Aorta-insufficiëntie - oorzaken, gradaties, symptomen, behandeling, prognose en preventie

Het hele lichaam voorzien van voldoende bloed hangt af van de kracht van de uitwerping van het linker ventrikel in het grootste vat - de aorta. Systole (de periode van samentrekking van het hart) vereist volledige spanning en diastole is een korte rustperiode voor de spieren van de kamers en de overdracht van de bloedstroom uit de boezems.

Op dit punt moet de holte van het ventrikel worden geïsoleerd van de uitgaande bloedvaten. Aortische semilunaire kleppen voeren werk uit tussen de linker hartkamer en de aorta. In geval van schending van de sluiting van de kleppen van de kleppen, keert het bloed terug van de aorta naar de ventrikel. Deze aandoening wordt "aorta-insufficiëntie" genoemd.

Oorzaken van ondeugd

De hoofdoorzaken van aorta-insufficiëntie houden verband met schade aan de aortakleppen. Functionele insufficiëntie is echter ook mogelijk, niet vanwege de kleppen, maar voor een aanzienlijke uitbreiding van de opening tussen het ventrikel en de aorta. Vergelijkbare veranderingen worden waargenomen bij hypertensieve patiënten met aorta-aneurysma van welke oorsprong dan ook.

Organische oorzaken van aortakleppen worden meestal veroorzaakt door de volgende redenen:

• reuma;
• infectieuze etiologie endocarditis;
• syphilitische laesie;
• atherosclerose van de aorta.

Minder belangrijke oorzaken zijn onder meer systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis. Het vinden van de etiologie van aorta-insufficiëntie is belangrijk voor het voorschrijven van een behandeling met specifieke geneesmiddelen.

Pathologische veranderingen

Anatomische veranderingen zijn afhankelijk van de ziekte, waarbij aorta-insufficiëntie een bijkomende pathologie en complicatie is.

• Reumatische aortaklep ziekte eindigt met krimpen en solderen van de kleppen aan hun basis. Falen en wat versmalling van het gat.
• Bij infectieuze endocarditis begint de laesie aan de randen van de kleppen. Als gevolg van een ontsteking zijn ze littekens en vervormen ze.
• Het syfilitische proces strekt zich uit van de aorta tot de kleppen. Schade aan de voering van het middenvat en verlies van elasticiteit leidt tot uitzetting van het verbindingsgat. De kleppen zelf zijn verdikt, inactief.
• Bij atherosclerose gaat ook schade van de aorta naar de kleppen. Ze zijn gedeponeerd atherosclerotische plaques, kalk. Rimpelen, de kleppen zijn niet in staat om het gat volledig te sluiten.

Hoe adaptieve mechanismen werken

Als gevolg van het onvolledig sluiten van de semilunaire kleppen, dwingt het teruggekeerde bloed de linker hartkamer om hard te werken en meer bloed uit te duwen. Het breidt zich uit en wordt langer. Na een tijdje treedt spierhypertrofie op. Het volstaat al vele jaren om het gebrek te compenseren.

Bij patiënten met reuma leiden herhaalde aanvallen tot decompensatie als gevolg van overbelasting van het myocard. Hartfalen ontwikkelt.

Opgemerkt moet worden dat de ontwikkeling van het decompensatiemechanisme bij syfilis een kenmerk is: na ontsteking treedt cicatriciale misvorming op aan de basis van de aorta. Op deze plaats vertrekken coronaire schepen. Daarom is hun mond vernauwd, vervormd. Meestal is de bloedtoevoer naar het myocard aangetast.

Stadia van ontwikkeling van hartfalen

Met de ontwikkeling van hartfalen verergert de toestand van patiënten geleidelijk:

• Eerst wordt een type insufficiëntie van het linkerventrikel gevormd (in de kliniek, hartastma, longoedeem);
• vervolgens wordt "mitralisatie" van het defect toegevoegd, bloed keert terug van de linker hartkamer naar het atrium en veroorzaakt stagnatie in de longcirculatie, symptomen van rechterventrikelinsufficiëntie (veneuze congestie, leververgroting) verschijnen.

Graden van ernst

Het vermogen om de intracardiale druk te meten en de refluxworp op echografie te registreren, stelde ons in staat het verloop van het defect op te delen in 3 graden van ernst.

1. Bij graad 1 (initiaal), wordt aorta-insufficiëntie gekenmerkt door een volume teruggestuurd bloed van minder dan 30 ml per hartcontractie, de retourfractie (regurgitatie) maakt tot 30% van het volume van de linkerventrikel, de achterwaartse stroom komt binnen op een afstand van 5 mm per klep.
2. Bij 2 graden (matig) is het volume teruggebracht bloed 30-59 ml voor elke reductie, het aandeel van de regurgitatiefractie stijgt tot 50%, de straal gaat voorbij de klep tot 10 mm.
3. Graad 3 (ernstige) aortaweergave bereikt 60 ml of meer in één samentrekking, en de fractie van de fractie is meer dan 50%, terwijl de lengte van de omgekeerde straal meer dan 10 mm is.

Klinische manifestaties

Symptomen van aorta-insufficiëntie manifesteren zich met de ontwikkeling van decompensatie of wanneer patiënten worden gedwongen om een ​​arts te raadplegen voor pijn op de borst en verstikking in de nacht. Tot 10-15 jaar voelen patiënten zich niet ziek, doen ze geen fysiek werk en sporten ze niet.

Typische klachten zijn meer kenmerkend voor atherosclerotische en syfilitische laesies. Bij infectieuze endocarditis en reuma zien patiënten duizeligheid, hoofdpijn, verhoogde kortademigheid en hartkloppingen.

• Sternumpijn komt hetzelfde voor in de natuur als bij angina (persen, branden) met bestraling op de linkerschouder, vingers van de hand, scapula. Maar ze worden niet langer geassocieerd met fysieke activiteit. Niet verwijderd nitroglycerine.
• Gevoel van interne lichaamsschokken, mechanische impulsen in het hoofd, benen en armen.
• Dyspnoe geeft het begin van decompensatie aan. In het begin maakt ze zich alleen zorgen tijdens lichamelijk werk, ontwikkelt zich vervolgens in rust, nachtelijke aanvallen van verstikking beginnen, het onvermogen om een ​​liggende positie aan te nemen.
• Stagnatie in het veneuze bed leidt tot oedeem aan de voeten en benen, pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium.

Wat geeft onderzoek van een arts

Bij onderzoek let de arts op:

• bleekheid van het gezicht en de slijmvliezen (door onvoldoende vulling van perifere bloedvaten);
• ritmische vernauwing en verwijding van de pupillen;
• pulserende bewegingen van de tong;
• het hoofd schudden in het ritme van de samentrekkingen van het hart (als gevolg van beroertes uit de halsslagaders);
• zichtbare pulsatie van bloedvaten in de nek (een symptoom van "dansende slagaders"), op de armen, de beweging van het onderbeen in de tijd met de samentrekkingen van het hart;
• op jonge leeftijd veroorzaakt het defect de vorming van een "hartbult" als gevolg van sterke constante interne slagen naar de borst;
• palpatie van het hart wordt een krachtige hartimpuls gevoeld.

Bij het bepalen van de pols creëert een gevoel van snelle vulling en vervolgens recessie.

Auscultatie van het hart en grote bloedvaten stelt u in staat om typische ruis te onderscheiden van een scherpe beweging van het bloed.

Bloeddrukmeting toont een toename in het bovenste niveau met een significante afname in de onderste (tot 40 - 50 mm Hg).

Diagnostiek bevestigingsmethoden

Diagnose is meestal niet moeilijk. De leeftijd van de patiënt helpt bij het verhelderen van de oorzaak.

• Typisch, kinderen en jongeren worden gekenmerkt door reumatische laesies of de effecten van infectieuze endocarditis.
• Op middelbare leeftijd zijn de manifestaties van syfilis meer typerend.
• Bij ouderen is de belangrijkste atherosclerose.

ECG-tekens vertonen significante linkerventrikelhypertrofie, in de late stadia, beide ventrikels en het linker atrium.

De röntgenfoto toont de uitgebreide contouren van de hartschaduw, de verplaatsing van de bovenkant naar buiten en naar beneden, de uitzetting van de opgaande aortaboog.

Met echocardiografie en echografie kunt u de groei van het volume van de linker hartkamer registreren, de tremor van de mitralisklep, de hoeveelheid regurgitatie.

De introductie van een katheter in de holte van het hart stelt u in staat om nauwkeurig de hoeveelheid cardiale output, het volume van het teruggekeerde bloed, te meten.

Laboratoriumtests spelen een rol bij het bepalen van de oorzaak van aorta-insufficiëntie.

behandeling

Behandeling van aorta-insufficiëntie is afhankelijk van de geïdentificeerde oorzaak.

