Hypertensie: symptomen en behandeling

Hypertensieve hartziekte is een veel voorkomende chronische ziekte, die wordt gekenmerkt door aanhoudende en langdurige toename van de bloeddruk.

Hypertensieve ziekte wordt veroorzaakt door de verstoring van het hart en vasculaire pathologieën en wordt op geen enkele manier geassocieerd met andere pijnlijke processen van de interne organen. Hypertensieve ziekte is ook niet geassocieerd met een verhoogde druk, wat een symptoom is van een ziekte (bijvoorbeeld het endocriene systeem of renale pathologieën). Volgens de WHO-normen is de normale bovengrens van de bloeddruk 140/90 mmHg. Deze en hogere druk wordt als al verhoogd beschouwd.

Aan het begin van de ontwikkeling is de pathologie geassocieerd met veranderingen in de functionaliteit van sommige delen van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor de hartslag, hartslag, het lumen van de bloedvaten, het volume van het bloed dat wordt gepompt. Aan het begin van de verandering zijn omkeerbaar. Dan ontstaan ​​onomkeerbare morfologische pathologieën: myocardiale hypertrofie en atherosclerose van slagaders.

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

Hypertensieve ziekte treedt meestal op na langdurige zenuwstress, overbelasting, mentaal trauma. Mensen die meer dan 40 jaar geestelijk werk hebben, zijn vatbaarder voor de ziekte en hun werk vindt plaats tegen de achtergrond van nerveuze spanning, vooral met erfelijke risico's en andere provocerende factoren (bijvoorbeeld rokers).

De basis van de pathogenese van GB is een toename van het volume van minieme cardiale output en weerstand van het vaatbed. Na blootstelling aan de stressfactor reageren veranderingen in de regulatie van perifere vasculaire tonus door hersencentra als reactie. Arteriole spasmen beginnen, waardoor dyskinetische en dyscirculatoire syndromen ontstaan. De secretie van het neuro-hormoon van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem neemt toe. Aldosteron veroorzaakt natrium- en waterretentie, waardoor het bloedvolume toeneemt en de bloeddruk stijgt.

Tegelijkertijd verhoogt de viscositeit van het bloed, het veroorzaakt een afname van de bloedstroomsnelheid. De wanden van bloedvaten worden dikker, het lumen wordt versmald, er wordt een hoge mate van perifere weerstand vastgesteld, wat GB onomkeerbaar maakt. Vervolgens ontwikkelen zich, als gevolg van de plasmatische impregnatie van de vaatwanden, elastofibrose en arteriolosclerose, wat leidt tot secundaire veranderingen in de weefsels: myocardiale sclerose, primaire nefroangiosclerose. De mate van orgaanbeschadiging in GB is niet hetzelfde.

Klinisch beeld

Het klinische beeld hangt af van het stadium en de vorm van de ziekte. Er zijn 3 stadia van hypertensie goedaardige loop van GB:

1. I - aanvankelijk of van voorbijgaande aard, die wordt gekenmerkt door een kortdurende toename van de bloeddruk die betrekkelijk snel normaliseert;
2. II - stabiel, waarbij de druktoename al constant wordt;
3. III - sclerotisch, wanneer pathologieën zich beginnen te ontwikkelen in de vaten en in de organen die door hen worden geleverd.

Bij het begin van de ziekte blijft het welzijn van de persoon bevredigend, maar tijdens stress zijn er hoofdpijn, langdurige duizeligheid, opvliegers, slapeloosheid en hartkloppingen. In de tweede fase intensiveren de symptomen en worden ze bekend. In de derde fase beginnen de symptomen die kenmerkend zijn voor de affectie van het hart, de hersenen en de nieren al te verstoren, complicaties ontstaan.

De tweede en derde graad van hypertensie kan gecompliceerd worden door een hypertensieve crisis, met name vaak als gevolg van abrupte stopzetting van de behandeling. De meest voorkomende oorzaken van voorkomen - de patiënt die tekenen van verbetering ziet, houdt op voorgeschreven medicijnen te drinken.

Van groot praktisch belang is het niveau van bloeddruk. Tabel van de norm:

• arteriële hypertensie I st. - 140-159 / 90-99 mm Hg;
• arteriële hypertensie II st. - 160-179 / 100-109 mm Hg;
• arteriële hypertensie Art. III. - boven 180/110 mm Hg;

Ook op het niveau van diastolische bloeddruk kunnen de volgende opties worden onderscheiden GB:

• met een mild beloop - diastolische bloeddruk onder 100 mmHg;
• met een gematigde koers - van 100 mm Hg. tot 115 mm Hg;
• met een zware koers - boven de 115 mm hg.

classificatie

Fase I wordt als gemakkelijk beschouwd. Tijdens deze periode zijn er stijgingen van de bloeddruk tot 180 / 95-104 mm Hg. Art. Geleidelijk aan wordt druk zonder medicatiehulp genormaliseerd, maar worden pieken steeds vaker waargenomen. Sommige patiënten merken geen zichtbare veranderingen in de staat, terwijl sommige patiënten tekenen opmerken zoals hoofdpijn, slaapstoornissen en verergering van de concentratie.

Fase II wordt als gemiddeld beschouwd. Gedurende deze periode is de bloeddruk in rust 180-200 / 105-114 mm Hg. Duizeligheid, hoofdpijn, pijn in het hartgebied - de belangrijkste tekenen van GB in dit stadium. Na het onderzoek worden pathologie van doelorganen, manifestaties van vasculaire insufficiëntie, hersenstreken, transiënte cerebrale ischemie, enz. Gedetecteerd.

Fase III - de moeilijkste. In dit stadium komen vaak vasculaire ongevallen voor, veroorzaakt door een constante stijging van de bloeddruk, progressie van atherosclerose van grote bloedvaten. HELL alleen bereikt 200-230 bij 115-129 mm Hg. en zonder medicatie is niet normaal. Er zijn laesies van het hart (zoals een hartinfarct, angina, enz.), Hersenen (encefalopathie, enz.), Nieren (verminderde renale bloedstroom, enz.) En fundus.

Van oorsprong is hypertensie verdeeld in primaire en secundaire.

Primaire GB lijdt tot 95% van alle patiënten. De belangrijkste factoren die de ontwikkeling ervan veroorzaken zijn erfelijk. Er zijn verschillende vormen van hypertensie afhankelijk van de klinische symptomen:

• De hyperadrenerge vorm wordt gekenmerkt door een toename van de hoeveelheid norepinefrine en adrenaline in het bloed. Tekenen: pulserend in het hoofd, koude rillingen, angst, huid rood of bleek, bloedvolume stijgt voor een kort moment.
• Norm- en hyporeninevormen verschijnen als gevolg van plasma-renine-activiteit, samen met een toename van aldosteronniveaus, die natrium en lichaamsvloeistoffen bevatten. Daarom heeft de patiënt een typisch nierbeeld met zwelling en wallen in het gezicht.
• Hyperrenin-variëteit is erg moeilijk, vaak bij jonge mannen. Sterke drukstoten tot 230/130 mmHg zijn typisch voor de mal. Alle andere symptomen zijn standaard.

