Hypovolemische shock

Met een afname van de hoeveelheid bloed in het lichaam, is de ontwikkeling van een ongunstige en ernstige toestand, die "hypovolemische shock" wordt genoemd, mogelijk. Deze ziekte is zeer gevaarlijk voor mensen, omdat het een acute verstoring van het metabolisme en het werk van het hart en de bloedvaten veroorzaakt. De handelingen van familieleden van de patiënt en de arts moeten zeer snel zijn, omdat de persoon anders zal sterven als gevolg van de destructieve effecten van hypovolemie op het lichaam.

Kenmerken van de ziekte

Onder hypovolemische shock wordt verstaan ​​het compensatiemechanisme van het lichaam, dat bedoeld is om bloedcirculatie en bloedtoevoer naar systemen en organen met een verminderd volume circulerend bloed te verschaffen. Deze aandoening treedt op wanneer het normale bloedvolume in het vaatbed scherp daalt tegen de achtergrond van snel verlies van elektrolyten en water, wat kan worden waargenomen bij ernstig braken en diarree bij infectieziekten, bloedingen en andere pathologieën. Veranderingen die optreden in het lichaam tijdens hypovolemische shock worden veroorzaakt door ernstige, soms onomkeerbare schade aan de interne organen en het metabolisme. Wanneer hypovolemie optreedt:

• afname van de veneuze bloedtoevoer naar het hart;
• daling slagvolume, ventriculaire vulling van het hart;
• weefsel hypoxie;
• kritieke verslechtering van weefselperfusie;
• metabole acidose.

Ondanks het feit dat het lichaam de activiteit van de hoofdorganen in hypovolemische shock probeert te compenseren, met het verlies van te veel vocht, zijn al zijn acties niet effectief, dus de pathologie leidt tot ernstige schendingen en de dood van een persoon. Deze aandoening vereist spoedzorg en reanimatie specialisten zijn betrokken bij de behandeling. Om de onderliggende pathologie voor de behandeling te elimineren, is bovendien de betrokkenheid van een aantal andere specialisten vereist: een gastro-enteroloog, een traumatoloog, een chirurg, een infectioloog en andere artsen.

Oorzaken van pathologie

Er zijn vier hoofdtypen oorzaken die de ontwikkeling van hypovolemische shock kunnen veroorzaken. Deze omvatten:

1. Hevig bloeden met onherstelbaar bloedverlies. Deze aandoening wordt waargenomen bij externe, interne bloedingen tijdens operaties, na verwonding, met bloedverlies uit alle delen van het maagdarmkanaal (vooral tijdens behandeling met NSAID's), met ophoping van bloed in zachte weefsels, op de plaats van de fractuur, bloeding tijdens tumorprocessen, als gevolg van trombocytopenie.
2. Onomkeerbaar verlies van plasma, plasma-achtige vloeistof tijdens verwonding en andere acute pathologische aandoeningen. Het kan optreden met uitgebreide verbranding van het lichaam, evenals ophoping van plasma-achtige vloeistof in de darm, peritoneum met acute peritonitis, darmobstructie, pancreatitis.
3. Verlies van een aanzienlijke hoeveelheid isotone vloeistof met diarree, braken. Deze aandoening komt voor op de achtergrond van acute intestinale infecties zoals cholera, salmonellose, dysenterie en vele andere ziekten.
4. Accumulatie (depositie) van bloed in haarvaten in grote hoeveelheden. Komt voor bij een traumatische shock, een aantal infectieuze pathologieën.

Pathogenese van hypovolemische shock

In het menselijk lichaam circuleert het bloed niet alleen in de bloedvaten, maar bevindt het zich ook in een andere functionele staat. Natuurlijk beweegt de meest significante hoeveelheid bloed (tot 90%) zich constant door de vaten en levert zuurstof en voedingsstoffen aan de weefsels. Maar de resterende 10% valt op het gedeponeerde bloed, op de "strategische reserve", die niet deelneemt aan de algemene oplage. Dit bloed hoopt zich op in de milt, lever en botten en is nodig om de hoeveelheid vloeistof in de bloedvaten aan te vullen in verschillende extreme situaties waarin er plotseling een vochtverlies optreedt.

Als om welke reden dan ook het volume circulerend bloed afneemt, zijn de baroreceptoren geïrriteerd en komt het bloed uit de "voorraad" vrij in de bloedbaan. Het is noodzakelijk om het belangrijkste te beschermen voor de levensduur van de lichaamsorganen - het hart, de longen, de hersenen. Om geen bloed aan andere organen te spenderen, worden perifere vaten in hun gebied versmald. Maar in een zeer ernstige toestand werkt het niet om te compenseren voor deze aandoening, dus de spasmen van de perifere bloedvaten blijven groeien, wat uiteindelijk leidt tot de uitputting van dit mechanisme, verlamming van de vaatwand en een sterke uitzetting van de bloedvaten. Perifere bloedtoevoer wordt hervat als gevolg van de uitstroom van bloed uit vitale organen, wat gepaard gaat met grove metabolische stoornissen en de dood van het organisme.

In de beschreven pathogenese van de ziekte zijn er drie hoofdfasen (fasen):

1. Deficiëntie in circulerend bloed. Vermindering van veneuze stroming naar het hart, val van het ventriculaire slagvolume. Het opzuigen van vloeistof in de haarvaten en een afname van het aantal interstitiële watersector (treedt op 36-40 uur na het begin van pathologische veranderingen).
2. Stimulatie van het sympathisch-bijniersysteem. Stimulering van baroreceptoren, activering en excitatie van het sympathisch-bijniersysteem. Verhoogde secretie van norepinephrine en adrenaline. Verhoogde sympathische tonus van aders, arteriolen, hart, contractiliteit van de hartspier en hartslag. Centralisatie van de bloedcirculatie, verslechtering van de bloedtoevoer naar de lever, darmen, pancreas, huid, nieren, spieren (in dit stadium leidt de normalisatie van het bloedvolume tot een snel herstel).
3. Hypovolemische shock. Langdurige ischemie tegen de achtergrond van centralisatie van de bloedcirculatie. De progressie van het circulerende bloedvolumegebrek, dalende vulling van het hart, veneuze terugkeer, bloeddruk. Meervoudig orgaanfalen door acuut gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen.

De volgorde van ischemie bij hypovolemische shock is als volgt:

• leer;
• skeletspier;
• nier;
• buikorganen;
• licht;
• hart;
• hersenen.

Symptomen van manifestatie

De kliniek van pathologie hangt af van de oorzaak, snelheid en hoeveelheid bloedverlies, evenals van het effect van compenserende mechanismen op een bepaald moment. Ook kan de pathologie anders verlopen afhankelijk van de leeftijd, de aanwezigheid van gelijktijdige hart- en longaandoeningen, het lichaamsgewicht en het gewicht van de persoon. Er is een classificatie van de ernst van hypovolemische shock en de symptomen kunnen verschillen:

1. Bloedverlies minder dan 15% van het totale volume. Symptomen van bloedverlies verschijnen mogelijk niet, het enige teken van een naderende schok is een toename van de hartslag van 20 of meer slagen per minuut vergeleken met de norm, die in de rechtopstaande positie van de patiënt toeneemt.
2. Bloedverlies - 20-25% van het totaal. Orthostatische hypotensie ontwikkelt zich, in een horizontale positie, de druk wordt gehandhaafd, of enigszins verminderd. In een verticale positie daalt de druk onder 100 mm Hg. (we hebben het over systolische druk), de pols stijgt naar 100-100 slagen. De schokindex die aan deze status is toegewezen, is 1.
3. Bloedverlies - 30-40% van het totaal. Er is een afkoeling van de huid, bleekheid of een symptoom van "bleke vlekken", een puls van meer dan 100 slagen per minuut, hypotensie in een horizontale positie, oligurie. Schokindex meer dan 1.
4. Bloedverlies is hoger dan% van het totale volume. Deze toestand bedreigt direct het leven van een persoon en ernstige gedecompenseerde shock ontwikkelt zich. Er is een scherpe bleekheid, marmering van de huid, hun kou, gebrek aan puls in de perifere vaten, drukval en cardiale output. Anurie wordt waargenomen, een persoon verliest het bewustzijn of raakt in coma. De schokindex is 1,5.

