Een operatie die alles heeft veranderd. Eerste harttransplantatie ter wereld

Chirurg Christian Barnard verzekerde zijn eeuwige glorie door met succes uit te voeren wat niemand vóór hem had - een harttransplantatie. Hoewel zijn al even bekende collega, Theodor Billroth, meer dan een eeuw geleden zei dat een dergelijke dokter niets anders dan afkeuring van zijn collega's zou krijgen, bleek dat alles anders gebeurde.

Achtergrond van een harttransplantatie

In de 19e eeuw werden pogingen gedaan om een ​​harttransplantatie uit te voeren.

Vóór Christian Barnard zijn er veel harttransplantatiepogingen geweest. De eerste bekende gevallen van succesvolle operaties dateren van het einde van de 19e eeuw, maar er is geen direct bewijs van een positieve uitkomst.

In deze periode ontwikkelde zich echter een spoedeisende operatie en aan het begin van de twintigste eeuw werd het eerste geval van succesvolle uitbreiding van de hartklep geregistreerd. En na 15 jaar begonnen artsen actief operaties te ondernemen die voorheen onmogelijk leken - interventies werden uitgevoerd om de anomalieën van de bloedvaten nabij het hart te corrigeren.

In het midden van de jaren veertig konden artsen honderden levens redden van kinderen - dankzij de resultaten van de wetenschap konden aangeboren hartafwijkingen worden bestreden.

Tegen 1953 werd een apparaat gecreëerd dat de patiënt voorziet van een continue bloedcirculatie. Hij stond de Amerikaanse chirurg George Gibbon toe om de eerste atriale hersteloperatie in de geschiedenis uit te voeren. Deze gebeurtenis leidde tot een nieuw tijdperk op het gebied van hartchirurgie.

De eerste succesvolle operatie en de uitkomst ervan

Christian Netling Barnard is een transplantoloog. Bekend voor 3 december 1967 voerde 's werelds eerste hart-tot-hart transplantatie uit

De eerste harttransplantatie ter wereld vond plaats in Zuid-Afrika, in de stad Kaapstad. Op 3 december 1967 redde de 45-jarige chirurg Christian Barnard het leven van koopman Louis Vashkansky in het ziekenhuis van de Grote Schur door het hart te verplanten van een vrouw die net was overleden bij een auto-ongeluk.

Helaas stierf de patiënt na 19 dagen, maar juist het feit van succesvolle orgaantransplantatie veroorzaakte een enorme weerklank in de medische wereld. Uit een autopsie bleek dat de man stierf door een bilaterale longontsteking en niet vanwege een medische fout. De tweede poging was meer succesvol. Met een vreemd hart heeft Philip Bleiberg meer dan anderhalf jaar geleefd.

De succesvolle ervaring die de eerste harttransplantatie in de wereld gaf, inspireerde andere chirurgen. In twee jaar tijd werden meer dan 100 van dergelijke operaties uitgevoerd.

Maar tegen 1970 was hun aantal sterk gedaald. De reden hiervoor was de hoge mortaliteit een paar maanden na de manipulaties. Het leek de artsen dat het al mogelijk was om een ​​kruis op de transplantaties te zetten, omdat het immuunsysteem koppig een nieuw hart verwierp.

De situatie veranderde na een decennium. In de vroege jaren 80 van de 20e eeuw werden immunosuppressiva ontdekt, waardoor het overlevingsprobleem werd opgelost.

Christian Barnard ontving internationale erkenning en begon actief wetenschappelijk werk en liefdadigheid. Tientallen artikelen over hart- en vaatziekten werden met zijn hand geschreven. Hij pleitte zelf voor een actieve levensstijl en goede voeding. De liefdadigheidsstichtingen, die hij grotendeels onafhankelijk creëerde en financierde, helpen mensen in alle delen van de wereld:

1. Dankzij het geld verdiend met de productie van milieuvriendelijke producten en de verkoop van auteursrechtliteratuur, heeft de beroemde chirurg de klinieken financieel geholpen.
2. Zijn andere fonds biedt materiële hulp aan arme vrouwen en kinderen uit landen met een lage levensstandaard.

Moderne harttransplantaties

Valery Ivanovich Shumakov - Sovjet- en Russische transplantatiedokter, professor

De beroemdste volgeling van Christian Barnard in de post-Sovjet-ruimte was de chirurg Valery Ivanovich Shumakov. En hoewel de operatie 20 jaar later werd uitgevoerd, had dit een enorme impact op de hele ontwikkeling van de huisartsgeneeskunde.

Maar in de wereld werd deze operatie geen sensatie. Vóór Shumakov werden meer dan duizend van dergelijke operaties uitgevoerd en met een meer succesvol resultaat. De eerste patiënt van de chirurg stierf een paar dagen later - de nieren waren niet bestand tegen immunosuppressiva.

Maar Valery Ivanovich gaf niet op en na de mislukking met zijn team voerde hij een aantal succesvolle transplantaties uit.

Nu laat de wetenschap jaarlijks duizenden harttransplantaties uitvoeren. Ongeveer 80% van hen eindigt met succes. Na transplantatie leven mensen van 10 tot 30 jaar. De meest voorkomende indicaties voor transplantatie:

• Hartafwijkingen en bloedkleppen;
• Coronaire hartziekte;
• Uitgezette cardiomyopathie.

En de bekendste zaak in de geschiedenis van de cardiologie was de geschiedenis van de miljardair Rockefeller. Zijn toestand stelde hem in staat om iets te doen dat bijna niemand zou herhalen in de komende decennia, Rockefeller veranderde zijn hart maar liefst 7 keer! De recordhouder, 101, stierf het leven om redenen die geen verband houden met cardiologie.

Na de eerste harttransplantatie ter wereld is er veel veranderd. Nu worden transplantaties op zo'n hoog niveau uitgevoerd dat veel patiënten niet alleen een vol leven leiden, maar ook deelnemen aan marathonlopen en actief betrokken zijn bij sport.

Het was de eerste harttransplantatie ter wereld die het medische veld voor altijd veranderde. 50 jaar later werden duizenden mensenlevens, zowel volwassenen als kinderen, gered.

Uit deze video leer je over de eerste harttransplantatie ter wereld:

Geschiedenis van harttransplantatie

In 1946 Demihov 's werelds eerste transplantatie tweede donorhart in de borstholte, en verder ontwikkeld en getest in experimenten met honden ongeveer 40 harttransplantatie regelingen, waaronder met delen van de long. In hetzelfde jaar, voor de eerste keer in de wereld, maakt het een complete vervanging van het cardiopulmonale complex zonder gebruik te maken van een kunstmatig bloedcirculatieapparaat. In 1951, de eerste in de wereld om de hond hart donor vervangen zonder hart-longmachine en toont de fundamentele mogelijkheid van dergelijke operaties. In 1962 vond een belangrijke gebeurtenis plaats: de hond leefde met twee harten gedurende een recordperiode van 142 dagen.

De eerste menselijke harttransplantatie werd in 1964 gemaakt door James Hardy; de patiënt leefde anderhalf uur. De eerste succesvolle transplantatie van een menselijk hart werd op 3 december 1967 door Christian Barnard (Zuid-Afrika) gemaakt. De operatie werd uitgevoerd in het ziekenhuis van Kaapstad. Het hart van de 25-jarige Denise Darwal, die stierf bij een auto-ongeluk, werd overgeplant naar de 55-jarige Luis Vashkansky, die leed aan een ongeneeslijke hartaandoening. Ondanks het feit dat de operatie vlekkeloos werd uitgevoerd, leefde Vashkansky slechts 18 dagen en stierf aan bilaterale longontsteking.

De eerste harttransplantatie in de USSR werd uitgevoerd op 12 maart 1987 door de chirurg Valery Shumakov.

