Tekenen van ventriculaire hypertrofie op ECG

Het eerste teken van een pathologische aandoening zoals myocardiale hypertrofie kan veranderingen in het elektrocardiogram (ECG) zijn. Deze veranderingen kunnen lange tijd aan de kliniek van de onderliggende ziekte voorafgaan.

1 Portret van hypertrofie

Linkerventrikelhypertrofie

Alvorens verder te gaan met de beschrijving van elektrocardiografische tekenen van hypertrofie (toename) van de rechter en linker ventrikels, zullen we ons concentreren op enkele punten van pathofysiologie en anatomie. We zullen samen proberen te presenteren en beschrijven hoe het gehypertrofieerde myocardium eruit ziet. Misschien helpt het iemand om snel en gemakkelijk de tekenen van hypertrofie (toename) te onthouden. Normaal gesproken overschrijdt de linker ventrikel (LV) met zijn massa bijna drie keer de rechter ventrikel. Dit feit wordt verklaard door het feit dat LV werkt in omstandigheden van hoge weerstand. Hij moet de vasculaire weerstand overwinnen die wordt gecreëerd in de aorta - het uitgaande bloedvat.

Het rechterventrikel (RV) is veel lichter, het voldoet niet aan een dergelijke vasculaire weerstand. Omdat hij zo'n spiermassa niet nodig heeft, zoals een buurman. De voorwaarde voor de vorming van hermodellering van de rechter en linker ventrikel (LV) is de extra verhoogde weerstand die door een of de tweede moet worden overwonnen. Met een toename van de druk in een kleine cirkel (pulmonale bloedstroom) staat de RV onder druk. Wanneer de druk in de aorta toeneemt of wanneer een obstakel voor normale LV-operatie om andere redenen ontstaat, ervaart deze hartkamer verhoogde stress.

Rechterventrikelhypertrofie

Om de ontstane situatie het hoofd te bieden en om zijn pompfunctie te vervullen, zoals eerder, zijn de spiervezels van de rechter of LV verdikt en langwerpig. Het leek erop dat het goede compenserende mechanismen leek. Deze hartkamer zal sterker worden en zal blijven werken. Maar alles heeft zijn eigen veiligheidsmarge. En de ventrikels in deze situatie vormen hierop geen uitzondering. Gedurende enige tijd werken deze hartkamers op het vroegere niveau, maar dan gebeurt vroeg of laat de uitputting van compensatiemechanismen. De hartspier begint zijn pompfunctie te verliezen. Welke nieuwe kenmerken krijgt Right of LV in het geval van een gevormde hypertrofie? Spiervezels verlengen en dikker worden.

De camera is vergroot in grootte en massa. Sclerotische (proliferatie van bindweefsel) en dystrofische processen in het myocardium als gevolg van uitputting van energiereserves in de cel. Een toename van de elektromotorische kracht van het hart en een toename van de ventriculaire excitatievector. Hoe dikker het myocardium, hoe meer energie het hart nodig heeft om te besteden, zodat de elektrische impuls de hele dikte van het myocardium kan exciteren. Dienovereenkomstig verhoogt het de tijd van excitatie van het ventrikel. Al deze momenten leiden tot veranderingen in het elektrocardiogram, wat wijst op de aanwezigheid van hypertrofie.

2 Tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel

ECG voor linkerventrikelhypertrofie

De vergrote linkerventrikel (LV) besteedt meer tijd aan opwinding en samentrekking. Op het ECG zal dit zich dus met bepaalde tekens manifesteren. Op het elektrocardiogram worden tekenen van linkerventrikelhypertrofie (LVH) in de linkerborstleidingen geregistreerd, waaronder V5 en V6. Niet alleen de linker, maar ook de rechter borstkas (V1 en V2) zal tekenen hebben die duiden op een toename in de linker secties. Tegenwoordig zijn er veel diagnostische criteria voor LVH, maar niet één daarvan heeft een 100% nauwkeurigheid en betrouwbaarheid. Voor de nauwkeurigheid van de diagnose is het noodzakelijk om niet alleen rekening te houden met een combinatie van symptomen, maar ook met de toevoeging van niet-functionele diagnostiek met hun gegevens. Dit zijn de meest gebruikte criteria:

1. De afwijking van de elektrische as naar links. Het elektrocardiografische beeld krijgt een karakteristieke vorm in standaard leads wanneer R het grootst is in de eerste standaard lead. De volgende verhouding in amplitude wordt waargenomen in I, II, III: RI> RII> RIII.
2. Veranderingen in de hoogte (amplitude) van de R-golf In de eerste standaardlead is deze de grootste en is deze meer dan 11 mm.
3. In de standaard III-leiding is de som van S en R in zijn amplitude meer dan 25 mm.
4. In aVL is de R-golf meer dan 11 mm.
5. In aVF R-golf van meer dan 20 mm.
6. De aVR-pen S is groter dan 14 mm.

In de linkerborstleidingen zijn ook veranderingen zichtbaar die kunnen wijzen op de aanwezigheid van LVH:

1. Maximale hoogte R in V5, V6. Normaal gesproken zou de maximale R in V4 moeten zijn. De V4-, V5- of V6 R-golf is meer dan 26 mm.
2. Voor meer nauwkeurigheid wordt de Sokolov-Lyon-index gebruikt, volgens welke de som van R V5 wordt berekend of in V6 en S in V1. Het diagnostische teken van LVH is een som van tanden groter dan 35 mm.
3. De Cornell Index wordt ook gebruikt om LVHL te diagnosticeren. De amplitude R wordt berekend in de leiding aVL met de amplitude S in leiding V3. Het aantal mannen is meer dan 28 mm en bij vrouwen geeft meer dan 20 mm een ​​mogelijke LVH aan.
4. De som van de R-golf met de hoogste amplitude en de diepste S-golf in de borst groter dan 35 mm geeft de linkerventrikelhypertrofie aan.
5. Depressie van het ST-segment en inversie van T in V5, V6, wat duidt op LV-overbelasting.
6. ST-segmentstijging in de thoraxdraden V1, V2, V3.

3 Tekenen van rechterkamerhypertrofie

ECG voor linkerventrikelhypertrofie

Rechterventrikelhypertrofie (RV) komt minder vaak voor dan linker ventriculaire hypertrofie. Tekenen van een toename van de pancreas op een ECG zullen worden geregistreerd in de rechterborstleidingen. Karakteristieke veranderingen in de pancreas zullen worden geregistreerd in de leads III, aVF, V1, V2. Tekenen van hypertrofie van de alvleesklier volgende:

1. Afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts. De dominante R staat in de standaard I-lijn. RIII> RII> RI.
2. De hoogte R in V1 is groter dan 7 mm. De R-golf in deze lead zal domineren in amplitude boven de S-golf.
3. S is maximaal in V6 - meer dan 7 mm.
4. QRS-complexverbreding is meer dan 0,12 sec.
5. Depressie van het ST-segment en inversie van T in III, aVF, V1, V2.

