Hartritmestoornissen

Hartritmestoornissen zijn een groep ziekten, waarvan een algemeen symptoom een ​​abnormaal ritme en aantal contracties van de hartspier, verminderde geleiding en myocardiale prikkelbaarheid is. Sommige vormen van hartritmestoornissen kunnen asymptomatisch zijn en kunnen toevallig bij een medisch onderzoek of tijdens een gepland ECG worden gedetecteerd. Anderen interfereren met een normaal leven, met kortademigheid, zweten, pijn op de borst en andere onplezierige symptomen. Met deze pathologie kan de puls ofwel te snel of te langzaam zijn, vaak met overslaan van slagen, wat een indicatie is van een abnormaal ritme. Om met de behandeling te beginnen, moet u een arts bezoeken die een onderzoek zal uitvoeren, de noodzakelijke onderzoeken voorschrijven om de vorm van aritmie te identificeren en de noodzakelijke therapeutische maatregelen en geneesmiddelen voor zelfbeheer voorschrijven.

Permanente atriale fibrillatie

Een persistente vorm van aritmie wordt gediagnosticeerd als deze chronisch is, met langdurige stoornissen in de contractie van het hart. In deze pathologie werken de atriale spierbundels ongelijkmatig, waardoor een flikkerend effect ontstaat, dat de naam gaf aan dit type aritmie. In elk derde geval leidt atriale fibrillatie tot een hartaanval en vereist daarom de verplichte behandeling en preventie van de ontwikkeling van complicaties.

• oncontroleerbaar gevoel van angst;
• zweten;
• tremor;
• algemene zwakte.

Permanente aritmie is gevaarlijk met een hoog risico op bloedstolsels en de ontwikkeling van hartfalen.

Er zijn verschillende behandelingen voor atriale fibrillatie:

1. Medicamenteuze therapie. Voorbereidingen uit de volgende groepen zijn voorgeschreven:

• ondersteuning van het juiste ritme van het hart;
• bloedverdunners. Ze helpen de patiënt te beschermen tegen de vorming van bloedstolsels;
• medicijnen om de druk te normaliseren en het aantal samentrekkingen van het hart te verminderen (als ze worden versneld);
• Middel ter ondersteuning van de stofwisseling - bescherm en voed de hartspier met nuttige sporenelementen.

1. Chirurgische interventie. Het wordt gebruikt als de medicijnen niet het gewenste effect hebben:

• implantatie van een pacemaker onder de huid;
• katheter minimaal invasieve chirurgie.

1. Volksmanieren. Er zijn veel recepten om de ontwikkeling van complicaties van atriale fibrillatie te voorkomen. Ze zijn zeer betaalbaar en gemakkelijk te bereiden. Bijvoorbeeld:

• Meidoornbessen (5 g) moeten gedurende 10-15 minuten worden gekookt in water (200 ml). Stam bouillon, neem drie keer per dag een groot bed;
• Mix de collectie valeriaan, lelietje-van-dalen en meidoorn, maak een afkooksel en gebruik het meerdere keren per dag.

Atriale fibrillatie bradysystolische vorm

Deze vorm van aritmie veroorzaakt in de regel geen klachten van de patiënt, daarom wordt deze bij toeval gediagnosticeerd. De belangrijkste kenmerken zijn:

• het aantal hartslagen is minder dan 60 per minuut;
• puls niet onder normaal;
• de patiënt heeft duizeligheid en zelfs flauwvallen.

Deze vorm van boezemfibrilleren komt voor bij ogenschijnlijk gezonde, goedgetrainde mensen.

• verslechtering van de schildklier;
• virale infecties;
• ischemie;
• invloed van sommige geneesmiddelen.

Bradysystolische aritmie hoeft niet altijd te worden behandeld. Verwijder in principe de oorzaak van deze pathologie. In sommige gevallen wordt medicatie tijdelijk voorgeschreven. In de meest ernstige gevallen wordt atriale stimulatie gebruikt.

Paroxysmale aritmie

Deze vorm van pathologie wordt gekenmerkt door een storing van de sinusknoop, waardoor de atria tot 500 keer per minuut chaotisch beginnen te samentrekken. Dit alles is slecht voor het hele bloedsomloopstelsel. Bovendien komt deze vorm van aritmie het meest voor. Over paroxysmale vorm zeggen ze, als de aanval minder dan een week duurt. Met een langere tijdsperiode wordt de diagnose "permanente aritmie" gesteld. Belangrijkste symptomen:

• hartpijn als gevolg van de enorme snelheid van de "hoofdmotor";
• toevallen eindigen spontaan;
• pols-deficiëntie is niet ongewoon;
• gestoord hartritme;
• tremor;
• zwakte;
• de patiënt voelt het gebrek aan lucht;
• mogelijke hoofdpijn.

Ondanks het feit dat de aanvallen vaak vanzelf verdwijnen, is het nog steeds belangrijk om op tijd medische hulp in te roepen, zodat de pathologie niet chronisch wordt. Behandelingsregels:

1. Bel een ambulance. Als de activiteiten die door artsen worden uitgevoerd niet helpen, wordt de patiënt voor behandeling in een ziekenhuis opgenomen.
2. Electropulse behandeling. Het wordt gebruikt in het geval dat de aanval niet binnen twee dagen verdwijnt. De patiënt onder anesthesie wordt geëlektrocuteerd door speciale platen. Dit is een geweldige manier om in 95% van de gevallen een aanval van aritmie te verlichten.
3. Constante ontvangst van voorgeschreven medicijnen en observatie bij de behandelende arts. Periodiek kan het verloop van de behandeling worden aangepast.
4. Chirurgische interventie. Aan hem toevlucht tot in extreme gevallen. Door de katheter wordt cauterisatie van de pathologische gebieden van het myocardium uitgevoerd met behulp van een laser.

Tachysystolische vorm

Met deze vorm van aritmie veroorzaken abnormale samentrekkingen van de vezels een chaotische samentrekking van de kamers van het hart. Het komt vaker voor bij vrouwen vanwege hun hogere graad van emotionaliteit dan bij mannen.

• ischemische ziekte;
• hartafwijkingen;
• reuma;
• myocarditis;
• hartaanval, etc.

• de patiënt voelt zich niet altijd ongemakkelijk;
• er is een gevoel van frequente hartslag;
• pulstekort, ritme gestoord;
• zwelling als een teken van hartfalen.

Deze vorm van aritmie wordt meestal gediagnosticeerd tijdens een ECG.

Behandeling van de tachysystolische vorm van aritmie is primair gericht op het verminderen van het aantal hartslagen, waarvoor b-blokkers en andere antiaritmische geneesmiddelen worden gebruikt. Aangezien niet-medicamenteuze behandeling vaak wordt gebruikt voor elektrische stimulatie van de ventrikels. Gereserveerd voor de implantatie van een pacemaker.

Persistente vorm

Een pissende aritmie wordt gekenmerkt door langdurige aanvallen - meer dan een week. Maar als je op tijd stopt, gaat de aanval veel sneller voorbij - binnen 4 uur.

Tekenen van persistente vorm:

• snelle hartslag;
• impotentie;
• duizeligheid.

Aanhoudende aritmie vereist een langdurige behandeling gericht op het normaliseren van het hartritme. Over het algemeen vallen de behandelmethoden samen met de behandeling van andere typen aritmieën en worden ze door de arts strikt individueel voorgeschreven.