Bij moderne transplantatie is harttransplantatie een routinematige operatie, patiënten leven meer dan 10 jaar. Het wereldrecord voor levensverwachting met een getransplanteerd hart bevat Tony Husman - hij heeft meer dan 30 jaar met een getransplanteerd hart geleefd en is overleden aan huidkanker. Het grootste probleem voor deze patiënten is de afstoting van het getransplanteerde orgaan door het immuunsysteem. Een transplantatie van een kunsthart of een dierenhart is niet zo succesvol als een transplantatie van een menselijk hart.

wetenschap

Geschiedenis van

"Je had het lef om God te spelen"

50 jaar geleden vond de eerste harttransplantatie plaats

50 jaar geleden werd het hart van de ene persoon voor het eerst naar een andere getransplanteerd. Hoewel de patiënt iets meer dan twee weken leefde, gaf deze gebeurtenis een impuls aan de ontwikkeling van transplantatie op het gebied van hartchirurgie. Gazeta.Ru vertelt over de eerste harttransplantatieoperatie ter wereld.

50 jaar geleden voerde hartchirurg Christian Barnard 's werelds eerste harttransplantatie van de ene persoon naar de andere uit. De operatie vond plaats in Kaapstad, de hoofdstad van Zuid-Afrika, in het Groot Shore Hospital. Barnard had meer dan anderhalf duizend hartoperaties en de laatste jaren, vóór transplantatie, experimenteerde hij met een harttransplantatie bij honden. Hij voerde 48 operaties uit, maar geen dieren leefden meer dan 10 dagen.

Een van de patiënten in het ziekenhuis was Luis Vashkansky, 54, geboren in Litouwen. Hij leed aan ernstig congestief hartfalen na verschillende hartinfarcten op de achtergrond van ernstige diabetes en problemen met perifere bloedvaten. Echter, een zware roker hield hem niet tegen. Daarnaast voerden artsen vanwege oedeem periodiek lekke banden uit op het onderhuidse vetweefsel van zijn benen, wat, vanwege problemen met de bloedvaten, leidde tot de vorming van een geïnfecteerde wond aan de linker tibia.

Artsen gaven hem slechts een paar weken van zijn leven. Barnards voorstel voor een harttransplantatie accepteerde hij zonder aarzeling.

Op 2 december 1967 bezocht Washkansky's vrouw, Ann, hem in het ziekenhuis en ging naar huis. In haar ogen werd een 25-jarige bankmedewerker, Denise Darwal, die de weg overstak met haar moeder, geraakt door een dronken chauffeur. Het lichaam van het meisje uit de slag vloog opzij, haar hoofd raakte de geparkeerde auto en sloeg de schedel in elkaar. Haar moeder stierf ter plaatse.

Darwal werd snel naar het ziekenhuis gebracht en verbonden met een kunstmatig levensondersteunend systeem. Het hoofdletsel was echter onverenigbaar met het leven.

Vader Denise tekende een overeenkomst voor transplantatie.

"Als je mijn dochter niet kunt redden, moet je proberen deze man te redden,"

De operatie vond plaats op 3 december 1967. Het begon om ongeveer één uur in de ochtend en eindigde pas om 8:30 in de ochtend. Er waren meer dan 20 artsen en verpleegkundigen voor nodig om het uit te voeren.

Washkansky bevond zich in de operatiekamer met een open kist en een al ver hart. "Ik keek in deze lege kist, een man zonder hart, en alleen het kunstmatige levensondersteunende systeem ondersteunde het leven in hem. Het was heel angstaanjagend, "vertelde verpleegkundige Dean Friedman, die tijdens de operatie assisteerde.

Denise Darwal was in de volgende kamer, verbonden met een ventilator. Barnard gaf opdracht de machine uit te zetten. Haar hart werd teruggetrokken slechts 12 minuten nadat het stopte - chirurgen waren bang voor beschuldigingen dat ze een ander kloppend hart uitsneden.

Toen eindelijk alle schepen met elkaar verbonden waren, stonden de aanwezigen te wachten.

"Het hart was stil. Toen kropen de atria plotseling op, gevolgd door de kamers, 'vertelde Barnard later.

Een anesthesist noemde de hartslag. 50 slagen per minuut, 70, 75. Na een half uur bereikte de puls honderd slagen per minuut. Het nieuwe hart loste zijn taak met succes op.

"De stemming was buitengewoon. We wisten dat alles goed ging. Barnard trok zijn handschoenen uit en vroeg om een ​​kopje thee, "herinnerde een van de stagairs die de operatie bijwoonde.

Barnard was zo enthousiast over het succes van de operatie dat hij het in eerste instantie vergat om het aan het ziekenhuismanagement te melden.

Chirurgen hebben niet geschoten en hebben zelfs geen enkele foto gemaakt - al hun gedachten waren gericht op de operatie zelf.

Informatie over een succesvol harttransplantaat lekte tegen één uur uit naar de pers. De journalisten waren nogal verrast dat een dergelijke operatie niet in de VS plaatsvond, maar in Zuid-Afrika. Reporters belegerden het ziekenhuis en volgden het herstel van Washkanski, dat opmerkelijk snel herstelde, op de voet. Op de vierde dag na de operatie gaf hij zelfs een interview voor de radio. Washkansky werd bekend als de "man met het hart van een jong meisje".

Barnard ontving veel brieven van mensen die over de operatie vernomen hadden. Niet iedereen was vriendelijk en deelde zijn plezier.

"Er waren mensen die zeer kritische brieven aan professor Barnard schreven, vreselijke brieven. Ze noemden hem een ​​slager, "zei Friedman.

In die jaren werd het hart niet alleen als een orgaan waargenomen - voor velen was het een symbool van iets meer.

"Je had het lef om de God die leven geeft te spelen", verweet Barnard de auteur van een van de brieven.

Op de 12e dag verslechterde de conditie van Washkanski. Een röntgenfoto op de borst onthulde infiltraten in de longen. Omdat de artsen besloten dat de reden voor hun verschijning ligt in hartfalen als gevolg van de afwijzing van het donorhart, verhoogden de artsen de dosis immunosuppressieve geneesmiddelen. Het heeft je je leven gekost. Hij stierf aan ernstige bilaterale pneumonie, waardoor infiltraten op de 18e dag na de operatie verschenen. Een autopsie onthulde dat alles in orde was met het hart.

In feite had de operatie een maand eerder kunnen plaatsvinden - de chirurgen hadden een geschikt donorhart in gedachten. Maar het behoorde toe aan een zwarte patiënt, en kort daarvoor brak een schandaal uit in de pers vanwege een niertransplantatie van een zwarte man naar een blanke man, die Barnard ook uitvoerde. Speculatieve publicaties waren zeer onwenselijk voor het starten van een transplantatieprogramma in een land dat leeft van rassendiscriminatie.

Barnard begon al snel met de voorbereidingen voor de tweede transplantatie, die plaatsvond op 2 januari 1968. De tweede patiënt, Philip Bleiberg, leefde 19 maanden na de operatie en slaagde er zelfs in een boek over zijn ervaring te schrijven.

Het succes van Barnard zorgde voor een sterke stijging van de interesse van de chirurg in de transplantologie, maar velen van hen begonnen operaties uit te voeren zonder de juiste voorbereiding, wat gepaard ging met een groot aantal doden. Dit veroorzaakte scepsis over de vooruitzichten op harttransplantaties en dwong veel specialisten om niet alleen transplantaties, maar ook experimenteel werk op te geven.

Barnard bleef in dit gebied werken. In 1974 had hij 10 operaties en een andere een - hart- en longtransplantatie. Een van de patiënten leefde na de operatie 24 jaar, de ander 13 jaar. Twee - meer dan 18 maanden. Barnard ontwikkelde ook een harttransplantatietechniek waarbij het hart van de ontvanger op zijn plaats blijft en het hart van de donor 'in de kist' gaat zitten. In de daaropvolgende negen jaar voerde hij 49 van dergelijke transplantaties uit en bewees dat deze benadering de jaarlijkse overlevingskans van de patiënt tot meer dan 60% en de vijfjarige tot 36% doet toenemen. Bij een normale transplantatie bedroegen deze percentages respectievelijk 40% en 20%. Verfijnde techniek en geavanceerdere immunosuppressiva droegen bij aan een duidelijke verlaging van de mortaliteit door patiënten.

Tegenwoordig worden ongeveer 3.500 harttransplantaties per jaar uitgevoerd, waarvan er ongeveer 2.000 in de Verenigde Staten zijn. De jaarlijkse overleving van de patiënt is 88%, vijf jaar - 75%. 56% van de patiënten leeft meer dan 10 jaar.

