Categorie: Verpleging bij reanimatie / basisprincipes van cardiopulmonaire reanimatie

Reanimatiemaatregelen zijn acties van een medisch medewerker bij klinische dood, gericht op het behouden van de functies van bloedsomloop en ademhaling en revitalisering van het lichaam.

Er zijn twee niveaus van reanimatie.: basisreanimatie en gespecialiseerde reanimatie.

De effectiviteit van reanimatie is afhankelijk van de volgende factoren.:

• vroege herkenning van klinische dood;
• onmiddellijke aanvang van de basisreanimatie;
• snelle aankomst van professionals en het begin van gespecialiseerde reanimatie.

Bij het vaststellen van tekenen van klinische dood wordt aanbevolen de volgende reeks acties:

• vestig een gebrek aan bewustzijn (schud zachtjes of begroet de patiënt). Verlies van bewustzijn treedt meestal op binnen 10-15 seconden na het stoppen van de bloedsomloop. Daarom elimineert het behoud van bewustzijn de arrestatie van de bloedsomloop;
• één hand op de halsslagader geplaatst, de aanwezigheid of afwezigheid van pulsatie bepaald, en de tweede om het bovenste ooglid op te heffen en de toestand van de pupillen te controleren;
• zorg ervoor dat er geen ademhaling is of dat er sprake is van agonale ademhaling. Je moet geen tijd verspillen aan het proberen om het stoppen van de ademhaling te detecteren met behulp van een spiegel, de beweging van een stuk draad.

Pogingen om de bloeddruk te meten, de hartslag in de perifere aderen te bepalen, auscultatie van hartgeluiden zijn onaanvaardbaar voor de diagnose van klinische sterfte, omdat ze veel tijd kosten.

Na vaststelling van het feit van klinische dood, is het noodzakelijk om onmiddellijk over te gaan tot het uitvoeren van basale cardiopulmonale reanimatiemaatregelen en, indien mogelijk, het ambulancepersoneel te bellen.

Basale cardiopulmonaire reanimatie is de eerste fase van zorg. Hoe vroeger het is gestart, hoe groter de kans op de effectiviteit van reanimatie.

• zorgen voor vrije luchtweg;
• kunstmatige ventilatie van de longen;
• indirecte hartmassage.

Om de vrije doorgang van de luchtwegen te waarborgen, zijn de volgende maatregelen genomen:

• de patiënt wordt horizontaal op een hard oppervlak geplaatst;
• als er bloedstolsels, vreemde voorwerpen, braakmassa's in de mondholte zijn, moet deze mechanisch worden gereinigd (de kop wordt gedraaid om aspiratie te voorkomen) met een hand die is omwikkeld met een servet, zakdoek of ander doek.

Voer daarna een drievoudige ontvangst van Safar uit om de doorgang van de luchtwegen te verzekeren: kantel uw hoofd zoveel mogelijk terug om de luchtweg recht te maken, duw de onderkaak naar voren om tongretractie te voorkomen, open de mond iets om ademlucht in de luchtweg van de patiënt te vergemakkelijken.

Al deze technieken zorgen voor spanning op de spieren van de bodem van de mondholte, waardoor de tong is gefixeerd en niet zakt. Verlenging van het hoofd moet worden vermeden in geval van een vermoedelijke beschadiging van de cervicale wervelkolom. In dit geval, alleen beperkt door de verlenging van de onderkaak naar voren en de opening van de mond. Voor hetzelfde doel kunnen verschillende orale en nasale luchtkanalen, een larynxmasker en oesofageale obturators worden gebruikt. Als een patiënt na het uitvoeren van het bovenstaande ademhaalt, moet hij in een stabiele laterale positie worden geplaatst. Als de ademhaling niet verschijnt - ga dan naar de ventilator.

IVL begint onmiddellijk na het herstel van de bovenste luchtwegen. Ventilatie wordt uitgevoerd volgens het type "van mond-tot-mond" en van "mond tot neus".

Bij de eerste methode haalt de resuscitator diep adem, bedekt de mond van de patiënt met zijn lippen en produceert een uitademing, waarbij de neus van de patiënt op dit moment wordt geklemd. Dien daarom bij het door de neus blazen de mond van de patiënt af. Voor het voorkomen van infectieuze complicaties in een beademingsapparaat, kunt u een servet, zakdoek, duct gebruiken. Het injectievolume moet ongeveer 1 liter zijn, de injectiefrequentie is ongeveer 12 keer per minuut.

Tijdens mechanische beademing moet de luchtweg voortdurend worden gecontroleerd. De belangrijkste indicator voor de effectiviteit van mechanische ventilatie is de uitzetting van de borstkas wanneer lucht wordt ingeblazen en instort tijdens passieve expiratie. Zwelling van de epigastrische regio duidt op zwelling van de maag. In dit geval moet u de luchtweg controleren of de positie van het hoofd wijzigen.

Als na de eerste twee infusies de patiënt geen onafhankelijke ademhaling had ervaren, controleer dan de hartslag in de halsslagader.

Het pulsatiepunt van de halsslagader wordt gevonden met behulp van de wijs- en middelvinger, die hen van het schildkraakbeen naar de sternocleidomastoïde spier leiden.

Aan de rand van de spier kun je de pulsatie van de halsslagader bepalen. Als er een puls is, moet de IVL worden voortgezet. Als er geen pols is, is er een hartstilstand opgetreden en is een hartmassage vereist.

In sommige gevallen moet mechanische ventilatie worden uitgevoerd via een tracheostomie. De techniek van mechanische ventilatie is in dit geval hetzelfde als met mond-op-mond mechanische ventilatie, maar er zijn enkele speciale kenmerken:

• breek de patiënt niet uit;
• voer geen mechanische ventilatie door de neus of mond uit, want dit zal leiden tot het binnendringen van lucht in de maag;
• sluit de stoma niet, want dit is de enige manier voor de patiënt om lucht door te laten;
• als de borstkas van de patiënt niet omhoog komt terwijl lucht door de tracheostomie wordt geblazen, is het noodzakelijk om de mond en neus van het slachtoffer met zijn vingers te sluiten en de ventilatie door de tracheostomie voort te zetten.

Het hart neemt het grootste deel van de ruimte tussen het borstbeen en de wervelkolom op de bodem van de borst in. Wanneer het wordt geperst tussen het borstbeen en de wervelkolom, wordt het bloed in zijn holten in de vaten van de grote en kleine bloedsomloop geduwd. Na het stoppen van de druk op het borstbeen, wordt de ribbenkast, door zijn elasticiteit, recht en vult het bloed het hart weer. Hartmassage zorgt dus voor kunstmatige bloedsomloop in het lichaam. De efficiëntie van de bloedcirculatie wordt niet alleen bepaald door directe compressie van het hart, maar ook door een toename van de intrathoracale druk. Druk op de borst wordt geproduceerd in de middellijn in het gebied van het borstbeen op de grens tussen zijn onderste en middelste derde deel.

In geval van een plotselinge hartstilstand kan precordiale beroerte effectief zijn. Twee keer vanaf een hoogte van 20 cm slaan ze met een vuist op het bovengenoemde punt op het borstbeen. Na de beats wordt de puls gecontroleerd op de halsslagader. Als er geen pols is, ga dan verder met een gesloten hartmassage.

De patiënt wordt op een stevige ondergrond geplaatst: vloer, grond, bank, operatietafel, bed met een stevige basis. Het is wenselijk om zijn benen op te heffen. De persoon die assistentie verleent bevindt zich aan de zijkant. Hij plaatst de basis van de palm van één hand op het onderste derde deel van het sternum van de patiënt en plaatst de palm van de tweede hand op het achteroppervlak van de onderste palm loodrecht daarop. Vingers mogen de borst niet raken (ventilatie / massage 2:30).

De druk op het borstbeen wordt uitgevoerd met de armen recht gemaakt in de ellebogen, met behulp van het gewicht van hun eigen lichaam. In dit geval zou het borstbeen 4-5 cm naar de wervelkolom moeten uitzakken.

1. Zaryanskaya V. G. Fundamenten van reanimatie en anesthesiologie voor medische colleges (2e ed.) / Reeks 'Secundair beroepsonderwijs'.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.
2. Barykina N. Century Nursing in Surgery: studies. uitkering / N. V. Barykina, V.G. Zaryanskaya - Ed. 14e. - Rostov n / D: Phoenix, 2013.

MED24INfO

Sergey Petrov, General Surgery, 1999

REANIMATIEMAATREGELEN

Reanimatiemaatregelen zijn acties van een arts bij klinische dood, gericht op het behouden van de functies van bloedsomloop en ademhaling en revitalisering van het lichaam.
Er zijn twee niveaus van reanimatiemaatregelen: basale reanimatie en gespecialiseerde reanimatie.
Het succes van reanimatie wordt bepaald door drie factoren:

• vroege herkenning van klinische sterfte,
• onmiddellijke start van basisreanimatie,
• de snelle komst van professionals en het begin van gespecialiseerde reanimatie.

1. DIAGNOSTIEK VAN KLINISCHE DEATH

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor klinische dood (plotselinge hartstilstand):

• verlies van bewustzijn
• gebrek aan pols op de centrale slagaders,
• ademhalingsstilstand of agonale ademhaling,
• gebrek aan harttonen,
• verwijde pupillen,
• verkleuring van de huid.

Er dient echter te worden opgemerkt dat de eerste drie tekens voldoende zijn voor het vaststellen van de klinische dood en het begin van reanimatiemaatregelen: gebrek aan bewustzijn, hartslag op de centrale slagaders en ademhaling.
Nadat de diagnose is gesteld, moeten zo snel mogelijk basishart-long reanimatiemaatregelen worden gestart en, indien mogelijk, een team van reanimatieprofessionals worden opgeroepen.

1. BASIS HART EN PULMONALE REANIMATIE

Basale cardiopulmonaire reanimatie is de eerste fase van zorg, waarvan de tijdigheid afhankelijk is van de kans op succes. Het wordt uitgevoerd op de plek waar de patiënt werd gevonden door de eerste persoon die over haar vaardigheden beschikte.
De basiselementen van standaard cardiopulmonaire reanimatie werden al in de jaren 60 geformuleerd. P. Safar:
En - luchtweg - zorgen voor vrije luchtwegen. B - ademhaling - kunstmatige ventilatie van de longen.
C - circulatie - indirecte hartmassage.

1. ZORGEN VOOR GRATIS ADEMHALINGSWEGEN

Om de vrije doorgang van de luchtwegen te waarborgen, zijn de volgende maatregelen genomen:

• De patiënt wordt horizontaal op een hard oppervlak geplaatst.

• Als er bloedstolsels, speeksel, vreemde voorwerpen, braakmassa's in de mondholte zijn, moet deze mechanisch worden gereinigd (de kop wordt op zijn kant gehouden om aspiratie te voorkomen).
• De belangrijkste manier om de luchtweg te herstellen is de zogenaamde drievoudige ontvangst P. Safar (figuur 8.9): uitbreiding van het hoofd, verlenging van de onderkaak, opening van de mond. Tegelijkertijd moet de verlenging van het hoofd worden vermeden in geval van vermoedelijke letsels van de wervelkolom.
• Nadat deze maatregelen zijn uitgevoerd, wordt een mond-op-mond-testademhaling uitgevoerd.