Wanneer reuma antibiotica vereist, preventiecursussen die herhaalde aanvallen voorkomen.

Infectieuze endocarditis wordt behandeld met hoge doses ontstekingsremmende geneesmiddelen, corticosteroïde hormonen.

Coronaire pijn en hypertensie worden geëlimineerd door adrenoblokiruyuschimi-middelen, verlengde nitropreparatami, diuretica.

Behandeling van atherosclerose vereist het gebruik van een strikt dieet, statines.

Chirurgische behandeling

De keuze van de operatietechniek hangt af van de aanwezigheid van een aorta-aneurysma. In afwezigheid van aneurysma worden aortakleppen vervangen door kunstmatige.

Als er een aneurysma is, wordt de operatie gecompliceerd door het stijgende deel te vervangen door een ent met nieten van de kransslagaders.

Prognose van de ziekte

Patiënten leven meestal na het begin van decompensatie gedurende tien jaar of langer. Maar de toevoeging van coronaire insufficiëntie verslechtert de situatie enorm. Als er geen chirurgische behandelingen worden toegepast, wordt de prognose voor de levensverwachting verkort tot twee jaar.

1e graads aorta-insufficiëntie

Home »Ziekten» Cardiologie »Cardiologie (Algemeen)» Aorta-insufficiëntie, 1 graad

1e graads aorta-insufficiëntie

Graad 1 aorta-insufficiëntie is een vrij algemene pathologie, die gepaard gaat met schendingen van de hoofdfuncties van de klep. Wanneer een dergelijke overtreding van de klepvleugel tijdens diastole niet volledig kan worden afgesloten, waardoor er een extra bloedstroom in de linker hartkamer ontstaat.

Natuurlijk zijn er veel oorzaken van deze ziekte. In de meeste gevallen treedt echter een aortaklepinsufficiëntie op met een combinatie van bepaalde factoren. Vaak is de ziekte aangeboren en worden diagnoses gesteld bij baby's. Primaire aorta-insufficiëntie kan in verband worden gebracht met onjuiste aortaklepvorming, resulterend in 1, 2 of zelfs vier kleppen in plaats van drie. Daarnaast kunnen verschillende erfelijke ziekten van bindweefsels, waaronder aangeboren osteoporose, cystische fibrose, het Marfan syndroom, enz., Leiden tot aorta-insufficiëntie tijdens de kindertijd.

Bij oudere volwassenen wordt de insufficiëntie van de aortaklep voornamelijk geassocieerd met infectieziekten, reuma, endocarditis of ernstig trauma.

• Aortische regurgitatie 1 graad
• Uitbreiding van de linker hartkamer
• Fibrose van de aortaklep
• Blokkering van het linkerbeen van het hart
• De elektrische as van het hart wordt naar rechts afgebogen.
• Fleboliths in het bekken
• Echovrije formatie in de borstklier

Graad 1, aorta-insufficiëntie, of het stadium van volledige compensatie, is de minst gevaarlijke vorm van de ziekte. Het is een feit dat in reactie op het optreden van extra bloeddruk in het ventrikel hypertrofie van de wand wordt waargenomen. Daarom verloopt de eerste fase van de ziekte zonder enige subjectieve symptomen.

Slechts in sommige gevallen klagen patiënten over hartkloppingen, omdat in het geval van klepinsufficiëntie sinustachycardie vaak aanwezig is. Symptomen omvatten ook een verhoogde hartslag, evenals een gevoel van pulsatie in de vaten van de nek en het hoofd.

In de regel kan een primair onderzoek ervoor zorgen dat de arts de aanwezigheid van aorta-insufficiëntie vermoedt. De eerste graad van de ziekte wordt echter nauwkeuriger gediagnosticeerd tijdens echografie. In sommige gevallen worden aanvullende MRI-, fonocardiografie- en röntgenonderzoeken uitgevoerd.

Het stadium van volledige compensatie kan vele jaren duren. Gedurende deze periode is specifieke behandeling niet vereist. Maar de patiënt moet geregistreerd zijn bij de cardioloog en moet regelmatig onderzoek ondergaan, aangezien complicaties nog steeds mogelijk zijn. Mensen met een dergelijke diagnose worden aanbevolen om goed te eten, om fysieke inspanning te beperken (maar niet uit te sluiten), om ernstige stress te voorkomen. Soms kan de arts een kuur met diuretica en calciumkanaalblokkers voorschrijven.

Aortaklep insufficiëntie 1, 2, 3 graden: tekenen, symptomen, diagnose, behandeling

Boeken die elke feministe zou moeten lezen Als u zichzelf als een feministe beschouwt, moet u deze literaire werken over dit onderwerp lezen.

Het blijkt dat soms zelfs de luidste glorie eindigt in mislukking, zoals het geval is met deze beroemdheden.

7 lichaamsdelen die niet mogen worden aangeraakt Denk aan je lichaam als een tempel: je kunt het gebruiken, maar er zijn enkele heilige plaatsen die niet kunnen worden aangeraakt. Studies tonen.

Waarom heb ik een klein broekzakje nodig? Iedereen weet dat er een klein zakje op jeans zit, maar maar weinig mensen vroegen zich af waarom hij misschien nodig was. Interessant is dat het oorspronkelijk een plaats was voor xp.

Onze voorouders sliepen niet zoals wij deden. Wat doen we verkeerd? Dit is moeilijk te geloven, maar wetenschappers en veel historici zijn geneigd te geloven dat de moderne mens helemaal niet slaapt zoals zijn oude voorouders. Aanvankelijk.

Doe dit nooit in de kerk! Als je niet zeker weet of je je in een kerk goed gedraagt ​​of niet, dan doe je waarschijnlijk niet het goede. Hier is een lijst van verschrikkelijk.

Aorta-insufficiëntie: behandeling, classificatie, oorzaken

Aorta-insufficiëntie verwijst naar verworven hartaandoeningen. De essentie van de ziekte wordt gereduceerd tot schending van de normale hemodynamica en de geassocieerde pathologische veranderingen in de structuur van de hartklep. De ziekte is goed behandeld, chirurgie wordt alleen in extreme gevallen voorgeschreven.

Volgens medische statistieken is deze ziekte de tweede meest voorkomende ziekte na mitrale insufficiëntie. En zoals gewoonlijk gebeurt in dergelijke gevallen, is het grootste probleem niet de overtreding zelf, maar de veranderingen die het veroorzaakt.

Het ziektebeeld van de ziekte

De normale werking van het hart wordt verzekerd door de goede werking van het atrium en de ventrikel. Een onmisbare voorwaarde - de doorgang van bloed in één richting.

Zuurstofrijk bloed uit het linker atrium wordt in de linker hartkamer geduwd. Ventielkleppen tussen deze delen van het hart goed gesloten. Wanneer het ventrikel wordt gecomprimeerd, gaan de halvemaanvormige kleppen open en wordt het bloed in de aorta geduwd en van daaruit beweegt het langs de divergerende slagaders.

• Aortaklep insufficiëntie komt tot uiting in de storing van het klepblad: na compressie van de maag, wanneer het bloed in de aorta beweegt, sluit het blad niet volledig en komt een deel van het bloed terug. Bij de volgende compressie probeert het ventrikel het bloed dat is teruggekomen samen met de nieuwe batch te duwen. Een deel van het bloed komt echter terug.
• Dientengevolge werkt het linker ventrikel constant met een extra belasting en ondervindt constant de druk van het resterende bloed erin. Om de extra belasting te compenseren, is dit gebied hypertrofisch, zijn de spieren verdicht, het ventrikel neemt toe in volume.

Maar dit is slechts één kant van de overtreding. Omdat een deel van het bloed constant terugkomt, wordt vanaf het begin een tekort aan bloed gevormd in de grote bloedcirculatie. Dienovereenkomstig verliest het lichaam zuurstof en voedingsstoffen met een volledig normale, voldoende werking van het ademhalingssysteem.

Tegelijkertijd neemt de diastolische druk af, wat dient als een signaal voor het hart om over te schakelen naar een intensieve modus.

Aangezien de hoofdlast van compensatie voor lage druk op de linker hartkamer valt, is de gestoorde bloedsomloop lange tijd onbeduidend. De symptomen zijn vrijwel afwezig.

Vaak weet iemand niet van de ziekte, vooral wanneer aorta-insufficiëntie optreedt in een chronische vorm.

• Wanneer de omgekeerde bloedstroom echter een aanzienlijk volume bereikt - meer dan 50%, worden alle hartspieren onderworpen aan hypertrofie. Het hart expandeert en de opening tussen de linker hartkamer en het atrium wordt uitgerekt en er ontstaat een insufficiëntie van de mitralisklep.
• In dit stadium treedt decompensatie op. Aandoeningen van het linker ventrikeltype veroorzaken de ontwikkeling van astma, pulmonaal oedeem kan worden geactiveerd. Decompensatie voor het rechtsventriculaire type vindt later plaats en ontwikkelt zich in de regel veel sneller.