Eerste harttransplantatie.

3 december 1967 - In Kaapstad (Zuid-Afrika) voerde Christian Barnard (1922-2001) de eerste harttransplantatie uit in de geschiedenis van de geneeskunde.

De eerste succesvolle orgaantransplantatie die Barnard uitvoerde, was een niertransplantatie in oktober 1967. Geïnspireerd door de succesvolle uitkomst en absoluut zeker van het succesvolle resultaat van meer ernstige transplantaties, is Barnard op zoek naar een patiënt die akkoord gaat met een harttransplantatie.

Het duurde niet lang om te wachten - de 54-jarige Poolse emigrant Luis Washkanski, die gedoemd was tot de onvermijdelijke dood, aanvaardt graag de suggestie van de professor om de geschiedenis in te gaan en de eerste harttransplantatiepatiënt te worden.

Hij had geen andere kansen om te overleven - zijn hartspier was zo zwaar getroffen. Het bleef alleen wachten op het donorhart en Washkanski ontving het van een 25-jarig meisje, Denis Ann Derwal, die tijdens een ernstig auto-ongeluk werd gedood. De rouwende vader (verloren in deze catastrofe en echtgenoot) stemde ermee in om te transplanteren.

En hier - half één op de nacht van 3 december 1967 beginnen beide operationele teams gelijktijdig te werken. Eerst werd in de eerste operatiekamer het pijnlijke hart van Washkansky verwijderd, waarna Barnard het hart van de donor in twee minuten verwijderde en naar de volgende kamer overgaf. Nog drie uur hard werken aan het implanteren van een nieuw hart en om half vijf begon het getransplanteerde hart te kloppen!

En de volgende ochtend werd Barnard beroemd - toonaangevende kranten over de hele wereld in koor rapporteerden over de prestatie van de Zuid-Afrikaanse chirurg. Maar hij was hier niet in geïnteresseerd, maar in hoe het lichaam van de patiënt zich gedraagt ​​in relatie tot een orgaan, hoewel van vitaal belang voor hem, maar nog steeds absoluut vreemd. Immers, de reactie van afwijzing, die alle vreemde lichamen, zowel kunstmatige als biologische, ondergaan in het menselijk lichaam, maakt vaak het werk van zelfs de meest bekwame chirurg teniet. Gelukkig bleek het Washkansky-organisme vrij "loyaal" te zijn en bleef het getransplanteerde hart werken. En het is zo goed dat hij binnen een paar dagen na de operatie uit bed kon komen en zelfs gefotografeerd kon worden.

Foto: Barnard, 5 december 1967

Helaas kwamen de problemen van een heel andere kant - krachtige doses immunosuppressiva verzwakten zo de immuniteit van de patiënt dat hij een paar dagen na de operatie een ernstige longontsteking opliep, waarvan hij niet meer kon herstellen. 18 dagen - precies het eerste menselijke hart getransplanteerd in de geschiedenis.

Barnard bleef werken, ondanks kritiek en falen. En al de tweede harttransplantatie werd bekroond met onbetwistbaar succes - de patiënt leefde 19 maanden lang met een nieuw hart.

Foto: Barnard met Grace Kelly. 8 augustus 1968

Barnard zijn hele leven beschouwd de Sovjet-chirurg Vladimir Demikhov (1916-1998) zijn leraar. Professor Vladimir Onopriev in het boek van herinneringen "Om te leven volgens de geest en het geweten" schrijft:

"Ik ontdekte hoe dankbaar een student Christian Bernard was. Aan de vooravond van 's werelds eerste harttransplantatie, noemt hij Demikhov over de hele wereld. Na aankomst (na de beroemde operatie), wederom naar Moskou, kijkend naar de rangen van de vergadering functionarissen en riep:
"Vergeef me, maar ik zie mijn leraar hier niet, mijnheer Demihov. Waar is hij? "

De ambtenaren van de vergadering keken elkaar verbijsterd aan: wie is het? Godzijdank herinnerde iemand zich dat ze eruit moesten gaan: de heer Demihov kwam niet vanwege de buitengewone tewerkstelling bij het instituut voor spoedeisende zorg. Sklifosovsky. De gast sprak onmiddellijk de wens uit om onmiddellijk bij hem terug te komen. Ik moest leiden. In de vage koude kelder, waar het laboratorium van de eerste in de Sovjet-Unie van orgaantransplantatie was gevestigd, vond Bernard zijn leraar... "

Het geval van het leven van Barnard:

Christian Barnard las een reeks populaire lezingen in een aantal steden in Zuid-Afrika. Zijn chauffeur, een slimme en redelijk opgeleide man die in de hal zat, luisterde altijd heel aandachtig naar zijn beschermheer - alles wat hij in lezingen zei wist uit zijn hoofd. Dit opmerkend, besloot Barnard op de een of andere manier grapjes te maken en vroeg de chauffeur om een ​​andere lezing te lezen in plaats van hem.

Die avond zat de professor, gekleed in een uniforme chauffeur, in de hal tussen het publiek, en zijn chauffeur gaf een rapport en beantwoordde verschillende vragen van het publiek. Maar er was nog steeds een luisteraar die hem een ​​zeer lastige vraag stelde, die de spreker niet kon beantwoorden. De vindingrijke 'docent' was echter niet overrompeld. "Neemt u mij niet kwalijk, mevrouw," antwoordde hij, "ik ben vandaag al erg moe." En ik zal uw chauffeur vragen om uw vraag te beantwoorden.

'S Werelds eerste harttransplantatie

Iets meer dan 100 jaar geleden voorspelde 's werelds toonaangevende chirurg Theodore Billroth dat elke arts die het risico liep een operatie aan het menselijk hart uit te voeren, onmiddellijk het respect van zijn collega's zou verliezen...
Al aan het einde van de 19e eeuw verschenen echter de eerste meldingen van succesvolle pogingen tot hartoperatie en in 1925 werd de getroffen hartklep voor het eerst uitgebreid.
In de meest ernstige gevallen is een vervanging van het hele hart vereist, waarvoor een transplantatie wordt uitgevoerd - transplantatie. De aantrekkelijkheid van deze operatie, die in de late jaren zestig op grote schaal bekend werd gemaakt, nam aanzienlijk af toen duidelijk werd dat er bijna onoverkomelijke problemen waren die werden veroorzaakt door de afwijzing van vreemde weefsels...

Sixties. Wereldsensatie: Bernard in het verre Kaapstad transplanteerde een donorhart naar een persoon - in de nacht van 2 op 3 december 1967. Christian Barnard is een legendarische hartchirurg uit Zuid-Afrika die werd vergeleken door collega's met Gagarin. "Het enige dat me onderscheidt van Yuri Gagarin is dat tijdens zijn eerste vlucht, de kosmonaut zelf risico liep, en tijdens de eerste harttransplantatie, de patiënt riskeerde", zei Christian Barnard vele jaren later.

Hij heeft herhaaldelijk aan journalisten bekend dat hij, na te hebben besloten tot een harttransplantatie, deze operatie helemaal niet beschouwt als een doorbraak in de geneeskunde. Christian Barnard heeft het niet op de camera genomen, heeft de media er niet over ingelicht. Bovendien wist zelfs de hoofdarts van de kliniek waar professor Barnard werkte niet van af. Waarom? Omdat het onmogelijk was om de uitkomst ervan te voorspellen. Louis Vashkhansky is de eerste patiënt met een getransplanteerd hart, naast hartproblemen die zelf fataal zijn, aan diabetes lijden en een hele reeks aan geassocieerde ziekten. En hoewel hij slechts 53 jaar oud was, was hij gedoemd tot een langzame en pijnlijke dood. Met een nieuw hart leefde Vashkhansky 18 dagen lang. Maar het was een doorbraak in de transplantologie!
In de USSR werd een "blanke racist uit een fascistische staat" onmiddellijk beschuldigd van plagiaat en van het zich eigen maken van de nieuwste methoden. Trouwens, een decennium later kondigde Bernard, erkend door de hele wereld, aan de hele wereld aan dat hij transplantatie van de Russische wetenschapper Demikhov had bestudeerd, van degene van wie Shumakov naar hem luisterde. Trouwens, het was Demikhov die, voor de eerste keer in de wereld, in 1937 een operatie met een kunstmatig hart uitvoerde (in het experiment). Het is natuurlijk een schande dat de Amerikanen ons pionierden. Maar de officiële instanties, die toen de leiding hadden over alles en iedereen, verwijderen hun taboe niet van harttransplantaties - dank u dat u mij toestaat de nier te transplanteren.
Daarom, in 1967, in het geheim van de medische autoriteiten, niet in Moskou, maar in Leningrad aan de Kirov Military Medical Academy, voert een uitstekende chirurg, Moskoviet, Academicus Alexander Alexandrovich Vishnevsky een donorharttransplantatie uit van een gevangen en overleden vrouw. Er is geprobeerd de bewerking tot zwijgen te brengen.
In Rusland werd de eerste succesvolle harttransplantatie uitgevoerd door Valery Shumakov, directeur van het Instituut voor Transplantologie en Kunstmatige Organen.