Secundaire of symptomatische hypertensie treedt op als gevolg van het verslaan van verschillende organen en systemen die betrokken zijn bij de regulatie van de bloeddruk. Meestal gebeurt deze vorm parallel aan een andere belangrijke ziekte:

• De niervorm wordt steevast geassocieerd met nefritis, pyelonefritis, glomerulonefritis, enz.
• De endocriene vorm wordt veroorzaakt door een schending van de functionaliteit van de schildklier, en het syndroom van Cushing en hypolatamic syndromen zijn ook schuldig aan het uiterlijk.
• De oorzaken van de neurogene vorm zijn cerebrale atherosclerose, een hersentumor, encefalopathie, enz.
• De cardiovasculaire vorm is geassocieerd met een hartafwijking en een aortische structuur.
• Om het begin van de ziekte uit te lokken kan bloedpathologie, vergezeld van een toename van het aantal rode bloedcellen.
• Doseringsvormen kunnen optreden als gevolg van bijwerkingen van geneesmiddelen.

Ook kent de classificatie van hypertensie een snel voortschrijdende of kwaadaardige vorm van de loop toe en langzaam stromend - goedaardig.

Ontwikkelingsrisicofactoren

Als u meer dan 2 tot 3 van de risicofactoren hier opgesomd hebt, moet uw gezondheid nader worden gecontroleerd:

Risicofactoren voor hypertensie

• erfelijkheid - ongeveer een derde van alle gevallen van hypertensie is erfelijk;
• bij mannen stijgt het risico van hypertensie op de leeftijd van 35-50 jaar, bij vrouwen zijn de risico's hoog tijdens de menopauze;
• leeftijd - de incidentie van de ziekte neemt na 50 jaar dramatisch toe;
• spanningen zijn erg belangrijke provocerende factoren: onder invloed van stress wordt adrenaline geproduceerd, waardoor het hart vaker samentrekt en grote hoeveelheden bloed pompt;
• teveel zout in de voeding - natrium houdt water vast in het lichaam, dankzij de reden waarom de hoeveelheid verpompte vloeistof toeneemt;
• roken veroorzaakt een spasme van bloedvaten, zodat er atherosclerotische plaques op hun wanden ontstaan, dit alles maakt de bloedstroom moeilijker;
• alcoholmisbruik - als u elke dag sterke alcohol drinkt, stijgt uw bloeddruk met 5-6 mm Hg. elk jaar;
• hypodynamie verhoogt ontwikkelingsrisico's met 30%;
• Obesitas is direct complexe factoren (risico's - en een teveel aan zout en hypodynamie), wat leidt tot een verhoging van de bloeddruk.

Belangrijkste symptomen

De meest voorkomende symptomen van hypertensie:

• ernstige en langdurige hoofdpijn in de slapen en achterhoofdsknobbel;
• tinnitus wordt veroorzaakt door vasoconstrictie, vandaar de versnelling van de bloedstroom daarin;
• visusstoornis - dubbelzien, front zicht, netvliesloslating;
• braken;
• kortademigheid.

diagnostiek

Bij voortdurend verhoogde druk en het optreden van de bovenstaande symptomen dient u onmiddellijk contact op te nemen met uw arts voor een diagnose. De arts voert een uitgebreid onderzoek uit, maakt een geschiedenis, leert de risico's kennen, luistert naar de patiënt. Hypertensie tijdens het luisteren toont de aanwezigheid van ruis en onkarakteristieke geluiden in het hart. Verder onderzoek wordt uitgevoerd op de volgende manieren:

• ECG, waarmee veranderingen in de hartslag, linkerventrikelwandhypertrofie, kenmerk van GB kunnen worden gedetecteerd;
• Echografie van het hart, om pathologieën in zijn structuur te identificeren, veranderingen in wanddikte, de toestand van de kleppen te achterhalen;
• Arteriografie is een röntgenmethode die de staat van de slagaderwanden en het lumen van de slagaders toont. De methode maakt het mogelijk om de aanwezigheid van plaques te detecteren;
• Ultrasound dopplerography maakt het mogelijk om de bloedstroom te onderzoeken;
• Biochemische analyse van bloed - bepaling van het cholesterolgehalte en lipoproteïnen met een zeer lage, lage en hoge dichtheid: deze stoffen duiden op de aanwezigheid van een neiging tot atherosclerose;
• Echografie van de nieren en analyse om het niveau van ureum en creatinine te bepalen;
• Echografie van de schildklier;
• bloedtest voor hormonen.

behandeling

Voor een adequate behandeling dient u contact op te nemen met uw cardioloog. De cardioloog schrijft de eerste fase van de behandeling voor: dieet- en medicamenteuze therapie, therapeutisch regime.

Het vereist langdurige medische observatie. Correctie van de therapie wordt uitgevoerd door een cardioloog, afhankelijk van de effectiviteit van antihypertensiva.

Drug-free

Met een milde hoeveelheid GB, schrijft de arts niet alleen op tijd voor, maar schrijft hij ook niet altijd medicijnen voor. Het volstaat om de levensstijl te veranderen en de risico's in het leven te minimaliseren:

• verminder het lichaamsgewicht tot normaal;
• stoppen met roken;
• de hoeveelheid verbruikte alcohol verminderen;
• matige lichaamsbeweging invoeren;
• verhoog de hoeveelheid plantenvoeding in het dieet, verwijder het zout.

geneesmiddel

Nadat hypertensie is gediagnosticeerd en het stadium is geïdentificeerd, zal de behandelende arts medicijnen voor behandeling voorschrijven. Alleen een arts kan de juiste combinatie van factoren kiezen, waaronder leeftijd, de aanwezigheid van gelijktijdige chronische ziekten, een combinatie van geneesmiddelen en hun dosering. Behandeling van hypertensie wordt uitgevoerd door verschillende groepen medicijnen:

• Angiotensineconverterende enzymremmers zijn enalapril, ramipril, lisinopril, enz. Deze geneesmiddelen worden niet voorgeschreven tijdens de zwangerschap, met een hoog kaliumgehalte, angio-oedeem, 2-zijdige vernauwing van de nieren.
• Angiotensine-1-receptorblokkers zijn valsartan, candesartan, losartan, irbesartan met dezelfde contra-indicaties.
• β-adrenerge blokkers zijn nebivolol, metoprolol, bisoprolol. Contra-indicaties voor deze geneesmiddelen - bronchiale astma, atrioventriculair blok van de tweede-derde graad.
• Calciumantagonisten - deze omvatten amlodipine, nifedipine, diltiazem, verapamil. Sommige geneesmiddelen uit deze groep hebben als contra-indicatie chronisch hartfalen, atrioventriculaire blokkade van de tweede-derde graad.
• Diuretica - spironolacton, indapamide, hydrochloorthiazide. Voor deze groep moet u, als contra-indicatie, rekening houden met de aanwezigheid van chronisch nierfalen, hoge kaliumspiegels.