Binnen een maand na het herstel van het hartritme is een terugval mogelijk. Risicofactoren:

• langdurige aritmie, langer dan een jaar aanhoudend;
• ouder dan 70 jaar;
• gebrek aan profylactische anti-aritmica;
• ischemie.

Inname van geneesmiddelen wordt in dit geval empirisch geselecteerd.

Bekijk de staat van uw gezondheid en raadpleeg uw arts bij het geringste vermoeden van het ontwikkelen van pathologie. Vergeet ook niet over het voorkomen van hartritmestoornissen en andere ziektes: leid een gezonde levensstijl, volg de juiste dagelijkse routine, elimineer gefrituurd en vet voedsel in uw dieet, zet meer verse groenten en fruit aan, vermijd onrust en stress, maak regelmatig een wandeling in de frisse lucht.

Tachysystolische vorm van atriale fibrillatie

Het fenomeen van atriale fibrillatie is bij een groot aantal mensen zonder medische vooropleiding meer bekend als atriale fibrillatie. Deze vorm van pathologie verwijst naar supraventriculaire aritmieën. De pulsen voor samentrekking van het hart komen in dit geval niet van het sinoatriale knooppunt. Ze worden gegenereerd door elementen van het geleidende systeem boven de ventrikels. Vanaf hier en andere naam - supraventriculaire aritmie. De excitatiegolf kan afkomstig zijn van het atrioventriculaire centrum of van atypische elektrisch actieve gebieden van de atria. In het laatste geval gaat het alleen om fibrillatie (spiertrekkingen van myofibrillen - contractiele hartspiervezels). Meer informatie over dit onderwerp is te vinden in het voorgestelde artikel.

Atriale fibrillatie vormen

Atriale atriale fibrillatie wordt gekenmerkt als een falen van de contractiele activiteit van de hartspier. Tegelijkertijd worden willekeurige delen van het atrium willekeurig geëxciteerd, waardoor de camera niet volledig normaal samentrekt. Het aantal flikkeringen bereikt 300 - 600 per minuut. Het antiroventriculaire knooppunt geleidt slechts een deel van dit grote aantal elektrische impulsen, als gevolg daarvan beginnen de ventrikels asynchroon te werken, met verschillende frequentie en volgorde.

Boezemfibrilleren kan niet volledig met bloed worden gevuld en de ventrikels functioneren niet normaal. De kracht en het volume van de hartproductie nemen af, het lichaam verliest de benodigde hoeveelheid voedingsstoffen en zuurstof.

Atriale fibrillatie heeft verschillende variëteiten. Ze kunnen worden ingedeeld volgens de volgende criteria:

• ventriculaire frequentie;
• kenmerken van golven op het cardiogram;
• duur van abnormaal ritme.

Het frequentieteken van atriale fibrillatie is onderverdeeld in:

Het aantal ventriculaire contracties komt overeen met normale snelheden (60-90 per minuut).

Het werk van de ventrikels wordt vertraagd, ze samentrekken minder vaak dan 60 keer per minuut. In dit geval gaat de pulsgolf normaal door.

Ventrikels worden vaker verminderd dan normaal (meer dan 100 schokken per minuut). Maar tegelijkertijd kan er periodiek een gebrek aan pols zijn. Dit gebeurt omdat de hartkamers niet volledig werken. Zwakke snijwonden veroorzaken geen pulsgolf. Soms gebeurt de cardiale output onregelmatig, omdat de ventrikels niet genoeg gevuld zijn met bloed.

De meest gunstige is de prognose voor normosystolische en bradystolichesky vormen van atriale fibrillatie.

Golf ondersoorten van fibrillatie:

Op het cardiogram zijn er grote en zeldzame (van 300 tot 500 per minuut) kiespijn.

Het ECG toont kleine en frequente tanden van atriale excitatie (tot 800 per minuut).

De duur van atriale fibrillatie kan verschillen. Dit dient als reden om een ​​ander classificatiecriterium te benadrukken:

• Primaire atriale fibrillatie.

Dit is een enkele ritmestoornis, die voor de eerste keer wordt opgenomen. Het kan verschillen in termen van lengtegraad, symptomen en de aard van complicaties.

• Paroxysmale atriale fibrillatie.

Het wordt veroorzaakt door paroxisme - een plotselinge aanval, die beperkt is in de tijd. Overtredingen ontwikkelen zich dramatisch en gaan zelf over. Hun duur varieert van enkele uren tot een week.

• Aanhoudende flikkering.

Tegen de tijd dat het meer dan 7 dagen duurt. Kan tot een jaar of langer aanhouden. Zonder medische tussenkomst stopt de aritmie niet. Een dergelijke variatie zorgt voor de mogelijkheid van herstel en ondersteuning bij patiënten met een normaal ritme (afkomstig van de sinusknoop).

• Een permanente vorm van atriale fibrillatie.

Het gaat nog lang door, zoals de vorige vorm van pathologie. Maar tussen hen is er een significant verschil: het herstel van sinusritme wordt als ongepast beschouwd. Het doel van de behandeling in dit geval is om het bestaande ritme te behouden met controle van de samentrekkingsfrequentie.

redenen

Atriale fibrillatie kan om verschillende redenen plaatsvinden. Onder hen zijn hartpathologieën en extracardiale factoren.

• hartklepgebreken (aangeboren of verworven type);
• hart ischemie;
• hypertensie;
• de gevolgen van hartoperaties;
• hartfalen;
• myocarditis;
• harttumoren;
• cardiomyopathie;
• hartinfarct;
• cardio.

Meestal veroorzaakt atriale fibrillatie een postoperatieve aandoening. Waarom? Het evenwicht van elektrolyten (kalium, calcium, natrium, magnesium) in de spierweefsels van het hart is verstoord, een ontstekingsproces ontwikkelt zich op het gebied van hechtingen, de hemodynamica wordt binnen de kamers herschikt (vanwege de eliminatie van klepdefecten). Een aritmie veroorzaakt door dergelijke oorzaken, na het ondergaan van een revalidatiebehandeling, moet volledig worden geannuleerd.

Op de tweede plaats in termen van de frequentie van distributie bij cardiale factoren in de ontwikkeling van atriale fibrillatie zijn klepdefecten. Dit is meestal de pathologie van de mitralisklep (deze scheidt de holte van het linker atrium van de linker kamer). Gevallen van gelijktijdige beschadiging van twee of drie kleppen (aorta, tricuspis, mitraal) zijn niet zeldzaam.

Een patiënt kan verschillende hartpathologieën gecombineerd hebben, wat het risico op het ontwikkelen van atriaal ciliair ritme verhoogt. Bijvoorbeeld ischemie van het hart en coronaire aandoeningen, angina en arteriële hypertensie.

Niet-hartziektefactoren:

• hyperthyreoïdie;
• hyperthyreoïdie;
• obesitas;
• diabetes mellitus;
• bijwerkingen van adrenomimetica, hartglycosiden;

• alcoholvergiftiging;
• tabaksmisbruik;
• hypokaliëmie;
• aandoeningen van het zenuwstelsel (vaak geassocieerd met vasculaire dystonie);
• nierziekte;
• de aanwezigheid van chronische obstructieve processen in de longen;
• erfelijke factor;
• genmutaties;
• elektrische schok;

Regelmatige consumptie van alcoholische dranken in een dagelijkse dosis van meer dan 35-40 g verhoogt het risico op atriale fibrillatie met bijna 35%.

