​van aortastenose, dat niet langer gepaard gaat met compenserende processen, kan het rechterhart worden beïnvloed. Als gevolg van de impact van de toenemende druk zal eerst mitralis-aortische stenose ontwikkelen in het linker ventrikel, dan in het linker atrium en de daaropvolgende impact op de longaderen. Het zal worden gekenmerkt door de aanwezigheid van aortastenose en insufficiëntie van de mitralisklep, die zal verschijnen als gevolg van het uitrekken van het rechter hart.

Aangenomen wordt dat de tijd gedurende welke het linker ventriculaire myocardium niet langer met hoge systolische druk zal omgaan en uiteindelijk strekt, resulterend in latere veranderingen die kenmerkend zijn voor aortastenose, gemiddeld 4 jaar is.

Trouwens, in de kliniek van aortastenose is er een zogenaamd concept van 'kritische stenose'. Dit is een vermindering van de aortaklepopening tot 0,75 cm2. Met deze variant van aortastenose zal de patiënt snel longoedeem en hartfalen ontwikkelen.

En als de aortaklepopening een oppervlakte heeft van 1,2 cm tot 0,75 cm, dan zal deze stenose een gemiddelde aortastenose worden genoemd.

Dienovereenkomstig zal, wanneer de aortaklepopening versmald is in het bereik van 2,0 tot 1,2 cm, deze stenose klein worden genoemd.

Aortastenose symptomen

Zoals hierboven al beschreven, meestal niet al te lang, klagen patiënten niet over manifestaties van aortastenose. Lange tijd bevindt hij zich in het stadium van compensatie. Klachten van patiënten, eventuele onplezierige sensaties verschijnen wanneer de opening van de aortaklep al voor bijna de helft is bestemd.

De eerste "oproepen" van de mogelijke aanwezigheid van aortastenose zijn syncope of flauwvallen. Hun manifestatie wordt uitgelegd in het volgende mechanisme dat gepaard gaat met aortastenose. Het is een feit dat in het geval van aortastenose het mechanisme van "vaste afgifte" verschijnt. Het ligt in het feit dat tijdens het oefenen het hart de cardiale output niet kan verhogen vanwege de vernauwing van de opening van de aortaklep. Vanwege het ontbreken van een adequate bloedtoevoer, tijdens lichamelijke inspanning, duizeligheid, misselijkheid en zwakte verschijnen bij patiënten met aortastenose. Bij late graden van stenose kan er zelfs tijdelijk bewustzijnsverlies optreden.

Ook tekenen van aortastenose kunnen zich manifesteren in cardiale ischemische pijn. Deze klinische manifestatie wordt verklaard door het feit dat de kransslagaders, die deel uitmaken van het cardiale bloedtoevoersysteem, beginnen in de aortaklepbladen. Vanwege de verstoring van het niveau van de normale druk tussen de linker hartkamer en de aorta-opening, is er een afname van de bloedstroom naar deze bloedvaten. Als gevolg hiervan is de bloedtoevoer naar het hart niet voldoende, wat betekent dat myocardiale ischemie en de klinische manifestaties daarvan, hartpijn, zullen verschijnen.

De derde subjectieve klacht met aortastenose is kortademigheid. Als gevolg van een gestoorde werking van de linker hartkamer, eerst in de diastole en vervolgens in de systole, kan kortademigheid een falen van de linker hartkamer worden. Ze zal komen opdagen met een hoest met overvloedig, schuimend roze sputum. Het is schuimend sputum met een roze kleur - dit is een helder teken van stagnatie in de pulmonale cirkel van de bloedcirculatie. De roze kleur van sputum is te wijten aan een lichte overgang van rode bloedcellen van het longslagaderstelsel naar de longblaasjes, die strak zijn omgeven door longvaten.

Maar om eindelijk de diagnose van aortastenose te bevestigen, is alleen mogelijk als de patiënt volledig is onderzocht. Dit is de enige manier om een ​​aantal symptomen te onthullen die kenmerkend zijn voor aortastenose.

Ten eerste, let op het uiterlijk. Bij aortastenose zal de huid bleek zijn. Dit komt door dezelfde verstoorde en verminderde uitwerping van de linkerventrikel.

Omdat het linker ventrikel bij aortastenose een nog hogere spiermassa heeft gekregen en sneller krimpt, is het niet moeilijk om een ​​sterke apicale impuls en karakteristieke tremoren van het gehele atriale gebied te bepalen. Meestal gaat deze hersenschudding in resonantie met hartslagen.

