Paroxysmale boezemfibrillatie - noodhulp

Behandeling van paroxismale tachyaritmieën is gericht op het stoppen van de aanval en het behoud van het herstelde sinusritme.

De tactiek van de dokter voor het verlichten van paroxismale atriale fibrillatie en het voorkomen van herhaling ervan is niet fundamenteel verschillend van de tactiek voor paroxismale tachycardie. Er moet alleen aan worden herinnerd dat atriale fibrillatie een complexere en ernstiger hartritmestoornis is. Daarom is het weliswaar aan het begin van de behandeling noodzakelijk om mechanische tests in te zetten (testen van Chermak-Göring, Ashner-Danini, diep ademhalen, inductie van kunstmatig braken, enz.), Maar is het mogelijk de aanval van paroxismale atriale fibrillatie veel minder vaak uit te schakelen dan de aanval van paroxysmale tachycardie.. Soms is het mogelijk om de aanval te verwijderen met behulp van deze monsters tegen de achtergrond van door geneesmiddelen geïnduceerde anti-aritmische therapie.

Om paroxysma van atriale fibrillatie te verlichten, wordt 2-3 ml van een 10% -oplossing van novocainamide meestal intraveneus toegediend. Bij afwezigheid van een effect wordt de toediening om de 4 tot 5 minuten in dezelfde dosis herhaald, totdat de totale hoeveelheid van de toegediende oplossing 10 ml bereikt. Novokainamid breekt paroxysme bij de overgrote meerderheid van de patiënten. Om het herstelde ritme te behouden en nieuwe aanvallen te voorkomen, wordt procaïnamide gedurende 10-20 dagen vier tot acht keer per dag 0,5 g oraal gegeven.

Als het sinusritme niet is hersteld, vooral in gevallen waarbij atriale fibrillatie wordt gecombineerd met acuut linker ventrikelfalen, 0,5-1 ml van een 0,05% oplossing van strophanthin of 1-1,5 ml van een 0,06% oplossing van corglycone, verdund in 10 ml isotone natriumchloride-oplossing. Heel vaak stopt het boezemfibrilleren.

Hartglycosiden, en in sommige gevallen ook verasamil, bij atriale fibrillatie, patiënten met Wolf-Parkinson-White syndroom moeten zeer zorgvuldig worden voorgeschreven, omdat onder hun invloed de refractaire periode van het extra pad wordt verkort, de frequentie van ventriculaire contracties toeneemt en de atriale fibrillatie in de ventrikels verandert.

Zoals novokinamidom aymalin. De intraveneuze toediening onderbreekt paroxysme bij 80-90% van de patiënten.

Bètablokkers (anapriline, oxprenolol, benzodixine, cordaan), ornid, amiodaron, lidocaïne, lidocaïne, anti-aritmica (kinidine, etmozin, maxitil, disopyramide) kunnen paroxysm verminderen, maar verminderen ook het aantal aanvallen van tachyaritme.

Doses en routes van toediening van de bovengenoemde geneesmiddelen met therapeutische en profylactische doeleinden zijn hetzelfde als met paroxismale tachycardie.

Soms, om een ​​aanval te verlichten, volstaat het eenmaal om 6-8 g kaliumzouten in te nemen, en vervolgens om paroxysmen langdurig (tot 2 jaar) met 15-20 ml van een 10% -oplossing 3-4 keer per dag te voorkomen.

Met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie wordt elektropulstherapie aanbevolen, vooral als het nodig is om de aanval van tachyaritmieën bij patiënten met een acuut myocardinfarct te onderbreken.

Volgens E.I. Chazova en V.M. Bogolyubov, condensorontlading verlicht aanvallen van tachyaritmie bij ongeveer 90% van de patiënten.

Met behulp van elektrostimulatie van het rechteratrium met hoogfrequente pulsen is het mogelijk om niet-medisch behandelde aanvallen van atriale fibrillatie met ernstige hemodynamische stoornissen te stoppen, waarbij elektropulsbestrijding gecontraïndiceerd is, bijvoorbeeld wanneer dronken gemaakt met digitalispreparaten.

In de persistente tachysystolische vorm van atriale fibrillatie, soms in combinatie met paroxysmale toename van het ventriculaire ritme, worden hartglycosiden gebruikt in combinatie met kaliumzouten of panangin, thromcardine (voornamelijk voor translatie in bradysystolische vorm), met bèta-adrenoblokkers, verapamil en amiodaron.

In geval van aanhoudende vorm van atriale fibrillatie, geplande geplande behandeling met kinidine- of elektropulsbehandeling.

"Spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie, verlichting van een aanval" ?? Noodsituaties

Paroxysme van atriale fibrillatie spoedeisende zorg

Paroxysma van atriale fibrillatie: kliniek, diagnose, noodhulpactiviteiten in de polikliniek en intramurale behandeling.

MA (atriale fibrillatie, atriale fibrillatie) is een hartritmestoornis waarbij frequente (van 350 tot 700 min.) Chaotische opwinding en samentrekking van individuele groepen atriale spiervezels wordt waargenomen, de gecoördineerde integrale contractie ontbreekt en een onjuiste ventriculair ritme.

Etiologie van paroxysm MA:

a) hartfactoren. Acute myocarditis, acute pericarditis, cardiomyopathie, mitralisklepprolaps, hypertensieve crisis, de aanwezigheid van extra pathways (vaker met het WPW-syndroom), hartchirurgie (met name CABG en prothetische hartkleppen)

b) extracardiale factoren. het nemen van grote doses alcohol, longembolie, thyrotoxicose-syndroom, acute psycho-emotionele en fysieke stress, elektrische schade, hypokaliëmie

Kliniek en diagnose van paroxysma van MA:

- klachten van hartkloppingen, duizeligheid, kortademigheid (vooral bij patiënten met mitraalklepstenose en hCMP), algemene zwakte, vermoeidheid, soms pijn op de borst, flauwvallen

- tekenen van CHF kunnen toenemen (tot aan de ontwikkeling van hartastma), episoden van trombo-embolie zijn kenmerkend (vooral op het moment van herstel van het ritme)