Vegetatieve dystonie is een van de meest voorkomende voorwaarden voor het verschijnen van paroxysmen van trilritme.

Oorzaken van extracardiale oorsprong zijn meestal (geïsoleerde fibrillatie) die in de meeste gevallen op jonge leeftijd bijdragen aan de ontwikkeling van pathologie. Hartaandoeningen veroorzaken atriale fibrillatie bij oudere mensen.

Soms verschijnt atriale fibrillatie om onverklaarde redenen. Dit zijn idiopathische ritmestoornissen.

manifestaties

Ernstige symptomen bij pathologie zoals atriale fibrillatie kunnen volledig afwezig zijn. Dan om te onthullen dat het alleen blijkt bij het uitvoeren van een ECG of echografie van het hart. In andere gevallen ontwikkelen zich acute symptomen, waarvan de kenmerken afhangen van de oorzaak van de aritmie, de variëteit, functionele mogelijkheden van de klepstructuur en de toestand van de spierlaag van het hart. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de psycho-emotionele achtergrond van de patiënt.

Meestal treedt de eerste manifestatie van atriale fibrillatie op in de vorm van een plotseling paroxysme. In de toekomst kunnen epileptische aanvallen toenemen en leiden tot aanhoudende of permanente fibrillatie. Soms komen mensen alleen gedurende hun leven zeldzame korte paroxysmen tegen die niet chronisch worden.

Bij het begin van een aanval beschrijven veel patiënten dat ze van binnenuit een scherpe schok van de borst voelen, alsof het hart was gestopt of omgedraaid. Het volgende is een reeks karakteristieke tekens:

• gebrek aan lucht;
• trillen van het lichaam en ledematen;
• zweet wordt vrijgegeven;
• een persoon kan rillen;
• mogelijke verlaging van de bloeddruk (soms eindigt het met aritmogene shock en verlies van bewustzijn);
• integumenten bleek, blauwachtig of rood geworden;
• chaotische puls, een verandering in de snelheid wordt genoteerd;
• zwakte en duizeligheid;

• angst voor de dood;
• frequent urineren;
• overtreding van het maag-darmkanaal;
• kortademigheid;
• pijn op de borst.

Bij een constant voorkomende vorm van aritmie kan aan het einde van de dag zwelling verschijnen.

In sommige gevallen zijn er tekenen van neuralgische aard: parese, verlamming, verlies van gevoel, coma. Dit gebeurt wanneer atriale fibrillatie de vorming van bloedstolsels veroorzaakt. Bloedstolsels blokkeren grote bloedvaten die voedsel en zuurstof naar de hersenen transporteren, wat een cardio-embolische beroerte veroorzaakt.

Tachysystolische vorm van atriale fibrillatie

Tachysystolische atriale fibrillatie is een ritmestoornis, vergezeld van toegenomen ongecoördineerde hartkamers. De bron van abnormale excitatie is in de atria. Dit zijn de zogenaamde ectopische foci van elektrische impulsen. Ze worden voorgesteld door groepen overmatig actieve myofibrillen, die trillen (flikkeren) met een snelheid van maximaal 700 sneden per minuut. Ventrikels tijdens het werken met een frequentie van 100 of meer schokken per minuut.

Een kenmerkend teken van atriale tachysystolie is een pulsdeficit in het geval van palpitaties.

Andere tekenen lijken op de typische manifestaties van atriale fibrillatie:

• kortademigheid;
• pijn op de borst;
• zwakte en duizeligheid;
• paniekaanval;
• overvloedig zweet;
• pulserende cervicale aders;
• tremoren.

De tachysystolische vorm van atriale fibrillatie wordt als de gevaarlijkste beschouwd, het is moeilijker te verdragen, gebaseerd op de subjectieve sensaties van patiënten. Deze pathologie leidt vaak tot hartfalen, omdat er een afname is in het systolisch en klein bloedvolume en de bloedcirculatie in perifere bloedvaten mislukt.

Niet alleen flikkering maar ook atriale flutter leiden tot hartkloppingen. Deze twee staten moeten worden onderscheiden. Wanneer trillen meestal een goed, harmonieus atriaal ritme aanhoudt, wordt het doorgegeven aan de ventrikels. Kortingen treden op in een trager tempo: met 350-700 flikkering per minuut en met flutter 200-400.

Principes voor de behandeling van atriale fibrillatie

De belangrijkste doelstellingen van therapeutische maatregelen: het verwijderen van onaangename symptomen en het voorkomen van de ontwikkeling van negatieve gevolgen. Daarom wordt het hele therapeutische proces in twee richtingen uitgevoerd:

1. Terugkeer van het ritme naar normaal (met de toevoer van impulsen vanuit de sinusknoop).
2. Het handhaven van de optimale frequentie van myocardiale samentrekkingen met behoud van steady-state chronische aritmie.

De effectiviteit van werk op deze gebieden wordt bereikt met behulp van de volgende behandelingsmethoden:

• het gebruik van geneesmiddelen die bloedstolling voorkomen (anticoagulantia);
• elektrische schok (elektrocardioversie);
• antiarrhythmische therapie;
• het gebruik van medicijnen om de frequentie van het ritme te verminderen.

Aanvullende noodmaatregelen om de patiënt te helpen zijn katheterradiofrequente ablatie, de introductie van een pacemaker.

Anticoagulantia: kenmerken van gebruik

Een dergelijke therapie wordt uitgevoerd om trombo-embolie te voorkomen, waarvan de consequentie vaak een embolische slag wordt. Gebruik hiervoor de volgende hulpmiddelen:

1. Anticoagulantia ("Warfarin", "Pradaks").

Medicijnen kunnen gedurende een lange periode worden toegepast. Het is noodzakelijk om het therapieproces te volgen met een coagulogram. Warfarine is geschikt voor de behandeling van oudere patiënten. Na 60, gediagnosticeerd met diabetes mellitus, ischemie van het hart, 75 jaar en ouder - met thyreotoxicose, congestief hartfalen, hypertensie. Ook is het medicijn relevant voor mensen met reumatische myocardiale misvormingen die een operatie hebben ondergaan in het klepapparaat. Zorg ervoor dat u dit hulpmiddel gebruikt wanneer er in de geschiedenis van de ziekte gevallen van trombose of embolieën zijn geweest.

1. Heparine-geneesmiddelen met laag molecuulgewicht.

Ze worden voorgeschreven in ernstige gevallen die noodmaatregelen vereisen voordat cardioversie wordt uitgevoerd.

1. Anti-regressie (acetylsalicylzuur, "aspirine", "dipyridamol").

Gebruikt om patiënten van verschillende leeftijdscategorieën te behandelen. Bovendien is het raadzaam om "aspirine" te gebruiken bij patiënten die niet onderhevig zijn aan de invloed van risicofactoren.

Anticoagulantia kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van bloedingen, vooral bij langdurig gebruik. Daarom moet het met voorzichtigheid worden voorgeschreven aan patiënten die een verminderde bloedstolling hebben.

Elektrokardioversiya

Met deze term wordt bedoeld het proces van het stabiliseren van het ritme van contracties door middel van ontladingen van elektrische stroom. Dit is een krachtige behandelingsmethode, vaak gebruikt als een noodmaatregel in een levensbedreigende situatie.

De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en gaat gepaard met ECG-metingen. Een speciaal apparaat (cardioverter-defibrillator) stuurt een elektrisch signaal naar het hart, synchroon met het optreden van R-golven, om de ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie niet uit te lokken.