4 Tekenen van hypertrofie van twee kamers

Nog zeldzamer kan een toename in de twee kamers van het hart worden opgemerkt op het elektrocardiogram. Vaak is een toename van de pancreas niet zichtbaar vanwege het feit dat de symptomen van linkerventrikelhypertrofie elkaar overlappen. De volgende ECG-tekens kunnen zijn:

1. De combinatie van tekenen van LVH met gelijktijdige afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts.
2. De combinatie van tekenen van verhoogde pancreas en afwijkingen van de elektrische as van het hart naar links.
3. De hoge R-golf in V5, V6 en de hoge R-golf van meer dan 7 mm in V1, V2.
4. Als er verschijnselen zijn van een toename van de pancreas, is er geen S-golf in V5-6.
5. De combinatie van linkerventrikelhypertrofie met een onvolledige blokkade van de juiste bundel van His.

Vandaag is er een grote kans om een ​​diagnose te stellen met behulp van een echocardiografische studie, die de integriteit van het organisme niet schendt. Het vereist alleen om de sensor op het oppervlak van de borst van de patiënt te installeren om informatie te verkrijgen over de toestand van zijn cardiovasculaire systeem. Daarom is in onduidelijke gevallen de laatste methode onmisbaar bij het formuleren van de juiste diagnose.

De belangrijkste tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel op het ECG

Uit dit artikel zul je leren: zoveel mogelijk, met behulp van een normaal ECG (elektrocardiogram), om linkerventrikelhypertrofie van het hart te detecteren, en ook om zelfstandig de betrouwbare tekenen van deze afwijking te bepalen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

ECG is een eenvoudige maar betrouwbare methode voor het diagnosticeren van de meeste hartaandoeningen. Linkerventrikelhypertrofie is er een van. Deze afwijking kan zowel een variant van de norm als een pathologische toestand zijn. De eerste optie is typisch voor mensen die actief betrokken zijn bij sport, de tweede is een teken van ernstige hartaandoeningen. Hypertrofied linkerventrikel heeft verdikte wanden, verhoogde massa en grootte, verliest zijn normale structuur en bloedtoevoer en kan niet volledig samentrekken. Al deze veranderingen worden weerspiegeld in het ECG, de sterkere, de meer uitgesproken hypertrofie.

Elektrocardiografie of ECG is een van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van ziekten van het cardiovasculaire systeem

In het eerste deel van dit artikel, leert u de basisparameters van een normaal ECG en kunt u hun vergelijking zien met het ECG van een patiënt met linkerventrikelhypertrofie. In het tweede deel van het artikel wordt elk van de functies gedetailleerd en op een toegankelijke manier beschreven.

De cardioloog ontcijfert het ECG op professionele wijze, maar de therapeut kan ook typische veranderingen zien.

Vergelijkende kenmerken van ECG in gezondheid en ziekte

ECG is een grafische opname van de elektrische activiteit van het hart. Het heeft de vorm van een complex van verschillende tanden en de intervallen daartussen, die met gelijke intervallen van tijd worden herhaald. Eén complex vertoont één samentrekking van het hart.

De volgorde van tanden en lijnen op het elektrocardiogram is als volgt:

1. Gladde horizontale lijn tussen de complexen van tanden - de tijd dat het hart niet wordt verminderd.
2. De P-golf, de eerste in het complex, weerspiegelt de samentrekking van de atria, naar boven gericht.
3. De Q-tand - de tweede na P, wordt afgewezen, er is niet altijd.
4. De R-golf - de hoogste, naar boven gericht, geeft de samentrekking van de ventrikels weer.
5. S tand - tegenover R, naar beneden gericht.
6. De tand van T - gaat na S door een klein interval in de vorm van een horizontale lijn, laag, naar boven gericht.
7. S - T-segment - horizontale lijnafstand tussen overeenkomstige tanden.

Tijdens ECG-opname worden de opname-elektroden op alle ledematen en verschillende delen van de linker helft van de borst boven de projectie van de locatie van bepaalde delen van het hart geplaatst. Dit is nodig om te laten zien hoe de elektrische impuls door elk van de anatomische afdelingen gaat. De locatie van de elektrode wordt hartleiding genoemd en is als volgt gemarkeerd op het ECG:

1. Standaardleidingen (ledemaatelektroden):

• Ik - de eerste;
• II - de tweede;
• III - de derde;
• AVL - ziet er hetzelfde uit als de eerste;
• AVF - vergelijkbaar met de derde;
• AVR - niet gewaardeerd.

2. Borstgeleiders (borstelektroden):

• V1, V2, V3 - vertegenwoordigen de toestand van de rechterhelft van het hart;
• V4 - evalueert de tip;
• V5, V6 - toon de toestand van de linker helft van het hart.

Daarom, om linkerventrikelhypertrofie te beoordelen, moet je letten op:

• De tanden van het R-, S-, T- en S-T-segment worden het ventriculaire complex genoemd.
• Zoek naar veranderingen in leads 1, AVL, V5, V6 (deze worden linkerposities genoemd, dus deze term zal in de tekst verschijnen).

De tabel toont de tekenen van linkerventrikelhypertrofie, waarbij aandacht moet worden besteed aan het ECG en vergelijkende kenmerken met de norm.

Tekenen van LVH op ECG

LVH of linkerventrikelhypertrofie is een toename van het volume van de structurele eenheid van het hart (linkerventrikel) als gevolg van toegenomen functionele belastingen die onverenigbaar zijn met de mogelijkheden. Hypertrofie op een ECG is niet de oorzaak van de ziekte, maar het symptoom ervan. Als het ventrikel zijn anatomische grootte overschrijdt, bestaat het probleem van myocardiale overbelasting al.

De duidelijke tekenen van LVH op ECG worden bepaald door de cardioloog, in het echte leven ervaart de patiënt symptomen van hartziekte, die dilatatie bepalen (pathologische toename in de hartkamer). De belangrijkste zijn:

• hartslag instabiliteit (aritmie);
• symptoom van kortstondig vervagen van het hart (extrasystole);
• consequent verhoogde druk;
• extracellulaire overhydratie van de ledematen (oedeem, door vochtretentie);
• gebrek aan zuurstof, schending van de frequentie en diepte van de ademhaling (kortademigheid);
• pijn in de regio van het hart, borstruimte;
• kort bewustzijnsverlies (flauwvallen).

Als de symptomen op gezette tijden optreden, moet u een arts raadplegen en een elektrocardiografisch onderzoek laten uitvoeren. Hypertrofe ventrikel verliest het vermogen om volledig te samentrekken. Een schending van de functionaliteit wordt gedetailleerd weergegeven op het cardiogram.

Basisbegrippen van een ECG voor een linkerventrikel

Het ritmische werk van de hartspier creëert een elektrisch veld met elektrische potentialen die een negatieve of positieve pool hebben. Het verschil tussen deze potentialen zit vast in de geleiders - de elektroden zijn bevestigd aan de ledematen en de borst van de patiënt (in de grafiek zijn ze aangeduid met "V"). De elektrocardiograaf registreert veranderingen in signalen die binnen een bepaald tijdbereik aankomen en geeft deze weer als een grafiek op papier.

Een vast tijdsinterval wordt weerspiegeld op de horizontale lijn van de grafiek. Verticale hoeken (tanden) geven de diepte en frequentie van impulsveranderingen aan. Tanden met een positieve waarde worden vanaf de tijdlijn naar boven weergegeven, met een negatieve waarde - naar beneden. Elke tand en hoofd zijn verantwoordelijk voor het registreren van de functionaliteit van een hartafdeling.

De prestaties van de linkerventrikel zijn: tanden T, S, R, segment S-T, leiding - I (eerste), II (tweede), III (derde), AVL, V5, V6.