1. KUNSTMATIGE VENTILATIE VAN DE LONGEN

IVL begint onmiddellijk na het herstel van de bovenste luchtwegen.
IVL wordt uitgevoerd volgens het type "van mond-tot-mond" en van "mond-tot-neus" (Fig. 8.10).
De eerste methode heeft de voorkeur, terwijl de resuscitator diep adem haalt en de mond van het slachtoffer bedekt met zijn lippen en een uitademing produceert. In dit geval moeten vingers de neus van het slachtoffer dichtknijpen. Kinderen gebruiken tegelijkertijd adem in hun mond en neus. Verbetert aanzienlijk het gebruik van luchtkanalen.
Algemene regels van ventilator:

• Het injectievolume moet ongeveer 1 liter zijn, de frequentie is ongeveer 12 keer in 1 minuut.
• In de geblazen lucht bevat 15-17% zuurstof en 2-4% C02, wat vrij genoeg is, gezien de dode lucht in de ruimte, die qua samenstelling nauw aanleunt bij atmosferische omstandigheden.
• De uitademing zou minstens 1,5-2 seconden moeten duren. Verlenging van de uitademingsduur verhoogt de effectiviteit. Bovendien neemt de mogelijkheid van uitzetting van de maag af, hetgeen kan leiden tot regurgitatie en aspiratie, aangezien de openingsdruk van de slokdarm niet zal worden overschreden.

Fig. 8.10
Typen kunstmatige beademing
en

van mond tot mond; b - van mond tot neus; in - in de mond en neus tegelijkertijd;
d - gebruik van een luchtkanaal; d - de positie van het kanaal
en zijn types

• Tijdens mechanische beademing moet de luchtweg voortdurend worden gecontroleerd.
• Voor de preventie van infectieuze complicaties in de beademingsballon, kunt u een servet, zakdoek, enz. Gebruiken, hoewel het risico op infectie klein is.
• Het belangrijkste criterium voor de effectiviteit van mechanische ventilatie is de uitzetting van de borstkas wanneer lucht wordt ingeblazen en instort tijdens passieve expiratie. Zwelling van de epigastrische regio duidt op zwelling van de maag. In dit geval moet u de luchtweg controleren of de positie van het hoofd wijzigen.
• Een dergelijke ventilator is buitengewoon vermoeiend voor de beademingsballon. Daarom is het raadzaam zo snel mogelijk naar een ventilator te schakelen met behulp van eenvoudige Ambu-apparaten, wat ook de efficiëntie van de ventilator verhoogt.

Medische training. reanimatie

gemengde berichten

Kunstmatige ademhaling en indirecte hartmassage. Opties en volgorde van.

De belangrijkste methoden voor reanimatie zijn kunstmatige beademing en indirecte hartmassage. In bewusteloze mensen dient de recessie van de tong als het belangrijkste obstakel voor de luchtstroom naar de longen. Daarom moet dit obstakel vóór het uitvoeren van kunstmatige beademing worden verwijderd door het hoofd te kantelen, de onderkaak te verwijderen en de tong uit de mond te verwijderen.

Voor gemakkelijk onthouden zijn reanimatiegebeurtenissen verdeeld in 4 groepen, aangeduid met de letters van het Engelse alfabet:
A - Luchtweg open (zorgen voor luchtpassage)
B - Adem voor victum (kunstmatige beademing)
C - Circulatie van bloed (indirecte hartmassage)
D - Medicijntherapie (medicamenteuze behandeling). Dit laatste is alleen voorbehouden aan artsen.


Kunstmatige ademhaling

Op dit moment blazen de meest effectieve methoden van kunstmatige beademing de mond van mond tot mond en van mond tot neus. De reddingswerker ademt met kracht de lucht uit zijn longen in de longen van de patiënt, tijdelijk een "gasmasker". Dit is natuurlijk niet de frisse lucht met 21% van de zuurstof die we inademen. Echter, zoals aangetoond door reanimatieonderzoeken, bevat de lucht die een gezond persoon uitademt nog steeds 16-17% zuurstof, wat voldoende is om volwaardige kunstmatige beademing uit te voeren, vooral onder extreme omstandigheden.

Om de 'lucht van zijn uitademing' in de longen van de patiënt te blazen, wordt de redder gedwongen het gezicht van het slachtoffer met zijn lippen aan te raken. Om hygiënische en ethische redenen kan de volgende methode als de meest rationele worden beschouwd:

1. neem een ​​zakdoek of een ander stuk doek (beter gaas)
2. bijt door het middelste gat
3. strek het uit met je vingers tot 2-3 cm
4. plaats een gat in de neus of mond van de patiënt (afhankelijk van de gekozen methode van kunstmatige beademing)
5. druk je lippen stevig tegen het gezicht van het slachtoffer door de stof en blaas in door het gat in deze stof

Mond tot mond ademen

De hulpverlener staat op vanaf de zijkant van het hoofd van het slachtoffer (bij voorkeur naar links). Als de patiënt op de grond ligt, moet je knielen. Snel reinigt de oropharynx van de getroffen vomitus. Dit gebeurt als volgt: het hoofd van de patiënt wordt op zijn kant geroteerd en met twee vingers, vooraf verpakt met een tissue (zakdoek) met een hygiënisch doel, wordt de mondholte gereinigd met cirkelvormige bewegingen.

Als de kaken van het slachtoffer stevig samengedrukt zijn, duwt de hulpverlener ze uit elkaar en duwt de onderkaak naar voren (a), legt vervolgens zijn vingers op zijn kin en sleept hem naar beneden, opent zijn mond; tweede hand, geplaatst op het voorhoofd, gooit zijn hoofd naar achteren (b).

Vervolgens legde een hand op het voorhoofd van het slachtoffer en de andere op de achterkant van het hoofd, peresyagivaet (dat is, werpt terug) het hoofd van de patiënt, terwijl de mond gewoonlijk opent (a). De hulpverlener haalt diep adem, vertraagt ​​zijn uitademing iets en buigt voor het slachtoffer volledig af met zijn lippen in het gebied van zijn mond, waardoor een koepel ontstaat die ondoordringbaar is voor lucht boven de mondopening van de patiënt (b). In dit geval moeten de neusgaten van de patiënt worden vastgeklemd met de duim en wijsvinger van de hand (a) op zijn voorhoofd of bedekt met zijn wang, wat veel moeilijker is om te doen. Gebrek aan beklemming is een veel voorkomende fout bij kunstmatige beademing. Tegelijkertijd doet luchtlekkage door de neus of de hoeken van de mond van het slachtoffer alle inspanningen van de redder teniet.

Na het afdichten zorgt geleidende kunstmatige beademing voor een snelle, krachtige uitademing en blaast lucht in de luchtwegen en longen van de patiënt. De uitademing moet ongeveer 1 seconde duren en 1 - 1,5 liter in volume bereiken om voldoende stimulatie van het ademhalingscentrum te veroorzaken. Tegelijkertijd moet continu worden gecontroleerd of de borst van een gewonde persoon tijdens een kunstmatige inademing goed stijgt. Als de amplitude van dergelijke ademhalingsbewegingen onvoldoende is, betekent dit dat het volume van de lucht die wordt opgeblazen klein is of dat de tong zakt.

Na het verstrijken van de uitademing, bevrijdt de hulpverlener en bevrijdt de mond van het slachtoffer, in geen geval zonder te stoppen met het overbuigen van zijn hoofd, sinds anders zakt de taal weg en is er geen volledig onafhankelijke expiratie. De uitademing van de patiënt zou ongeveer 2 seconden moeten duren, in ieder geval is het beter dat hij twee keer zo lang was als de adem. In de pauze vóór de volgende inhalatie moet de hulpverlener 1-2 kleine gewone inhalaties maken - uitwasemingen "voor zichzelf". De cyclus wordt eerst herhaald met een frequentie van 10-12 per minuut.

Ademhaling van mond tot neus

Kunstmatige ademhaling van mond tot neus wordt uitgevoerd als de tanden van de patiënt gebald zijn of de lippen of kaken verwond zijn. De hulpverlener steekt zijn hand op het voorhoofd van het slachtoffer en de andere op zijn kin, buigt zijn hoofd opnieuw en drukt tegelijkertijd zijn onderkaak naar de bovenkant

Vingers die de kin ondersteunen, hij moet op zijn onderlip drukken, waardoor de mond van het slachtoffer wordt afgesloten. Na een diepe zucht bedekt de redder de neus van het slachtoffer met zijn lippen, waardoor dezelfde ondoordringbare luchtkoepel boven hem ontstaat. Vervolgens produceert de hulpverlener een sterke luchtstoot door de neusgaten (1-1,5 liter), terwijl hij naar de beweging van de borstkas kijkt.

Na het einde van de kunstmatige inademing, is het noodzakelijk om niet alleen de neus, maar ook de mond van de patiënt vrij te geven, het zachte gehemelte kan voorkomen dat er lucht uit de neus ontsnapt en met gesloten mond zal er helemaal geen uitademing zijn! Bij deze uitademing is het noodzakelijk om het hoofd los te maken (d.w.z. naar achteren te leunen), anders zal de verzonken tong uitademing voorkomen. De uitademingstijd is ongeveer 2 seconden. In de pauze maakt de hulpverlener 1-2 kleine inhalaties - uitwasemingen "voor zichzelf".

Kunstmatige ademhaling moet worden uitgevoerd zonder onderbreking gedurende meer dan 3-4 seconden, totdat volledige, onafhankelijke ademhaling is hersteld of totdat een arts verschijnt en andere instructies geeft. Het is noodzakelijk om de effectiviteit van kunstmatige beademing voortdurend te controleren (goede zwelling van de borst van de patiënt, geen opgezette buik, geleidelijke verkleuring van de huid van het gezicht). Zorg er altijd voor dat er geen braaksel in uw mond of nasopharynx verschijnt en als dit gebeurt, moet u uw luchtwegen voor de mond reinigen met uw vinger gewikkeld in een doek voor een volgende ademhaling. Naarmate kunstmatige beademing voortgaat, kan een hulpverlener zich duizelig voelen door een tekort aan koolstofdioxide in zijn lichaam. Daarom is het beter dat twee hulpverleners luchtinjectie uitvoeren, variërend in 2-3 minuten. Als dit niet mogelijk is, is het noodzakelijk om de ademhalingen elke 4-3 minuten tot 4-5 per minuut te verminderen, zodat gedurende deze periode het niveau van kooldioxide in het bloed en de hersenen toeneemt voor de persoon die kunstmatige beademing uitvoert.