Volgens hem herhaalde Christian Barnard precies de operatietechniek die was ontwikkeld door Americans Lower en Shumway.
- Ze voerden vergelijkbare operaties uit bij dieren, maar konden niet beslissen om op een persoon te opereren. En Barnard besloten, - zei Valery Shumakov. - En vond het niet als een speciale prestatie...
Christian Barnard stierf in 2001 door een hartaanval. Niemand nam toe om hem over te dragen naar een nieuw hart.
Op 28 januari 2008 stopte het hart van Valery Ivanovich Shumakov, de dokter die de harten van anderen redde..., van acuut hartfalen.

Tema5

1, welke juridische documenten regelen transplantatie in Rusland STR 74

Om te zorgen voor de wettelijke basis van klinische transplantatie in de meeste landen van de wereld op basis van humanistische principes die door de wereldgemeenschap worden verkondigd, zijn de relevante wetten betreffende de transplantatie van organen en weefsels aangenomen. Deze wetten specificeren de rechten van donors en ontvangers, beperkingen op orgaantransplantaties en de verantwoordelijkheid van zorginstellingen en medisch personeel. De belangrijkste bepalingen van de huidige wetgeving voor orgaantransplantatie zijn als volgt:

1. Orgaantransplantatie kan alleen worden gebruikt als andere middelen de levensduur van de ontvanger niet kunnen garanderen.

2. Menselijke organen kunnen geen voorwerp van verkoop zijn. Deze acties of hun advertenties brengen strafrechtelijke aansprakelijkheid met zich mee.

3. Het verwijderen van organen is niet toegestaan ​​als ze behoren tot een persoon die aan een ziekte lijdt die een gevaar vormt voor het leven van de ontvanger.

4. Het verwijderen van organen van een levende donor is alleen toegestaan ​​als de donor ouder dan 18 jaar is en in genetische verbinding staat met de ontvanger.

5. De verzameling van menselijke organen is alleen toegestaan ​​in openbare gezondheidsfaciliteiten. Het is medewerkers van deze instellingen verboden om informatie over de donor en de ontvanger te onthullen.

6. Het verwijderen van organen uit een lijk is niet toegestaan ​​als de zorginstelling op het moment van inbeslagname wordt meegedeeld dat de persoon, of zijn naaste familieleden, of zijn wettelijke vertegenwoordiger, tijdens zijn leven, het oneens was over het verwijderen van zijn organen na overlijden voor transplantatie aan een andere persoon.

7. De conclusie over de dood van een persoon wordt gegeven op basis van de dood van de hersenen. Juridische en ethische regulering van de mechanismen van transplantatie van menselijke organen en weefsels is een van de belangrijkste gebieden van de moderne bio-ethiek en draagt ​​bij tot de goedkeuring van internationale en nationale rechtshandelingen en documenten. In 2001 heeft de Raad van Europa een document aangenomen dat bekend staat als het aanvullend protocol bij het Verdrag inzake mensenrechten en biogeneeskunde betreffende de transplantatie van menselijke organen en weefsels. Volgens dit document is een eerste vereiste voor orgaantransplantatie van een levende donor een nauwe relatie tussen de ontvanger en de donor. Bepalen welke relatie als "dichtbij" moet worden beschouwd, valt in dit geval onder de bevoegdheid van de nationale wetgeving.

Volgens de huidige wet van de Republiek Belarus "On Transplantation of Human Organs and Tissues" (1997), kan alleen een persoon die in een genetische relatie staat met de ontvanger als een levende donor optreden. Bovendien kan de donor geen persoon zijn die de meerderjarigheid nog niet bereikt heeft.

In de aankomende nieuwe versie van de wet (artikel 8-9) wordt een overgang ingevoerd naar elke vorm van verbinding tussen een levende donor en een ontvanger, en niet alleen een genetische. Onder de nieuwe brede benadering bestaat het gevaar dat het orgel van een levende donor een ontvanger bereikt, misschien zelfs niet van de wachtlijst. Vooral veel controverses doen zich voor over de vraag hoe de toestemming van een potentiële donor of zijn familieleden tot orgaanverwijdering voor transplantatie moet worden vastgesteld. Verschillende landen hebben verschillende goedkeuringsprocedures. Een daarvan is gebaseerd op het zogenaamde vermoeden van onenigheid. In dit geval wordt een noodzakelijke voorwaarde voor het gebruik van de organen van de overledene beschouwd als de uitdrukkelijke voorafgaande toestemming van de persoon voor het feit dat na de dood zijn organen en weefsels kunnen worden gebruikt voor transplantatie. Een dergelijke toestemming wordt vastgelegd in het rijbewijs van een persoon of in een speciaal document - de donorkaart. Bovendien kan de juiste toestemming worden verkregen van de familieleden van de overledene.

In het tweede geval is het besluit om de organen van de overledene te verwijderen gebaseerd op het vermoeden van toestemming. Als een persoon niet expliciet bezwaar maakt tegen de postume verwijdering van zijn organen en als zijn familieleden dergelijke bezwaren niet uiten, dan worden deze voorwaarden aanvaard als reden om de persoon en zijn verwanten in overeenstemming te beschouwen met orgaandonatie. Dit is de norm die van kracht is in de nationale wetgeving (artikel 10 van de Transplantatiewet).

Over het algemeen leert de ervaring dat in landen waar het vermoeden van toestemming is aangenomen, het verkrijgen van donororganen wordt vergemakkelijkt in vergelijking met landen die uitgaan van het vermoeden van onenigheid. Het ontbreken van een systeem gebaseerd op het vermoeden van toestemming is echter dat mensen die niet op de hoogte zijn van het bestaan ​​van een dergelijke regel automatisch in de categorie medeklinkers vallen. Om dit te voorkomen, wordt in sommige landen de weigering om als donor op te treden opgenomen in een speciaal document - een "niet-donorkaart", die een persoon altijd bij zich moet hebben. In Wit-Rusland zijn dergelijke mechanismen niet voorzien. De onzekerheid van de situatie die hieruit voortvloeit is als volgt. Enerzijds, aangezien de wetgeving het medisch personeel niet verplicht om contact op te nemen met de familieleden van de overledene en om hun mening te krijgen over het verwijderen van organen (hoewel de wet hun dat recht geeft), krijgen familieleden in feite niet de mogelijkheid om deel te nemen aan het oplossen van het probleem. Aan de andere kant bevinden de artsen zich in een kwetsbare positie: familieleden die al na het gebeurde leerde over de verwijdering van de organen van de overledene, kunnen immers terecht naar de rechtbank. Vanwege hun eigen onzekerheid zijn artsen vaak niet geneigd om deel te nemen aan de nogal gecompliceerde procedures die vereist zijn voor het verwijderen van organen, waarbij ze zoiets als dit argumenteren: waarom zou je extra verantwoordelijkheden op je nemen als je ernstige problemen kunt oplopen?

Volgens veel artsen is de invoering van het systeem voor gevraagde toestemming optimaal, wat een database van potentiële donors zal creëren, en de mogelijkheid zal vergemakkelijken om eerdere informatie te verkrijgen voor de optimale selectie van paren van donor en ontvanger. Bovendien zal de invoering van een dergelijk systeem de integratie van de binnenlandse transplantatiedienst in internationale organisaties voor de uitwisseling van informatie, organen en weefsels vergemakkelijken, wat de kans op het verkrijgen van een transplantatie die aan medische parameters voldoet, zal vergroten.