• De T-golf is een indicator van het herstelstadium van het spierweefsel van de ventrikels van het hart tussen contracties van de middelste spierlaag van het hart (myocardium);
• Q, R, S - deze tanden tonen de agitatie van de hartkamers (aangeslagen toestand);
• ST, QRST, TP zijn de segmenten, wat betekent dat de afstand tussen aangrenzende tanden horizontaal is. Segment + uitsteeksel = afstand;
• I en II leidt (standaard) - toon de voorste en achterste wanden van het hart;
• III standaard lead - fixeert I en II op een reeks indicatoren;
• V5 - zijwand van de linker ventrikel aan de voorkant;
• AVL - laterale hartmuur vooraan links;
• V6 - linker ventrikel.

Op het elektrocardiogram worden de frequentie, hoogte, mate van inkeping en opstelling van de tanden ten opzichte van de horizontaal in de elektroden beoordeeld. Indicatoren worden vergeleken met de normen voor hartactiviteit, veranderingen en afwijkingen worden geanalyseerd.

Linkerventrikelhypertrofie op het cardiogram

In vergelijking met normen zullen tekenen van linker ventrikelhypertrofie op een ECG de volgende verschillen hebben.

ECG-symptomen van linkerventrikelhypertrofie

Het hart bestaat uit verschillende kamers. Het linkerventrikel is de hoofdkamer die verantwoordelijk is voor de bloedcirculatie door het hele lichaam. Het vergroten van de omvang door overmatige functionele belasting wordt hypertrofie genoemd. Pathologie kan leiden tot ernstige gezondheidsproblemen. Het helpt bij het identificeren van de studie van ECG (elektrocardiografie).

Tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel

De toename in de grootte van de wanden van de linker kamer van het hart veroorzaakt een verdikking van de binnenwand van het ventrikel, evenals een afdichting tussen het kamercompartiment. Soms, zonder een ECG, is het onmogelijk om tekenen van linkerventrikelhypertrofie (LVH) te identificeren, maar er zijn zeer weinig van dergelijke patiënten. Vaker klagen patiënten over angina (pijn in het hart en de borst). Een ander teken van hypertrofie kan atriumfibrillatie (sinusritmestoornis) zijn, die wordt veroorzaakt door zuurstofgebrek van het hart en atriale fibrillatie.

Sommige patiënten ervaren tijdelijke verdwijning van het hart, zich onwel voelen (zwakte), duizeligheid. Hypertrofie kan worden aangegeven door het optreden van kortademigheid, zelfs bij lichte lichamelijke inspanning. Andere symptomen van pathologie zijn:

• drukinstabiliteit (hoge bloeddruk, dan een scherpe daling of omgekeerd);
• frequente hoofdpijn;
• slaapstoornissen - slapeloosheid;
• extracellulaire hyperhydratie van zachte weefsels (oedeem);
• flauwvallen.

Bepaald door de linkerventrikelhypertrofie op het ECG en op basis van de klachten van de patiënt, als de symptomen hierboven vermeld aanwezig zijn op een permanente basis. Het uitstellen van de behandeling van pathologie is het niet waard, deze toestand vormt een directe bedreiging voor de menselijke gezondheid en het leven. De hypertrofische ventrikel verliest zijn vermogen om volledig te samentrekken, wat de reden is dat de bloedsomloop verstoord is - de cellen, zachte weefsels, de hersenen beginnen zuurstof verhongering te ervaren.

Tekenen van linkerventrikelhypertrofie op ECG

Elektrocardiografie is een methode om het werk van verschillende delen van het hart te bestuderen. Het ritmische werk van het myocardium vormt een elektrisch veld met negatieve en positieve signalen. Het verschil tussen deze indicatoren wordt vastgelegd door elektroden die aan het lichaam van de patiënt zijn bevestigd. De elektrocardiograaf detecteert veranderingen in de signalen die van de elektroden worden ontvangen en drukt een projectie op papier af.

De tijdspanne wordt weergegeven door een horizontale lijn. Verticale tanden (hoeken) - de diepte en frequentie van samentrekkingen van het myocardium. Impulsen met een positieve waarde worden weergegeven met een gerichte opwaartse hoek, met een negatieve hoek - vanaf de onderkant van de horizontale lijn. Elke uitsteeksel duidt het werk aan van een bepaalde afdeling van het hart. Indicatoren voor de functionaliteit van de linker hartkamer zijn:

• T-golf - een waarde die de herstelperiode van de ventrikels tussen hartcontracties aangeeft.
• Q, R, S - geef een schatting van de motoriek van de ventrikels.
• ST-segment - geeft de afstand tussen de hoofdhoeken weer. Segment + prong = tijdsinterval.
• Leidt V1, V2, V3 - geef een idee van de toestand van de rechterhelft van de hartspier.
• V4 - beoordeling van de top van het hart.
• V5, V6- tonen het werk van de linker helft van het myocardium.
• AVL - voorste zijmuur van het hart.
• AVF - achterste bodemwand.
• 1 en 2 leads (elektroden uit de ledematen) - de voor- en achterwand van het myocardium.
• 3 leads - fixeert een set van 1 en 2 leads.

Op een ECG worden tekenen van linkerventrikelhypertrofie beschreven door veranderingen in bepaalde indicatoren. Deze omvatten:

• De R-tand in toewijzingen van V5, V6 is meer in vergelijking met V1, V2.
• T golf omlaag (negatieve impuls). Zijn opdeling in twee helften, naar boven gericht (double-humped impulse). De T-golf lijkt op een omgekeerde letter S (tweefasenimpuls) - de eerste helft van de hoek is naar beneden gericht, de tweede naar boven.
• ST-segmentverschuiving omlaag of omhoog ten opzichte van de werkelijke tijdlijn.
• Gemodificeerde S-golf: maximale concave in 3 leads, gekerfd of slecht uitgedrukt in posities 1, AVL, V5, V6.

Vergelijkende kenmerken van ECG in gezondheid en ziekte

De hartas van het elektrische hart is een totale indicator die de richting van verschillende impulsen weergeeft. De verandering van slechts één van de littekens is geen betrouwbaar symptoom van de pathologie van de linker kamer. Het ECG voor linkerventrikelhypertrofie moet verschillende gewijzigde criteria tegelijkertijd bevatten: R- en T-tanden, ST-segment. Vergelijkende tabel met afwijkingen en normen:

SECTIE NR. 7 ECG VOOR HYPERTROFIE

Atriale en ventriculaire hypertrofie

Atriale en ventriculaire hypertrofie wordt meestal weerspiegeld in een ECG. In de vroege stadia van cardiale hypertrofie verandert het ECG echter weinig, en in sommige gevallen gaat zelfs ernstige hypertrofie niet gepaard met merkbare elektrocardiografische veranderingen. In dit opzicht is de waarde van elektrocardiografie bij de diagnose van atriale en ventriculaire hypertrofie relatief.

ECG-veranderingen in hypertrofie gaan gepaard met een toename van de massa spiervezels van een specifiek deel van het hart. Dit gaat gepaard met een toename in de vector van deze afdeling, die zich manifesteert op het ECG door een toename van de amplitude van de P-golven in atriale hypertrofie en in het QRS-complex in ventriculaire hypertrofie. Deze toename wordt gedetecteerd in leads, waarvan de assen parallel zijn aan de totale vector. Vanwege de toename van de tanden, wordt de elektrische as afgebogen in de richting van de hypertrofische sectie.

