Hartfalen

Hartfalen is een acute of chronische aandoening veroorzaakt door een verzwakking van de contractiliteit van het myocard en congestie in de pulmonale of grote bloedsomloop. Gemanifesteerd door kortademigheid in rust of met een lichte belasting, vermoeidheid, oedeem, cyanose (cyanose) van de nagels en nasolabiale driehoek. Acuut hartfalen is gevaarlijk in de ontwikkeling van longoedeem en cardiogene shock, chronisch hartfalen leidt tot de ontwikkeling van orgaan-hypoxie. Hartfalen is een van de meest voorkomende doodsoorzaken.

Hartfalen

Hartfalen is een acute of chronische aandoening veroorzaakt door een verzwakking van de contractiliteit van het myocard en congestie in de pulmonale of grote bloedsomloop. Gemanifesteerd door kortademigheid in rust of met een lichte belasting, vermoeidheid, oedeem, cyanose (cyanose) van de nagels en nasolabiale driehoek. Acuut hartfalen is gevaarlijk in de ontwikkeling van longoedeem en cardiogene shock, chronisch hartfalen leidt tot de ontwikkeling van orgaan-hypoxie. Hartfalen is een van de meest voorkomende doodsoorzaken.

Vermindering van de contractiele (pomp) functie van het hart bij hartfalen leidt tot een onbalans tussen de hemodynamische behoeften van het lichaam en het vermogen van het hart om deze te vervullen. Deze onbalans manifesteert zich door een overmaat aan veneuze instroom naar het hart en de weerstand, die nodig is om het myocardium te overwinnen om bloed in de bloedbaan te verdrijven, boven het vermogen van het hart om bloed naar het slagadersysteem over te brengen.

Niet zijnde een onafhankelijke ziekte, ontwikkelt hartfalen zich als een complicatie van verschillende pathologieën van bloedvaten en het hart: valvulaire hartziekte, ischemische ziekte, cardiomyopathie, arteriële hypertensie, enz.

Bij sommige ziekten (bijvoorbeeld arteriële hypertensie) treedt de groei van hartfalen fenomenen geleidelijk op, in de loop van de jaren, terwijl in andere (acuut myocardiaal infarct), vergezeld van de dood van een deel van functionele cellen, deze tijd wordt teruggebracht tot dagen en uren. Met een sterke progressie van hartfalen (binnen minuten, uren, dagen), spreken ze over de acute vorm. In andere gevallen wordt hartfalen als chronisch beschouwd.

Chronisch hartfalen treft 0,5 tot 2% van de bevolking, en na 75 jaar is de prevalentie ongeveer 10%. De significantie van het probleem van de incidentie van hartfalen wordt bepaald door de gestage toename van het aantal patiënten dat eraan lijdt, de hoge sterfte- en invaliditeitsgraad van patiënten.

Oorzaken en risicofactoren voor hartfalen

Een van de meest voorkomende oorzaken van hartfalen, die voorkomt bij 60-70% van de patiënten, genaamd myocardinfarct en coronaire hartziekte. Ze worden gevolgd door reumatische hartafwijkingen (14%) en gedilateerde cardiomyopathie (11%). In de leeftijdsgroep ouder dan 60 jaar, behalve ischemische hartziekte, veroorzaakt hypertensie ook hartfalen (4%). Bij oudere patiënten, type 2 diabetes mellitus en de combinatie met arteriële hypertensie is een veelvoorkomende oorzaak van hartfalen.

Factoren die de ontwikkeling van hartfalen veroorzaken, veroorzaken de manifestatie ervan met een afname van de compenserende mechanismen van het hart. In tegenstelling tot de oorzaken zijn risicofactoren mogelijk omkeerbaar, en hun vermindering of eliminatie kan de verergering van hartfalen vertragen en zelfs het leven van de patiënt redden. Deze omvatten: overspannenheid van fysieke en psycho-emotionele vermogens; aritmieën, longembolie, hypertensieve crises, progressie van coronaire hartziekte; pneumonie, ARVI, anemie, nierfalen, hyperthyreoïdie; het nemen van cardiotoxische geneesmiddelen, geneesmiddelen die vochtretentie bevorderen (NSAID's, oestrogenen, corticosteroïden) die de bloeddruk verhogen (izadrina, efedrine, adrenaline); uitgesproken en snel progressieve toename in lichaamsgewicht, alcoholisme; een sterke toename van BCC met massale infusietherapie; myocarditis, reuma, infectieuze endocarditis; niet-naleving van aanbevelingen voor de behandeling van chronisch hartfalen.

Mechanismen voor de ontwikkeling van hartfalen

De ontwikkeling van acuut hartfalen wordt vaak waargenomen tegen de achtergrond van een hartinfarct, acute myocarditis, ernstige aritmieën (ventrikelfibrillatie, paroxismale tachycardie, enz.). In dit geval is er een scherpe daling van het aantal minuten en de bloedtoevoer naar het arteriële systeem. Acuut hartfalen is klinisch vergelijkbaar met acute vasculaire insufficiëntie en wordt soms acute instorting van het hart genoemd.

Bij chronisch hartfalen worden de veranderingen die zich in het hart ontwikkelen gecompenseerd voor een lange tijd door het intensieve werk en de adaptieve mechanismen van het vaatstelsel: een toename in de kracht van hartcontracties, een toename van het ritme, een verlaging van de druk in de diastole door de uitzetting van capillairen en arteriolen, het vergemakkelijken van hartlediging tijdens systole en een toename in perfusie. weefsels.