Er dient nauwkeuriger te worden gewezen op de symptomen van hypovolemische shock, waardoor familieleden van de patiënt sneller en correcter kunnen reageren en het ambulance-team kunnen bellen. Dus, in een vroeg stadium van shock in de gecompenseerde fase, zijn de klinische symptomen als volgt:

• tachycardie;
• toename van de hartslag;
• normale druk;
• "Springende" perifere puls;
• bleekheid van slijmvliezen;
• tachypnoe;
• zichtbare bloeding als de pathologie wordt veroorzaakt door trauma.

Tekenen van laat (gedecompenseerde schok) zijn als volgt:

• tachycardie of bradycardie;
• bleke huid en slijmvliezen;
• koude ledematen;
• perifere schok;
• verlengde tijd van vullen van haarvaten;
• oligurie;
• tachypnoe;
• ernstige algemene zwakte;
• stupor of coma.

Diagnostische methoden

In het preklinische stadium moet de toestand van een persoon worden beoordeeld op basis van kenmerkende symptomen en anamnese (braken, diarree, brandwonden, bloedverlies, enz.). Nadat een persoon het ziekenhuis binnenkomt, parallel met de spoedeisende behandeling, worden een aantal diagnostische onderzoeken uitgevoerd - compleet bloedbeeld, urineanalyse, bloedgroepering, röntgenfoto's (voor fracturen en verwondingen), laparoscopie (voor peritoneale organen). Voordat de patiënt de kritieke toestand verlaat, moeten alle onderzoeken echter alleen van vitaal belang zijn, wat zal helpen om de oorzaak van shock snel te elimineren en de dood van een persoon te voorkomen. Overmatige verschuivingen en medische manipulaties met hypovolemische shock zijn verboden!

Spoedeisende zorg voor de patiënt

Aangezien deze pathologie kan leiden tot een snelle dood van een persoon, zou u het algoritme van eerste hulp moeten kennen. Het zal toelaten om de tijd te verlengen tot de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen en vóór de komst van de ambulance. Ongeacht het stadium van hypovolemische shock en zelfs wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, is het noodzakelijk om onmiddellijk een ambulance te bellen of de persoon snel naar het ziekenhuis te brengen.

Thuis is het alleen mogelijk om een ​​etiotrofische therapie uit te voeren wanneer de oorzaak van de hypovolemische shock volledig duidelijk is. Helaas is alleen een persoon met een medische opleiding in staat om nauwkeurig te bepalen wat er met het slachtoffer of de zieken gebeurt, en anders kan de inname van bepaalde medicijnen alleen een verslechtering van de gezondheid teweegbrengen. Daarom moet u vóór de komst van een ambulance geen persoon antibiotica of andere pillen geven, vooral als het om een ​​kind gaat.

Pathogenetische therapie, dat wil zeggen behandeling die wordt gebruikt zonder de exacte diagnose te kennen, is integendeel toelaatbaar. Dat het de ernstigste veranderingen in het lichaam die optreden tijdens hypovolemische shock zal elimineren. Dus de volgorde van spoedeisende zorg voor deze pathologie is als volgt:

1. Leg de persoon op de grond, een ander plat, hard oppervlak.
2. Hef je benen op, leg een kussen. De benen moeten boven het niveau van het hoofd zijn, waardoor het midden van de bloedcirculatie naar het hart verschuift.
3. Controleer de pols, beoordeel de vitaliteit van een persoon - de intensiteit van de ademhaling, de mate van depressie van het bewustzijn. Als iemand bewusteloos is, moet je hem op zijn zij leggen, zijn hoofd naar achteren laten zakken, het bovenste gedeelte van het lichaam naar beneden laten zakken.
4. Verwijder gênante kleding van een persoon, dek af met een deken.
5. Als de patiënt een fractuur van de wervelkolom heeft, moet hij plat op zijn rug op de harde vloer liggen, en wanneer de patiënt zijn bekkenbodems heeft gebroken, wordt hij in rugligging geplaatst met zijn benen uit elkaar en gebogen op de knieën. Wanneer een ledemaat breekt, is deze vastgebonden aan een band.
6. Als de gewonde open bloedingen heeft, moet deze worden gestopt door het bloedvat iets boven de letselzone op het bot te drukken en ook door een strakke tourniquet aan te brengen of boven de wond te draaien. De tijd van toepassing van het harnas is strikt vastgesteld.
7. Een antiseptisch verband moet op de wond worden aangebracht, indien mogelijk - strak en strak.
8. Geef de persoon indien nodig een pijnstillende tablet.

Verdere behandeling wordt uitgevoerd door een arts in het ziekenhuis of in een ambulance-auto. Meestal inhaleren ze hem tijdens het transport van de patiënt naar de intensive care unit met zuivere zuurstof, voeren kunstmatige longventilatie (indien nodig) uit, injecteren intraveneuze vloeistof, brengen preparaten in injecties om de bloedsomloop te stimuleren. Bij ernstige pijn krijgt een persoon een injectie krachtige pijnstillers.

Verdere behandeling

De doelen van de volgende therapie voor hypovolemische shock zijn:

1. Verbetering van het werk van het hart en de bloedvaten.
2. Snel herstel van intravasculair bloedvolume.
3. Het aantal rode bloedcellen aanvullen.
4. Correctie van vochttekort in het lichaam.
5. Behandeling van verstoorde homeostase-systemen.
6. Therapie voor disfunctie van interne organen.

Om het intravasculaire bloedvolume te herstellen, zijn heterogene colloïdale oplossingen het meest effectief - zetmeel, dextran en andere. Ze hebben een sterk anti-shockeffect en helpen om een ​​adequate bloedtoevoer naar het hart te verzekeren. Infusietherapie met colloïdale oplossingen wordt gecombineerd met de introductie van elektrolyten (natriumchloride, Ringer's oplossing, Trisol, Lactosol), een oplossing van dextrose en glucose. In het geval van een ernstige toestand van de patiënt, worden de oplossingen toegediend in stromen, in een toestand van matige ernst - infuus.

De indicaties voor bloedtransfusie - bloedtransfusie of rode bloedcelmassa - zijn zeer strikt. De belangrijkste indicatie is een sterke daling van het hemoglobinegehalte (minder dan 100-80 g / l). Ook is de indicatie voor bloedtransfusie bloedverlies van meer dan 50% van het circulerende bloedvolume. In het laatste geval wordt plasma- of albumine-infusie gebruikt. De verdeling van vloeistof in vaten en weefsels wordt gecontroleerd door toepassing van de Tomasseth-methode - het beoordelen van de elektrische weerstand van verschillende zones van het lichaam.