Een toename van de tijd die nodig is voor de excitatie van het hypertrofische deel van het hart leidt tot de uitbreiding van de overeenkomstige tanden op het ECG. Een toename van de amplitude en breedte van de tanden bepaalt een verandering in de vorm van de tanden P en QRS-complexen, karakteristiek voor hypertrofie. In de latere stadia van ventriculaire hypertrofie lijkt ST-segmentverplaatsing tegenstrijdig met de hoofdgolf van het QRS-complex, evenals met vloeiendheid en vervolgens met T-golfinversie. Veranderingen in het terminale deel van het ventriculaire complex duiden op de ontwikkeling van myocardiale dystrofie en dilatatie van de hypertrofische ventrikelholte.

Linker atriale hypertrofie

Bij hypertrofie van het linker atrium wijkt de totale atriale vector naar links en naar achteren. Voor linker atriale hypertrofie is de meest typische uitbreiding van de P-golf meer dan 0,11 sec, het splitsen ervan en een toename in amplitude in de afleidingen I, II, aVR, aVL. In deze leads heeft de P-wave een dubbel gehumeurde vorm.

P tandhoogte_II wordt gelijk aan de hoogte van de Ra-golf en kan deze zelfs overschrijden. In sommige gevallen is er een verticale positie van de atriale vector. In dit geval overschrijdt de amplitude van de P-golf in leidingen III en aVF die in leidingen I en aVL.

In de rechterborstleidingen met hypertrofie van het linker atrium, is er een brede en diepe negatieve fase van de R-golf.₃-V₆een uitgebreide en dubbel gebochelde tand van P. wordt gedetecteerd De beschreven vorm van de P-golf in standaard- en thoraxdraden staat bekend als P-mitrale, aangezien deze vaker voorkomt bij mitralis hartafwijkingen.

Zoals hierboven vermeld, is de uitzetting en splitsing van de P-golf in hypertrofie van het linker atrium te wijten aan het vertragen van de impulsgeleiding langs de atriale routes.

Een typisch voorbeeld van een P-mitrale wordt gepresenteerd op een 48 jaar oud ECG van een patiënt met een diagnose van reumatische hartziekte, mitralisklepinsufficiëntie.

Hypertrofie van het rechteratrium

Bij hypertrofie van het rechter atrium, wijkt de totale atriale vector naar beneden en iets naar rechts af. Het belangrijkste symptoom van rechter atriale hypertrofie is een toename van de amplitude van de P-golf in afleidingen II, III en aVF. De hoogte van de P-golf in deze leidingen overschrijdt aanzienlijk de hoogte van de P-golf._ik. In de leiding wordt aVL vaak gedetecteerd als negatieve priem P.

P-tanden in afleidingen II, III en aVF hebben een puntige vorm, hun breedte is gewoonlijk niet hoger dan normaal. In de hoofd-aVR is de P-golf meestal negatief, diep, puntig.

In de rechter thoracale geleiders worden puntige positieve P-golven met toegenomen amplitude geregistreerd. In sommige gevallen, met uitgesproken hypertrofie van het rechteratrium, zijn de P-tanden in de elektroden V₁ en V₂ kan negatief zijn.

Veranderingen van een tand P, kenmerkend voor een hypertrofie van de rechter oorschelp, dragen de naam P-pulmonale; ze komen vaker voor bij ziekten die gepaard gaan met verhoogde druk in het longslagaderstelsel.
Hypertrofie van beide boezems

Bij een hypertrofie van twee oorschelpen op een elektrocardiogram komen de kenmerkende tekens voor zowel P-pulmonale als P-mitrale aan het licht. Er is een significante toename in de amplitude van de P-golf, de uitzetting en splitsing in de leads van de extremiteiten. Verhoogde zowel de positieve als de negatieve fase van de P-golf in lood V₁.

In de resterende borstkasleidingen worden ook de amplitude en breedte van de P-golf verhoogd. Deze vorm van de P-golf staat bekend als P-cardiale. Tekenen van een toename van één atrium in standaardleads kunnen worden gecombineerd met tekenen van een toename van een ander atrium in de borstkasleads.

De afbeelding toont een 35-jarige ECG-patiënt met een diagnose van longkanker, reumatische mitraliskanker met stenose overheersend. Het ECG toont een toename van de amplitude van de P-golf in leidingen I en II, een negatieve P-golf in leiding III, de breedte van deze golf overschrijdt 0,11 s. Er is een uitgesproken negatieve fase van de P-golf in afleiding V₁, P-tanden met hoge amplitude in leidingen V₅ en V₆.

Alle vermelde symptomen getuigen van een hypertrofie van de linker oorschelp. Daarnaast zijn er ongetwijfeld tekenen van hypertrofie van het rechteratrium, in het bijzonder een uitgesproken positieve fase van de P-golf in lood V₁, hoog-amplitude, puntige P-vormige tanden in leidingen V₂ en V₃, diepe tanden P in de leiding aVR. Bovendien vertoont dit ECG tekenen van rechterkamerhypertrofie: een afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts, een verschuiving van de overgangszone naar links, een qR-ventriculair complex in lead V₁.
Linkerventrikelhypertrofie

Bij een hypertrofie van een linkerventrikel wijkt de totale vector van QRS naar achteren en naar links af ten opzichte van een uitgangspositie. Deze afwijking kan onbeduidend zijn en heeft vaak geen invloed op de positie van de elektrische as in het frontale vlak. Alleen in de studie van ECG-dynamica kan worden opgemerkt dat de as van het hart meer horizontaal (of minder verticaal) begon te worden geplaatst dan voorheen. Bij de initiële horizontale positie kan de elektrische as afwijken tot -30 ° en in sommige gevallen zelfs meer.

Het belangrijkste diagnostische teken van linkerventrikelhypertrofie moet worden beschouwd als een toename van de amplitude van de R-golf in leidingen V₄-V₆. Een toename van de R-golf in deze leidingen van meer dan 25 mm wordt als betrouwbaar beschouwd. R tand in leidingen V₅ en V₆ vaak hoger dan lood V₄, wat ook essentieel is voor de diagnose van deze pathologie.

In aanvulling op het vergroten van de R-golf in de linkerborstleidingen, is er een toename in de S-golf in leidingen V₁- V₃, waarvan de amplitude groter kan zijn dan 25 mm. De toename van de R-golf in de linker en de S-golf in de rechterborstleidingen is echter niet altijd gecombineerd.

Vaak wordt slechts één van deze symptomen gedetecteerd. In linkerventrikelhypertrofie is de som van de amplituden van de R-tanden in leiding V₅ of v₆ en S in afleiding V₁ groter dan 35 mm [Sokolow M., Lyon T., 1949]. De overgangszone wordt soms naar rechts verschoven (dichter bij de lijn V₁).

Voor ernstige linkerventrikel hypertrofie wordt gekenmerkt door een toename van de tijd van interne afwijking in leads V₅ en V₆ meer dan 0,05 s, d.w.z. een beeld van onvolledige blokkade van het linkerbeen verschijnt.

In sommige gevallen is hypertrofie van de linkerventrikel een behoorlijk diepe q-golf in leads, waar hoge R-tanden worden geregistreerd (vaker in leads I, aVL, V₅ en V₆), wat mogelijk te wijten is aan interventriculaire septale hypertrofie.