Als u uw handen in de tweede intercostale ruimte langs de juiste okoloprudnoy-lijn legt (dit is het punt waar de aorta meestal wordt gedroogd), kunt u de tremor voelen met uw vingertoppen, die zal verschijnen op het moment van de samentrekking van de linkerventrikel. Deze beving is het gevolg van de bloedstroom door de vernauwde aorta. En hoe meer de aorta smaller wordt, hoe helderder en beter dit trillen of "spinnen" zal worden bepaald.

Als u de studie van de pols start, zal de patiënt met aortastenose een zeldzame, kleine vulling hebben. Meer zeldzame sneden worden verklaard door het tweede compensatiemechanisme dat het hart zal activeren - door de frequentie van linkerventrikelcontracties te verhogen.

En als u de bloeddruk bestudeert, zal de aanwezigheid van aortastenose afnemen in vergelijking met de normale systolische ("bovenste") druk.

Maar ongetwijfeld zal het meest accurate klinische teken van aortastenose een duidelijk beeld zijn dat de arts zal luisteren met behulp van de stetofonendoscope.

Wanneer de aortaklep wordt gedroogd voor een teken van stenose van de aortawand, is het gemakkelijk om systolische, grove ruis te vinden. De reden voor het voorkomen ervan is dezelfde als die van de "jitter", die hierboven al is beschreven. Het bloed gaat door het vernauwde deel van de aorta, de "wendingen" ontstaan ​​en er is geluid hoorbaar. Net als trillen treedt dit fenomeen op ten tijde van de samentrekking van de linker ventrikel (dat wil zeggen, de systole).

Bovendien zijn er andere interessante veranderingen in het werk van het klepapparaat van het hart, die te horen zijn. Omdat een vrij klein volume bloed naar de systemische bloedsomloop wordt gestuurd, is de 2e toon (en dit is de diastole toon van de linker ventrikel en wordt verkregen door dichtslaan van drie aortakleppen) veel zwakker dan normaal. Een kleine hoeveelheid bloed slaat de aortaklep met weinig kracht dicht. Soms is deze 2e toon zelfs moeilijk te horen. De reden hiervoor is extreem eenvoudig: in het geval van aortastenose zijn de kleppen meestal fibrose, wat betekent dat ze niet mobiel zijn en, opnieuw, met veel minder kracht en geluid slaan.

Zolang de diastolische druk in de linker ventrikelkamer niet begint te stijgen, zal de 1e toon (zuiverheidstoon) relatief normaal klinken. Maar aangezien de duur van de linker ventrikelsisstam verhoogd is, zal de arts met een muzikaal oor kunnen luisteren naar een lichte afname van de sonoriteit van de systolische toon.

Wanneer decompensatie optreedt en de druk tijdens de diastole-periode toeneemt, verschijnen de derde en vierde tonen in het gebied van de harttop. Deze tonen manifesteren zich niet in de periode van normaal functioneren van het hartklepapparaat en worden daarom als pathologisch beschouwd. Deze tonen zullen de arts vertellen dat het linker atrium al betrokken is, en het worstelt om het bloed in de linker hartkamer te duwen, waar het gehinderd wordt door hoge diastolische druk.

Wanneer het pathologische proces wordt verwaarloosd, gaan de klinische symptomen verder dan de grenzen van het hart en bevinden zich in die organen waarvan de bloedtoevoer is aangetast, met een of andere profeet. Bij aortastenose lijden de longen het vaakst. Als je naar hen luistert met een stetofonendoskop, dan hoor je natte bubbels - een teken van de aanwezigheid van vocht in de longen. Ook, wanneer je je longen uitschakelt, als er vloeistof in zit, kun je het percussiegeluid korter en minder resonerend horen.

Aorta stenose behandeling

Behandeling van aortastenose omvat chirurgische en conservatieve methoden. Bij conservatieve methoden ligt de nadruk op het elimineren van de effecten van stoornissen in de bloedstroom, hartritmestoornissen en het voorkomen van de opkomst van infectieuze endocarditis.

Probeer eerst het fenomeen van stagnatie in de longcirkel van de bloedcirculatie te elimineren. Diuretica worden voorgeschreven (meest gebruikte furosemide). Het is belangrijk om ze voor te schrijven, rekening houdend met alle klinische, instrumentele en subjectieve gegevens en met de grootste zorg toe te passen.

Bij atriale fibrillatie worden hartglycosiden (digoxine) voorgeschreven.

Kaliumpreparaten zijn ook vrij wijdverspreid in de behandeling van aortastenose.