Zoals de ethicus-specialist I.Siluyanova, Ph.D., hoogleraar aan de Russische medische universiteit, opmerkt: "de actie van de arts is gebaseerd op een veronderstelde (" ongevraagde ") toestemming, of op het aannemen van ideeën als" dood dient om het leven te verlengen "," gezondheid ten koste van alles "kan niet als ethisch worden beoordeeld. Zonder de vrijwillige toestemming van de donor in zijn leven, blijkt het idee dat "de dood dient om het leven te verlengen" slechts een demagogisch oordeel. De uitbreiding van iemands leven is de bewuste, niet de beoogde wil van een andere persoon om het menselijk leven te redden.

Een teken van een ontwikkelde, voornamelijk morele, samenleving is de bereidheid van mensen om het leven opofferend te redden, het vermogen van een persoon om bewust, geïnformeerd en vrijelijk toestemming te geven voor donatie, wat in deze vorm 'een manifestatie van liefde wordt, zich uitstrekkend naar de andere kant van de dood'. Het negeren van de vrije toestemming, waarbij het leven van een persoon ten koste van alles wordt gereduceerd ten koste van het leven van een ander, inclusief afwijzing van levensondersteunende procedures, is ethisch onaanvaardbaar. "

De orthodoxe kerk, in de grondbeginselen van het sociale concept van de Russisch-orthodoxe kerk, aangenomen op de Bisschoppen Raad van de Russisch Orthodoxe Kerk op 15 augustus 2000, verklaarde haar ondubbelzinnige standpunt: "De vrijwillige levenslange toestemming van de donor is een voorwaarde voor de onteigening van de wettigheid en morele aanvaardbaarheid. Als de wil van een potentiële donor onbekend is voor artsen, moeten ze de wil van een stervende of overleden persoon achterhalen, indien nodig contact opnemen met hun familieleden. De kerk beschouwt het zogenaamde vermoeden van toestemming van een potentiële donor voor de verwijdering van organen en weefsels, vastgelegd in de wetgeving van verschillende landen, als een onaanvaardbare schending van de menselijke vrijheid. "

Laten we een vergelijking maken tussen enkele concepten van wetgeving over de transplantatie van organen en weefsels in de GOS-landen en ver in het buitenland. De federale wet van de Russische Federatie "Over transplantatie van menselijke organen en weefsels", aangenomen in 1992, stelde het "vermoeden van toestemming" of het concept van ongevraagde toestemming vast. Alleen de terughoudendheid van de transplantatie van organen en weefsels die duidelijk tot uiting komt tijdens het leven, wordt in aanmerking genomen.

In de Russische Federatie zijn sinds 1990 5.000 niertransplantaties, 108 harttransplantaties en 148 levertransplantaties uitgevoerd. Momenteel zijn er in Rusland 45 transplantatiecentra, waarvan 38 niertransplantaties zijn, 7 een levertransplantatie hebben, 6 een hart hebben, 5 een long hebben, 4 een pancreas hebben, 3 een endocriene klier hebben, 2 hebben multi-orgaantransplantatie. In de Russische Federatie is de behoefte van de bevolking aan een niertransplantatie ongeveer 5000 transplantaties per jaar en worden slechts 500 transplantaties uitgevoerd.

Vraag 2. Door wie werd 's werelds eerste succesvolle harttransplantatie uitgevoerd door de mens?

Op 3 december 1967 verspreidde zich een sensationeel nieuws over de hele wereld - voor het eerst in de geschiedenis van de mensheid werd een succesvolle harttransplantatie uitgevoerd! De eigenaar van het hart van een jonge vrouw Denise Darwal, die omkwam bij een auto-ongeluk, werd inwoner van de Zuid-Afrikaanse stad Kaapstad, Louis Vashkansky. De chirurg Professor Claude Bernard voerde een opmerkelijke operatie uit. Overal ter wereld zagen mensen angstig de uitkomst van een stoutmoedig, dramatisch, riskant experiment. Uit de krantenpagina's daalden geen berichten over de gezondheidstoestand van een man in wiens borst een vreemd hart klopte, het hart van een vrouw. Gedurende 17 dagen en nachten hebben de dokters van het Kaapstadziekenhuis "Hrote Schur" dit kloppen zorgvuldig en agressief gesteund. Iedereen wilde hartstochtelijk geloven dat het wonder gebeurde! Maar wonderen gebeuren helaas niet - Vashkansky stierf. En dit was natuurlijk zowel onverwacht als onvermijdelijk. L. Vashkansky was een ernstig zieke persoon. Naast een verreikende hartziekte leed hij aan diabetes, wat chirurgische ingrepen altijd compliceert. Vashkansky onderging een zeer moeilijke en moeilijke operatie. Maar het was noodzakelijk om de afwijzing van het hart van iemand anders te voorkomen, en de patiënt ontving grote doses immunosuppressiva: Immuun, prednison, daarnaast werd hij ook bestraald met kobalt. Het verzwakte organisme was oververzadigd met anti-immuniteitsonderdrukkende middelen, de weerstand tegen infecties nam sterk af. Bilaterale ontsteking van de longen brak uit, "die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van destructieve veranderingen in het beenmerg en diabetes." En toen waren er de eerste tekenen van een afwijzingsreactie. Vashkansky was weg. Professor Bernard beoordeelde de situatie sober, realiseerde zich dat de dood niet werd veroorzaakt door zijn fouten of technische fouten, en al op 2 januari 1968 voerde hij een tweede harttransplantatie uit, deze keer voor Bliberg. De tweede transplantatie was succesvoller: gedurende bijna twee jaar klopte het hart van iemand anders in de borst van F. Bleiberg, getransplanteerd aan hem met de bekwame handen van een chirurg.

Bij moderne transplantatie is harttransplantatie een routinematige operatie, patiënten leven meer dan 10 jaar. Het wereldrecord voor levensverwachting met een getransplanteerd hart bevat Tony Husman - hij heeft meer dan 30 jaar met een getransplanteerd hart geleefd en is overleden aan huidkanker. Het grootste probleem voor deze patiënten is de afstoting van het getransplanteerde orgaan door het immuunsysteem. Een transplantatie van een kunsthart of een dierenhart is niet zo succesvol als een transplantatie van een menselijk hart.

Bij ernstige hartaandoeningen, wanneer andere operaties onmogelijk of extreem riskant zijn, en de levensverwachting zonder chirurgie klein is, worden harttransplantaties toegepast. Deze routinebewerking heeft een lange en spannende geschiedenis...

1. In 1937 bouwde de derdejaarsstudent van de universiteit van Moskou, Vladimir Demikhov, een kunstmatig hart en implanteerde het in een hond. De hond heeft twee uur met dit hart geleefd. Vervolgens experimenteerde Vladimir Petrovich vele jaren en schreef boeken die in New York, Berlijn Madrid werden gepubliceerd. Prachtige wetenschapper Demikhov, die over de hele wereld weet. Alleen niet in ons land - in de USSR werden harttransplantatie-experimenten erkend als onverenigbaar met de communistische moraliteit.

2. De allereerste in de wereldharttransplantatie werd gemaakt door de Sovjetwetenschapper Nikolai Petrovich Sinitsin in het zegevierende 1945. Hij heeft met succes het hart van de kikker getransplanteerd naar een andere kikker. Dit was de noodzakelijke eerste stap, van waaruit de lange weg naar transplantaties van het menselijk hart begon.

3. In 1964 werd een 68-jarige patiënt in kritieke toestand naar de kliniek van de Universiteit van Mississippi gebracht. Hoofd afdeling Heelkunde James Hardy besloot tot een wanhopige stap - een harttransplantatie. Maar een donorhart werd niet snel gevonden en een chimpansee genaamd Bino werd getransplanteerd in een ziek hart. De operatie verliep uitstekend, maar het nieuwe hart ging niet goed - het bleek te klein om het menselijk lichaam van bloed te voorzien. Anderhalf uur later stopte dit hart.