Een verdere toename van de verschijnselen van hartfalen wordt gekenmerkt door een afname van het volume van het hartminuutvolume, een toename van de resterende hoeveelheid bloed in de kamers, hun overloop tijdens diastole en de overstrekking van myocardiale spiervezels. Constante overbelasting van het myocardium, proberen bloed in de bloedbaan te duwen en de bloedcirculatie te handhaven, veroorzaakt zijn compensatoire hypertrofie. Op een bepaald moment vindt echter het stadium van decompensatie plaats, als gevolg van de verzwakking van het myocard, de ontwikkeling van dystrofie en verhardingsprocessen daarin. Myocardium zelf begint een gebrek aan bloedtoevoer en energievoorziening te ervaren.

In dit stadium zijn neurohumorale mechanismen betrokken bij het pathologische proces. Activering van het sympathisch-adrenale systeem veroorzaakt vasoconstrictie in de periferie, wat helpt om de bloeddruk stabiel te houden in de hoofdcirculatie, terwijl de hoeveelheid cardiale output wordt verminderd. De renale vasoconstrictie die zich tijdens dit proces ontwikkelt, leidt tot ischemie van de nier, wat bijdraagt ​​aan interstitiële vochtretentie.

Verhoogde secretie van de hypofyse van antidiuretisch hormoon verhoogt de reabsorptie van water, wat leidt tot een toename van het circulerende bloedvolume, verhoogde capillaire en veneuze druk, verhoogde transudatie van vocht in het weefsel.

Dus, ernstig hartfalen leidt tot grove hemodynamische stoornissen in het lichaam:

• gaswisselingsstoornis

Wanneer de bloedstroom wordt vertraagd, neemt de weefselabsorptie van zuurstof uit capillairen toe van 30% bij normaal tot 60-70%. Arterioveneuze verschillen in bloedzuurstofverzadiging nemen toe, wat leidt tot de ontwikkeling van acidose. De accumulatie van geoxideerde metabolieten in het bloed en toegenomen werk van de ademhalingsspieren veroorzaakt activering van het basale metabolisme. Er is een vicieuze cirkel: het lichaam heeft een verhoogde behoefte aan zuurstof en de bloedsomloop kan het niet bevredigen. De ontwikkeling van de zogenaamde zuurstofschuld leidt tot het ontstaan ​​van cyanose en kortademigheid. Cyanose bij hartfalen kan centraal staan ​​(met stagnatie in de pulmonale circulatie en verstoorde bloedoxygenatie) en perifeer (met langzamere bloedstroom en verhoogd zuurstofgebruik in de weefsels). Omdat het falen van de bloedsomloop aan de randen meer uitgesproken is, is er bij patiënten met hartfalen acrocyanose: cyanose van de ledematen, oren en het puntje van de neus.

Edemas ontwikkelen zich als gevolg van een aantal factoren: interstitiële vochtretentie met toenemende capillaire druk en vertragende bloedstroom; water- en natriumretentie in strijd met water-zoutmetabolisme; schendingen van de oncotische druk van bloedplasma gedurende stoornis van het eiwitmetabolisme; vermindering van de inactivatie van aldosteron en antidiuretisch hormoon, terwijl de leverfunctie wordt verminderd. Oedeem bij hartfalen, eerste verborgen, tot uitdrukking gebrachte snelle toename in lichaamsgewicht en een afname van de hoeveelheid urine. Het optreden van zichtbaar oedeem begint met de onderste ledematen, als de patiënt loopt, of vanuit het heiligbeen, als de patiënt liegt. Verder ontwikkelt de buikdruppel zich: ascites (buikholte), hydrothorax (pleuraholte), hydropericardium (pericardiale holte).

• congestieve veranderingen in organen

Congestie in de longen wordt in verband gebracht met een verslechterde hemodynamiek van de longcirculatie. Gekenmerkt door starheid van de longen, afname van de ademhalingsexcursie van de borstkas, beperkte mobiliteit van de longmarges. Het manifesteert zich door congestieve bronchitis, cardiogene pneumosclerose, bloedspuwing. Stagnatie van de pulmonale circulatie veroorzaakt hepatomegalie, gemanifesteerd door de ernst en pijn in het rechter hypochondrium, en vervolgens hartfibrose van de lever met de ontwikkeling van bindweefsel daarin.

Uitzetting van de holtes van de ventrikels en de atria bij hartfalen kan leiden tot relatieve insufficiëntie van de atrioventriculaire kleppen, wat zich manifesteert door zwelling van de aderen van de nek, tachycardie, uitzetting van de randen van het hart. Met de ontwikkeling van congestieve gastritis lijkt misselijkheid, verlies van eetlust, braken, een neiging tot constipatie winderigheid, verlies van lichaamsgewicht. Wanneer progressief hartfalen een ernstige mate van uitputting ontwikkelt - cardiale cachexie.

Stagnante processen in de nieren veroorzaken oligurie, een toename in de relatieve dichtheid van urine, proteïnurie, hematurie en cilindrurie. Verminderde functie van het centrale zenuwstelsel bij hartfalen wordt gekenmerkt door vermoeidheid, verminderde mentale en fysieke activiteit, verhoogde prikkelbaarheid, slaapstoornissen en depressieve toestanden.

Hartfalen classificatie

De snelheid van toename van tekenen van decompensatie scheiden acuut en chronisch hartfalen uit.

