Kenmerken van auscultatie bij kinderen

Kenmerken van auscultatie bij kinderen - paragraaf Invention, Thema: Regels en techniek van auscultatie van de longen. Functies bij kinderen tijdens auscultatie De positie van het kind is hetzelfde als in percussie. Luister.

Tijdens auscultatie is de positie van het kind hetzelfde als in percussie. Luister naar symmetrische delen van beide longen. Normaal gesproken kinderen tot 3-6 maanden. luister naar de verzwakte blaasjesademhaling, vanaf 6 maanden. tot 5-7 jaar - pueryl (ademhalingsgeluid is luider en langer tijdens beide fasen van de ademhaling).

Kenmerken van de structuur van het ademhalingssysteem bij kinderen, die de aanwezigheid van pueril-ademhaling veroorzaken, worden hieronder vermeld.

· Op korte afstand van de glottis tot het punt van auscultatie van de kleine omvang van de borstkas, hetgeen resulteert in gedeeltelijke auscultatie respiratoire geluid van het strottenhoofd.

· Het nauwe lumen van de bronchiën.

· Grote elasticiteit en geringe dikte van de borstwand, waardoor de trillingen toenemen.

· Aanzienlijke ontwikkeling van interstitiumweefsel, vermindering van de luchtigheid van het longweefsel.

Na 7 jaar krijgt het ademen bij kinderen geleidelijk het karakter van blaasjes.

Bronchofonie - auscultatie van de geluidsgolf van de bronchiën naar de borst. De patiënt fluistert de woorden die de geluiden van "sh" en "h" bevatten (bijvoorbeeld "kopje thee"). Bronhofony verkennen noodzakelijkerwijs over symmetrische gebieden van de longen.

Auscultatie van de longen bij kinderen: wat is nodig om op te letten

Auscultatie van de longen bij kinderen als een manier om te studeren, stelt u in staat geluiden te vinden die ontstaan ​​tijdens de ademhaling. Ook heeft de arts, door deze onderzoeksmethode te gebruiken, de gelegenheid om de kracht en aard van de verschijnselen te beoordelen. Bovendien wordt met behulp van auscultatie van de longen bij kinderen bepaald door de houding ten opzichte van de ademhalingsfasen en de lokalisatie van geluidverschijnselen.

Algemene informatie

Met betrekking tot de maag helpt deze methode de specialist om te bepalen hoe intensief het voedsel wordt verteerd en of er lucht in het maag-darmkanaal zit.

Voorbereiding op de studie

Er zijn verschillende specifieke manieren om auscultatie van de longen bij kinderen uit te voeren. Meestal voert de specialist de volgende manipulaties uit:

1. Bereidt speciale apparatuur voor (stethoscoop), uitgerust met een delicaat oppervlak van de plaat.
2. Warmt de plaat voorzichtig op tot de temperatuur van de te onderzoeken huid.
3. Verplaatst de baby in een liggende positie.

Hoe is het onderzoek gedaan?

Auscultatie van de longen bij kinderen wordt als volgt uitgevoerd:

• een specialist luistert naar het hele oppervlak van de bestudeerde orgels, te beginnen vanaf de achterkant van het kind;
• verder wordt het gebied van apicale ademhaling onderzocht (in gebieden iets hoger dan de sleutelbeenderen);
• Dit wordt gevolgd door auscultatie van de "motor" van een persoon.

Op de leeftijd van twaalf maanden tijdens het luisteren naar de longen, hoort de specialist duidelijk in-en uitademen.

Iets later wordt een dergelijke ademhaling als zwaar beschouwd en is het een symptoom van bronchitis. Ook piepende ademhaling wordt gehoord en de afwezigheid van ademhaling in een of ander deel van de werkelijke organen wordt bepaald.

Waarde van de methode

Auscultatie van de longen bij kinderen wordt beschouwd als een indicatieve hoorzitting. Dankzij deze methode heeft de specialist de mogelijkheid om relevante informatie te verkrijgen over de toestand van het lichaam als geheel. Ook bepaald door afwijkingen van de norm.

Nadat de specialist een vergelijkende auditie heeft voltooid, moet hij zorgvuldig luisteren naar die gebieden waar geluidsanomalieën zijn vastgesteld.

Bij deze methode moet eerst de aard van de belangrijkste ademhalingsruis worden bepaald en vervolgens - de aanwezigheid van extra geluidsverschijnselen. Daarna gaat de arts verder met luisteren naar de stemkenmerken van het onderwerp.

Hoofdademhalingsgeluid

Het onderzoek is onderhevig aan twee soorten ademhaling:

1. Fysiologische bronchiën.
2. Vesiculaire.

De eigenaardigheden van blaasspiratie moeten zachte ruis omvatten, vergelijkbaar met het geluid, wanneer iemand stil de letter "F" zegt. De specialist moet ook naar dit type ademhaling luisteren totdat de inhalatieperiode is vervangen door de uitademingsfase (1/3).

De fase van de "inademing" verschilt tegelijkertijd qua helderheid en lengte van het geluid. De uitademing daarentegen is redelijk stil en kort.

Dit type ademhaling is goed te horen aan de voorkant van de borstkas. De eigenlijke zone bevindt zich iets onder de scapulaire hoeken, in het middengedeelte van de oksellocaties. Vesiculaire ademhaling is tamelijk zwak gedefinieerd in de zone van de toppen en in het achterste gedeelte van de scapula. Dit is het gevolg van het feit dat op deze site de laag longen in subtiliteit verschilt.

Een voldoende groot aantal van dit type ademhaling is aan de linkerkant luider.

Aan de rechterkant wordt het uitademen duidelijker gehoord. Dit komt door het beste gedrag op de belangrijkste bronchiën van de rechterkant van de laryngeale ademhaling.

Bijgeluiden

Tot abnormale geluidsverschijnselen behoren:

1. Het geluid van pleurale wrijving (uitademing en inademing zijn vergelijkbaar met het knetteren van sneeuw).
2. Crepitus (tijdens inademing is een licht knetteren te horen).

In het laatste geval kunnen we praten over de aanwezigheid van een abnormale toestand van pleuravellen, die ruw worden. Het geluid van pleuritis zelf is vergelijkbaar met nat fijn borrelen piepende ademhaling en crepitus.

Auscultatie van de longen bij kinderen wordt als de veiligste methode van onderzoek beschouwd. Je kunt het uitgeven, te beginnen met elke leeftijd.

Auscultatie van het hart bij kinderen

Het is noodzakelijk om naar het hart van het kind te luisteren met een phonendoscope of een bio-auriculaire stethoscoop, door de verkregen gegevens te controleren door rechtstreeks naar het oor te luisteren. Luisteren wordt uitgevoerd in een horizontale en verticale positie van de patiënt, in een rustige staat en na het sporten. Luisteren gebeurt op 5 punten: op de apex van het hart, op het borstbeen hieronder, op de longslagader - in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant, op de aorta - in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant, op het 5e punt - op de plaats van bevestiging van de derde rib aan het borstbeen aan de linkerkant. Op elk punt proberen ze te luisteren naar beide tonen, hun frequentie, verzwakking of versterking, hartgeluiden, als ze worden gehoord, en bepalen of er een systolisch geruis of diastolisch is, de aard en verdeling. Er wordt ook bepaald of het aantal hartslagen overeenkomt met het aantal polsslagen.

Pericardiale wrijvingsruis is beter te horen aan de basis van het hart en lager in een zittende of voorwaarts hellende positie van de patiënt of met wat druk met een stethoscoop op de voorste borstwand.

Versterking van beide harttonen wordt waargenomen:

1. Bij het begin van een met koorts gepaard gaande ziekte.

3. Met ernstige ziekte.

4. Bij het rimpelen van de rand van de linkerlong.

5. Bij het verdichten van de delen van de long naast het hart.

6. Met de ijver van de holte (holte, pneumothorax).

Versterking van individuele harttonen is:

1. Het accent van de eerste toon aan de top - bij de vernauwing van de linker atrioventriculaire opening;

2. Accent II toon op de aorta - met verhoogd werk van de linker ventrikel, in het bijzonder:
a) bij chronische nefritis;
b) met arteriosclerose;
c) soms bij het luisteren in een koude kamer.
d) in de puberale periode;
e) met hypertensie.

3. Accent II-toon op de longslagader treedt op bij een verhoging van de bloeddruk in de kleine cirkel in het bijzijn van goede prestaties van de rechterventrikel, in het bijzonder:
a) in geval van stenose en insufficiëntie van de bicuspidalisklep;
b) met het open botallovo (arteriële) kanaal;
c) bij afwezigheid van interventriculaire of interatriale septum dislocatie;
d) in geval van sclerose van de longslagader;
e) in geval van chronische longontsteking.

Accent II-toon geeft altijd een krachtige samentrekking van het overeenkomstige ventrikel aan.

De verzwakking van harttonen is:

2. Met hartfalen.

3. Wanneer vloeistof zich ophoopt in de pericardiale holte.

4. Met emfyseem, wanneer het hart is bedekt met longen.

5. Bij kinderen van de eerste maanden van het leven worden harttonen verzwakt. De reden hiervoor is nog steeds onduidelijk.

6. Zwakte van de eerste toon aan de top met aortaklep insufficiëntie.

7. De zwakte van toon II tijdens instorting en verzwakking van de contractiliteit van het myocardium. Zwakke II-toon op de aorta - met valvulaire aortastenose.

8. Met de verkeerde luistermethode, met een sterke druk met een stethoscoop (of oor) op de borst, volgens de waarnemingen van D. D. Lebedev, worden ook hartgeluiden verzwakt.

