Kenmerken van darmbloedingen: oorzaken en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is darmbloeding. Oorzaken en behandeling.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Intestinale bloeding is de afvoer van bloed in het lumen van de dunne of dikke darm. Bloed komt vrij uit de beschadigde darmwand en verlaat het lichaam vroeg of laat op natuurlijke wijze door stoelgang. Bovendien zal de aard van het bloed in de ontlasting zeer verschillend zijn, afhankelijk van ofwel de locatie of de "hoogte" van de plaats van slijmvliesbeschadiging. Hoe hoger de bloedstroom in het maag-darmkanaal, hoe meer het bloed in de ontlasting zal veranderen. Het is vanwege het ongewone uiterlijk en de kleur van uitwerpselen dat de patiënt vermoedt dat er iets mis is met de darmen.

Intestinale bloeding is slechts een symptoom of manifestatie van een ziekte, waarvan sommige dodelijk zijn. Dat is de reden waarom de minste verdenking van het vrijkomen van bloed uit de darmen de reden zou moeten zijn voor medische hulp. De primaire schakel in de diagnose wordt meestal een huisarts die indien nodig de patiënt doorverwijst naar een chirurg, proctoloog, gastro-enteroloog of oncoloog.

De prognose van de ziekte hangt volledig af van de massaliteit van het bloeden, evenals de directe oorzaak van deze aandoening. In sommige gevallen kan de ziekte zonder een spoor overgaan, en soms bedreigt het het leven van de patiënt. In ongeveer 60-70% van de gevallen veroorzaken gastro-en duodenale ulcera gastro-intestinale bloedingen - zonder onmiddellijke hulp kunnen deze aandoeningen het leven van een patiënt binnen enkele uren duren.

Oorzaken van intestinale bloedingen

De belangrijkste oorzaken van de bloedstroom uit de darmen:

1. Maagzweer en darmzweren zijn de meest voorkomende oorzaak van veranderd bloed in de ontlasting.
2. Rectale aandoeningen: anale fissuur, aambeien.
3. Verwondingen aan de darm: het rectum kan bij het vallen of door een vreemd voorwerp letsel oplopen. De rest van het maag-darmkanaal kan worden beschadigd door vreemde voorwerpen, per ongeluk of speciaal door de patiënt ingeslikt: naalden, pennen, messen enzovoort.
4. Een speciale groep van inflammatoire darmaandoeningen: de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, coeliakie en anderen.
5. Infectieuze ziekten van de darm veroorzaakt door een speciale groep darmmicroben: dysenterie, shigellose, buiktyfus.
6. Oncologische aandoeningen van de darm: darmkanker van verschillende lokalisatie.

Symptomen van intestinale bloedingen

Bij massale bloedingen is het beeld van de ziekte zo helder dat de diagnose van een dergelijke aandoening niet moeilijk is. De situatie is slechter met de diagnose van zeldzame en kleine bloedingen.

We vermelden wat de symptomen zijn van intestinale bloedingen.

Directe detectie van bloed in de ontlasting

Artsen noemen dit bloed vers, omdat het uiterlijk niet is veranderd. Vers bloed bedekt meestal het oppervlak van de ontlasting of wordt tegelijk met de ontlasting uitgescheiden. Dit symptoom is kenmerkend voor ziekten van de lagere delen van de dikke darm van het rectum. Aambeien, spleet van de anus, rectale kanker en ontsteking van het rectum - proctitis - gaan vaak gepaard met het verschijnen van vers bloed in de ontlasting.

Bloed strepen in de ontlasting

Bloed behoudt zijn uiterlijk, maar het is al vermengd met uitwerpselen of lijkt op aderen. Dit symptoom is ook kenmerkend voor ziekten van de dikke darm, maar dit beïnvloedt de "hogere" secties van de dikke darm: de blindedarm en sigmoïde colon.

De oorzaak kan darmkanker en een speciale groep ontstekingsziekten van de dikke darm - colitis zijn, inclusief de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa (UC). Ook kan bloed in de ontlasting voorkomen tegen de achtergrond van sommige infectieziekten - dysenterie en shigellose.

Veranderingen in kleur, geur en consistentie van uitwerpselen

De ontlasting krijgt een vloeibare of papperige consistentie, zwarte kleur, een "gelakt" oppervlak en een zeer karakteristieke stinkende geur. Artsen noemen deze stoel teerachtige uitwerpselen of melena. Een dergelijke stoel komt voort uit het feit dat de enzymsystemen van de maag en darmen het bloed "verteren" en er ijzer uit halen, wat het zwart als teerkleur definieert. Dit is een van de meest karakteristieke symptomen van maag- of darmbloedingen, bijbehorende maagzweren en ulcus duodeni, evenals maligne neoplasmata van deze gastro-intestinale coupes.

Er is een kleine nuance - melena kan niet alleen gastro-intestinale bloedingen begeleiden, maar ook de uitstroom van bloed uit de mondholte, slokdarm, nasopharynx en bovenste luchtwegen. In dit geval slikt de patiënt eenvoudigweg bloed in, dat dezelfde enzymreacties in de maag en darmen doorgeeft.

De tweede nuance is dat fecale massa's een donkere schaduw kunnen krijgen bij het nemen van bepaalde voedingsmiddelen en geneesmiddelen: rauw vlees, actieve kool, bismut en ijzerpreparaten. Deze functie wordt beschreven in de rubriek "Bijwerkingen" van elk van de geneesmiddelen, maar het maakt de patiënten nog steeds bang. In feite verschillen dergelijke uitwerpselen fundamenteel van de ware melange in de eerste plaats door de afwezigheid van geur en gelakte glans.

Buikpijn

Buikpijn vaak genoeg vergezellen de eerste periode van de aandoening. Pijnsyndroom heeft zijn eigen kenmerken, afhankelijk van de oorzaak en lokalisatie van bloeding:

• met bloedende zweren aan de twaalfvingerige darm, is de pijn erg sterk en scherp;
• in het geval van oncologische ziekten van de darm - saai en wisselvallig;
• met niet-specifieke colitis ulcerosa - migratie, krampen;
• bij dysenterie - de bijbehorende drang om te poepen.

Gewichtsverlies

Gewichtsverlies is ook een zeer kenmerkend symptoom dat gepaard gaat met intestinale bloedingen. Dit komt door het constante verlies van ijzer en voedingsstoffen uit het bloed, evenals door verstoring van de beschadigde darmen. Vernietiging van het darmslijmvlies verstoort de opname van voedingsstoffen uit voedsel.

Anemische omstandigheden

Bloedarmoede of bloedarmoede - een daling van de rode bloedcellen van rode bloedcellen en hemoglobine. Vanwege bloedverlies heeft het lichaam geen tijd om ijzervoorraden te herstellen en nieuwe hemoglobine en rode bloedcellen te synthetiseren. Met een massale uitstroom van bloed, bloedarmoede acuut optreedt en leidt tot verstoring in alle organen en weefsels. Met af en toe verlies van kleine hoeveelheden bloed, bloedarmoede ontwikkelt zich langzaam. Dergelijke latente anemias schaden ook de menselijke gezondheid, verminderen de efficiëntie en weerstand tegen andere ziekten.