De volgende zijn andere methoden en geneesmiddelen voor het behandelen van hypovolemische shock:

1. Sympathicomimetische geneesmiddelen (Dopamine, Dobutamine) met de ontwikkeling van hartfalen.
2. Transfusie van de bloedplaatjesmassa met massaal bloedverlies.
3. Diuretica (Furosemide) met voldoende vochtinname om diurese te herstellen en te stimuleren, om nierfalen te voorkomen.
4. Antibiotica voor darminfecties die hypovolemische shock veroorzaakten.
5. Zuurstoftherapie - het gebruik van een neuscanule of zuurstofmasker.

Andere geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt indien aangegeven:

• reopoligljukin;
• prednisolon;
• insuline;
• contrycal;
• Aminocapronzuur;
• droperidol;
• heparine;
• Calciumgluconaat;
• pipolfen;
• seduksen;
• Mannitol.

Hypovolemische shock kan zeer slecht worden behandeld bij mensen met chronisch alcoholisme, die meestal hersenoedeem ontwikkelen. In dit geval wordt een noodcorrectie van het renale excretievermogen toegepast, worden voorbereidingen voor rehydratatie geïntroduceerd bij gelijktijdige bloedtransfusie. Behandeling op de intensive care of intensive care wordt uitgevoerd om de menselijke conditie in alle vitale functies te stabiliseren.

Wat niet te doen

Het is ten strengste verboden om elk vermoeden van verwonding, onbedwingbaar braken of diarree en eventuele bloeding uit te stellen. Als u niet tijdig een ambulancespecialist belt en de persoon niet naar het ziekenhuis brengt, kunnen de veranderingen in het lichaam onomkeerbaar worden. Ontwikkel vooral uitdroging en hypovolemische shock bij jonge kinderen. Wat eerstehulpmaatregelen betreft, is het onmogelijk om het hoofd van mensen met ruggenmergletsel terug te gooien, in welke staat ze ook zijn. Het is ook verboden om de bloedingslocatie in het verkeerde gebied (onder het wondgebied) te strak vast te zetten.

Preventieve maatregelen

Om pathologie te voorkomen, moeten traumatische beroepen worden uitgesloten - werk, sport. Bij de ontwikkeling van een darminfectie moet het strikt worden behandeld onder toezicht van een arts, bij kinderen jonger dan 2 jaar - in het ziekenhuis. Bij infectieziekten moet rehydratatietherapie tijdig en volledig zijn. Juiste voeding, het nemen van ijzersupplementen en speciale producten om hemoglobine te verhogen, vermindert ook de kans op shock bij bloedverlies.

Wat is hypovolemische shock

Wanneer er een vermindering van de bloedcirculatie in het lichaam is, bestaat het risico van het ontwikkelen van een dergelijke vrij ernstige ziekte, zoals hypovolemische shock. Deze pathologie vormt een belangrijke bedreiging voor het menselijk leven, omdat hierdoor acute stoornissen van metabole processen in het hart en de bloedvaten worden gevormd.

Om te begrijpen hoe te handelen in dergelijke situaties, is het noodzakelijk om te begrijpen wat het is, hoe het zich manifesteert en welke maatregelen genomen moeten worden om een ​​persoon te redden.

Ziekte beschrijving

Pathologie is een mechanisme met compenserende functies, ontworpen om de bloedtoevoer naar alle systemen van het menselijk lichaam te behouden met een scherpe afname van de hoeveelheid circulerend bloed.

Een soortgelijk fenomeen draagt ​​bij tot een daling van het bloedvolume tegen de achtergrond van het feit dat veel water en elektrolyten verloren gaan. Dit kan worden waargenomen tijdens overvloedig braken en in de aanwezigheid van vloeibare ontlasting, op het moment van bloeden en andere pathologische problemen in het lichaam.

Deze veranderingen kunnen tot vrij ernstige en vaak onomkeerbare gevolgen leiden.

Hoewel tijdens de hypovolemische schok compensatie optreedt voor de activiteiten van de hoofdorganen, is deze niet altijd effectief en soms niet voor ernstige schendingen en overlijden.

Bij deze ziekte is spoedeisende zorg nodig, alle therapeutische maatregelen worden uitsluitend uitgevoerd door beademingsapparaten.

Factoren van ontwikkeling van de staat

In de geneeskunde zijn er 4 vaak voorkomende factoren die bijdragen aan het optreden van hypovolemische shock:

1. De opeenhoping van grote hoeveelheden bloed in de haarvaten. Kan worden waargenomen bij infectieuze pathologieën, evenals bij een traumatische shock.
2. Als gevolg van verwondingen of andere ernstige pathologieën is plasma onherstelbaar verloren. De reden hiervoor kan uitgebreide verbranding van het lichaam zijn, evenals de vorming van vocht in het peritoneum, darmen.
3. Ernstige bloedingen wanneer bloedverlies niet kan worden hersteld.
4. Een aanzienlijke hoeveelheid isotone vloeistof is verloren als gevolg van langdurig braken of diarree.

Een speciale rol wordt gespeeld door de afzetting van vrij bloed in haarvaten van het perifere type. Deze aandoening is kenmerkend voor sommige soorten infecties. In dergelijke gevallen kan de patiënt verschillende soorten schokken waarnemen als gevolg van schadelijke factoren.

pathogenese

In het menselijk lichaam bestaat bloed in twee vormen:

• Circuleren. Maakt ongeveer 90% van het totaal. Het voorziet alle weefsels van de organen van zuurstof en de noodzakelijke elementen.
• Bloedvoorziening. Het is niet betrokken bij de algemene circulatie. Zijn belangrijkste taak is om de juiste hoeveelheid bloed te behouden in geval van onvoorziene situaties, die gepaard gaan met een groot bloedverlies.

Wanneer er een afname van het hoofdvolume is, beginnen baroreceptoren te irriteren, als gevolg daarvan beginnen de gevormde reserves in de algemene stroom te stromen. Als dit niet genoeg is, wordt het mechanisme geactiveerd, waardoor de bescherming en het behoud van het werk van het hart, de hersenen en de longen worden gewaarborgd.

Tegen deze achtergrond is er een vernauwing van perifere vaten die plasma aan de ledematen en niet zo belangrijke secties bieden. Actieve circulatie gaat alleen door in de belangrijkste organen.

Bij ondercompensatie van de bloedsomloop wordt een toename van spasmen waargenomen. Het uitgeputte afweermechanisme kan in een dergelijke toestand de bloedvaten dramatisch doen uitzetten.

Tegen deze achtergrond zal het bloed naar de perifere delen gaan bewegen, waardoor er onvoldoende toevoer van veel belangrijkere organen zal ontstaan. Dergelijke toestanden leiden tot nogal grove schendingen van alle metabolische processen.

De pathogenese van hypovolemische shock omvat drie stadia:

• De eerste is een gebrek aan circulerend bloed. Als gevolg van de vorming van een tekort is er een afname van de veneuze stroom naar het hart, evenals een afname van de centrale druk. De vloeistof in het weefsel begint het tekort te compenseren.
• De tweede is de stimulatie van het sympathoadrenale systeem. Er is een toename van norepinephrine en adrenaline, verhoogde hartslag en hartspier. Vanwege het feit dat de bloedtoevoer naar de nieren, de huid en de spieren verslechteren, kan het lichaam de druk op het juiste niveau handhaven, de nodige bloedtoevoer naar de hersenen en lever en naar het hartsysteem verzorgen. Het is echter belangrijk om te onthouden dat een dergelijk beveiligingsmechanisme gedurende een vrij korte tijd kan werken. Als gevolg van het snelle herstel van het volume van de hoofdbloedstroom, herstelt de patiënt. Hoewel de deficiënte toestand gehandhaafd blijft, is de kans op niet-gunstige gevolgen in de vorm van langdurige ischemie niet uitgesloten.
• De derde is hypovolemie. De progressie van het verlies van de benodigde hoeveelheid circulerend bloed, vermindering van veneuze terugkeer en het vullen van het hart. Als gevolg hiervan ontvangen de inwendige organen niet langer de zuurstof en voedingsstoffen die nodig zijn voor hun vitale activiteit, de bloeddruk daalt scherp. Tegen deze achtergrond wordt multiorgaanstoring gevormd.