Als in het stadium van compensatie de symptomen helemaal niet konden verschijnen - patiënten hadden zelfs geen kortademigheid tijdens het sporten, dan kreeg aorta-insufficiëntie bij het begin van decompensatie zeer ernstige tekenen.

In ernstige stadia van de ziekte hangt de prognose van het leven af ​​van een operatie.

Chronische en acute vormen

De insufficiëntie van de aortaklep kan chronisch zijn, maar kan een acute vorm aannemen. In de regel bepaalt het verloop van de ziekte de oorzaak. De traumatische impact met een stomp voorwerp zal natuurlijk een acute vorm veroorzaken, terwijl lupus erythematosus, die in de kinderjaren is overgedragen, een chronische zal achterlaten.

Symptomen worden mogelijk niet volledig waargenomen, vooral niet met een goede fysieke conditie van de patiënt. Het hart compenseert voor wat gebrek aan bloed, dus de tekenen van de ziekte veroorzaken geen reden tot bezorgdheid.

Chronische aorta-insufficiëntie heeft de volgende symptomen:

• veelvuldige hoofdpijn, voornamelijk geconcentreerd in de frontale kwab, vergezeld van lawaai en een gevoel van pulsatie;
• vermoeidheid, flauwvallen en bewustzijnsverlies tijdens een abrupte verandering van positie;
• pijn in het hart in rust;
• pulsatie van de slagaders - "het dansen van de slagaders", evenals het gevoel van pulsatie zijn de meest karakteristieke symptomen van een defect. Pulsatie is merkbaar door visuele inspectie en wordt veroorzaakt door hoge druk waarmee het linkerventrikel bloed de aorta in blaast. Maar als de insufficiëntie van de aorta gepaard gaat met andere aandoeningen van het hart, kan dit karakteristieke beeld mogelijk niet worden waargenomen.

Dyspnoe, in tegenstelling tot mitralisklepinsufficiëntie, manifesteert zich bijvoorbeeld alleen in het stadium van decompensatie, wanneer de bloedcirculatie in de longen wordt verstoord en astmasymptomen verschijnen.

Acute insufficiëntie van de aortaklep wordt gekenmerkt door longoedeem en hypotensie. Behandeling met een operatieve methode wordt in de meeste gevallen alleen uitgevoerd met uitgesproken symptomen en een ernstig stadium van de ziekte.

Ziekte classificatie

Er zijn twee manieren om te classificeren: door de lengte van de regurgitatie stroom van bloed, dat wil zeggen door terug te keren van de aorta naar de linker ventrikel en door de hoeveelheid teruggekeerd bloed. De tweede indeling wordt vaker gebruikt tijdens onderzoek en gesprekken met patiënten, omdat dit begrijpelijker is.

• De ziekte van de eerste graad van ernst wordt gekenmerkt door een hoeveelheid uitgebloeid bloed van niet meer dan 15%. Als de ziekte zich in het stadium van compensatie bevindt, is de behandeling niet voorgeschreven. De patiënt wordt voortdurend gecontroleerd door een cardioloog en een regelmatige echografie.
• Aorta-insufficiëntie met een teruggekeerd bloedvolume van 15 tot 30% wordt 2 graden van ernst genoemd en gaat in de regel niet gepaard met ernstige symptomen. In het stadium van compensatie wordt geen behandeling uitgevoerd.
• Bij graad 3 bereikt het bloedvolume dat de aorta mist 50%. Het wordt gekenmerkt door alle bovenstaande symptomen, die lichamelijke activiteit uitsluit en de levensstijl significant beïnvloedt. Therapie is therapeutisch. Constante monitoring is noodzakelijk, omdat een dergelijke toename van het volume van uitgebloed bloed de hemodynamiek schendt.
• Bij 4 graden ernst overschrijdt de aortaklep insufficiëntie meer dan 50%, dat wil zeggen dat de helft van het bloed terugkeert naar het ventrikel. De ziekte wordt gekenmerkt door ernstige kortademigheid, tachycardie en longoedeem. Zowel medicatie als chirurgische behandeling worden ondernomen.

Lange tijd kan het verloop van de ziekte behoorlijk gunstig zijn. Bij het vormen van hartfalen is de prognose van het leven echter slechter dan met mitrale klepletsels - een gemiddelde van 4 jaar.

Oorzaken van

Aorta-insufficiëntie is aangeboren: als in plaats van een klep met 3 vleugels 1-, 2- of 4-bladig wordt gevormd.

De meer algemene oorzaken van de ziekte zijn echter de volgende:

• reuma, of liever, reumatoïde artritis, is de oorzaak van het defect in 60-80 gevallen. Aangezien het begin van de ziekte reumatische koorts is die al in de adolescentie werd overgedragen, kan het moeilijk zijn om aorta-insufficiëntie te diagnosticeren;
• infectieuze myocarditis - inflammatoire schade aan de hartspier;
• syfilitische laesie van de aortaklep - er is een waarschijnlijkheid van overgang van het proces van de aorta naar de klep, de behandeling is moeilijk;
• atherosclerose - kan ook van de aorta komen, hoewel minder vaak;
• borsttrauma;
• Systemische bindweefselaandoeningen, zoals lupus erythematosus.

Behandeling van de ziekte van ernst 3, 4 vereist eerst dat de echte oorzaak van de ziekte wordt vastgesteld en, als er geen chirurgische ingreep wordt geïndiceerd, ga door naar de behandeling ervan, omdat het defect secundair van aard is.

diagnostiek

De belangrijkste methoden voor het vaststellen van de diagnose zijn gegevens uit lichamelijk onderzoek:

• de beschreven symptomen zijn een neiging tot flauwvallen, een gevoel van pulsatie, pijn in het hart enzovoort;
• karakteristieke pulsatie van slagaders - halsslagader, subclavia, enzovoort;
• zeer hoge systolische en extreem lage diastolische druk;
• hoge puls, pseudocapillaire pulsvorming;
• de verzwakking van de eerste toon is de top van het hart en het stromende diastolische geruis na de tweede toon.

Diagnose - insufficiëntie van de aorta, gespecificeerd door instrumentele methoden:

• ECG - gebruik het om linkerventrikelhypertrofie te detecteren;
• EchoCG - helpt om de afwezigheid of aanwezigheid van een fladderen van de mitralisklepfolder vast te stellen. Dit fenomeen wordt veroorzaakt door de impact van een straal tijdens regurgitatie van het bloed;
• Röntgenonderzoek - hiermee kunt u de vorm van het hart beoordelen en de uitzetting van het ventrikel detecteren;
• fonocardiografie - biedt een mogelijkheid om het diastolische gefluister te beoordelen.

Behandeling van de ziekte

Bij ziekte 1 en 2 wordt de ernst van de behandeling in de regel niet uitgevoerd. Benoemd alleen observatie en geplande onderzoek.

Behandeling met de ernst 3 en 4 wordt bepaald door de vorm van de ziekte, de symptomen en de primaire oorzaak. Geneesmiddelen worden voorgeschreven rekening houdend met de lopende primaire behandeling.

• Vasodilatoren - hydralazine, een ACE-remmer. De medicijnen vertragen de disfunctie van de linker ventrikel. Deze groep geneesmiddelen moet worden voorgeschreven voor contra-indicaties voor chirurgische ingrepen.
• Hartglycosiden - isolanide, strophanthine.
• Nitraten en bètablokkers - worden toegewezen aan de uitbreiding van de aortawortel.
• Antiplatelet-middelen worden in het verloop van de behandeling opgenomen als er trombo-embolische complicaties zijn.

Chirurgische interventie is geïndiceerd voor een zeer ernstig verloop van de ziekte en is meestal een implantatie van een aortaklep.

Aortaklepinsufficiëntie is tamelijk moeilijk te voorkomen, omdat ontstekingsprocessen de primaire stimulans zijn voor de ontwikkeling ervan. Harde en tijdige behandeling van infectieziekten, met name in combinatie met een gestoorde hemodynamiek, kan echter de meeste van de bedreigende factoren wegwerken.

Levensprognose voor insufficiëntie van de aortaklep en wat is het?

Aorta-insufficiëntie wordt als een vorm van hartziekte beschouwd. Een dergelijke afwijking wordt met succes genezen, maar vereist tegelijkertijd een radicale verandering in de patiënten van hun levensstijl.

Het is niet zozeer de schending zelf die gevaarlijk is, maar de gevolgen waartoe deze kan leiden. Dit geldt in het bijzonder voor de chronische vorm van pathologie. Daarom moet u weten op welke symptomen u op tijd moet letten om medische hulp te krijgen.