De ontwikkeling van acuut hartfalen kan in twee soorten voorkomen:

• op het linker type (acute linker ventrikel of linker atriale insufficiëntie)
• acute rechterventrikelfalen

Bij de ontwikkeling van chronisch hartfalen volgens de classificatie van Vasilenko-Strazhesko zijn er drie stadia:

I (initieel) stadium - verborgen tekenen van falen van de bloedsomloop, alleen zichtbaar in het proces van lichamelijke inspanning kortademigheid, hartkloppingen, overmatige vermoeidheid; in rust zijn hemodynamische stoornissen afwezig.

Stadium II (ernstig) - tekenen van langdurig falen van de bloedsomloop en hemodynamische stoornissen (stagnatie van de kleine en grote bloedsomloop) worden uitgedrukt in rust; ernstige handicap:

• Periode II A - matige hemodynamische stoornissen in een deel van het hart (linker of rechter ventrikelfalen). Dyspnoe ontwikkelt zich tijdens normale fysieke activiteit, de werkingscapaciteit wordt sterk verminderd. Objectieve tekenen - cyanose, zwelling van de benen, de eerste tekenen van hepatomegalie, harde ademhaling.
• Periode IIB - diepe hemodynamische stoornissen waarbij het gehele cardiovasculaire systeem (grote en kleine cirkel) betrokken is. Objectieve symptomen - kortademigheid in rust, gemarkeerd oedeem, cyanose, ascites; totale handicap.

Stadium III (dystrofisch, definitief) - aanhoudende circulatie- en metabole insufficiëntie, morfologisch onomkeerbare stoornissen in de structuur van organen (lever, longen, nieren), uitputting.

Symptomen van hartfalen

Acuut hartfalen

Acuut hartfalen wordt veroorzaakt door een verzwakking van de functie van een van de delen van het hart: het linker atrium of de ventrikel, de rechter hartkamer. Acuut linker ventrikelfalen ontwikkelt zich bij ziekten met een overheersende belasting van de linker hartkamer (hypertensie, aorta defect, hartinfarct). Met de verzwakking van de functies van de linker hartkamer neemt de druk in de longaders, arteriolen en haarvaten toe, neemt hun permeabiliteit toe, wat leidt tot zweten van het vloeibare deel van het bloed en de ontwikkeling van eerste interstitiële en vervolgens alveolaire oedeem.

De klinische manifestaties van acuut linkerventrikelfalen zijn hartastma en alveolair longoedeem. Een aanval van hartastma wordt meestal veroorzaakt door fysieke of neuro-psychologische stress. Een aanval van scherpe verstikking gebeurt vaker 's nachts, waardoor de patiënt gedwongen wordt wakker te worden in angst. Cardiale astma manifesteert zich door een gevoel van gebrek aan lucht, hartkloppingen, hoest met moeilijk sputum, ernstige zwakte, koud zweet. De patiënt neemt de positie van orthopneu aan - zittend met zijn benen naar beneden. Bij onderzoek is de huid bleek met een grijsachtige tint, koud zweet, acrocyanosis en ernstige kortademigheid. Bepaald door een zwakke, frequente vulling van de aritmiepuls, de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links, dove hartgeluiden, galopritme; bloeddruk heeft de neiging af te nemen. In de longen, harde ademhaling met af en toe droge rales.

Een verdere toename van de stagnatie van de kleine cirkel draagt ​​bij aan de ontwikkeling van longoedeem. Scherpe verstikking gaat gepaard met hoesten met het vrijkomen van grote hoeveelheden schuimend roze gekleurd sputum (vanwege de aanwezigheid van bloedverontreinigingen). Op een afstand hoor je de bubbelende ademhaling met nat piepende ademhaling (een symptoom van "kokende samovar"). De positie van de patiënt is orthopneu, cyanotisch gezicht, nekaderen zwellen, koud zweet bedekt de huid. Puls is threadlike, aritmisch, frequent, bloeddruk is verminderd, in de longen - vochtige verschillende rales. Longoedeem is een noodsituatie die intensieve zorgmaatregelen vereist, omdat het fataal kan zijn.

Acuut linker atriaal hartfalen treedt op in mitrale stenose (linker atrioventriculaire klep). Klinisch gemanifesteerd door dezelfde omstandigheden als acuut falen van de linker hartkamer. Acute rechterventrikelfalen treden vaak op bij trombo-embolie van de belangrijkste takken van de longslagader. Congestie in het vasculaire systeem van de grote cirkel van bloedcirculatie ontwikkelt zich, wat zich manifesteert door zwelling van de benen, pijn in het rechter hypochondrium, een gevoel van scheuring, zwelling en pulsatie van de nekaderen, kortademigheid, cyanose, pijn of druk in het hart van het hart. De perifere puls is zwak en frequent, de bloeddruk is scherp verlaagd, de CVP is verhoogd, het hart is naar rechts gedilateerd.

Bij ziekten die decompensatie van de rechterkamer veroorzaken, manifesteert hartfalen zich eerder dan bij een linkerventrikelfout. Dit komt door de grote compenserende mogelijkheden van de linkerventrikel, het meest krachtige deel van het hart. Echter, met een afname in de functie van het linker ventrikel, verloopt hartfalen met een catastrofale snelheid.