Anemie kan worden gediagnosticeerd door een algemene bloedtest en voorgesteld door indirecte tekenen: bleekheid van de huid en slijmvliezen, zwakte, slaperigheid, duizeligheid, droge huid en haar, broze nagels, kortademigheid en hartkloppingen - tachycardie.

Spijsverteringsstoornis

Spijsverteringsstoornissen zijn geen directe tekenen van darmbloedingen, maar vergezellen ze vrij vaak. Het kan diarree, constipatie, opgeblazen gevoel, verhoogde winderigheid, misselijkheid en braken zijn.

koorts

Een stijging van de temperatuur is kenmerkend voor sommige ziekten die gepaard gaan met intestinale bloedingen: dysenterie, shigellose, NUC, de ziekte van Crohn en andere inflammatoire darmaandoeningen.

Paraneoplastisch syndroom

In geval van darmkanker kan zich een speciaal symptoomcomplex ontwikkelen - paraneoplastisch syndroom, dat wil zeggen een lijst van symptomen die gepaard gaan met kwaadaardige processen: zwakte, duizeligheid, afwezigheid of verstoring van de eetlust, slaap- en geheugenstoornissen, jeuk en vage uitbarstingen, specifieke veranderingen in het bloedonderzoek.

Diagnostische maatregelen voor intestinale bloedingen

Het is erg belangrijk om deze toestand tijdig te herkennen, omdat zelfs een klein bloedverlies de werkcapaciteit en kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk schaadt. We geven het vereiste minimale onderzoek in intestinale bloedingen.

Endoscopische diagnose

Colonoscopie - geïsoleerd of in combinatie met fibrogastroscopie - is een onderzoek van het binnenoppervlak van het maagdarmkanaal met een endoscoop. Een endoscoop is een lange, dunne en flexibele buis die is uitgerust met een vezeloptieksysteem en is aangesloten op een beeldscherm. De buis kan door de mond of door de anus van de patiënt worden ingebracht. Tijdens endoscopie kunt u niet alleen de bron van de bloeding identificeren, maar deze plek ook "verbranden" of er metalen beugels op plaatsen met speciale sproeiers, en een verdacht bloedinggebied van het slijmvlies voor biopsie en het daaropvolgende onderzoek onder een microscoop nemen.

Röntgenmethoden

Röntgenonderzoek van de darm wordt uitgevoerd met een bariumpassage. Deze vrij oude onderzoeksmethode wordt gedeeltelijk vervangen door endoscopie. Röntgenstralen blijven echter informatief, vooral in gevallen waarin endoscopie om technische en fysiologische redenen onmogelijk is.

De methode is dat de patiënt een oplossing van bariumzout ontvangt in de vorm van een drankje of een klysma. Bariumoplossing is duidelijk zichtbaar op de röntgenfoto. Het vult het intestinale lumen strak en herhaalt het inwendige reliëf. Zo kunt u de karakteristieke veranderingen in het slijmvlies van het spijsverteringskanaal zien en de oorzaak van bloedingen suggereren.

Microscopisch onderzoek

Histologisch of microscopisch onderzoek van de verkregen fragmenten van het slijmvlies. Met behulp van een biopsie is het mogelijk kwaadaardige tumoren te bevestigen of te ontkennen, evenals diverse inflammatoire darmaandoeningen. Histologie is de gouden standaard voor de diagnose van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa.

rectoscopie

Dit is een onderzoek van het rectum met behulp van de vingermethode of een speciaal rectaal speculum. Dit is een snelle en gemakkelijke manier om abnormale hemorrhoidale aderen, fissuren en rectale tumoren te detecteren.

Rectoscope - een hulpmiddel waarmee de arts het rectum onderzoekt

Laboratoriumdiagnose

• Bloedonderzoek om hemoglobine, rode bloedcellen en bloedplaatjes te controleren. De eerste twee indicatoren geven informatie over de aard en massaliteit van bloedverlies en het niveau van bloedplaatjes geeft de individuele problemen van de patiënt met bloedstolling aan.
• Analyse van ontlasting voor verschillende indicatoren: microbiële samenstelling bij darminfecties, restanten van onverteerde vezels, evenals analyse van uitwerpselen voor occult bloed. De laatste analyse is uitermate belangrijk voor de diagnose van zeldzame en kleine bloedingen, wanneer die kleine hoeveelheden bloed verloren het uiterlijk van de ontlasting niet veranderen. Deze analyse wordt uitgevoerd voor klinische symptomen van intestinale bloedingen en voor onduidelijke bloedarmoede.
• Speciale bloedtests voor antilichamen tegen verschillende infectieuze en niet-specifieke darmziekten.

Behandeling van darmbloedingen

De snelheid, duur en agressiviteit van de therapie zijn rechtstreeks afhankelijk van de massaliteit van het bloeden, evenals van de oorzaak.

1. Massale uitstroom van bloed uit alle delen van de darm die het leven van de patiënt bedreigen, is onderhevig aan onmiddellijke chirurgische behandeling. Allereerst proberen ze het bloed te stoppen met endoscopische methoden: door te cauteriseren of door beugels of klemmen op het bloedende vat aan te brengen. Als een dergelijke sparende behandeling onmogelijk of niet effectief is, gaan artsen voor een open operatie. Deze chirurgische behandeling is een noodgeval.
2. Herstel van het bloedvolume door componenten van donorbloed of bloedvervangende oplossingen te transfuseren. Dergelijke acties zijn absoluut noodzakelijk om de conditie van de patiënt te stabiliseren na een zware bloeding.
3. Geplande chirurgie omvat een bepaalde hoeveelheid chirurgische interventie bij de voorbereiding van de patiënt. Dergelijke geplande operaties omvatten chirurgische behandeling van aambeien, verwijdering van darmpoliepen of -tumoren, plastische chirurgie van zweren in de maag of duodenum.
4. Bloeding van geneesmiddelen stoppend met hemostatische of hemostatische geneesmiddelen: tranexam, etamzilat, aminocapronzuur, calciumgluconaat en andere. Deze behandeling wordt alleen gebruikt bij kleine bloedingen.
5. Behandeling van de directe oorzaak van bloeding: dit omvat een strikt dieet en een behandeling tegen maagzweren, specifieke behandeling van colitis ulcerosa, antibacteriële therapie van darminfecties. In deze gevallen zorgt de genezing of althans de stabilisatie van de oorzaak van bloedingen ervoor dat bloedverlies volledig wordt verholpen.
6. Het gebruik van ijzersupplementen om de hemoglobinespiegels te herstellen en bloedarmoede te behandelen, is geïndiceerd voor alle patiënten na darmbloedingen.

Ziekteprognose

De prognose voor een juiste en tijdige behandeling van intestinale bloedingen is veilig.

De hoogste mortaliteit en ernstige gevolgen voor de gezondheid zijn darmbloedingen van maagzweren en zweren van de twaalfvingerige darm.

Ook uiterst ongunstig is de prognose voor het leven van de patiënt met bloeden van een rottende darmkanker. Deze kanker wordt vaak verwaarloosd en kan niet radicaal worden genezen.