Bij kunstmatige ademhaling bij een slachtoffer met ademstilstand, moet elke minuut worden gecontroleerd of hij ook een hartstilstand heeft gehad. Om dit te doen, periodiek met twee vingers om de polsslag op de hals in de driehoek tussen de luchtwegen keel (larynx kraakbeen, die soms Kadyk wordt genoemd) en de sternoclastoma (sternocleidomastoid) spier te sonderen. De redder installeert twee vingers op het laterale oppervlak van het kraakbeen van de larynx, waarna het "wegglijdt" in de holte tussen het kraakbeen en de borstbeenspier. Het is in de diepten van deze driehoek dat de halsslagader moet pulseren.

Als er geen pulsatie op de halsslagader optreedt, moet onmiddellijk een indirecte hartmassage worden gestart, gecombineerd met kunstmatige beademing.

Als u het moment van hartstilstand en kunstmatige beademing slechts 1-2 minuten aan de patiënt zonder hartmassage mist, dan zal het in de regel niet mogelijk zijn om het slachtoffer te redden.

Indirecte hartmassage

Mechanisch effect op het hart nadat het stopt om de activiteit te herstellen en de doorbloeding in stand te houden totdat het hart terugkeert. Tekenen van plotselinge hartstilstand omvatten ernstige bleekheid, bewustzijnsverlies, verlies van pols in de halsslagaders, stopzetting van de ademhaling of het optreden van zeldzame, convulsieve ademhalingen, verwijde pupillen.

Indirecte hartmassage is gebaseerd op het feit dat wanneer u op de borst drukt van voor naar achteren, het hart dat zich tussen het borstbeen en de wervelkolom bevindt, wordt samengedrukt zodat bloed uit zijn holten de bloedvaten binnendringt. Na het stoppen van de druk expandeert het hart en veneus bloed stroomt in de holte.

De meest effectieve hartmassage, gestart direct na een hartstilstand. Hiervoor wordt de patiënt of het slachtoffer op een plat, hard oppervlak geplaatst - de grond, de vloer, het bord (op een zacht oppervlak, zoals een bed, een hartmassage kan niet worden uitgevoerd).

BASIS VAN REANIMATIEACTIVITEITEN

Reanimatiemaatregelen die op dit moment worden uitgevoerd, waaronder indirecte (gesloten) hartmassage en kunstmatige beademing, kunnen leiden tot het volledig herstel van gestoorde lichaamsfuncties.

Reanimatie zou onmiddellijk moeten beginnen, omdat elke verloren minuut de kansen op reanimatie vermindert.

Tekenen van klinische dood:

- het verdwijnen van de pols in de halsslagaders;

- gebrek aan reactie van leerlingen op licht, hun expansie;

- blauwachtige of grijze kleur van de huid.

Reanimatie moet in de volgende volgorde worden uitgevoerd.

1. Herstel van de luchtweg.

2. Mechanische ventilatie van de longen (ALV) volgens de methoden "van mond tot mond" of "van mond tot neus".

3. Herstel van de bloedcirculatie door een gesloten hartmassage. De meest voorkomende oorzaak van obstructie van de luchtwegen is het verlies van de tong. Er zijn de volgende methoden voor het herstel van de openheid van de luchtweg: de methode om het hoofd te kantelen en de methode om de onderkaak uit te breiden. Het meest effectief is de combinatie van het laten vallen van het hoofd en tegelijkertijd het verlengen van de onderkaak en het openen van de mond.

Kunstmatige beademing door de "mouth-to-mouth" -methode wordt als volgt uitgevoerd: het slachtoffer wordt op een hard oppervlak geplaatst. De ene hand wordt onder de nek geplaatst, de andere wordt op het voorhoofd geplaatst en het slachtoffer wordt teruggegooid. De vingers op het voorhoofd bedekken de neus. De mond van het slachtoffer stevig dichtknijpen met de mond, een actieve uitademing maken, kijken naar de borstexcursie: wanneer het slachtoffer naar het slachtoffer gaat, zou de borstkas moeten uitzetten. Met goede celexcursies volstaat 12 opblazen per minuut.

Wanneer het braaksel van de luchtwegen wordt geblokkeerd, wordt het hoofd van het slachtoffer opzij gedraaid en wordt de mond schoongemaakt met een vinger omwikkeld met een verband of een zakdoek.

De "mond-tot-neus" -methode van ventilatie: met één hand op het voorhoofd, wordt het hoofd teruggeworpen, de andere op de kin gedrukt en de onderkaak opgetild, de mond gesloten, dan wordt de neus van het slachtoffer bedekt door de mond en wordt de patiënt uitgeademd.

Uitwendige massage van het hart is de ritmische compressie van het hart tussen de voorwand van de borst en de wervelkolom.

Het slachtoffer wordt op zijn rug gelegd, op een harde ondergrond, met een roller onder zijn schouders zodat zijn hoofd wordt teruggegooid.

Assisteren wordt op de zijkant van het slachtoffer op zijn knieën, handen op het onderste deel van het borstbeen: de ene hand op de andere.

Tijdens de massage moeten de armen worden uitgerekt om druk uit te oefenen met het hele gewicht van de schoudergordel. Door het sternum naar achteren te duwen duwt het 4-5 cm en na elke duw ontspannen de armen, zonder ze van het borstbeen te scheuren. De frequentie van bewegingen - 60-80 per minuut.

De effectiviteit van externe massage wordt vastgesteld op basis van de volgende kenmerken:

- verkleuring van de huid;

- het verschijnen van een puls in de halsslagaders.

De massage wordt voortgezet tot het herstel van onafhankelijke hartactiviteit.

Het is handiger om samen reanimatie uit te voeren: de ene voert mechanische beademing uit, de andere - een gesloten hartmassage. Tegelijkertijd moet voor elke 5 compressie van de borst het slachtoffer uitademen. Om de 2-3 minuten enkele seconden, stop de massage en bewaak de hartslag.

Als één persoon assistentie verleent, moet hij na elke twee slagen in de longen 15 massagebewegingen uitvoeren.

Na het herstel van de hartactiviteit (puls verscheen, pupillen vernauwd), werd de massage gestopt, maar kunstmatige beademing gaat door totdat spontane ademhaling optreedt.

De aanwezigheid van een ernstige verwonding aan de borst met ribbenbreuken en het borstbeen, verwondingen aan inwendige organen en verwondingen van het hart zijn een contra-indicatie voor een indirecte hartmassage.

Reanimatie. - concept en typen. Classificatie en kenmerken van de categorie "Reanimatie." 2014, 2015.

Lees ook

De optie van spoedeisende zorg. Als het vruchtwater helder is, dan wordt de baby geboren en de navelstreng doorgesneden, als de baby huilt, leg dan de huid op de huid op de buik van de moeder en bedek de pasgeboren baby en moeder om warmteverlies te voorkomen; op het hoofd van een kind. [lees meer].

Evenals lussen, wurgingen voren zijn enkele en meerdere. Als de groef ergens onderbroken is of slechts een deel van de cirkel bedekt, is deze open. Wurgingsgroef, die de gehele omtrek van de nek volledig bedekt. [lees meer].

Evenals lussen, wurgingen voren zijn enkele en meerdere. Als de groef ergens onderbroken is of slechts een deel van de cirkel bedekt, is deze open. Wurgingsgroef, die de gehele omtrek van de nek volledig bedekt. [lees meer].

Hoofdstuk Zes 94. Reanimatie (herstel) - een reeks van activiteiten gericht op het herstel van het leven van de gewonden (zieken) in geval van plotselinge stopzetting van de ademhaling en het hart. Tekenen van hartstilstand: ontbreken van pols in de halsslagader; verlies van bewustzijn; convulsies; extensie. [lees meer].

Momenteel zijn er drie typen terminale toestanden: cardiaal, pulmonaal en cerebraal. Reanimatie moet worden uitgevoerd in overeenstemming met het type terminale toestand (cardiale, pulmonale en cerebrale reanimatie). In ieder geval, het succes van reanimatie. [lees meer].

Bij pasgeborenen en baby's, de meest voorkomende oorzaken van circulatoire arrestatie. [lees meer].

De laatste levensfasen De technische en culturele vooruitgang van de mensheid heeft de geboorte mogelijk gemaakt van nieuwe wetenschappen en disciplines, waaronder reanimatie, de wetenschap van het revitaliseren van het lichaam. Sterven is niet alleen een kwalitatieve sprong - een overgang van het leven. [lees meer].

Om het juiste algoritme te kiezen voor het uitvoeren van geavanceerde reanimatie en intensieve zorg, is het noodzakelijk om de elektrofysiologische mechanismen vast te stellen om de bloedsomloop te stoppen. Het elektrocardiogram maakt het mogelijk om drie soorten ervan te onderscheiden: 1. Asystolie - volledige stopzetting van elektrische stroom. [lees meer].

reanimatie

De basisprincipes van cardiopulmonale reanimatie. De techniek van indirecte hartmassage. Bepaling van het begin van de biologische dood. Herstel van de luchtwegen bij verdrinking. Eerste hulp bij vergiftiging. Typen en classificatie van elektrische letsels.

Stuur je goede werk in de knowledge base is eenvoudig. Gebruik het onderstaande formulier.

Studenten, graduate studenten, jonge wetenschappers die de kennisbasis gebruiken in hun studie en werk zullen je zeer dankbaar zijn.

Geplaatst op http://allbest.ru

1. Reanimatie

Eerste hulp is een reeks dringende, eenvoudigste maatregelen om iemands leven te redden en complicaties te voorkomen in geval van een ongeluk of plotselinge ziekte die wordt uitgevoerd op de plaats van een ongeval op zichzelf (zelfhulp) of door iemand in de buurt (onderlinge hulp). Eerste hulp thuis, op het werk, op straat wordt verzorgd door ambulancepersoneel.

Vooruitgang in reanimatie - de wetenschap van het mechanisme van ontwikkeling en behandeling van terminale aandoeningen die grenzen aan biologische dood, hebben directe toegang tot praktische geneeskunde en vormen de basis van reanimatie. Deze activiteiten zorgen vooral voor effectieve ademhaling en bloedcirculatie.

Terminale toestanden omvatten predagonie, pijn en klinische dood. Reanimatie (revitalisatie) - een systeem van remediërende maatregelen gericht op het herstellen van sterk aangetaste of verloren vitale functies van het lichaam en het verwijderen van de terminale toestand en klinische dood - totdat de patiënt het bewustzijn terugkeert. reanimatie dood elektrische schok

Effectieve reanimatiemaatregelen - voornamelijk indirecte hartmassage en kunstmatige beademing van de longen - ondersteunen het leven van de patiënt zonder cardiale activiteit en voorkomen onomkeerbare hersenschade, met inefficiëntie gedurende 30 minuten. Biologische dood is vermeld. Langer reanimeren wordt bij kinderen uitgevoerd, met onderkoeling en verdrinking in koud water, met terugkerende ventrikelfibrillatie. Reanimatie wordt niet uitgevoerd als de patiënt zich in de laatste fase van een ongeneeslijke ziekte bevindt. De keuze van de methode en de tactieken van reanimatie worden bepaald door het mechanisme van het begin van de dood en zijn vaak niet afhankelijk van de aard van de onderliggende ziekte, die in het preklinische stadium van spoedeisende hulp mogelijk niet herkend kan worden. Reanimatiemaatregelen zijn het meest effectief in die gevallen wanneer ze worden uitgevoerd in gespecialiseerde afdelingen die zijn uitgerust met de benodigde apparatuur. Op dit moment zijn er drie soorten intensive care-eenheden: een algemene intensive care-eenheid, een postoperatieve intensive care unit en gespecialiseerde intensive care-eenheden.