- bij de studie van de pulskarakteristiek: onregelmatige verschijning van pulsgolven (pulsaritmie), constant veranderende amplitude van pulsgolven (alle pulsgolven van verschillende vulling), pulstekort (HR meer dan het aantal pulsgolven in de radiale slagader als gevolg van een significante afname van UO tijdens contracties van de linker ventrikel na korte diastole), waardoor de hartslag verandert, zelfs in volledige rust

- gekenmerkt door voortdurende schommeling van de bloeddruk

- Percussie - Uitbreiding van de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart (met mitrale stenose - en de top)

- auscultatorisch: absoluut onregelmatige, aritmische activiteit van het hart (delirium cordis), voortdurend veranderende luidheid van de eerste toon (vanwege de variërende duur van diastole en verschillende vulling van de ventrikels, neemt na een korte diastole het volume van de eerste toon toe)

- ECG: P-golf is afwezig in alle leads; er zijn frequente golven van atriale fibrillatiegolven f in de leidingen II, III, aVF, V1, V2 (tot 350-700 / min); R-R intervallen hebben een verschillende duur (het verschil is meer dan 0,16 sec); afhankelijk van de frequentie van ventriculaire contractie, kan de maximus, normo en bradyarrhythmic vorm van MA zijn

Pathogenetische varianten van MA paroxysm:

a) hyperadrenerge optie - gebaseerd op - hoge toon van de sympathische verdeling van de ANS

b) vagale variant - gebaseerd op - hoge tonus van de nervus vagus

c) hypokaliemische variant - gebaseerd op hypokaliëmie, meestal na geforceerde diurese of alcoholinname

d) cardio dystrofische alcoholische variant - gebaseerd op het schadelijke effect van alcohol en zijn acetaldehyde metaboliet op atriale hartspier, aanvang van SNS, verhoogde synthese en uitstoot van ruimtevaartuigen, exit van kalium, magnesium, fosfor cardiomyocyten en hun calciumoverbelasting, etc.

e) stagnatieoptie - gebaseerd op - de vorming van een groot aantal lokale verstoringen van prikkelbaarheid en geleiding in verband met de hermodellering van de wanden van de lp bij congestief hartfalen

f) thyrotoxische varinat - gebaseerd op een toename van de activiteit van de SNS, een toename in de dichtheid en gevoeligheid van beta-adrenoreceptoren van het myocardium tot CA, een toename van de zuurstofbehoefte van het hart, een verlaging van de kaliumconcentratie in myocardiocyten en hun kaliumoverbelasting en andere pathogenetische mechanismen die ten grondslag liggen aan thyrotoxicose.

Noodmaatregelen voor PT in polikliniek.

Indicaties voor het herstel van het ritme in het pre-ziekenhuisstadium:

1. Paroxysmale vorm van atriale fibrillatie die minder dan 48 uur duurt, ongeacht de aanwezigheid van hemodynamische stoornissen

2. Paroxysmale vorm van atriale fibrillatie van meer dan 48 jaar, vergezeld van ernstige ventriculaire tachysystolie (hartslag 150 / min en>) en ernstige hemodynamische stoornissen (hypotensie pericarditis, ritmeherstel, atriale fibrillatie, natriumchloride

Paroxysmale atriale fibrillatie: paroxysmen en de behandeling ervan

Paroxysmale atriale fibrillatie - wat is het? Pathologie met kenmerkende stoornissen van de coördinatie van contractiele bewegingen van de myocardiale spiervezel. Het komt vrij vaak voor, maar wordt zelden gediagnosticeerd als een onafhankelijk verschijnsel, dat voornamelijk werkt als een indirect teken van hart-, vaat- en ademhalingsstelselaandoeningen.

Paroxysmale atriale fibrillatie wordt uitgedrukt in periodieke storingen van de sinusknoop, waarin atriale myocyten op een chaotische manier oscilleren (de frequentie bereikt 400 abbr./min). Dat wil zeggen dat van de vier hartkamers alleen de ventrikels hun functies blijven uitvoeren, hetgeen nadelig is voor het werk van het volledige bloedstroomsysteem.

Oorzaken van paroxysmale vorm

Paroxysmale atriale fibrillatie (PMA) - ICD-code 10:

• I00-I99 klasse IX (aandoeningen van de bloedsomloop),
• I30-I52 (andere hartaandoeningen),
• I48 (atriale fibrillatie en flutter).

De belangrijkste reden voor alleen PMA is hartaandoeningen en vaatziekten:

• hart ischemie;
• hypertensie;
• alle vormen van hartfalen;
• myocarditis, endocarditis, pericarditis en andere aandoeningen van het hart, veroorzaakt door ontsteking;
• verworven en aangeboren hartziekte (met de uitbreiding van de kamers);
• genetische cardiomyopathie (hypertrofisch en verwijd).

Interpretatie van het cardiogram met paroxysmale arthmie

Predisponerende factoren

Externe triggers omvatten:

• drugsstimulerend tabaks- en alcoholmisbruik;
• elektrolyten-onbalans met magnesium-kalium-tekort;
• structurele pathologie van organen en weefsels van het ademhalingssysteem.
• acute infectieuze invasie;
• postoperatieve omstandigheden;
• endocriene systeempathologieën;
• therapie met adrenomimetica, hartglycosiden;
• chronische stress.

Vormen en typen paroxismale atriale fibrillatie

Paroxysmale atriale fibrillatie is een aandoening van de hartspier die maximaal een week aanhoudt. Als de veranderde toestand langer duurt, diagnosticeren cardiologen de chronische vorm.

Afhankelijk van de frequentie van atriale contracties

• Typische flikkering met een frequentie van meer dan 300 contra./min.
• Exponentiële flutter met een frequentie niet hoger dan 200 shor / min.

Vormen van paroxysmale aritmie

Uit de frequentie van ventriculaire contractie

Ongeacht hoe goed de boezems werken, niet elke geleidende impuls bereikt de ventrikels. Afhankelijk van de frequentie van ventriculaire contractie, kan PMA worden ingedeeld in:

• bradysystolische vorm: frequentie kleiner dan 60 shor / min;
• tachysystolisch: frequentie meer dan 90 sobr / min;
• normosystolisch of intermediair, met variabele frequentie.

