Trombose en embolie

De problemen van bloedvaten in de moderne wereld nemen een vooraanstaande plaats in bij de mortaliteit. Onder hen worden trombose en embolie als de gevaarlijkste beschouwd. Trombose treedt op onder de werking van hypertensie, infecties, intoxicatie, na de operatie, met verstopping in de aderen, in het geval van spataderen of chronische veneuze insufficiëntie, evenals met reuma. Vaak werkt het als een complicatie van ziekten die niet op tijd reageerden op de behandeling. Het gevaar van een overtreding is dat, naarmate het zich ontwikkelt, een stolsel uiteindelijk het lumen van het vat volledig kan sluiten.

Pathologie treedt op als gevolg van schade aan de vaatwand, het vertragen van de bloedcirculatie, veranderingen in de bloedstolling. Volgens de resultaten van experimenten, werd bewezen dat een bloedstolsel voornamelijk voorkomt op ontstoken en beschadigde gebieden. Dit komt door het verlies van gladheid van de wanden van bloedvaten, waardoor de deeltjes gemakkelijk aan het oppervlak hechten en groter worden.

De gevolgen van de ziekte zijn behoorlijk gevaarlijk, omdat de scheiding van een bloedstolsel kan leiden tot een pathologisch proces dat trombo-embolie wordt genoemd, en deze pathologie kan fataal zijn.

Een embolie is een proces dat gepaard gaat met blokkering van het vasculaire lumen door deeltjes die worden gedragen door bloed en lymfe. De deeltjes die worden overgebracht, worden emboli genoemd. Van oorsprong zijn ze exogeen en endogeen. Meestal begint dit proces zijn ontwikkeling als gevolg van andere pathologieën die in het lichaam voorkomen. Het werkt als een complicatie van dit proces. In de meeste gevallen lijden patiënten aan longembolie. In dit geval treedt trombose op in de aderen van de benen als gevolg van trombose, die optreedt tegen de achtergrond van de ontwikkeling van spataderen en de progressie van veneuze stagnatie. De embolus stopt dus in de longslagader en blokkeert de bloedstroom door een deel van de longen.

Wat in dit artikel:

De belangrijkste soorten embolie

Trombose en embolie van de slagaders hangen nauw met elkaar samen, omdat de eerste pathologie bijna altijd embolie veroorzaakt. Om deze pathologieën te voorkomen, moet u hun types, oorzaken, symptomatisch beeld en manieren kennen om de manifestaties ervan te bestrijden.

De ziekte is van twee variëteiten: exogene en endogene oorsprong. Meestal worden in de praktijk emboli van endogene oorsprong gevonden.

Ongeacht het type ziekte, het gevaar voor het menselijk leven is groot.

Er zijn verschillende soorten van deze pathologie van endogene oorsprong.

Trombo-embolie. Dit is een pathologie met de scheiding van een bloedstolsel en volledige obstructie van het lumen van de bloedvaten. Stolsels van de hartkleppen komen het gemakkelijkst los en een bloedstolsel uit de hersenen is het gevaarlijkst.

Cel- en weefselembolie. Deze soorten ontwikkelen zich wanneer een celgroep wordt gedragen in een ander orgaan of systeem. Bijvoorbeeld mogelijke longembolie door de levercellen als gevolg van letsel aan dit orgaan. Bovendien is het mogelijk de tumordeeltjes te verslaan, als een van de mechanismen van metastase.

Vette variëteit. Komt voor wanneer een druppel vet optreedt als gevolg van een botbreuk van de tubulaire botten, of actieve reproductie van vetvezels. Mogelijke schade aan de hersenen, glomeruli van de nieren.

Exogene hebben een iets andere oorsprong en fysiologische mechanismen. De meest voorkomende in dit geval, gas- en luchtembolie.

De behandeling van deze verschijnselen hangt af van het type en verloop van het pathologische proces.

Exogene emboli omvatten:

1. Luchtembolie. De blokkering vindt plaats door het binnendringen van luchtbellen in de ader van de buitenwereld. De grootste kans op een dergelijke overtreding bij beschadigde grote aderen. De borstkas zuigt aan en vormt zo een negatieve druk. Lucht, die in de rechterkamer binnendringt, vormt een grote blaas en voorkomt dat bloed door de grote bloedcirkel stroomt. Aldus komen luchtdeeltjes het netwerk van de longvaten binnen en dit kan leiden tot een snelle dood. Onder de variëteiten van dit type is meestal gasembolie te vinden, die lijden aan decompressieziekte.
2. Een embolie met conglomeraten van bacteriën of parasieten. Zo'n soort is uiterst zeldzaam en kan slaan met de hulp van wonden met vreemde lichamen. In dit geval worden de emboli in drie hoofdgebieden overgebracht: een afwijking van de veneuze cirkel en het rechterhart in het vasculaire systeem van de grote cirkel van bloedingen, in de poortader van de lever.