Kenmerken van pathologie bij zuigelingen

Onder de hoofdoorzaken van shock bij pasgeborenen, die acuut bloedverlies veroorzaken, zijn er:

• scheuring van navelstrengvaten;
• exfoliatie van de placenta;
• onjuiste presentatie;
• orgaanverwonding;
• intracraniële bloeding.

Onder de kenmerkende symptomen kan er ook een algemene afname van de lichaamstemperatuur zijn.

Hypovolemie en infecties

Hypovolemie kan zich ontwikkelen op de achtergrond van verschillende infectieziekten. In de meeste gevallen kan deze pathologische aandoening bij kinderen optreden als gevolg van acute darminfecties. Daarnaast kunnen bloedingen veroorzaakt door gastro-infecties of inwendige zweren shockprotocers worden.

symptomatologie

Symptomen worden beïnvloed door:

• volume en intensiteit van plasmaverlies;
• het vermogen van het lichaam om vervangbare functies uit te voeren.

Enkele van de meest voorkomende tekenen van hypovolemische shock zijn:

1. Ernstige misselijkheid.
2. Tachycardie.
3. Huid van de huid.
4. Verminderde druk.
5. Verminderd bewustzijn.
6. Duizeligheid.

Voor de juiste beoordeling van de gezondheid van de patiënt gebruiken artsen een speciale classificatie, die het ook mogelijk maakt om de mate van hypovolemie te identificeren:

• Het verlies is niet meer dan 15%. Wanneer een persoon zich in een horizontale positie bevindt, worden geen symptomen waargenomen.
• 20-25% verlies. De bloeddruk daalt licht, verhoogt de rimpel. Wanneer een persoon in een liggende positie verkeert, komen de indicatoren overeen met de norm.
• 30-40%. De druk ligt onder het merkteken van 100 mm Hg. Art. zelfs in de rugligging van een persoon. Er is toegenomen bleekheid van de epidermis, oligurie.
• Meer dan 40%. In de perifere gebieden van de pols ontbreekt, de huid is bleek en koud. Er is een grote kans dat een patiënt in coma raakt.

Bijna alle soorten hypovolemische shock ontwikkelen gelijktijdig. Irriterende receptoren en lage bloeddruk zijn een provocerende factor voor dit fenomeen.

Deze voorwaarde gaat vergezeld van:

• bleekheid;
• zwakte;
• snelle hartslag;
• kortademigheid.

Er zijn ook twee soorten pathologie:

• gecompenseerd, waarbij het lichaam lange tijd in staat is om de vitale systemen op het gewenste niveau te houden;
• niet-gecompenseerd - de factor die de dood van de patiënt veroorzaakt.

Diagnostische methoden

Naast het gebruikelijke standaardonderzoek door een specialist, kunt u extra onderzoeken toewijzen om de ziekte te diagnosticeren. Dit is:

1. Bloedonderzoek
2. Echocardiografie.
3. Endoscopie.
4. US.
5. Computertomografie.
6. Katheterisatie van het hart en de urinewegen.

Afhankelijk van de bijbehorende symptomen kunnen worden toegepast:

• dagelijkse drukmonitoring;
• uitwerpselen analyse;
• röntgenfoto van het bekken;
• radiografie van het borstbeen.

Eerste hulp aan het slachtoffer

Aangezien de onderzochte aandoening een nogal verraderlijke pathologie is die een dodelijke afloop kan veroorzaken, is het noodzakelijk om een ​​idee te hebben over het noodzorgalgoritme:

1. De patiënt wordt op een hard oppervlak geplaatst.
2. Ze leggen een kussen onder hun voeten zodat ze boven het niveau van het hoofd zijn.
3. De puls wordt gecontroleerd. Wanneer een persoon in een onbewuste toestand is, is het noodzakelijk om hem aan één kant te leggen, met zijn hoofd achterover geworpen.
4. Het is beter om de kleding uit te doen en de patiënt gewoon met een deken te bedekken.
5. Als er een wervelfractuur is, is het het beste dat de patiënt zichtbaar blijft.
6. In het geval van open bloeden, is het noodzakelijk om alle maatregelen te nemen om het te stoppen. Om dit te doen, drukt u het schip op zijn plaats boven het letsel en legt u een band of tourniquet op.
7. Een antiseptisch verband wordt op de wond aangebracht.
8. Indien nodig wordt aanbevolen om het slachtoffer een analgeticum te geven.

Verdere acties kunnen alleen door een specialist worden uitgevoerd.

Hoe hypovolemie te behandelen

Daaropvolgende behandeling van hypovolemische shock zal gericht zijn op:

• het werk van het hart en de bloedvaten verbeteren;
• snel het vereiste hoofdvolume van circulerend bloed herstellen;
• vul rode bloedcellen bij;
• het resulterende vloeistofdeficit corrigeren;
• herstel verstoorde homeostase en orgaanstoornissen.

De structuur van complexe acties omvat twee hoofdcomponenten:

• pathogenetische maatregelen;
• etiotropisch, inclusief therapeutische methoden, waarvan de impact gericht is op het onderdrukken van oorzaken - ziekte van provocateurs.

Het gebruik van geneesmiddelen zoals:

• reopoligljukin;
• insuline;
• contrycal;
• aminocapronzuur;
• droperidol;
• heparine;
• seduksen;
• zoutoplossingen;
• mannitol;
• prednisolon;
• calciumgluconaat;
• antibacteriële middelen.

Als het medicijn geen positief effect heeft, voer dan de infusie uit van gelatine, dextran of een ander plasmasubstituut van synthetische oorsprong.

Inhalatie van zuurstof kan parallel worden uitgevoerd.

Om de ontwikkeling van een dergelijke pathologie als hypovolemische shock te voorkomen, is het noodzakelijk om beroepen waarbij verwondingen mogelijk zijn te vermijden. In het geval van een darminfectie is het belangrijk om onmiddellijk een arts te raadplegen die de juiste behandeling voorschrijft, waardoor mogelijke gevolgen worden voorkomen.

Goede voeding en ijzersupplementen verminderen ook sterk het risico op het ontwikkelen van hypovolemiesyndroom als gevolg van een verwonding met hevig bloeden.

Hypovolemische shock

Hypovolemische shock is een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door een snelle afname van het circulerend bloedvolume. De oorzaak van ontwikkeling is acuut bloedverlies als gevolg van uitwendige of inwendige bloedingen, plasmaverlies als gevolg van brandwonden, uitdroging van het lichaam met onbeheersbaar braken of overvloedige diarree. Gemanifesteerd door een verlaging van de bloeddruk, tachycardie, dorst, misselijkheid, duizeligheid, flauwvallen, bewustzijnsverlies en bleke huid. Wanneer een groot volume vocht verloren gaat, worden de aandoeningen verergerd, worden onomkeerbare schade aan inwendige organen en de dood het gevolg van hypovolemische shock. De diagnose wordt gesteld op basis van klinische symptomen, testresultaten en gegevens van instrumentele onderzoeken. Behandeling - noodcorrectie van aandoeningen (intraveneuze infusies, glucocorticoïden) en de eliminatie van de oorzaken van hypovolemische shock.