Om de relaxatie van gehypertrofieerd myocardium te verbeteren, worden B-blokkers of calciumblokkeerantagonisten (vooral die behorende tot de Verapamil-reeks) gebruikt.

Het gebruik van een groep nitraten bij aortastenose is gecontraïndiceerd. Nitraten verminderen de hartproductie en het minieme bloedvolume. Dit kan gemakkelijk leiden tot een verlaging van de bloeddruk tot een kritisch niveau.

Meestal worden conservatieve behandelmethoden gecombineerd met chirurgische: deze worden gebruikt bij de pre-operatieve voorbereiding van de patiënt en in de postoperatieve periode.

Maar de belangrijkste behandeling voor aortastenose is een chirurgische behandeling. Ze zijn afhankelijk van de mate van decompensatie van het defect, verschillende aandoeningen die het gevolg zijn van het defect en de contra-indicaties die aanwezig zijn.

De meest gebruikte prothetische aortaklep of ballonplastiek.

De belangrijkste indicaties voor chirurgische correctie van aortastenose zijn:

1. De aanwezigheid van een bevredigende hartspierfunctie.

2. Als de systolische drukgradiënt in het gebied van de aortaklep hoger is dan 60 mmHg. Art.

3. Op het cardiogram zijn er tekenen van toenemende linkerventrikelhypertrofie.

De belangrijkste contra-indicaties voor de operatie zijn dan:

1. De drukgradiënt op de aortaklep ligt meer dan 150 mm vanaf st.

2. Uitgesproken dystrofische veranderingen in het myocard van de linker hartkamer.

Operatie van aorta-stenose

Een van de meest gebruikte chirurgische ingrepen is kunstmatige aortaklepvervanging. Als er echter kleine veranderingen worden gedetecteerd in de klepbladen bij aortastenose, is het nuttiger om de operatie te beperken tot een kleiner volume: snelle scheiding van de aortaklepbladen.

De werking van kunstmatige vervanging van de tricuspidalis-aortaklep wordt uitgevoerd, nadat de patiënt eerder is verbonden met de cardiopulmonaire bypass. Dat wil zeggen, het hart is volledig losgekoppeld ("niet bekrachtigd") van de algemene bloedstroom.

Nadat de cardiopulmonaire bypass is gestart, wordt de aorta ontleed en wordt de aortaklep onderzocht en vervolgens verwijderd. De grootte van de opening van de aortaklep wordt gemeten, de afmetingen worden vergeleken met het implantaat, dat zich daar in de operatiekamer bevindt. Zorg ervoor dat het implantaat overeenkomt met de grootte van het gat en wordt genaaid. Vervolgens controleert de chirurg het gebied van de operatie op integriteit. Daarna wordt het functionele vermogen van de nieuwe klepprothese gecontroleerd. Dan worden mogelijke luchtbellen verwijderd, omdat hun aanwezigheid tijdens de natuurlijke bloedstroom in het hart kan leiden tot embolie en de dood. Na dit alles is de kist gesloten en gehecht.

Na de operatie wordt veel aandacht besteed aan het voorkomen van postoperatieve complicaties. Ze zijn vooral bang voor het ontstaan ​​van postoperatieve infectieuze endocarditis. Dat is de reden waarom patiënten na een operatie voor de correctie van aortastenose worden behandeld met breedspectrumantibiotica. De tweede complicatie die het meest wordt gevreesd, is trombo-embolie. Vanwege dit, patiënten na een dergelijke operatie voor een lange tijd het gebruik van anticoagulantia en bloedplaatjesaggregatieremmers. Aspirine en heparine worden het vaakst gebruikt.

Tijdens het gebruik van protheses worden verschillende soorten implantaten gebruikt: bal- of schijfprotheses gemaakt van kunstmatige materialen of biologische implantaten van het biologische materiaal van de patiënt. Natuurlijk het beste, namelijk het tweede subtype prothesen. Omdat ze worden afgenomen van het lichaam van de patiënt, vermindert dit het risico van de ontwikkeling van afstoting van een nieuwe klep bij patiënten met aortastenose.

Het is belangrijk om te begrijpen dat hoe sneller een nieuwe klep wordt geïmplanteerd, hoe beter de resultaten kunnen worden verkregen. Als een operatie wordt uitgevoerd in de vroege stadia van aortastenose, zal het risico op postoperatieve complicaties veel lager zijn en zal postoperatieve revalidatie voor de patiënt zelf gemakkelijker zijn.