In de classificatie is er ook een paradoxale en retrograde embolieziekte. In het eerste geval ontwikkelt zich de pathologie vanwege de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen van de interventriculaire en interatriale septums.

Retrograde EB is te wijten aan de afdaling van de embolus in de tegenovergestelde richting.

Basisprincipes van pathologiediagnose

Arteriële trombose en embolie komen vaak plotseling voor een persoon voor. Ze verschijnen met acute pijn in de onderste ledematen, en dan is er een toenemend gevoel van gevoelloosheid, verlies van gevoel. Tegen deze achtergrond kan er volledige immobiliteit van de benen zijn.

Aanvankelijk zijn bewegingen onmogelijk als gevolg van acute pijn, dan als gevolg van ischemie en rigor mortis van spierweefsel. Meestal zijn trombose en embolie van de femorale slagader gevoelig, dan poplitaal, iliacaal, radiaal, axillair.

Bij het onderzoeken van een patiënt, wordt de aanwezigheid van aritmieën vaak opgemerkt. De aangedane ledemaat is stevig en koud aanvoelt, en de kleur van de huid wordt marmer. De pulsatie van perifere slagaders wordt niet opgemerkt onder de occlusie-plaats. Vaak is de gevoeligheid van het been afwezig, maar de patiënt blijft hevige pijn voelen in de aangedane ledemaat. De diagnose omvat het afleveren van testen en speciale onderzoeken met behulp van speciale apparatuur.

Wanneer een geschiedenis is geïdentificeerd die het optreden van een dergelijke pathologie veroorzaakt, is het niet moeilijk om een ​​diagnose te stellen.

Na het bepalen van de diagnose, is het belangrijkste doel van de behandeling tijd te besparen, omdat dit de meest waardevolle hulpbron is voor een dergelijke ziekte. Als alles op tijd gebeurt, kunt u niet alleen het been, maar ook het leven van het slachtoffer redden. Behandeling van trombose en embolie is alleen om een ​​bloedstolsel te verwijderen met behulp van chirurgische interventie. In het begin nemen artsen hun toevlucht tot conservatieve therapie om de acute toestand in een mildere vorm te brengen.

Conservatieve methoden zijn gericht op:

• pijnverlichting;
• eliminatie van perifeer arteriospasme;
• normalisatie van centrale hemodynamica;
• preventie van verdere ontwikkeling van vasculaire trombose;
• verbeterde bloedactiviteit.

Dit kan gedaan worden door speciale medicijnen te nemen.

Chirurgische ingreep moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd, omdat de pathologie snel is. Chirurgie kent vele soorten chirurgie, dus de arts kiest de beste optie voor een bepaald geval. De keuze moet geschikt zijn in het geval van de gezondheid en de geschiedenis van de patiënt.

Als de operatie niet op tijd wordt uitgevoerd, is een onomkeerbare verandering in de weefsels mogelijk die leidt tot gangreen. In dit geval kunt u de levensduur van de patiënt alleen redden door de aangedane ledemaat te verwijderen.

Nadat de operatie met succes is voltooid, wordt aan de patiënt een behandeling met anticoagulantia voorgeschreven.

Gevolgen van trombose en embolie

Als de tijd niet begint om deze pathologieën te behandelen, dan kunnen de gevolgen niet worden vermeden. Ze komen als een gevolg van de verdere ontwikkeling van het proces.

Als gevolg van trombose, tromboflebitis, tromboarteritis, treedt er trombo-trombose op. Bovendien is het optreden van trombo-embolische aandoeningen.

Tromboflebitis kan optreden als gevolg van een ontstekingsproces in de aderen en slagaders, wat gepaard gaat met trombose. Het treedt op als gevolg van schade aan de vaatwanden. Veranderingen in het vermogen van bloed om te stollen en schade aan bloedvaten kan leiden tot het optreden van tromboflebitis.

Flebotrombose is een primaire blokkade van de aders van de benen, die optreedt en zich ontwikkelt op de achtergrond van de progressie van spataderen en verminderde veneuze circulatie. In dit geval komen bloedstolsels alleen voor als gevolg van stagnatie van veneus bloed. Van groot belang is het vertragen van de bloeding, die nadien ontstaat van bepaalde processen die verband houden met de ontwikkeling van spataderen. Deze pathologie is kenmerkend voor de periode na de bevalling, revalidatie na de operatie en vaatletsel.

Trombo-embolische aandoeningen gaan gepaard met symptomen die kenmerkend zijn voor trombose van de bloedvaten. Onlangs is de frequentie van optreden van deze overtreding aanzienlijk toegenomen.