Gesplitste tonen waargenomen bij gezonde kinderen.

Gesplitste tonen in pathologische omstandigheden worden waargenomen wanneer de linker en rechter helften van het hart niet gelijktijdig samentrekken als gevolg van hypertrofie van de ene helft van het hart. Dit wordt waargenomen:

1) met gekrompen nier,

2) met arteriosclerose (hypertrofie van het linker hart),

3) met emfyseem, enz. (Rechter harthypertrofie),

4) in strijd met de impuls om het hart te verminderen - volledige en onvolledige blokkade.

Het ritme van "neurasthenische kwartels", zoals de naam zelf laat zien, wordt waargenomen met neurasthenie. Het galopritme gebeurt:

1) in geval van stenose van de linker atrioventriculaire opening,

2) met myocarditis, zoals difterie.

1) met myocarditis,

2) voor de dood,

Bij het luisteren naar het hart bij kinderen worden beide tonen normaal gehoord en vanaf ongeveer 2 jaar oud is de tweede toon op de longslagader enigszins geaccentueerd en vaak gesplitst. Vanwege het feit dat het kind een toon II op de longslagader heeft in de normaal luider dan op de aorta, denken therapeuten vaak aan pathologie wanneer er geen reden voor is. Bij een pasgeboren baby, vooral bij een premature baby, is embryocardia de norm, wanneer de pauze tussen I en II niet van toon verschilt van de pauze tussen II en de daaropvolgende I en tijdens het luisteren, volgen de tonen op elkaar als de beats van een slinger of metronoom. Een dergelijke embryocardia is normaal alleen in de eerste dagen van het leven. Op oudere leeftijd wordt het waargenomen bij anatomische laesies van het hart en bij infecties: dysenterie, pneumonie en soms met tachycardie van verschillende oorsprong. In elk geval is embryocardie bij een kind ouder dan 2 weken een pathologisch fenomeen.

Voor de diagnose van laesies van het hart heeft een grote diagnostische waarde van hartgeruis. Bij kinderen van de eerste levensjaren spreekt de aanwezigheid van lawaai vaak voor een aangeboren afwijking; later (van 3-5 jaar oud) wordt ruis voornamelijk in reumatische hartlaesies waargenomen. Tijdens de puberteit worden vooral incidentele geluiden genoemd, die in principe geen organische veranderingen in het hart hebben.

Accidenteel geluid kan ook worden waargenomen bij jonge kinderen. Deze geluiden zijn bijna altijd systolisch en worden links van het borstbeen genoteerd, vaak aan de top en op de longslagader, ze zijn niet-permanent, zacht van aard, hebben een slechte geleidbaarheid, hartgeluiden verdwijnen niet, de randen van het hart zijn vaker normaal, het spinnen van de kat wordt niet gedetecteerd.

Accidentele geluiden zijn afhankelijk van veranderingen in de samenstelling van bloed- en bloedstroomsnelheid, van atonie en hypertensie van de hartspier en papillaire spieren, in het bijzonder van veranderingen in het lumen van de bloedvaten als gevolg van leeftijdgerelateerde of lichaamsgerelateerde veranderingen.

De plaats van het beste luisteren, de tijd (systole of diastole), intensiteit, geleidbaarheid, aard van het geluid is belangrijk voor het beoordelen van de lokalisatie van organische veranderingen in het hart en, vooral, endocarditis en hartafwijkingen.

1. Systolisch geruis is beter te horen aan de top: a) wanneer er een falen is van de bicuspidalisklep, is er tegelijkertijd een uitbreiding van de cardiale saaiheid naar links, een accent II van de pulmonale arterietoon, geleiding van ruis in het axillaire gebied; b) bij myocarditis, als de relatieve insufficiëntie van de bicuspidieklep zich heeft ontwikkeld als gevolg van zwakke samentrekbaarheid van de papillairspieren.

2. Systolisch geruis aan de linkerkant van de bevestigingen van de III-IV ribben aan het borstbeen gebeurt met een ventriculair septumdefect; het geluid is ruw, hard, geen cyanose; er kan een nadruk II toon van de longslagader zijn; kan "cat purr" zijn; mogelijke uitbreiding van de rand van het hart naar rechts en links.

3. Systolisch geruis in de tweede intercostale ruimte links is te horen wanneer: a) vernauwing van de longslagader; in hetzelfde geval is er een verzwakking van de II-tint op de longslagader of de volledige afwezigheid ervan, waardoor de grenzen van de relatieve hartdilheid naar rechts worden vergroot,

4. Systolisch geruis in de tweede intercostale ruimte rechts is te horen als aortastenose in het klepgebied; geluid wordt door de vaten uitgevoerd; er is een uitbreiding van de cardiale saaiheid naar links en naar beneden, bleekheid van het gezicht is opgemerkt.

5. Systolisch geruis op het handvat van het borstbeen en onder aan de linkerzijde vindt plaats tijdens stenose van de aortische landengte; uitbreiding van hartstilte naar links en naar beneden, expansie a., mammariae, uzura-ribben, vertraging en verzwakking van de pols in de slagaders van de voeten, hoge bloeddruk op de handen en laag op de benen.

6. Het diastolische geruis aan de top is hoorbaar tijdens stenose van de linker atrioventriculaire opening; er is een verbreding van de grenzen van saaiheid naar rechts, een rimpel in het epigastrische gebied, een nadruk van de tweede toon van de longslagader, een nadruk van de eerste toon aan de top.

7. Diastolisch geluid op het 5e punt (op de III ribben aan de linkerkant van het borstbeen) is te horen als de aortakleppen onvoldoende zijn; halsslagader wordt uitgedrukt in de nek; er is een capillaire puls, dubbele toon en dubbele ruis op de dij slagaders hoorbaar; grenzen van het hart strekken zich naar links en naar beneden uit.

8. Systolisch-diastolisch geruis wordt gehoord met een open arteriële ductus; tegelijkertijd wordt de II-toon van de longslagader geaccentueerd; het geluid wordt soms goed terug naar links tussen de schouderbladen gedragen, het geluid wordt goed naar de halsvaten gevoerd; bij kinderen met deze bankschroef klinkt het geluid met zowel I- als II-toon; links van het sternum in de tweede en derde intercostale ruimte (Gerhardt-strook). Het uiterlijk van dezelfde afknotting in het gebied van bevestiging aan het sternum van II-III-ribben in de eerste dagen nadat de temperatuur daalt, wordt aangegeven door D.D. Lebedev. In dergelijke gevallen is het van voorbijgaande aard en gaat het gepaard met andere tekenen van een "besmettelijk hart".

Organische laesies van het hart, hartafwijkingen, ontwikkelingsstoornissen worden niet altijd vergezeld door ruis. Het volstaat om erop te wijzen dat een dergelijke ernstige congenitale hartaandoening, zoals de transpositie van grote bloedvaten (de aorta verlaat de rechterkamer en de longslagader van de linker hartkamer) mogelijk niet gepaard gaat met lawaai.

Bij sommige aangeboren hartafwijkingen kan de ruis variabel zijn. Soms met aangeboren hartafwijkingen, is er geen geluid hoorbaar bij de geboorte en later wordt het gedetecteerd.

Het is bekend dat de verzwakking van de hartactiviteit kan leiden tot een vermindering en zelfs verdwijning van ruis.

Pericardiale wrijvingsruis is beter te horen wanneer het lichaam naar voren is gekanteld of wanneer de stethoscoop op de borst drukt, en niet alleen dichter bij de vaten, zoals eerder werd gedacht, maar ook naar de top toe; bij reumatische en tuberculeuze pericarditis wordt pericardiale wrijving vaker gehoord.

Methode van percussie en auscultatie van de longen bij kinderen

Afdeling kinderziekten met een beloop van infecties bij kinderen.

Laatste certificering.

Objectief gestructureerd klinisch onderzoek van OSKE

discipline

"Kinderziektes"

Studenten 4 gangen o / m fac.

Ouch. jaar.

De volgorde en volgorde van de stadia van OSKE.

Normen van antwoorden.

Fase nummer 1

Methode van hartslag bij kinderen

(bepaling van de grenzen van hartdilheid).

Met directe percussie gebogen palpatie niet te gebruiken twee of drie, en slechts één vinger percussie, terwijl indirecte percussie vinger duim vinger-plessimetr één falanx en bekloppen leggen op het achteroppervlak van een falanx. Dit zorgt voor enige flexie van de vingermaat. Voor percussie van de linkerrand van het hart bij zuigelingen en kinderen met een vergroot hart is er slechts één relatief nauwkeurige manier - de zogenaamde orthopercussie, d.w.z. percussie strikt in het sagittale vlak. Voor een dergelijke percussie wordt de vingerdrukmeter op het oppervlak gedrukt door niet het gehele vlak van het vingerkussen, maar alleen het zijoppervlak en slaat de slagvinger de vinger-padmeter strikt in de richting van voor de overkant.

Stage nummer 2

Wijze van auscultatie van het hart:

Luisteren naar het hart wordt uitgevoerd door een rustig kind in verschillende posities: liggend op zijn rug, liggend op zijn linkerkant, staand. Auscultatie wordt uitgevoerd op de hoogte van inhalatie met ademhalingsblootstelling en met volledige expiratie. De volgorde van luisteren naar het hart:

1. apex van het hart (mitralisklep);
2. hartbasis (2 intercostale ruimte aan de rechterkant - aorta);
3. hartbasis (2 intercostale ruimte aan de linkerkant - de longslagader);
4. op de plaats van bevestiging van het slokdarmproces aan het sternum (tricuspidalisklep);
5. op de plaats van bevestiging 3-4 ribben op het sternum naar links (aorta).