Door lokalisatie

Met betrekking tot de lokalisatie van foci van verhoogde pulsvorming, worden 3 soorten paroxysma onderscheiden bij atriale fibrillatie:

• atriale fibrillatie - impulsen worden gevormd in het atriale knooppunt;
• aritmie van de ventrikels - impulsen komen voort uit het geleidende systeem van de ventrikels;
• gemengde aritmie - met verschillende pathologische foci.

Volgens de klinische cursus

Symptomen en manifestaties van de ziekte

De ernst van de symptomen is rechtstreeks afhankelijk van de frequentie van ventriculaire contracties. Kleine afwijkingen van de norm (90 - 100 abbr. / Min) verschijnen niet duidelijk.

De tachysystolische vorm die het vaakst wordt gediagnosticeerd, heeft de volgende kenmerken:

• een gevoel van "vervaging" van het hart, voelbare verstoringen;
• hartkloppingen;
• ongelijke puls;
• kortademigheid in rust, verergerd door lichamelijke inspanning;
• oppervlakkige ademhaling, inademing van de adem in een horizontale positie, duizeligheid;
• pijn op de borst;
• flauwvallen, gespierde atonie;
• zweet, hyperhidrose;
• paniekaanvallen.

Een kritische vermindering van de samentrekkingsfrequentie leidt tot hypoxie en verslechtering van de cerebrale bloedtoevoer. De patiënt krijgt een zwijm, soms gaat hij gepaard met ademstilstand. Dit is een noodsituatie waarvoor dringende reanimatie vereist is.

Diagnostische methoden

Om de voorlopige diagnose te verduidelijken, luistert de cardioloog naar hartritmes. Een aritmie wordt opgemerkt, behalve wanneer fladderen optreedt bij elke samentrekking van 2, 3 of 4.

In een dergelijke situatie herkennen ze de juiste vorm van MA en schrijven ze een ECG voor de patiënt voor. Cardiogram - de voorkeursmethode bij de diagnose van pathologische veranderingen in het ritme.

Als een extra diagnostische methode wordt echografie van het hart gebruikt met echocardiografie. Differentiële parameters: atriale grootte, klepslijtage. De keuze van de behandelingstactieken hangt af van de verkregen resultaten.

Basisprincipes van de behandeling van ziekten

Atriale paroxismale aritmie, waarvan behandeling alleen in een ziekenhuis mogelijk is, is gevaarlijk voor een variabel patroon van de stroom. De keuze van de methoden is gebaseerd op de verjaringstermijn van de aanval:

• als het minder dan 2 dagen geleden was, probeer dan het ritme (sinus) te herstellen;
• als er meer dan 2 dagen zijn verstreken, neemt het risico van embolie veroorzaakt door het herstel van het ritme toe.

Gebruik als toevoeging "Warfarine", dat antistollingseigenschappen heeft. Dunner worden van het bloed moet voorkomen dat stolsels trombocyten veroorzaken. Restauratie van het ritme begint niet eerder dan 3 weken.

Om de toestand van de patiënt te controleren, wordt een transesofageale echografie gebruikt, waarbij de aanwezigheid / afwezigheid van stolsels in het atrium wordt vastgesteld. Patiënten met een negatief resultaat worden overgezet naar een intensieve behandelingscyclus zonder te wachten op de voorgeschreven 3 weken. Met deze benadering wordt het risico op embolie tot een minimum beperkt.

Medicamenteuze behandeling

Pharmaceuticals biedt verschillende basishulpmiddelen voor de verlichting van PMA-aanvallen:

• op basis van novocaïne - vermindert druk;
• op basis van digoxines - om de samentrekkingsfrequentie te reguleren;
• "Kordaron", "Propane" - voor ontvangst thuis.

Preparaten voor intraveneuze injectie worden alleen onder toezicht van een arts toegediend. Dringende maatregelen voor paroxismale atriale fibrillatie stoppen een aanval met een kans van 95%.

Electropulstherapie

Als de medicamenteuze behandeling geen positieve resultaten opleverde, wordt de patiënt op weg gestuurd voor een therapie met een elektrische ontlading.

Electropulstherapie wordt ook voorgeschreven in aanwezigheid van complicaties die de consequenties zijn geworden van paroxysmeaanvallen.

Wat geeft dit de patiënt? Er is een herstart van het geleidende systeem, het ritme wordt gestabiliseerd als gevolg van de excitatie van de sinusknoop.

Chirurgische behandeling

Bij terugkerende boezemfibrillatie wordt de patiënt geopereerd. Laser wordt gebruikt, waarbij een pathologische focus van excitatie in het myocardium wordt verbrand.

Een arteriële punctie wordt uitgevoerd om de procedure uit te voeren met verschillende katheters. De effectiviteit van de operatie volgens de methode van radiofrequente ablatie (RFA) is ongeveer 85%. Als de eerste bewerking niet succesvol was, wordt de procedure herhaald.

Eerste hulp bij paroxismale atriale fibrillatie

Paroxysma van atriale fibrillatie - spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie:

• intraveneuze toediening van "Aymalin" en / of "Novokinamid", "Ritmilen". Contra-indicaties - hemodynamische aandoeningen, longoedeem, een sterke daling van de bloeddruk;
• als de introductie van de bovengenoemde medicijnen niet mogelijk is, gebruik dan elektropulse-effecten;
• verminder de frequentie van het ventriculaire ritme met op digoxine gebaseerde producten of gebruik Isoptin, Verapamil, Finotytin. Contra-indicaties - hypotensie.

De preklinische fase houdt geen verlichting in van langdurige aanvallen van paroxysm, de patiënt wordt in het ziekenhuis opgenomen. Met een lage incidentie van ventriculaire contracties, moeten de noodtactieken actief zijn, met de benoeming van de orale preparaten Propranolol en / of Quinidine.

Paroxysme van atriale fibrillatie - spoedeisende zorg voor atriale fladderen:

• Hemodynamiek bij het trillen is bijna onveranderd in vergelijking met knipperende stoornissen. De patiënt kan de symptomen van aritmie helemaal niet voelen. Spoedeisende zorg is niet voorzien en gaat verder met de geplande behandeling;
• Als er zich nog steeds hemodynamische stoornissen voordoen, wat zich uit in doffe pijn in het borstbeen, gebruik dan medicijnen die de frequentie van het ritme verminderen, bijvoorbeeld "verapamil" of "propranolol." Contra-indicaties - arteriële hypertensie en acuut hartfalen;
• In 10% van de gevallen kan atriale flutter alleen worden gestopt met behulp van een elektropulse-effect.