Tegenwoordig worden 2 behandelingsmethoden gebruikt:

• monotherapie wordt voorgeschreven aan het begin van de behandeling;
• gecombineerd wordt toegewezen aan patiënten van de tweede of derde graad. Het bestaan ​​van verschillende soorten antihypertensiva vergroot het bereik van hun combinaties, waardoor u voor elk geval afzonderlijk een geneesmiddel of een effectieve combinatie kunt kiezen.

vooruitzicht

De gevolgen van GB worden bepaald door de aard van het verloop van de ziekte. Als het beloop ernstig is, vordert het snel, wordt ernstige vasculaire laesie gediagnosticeerd - dit verslechtert de prognose en veroorzaakt complicaties van hypertensie.

Wanneer GB een hoog risico op een beroerte, hartaanval, hartfalen, vroegtijdige dood. Weinig optimistische voorspellingen, als GB op jonge leeftijd wordt gedetecteerd.

Vroege therapie en drukregeling zullen de progressie van GB vertragen.

Hypertensie: classificatie en symptomen

Hypertensie is een ziekte die gepaard gaat met een langdurige toename van de systolische en diastolische bloeddruk en ontregeling van de lokale en algemene bloedcirculatie. Deze pathologie wordt veroorzaakt door de disfunctie van de hogere centra van vasculaire regulatie en is op geen enkele manier verbonden met de organische pathologieën van de cardiovasculaire, endocriene en urinewegsystemen. Bij arteriële hypertensie is dit ongeveer 90-95% van de gevallen en slechts 5-10% wordt veroorzaakt door secundaire (symptomatische) hypertensie.

Overweeg de oorzaken van hypertensie, geef een classificatie en vertel je over de symptomen.

Oorzaken van hypertensie

De reden voor de stijging van de bloeddruk bij hypertensieve aandoeningen is dat, in reactie op stress, de hogere hersencentra (medulla en hypothalamus) meer hormonen van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem gaan produceren. Een patiënt heeft een spasme van perifere arteriolen en een verhoogde hoeveelheid aldosteron veroorzaakt een retentie van natriumionen en water in het bloed, wat leidt tot een toename van het bloedvolume in het vaatbed en een verhoging van de bloeddruk. Na verloop van tijd neemt de viscositeit van het bloed toe, treedt verdikking van de vaatwanden en vernauwing van hun lumen op. Deze veranderingen leiden tot de vorming van een aanhoudend hoog niveau van vasculaire weerstand, en arteriële hypertensie wordt stabiel en onomkeerbaar.

Het mechanisme van de ontwikkeling van hypertensie

Naarmate de ziekte voortschrijdt, worden de wanden van de slagaders en arteriolen meer doorlaatbaar en worden ze geïmpregneerd met plasma. Dit leidt tot de ontwikkeling van arteriosclerose en ellastofibrosis, die onomkeerbare veranderingen in weefsels en organen veroorzaken (primaire nefrosclerose, hypertensieve encefalopathie, myocardiale sclerose, enz.).

classificatie

De classificatie van hypertensie omvat de volgende parameters:

1. Het niveau en de stabiliteit van verhoogde bloeddruk.
2. Het niveau van toename van de diastolische druk.
3. Downstream.
4. Over de nederlaag van organen die vatbaar zijn voor fluctuaties artel pressure (doelorganen).

Afhankelijk van het niveau en de stabiliteit van de toename van de bloeddruk, zijn er drie van dergelijke graden van hypertensie:

• I (zacht) - 140-160 / 90-99 mm. Hg. Art., BP neemt kortstondig toe en vereist geen medische behandeling;
• II (matig) - 160-180 / 100-115 mm. Hg. Art., Voor het verlagen van de bloeddruk, is het gebruik van antihypertensiva vereist, komt overeen met stadium I-II van de ziekte;
• III (zwaar) - boven 180 / 115-120 mm. Hg. Art., Heeft een maligne loop, slecht vatbaar voor medicamenteuze behandeling en komt overeen met stadium III-ziekte.

Het niveau van diastolische druk emitteert dergelijke varianten van hypertensie:

• eenvoudige doorstroming - tot 100 mm. Hg. v.;
• matige stroming - tot 115 mm. Hg. v.;
• zware stroom - boven 115 mm. Hg. Art.

Met milde progressie van hypertensie in zijn loop kan worden onderverdeeld in drie fasen:

• voorbijgaand (stadium I) - BP is onstabiel en stijgt sporadisch, varieert van 140-180 / 95-105 mm. Hg. Art., Soms zijn er milde hypertensieve crises, zijn pathologische veranderingen in de interne organen en het centrale zenuwstelsel afwezig;
• stabiel (stadium II) - bloeddruk stijgt van 180/110 naar 200/115 mm. Hg. Art., Ernstige hypertensieve crises worden vaker waargenomen, de patiënt tijdens het onderzoek vond organische orgaanschade en cerebrale ischemie;
• sclerotisch (stadium III) - bloeddruk stijgt tot 200-230 / 115-130 mm. Hg. Art. en hogere, hypertensieve crises worden frequent en ernstig, laesies van inwendige organen en het centrale zenuwstelsel veroorzaken ernstige complicaties die het leven van de patiënt kunnen bedreigen.

De ernst van hypertensie wordt bepaald door de mate van beschadiging van de doelorganen: hart, hersenen, bloedvaten en nieren. In stadium II van de ziekte worden dergelijke laesies gedetecteerd:

• vaten: de aanwezigheid van atherosclerose van de aorta, halsslagader, femorale en ileale slagaders;
• hart: de wanden van de linker hartkamer worden hypertrofisch;
• nieren: albuminurie en creatinurie worden bij een patiënt tot 1,2-2 mg / 100 ml gedetecteerd.

In stadium III van hypertensie vordert de organische laesie van organen en systemen en kan niet alleen ernstige complicaties veroorzaken, maar ook de dood van de patiënt:

• hart: ischemische hartziekte, hartfalen;
• vaten: volledige verstopping van de aderen, aortadissectie;
• nieren: nierfalen, uremische intoxicatie, creatinurie boven 2 mg / 100 ml;
• de fundus van het oog: troebelheid van het netvlies, opzwellen van de optische papilla, foci van bloedingen, rhinopathie, blindheid;
• CNS: vasculaire crises, cerebrosclerose, slechthorendheid, angiospastische, ischemische en hemorrhagische beroertes.

Afhankelijk van de prevalentie van sclerotische, necrotische en hemorragische laesies in de harten, hersenen en glazen, worden de volgende klinische en morfologische vormen van de ziekte onderscheiden:

redenen

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van hypertensie is het optreden van een verstoring van de regulerende activiteit van de medulla oblongata en de hypothalamus. Dergelijke schendingen kunnen worden geprovoceerd door:

• frequente en langdurige onrust, ervaringen en psycho-emotionele beroering;
• overmatige intellectuele belasting;
• onregelmatig werkschema;
• de invloed van externe irriterende stoffen (geluid, trillingen);
• slechte voeding (consumptie van een groot aantal producten met een hoog gehalte aan dierlijke vetten en zout);
• genetische aanleg;
• alcoholisme;
• nicotineverslaving.