Nadat u naar de belangrijkste punten hebt geluisterd, moet u luisteren naar de hele regio van het hart, de harttonen op elk punt karakteriseren en vervolgens de geluiden die worden gehoord karakteriseren.

Fase nummer 3

Methode van percussie en auscultatie van de longen bij kinderen.

Een

Het voorste oppervlak van de borst wordt in de buikligging geparseerd. Bij percussie bij oudere kinderen wordt het vooroppervlak van de longen gepareerd in de rugligging en het achterste oppervlak in de zittende. De patiënt moet zich rechts van de arts bevinden.

Bij het bepalen van de grenzen van de longen met een topografische percussie, bevindt de vinger-pleasimeter zich parallel aan de gewenste rand (ribben) en in het interscapulaire gebied - evenwijdig aan de ruggengraat.

Het bepalen van de hoogte van de staande toppen van de longen begint vooraan. De vinger-pleesmeter wordt over het sleutelbeen geplaatst, waarbij een eindkootje de buitenrand van de borstspiervormige spier aanraakt. Vingerzetting van de vingermeter met behulp van de vinger-meter, verplaats de bovenkant totdat het geluid wordt ingekort. Normaal gesproken bevindt dit gebied zich op een afstand van 2-4 cm van het midden van het sleutelbeen. Markeer de rand die wordt geproduceerd door de zijkant van de vingermeter en kijk naar het heldere geluid. Achter percussie tops leiden van de spina scapulae naar het processus spinosus van de cervicale ruggenwervel II. Wanneer het percussiegeluid voor de eerste keer korter wordt, wordt de percussie gestopt. Normaal gesproken wordt de hoogte van de stand van de achterste toppen bepaald op het niveau van het processus spinosus van de cervicale wervel van VII.

Bepaling van de breedte van de velden die Krenig heeft uitgevoerd met indirecte percussie. Vinger-plezimetr geplaatst in het midden van de bovenrand van de trapeziusspier. Vanaf dit punt wordt percussie afwisselend uitgevoerd in de richting van de nek en schouder tot saai. De resulterende afstand tussen twee verre punten is de breedte van de Krenig-velden.

B

Als u luistert, moet u eerst de aard van het belangrijkste ademhalingsgeluid begrijpen en vervolgens de nevengeluiden evalueren. De positie van de patiënt kan zijn - zittend, liggend, enz. Vanwege de angst van jonge kinderen is het moeilijk en soms helemaal onmogelijk om met een harde stethoscoop naar hen te luisteren. Daarom is het beter om een ​​zachte stethoscoop te gebruiken.

Kenmerken van auscultatie van de longen bij een kind

In de geneeskunde bestaat er zoiets als een propedeuse, wat een primaire diagnose impliceert. Een dergelijke diagnose impliceert niet de uitvoering van speciale procedures. De aanwezigheid van kennis uit dit wetenschappelijke veld stelt u in staat om een ​​diagnose te stellen op basis van een extern onderzoek van de patiënt of rekening houdend met die kenmerken die eenvoudig te installeren zijn zonder speciaal gereedschap. Een van de methoden van deze wetenschap is auscultatie.

Deze diagnostische methode is om te luisteren naar de geluiden die zich vormen in de longen en strottenhoofd. Afhankelijk van hun kenmerken is het mogelijk om de aanwezigheid of afwezigheid van de pathologieën van de patiënt in de organen van het ademhalingssysteem aan te nemen.

Dit wordt alleen mogelijk als de specialist over de nodige kennis en voldoende ervaring beschikt, anders zal het moeilijk zijn om de juiste conclusies te trekken. Je moet ook begrijpen dat het met behulp van auscultatie niet altijd mogelijk is om de ziekte te detecteren of één diagnose te kiezen van verschillende verdachten.

In dit geval is het noodzakelijk om andere diagnostische procedures toe te passen. In eenvoudige situaties volstaat zo'n methode echter, waardoor het niet nodig is de patiënt opnieuw te onderwerpen, bijvoorbeeld aan bestraling met UV-stralen. Dat is de reden waarom auscultatie wordt gebruikt in de huidige ontwikkelingsfase van de geneeskunde.

Vooral significant is auscultatie van de longen voor de diagnose van aandoeningen van de luchtwegen bij kinderen. In de kindertijd zijn veel effectieve diagnostische procedures schadelijk voor het lichaam, dus artsen vermijden het gebruik ervan.

Als gevolg hiervan, wanneer een kind ziek is, is het noodzakelijk om eenvoudiger, maar minder nauwkeurige manieren te kiezen om pathologieën te identificeren. Het moet gezegd dat de procedure voor het uitvoeren van de betreffende procedure voor kinderen niet verschilt van die voor volwassenen. Artsen worden geleid door dezelfde regels en hetzelfde algoritme van acties.

Waar wordt het voor gebruikt?

Auscultatie wordt gebruikt om een ​​verscheidenheid aan ziekten van de longen, bronchiën, het hart en de bloedsomloop te detecteren. Hiertoe wordt een beoordeling van de belangrijkste en secundaire ademhalingsgeluiden uitgevoerd. Ook geschatte bronchofonie over het gehele oppervlak. Deze indicatoren moeten in de toekomst worden vergeleken met normale, op basis waarvan de conclusie wordt getrokken over de aan- of afwezigheid van ziekten.

Dankzij auscultatie kunnen de volgende pathologische aandoeningen inherent aan een kind en een volwassene worden gedetecteerd:

Aangezien de belangrijkste signalen waarmee een dergelijke diagnose wordt uitgevoerd ruis zijn, moet worden verduidelijkt welke ruis kan worden gedetecteerd tijdens auscultatie. Dit is:

1. Vesiculaire ademhaling. Dit soort ruis is zacht en uniform, moet continu zijn met inspiratie. Het geluid lijkt op het geluid "in" of "f."
2. Bronchiale ademhaling. Het wordt waargenomen in de fasen van inademing en uitademing, vergelijkbaar met het geluid "x". Bij uitademen is dit geluid scherper dan inademen.
3. Gemengde ademhaling. Het kan tussen de eerste twee worden genoemd, omdat het functies van beide heeft.

Naast de hoofdleiding kan de arts tijdens auscultatie extra geluid horen, dit zijn tekenen van pathologische verschijnselen. Dit is:

1. Piepende ademhaling. Kan droog en nat zijn. Ze verschijnen als fluiten, zoemen of neuriën (droog) of lijken op het geluid van barstende bubbels (nat).
2. Crepitus. Dit fenomeen is een schokkerig, raspend geluid.
3. Pleurale wrijvingsruis. Wanneer deze ruis wordt gedetecteerd, kan worden aangenomen dat de bron zich zeer dicht bij het oppervlak bevindt. In zijn geluid lijkt het op een knerper van sneeuw of geritsel van papier.

Om de diagnose correct te laten zijn, moet de arts niet alleen rekening houden met de bestaande achtergrondruis, maar ook met de kenmerken van het basisgeluid. Daarnaast is het noodzakelijk om rekening te houden met de symptomen die de patiënt zou noemen, zijn individuele kenmerken en nog veel meer.

Prestatiekenmerken

Auscultatie is in essentie luisteren naar de borst van de patiënt met een verdere analyse van de gedetecteerde ruis. Het kan direct worden uitgevoerd (wanneer de arts zonder longapparaten naar de longen van de patiënt luistert) en indirect (met een stethoscoop). Om deze procedure effectief te laten zijn, moet u de regels van auscultatie van de longen volgen, die als volgt zijn:

1. De patiënt moet in een zittende of staande positie zijn.
2. De ruimte voor deze procedure moet privé zijn, stilte is verplicht.
3. De kleding van het testgebied van het lichaam moet worden verwijderd om extra geluid veroorzaakt door wrijving op de stof te voorkomen.
4. De kamer zou niet koud moeten zijn.
5. Zowel de arts als de patiënt moeten zich in een comfortabele positie bevinden.
6. De stethoscoop moet goed tegen het oppervlak zitten om te worden gehoord, maar oefen er geen druk op uit.
7. Het is raadzaam om het oppervlak van het instrument niet aan te raken, zodat er geen extra geluiden optreden.
8. Druk niet op het gereedschap.
9. De arts moet dezelfde stethoscoop gebruiken om zich aan zijn kenmerken aan te passen.
10. Concentratie op de procedure is erg belangrijk om belangrijke details niet te missen.
11. De ademhaling van de patiënt mag niet te intens zijn, zodat zuurstofverzadiging niet optreedt.

Plaatsen voor auscultatie van de longen

Een van de belangrijke aspecten van auscultatie van de longen bij kinderen is het uitvoeren van acties in een bepaalde volgorde. Dit betekent dat u het algoritme voor auscultatie van de longen moet uitvoeren, anders bestaat het risico dat u onjuiste resultaten krijgt. De specialist moet luisteren naar de ademhaling van de patiënt op specifieke punten achter elkaar om de kenmerken te identificeren. Als u alleen op bepaalde punten luistert, kan het volledige beeld niet worden geëvalueerd. Het is heel belangrijk dat de overgangen van het ene punt naar het andere symmetrisch zijn.

De belangrijkste luisterpunten zijn:

• kuiltjes boven het sleutelbeen;
• kuiltjes onder het sleutelbeen;
• van twee kanten van het lichaam ter hoogte van de derde rib;
• secties aan de zijkanten;
• interscapulaire ruimte;
• gebieden rond de schouderbladen.

Een belangrijk element van zo'n onderzoek is een vergelijking van de kenmerken van de ademhaling in vergelijkbare zones. De arts moet de aard van de hoofdruis op een bepaald punt bepalen en deze vergelijken met hetzelfde geluid als aan de andere kant. Daarom wordt deze methode ook vergelijkende auscultatie genoemd.