Mogelijke complicaties

Paroxismale atriale fibrillatie, noodhulp waarvoor werd genegeerd of niet volledig werd verstrekt, leidt tot veranderingen in de intensiteit van de bloedstroom. Dat wordt op zijn beurt de oorzaak van embolie in de atriale holte. Bovendien veroorzaakt de weigering van medische zorg:

• longoedeem als gevolg van acuut hartfalen. Compounding van ritmestoornissen;
• hypoxische shock met een karakteristieke drukverlaging en verminderd zuurstoftransport naar de interne organen. Het ontwikkelt zich als gevolg van de kritisch hoge (meer dan 150 contra./min) of kritisch lage (minder dan 40 contra./min.) Frequentie van ventriculaire flutter;
• hartstilstand;
• flauwvallen;
• pathologische veranderingen in de coronaire bloedstroom, met het risico op angina en een hartaanval.

Paroxysma van atriale fibrillatie: wat is het - trombo-embolische complicaties?

Het risico op trombo-embolie wordt ernstiger als er meer dan twee dagen zijn verstreken sinds de aanval.

Gedurende deze tijd in het atrium vormden klonters van indrukwekkende grootte. Bloedstolsels komen de hersenen, ledematen en het hart binnen, leidend tot een hartaanval, beroerte of gangreen.

Voorspelling en preventie van ziekte

De prognose voor het leven met deze ziekte is vrij gunstig. Het is van het grootste belang om de samentrekkingsfrequentie te beheersen en deze binnen de leeftijdsnorm te houden. Niet minder effectief en preventie van trombo-embolie.

De verlichting van frequente aanvallen vereist de preventie van bloedstolsels door het gebruik van "warfarine", een toevoeging aan een antiaritmische behandeling en een antagonist van vitamine K.

Aanbevolen preventieve maatregelen:

1. Behandeling van pathologieën die leiden tot aritmieën.
2. Het opvullen van magnesium- en kaliumgebrek.
3. Wanneer de pathologie van het zenuwstelsel, waartegen paroxysmale atriumfibrillatie ontstaat:

• fysieke activiteit wordt tot een minimum beperkt, een dieet voorgeschreven, behandeling van obstipatie en obesitas, de activiteit van de nervus vagus wordt onderdrukt (vagale betrokkenheid van het zenuwstelsel);
• emotionele stress wordt gewaarschuwd, kalmeermiddelen worden voorgeschreven, de duur van rust wordt verhoogd, beperkingen worden opgelegd aan het gebruik van cafeïnehoudende dranken, tabak en spaartherapie (hyperadrenerge type betrokkenheid van het zenuwstelsel) zijn nuttig.

Handige video

Wat is beladen met de late start van de behandeling van atriale fibrillatie en meer gedetailleerde informatie over deze ziekte - dit alles staat in de volgende video:
Aanvallen van atriale fibrillatie komen in bijna alle gevallen voor. Het eerste wat het slachtoffer moet doen, is het zoeken naar medische noodhulp, ongeacht de kracht en manifestaties van paroxysm. Het is van cruciaal belang om het sinusritme in de eerste 2 dagen na de aanval te herstellen, dit zal de ontwikkeling van embolie helpen voorkomen.

Hoe eerste noodhulp te bieden voor atriale fibrillatie?

Uit het feit dat elke 200ste persoon op aarde last heeft van atriale fibrillatie (AI), wordt volgens de statistieken deze ziekte niet minder gevaarlijk en veroorzaakt geen angst.

Integendeel, ondanks vele jaren van klinische ervaring en een groot aantal publicaties en studies, blijft AI een complexe ziekte die een veelzijdige behandeling vereist. Wat moet de dringende zorg zijn voor atriale fibrillatie?

Gevaar voor atriale fibrillatie

Aanvallen van MA gaan gepaard met hartkloppingen, pijn op de borst, kortademigheid, onverklaarbare, huiveringwekkende angst. Vaak is er duizeligheid, verminderde coördinatie, flauwvallen. Onbegrijpelijke angst kan ertoe leiden dat iemand door de kamer rent op zoek naar genezing of in de wens om om hulp te vragen. Deze factoren verergeren de toestand van de patiënt die rust nodig heeft verder.

Het risico van atriale fibrillatie (of atriale fibrillatie) is niet alleen in de verslechtering van het transport van zuurstof door de bloedbaan als gevolg van een hartritmestoornis. Onvoldoende "pompen" van bloed kan leiden tot stagnatie en, als een gevolg, de vorming van bloedstolsels.

Thrombi worden van de binnenkant aan de wanden van bloedvaten bevestigd, waardoor de bloedsomloop wordt geblokkeerd en het onmogelijk wordt voor een normale doorbloeding. Het is zelfs niet nodig om te praten over hoe gevaarlijk een stolsel is om te scheiden van de vaatwand - in de meeste gevallen eindigt het met een cardio-embolische beroerte.

Principes van spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie

De haalbaarheid van het verlichten van een AI-aanval hangt af van de vorm van atriale fibrillatie, omdat sommige vormen van AF de neiging hebben om zichzelf binnen 48 uur of langer te elimineren. Er zijn ook directe contra-indicaties tegen het herstel van het ritme in MA, die betrekking hebben op de volgende aandoeningen:

• met frequente aanvallen die niet kunnen worden gestopt of voorkomen met antiaritmica;
• met actieve myocarditis, thyreotoxicose, endocarditis;
• in het syndroom van zwakte van de sinusknoop, wat wordt uitgedrukt in verlies van bewustzijn bij het arresteren van een aanval;
• met slechte tolerantie van anti-aritmica;
• met een sterke toename van het hart, vooral in het linker atrium.

In dergelijke situaties worden hartglycosiden (bijv. Digoxine) vaak gebruikt voor de behandeling, waardoor de frequentie van het ritme wordt verlaagd en als gevolg daarvan de hemodynamiek wordt genormaliseerd.