1.1 Het proces van sterven en zijn perioden

Begrijp onder de dood de onomkeerbare stopzetting van de vitale activiteit van het organisme. De belangrijkste doodsoorzaken kunnen ernstig zijn, onverenigbaar met levensverwondingen van verschillende organen, massaal bloedverlies, bloedingen, opwindende grote hersencentra, wondvergiftiging. De directe doodsoorzaken voor verschillende ziekten zijn meestal hart- of ademhalingsinsufficiëntie.

De terminale toestand omvat ook het stervensproces, dat geleidelijk alle organen en systemen van het lichaam overneemt en verschillende stadia omvat. De pre-diagonale aandoening treedt op op de achtergrond van ernstige hypoxie (zuurstofgebrek) van inwendige organen en wordt gekenmerkt door geleidelijke onderdrukking van het bewustzijn, progressieve stoornissen van de ademhaling en bloedcirculatie. De ernst en duur van de prediagonale periode en de kenmerken van het klinische beeld hangen grotendeels af van de aard van de onderliggende ziekte die heeft geleid tot de ontwikkeling van de prediagonale toestand. Dus predagoniya kan enkele uren aanhouden met toenemende respiratoire insufficiëntie en bijna afwezig zijn met acute "cardiale" dood.

De pre-diagonale periode eindigt met het begin van een terminale pauze (kortstondige stopzetting van de ademhaling), die duurt van 5-10 sec tot 3-4 min. En afwisselend met een agonale periode (pijn).

Agony wordt gekenmerkt door een korte-termijnactivering van mechanismen die gericht zijn op het behouden van vitale processen, maar leidt vervolgens tot een verlaging van de bloeddruk, ademnood, af en toe korte diepe ademhalingsbewegingen, bewustzijnsverlies, verdwijning van pijngevoeligheid, hoornvlies-, pees- en huidreflexen. De agonistperiode duurt enkele minuten tot enkele uren of meer, waarna klinische dood plaatsvindt.

1.1.2 Klinische dood

Klinische dood is een korte periode die optreedt na het stoppen van effectieve circulatie en ademhaling, maar vóór de ontwikkeling van onomkeerbare necrotische (necrobiotische) veranderingen in de cellen van het centrale zenuwstelsel en andere organen. Klinische dood is het omkeerbare stadium van sterven. De duur van deze periode is meestal 4-6 minuten. Het hangt af van de aard van de onderliggende ziekte die leidde tot klinische sterfte, de duur van de voorgaande pre- en agonale perioden, aangezien zich al in deze stadia van de terminale toestand necrobiotische veranderingen op het niveau van cellen en weefsels ontwikkelen.

Langdurige eerdere ernstige aandoening met stoornissen in de bloedsomloop en vooral microcirculatie, weefselmetabolisme vermindert gewoonlijk de duur van de klinische dood tot 1-2 minuten. In het gespecificeerde tijdsbestek, met behulp van reanimatiemaatregelen, is volledige restauratie van de vitale activiteit van het organisme mogelijk. Na deze periode treden de noodzakelijke veranderingen op in de weefsels (voornamelijk in de cellen van de hersenschors), waarbij de toestand van biologische dood wordt bepaald, waarin een volledig herstel van de functies van verschillende organen niet kan worden bereikt. Het is niet altijd mogelijk om het tijdstip van aanvang van de klinische dood vast te stellen.

De praktijk leert dat het alleen in 10-15% van de gevallen in het preklinische stadium mogelijk is om het tijdstip van aanvang van de klinische dood en de overgang naar een biologische dood nauwkeurig te bepalen. Daarom moet bij het ontbreken van duidelijke tekenen van biologische dood bij een patiënt worden beschouwd dat de patiënt in klinische dood is. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om onmiddellijk met reanimatie te beginnen. Het gebrek aan effect in de eerste minuten is een van de indicatoren voor het mogelijke optreden van biologische dood.

Het begin van de biologische dood wordt zowel vastgesteld om de ademhaling als de hartactiviteit te stoppen, en op basis van het verschijnen van de volgende betrouwbare tekenen: een verlaging van de lichaamstemperatuur onder de 20 graden Celsius, de vorming van lijkvlekken 2-4 uur nadat het hart stopt, de ontwikkeling van rigor mortis.

1.2 Reanimatieafdeling en het principe van hun werk

Algemene noodreanimatieafdelingen zijn georganiseerd in grote ziekenhuizen voor reanimatie bij patiënten met verschillende ziekten en aandoeningen: traumatische shock, massaal bloedverlies, acuut cardiovasculair en respiratoir falen. Postoperatieve reanimatie- en intensive care-eenheden worden gecreëerd in grote chirurgische ziekenhuizen om patiënten te monitoren en te behandelen (meestal binnen een paar dagen) die een operatie onder algemene anesthesie hebben ondergaan.

Gespecialiseerde centra en intensive care-eenheden creëren voor patiënten met bepaalde ziekten (cardio-reanimatie, toxicologisch, neurologisch, infectieus).

Reanimatie-eenheden zijn uitgerust met de nodige diagnostische en therapeutische apparatuur: een systeem voor continue bewaking van de belangrijkste functies van de ademhalings- en bloedsomlooporganen, elektrocardiografen, spirografen, mobiele röntgenapparaten, beademings- en anesthesieapparatuur, defibrillatoren, pacemakers, bronchoscopen. In moderne intensive care-afdelingen zijn er voorwaarden voor hemodialyse, hemosorptie en hyperbare oxygenatie. Op intensive care-afdelingen zijn er laboratoria voor het uitvoeren van klinische en biochemische analyses.

1.2.1 Restauratie van de luchtwegen

Kunstmatige longventilatie is alleen effectief in gevallen waar er geen mechanische obstructies zijn in de bovenste luchtwegen. In aanwezigheid van vreemde lichamen, braakmonden in de keelholte, strottenhoofd, ten eerste, is hun verwijdering noodzakelijk (met een vinger, clips, zuigkracht, enz.). de basisprincipes van behandelingstactieken in het geval van een dyspnoe-aanval in de aanwezigheid van een vreemd lichaam: als het onmogelijk is het vreemde lichaam met een vinger te verwijderen, wordt de techniek van Heimlich gebruikt om de luchtwegobstructie te elimineren. De patiënt wordt met zijn handen in de rug gewikkeld, op de maag gedrukt (in de middellijn van de buik tussen de navel en het slokdarmproces) en produceert een scherpe duw naar boven. Als een voldoende hoeveelheid lucht uit de longen wordt verdreven, kan de obstructie worden verholpen.

Spoedeisende zorg omvat vaak een noodtracheostoma, dus indien mogelijk moet de patiënt dringend worden geraadpleegd door een KNO-arts. Om de doorgang van de luchtweg te herstellen, moet het hoofd van de patiënt zo ver mogelijk naar achteren worden teruggegooid, met de palm van één hand op het voorhoofd van de patiënt, terwijl de andere hand onder zijn nek wordt geplaatst. Kantelen van het hoofd is gecontra-indiceerd voor nekletsel.

Als kunstmatige ventilatie van de longen tegelijkertijd niet effectief is, voer dan de volgende techniek uit - duw de onderkaak naar voren zodat de ondertanden voor de voortanden komen en de mond open is. Om dit te doen, wordt een hand op het voorhoofd van de patiënt geplaatst, terwijl de wijs- en middelvinger van de andere hand onder de kin worden geplaatst, of wanneer deze wordt ingedrukt, waarbij de duim in de mond van de patiënt wordt geplaatst.

De positie van het hoofd door de verplaatsing van de tongwortel en de epiglottis opent het strottenhoofd naar voren en biedt vrije toegang van lucht tot de luchtpijp. Na het uitvoeren van de beschreven technieken, wordt de aanwezigheid van spontane ademhaling beoordeeld - als het niet hersteld is, ga dan onmiddellijk verder met kunstmatige beademing.

1.2.2 Mechanische ventilatie

Kunstmatige ademhaling is de vervanging van lucht in de longen van de patiënt, die kunstmatig wordt uitgevoerd om de uitwisseling van gas te behouden in het geval van de onmogelijkheid of ontoereikendheid van natuurlijke ademhaling. In deze gevallen, op grote schaal gebruikt verschillende hardware methoden van kunstmatige beademing met behulp van automatische ademhalingstoestellen "RO-2", "RO-5", "Lada" en anderen die het mogelijk maken om gas uitwisseling in de longen te handhaven voor een lange tijd.

Kunstmatige ademhaling als een maat voor spoedeisende zorg is noodzakelijk in omstandigheden als asfyxie (verstikking), verdrinking, elektrisch trauma, thermische en zonnesteek, verschillende vergiftigingen. In deze situaties wordt gebruik gemaakt van kunstmatige beademing met behulp van de zogenaamde expiratiemethoden (van mond tot mond en van mond tot neus). Bij kunstmatige beademing wordt de patiënt horizontaal op zijn rug gelegd. De nek, borst en buik van de patiënt zijn bevrijd van de beperkende kleding. De mondholte van de patiënt is vrij van speeksel, slijm en braaksel. Daarna wordt zijn hoofd teruggeworpen.

De beademingsballon die kunstmatige beademing uitvoert, bevindt zich aan de zijkant van de patiënt, perst zijn neus in zijn neus en drukt op zijn voorhoofd. Als de kaken van de patiënt stevig zijn vastgeklemd, wordt de mond geopend door met de wijsvingers op de hoeken te drukken.

Wanneer de "mond-tot-mond" -methode wordt gebruikt, bedek dan de neus van de patiënt, om een ​​infectie te voorkomen, moet de mond worden afgedekt met gaas of een verband (zakdoek), waarna de beademingsballon diep ademt, de lippen strak tegen de mond van de patiënt drukt en een energieke uitademing uitvoert, dan neemt de lippen van hem weg mond en legt zijn hoofd opzij.

Het gebruik van een S-vormig luchtkanaal vergemakkelijkt aanzienlijk kunstmatige beademing met behulp van de "mond-tot-mond" -methode. Bedek vervolgens de mond en neus van de patiënt, waarna de patiënt passief uitademt. Kunstmatige inhalatie is goed onder controle.