Intestinale bloedingen - oorzaken, symptomen en behandeling van gevaarlijke pathologie

Intestinale bloedingen gaan gepaard met de afgifte van aanzienlijke of kleine hoeveelheden bloed in het darmlumen. Het pathologische proces verslechtert de toestand van een persoon aanzienlijk, en in de afwezigheid van medische interventie wordt de oorzaak van zijn dood. De meeste van de gediagnosticeerde gevallen van interne bloedingen komen voor in het spijsverteringsstelsel. Het gevaarlijke symptoom van vele ziekten vereist laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Na het bepalen van de oorzaak van intestinale bloedingen, schrijft de gastro-enteroloog de farmacologische geneesmiddelen van de patiënt voor, en in ernstige gevallen is een operatie vereist.

etiologie

Voor intestinale bloedingen wordt niet gekenmerkt door uitgesproken symptomen. Het pathologische proces wordt gevonden in de diagnose van andere ziekten, vaak niet gerelateerd aan het maag-darmkanaal.

Waarschuwing: "Een persoon kan ervan verdacht worden te bloeden in de holte van de dunne of dikke darm door de consistentie van de fecale massa te veranderen. Bij elke ontlasting is er een zwarte vloeibare ontlasting met een stinkende geur. '

Kleine bloedingen worden niet klinisch gemanifesteerd - omdat voor de detectie ervan fecale massa's voor occult bloed moeten worden geanalyseerd. Bloeden in de darmen is vaak het gevolg van:

• vasculaire laesies (trombose, sclerose, breuk);
• verminderen het vermogen van het lichaam om bloedverlies te voorkomen en te stoppen.

Deze provocerende factoren kunnen gelijktijdig optreden, wat leidt tot de snelle progressie van het pathologische proces. Bloedingen met zweren in het bovenste deel van de dunne darm ontstaan ​​tijdens de terugval van een chronische ziekte na de purulente fusie van de vaatwand. Bloed in de dikke darm kan worden toegewezen tegen de achtergrond van frequente en langdurige obstipatie. De oorzaak van bloedingen bij pasgeborenen wordt vaak een verdraaiing van de darmen en bij oudere kinderen de vorming van poliepen in de dikke darm.

Kwaadaardig neoplasma in de darmen

In het proces van degeneratie van darmslijmvliescellen, wordt een kwaadaardige tumor gevormd. Goedaardige neoplasmen worden poliepen genoemd en kunnen worden geëlimineerd door endoscopische chirurgie. Vaak ontstaat er een kanker uit polyp-weefsel. Het risico op maligne neoplasma is de afwezigheid van uitgesproken symptomen van intestinale bloedingen:

• er is geen daling van de bloeddruk;
• er wordt een kleine hoeveelheid bloed afgescheiden;
• donkere bloedstolsels of -strepen verschijnen in de ontlasting;
• geen pijnlijke sensaties.

Fel rood bloedverlies treedt alleen op als het rectum of de sigmoïde colon lijdt aan kanker. Tijdens de vorming van een maligne neoplasma in de dikke darm, worden donkere secreties gedetecteerd in de fecale massa's. IJzergebreksanemie wordt vaak een indirect teken van de aanwezigheid van kanker in de darm.

Ontsteking van de dikke darm

Vaak treedt bloedverlies op wanneer colitis een ontstekingsproces is in de dikke darm, veroorzaakt door ischemische, medicinale of infectieuze schade aan de darmwand. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt de chronische vorm van de ziekte of colitis ulcerosa van onverklaarde genese gediagnosticeerd. Ontsteking van de dikke darm ontwikkelt zich ook met proctitis, de ziekte van Crohn als gevolg van de pathologische toestand van het immuunsysteem. Het klinische beeld wordt gedomineerd door dergelijke symptomen van intestinale bloedingen:

• ongemak in de onderbuik, minder vaak in het epigastrische gebied;
• uitscheiding van uitwerpselen, gekleurd met bloedrood;
• in zeldzame gevallen treedt één verlies van een grote hoeveelheid bloed op.

Wanneer ischemische colitis chronische vaataandoeningen verergert die zich in de darmwand bevinden. Vaak wordt de blokkering van een grote slagader die bloed voor de dikke darm verschaft een factor die het pathologische proces veroorzaakt. De bloedtoevoer is verbroken, er zijn grote zweren en erosie gevormd. Ulceratie van het slijmvlies veroorzaakt spasmen van de gladde spierspieren van de wanden en, als een resultaat, intestinale bloedingen.

Anale kloven

De meest voorkomende oorzaken van intestinale bloedingen - een scheur in de anus. Het treedt op als schade aan het slijmvlies van het rectum, en in ernstige gevallen, en de diepere lagen. Pijnlijke scheuren verschijnen door ziekten van het maagdarmkanaal, vergezeld door indigestie, chronische obstipatie en diarree. Tijdens ontlasting worden harde ontlastingsmassa's afgescheiden, die tijdens de ontlading het rectum ernstig beschadigen. Welke tekenen worden waargenomen bij een persoon met anale fissuur:

• hevige pijn bij elke stoelgang;
• een kleine hoeveelheid donkere bloedstolsels in de ontlasting;
• detectie van vers bloeddruppels op ondergoed of toiletpapier.

Pathologie heeft dringend medische behandeling nodig. Het is een feit dat het slijmvlies van het rectum geen tijd heeft om te herstellen tussen ontlastingspogingen die de ziekte verergeren, wat leidt tot ernstiger darmbloedingen.

Onderwijs diverticulum

Diverticulosis - uitsteeksel van het darmslijmvlies als gevolg van de resulterende defecten van de spierlaag. In de sigmoïde dikke darm worden fecale massa's gevormd, gecompacteerd en verzameld. Bij het reguleren van het naar het rectum gaan, wordt het aanzienlijk gesegmenteerd, ondergaat het verhoogde druk en rekt het uit. Dit leidt tot de vorming van een divertikel. Intestinale bloeding vindt plaats onder de actie van de volgende factoren:

• knijpen van bloedvaten in de darmwanden;
• verslechtering van de bloedtoevoer naar de weefsels en de ontwikkeling van bloedarmoede;
• spierlaag atrofie;
• afname van de tonus van de gladdespierspieren van de darm.

Mensen ouder dan 45 jaar zijn gevoelig voor diverticulosis. Het is onmogelijk om de ziekte alleen te herkennen, omdat de symptomen mild zijn en zich alleen manifesteren in donkere afscheidingen tijdens het ledigen van de darm. Alleen met de ontsteking van de divertikels kan het breken en ernstige bloedingen veroorzaken.

aambeien

Aambeien komen voor wanneer de bloedcirculatie in de aderen van de anus. De ziekte wordt gekenmerkt door spataderen en de vorming van knopen. De progressie van aambeien gaat gepaard met hun ontsteking en neerslag in het darmlumen, wat leidt tot scheuring van het slijmvlies. Intestinale bloeding in deze pathologie wordt gecombineerd met de volgende symptomen:

• scherpe pijnen bij elke stoelgang;
• moeilijk ontlasten;
• het verschijnen van druppels vers bloed in de ontlasting.

De ziekte veroorzaakt vaak de vorming van een diepe spleet in de anus. Bij afwezigheid van medische of chirurgische behandeling, heeft een persoon arteriële hypotensie en bloedarmoede door ijzertekort.

angiodysplasie

Onder invloed van provocerende factoren beginnen de bloedvaten van de binnenwanden te groeien en het darmlumen binnen te dringen. Hun accumulatie wordt vaak waargenomen in de juiste blindedarm of dikke darm. Schending van de integriteit van bloedvaten veroorzaakt:

• ernstige darmbloedingen;
• ijzertekort bij mensen.