Verschillende pathologieën van de schildklier, bijnieren, obesitas, diabetes mellitus en chronische infecties kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van hypertensie.

Artsen zeggen dat de ontwikkeling van hypertensie vaak begint op de leeftijd van 50-55 jaar. Tot 40 jaar, komt het vaker voor bij mannen, en na 50 jaar - bij vrouwen (vooral na het begin van de menopauze).

symptomen

De ernst van het klinische beeld van hypertensie hangt af van de mate van stijging van de bloeddruk en schade aan doelorganen.

In de beginfase van de ziekte heeft de patiënt klachten over dergelijke neurotische stoornissen:

• episoden van hoofdpijn (het is vaak gelokaliseerd in de nek of het voorhoofd en neemt toe met beweging en probeert naar beneden te kantelen);
• duizeligheid;
• intolerantie voor fel licht en hard geluid met hoofdpijn;
• gevoel van zwaar gevoel in het hoofd en kloppend in de slapen;
• tinnitus;
• lethargie;
• misselijkheid;
• hartslag en tachycardie;
• slaapstoornissen;
• vermoeidheid;
• paresthesie en pijnlijk tintelen in de vingers, wat gepaard kan gaan met blancheren en volledig verlies van gevoel in een van de vingers;
• claudicatio intermittens;
• pseudo-reumatische pijn in spieren;
• kou in de benen.

Met de progressie van de ziekte en aanhoudende stijging van de bloeddruk naar 140-160 / 90-95 mm. Hg. Art. de patiënt noteerde:

• pijn op de borst;
• doffe pijn in het hart;
• kortademigheid bij snel lopen, traplopen, hardlopen en toenemende lichamelijke inspanning;
• chill tremor;
• misselijkheid en braken;
• een gevoel van sluier en flitsende vliegen voor uw ogen;
• bloeden uit de neus;
• zweten;
• roodheid van het gezicht;
• wallen van de oogleden;
• zwelling van ledematen en gezicht.

Hypertensieve crises met de progressie van de ziekte worden steeds frequenter en langduriger (kan meerdere dagen duren) en de bloeddruk stijgt tot hogere aantallen. Tijdens de crisis verschijnt de patiënt:

• zich angstig, angstig of angstig voelen;
• koud zweet;
• hoofdpijn;
• rillingen, tremor;
• roodheid en zwelling van het gezicht;
• wazig zien (wazig zien, verminderde gezichtsscherpte, knipperende vliegen);
• spraakstoornissen;
• gevoelloosheid van lippen en tong;
• vlagen van braken;
• tachycardie.

Hypertensieve crises in stadium I van de ziekte leiden zelden tot complicaties, maar in stadium II en III van de ziekte kunnen ze gecompliceerd zijn door hypertensieve encefalopathie, myocardiaal infarct, longoedeem, nierfalen en beroerte.

diagnostiek

Onderzoek van patiënten met verdenking op hypertensie is gericht op het bevestigen van een gestage stijging van de bloeddruk, het elimineren van secundaire hypertensie, het bepalen van het stadium van de ziekte en het detecteren van schade aan doelorganen. Het bevat de volgende diagnostische tests:

• grondige geschiedenis nemen;
• bloeddrukmetingen (op beide handen, ochtend en avond);
• biochemische bloedonderzoeken (voor suiker, creatinine, triglyceriden, totaal cholesterol, kaliumspiegels);
• urinetests volgens Nechiporenko, Zemnitsky, op de test van Reberg;
• ECG;
• echocardiografie;
• oog fundus onderzoek;
• magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen;
• Abdominale echografie;
• Echografie van de nieren;
• urografie;
• aortografie;
• EEG;
• computertomografie van de nieren en bijnieren;
• bloedonderzoek voor corticosteroïden, aldosteron en renine-activiteit;
• urine-analyse voor catecholamines en hun metabolieten.

behandeling

Voor de behandeling van hypertensie wordt een reeks maatregelen toegepast die zijn gericht op:

• verlaging van de bloeddruk tot normale waarden (tot 130 mm Hg. Art., maar niet lager dan 110/70 mm Hg. C.);
• preventie van doelorgaanschade;
• uitsluiting van ongunstige factoren (roken, zwaarlijvigheid, enz.) die bijdragen aan de progressie van de ziekte.

Niet-medicamenteuze therapie van hypertensie omvat een aantal maatregelen die gericht zijn op het elimineren van de nadelige factoren die de progressie van de ziekte veroorzaken, en het voorkomen van mogelijke complicaties van hypertensie. Ze omvatten:

1. Stoppen met roken en alcoholische dranken gebruiken.
2. De strijd tegen overgewicht.
3. Verhoogde fysieke activiteit.
4. Veranderen van het dieet (vermindering van de hoeveelheid geconsumeerd zout en de hoeveelheid dierlijke vetten, verhoging van de consumptie van plantaardig voedsel en voedingsmiddelen met een hoog kalium- en calciumgehalte).

Medicamenteuze behandeling voor hypertensie wordt levenslang voorgeschreven. De selectie van geneesmiddelen gebeurt strikt individueel, rekening houdend met gegevens over de gezondheid van de patiënt en het risico van mogelijke complicaties. Het complex van medicamenteuze therapie kan geneesmiddelen van de volgende groepen omvatten:

• anti-adrenerge geneesmiddelen: Pentamine, Clopheline, Raunatin, Reserpine, Terazonin;
• bèta-adrenerge receptorblokkers: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• alfa-adrenerge receptor-blokkers: Prazozine, Labetalol;
• arteriolaire en veneuze dilatoren: natriumnitroprusside, dimecarbine, tensitraal;
• arteriolaire vaatverwijders: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
• calciumantagonisten: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipine;
• ACE-remmers: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
• diuretica: Hypothiazide, Furosemide, Triamteren, Spironolacton;
• Angiotensine II-receptorantagonisten: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Patiënten met een hoge mate van diastolische druk (meer dan 115 mm Hg) en ernstige hypertensieve crises adviseren een intramurale behandeling.

Behandeling van complicaties van hypertensie wordt uitgevoerd in gespecialiseerde klinieken in overeenstemming met de algemene principes van de behandeling van het syndroom, waardoor een complicatie ontstaat.

OTR, Studio Health-programma over het onderwerp "Hypertensieve hartziekte"

Presentatie over het onderwerp "Arteriële hypertensie", opgesteld door c. Assoc. A.V. Rodionov, eerste medische universiteit van Moskou vernoemd naar I.M. Sechenov:

Hoe herken je de symptomen van hypertensie en voorkom je gevaarlijke complicaties?