Aortastenose / defect: oorzaken, tekenen, operatie, prognose

Hartafwijkingen zijn nu een vrij algemene pathologie van het cardiovasculaire systeem en vormen een serieus probleem, omdat het voor een lange tijd verborgen kan zijn, en tijdens de periode van manifestatie gaat de mate van beschadiging van de hartkleppen al zo ver dat alleen chirurgisch ingrijpen noodzakelijk is. Daarom moet u bij het minste teken onmiddellijk een arts bezoeken om de diagnose te verduidelijken. Dit is met name kenmerkend voor een dergelijk defect als stenose van de mond van de aorta, of aortastenose.

Aortaklepstenose is een van de hartafwijkingen, gekenmerkt door een vernauwing van het aortagebied, waardoor de linker ventrikel wordt verlaten en een toename van de belasting van het hart van alle delen van het hart.

Het gevaar van een aorta-defect is dat wanneer het lumen van de aorta smaller wordt, de hoeveelheid bloed die nodig is voor het lichaam niet in de bloedvaten terechtkomt, wat leidt tot hypoxie (gebrek aan zuurstof) van de hersenen, nieren en andere vitale organen. Bovendien voert het hart, in een poging het bloed de stenose in te duwen, meer werk uit, en langdurig werk onder dergelijke omstandigheden leidt onvermijdelijk tot de ontwikkeling van falen van de bloedsomloop.

Onder andere ziekten van de kleppen, wordt aortastenose waargenomen bij 25-30%, en ontwikkelt zich vaker bij mannen en wordt voornamelijk gecombineerd met mitralisklepdefecten.

Waarom ontstaat ondeugd?

congenitale stenose - abnormaal ontwikkelde aortaklep

Afhankelijk van de anatomische kenmerken van het defect, wijzen zij de supravalvulaire, klep- en subvalvulaire aorta-laesies toe. Elk van hen kan aangeboren of verworven zijn, hoewel klepstenose vaak wordt veroorzaakt door verworven oorzaken.

De belangrijkste oorzaak van congenitale aortastenose is een schending van de normale embryogenese (ontwikkeling in de prenatale periode) van het hart en grote bloedvaten. Dit kan gebeuren bij een foetus wiens moeder slechte gewoonten heeft, in ecologisch ongunstige omstandigheden leeft, slecht gevoed is en een erfelijke aanleg heeft voor hart- en vaatziekten.

Oorzaken van verworven aortastenose:

• Reuma, of acute reumatische koorts met herhaalde aanvallen in de toekomst - een ziekte die het gevolg is van streptokokkeninfectie en die wordt gekenmerkt door een diffuse laesie van bindweefsel, vooral gelegen in het hart en de gewrichten,
• Endocarditis, of ontsteking van de binnenwand van het hart, van verschillende etiologieën - veroorzaakt door bacteriën, schimmels en andere micro-organismen die de systemische circulatie binnenkomen tijdens sepsis ("infectie" van het bloed), bijvoorbeeld bij personen met verminderde immuniteit, intraveneuze drugsverslaafden, enz.
• Atherosclerotische overlays, afzettingen van calciumzouten in de aortaklepcuspen bij ouderen met atherosclerose van de aorta.

verworven stenose - aortaklep wordt beïnvloed door externe factoren

Bij volwassenen en oudere kinderen wordt een aortaklepaandoening meestal veroorzaakt door reuma.

Video: de essentie van aortastenose - medische animatie

Symptomen bij volwassenen

Bij volwassen mensen zijn de symptomen in het beginstadium van de ziekte, wanneer het gebied van de aortaklep enigszins versmald is (minder dan 2,5 cm2 maar meer dan 1,2 cm2), en de stenose mild is, afwezig of enigszins gemanifesteerd. De patiënt maakt zich zorgen over kortademigheid met aanzienlijke lichamelijke inspanning, hartkloppingen of zeldzame pijn op de borst.

Wanneer de tweede graad van aortastenose (openingsgebied 0,75 - 1,2 cm2) verschijnselen van stenose duidelijker lijken. Deze omvatten ernstige kortademigheid bij inspanning, pijn in het hart van een stenocarditaire aard, bleekheid, algemene zwakte, verhoogde vermoeidheid, flauwvallen geassocieerd met minder bloed uitgestoten in de aorta, oedeem van de onderste ledematen, droge hoest met astma-aanvallen veroorzaakt door stagnatie van bloed in de longvaten.