Angiodysplasie gaat niet gepaard met pijn, waardoor het moeilijk is een diagnose van de pathologie te stellen. De meest informatieve studie in dit geval wordt een colonoscopie.

Eerste hulp

Iedereen met chronische aandoeningen van het maagdarmkanaal moet weten hoe darmbloedingen kunnen worden gestopt. Als tijdens elke defaecatie een kleine hoeveelheid bloed wordt uitgescheiden of de donkere stolsels worden aangetroffen in de ontlasting, dan is spoedzorg niet nodig voor de patiënt. Tijdens de behandeling moet u de regels voor persoonlijke hygiëne volgen en wattenstaafjes gebruiken.

Advies: "In het geval van ernstige bloedingen, heeft een persoon een dringende medische of chirurgische behandeling nodig. U moet het ambulanceploeg bellen en de symptomen aan de dispatcher beschrijven. "

Onafhankelijk vast te stellen de bron van bloeden is onmogelijk, maar om de toestand van de patiënt te verlichten vóór de komst van de arts onder de kracht van elk. Het is noodzakelijk om de persoon te leggen, om te kalmeren. Een handdoek of andere dikke doek kan worden gebruikt om bloed te absorberen. Het is onmogelijk om dit materiaal weg te gooien of te verwijderen - een ervaren arts op gewicht en uiterlijk kan gemakkelijk de hoeveelheid bloedverlies bepalen voor een voorlopige diagnose. Als de darmbloeding is geopend tijdens de defaecatie, moet u een monster ontlasting nemen voor laboratoriumonderzoek.

Pathologie gaat gepaard met verlies van vocht, wat extreem gevaarlijk is voor een verzwakt organisme. Voorkomen van uitdroging is het veelvuldig gebruik van zuiver niet-koolzuurhoudend water. Artsen zullen de toestand van de patiënt waarderen, de hartslag en de bloeddruk meten. In de regel wordt een patiënt met darmbloedingen onderworpen aan een dringende ziekenhuisopname voor behandeling in een ziekenhuis.

diagnostiek

Wanneer de oorzaak en bron van intestinale bloedingen worden gedetecteerd, zijn instrumentele diagnostische methoden het meest effectief. Maar de clinicus voor het onderzoek van de patiënt houdt een reeks activiteiten in: onderzoekt de geschiedenis van de ziekte en de geschiedenis van het menselijk leven. Lichamelijk onderzoek bestaat uit een zorgvuldige palpatie van de voorste wand van de buikholte, onderzoek van de huid om tekenen van bloedarmoede door ijzertekort te detecteren. Even belangrijk is de patiëntenenquête. Een gastro-enteroloog of chirurg is geïnteresseerd in wanneer de eerste symptomen van pathologie en de duur van de bloeding verschenen.

Zorg ervoor dat u bloedonderzoek in het laboratorium uitvoert. Na het decoderen van de verkregen resultaten evalueert de arts:

• het vermogen van bloed om te stollen;
• veranderingen in de samenstelling van het bloed.

Gebruik indien nodig de volgende instrumentele onderzoeken:

• tseliakografiya;
• bariumklysma;
• angiografie van schepen;
• Röntgenstralen;
• magnetische resonantie beeldvorming van de buikholte.

Om maagbloedingen te differentiëren, wordt fibroesophagogastroduodenoscopie aan de patiënt geïndiceerd. Rectoromanoscopie en colonoscopie helpen bij het opsporen van de oorzaak van bloedverlies in het rectum. Dit onderzoek wordt niet alleen uitgevoerd voor diagnose, maar ook voor de behandeling van intestinale bloedingen.

Medicamenteuze en chirurgische therapie

Als er zelfs maar een kleine hoeveelheid bloed uit het rectum verschijnt, moet u onmiddellijk contact opnemen met een gastro-enteroloog. Behandeling van de patiënt begint met het verschaffen van bedrust, de uitsluiting van psycho-emotionele en fysieke inspanning. Therapeutisch schema van darmbloedingen omvat:

• het achterhalen van de oorzaak van het pathologische proces;
• vervanging van bloedverlies met behulp van parenterale toediening van bloedvervangende oplossingen (5% en 40% glucose, Poliglyukin, 0,9% natriumchloride);
• het gebruik van hemostatische geneesmiddelen (Ditsinon, Vikasol);
• gebruik van ijzerbevattende geneesmiddelen (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenüls, Totem).

Overvloedige meerdere bloedingen vereisen een dringende chirurgische ingreep, vooral in het geval van maagperforatie. Zowel open abdominale als endoscopische operaties worden gebruikt om bloedingen te verlichten: elektrocoagulatie, verharding en ligatie.

Voedsel voor intestinale bloedingen is gericht op het vullen van bloedverlies. Op de eerste dag van de behandeling werd de patiënt aanbevolen om volledig te verhongeren. Het dieet van de patiënt omvat voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan eiwitten:

• gekookte eieren en stoomomelet;
• vetarm gestoomd vlees en vis;
• melk, melk kissel, kwark;
• graangewas vloeibare pap met boter;
• puree soepen.

Gastroenterologen adviseren patiënten om bouillonheupen, kamillethee en niet-koolzuurhoudend mineraalwater te drinken. Om de immuniteit en de algemene gezondheid te versterken, wordt een cursusontvangst van complexe vitamines met micro-elementen uitgevoerd: Vitrum, Complivita, Selmevita, Centrum.

Oorzaken van intestinale bloedingen

Intestinale bloeding is een gevaarlijk symptoom en moet onmiddellijk worden onderzocht wanneer het optreedt. Als een darmbloeding wordt vermoed, wordt de patiënt dringend in het ziekenhuis opgenomen. Elke bloeding is een gevaar voor het leven van de patiënt. Het bloeden stopt niet vanzelf, het intensiveert meestal alleen als je geen maatregelen neemt om het te stoppen...

Methoden voor het detecteren van intestinale bloedingen

Een breuk is de oorzaak van intestinale bloedingen.

Het gevaar van darmbloedingen ligt in het feit dat het niet onmiddellijk kan worden opgespoord. Het kan zowel expliciet als verborgen zijn. Duidelijke tekenen van darmbloeding zijn de aanwezigheid van bloed in de ontlasting. Afhankelijk van de toestand van de ontlasting, is het mogelijk om te bepalen welk deel van de darm bloedt. Als de feces een vloeibare consistentie hebben, een onaangename geur en zwarte kleur hebben, dan is het mogelijk dat het bloeden uit de dunne darm of uit de twaalfvingerige darm. In het geval dat bloed wordt vermengd met uitwerpselen, is de kans groot dat bloedingen optreden in de dikke darm. Dit kan een symptoom zijn van aambeien, fissuren in de anus of rectumkanker. Vermoedelijke bloeding kan optreden als een patiënt de volgende aandoeningen heeft:

• duizeligheid
• zwakte
• Bleke huid
• Constante dorst
• Snelle pols

De volgende soorten onderzoeken worden uitgevoerd om latente bloedingen bij een patiënt te detecteren:

• Analyse van fecaal occult bloed
• Bloedonderzoek (voor elk type bloedend hemoglobine neemt aanzienlijk af)
• gastroscopie
• colonoscopie
• irrigoscopy

Esophagogastroduodenoscopy is een procedure waarbij een onderzoek van de slokdarm, maag en darmen plaatsvindt. Met deze methode kunt u niet alleen bloeden detecteren, maar ook stoppen.