Hypertensieve hartziekte is een van de meest voorkomende pathologieën van de cardiale sfeer, die momenteel wordt vastgesteld bij elke derde inwoner van onze planeet op de leeftijd van 45 jaar. In de afgelopen jaren is de ziekte veel jonger geworden en nu is het vaak mogelijk om zeer jonge mensen met hoge bloeddruk te zien tussen het aantal hypertensieve patiënten. Het grootste gevaar van de pathologische aandoening ligt in de complicaties ervan. GB kan leiden tot een hartaanval en beroerte, kan leiden tot scheuring van aneurysma's van grote bloedvaten, provoceren de ontwikkeling van grove nierfunctiestoornissen en een sterke verslechtering van de kwaliteit van het gezichtsvermogen.

De AD van een persoon heeft een bovenste, hartslag- of systolische waarde, evenals een diastolische druk of een lager, renaal niveau. Volgens de WHO-normen mag de snelheid van deze indicatoren niet hoger zijn dan 139/89 mm Hg. Art., Anders is het gebruikelijk om te praten over hypertensie. Vroegtijdige diagnose en tijdige behandeling van hypertensie is de kans van een persoon om het optreden van pathologische veranderingen bij veel inwendige organen te voorkomen, die de gezondheid zullen bewaren en vele jaren een vol leven zullen genieten.

redenen

Helaas is het de moderne medische wetenschap nog niet gelukt om alle mogelijke oorzaken van hypertensie te ontrafelen, maar de meeste ervan zijn de doktoren bekend. Identificeer precies welke factor heeft geleid tot de ontwikkeling van de ziekte, alleen door een ervaren specialist, die tijdens het diagnoseproces niet alleen zijn kennis, maar ook de resultaten van talrijke onderzoeken gebruikt die de aanwezigheid van hypertensie in een persoon bevestigen of weerleggen.

De belangrijkste reden voor de toename van de bloeddruk is een schending van de activiteit van het sympathisch-adrenalinesysteem van de mens, dat wil zeggen constante irritatie van het centrum dat verantwoordelijk is voor de vernauwing van bloedvaten in de hersenen.

Dit kan optreden onder invloed van talrijke exogene, evenals endogene factoren die bijdragen aan een plotselinge vasospasme.

Symptomen van hypertensie kunnen optreden bij mensen met dergelijke exogene risicofactoren voor de ontwikkeling van een pathologische aandoening:

• veelvuldige stress en sterke nerveuze spanning;
• ongezond voedsel;
• sedentaire levensstijl;
• onregelmatige werktijden, nachtwerk;
• regelmatig gebruik in grote hoeveelheden sterke drank en roken;
• drugs;
• intense sporten.

Onder endogene factoren zijn leeftijd en slechte erfelijkheid, wanneer de ziekte kan worden overgedragen van ouders op kinderen, prominent. Ook bijdragen tot de ontwikkeling van hypertensie:

1. vasculaire schade met atherosclerose;
2. obesitas;
3. metabole ziekten, in het bijzonder diabetes, hyperthyreoïdie;
4. nierziekten;
5. verhoogde niveaus van calcium en natrium in het bloed;
6. hormonale veranderingen, die de meest voorkomende oorzaak van hoge bloeddruk bij vrouwen tijdens zwangerschap en menopauze vertegenwoordigen.

classificatie

Momenteel is er geen classificatie van hypertensie. De ziekte onderscheidt zich meestal door de aard van de cursus, de aanwezigheid van complicaties, oorzaken van ontwikkeling, drukindicatoren en nog veel meer.

Moderne cardiologen wijzen meerdere graden van hypertensie toe (afhankelijk van de indicatoren van hoge bloeddruk):

• Fase 1 - de druk stijgt tot 159-140 / 99-90 mm Hg. v.;
• 2 graden - op de pijlen van de mechanische tonometerindicator wordt 179-160 / 109-100 mm Hg gediagnosticeerd. v.;
• Graad 3 - aanhoudende of periodieke toename van de druk van meer dan 180/110 mm Hg. Art.

Volgens de algemeen aanvaarde classificatie van de WHO zijn er dergelijke stadia van de ziekte:

• Fase 1 - voorbijgaande toename van de druk zonder doelorgaanschade;
• Fase 2 - de aanwezigheid van tekenen van schade aan inwendige organen, waaronder het hoofddoelwit het hart, bloedvaten, structuren van het oog, hersenen en nieren;
• Fase 3 - een gestage toename van de bloeddruk tegen de achtergrond van de ontwikkeling van complicaties, van de manifestaties waarvan een persoon kan overlijden.

Hypertensieve ziekte heeft zijn eigen stromingstypen, waaronder:

1. goedaardige type of trage variant van GB, wanneer de symptomen van pathologie zich gedurende tientallen jaren zeer langzaam ontwikkelen en het risico op complicaties als minimaal wordt ingeschat;
2. een kwaadaardige ziekte waarbij plotselinge drukstoten, schade aan doelorganen en frequente hypertensieve crises worden geregistreerd (deze variant van de ziekte is moeilijk te geven aan medicamenteuze behandeling).

symptomen

De ziekte in de beginfase van zijn ontwikkeling is bijna asymptomatisch, wat de vroege detectie ervan bemoeilijkt. Bij dergelijke patiënten kan verhoogde druk bij toeval worden opgespoord tijdens een lichamelijk onderzoek of tijdens een routinematige opname in een kliniek.

Een meer complexe vorm van hypertensie kenmerkt een aantal symptomen die de kwaliteit van het leven van een persoon aanzienlijk verminderen en ervoor zorgen dat hij zich tot specialisten wendt. Het belangrijkste symptoom van de ziekte is een verhoging van de bloeddruk boven 140/90 mm Hg. Art. Deze aandoening veroorzaakt de ontwikkeling van hoofdpijn, die het gevolg is van een reflexvernauwing van cerebrale bloedvaten. In de regel klagen personen die vatbaar zijn voor hypertensie, over het optreden van pijn in de nek en slapen, met een pulserend karakter, gekenmerkt door de ernst en de plotselinge ontwikkeling ervan. Zulke pijn en kloppen verdwijnen niet na het slikken van pijnstillers.

Patiënten met hypertensie voelen vaak solo duizeligheid, wat kan optreden na het uitvoeren van eenvoudig werk. Symptoom gaat vaak gepaard met misselijkheid en braken, evenals algemene malaise als gevolg van verhoogde intracraniale druk. Versmalling van de vaten van het hoorsysteem veroorzaakt oorsuizen, wanneer iemand voelt dat zijn oren zwaar begraven zijn en hij praktisch het vermogen verliest om de geluiden van de omgeving normaal waar te nemen.

Verminderde coronaire bloedstroom leidt tot de ontwikkeling van myocardiale ischemie. Bij dergelijke patiënten verschijnen kortademigheid en pijn op de borst, die goed kunnen worden gecorrigeerd met nitraten. Het lichaam werkt op dit moment in een verbeterde modus om een ​​partij bloed in de vernauwde grote vaten te kunnen duwen. Elke aanval van angina pectoris gaat gepaard met een snelle pols, een uitgesproken hartslag en het risico dat een dergelijke vreselijke complicatie van een pathologische aandoening, zoals een hartinfarct, zal optreden.