De redenen hiervoor zijn:

1. Sedentaire levensstijl.
2. zwaarlijvigheid
3. Ouderdom
4. De sterke daling van de sterfte als gevolg van infectieziekten, die leidde tot een toename van personen die een zware operatie ondergaan, een complexe behandeling met medicijnen.

De gevolgen van embolie zijn direct afhankelijk van de locatie van de embolie. De gevolgen van deze pathologie zijn meestal een hartaanval, tachycardie, kortademigheid.

Hartaanval - weefselnecrose voltooit vervolgens de stopzetting van hun kracht. Het kan optreden als gevolg van trombose, embolie, arteriële spasmen. Het komt het vaakst voor in gebieden waar al lange tijd ondervoeding wordt geconstateerd.

Dergelijke verschijnselen kunnen worden waargenomen bij patiënten in afwezigheid van behandeling die pathologie lang opwekt. Bij een tijdige succesvolle behandeling is de prognose voor herstel relatief hoog, maar als de aandoening extreem ernstig is, is de dood niet uitgesloten.

Het kenmerk van deze verschijnselen spreekt van hun ondubbelzinnig gevaar voor het menselijk lichaam. In geval van een vertraagde behandeling kunnen ze niet alleen invaliditeit, maar ook de dood met zich meebrengen. Om pathologie niet ontstond moeten preventieve maatregelen worden uitgevoerd. In dit geval kan de beste preventie regelmatige onderzoeken worden genoemd. Soms is dit de enige manier om de aanwezigheid van een of andere pathologie te bepalen, vooral van dergelijke ernst.

Informatie over trombose wordt beschreven in de video in dit artikel.

Trombose en embolie van slagaders. Etiologie, pathogenese, behandeling.

Trombose en embolie van slagaders - leiden tot acute arteriële insufficiëntie van organen en weefsels die bloed aan deze slagaders leveren, en zijn vreselijke complicaties van verschillende ziekten van het cardiovasculaire systeem, bloed, enz.

Met trombose wordt een acute blokkering van het lumen van de slagader bedoeld door een bloedstolsel dat zich in dit gebied vormt als gevolg van de aantasting van de slagaderwand door het pathologische proces.

Een embolie omvat de blokkering van een klomp die niet wordt aangetast door het pathologische proces en is verplaatst naar dit gebied vanuit de meer proximale delen van het slagadersysteem (linker hart, aorta).

Etiologie en pathogenese van trombose en embolie van slagaders

De etiologie en pathogenese van trombose en embolie van het arteriële systeem zijn gebaseerd op het proces van trombusvorming, waarvan de activeringsmechanismen met deze complicaties kunnen worden onderverdeeld in 3 groepen:

1) schending van de centrale hemodynamiek, leidend tot een lagere snelheid van de volumetrische bloedstroom;

2) schending van perifere hemodynamica door stenose en volledige vernietiging van de hoofdslagaders, evenals veranderingen en verstoringen van de integriteit van de vaatwand, de ontsteking ervan bij patiënten met perifere atherosclerose en arteritis;

3) een verandering in de bloedchemie naar hypercoagulatie.

Oorzaken van trombose

Trombose wordt vaak veroorzaakt door mechanische factoren, voornamelijk door stenose van het lumen van de ader en een verandering in de binnenbekleding, wat leidt tot een afname van de volumetrische bloedstroom en turbulente beweging van bloed. Dit laatste kan worden verergerd door systemische hypercoagulatie, kenmerkend voor de late stadia van gemeenschappelijke vernietigende laesies van het slagadersysteem, evenals instabiliteit van centrale hemodynamica (chronische coronaire insufficiëntie, myocardiosclerose, aritmie).

Trombose wordt voornamelijk gecompliceerd door het uitwissen van ziekten van de aorta en onderste ledemaatslagaders (atherosclerose, arteritis), soms enkele infectieuze-allergische ziekten en bloedziekten.

Oorzaken van emboli

De oorzaak van embolie is in de meeste gevallen hartaandoeningen. In de regel vormt zich een bloedstolsel in de linker delen van het hart en wordt het in de bloedbaan van de arteriën gebracht. Meestal treedt deze complicatie op bij mitrale stenose, gecompliceerd door atriale fibrillatie. Bij deze ziekte kan, vanwege een aantal hemodynamische omstandigheden, evenals factoren van lokale endocardiale schade, een trombus worden gevormd in zowel het linkeratrium en zijn oor, en in het linker ventrikel. In zeldzame gevallen kan embolie gecompliceerd worden door intracardiale trombus en myocardiaal infarct, en in het bijzonder chronisch hartaneurysma, dat in bijna alle gevallen tot op zekere hoogte gecompliceerd is door uitgesproken intracavitaire trombose. Soms kan de bron van embolie een bloedstolsel zijn, dat zich bevindt in de meer proximale delen van het arteriële bed - in de aorta, de iliacale slagaders.