Als u vermoedt dat u uit de dunne of dikke darm bloedt, kan een spoedonderzoek moeilijk zijn, omdat hiervoor een speciale voorbereiding van de patiënt nodig is.

Met behulp van röntgenonderzoek kan irrigoscopie bloeding of andere pathologie van de dikke darm detecteren. Voordat u de oorzaak van het bloeden vaststelt, moet u het stoppen. Intestinale bloedingen worden gestopt met behulp van medicijnen of endoscopische methoden. Als deze methoden niet effectief zijn, wordt chirurgische ingreep uitgevoerd.

Ziekten die een symptoom kunnen zijn van intestinale bloedingen

Als darmbloedingen zijn opgetreden, kunnen de oorzaken hiervan verschillen. Meestal gebeurt het als gevolg van dergelijke ziekten:

1. aambeien
2. De ziekte van Crohn
3. zweer
4. proctitis
5. Colitis ulcerosa en infectieuze infecties
6. Anale kloof
7. Mekkel's diverticulum
8. Ischemische colitis
9. Intestinale angiodysplasie
10. poliepen
11. Maligne neoplasmata (kanker) van het rectum en de dikke darm

Barst in de anus

Barst in de anus.

Anale kloof is de meest voorkomende oorzaak van rectaal bloedverlies. Het verschijnen van bloed in de ontlasting als gevolg van schade aan het darmslijmvlies. De oorzaak van de scheur is vaak constipatie of diarree. Bloedingen kunnen ook optreden na spasmen van de darmsfincter, die voorkomen dat het slijmvlies herstelt na een moeilijke operatie. Een beschadigd slijmvlies veroorzaakt pijn tijdens een stoelgang. Het aantal bloedstolsels in de ontlasting tijdens een anale fissuur is meestal niet significant. Bloed is te vinden op wc-papier of op linnen. Een lichte verschijning van bloed uit de anus is ook kenmerkend voor een ziekte zoals aambeien. Het verschil is dat met aambeien dergelijke pijn zeer zeldzaam is.

aambeien

Bij aambeien is er een toename van veneuze plexi in de wand van het rectum. Bijna elke persoon heeft hemorrhoidal aderen. Mensen die vatbaar zijn voor spatadertransformatie kunnen hemorroïden ontwikkelen. Deze knopen zijn vaak ontstoken, raken gewond en vormen bloedstolsels. Dit alles kan leiden tot scheuring van het darmslijmvlies en bloeding. Vaak komen aambeien voor in combinatie met een anale fissuur. In deze gevallen kan het bloeden redelijk gematigd zijn. Een dergelijk verloop van de ziekte kan leiden tot bloedarmoede door ijzertekort en een verlaging van de bloeddruk.

diverticulose

Diverticulosis is een ziekte waarvan de pathogenese de vorming van gezwellen in de dikke darm is, vergelijkbaar met de zak. Oudere mensen lijden aan de ziekte. De vorming van gezwellen in de darm gaat gepaard met verhoogde druk op de wanden en het optreden van zwakte. Behandeling van de ziekte kan uitermate operationeel zijn. Diverticula bevinden zich meestal in de dikke darm, minder vaak worden ze gevonden in het sigmoïde gebied. De ziekte is meestal asymptomatisch. In gevallen van ontsteking van het diverticulum kan een abces of weefselbreuk optreden. Dan zijn er pijn, koorts en darmbloedingen.

Bloeden met diverticulosis is de meest gevaarlijke darmbloeding. Wanneer het zich voordoet, is dringende ziekenhuisopname vereist. In sommige gevallen heeft de patiënt een bloedtransfusie nodig. Bij rectale bloedingen uit de sigmoidale darm in de ontlasting kunnen heldere bloedstolsels gevonden worden. Als het bloeden is ontstaan ​​in de dikke darm, kan het bloed donkerrood of zwart zijn. Bloeden uit het diverticulum kan spontaan stoppen, maar het kan terugkeren. In dit verband wordt aanbevolen dat patiënten met een diagnose van diverticulosis niet worden beperkt tot substitutietherapie, chirurgische behandeling van de ziekte is noodzakelijk.

Bloeden tijdens het verwijderen van poliepen

Er kan bloedverlies optreden bij het verwijderen van poliepen.

De darmen op de plaats van verwijdering van poliepen, gedetecteerd en verwijderd door colonoscopie, kunnen bloeden. Speciale pincetten worden gebruikt om kleine poliepen te verwijderen. Grote poliepen (vanaf 6 mm) worden verwijderd door een elektrochirurgische lus. Deze lus hecht zich aan een poliep en er stroomt een stroom doorheen. Zweren kan zich vormen op de verwijderingssite. Ook kan het slijmvlies op de plaats van verwijdering van de poliep worden geërodeerd. De periode van genezing kan gepaard gaan met bloeding.

angiodysplasie

De vorming van ophoping van bloedvaten onder het darmslijmvlies en hun significante toename wordt angiodysplasie genoemd. Deze ziekte wordt gediagnosticeerd met een colonoscopie. In het lumen van de darm worden kronkelige, vergrote vaten met rode kleur waargenomen. De vorming van angiodysplasie is mogelijk in elk deel van de darm, maar meestal is de locatie het juiste deel van de blindedarm of dikke darm. Deze ziekte gaat gepaard met de ontdekking van fel rood bloed in de ontlasting. Tijdens bloeden met angiodysplasie is er geen pijn. Frequent en langdurig bloedverlies kan tot bloedarmoede leiden.

Ontstekingsziekten van de dikke darm

Ontstekingsprocessen in de dikke darm worden colitis genoemd. Veranderingen in het rectum als gevolg van ontsteking wordt proctitis genoemd. Intestinale ontsteking kan het gevolg zijn van infecties, colitis, proctitis, de ziekte van Crohn. Colitis ulcerosa en proctitis zijn chronische aandoeningen van de dikke darm. Ze kunnen optreden als gevolg van pathologische aandoeningen van het immuunsysteem, in het bijzonder de hyperactiviteit ervan. Ontstekingsziekten gaan gepaard met pijn, diarree, diarree met bloed. In zeldzame gevallen kan ernstige darmbloeding met overvloedige bloedafgifte optreden. Tijdens ischemische colitis treedt ontsteking van de dikke darm op als gevolg van aandoeningen van de bloedsomloop. De ziekte treedt op als gevolg van exacerbatie van chronische vaatziekten in de darm.

Ook is ischemische colitis een gevolg van blokkering van de slagader die bloed toevoert aan een deel van de darm.

Verstoring van de bloedtoevoer kan leiden tot de vorming van zweren en erosies, die gepaard gaan met pijn, ongemak in de buik, darmspasmen en bloedingen. Bloeduitscheidingen bij deze ziekte zijn klein en kunnen na genezing vanzelf verdwijnen. Meestal komt herstel na twee weken. Stralingscolitis is een ontstekingsziekte. Het kan optreden als gevolg van radiotherapie, die wordt uitgevoerd in het geval van kanker. Tijdens de procedure zijn er vaak veranderingen in darmvaten. Symptomen die lijken op ischemische colitis treden op. In dit geval is de bloeding onbeduidend en stopt na het voltooien van de bestraling.