De volgende functies moeten tijdens de hoorzitting worden geïdentificeerd:

• volume;
• homogeniteit of heterogeniteit;
• hoogte;
• duur;
• consistentie;
• prevalentie;
• manifestatie volgens de fasen van de ademhaling.

De hele procedure moet uit 4 fasen bestaan. Dit is:

1. Studie in goede staat.
2. Luisteren naar dezelfde punten met diepe ademhaling.
3. Evaluatie van hoestindices.
4. Identificatie van indicatoren bij het veranderen van positie.

Het is echter niet altijd nodig om de volledige reeks uit te voeren. Als in het eerste stadium geen afwijkingen worden gedetecteerd, zijn alle indicatoren normaal, dan kan de arts de resterende drie delen van de procedure niet uitvoeren. Ze dienen ter verduidelijking van de pathologie (indien aanwezig).

Tarieven en afwijkingen

Normaal gesproken is de hoofdruis die tijdens auscultatie wordt gedetecteerd vesiculaire ademhaling. Kinderen kunnen worden vervangen door kinderlijke ademhaling, die wordt gekenmerkt door grotere scherpte en luidheid. Voor volwassenen vindt dit type ademhaling tijdens koorts plaats.

Bronchiale ademhaling kan ook als de norm worden beschouwd als deze alleen op bepaalde punten wordt gevonden. Identificatie op andere gebieden duidt op pathologie.

Andere symptomen van pathologie zijn:

1. Verzwakte of versterkte vesiculaire ademhaling.
2. De blaasjesademhaling (een niet-uniform en intermitterend ademhalingsritme) is inherent daaraan.
3. De opkomst van extra geluid.

Ademhaling bij auscultatie van de longen

De specialist moet alle geïdentificeerde functies analyseren om een ​​juiste diagnose te stellen. Indien nodig kunt u aanvullende diagnostische procedures toewijzen om onjuiste metingen van medische blootstelling te voorkomen.

Elk van de afwijkingen gevonden tijdens auscultatie van de longen heeft oorzaken. Als ze deze kennen, kan de arts raden welk soort probleem de resultaten oplevert die bij de patiënt worden gevonden. Ze zijn als volgt:

1. Bronchiale ruis in die gebieden waar ze niet zouden moeten zijn. In dit geval kunnen we de aanwezigheid van verdicht longweefsel veronderstellen. Dit is mogelijk met lobaire pneumonie, longabces, hydrothorax.
2. De verzwakking van de vesiculaire ademhaling. Kan worden veroorzaakt door de aanwezigheid van vocht of lucht in de pleuraholte, emfyseem, bronchiale obstructie, pneumosclerose.
3. Vesiculaire ademhaling neemt gewoonlijk toe bij inspanning. Er is ook de mogelijkheid van een dergelijke toename in de vorm van een compenserende reactie (wanneer sommige gebieden worden gekenmerkt door hypoventilatie, kan in andere gevallen hyperventilatie optreden).
4. Droge piepende ademhaling. Meestal gevonden bij patiënten met spasmen van de longen (bijvoorbeeld met bronchiale astma). De aanwezigheid van vochtige rales kan worden verklaard door bronchitis, tuberculose, tumor, longabces, etc.
5. Crepitus. Kan optreden bij lobaire longontsteking, pulmonale tuberculose, hartaanval, longontsteking.
6. Ruis pleurale wrijving. Optreden wanneer onregelmatigheden op de pleurale bladen verschijnen. Dit is waarschijnlijk met droge pleuritis, pleurale tuberculose, uitdroging.

Aangezien in elk van de gevallen van detectie van afwijkingen van de voorgestelde diagnoses er verschillende zijn, vereist een dergelijke diagnostische procedure een hoog kwalificatieniveau van de arts. Alleen in dit geval kan hij alle gedetecteerde functies correct evalueren en de juiste diagnose kiezen.

Auscultatie van organen bij kinderen

Auscultatie is een methode van objectief klinisch onderzoek, gebaseerd op de analyse van geluidsverschijnselen die worden gevormd in het proces van vitale activiteit van inwendige organen. In een moderne kliniek wordt gemedieerde auscultatie gebruikt met behulp van een stetofonendo-scopus, waarmee geluidsverschijnselen uit lokale delen van het lichaam kunnen worden geïsoleerd. De processen van ademhaling, samentrekking van de spieren van het hart, maag en darmen veroorzaken elastische oscillaties in weefselstructuren, waarvan sommige het oppervlak van het lichaam bereiken. Deze trillingen worden in de regel niet van een afstand gevoeld, maar worden goed genoeg gehoord met behulp van een stetofonendoscope.

De volgende regels moeten in acht worden genomen tijdens auscultatie: de kamer moet stil en warm zijn; luisteren wordt uitgevoerd op symmetrische locaties met vergelijking van de verkregen gegevens; ausculteringsgebieden moeten wijd open zijn, zodat het geluid van de kleding de auscultatorische gegevens niet beïnvloedt; gebruik dezelfde stetofonendoskop, omdat elk van hen zijn eigen kenmerken heeft en de aard van de geluiden kan veranderen; Tijdens auscultatie moet de stetofoonendoscoop met vingers worden vastgezet en gelijkmatig over het hele oppervlak strak op het lichaam worden aangebracht, maar zonder overmatige druk.

Zo gebruikt de kinderarts tijdens het onderzoek van het kind eenvoudige, krachtige maar informatieve methoden voor objectief klinisch onderzoek, en de verkregen gegevens helpen tegelijkertijd bij het diagnosticeren, behandelen en voorkomen van ziekten bij kinderen.

Zorgen voor kinderen is een integraal onderdeel van de harmonieuze ontwikkeling van het kind, helpt zijn gezondheid te versterken, voorkomt ziektes. Van bijzonder belang is de juiste organisatie van de zorg voor een pasgeborene, een kind van het eerste levensjaar en voor kinderen tijdens ziekte.

Ausculatie van het hart.

Er wordt naar een kind geluisterd in een verticale, horizontale en linkszijdige positie. De arts bevindt zich meestal aan de rechterkant van de patiënt.

Punten en volgorde van auscultatie.

1 - het gebied van de apicale impuls (luisteren naar de geluidverschijnselen van de mitralisklep)

2 - 2 intercostale ruimte aan de rechterkant aan de rand van het sternum (horen van geluidseffecten van de aorta)

3 - 2 intercostale ruimte links op de rand van het borstbeen (hoorbaar geluidsverschijnselen van de pulmonalis kleppen)

4 - het onderste derde deel van het borstbeen bij het haakvormig proces, iets rechts van de middellijn (projectie van de tricuspidalisklep)

5- S.P. Botkin's punt is de plaats van bevestiging van de 3-4 ribben aan de linkerrand van het sternum of de derde intercostale ruimte (het gehele hartgebied, evenals de rechter en linker halsvaten zijn hier goed te horen). Deze volgorde van auscultatie is te wijten aan de frequentie van schade aan de kleppen van het hart.

Enkele regels voor auscultatie:

A. Vanwege het feit dat ademhalingsgeluiden het luisteren naar het fenomeen van het hart van een patiënt belemmeren, wordt het aanbevolen om naar de patiënt te luisteren tijdens de periode van ademhalingsinhouding - na een diepe ademhaling en vervolgens uitademen (bij oudere kinderen);

B. In eerste instantie is het noodzakelijk om hartgeluiden te beoordelen, hun ratio op verschillende punten, en dan aandacht te besteden aan de aanwezigheid of afwezigheid van hartgeruis. De eerste toon komt overeen met de polsslag op de halsslagader of de apicale impuls. Bovendien is de gebruikelijke pauze tussen de eerste en tweede tonen korter dan tussen de tweede en de eerste;

B. Bij het luisteren naar ruis zijn de volgende eigenschappen van belang: timbre, kracht, welke fase van de activiteit van het hart wordt gehoord (systolisch of diastolisch), welk deel van systole of diastole het bezet, de verbinding met harttonen en de verandering bij het veranderen van lichaamshouding of onder belasting;

G. Het is wenselijk om alle geluidsfenomenen grafisch weer te geven.

Bij baby's, vooral bij pasgeborenen, zijn de hartgeluiden enigszins verzwakt, op de leeftijd van 1,5 - 2 jaar worden ze duidelijker en in andere perioden van de kindertijd is deze altijd relatief luider dan bij volwassenen. Bij kinderen van het eerste levensjaar is de eerste toon aan de basis van het hart luider dan de tweede, wat wordt verklaard door lage bloeddruk en een relatief groot lumen van de bloedvaten; tegen 12-18 maanden wordt de sterkte van de eerste en tweede tonen aan de basis van het hart vergeleken, en vanaf 2,5 - 3 jaar, zoals bij volwassenen, begint de tweede toon te zegevieren. Aan de top van het hart is de eerste toon bij kinderen van alle leeftijdsgroepen luider dan de tweede, en alleen in de eerste dagen van het leven zijn ze bijna hetzelfde.

Bij het luisteren naar een patiënt met een hartaandoening is de arts niet beperkt tot ausculatie van hem op vijf gespecificeerde punten, maar beweegt de stethoscoop over de gehele regio van het hart en verplaatst deze vervolgens naar de oksel, subclavia, epigastrische gebieden, en naar de achterkant.