Bij paroxysmale en andere vormen van atriale fibrillatie kan spoedeisende hulp betekenen dat het leven van de patiënt wordt gered, vooral als we het hebben over bradypasme (aritmieën tegen een achtergrond van het vertragen van het ritme van hartcontracties).

Aangezien hartaanvallen en beroertes de meest voorkomende en gevaarlijke complicaties van AI worden, is het verlenen van spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie gebaseerd op de volgende principes:

1. Transformaties van tachysystolische variëteiten van MA in normosystolisch. Dit principe is relevant voor situaties waarin paroxysma van atriale fibrillatie supraventriculaire fibrillatie tot 300 slagen per minuut veroorzaakt.
2. Restauratie van het sinusritme, als er geen contra-indicaties zijn die hierboven zijn genoemd.
3. Eliminatie van de effecten van hemodynamische aandoeningen (longoedeem, shock, scherpe daling van de bloeddruk).
4. Therapie van de belangrijkste pathologie, tegen de achtergrond waarvan atriale fibrillatie ontwikkeld.

Eerste hulp kan ook reanimatieprocedures vereisen, zoals een indirecte hartmassage en kunstmatige longventilatie, als een hartstilstand optreedt als gevolg van een AI.

Noodalgoritme voor atriale fibrillatie

Noodhulpalgoritmen voor atriale fibrillatie zijn enigszins verschillend voor verschillende vormen van de ziekte.

Volgens deze norm bestaan ​​de lijsten van diagnostische maatregelen voor elke vorm van AI uit 20 of meer punten en worden therapeutische maatregelen voorgeschreven om gedurende 6 maanden spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie en ondersteunende therapie te bieden.

Primaire diagnose

Dus tijdens de eerste diagnose (wanneer er voor het eerst een AI-aanval bij een patiënt plaatsvindt) van elke vorm en fase van atriale fibrillatie van aanvallen van MA, zijn geen drastische maatregelen voorzien voor spoedeisende zorg.

De toestand van de patiënt kan worden verlicht door het gebruik van sedativa, en grondige diagnostische onderzoeken en verdere observatie door een arts worden aanbevolen.

Aanhoudende atriale fibrillatie

Bij aanhoudende ongecompliceerde vorm van MA worden hartglycosiden (Digoxin), calciumantagonisten (Diltiazem, Verapamil), bètablokkers (Metoprolol, Propranolol) aanbevolen.

Paroxysmale atriale fibrillatie

Met een stabiele paroxismale MA heeft spoedeisende zorg betrekking op de toediening van anti-aritmica (Sotalol, Amiodarone, Procainamide), calciumantagonisten (Diltiazem, Verapamil), bètablokkers (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

De daaropvolgende behandeling van MA bestaat uit het innemen van de volgende medicijnen:

• preparaten voor het voeden van het hart - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• antibloedplaatjesgeneesmiddelen - bloedverdunners om de vorming van bloedstolsels te voorkomen;
• anticoagulantia - vermindering van het risico op bloedstolsels (heparine, varfaron);
• bètablokkers, calciumantagonisten - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, die de hartslag vertragen (met tachyaritmieën).

Verstrekken van spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie thuis

Patiënten die herhaaldelijk paroxysmaal astma tegenkomen, moeten de techniek van het verlichten van een atriale fibrillatie-aanval thuis leren beheersen.

Mechanische tests om het hartritme te herstellen

Wanneer de aritmie niet gecompliceerd is, niet leidt tot ernstige symptomen zoals bewustzijnsverlies of verminderde ademhalingsfunctie, kunt u proberen het normale hartritme te herstellen met behulp van zogenaamde vagale tests.

1. Kunstmatig braken opwekken door op de wortel van de tong te drukken.
2. Kunstmatig hoestreflex opwekken.
3. Houd je adem in aan de apogee van een diepe ademhaling (Valsalva manoeuvre).
4. Houd je adem in en dompel je gezicht onder in ijskoud water, was je met koud water of veeg je gezicht af met ijsblokjes.
5. Drukken op de gesloten oogleden (Ashner's test).
6. Om de sinus van de halsslagader te masseren - liggend op uw rug, draait u uw hoofd naar links en masseert u de rechterkant van de nek onder de onderkaak gedurende 5-10 minuten. Doe hetzelfde met de andere kant. Massage tegelijkertijd rechts en links sinussen kan niet zijn!

Contra

Contra-indicaties voor het uitvoeren van mechanische tests voor het herstel van het hartritme zijn toestanden die gepaard gaan met:

• ernstige pijn op de borst;
• verlies van bewustzijn;
• bleekheid of blauwheid van de huid;
• kortademigheid, hoesten met schuimend sputum;
• ernstige zwakte, lagere bloeddruk;
• stuiptrekkingen, verminderde motoriek en gevoeligheid van de ledematen.

Ook wordt carotis-sinusmassage en druk op de oogbollen niet aanbevolen voor oudere patiënten bij wie dergelijke manipulaties respectievelijk kunnen leiden tot scheuren van een atherosclerotische plaque (er is vastgesteld dat ze zich vaak op deze plek bevinden) en retinale loslating.

Medicamenten arrestatie van atriale fibrillatie

Wanneer de hierboven beschreven methoden van reflextherapie gecontraïndiceerd zijn, hoe kan iemand dan een aanval van atriale fibrillatie verlichten, wat voor de patiënt moeilijk te verdragen is? Als dit het paroxysme van de eerste patiënt is, moet u niet proberen zelf de hartslag te herstellen.

Als de patiënt al onder medisch toezicht staat, kunt u een enkele dosis van een anti-aritmiemedicijn drinken, die werd voorgeschreven door een arts en al door de patiënt werd gebruikt. Meestal is het Propanorm of Propafenon. In de regel treedt als gevolg van een enkele dosis van dit medicijn de verlichting van een aanval van MA snel genoeg op, waardoor ziekenhuisopname niet nodig is.

Electropulstherapie voor paroxismale MA

Onder beoefenaars van medische spoeddiensten is elektropuls therapie (EIT) het populairst wanneer paroxismale MA wordt aangehouden, met andere woorden, het gebruik van een defibrillator om atriale fibrillatie te elimineren.

Deze procedure wordt beschouwd als een gevestigde en goed bewezen methode, vooral als de vraag is hoe je de MA thuis snel kunt verwijderen.