Chronisch hartfalen

De beginfasen van chronisch hartfalen kunnen zich ontwikkelen in de linker en rechter ventrikel, linker en rechter atriale typen. Met aorta defect, mitralisklepinsufficiëntie, arteriële hypertensie, coronaire insufficiëntie, congestie in de kleine cirkelvaten en chronisch linkerventrikelfalen ontwikkelt zich. Het wordt gekenmerkt door vasculaire en gasveranderingen in de longen. Er is kortademigheid, astma (meestal 's nachts), cyanose, een hartaanval, hoest (droog, soms met bloedspuwing) en verhoogde vermoeidheid.

Nog meer uitgesproken congestie in de pulmonaire circulatie ontstaat bij patiënten met chronische mitralisstenose en chronische insufficiëntie van het linker atrium. Dyspnoe, cyanose, hoest en bloedspuwing komen voor. Bij langdurige veneuze stagnatie in de vaten van de kleine cirkel vindt sclerose van de longen en bloedvaten plaats. Er is een extra, longobstructie voor de bloedsomloop in de kleine cirkel. Verhoogde druk in het longslagaderstelsel veroorzaakt een verhoogde belasting van de rechterkamer, hetgeen zijn insufficiëntie veroorzaakt.

Met de primaire laesie van de rechterkamer (rechterventrikelinsufficiëntie) ontwikkelt zich congestie in de grote bloedsomloop. Juiste ventrikelfalen kunnen gepaard gaan met mitralis hartafwijkingen, pneumosclerose, longemfyseem, etc. Er zijn klachten van pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium, het optreden van oedeem, verminderde diurese, opgezwollen en vergrote buik, kortademigheid tijdens bewegingen. Cyanose ontwikkelt zich, soms met een icterisch-cyanotische tint, ascites, cervicale en perifere aderen zwellen, de lever wordt groter.

Functionele insufficiëntie van een deel van het hart kan niet lang geïsoleerd blijven en na verloop van tijd ontwikkelt zich totaal chronisch hartfalen met veneuze congestie in de stroom van de kleine en grote cirkels van de bloedcirculatie. Ook komt de ontwikkeling van chronisch hartfalen voor met schade aan de hartspier: myocarditis, cardiomyopathie, coronaire hartziekte, intoxicatie.

Diagnose van hartfalen

Aangezien hartfalen een secundair syndroom is dat zich ontwikkelt met bekende ziekten, moeten diagnostische maatregelen gericht zijn op vroege detectie, zelfs bij het ontbreken van duidelijke tekenen.

Bij het verzamelen van klinische geschiedenis moet aandacht besteden aan vermoeidheid en kortademigheid, als de eerste tekenen van hartfalen; de patiënt heeft coronaire hartziekte, hypertensie, myocardiaal infarct en reumatische koorts, cardiomyopathie. Detectie van zwelling van de benen, ascites, snelle lage amplitude puls, luisteren naar III hartton en de verplaatsing van de grenzen van het hart zijn specifieke tekenen van hartfalen.

Als hartfalen wordt vermoed, worden de elektrolyt- en gassamenstelling van bloed, zuur-base balans, ureum, creatinine, cardiospecifieke enzymen en eiwit-koolhydraatmetabolisme bepaald.

Een ECG over specifieke veranderingen helpt bij het detecteren van hypertrofie en onvoldoende bloedtoevoer (ischemie) van het myocard, evenals aritmieën. Op basis van elektrocardiografie worden diverse stresstests met een hometrainer (fietsergometrie) en een loopband (loopbandtest) veel gebruikt. Zulke tests met een geleidelijk toenemend niveau van belasting maken het mogelijk om de overtollige mogelijkheden van de functie van het hart te beoordelen.

Met ultrasone echocardiografie is het mogelijk om de oorzaak van hartfalen te bepalen en om de pompfunctie van het hartspier te evalueren. Met de hulp van MRI van het hart, IHD, aangeboren of verworven hartafwijkingen, arteriële hypertensie en andere ziekten zijn succesvol gediagnosticeerd. Radiografie van de longen en borstorganen bij hartfalen bepaalt de stagnatie in de kleine cirkel, cardiomegalie.

Radio-isotope ventriculografie bij patiënten met hartfalen stelt ons in staat om het contractiele vermogen van de ventrikels met een hoge mate van nauwkeurigheid te schatten en hun volumetrische capaciteit te bepalen. Bij ernstige vormen van hartfalen wordt echografie van de buikholte, lever, milt en pancreas uitgevoerd om de schade aan de inwendige organen te bepalen.

Hartfalen behandeling

In het geval van hartfalen, wordt de behandeling uitgevoerd gericht op het elimineren van de primaire oorzaak (IHD, hypertensie, reuma, myocarditis, etc.). Bij hartafwijkingen, hartaneurisma, adhesieve pericarditis, waardoor een mechanische barrière in het hart ontstaat, wordt vaak gebruik gemaakt van chirurgische ingrepen.

Bij acuut of ernstig chronisch hartfalen wordt bedrust voorgeschreven, volledige mentale en fysieke rust. In andere gevallen moet u zich houden aan gemiddelde belastingen die niet schadelijk zijn voor de gezondheidstoestand. Het vloeistofverbruik is beperkt tot 500 - 600 ml per dag, zout - 1-2 g. Het is voorgeschreven, verrijkt, licht verteerbaar dieetvoedsel.

Farmacotherapie van hartfalen kan de conditie van patiënten en hun kwaliteit van leven verlengen en aanzienlijk verbeteren.