Bij het evalueren van de resultaten van auscultatie van het hart bij een ziek kind, worden de kenmerken van harttonen en geluiden geëvalueerd. Bij kinderen met hart- en vaatziekten kunnen individuele tonen worden versterkt of verzwakt. Aldus kan de versterking (accent) van de eerste toon over de top van het hart worden gehoord wanneer de linker atriale / ventriculaire opening wordt versmald (dit verhoogt het geluid van het sclerosed gedeelte van de klep met dubbel blad), evenals met paroxysmale tachycardie.

De versterking van de tweede toon over de aorta wordt geregistreerd tijdens inspannende activiteit van de linkerventrikel, krachtige afsluiting van de aortakleppen, opgemerkt in arteriële hypertensie, soms tijdens de adolescentie bij gezonde adolescenten.

Het accent van de tweede toon op de longslagader is een teken van het krachtige dichtslaan van de klep van dit vat, een verbeterde samentrekking van de rechter hartkamer. Dit auscultatorische symptoom wordt gedetecteerd met een open arteriële ductus, stenose en insufficiëntie van de bicuspidalisklep, defecten van het interatriale en interventriculaire septum, sclerose van de longslagader, uitgebreide pulmofibrose, myocarditis, optredend met symptomen van stagnatie in de longcirculatie.

Nadruk op beide tonen is een teken van toegenomen werk van een gezond hart tijdens fysieke inspanning, een significante psycho-emotionele opwinding.

Verzwakking van harttonen wordt gedetecteerd bij obesitas, pericardiale effusie, emfyseem, collaps, significante uitputting van het kind, hartfalen. Hartgeluiden zijn ook zwak bij gezonde kinderen in de eerste maanden van hun leven. Affectie van het hart kan gepaard gaan met een verzwakking van één toon: de zwakte van de eerste toon aan de top wordt geregistreerd als de aortakleppen onvoldoende zijn en de zwakte van de tweede toon over de aorta - met aortastenose van de klep. Opgemerkt moet worden dat de intensiteit van de auditieve waarneming van harttonen ook afhangt van de luisterende techniek: met verhoogde druk van de stethoscoop op de borst van het kind, wordt het geluid van de harttonen verzwakt.

Gespleten tonen van het hart - een teken van niet-gelijktijdige samentrekking van de rechter en linker ventrikels, evenals niet-synchrone dichtslaande kleppen, gemarkeerd tijdens de blokkade van de atrio-ventriculaire knoop, een van de benen van de bundel van hem, myocarditis, hartaandoening en andere laesies van dit orgaan. Zowel de eerste als de tweede toon kunnen uit elkaar worden gesplitst. Gespleten tonen van het hart worden waargenomen bij sommige gezonde kinderen als gevolg van veranderingen in het slagvolume van de rechter en linker ventrikels tijdens inademing en uitademing.

In cardiologie van de leeftijd van kinderen, is hartgeruis van grote diagnostische waarde. Afhankelijk van de intensiteit worden zes graden van hartruis onderscheiden: 1 - zacht, niet-permanent; 2 - zachte constante; 3 - matig; 4 - ruw, luid; 5 - zeer luid; 6 - luid genoeg om gehoord te worden zonder een stethoscoop.

De luidheid van het geluid hangt af van de grootte van de opening tussen de twee holtes of de diameter van de buis die ze verbindt. Hoe breder het gat, hoe groter de diameter van de buis, hoe luider het geluid. Bij een sterke toename van de opening is echter mogelijk geen ruis te horen als gevolg van een afname van de bloedstroomsnelheid, bijvoorbeeld met een hart met drie kamers. Bij patiënten met hartfalen, als gevolg van een afname van de contractiliteit van de hartspier, kan het geluid veroorzaakt door het defect ook verzwakken en zelfs verdwijnen. Bij het verkleinen van de gaten tot een bepaalde diameter, kan het volume van het geluid toenemen. Tegelijkertijd wordt bij een zeer smal gat (1 mm) geen ruis gevormd.

De hoogte van het geluid van het hart hangt af van de frequentie van de oscillatie van het lichaam dat het geluid maakt. Hoe dunner en elastischer het is, hoe hoger het geluid. De hoogte van het geluid beïnvloedt de snelheid van de bloedstroom. Hoe groter het is, hoe hoger het geluid.

Het timbre van de ruis van het hart hangt af van hun frequentiesamenstelling en de vermenging met de belangrijkste boventonen, d.w.z. extra tonale componenten, en op welke structurele delen van het hart in een staat van vibratie worden gebracht. In dit opzicht zijn er geluiden zacht, blazend, fluitend, zoemend, sissend, huilend, rommelend, schrapend, zoemend, zaagend, ritselend, enz. De snelheid van de bloedstroom beïnvloedt het timbre van het geluid. Naarmate het geluid harder wordt, wordt het geluid zachter. Een speciale groep bestaat uit muzikale geluiden van het hart, gedefinieerd als het piepende, zingende, fluitend, neuriënde geluid. Hun optreden gaat gepaard met regelmatige schommelingen van de soepele, elastische structuren van het hart met een turbulente bloedstroom, met veranderde, langgerekte akkoorden die traag hangen en de stroom bloed kruisen.

De duur van het geluid kan verschillen: van klein (0,1 s) tot significant, wanneer het geluid een derde, de helft en zelfs de hele systole nodig heeft en bij sommige ziekten (open arteriële ductus) - de hele systole en diastole. De duur ervan neemt toe met een verhoogde bloedstroom.

Lokalisatie van ruis in de hartcyclus is anders. Het kan zich bevinden in de eerste, middelste en uiterste delen van de systole, in de eerste, middelste en presystolische delen van de diastole.

Lokalisatie van maximale ernst - het epicentrum van ruis hangt af van de plaats van zijn vorming in het hart en geleiding van de holte van het hart en grote vaten naar het oppervlak van de borst. Lokalisatie van het epicentrum van ruis op de plaats van auscultatie stelt ons in staat om hun voorkomen te associëren met de laesie van de overeenkomstige klep. Met het verslaan van grote schepen kan het epicentrum van ruis bewegen naar de vaten van de nek, naar de supraclaviculaire en halsaderlijke fossa, naar de rug, naar de overbuikheid, enz.

De geleidbaarheid van hartruis is belangrijk, omdat het toelaat om de ruis te differentiëren afhankelijk van hun ontstaan, plaats van vorming, aard en betekenis in hartpathologie. Ze mogen niet worden uitgevoerd of gedragen naar andere punten van luisteren naar het hart, buiten zijn grenzen - naar de okselgebieden, het achtergebied en de vaten van de nek. Functionele en fysiologische ruis wordt gekenmerkt door een lage geleidbaarheid, vaak gehoord in een beperkt deel van het hart.

Hartgeruis verandert wanneer blootgesteld aan willekeurige of speciaal toegepaste factoren.

Hun ernst wordt beïnvloed door een verandering in lichaamshouding (horizontaal, verticaal, rechts, links, romp naar voren), de ademhalingsfase (inademen, uitademing), ledematen opheffen, het hoofdeinde van het bed laten zakken), speciale tests (Valsalva), monsters met verschillende medicijnen die de hemodynamiek beïnvloeden

Hart auscultatie

Een van de belangrijkste methoden die in de dagelijkse medische praktijk worden gebruikt, is ausculatie van het hart. Met deze methode kunt u luisteren naar de geluiden die worden gevormd tijdens de samentrekking van het myocardium met een speciaal apparaat - een stetho of phonendoscope.

Doel van

Met zijn hulp worden patiëntonderzoeken uitgevoerd om ziekten van het hart en de bloedvaten te identificeren. De volgende ziekten kunnen worden vermoed door een verandering in het auscultatorische patroon:

• misvormingen (aangeboren / verworven);
• myocarditis;
• pericarditis;
• bloedarmoede;
• dilatatie of ventriculaire hypertrofie;
• ischemie (angina, hartaanval).

De phonendoscope neemt geluidsimpulsen op tijdens samentrekkingen van het myocardium, harttonen genoemd. Een beschrijving van hun kracht, dynamiek, duur, mate van geluid, plaats van vorming is een belangrijk aspect, omdat elke ziekte een specifiek beeld heeft. Dit helpt de arts om de ziekte op te nemen en de patiënt door te verwijzen naar een gespecialiseerd ziekenhuis.

Punten voor het luisteren naar hartkleppen

In een haast kan auscultatie van het hart niet zijn. Ze wordt benaderd na een gesprek met de patiënt, onderzoekt, onderzoekt zijn klachten en de geschiedenis van de ziekte. Als er symptomen van myocardiale schade zijn (pijn op de borst, kortademigheid, compressie van de borst, acrocyanosis, vingers in de vorm van "drumsticks"), wordt een grondig onderzoek van het hartgebied uitgevoerd. De borst wordt afgetapt om de grenzen van het hart te bepalen. Palpatieonderzoek maakt het mogelijk om de aanwezigheid of afwezigheid van een tremor in de borstkas of hartbult vast te stellen.

De luisterpunten tijdens auscultatie van het hart vallen samen met de anatomische projectie op de borst van de kleppen. Er is een bepaald algoritme om naar het hart te luisteren. Het heeft de volgende volgorde:

• linker ventriculaire ventriculaire klep (1);
• aortaklep (2);
• pulmonale klep (3);
• rechter atrioventriculaire klep (4);
• hulppunt voor aortaklep (5).

Er zijn 5 extra auscultatiepunten. Luisteren in hun projecties wordt geschikt geacht voor het bepalen van de pathologische klanken van het hart.