4. Op 3 december 1967, in het Groote-Sheur ziekenhuis in Kaapstad, heeft professor Christian Barnard met succes de 55-jarige koopman Louis Washkan getransplanteerd als het hart van een vrouw die dodelijk gewond is geraakt door een auto-ongeluk.

5. Na de operatie werd professor Barnard gevraagd: "Kan een jeepmotor zoemen als de Volkswagen Beetle-motor?" De analogie met auto's leek gepast: ondanks diabetes en slechte gewoonten.

6. Maar het probleem bleek niet aan de macht te zijn: na de operatie leefde Washkansky achttien dagen en stierf aan longontsteking. Het lichaam kon de infectie niet aan, omdat het immuunsysteem opzettelijk verzwakt was door speciale medicijnen - immunosuppressiva. Anders is het onmogelijk - afstotingsreacties beginnen.

7. Barnards tweede patiënt leefde gedurende negentien maanden met een getransplanteerd hart. Nu, met getransplanteerde harten, leef je niet alleen nog lang en gelukkig, maar loop je ook marathonafstanden, zoals de Engelsman Brian Price in 1985 deed.

8. Het wereldrecord voor levensverwachting met een getransplanteerd hart wordt vastgehouden door een Amerikaan, Tony Huzman: hij leefde 32 jaar met een getransplanteerd hart en stierf aan een ziekte die niet gerelateerd is aan het cardiovasculaire systeem.

9. Chirurg Christian Barnard bereikte echte glorie. Hij was zo populair in Zuid-Afrika dat ze in de jaren tachtig van de vorige eeuw zelfs een bronzen souvenir gingen verkopen - een kopie van zijn gouden handen. In de ironie van het lot stierf de hartchirurg aan een hartaanval. En tot zijn dood beschouwde hij zijn leraar de Russische wetenschapper Demikhov.

10. De Amerikaanse wetenschapper D. Gaidušek noemt orgaantransplantatie een beschaafde methode van kannibalisme.

Historische achtergrond

De eerste harttransplantatie werd in 1964 uitgevoerd door James Hardy. De patiënt kreeg het hart van een chimpansee. Daarna was het mogelijk om het leven van de patiënt slechts anderhalf uur te handhaven.

Een belangrijke mijlpaal in succesvolle transplantatie wordt beschouwd als een donorharttransplantatie bij de mens, uitgevoerd in 1967 in Zuid-Afrika door Christian Bernard. De donor was een jonge vrouw die op 25-jarige leeftijd stierf bij een ongeluk. En de ontvanger is een zieke man, 55 jaar oud, die geen kans heeft op verdere behandeling. Ondanks de bekwaamheid van de chirurg stierf de patiënt na 18 dagen aan bilaterale longontsteking.

Wat is een kunstmatig hart?

De gezamenlijke inspanningen van cardiochirurgen en ingenieurs hebben mechanismen ontwikkeld die het kunstmatige hart worden genoemd. Ze zijn verdeeld in 2 groepen:

• hemo-oxygenatoren - het verschaffen van oxygenatie tijdens de werking van een speciale pomp voor het pompen van bloed uit het veneuze systeem in het arteriële systeem, zij worden cardiopulmonaire bypass-inrichtingen genoemd en worden veelvuldig gebruikt voor openhartoperaties;
• Cardioprosthesen - technische mechanismen voor implantatie en vervanging van het werk van de hartspier, ze moeten voldoen aan de parameters van de activiteit die een adequate kwaliteit van het menselijk leven garandeert.

Het tijdperk van de ontwikkeling van een kunstmatig hart begon in 1937 met het werk van de Sovjetwetenschapper V. Demikhov. Hij voerde een experiment uit waarbij de bloedcirculatie van de hond werd verbonden met een plastic pomp van zijn eigen ontwerp. Ze leefde 2,5 uur. Christian Bernard beschouwde V. Demikhov als zijn leraar.

Na 20 jaar ontwikkelden de Amerikaanse wetenschappers V. Kolf en T. Akutsu het eerste PVC-apparaat met vier kleppen.

In 1969 werd de eerste operatie in twee fasen uitgevoerd: ten eerste werd de patiënt gedurende 64 uur met een kunstmatig bloedcirculatie-apparaat in stand gehouden en vervolgens werd een donorhart getransplanteerd. Tot nu toe blijft het belangrijkste gebruik van een kunsthart een tijdelijke vervanging van de natuurlijke bloedcirculatie.

Het werken aan complete analogen wordt bemoeilijkt door de grote massa van het apparaat, de noodzaak van frequent opladen, de hoge kosten van een dergelijke operatie.

Wie is de transplantatie?

Kandidaten voor een harttransplantatie zijn patiënten met een pathologie die niet toestaat meer dan een levensjaar te voorspellen wanneer andere behandelingsmethoden worden gebruikt. Deze omvatten patiënten met:

• ernstige tekenen van hartfalen bij de geringste beweging, in rust, als de ejectiefractie tijdens echografie minder is dan 20%;
• gedilateerde en ischemische cardiomyopathie;
• kwaadaardige aritmieën;
• aangeboren hartafwijkingen.

Reeds bestaande leeftijdsbeperkingen (tot 65 jaar) worden momenteel niet doorslaggevend geacht. Voor een kind wordt de duur van de operatie bepaald door de meest optimale voorbereiding, het vermogen om volledige immuunbescherming te bieden.

Contra-indicaties voor de operatie

In medische instellingen waar harttransplantaties worden uitgevoerd, worden alle kandidaten toegevoegd aan de wachtlijst. Geweigerd aan patiënten in aanwezigheid van:

• pulmonale hypertensie;
• systemische ziekten (collagenose, vasculitis);
• chronische infectieziekten (tuberculose, virale hepatitis, brucellose);
• HIV-infectie;
• kwaadaardig onderwijs;
• alcoholisme, verslaving aan tabak, drugs;
• onstabiele mentale toestand.

Welk onderzoek wordt vóór de operatie uitgevoerd?

Het trainingsprogramma bevat een lijst met klinische soorten onderzoek. Sommigen van hen hebben een invasief karakter, impliceert de introductie van een katheter in het hart en grote bloedvaten. Daarom worden ze onder stationaire omstandigheden vastgehouden.

• Standaard laboratoriumtests om de functie van de nieren, de lever en de ontsteking te controleren.
• Verplichte examens voor infectieziekten (tuberculose, HIV, virussen, schimmels).
• Onderzoek naar verborgen kanker (PSA-markers voor prostaattumoren, cervicale uitstrijkcytologie en mammografie bij vrouwen).

Instrumentale soorten onderzoek worden bepaald door de arts, deze omvatten:

• echocardiografie,
• coronaire angiografie,
• radiografie,
• definitie van ademhalingsfuncties;
• de indicator van het maximale zuurstofverbruik maakt het mogelijk om het niveau van hartfalen vast te stellen, de mate van weefselhypoxie, om de overlevingskans na de operatie te voorspellen;
• endomyocardiale biopsie van myocardcellen wordt voorgeschreven voor verdenking op systemische ziekte.

Een speciale studie met de introductie van een katheter in de holte van het rechteratrium en het ventrikel vestigen de mogelijkheid van vasculaire veranderingen, meten de weerstand in de longvaten.

Accounting indicator wordt uitgevoerd in eenheden van Wood:

• bij meer dan 4 - harttransplantatie is gecontra-indiceerd, veranderingen in de longen zijn onomkeerbaar;
• bij een waarde van 2-4 worden extra monsters met vaatverwijders en cardiotonica voorgeschreven om de reversibiliteit van verhoogde vasculaire weerstand te bepalen; als de veranderingen de omkeerbaarheid bevestigen, blijft het risico op complicaties hoog.

Alle geïdentificeerde risico's worden aan de patiënt voorgesteld voordat schriftelijke toestemming voor de operatie wordt verkregen.

Cursus en techniek van verrichting

Onder algemene anesthesie wordt de patiënt door het sternum gesneden, de pericardholte wordt geopend en verbonden met cardiopulmonale bypass.