Wat is deze ziekte?

Laten we in meer detail bekijken wat dit is aorta-insufficiëntie. De ziekte wordt gekenmerkt door het falen van de aortaklep. Zo'n afwijking gaat gepaard met een bloedafstoting (regurgitatie) in de linker hartkamer.

Dit pathologische proces creëert een vrij intense belasting van de linker hartkamer, resulterend in cardiale hypertrofie. Dit veroorzaakt een disfunctie van het gehele orgaan als geheel, wat gepaard gaat met nogal uitgesproken klinische symptomen.

De ziekte wordt vaak waargenomen bij mannelijke patiënten, maar vaak hebben vrouwen er ook last van. Bij 4% van de patiënten vindt geïsoleerde AN plaats, maar de combinatie van deze ziekte met anderen wordt in 10% van de gevallen gedetecteerd.

Etiologie en pathogenese

Aortaklepinsufficiëntie kan chronisch of acuut zijn. Ook is de ziekte aangeboren en verworven. Met aangeboren AN heeft de aortaklep niet drie, maar één, twee of vier bladen.

Deze misvorming van het klepapparaat kan optreden onder de invloed van erfelijke ziekten:

• aorto-annulaire ectasie;
• Marfan-syndroom;
• cystische fibrose;
• Ehlers-Danlos-syndroom;
• aangeboren osteoporose van botten, etc.

In deze vorm van de ziekte wordt gewoonlijk verzakking of onvolledige sluiting van de aortaklep van het hart waargenomen. In 80% van de gevallen is de oorzaak van NA reuma.

Het uitsluiten van de impact van andere pathologische factoren is echter ook onmogelijk. Dus, deze vorm van het pathologische proces kan worden waargenomen bij de volgende ziekten:

• septische endocarditis;
• syfilitische laesie van het lichaam;
• atherosclerotische vaatziekte;
• systemische lupus erythematosus.

Systemische lupus erythematosus

In het geval van reumatische etiologie van de ziekte, vindt een geleidelijke vervorming van de kleppen plaats. Ze worden verdikt en verliezen hun toon. Deze afwijkingen leiden tot onvolledige sluiting op het moment van diastole. Vaak treedt bij een dergelijke pathologische oorsprong een combinatie van mitrale ziekte met AN op.

Er is een andere vorm van deze ziekte - relatieve aorta-insufficiëntie, die de aorta aantast. Het kan worden veroorzaakt door hypertensieve ziekte, het ontleden van aorta-aneurysma, spondylitis ankylopoetica, enz. Deze pathologieën worden ook gekenmerkt door een divergentie van de klepknobbels tijdens de diastole-periode.

Met de pathologie die wordt overwogen, treedt er een fout op in het proces van hemodynamica. Als gevolg van de regurgitatie van het bloed in de LV, beginnen zijn spieren zich geleidelijk uit te rekken en verliezen hun elasticiteit. De mate van uitrekking van de ventrikelspieren hangt rechtstreeks af van het volume bloed dat teruggaat naar LSG.

classificatie

Afstudeerpathologie is gebaseerd op het bepalen van de mate van hemodynamische stoornissen. Volgens dit criterium worden 5 stadia van ziekteontwikkeling onderscheiden.

• Regurgitatie in fase 1 is de gemakkelijkste overtreding. De patiënt klaagt niet over de manifestatie van angstsymptomen.
• Een graad 2 gaat gepaard met de ontwikkeling van latent hartfalen. Tijdens het onderzoek van de patiënt neemt de lichaamstolerantie voor lichamelijke inspanning af. Op het ECG wordt een overbelasting van LSG met de eerste tekenen van zijn hypertrofie genoteerd.
• De derde fase van NA wordt het stadium van subcompensatie van het pathologische proces genoemd. Gedurende deze periode heeft de patiënt last van uitgesproken pijn in de angina, hij moet de fysieke activiteit beperken. Op het röntgenogram en het cardiogram zijn er duidelijke tekenen van LV-hypertrofie, die gepaard gaan met manifestaties van coronaire insufficiëntie.
• De vierde fase is gedecompenseerd. De patiënt wordt gekweld door aanhoudende, uitgesproken aanvallen van kortademigheid, die gepaard gaan met de symptomen van hartastma. Tegelijkertijd is er een toename van de levergrootte.
• De vijfde, laatste fase van AH is het moeilijkst. Het wordt gekenmerkt door een toename van de symptomen van hartfalen, evenals hypertrofie van alle vitale organen.

Klinische manifestaties

Milde ziekte veroorzaakt geen subjectieve symptomen bij de patiënt. Tegelijkertijd kan het latente verloop enkele jaren aanslepen. Maar als AN werd veroorzaakt door de vorming van stratificerend aorta-aneurysma, infectieuze endocarditis of andere HVZ-ziekten, zullen in dit geval de klinische manifestaties van de pathologie afhangen van de primaire pathologie.

Dus, met een kleine laesie van de aortaklep, kan de patiënt last hebben van:

• kloppende gewaarwordingen in hoofd en nek;
• de ontwikkeling van sinustachycardie, aangezien deze wordt aangezien voor een verhoogde hartslag;
• krijg hart duwt.

Met een aanzienlijke vervorming van de aorta-clan zullen de symptomen enigszins verschillen en kunnen optreden:

• aanvallen van duizeligheid;
• cephalgia;
• lawaai, piepen of oorsuizen;
• stoornissen van de visuele functie;
• syncope.

Naarmate de ziekte vordert, treden malaise in de vorm van angina pectoris, extrasystole, kortademigheid en hyperhidrose samen met de belangrijkste klinische manifestaties. Met een lichte mate van regurgitatie verschijnen deze afwijkingen alleen bij het uitvoeren van fysieke activiteiten en in latere stadia - zelfs als de patiënt in een toestand van absolute rust is.

Het is belangrijk! Als de patiënt oedeem in de benen begon te krijgen, evenals een gevoel van zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium, kan dit duiden op de ontwikkeling van rechterventrikelfalen.

Diagnostische technieken

Allereerst voert de cardioloog een grondig lichamelijk onderzoek van de patiënt uit. Op basis van de resultaten, evenals op basis van de gegevens die in de loop van de geschiedenis zijn verkregen, neemt de arts een besluit om een ​​aantal instrumentele diagnostische maatregelen uit te voeren:

• elektrocardiografie;
• Phonocardiography;
• X-ray onderzoek;
• echocardiografie;
• magnetische resonantie of computertomografie;
• hartkatheterisatie.

X-ray pathologie

Een uitgebreide diagnose helpt niet alleen om de diagnose te verduidelijken, maar ook om de ernst van het pathologische proces nauwkeurig te bepalen, op basis waarvan wordt besloten welke therapeutische tactieken in elk afzonderlijk geval moeten worden toegepast.

Behandelmethoden

Pathologiebehandeling kan zowel conservatief als chirurgisch worden uitgevoerd. Maar in beide gevallen is de voorwaarde dat de patiënt zijn levensstijl en dieet corrigeert.

Conservatieve aanpak

Niet-chirurgische behandeling van de ziekte wordt uitgevoerd met behulp van de volgende groepen medicijnen:

• Perifere vaatverwijders: Adelfan, Nitroglycerine, etc.
• Glycosiden: Strofantina, Digoxin.
• Antihypertensiva: Captopril, Perindopril en met tachycardie - Bisoprolol, Propranolol, enz.
• Calciumantagonisten: Verapamil, Nifedipine, Farmadipina.
• Diuretica: Lasix, Furosemide, Indapamide.

Sommige van de bovengenoemde geneesmiddelen kunnen een scherpe daling van de bloeddruk veroorzaken. Om dit te voorkomen, moeten ze worden gecombineerd met Dopamine.

Chirurgische tactiek

Als de ziekte vol zit met de ontwikkeling van complicaties, is de enige juiste manier om uit deze situatie te komen chirurgie. Prothetische reparatie van de aortaklep met behulp van een mechanisch of biologisch implantaat is een moeilijke, maar essentiële procedure. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt ten minste 2 uur.

Aangezien er een grote kans is dat er complicaties ontstaan ​​in de postoperatieve periode (met name bij het gebruik van een mechanische hartklep), moet de patiënt anticoagulantia worden voorgeschreven - geneesmiddelen die het bloed dunner maken. Ze moeten niet minder dan zes maanden worden ingenomen, maar het exacte behandelingsschema wordt door de arts afzonderlijk voor elke patiënt ontwikkeld.

Prognoses en gevolgen

Een gestage progressieve ziekte kan gecompliceerd worden door:

• hartinfarct;
• mitrale insufficiëntie van de hartklep;
• het optreden van secundaire endocarditis van infectieuze etiologie;
• hartritmestoornissen.