Tegelijkertijd is de breedte van de q-golf meestal niet groter dan 0,03 s en de diepte 0,25% van de amplitude van de R-golf. Af en toe hebben patiënten met linkerventrikelhypertrofie in de rechter thoracale elektroden een ventriculair complex van het QS-type.

In geval van dystrofie van het linker ventrikel-myocardium, verandert het eindgedeelte van het ventriculaire complex op het ECG. In leads, waar een hoge R-golf wordt geregistreerd, worden ST-segmentdepressie en T-golfinversie waargenomen.Deze veranderingen zijn meestal het meest uitgesproken in de linkerborstleidingen. In de rechter thoracale afleidingen daarentegen is er een stijging van het ST-segment boven de iso-elektrische lijn samen met de diepe tand S. Deze veranderingen vorderen in de loop van de tijd.

Linkerventrikelhypertrofie (veranderingen in het eindgedeelte van het ventriculaire complex)

Veranderingen in het eindgedeelte van het ventriculaire complex bootsen soms de tekenen na van acute ischemie en hartschade. Klinische manifestaties, gebrek aan snelle ECG-dynamieken die kenmerkend zijn voor acute coronaire insufficiëntie, evenals andere elektrocardiografische tekenen van linker ventrikelhypertrofie helpen correcte diagnose.

Typische tekenen van ernstige linkerventrikelhypertrofie met dystrofische veranderingen in het myocardium zijn te zien op het ECG van een 63-jarige patiënt met een diagnose van reumatische hartziekte, aortastenose. Er is een afwijking van de elektrische as van het hart naar links tot -15 °, een toename in de amplitude van de R-golf in de leiding _V5 meer dan 30 mm en S-golf in V₁ meer dan 25 mm. R-tand in leiding V₅ hoger dan v₄. De tijd van interne afwijking in de linkerborstleidingen is groter dan 0,05 s. ST-segmentdepressie en T-golfinversie worden genoteerd in leads I, aVL, V₅ en V₆, evenals de opkomst van het ST-segment in leads V₁ en V₂, Ook komen er tekenen van een hypertrofie van de linker oorschelp aan het licht.

In zeldzame gevallen leidt een significante toename van de linker hartkamer tot een uitgesproken rotatie van het hart rond de lengteas van de rechterventrikel naar voren en naar links. De linker ventrikel bevindt zich aan de achterkant. Met een dergelijke wending worden ventriculaire QS-complexen geregistreerd in de rechter thoracale leads en in de linkerborstleidingen met een overheersende tand S. De blokkade van de linker anterieure tak draagt ​​ook bij aan het verschijnen van een dergelijk elektrocardiografisch patroon.

De afbeelding toont het ECG van een 82-jarige patiënt met de diagnose hypertensieve stadium III-ziekte, coronaire hartziekte, exertionele angina en rustangst, atherosclerotische cardiosclerose. Het ECG vertoont tekenen van atriale hypertrofie, meestal links, zoals aangegeven door de uitzetting en splitsing van de P-golf in de afleidingen II, III, V₃-V₆ en uitgesproken negatieve fase van deze uitsteeksel in lood V₁.

Er is atrioventriculair blok 1 graad, waarschijnlijk van het proximale type. Bovendien zijn er duidelijke tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel, in het bijzonder een significante toename van de amplitude van de S-golf in de afleidingen II, III, aVF, V₃ en V₄ met een discordante stijging van het ST-segment, tekenen van een vertraging van de geleiding langs de linker takken, voornamelijk de voorkant. De as van het hart wordt scherp afgebogen naar links tot -75 °. Het overwicht van de S-golf in leidt V trekt de aandacht₄-V₆, die, blijkbaar, geassocieerd is met een significante draai van het hart, linker ventrikel terug en blokkade van de linker voorste tak.

Rechterventrikelhypertrofie (eerste type)

Kleine hypertrofie van de rechter ventrikel wordt in de regel niet gedetecteerd op het ECG vanwege de fysiologische overheersing van de potentialen van de meer massieve linker ventrikel. Ernstige rechterventrikelhypertrofie leidt tot een afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts en rotatie van het hart rond de lengteas in kloksgewijze richting. Soms als gevolg van emfyseem van de longen, wordt het hart afgebogen door de achterste punt.

Afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts is een van de meest voorkomende tekenen van rechterventrikelhypertrofie. Vaker is het noodzakelijk om een ​​kleine afwijking van de as van + 95 ° tot + 110 ° te zien. Een afwijking naar rechts met meer dan 110 ° betrouwbaarder wijst op een toename van de rechterkamer.

Het QRS-complex in leads I en aVL heeft meestal de vorm rS en in leads III en aVF - qR. Wanneer het hart naar achteren gaat, wordt een diepe, soms overheersende S-golf gedetecteerd in afleidingen I, II en III (het zogenaamde 5-type of "drie S-syndroom").

Een belangrijk en frequent teken van rechterventrikelhypertrofie is een toename van de amplitude van de R-golf in de leiding aVR van meer dan 5 mm (0,5 mV).

Het meest voorkomende teken van rechterventrikelhypertrofie in de thoraxdraden is de verschuiving van de overgangszone naar links. In dit geval wordt de geprononceerde haak S opgenomen tot de ontlading V₆, en soms zelfs meer naar links.

Een belangrijk diagnostisch kenmerk van rechterventrikelhypertrofie is een toename van de tijd van interne afwijking in leiding V₁, wat geassocieerd is met het vertragen van de activering van de hypertrofische afdeling.

Het QRS-complex in opdracht van V1 kan verschillende vormen hebben. Afhankelijk hiervan kunnen 3 soorten ECG worden onderscheiden in rechtsventriculaire hypertrofie. Het eerste type wordt gekenmerkt door een hoge R-golf in leiding V₁. Deze tand reflecteert de potentialen van een vergrote rechterventrikel, dus een toename van de amplitude van de R-golf in leiding V₁ meer dan 7 mm geeft zeer betrouwbaar hypertrofie van deze afdeling aan.

Het ventriculaire complex kan de vorm hebben van R, RS of qR. Dit type ECG wordt waargenomen bij ernstige rechterventrikelhypertrofie en komt niet vaak voor, voornamelijk bij patiënten met aangeboren hartafwijkingen. Sommige auteurs geloven dat q-golf in lead V₁ geeft een uitgesproken hypertrofie en dilatatie van de rechter ventrikel aan en relateert deze optie aan een afzonderlijk type ECG [Beaver S. et al., 1974].

De afbeelding toont het ECG van een 28-jarige patiënt met een diagnose van een aangeboren hartaandoening, pulmonale stenose. Het ECG vertoont tekenen van hypertrofie van de rechterventrikel van het eerste type: een toename van de R-golf in leiding V₁ tot 20 cm, de verschuiving van de overgangszone naar links van V₆, afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts (A QRSII = + 120 °).

Rechterventrikelhypertrofie (tweede type)

Het tweede type ECG manifesteert zich door de splitsing van het ventriculaire complex in leiding V₁ in de vorm van rSR_ik, dat wil zeggen, een beeld van een onvolledige blokkade van de juiste bundel van His, die wordt beschouwd als een van de tekenen van rechterventrikelhypertrofie. Deze vorm van het ventriculaire complex kan niet alleen worden geassocieerd met de blokkade van het rechterbeen, maar ook met andere factoren. Dit type ECG komt vaker voor dan de eerste, voornamelijk bij patiënten met mitralisstenose, maar ook bij chronische longaandoeningen.