De ervaring heeft geleerd dat een donorhart "verfijning" vereist:

• inspecteer de opening tussen de boezems en ventrikels, met zijn onvolledige opening, wordt de hechting uitgevoerd;
• Versterk de ring met tricuspidaliskleppen om het risico van verergering van pulmonale hypertensie te verminderen, overbelast het rechter hart en voorkom het falen (5 jaar na transplantatie bij de helft van de patiënten).

Verwijder de ventrikels van het hart van de ontvanger, de atria en grote bloedvaten blijven op hun plaats.

Gebruik 2 methoden voor plaatsing van het transplantaat:

• Heterotope - het wordt "dubbel hart" genoemd, het wordt inderdaad niet van de patiënt verwijderd en het transplantaat wordt naast elkaar geplaatst, er wordt een positie geselecteerd die de kamers met de bloedvaten verbindt. In geval van afwijzing kan het hart van de donor worden verwijderd. De negatieve gevolgen van de methode zijn de compressie van de longen en het nieuwe hart, het creëren van gunstige omstandigheden voor de vorming van pariëtale trombi.
• Orthotopisch - het donorhart vervangt volledig het verwijderde zieke orgel.

Het getransplanteerde orgaan kan zelfstandig gaan werken wanneer het verbonden is met de bloedbaan. In sommige gevallen wordt een elektrische schok gebruikt om te starten.

De borst wordt bevestigd met speciale nietjes (hij groeit samen na 1,5 maand) en er worden hechtingen op de huid aangebracht.

Verschillende klinieken passen aangepaste operatietechnieken toe. Hun doel is om het trauma van organen en bloedvaten te verminderen, om een ​​toename van de druk in de longen en trombose te voorkomen.

Wat doen na een harttransplantatie?

De patiënt wordt overgebracht naar de intensive care of intensive care. Hier is een hartmonitor aangesloten om het ritme te bewaken.

Kunstmatige ademhaling wordt gehandhaafd tot volledig herstel van het zelf.

• Bloeddruk en uitstroom van urine worden gecontroleerd.
• Narcotische pijnstillers worden getoond voor pijnverlichting.
• Om congestieve pneumonie te voorkomen, heeft de patiënt geforceerde ademhalingsbewegingen nodig, antibiotica worden voorgeschreven.
• Van anticoagulantia wordt aangetoond dat ze bloedstolsels voorkomen.
• Afhankelijk van de elektrolytsamenstelling van het bloed worden kalium- en magnesiumpreparaten voorgeschreven.
• Met een alkalische oplossing wordt de normale zuur-base balans gehandhaafd.

Welke complicaties kunnen na een transplantatie volgen?

De meest bekende complicaties worden door clinici goed bestudeerd en worden daarom in de vroege stadia herkend. Deze omvatten:

• de toevoeging van infectie;
• afstotingsreactie op de weefsels van het getransplanteerde hart;
• vernauwing van de kransslagaders, tekenen van ischemie;
• congestie in de longen en inferieure pneumonie;
• bloedstolsels;
• aritmie;
• postoperatieve bloeding;
• verminderde hersenfunctie;
• door tijdelijke ischemie is schade aan verschillende organen (nieren, lever) mogelijk.

Hoe wordt de postoperatieve patiënt gerehabiliteerd?

De revalidatie begint met het herstel van de ventilatie.

• De patiënt wordt aanbevolen om meerdere keren per dag ademhalingsoefeningen te doen om een ​​ballon op te blazen.
• Om trombose van de aderen van de benen te voorkomen, massage en passieve bewegingen in de enkels, worden buigen van de alternatieve knieën uitgevoerd.
• De patiënt kan het meest complete complex van revalidatiemaatregelen ontvangen in een speciaal centrum of sanatorium. De kwestie van de verwijzing moet met uw arts worden besproken.
• Het wordt niet aanbevolen om de belasting van het hart snel te verhogen.
• Hot tubs zijn uitgesloten. Voor het wassen kunt u een warme douche gebruiken.

Alle medicijnen die door een arts worden voorgeschreven, moeten in de juiste dosering worden ingenomen.

Welke onderzoeken worden voorgeschreven in de postoperatieve periode?

De functie van het nieuwe hart wordt geëvalueerd op basis van elektrocardiografie. In dit geval is er een automatisme in zijn pure vorm, onafhankelijk van de actie van de zenuwstammen van de ontvanger.

De arts schrijft een endomyocardiale biopsie voor, eerst om de 2 weken, daarna minder vaak. Op deze manier:

• overlevingspercentage van een ander orgaan wordt gecontroleerd;
• onthullen de ontwikkeling van de reactie van afwijzing;
• selecteer de dosering van medicijnen.

De vraag naar de noodzaak van coronaire angiografie is individueel bepaald.

vooruitzicht
Het is nog steeds moeilijk om een ​​nauwkeurige analyse uit te voeren, om erachter te komen hoe lang de geopereerde patiënten leven, vanwege de relatief korte periode sinds de introductie van een harttransplantatie in de praktijk.

Volgens het gemiddelde:

• 88% blijft het hele jaar door leven;
• na 5 jaar - 72%;
• in 10 jaar - 50%;
• 20 jaar in leven 16% van de geopereerde.

De kampioen is een Amerikaan Tony Huzman, die meer dan 30 jaar heeft gewoond en aan kanker is gestorven.

De chirurgische behandeling van hartziekten met de transplantatietechniek is beperkt tot het zoeken naar donoren, de impopulariteit onder de jongeren om een ​​levenstoestemming te krijgen om hun organen te transplanteren. Het is mogelijk om een ​​hart te creëren uit kunstmatige materialen, het te laten groeien van stamcellen zal het mogelijk maken om veel subjectieve problemen op te lossen en het gebruik van de methode uit te breiden.

Harttransplantatie (transplantatie) - hoeveel is het, wat is een kunstmatig hart en hoeveel leven ze na een transplantatie?

Harttransplantatie is een operatie van de hoogste complexiteit, waarbij transplantatie van een gezond orgaan van donor tot ontvanger met ernstige aandoeningen van cardiovasculaire activiteit plaatsvindt.

Vereist het gebruik van geavanceerde medische apparatuur en hooggekwalificeerd personeel.

Harttransplantatie is de minst gebruikelijke operatie op het gebied van hartchirurgie.

Dit komt door de volgende factoren:

• De kosten van de procedure;
• Beperkt aantal donoren (personen met een functionerend hart en vastgestelde hersendood);
• De complexiteit van de post-revalidatieperiode;
• De duur van het zoeken naar een geschikte donor;
• De korte duur van het behoud van het lichaam in een autonome staat;
• De ethische kant van het probleem.

Ondanks de bovengenoemde problemen, laat het huidige niveau van de geneeskunde de orgaantransplantatie behoorlijk succesvol verlopen met het daaropvolgende behoud van de kwaliteit van leven van de patiënt.

Hypertrofe CMP - de belangrijkste indicatie voor harttransplantatie

Wie heeft 's werelds eerste harttransplantatie gemaakt?

'S Werelds eerste succesvolle harttransplantatie werd in 1962 op het grondgebied van de USSR uitgevoerd door de geëerde experimentele wetenschapper Vladimir Demihov. De chirurg voerde een dierenoperatie uit, waarbij de longen en het hart van de hond succesvol werden getransplanteerd.

De eerste menselijke harttransplantatie vond plaats in 1964. De operatie werd uitgevoerd door James Hardy. Een chimpanseedier fungeerde toen als een donor. Het leven van de ontvanger duurde 1,5 uur.

Een mens-tot-mens harttransplantatie werd voor het eerst uitgevoerd in 1967 in Zuid-Afrika - Dr. Christian Bernard transplanteerde het hart van een man aan een dode man in een auto-ongeluk. De 55-jarige patiënt stierf 18 dagen na de operatie.

'S Werelds eerste harttransplantatie

In de Sovjettijd werd in 1987 een harttransplantatie bij de mens uitgevoerd. Chirurgie werd uitgevoerd onder leiding van de chirurg Valery Shumakov. Alexandra Shalkova fungeerde als de ontvanger, die gediagnosticeerd was met gedilateerde cardiomyopathie, die fataal dreigde te worden.

De transplantatie verlengde de levensduur van de patiënt met 8,5 jaar.