Bij hypertensie wordt oogdisfunctie bepaald met een sterke verslechtering van het gezichtsvermogen en de ontwikkeling van hypertensieve angiopathie van retinale vaten. De fundus van het oog is ook betrokken bij het pathologische proces, dat de oogzenuw opzwelt en samendrukt. Op dit moment markeert een persoon in zijn "kippenvel" voor zijn ogen, donkere cirkels en dergelijke.

De complicatie van de symptomen van hoge bloeddruk bij vrouwen komt meestal voor tijdens de menopauze, wanneer de menopauze optreedt. Gedurende deze periode vindt het lichaam van de zwakkere sekse hormonale aanpassing met verminderde productie van biologisch actieve stoffen die het normale niveau van druk regelen. Daarom is hypertensie het meest voorkomende gevolg van de menopauze bij vrouwen.

complicaties

GB is een van de sluipende ziekten die langzaam progressief van aard zijn en vaak al worden gediagnosticeerd in het stadium van het verschijnen van de eerste complicaties van het pathologische proces. Bij een constante stijging van de bloeddruk in de doelorganen treden dystrofische en sclerotische veranderingen op, leidend tot grove functionele beperkingen. In de eerste plaats hebben de nieren, de hersenen, het hart, de visuele analysator en de bloedvaten last van hypertensie.

Er zijn verschillende risicofactoren die de snelheid van de ontwikkeling van complicaties van hypertensie en de ernst ervan beïnvloeden:

• slechte gewoonten, vooral roken;
• sedentaire levensstijl en verhoogde body mass index;
• verhoogd cholesterolgehalte in het bloed en hyperglycemie;
• frequente stress;
• tekort aan kalium en magnesium in het lichaam;
• leeftijd veranderingen;
• genetische aanleg.

Bij hypertensie is het hart gedwongen te werken onder omstandigheden van verhoogde stress, wat gepaard gaat met de noodzaak om bloed in vernauwde bloedvaten te duwen. Na verloop van tijd verdikt de hartwand dikker en heeft een persoon ventriculaire hypertrofie en zuurstofgebrek van de hartspier verlaten.

Vanuit het hart zijn er verschillende soorten complicaties van hypertensie:

1. ischemische ziekte;
2. angina pectoris;
3. atherosclerose van de coronaire vaten;
4. acuut hartfalen in de vorm van een hartinfarct;
5. chronisch hartfalen.

Een hoge bloeddruk veroorzaakt het ontstaan ​​van stoornissen in het menselijk brein, die zich in de praktijk manifesteren door ernstige duizeligheid, hoofdpijn, oorsuizen, geheugenverlies en meer. Er zijn verschillende opties voor complexe cerebrale complicaties van hypertensie:

• encefalopathie met vestibulaire stoornissen;
• ischemische en hemorragische beroerte;
• cognitieve achteruitgang van hersenactiviteit.

Zoals u weet, regelen de nieren de hoeveelheid water en zout in het lichaam. Maar met de toenemende bloeddruk kunnen ze hun belangrijkste werk volledig uitvoeren. Dit draagt ​​bij aan het ontstaan ​​van een aantal complicaties, waaronder:

1. nierinsufficiëntie;
2. disfunctionele filtratie en afvoer van vloeistof;
3. nephrosclerosis.

Dergelijke stoornissen leiden tot de ontwikkeling van hypertensie in een aantal symptomen die duiden op renale pathologie. Een zieke begint te klagen over algemene zwakte, malaise, het optreden van oedeem, onredelijke misselijkheid.

Schade aan de ogen manifesteert zich door het optreden van bloedingen in het netvlies van het oog, zwelling van de oogzenuwkop en progressief verlies van gezichtsvermogen. Van de zijkant van perifere vaten met arteriële hypertensie, is de meest verschrikkelijke complicatie de scheiding van hun wanden, in het bijzonder het bekende aorta-aneurysma, dat wordt gevormd en asymptomatisch verloopt, vaak met een plotselinge dood tot gevolg.

diagnostiek

Diagnose van GB met de vaststelling van het stadium en de mate van ontwikkeling van de ziekte - een belangrijke stap in de richting van de benoeming van een adequate behandeling van de pathologische aandoening. Dat is de reden waarom, wanneer de eerste tekenen die wijzen op een hypertensieve aandoening, u onmiddellijk contact moet opnemen met een medische instelling om de oorzaken van hoge bloeddruk te achterhalen en hoe u deze kunt corrigeren.

Het complex van diagnostische maatregelen voor verdachte hypertensie omvat een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeken, waaronder:

• laboratorium bloedtest om het niveau van kalium en magnesium, creatinine, schadelijk cholesterol, glucose en dergelijke te bepalen;
• biochemisch onderzoek van urine met het bepalen van de hoeveelheid eiwit;
• elektrocardiografie (ECG);
• echografie van het hart;
• Doppler-stroomsnelheid;
• onderzoek van de fundus.

De diagnostische procedure voor hypertensie, die het mogelijk maakt om de mate van beperking te bepalen, bestaat uit twee fasen:

1. de eerste fase is de bepaling van de klinische manifestaties van de ziekte uit de woorden hypertensie en het verkrijgen van de resultaten van aanvullende onderzoeken;
2. De tweede fase is een speciale studie, die het mogelijk maakt om de exacte graad van de ziekte en de aanwezigheid van de complicaties van de patiënt te bepalen met behulp van magnetische resonantie therapie (MRI) of röntgenonderzoek.

Het verkrijgen van een nauwkeurig beeld van het verloop van de ziekte maakt dagelijkse bewaking van de bloeddruk mogelijk. Dankzij hem is het mogelijk om gedurende de dag een reeks drukfluctuaties vast te stellen en de gemiddelde index te bepalen, die de mate van hypertensie zal karakteriseren. Het grootste nadeel van deze studie zijn de hoge kosten.

behandeling

Behandeling van exacerbaties van hypertensie dient plaats te vinden in de omstandigheden van het cardiologisch ziekenhuis, waar de mogelijkheid bestaat van constante controle over het niveau van de bloeddruk. Bovendien kan de arts, indien nodig, het behandelplan van de patiënt aanpassen en effectievere geneesmiddelen voorschrijven in elk specifiek klinisch geval.

Behandeling van de ziekte begint met de benoeming van een speciaal dieet, dat strikt het zout, vet en gefrituurd voedsel, evenals bijproducten, gerookt vlees, meelproducten beperkt. Voedingshypertensie is gericht op het verbeteren van de algemene toestand, het voorkomen van de ontwikkeling van oedeem, normalisatie van het gewicht en dergelijke.

Volgens de nieuwe Europese aanbevelingen zou behandeling van hypertensie uitgebreid moeten zijn en een aantal geneesmiddelen moeten bevatten die gericht zijn op het verlagen van de bloeddruk en het elimineren van de risico's van het transformeren van de ziekte in een kwaadaardige versie van zijn beloop of het ontwikkelen van complicaties van een pathologische aandoening. Onder de meest gebruikte groepen geneesmiddelen voor hypertensie moet worden benadrukt:

• alfablokkers (guanfacine);
• ganglioblokkers (Pentamine, Benzogeksony);
• ACE-remmers (Enap, Enalapril, Captopril);
• bètablokkers (Metaprolol, Bisoprolol, Concor);
• calciumantagonisten (verapamil);
• diuretica (Lasix, Furosemide, Veroshpiron).