Elektrische cardioversie van de geplande volgorde is geïndiceerd voor patiënten met langdurige aritmie, maar zonder duidelijke stoornissen in de bloedsomloop. Vóór een dergelijke manipulatie moet de patiënt gedurende 3 weken een behandeling met warfarine ondergaan en deze ongeveer een maand na de procedure voortzetten.

Als de aanval kortetermijnaritmie is, maar het gaat gepaard met aanzienlijke problemen met de bloedcirculatie, is spoedige cardioversie noodzakelijk. Wanneer dit wordt ingevoerd heparine of andere stoffen met een laag moleculair gewicht.

Electropulstherapie wordt gebruikt wanneer behandeling met pillen niet het gewenste effect heeft. Het is mogelijk om het hart zowel buiten de borstkas te beïnvloeden als door de elektrode rechtstreeks door het katheter naar het orgel te leiden.

Medische cardioversie

Het omvat de benoeming van medicijnen om het sinusritme te herstellen.

Het medicijn is goedkoop, maar heeft veel negatieve bijwerkingen (daling van de druk, duizeligheid, hoofdpijn, kan hallucinaties veroorzaken). Gebruikt voor aderinjecties.

Geïntroduceerd intraveneus, geeft een sterk effect. Het kan echter het ritme van ventriculaire contracties ernstig beïnvloeden. Daarom staat de patiënt constant polshoogdevol observatie na het gebruik van een dergelijk medicijn de hele dag.

Middelen voor injectie. Het wordt voorgesteld bij de behandeling van patiënten die zijn gediagnosticeerd met organische hartaandoeningen (littekenvorming na een hartaanval).

Het gebeurt in de vorm van tabletten of flesjes voor intraveneuze toediening. Het medicijn wordt niet gebruikt voor ernstige pathologische processen in de longen, ischemische ziekte, slechte contractiliteit van de linker hartkamer. Het helpt weinig als een aanhoudende vorm van atriale fibrillatie wordt gedetecteerd.

Cardioversie van het geneesmiddeltype wordt gebruikt in de situatie van primaire atriale fibrillatie, evenals in paroxismale aritmie. Tegelijkertijd heeft de patiënt uitgesproken pathologische verschijnselen, verhoogde hartslag, stoornissen in de bloedstroom. Als de behandeling wordt gestart in de eerste uren van een aanval, is het effect positief.

Meest gebruikte "Amiodarone". Het onderdrukt effectiever aanvallen van atriale fibrillatie en veroorzaakt minder bijwerkingen. Hartfalen met regelmatig gebruik van het medicijn verloopt niet, het risico op overlijden door een plotselinge hartstilstand wordt met meer dan 50% verminderd.

Over het algemeen kunnen anti-aritmische geneesmiddelen worden voorgeschreven voor een lange behandelingskuur om herhaling van een ritmefout te voorkomen.

Hartslag reductie

Wanneer de beslissing wordt genomen om de aritmie die is ontstaan ​​te behouden, worden dergelijke medicijnen gebruikt om de frequentie van contracties te normaliseren:

• calciumkanaalremmers - Verapamil, Diltiazem;
• bèta-adrenoreceptorblokkers - Metoprolol, Carvedilol;
• als het effect van het nemen van eerdere fondsen niet voldoende is, pas dan "Amiodarone" toe.

Deze groepen geneesmiddelen worden gebruikt om optimale waarden van de puls te bereiken (80-110 slagen per minuut). Een dergelijke therapie helpt om het welzijn van de patiënt aanzienlijk te verminderen, onaangename symptomen zoveel mogelijk te elimineren en de ontwikkeling van levensbedreigende aandoeningen te voorkomen. De gekozen strategie kan de verdere progressie van hartritmestoornissen echter niet stoppen.

De methode van katheterradiofrequentie-ablatie (RFA)

Gebruikt als de meest extreme optie wanneer de juiste resultaten van andere behandelingen niet beschikbaar zijn. RFA is een operatie met minimale chirurgische interventie. Een minimaal invasieve endovasculaire procedure bestaat uit het inbrengen van een katheter door een ader die de elektrode aan het hartweefsel afgeeft. Dit miniatuurapparaat vernietigt de afwijkende pulsgeneratiesectie door middel van elektrische ontladingen.

Een dergelijke operatie vereist gelijktijdige implantatie van een pacemaker in de borst. Dit is nodig omdat wanneer sommige elektrisch actieve gebieden worden geëlimineerd (atrioventriculaire knoop, zijn bundel), contractiele signalen de ventrikels niet bereiken.

Als een persoon zeldzame maar ernstige aanvallen van atriale fibrillatie heeft, worden cardioverter-defibrillators geïmplanteerd in de atriale holte. Deze apparaten kunnen de ontwikkeling van paroxysmen niet stoppen, maar helpen, indien nodig, snel de symptomen ervan te elimineren.

Atriale fibrillatie is een gevaarlijke aandoening met een progressieve verslechtering van het welbevinden. Dit soort ritmestoornis kan leiden tot plotselinge hartdood. Een bijzondere bedreiging is de tachysystolische vorm van atriale fibrillatie. Daarom is het belangrijk om het voorgestelde complex van gezondheidsmaatregelen serieus te nemen, om te voldoen aan alle aanbevelingen van de arts. Preventieve maatregelen omvatten het toedienen van voorgeschreven medicatie. Het behandelingsregime voor elke patiënt wordt individueel geselecteerd. Medicijnen en andere therapieën zijn nodig om nieuwe aanvallen te voorkomen en het proces van een chronische vorm van pathologie die het risico op ernstige gevolgen verhoogt, te vertragen.

Tachysystolische variant van atriale fibrillatie: oorzaken en behandeling

De tachysystolische vorm van atriale fibrillatie (AF), ook wel atriale fibrillatie genoemd, is een hartritmestoornis die wordt gekenmerkt door een toename van de hartslag van meer dan 110 slagen per minuut. AF treedt op wanneer elke individuele spiervezel van de hartkamer willekeurig begint en actief afneemt. Dit ongecontroleerde en inefficiënte werk verstoort de bloedstroom door het hart. De meest voorkomende symptomen zijn onregelmatige polsslag, lethargie, vermoeidheid, duizeligheid, pijn op de borst, bewustzijnsverlies. Sommige mensen hebben echter mogelijk geen klachten (een asymptomatische vorm van de ziekte), terwijl de ziekte aanhoudt.

Wat is de tachysystolische fibrillatievariant en hoe is het gevaarlijk?

Met fibrillatie (knipperen) wordt niet al het bloed tijdens systole uit het atrium in de ventrikel geduwd. Met een dergelijk obstakel voor fysiologische doorbloeding, worden condities gecreëerd voor de vorming van een bloedstolsel. Als het bloedstolsel niet door het trombolytische systeem van het bloed oplost, kan het één van de slagaders ingaan die de hersenen voeden en het lumen blokkeren. Aldus ontwikkelt zich een ernstig acuut cerebrovasculair accident - ischemische beroerte. Boezemfibrilleren heeft ook de neiging om de volgende gevaarlijke ziektes te veroorzaken:

• Chronisch hartfalen (CHF)
• Uitgezette cardiomyopathie
• Cardiogene shock

Behandeling van een patiënt met een tachysystolische vorm van atriale fibrillatie

Het complex van urgente maatregelen voor het paroxisme van AF (zowel groot-golf als klein-golf vorm) is gericht op de bescherming tegen trombo-embolische gebeurtenissen en de snelle verbetering van het hart. Afhankelijk van de ernst van de symptomen, wordt de tactiek van noodherstel van het sinusritme (bij ernstige patiënten met een aangetaste hemodynamiek) of intensieve zorg met hartslagcontrole (bij de meeste patiënten) gekozen.