In het begin is luchtinjectie echter eenvoudig, omdat de longen worden gevuld en uitgerekt, neemt de weerstand toe. De criteria voor een juiste kunstmatige beademing zijn de bewegingen van de borst van de patiënt op het moment van kunstmatige inspiratie en passieve uitademing, d.w.z. vanwege de elasticiteit van de longen en borst. Tegelijkertijd kan een dubbel "fysiologisch gat" in de longen van de patiënt worden geblazen - tot 1200 ml lucht. Dit is voldoende, omdat een gezond persoon ongeveer 600-700 ml lucht ademt met rustige ademhaling. De lucht die door de arts wordt geblazen, is redelijk geschikt voor herstel, omdat deze 16% zuurstof bevat (bij 21% in atmosferische lucht).

Kunstmatige beademing wordt uitgevoerd met een frequentie van 12-18 kunstmatige ademhalingen per minuut. Passieve uitademing moet compleet zijn, de volgende lucht wordt alleen ingeblazen als de kist is neergelaten.

Bij gebruik van de "mond-voor-neus" -methode, sluit de assisterende persoon de mond van de patiënt, waarbij zijn onderkaak wordt opgeheven, en na een diepe ademhaling, geeft hij een energetische uitademing en wikkelt zijn lippen rond de neus van de patiënt. In noodsituaties kan kunstmatige beademing worden uitgevoerd met behulp van zogenaamde handmatige ademhalingstoestellen, met name de Ambu-zak (zelfuitspreidende kamer met rubber).

1.2.3 Hartmassage

De hoofdreanimatie omvat ook hartmassage, wat een ritmische compressie van het hart is, uitgevoerd om de activiteit te herstellen en de bloedcirculatie in het lichaam te handhaven.

Momenteel nemen ze meestal hun toevlucht tot indirecte (gesloten) hartmassage; Prima (open) massage wordt uitgevoerd met behulp van directe compressie van het hart tijdens een operatie aan de borstorganen. Effectieve hartmassage zorgt voor een adequate bloedtoevoer naar vitale organen en leidt vaak tot het herstel van het onafhankelijke werk van het hart. De kunstmatige beademing van de longen die tegelijkertijd wordt uitgevoerd, zorgt voor voldoende verzadiging van het bloed met zuurstof.

Indirecte hartmassage is meestal effectief als deze vroeg na het stoppen van de hartactiviteit wordt gestart. Tijdens een indirecte massage wordt het hart geperst tussen het borstbeen en de wervelkolom, een afname van het volume en de afgifte van bloed in de aorta en de longslagader, d.w.z. is een kunstmatige systole. Op het moment dat de druk stopt, expandeert de thorax, ontvangt het hart een volume dat overeenkomt met diastole en komt er bloed uit de holle en longaderen in de boezems en ventrikels van het hart. De ritmische afwisseling van compressies en relaxaties vervangt dus op de een of andere manier het werk van het hart, d.w.z. verrichtte een van de soorten kunstmatige bloedsomloop.

De oefenmassage moet aan de kant van de gewonden liggen, met de handpalm, het deel het dichtst bij de pols, op het onderste derde deel van het sternum van de patiënt (2,5 cm boven de rontoog), de vingers raken de borst niet. De tweede hand wordt bovenop de eerste geplaatst, zodat de rechte armen en schouders van de persoon die masseert zich boven de borst van de patiënt bevinden. Druk op het borstbeen wordt uitgevoerd met snelle druk, en voor de uitbreiding van de borstkas, worden de handen weggenomen na elke duw.

De snelheid van indirecte hartmassage is meestal 60 weeën per minuut. De efficiëntie wordt minstens één keer per minuut gecontroleerd. Een teken van de effectiviteit van de massage is de samentrekking van de eerder verwijde pupillen, de verdwijning van de bleekheid en de reductie van cyanose, de pulsatie van grote slagaders (voornamelijk halsslagader). Tegelijkertijd wordt aandacht besteed aan het herstel van spontane ademhaling bij een patiënt, een verhoging van de bloeddruk.

De meest voorkomende complicaties van een indirecte hartmassage zijn rib- en sternummracturen. De waarschuwing voor deze complicaties is technisch correcte uitvoering van een indirecte hartmassage, strikte dosering van oefeningen met druk op het borstbeen. Tijdens de massage mag men de handen niet boven het haakvormig proces van het sternum plaatsen, omdat door deze er scherp op te drukken de linkerkwab van de lever en andere organen in de bovenste buikholte kunnen worden verwond.

2. Hulp bij sommige noodsituaties

2.1 Basisprincipes van cardiopulmonale reanimatie

Allereerst wordt de aanwezigheid van bewustzijn bepaald, de reactie van de patiënt op de behandeling wordt geëvalueerd.

Staken van hartactiviteit wordt gediagnosticeerd door de afwezigheid van pulsatie in de halsslagaders en in het horen van hartgeluiden gedurende 5 seconden. De polsslag op de halsslagader wordt als volgt bepaald: de wijs- en middelvinger worden plat op de adamsappel geplaatst en eenvoudig ingedrukt, opzij geduwd, de puls wordt bepaald in de kuil tussen het laterale oppervlak van het strottenhoofd en de spierwals op het laterale oppervlak van de nek.

Elektrocardiografisch hebben patiënten die in deze periode op de cardiomonitor zitten gewoonlijk ventriculaire fibrillatie, d.w.z. elektrocardiografische manifestatie van contracties van individuele spierbundels van het myocardium, of abrupte (terminale) bradyaritmieën met grove vervorming van de ventriculaire complexen, of een rechte lijn wordt geregistreerd, hetgeen volledige asystolie aangeeft. In het geval van ventriculaire fibrillatie en terminale bradyaritmie is er ook geen effectieve contractie van het hart, d.w.z. er is een circulatoire arrestatie.

Gebrek aan effectieve ademhaling wordt eenvoudigweg gediagnosticeerd: als meer dan 10-15 seconden observatie geen voor de hand liggende en gecoördineerde bewegingen van de borst identificeert, is er geen uitademingsgeluid en het gevoel van luchtbeweging, onafhankelijke ademhaling moet als afwezig worden beschouwd. Agonale convulsieve ademhalingen bieden geen effectieve ventilatie van de longen en kunnen niet worden beschouwd als spontane ademhaling.

De belangrijkste reanimatiemaatregelen zijn hartmassage en kunstmatige longventilatie. De volgorde van hulpacties, zoals aanbevolen door de American Heart Association, is als volgt:

1. vaststellen van het gebrek aan respons op externe stimuli

2. oproep van assistenten en reanimatiebrigade

3. juiste plaatsing van de patiënt op een stevige, vlakke ondergrond en zorgen voor openheid van de luchtwegen

4. Controleer op spontane ademhaling

5. bij afwezigheid van spontane ademhaling - kunstmatige ventilatie van de longen (2 langzame volledige mond-op-mond-beademingen)

6. Controleer puls

7. indirecte hartmassage in combinatie met kunstmatige ventilatie van de longen vóór de aankomst van de intensive care.

Het reanimatieteam arriveert aan het begin van gespecialiseerde reanimatiemaatregelen (waarvoor medicamenteuze therapie, speciale apparatuur nodig is), waaronder elektrische defibrillatie, elektrische stimulatie van het hart, enz., Maar zonder basale revalidatiemaatregelen uit te voeren, zullen steeds meer gespecialiseerde gespecialiseerde interventies ineffectief zijn.

2.2 Hulp bij vergiftiging

Vergiftiging omvat pathologische aandoeningen die optreden wanneer een verscheidenheid aan chemicaliën in het lichaam wordt geïnjecteerd, waardoor disfunctie van bepaalde organen, zelfs de dood, wordt veroorzaakt. Giftige stoffen kunnen op verschillende manieren het lichaam binnendringen: bij orale inname via de mond (met voedselvergiftiging), bij inademing (door inademing van giftige dampen), via de huid (bij hapjes) en bij het inbrengen door injectie.

In het klinische beeld van vergiftiging verschijnen symptomen van beschadiging van het centrale zenuwstelsel, ademhalingsorganen, cardiovasculair systeem, spijsverteringsorganen en nieren op de voorgrond. Therapeutische maatregelen die worden uitgevoerd in het geval van vergiftiging, dienen primair gericht te zijn op het stoppen van de werking van toxische stoffen en de verwijdering uit het lichaam, als deze stoffen oraal worden ingenomen, wordt maagspoeling voor dit doel gebruikt.

Bij inhalatie vergiftiging, bijvoorbeeld met koolmonoxide, wordt het slachtoffer naar de frisse lucht gebracht. In geval van contact met giftige stoffen op de huid, spoel ze af met schoon stromend water. Wanneer beten van giftige slangen uit de wond worden geperst, de eerste druppels bloed, koud aanbrengen op de plaats van de beet, injecteer antivatserum.

Verwijdering van toxische stoffen die al in de bloedbaan zijn gekomen, wordt uitgevoerd door hun afgifte door de huid te versnellen door middel van geforceerde diurese (5% glucose-oplossing, polyglucine, reopoliglyukin (1,5 l) wordt toegediend door infuus, vervolgens worden diuretica gebruikt en wordt symptomatische therapie gericht op onderhoud van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen.

Voor de behandeling van patiënten met verschillende vergiftigingen zijn speciale centra gecreëerd met de benodigde apparatuur om snel de aard van de vergiftiging te verduidelijken en een toxische stof te identificeren. Voor intensievere verwijdering van vergif uit het lichaam worden behandelingsmethoden zoals hemodialyse met behulp van een kunstnierapparaat, peritoneale dialyse (een methode van extrarenale reiniging van het lichaam door abdominale wasbehandeling met speciale oplossingen), hemosorptie en andere maatregelen die de resultaten van vergiftigingsbehandeling aanzienlijk verbeteren, veel gebruikt..

2.3 Hulp bij verdrinking

Verdrinking wordt begrepen als een acute beperking van de functies van vitale organen, voornamelijk van de ademhalingswegen, de bloedsomloop, het centrale zenuwstelsel, vaak dodelijk, die zich ontwikkelen wanneer een persoon in water duikt.

Dood wanneer verdrinking kan zowel direct gebeuren als ondergedompeld in water, en enige tijd nadat het slachtoffer is verwijderd uit het water (als gevolg van hartstilstand, onomkeerbare veranderingen in het centrale zenuwstelsel, longoedeem, ernstige longontsteking). Het succes van reanimatie in het geval van verdrinking hangt grotendeels af van de juiste en tijdige implementatie ervan. Het is belangrijk dat ze niet op de kust beginnen, maar op het water, terwijl ze het slachtoffer naar de kust slepen.

Zelfs een paar kunstmatige ademhalingen die tijdens deze periode zijn gemaakt, vergroten de kans op het daaropvolgende herstel van de verdronkenden aanzienlijk. Op het juiste moment kan hulp aan het slachtoffer worden verleend. Als hij buiten bewustzijn is, maar zijn ademhaling en zijn hartactiviteit behouden, beperkt hij zich tot het bevrijden van het slachtoffer van de onderdrukkende kleding en het gebruik van ammoniak.