Embolisme kan ongeveer even worden beïnvloed door de viscerale takken van de abdominale aorta, de arteriële stammen van de aortaboog en de bloedvaten die de hersenen voeden, de aorta en perifere slagaders, en meer zelden de slagaders van de bovenste ledematen. In sommige gevallen (tot 10%) zijn er meerdere emboli met verschillende lokalisaties.

In de pathologie van trombose en embolie, kunnen 3 hoofdverbindingen worden onderscheiden:

1. De vorming van een primaire trombus of de embolisatie van de embolie bevindt zich meestal in de aangetaste splitsing van vrij grote arteriële snelwegen (bifurcatie van de aorta, ileale, femorale en popliteale arteriën).
2. Toetreding van arteriospasme. Bijzonder typerend is lokale proximale spasmen en distaal van het gebied van de pathologische focus in embolie, hoewel de rol ervan bij het ontstaan ​​van ischemie bij trombose ook niet moet worden onderschat. De spasmen verergeren acute arteriële insufficiëntie en is een van de oorzaken van de derde pathologische link.
3. De ontwikkeling van stijgende en dalende trombose. In de regel wordt deze complicatie als gevolg van hemodynamische omstandigheden opgemerkt op de locatie voorafgaand aan de scheiding van de stam van een grote onderpand. In een embolie is de voortgezette trombus ("staart") vaak morfologisch verschillend van het hoofdsubstraat, de embolie.

Alle drie pathologische verbanden van trombose en embolie leiden tot ernstige, vaak "absolute" weefselischemie in de vascularisatiepool van de aangetaste slagader. Het ziektebeeld van de ziekte hangt af van de lokalisatie van acute circulatiestoornissen en de mate van ischemie.

behandeling

Conservatieve behandeling van acute aandoeningen van de arteriële bloedsomloop is van groot belang als een onafhankelijke methode en is in voorbereiding voor chirurgische ingreep in principe identiek aan behandeling voor acute arteriële insufficiëntie van verschillende lokalisaties. Het complex van conservatieve maatregelen is gericht op het vertalen van ernstige ischemie in lichtere, in de eerste plaats absolute ischemie in sub-gecompenseerde. Tegelijkertijd is het bij een aantal patiënten mogelijk om reële omstandigheden te creëren voor de redding van een ledemaat, een orgaan en soms het leven door middel van een reconstructieve chirurgie op een plotseling afgesloten slagader. In geval van subcompensatie van de bloedtoevoer, maakt conservatieve behandeling bij sommige patiënten met acute arteriële insufficiëntie het mogelijk om ischemie om te zetten in een gecompenseerde vorm en chirurgische interventie te vermijden.

Conservatieve maatregelen zijn gericht op het verlichten van pijn, perifeer arteriospasme en het openen van het collaterale vaatbed, om de centrale hemodynamiek te stabiliseren, om trombose te voorkomen dat zich door het vat verspreidt en om de fibrinolytische activiteit van het bloed te verhogen.

Om pijn te verlichten, de centrale en perifere hemodynamica te verbeteren, is het raadzaam om omponon (2% - 1,0 g) te gebruiken. Als vasodilatorgeneesmiddelen kunt u papaverine, nikoshpan, komplamin, nicotinezuur gebruiken. Zorg ervoor dat u een oplossing van novocaïne (0,5% - 200,0 - 300,0 ml) introduceert met de toevoeging van ascorbinezuur (5% - 5,0 ml), papaverine, complamine, nicotinezuur. Het is raadzaam om een ​​dergelijk mengsel af te wisselen met reopolyglucin (polyglucne) - 400,0 ml, wat de microcirculatie aanzienlijk verbetert. Om voortdurende trombose te voorkomen, wordt heparine toegediend na 5.000 U na 1 uur.

trombolyse

Voor thrombolyse zijn trombolytische geneesmiddelen van het streptokinase-type met succes gebruikt, ter vervanging van het vaak slecht verdragen en onvoldoende actieve fibrinolysine. Er wordt veel belang gehecht aan symptomatische behandeling gericht op het verbeteren van centrale hemodynamica, eliminatie en preventie van aritmieën.

Chirurgische behandeling van trombose en embolie

streeft naar het herstel van de bloedstroom in het afgesloten vat en in gevallen van onomkeerbare veranderingen - het verwijderen van het overleden orgaan OF ledematen.

De operatie is absoluut geïndiceerd voor gedecompenseerde ischemie van de onderste ledematen, voor acute occlusie van de renale of mesenteriale arterie.