Er zijn dergelijke vormen van AF (atriale fibrillatie):

• Paroxysmale - ritme keert terug naar normaal binnen 7 dagen;
• Aanhoudend - de episode duurt meer dan 7 dagen, het herstel van het sinusritme vereist medische interventie;
• Lang persistent - de ziekte duurt meer dan 1 jaar;
• Constant - een normaal ritme om te herstellen of onmogelijk of niet geschikt.

De behandeling wordt gekozen afhankelijk van het type ziekte. Er is een normosystolische vorm (type) van atriale fibrillatie, maar er is geen therapie voor nodig. Als AF paroxysmaal is, moet de aanval zo snel mogelijk worden gestopt; indien persistent, wordt een continue medicatiekuur voorgeschreven, in het bijzonder in gevallen van afwijkende complexen.

De strategie van het herstellen van een normaal ritme zorgt voor cardioversie (medisch of elektrisch) met de daaropvolgende preventie van terugval. De tactiek van hartslagcontrole is de normalisatie van de cardiale output als gevolg van een verlaging van de hartslag terwijl de bloedstolling stabiel blijft. De doelen voor het behandelen van AF zijn:

• preventie van trombo-embolie;
• ritme en hartslag controle;
• preventie van HF;
• verbetering van de prognose, kwaliteit en levensduur van de patiënt.

Hartslagcontrole wordt uitgevoerd door dergelijke medicijnen:

• Bètablokkers;
• Calciumantagonisten;
• Hartglycosiden.

De combinatie en dosering van geneesmiddelen worden individueel door de behandelend arts geselecteerd. De patiënt moet tijdens de dosistitratie zijn hartslag regelmatig controleren om overmatige verlaging van de hartslag te voorkomen. Als tachyaritmie optreedt tijdens het sporten, schrijft de arts monsters met fietsergometrie voor om de behandeling aan te passen.

Sinusritmecontrole

• Anti-arrhythmica (amiodaron);
• Bètablokkers.

Amiodaron is een voorkeursmedicijn voor patiënten bij wie tachyaritmie wordt gecombineerd met hartfalen. Bij patiënten met hypothyreoïdie kan dit medicijn echter de symptomen van schildklieraandoeningen verergeren, daarom is het noodzakelijk om een ​​endocrinoloog te raadplegen voordat de behandeling wordt voorgeschreven.

In beide gevallen is het noodzakelijk om aspirine of indirecte anticoagulantia (warfarine) te gebruiken ter voorkoming van trombose. Dit moet gebeuren onder controle van indicatoren van coagulogram.

Als recidieven van atriale flutter herhaaldelijk voorkomen en de hartslag niet wordt gecontroleerd door anti-aritmica, of als er contra-indicaties zijn voor het gebruik ervan, is het de moeite waard om niet-medicamenteuze behandelingsmethoden te overwegen, zoals:

• Radiofrequentiekatheter of chirurgische ablatie van het linker atrium;
• Radiofrequente katheterablatie en aanpassing van het atrioventriculaire knooppunt met de installatie van een pacemaker.

Verdere observatie en periodieke screening van de patiënt

Het probleem van vroege diagnose is dat AF vaak geen manifestaties heeft en asymptomatisch is. Ongeveer een derde van alle patiënten is niet op de hoogte van hun ziekte. Hoe vroeger de aritmie wordt gedetecteerd, hoe sneller de behandeling zal beginnen, wat de persoon niet alleen zal beschermen tegen de onmiddellijke complicaties van een ritmestoornis, maar ook tegen de vorming van atriale fibrillatie, die resistent is tegen de momenteel bestaande medicatie.

Patiënten met AF zijn onderworpen aan poliklinische onderzoek en behandeling. Als het nodig is om het sinusritme te herstellen tijdens persistentie van aritmie en behandelingsfalen, en in overtreding van de hemodynamiek, wordt elektro-impulstherapie getoond op de afdeling cardiologie of op de intensive care.

Mensen met AF worden aanbevolen:

1. Maandelijks onderzoek door de behandelende arts.
2. Elektrocardiogram registratie.
3. Evaluatie van algemene klinische tests, markers van de lever en nieren, evenals INR.

bevindingen

Boezemfibrilleren is een van de meest voorkomende aritmieën, ook leidend in ziekenhuisopnamen. Deze ziekte heeft mogelijk geen symptomen of hindert de patiënt, maar kan ernstige gevolgen hebben, zoals ischemische cerebrale beroerte, acuut en chronisch hartfalen en zelfs cardiogene shock.

Regelmatige controles met ECG-registratie dragen bij aan de vroege detectie van abnormaal hartritme en de benoeming van tijdige behandeling.

Atriale fibrillatie

Boezemfibrilleren is een vorm van verstoring van de normale contractiele activiteit van het hart, als gevolg van de desorganisatie van atriale elektrische activiteit. Bij atriale fibrillatie is er een sterke toename in de frequentie van hartcontracties tot 600 slagen per minuut, evenals een mismatch in het aantal atriale en ventriculaire contracties.

Van alle mogelijke typen ritmestoornissen is atriale fibrillatie verantwoordelijk voor 30%. De belangrijkste risicogroep is mannen ouder dan 60 jaar, die lijden aan organische pathologie van het cardiovasculaire systeem. Gender is ook belangrijk voor de ontwikkeling van atriale fibrillatie - mannen zijn 1,7 keer zieker dan vrouwen.

Constante atriale fibrillatie zonder adequate anti-aritmische therapie veroorzaakt ernstige stoornissen van het cardiovasculaire systeem en is beladen met de ontwikkeling van cerebrale beroerte en trombo-embolische complicaties.

Boezemfibrilleren van het hart

Normaal gesproken ligt de activiteit van het hart in zijn vermogen om constant en regelmatig te samentrekken. Contractiliteit is de reactie van spierweefsel op elektrische impulsen die door het zogenaamde "hartgeleidingssysteem" stromen. De term "normaal hartritme" verwijst naar het sinusritme, omdat de opwekking van elektrische impulsen plaatsvindt in de sinusknoop. Normaal gesproken worden de atriale vezels eerst gereduceerd en worden elektrische impulsen naar de ventrikels gevoerd, waardoor hun onwillekeurige contractie optreedt.

Wanneer een paroxysma van atriale fibrillatie optreedt, treedt een niet-effectieve samentrekking van de atria op en wordt bloed op passieve wijze en in onvoldoende volume in de ventrikels geperst. Er is dus een regelmatige afwezigheid van bloedafvoer in de aorta.

Wanneer atriumflutter in de kamers ook onvoldoende bloed ontvangt, maar dit gebeurt om een ​​andere reden. Wanneer atriale flutter constant in de systolische toestand is, dat wil zeggen, er is praktisch geen diastolische fase. Omdat de boezems in een gecomprimeerde toestand zijn, komt het bloed in een beperkt volume binnen.

Aldus worden in elke vorm van atriale fibrillatie omstandigheden gecreëerd voor de ontwikkeling van ischemische gebeurtenissen in alle organen en systemen, hetgeen klinisch tot uiting komt door cerebrale beroertes, ischemische hartziekte en acuut coronair syndroom. Een extreme manifestatie van de schending van cardiale output is een aritmogene shock.