De arts besteedt speciale aandacht aan de benoeming van diuretica. Het is een feit dat niet elk diureticum veilig is voor een hypertensief organisme vanwege zijn eigenschappen om het kalium weg te spoelen. Dat is de reden waarom het gebruik van dergelijke geneesmiddelen moet worden gecombineerd met het gebruik van kaliumgeneesmiddelen onder controle van de biochemische samenstelling van het bloed. Bovendien verminderen diuretica niet alleen de druk, maar elimineren ook de zwelling van het weefsel als gevolg van de verwijdering van overtollig natrium. Meer informatie over het nemen van diuretica wordt besproken in ons artikel: Waarom neem ik diuretica bij hypertensie?

Zelfbehandeling van hypertensie is ten strengste verboden.

Het wordt ook niet aanbevolen om antihypertensiva te gebruiken in de traditionele geneeskunde zonder coördinatie van dergelijk gebruik met uw arts. Verboden actie, als belangrijkste contra-indicatie, kan een dringende hypertensieve crisis uitlokken en de noodzaak om de patiënt onmiddellijk in een gespecialiseerd ziekenhuis te plaatsen om de oorzaken van de ontwikkeling van complicaties te achterhalen en om te beslissen over de verdere tactieken om deze te elimineren.

het voorkomen

Voor de preventie van hypertensie, is het noodzakelijk om een ​​reeks maatregelen te ondergaan die gericht zijn op het tijdig identificeren en elimineren van de risico's van het ontwikkelen van de pathologische toestand, evenals de stabilisatie van hoge bloeddruk. Om te voorkomen dat de eerste tekenen van ziekte optreden, moet een persoon zijn levensstijl normaliseren, slechte gewoonten en zoutinname opgeven, zijn fysieke activiteit verhogen en ook afvallen. Er moet speciale aandacht worden besteed aan de gezondheid van potentiële patiënten bij wie het risico op het ontwikkelen van hypertensie erfelijk is. Zo'n categorie mensen zou altijd een drukinstrument bij de hand moeten hebben dat ze kunnen gebruiken om hun toestand te controleren.

Het optreden van bloeddrukstoornissen kan worden voorkomen als:

1. een actieve levensstijl leiden (fysiotherapie lessen, fitness, massage, wandelen in de frisse lucht, skiën, zwemmen in het zwembad) en regelmatig trainen in de sportschool;
2. weigeren junkfood, roken en geen alcohol drinken;
3. verminder de zoutinname tot 3-4 g per dag;
4. verbied jezelf van het eten van voedsel rijk aan dierlijke vetten, conserveringsmiddelen, cholesterol;
5. observeer een duidelijke dagelijkse routine en oefen een volledige nachtrust;
6. voorkomen dat er overtollige vetophopingen ontstaan ​​die zwaarlijvigheid veroorzaken;
7. voorkomen van stressvolle situaties;
8. regelmatig profylactisch onderzoek door een cardioloog ondergaan en de nodige tests uitvoeren;
9. Wanneer de eerste tekenen van druktoename verschijnen, zoek dan onmiddellijk medische hulp.

Personen aan wie de neiging tot hypertensie werd overgedragen als een nalatenschap moeten alert zijn op hun gezondheidstoestand, sporten en regelmatig worden onderzocht. Een kant-en-klare diagnose van GB impliceert klinische follow-up van patiënten en, indien nodig, doorverwijzing naar een commissie voor het vaststellen van invaliditeit.

Hypertensie: oorzaken, behandeling, prognose, stadia en risico's

Hypertensieve hartziekte (GB) is een van de meest frequente ziekten van het cardiovasculaire systeem, wat volgens geschatte gegevens een derde van de wereldbevolking lijdt. Op de leeftijd van 60-65 heeft de diagnose hypertensie meer dan de helft van de bevolking. De ziekte wordt "stille moordenaar" genoemd, omdat de tekenen ervan lange tijd afwezig kunnen zijn, terwijl veranderingen in de wanden van bloedvaten al beginnen in het asymptomatische stadium, waardoor het risico op vasculaire rampen herhaaldelijk toeneemt.

In de westerse literatuur wordt de ziekte arteriële hypertensie (AH) genoemd. Binnenlandse specialisten hebben deze formulering aangenomen, hoewel "hypertensie" en "hypertensie" nog steeds in gebruik zijn.

Veel aandacht voor het probleem van arteriële hypertensie wordt niet zozeer veroorzaakt door de klinische manifestaties ervan, maar door complicaties in de vorm van acute vaataandoeningen in de hersenen, het hart en de nieren. Hun preventie is de hoofdtaak van de behandeling gericht op het handhaven van normale bloeddruk (BP).

Het belangrijke punt is de bepaling van verschillende risicofactoren, evenals het verduidelijken van hun rol in de progressie van de ziekte. De verhouding van de mate van hypertensie met de bestaande risicofactoren wordt weergegeven in de diagnose, wat de beoordeling van de toestand en de prognose van de patiënt vereenvoudigt.

Voor de meerderheid van de patiënten zegt het aantal in de diagnose na "AG" niets, hoewel het duidelijk is dat hoe hoger de graad en risico-index, hoe slechter de prognose en hoe ernstiger de pathologie. In dit artikel zullen we proberen uit te zoeken hoe en waarom een ​​of andere mate van hypertensie wordt vastgesteld en wat de basis is voor het bepalen van het risico op complicaties.

Oorzaken en risicofactoren voor hypertensie

De oorzaken van hypertensie zijn talrijk. Over primaire of essentiële hypertensie gesproken, we bedoelen het geval wanneer er geen specifieke eerdere ziekte of pathologie van interne organen is. Met andere woorden, een dergelijke AG ontstaat op zichzelf en betrekt andere organen bij het pathologische proces. Primaire hypertensie is goed voor meer dan 90% van de gevallen van chronische drukverhoging.

De belangrijkste oorzaak van primaire hypertensie wordt beschouwd als stress en psycho-emotionele overbelasting, die bijdragen aan de schending van de centrale mechanismen van drukregulatie in de hersenen, dan lijden humorale mechanismen, zijn doelorganen betrokken (nier, hart, netvlies).

Secundaire hypertensie is een manifestatie van een andere pathologie, dus de reden daarvoor is altijd bekend. Het gaat gepaard met ziekten van de nieren, het hart, de hersenen, endocriene aandoeningen en is ondergeschikt aan hen. Na de genezing van de onderliggende ziekte verdwijnt hypertensie ook, dus het risico en de omvang hebben in dit geval geen zin om te bepalen. Het aandeel van symptomatische hypertensie is goed voor niet meer dan 10% van de gevallen.