Hypovolemische shock

Hypovolemische shock (van een harnas, hypo - onder, volume - volume) - de toestand die ontstaat als gevolg van een snelle vermindering van het volume van het circulerende bloed. Vergezeld van veranderingen in het cardiovasculaire systeem en acute metabole stoornissen: een afname van het slagvolume en ventriculaire vulling, verslechtering van weefselperfusie, weefselhypoxie en metabole acidose. Het is een compensatiemechanisme dat is ontworpen om te zorgen voor een normale bloedtoevoer naar de inwendige organen bij onvoldoende bloedvolume. Met het verlies van een grote hoeveelheid bloed is de compensatie niet effectief, begint een hypovolemische shock een destructieve rol te spelen, worden pathologische veranderingen verergerd en leiden ze tot de dood van de patiënt.

De behandeling van hypovolemische shock betrof reanimatie. De behandeling van de belangrijkste pathologie, die de oorzaak is van de ontwikkeling van deze pathologische aandoening, kan worden uitgevoerd door traumatologen, chirurgen, gastro-enterologen, specialisten in infectieziekten en artsen van andere specialismen.

redenen

Er zijn vier belangrijke redenen voor de ontwikkeling van hypovolemische shock: onherstelbaar bloedverlies tijdens het bloeden; onherstelbaar verlies van plasma en plasma-achtige vloeistof bij verwondingen en pathologische aandoeningen; afzetting (accumulatie) van een grote hoeveelheid bloed in de haarvaten; verlies van grote hoeveelheden isotone vloeistof met braken en diarree. Uitwendige of inwendige bloeding als gevolg van trauma of chirurgie, gastro-intestinale bloeding en sekwestratie van bloed in beschadigde zachte weefsels of in het gebied van een fractuur kan de oorzaak zijn van onherstelbaar bloedverlies.

Verlies van een grote hoeveelheid plasma is kenmerkend voor uitgebreide brandwonden. De oorzaak van het verlies van plasma-achtige vloeistof wordt zijn ophoping in het lumen van de darm en de buikholte met peritonitis, pancreatitis en intestinale obstructie. De afzetting van grote hoeveelheden bloed in de haarvaten vindt plaats met verwondingen (traumatische shock) en sommige infectieziekten. Massale verliezen van isotone vloeistof als gevolg van braken en / of diarree komen voor bij acute darminfecties: cholera, gastro-enteritis van verschillende etiologieën, staphylococcen-intoxicatie, gastro-intestinale vormen van salmonellose, enz.

pathogenese

Bloed in het menselijk lichaam bevindt zich in twee functionele "toestanden". De eerste is circulerend bloed (80-90% van het totale volume) dat zuurstof en voedingsstoffen aan de weefsels levert. De tweede is een soort reserve die niet deelneemt aan de algemene oplage. Dit deel van het bloed wordt gevonden in de botten, lever en milt. Zijn functie is om het vereiste bloedvolume te handhaven in extreme situaties die samenhangen met het plotselinge verlies van een aanzienlijk deel van de BCC. Bij een afname van het bloedvolume treedt irritatie van de baroreceptoren op en wordt het afgezette bloed "vrijgegeven" in de algemene bloedsomloop. Als dit niet genoeg is, wordt een mechanisme geactiveerd dat is ontworpen om de hersenen, het hart en de longen te beschermen en te behouden. Perifere vaten (bloedvaten naar de ledematen en "minder belangrijke" organen) smal en het bloed blijft alleen actief in vitale organen circuleren.

Als het gebrek aan bloedcirculatie niet kan worden gecompenseerd, neemt de centralisatie verder toe, neemt het spasme van perifere bloedvaten toe. Vervolgens wordt, vanwege de uitputting van dit mechanisme, de spasme vervangen door verlamming van de vaatwand en scherpe uitzetting (expansie) van de bloedvaten. Als een resultaat beweegt een aanzienlijk deel van het circulerende bloed zich naar de perifere delen, hetgeen leidt tot verergering van het gebrek aan bloedtoevoer naar de vitale organen. Deze processen gaan gepaard met grove schendingen van alle soorten weefselmetabolisme.

Er worden drie fasen van hypovolemische shockontwikkeling onderscheiden: een tekort aan circulerend bloedvolume, de stimulatie van het sympathoadrenale systeem en de daadwerkelijke shock.

Fase 1 - BCC-tekort. Door het gebrek aan bloedvolume neemt de veneuze stroom naar het hart af, de centrale veneuze druk en het slagvolume van het hart nemen af. De vloeistof die eerder in de weefsels was, compenserende bewegingen naar de haarvaten.

Fase 2 - stimulatie van het sympathoadrenale systeem. De irritatie van baroreceptoren stimuleert een sterke toename van de catecholamine-afscheiding. De inhoud van adrenaline in het bloed stijgt honderden keren, norepinephrine - tientallen keren. Door de stimulatie van bèta-adrenerge receptoren, vasculaire tonus, myocardiale contractiliteit en hartslagtoename. De milt, aderen in skeletspieren, huid en niercontract. Het lichaam slaagt er dus in om de arteriële en centrale veneuze druk te behouden, om de bloedcirculatie in het hart en de hersenen te garanderen als gevolg van de verslechtering van de bloedtoevoer naar de huid, nieren, het spierstelsel en de organen die worden geïnnerveerd door de nervus vagus (darm, pancreas, lever). Binnen een korte tijd is dit mechanisme effectief, met snel herstel van de BCC moet het herstel volgen. Als het tekort aan bloedvolume aanhoudt, komen de gevolgen van langdurige ischemie van organen en weefsels naar voren. Een spasme van perifere bloedvaten wordt vervangen door verlamming, een groot volume vloeistof uit de vaten komt in het weefsel, wat een scherpe daling van het BCC met zich meebrengt onder omstandigheden van een aanvankelijk tekort aan bloed.

Fase 3 - juiste hypovolemische shock. De BCC-deficiëntie vordert, veneuze terugkeer en vulling van het hart worden verminderd, de bloeddruk wordt verlaagd. Alle organen, inclusief vitale organen, ontvangen niet de vereiste hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen en er treedt meervoudig orgaanfalen op.

Ischemie van organen en weefsels in hypovolemische shock ontwikkelt zich in een specifieke volgorde. Eerst lijdt de huid, daarna de skeletspieren en nieren, dan de buikorganen en in het laatste stadium de longen, het hart en de hersenen.

symptomen

Het klinische beeld van hypovolemische shock hangt af van het volume en de snelheid van bloedverlies en de compenserende vermogens van het lichaam, die worden bepaald door een aantal factoren, waaronder de leeftijd van de patiënt, zijn samenstelling en de aanwezigheid van ernstige somatische pathologie, vooral long- en hartziekten. De belangrijkste symptomen van hypovolemische shock zijn een progressief verhoogde pols (tachycardie), een verlaging van de bloeddruk (arteriële hypotensie), bleke huid, misselijkheid, duizeligheid en verminderd bewustzijn. Om de toestand van de patiënt te beoordelen en de graad van hypovolemische shock in traumatologie te bepalen, wordt de classificatie van het American College of Surgeons veel gebruikt.