Bij hartfalen worden de volgende groepen geneesmiddelen voorgeschreven:

• hartglycosiden (digoxine, strophanthine, enz.) - verhoog de contractiliteit van het myocard, verhoog de pompfunctie en diurese, bevorder een bevredigende inspanningstolerantie;
• vasodilatatoren en ACE-remmers - angiotensine-converterend enzym (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - verlagen de vasculaire tonus, verwijden vaten en slagaders, waardoor de vasculaire weerstand tijdens hartcontracties vermindert en bijdraagt ​​tot een toename van de cardiale output;
• nitraten (nitroglycerine en de verlengde vormen) - verbeter de bloedvulling van de ventrikels, verhoog de hartproductie, verwijden de kransslagaders;
• diuretica (furosemide, spironolacton) - verminderen de retentie van overtollig vocht in het lichaam;
• Β-adrenerge blokkers (carvedilol) - verlaag de hartslag, verbeter de bloedvulling van het hart, verhoog de cardiale output;
• anticoagulantia (acetylsalicylzuur daarvoor, warfarine) - voorkoming van bloedstolsels in de bloedvaten;
• geneesmiddelen die het metabolisme van het hart verbeteren (B-vitamines, ascorbinezuur, inosine, kaliumpreparaten).

Met de ontwikkeling van een aanval van acute linkerventrikelfalen (longoedeem), wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen en voorzien van een noodbehandeling: diuretica, nitroglycerine, cardiale output medicijnen (dobutamine, dopamine) worden geïnjecteerd, zuurstofinhalatie wordt toegediend. Bij de ontwikkeling van ascites wordt punctieverwijdering van vloeistof uit de buikholte uitgevoerd, in het geval van hydrothorax, wordt een pleurale punctie uitgevoerd. Zuurstoftherapie wordt voorgeschreven aan patiënten met hartfalen als gevolg van ernstige weefselhypoxie.

Prognose en preventie van hartfalen

De overlevingsdrempel van vijf jaar voor patiënten met hartfalen is 50%. De langetermijnprognose is variabel, deze wordt beïnvloed door de ernst van hartfalen, de bijbehorende achtergrond, de effectiviteit van therapie, levensstijl, enz. De behandeling van hartfalen in de vroege stadia kan de toestand van de patiënten volledig compenseren; de slechtste prognose wordt waargenomen in stadium III van hartfalen.

Het voorkomen van hartfalen is het voorkomen van de ontwikkeling van de ziekten die dit veroorzaken (coronaire hartziekte, hypertensie, hartafwijkingen, enz.), Evenals factoren die bijdragen aan het voorkomen ervan. Om progressie van reeds ontwikkeld hartfalen te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​optimaal regime van fysieke activiteit, het toedienen van voorgeschreven medicijnen, constante monitoring door een cardioloog te observeren.

Hoe een diagnose van hartfalen te stellen

Diagnose van hartfalen, of hoe hartfalen bepalen?

Een aanval van hartfalen vóór de aankomst van de arts kan als volgt worden vastgesteld: een persoon klaagt over een drukkende pijn in de borstkas, geeft in zijn linkerhand, kortademigheid, braken, zwelling, hoest kan optreden. Deze paroxismale hoest met hartfalen kan gepaard gaan met sputum in het bloed en ademhalingsmoeilijkheden.

In deze review zullen we dieper ingaan op de manier waarop hartfalen wordt gediagnosticeerd door cardiologen.

Pathofysiologie van hartfalen

Hartfalen kan een uiting zijn van bijna elke hartziekte. Met het oog op het bestaan ​​van verschillende soorten hartfalen. Daar zijn een groot aantal redenen voor. Daarom, om ze te kunnen vaststellen, wordt een complex van enquêtes uitgevoerd:

- lichamelijk onderzoek en verzameling van medische geschiedenis;

- X-thorax;

- oprichting van een natriuretisch peptide;

Het echocardiogram is veruit de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van hartfalen en het bepalen van het type (diastolisch of systolisch). Ook is het met zijn hulp mogelijk om de oorzaken van de ontwikkeling van insufficiëntie vast te stellen en te beslissen over de noodzakelijke behandeling.

Voordat de praktijk op grote schaal het echocardiogram begon te gebruiken, werd de conclusie over hartschade getrokken op basis van fluoroscopie van het hart. Op dit moment moet de röntgenmethode ook niet worden verwaarloosd vanwege het feit dat hierdoor vaak vrij onverwachte pathologieën aan het licht komen. Daarom worden, naast andere studies, röntgenfoto's van het hart vaak voorgeschreven in drie projecties.

Het elektrocardiogram was en was ongetwijfeld een van de meest informatieve onderzoeksmethoden sindsdien de kwaliteit is niet afhankelijk van de vakkundigheid en professionaliteit van de onderzoeker, in tegenstelling tot het echocardiogram en fluoroscopie

Daaropvolgende studies worden uitgevoerd om gebieden van het hart te detecteren die onvoldoende bloed krijgen (gebieden van ischemie) en om de mate van gezondheid van de linker hartkamer vast te stellen.

Angiocardiografie wordt uitgevoerd om de pompfunctie van de linker ventrikel te controleren, wanneer het echocardiogram niet toestaat een volledig beeld te zien van wat er gebeurt. Een radiofarmacon wordt in de bloedbaan geïnjecteerd en er wordt een scan uitgevoerd.

Perfusiescannen wordt uitgevoerd om de mate van bloedtoevoer naar het hart te analyseren. Een radioactieve isotoop wordt intraveneus geïnjecteerd, waarna de patiënt een speciaal geselecteerde oefening uitvoert. Na het scannen volgens de mate van distributie van de isotoop op het scherm, worden plaatsen van het myocardium met littekens en myocardiale ischemie bepaald.