Om het therapeutisch effect van EIT en medicijngeïnduceerd herstel van ritme te beoordelen, kunt u de gemiddelde gegevens voor beide methoden in de volgende tabel vergelijken.

Paroxysme van atriale fibrillatie spoedeisende zorg

geneesmiddelen naar keuze - cordordon 300 mg in / in langzaam of darob (sotalol) indien beschikbaar; als de introductie niet mogelijk is, bel dan het cardiologieteam.

HR van 110 tot 180:

a) Met elementen van hartfalen - digoxine 1 ml (of strophanthin) in 10 ml p-ra i / v, dan gaat procainamide 5,0-10,0 ml i / v heel langzaam of v / m;

b) In een hypertensieve crisis, verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, verder als het nodig is om te stoppen en hypotensie niet is ontwikkeld - novocainamide;

c) als de hartslag niet te hoog is, is het bij afwezigheid van hartfalen en hypertensie mogelijk om één novainamide alleen toe te dienen;

d) in plaats van alle gespecificeerde Ritmonorm 600 mg eenmaal oraal, of Ritmonorm 2 mg / kg i.v. in een jet langzaam, of cordardon 300 mg i.v. langzaam.

e) in geval van een hartinfarct, is het medicijn van keuze cordaron.

Indien mogelijk, sedativa (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol, etc.) betekent.

Kwaliteitscriteria voor medische zorg

Het aantal patiënten met paroxismale ritmestoornissen dat in het ziekenhuis werd opgenomen volgens de bovenstaande indicaties (90-100%). Het aantal patiënten bij wie het paroxysma was gestopt (30-40%). Het aantal bijwerkingen van spoedeisende hulp (15%).

Cardiologisch noodteam.

2. Correctie van de hartfrequentie of vermindering van paroxysm

3. Implementatie van het schema om paroxysma te stoppen, eerder geselecteerd door een cardioloog.

4. Ziekenhuisopname of een actieve oproep aan de plaatselijke arts.

5. Een korte uitleg aan de patiënt van zijn toestand en activiteiten.

6. In sommige gevallen aanbevelingen voor verdere behandeling.

1. Enquête en inspectie.

2. Bepaling van de hartfrequentie, hartfrequentie, NPV

4. Auscultatie van de longen en het hart

5. Registratie van een elektrocardiogram met zijn volledige analyse.

De behandeling is individueel, maar met de verplichte overweging van de algemene aanbevelingen en principes van de werking van de lineaire teams. Frequenter gebruik van moderne medicijnen (Ritmonorm, Darob) en hun combinaties met andere ariarmitikami. Bovendien, in sommige gevallen, electropulstherapie (EIT) om dringende redenen.

Kwaliteitscriteria voor medische zorg

Het aantal patiënten met paroxismale ritmestoornissen dat in het ziekenhuis werd opgenomen volgens de bovenstaande indicaties (90-100%). Het aantal patiënten bij wie het paroxisme werd gestopt (40-50%). Het aantal bijwerkingen van spoedeisende hulp (10%).

Central district ziekenhuis, stad niet-klinisch ziekenhuis (III niveau van medische zorg).

1. Enquête en algemene inspectie.

2. Bepaling van de pols, hartslag, NPV.

3. Auscultatie van de longen en het hart, beoordeling van de mate van stoornissen in de bloedsomloop.

4. ECG, met de technische mogelijkheden - Holter monitoring.

5. Fluorografie van de borst.

6. UAC, OAM, bloedglucose, coagulologisch onderzoek, bloedelektrolyten.

7. Onderzoek van de onderliggende ziekte.

Het aantal therapeutische maatregelen in het ziekenhuis

1. Behandeling van de onderliggende ziekte en de complicaties daarvan, indien mogelijk.

2. Wanneer ten minste één van de volgende symptomen wordt gedetecteerd: hartslag> 190, hypotensie, longoedeem, shock, koorts, mitralis of aortastenose, andere zeer ernstige aandoeningen tijdens een paroxysma, of indien medicamenteuze therapie niet effectief is - EIT + behandeling van longoedeem, shock, Overleg met fase IV.

3. Met de eerder vastgestelde diagnose, het "vertrouwde" paroxisme en de stabiele toestand van de patiënt: arrestatie volgens de cardioloog eerder aanbevolen voor de patiënt, maar de toediening van niet meer dan één antiaritmicum (isoptin, cordarone, novocain-

midden), zonder rekening te houden met hartglycosiden.

4. Pernicieuze aritmie met ernstige klachten, zonder ernstige hemodynamische stoornissen met een duur van niet meer dan 48 uur:

- Kalmerende middelen (tranxen, seduxen, enz.) - volgens indicaties.

- Bij HR 60 - 120 - behandeling van de onderliggende ziekte

- Tijdens een paroxysme die tot 24 uur aanhoudt, hartglycoside + oplossing van kaliumchloride 7% - 20,0 + oplossing van magnesiumsulfaat 25% - 5-10 ml IV met 200 ml oplossing i.v. infuus. Bij afwezigheid van hypotensie en hartfalen - proïnamide 1 g IV druppelt langzaam onder controle van de bloeddruk en het ECG, of ritme van 600 mg via de mond, enz. (Zie ook aanhangsels).

5. Bij paroxysme van 24 uur tot 48 uur - hetzelfde als in paragraaf 4, maar in plaats van procaïnamide - cordaron 300 mg IV. En volgens het schema is het mogelijk om antiaritmica alleen via de mond toe te dienen (geneesmiddelen van groep 1 (novokainamid, ritmonorm) en / of cordaron, darob (zie ook bijlagen) Deze middelen mogen niet worden gebruikt als ze al in de vorige stadia van de medische zorg zijn gebruikt en een overeenkomstig effect hebben of als er contra-indicaties zijn (hartglycose en verapamil kunnen niet met aritmie worden gecombineerd met WPW, ritme met chro ble obstructieve longziekten, etc.).

6. Als het paroxisme niet gepaard gaat met aanzienlijke subjectieve en objectieve stoornissen, of langer dan 2 dagen aanhoudt, is parenterale toediening van anti-aritmica niet raadzaam.