Bij afwezigheid van spontane ademhaling en hartactiviteit, wordt kunstmatige beademing gelijktijdig uitgevoerd met een indirecte hartmassage. Pre-reinigen van de monding van de mond en keel van het slachtoffer van schuim, slijm, zand, slib. Om water te verwijderen dat in de luchtwegen is terechtgekomen, wordt het slachtoffer op de buik geplaatst met het been van de resuscitator gebogen naar het kniegewricht, zodat het hoofd naar beneden hangt en het hoofd van de patiënt met één hand steunt, sla de andere hand meerdere keren tussen zijn schouderbladen.

Deze voorbereidende activiteiten worden snel uitgevoerd, waarna ze zonder tijdverlies onmiddellijk door te gaan met kunstmatige beademing en een indirecte hartmassage. Vanwege het gevaar van late complicaties, met name longoedeem, pneumonie, acuut hartfalen en nierfalen, worden gewonden onmiddellijk opgenomen in het ziekenhuis. Op de intensive care-afdeling monitoren ze zorgvuldig de toestand van de patiënt, vaak met behulp van monitorbewaking van de ademhalings- en bloedsomloopfuncties, bepalen van de zuur-base-toestand van het lichaam, elektrolytenbalans en bloedgassamenstelling, diurese. De patiënt krijgt zuurstof inademing, kunstmatige beademing wordt voortgezet met behulp van automatische respirators, de zuur-basebalans wordt gecorrigeerd en de behandeling wordt uitgevoerd om de functies van de bloedsomloop, het cardiovasculaire systeem en de nieren te normaliseren.

2.4 Hulp bij een hitteberoerte

Met thermische schok wordt een pathologische toestand bedoeld die optreedt wanneer het lichaam oververhit raakt in omstandigheden van hoge omgevingstemperatuur. Als gevolg hiervan is er een aanzienlijk verlies aan vocht, verdikking van het bloed, overtreding van de zuur-base balans van het lichaam, hypoxie van weefsels. Oververhitting van het lichaam, dat optreedt als gevolg van de werking van direct zonlicht, wordt zonnesteek genoemd. Het optreden van een zonnesteek draagt ​​bij aan een lang verblijf in de zon, vooral met een blote kop.

Bij het verlenen van eerste hulp in geval van hitte en zonnesteek, wordt de patiënt overgebracht naar een koele en goed geventileerde plaats, worden het gezicht en de borst bevochtigd met koud water, wordt een ijspak of koud kompres op het hoofd aangebracht en wordt koud water of thee aangebracht. Voor aandoeningen van de ademhaling en hartactiviteit worden injecties van kamfer, cafeïne en zuurstofinhalatie gebruikt. Met de ontwikkeling van uitdroging en verzwakte zuur-base-status van het lichaam, worden intraveneuze druppelinfusies van isotone natriumchloride-oplossing, 5% glucose-oplossing gebruikt.

2.5 Hulp bij elektrische schokken

Elektrisch letsel - de nederlaag van het lichaam door elektrische stroom. Wanneer elektrische schokken kunnen worden waargenomen als een lokale verwonding en algemene schendingen, gemanifesteerd door de nederlaag van verschillende organen en lichaamssystemen. eerste hulp aan het slachtoffer van een elektrische schok is het elimineren van het schadelijke effect van de stroom. Het is dringend om de schakelaar uit te schakelen, te knippen, te knippen of weg te gooien, met behulp van objecten met een houten handvat.

De hulpverlener mag de blootgestelde delen van de spar van de gewonde persoon niet aanraken, rubberen handschoenen of droge lompen om zijn handen gewikkeld gebruiken, zoveel mogelijk in rubberen schoenen werken, op een houten vloer of autoband staan. Bij afwezigheid van de aangedane ademhaling en hartslag onmiddellijk beginnen met kunstmatige beademing en indirecte hartmassage. Neem in de toekomst maatregelen om het slachtoffer naar het ziekenhuis te brengen, voer het volledige scala van anti-shockmaatregelen, zuurstoftherapie en de behandeling van brandwonden uit.

2.6 Hulp bij stralingsschade

Straling (bestraling) schade wordt pathologische veranderingen in het lichaam genoemd, die het gevolg zijn van blootstelling aan ioniserende straling. De initiële periode van stralingsschade komt tot uiting in lokale en algemene stralingsreacties die enkele uren tot meerdere dagen duren en worden gekenmerkt door erytheem, koorts.

Met een hoge dosis ioniserende straling kunnen ernstige bewustzijnsstoornissen optreden. De periode van uitgesproken stralingsuitingen wordt gekenmerkt door ernstige schade aan de bloedsomloop, darmen, immunosuppressie, intoxicatie en herhaalde bloeding.

Stralingsschade die ontstaat door de werking van hoge doses ioniserende straling, is veel moeilijker, vaak leidend tot de dood. Eerste hulp bij stralingsschade is om het slachtoffer uit de zone van stralingsvervuiling te verwijderen, volledige sanitaire behandeling. Om radioactieve isotopen in het lichaam te verwijderen, wassen ze de maag en brengen reinigende klysma's. Gebruik specifieke antidota. Om intoxicatie tegen te gaan, wordt detoxificatietherapie uitgevoerd: om het gehalte aan leukocyten, erythrocyten en bloedplaatjes, bloedtransfusies, leukocyten, erytrocyten en trombocytenmassa's te verhogen. In ernstige gevallen roepen ze de kwestie van beenmergtransplantatie op.

2.6.1 Zorg voor patiënten met stralingsschade

Van groot belang is de organisatie van een goede patiëntenzorg met stralingsschade. Gezien de hoge incidentie van infectieuze complicaties bij hen, worden deze patiënten in geïsoleerde afgesloten afdelingen geplaatst. Zorgvuldige zorg voor de mondholte en de huid van het slachtoffer draagt ​​ook bij aan de preventie van infectieuze complicaties. Omdat na blootstelling aan ioniserende straling ernstige laesies van het spijsverteringskanaal, waaronder het slijmvlies van de mond en keelholte, worden waargenomen, wordt een sonde ingebracht door de neuspassages vaak gebruikt om deze patiënten te voeden, en parenterale voeding wordt ook gebruikt. Bij de ingang van de kamer van de patiënt trekt het medische personeel een extra schort, gaasmaskers en schoenen op de mat aan, bevochtigd met een 1% -oplossing chloorbleekmiddel.

De elektrische verzadiging van moderne productie vormt een elektrisch gevaar, waarvan de bron kan bestaan ​​uit elektrische netwerken, geëlektrificeerde apparatuur en gereedschappen, computer- en organisatietechnologie die op elektriciteit werkt. Dit bepaalt de urgentie van het probleem van elektrische veiligheid - het elimineren van elektrische verwondingen.

Elektrische veiligheid is een systeem van organisatorische en technische maatregelen en middelen om mensen te beschermen tegen de schadelijke en gevaarlijke effecten van elektrische stroom, elektrische boog, elektromagnetisch veld en statische elektriciteit.

Elektrisch letsel in vergelijking met andere soorten industriële letsels is een klein percentage, echter door het aantal verwondingen met ernstige en vooral fatale afloop is een van de eerste plaatsen. Een analyse van beroepsletsels in de vleesindustrie toont aan dat gemiddeld 18% van alle ernstige en dodelijke gevallen optreedt als gevolg van een elektrische schok. Het grootste aantal elektrische letsels (60-70%) treedt op bij werkzaamheden aan elektrische installaties met een spanning tot 1000 V. Dit komt door de grote spreiding van dergelijke installaties en het relatief lage opleidingsniveau van personen die ze bedienen. Elektrische installaties van meer dan 1000 V tijdens bedrijf zijn veel kleiner en worden onderhouden door speciaal opgeleid personeel, wat een kleiner aantal elektrische letsels veroorzaakt.

3.1 Effect van elektrische stroom op het menselijk lichaam

Een elektrische stroom die door het menselijk lichaam gaat, heeft een biologisch, elektrolytisch, thermisch en mechanisch effect.

Het biologische effect van de stroom komt tot uiting in stimulatie en excitatie van weefsels en organen. Als gevolg hiervan worden skeletspierconvulsies waargenomen, wat kan leiden tot ademhalingsstilstand, scheurende breuken en dislocaties van de ledematen en een spasme van de stembanden.

Het elektrolytische effect van de stroom manifesteert zich in de elektrolyse (ontleding) van vloeistoffen, inclusief bloed, en verandert ook significant de functionele toestand van de cellen.

Het thermische effect van elektrische stroom leidt tot brandwonden aan de huid, evenals de dood van subcutaan weefsel, tot verkoling.

De mechanische werking van de stroom manifesteert zich in de scheiding van weefsels en zelfs het afbreken van delen van het lichaam.

Er zijn twee soorten schade aan het lichaam: elektrische letsels en elektrische schokken. Vaak vergezellen beide typen laesies elkaar. Ze zijn echter verschillend en moeten afzonderlijk worden beschouwd.

Elektrische verwondingen - dit zijn uitgesproken lokale schendingen van de integriteit van lichaamsweefsels, veroorzaakt door de werking van een elektrische stroom of een elektrische boog. Dit is meestal oppervlakkige schade, dat wil zeggen, schade aan de huid en soms andere zachte weefsels, evenals ligamenten en botten.

Het gevaar van elektrische letsels en de complexiteit van hun behandeling worden bepaald door de aard en omvang van de weefselbeschadiging, evenals de reactie van het lichaam op deze schade. Meestal worden verwondingen genezen en wordt de gezondheid van het slachtoffer volledig of gedeeltelijk hersteld. Soms sterft iemand (meestal met ernstige brandwonden). In dergelijke gevallen is de directe doodsoorzaak geen elektrische stroom, maar lokale schade aan het lichaam veroorzaakt door stroom. Typische soorten elektrische letsels zijn elektrische brandwonden, elektrische signalen, huidmetallisatie, elektrofthalmie en mechanische schade.

Elektrische brandwonden zijn de meest voorkomende elektrische letsels. Ze vormen 60-65%, waarbij 1/3 van hen vergezeld gaat van andere elektrische letsels.

Er zijn brandwonden: stroom (contact) en boog.

Contact met elektrische brandwonden, d.w.z. weefsellaesies in de plaatsen van binnenkomst, uitgang en op het pad van elektrische stroombeweging zijn het gevolg van contact van een persoon met een levend deel. Deze brandwonden ontstaan ​​tijdens de werking van elektrische installaties met een relatief lage spanning (niet hoger dan 1-2 kV), ze zijn relatief licht.

Boogbrandwonden worden veroorzaakt door de effecten van een elektrische boog die warmte creëert. Een boogbrander treedt op bij het werken in elektrische installaties met verschillende voltages, vaak als gevolg van onbedoelde kortsluitingen in installaties van 1000 V tot 10 kV of foutieve personeelsbewerkingen. Nederlaag ontstaat door de verandering van een vlamboog of kleding die ermee in brand is gestoken.