De prognose voor het leven met deze ziekte is direct afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de pathologie. Dus, in de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte is de prognose voor volledig herstel en overleving het meest gunstig. Met de ontwikkeling van complicaties nemen ze aanzienlijk af.

Chirurgische behandeling met vervanging van de betrokken klep door een implantaat in de late stadia van de ziekte draagt ​​bij tot de verlenging van het leven met 10 jaar. Maar alleen op voorwaarde dat de patiënt regelmatig de medicijnen gebruikt die zijn voorgeschreven door de behandelende arts en strikt alle aanbevelingen opvolgt die hem zijn gegeven met betrekking tot postoperatief gedrag en correctie van de levensstijl als geheel.

Aorta-insufficiëntie 1 graad wat het is

Uit dit artikel zul je leren: waarom is er sprake van insufficiëntie van de aortaklep, welke veranderingen treden in het hart op in deze pathologie, hoe gevaarlijk ze zijn en of ze kunnen worden genezen.

• Hoe verandert de aortaklep wanneer deze tekortschiet
• Hoe veranderen het hart en de bloedsomloop?
• Oorzaken van pathologie
• Symptomen en ernst van de bankschroef
• Nauwkeurige diagnose
• Is het mogelijk om de ziekte te genezen
• Mogelijke complicaties en prognose

Aorta-insufficiëntie is een schending van de structuur en functie van het klepseptum tussen de linker hartkamer en de aorta in de vorm van onvolledige sluiting van de bewegende delen van deze klep met de vorming van een spleetvormige doorgang tussen de kleppen.

Omdat de aortaklep constant op een kier staat, kan deze niet dienen als een volledig septum. Dergelijke veranderingen leiden ertoe dat het bloed dat door het hart in de aorta wordt gegooid niet erin wordt vastgehouden en terugkeert naar de linker hartkamer. Dit alles verstoort het werk van het hart en de bloedcirculatie in het hele lichaam, veroorzaakt uitrekking en verdikking van het myocardium, resulterend in hartfalen.

De optredende symptomen verstoren patiënten op verschillende manieren. In geval van insufficiëntie van de aortaklep van de eerste graad, kunnen manifestaties afwezig zijn of een lichte algemene zwakte en kortademigheid vertonen tijdens lichamelijke inspanning. Met 4 graden pathologie stikken patiënten zelfs in rust, en lopen is onmogelijk of problematisch.

Aortaklep insufficiëntie kan alleen worden genezen door een operatie, waarbij de betreffende klep wordt vervangen door een kunstmatige klep. Medicamenteuze behandeling vermindert de symptomen en de mate van progressie van klepveranderingen.

Cardiologen en hartchirurgen behandelen dit probleem.

Hoe verandert de aortaklep wanneer deze tekortschiet

Bloedcirculatie zou onmogelijk zijn zonder het klepapparaat van het hart. Een van deze kleppen is de aortaklep, die zich bevindt in de aorta, de grootste slagader van het lichaam, ter plaatse van de uitgang van het hart. Het bestaat uit drie vouwen (cuspis) van een halfronde vorm die in het lumen van de aorta stomen, afkomstig van de verschillende muren op hetzelfde niveau in de vorm van een ring.

Aortaklep anatomie

Dankzij deze structuur kan de klep in twee richtingen werken:

• Wanneer het linker ventrikel samentrekt en bloed in de aorta gooit, gaan de flappen open, bewegen zich van elkaar weg en drukken vrij tegen de wanden van de aorta onder zijn druk.
• Wanneer de linker hartkamer ontspant, neemt de druk erin af vergeleken met de aorta en de stomende klepbladen, weggaand van de wanden, dicht tegen elkaar. Dit maakt een mechanische obstructie van de terugstroming van bloed van de aorta naar de linker hartkamer.

De insufficiëntie van de aortaklep is een verandering, waarbij de vleugel kort en dicht wordt en niet goed contact maakt. Ze reiken niet naar elkaar uit, ertussen blijft een onbelemmerd lumen bestaan ​​- de ruimte waardoor bloed uit de aorta in de linker hartkamer wordt teruggegooid.

Hoe het hart en de bloedsomloop in de pathologie

Zelfs milde aorta-insufficiëntie (eerste) zonder behandeling is vatbaar voor progressie en leidt tot ernstige gevolgen.

Dit is het gevolg van een dergelijke herstructurering:

Oorzaken van pathologie

Aortaklep insufficiëntie is opgenomen in de groep verworven hartafwijkingen - het optreden ervan is geassocieerd met de nadelige effecten van verschillende oorzaken op het lichaam in het proces van vitale activiteit.

De meest voorkomende oorzaken zijn:

Symptomen en ernst van de bankschroef

In een vroeg stadium heeft aortaklep insufficiëntie van 50-60% geen manifestaties. Hoe groter de mate, hoe meer uitgesproken de symptomen. Hun algemene beschrijving staat in de tabel.

Een beschrijving van de symptomen op basis waarvan aorta-insufficiëntie kan worden vermoed, maar ook de mate waarin:

Nauwkeurige diagnose

Aorta-insufficiëntie met een nauwkeurige definitie van de mate kan worden gediagnosticeerd op een echografie van het hart:

• Standaard (ECHO-cardiografie) - detecteert visueel de gebrekkige sluiting van de klepbladen, de structuur van het myocardium, het volume holten en de werking van andere hartkleppen.
• Doplerometrie en duplex scannen - bepaalt hoeveel bloed vanuit de aorta in de linker hartkamer wordt gepompt.

Methoden voor de diagnose van aorta-insufficiëntie

Deze studies zijn nodig om algemene veranderingen in het lichaam en het hart te beoordelen.

Als de klinische symptomen zeer zelden gediagnosticeerd kunnen worden met milde vormen van vlekvorming, zijn zelfs minimale manifestaties beschikbaar door middel van ultrasone diagnostiek. De tabel beschrijft de ultrasone criteria waarmee u elke mate van aorta-insufficiëntie kunt bepalen:

Is het mogelijk om de ziekte te genezen

Het is onmogelijk om te beoordelen of aorta-insufficiëntie genezen kan worden. Aan de ene kant kunnen de symptomen worden geëlimineerd, maar aan de andere kant is het onmogelijk om de natuurlijke normale structuur van de klep en de aorta volledig te herstellen. Medische tactiek cardiologen en hartchirurgen beslissen. Het hangt af van de mate van insufficiëntie en de mate van toename: tactieken kunnen conservatief en operationeel (chirurgisch) zijn.

Behandeling van milde tot matige, zich langzaam ontwikkelende insufficiëntie

Het behandelingsvolume van patiënten met 1-2 graden van aorta-insufficiëntie:

• Bètablokkers (bisoprolol, metoprolol);
• ACE-remmers (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglycerine (Isoket, Cardiket);
• Cardioprotectors (Vitaminen E, B6, Preduktal, Mildronat).

Behandeling van ernstige, ernstige en snel progressieve mislukking

Als aortaklep insufficiëntie onomkeerbare veranderingen in het myocardium en de bloedcirculatie in mensen zonder ernstige comorbiditeit bedreigt, is chirurgische behandeling geïndiceerd. Zijn essentie ligt in het vervangen van de aangedane klep door een kunstmatige prothese.

Patiënten met een kunstmatige klep voor het leven moeten zich houden aan een spaarzaam regime, een dieet en anticoagulantia nemen: Clopidogrel, Warfarin, in het uiterste geval Cardiomagnyl of andere geneesmiddelen acetylsalicylzuur.

Als de operatie niet kan worden uitgevoerd, worden naast de basisbehandeling ook medicijnen voorgeschreven:

Geneesmiddelen die helpen bij de behandeling van progressieve aorta-insufficiëntie

In elk geval is de behandeling levenslang, maar het volume kan toenemen of afnemen, afhankelijk van de effectiviteit van de therapie en de verbetering van de toestand van de patiënt.

Mogelijke complicaties en prognose

Aorta-insufficiëntie is een verraderlijke hartziekte, omdat het een onvoorspelbare koers kan krijgen, die voornamelijk afhangt van de oorzaak van het voorval:

• Lange tijd manifesteert het zich helemaal niet, het stroomt voor het leven volgens het type veranderingen dat kenmerkend is voor de eerste fase - het wordt per ongeluk gedetecteerd tijdens de diagnose of na onderzoek door een arts (15-20%).
• Het is verborgen en wordt onmiddellijk gemanifesteerd door tekenen van hartfalen in het stadium van uitgesproken herrangschikkingen in het hart (10-15%).
• Geleidelijk verder (in de loop van de jaren, decennia), consequent verschuivend van lichte naar terminale graden (60-70%).
• Ernstige aortaklep insufficiëntie (5%) treedt op bij bacteriële endocarditis en dreigt met fulminant hartfalen, longoedeem, cardiogene shock.
• Complicaties van hartinfarct (15-20%).