In gevallen van trombose en embolieën van verschillende lokalisatie, kan directe trombose (embolus) ectomie, ante of retrograde trombose (embolus) ectomie en reconstructieve chirurgie met behulp van endarterectomie of plastic materiaal (prothese, autogenen) worden gebruikt.

De methoden van directe en indirecte trombus (embolus) ectomie worden alleen gebruikt in afwezigheid van uitgesproken stenose van de arteriële stam. Directe thrombectomie wordt uitgevoerd door een transversale incisie van de slagaderwand, direct gecreëerd in het gebied van het occlusieve substraat. De laatste wordt met je vingers door de incisie geperst totdat een pulserende centrale en schijnbare retrograde bloedstroom verschijnt. Dit type operatie wordt meestal gebruikt voor embolie van de gemeenschappelijke femorale, knieholte, renale en mesenteriale slagaders.

Indirecte trombus (embolus) ectomie

uitgevoerd met behulp van een ballonkatheter, vaak om emboli uit de vertakkingen van de aorta en de iliacale ader te verwijderen, en uit de aorta - tegelijkertijd twee katheters door een incisie in de wand van de gemeenschappelijke dijbeenslagaders van beide onderste ledematen.

Emboliectomie bij somatische patiënten kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie in combinatie met neuroleptanalgesie.

Trombose en embolie

Vernauwing of obturatie van het bloedvatlumen door bloedconvolutie of embolus leidt tot acute arteriële obstructie, vergezeld door ischemie van weefsels zonder bloedtoevoer.

THROMBOSE is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de vorming van een bloedstolsel in een bepaald gebied van het vaatbed.

Onmisbare voorwaarden voor het optreden van arteriële trombose zijn de schending van de integriteit van de vaatwand, het veranderen van het hemostatische systeem en het vertragen van de bloedstroom. Dit verklaart de hoge incidentie van trombose bij personen die lijden aan hart- en vaatziekten, atherosclerose, trombo-angiitis, diabetes mellitus. Vaak draagt ​​de ontwikkeling van trombose bij tot schade aan de wanden van de slagaders met kneuzingen van wondweefsel, dislocaties en fracturen van ledematen, compressie van de vaatbundel met hematoom. Acute arteriële trombose kan worden voorafgegaan door angiografische onderzoeken, endovasculaire interventies, reconstructieve vasculaire chirurgie en andere interventionele procedures. Trombose komt ook voor op de achtergrond van sommige hematologische (erythrocytose) en infectieuze (tyfus) ziekten. In al deze gevallen is de reactie op schade aan het endotheel van de vaatwand hechting en daaropvolgende aggregatie van bloedplaatjes. De resulterende aggregaten hebben de neiging om verder te groeien, fibrinefilamenten worden gevormd op het oppervlak van het aggregaat en vormen een reticulaire structuur die, door de bloedcellen vast te houden, de vorming van een bloedconvolutie - een bloedstolsel - bevordert.

EMBOLIEK - blokkering van het lumen van een bloedvat door de embolus, die meestal wordt weergegeven door een deel van een bloedstolsel of plaque die "los" is geraakt van de vaatwand en migreert met de bloedstroom in de bloedbaan.

Bij 92-95% van de patiënten zijn de oorzaken van arteriële embolieën hartaandoeningen en vooral hartinfarct (vooral in de eerste 2-3 weken van de ziekte), gecompliceerd door ernstige hartritmestoornissen, acuut of chronisch aneurysma van de linker hartkamer. De oorzaak van embolie kan intra-atriale trombose zijn, vaak gezien bij reumatische gecombineerde mitralis-hartziekte met een overwicht van stenose, atriale fibrillatie. Arteriële embolie komt ook voor bij subacute septische endocarditis en aangeboren hartafwijkingen. Bronnen van embolieën kunnen bloedstolsels zijn die zich vormen in abdominale aorta-aneurysmata en grote hoofdslagaders (3-4% van de patiënten met embolie), atheromateuze aortaweren. Emboli worden gefixeerd, meestal op het gebied van vertakking of vernauwing van de slagaders. Met trombose en embolie van de hoofdslagaders van de ledematen in de overeenkomstige vaatbassins vindt acute hypoxie van het weefsel plaats. Het resultaat is necrose van zacht weefsel.