7. Als paroxysme langer dan 2 dagen duurt - correctie van de hartfrequentie, anticoagulant-therapie gedurende ten minste 2 weken of transsofageale echografie, dan wordt na bepaling van de haalbaarheid van herstel van het sinusritme, cardioversie (farmacologisch of elektrisch) uitgevoerd, waarna de anticoagulantia ten minste 2-3 weken duren.

8. In alle gevallen - heparine in / in de eerste dosis, daarna behandeling met heparine subcutaan of met heparines van laag moleculair gewicht (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, etc.) of indirecte anticoagulantia (syncumar, fenylin, warfarine).

9. Correctie van vitale functies en de interne omgeving.

1. Vrijstelling van een aanval (selectie van een opvangregeling) alleen in het ziekenhuis.

2. Bepaling van de haalbaarheid van herstel sinus Rome, de beslissing over het behoud van atriale fibrillatie moet serieus worden gerechtvaardigd.

3. Als het paroxysma niet binnen 5 dagen wordt gestopt en het raadzaam is om dit te doen, moet de patiënt worden verwezen naar Stadium IV (Design Bureau, andere klinische ziekenhuizen).

4. In gevallen die moeilijk zijn om de belangrijkste pathologie te diagnosticeren, raadpleegt u de IV-fase voor raadpleging, zelfs na het stoppen van de aanval.

5. In gevallen van ernstige, frequente, ongevoelig voor medicamenteuze behandeling voor patiënten met SVV, SSSU, A / V-blokkade, stuur met ontslag naar de OKB of een andere kliniek.

6. Na het stoppen van een aanval - selectie van de behandeling met antiaritmica en andere geneesmiddelen.

7. Verlichting van de aanval en selectie van therapie onder ECG-controle.

8. Anticoagulante therapie kan in een aantal gevallen worden uitgevoerd in de omstandigheden van het dagziekenhuis of polikliniek.

F-1 wordt 1 keer overgedragen aan de hoofdarts van de MLO.

Kwaliteitscriteria voor medische zorg

Het aantal patiënten met paroxismale ritmestoornissen van de patiënten waarnaar wordt verwezen zoals hierboven aangegeven in stadium IV (90-100%). Het aantal patiënten bij wie het paroxysme was gestopt (60-70%). Het aantal uitgevoerde procedures EIT.

Klinische ziekenhuizen, onderzoeksinstituten (IV-niveau van zorg)

1. Selectie van cupping en onderhoudsregimes.

2. Verwijzing voor chirurgische behandeling.

3. De rest - komt overeen met fase III

De hoeveelheid onderzoek in de kliniek

2. Röntgenonderzoek.

5. Ritmocardiografie en anderen individueel

De hoeveelheid medische zorg in de kliniek

1. Selectie van anti-terugvaltherapie in het vereiste aantal, evenals rekening houdend met de aanbevelingen van de WHO, internationale, republikeinse en regionale verenigingen en verenigingen van cardiologen, instructies van de MLO.

De hoeveelheid onderzoek in het ziekenhuis

2. Röntgenonderzoek.

3. EchoCG inclusief transesofageale.

6. Holter-monitoring,

Individueel, afhankelijk van de nosologie, ook rekening houdend met de aanbevelingen van de WHO, internationale, republikeinse en regionale verenigingen en verenigingen van cardiologen, instructies van het ministerie van Volksgezondheid van de regio.

Het aantal therapeutische maatregelen in het ziekenhuis

1. De oplossing van het probleem van het stoppen van paroxysm, de term - individueel.

2. Selectie van anti-terugvaltherapie in het vereiste aantal, rekening houdend met de aanbevelingen van de WHO, internationale, republikeinse en regionale verenigingen en verenigingen van cardiologen, instructies van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie en het ministerie van Volksgezondheid. Looptijd - individueel.

3. Met frequente ernstige paroxysmen of levensbedreigende aritmieën en geleiding - de kwestie van chirurgische behandeling.

4. Diagnostiek en therapie van de onderliggende ziekte - oorzaken van ritmestoornis, correctie van vitale functies en de interne omgeving.

1. Paroxysme stoppen.

2. Selectie van een cupping- en onderhoudsregime.

3. Met ernstige, frequente, levensbedreigende paroxysmen, met combinaties met geleidingsstoornissen, WPW, SSS - chirurgische behandeling of verwijzing ernaar.

4. Niet-naleving van de moderne basisprincipes van de behandeling van PMA moet een uitzondering en serieus gerechtvaardigd zijn.

Kwaliteitscriteria voor medische zorg

1. De totale mortaliteit van f-1.

2. Het aantal patiënten dat een chirurgische behandeling heeft ondergaan.

3. Het aantal geïmplanteerde ex.

4. Het aantal complicaties van antiarrhythmische behandeling.

5. Het aantal geplande procedures EIT.

6. Het aantal gemotiveerde klachten van de bevolking.

F-1 wordt overgedragen aan de hoofdarts, de hoofdarts van de MLO, jaarlijks.

Uittreksel uit de medische geschiedenis en aanbevelingen voor verdere behandeling en revalidatie worden doorgegeven aan de voorgaande stadia van de woonplaats.

DE MEEST BESCHIKBARE, EFFICIËNTE EN VEILIGE REGELINGEN VOOR HET GEBRUIK VAN ANTI-ARRHTHMATISCHE MIDDELEN VOOR HET VERPLAATSEN VAN PAROXISMALE CUTUAL ARYTHMY IN DE EERSTE 48 UUR VANAF HET TIJDSTIP VAN OPSTAND.

NOVOKAINAMID 10 ml intraveneus langzaam met een straal, maar niet sneller dan in 10 minuten, of 10-20 ml intraveneus langzaam, of maximaal 6 tabletten van 0,25 eenmaal binnen, OF

RHITMONORM eenmaal 600 mg, via de mond;

of 2 mg / kg als een bolus en vervolgens 0,0078 mg / kg / min. druppelen.

In het geval van ernstige tachysystolie, is het raadzaam om Isoptin 5-10 mg i.v. vooraf langzaam of 80-160 mg oraal toe te dienen (als er geen hartfalen is) voorafgaand aan deze preparaten. of digoxine 1,0 ml, of Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intraveneus langzaam in 20 ml zoutoplossing.