In de loop van de tijd kan de onvolledige blokkade van het rechterbeen bij dergelijke patiënten worden omgezet in een volledige blokkade, sommige auteurs beschouwen het als een speciaal type ECG met rechter ventrikelhypertrofie [Reddy C, Gould L. A., 1977]. In deze uitvoeringsvorm wordt de amplitude van de R-golf in leiding V verhoogd.₁.

Het derde type ECG wordt gekenmerkt door een r-golf met lage amplitude en een uitgesproken S-golf (ventriculair complex van het rS-type) in Lood V₁ en in volgende borstleads. Soms komt tegelijkertijd de uitgedrukte tand van S in I-, II- en III-toewijzingen (S-type een elektrocardiogram) aan het licht. Soms is bij dit type elektrocardiogram het QRS-complex in toewijzingen van I en aVL of III en aVF de rSr-vorm_ik. Dit type ECG komt vaker voor bij patiënten met longemfyseem bij de ontwikkeling van chronische long hartaandoeningen.

De afbeelding toont het ECG van een 83-jarige patiënt met een diagnose van chronische obstructieve bronchitis, longemfyseem, pneumosclerose. Er is een toename in de amplitude van de P-golf met een typerende verandering in de vorm ervan in de leidingen II, III en aVF, een inversie van de P-golf in de leiding aVL, die rechter atriale hypertrofie aanduidt. QRS-complexen met lage amplitude gesplitst in leads II, III en aVF, de overheersende S-golf in leads V₁-V₅ en een scherpe verschuiving van de overgangszone naar links wijst op een hypertrofie van de rechterkamer.

Bij individuele patiënten met een pulmonaal hart onthult een ECG een ventriculair QS-complex in de rechterborstleidingen, samen met duidelijke tekenen van rechterventrikelhypertrofie in de leads van de ledematen en de linker borstkas. De QS-tand in de afleidingen V1-V3 vereist differentiële diagnose met een hartinfarct.

Bij rechtsventriculaire hypertrofie met dystrofische processen in het myocardium worden veranderingen in het eindgedeelte van het ventriculaire complex waargenomen in de vorm van ST-segmentdepressie en T-golfinversie in leads, waarbij een hoge R-golf wordt geregistreerd (III, aVF, V)₁). In leads, waar een diepe S-golf wordt gedetecteerd, is het ST-segment verhoogd.

Indicaties van een toename in het rechterboezem wijzen indirect op rechterventrikelhypertrofie.

Hypertrofie van beide ventrikels

Elektrocardiografische manifestaties van gecombineerde hypertrofie komen slechts bij een klein deel van de patiënten met deze pathologie voor, omdat de tekenen van een toename in de rechter en linker ventrikels elkaar vaak op hetzelfde niveau houden. Met een significant overwicht van de potentialen van een van de ventrikels op een ECG, zijn alleen tekenen van hypertrofie mogelijk en met een uniforme toename in beide ventrikels, kan het ECG niet afwijken van het normale ECG.

Soms echter op het ECG worden tegelijkertijd tekenen van rechter en linker ventrikelhypertrofie gedetecteerd. Aldus kunnen verschijnselen van linkerventrikelhypertrofie in de thoraxdraden worden gecombineerd met een afwijking van de hartas naar rechts, een hoge R-golf in de aVR-lead en andere manifestaties van rechterventrikelhypertrofie in de leads van de ledematen.

Soms zie je de tegenovergestelde combinatie: een indicatie van rechterventrikelhypertrofie in de thoraxdraden (hoge R-golf in leiding V₁, verplaatsing van de overgangszone naar links, etc.) en tekenen van linkerventrikelhypertrofie in de elektroden van de extremiteiten (afwijking van de hartas naar links). In de thoraxdraden zijn er tegelijkertijd tekenen van hypertrofie van beide ventrikels, bijvoorbeeld ventriculaire complex-type rSR₁ in hoofdletter V₁ en de hoge R-golf in de linkerborst leidt [So S. S, 1976, en anderen].

Symptomen van rechterventrikelhypertrofie in standaard- en thoraxdraden kunnen worden gecombineerd met een toename van de amplitude van de S-golf in leads V₁-V₃, Dit is een aanwijzing voor een gelijktijdige toename van de linker hartkamer.

Een voorbeeld van hypertrofie van beide ventrikels kan dienen als een 28-jarige patiënt met de diagnose ECG, reumatische gecombineerde hartaandoening, recidiverende reumatische hartziekte, atriale fibrillatie en falende bloedsomloop II. Het ECG vertoont tekenen van rechterkamerhypertrofie, in het bijzonder een afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts, met een rotatie in de richting van de klok rond de lengteas (syndroom Q_IIIS_ik), toename in amplitude en breedte van een tand van R in toewijzingen van V₁ en V₂.

Daarnaast zijn er aanwijzingen voor hypertrofie van de linker ventrikel: een toename van de amplitude van de R-golf in leiding V₅ meer dan 25 mm, R zwaait in leidingen V₅en V₆ hoger dan v₄. Er zijn tekenen van diffuse veranderingen in het myocardium.

ECG-tekenen van hypertrofie

In dit nummer zal ik kort ingaan op deze kwesties.

Ook zijn eerdere problemen en materialen voor meer diepgaande ECG-studie te vinden in de sectie "Artikelen en videolessen over ECG-decodering".

In talrijke ECG-handleidingen wordt een vrij groot aantal elektrocardiografische tekenen van myocardiale hypertrofie beschreven.
Dus, M.S. Kushakovsky (1986) wijst op 136 tekenen van myocardiale hypertrofie, die op een ECG kunnen worden bepaald.

1. Welke tekenen van myocardiale hypertrofie zijn er?

1. In hypertrofisch hartspierweefsel zal opwinding veel meer tijd doorbrengen om van het endocardium naar het epicard te gaan dan in het normale hartspier.
Een toename van de tijd van interne afwijking - het eerste ECG-teken van hypertrofie

2. In een gehypertrofieerd myocard is de excitatievector, gaande van het endocardium tot het epicardium, groter in vergelijking met de norm.
Dientengevolge vertoont de registreerelektrode, gelegen boven het gehypertrofieerde myocardium, deze vector grafisch op de ECG-golf K, die veel groter in amplitude is dan de R-golf normaal is.
Een toename van de amplitude van de R-golf is het tweede ECG-teken van hypertrofie.

3. Myocardiale bloedtoevoer wordt uitgevoerd via de kransslagaders, die subepicardiaal zijn gelegen. In de normale dikte van het myocardium worden de subendocardiale lagen voldoende van bloed voorzien. Met een toename van de dikte van het myocardium beginnen de subendocardiale lagen een gebrek (tekort) aan bloed te ervaren dat door de kransslagaders stroomt. Deficiëntie of gebrek aan bloed is ischemie - ishemisch (Latijn).
Ischemie van de subendocardiale lagen van het myocardium is het derde ECG-symptoom van hypertrofie.

4. Het geleidende systeem van de kamers bevindt zich anatomisch onder het endocardium. Bij ischemie van de subendocardiale lagen van het myocardium zal de functie van de wegen tot op zekere hoogte verminderd zijn.
Conductiestoornissen in gehypertrofieerde hartspier zijn de vierde ECG-symptomen van hypertrofie.