In geval van kritische stenose of ernstige stenose van de aorta-opening met een oppervlakte van 0,5 - 0,75 cm2, storen de symptomen de patiënt zelfs in rust. Bovendien zijn er tekenen van ernstig hartfalen - duidelijke zwelling van de benen, voeten, dijen, buik of het hele lichaam, kortademigheid en verstikkingsaanvallen met minimale huishoudelijke activiteit, blauwe verkleuring van het gezicht en de vingers (acrocyanosis), aanhoudende pijn in het hartgebied (hemodynamische angina).

Symptomen bij kinderen

Bij pasgeborenen en zuigelingen is de aortaklepaandoening aangeboren. Bij oudere kinderen en adolescenten wordt gewoonlijk aortastenose verkregen.

Symptomen van stenose van de mond van de aorta bij een pasgeboren kind is een ernstige verslechtering in de eerste drie dagen na de geboorte. Het kind wordt slaperig, neemt slecht de borst, de huid van het gezicht, handen en voeten krijgen een blauwachtige tint. Als de stenose niet kritiek is (meer dan 0,5 cm2), kan het kind in de eerste maanden zich bevredigend voelen, en verslechtering wordt opgemerkt in het eerste levensjaar. Bij een baby wordt een slechte gewichtstoename waargenomen en wordt tachycardie vastgesteld (meer dan 170 slagen per minuut) en kortademigheid (meer dan 30 ademhalingsbewegingen per minuut of meer).

Voor dergelijke symptomen moeten ouders onmiddellijk contact opnemen met een kinderarts om de toestand van het kind te verduidelijken. Als de arts een hartgeruis hoort in aanwezigheid van een defect, schrijft hij aanvullende onderzoeksmethoden voor.

Diagnose van de ziekte

De diagnose van aortastenose kan worden aangenomen in het stadium van het interviewen en onderzoeken van de patiënt. Van de karakteristieke tekens vestigen de aandacht op zichzelf:

1. Scherpe bleekheid, zwakte van de patiënt,
2. Zwelling op het gezicht en voeten,
3. akrozianoz,
4. Er kan sprake zijn van dyspnoe in rust,
5. Bij het luisteren naar de borst met een stethoscoop, hoort u ruis in de projectie van de aortaklep (in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen), evenals natte of droge ruis in de longen.

Om de voorgestelde diagnose te bevestigen of uit te sluiten, worden aanvullende onderzoeksmethoden voorgeschreven:

• Echocardioscopie - echografie van het hart - maakt het niet alleen mogelijk om het klepapparaat van het hart te visualiseren, maar ook om belangrijke indicatoren te evalueren, zoals intracardiale hemodynamica, linkerventrikelejectiefractie (normaal niet minder dan 55%), enz.
• ECG, indien nodig met een belasting, om de tolerantie van de motorische activiteit van de patiënt te beoordelen,
• Coronaire angiografie bij patiënten met bijkomende laesies van de kransslagaders (myocardiale ischemie op ECG of angina pectoris klinisch).

behandeling

De keuze van de behandeling wordt strikt individueel in elk geval uitgevoerd. Pas conservatieve en chirurgische methoden toe.

Medicamenteuze therapie wordt beperkt tot de benoeming van geneesmiddelen die de contractiliteit van het hart en de bloedstroom van de linker hartkamer naar de aorta verbeteren. Deze omvatten hartglycosiden (digoxine, strophanthine, enz.). Het is ook noodzakelijk om het werk van het hart te vergemakkelijken met behulp van diuretica die overtollig vocht uit het lichaam verwijderen en zo het "pompen" van bloed door de bloedvaten te verbeteren. Van deze groep worden indapamide, diuver, lasix (furosemide), veroshpiron, enz. Gebruikt.

Chirurgische behandeling van valvulaire stenose van de aorta wordt gebruikt in gevallen waarin de patiënt al de eerste klinische manifestaties van hartfalen heeft, maar zij heeft geen tijd gehad om een ​​ernstige beloop te nemen. Daarom is het voor een hartchirurg erg belangrijk om die lijn te vangen wanneer de operatie al wordt getoond, maar nog niet gecontra-indiceerd.