Atriale fibrillatie

De meest voorkomende etiologische factoren voor het begin van atriale fibrillatie zijn aandoeningen van het cardiovasculaire systeem: hypertensie, chronische ischemische hartziekte, hartafwijkingen veroorzaakt door vroegere reumatische aandoeningen, cardiomyopathie.

Tijdens hartchirurgie en / of in de vroege postoperatieve periode treedt vaak paroxysmale atriale fibrillatie op en in de meeste gevallen vindt dit plaats zonder medische tussenkomst.

Regelmatige consumptie van cafeïnehoudende dranken en medicijnen kan leiden tot de ontwikkeling van atriale fibrillatie, omdat koffie een versterkend effect heeft op het samentrekkende vermogen van de hartspier.

Het systematische gebruik van alcohol heeft een negatief effect op de hartslag, omdat het alcoholische cardiomyopathie en intoxicatie veroorzaakt.

Bij mensen die lijden aan een schildklieraandoening met gelijktijdige tekenen van hyperthyreoïdie, is de incidentie van atriale fibrillatie ongeveer 25%. Deze hoge snelheid is te wijten aan de versterkte werking van catecholamines op de prikkelbaarheid van het atriale myocardium.

Bij het nemen van bepaalde groepen geneesmiddelen (diuretica, atropine en adrenaline) neemt het risico op het ontwikkelen van een ritmestoornis toe, omdat deze geneesmiddelen het hart beïnvloeden en de balans verstoren van sporenelementen die betrokken zijn bij het genereren van elektrische impulsen.

Op jonge leeftijd is een aangeboren mitralisklepprolaps de meest voorkomende oorzaak van atriale fibrillatie.

Ziekten met een stijging van de temperatuur veroorzaken een storing van het autonome zenuwstelsel en verhogen de hartslag, wat kan leiden tot verstoring van de sinusknoop.

Acuut gebrek aan elektrolyten in het lichaam leidt tot een verstoord automatisme en myocardiaal geleidingssysteem.

De toestand van het zenuwstelsel heeft een grote invloed op het optreden van atriale fibrillatie. Met de activiteit van bepaalde delen van het zenuwstelsel worden verschillende soorten aritmieën gevormd. Er is een vagale en hyperadrenerge variant van atriale fibrillatie. Het eerste type komt vaker voor bij de mannelijke helft van de bevolking en het provoceren van een aanval is een horizontale positie tijdens de slaap, te veel eten en het dragen van strakke kleding. Het tweede type treft vaak vrouwen en er is een duidelijke relatie tussen het begin van een aanval en emotionele stress.

Er is ook een idiopathische variant van atriale fibrillatie, waarbij het niet mogelijk is om de oorzaak van de aanval betrouwbaar te bepalen. Deze vorm van aritmie is goed voor 30% van de gevallen.

Atriale fibrillatie symptomen

De mate van klinische manifestaties van elke vorm van atriale fibrillatie hangt af van de hartslag, evenals de mate van ventriculaire disfunctie. Er zijn gevallen waarin een persoon op geen enkele manier een aanval van atriale fibrillatie voelt, maar in de meeste situaties ontwikkelen zich ontwikkelde klinische symptomen. De ernstigste zieke patiënten lijden aan een tachysystolische vorm van atriale fibrillatie.

Het paroxysmale type boezemfibrilleren is moeilijk voor patiënten en met de verdere transformatie naar een permanente atriale fibrillatie stoppen veel patiënten met het opmerken van de symptomen van een hartritmestoornis.

De meest voorkomende klachten van patiënten met een aanval van atriale fibrillatie zijn een gevoel van snelle hartslag, een gevoel van ademhalingsproblemen, duizeligheid, ongemak in het hart, zweten en interne tremor. Er is een duidelijke correlatie tussen het begin van deze symptomen en de prikkelende factoren, die overmatige fysieke activiteit, psycho-emotionele opwinding, roken en alcoholmisbruik zijn.

Een objectief onderzoek van de patiënt vestigt de aandacht op een sterke toename van de polsfrequentie en een toename van de bloeddruk in combinatie met een zwakke pulsvulling. Auscultatorische veranderingen manifesteren zich in ongelijke sonoriteit van de eerste toon.

Een aanval van atriale fladderen manifesteert zich in het gevoel van hartkloppingen, plotselinge kortademigheid tot verstikking, pulsatie van de oppervlakkige aderen in de nek en ongemak achter het borstbeen.

In het geval van atriale fibrillatie bij een patiënt met een bestaande hartaandoening, komen de klinische symptomen van hartfalen naar voren.

Gewoonlijk is het voor een juiste diagnose voldoende om een ​​objectief onderzoek van de patiënt uit te voeren met een verplichte palpatie van de puls en auscultatie van het hart, maar om de vorm van atriale fibrillatie op betrouwbare wijze te bepalen, moet u Holter ECG-bewaking uitvoeren, waarmee u de veranderingen in de hartactiviteit de klok rond kunt volgen. Bijkomende methoden voor de studie van een patiënt met atriale fibrillatie zijn: echografie van het hart (beoordeling van de grootte van het hart en de toestand van het klepsysteem), bloedtest voor elektrolytsamenstelling en schildklierhormonen.

Atriale fibrillatie vormen

De nosologische vorm van "atriale fibrillatie" is een complex concept dat twee hoofdmechanismen omvat voor de verstoring van hartactiviteit - atriale flutter en atriale fibrillatie. Beide concepten hebben, omdat ze een vergelijkbare etiologische aard hebben, klinische manifestaties en worden vaak tegelijkertijd in dezelfde patiënt waargenomen.

Het belangrijkste verschil tussen deze varianten van aritmie is dat niet-gecoördineerde atriale contractie kenmerkend is voor fibrillatie, waardoor een abnormaal ventriculair ritme optreedt en bij trillen alleen een significante toename van de atriale contractiliteit en de afwezigheid van ventriculaire contracties worden waargenomen.

Afhankelijk van de hartfrequentie is atriumfibrilleren onderverdeeld in opties: normosystolisch (hartslag 60-90 slagen per minuut, maar de hartslag is abnormaal), tachysystolisch (een combinatie van hartkloppingen van meer dan 90 slagen per minuut met een onregelmatige hartslag) en bradysystolisch (hart het ritme is onregelmatig en langzaam - minder dan 60 slagen per minuut).

Op zijn beurt kan atriale flutter regelmatig zijn, wanneer elke tweede of derde atriale samentrekking gepaard gaat met een samentrekking van de ventrikels en onregelmatig, waarbij een chaotische, niet-gecoördineerde samentrekking van de boezems en ventrikels optreedt.

In de eerste aflevering van atriale fibrillatie vindt een nieuw gedetecteerde vorm van fibrillatie plaats, maar als de episodes terugkeren, wordt deze voorwaarde beschouwd als een terugkerende vorm.

Er zijn algemeen aanvaarde opties voor atriale fibrillatie: paroxysmale (de duur van klinische manifestaties is niet langer dan 48 dagen en de aanval eindigt onafhankelijk), aanhoudend (de duur van de aanval overschrijdt 7 dagen en moet worden gestopt met behulp van medicijnen en elektropulstherapie) en constant (herstel van normaal sinusritme is onmogelijk ).