Het resultaat van de ziekte is gunstig bij 85-90% als de behandeling in een vroeg stadium wordt gestart en voor het leven in de vereiste hoeveelheid wordt uitgevoerd. Medicijnen kunnen alleen het hart ondersteunen, de snelheid van progressie van pathologische veranderingen vertragen. Met 1-2 graden in 50-60% hiervan is genoeg voor een persoon om te leven met kleine beperkingen van fysieke vermogens.

Het vervangen van de klep door een kunstmatige oplossing lost het probleem van de aortische insufficiëntie van 3-4 graden gedurende 20-30 jaar bij 95% volledig op. Maar de geopereerde patiënten worden ook gedwongen om medicijnen voor het leven te nemen en beperken zich tot lichamelijke inspanning.

Acute, terminale, evenals aortische insufficiëntie bij ouderen of mensen met andere ernstige hart- en inwendige aandoeningen, resulteert in een letaliteit van 85-90%, ondanks de behandeling die wordt gegeven.

Als u op de een of andere manier bent verbonden met de mogelijke oorzaken van insufficiëntie van de aortaklep, houd er dan rekening mee - het defect ontstaat altijd onverwacht. Regel daarom regelmatig een specialist - vroege detectie kan het behoud van leven en gezondheid garanderen!

redenen

Aorta-insufficiëntie wordt in de meeste gevallen verworven, maar er treedt ook een aangeboren afwijking op. Klepapparaat functioneert niet correct voor dergelijke aangeboren ziekten:

• aorta anus ectasia;
• Marfan-syndroom;
• cystische fibrose;
• Erdheim-ziekte.

De aortaklep werkt niet meer volledig na het ondergaan van dergelijke aandoeningen:

• Reuma: de meest voorkomende oorzaak van de ziekte.
• Syfilis.
• Lupus erythematosus.
• Reumatoïde artritis.
• Verwondingen aan het borstbeen.
• Endocarditis, etc.

Bij deze ziekten verdikt en vervormt de aortaklep. Hypertensie, aneurysma van de aorta en sinus van Valsalva veroorzaken de uitzetting van de vezelige ring van de aortaklep en het lumen van de aorta, wat divergentie van de klep tijdens diastole veroorzaakt.

Classificatie en symptomen

De omvang van de pathologie wordt bepaald door een dergelijke parameter als het volume bloed dat in de linker hartkamer wordt gegooid. Er zijn 5 graden insufficiëntie van de aortaklep:

1) I-graad: het volume van regurgitatie-bloed overschrijdt niet 15% van het totale volume dat vrijkomt uit het ventrikel tijdens de eerste contractie. Initiële aorta-insufficiëntie veroorzaakt geen symptomen, maar de pathologie kan worden gedetecteerd tijdens ultrasone beeldvorming.

2) II graad: het volume van regurgitatie kan 30% bereiken. De meerderheid van de patiënten heeft geen tekenen van een defect van het hart, echter, echografie toont linkerventrikelhypertrofie. Bij congenitale misvorming is een aortaklep met een onjuist aantal kleppen aangetroffen. De omvang van de emissie wordt bepaald bij het uitvoeren van de detectie van de holtes van het hart. Met betrekking tot de symptomen van pathologie, hebben sommige mensen met II-graad van aortaklepinsufficiëntie vermoeidheid en kortademigheid tijdens fysieke inspanning verhoogd. Lichamelijk onderzoek door een cardioloog bepaalt:

• significante kloof tussen de bovenste en onderste bloeddruk;
• pseudo-capillaire pols;
• intense pulsatie van de a. carotis en subclavia;
• hartruis.

3) Graad III: 50% van het bloed wordt in de linker hartkamer gepompt, die in de aorta moet stromen. Een persoon heeft pijn in het hart. Ook wordt de patiënt gedwongen om fysieke inspanning te beperken. Aorta-insufficiëntie wordt bepaald door elektro- en echocardiografie - linkerventrikelhypertrofie en secundaire coronaire insufficiëntie worden opgemerkt. Radiografie van de borstkas kan tekenen van stagnatie van veneus bloed in de longen onthullen, evenals uitzetting van het ventrikel en aortalumen.

4) Graad IV: meer dan de helft van het bloed dat de aorta moet binnenkomen, keert terug naar het ventrikel. Ernstige insufficiëntie van de aortaklep komt tot uiting door tachycardie, hepatomegalie en astma-aanvallen van het hart. Hartfalen treedt op in dit stadium van de ziekte.

5) V-graad: hartfalen vordert, dystrofie van andere organen ontwikkelt zich. Aortaklep insufficiëntie van de laatste fase eindigt vaak met de dood van de patiënt.

behandeling

Tactiek van de behandeling van de ziekte is afhankelijk van het stadium. Als een persoon I en II stadium van aortaklep insufficiëntie heeft gedetecteerd, is er geen behandeling nodig. De patiënt moet alleen regelmatig worden gecontroleerd door een cardioloog en de aanbevelingen van de arts volgen. Matige aorta-insufficiëntie, die verloopt zonder symptomen, vereist medische correctie. De patiënt wordt voorgeschreven:

1. Diuretica (Furosemide, Veroshpiron): diuretica die zwelling en congestie in de longen voorkomen.
2. ACE-remmers (Captopril, Perindopril): deze geneesmiddelen zijn neurohumorale modulatoren en tegelijkertijd coronaire vasodilatoren. Remming van de activiteit van stoffen waarvan de productie bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van hypertensie.
3. Calciumantagonisten (Verapamil, Cordy Cor, Stugeron): helpen de belasting van het hart te verminderen en de coronaire bloedstroom te verbeteren.
4. Glycosiden (Izolanid, Strofantin, Digoxin): dragen bij tot de vermindering van systol en de frequentie ervan.

Mensen met aorta-insufficiëntie moeten antibiotica nemen voor en na invasieve procedures. Met deze aanpak kunt u het risico op infectieuze laesies van het hart beperken.

Als de ziekte een dreiging van complicaties vormt, wordt er gekozen voor een hartchirurgie, waarbij de aangedane aortaklep wordt vervangen door een kunstmatige analoog. Indicaties voor klepprothesen:

• stenose, verkalking en littekenvorming van de klepbladen;
• hemodynamische aandoeningen;
• hoog risico op het ontwikkelen van hartfalen;
• geschiedenis van een hartinfarct;
• aortaworteldissectie.

Voor de operatie moet de patiënt de volgende onderzoeken ondergaan:

• aortografie;
• echocardiografie;
• elektrocardiografie;
• coronaire angiografie;
• röntgenfoto van de longen.

Voor prothesen is het noodzakelijk om de foci van infectie in het lichaam te reorganiseren.

Ventielvervanging is een open hartchirurgie die minstens 2 uur duurt. Vervanging van de aortaklep vindt plaats onder constante controle (transesofageale echocardiografie, cardiomonitoring). De betreffende klep wordt vervangen door een mechanische of biologische prothese.

Een operatie om de klep te vervangen zorgt voor 10-jaars overleving bij 75% van de patiënten met aorta-insufficiëntie. Het eerste jaar na de operatie gaat gepaard met een hoog risico op postoperatieve complicaties, met name trombo-embolie. Om deze reden worden mensen die protheses hebben ondergaan, anticoagulantia voorgeschreven. De voorbereidingen worden genomen volgens het schema, geschilderd door een arts.

Alle patiënten bij wie de aortaklepdefecten chirurgisch zijn verwijderd, moeten regelmatig worden gecontroleerd door een cardioloog.

Klepprothesen zijn onder dergelijke omstandigheden verboden:

• Het diastolische volume van de linker ventrikel bereikt 300 milliliter.
• Emissie fractie overschrijdt 50%.
• Diastolische druk is 40 mm Hg. Art. en minder.

vooruitzicht

Aorta-insufficiëntie heeft alleen in de beginstadia een gunstige prognose. Als de pathologie tot expressie wordt gebracht, is de prognose van het leven van patiënten vanaf het moment van de diagnose niet langer dan 10 jaar. Als een persoon coronair en hartfalen heeft ontwikkeld en medicamenteuze behandeling geen resultaten oplevert, komt de dood binnen ongeveer 1-2 jaar voor. Maar als de insufficiëntie van de aortaklep wordt genezen door protheses, zal de prognose van het leven aanzienlijk verbeteren, maar alleen als de aanbevelingen van de hartchirurg om het risico op postoperatieve complicaties te beperken, worden gevolgd.