Auscultatie van de mitralisklep wordt uitgevoerd in het gebied van de apicale impuls, die eerder is gepalpeerd. Normaal gesproken bevindt het zich in de vijfde intercostale ruimte naar buiten vanaf de tepellijn met 1,5 centimeter. De hartklep klinkt tussen de linker hartkamer en de aorta is te horen in de tweede intercostale ruimte langs de rechterrand van het borstbeen, en de pulmonale klep is in dezelfde projectie, maar dan naar links. De studie van de tricuspidalisklep wordt uitgevoerd in het asepoidproces van het borstbeen. Het extra punt van Botkin-Erb maakt het mogelijk het geluid van de aortaklep volledig te waarderen. Om naar hem te luisteren, wordt de phonendoscope in de derde intercostale ruimte vanaf de linkerrand van het borstbeen geplaatst.

Medisch instituut studenten op een cyclus van therapie bestuderen de methode van auscultatie van het hart in normale en pathologische omstandigheden. Om te beginnen wordt er een training uitgevoerd op een mannequin en vervolgens rechtstreeks op patiënten.

Recepties die helpen bij het correct uitvoeren van de enquête

Luisteren naar harttonen vereist het naleven van bepaalde regels. Als het algemene welzijn van een persoon bevredigend is, is het op het moment van het onderzoek de moeite waard. Om de kans op het missen van een pathologie te verkleinen, wordt de patiënt gevraagd om zijn adem in te houden na een diepe ademhaling (gedurende 4-5 seconden). Stilte moet tijdens het onderzoek in acht worden genomen. Als de ziekte ernstig is, wordt auscultatie uitgevoerd terwijl u aan de linkerkant zit of ligt.

Het is niet altijd mogelijk om de tonen van het hart te horen. Daarom gebruiken artsen de volgende technieken:

• Bij aanwezigheid van overvloedig haar - bedek met crème of water, in zeldzame gevallen, scheer je.

• Met een vergrote onderhuidse vetlaag - een sterkere druk op de borstkas van de kop van de phonendoscope op plaatsen die naar hartkleppen luisteren.
• In geval van vermoedelijke mitralisstenose, luister naar tonen in een zijpositie met een stethoscoop (apparaat zonder membraan).
• Als u vermoedt dat aortakleppen pathologie hebben, terwijl u naar de patiënt luistert terwijl u uitademt terwijl u staat met het lichaam naar voren gekanteld.

Bij twijfelachtig auscultatorisch beeld wordt een test met lichaamsbeweging gebruikt. In dit geval wordt de patiënt gevraagd om twee minuten te lopen of vijf keer te gaan zitten. Ga vervolgens verder met het luisteren. Verhoogde bloedstroom door het verhogen van de belasting van het myocardium wordt weerspiegeld in het geluid van het hart.

Interpretatie van resultaten

Tijdens auscultatie worden normale of pathologische harttonen en ruis bepaald. Hun aanwezigheid vereist verder onderzoek met behulp van standaard laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden (fonocardiogram, ECG, Echo-KG).

Voor een persoon, fysiologisch uiterlijk van twee hoofdtonen (1, 2) met auscultatie. Er zijn ook extra hartgeluiden (3, 4) die te horen zijn in pathologie of onder bepaalde omstandigheden.

In aanwezigheid van abnormaal geluid wordt de patiënt door de therapeut doorverwezen naar een cardioloog. Hij bestudeert hun locatie, volume, timbre, ruis, dynamiek en duur.

De eerste toon treedt op tijdens ventriculaire samentrekking en bestaat uit vier componenten:

• klep - beweging van de kleppen van de atrioventriculaire kleppen (mitralis, tricuspid);
• spier - samentrekking van de wanden van de kamers;
• vasculaire - oscillerende bewegingen van de wanden van de longstam en de aorta;
• atriale - atriale contractie.

Het wordt beter gehoord aan de top van het hart. De duur is iets langer dan de tweede. Als er een probleem is met de definitie, dan is het noodzakelijk om de pols op de halsslagaders te tasten - 1 toon valt ermee samen.

De karakteristiek van de tweede toon wordt uitgevoerd aan de basis van het hart. Het wordt gevormd door 2 componenten - vasculair (oscillatie van de wanden van de grote bloedvaten) en klep (beweging van de kleppen van de aorta en longstam) op het moment van ontspanning van de hartspier. Hij heeft een hoog timbre, vergeleken met de eerste toon.

Het snel vullen van de ventrikels met bloed schudt hun wanden en creëert een geluidseffect, de derde toon.

Vaak is hij al op jonge leeftijd te horen. De vierde toon wordt bepaald door het einde van de relaxatiefase van het hart en het begin van atriale contractie als gevolg van het snel vullen van de ventriculaire holtes met bloed.

Onder bepaalde omstandigheden veranderen mensen de karakteristieken van tonen (amplificatie, splitsing, verzwakking, splitsing). De reden voor de verbetering van tonen kan extracardiale pathologie zijn:

• aandoeningen van het ademhalingssysteem met een verandering in de grootte van de longen;

• schildklierziekte (hyperthyreoïdie);
• grote gasbel in de maag;
• dichtheid van het menselijk skelet (kinderen en ouderen).

Een toename in het werk van het hart, met een belasting of een toename van de lichaamstemperatuur, veroorzaakt een toename van het geluid als gevolg van de compenserende hartslag. De verzwakking van de tonen duidt op een extracardiale pathologie met een grote vetlaag, een toename van de luchtigheid van het longweefsel en de aanwezigheid van exudatieve pleuritis.

Harttoonveranderingen in pathologie

Een verandering in het geluid van de eerste toon kan optreden bij de volgende ziekten:

• Versterking - een stenose van beide atrioventriculaire kleppen, tachycardie.
• Verzwakking - linkerventrikelhypertrofie, ontoereikend hart, myocarditis, cardiosclerose, atriale ventrikel-klep insufficiëntie.
• Split - geleiding verstoring (blokkade), sclerotische veranderingen in de wanden van de aorta.

De volgende pathologie veroorzaakt een variatie in het geluid van de tweede toon:

• Versterken van het recht in de tweede intercostale ruimte - hypertensieve ziekte, vasculaire atherosclerose.
• Versterking van de linker in de tweede intercostale ruimte - schade aan de longen (pneumosclerose, emfyseem, pneumonie), defecten van de linker artioventriculaire klep.
• Splitsen - stenose van de linker atrioventriculaire klep.
• Verzwakking van de longslagader - defecten aan de longklep.
• Verzwakking van de aorta - abnormale aortaklep.

Het is moeilijk om de splitsing / splitsing van de basishartgeluiden te onderscheiden van die van andere. Als het myocardium beschadigd is, kan een "galopritme" optreden. Het wordt gekenmerkt door toetreding tot de belangrijkste derde toon. Het uiterlijk is te wijten aan het rekken van de wanden van de kamers, het binnenkomende volume bloed uit de boezems, met de verzwakking van het myocardium. Het ritme kan direct worden gehoord door het oor van de patiënt die aan de linkerkant ligt.

"Quail ritme" - pathologisch geluid van het hart, inclusief de klap 1 toon, 2 en extra tonen. Het ritme heeft een groot luistergebied, het wordt gehouden vanaf de top van het hart naar de basis en in het okselgebied.

Principes van auscultatie van het hart bij kinderen

De punten van het luisteren naar de kleppen van het hart bij kinderen en de volgorde van vasthouden verschillen niet van volwassenen. Maar de leeftijd van de patiënt is belangrijk. Voor kinderen zijn de volgende kenmerken van het auscultatorische patroon kenmerkend:

• De aanwezigheid van accent 2 tonen over de longslagader in de vroege schooljaren;
• De aanwezigheid van 3, 4 tonen.

• De definitie van "cat purr" in 12-15 jaar.
• De grenzen van het hart veranderen (in centile tabellen kunt u de normen voor elke leeftijd en elk geslacht vinden).

Bij pasgeborenen duidt de definitie van geruis en abnormale hartgeluiden op congenitale misvormingen. Hun vroege detectie en zorg verhoogt de overlevingsprognose van dergelijke patiënten. Pathologie van het hart wordt bepaald in de periode van foetale ontwikkeling van de foetus volgens echografie.

Voor- en nadelen van de methode

Sinds de tijd van Hippocrates worden percussie, auscultatie en palpatie beschouwd als de belangrijkste methoden om patiënten te onderzoeken. Dankzij hen kunnen we de aanwezigheid van elke pathologie van het hart aannemen. Het voordeel van auscultatie is de eenvoud en hoge specificiteit.

Maar het is onmogelijk om een ​​exacte conclusie te geven over de diagnose, alleen op de afgebeelde foto. Het belangrijkste nadeel van de methode is de subjectieve beoordeling door de arts van het toongeluid. In dit geval kunt u niet luisteren naar wat de dokter heeft gehoord. In de geneeskunde zijn digitale phonendoscopen verschenen die audiosignalen van goede kwaliteit kunnen opnemen. Hun kosten zijn echter erg hoog, waardoor ze niet in de praktijk worden gebracht.

Wat is auscultatie van de longen, het algoritme van het uitvoeren, in welke ziekten wordt uitgevoerd

Auscultatie van de longen is een van de basismethoden voor het onderzoeken van de functie van het ademhalingssysteem, dat wordt gebruikt in 100% van de gevallen van ziekten waarbij de relevante structuren worden verstoord. De diagnostische procedure wordt zowel in de beginfase van het onderzoek van de patiënt door de plaatselijke arts of huisarts uitgevoerd, als tijdens het verblijf van de patiënt in zeer gespecialiseerde medische instellingen.

Wat is auscultatie van de longen?

Auscultatie is een methode die is gebaseerd op het luisteren naar veranderingen in de geluiden die optreden tijdens het functioneren van interne organen en systemen. In het geval van ademhalingsstoornissen, beoordeelt de arts de aard van het werk van de longen en bronchiën.