Lees in onze andere artikelen meer in detail over hartfalen, inclusief wat de tekenen en oorzaken van deze ziekte zijn.

Afspraken bij de dokter via internet

2 september 2011

Hartfalen

Hartfalen is een aandoening die wordt gekenmerkt door het feit dat het hart niet in staat is om zijn functie van een pomp die normale bloedcirculatie verschaft, volledig uit te voeren. Hartfalen leidt tot het feit dat het hart niet in staat is om bloed efficiënt te pompen, waardoor de circulatie van voedingsstoffen en zuurstof in het lichaam wordt verstoord, wat stagnatie van bloed veroorzaakt.

Hartfalen is een gevolg van hartaandoeningen, coronaire hartziekten, longziekten, hypertensie, reuma, myocarditis. Hartfalen is niet opgenomen in de groep van onafhankelijke ziekten. Meestal is het een complicatie of gevolg van verschillende ziekten en aandoeningen.

Oorzaken van hartfalen

In de regel is hartfalen een natuurlijk gevolg van veel vasculaire en hartaandoeningen (coronaire hartziekte (coronaire hartziekte), hartklepaandoening, arteriële hypertensie, cardiomyopathie, enz.). Slechts in enkele gevallen is hartfalen het eerste teken van hartziekte (zoals het geval is bij gedilateerde cardiomyopathie).

De eerste symptomen van hartfalen bij hypertensieve aandoeningen kunnen enkele jaren na het begin van de ziekte optreden. Tegelijkertijd, met een acute hartaanval. die bijvoorbeeld de dood van het grootste deel van de hartspier veroorzaakten, verschijnen de eerste tekenen van hartfalen binnen enkele weken of zelfs dagen. Wanneer hartfalen zich in korte tijd (binnen een paar minuten, uren of dagen) ontwikkelt, hebben we het over acuut hartfalen. Naast hart- en vaatziekten kunnen bloedarmoede, koortsachtige toestanden, hyperthyreoïdie (verhoogde schildklierfunctie), overmatig alcoholgebruik enzovoort manifestaties van hartfalen veroorzaken of verergeren.

Ontwikkeling van hartfalen

In elk geval kan de periode waarin hartfalen zich ontwikkelt verschillend zijn en afhankelijk zijn van het type hart- en vaatziekte. Hartfalen is verdeeld in linker en rechter ventrikel, afhankelijk van welke van de ventrikels van het hart het meest wordt beïnvloed door de effecten van de ziekte.

Bij rechterventrikelhartfalen in de bloedvaten van de longcirculatie treedt er een vertraging van overmatig vloeistofvolume op. Het gevolg hiervan is de ontwikkeling van oedeem, in de vroege stadia - in de enkels en voeten. Naast de belangrijkste symptomen klagen patiënten met rechtszijdig hartfalen over snelle vermoeidheid, die optreedt als gevolg van onvoldoende zuurstoftoevoer naar het bloed, een gevoel van pulsatie en uitzetting in de nek.

Bij linkerventrikelhartfalen blijft vocht in de longcirculatie achter, waardoor het zuurstofniveau in het bloed daalt. Het gevolg hiervan is de ontwikkeling van kortademigheid, die toeneemt met fysieke inspanning, het optreden van snelle vermoeibaarheid en zwakte.

De ernst van de symptomen en de volgorde waarin ze optreden, zijn afhankelijk van elk individueel geval. Symptomen van een bestaande ziekte verschijnen sneller met rechterventrikelhartfalen. Dit wordt verklaard door het feit dat de linker hartkamer de krachtigste hartafdeling is. In de regel duurt het lang voordat hij begint "posities te verliezen". Wanneer dit echter gebeurt, treedt de ontwikkeling van hartfalen snel op.

Symptomen van hartfalen

Afhankelijk van welke hartafdeling in grotere mate wordt beïnvloed, verschillen de symptomen van hartfalen. Aritmieën kunnen verschijnen. kortademigheid, donker worden van de ogen, duizeligheid, flauwvallen, bleekheid van de huid, zwelling van de nekaderen, pijn in de benen en hun zwelling, ascites (vrije vloeistof in de buikholte), vergrote lever. Zelfs een onbeduidende fysieke activiteit wordt ondraaglijk voor de patiënt. In de latere stadia van de ziekte manifesteren de symptomen zich niet alleen tijdens het sporten, maar ook in rust, met als gevolg dat de patiënt zijn vermogen om te werken volledig verliest. Alle organen en systemen van het lichaam voelen in meer of mindere mate het negatieve effect van onvoldoende bloedcirculatie.

Afhankelijk van welke kant van het hart (of beide) is beschadigd, zullen de symptomen variëren. Als de rechterkant van het hart niet goed werkt, worden de perifere aderen gevuld met bloed, dat vervolgens in de buikholte (inclusief de lever) en het beenweefsel sijpelt. Dit leidt tot het feit dat de lever in omvang groeit en wallen verschijnen. Met de nederlaag van de linkerkant worden de bloedvaten van het hart en de longcirculatie overstroomd met bloed, een deel ervan strekt zich uit naar de longen. Dit type hartfalen wordt gekenmerkt door hoest, snelle ademhaling, frequent hartritme en een bleke of blauwachtige huid. De ernst van de symptomen kan variëren, er is een mogelijkheid tot overlijden.