5. In het geval van hypertrofie van een van de ventrikels neemt de massa ervan toe als gevolg van de groei van cardiomyocyten. De excitatievector zal groter worden dan de excitatievector van het niet-gehypertrofieerde ventrikel, en de resulterende vector zal afwijken naar het gehypertrofieerde ventrikel. Met de resulterende vector is onlosmakelijk verbonden met de elektrische as van het hart, die tijdens hypertrofie zal afwijken van zijn normale positie.
De afwijking van de elektrische as van het hart in de richting van het gehypertrofieerde ventrikel is het vijfde ECG-symptoom van hypertrofie.

6. De elektrische positie van het hart is ook onlosmakelijk verbonden met in de I-zone met de richting van de resulterende vector. Als u de richting van de resulterende vector verandert als gevolg van hypertrofie, zal de elektrische positie van het hart veranderen.
Een verandering in de elektrische positie van het hart is het zesde ECG-teken van hypertrofie.

7. In de normale positie van de elektrische as van het hart en de elektrische hoofdpositie van het hart, is de derde thoraxdraad (V3) een overgangszone.
Een overgangszone is een borstlift, waarbij de hoogte van de R-golf en de diepte van de S-golf in absolute waarde gelijk zijn. Natuurlijk, met een verandering in de elektrische as en de elektrische positie van het hart, zal de verhouding van de R- en S-tanden in de derde thoraxdraad veranderen. De overgangszone verschuift naar een andere thoraxdraad (naar de lead, waar de gelijkheid van de R- en S-tanden zal worden gehandhaafd).
De verschuiving van de overgangszone - de zevende ECG is een teken van hypertrofie.

2. Wat zijn de tekenen van linkerventrikelhypertrofie?

1. De toename van de tijd van interne afwijking in de linkerborst leidt V5 en V6 over 0,05 s.
2. De toename van de amplitude van de K-golf in de linker leidt - I, ÁVL, V5 en V6.
3. Offset van het S-T-segment onder de iso-elektrische lijn, inversie of twee fasen van de T-golf in de linker leads - I, aVL, V5 en Vb.
4. Schending van de geleidbaarheid langs het linkerbeen van de His-bundel: volledige of onvolledige blokkade van het been.
5. Afwijking van de elektrische as van het hart naar links (linker gram)
6. Horizontale of semi-horizontale elektrische positie van het hart.
7. Verschuift overgangszone in de leiding V2 of V1.

3. Wat zijn de tekenen van rechterkamerhypertrofie?

1. De toename van de tijd van interne afwijkingen in de rechter thoracale leidt tot V1 en V2 meer dan 0,03 s.
2. De toename van de amplitude van de K-golf rechts in de afleidingen III, aVF, V1 en V2.
3. Offset van het S-T-segment onder de iso-elektrische lijn, inversie of bi-fase van de T-golf in de rechterdraden - I I, aVF, V1 en V2.
4. Schending van de geleidbaarheid langs het rechterbeen van de His-bundel: volledige of onvolledige blokkade van het been.
5. Afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts (rechter gram).
6. Verticale of semi-verticale elektrische positie van het hart.
7. Verschuift overgangszone in leiding V4 of V5.

4. Wat zijn de tekenen van atriale hypertrofie?

Conclusies uit deze nieuwsbriefuitgave:

1. Er zijn een aantal aanvullende methoden om nauwkeurig myocardiale hypertrofie vast te stellen. Deze omvatten ultrasoon onderzoek van het hart, nucleaire magnetische resonantie, computer X-ray tomografie, röntgendiagnostiek. Elektrocardiografie identificeert de anatomische myocardiale hypertrofie niet nauwkeurig. Het is echter nuttig om de ECG-symptomen van hypertrofie te kennen, zowel voor het verder beheersen van het materiaal als voor het begrijpen van een aantal klinische situaties.
2. Er zijn veel elektrocardiografische tekenen van hypertrofie.
3. Van de vele van deze symptomen wezen we op de 7 belangrijkste in de diagnose van ventriculaire hypertrofie.
4. Het is niet nodig om onmiddellijk alle tekenen van hypertrofie op het ECG te hebben. In sommige gevallen kunnen er maar een paar worden geïnstalleerd.
5. Het eerste en tweede teken zijn geassocieerd met de passage van een enkele vector door het myocardium van het endocardium naar het epicardium.
6. Het derde en vierde teken kenmerken myocardiale hypertrofie met overbelasting.
7. Het vijfde, zesde en zevende teken worden veroorzaakt door een verandering in de resulterende ventriculaire excitatievector.

Conclusie.

Sommige momenten zoals "geleidingsverstoring bij hypertrofie", etc. Ik heb gemist omdat we deze kwesties in het volgende nummer van de nieuwsbrief zullen bespreken, maar wie meer informatie wil hebben, raad ik aan om de volledige versie van de mailinglijst op Mijn persoonlijke pagina te bekijken, waar je naartoe kunt gaan door de link Electrocardiographic signs of myocardial hypertrophy te volgen.

Er is nog meer informatie voor het bestuderen van ECG in de vorm van artikelen en videolessen in de sectie "ECG-decodering in gezondheid en in pathologie."

Met vriendelijke groet, uw MedUniver.com.

Aanvulling op de release van de mailing "Elektrocardiografische tekenen van myocardiale hypertrofie":

P-golf in de vorm van P-mitrale wordt inderdaad waargenomen in hypertrofie van het linker atrium. Echter, exact dezelfde breedte (meer dan 0,12 s) en vorm (dubbele bult), de P-golf wordt geregistreerd op het elektrocardiogram wanneer de intra atriale geleiding wordt geschonden, ook wel bekend als de intra-atriale blokkade. Natuurlijk merkte je dat een van de ECG-symptomen van myocardiale hypertrofie een geleidingsstoornis is. Tenslotte, de elektrische as van het hart, significant afwijkend in hypertrofie naar links (de hoek van de alfa is minder dan - 30 °) of naar rechts (de hoek van de alfa is groter dan + 90 °), duidt op een blokkade van de takken van het linkerbeen van de bundel van His.

Met andere woorden, elektrocardiografische tekenen van hypertrofie hangen nauw samen met elektrocardiografische tekenen van geleidingsverstoring, waar we nu over beginnen.

ECG-tekenen van hypertrofie

A. ECG-tekenen van rechterkamerhypertrofie type qR

Deze variant van rechterventrikelhypertrofie treedt op wanneer er sprake is uitgesproken rechterventrikelhypertrofie (de juiste wens van de dochters wordt meer links).

Afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts.

Toename in amplitude van het QRS-complex.

Hoge R verschijnt in III, en VF, en VR-leads, diepe S in I- en VL-leads.

Vooral is het noodzakelijk om de diagnostische waarde van een relatief hoge R-golf in aVR-lead (R_enVR > 5 mm), die niet wordt waargenomen bij linkerventrikelhypertrofie.

De meest karakteristieke veranderingen worden gedetecteerd in de borstleads., vooral rechts.

Dat zijn ze hoge uitsteeksels R_V1-2 (R_V1 > 7 mm) met zijn geleidelijke afname naar de linkerborstleidingen.

De tand van S heeft de retourdynamiek, d.w.z. in V₁ het is erg klein en neemt toe naar de linkerborstleidingen.

In verband met de rotatie van de rechterkamer vooruit (hartrotatie rond de lengteas met de klok mee) de overgangszone (R = S) is naar links verschoven - naar V₄ -V₅.