Verlies van niet meer dan 15% van de BCC - als de patiënt zich in een horizontale positie bevindt, zijn er geen symptomen van bloedverlies. Het enige teken van de hypovolemische shock in het begin kan een toename van de hartslag zijn met meer dan 20 per minuut. wanneer de patiënt zich in een verticale positie bevindt.

Het verlies van 20-25% van de BCC - een lichte daling van de bloeddruk en een verhoogde hartslag. Tegelijkertijd is de systolische druk niet lager dan 100 mm Hg. Art., Puls niet meer dan 100 - 110 slagen / min. In rugligging kan de bloeddruk normaal zijn.

Verlies van 30-40% bcc - verlaging van de bloeddruk onder 100 mm Hg. Art. in buikligging, pols meer dan 100 slagen / minuut, bleekheid en een afkoeling van de huid, oligurie.

Het verlies van meer dan 40% van BCC - de huid is koud, bleek, marmering van de huid is genoteerd. De bloeddruk is verlaagd, de polsslag in de perifere bloedvaten is afwezig. Het bewustzijn is verstoord, coma is mogelijk.

diagnostiek

De diagnose en de mate van hypovolemische shock worden bepaald op basis van klinische symptomen. Het bereik en de lijst van aanvullende onderzoeken is afhankelijk van de onderliggende pathologie. Het is verplicht om urine- en bloedonderzoek uit te voeren, bepaald door het bloedtype. Als er breuken worden vermoed, wordt radiografie van de respectieve segmenten uitgevoerd, als buikorganen ervan worden verdacht beschadigd te zijn, is laparoscopie voorgeschreven, enz. Voordat de shock uitvalt, wordt alleen vitaal onderzoek uitgevoerd om de oorzaak van hypovolemische shock te identificeren en weg te nemen, omdat verschuiving, manipulatie, enz. de toestand van de patiënt negatief beïnvloeden.

behandeling

De belangrijkste taak in het beginstadium van de behandeling van hypovolemische shock is om te zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar vitale organen, om respiratoire en circulatoire hypoxie te elimineren. Katheterisatie van de centrale ader wordt uitgevoerd (met een significante afname van de BCC worden twee of drie aderen gecatheteriseerd). De patiënt met hypovolemische shock krijgt dextrose-, kristalloïde- en polyionoplossingen toegediend. De toedieningssnelheid moet zorgen voor de snelst mogelijke stabilisatie van de bloeddruk en deze op een niveau houden dat niet lager is dan 70 mm Hg. Art. Bij afwezigheid van het effect van deze preparaten wordt een infuus van dextran, gelatine, hydroxyethylzetmeel en andere synthetische plasmavervangers uitgevoerd.

Als de hemodynamische parameters niet worden gestabiliseerd, wordt intraveneuze toediening van sympathicomimetica (norepinephrine, fenylefrine, dopamine) uitgevoerd. Voer tegelijkertijd een inhalatie-lucht-zuurstofmengsel uit. Volgens de getuigenis van een ventilator. Na het bepalen van de oorzaak van de afname in de BCC, worden chirurgische hemostase en andere maatregelen genomen om verdere vermindering van het bloedvolume te voorkomen. Correcte hemische hypoxie, het produceren van infusies van bloedcomponenten en natuurlijke colloïdale oplossingen (eiwit, albumine).

Help de patiënt met hypovolemische shock

De staat van een schok is extreem gevaarlijk, zelfs voor een absoluut gezond persoon, omdat deze wordt gekenmerkt door enorme veranderingen die het lichaam van het slachtoffer nadelig kunnen beïnvloeden. Een van deze kritieke condities is hypovolemische shock, die optreedt als gevolg van acuut bloedverlies door interne of externe bloedingen.

Wanneer het in een persoon optreedt, neemt de bloeddruk dramatisch af, verschijnen duizeligheid, misselijkheid en flauwvallen. Als het slachtoffer niet op tijd spoedhulp verleent, bestaat het risico van ernstige schade aan inwendige organen, wat de dood van een persoon met zich meebrengt.

Wat is het?

Shock is een beschermende reactie van het lichaam, gericht op het herstellen van de bloedtoevoer naar de interne organen en lichaamssystemen wanneer er een tekort aan circulerend bloed is.

Als bloedverlies aanzienlijk is, zal een dergelijke compensatie niet effectief zijn, de inwendige organen zullen geleidelijk beginnen in te storten. Deze aandoening brengt een sterke storing van de hartspier en het vaatstelsel met zich mee, wat leidt tot de volgende stoornissen:

• falen van metabole processen;
• verlaging van de hartslag;
• de hartkamers van het hart vullen;
• weefsel hypoxie.

Het elimineren van deze ziekte alleen is onmogelijk, omdat hiervoor het nodig is om de oorspronkelijke oorzaak van het probleem te verwijderen. De pathologie moet alleen worden behandeld door een gekwalificeerde specialist: traumatoloog, chirurg, resuscitator. Om het leven van de patiënt te redden, moet u hem onmiddellijk naar de kliniek brengen.

oorzaken van

Artsen zeggen dat deze aandoening alleen wordt veroorzaakt door bepaalde factoren. De hoofdoorzaken van hypovolemische shock:

• het grote bloedverlies veroorzaakt door het ontvangen van verschillende traumatische schade. Het kan worden veroorzaakt door gastro-intestinale bloedingen, ongeletterde chirurgie, sekwestratie van bloed in het gebied van botbeschadiging, vervorming van zachte weefsels;
• verlies van plasma en plasma-achtige vloeistoffen zonder verdere compensatie. In de rol van de oorspronkelijke bron van deze ziekte dient pancreatitis, huidverbranding, darmobstructie;
• ophoping van grote hoeveelheden bloed in de haarvaten. Dergelijke veranderingen treden alleen op met het verschijnen van infectieziekten en traumatische letsels;
• verlies van een groot volume isotone vloeistoffen na langdurige diarree of langdurig braken veroorzaakt door infectieziekten.

Om de toestand van het slachtoffer te herstellen en zijn leven te redden, moet de arts de oorzaak van de shock identificeren en ook meteen de oorspronkelijke oorzaak van het probleem behandelen.

Pathogenese van hypovolemische shock

In het menselijk lichaam kan bloed alleen in twee hoofdtoestanden zijn:

• circulerend bloed (vormt ongeveer 80% van het totale volume). De belangrijkste functies zijn om het lichaam te verzadigen met zuurstof en voedingsstoffen te leveren aan alle weefsels;
• bloedtoevoer - dit deel bevindt zich in de botten, milt en lever en neemt niet deel aan de algemene bloedbaan. Het doel is om de noodzakelijke bloedcirculatie in noodsituaties te handhaven en de levensduur van het organisme te verlengen.

Bij het ontvangen van verschillende verwondingen geassocieerd met bloedverlies, zijn de baroreceptoren geïrriteerd en wordt de "voorraad" aan bloed vrijgegeven aan de belangrijkste bloedbaan. Als dit aantal niet tot significante verbeteringen leidt, bevat het lichaam een ​​beschermend mechanisme dat gericht is op het behoud van de hersenen, de hartspier en de longen.

De minder belangrijke organen en de ledematen die de bloedvaten van de ledematen vernauwen, en het bloed blijft alleen circuleren in de vitale organen.

Als na een dergelijke compensatie de bloedsomloop niet normaliseert, verlaagt het lichaam de 'onnodige' bloedvaten verder en levert het alleen bloed aan de centrale organen.

Deze aandoening is vrij ernstig en veroorzaakt vaak verlamming van de vaatwand en capillaire verwijding.