De methode voor het bestuderen van de ademhaling is op een vergelijkbare manier ontwikkeld in de tijd van Hippocrates (IV-III eeuw voor Christus). Om de respiratoire pathologie te diagnosticeren, plaatste de arts tijdens een standaardonderzoek van de patiënt zijn oor op de borst en luisterde of er geluiden van derden of gewijzigde geluiden waren.

De beschreven methode wordt directe auscultatie genoemd. In de moderne geneeskunde wordt in 99% van de gevallen een indirecte versie van de techniek gebruikt. Artsen voor auscultatie van de longen gebruiken speciaal gereedschap - phonendoscopen (stethoscopen).

Het apparaat bestaat uit een membraan en / of trechter, die strak tegen het lichaamsdeel leunt. De laatste is verbonden met buizen (zvukoprovodami) met stijve bogen die eindigen op oorolijven. Vanwege de concentratie van het geluid van de onderzochte focus, hoort de arts duidelijk wat er gebeurt onder het membraan.

Auscultatie van de longen moet worden uitgevoerd voor alle patiënten die lijden aan een bepaalde vorm van respiratoire pathologie. De diagnostische methode is eenvoudig, vereist geen extra apparatuur en blijft de basis voor de initiële beoordeling van de longen van de patiënt.

Auscultatiepunten van de longen

Tijdens het aanbrengen van de phonendoscope is het noodzakelijk om een ​​bepaalde volgorde te observeren. Het uitvoeren van de methodiek volgens bekende standaarden is de sleutel tot het verkrijgen van de meest betrouwbare resultaten. Een uitzondering kunnen gevallen zijn van dynamische monitoring van de patiënten tijdens de langetermijnbehandeling. Bij dergelijke patiënten onderzoekt de arts specifiek een specifiek pathologisch gebied.

Het is noodzakelijk om te luisteren tijdens auscultatie van de longen volgens het schema hieronder aangegeven.

Luisteren naar de geluiden op de gespecificeerde punten van auscultatie van de longen één voor één biedt volledige informatie over het werk van de relevante organen.

Het onderzoek wordt van boven naar beneden, van links naar rechts (voor de arts) uitgevoerd. Het is de moeite waard aandacht te schenken aan de noodzaak van symmetrische toepassing van de phonendoscope op de huid van de borst. Het is noodzakelijk om de linker- en rechterkant te wisselen, zoals weergegeven in de afbeelding.

In het gebied van de projectie van het hart, ausculteren de longen niet, wat geassocieerd is met het opleggen van het geluid van de "lichaamspomp" op de ademhalingsgeluiden met de onmogelijkheid van hun verdere interpretatie.

Feit! Door een hoorzitting van achteren te houden, krijgt de arts meer ruimte om met de stethoscoop te werken. Hierdoor begint in de kliniek vaak auscultatie precies vanaf de achterkant. Vanuit het oogpunt van propedeuse, biedt deze benadering geen volledige beoordeling van de toestand van de patiënt. Daarom wordt auscultatieschema aanbevolen om te beginnen met het voorste oppervlak van de borstkas.

Video-auscultatie van de longen

Een mondelinge beschrijving van de techniek en lokalisatie van de belangrijkste punten van auscultatie in 80% van de gevallen geeft een globaal inzicht in hoe de procedure wordt uitgevoerd. Voor een beter begrip van het proces, moet je de onderstaande video bekijken. Deze handleiding demonstreert alle luisterpunten tijdens auscultatie van de longen met aandacht voor belangrijke nuances.

Een kenmerk van de correcte methodologie voor ausculatie, dat niet eerder werd genoemd, is de noodzaak om te luisteren naar natuurlijke geluiden van de gezonde kant naar de patiënt. Door deze techniek wordt de lokalisatie van het pathologische proces, de ernst van het probleem, duidelijk. De arts kan het geluidsbeeld van het gezonde en het getroffen gebied van het bronchopulmonale systeem vergelijken.

Auscultatie van de longen bij kinderen

Auscultatie van de longen bij kinderen is een belangrijke diagnostische methode voor het identificeren van de pathologie van het ademhalingssysteem bij jonge patiënten. Technologieonderzoek valt samen met het principe van de procedure bij volwassenen.

Bevat auscultatie van de longen bij kinderen:

• De noodzaak om kleinere membranen of trechters te gebruiken;
• Slechte ontwikkeling van de borstspieren, wat leidt tot een aanzienlijke toename van ademhalingsgeluiden. Een dergelijke ademhaling wordt pueryl genoemd;
• De behoefte aan meer zorgvuldige controle van de temperatuur van de phonendoscope toegepast op de huid van het kind. Kinderen reageren negatief op de aanraking van een te koud membraan of een te grote trechter.

De volgorde van punten en de principes van de hierboven beschreven procedure zijn relevant voor jonge patiënten. Met behulp van auscultatie worden de aanwezigheid en aard van piepende ademhaling, de lokalisatie van het ontstekingsproces, de progressie van organische of functionele veranderingen in het bronchopulmonale systeem geregistreerd.

Soms voor een goede auscultatie bij een rusteloos kind, vereist een arts 2-3 pogingen. Anders blijft de verkregen informatie onbetrouwbaar en kan deze de keuze van de behandelingsmethode beïnvloeden.

Welke ziekten

Gedurende tweeduizend jaar van de geschiedenis van het luisteren naar de longen hebben artsen ervaring opgedaan met het diagnosticeren van verschillende ziekten "op het gehoor". In medische universiteiten wordt jonge artsen geleerd hoe ze een bepaalde pathologie kunnen herkennen met behulp van een phonendoscope.

Ziekten gediagnosticeerd met auscultatie:

1. Bronchitis acuut of chronisch beloop;
2. Longontsteking. Ontsteking van de longen is een ernstige pathologie die de functie van de overeenkomstige organen verandert. Ausculatie van de longen bij pneumonie is een methode die bovendien wordt gebruikt om de kwaliteit van de therapie te beheersen;
3. Bronchiale astma;
4. Hydro of pneumothorax - ophoping van vocht of lucht in de pleuraholte;
5. Acuut longoedeem - stagnatie van het bloed in de weefsels van het overeenkomstige orgaan.

Met behulp van de beschreven techniek kan men tuberculose of longkanker verdenken. De aangegeven diagnoses kunnen echter niet worden vastgesteld zonder het gebruik van hulpmethoden.

Het is belangrijk! Auscultatie is de primaire diagnostische methode waarmee de arts een algemeen beeld kan krijgen van disfunctie van de longen. Om de oorzaken van kenmerkende symptomen voor een bepaald geval te verduidelijken, zijn aanvullende procedures vereist. Anders kunt u belangrijke details missen die van invloed zijn op de uitkomst van de patiënt.

Het algoritme voor auscultatie van de longen

De eigenaardigheid van de moderne auscultatie van de longen blijft de aanwezigheid van een phonendoscope. Eenheden van artsen gebruiken een stethoscoop - een houten buis zonder flexibele elementen en de gebruikelijke oorolijven.

Diagnostiek kan zowel in het ziekenhuis (kliniek) als bij de patiënt thuis worden uitgevoerd. In extreme situaties wordt luisteren naar de longen uitgevoerd in omstandigheden waarin een persoon valt. Het belangrijkste ding - om de aanwezigheid van schade aan het longweefsel vast te stellen en beslissen over de noodzakelijke behandeling.

Het algoritme voor het uitvoeren van auscultatie van de longen:

• De patiënt staat of zit tijdens het onderzoek;
• Het is belangrijk dat de kamer warm en stil is;
• Voor een goede auscultatie wordt aangeraden de patiënt van de bovenkant naar de taille te strippen. Ruisende kleding kan een onjuiste interpretatie van geluiden die door de arts worden gehoord veroorzaken;
• De arts past afwisselend de kop van de phonendoscope toe op de corresponderende punten, volgens het hierboven aangegeven schema.

Artsen worden aangemoedigd om één hulpmiddel te gebruiken dat bijdraagt ​​aan de verslaving aan zijn werk. Tijdens de diagnose vestigt de arts de aandacht op de luidheid van geluiden die in de borst voorkomen, hoogte, symmetrie, mogelijke migratie, uniformiteit.

Voor differentiële diagnose en volwaardig onderzoek wordt auscultatie uitgevoerd:

1. tijdens normale ademhaling van de patiënt;
2. tijdens diepe ademhalingen en uitademingen;
3. na het hoesten van de patiënt;
4. wanneer je de positie van het lichaam verandert.

Door deze technieken kunnen sommige kenmerken van pathologische processen worden onderscheiden.

Voorbereiding van de patiënt

Auscultatie van de longen is een eenvoudig onderzoek dat geen speciale voorbereiding van de patiënt vereist. Voor routinediagnostiek wordt het aanbevolen om vooraf te douchen. Vóór de procedure legt de arts uit wat iemand moet doen, waar hij moet opstaan ​​en hoe hij correct moet ademen.

Wat u moet weten en de mogelijke gevolgen

Ausculatie van de longen is de algemeen aanvaarde norm voor het diagnosticeren van ziekten van het ademhalingssysteem. De procedure is veilig voor de patiënt. Tijdens het onderzoek voelt de persoon geen enkel ongemak met uitzondering van de aanraking van een coole phonendoscope. De duur van het onderzoek hangt af van de ernst van de pathologie. Gemiddeld duurt het 2-5 minuten voordat de arts de procedure heeft voltooid.

De ongewenste effecten van auscultatie zijn een mythe. Het is uiterst moeilijk om een ​​patiënt schade toe te brengen met behulp van een geschikte techniek.