Diagnose van hartfalen

Deze ziekte is het resultaat van allerlei aandoeningen en ziekten, zowel cardiovasculaire als andere oorzaken. Om bestaande hartfalen te identificeren, is het vaak niet voldoende om routinematig contact op te nemen met een arts, omdat om de oorzaken die dit veroorzaakten te verduidelijken, u mogelijk een aantal diagnostische methoden moet gebruiken.

Om artsen te helpen bij het identificeren van allerlei aritmieën. symptomen van hypertrofie en ischemie (insufficiëntie van de bloedtoevoer) van het myocard kunnen ECG (elektrocardiografie) zijn. Gewoonlijk kunnen tekenen die worden gedetecteerd met behulp van een ECG andere ziekten aangeven, omdat alleen hartfalen niet karakteristiek is.

Op basis van het ECG zijn stresstests ontwikkeld en worden op grote schaal gebruikt, waarvan de essentie is dat de patiënt verschillende niveaus van belasting moet overwinnen en geleidelijk moet toenemen. Voor het uitvoeren van dergelijke tests wordt speciale apparatuur gebruikt die helpt bij het doseren van de lading: loopband - loopband, fietsergometrie - een speciale aanpassing van de fiets. Met behulp van dergelijke tests kunt u informatie krijgen over welke back-upmogelijkheden de pompfunctie van het hart heeft.

Tot op heden is de belangrijkste en beschikbare methode voor het opsporen van ziekten waarvoor hartfalen een symptoom is echocardiografie (echocardiografie) - een echografie van het hart. Met deze procedure kunt u niet alleen de oorzaak van hartfalen opsporen, maar ook de ventrikels van het hart evalueren voor hun samentrekkende functie. Tegenwoordig is het alleen mogelijk om met behulp van EchoCG vastgestelde of aangeboren hartaandoeningen te diagnosticeren, de aanwezigheid van arteriële hypertensie, coronaire hartziekten en een aantal andere ziekten aan te bevelen. Het is ook mogelijk om de EchoCG-methode te gebruiken bij het evalueren van de effectiviteit van de voorgeschreven behandeling.

Onderzoek van de borstorganen met röntgenstralen bij hartfalen helpt bij het detecteren van bloedstasis in de longcirculatie, evenals cardiometaliteit (toename van de grootte van de hartholten). Een aantal hartaandoeningen (bijvoorbeeld hartklepaandoeningen) heeft een röntgenfoto die alleen voor hen eigen is. Met röntgenonderzoek op de borst, zoals EchoCG, kunt u de effectiviteit van de behandeling vaststellen.

Voor hoge-precisie evaluatie van ventriculaire contractiele functie (met inbegrip van de hoeveelheid bloed die ze bevatten) worden gebruikt voor radio-isotopen technieken cardiale studies (bijvoorbeeld radioactieve isotoop ventriculografie). De basis van deze methoden is de introductie en verdere distributie van radio-isotooppreparaten door het hele lichaam.

De methode van PET (positron emissie tomografie) is een methode voor nucleaire diagnostiek, een van de meest geavanceerde prestaties van de moderne geneeskunde. Dit type onderzoek is erg duur en tegenwoordig is het niet zo wijdverspreid. De belangrijkste mogelijkheid van PET is de identificatie van een levensvatbare hartspierregio bij patiënten met hartfalen met behulp van een radioactief 'label' dat verdere aanpassingen aan de voorgeschreven behandeling mogelijk maakt.

Hartfalen behandeling

Acuut hartfalen vereist ziekenhuisopname van de patiënt. Het is in ieder geval noodzakelijk om te voldoen aan het regime met beperkte fysieke activiteiten (de behandelend arts selecteert fysiotherapie); het is verplicht om zich te houden aan een dieet, waarvan het dieet bestaat uit voedsel dat rijk is aan eiwitten en vitaminen en een beperkt zoutgehalte, als een patiënt ernstig oedeem heeft, wordt een zoutvrij dieet voorgeschreven. Ook voorgeschreven diuretica, hartglycosiden, calciumantagonisten, vasodilatoren, kaliumpreparaten.

De moderne farmacologie heeft een enorme stap voorwaarts gemaakt in de uitbreiding en verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten met een diagnose van hartfalen. Maar voordat u direct doorgaat naar de behandeling van hartfalen, is het noodzakelijk om alle mogelijke factoren uit te sluiten die het optreden ervan kunnen veroorzaken (bloedarmoede, koortsachtige toestanden, stress, alcoholmisbruik, overmatige consumptie van zout, evenals het nemen van medicijnen die bijdragen aan de vochtretentie van het lichaam, enz.). )..

Behandeling van hartfalen omvat niet alleen het wegwerken van de directe oorzaken, maar ook de correctie van de manifestaties. Een belangrijke rol bij de behandeling van hartfalen wordt gegeven aan zo'n algemene gebeurtenis als vrede. Wat niet impliceert dat de patiënt de hele tijd moet liggen. Oefening zou moeten zijn, maar de patiënt moet niet moe zijn en onaangename gevoelens hebben. Als de patiënt de belasting moeilijk kan dragen, moet hij meer gaan zitten, maar niet gaan liggen. Wanneer er geen zwelling en overduidelijke kortademigheid is, moet u in de frisse lucht lopen. Men moet niet vergeten dat lichamelijke activiteit voor patiënten met hartfalen geen elementen van de competitie impliceert.