Als gevolg van deze situatie gaat een groot deel van de circulerende vloeistof over naar andere afdelingen, waardoor het gebrek aan bloedtoevoer naar de centrale organen alleen maar toeneemt. Bij afwezigheid van gekwalificeerde assistentie, zullen dergelijke processen schade aan alle soorten weefsel veroorzaken en leiden tot falen in uitwisselingssystemen.

Stadium van de ziekte

Hypovolemische shock kent drie stadia van ontwikkeling:

• gebrek aan circulerend bloedvolume - het tekort ervan leidt tot een afname van de veneuze stroom naar het hart. Als gevolg hiervan neemt de druk af en neemt het slagvolume van de spier af. Bloed, eerder in de weefsels, begint in de vaten te stromen;
• het begin van hypovolemische shock - door een tekort aan bloed, is het hart niet volledig gevuld, de bloeddruk daalt. Vitale organen ontvangen geen zuurstof en voedingsstoffen als gevolg van deze multiorganische storing. De organen worden in een bepaalde volgorde aangetast: ten eerste lijden de huid en de skeletspieren, daarna worden de nieren en de buikorganen aangetast, en tenslotte worden de longen, het hart en de hersenen aangetast;
• stimulatie van het sympatho-bijniersysteem - de catecholamine-uitscheiding begint te stijgen als gevolg van irritatie van de baroreceptoren. De hoeveelheid adrenaline en norepinephrine neemt tientallen keren dramatisch toe.

De afgifte van deze hormonen leidt tot een toename van de vasculaire tonus en herstelt de contractiliteit van het hart. De aderen in het hele lichaam (zelfs spieren en huid) en de milt beginnen ook te samentrekken.

Dergelijke acties helpen de bloeddruk in de hersenen en het hart te handhaven, maar ze blokkeren de bloedstroom naar minder belangrijke organen.

Een dergelijke compensatie is vrij kortstondig effectief, maar als de normale bloedsomloop niet binnen de kortst mogelijke tijd wordt hersteld, zal dit afweermechanisme niet effectief zijn en ischemie van organen en weefsels veroorzaken;

symptomen

Hypovolemische shock kan zich op verschillende manieren manifesteren, afhankelijk van hoe snel het bloedverlies is opgetreden, hoeveel bloed het slachtoffer heeft verloren. Bovendien hangen de symptomen ook af van de individuele kenmerken van het organisme, de leeftijd van de persoon, de aanwezigheid van chronische ziekten (vooral problemen met het hart en de longen). De belangrijkste tekenen van hypovolemische shock zijn:

• tachycardie - een progressieve toename van de pols;
• verlaging van de bloeddruk;
• misselijkheid en braken;
• bleekheid van de huid;
• problemen met perceptie.

Afhankelijk van het bloedverlies verschijnen de symptomen als volgt:

• ongeveer 15% - als een persoon in een horizontale positie is, zal hij praktisch gestoord zijn door niets. Het enige teken is een toename van de hartslag wanneer u rechtop gaat zitten;
• 20-25% - de hartslag zal sneller zijn (110 slagen per minuut), de bloeddruk iets lager. In de horizontale positie komt de menselijke conditie ook in de buurt van normaal;
• 30-40% - zelfs als het slachtoffer liegt, daalt de druk onder de 100 mm Hg, de puls zal 100 slagen per minuut overschrijden. In een persoon wordt het gezicht scherp bleek en worden de ledematen koud;
• meer dan 40% - de huid van het slachtoffer zal niet alleen koud en bleek zijn, maar de plaatsen zullen transparant lijken. De bloeddruk zal zo veel dalen dat de hartslag op de perifere slagaders niet zal worden gevoeld. Een persoon verliest periodiek het bewustzijn, begrijpt niet wat er met hem gebeurt. Als er geen spoedeisende zorg wordt geboden, kan het slachtoffer in coma raken.

Alleen ervaren traumatologen of een chirurg zullen in staat zijn om het algemene ziektebeeld en de toestand van de patiënt te beoordelen, daarom, wanneer dergelijke symptomen optreden, moet een persoon onmiddellijk naar het ziekenhuis worden gebracht.

Eerste hulp

Omdat hypovolemische shock kan leiden tot de dood van een persoon, moet het slachtoffer medische hulp krijgen die zijn leven verlengt tot de komst van gekwalificeerde specialisten. Noodhulp voor een dergelijke schok omvat het volgende:

• identificatie van de oorzaak van het probleem;
• pathogenese analyse;
• eliminatie van shock.

Ongeacht de symptomen en de hoeveelheid bloedverlies, zal pathogenetische therapie helpen bij het corrigeren en elimineren van de belangrijkste stoornissen die optreden bij mensen in shock. Als de oorzaak van deze aandoening is vastgesteld, kunt u proberen deze zelf te elimineren (etiotrope therapie).

Bij het ontbreken van een minimale medische opleiding, is het niet de moeite waard om deel te nemen aan etiotropische therapie en het leven van een persoon te riskeren, omdat met analfabetische tussenkomst de toestand van de getroffen persoon alleen maar erger wordt.

Om een ​​persoon zo veel mogelijk te helpen, moeten veel verschillende factoren in aanmerking worden genomen, maar het noodzorgalgoritme zal altijd hetzelfde zijn:

• het slachtoffer moet in een horizontale staat worden geplaatst, zodat het lichaam gemakkelijker bloed kan laten circuleren, bovendien zal het volume dichter bij het hart komen. In dit geval moeten de gewonde benen boven het niveau van het hoofd worden geheven;
• gebruik een tourniquet of compressie van een slagader, probeer het bloeden te stoppen;
• als het slachtoffer wonden heeft, moeten ze worden behandeld met een antisepticum en een verband aanbrengen;
• na dergelijke manipulaties is het noodzakelijk om de hartslag van een persoon te controleren en zijn toestand als geheel te beoordelen;
• pijnstillers moeten worden gegeven om pijn te verlichten.

Na al deze acties rest alleen nog het slachtoffer te warmen en te wachten op de komst van artsen. Verdere hulp zal alleen worden verleend door gekwalificeerde professionals.

behandeling

Aan het begin van de therapie is de belangrijkste taak van artsen om te zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar vitale organen en de ademhaling te normaliseren. Verdere behandeling van hypovolemische shock wordt uitgevoerd met behulp van veneuze katheterisatie. Aan de patiënt worden speciale geneesmiddelen, dextrose en polyionoplossingen toegediend.

De snelheid van ontvangst van deze geneesmiddelen moet voldoende hoog zijn en een snelle normalisatie van de bloeddruk garanderen (deze mag niet lager zijn dan 70 mm Hg). Als na de introductie van al deze fondsen de toestand van de patiënt niet stabiliseert, wordt een infuus van dextran, gelatine en verschillende kunstmatige substituten in plasma uitgevoerd.

De patiënt zal tegelijkertijd worden geïnhaleerd met een zuurstofmengsel. Nadat de traumatoloog de oorzaak van een dergelijke aandoening heeft vastgesteld, wordt het slachtoffer aan de chirurgen overgedragen voor verdere behandeling.

Hypovolemische shock is een gevaarlijke pathologie die moeilijk te behandelen is en in ongeveer de helft van de gevallen tot de dood van een persoon leidt.

Maar desondanks moet iedereen weten hoe hij eerste hulp in een dergelijke staat moet verlenen om het leven van het slachtoffer te maximaliseren en te helpen wachten op de komst van de artsen.