Neoplasma van de dikke darm

Kanker van de darm.

Neoplasma's of tumoren worden gevormd uit mucosale cellen. Goedaardige gezwellen worden poliepen genoemd, kwaadaardig een kanker genoemd. Meestal is een kankerachtige tumor het gevolg van de degeneratie van cellen die poliepen bevatten. Intestinale bloeding van tumoren is meestal niet sterk en gaat niet gepaard met pijn, een afname van de druk. Dit soort bloeden wordt gekenmerkt door het verschijnen in de ontlasting van strepen of bloedstolsels. Slechte colon- en sigmoidneoplasma's en poliepen gaan vaak gepaard met fel rood bloedverlies. Wanneer er nieuwe gezwellen in de dikke darm voorkomen, kan er een bloederige afscheiding van een donkere kleur optreden. Bij frequente en langdurige bloedingen treedt anemie van bloed op.

Gastro-intestinale bloedingen

Wanneer de oorzaak van intestinale bloedingen maagproblemen zijn vrij zeldzaam (gastro-intestinale bloeden). In deze gevallen wordt de stoel helderrood. Bloeden kan behoorlijk sterk zijn en meer dan een dag duren. Daarom vormt het een bedreiging voor het leven van de patiënt. Het moet onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen en maatregelen nemen om het bloeden te stoppen.

Over anale bloedingen, de oorzaken en methoden van de behandeling zullen thematische video vertellen:

Heeft u een fout opgemerkt? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter om ons te vertellen.

Wat zijn de symptomen die de interne bloeding in de darm kunnen bepalen?

Elke tiende patiënt van de chirurgische afdeling krijgt een diagnose van darmbloedingen. In de meeste gevallen worden patiënten in een toestand dichtbij hemorragische shock afgeleverd. Ondanks de ontwikkeling van medicijnen neemt het aantal sterfgevallen niet af. Het gevaar van een dergelijke interne bloeding in de darmen, de symptomen en de principes van de behandeling zal in dit artikel worden besproken.

Algemene informatie

Intestinale bloeding of bloeding wordt bloeding in het lagere spijsverteringsstelsel genoemd. In gevaar zijn kinderen en mensen met voedingsfouten en leiden inactieve levensstijlen. Een bloeding kan worden veroorzaakt door gastro-intestinale pathologie, vaataandoeningen, darminfecties en mechanische schade.
De menselijke darm heeft een lengte van ongeveer 12 meter, bloeden kan optreden op elke afdeling:

● 70% van de gevallen komt voor in de dikke darm;
● 20% van de effusies komt voor in het ileum;
● 10% van de darmbloedingen vindt plaats in de dunne darm en de twaalfvingerige darm.

Er zijn 2 soorten bloedingen in de darmen:
● acuut - een plotseling intens bloedverlies veroorzaakt een sterke achteruitgang;
● Chronisch - darmbeschadiging is gering, maar leidt geleidelijk tot de ontwikkeling van bloedarmoede.

Interne darmbloeding is geen onafhankelijke pathologie, maar een manifestatie van andere ziekten van het maagdarmkanaal en het vasculaire systeem.

Oorzaken van bloeden

Hemorragieën treden op in overtreding van de integriteit van het slijmvlies en de bloedvaten. Zijn schade kan optreden wanneer een vreemd voorwerp in het spijsverteringskanaal komt en tijdens langdurige constipatie. In zeldzame gevallen begint de uitstorting na een operatie of een instrumenteel onderzoek van de darm.
Vaker is bloeden een van de symptomen van andere ziekten:

• aambeien;
• colitis;
• intestinale ischemie;
• diverticulose;
• poliepen;
• De ziekte van Crohn;
• anale fissuur;
• kwaadaardige tumoren.

In 10 van de 100 gevallen is het niet mogelijk om de oorzaak van een dergelijke bloeding te achterhalen.

Klinisch beeld

Het differentiëren van intestinale bloedingen is problematisch vanwege anatomische en fysiologische kenmerken. Het bloed vermengt zich met de secreties, dus de verstoring blijft lange tijd onopgemerkt.
Tekenen van intestinale bloedingen zijn afhankelijk van de locatie van de schade en de intensiteit van de uitstorting.

Veel voorkomende symptomen

Als het slijmvlies beschadigd is, worden symptomen waargenomen die kenmerkend zijn voor alle inwendige bloedingen:

• vermoeidheid;
• zwakte;
• bleekheid van bloed;
• droge mond;
• verlaging van de bloeddruk;
• ontwikkeling van tachycardie;
• constante dorst.

Specifieke kenmerken

Als de integriteit van de spijsverteringskanaalorganen is verstoord, is een specifiek symptoom het verschijnen van bloed in de ontlasting en een verandering in hun kleur. Het kan op de massa van de ontlasting zijn, of ermee vermengd zijn. De tint hangt af van de locatie van het microtrauma:

• met schade aan de bovenste delen, wordt het bijna zwart.
• bij veranderingen in de dikke darm en het rectum merkt iemand bloed op in de vorm van druppels op toiletpapier of rode strepen in afscheidingen.

Veranderingen in de ontlasting worden geassocieerd met de oxidatie van hemoglobine. Ze kunnen worden veroorzaakt door eetgewoonten en bepaalde medicijnen.
Bloedingen met pathologische veranderingen in het spijsverteringskanaal worden aangevuld met andere onaangename symptomen:
1. Bij ontsteking van het slijmvlies (colitis, ziekte van Crohn), is er pijn in de buik, langdurige diarree met slijm en etter.
2. Tijdens darminfecties worden koorts en spierpijn toegevoegd aan de hoofdsymptomen.
3. Bij darmtuberculose worden, naast periodieke bloedingen, snel gewichtsverlies, ernstige zwakte en frequente diarree waargenomen.
4. Kwaadaardige neoplasmata manifesteren zich door hevige pijn, verlies van eetlust, de geleidelijke ontwikkeling van bloedarmoede.

De intensiteit van het bloeden beïnvloedt de tijd dat de symptomen zich ontwikkelen. Bij lichte verwondingen kan het enkele weken of maanden duren voordat een persoon een verandering in zijn toestand ziet.
Ernstige schade veroorzaakt snelle veranderingen in de staat: het slachtoffer wordt bleek, verliest het bewustzijn, het hartritme vertraagt.

diagnostiek

Het vaststellen van het feit van een bloeding alleen door uiterlijke tekens is niet eenvoudig. Gastro-enterologen en proctologen gebruiken verschillende methoden:

• compleet aantal bloedcellen;
• onderzoek van uitwerpselen op de aanwezigheid van verborgen bloed;
• colonoscopie;
• gastroscopie;
• röntgenonderzoek met contrastmiddelen;
• weefselbiopsie.

Laboratoriummethoden bepalen het bloedingspatroon: het aantal erytrocyten in het bloed neemt af en in de ontlasting sporen van bloed.
Instrumentatie en radiodiagnostiek worden gebruikt om de locatie van de schade en de mate van beschadiging te bepalen. Met behulp van een gastroscoop worden de twaalfvingerige darm en de maag bestudeerd, een colonoscopie maakt het mogelijk om het oppervlak van de dikke darm te bestuderen.