Paroxysmale atriale fibrillatie

De eerste tekenen van atriale fibrillatie bij een patiënt zijn meestal een paroxismale vorm van atriale fibrillatie, die later permanent kan worden. De tijd van overgang van de paroxysmale vorm naar de permanente is afhankelijk van de individuele kenmerken van het organisme en de toestand van de hartspier.

Paroxysma van atriale fibrillatie is een plotseling begin van hartkloppingen, vergezeld van zwakte, kortademigheid, bleke huid, een gevoel van interne tremor en overmatig zweten. Wanneer de tachysystolische vorm vaak voorkomt bij patiënten met een kortdurend bewustzijnsverlies als gevolg van cerebrale circulatie. De bovenstaande symptomen treden op na blootstelling aan het lichaam van provocerende factoren (overmatige lichaamsbeweging, roken, stress) of tegen de achtergrond van volledig welzijn. De eerste episoden van paroxismale aritmie zijn van korte duur en hebben geen medische correctie nodig.

Frequente aanvallen die de kwaliteit van leven van de patiënt verslechteren en gepaard gaan met trombolytische complicaties, vereisen een antiaritmische behandeling, die niet alleen bestaat uit het stoppen van de aanval, maar ook het systematisch nemen van antiaritmica en medicijnen voor het corrigeren van de hartfrequentie.

De paroxysmale vorm van atriale fibrillatie is gevaarlijk vanwege de complicaties, waaronder de meest voorkomende: cardiogene shock met een scherpe daling van de bloeddruk, acuut hartfalen en longoedeem, verminderde coronaire en cerebrale circulatie, asystolie en trombo-embolie, die zich binnen twee dagen na het begin van fibrillatie ontwikkelt.

De verlichting van paroxismale atriale fibrillatie wordt uitgevoerd door de methode van intraveneuze toediening van Novocainamide (15 mg / kg), verapamil (0,15 mg / kg) of digoxine (0,25 mg) en bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze therapie, wordt de methode van transesofageale atriale elektrostimulatie gebruikt.

Atriale fibrillatiebehandeling

Alle therapeutische maatregelen om patiënten met aanvallen van atriale fibrillatie te helpen zijn gericht op het stoppen van klinische manifestaties, evenals op het voorkomen van mogelijke complicaties, waardoor het risico op overlijden wordt verminderd.

Indicaties voor spoedopname van de patiënt in het ziekenhuis zijn: de eerste vastgestelde episode van atriale fibrillatie, een hardnekkige aanval van paroxismale atriale fibrillatie, het optreden van complicaties en bijwerkingen als gevolg van het gebruik van geneesmiddelen, de combinatie van een permanente vorm van atriale fibrillatie met hartfalen en hoge tachycardie.

Bij de behandeling van episodes van atriale fibrillatie worden twee hoofdmethoden gevolgd: herstel van het correcte sinusritme van hartactiviteit of herstel van controle over de hartfrequentie met behouden atriale fibrillatie. Elk van deze methoden heeft niet alleen voordelen, maar ook nadelen. Het nadeel van de eerste optie is de manifestatie van de bijwerkingen van de patiënt op de introductie van geneesmiddelen, evenals het risico op trombo-embolie. Bij het controleren op de hartfrequentie met behoud van atriale fibrillatie, hebben patiënten een langdurige antistollingstherapie nodig.

In een situatie waarin een aanval van atriale fibrillatie niet gepaard gaat met klinische manifestaties en een toevallige bevinding is tijdens een routineonderzoek van de patiënt, is het noodzakelijk om 72 uur lang te wachten op wachttijden, terwijl de hemodynamische parameters constant worden bewaakt. In de meeste gevallen gaan dergelijke aanvallen van atriale fibrillatie vanzelf over. Tijdens deze wachttijd is het voldoende om een ​​kalmerende therapie voor de patiënt voor te schrijven.

Herstel van het sinusritme wordt uitgevoerd met behulp van anti-aritmische groepen geneesmiddelen en elektrische cardioversie. Houd er rekening mee dat het herstellen van het ritme met ongecontroleerde hartslagindices niet voldoende is.

Verschillende groepen geneesmiddelen met atriale fibrillatie worden gebruikt om de hartslag te verlagen: B-blokkers (Propranalol intraveneus in een dosis van 0,15 mg / kg, Atenolol 50 mg per os), calciumantagonisten (Verapamil intraveneus 0,15 mg / kg, dagelijkse dosis Amiodaron 800 mg in tabletvorm), hartglycosiden (digoxine intraveneus 0,25 mg).

Tegen de achtergrond van de lopende anti-aritmische therapie, wordt bloedstolling noodzakelijkerwijs gevolgd en indien nodig anticoagulantia gebruikt (acetylsalicylzuur 365 mg per dag)

Om het normale sinusritme te herstellen, heeft het de voorkeur om Propafenon en Quinidine te gebruiken (oplaaddosis is 300-600 mg), maar er moet worden opgemerkt dat ze een toename van de hartslag kunnen veroorzaken als gevolg van atriale fibrillatie bij flutter. Procaïnamide wordt veelvuldig gebruikt in een dosis van 5-15 mg / kg intraveneus om het ritme te herstellen.

De tweede voor de effectiviteit van de verlichting van paroxismale atriale fibrillatie na kinidine is ritmyleen. Het is noodzakelijk om een ​​bepaald beladingsysteem van toepassing van dit antiarrhythmische middel waar te nemen: de begindosering is 0,2 g, een uur later wordt elektrocardiografische monitoring uitgevoerd en bij afwezigheid van positieve resultaten krijgt de patiënt 0,1 g elk uur, waardoor de dosis op 1 g wordt gebracht. Absolute contra-indicaties voor het gebruik van rityyleen zijn: glaucoom en prostaatadenoom.

Wanneer een atriale fibrillatie-aanval optreedt bij een patiënt die lijdt aan congestief hartfalen, is Amiodaron het voorkeursmedicijn (de oplaaddosis is 800-2000 mg per dag). Een belangrijk voordeel van dit medicijn is het vermogen om het ritme van ventriculaire contractie te regelen, wat erg belangrijk is in deze vorm van atriale fibrillatie, zoals atriale fibrillatie.

De indicaties voor het uitvoeren van elektrische cardioversie zijn een aantal factoren:

- combinatie van paroxysmale atriale fibrillatie met acuut coronair syndroom;

- het begin van atriale fibrillatie op de achtergrond van ernstige arteriële hypotensie en progressieve verschijnselen van hartfalen;

- gebrek aan een positief effect van het gebruik van drugs;

- individuele intolerantie voor anti-aritmica of de aanwezigheid van contra-indicaties voor het gebruik;

- Beschikbare positieve resultaten van het gebruik van cardioversie in de geschiedenis.

Er zijn absolute contra-indicaties voor het gebruik van elektrische cardioversie, wat kan leiden tot complicaties en zelfs de dood: infectieziekten in de acute periode, overdosis van hartglycosiden, hartfalen in de decompensatiestadium.

Voordat een geplande elektrische cardioversie wordt uitgevoerd, moet de patiënt worden voorbereid op manipulatie: vijf dagen voordat de voorgestelde cardioversie, diuretica en hartglycosiden moeten worden stopgezet, moet intraveneuze toediening van een mengsel dat kalium, insuline en glucose bevat worden voorgeschreven om hypokaliëmie te voorkomen, de dosis amiodaron niet minder dan 800 mg dag, het gebruik van antistollingstherapie, de implementatie van premedicatie (Promedol 1 ml 2% oplossing in combinatie met Atropine 1 ml 0,1% oplossing subcutaan).