Er kunnen ook gecombineerde laesies zijn (contact met elektrische brandwonden en thermische brandwonden door vlamboogbranden of brandende kleding, elektrische brandwonden in combinatie met verschillende mechanische schade, elektrische brandwonden tegelijk met thermische brandwonden en mechanische verwonding).

Elektrische borden zijn duidelijk gedefinieerde vlekken van grijze of lichtgele kleur op het oppervlak van de huid van een persoon die is blootgesteld aan de stroom. Borden hebben een ronde of ovale vorm met een uitsparing in het midden. Ze komen in de vorm van krassen, kleine wonden of kneuzingen, wratten, bloedingen in de huid en eelt. Soms komt hun vorm overeen met de vorm van het geleidende deel waarmee het slachtoffer raakte en lijkt het ook op de vorm van rimpels.

In de meeste gevallen zijn de elektrische tekenen pijnloos en eindigt de behandeling veilig: na verloop van tijd krijgen de bovenste laag van de huid en de aangetaste plaats de oorspronkelijke kleur, elasticiteit en gevoeligheid. Tekenen komen voor bij ongeveer 20% van degenen die door de stroom worden getroffen.

Metallisatie van de huid - penetratie in zijn bovenste lagen van metaaldeeltjes gesmolten onder invloed van een elektrische boog. Dit is mogelijk in het geval van kortsluiting, ontkoppeling van scheiders en messchakelaars onder belasting, enz.

Het getroffen gebied heeft een ruw oppervlak, waarvan de kleur wordt bepaald door de kleur van de metaalverbindingen die onder de huid zijn gevallen: groen bij contact met koper, grijs op aluminium, blauwgroen op messing, geelgrijs op lood. Meestal komt de aangetaste huid na verloop van tijd vrij en krijgt het aangetaste gebied een normaal uiterlijk. Tegelijkertijd verdwijnt alle pijn die gepaard gaat met dit trauma.

Metallisatie van de huid wordt waargenomen bij ongeveer elke tiende van de slachtoffers. Bovendien treedt in de meeste gevallen, gelijktijdig met de metallisatie, een verbranding op met een elektrische boog, die bijna altijd zwaardere verwondingen veroorzaakt.

Elektrofitmie - ontsteking van de buitenmembranen van het oog als gevolg van blootstelling aan een krachtige stroom van ultraviolette stralen die chemische veranderingen in de cellen van het lichaam veroorzaken. Een dergelijke bestraling is mogelijk in aanwezigheid van een elektrische boog (bijvoorbeeld tijdens een kortsluiting), die een bron van intense straling is, niet alleen zichtbaar licht, maar ook ultraviolette en infrarode stralen. Elektrofitmie komt relatief zelden voor (bij 1-2% van de slachtoffers), meestal tijdens elektrisch lassen.

Mechanische schade is het gevolg van scherpe, onwillekeurige krampachtige spiercontracties onder invloed van een stroom die door een persoon gaat. Als gevolg hiervan kunnen breuken van de huid, bloedvaten en zenuwweefsel optreden, evenals dislocaties van gewrichten en zelfs botbreuken. Deze verwondingen zijn meestal ernstige verwondingen die een langdurige behandeling vereisen. Gelukkig treden ze zelden op - niet meer dan 3% wordt beïnvloed door de stroom.

Elektrische schok - het is de opwinding van levende weefsels door een elektrische stroom die door het lichaam gaat, vergezeld door onwillekeurige samentrekkende spiercontracties. Afhankelijk van de uitkomst van de negatieve invloed van stroom op het lichaam, kunnen elektrische schokken worden onderverdeeld in de volgende vier graden:

I - spiercontractie zonder verlies van bewustzijn;

II - convulsieve samentrekking van spieren met verlies van bewustzijn, maar met behoud van de ademhaling en het werk van het hart;

III - verlies van bewustzijn en verminderde hartactiviteit of ademhaling (of beide);

IV - klinische dood, dat wil zeggen, de afwezigheid van ademhaling en bloedsomloop.

Klinische (of "denkbeeldige") dood is een overgangsperiode van leven tot dood, die komt van het moment van stoppen met activiteit en longen. In een persoon die in een toestand van klinische dood verkeert, alle tekenen van het leven ontbreken, hij ademt niet, zijn hart werkt niet, pijnirritaties veroorzaken geen reacties, de pupillen van de ogen worden verwijd en reageren niet op licht. In deze periode is het leven in het lichaam echter nog niet helemaal weggestorven, omdat de weefsels niet meteen dood gingen en de functies van verschillende organen niet onmiddellijk vervaagden.

De eersten die beginnen te sterven zijn erg gevoelig voor zuurstofgebrek, hersencellen, waarvan de activiteiten bewustzijn en denken zijn. Daarom wordt de duur van de klinische dood bepaald door de tijd vanaf het stoppen van de hartactiviteit en de ademhaling tot het begin van de dood van de cellen van de hersenschors; in de meeste gevallen is het 4-5 minuten, en wanneer een gezond persoon sterft aan een toevallige oorzaak, bijvoorbeeld door een elektrische stroom, duurt het 7-8 minuten.

Biologische (of ware) sterfte is een onomkeerbaar fenomeen, gekenmerkt door de stopzetting van biologische processen in de cellen en weefsels van het lichaam en de afbraak van eiwitstructuren; het komt voor na een periode van klinische dood.

Doodsoorzaken door elektrische stroom kunnen het stoppen van de hartfunctie, het stoppen van de ademhaling en een elektrische schok zijn.

Stoppen van hartactiviteit is een gevolg van het effect van stroom op de hartspier. Een dergelijk effect kan direct zijn, wanneer de stroom direct in het hartgebied vloeit, en reflex, dat wil zeggen, door het centrale zenuwstelsel, wanneer het huidige pad buiten dit gebied ligt. In beide gevallen kan hartstilstand of fibrillatie optreden, dat wil zeggen willekeurige snelle en multi-temporale contracties van de vezels (fibrillen) van de hartspier, waarbij het hart stopt met werken als een pomp, waardoor de bloedcirculatie in het lichaam stopt.

De beëindiging van de ademhaling als de primaire doodsoorzaak door elektrische stroom wordt veroorzaakt door het directe of reflexeffect van de stroom op de borstspieren die deelnemen aan het ademhalingsproces. Een persoon begint al moeite met ademhalen te ervaren bij een stroomsterkte van 20-25 mA (50 Hz), die toeneemt met toenemende stroom. Bij langdurige werking van de stroom kan verstikking optreden - verstikking door zuurstofgebrek en overmatige koolstofdioxide in het lichaam.

Elektrische schok - een soort ernstige neuroreflexreactie van het lichaam als reactie op ernstige irritatie met elektrische stroom, vergezeld van gevaarlijke aandoeningen van de bloedcirculatie, ademhaling, metabolisme, enz. De shocktoestand duurt van enkele tientallen minuten tot dagen. Daarna kan ofwel de dood van het organisme als gevolg van het volledig uitsterven van vitale functies of een volledig herstel als gevolg van tijdige actieve therapeutische interventie optreden.

3.2 Factoren die de uitkomst van een elektrische schok van een persoon beïnvloeden

De ernst van een elektrische schok is afhankelijk van een aantal factoren: de sterkte van de stroom, de elektrische weerstand van het menselijk lichaam en de duur van de stroom die erdoor stroomt, het huidige pad, het type en de frequentie van de stroom, de individuele eigenschappen van de persoon en de omgevingsomstandigheden,

Huidige sterkte is de belangrijkste factor die bijdraagt ​​aan een bepaalde mate van schade aan een persoon (pad: hand, hand-voet).

Fibrillatie verwijst naar chaotische en multi-temporele contracties van de vezels van de hartspier, die de werking ervan als een pomp volledig verstoren. (Voor vrouwen zijn de huidige drempels 1,5 keer minder dan voor mannen).

Gelijkstroom is ongeveer 4-5 keer veiliger dan 50 Hz AC. Dit is echter typisch voor relatief kleine spanningen (tot 250 - 300 V). Bij hogere spanningen neemt het gevaar van gelijkstroom toe.

In het spanningsbereik van 400 - 600 V is het gevaar van gelijkstroom bijna gelijk aan het gevaar van wisselstroom met een frequentie van 50 Hz en bij spanningen boven 600 V is gelijkstroom gevaarlijker dan wisselstroom.

Elektrische weerstand van het menselijk lichaam met droge, schone en intacte huid bij een spanning van 15-20 V ligt in het bereik van 3000 tot 100 000 Ohm, en soms meer. Bij het verwijderen van de bovenste laag van de huid, wordt de weerstand verminderd tot 500-700 Ohm. Met volledige verwijdering van de huid, de weerstand van de interne weefsels van het lichaam is slechts 300-500 Ohm. Neem bij het berekenen de weerstand van het menselijk lichaam, gelijk aan 1000 Ohm.

Als er verschillende verwondingen op de huid zijn (slijtplekken, snijwonden, schaafwonden), neemt de elektrische weerstand op deze plaatsen sterk af.

De elektrische weerstand van het menselijk lichaam neemt af met toenemende stroom en de duur van zijn passage als gevolg van een verhoogde lokale verwarming van de huid, wat leidt tot een expansie van bloedvaten, en dientengevolge tot een verhoogde toevoer van bloed naar dit gebied en een toename van zweten.

Met een toename van de spanning op het menselijk lichaam neemt de weerstand van de huid af, en dientengevolge de totale weerstand van het lichaam, die zijn laagste waarde van 300-500 ohm nadert. Dit komt door de afbraak van het stratum corneum van de huid, een toename van de stroom die er doorheen gaat en andere factoren.

De weerstand van het menselijk lichaam hangt af van het geslacht en de leeftijd van mensen: vrouwen hebben minder weerstand dan mannen, kinderen jonger dan volwassenen, jongeren minder dan ouderen. Dit komt door de dikte en mate van verruwing van de bovenste laag van de huid. Een korte (enkele minuten) afname van de weerstand van het menselijk lichaam (20-50%) veroorzaakt externe, onverwacht optredende lichamelijke irritaties: pijnlijk (slagen, schoten), licht en geluid.

Het type stroom en de frequentie ervan hebben ook invloed op de elektrische weerstand. Bij frequenties van 10-20 kHz verliest de bovenste laag van de huid bijna zijn weerstand tegen elektrische stroom.

Bovendien zijn er bijzonder kwetsbare delen van het lichaam voor de werking van elektrische stroom. Dit zijn de zogenaamde acupunctuurzones (gezichtsveld, handpalmen, enz.) Met een oppervlakte van 2-3 mm2. Hun elektrische weerstand is altijd minder dan de elektrische weerstand van de zones die buiten de acupunctuurzones liggen.

Huidige duur door het menselijk lichaam heeft grote invloed op de uitkomst van de laesie vanwege het feit dat na verloop van tijd de weerstand van de menselijke huid afneemt, des te groter de kans dat het de schade aan het hart wordt.