Het klinische beeld van embolie. Symptomen van acute arteriële obstructie zijn het meest uitgesproken in embolieën. Het begin van de ziekte wordt gekenmerkt door het optreden van plotselinge pijn in de aangedane ledemaat. In zijn oorsprong is spasmen van het grootste belang - zowel de hoofdader als de collateralen. Na 2-4 uur neemt de spasme af en neemt de intensiteit van de pijn licht af. De pijn wordt vergezeld door een gevoel van gevoelloosheid, een koude klik en een scherpe zwakte in de ledematen. De huid van de aangedane ledemaat krijgt een dodelijke bleke kleur, die later wordt vervangen door een karakteristiek marmer. De aderen worden leeg, in de loop van hun formatie depressies (een symptoom van een groef of een gedroogde rivierbedding). De pulsatie van de slagader distaal van de locatie van de embolus is afwezig, boven de embolus wordt deze meestal versterkt. Huidtemperatuur is aanzienlijk verminderd, vooral in de distale ledematen. Tegelijkertijd worden de pijn en de tactiele gevoeligheid verstoord, en eerst nemen het oppervlak en vervolgens de diepe gevoeligheid af. Patiënten met ernstige ischemische aandoeningen ontwikkelen vaak complete anesthesie. De functie van het ledemaat wordt verminderd tot slappe verlamming. In ernstige gevallen is er een sterke beperking van passieve bewegingen in de gewrichten, soms ontwikkelt zich spiercontractuur. Met de progressie van lokale symptomen verslechtert de algemene toestand van patiënten.

Het niveau van occlusie, de intensiteit van arteriële spasmen, de mate van obstructie van het slagaderlumen door de embolie, de specifieke kenmerken van de collaterale circulatie en de grootte van de voortgezette trombus hebben een significante invloed. Extreem ernstige klinische symptomen worden waargenomen met aortabifurcatie-embolie. Het manifesteert zich door plotselinge intense pijn in de onderste ledematen en het hypogastrische gebied, uitstralen naar de lumbale regio en perineum. Het "marmeren" huidpatroon in de volgende 1-2 uur strekt zich uit tot de huid van de billen en de lagere delen van de voorste buikwand. In verband met verminderde bloedcirculatie in de bekkenorganen zijn dysurische verschijnselen en tenesmus mogelijk. Pulsatie op de dij slagaders wordt niet gedetecteerd en de zone van verminderde gevoeligheid bereikt de onderbuik. De motorische functie van de ledemaat verdwijnt snel, er ontstaat spiercontractuur, onomkeerbare veranderingen in de weefsels.

Het klinische beeld van acute arteriële trombose lijkt op dat van embolie, maar het wordt gekenmerkt door de geleidelijke ontwikkeling van symptomen. Dit geldt in het bijzonder voor patiënten die lijden aan het vernietigen van ziekten van de perifere slagaders, waarbij vasculaire trombose vaak optreedt tegen de achtergrond van een ontwikkeld netwerk van onderpand. Alleen met de progressie van trombose, uitgesproken symptomen van aanhoudende ischemie van de aangedane ledemaat. Er zijn drie graden van ischemie van het getroffen ledemaat in acute arteriële insufficiëntie, die elk zijn verdeeld in twee vormen:
In ischemie IA graden, een gevoel van gevoelloosheid en afkoeling, paresthesie; bij 1B graad pijnen join.
Ischemie van de II-graad wordt gekenmerkt door verminderde gevoeligheid en actieve bewegingen in de gewrichten van de ledematen van parese (IIA-graad) tot paraplegie (IIB-graad).
Graad III ischemie wordt gekenmerkt door beginnende necrose, zoals blijkt uit subfasciaal oedeem in graad III en spiercontractuur in ischemie klasse IIIB.
Het eindresultaat van ischemie kan gangreen van de ledemaat zijn.

De meest informatieve diagnostische methoden voor acute arteriële obstructie zijn echografie en angiografie, waarmee het niveau en de mate van occlusie kan worden bepaald.

Treatment. Trombose en embolie zijn een absolute indicatie voor chirurgische behandeling.