Pathogenese van hypovolemische shock

Dierenkliniek "Alisavet" Moskou

Dit type SCHOK is te wijten aan een laag effectief bloedvolume in het bloed en een slechte veneuze terugkeer.

Vergezeld van veranderingen in het cardiovasculaire systeem en acute metabole stoornissen: een afname van het slagvolume en ventriculaire vulling, verslechtering van weefselperfusie, weefselhypoxie en metabole acidose. Het is een compensatiemechanisme dat is ontworpen om te zorgen voor een normale bloedtoevoer naar de inwendige organen bij onvoldoende bloedvolume. Met het verlies van een grote hoeveelheid bloed is de compensatie niet effectief, begint een hypovolemische shock een destructieve rol te spelen, worden pathologische veranderingen verergerd en leiden ze tot de dood van de patiënt.

Oorzaken van hypovolemische shock

Er zijn vier belangrijke redenen voor de ontwikkeling van hypovolemische shock: onherstelbaar bloedverlies tijdens het bloeden; onherstelbaar verlies van plasma en plasma-achtige vloeistof bij verwondingen en pathologische aandoeningen; afzetting (accumulatie) van een grote hoeveelheid bloed in de haarvaten; verlies van grote hoeveelheden isotone vloeistof met braken en diarree.

1. Uitwendige of inwendige bloeding als gevolg van een trauma of operatie, gastro-intestinale bloeding, alsmede sekwestratie van bloed in beschadigde zachte weefsels of in het gebied van een fractuur kan de oorzaak zijn van permanent bloedverlies.

2. Verlies van een grote hoeveelheid plasma is kenmerkend voor uitgebreide brandwonden. De oorzaak van het verlies van plasma-achtige vloeistof wordt zijn ophoping in het lumen van de darm en de buikholte met peritonitis, pancreatitis en intestinale obstructie.

3. De afzetting van grote hoeveelheden bloed in de haarvaten wordt waargenomen bij verwondingen (traumatische shock) en sommige infectieziekten.

4. Massaal verlies van isotone vloeistof als gevolg van braken en / of diarree treedt op bij acute darminfecties.

Pathogenese van hypovolemische shock

Het bloed in het lichaam is in twee functionele "toestanden". De eerste is circulerend bloed dat zuurstof en voedingsstoffen aan de weefsels levert. De tweede is een soort reserve die niet deelneemt aan de algemene oplage. Dit deel van het bloed wordt gevonden in de botten, lever en milt. Zijn functie is om het vereiste bloedvolume te handhaven in extreme situaties die samenhangen met het plotselinge verlies van een aanzienlijk deel van de BCC. Bij een afname van het bloedvolume treedt irritatie van de baroreceptoren op en wordt het afgezette bloed "vrijgegeven" in de algemene bloedsomloop. Als dit niet genoeg is, wordt een mechanisme geactiveerd dat is ontworpen om de hersenen, het hart en de longen te beschermen en te behouden. Perifere vaten (bloedvaten naar de ledematen en "minder belangrijke" organen) smal en het bloed blijft alleen actief in vitale organen circuleren.

Als het gebrek aan bloedcirculatie niet kan worden gecompenseerd, neemt de centralisatie verder toe, neemt het spasme van perifere bloedvaten toe. Vervolgens wordt, vanwege de uitputting van dit mechanisme, de spasme vervangen door verlamming van de vaatwand en scherpe uitzetting (expansie) van de bloedvaten. Als een resultaat beweegt een aanzienlijk deel van het circulerende bloed zich naar de perifere delen, hetgeen leidt tot verergering van het gebrek aan bloedtoevoer naar de vitale organen. Deze processen gaan gepaard met grove schendingen van alle soorten weefselmetabolisme.

Er worden drie fasen van hypovolemische shockontwikkeling onderscheiden: een tekort aan circulerend bloedvolume, de stimulatie van het sympathoadrenale systeem en de daadwerkelijke shock.

Fase 1 - BCC-tekort. Door het gebrek aan bloedvolume neemt de veneuze stroom naar het hart af, de centrale veneuze druk en het slagvolume van het hart nemen af. De vloeistof die eerder in de weefsels was, compenserende bewegingen naar de haarvaten.

Fase 2 - stimulatie van het sympathoadrenale systeem. De irritatie van baroreceptoren stimuleert een sterke toename van de catecholamine-afscheiding. De inhoud van adrenaline in het bloed stijgt honderden keren, norepinephrine - tientallen keren. Door de stimulatie van bèta-adrenerge receptoren, vasculaire tonus, myocardiale contractiliteit en hartslagtoename. De milt, aderen in skeletspieren, huid en niercontract. Het lichaam slaagt er dus in om de arteriële en centrale veneuze druk te behouden, om de bloedcirculatie in het hart en de hersenen te garanderen als gevolg van de verslechtering van de bloedtoevoer naar de huid, nieren, het spierstelsel en de organen die worden geïnnerveerd door de nervus vagus (darm, pancreas, lever). Binnen een korte tijd is dit mechanisme effectief, met snel herstel van de BCC moet het herstel volgen. Als het tekort aan bloedvolume aanhoudt, komen de gevolgen van langdurige ischemie van organen en weefsels naar voren. Een spasme van perifere bloedvaten wordt vervangen door verlamming, een groot volume vloeistof uit de vaten komt in het weefsel, wat een scherpe daling van het BCC met zich meebrengt onder omstandigheden van een aanvankelijk tekort aan bloed.

Fase 3 - juiste hypovolemische shock. De BCC-deficiëntie vordert, veneuze terugkeer en vulling van het hart worden verminderd, de bloeddruk wordt verlaagd. Alle organen, inclusief vitale organen, ontvangen niet de vereiste hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen en er treedt meervoudig orgaanfalen op.

Ischemie van organen en weefsels in hypovolemische shock ontwikkelt zich in een specifieke volgorde. Eerst lijdt de huid, daarna de skeletspieren en nieren, dan de buikorganen en in het laatste stadium de longen, het hart en de hersenen.

Symptomen van hypovolemische shock

Het klinische beeld van hypovolemische shock hangt af van het volume en de snelheid van bloedverlies en de compenserende vermogens van het lichaam, die worden bepaald door een aantal factoren, waaronder de leeftijd van de patiënt, zijn samenstelling en de aanwezigheid van ernstige somatische pathologie, vooral long- en hartziekten. De belangrijkste symptomen van hypovolemische shock zijn een progressief verhoogde pols (tachycardie), een verlaging van de bloeddruk (arteriële hypotensie), bleke huid, misselijkheid en verminderd bewustzijn.

Classificatie van het American College of Surgeons (gegevens uit menselijke geneeskunde).

Verlies van niet meer dan 15% van de BCC - als de patiënt zich in een horizontale positie bevindt, zijn er geen symptomen van bloedverlies. Het enige teken van de hypovolemische shock in het begin kan een toename van de hartslag zijn met meer dan 20 per minuut. wanneer de patiënt zich in een verticale positie bevindt.

Het verlies van 20-25% van de BCC - een lichte daling van de bloeddruk en een verhoogde hartslag. In rugligging kan de bloeddruk normaal zijn.

Verlies van 30-40% bcc - verlaging van de bloeddruk in buikligging, snelle polsslag, bleekheid en kilheid van de huid, oligurie. Het verlies van meer dan 40% van BCC - de huid is koud, bleek, marmering van de huid is genoteerd. De bloeddruk is verlaagd, de polsslag in de perifere bloedvaten is afwezig. Het bewustzijn is verstoord, coma is mogelijk.

Dierenarts - anesthesist Melnikova A.S.