DAROB (Sotalol). 160 mg eenmaal, indien nodig, kunt u dezelfde dosis nog een keer herhalen gedurende de dag;

of 20 mg intraveneus langzaam gedurende 10-15 minuten.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intraveneus, langzaam spuiten, vervolgens 1800 mg (9 tabletten) gedurende 24 uur oraal,

ofwel 450 - 600 mg infuus,

of 10 tabletten (2 tabletten per receptie) gedurende de dag.

Doses worden gegeven voor die gevallen waarin er geen eerder langdurig gebruik van deze middelen in therapeutische doses was.

VEILIGHEID. Cordarone en Darz zijn ongewenst om te combineren met isoptin. Observatie van de hartslag, bloeddruk, ECG met QRS verbreding met meer dan 50% van het origineel (eerste twee geneesmiddelen), of QT-verlenging (cordaron en darob), stop de toediening van anti-aritmica.

Voor vertraagde cardioversie, om normysystolia te behouden, is het raadzaam om hartglycosiden (digoxine) of calciumantagonisten (isoptin, SR isoptin) of bèta-adrenoblokkers te gebruiken.

Doses worden individueel geselecteerd. Bijvoorbeeld: digoxine 1 tablet 2 maal per dag of isoptin SR 1 tablet per dag, of atenolol 100 mg per dag.

Tsesoobrazno gebruikt preparaten die een significante hoeveelheid kalium bevatten (Kalyn 1-3 tabletten per dag).

Er is vastgesteld dat het "achtergrond" -gebruik van isoptin de werkzaamheid van farmacologische cardioversie op de volgende dag verhoogt met novainamide of kinidine.

TECHNOLOGIE VAN ELEKTRISCHE CARDIVERSIA

Geplande cardioversie wordt uitgevoerd in omstandigheden van PIT.

Noodcardioversie, als het onmogelijk is om de patiënt snel naar de ICU te brengen, kan worden uitgevoerd in alle stadia van de medische zorg (ambulance, afdeling spoedeisende hulp, eerstehulpafdeling in de kliniek, therapeutisch ziekenhuis, enz.)

De patiënt (of familieleden, als het bewustzijn van de patiënt wordt verstoord) moet de essentie van de procedure verduidelijken en toestemming verkrijgen.

Voordat planioversie cardioversie, moet de patiënt niet eten en drinken gedurende 6-8 uur.

Het is noodzakelijk om betrouwbare toegang tot de ader tot stand te brengen.

Zorg voor de mogelijkheid om het ECG (monitor) te bewaken.

Zorg voor de mogelijkheid van inhalatie van zuurstof en intubatie (dit geldt in sterkere mate voor geplande cardioversie).

Intraveneuze middelen voor ataralgesie (combinatie van analgeticum en sedativum) worden toegediend en de patiënt wordt in slaap gebracht. Bijvoorbeeld: fentanyl of promedol 2% -1,0 in combinatie met Relanium 2,0 ml. Bij afwezigheid van een voldoende hypnotisch effect, is het raadzaam de dosis van een kalmerend middel (namelijk Relanium, Seduxen, enz.) Te verhogen voordat de patiënt in slaap valt. Bij het uitvoeren van noodcardioversie en de algemene ernstige toestand van de patiënt (hypotensie, shock), is het beter om te beginnen met een zeer pijnlijke en langzame introductie van een kalmerend middel, waarvan een kleine dosis vaak genoeg is.

De defibrillatorelektroden moeten goed worden bevochtigd of gesmeerd met een speciale gel en stevig op de borst op de juiste plaatsen worden gedrukt (zie de instructies voor de defibrillator).

Het is raadzaam om puls-gesynchroniseerde defibrillatoren te gebruiken. Gebrek aan synchronisator verhoogt enigszins het risico van ventriculaire aritmieën na ontslag en is geen obstakel voor cardioversie.

Raak de patiënt of het bed niet aan.

De ontlading gebeurt bij de uitademing (de patiënt, niet de dokter).

Met PMA en een geplande cardiversion is de eerste ontlading 100 J, indien nodig wordt de ontlading verhoogd tot 200, 300, 360J. Met nood-cardioversie beginnen ze meteen met 200 joules.

Als het sinusritme slechts enkele seconden of minuten herstelt, is een verdere toename van de ontlading niet logisch.

Als EIT gecompliceerd is door ventriculaire tachycardie of fibrillatie, ontlaad dan het maximale vermogen.

REGELINGEN VOOR HET GEBRUIK VAN BELANGRIJKE ANTICOAGULANTS.

SINKUMAR. Dit indirecte anticoagulans op de eerste dag van de behandeling wordt voorgeschreven met 4-6 mg per dosis, binnen 2-3 dagen wordt de dosis verlaagd, zodat de protrombin index die elke dag wordt bepaald 50-70% is, of de "International Normalised Ratio" (INR) varieerde van 2.0 tot 3.0. De onderhoudsdosis syncumara is meestal 1-6 mg. Als het medicijn wordt voorgeschreven aan een patiënt die heparine krijgt, blijft heparine tegelijkertijd met het gebruik van Syncumar nog 2-3 dagen worden toegediend. Controleer vervolgens het huisdier of de IRN 1-tijd in meerdere dagen.

VARFARIN is een referentie-indirect anticoagulans voor de behandeling van patiënten met PMA. De principes van het doel en de dosisselectie zijn dezelfde als die van de Syncumar, maar deze is momenteel afwezig in Rusland.

CLIVARIN (natrium Reviparin). Aan deze gefractioneerde heparine wordt 1 keer per dag 0,25 ml subcutaan voorgeschreven (een standaard spuit 1 per verpakking). Speciale laboratoriumcontrole is niet vereist. Minimale bijwerkingen van al deze anticoagulantia. Misschien poliklinische behandeling.

Heparine. De eerste dosis van 5000 U / V, daarna 5 000 IU van s / c, 4 maal per dag onder controle van APTT of stollingstijd. Behandeling van intramurale aandoeningen.

Aspirine en andere bloedplaatjesaggregatieremmende middelen worden om speciale redenen voorgeschreven. Het potentieel van deze geneesmiddelen voor de preventie van trombo-embolie bij patiënten met PMA is niet bevestigd.