TROMBOSE EN EMBOLIEK

TROMBOSE EN EMBOLIEK - blokkering van het lumen van een bloedvat. Bij trombose vormt zich een trombus op de plaats van afsluiting als gevolg van veranderingen in atherosclerose of ontsteking van de slagaderwanden. In dit geval is de trombus innig verbonden met de vaatwand. Wanneer een embolusembolus wordt gevormd en door de bloedstroom uit andere delen van het lichaam wordt gebracht en niet is verbonden met de vaatwand. Het verschil tussen deze twee aandoeningen ligt in het feit dat tijdens trombose de reden ligt in de wand van de slagader of ader, een bloedstolsel na verwijdering op deze plaats opnieuw kan optreden, en voor de behandeling van trombose moet de pathologie van de vaatwand worden geëlimineerd. Wanneer embolie, naast het verwijderen van de embolus, de bron moet vinden. Als emboli kunnen er vetdruppels zijn die optreden tijdens de botbreuk, vegetatie met reuma van de hartkleppen; stukjes bloedstolsels (trombo-embolie); lucht die de aders binnendringt met verwondingen aan de borst; instrumentfragmenten tijdens manipulaties van schepen. Ondanks verschillen in voorkomen, is het pathologische mechanisme van trombose en embolie hetzelfde. Sluiting van het vat leidt tot verstoring van de bloedtoevoer naar de weefsels, hun ischemie; als de bloedstroom niet terugkeert, zal zich necrose ontwikkelen. Het probleem van trombose en embolie is zo ernstig dat sommige van hun lokalisatie wordt gemaakt in afzonderlijke nosologieën: trombose in de kransslagader - longinfarct, trombose in de hersenslagader - beroerte. De meest voorkomende praktijk in de praktijk is embolie (trombo-embolie) van de longslagader en minder vaak trombose van de nier- en mesenteriale bloedvaten. Trombose van embolie kan worden onderscheiden op basis van de geschiedenis van de patiënt. Als hij jarenlang lijdt aan atherosclerose of endarteritis, spreekt hij van trombose en als een patiënt in het recente verleden veneuze ziekten, verwondingen en operaties heeft, neemt de kans op een embolie toe.

Longembolie komt plotseling voor, een persoon klaagt over ernstige pijn op de borst, soms lijkt het klinische beeld op een hartinfarct. Tachycardie, kortademigheid, bloedspuwing ontwikkelen, bloeddruk daalt. Na enige tijd verschijnen tekenen van acuut hartfalen. Gekenmerkt door de ontwikkeling van longontsteking, longinfarct en pericarditis tegen deze achtergrond. Op röntgenfoto's gemarkeerd uitputting van het pulmonaire patroon, asymmetrie van de wortels van de longen. Met echografie kunt u de exacte locatie van de embolus bepalen.

Nierarterietrombose begint met het verschijnen van scherpe buikpijn, uitstralend naar de onderrug. Er is een vertraging van urine, soms ontlasting. Een groot aantal rode bloedcellen, leukocyten en eiwit wordt gedetecteerd in de urine. Bloeddruk stijgt. Een echografie kan de afwezigheid van bloedstroom in de nier detecteren.

Trombose van mesenteriale bloedvaten wordt gekenmerkt door het verschijnen van diffuse pijn in de gehele buik. Er ontwikkelt zich een instorting, de patiënt is bang, de huid is bleek, bedekt met koud, kleverig zweet. De buik is matig gezwollen, zacht en pijnloos bij palpatie. Obstipatie is mogelijk, diarree komt minder vaak voor. Als de patiënt niet wordt behandeld, ontwikkelt zich peritonitis.

Behandeling - chirurgische verwijdering van een bloedstolsel, herstel van de bloedstroom. Streptokinase wordt voorgeschreven - 1,5 miljoen IE, heparine - 10.000 IE elke 2 uur intraveneus.

Trombose en embolie

Vernauwing of obturatie van het bloedvatlumen door bloedconvolutie of embolus leidt tot acute arteriële obstructie, vergezeld door ischemie van weefsels zonder bloedtoevoer.

Trombose is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de vorming van een bloedcoagulatie in een bepaald gebied van het vaatbed.

Etiologie en pathogenese. Onmisbare voorwaarden voor het optreden van arteriële trombose zijn de schending van de integriteit van de vaatwand, het veranderen van het hemostatische systeem en het vertragen van de bloedstroom. Dit verklaart de hoge incidentie van trombose bij personen die lijden aan hart- en vaatziekten, atherosclerose, trombo-angiitis, diabetes mellitus. Vaak draagt ​​de ontwikkeling van trombose bij tot beschadiging van de wanden van de slagaders met kneuzingen van weke delen, dislocaties en fracturen van ledematen, compressie van de vaatbundel met een tumor of hematoom. Acute arteriële trombose kan worden voorafgegaan door angiografische onderzoeken, endovasculaire interventies, reconstructieve vasculaire chirurgie en andere interventionele procedures. Trombose komt ook voor op de achtergrond van sommige hematologische (erythrocytose) en infectieuze (tyfus) ziekten.