Vaak in V₁ onthuld tand q.

Dit komt door de rotatie van de partitievector naar links in plaats van de normale afwijking naar rechts, vandaar de naam van dit type ECG - type qR.

3. Verhoog de duur van QRS tot 0,12 ".

Het wordt geassocieerd met een toename in de tijd van excitatiedekking van een hypertrofische rechterkamer.

Een van de indicatoren voor rechterventrikelhypertrofie is verhoog de tijd van interne afwijking in V_1-2 tot 0.04-0.05 " (bij norm in deze opdrachten 0,03 ").

4. De vorm en richting van het ST-segment en de T-golf veranderen.

Er is een afname in ST onder de contour en het uiterlijk van een tweefasige (- +) of negatieve T-golf in afleidingen III en VF, V_1-2.

ECG type qR rechter ventriculaire hypertrofie treedt op bij hartafwijkingen met significante hypertensie in de longcirculatie, bij aangeboren hartafwijkingen.

Met minder significante hypertrofie van de rechterkamer of met een grotere dilatatie dan hypertrofie, kunnen er andere soorten ECG-veranderingen optreden: type RSRen type S (ze mogen niet EOS naar rechts worden verschoven).

B. ECG-tekenen van rechterkamerhypertrofie type RSR' ( 'blokkade "type hypertrofie van de rechter ventrikel)

Dit type ECG wordt rSR 'genoemd voor de belangrijkste ECG-veranderingen in de rechter thoracale leads.

Met een kleine hypertrofie van de rechterkamer overheersing EMF van de rechterventrikel in dit geval komt niet voor in alle perioden van het complex QRS (de prevalentie van de EMF van de juiste gele dochter treedt op alleen in de laatste periode van het complex QRS).

Aanvankelijk, zoals normaal, is enthousiast de linkerhelft van het intercellulaire septum, wat erin juiste verzorging leads geeft tand r, en in de linker - q golf.

Dan opgewonden linker ventrikelmassa en de rechter helft van het interventriculaire septum (waardoor de linker ventrikel emf de overhand heeft) schakel EOS over. Vanaf hier voorkomen S _V1 en R _V6.

Maar binnenkort opgewonden door hypertrofie rechts, uitdagend draai EOS weer goed, en ECG wordt vastgelegd hoge uitsteeksels R'_V1 en s _V5-6

B. ECG-tekenen van rechterkamerhypertrofie type S

Met type S ECG rechterventrikelhypertrofie in alle zes borstleads geen uitgesproken uitsteeksel R, en er zijn aanzienlijke tanden S (tegelijkertijd T-positief in borstkas).

De overgangszone wordt naar links verschoven.

S-type verschijnt bij emphysema en is een reflectie chronisch longhart, wanneer met rechtsventrikelhypertrofie het hart gaat naar beneden en draait de bovenkant van de achterkant.

Draai de tip van de posterieure obus - verandert de richting van de EOS geleden en naar rechts, op hetzelfde moment er S in plaats van R.

De hypertrofie van de rechter zhellu-dochter komt samen in:

mitralis hartafwijkingen met een overwicht van stenose,

meest aangeboren hartafwijkingen

chronische longziekten waarbij pulmonale hypertensie betrokken is.

103. Algemene patronen van ECG-veranderingen in myocardiale hypertrofie. Hypertrofie van het hart - een toename van de massa van het myocardium, als gevolg van een toename in het aantal en de massa van elke spiervezel, ontwikkelt zich met atriale en ventriculaire hyperfunctie.

Veranderingen die optreden bij hypertrofie hebben zowel betrekking op depolarisatie als repolarisatie.

Depolarisatie: 1. Veranderingen in de richting van de EOS (een wending in de richting van de hypertrofische afdeling) 2. De amplitude van de tanden neemt toe 3. De tanden worden verbreed op het ECG (dat wil zeggen, de tijd van excitatiedekking neemt toe)

Repolarisatie: bij een niet-hypertrofisch hart zijn de depolarisatie- en repolarisatievectoren hetzelfde, bij hypertrofie is er een mismatch tussen de vectoren. GLP (hypertrofie van het linker atrium) 1. Pt-tandverbreding> 0,11 2. P-mitraat van de P-golf (I, II, aVL) - P-mitrale

GPP (hypertrofie van het rechter atrium) 1. De tand van P verruimt niet 2. De tand van Z wordt P wordt hoog, hoe hoger de P, hoe sterker de GPP, meestal verhoogt in II, III en aVR "P-pulmonale"

Hypertrofie van beide boezems 1. P neemt toe in III en "double-humped" in II. "P-cardiale»

LVH (Linkerventrikelhypertrofie) 1. Veranderingen in EOS-positie 2. Verhoogde QRS-amplitude in de thoraxdraden 3. QRS-verbreding (0,11-0,12) 4. Veranderingen in vorm en richting van ST en T 5. Sign of Sokolov-Lyon: V2-diepte S + amplitude R> 35 mm

GPZH (rechterventrikelhypertrofie) 1. qR type qR: EOS afwijking naar rechts Toename in amplitude QRS amplitude R + amplitude S> 10,5 mm

2. LVH type SR ': in de tweede standaardlead "op de ecg-letter M"

3. LVH type S (met emfyseem, mitralisstenose, tricuspidalisklep insufficiëntie): S 104 heerst in alle afleidingen ECG-diagnostiek van myocardischemie.

Significante ECG-tekenen van myocardischemie zijn een verscheidenheid aan veranderingen in de vorm en polariteit van de T-golf.De hoge T-golf in de borstkas leidt tot transmurale of intramurale ischemie van de achterste wand van de linker ventrikel. Een negatieve coronaire T-golf in de thoraxdraden geeft de aanwezigheid aan van transmurale of intramurale ischemie van de voorste wand van de linker ventrikel. Het belangrijkste ECG-symptoom van ischemische hartspierbeschadiging is de verplaatsing van het RS-T-segment boven of onder de isoline.

105. ECG-diagnose van een hartinfarct: ECG-symptomen van stadia van een hartinfarct. De klinische betekenis van herkenning van de meest acute fase van het myocardiaal infarct.

In de eerste 20-30 minuten verschijnen er tekenen van ischemische schade aan het myocardium in de vorm van hoge T-golven en een verschuiving van het RS-T-segment boven of onder de isoline. Deze periode wordt zelden opgenomen. Verdere ontwikkeling van een hartaanval wordt gekenmerkt door het verschijnen van een pathologische Q-golf en een afname van de amplitude van R

In deze fase van het hartinfarct zijn er twee zones: de necrosezone, die wordt weerspiegeld op het ECG in de vorm van een pathologisch Q-golf- of QS-complex, en de ischemiezone, die wordt gemanifesteerd door een negatieve T-golf.Het ST-segment keert terug naar de isoline, die de verdwijning van de ischemische beschadigingszone aangeeft.

Het wordt gekenmerkt door de vorming van een litteken op de plaats van een vroegere hartaanval, die niet opgewonden is en geen opwinding veroorzaakt. In deze fase bevindt de ST zich op de contour, de T-golf wordt minder negatief, afgevlakt of zelfs positief.

Als u een hartaanval herkent in de acute fase, is het mogelijk om onomkeerbare verstoring van de coronaire bloedstroom te voorkomen en necrose van spiervezels te voorkomen.