Röntgenonderzoek wordt voorgeschreven wanneer er contra-indicaties zijn voor instrumentele methoden, bijvoorbeeld tijdens exacerbatie van aambeien. Weefselpunctie (biopsie) wordt uitgevoerd als vermoed wordt dat er kwaadaardige veranderingen zijn.

Hulp bij darmbloedingen

Hoe darmbloedingen moeten worden behandeld, is afhankelijk van de vorm. Sterke interne effusies vereisen onmiddellijke actie en dringend vervoer naar de chirurgische afdeling. Vertraging kan dodelijk zijn.
De primaire taak is om het bloeden te stoppen. Thuis zijn hiervoor verschillende stappen nodig:

• om het slachtoffer te leggen;
• zet ijs of een verwarmingspad met koud water op de maag;
• vermijd stimulatie van peristaltiek (geef niet te drinken).

In het ziekenhuis worden medicijnen toegediend aan het slachtoffer om de bloedstolling te verhogen en het verlies te compenseren. Pas daarna gaat de vaststelling van de locatie van de schade en de eliminatie ervan.
Kleine bloedingen verdwijnen na het stoppen van de oorzaak.
In 75% van de gevallen kan de oorzaak van een bloeding minimaal invasief worden geëlimineerd tijdens endoscopisch onderzoek.

Als er inwendige bloeding is opgetreden in de darm, wordt de behandeling uitgevoerd onder toezicht van een arts na een grondig onderzoek. Om de ontwikkeling van complicaties na het verhelpen van de oorzaak te voorkomen, moet u de aanbevelingen van de arts volgen en preventieve onderzoeken ondergaan.

Intestinale bloedingen

Intestinale bloedingen - de uitstroom van bloed uit het lagere spijsverteringskanaal. Symptomen van de onderliggende ziekte manifesteren, evenals de aanwezigheid van vers bloed tijdens ontlasting (vermengd met uitwerpselen of in de vorm van bloedklonters op fecale massa's). Voor de diagnose worden rectaal digitaal onderzoek, endoscopie van de dunne en dikke darm, angiografie van de mesenteriale vaten, scintigrafie met gelabelde erythrocyten, klinische en biochemische bloedonderzoeken gebruikt. De behandeling is meestal conservatief, inclusief therapie van de onderliggende ziekte en vervanging van bloedverlies. Chirurgische behandeling is vereist voor ernstige darmaandoeningen (trombose, vasculaire ischemie, necrose).

Intestinale bloedingen

Intestinale bloedingen zijn bloedingen die optreden in het lumen van de dunne of dikke darm. Intestinale bloedingen vormen ongeveer 10-15% van alle bloeding uit het spijsverteringskanaal. Hebben meestal geen duidelijke klinische symptomen, leiden niet tot hemorragische shock. Meestal wordt het feit van intestinale bloeding toevallig gedetecteerd tijdens onderzoek naar andere ziekten. Het niveau van bloeden kan worden bepaald door de kleur en de consistentie van de ontlasting: intestinale bloedingen uit de dunne darm komen tot uiting door een vloeibare, zwarte, stinkende ontlasting; bloed uit de bovenste delen van de dikke darm is donker, gelijkmatig gemengd met uitwerpselen. In de aanwezigheid van intestinale bloedingen uit de lagere delen van de dikke darm omhult rood bloed fecale massa's van bovenaf. Kleine bloeding manifesteert zich mogelijk niet klinisch; ze kunnen alleen worden gedetecteerd tijdens de analyse van fecaal occult bloed.

Oorzaken van intestinale bloedingen

De oorzaak van bloedingen kan een verscheidenheid aan ziekten van de darm- en mesenteriale vaten zijn. Angiodysplasie van de kleine en dikke darm vaten kan zich alleen manifesteren door bloeding en geen andere klinische symptomen hebben. Intestinale diverticulosis is de meest voorkomende oorzaak van bloeding. Ook gaat darmbloeding vaak gepaard met chronische (ziekte van Crohn, ulceratieve colitis) en acute inflammatoire darmaandoening (pseudomembraneuze colitis); specifieke pathologie van de dunne of dikke darm (tuberculeuze colitis).

Ook laesies van de mesenteriale vaten kunnen intestinale bloedingen veroorzaken - intestinale ischemie als gevolg van spasmen of trombose van de mesenteriale slagaders. Enorme bloeding beëindigt tumorpathologie (kanker, darmpoliepen). Een bron van intestinale bloedingen kan zijn aambeien, anale fissuren. Bij kinderen zijn vreemde lichamen van het spijsverteringskanaal een veelvoorkomende oorzaak van intestinale bloedingen.

De zeldzaamste factoren die darmbloedingen veroorzaken, zijn onder meer stralingscolitis na bestralingstherapie, aorto-intestinale fistels, ankylostomidose, intestinale syfilis, amyloïdose en langlopende marathonraces onder atleten. In minder dan 10% van de gevallen is het niet mogelijk om de oorzaak van intestinale bloedingen te identificeren.

Symptomen van intestinale bloedingen

Intestinale bloedingen zijn zelden massaal, wat leidt tot een duidelijke hypovolemie kliniek, hemorragische shock. Heel vaak vermelden patiënten de periodieke verschijning van bloed in de ontlasting pas na een grondige anamnese. De meest voorkomende klacht met intestinale bloedingen is de afvoer van bloed in de ontlasting. Bij bloedingen uit de dunne darm komt het bloed lange tijd in contact met spijsverteringsenzymen, wat leidt tot de oxidatie van hemoglobine en het bloed een zwarte kleur geeft. Als er veel bloed is, irriteert het de darmwanden en leidt het tot een toename van de passage van de inhoud door de spijsverteringsbuis. Dit komt tot uiting in de aanwezigheid van vloeibare, zwarte, aanstootgevende ontlasting - melaena.

Als de bron van bloedingen zich in de bovenste delen van de dikke darm bevindt, neemt het bloed een actieve rol in het proces van de vorming van feces, tijd om te oxideren. In dergelijke situaties wordt een mengsel van donker bloed gedetecteerd, gelijkmatig gemengd met uitwerpselen. In aanwezigheid van intestinale bloedingen van het sigmoïd, rectum, heeft het bloed geen tijd om zich met uitwerpselen te vermengen, daarom wordt het bovenop de blijkbaar onveranderde fecale massa geplaatst in de vorm van druppels of stolsels. De kleur van bloed in dit geval is scharlakenrood.

Als de bron van bloedingen colon diverticula of angiodysplasie is, kan bloedingen optreden tegen de achtergrond van volledige gezondheid, niet gepaard gaand met pijn. Als darmbloedingen zich hebben ontwikkeld tegen de achtergrond van een inflammatoire, infectieuze pathologie van de darmen, kan buikpijn voorafgaan aan het verschijnen van bloed in de ontlasting. Pijn in het perineum tijdens ontlasting of onmiddellijk erna, gecombineerd met het verschijnen van rood bloed in de ontlasting of toiletpapier, is kenmerkend voor aambeien en anale fissuren.