De methode van chirurgische plastische chirurgie op de klep bestaat uit het uitvoeren van de operatie onder algemene anesthesie, met dissectie van het borstbeen en met het verbinden van de cardiopulmonaire bypass. Na toegang tot de aortaklep worden de klepsecties ontleed met de noodzakelijke sluiting van hun onderdelen. De methode kan worden toegepast bij kinderen en volwassenen. Nadelen zijn ook een hoog risico op recidiverende stenose, evenals cicatriciale veranderingen van de klepbladen.

minimaal invasieve chirurgie voor plastie of klepvervanging

De methode van ballonvalvuloplastiek bestaat uit het passeren van een katheter door de slagaders naar het hart, aan het einde waarvan zich een ballon bevindt in ingeklapte toestand. Wanneer de arts onder de röntgencontrole de aortaklep bereikt, wordt een ballon snel opgeblazen met een gescheurde geaccentueerde knobbels. De methode kan zowel bij kinderen als bij volwassenen worden gebruikt. De nadelen van de methode zijn de efficiëntie van niet meer dan 50% en het hoge risico van herhaling van klepstenose.

Indicaties voor operaties voor aortastenose:

• De grootte van de aorta-opening is minder dan 1 cm 2,
• Stenose bij kinderen van aangeboren aard,
• Kritieke stenose bij zwangere vrouwen (met behulp van valvuloplastiek met behulp van een ballon),
• Linker ventriculaire ejectiefractie minder dan 50%
• Klinische manifestaties van hartfalen.

Contra-indicaties voor chirurgie:

1. Leeftijd ouder dan 70 jaar oud
2. Eindstadium van hartfalen,
3. Ernstige comorbide aandoeningen (diabetes mellitus in de decompensatiefase, bronchiale astma tijdens ernstige exacerbatie, enz.).

Levensstijl met aortaklepstenose

Momenteel is hartziekte, inclusief aortaklepstenose, geen zin. Mensen met een dergelijke diagnose leven in vrede, sporten, dragen en baren gezonde kinderen.

Niettemin moet u de pathologie van het hart niet vergeten en moet u een bepaalde levensstijl leiden, waarvan de belangrijkste aanbevelingen zijn:

• Een dieet is een uitzondering op vet en gefrituurd voedsel; afwijzing van slechte gewoonten; het eten van grote hoeveelheden fruit, groenten, granen, zuivelproducten; beperking van kruiden, koffie, chocolade, vet vlees en gevogelte;
• Adequate lichaamsbeweging - wandelen, wandelen in het bos, inactief zwemmen, skiën (alles in overleg met uw arts).

Zwangerschap is niet gecontra-indiceerd voor vrouwen met aortastenose, als de stenose niet kritiek is en ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop niet optreedt. Abortus wordt alleen aangegeven als een vrouw een verslechterde conditie heeft.

Handicap wordt bepaald in de aanwezigheid van 2 tot 3 fases van de bloedsomloop.

Na de operatie moet lichamelijke activiteit worden uitgesloten voor de revalidatieperiode (1-2 maanden of langer, afhankelijk van de toestand van het hart). Kinderen na een operatie mogen de onderwijsinstellingen niet bezoeken voor een door de arts aanbevolen periode en ook drukke plaatsen vermijden om luchtweginfecties te voorkomen, die de toestand van het kind dramatisch kunnen verslechteren.

complicaties

Complicaties zonder operatie zijn:

1. De progressie van chronisch hartfalen naar terminaal fataal,
2. Acute linkerventrikelfalen (longoedeem),
3. Fatale aritmieën (ventrikelfibrillatie, ventriculaire tachycardie),
4. Trombo-embolische complicaties bij atriale fibrillatie.

Complicaties na de operatie zijn bloeding en ettering van een postoperatieve wond, de preventie hiervan is een grondige hemostase (cauterisatie van kleine en middelgrote vaten in de wond) tijdens de operatie, evenals regulier verband in de vroege postoperatieve periode. Op de lange termijn kan acute of herhaalde backendocarditis met kleplaesie en restenose (herfusie van klepbladen) optreden. Preventie is antibiotische therapie.

vooruitzicht

De prognose zonder behandeling is ongunstig, vooral bij kinderen, omdat in het eerste levensjaar 8,5% van de kinderen sterft zonder operatie. Na de operatie is de prognose gunstig in afwezigheid van complicaties en ernstig hartfalen.

In het geval van niet-kritische congenitale stenose van de aortaklep, onder condities van regelmatige controle door de behandelende arts, duurt overleven zonder operatie vele jaren, en wanneer de patiënt 18 jaar wordt, is de kwestie van chirurgie opgelost.

In het algemeen kunnen we zeggen dat de mogelijkheden van moderne, inclusief pediatrische, hartchirurgie, toestaan ​​dat het defect zodanig wordt gecorrigeerd dat de patiënt een lang, gelukkig en overzichtelijk leven kan leiden.