Huidige pad door het menselijk lichaam is ook essentieel. Het grootste gevaar vloeit voort uit de directe doorgang van stroom door vitale organen. Statistieken tonen aan dat het aantal verwondingen met bewustzijnsverlies tijdens het passeren van stroom langs het pad van de "rechtervoet" 87% is; op het "beenbeen" -pad - 15% De meest karakteristieke stroomcircuits door een persoon zijn: hand-voet, hand-hand, hand-torso (respectievelijk 56,7, 12,2 en 9,8% van de verwondingen). Maar de gevaarlijkste zijn die huidige ketens waarin beide handen betrokken zijn - beide benen, linkerarmpoten, armhand, hoofdpoten.

Type en huidige frequentie ook van invloed op de omvang van de laesie. Het gevaarlijkste is de wisselstroomfrequentie van 20 tot 1000 Hz. AC is gevaarlijker dan DC, maar dit is typisch alleen voor spanningen tot 250 - 300 V; bij hoge spanningen wordt gelijkstroom gevaarlijker. Met een toename in de frequentie van de wisselstroom die door het menselijk lichaam gaat, neemt de impedantie van het lichaam af en neemt de passerende stroom toe. De afname in weerstand is echter alleen mogelijk binnen het frequentiebereik van 0 tot 50-60 Hz. Een verdere toename van de frequentie van de stroom gaat gepaard met een vermindering van het risico op letsel, dat volledig verdwijnt bij een frequentie van 450-500 kHz. Maar deze stromen kunnen brandwonden veroorzaken, zowel wanneer een elektrische boog optreedt als wanneer ze direct door het menselijk lichaam gaan. Het verminderen van het risico van elektrische schokken met toenemende frequentie is bijna merkbaar bij een frequentie van 1000-2000 Hz.

Individuele menselijke eigenschappen en de toestand van het milieu heeft ook een significant effect op de ernst van de verwonding.

3.3 Voorwaarden en oorzaken van een elektrische schok

Schade aan een persoon door elektrische stroom of elektrische boog kan optreden in de volgende gevallen:

· Bij eenfasig (enkel) contact van een persoon geïsoleerd van de grond naar niet-geïsoleerde stroomvoerende delen van elektrische installaties die onder spanning staan;

· Wanneer een persoon twee niet-geïsoleerde delen van elektrische installaties raakt die tegelijkertijd onder spanning staan;

· Wanneer een persoon niet geïsoleerd is van de aarde, op een gevaarlijke afstand tot zijn leven, van niet-geïsoleerde delen van elektrische installaties die onder spanning staan;

· Bij aanraking van een persoon, niet geïsoleerd van de grond, naar niet-geleidende metalen delen (gebouwen) van elektrische installaties die onder stroom stonden door een kortsluiting in de behuizing;

· Onder invloed van atmosferische elektriciteit tijdens het lossen van bliksem;

· Als een resultaat van een elektrische boog;

· Bij het vrijgeven van een andere persoon onder stress.

De volgende oorzaken van elektrische schokken zijn te onderscheiden:

Technische redenen - inconsistentie van elektrische installaties, beveiligingsmiddelen en apparaten met veiligheidsvereisten en gebruiksvoorwaarden in verband met defecten in ontwerpdocumentatie, fabricage, installatie en reparatie; storingen van installaties, beschermingsmiddelen en apparaten die tijdens het gebruik ontstaan.

Organisatorische en technische redenen - niet-naleving van technische veiligheidsmaatregelen in het stadium van exploitatie (onderhoud) van elektrische installaties; het vroegtijdig vervangen van defecte of verouderde apparatuur en het gebruik van installaties die niet op de voorgeschreven manier in gebruik zijn genomen (inclusief zelfgemaakt).

Organisatorische redenen - falen of onjuiste uitvoering van organisatorische beveiligingsmaatregelen, inconsistentie van het werk dat met de taak is uitgevoerd.

· Werk in overuren (inclusief werk om de gevolgen van ongelukken weg te nemen);

· Onverenigbaarheid van het werk van de specialiteit;

· Schending van arbeidsdiscipline;

· Toelating tot werken aan elektrische installaties van personen jonger dan 18 jaar;

· Aantrekking tot het werk van personen die niet naar behoren worden uitgevoerd door een bevel tot toelating tot het werk in een organisatie;

· Toelating tot het werk van personen met medische contra-indicaties.

Bij het overwegen van de oorzaken moeten de zogenaamde menselijke factoren worden beschouwd. Deze omvatten zowel psychofysiologische persoonlijkheidsfactoren (gebrek aan iemands individuele kwaliteiten, een schending van zijn psychische toestand, enz.) En sociaal-psychologisch (een onbevredigend psychologisch klimaat in een team, leefomstandigheden, enz.).

3.4 Maatregelen voor bescherming tegen elektrische schokken

Volgens de vereisten van de reglementaire documenten, wordt de veiligheid van elektrische installaties verzekerd door de volgende hoofdmaatregelen:

1) ontoegankelijkheid van stroomvoerende delen;

2) juiste, en in sommige gevallen, verhoogde (dubbele) isolatie;

3) aarding of verdwijning van gevallen van elektrische apparatuur en elementen van elektrische installaties die kunnen worden geactiveerd;

4) betrouwbare en snelle automatische veiligheidsuitschakeling;

5) het gebruik van lage spanningen (42 V en lager) om de draagbare stroomafnemers te voeden;

6) beschermende scheiding van ketens;

7) blokkering, waarschuwingsalarmen, inscripties en posters;

8) het gebruik van beschermende uitrusting en apparaten;

9) uitvoeren van preventief onderhoud en preventieve tests van elektrische apparatuur, apparaten en netwerken in werking;

10) uitvoeren van een aantal organisatorische maatregelen (speciale training, certificering en hercertificering van elektrisch personeel, instructies, enz.).

Om de elektrische veiligheid bij de bedrijven in de vlees- en zuivelindustrie te waarborgen, worden de volgende technische methoden en beschermingsmiddelen gebruikt: beschermende aarding, nulstelling, het gebruik van lage spanningen, isolatie van de kronkelende isolatie, persoonlijke beschermingsmiddelen en veiligheidsvoorzieningen, veiligheidsuitschakelaars.

Veiligheidsgrond - het is een opzettelijke elektrische verbinding met een aarde of het equivalent van metalen niet-geleidende onderdelen die kunnen worden geactiveerd. Het beschermt tegen elektrische schokken bij het aanraken van behuizingen van metalen apparatuur, metalen constructies van elektrische installaties, die worden geactiveerd door het uitvallen van de elektrische isolatie.

De essentie van bescherming ligt in het feit dat, wanneer het circuit gesloten is, de stroom door beide parallelle takken loopt en daartussen wordt verdeeld in omgekeerde verhouding tot hun weerstanden. Omdat de weerstand van het mens-aarde circuit vele malen groter is dan de weerstand van het lichaam-naar-aarde circuit, neemt de kracht van de stroom die door de persoon gaat af.

Afhankelijk van de locatie van de aardgeleider ten opzichte van de apparatuur die moet worden geaard, worden aardingstoestellen op afstand en lus onderscheiden.

Externe aardingsapparaten bevinden zich op enige afstand van de apparatuur, terwijl de geaarde elektrische installatiebehuizingen op de grond staan ​​met nul potentiaal, en de persoon die de behuizing aanraakt, onder de volledige spanning van de aardgeleider staat.

Contouraardingschakelaars hebben een contour rondom de apparatuur in de onmiddellijke nabijheid, zodat de apparatuur zich in de zone van de huidige strooiing bevindt. In dit geval, bij het sluiten van de behuizing, verkrijgt het aardpotentiaal op het grondgebied van een elektrische installatie (bijvoorbeeld een onderstation) waarden die dicht bij het potentieel van de aardgeleider en geaarde elektrische apparatuur liggen en neemt de aanrakingsspanning af.

verdwijning - het is een opzettelijke elektrische verbinding met een nulbeschermingsgeleider van metalen niet-geleidende onderdelen die kunnen worden geactiveerd. Met een dergelijke elektrische verbinding, als deze op betrouwbare wijze wordt gemaakt, verandert elke kortsluiting in het lichaam in een enkelfasige kortsluiting (d.w.z. een kortsluiting tussen de fasen en de neutrale draad). In dit geval ontstaat een stroom met een dergelijke kracht, waarbij de beveiliging (zekering of stroomonderbreker) wordt geactiveerd en de beschadigde installatie automatisch wordt losgekoppeld van het lichtnet.

Laag voltage - spanning van maximaal 42 V, gebruikt om het risico van een elektrische schok te verminderen. Lage wisselspanningen worden verkregen met behulp van step-down transformatoren. Het wordt gebruikt bij het werken met draagbare elektrische gereedschappen, bij het gebruik van draagbare armaturen tijdens installatie, demontage en reparatie van apparatuur, evenals bij afstandsbedieningsschema's.

Isoleren van de werkplek - Dit is een reeks maatregelen om het ontstaan ​​van een mens-aarde stroomcircuit te voorkomen en de waarde van de overgangsweerstand in dit circuit te verhogen. Deze beschermingsmaatregel wordt toegepast in gevallen van verhoogd gevaar voor elektrische schokken en meestal in combinatie met een scheidingstransformator.

De volgende soorten isolatie worden onderscheiden:

· Werken - elektrische isolatie van stroomvoerende delen van de elektrische installatie, zorgen voor de normale werking en bescherming tegen elektrische schokken;

· Extra - elektrische isolatie als aanvulling op de werkisolatie voor bescherming tegen elektrische schokken in geval van schade aan de werkisolatie;

· Dubbel - elektrische isolatie, bestaande uit werk en extra isolatie. Dubbele isolatie bestaat uit één elektrische ontvanger van twee onafhankelijke isolatiestadia (bijvoorbeeld bekleding van elektrische apparatuur met een laag isolatiemateriaal - verf, film, vernis, email, enz.). Het gebruik van dubbele isolatie is het meest rationeel wanneer, naast de werkende elektrische isolatie van stroomvoerende delen, de behuizing van een elektrische ontvanger is gemaakt van een isolatiemateriaal (plastic, glasvezel).

Veiligheidsuitschakeling - Dit is een hogesnelheidsbeveiliging die zorgt voor een automatische uitschakeling van de elektrische installatie in het geval van een elektrische schok.

Het moet zorgen voor automatische ontkoppeling van elektrische installaties met eenfasig (enkelpolig) contact met stroomvoerende onderdelen die niet zijn toegestaan ​​voor mensen, en (of) wanneer een elektrische lekstroom (kortsluiting) optreedt in de elektrische installatie die de opgegeven waarden overschrijdt. Uitschakeling van de veiligheid wordt aanbevolen als primaire of secundaire beschermingsmaatregel als de veiligheid niet kan worden gewaarborgd door aarding of aarding, of wanneer aarding of aarding moeilijk te bereiken is of om economische redenen niet raadzaam is. Apparaten (apparaten) voor een beschermende shutdown met betrekking tot de betrouwbaarheid van de actie moeten voldoen aan de speciale technische vereisten.