Pathologiepreventie is de preventie en tijdige behandeling van kwalen, waarbij er aortaklep insufficiëntie is (syfilis, atherosclerose, lupus erythematosus, reumatoïde artritis, reuma, enz.). Congenitale valvulaire pathologie bij een patiënt vereist medisch onderzoek door een cardioloog. Deze benadering zal tijd laten om de progressie van falen te detecteren en om de preventie van complicaties van de pathologie te verzekeren.

terminologie

In eerste instantie moet u de voorwaarden begrijpen die in het gepresenteerde artikel zullen worden gebruikt. Wat is de insufficiëntie van de aortaklep? Dit is een overtreding van het werk van dit lichaam, waardoor de flappen niet volledig sluiten. Dit leidt tot een probleem zoals de overdracht van bloed van de aorta naar de linker hartkamer. Dit gebeurt tijdens diastole - het proces van het vullen van het hart met bloed. Waar zit het mee? Het menselijke lichaam verliest dus het bloedvolume dat nodig is voor normaal werk. Als resultaat verhoogt het hart de belasting om dit gebrek te compenseren.

Over het algemeen is in het begin, terwijl het lichaam jong en vol energie is, ontoereikendheid van de aortaklep vaak geen problemen. Het enige is dat het hart enigszins in omvang kan toenemen om het gebrek aan bloed te kunnen compenseren. Symptomatologie is aanvankelijk helemaal afwezig en de patiënt is zich misschien niet eens bewust van het bestaan ​​van het probleem. Later, dyspnoe, begint vermoeidheid op te treden. Om met deze ziekte om te gaan, kan een patiënt worden gestuurd voor vervanging van de aortaklep.

Probleem in cijfers

Wetenschappers merken op dat het mannen zijn die het vaakst last hebben van problemen als aortaklepinsufficiëntie. Als we het percentage bekijken, is het aantal sterfgevallen als gevolg van deze pathologie, in het geval van alle doden met verschillende hartproblemen, ongeveer 14%. Als we deze specifieke ziekte overwegen, wordt in ongeveer 4% van de gevallen een aortaklep insufficiëntie waargenomen in zijn zuivere vorm en in 10,3% van de gevallen - in combinatie met andere hartaandoeningen.

redenen

Over het algemeen is de oorzaak van dit probleem in 2/3 van de gevallen juist de reumatische laesie van de kleppen. Minder vaak veroorzaakt de ziekte infectieuze endocarditis. Ook identificeren wetenschappers twee groepen van oorzaken, die zijn onderverdeeld in chronisch en acuut optredend.

Oorzaken van chronisch falen

In dit geval identificeren artsen verschillende belangrijke redenen die chronische processen kunnen veroorzaken:

• Aangeboren hartafwijkingen. Kinderen kunnen alleen worden geboren met een of twee flappen, wat veel problemen en moeilijkheden veroorzaakt tijdens het pompen van bloed door het hart.
• Verouderingsprocessen Dat wil zeggen, de aortaklep kan uiteindelijk verslijten, slijten.
• Reumatische koorts, waardoor littekens van de klepbladen ontstaan, waardoor deze niet volledig sluiten.
• Besmettelijke processen in het hart, wanneer vegetaties (hele kolonies van bacteriën) de klepbladen "dooreten" of, eenvoudigweg accumulerend op de kleppen, voorkomen dat ze normaal sluiten.
• Een vergrote aorta wanneer zijn bol zo veel uitzet dat de kleppen eenvoudig niet volledig kunnen sluiten.
• Behandeling van verschillende problemen die aortaklepinsufficiëntie kunnen veroorzaken. Bijvoorbeeld bestralingstherapie of het gebruik van "Phentermine" - een medicijn voor gewichtsverlies dat aan het einde van de 20e eeuw niet meer werd gebruikt. Volgens onderzoekswetenschappers kan het gebruik ervan verschillende hartproblemen veroorzaken, waaronder insufficiëntie van de aortaklep.

Oorzaken van acuut falen

Artsen onder de oorzaken van insufficiëntie van de aortaklep onderscheiden ook ziekten zoals endocarditis (een infectieuze orgaanlaesie), aortadissectie (als gevolg daarvan stroomt bloed door de breuken). Soms ontwikkelen patiënten na een operatie ter vervanging van de aortaklep ook zijn insufficiëntie. De acute oorzaken van dit probleem omvatten ook trauma aan de borstkas (bijvoorbeeld tijdens een botsing van een auto, wanneer een persoon met zijn borst op het dashboard slaat). Dit veroorzaakt vaak ook schade aan de aortaklep.

Symptomen van het probleem

Wat zijn de tekenen van insufficiëntie van de aortaklep waardoor iemand de aanwezigheid van een probleem kan vaststellen? Zoals hierboven vermeld, zijn de eerste symptomen misschien niet. Dat wil zeggen, de patiënt heeft misschien niet eens het gevoel dat hij een bepaald probleem heeft. In de loop der jaren is de situatie echter veranderd. Het hart werkt actiever om te compenseren voor bloedgebrek. Als gevolg hiervan wordt de linker hartkamer iets groter en wordt het hart zelf zwakker. Dit is waar de aortaklep insufficiëntie wordt gevoeld. Symptomen die in dit geval kunnen optreden:

• Constante vermoeidheid, zwakte in het hele lichaam.
• De patiënt heeft kortademigheid. Het neemt toe tijdens fysieke activiteit.
• Ook waargenomen aritmieën, dat wil zeggen hartritmestoornissen.
• De patiënt kan klagen over een versnelde hartslag.
• Pijn op de borst (angina) kan optreden tijdens het sporten.
• In zeldzame gevallen lijden patiënten ook aan bewustzijnsverlies.

Als de patiënt acute insufficiëntie heeft, verschijnen alle symptomen plotseling, is hun kracht groter, ze lijken duidelijker. In dit geval hebben patiënten vaak noodambulances nodig, zelfs om levens te redden.

Over graden van falen

Heeft ook een probleem zoals insufficiëntie van de aortaklep, mate van ontwikkeling. Ze verschillen in de lengte van de jet, die via slecht gesloten kleppen terug in het ventrikel wordt geïnjecteerd. Afhankelijk hiervan onderscheiden ze zich door drie: de eerste, de tweede en de derde.

Eerste graad

Wat is er speciaal aan aortaklep regurgitatie? In dit geval overschrijdt de straal de lengte van 5 mm van de aortakleppen niet. Dit probleem kan dus nog steeds onbeduidend worden genoemd. Immers, bloed wordt ongeveer onder de vleugels verzameld, zonder speciale problemen te veroorzaken. Het falen van de aortaklep 1 graad veroorzaakt geen significante toename van het linkerventrikel, in dit geval kan het een normale grootte hebben.

Tweede graad

Het falen van de aortaklep 2 graden is speciaal omdat de lengte van de straal in dit geval toeneemt tot 10 mm. Dat wil zeggen, het "hagelslag" van het bloed op een afstand van ongeveer 10 mm van de klepbladen. In dit geval kan de jet de top van de mitralisklep bereiken, wat de situatie aanzienlijk verergert. Het falen van de aortaklep 2 graden verhoogt de pulsatie in de halsslagader en het hart, de linker ventrikel neemt toe. Dit is allemaal goed zichtbaar op het echocardiogram.

Derde graad

Graad 3 aortaklep insufficiëntie wordt gekenmerkt door het feit dat bloed wordt teruggeïnjecteerd tot een afstand van meer dan 10 mm. In dit geval passeert de straal de mitralisklep en kan deze de top van de linker hartkamer bereiken. In dit geval nemen de grenzen van het hart met meer dan 2 cm toe, op het ECG kan de linker ventrikelhypertrofie worden "gezien".

Kinderfalen

Los daarvan wil ik aortaklepinsufficiëntie bij kinderen overwegen. Zullen er verschillen zijn tussen een volwassene en een kind? Dus de symptomen zullen enigszins verschillen. In dit geval wordt bij kinderen meestal bleekheid van de huid waargenomen, pulsatie van de slagaders in de extremiteiten, het symptoom van Musset kan zich ontwikkelen (het kind zal zijn hoofd naar de zijkanten schudden, afhankelijk van het ritme van de hartcontracties). Wat betreft de behandeling en diagnose van het probleem, dan zal deze procedure bij kinderen en bij volwassenen hetzelfde zijn.

diagnostiek

Een voorlopige diagnose van "aortaklep insufficiëntie" kan door de arts worden gemaakt na het luisteren (auscultatie) van onkarakteristiek hartgeruis (er zal een ongewoon diastolisch geruis zijn). Dit is echter nog steeds slechts een aanname. Vervolgens zal de arts vragen stellen over de symptomen die kunnen wijzen op de aanwezigheid van dit probleem, een volledige geschiedenis verzamelen. Verder zal de arts de patiënt naar aanvullende onderzoeken sturen die de eerder geformuleerde diagnose zullen bevestigen of weerleggen.