Infectieuze pathologie van de dikke darm, leidend tot de ontwikkeling van intestinale bloedingen, kan gepaard gaan met koorts, diarree, constante aandrang tot ontlasting (tenesmus). Als intestinale bloedingen zijn opgetreden tegen de achtergrond van een lang bestaande subfebriele aandoening, moeten aanzienlijk gewichtsverlies, chronische diarree en intoxicatie, intestinale tuberculose worden overwogen. Intestinale bloeding, gecombineerd met tekenen van systemische laesies van de huid, gewrichten, ogen en andere organen, is meestal een symptoom van een niet-specifieke inflammatoire darmaandoening. In aanwezigheid van ontlasting en de volledige afwezigheid van een bloedingskliniek, moet u nagaan of de patiënt geen gerechten met kleurstoffen heeft gegeten die kunnen leiden tot een verandering in de kleur van ontlasting.

Diagnose van intestinale bloedingen

Om het feit van darmbloedingen nauwkeurig vast te stellen, is niet alleen consultatie van een gastro-enteroloog, maar ook een endoscopist vereist. Om de ernst en het risico van nadelige gevolgen bij intestinale bloedingen vast te stellen, wordt een noodbloedonderzoek uitgevoerd (het niveau van hemoglobine, rode bloedcellen, normocyten, hematocriet wordt bepaald), fecale occulte bloedanalyse, coagulogram. Tijdens het onderzoek let de gastro-enteroloog op de hartslag, het niveau van de bloeddruk. Het is noodzakelijk om uit te zoeken of de patiënt een geschiedenis heeft van episodes van bewusteloosheid.

Als er scharlaken bloed in de ontlasting zit, wordt een digitaal rectaal onderzoek uitgevoerd om de aanwezigheid van aambeien en poliepen te controleren. Er moet echter aan worden herinnerd dat de bevestiging van de diagnose van hemorrhoidale uitbreiding van de aderen van het rectum de darmbloedingen van andere delen van de spijsverteringsbuis niet uitsluit.

De eenvoudigste en meest betaalbare methode om de bron van intestinale bloedingen te identificeren is endoscopisch. Om de diagnose vast te stellen kan colonoscopie (onderzoek van de bovenste dikke darm), sigmoïdoscopie (visualisatie van de sigmoid en rectum) worden uitgevoerd. Met endoscopisch onderzoek kan de oorzaak van darmbloedingen in 90% van de gevallen worden vastgesteld, om gelijktijdige endoscopische behandeling uit te voeren (polypectomie, elektrocoagulatie van een bloedend bloedvat). Zorgvuldige aandacht wordt besteed aan de beschrijving van bloeding (gestopt of voortgezet, de aanwezigheid van een bloedstolsel en de kenmerken ervan).

Als het bloeden voortduurt, maar het niet mogelijk was om de bron te identificeren, wordt mesentericografie, mesenteriale vasculaire scintigrafie met behulp van gelabelde rode bloedcellen uitgevoerd. Mesentericografie onthult in 85% van de gevallen een bron van intestinale bloedingen, maar alleen als de intensiteit ervan meer is dan 0,5 ml / min. Het contrast ingebracht in de mesenteriale vaten komt uit met een bloedstroom in het darmlumen, zoals te zien op een röntgenfoto. In dit geval kan de katheter, die zich in de mesenteriale vaten bevindt, worden gebruikt voor hun verharding of voor de introductie van vasopressine (hierdoor zullen de bloedvaten vernauwen en het bloeden stoppen). Deze methode is het meest relevant voor het identificeren van intestinale bloedingen op de achtergrond van intestinale diverticulose, angiodysplasieën.

Als de intensiteit van de darmbloeding laag is (0,1 ml / min.), Kan scintigrafie met gelabelde rode bloedcellen helpen de bron te identificeren. Deze techniek vereist een zekere tijd en voorbereiding, maar met een hoge nauwkeurigheid kunt u een diagnose stellen van een lage darmbloeding. In tegenstelling tot mesentericografie onthult scintigrafie de oorzaak van de bloeding, maar niet de oorzaak.

Röntgenstudies van de darm met de introductie van bariumsuspensie worden aanbevolen om als laatste te worden uitgevoerd, omdat ze het minst informatief zijn en de resultaten van andere technieken (endoscopische en angiografische onderzoeken) kunnen verstoren. Gewoonlijk wordt een beoordeling van de passage van de inhoud door de darmen niet eerder dan 48 uur na het stoppen van darmbloedingen uitgevoerd.

Behandeling van darmbloedingen

Laagintensieve darmbloedingen vereisen meestal geen ziekenhuisopname van de patiënt in de afdeling gastro-enterologie, maar als er tekenen zijn van een hemorragische shock, heeft de patiënt dringend ziekenhuisopname nodig op de intensive care-afdeling. Deze symptomen omvatten: bleekheid van de huid, koude ledematen, tachycardie, lage bloeddruk, geen plassen. Op de intensive care-afdeling wordt een stabiele veneuze toegang verschaft, een infusie van bloedvervangers, bloedproducten (erythrocytmassa, vers bevroren plasma, cryoprecipitaat) begint. Hemodynamische parameters worden continu gevolgd en hemoglobine, rode bloedcellen en hematocriet worden eenmaal per uur gevolgd. Nood-endoscopie wordt uitgevoerd om de oorzaak van de bloeding en de endoscopische arrestatie te bepalen. Als gevolg van deze tactiek stopt darmbloeding in 80% van de gevallen.

Als de bloeding matig is, begint de behandeling met het elimineren van de oorzaak, dat wil zeggen, de behandeling van de onderliggende ziekte. Intestinale bloedingen tegen de achtergrond van darm diverticulosis worden het meest effectief gestopt door infusie van vasopressine door de katheter na angiografie. Dergelijke bloedingen hebben de neiging binnen de volgende twee dagen terug te keren, dus de katheter wordt niet eerder dan 48 uur uit het mesenteriale vat verwijderd. Ook kan een tijdens angiografie geïnstalleerde katheter worden gebruikt om een ​​bloedend vat te emboliseren. Als intestinale bloedingen die ingewikkelde intestinale diverticulose compliceren niet kunnen worden gestopt of terugkeren na conservatieve hemostase, kan een operatie nodig zijn - hemicolectomie, subtotale colectomie.

Intestinale bloeding op de achtergrond van acute ischemie van de darm vereist een andere tactiek - in de beginfasen helpt het herstel van de bloedstroom tijdens vasodilatatie het bloeden te stoppen. Als zich een darminfarct heeft ontwikkeld, wordt peritonitis - resectie van het aangedane darmgebied ook uitgevoerd. In het geval dat intestinale bloeding wordt veroorzaakt door angiodysplasie, wordt elektro- of lasercoagulatie van de aangetaste bloedvaten uitgevoerd tijdens endoscopisch onderzoek. Wanneer hemorrhoidal bloeden is hun verharding of ligatie.

Voorspelling en preventie van intestinale bloedingen

Het is erg moeilijk om de uitkomst van darmbloedingen te voorspellen, omdat het van veel factoren afhangt. Sterfte bij darmbloedingen varieert in verschillende landen, maar blijft vrij hoog. In de Verenigde Staten gedurende 8 jaar, sinds 2000, werd darmbloeding als de doodsoorzaak geregistreerd in bijna 70.000 gevallen. Preventie van intestinale bloedingen omvat de tijdige detectie en behandeling van ziekten die kunnen leiden tot het optreden van deze complicatie.