Het was mogelijk om de operatie uit te voeren vanwege de introductie van de diagnose "hersendood", die kunstmatig het werk van het hart, de ademhaling en de bloedsomloop ondersteunt. Het lijkt erop dat de patiënt leeft.

Hoeveel is het hart van een man?

Harttransplantatie is een van de duurste operaties ter wereld. De prijs varieert afhankelijk van de locatie van de kliniek en zijn prestige op de wereldranglijst, het aantal diagnostische procedures.

De kosten van transplantatie voor elk geval worden individueel bepaald. Gemiddeld kost een dergelijke operatie 250-370 duizend dollar.

De verkoop van menselijke organen in de wereld is verboden en wettig. Daarom kan het hart alleen worden getransplanteerd van overleden familieleden, of donoren, met schriftelijke toestemming.

De patiënt ontvangt het lichaam zelf gratis, maar de materiaalkosten zijn rechtstreeks afhankelijk van de operatie zelf, de medicijncursus en de revalidatieperiode.

Donorhart klaar voor transplantatie

De kosten van een harttransplantatie in de Russische Federatie variëren van $ 70 duizend tot $ 500 duizend dollar. Het land heeft een quotaprogramma voor patiënten die hightech-operaties nodig hebben.

Een meer nauwkeurige transplantatiekost en de kansen van zijn gratis worden afzonderlijk gespecificeerd - voor overleg met een transplantoloog.

Op het grondgebied van de Russische Federatie is er één coördinatiecentrum dat zich bezighoudt met de selectie van donoren. Het bestrijkt het grondgebied van Moskou en de regio.

De operaties worden rechtstreeks uitgevoerd in Novosibirsk (NIIPK genoemd naar E.N. Meshalkin), St. Petersburg (FGBU "SZFMITS na V.A. Almazov") en in de hoofdstad (FGBU "FSTCIO genoemd naar V. I. Shumakov").

De principes van orgaandonatie in Rusland zijn nog niet voldoende ontwikkeld op het officiële niveau, dat een belemmering voor harttransplantatie wordt.

Zo zijn er gemiddeld ongeveer 200 transplantaties per jaar in het hele land, terwijl er in de VS meer dan 28 duizend zijn. Daarom hebben de meeste mensen met een ongeneeslijke hartziekte dure operaties in het buitenland nodig.

Wie heeft een transplantatie nodig?

Harttransplantatie is geïndiceerd voor personen die lijden aan pathologie, die geen kansen biedt voor een levensverwachting van meer dan een jaar met behulp van conservatieve behandelingsmethoden.

Deze categorie omvat patiënten bij het stellen van de diagnose:

• Kwaadaardige aritmie;
• Hartfalen;
• cardiomyopathie;
• Niet-operabele hartpathologieën;
• Angina pectoris, ernstige hartritmestoornissen.

De leeftijd van de patiënt mag de 65 jaar niet overschrijden.

Contra

De belangrijkste contra-indicaties voor een harttransplantatie zijn:

1. De aanwezigheid van diabetes mellitus in een ernstige fase met aanhoudende schade aan de nieren, het oognetvlies en de bloedvaten.
2. Pulmonale hypertensie.
3. Tuberculose, HIV.
4. Lever- en nierfalen.
5. Drugs- of alcoholverslaving.
6. Oncology.
7. Verergering van psychische aandoeningen.
8. Patiënt leeftijd 65 jaar en ouder.

Harttransplantatie voor kinderen

De positieve ervaring van harttransplantatie bij volwassenen stimuleerde de transplantatie van een vitaal orgaan bij kinderen. Voor deze operatie is het noodzakelijk om de dood van de hersenen in de donor te fixeren.

In de wereldpraktijk is de kans op overlijden bij kinderen jonger dan vijf jaar na transplantatie 24%. De oorzaak van dit fenomeen zijn postoperatieve complicaties.

Op dit moment in Rusland lijkt het hart het enige orgaan te zijn dat niet is getransplanteerd naar kinderen jonger dan 10 jaar. Allemaal vanwege het ontbreken van een wettelijk kader voor het verwijderen van organen van minderjarige donoren.

Ondanks het feit dat transplantatie mogelijk is met toestemming van de ouders van het overleden kind, terwijl dergelijke operaties niet op het grondgebied van de Russische Federatie werden uitgevoerd.

Hoe een donor worden?

In afwachting van een harttransplantatie brengen patiënten vaak meer dan een jaar door, wat hun toestand nadelig beïnvloedt. Als gevolg hiervan sterven velen zonder te wachten op een reddings-transplantatie.

Hartdoeners zijn pas na de dood. Indicatoren van het lichaam van de overledene moeten aan verschillende criteria voldoen.

namelijk:

• Leeftijd tot 45 jaar;
• Gezond cardiovasculair systeem;
• Negatief testresultaat voor HIV en hepatitis B en C;
• Hersendood.

De meeste donoren zijn - slachtoffers van ongelukken of overleden op de werkplek. Volgens de huidige Russische wetgeving is het vermoeden van instemming met de winning van interne organen wijdverspreid in de Russische Federatie.

Dus, als een persoon niet heeft geweigerd om postume donatie tijdens zijn leven, na de dood van zijn organen kan worden gebruikt voor transplantatie. Maar als de nabestaanden van de overledene de gebeurtenis verlaten, wordt de transplantatie illegaal.

Orgaantransportsysteem Transplantatiesysteem

Kunstmatig hart

Soms wordt een "kunstmatig hart" gebruikt om het leven van een patiënt te behouden. Het werd gecreëerd door de gezamenlijke inspanningen van ingenieurs en hartchirurgen.

Deze apparaten zijn onderverdeeld in:

1. Hemo-oxygenatoren die de bloedcirculatie handhaven tijdens openhartoperaties.
2. Cardioprosthesen - gebruikt als vervanging voor de hartspier. Ze maken het mogelijk om de vitale activiteit van een persoon op een kwalitatief niveau te verzekeren.

Inrichtingen van dit type worden algemeen gebruikt om tijdelijk de bloedcirculatie te waarborgen, omdat op dit moment het donorhart minder functioneel is dan de kunstmatige tegenhanger.

Hoe gaat de operatie?

Een transplantatie begint met de extractie van een donorhart uit het lichaam. Parallel daaraan is er een preparaat van de patiënt, waaraan analgetica en sedativa worden toegediend. Op dit moment bevindt het hart zich in een speciale oplossing.

Vervolgens is de patiënt onder algemene anesthesie een directe incisie van de borstkas. De vitale activiteit van de ontvanger wordt onderhouden met behulp van apparaten die kunstmatige bloedcirculatie ondersteunen.

Chirurgen snijden de ventrikels van het hart af, terwijl de atriale activiteit gehandhaafd blijft, wat het ritme van het te contracteren orgaan bepaalt. Na verbinding met donoratria is een tijdelijke pacemaker gefixeerd.

Het donorlichaam heeft twee manieren:

1. Heterotope - zorgt voor het behoud van het hart van de patiënt. Het implantaat bevindt zich in de buurt. Mogelijke complicaties - knijpen in organen, de vorming van bloedstolsels.
2. Orthotope - een ziek hart wordt volledig vervangen door een donorhart.

Het implantaat wordt onafhankelijk geactiveerd nadat het is verbonden met de bloedbaan, maar soms wordt het gestart met een elektrische schok.

De gemiddelde duur van de operatie is ongeveer zes uur. Nadat het is uitgevoerd, wordt de patiënt op de intensive care-afdeling geplaatst, waar zijn toestand wordt onderhouden door de pacemaker en het beademingsapparaat.

Cardiale activiteitsgegevens worden momenteel weergegeven op een hartmonitor. De uitstroom van vocht uit de borstkas wordt gemaakt met behulp van drainagebuizen.

Dan komt een even belangrijke fase - immunosuppressieve en cardiotone therapie. Het onderdrukken van immuniteit vermindert het risico op allergische reacties en afstoting.

Na de operatie moet je een strikte bedrust in acht nemen en pas na een paar maanden kun je lichte oefeningen doen.

Postoperatieve complicaties

Harttransplantatie is een van de meest complexe operaties. Chirurgische interventie kan tot complicaties leiden, zowel in de revalidatieperiode als in de latere stadia.