• Palpatie. In dit geval kan de specialist, door palperen, de tremor boven de basis van het hart bepalen. Dit gebeurt vanwege het vrijkomen van een zeer groot bloedvolume. Percussie wordt ook "waargenomen" wanneer de randen van het hart "weggaan" naar links.
• ECG. Deze procedure maakt het mogelijk om de toename in de grootte van de linker hartkamer van het hart te bepalen.
• Echocardiografie. Deze procedure in een tweedimensionale modus onthult linkerventrikelhypertrofie. In eendimensionaal - het is in staat om het fladderen van het blad van de mitralisklep te onderscheiden door een straal die erin gaat.
• Doppler-echografie maakt het mogelijk om de mate van insufficiëntie van de aortaklep te bepalen - het toont de lengte van de teruggeworpen straal bloed.
• X-ray. Als de aortaklep insufficiëntie wordt uitgedrukt, maakt deze procedure het mogelijk om een ​​toename in de grootte van het hart, verkalking van de kleppen, te "zien".
• Om een ​​verhoging van de intracardiale druk te detecteren, kan een procedure voor hartkatheterisatie worden voorgeschreven. In dit geval onderscheiden artsen vier graden van insufficiëntie van de aortaklep afhankelijk van het volume van het terug geïnjecteerde bloed. In de eerste graad is het ongeveer 15%, op het tweede - van 15 tot 30%, op het derde - van 30 tot 50%, op het vierde niveau - meer dan 50%.

Als de patiënt eerder is gediagnosticeerd met insufficiëntie van de aortaklep, zal het probleem niet noodzakelijkerwijs worden gediagnosticeerd met behulp van al deze methoden. Dus de arts beslist zelf wat de patiënt in dit stadium nodig heeft. Opgemerkt dient te worden dat, naast de bovenstaande diagnosemethoden, soms coronaire angiografie wordt gebruikt, die kan worden voorgeschreven voor dezelfde indicaties als bij stenose van de aortische mond.

Medicatie behandeling

Als de patiënt wordt gediagnosticeerd met insufficiëntie van de aortaklep, zal de behandeling afhangen van de mate van de ziekte van de patiënt. Dus hangt de urgentie van het gebruik van bepaalde medicijnen of procedures samen met de ernst van verschillende symptomen. Als de vorm van de ziekte chronisch is, is een therapeutische behandeling mogelijk.

Medicamenteuze behandeling die de patiënt nodig heeft:

1. Diuretica. Het belangrijkste doel van deze medicijnen is in dit geval om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen, waardoor de bloeddruk daalt.
2. Antibiotica. Kan worden voorgeschreven als een profylaxe van infectieziekten tijdens chirurgische of tandheelkundige ingrepen.
3. Calciumantagonisten worden ook voorgeschreven (voornamelijk "nifedipine"), waarvan het belangrijkste doel is bloedlekkage te verminderen. Opgemerkt moet worden dat in sommige gevallen het gebruik van deze geneesmiddelen een uitstekend alternatief kan zijn voor chirurgische ingrepen.
4. Andere geneesmiddelen kunnen ook worden voorgeschreven, zoals ACE-remmers of angiotensine-receptorblokkers.

Er dient ook te worden opgemerkt dat patiënten met dit probleem, zelfs indien aanwezig in chronische vorm, moeten worden geregistreerd bij een arts. Ze zullen regelmatig een arts moeten bezoeken. Radicale maatregelen worden in dit geval niet altijd getoond.

Chirurgische interventie

Als de ziekte acuut is, is er dringend behoefte aan chirurgische ingrepen. Hoe eerder iemand bij de dokter komt, hoe groter de kans om in leven te blijven. En hoewel de mortaliteit in dit geval niet groot is, kan de vertraging bij het verwijzen naar artsen zelfs de patiënt zijn leven kosten.

Ook is een operatie geïndiceerd voor patiënten die gediagnosticeerd zijn met een aortaklep insufficiëntie gedurende een vrij lange tijd. Als de patiënt al symptomen heeft ontwikkeld, verliest de linker ventrikel, zelfs als deze in het begin mild is, zijn samentrekkende vermogen - dit zijn allemaal indicaties voor chirurgische vervanging van de aortaklep.

Ter referentie moet worden opgemerkt dat de operatie vandaag grotendeels positief eindigt en het gewenste resultaat voor de patiënt oplevert. De eerste dergelijke operatie werd gedaan in 1960 door Dr. Harken, die prothetische aortaprothese met een plastic bal en een metalen kooi. Op het grondgebied van de Sovjet-Unie werd een dergelijke operatie voor het eerst uitgevoerd in 1964, met succes. Sinds die tijd hebben artsen vele technieken en technieken ontwikkeld om deze chirurgische ingreep de hoogste kwaliteit en effectief te maken.

Overleving van de patiënt

Als een patiënt matig of mild hartfalen heeft, is de 10-jaars overlevingskans erg hoog en maakt hij bijna 90% van alle patiënten uit. Als klachten beginnen te verschijnen, verschijnen er symptomen waardoor de situatie dramatisch kan verslechteren. Als u in dit geval geen operatie ondergaat, kan de dood binnen ongeveer 2-5 jaar optreden, afhankelijk van de ontwikkeling van andere ziekten.

Als het verloop van de ziekte volledig asymptomatisch is, is de prognose maximaal gunstig. In dit geval is een operatie slechts in 4% van de gevallen vereist. In dit geval kunnen klachten optreden bij patiënten gedurende de eerste vijf jaar - bij 20% van de patiënten, zeven jaar - bij ongeveer 25% van de patiënten. Als de mislukking acuut is, ernstig, is overlijden mogelijk in het geval van ventriculaire aritmieën. Als een operatie op tijd wordt uitgevoerd, kan een dergelijke ontwikkeling worden voorkomen.

het voorkomen

Preventieve maatregelen om een ​​dergelijke ziekte niet te krijgen, nee. In dit geval kan een dieet of een bepaalde levensstijl niet helpen. Maar patiënten die risico lopen, kunnen zichzelf beschermen. Dus moeten ze regelmatig een onderzoek ondergaan bij de arts, de voorgeschreven procedures volgen. Het examenrooster kan verschillen, maar bezoek de behandelend arts niet minder dan één keer per jaar.

Graad 1 aorta-insufficiëntie is een vrij algemene pathologie, die gepaard gaat met schendingen van de hoofdfuncties van de klep. Wanneer een dergelijke overtreding van de klepvleugel tijdens diastole niet volledig kan worden afgesloten, waardoor er een extra bloedstroom in de linker hartkamer ontstaat.

Natuurlijk zijn er veel oorzaken van deze ziekte. In de meeste gevallen treedt echter een aortaklepinsufficiëntie op met een combinatie van bepaalde factoren. Vaak is de ziekte aangeboren en worden diagnoses gesteld bij baby's. Primaire aorta-insufficiëntie kan in verband worden gebracht met onjuiste aortaklepvorming, resulterend in 1, 2 of zelfs vier kleppen in plaats van drie. Daarnaast kunnen verschillende erfelijke ziekten van bindweefsels, waaronder aangeboren osteoporose, cystische fibrose, het Marfan syndroom, enz., Leiden tot aorta-insufficiëntie tijdens de kindertijd.

Bij oudere volwassenen wordt de insufficiëntie van de aortaklep voornamelijk geassocieerd met infectieziekten, reuma, endocarditis of ernstig trauma.

Graad 1, aorta-insufficiëntie, of het stadium van volledige compensatie, is de minst gevaarlijke vorm van de ziekte. Het is een feit dat in reactie op het optreden van extra bloeddruk in het ventrikel hypertrofie van de wand wordt waargenomen. Daarom verloopt de eerste fase van de ziekte zonder enige subjectieve symptomen.

Slechts in sommige gevallen klagen patiënten over hartkloppingen, omdat in het geval van klepinsufficiëntie sinustachycardie vaak aanwezig is. Symptomen omvatten ook een verhoogde hartslag, evenals een gevoel van pulsatie in de vaten van de nek en het hoofd.

In de regel kan een primair onderzoek ervoor zorgen dat de arts de aanwezigheid van aorta-insufficiëntie vermoedt. De eerste graad van de ziekte wordt echter nauwkeuriger gediagnosticeerd tijdens echografie. In sommige gevallen worden aanvullende MRI-, fonocardiografie- en röntgenonderzoeken uitgevoerd.

Het stadium van volledige compensatie kan vele jaren duren. Gedurende deze periode is specifieke behandeling niet vereist. Maar de patiënt moet geregistreerd zijn bij de cardioloog en moet regelmatig onderzoek ondergaan, aangezien complicaties nog steeds mogelijk zijn. Mensen met een dergelijke diagnose worden aanbevolen om goed te eten, om fysieke inspanning te beperken (maar niet uit te sluiten), om ernstige stress te voorkomen. Soms kan de arts een kuur met diuretica en calciumkanaalblokkers voorschrijven.