Het bed waarop de persoon met hartfalen slaapt, moet een verhoogd hoofdeinde hebben, anders moet hij een hoog kussen krijgen. Als de patiënt zwelling van de benen heeft, wordt geadviseerd om op een bed te slapen met een verhoogd voeteneinde, of om een ​​dun kussen onder je voeten te leggen (dit zal het uiterlijk van oedeem verminderen).

Verplicht dieet met laag zoutgehalte. Al gekookt voedsel kan niet gezouten worden. Het is uiterst belangrijk om het overtollige gewicht te verminderen, omdat het de belasting van een slecht hart aanzienlijk verhoogt. Als hartfalen echter voldoende is ontwikkeld, kan het gewicht alleen afnemen. Om het gewicht onder controle te houden en de vochtretentie in het lichaam op tijd te detecteren, moet u elke dag op dezelfde tijd van de dag worden gewogen.

Geneesmiddelen die moderne geneesmiddelen bieden voor de behandeling van hartfalen zijn gericht op:

Onze experts:

Makarochkina Elena Vladimirovna

Wanneer het hart niet op volle sterkte kan werken, biedt het het lichaam niet voldoende zuurstof - het vereist behandeling van hartfalen.

Het hart, als orgaan, is zeer duurzaam en problemen met het ontstaan ​​door andere chronische ziekten.

Hoe komt hartfalen voor?

De patiënt moet al een of meerdere ziektes hebben voordat hartfalen wordt ontdekt. Waarneembaar: arteriële hypertensie, cardiomyopathie, coronaire hartziekte, hartklepaandoening, verwijde cardiomyopathie...

In de Dobromed Cardiology Centers, met behulp van moderne apparatuur, worden de symptomen van de ziekte vele jaren vóór het begin van progressie van hartfalen geïdentificeerd. Dit probleem wordt chronisch genoemd en als het probleem zich voordoet, bijvoorbeeld na een hartaanval, wordt dit acuut genoemd.

Moderne behandeling van hartfalen kan de manifestatie ervan verminderen en, indien mogelijk, de patiënt verlichten van koorts, bloedarmoede, verhoogde functie van de klieren, enzovoort.

behandeling van cardiopulmonale insufficiëntie Elke patiënt is individueel en de ziekte ontwikkelt zich in elke patiënt verschillend en op verschillende tijdstippen. Deskundigen identificeren rechtsventriculair hartfalen en linkerventrikel.

Rechtsventriculair hartfalen

• • De systemische circulatie heeft een grote hoeveelheid vloeistof.
• • De patiënt heeft oedeem.
• • De patiënt wordt sneller moe.
• • Pulsatie en uitzetting worden waargenomen in het nekgebied.

Linkerventrikelhartfalen

• • De longcirculatie van het bloed behoudt een groter volume vocht.
• • De hoeveelheid zuurstof in het bloed is verminderd.
• • De patiënt heeft kortademigheid.
• • De patiënt voelt algemene zwakte en vermoeidheid.

Hartfalen - symptomen, behandeling

Het meest krachtige deel van het hart is de linker hartkamer. In dit opzicht manifesteert hartklepfalen zich sneller en intenser rechtsventriculair.

Deze situatie is het gevaarlijkst, omdat de ziekte zich zeer snel ontwikkelt en tot een catastrofe leidt als er geen gekwalificeerde specialisten in de buurt zijn. Denk eraan - de gevaarlijkste is cardio-pulmonale insufficiëntie - een intramurale behandeling is wenselijk onder toezicht van een gekwalificeerde arts in de Dobromed-kliniek.

Wat patiënten met hartfalen klagen over:

• 1. De allereerste klachten bij patiënten met hartfalen zijn oedemen. Aan het begin van de ontwikkeling van de ziekte - het is zwelling van de voeten in de avond. Als de zwelling 's morgens niet overgaat, gaat de ziekte aanzienlijk vooruit.
• 2. Het is mogelijk om de klachten van patiënten op te merken dat de schoenen begonnen te oogsten, en zij weigeren schoenen te dragen ten gunste van pantoffels. U ziet visueel een lichte toename in been, voeten en heupen.
• 3. In de late periode van de ontwikkeling van de ziekte - vocht hoopt zich op in de buikholte. Als de patiënt niet kan liegen, en op het gebrek aan lucht let, kunnen we de ontwikkeling van anasarki aannemen. Dergelijke patiënten hebben een lever die aanzienlijk in omvang is vergroot. (Patiënten merken pijn onder de rechterrand.)
• 4. De geelachtige kleur van het wit van de ogen geeft aan dat er veel bilirubine pigment in het bloed zit. Veel patiënten gaan naar de kliniek nadat ze de geelheid van eiwitten hebben gevonden. Ze begrijpen niet echt dat ze hartfalen hebben.
• 5. Hartfalen is in alle opzichten vermoeidheid. In het begin is het gewoon een gebrek aan kracht bij het uitvoeren van het werk dat eerder met gemak werd gedaan. Patiënten zeggen dat ze meer willen rusten en harder en harder willen werken.
• 6. Bij insufficiëntie van de linker ventrikel is er sprake van ernstige kortademigheid. In eerste instantie is het kortademigheid na het sporten en dan leidt simpel lopen tot kortademigheid.

Om vooraf het voorkomen van de ziekte te identificeren en actie te ondernemen - kom naar de kliniek Dobromed. Het diagnosticeert en behandelt hartfalen door gekwalificeerde artsen met behulp van moderne apparatuur.