Indicatoren van de norm of normaal auscultatorisch beeld

Het concept van de norm tijdens auscultatie vereist een begrip van de principes van de vorming van geluidstrillingen tijdens de passage van lucht door de luchtwegen.

Er zijn twee soorten ademhaling:

1. Vesicular (alveolair). Wanneer ausculatie van de longen normaal is, is dit type te horen over het gehele oppervlak van de longen. De vorming van karakteristiek geluid is het gevolg van het vullen van de longblaasjes met lucht, wat gepaard gaat met de turbulentie van de stroming ervan met de spanning van de wanden van de respectievelijke structuren. Toen auscultatie vooral op de inademing luisterde naar het karakteristieke geluid "f". De uitademing is zeer binnenkort te horen;
2. Bronchiale. Het gespecificeerde type geluid wordt bepaald boven het oppervlak van het strottenhoofd, de luchtpijp. Het kenmerk blijft dezelfde duur van de twee fasen van de ademhalingscyclus.

Bij kinderen wordt blaasjesademhaling gehoord als ruis met een hogere amplitude. De reden is een zwakke ontwikkeling van het spierstelsel en de aanpassing van de longen aan de binnenwand van de borstkas.

Normaal gesproken is de aard van de ademhaling voor alle locaties hetzelfde. De ernst van ruis kan worden verminderd in de bovenste en onderste punten van auscultatie, vanwege de afname van het aantal longblaasjes op deze plaatsen als gevolg van de anatomische kenmerken van de longen.

Regelt auscultatie

Een juiste implementatie van auscultatie van de longen omvat verschillende aspecten:

1. stilte tijdens de procedure;
2. comfort voor de patiënt en de dokter;
3. het volgen van het schema van auscultatiepunten;
4. attente analyse van de ontvangen informatie.

Met inachtneming van deze regels ontvangt de arts de maximale hoeveelheid relevante informatie voor het beoordelen van de luchtwegen van de patiënt.

Hoofdademhalingsgeluid

Tijdens auscultatie van de longen hoort de arts verschillende geluiden. De standaardvariant is hierboven beschreven. De onderstaande tabel geeft een overzicht van de meest voorkomende ziekten met karakteristieke veranderingen in het auscultatorische patroon.

De beschrijving van de pathologische veranderingen zal hieronder worden weergegeven.

Vesiculaire ademhaling

Het principe van het optreden van de corresponderende ruis is om de longblaasjes met lucht te vullen. Pathologische veranderingen manifesteren zich door de verzwakking van de vesiculaire ademhaling. Mogelijke pathogenetische oorzaken van de situatie:

• Versmalling van de luchtwegen. Het resultaat is een afname van de hoeveelheid lucht die de longen binnendringt;
• Het uiterlijk in de weefsels van de relevante organen van de foci van verdichting. Het resultaat is een afname van het aantal actieve alveolaire conglomeraten, wat leidt tot een verzwakking van de luchtuitwisseling;
• Ontstekings- of congestief proces in de longen. Longontsteking is een typisch voorbeeld van het aangegeven pathologiemechanisme;
• De toename in longblaasjes in omvang op de achtergrond van emfyseem (verhoogde pneumatisatie). Het resultaat is dat de wanden van de respectieve structuren niet-elastisch worden, hetgeen het normale proces van ruisopwekking voorkomt;
• Ophoping van vocht of lucht in de pleuraholte. Het resultaat - compressie van het longweefsel leidt tot de ineenstorting van het orgaan en het onvermogen om de functie uit te voeren met volledig verlies van blaasjes respiratie. Apneu (gebrek aan longfunctie) gaat ook gepaard met een bijbehorend auscultatorisch beeld.

Kwalitatief kan vesiculaire ademhaling een harde schaduw krijgen. De oorzaken zijn voornamelijk bronchogeen. Normaal hoort de arts een zacht, waaiend geluid. In het geval van pathologie, wordt een harde, droge knars gedetecteerd, die de aanwezigheid van vernauwingen of andere veranderingen in de luchtwegen aangeeft. De bijbehorende afbeelding is typerend voor rokers.

Zingende ademhaling kan ook voorkomen. Deze pathologische variant van vesiculaire ruis wordt gekenmerkt door discontinuïteit. Tussen de ademhalingscycli zitten grote pauzes, de patiënt voelt zich slecht.

Bronchiale ademhaling

Bronchiale ademhaling onder normale omstandigheden is alleen te horen in het gebied van het strottenhoofd en de luchtpijp. Zijn verschijning in andere delen van de borst duidt op een schending van de functie van de luchtwegen.

Longontsteking, longkanker, pneumosclerose en andere pathologieën vergezeld van longverdichting zullen een gepast auscultatorisch beeld geven.

Extra ademhalingsgeluid

De geluiden die hierboven worden beschreven, zijn eenvoudig. Naast bronchiale en blaasjes respiratie, tijdens auscultatie, kunnen additionele geluidsverschijnselen die van invloed zijn op het begrip van de pathologie die zich ontwikkelt in de longen van de patiënt worden vastgelegd.

geknetter

Rammelaars zijn aanvullende ademhalingsgeluiden die gepaard gaan met de passage van luchtmassa's door de luchtwegen, waarin extra barrières worden gevormd (sputum, pus, bloed). Tijdens contact met een vloeistof treedt een turbulentie van het gasmengsel op, wat leidt tot het optreden van een overeenkomstig verschijnsel.

Wheezing zijn:

Droge rales worden gevormd wanneer de luchtweg wordt geblokkeerd door dik en stroperig sputum. Afhankelijk van de diameter van het gedeelte van de luchtwegen waar het blok voorkomt, veranderen de hoogte, het timbre en de duur van het overeenkomstige fenomeen. Er zijn zoemende, piepende ademhaling. Deze laatste komen vaker voor en zijn kenmerkend voor bronchiale astma.

Natte windingen zijn een ander mechanisme van voorkomen. Om het geluid te laten verschijnen, moet lucht door het vloeibare medium gaan met de vorming van luchtbellen, die, door barsten, het uiterlijk van het beschreven verschijnsel verzekeren. Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces en de diameter van het gebied van de aangetaste luchtwegen, kan piepen een kleine, middelgrote en grote bubbel zijn. De oorzaak van dit geluid is de ophoping van bloed, pus en vloeibaar sputum in de bronchiën.

crepitus

Crepitus is een geluidseigenschap van de vroege en late stadia van pneumonie. In tegenstelling tot vochtige rales blijft de pathogenetische basis voor het verschijnen van ruis de penetratie van vloeistof in de holte van de longblaasjes. Tijdens het uitademen worden de overeenkomstige structuren verkleind. De vloeistof omhult de wanden van de bellen, wat leidt tot hechting. Tijdens het inademen vult de lucht de longblaasjes, wat gepaard gaat met het afbladderen van de wanden met een karakteristieke klik.

Dit geluid komt gelijktijdig voor in alle bubbels, waardoor een corresponderende auscultatorische afbeelding ontstaat die lijkt op het wrijven van haar bij het oor.

Een kenmerkende eigenschap van crepitus blijft de behoefte aan een diepe adem om de longblaasjes glad te maken. Bij oppervlakkige ademhaling is het fenomeen niet gefixeerd. Daarom is het voor de differentiële diagnose van vroege en late pneumonie noodzakelijk om de patiënt te vragen diep te ademen.

Crepitus komt bovendien voor bij alle ziekten van de longen, die gepaard gaan met het binnendringen van vocht in de luchtbelletjes.

Pleurale wrijvingsruis

Pleural frictie-ruis is een pathologisch verschijnsel dat niet wordt geassocieerd met disfunctie van het longweefsel. De bron van het probleem is de pleuraholte, viscerale en pariëtale bladeren van de overeenkomstige bindweefselstructuur. Normaal gesproken zijn al deze elementen soepel en elastisch.

In de aanwezigheid van een inflammatoir of infectueus proces, wordt gedeeltelijke plasma-transpiratie waargenomen in de aangegeven ruimte. Vrij snel wordt overtollig vocht terug in de vaten opgenomen, maar het droge gedeelte in de vorm van fibrine blijft achter.

Het resultaat is het afleggen van harde vezels op het oppervlak van de pleurabladeren. Tijdens de volgende ademhalingsbewegingen tijdens auscultatie registreert de arts de ruis die optreedt als gevolg van wrijving van fibrineconglomeraten. Het geluidsverschijnsel doet denken aan het geritsel van sneeuw onder de voeten. De typische oorzaak is droge (fibrineuze) pleuritis.

Tegelijkertijd maakt de patiënt zich zorgen over koorts, pijn op de borst, ongemak tijdens diep ademhalen.

Het pleurale wrijvingsgeluid doet denken aan crepitus of vochtige rales. Voor de differentiaaldiagnose wordt de patiënt gevraagd mond en neus met de handen te sluiten en de ademhalingsbewegingen van de borst te simuleren.

Als het geluid blijft, wordt het borstvlies aangetast. Bij piepende ademhaling en crepitatie wordt de verbinding met de luchtstroom altijd gehandhaafd. Bovendien kunt u de patiënt laten hoesten. Rammelaars en crepitus na de overeenkomstige test veranderen hun karakter, wat niet typerend is voor pleurale wrijvingsruis.

conclusie

Ausculatie van de longen is een basismethode voor objectieve beoordeling van het ademhalingssysteem van de patiënt. Deze procedure verwijst naar het verplichte minimum dat elke arts zou moeten bezitten. Door te luisteren naar de belangrijkste geluiden die in de longen worden gegenereerd, kunt u tot 90% van de ziekten van het overeenkomstige systeem detecteren. Om de diagnose te verduidelijken, moeten echter meer specifieke onderzoeken worden uitgevoerd.