In al deze gevallen is de reactie op schade aan het endotheel van de vaatwand hechting en daaropvolgende aggregatie van bloedplaatjes. De resulterende aggregaten hebben de neiging verder te groeien, vanwege de effecten van fysiologisch actieve stoffen, cytokinen afgegeven uit endotheelcellen, macrofagen, neutrofiele leukocyten en bloedplaatjes. De intensiteit van de vorming van bloedplaatjesaggregaten hangt af van het vermogen van het endotheel om remmers van aggregatie te produceren, in het bijzonder stikstofmonoxide (NO), prostacycline. Bloedplaatjesfactoren die vrijkomen uit bloedplaatjes en biologisch actieve stoffen dragen niet alleen bij tot de aggregatie van bloedplaatjes, maar leiden ook tot activering van het bloedstollingssysteem, waardoor de fibrinolytische activiteit wordt verminderd. Dientengevolge worden fibrinefilamenten geadsorbeerd op het oppervlak van het aggregaat, waardoor een reticulaire structuur wordt gevormd die, door de gevormde elementen van het bloed vast te houden, bijdraagt ​​aan de vorming van een bloedconvolutie - een trombus. Met significante remming van de lytische verbinding van het hemostatische systeem, kan trombose veel voorkomen.

Een embolie is een blokkering van het lumen van een bloedvat door de embolus, die gewoonlijk wordt weergegeven door een deel van een bloedstolsel of plaque dat is "losgemaakt" van de vaatwand en migreert met de bloedstroom langs de bloedbaan.

Etiologie en pathogenese. Bij 92-95% van de patiënten zijn de oorzaken van arteriële embolieën hartaandoeningen en vooral hartinfarct (vooral gedurende de eerste 2-3 weken van de ziekte), gecompliceerd door ernstige verstoringen van het hartritme, acuut of chronisch aneurysma van de linker hartkamer.

De oorzaak van embolie kan intra-atriale trombose zijn, vaak gezien bij reumatische gecombineerde mitralis-hartziekte met een overwicht van stenose, atriale fibrillatie. Arteriële embolie komt ook voor bij subacute septische endocarditis en aangeboren hartafwijkingen.

Bronnen van embolie kunnen bloedstolsels zijn die zich vormen in abdominale aorta-aneurysmata en grote hoofdslagaders (3-4% van de patiënten met embolie), atheromateuze aortische ulcera. Emboli worden gefixeerd, meestal op het gebied van vertakking of vernauwing van de slagaders. Een embolie gaat gepaard met een uitgesproken reflexspasme van de slagaders, wat leidt tot de vorming van een voortgezette trombus die de collaterale takken blokkeert. Met trombose en embolie van de hoofdslagaders van de ledematen in de overeenkomstige vaatbassins vindt acute hypoxie van het weefsel plaats. In de aangetaste weefsels wordt een overmaat aan geoxideerde metabole producten gevormd, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van metabole acidose. De toename van hypoxie beïnvloedt het verloop van redox-processen in weefsels nadelig. Ze verhogen het gehalte aan histamine, serotonine, kininen, prostaglandinen, die de doorlaatbaarheid van cellulaire en intracellulaire membranen verhogen, waardoor subfasciaal spieroedeem ontstaat. Veranderingen in het celmetabolisme en celdood leiden tot de afbraak van lysosomen, de afgifte van weefsel-lyserende hydrolasen. Het resultaat is necrose van zacht weefsel. Uit de ischemische weefsels komen de geoxideerde producten van het metabolisme, kalium en myoglobine in de algemene bloedsomloop. De hypoxie in de bloedsomloop neemt toe, de nierfiltratie neemt af.

Het ziektebeeld en de diagnose. Symptomen van acute arteriële obstructie zijn het meest uitgesproken in embolieën. Het begin van de ziekte wordt gekenmerkt door het optreden van plotselinge pijn in de aangedane ledemaat. In zijn oorsprong is spasmen van het grootste belang - zowel de hoofdader als de collateralen. Na 2-4 uur neemt de spasme af en neemt de intensiteit van de pijn licht af. De pijn wordt vergezeld door een gevoel van gevoelloosheid, een koude klik en een scherpe zwakte in de ledematen.

De huid van de aangedane ledemaat krijgt een dodelijke bleke kleur, die later wordt vervangen door een karakteristiek marmer. De aderen worden leeg, in de loop van hun formatie depressies (een symptoom van een groef of een gedroogde rivierbedding). De pulsatie van de slagader distaal van de locatie van de embolus is afwezig, boven de embolus wordt deze meestal versterkt. Huidtemperatuur is aanzienlijk verminderd, vooral in de distale ledematen. Tegelijkertijd worden de pijn en de tactiele gevoeligheid verstoord, en eerst nemen het oppervlak en vervolgens de diepe gevoeligheid af. Patiënten met ernstige ischemische aandoeningen ontwikkelen vaak complete anesthesie. De functie van het ledemaat wordt verminderd tot slappe verlamming. In ernstige gevallen is er een sterke beperking van passieve bewegingen in de gewrichten, soms ontwikkelt zich spiercontractuur. Subfasciaal spieroedeem is de oorzaak van pijn die wordt ervaren door patiënten met palpatie. Met de progressie van lokale symptomen verslechtert de algemene toestand van patiënten.