Voor cardioversie is een juiste plaatsing van de elektroden belangrijk - de eerste in de projectie van de apicale impuls, de tweede in de projectie van de tweede intercostale ruimte langs de parasternale lijn naar rechts. Het vermogen van de eerste ontlading moet 100 J zijn en bij afwezigheid van een positief effect moet dit worden verhoogd naar 360 J.

Na het succesvol verlichten van een aanval van atriale fibrillatie, wordt aangeraden om ondersteunende antiaritmische therapie uit te voeren, dat wil zeggen om een ​​effectieve dosis van een anti-aritmiemedicijn te kiezen die de patiënt dagelijks zal gebruiken. Soms, om herhaling van atriale fibrillatie te voorkomen, volstaat het om één enkel anti-aritmisch medicijn te nemen, maar als er een bijkomende cardiale pathologie is, wordt een alomvattende benadering van de behandeling met verschillende geneesmiddelen van verschillende groepen aanbevolen. Een antiaritmisch middel kan worden geselecteerd op basis van de subjectieve sensaties van de patiënt, maar er is een effectievere werkwijze voor het selecteren van het geneesmiddel bij de behandeling van atriale fibrillatie. Voor dit doel wordt seriële testen van het geneesmiddel met transesofageale atriale stimulatie toegepast. Dat wil zeggen, aritmie-aanvallen worden kunstmatig gecreëerd en bepalen de dosis van het medicijn die effectief de manifestaties van een aanval kan elimineren. Als geen van de geneesmiddelen effectief is, wordt de patiënt aangeraden chirurgische behandeling van atriale fibrillatie te ondergaan.

Er is ook een effectieve chirurgische methode voor de behandeling van atriale fibrillatie, die wordt gebruikt voor slecht getolereerde episodes van paroxysmale atriale fibrillatie, refractaire anti-aritmische medicamenteuze behandeling en voor het terugkeren van trombo-embolie. De belangrijkste methoden voor chirurgische behandeling zijn: katheterablatie en implantatie van pacemakers.

Katheterablatie is een minimaal invasieve operatie waarbij de chirurg de gesmolten vezels scheidt die de oorzaak zijn van een ritmestoornis met behulp van een katheter (laser, elektrisch of koud).

Een pacemaker is een apparaat voor het kunstmatig genereren van een puls die klein is en zich direct onder de huid bevindt. Het dragen van een pacemaker vereist naleving van een aantal voorwaarden: de patiënt moet zich niet in de buurt van elektrische apparaten bevinden, de patiënt is gecontra-indiceerd bij instrumentele onderzoeksmethoden op basis van het gebruik van magnetische velden (magnetic resonance imaging).

De effectiviteit van de behandeling van de permanente vorm van atriale fibrillatie hangt af van de correctie van de hartslag en houdt deze op een normaal niveau (niet meer dan 90 slagen per minuut). De belangrijkste groepen geneesmiddelen voor het regelen van de hartslag in deze situatie zijn: calciumkanaalblokkers, B-blokkers en hartglycosiden.

De dagelijkse dosis Digoxin is 0,125-0,375 mg per os en de omvang ervan is een permanente vorm van atriale fibrillatie in combinatie met congestief hartfalen.

B-adrenerge blokkers (Propranolol in een dagelijkse dosis van 80 mg en Metoprolol 25-500 mg) worden voorgeschreven aan patiënten met aanhoudende arteriële hypertensie, ischemische hartaandoeningen in combinatie met een permanente vorm van atriale fibrillatie.

Calciumantagonisten (Verapamil 120-360 mg per dag) zijn effectief voor atriale fibrillatie die optreedt op de achtergrond van het broncho-obstructieve syndroom en bij diabetes mellitus.

Op dit moment is Amiodaron het meest effectieve en gemakkelijke anti-recidief antiaritmicum dat gebruikt kan worden. Vanwege de langzame eliminatie door het lichaam, is het noodzakelijk om een ​​specifiek toedieningsschema te volgen, wat een initiële dosis in hoge doses betekent, en verder gebruik in een onderhoudsdosering: in de eerste week van gebruik is de dagelijkse dosis 0,6 mg, in de tweede week wordt deze 0, 4 mg en onderhoudsdosis is 0,2 mg. De gevaarlijkste bijwerking van het gebruik van Amiodaron is fibrose-pulmonitis, waarvan de ontwikkeling wordt beschouwd als een directe aanwijzing voor het staken van het medicijn.

Van groot belang bij de behandeling van atriale fibrillatie is de zogenaamde etiotrope therapie, die de behandeling van de ziekte die de aritmie veroorzaakt (chirurgische behandeling van hartdefecten, correctie van thyreotoxicose) omvat.

De paroxysmale vorm van atriale fibrillatie wordt gekenmerkt door uitgesproken manifestaties van autonome disfunctie, en daarom wordt het noodzakelijk om psychotrope geneesmiddelen te gebruiken tijdens een aanval: Diazepam - 5 mg, Nozepam - 10 mg.

Traditionele geneeskunde biedt effectieve recepten voor de preventie van aanvallen van atriale fibrillatie, waaronder de meest voorkomende: afkooksels van viburnum en dillezaden, evenals alcoholtinctuur van duizendblad. Al deze recepten dragen niet alleen bij tot de normalisatie van het hartritme, maar ook om de bloeddruk op een normaal niveau te houden.

Voor de bereiding van viburnumbouillon heb je 200 gram nodig. kook viburnum in hetzelfde volume water gedurende 20 minuten en laat het ongeveer 12 uur brouwen, neem dan twee keer per dag 100 ml in plaats van thee. Een afkooksel van dillezaden wordt op soortgelijke wijze bereid in de verhouding van 1 deel zaad tot 3 delen kokend water. Het is noodzakelijk om driemaal daags bouillon te nemen voor voedsel op 50 ml.

Voor de bereiding van alcoholtinctuur van duizendblad heb je 500 gram nodig. apotheekverzameling giet 500 ml alcohol en laat het 10 dagen staan ​​op een koele plaats in een fles van kurkglas. Neem de tinctuur nodig is in de ochtend op een lege maag voor 1 theelepel.

Grote hulp bij het voorkomen van herhaling van atriale fibrillatie wordt verschaft door het volgen van een dieet ontwikkeld door voedingsdeskundigen specifiek voor deze categorie patiënten. Verboden voedingsmiddelen zijn: sterke koffie, alcoholische dranken, donkere chocolade en snoep. Dagelijkse consumptie van dergelijke voedingsmiddelen zoals gedroogd fruit, citrusvruchten, noten, veenbessen en plantaardige oliën wordt aanbevolen.

De prognose voor atriale fibrillatie kan gunstig zijn, op voorwaarde dat het anti-aritmische medicijn correct wordt geselecteerd en systematisch wordt genomen, evenals in een bevredigende toestand van het ventriculaire myocardium. Anti-terugvaltherapie is levenslang en de enige indicatie voor het staken van een anti-aritmiemedicijn is het optreden van bijwerkingen of een gebrek aan effect van het gebruik. In deze situatie wordt aanbevolen ziekenhuisopname van de patiënt in het ziekenhuis voor de selectie van antiaritmische behandeling onder constante monitoring van indicatoren van instrumentele en laboratoriumonderzoeksmethoden.