De risicofactoren voor GB zijn ook bekend bij iedereen. In klinieken worden scholen voor hypertensie gecreëerd, waarvan de specialisten informatie verstrekken over ongunstige omstandigheden die leiden tot hypertensie. Elke therapeut of cardioloog vertelt de patiënt al over de risico's in het eerste geval van een vaste overdruk.

Onder de aandoeningen die predisponeren tot hypertensie, zijn de belangrijkste:

1. roken;
2. Overmatig zout in voedsel, overmatig gebruik van vloeistof;
3. Gebrek aan fysieke activiteit;
4. Alcoholmisbruik;
5. Stoornissen met overgewicht en vetmetabolisme;
6. Chronische psycho-emotionele en fysieke overbelasting.

Als we de genoemde factoren kunnen elimineren of in ieder geval proberen hun impact op de gezondheid te verminderen, zijn signalen als geslacht, leeftijd en erfelijkheid niet vatbaar voor verandering en daarom zullen we het moeten verdragen, maar we mogen het toenemende risico niet vergeten.

Arteriële hypertensie classificatie en risicobeoordeling

Classificatie van hypertensie omvat de allocatiefase, de mate van ziekte en het risiconiveau van vasculaire ongevallen.

Het stadium van de ziekte hangt af van de klinische manifestaties. onderscheiden:

• Preklinische fase, wanneer er geen tekenen van hypertensie zijn, en de patiënt vermoedt geen toename van de druk;
• Fase 1 hypertensie, wanneer de druk verhoogd is, zijn crises mogelijk, maar er zijn geen tekenen van doelorgaanschade;
• Stadium 2 gaat gepaard met een laesie van doelorganen - het myocardium is gehypertrofieerd, veranderingen in het netvlies zijn merkbaar en de nieren worden aangetast;
• In stadium 3 zijn beroerte, myocardiale ischemie, visuele pathologie, veranderingen in grote bloedvaten (aorta-aneurysma, atherosclerose) mogelijk.

Mate van hypertensie

Het bepalen van de mate van GB is belangrijk bij het inschatten van risico en prognose, en komt voort uit drukcijfers. Ik moet zeggen dat de normale waarden van de bloeddruk ook verschillende klinische betekenis hebben. Dus de snelheid van maximaal 120/80 mm Hg. Art. het wordt als optimaal beschouwd, de druk binnen 120-129 mm kwik is normaal. Art. systolische en 80-84 mm Hg. Art. diastolische. De drukwaarden zijn 130-139 / 85-89 mmHg. Art. liggen nog steeds binnen normale grenzen, maar naderen de grens met pathologie, dus ze worden "zeer normaal" genoemd en de patiënt kan worden verteld dat hij de normale druk heeft verhoogd. Deze indicatoren kunnen worden beschouwd als een pre-pathologie, omdat de druk slechts "enkele millimeters" van de toegenomen is.

Vanaf het moment dat de bloeddruk 140/90 mm Hg bereikte. Art. Je kunt nu al praten over de aanwezigheid van de ziekte. Van deze indicator wordt bepaald door de mate van hypertensie zelf:

• 1 graad van hypertensie (GB of AH 1 ste.) Bij de diagnose betekent een toename van de druk binnen 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Graad 2 GB wordt gevolgd door de cijfers 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Met 3 graden GB druk 180/100 mm Hg. Art. en hoger.

Het komt voor dat de aantallen systolische druk toenemen, tot 140 mm Hg. Art. en hoger, en diastolisch op hetzelfde moment ligt binnen de normale waarden. Praat in dit geval over een geïsoleerde systolische vorm van hypertensie. In andere gevallen komen de indicatoren van systolische en diastolische druk overeen met verschillende gradaties van de ziekte, dan stelt de arts een grotere diagnose, het maakt niet uit, er worden conclusies getrokken over systolische of diastolische druk.

De meest nauwkeurige diagnose van de mate van hypertensie is mogelijk met de nieuw gediagnosticeerde ziekte, wanneer nog geen behandeling is uitgevoerd en de patiënt geen antihypertensiva heeft gebruikt. Tijdens het therapieproces dalen de cijfers, en als deze wordt geannuleerd, kunnen ze integendeel dramatisch toenemen, dus het is al onmogelijk om de mate adequaat te beoordelen.

Het concept van risico bij de diagnose

Hypertensie is gevaarlijk vanwege de complicaties. Het is geen geheim dat de overgrote meerderheid van de patiënten sterft of arbeidsongeschikt wordt, niet door het feit van hoge druk, maar door de acute schendingen waartoe het leidt.

Bloedingen in de hersenen of ischemische necrose, myocardinfarct, nierfalen - de meest gevaarlijke omstandigheden, veroorzaakt door hoge bloeddruk. In dit opzicht wordt voor elke patiënt na een grondig onderzoek bepaald door het risico, aangeduid in de diagnose van nummer 1, 2, 3, 4. De diagnose is dus gebaseerd op de mate van hypertensie en het risico op vasculaire complicaties (bijvoorbeeld hypertensie / GB 2 graden, risico 4).

De criteria voor risicostratificatie voor patiënten met hypertensie zijn externe omstandigheden, de aanwezigheid van andere ziekten en metabole stoornissen, de betrokkenheid van doelorganen en daarmee gepaard gaande veranderingen in organen en systemen.

De belangrijkste risicofactoren die van invloed zijn op de prognose zijn:

1. De leeftijd van de patiënt is na 55 jaar voor mannen en 65 voor vrouwen;
2. roken;
3. Overtredingen van het lipidemetabolisme (overschot aan cholesterol, lipoproteïne met lage dichtheid, afname van lipidefracties met hoge dichtheid);
4. De aanwezigheid in de familie van cardiovasculaire pathologie bij bloedverwanten jonger dan 65 en 55 jaar voor respectievelijk respectievelijk vrouwen en mannen;
5. Overgewicht bij een buikomtrek van meer dan 102 cm bij mannen en 88 cm bij vrouwen van de zwakkere helft van de mensheid.

Deze factoren worden als belangrijk beschouwd, maar veel patiënten met hypertensie lijden aan diabetes, hebben een verminderde glucosetolerantie, leiden een zittend leven en hebben afwijkingen van het bloedcoagulatiesysteem in de vorm van een toename van de fibrinogeenconcentratie. Deze factoren worden als extra beschouwd, waardoor ook de kans op complicaties wordt vergroot.

doelorganen en de effecten van GB

Schade aan doelorganen kenmerkt hypertensie vanaf fase 2 en dient als een belangrijk criterium voor het bepalen van het risico, dus een patiëntonderzoek omvat een ECG, een echografie van het hart om de mate van hypertrofie van zijn spier-, bloed- en urinetests voor nierfunctie (creatinine, eiwit) te bepalen.

Allereerst lijdt het hart onder hoge druk, die met verhoogde kracht bloed in de vaten duwt. Naarmate de slagaders en arteriolen veranderen, neemt de belasting op het hart geleidelijk toe wanneer hun wanden elastisch worden en de lumenkramp vermindert. Een kenmerkend kenmerk dat in de risicostratificatie in aanmerking wordt genomen, is myocardiale hypertrofie, die kan worden vermoed door ECG, te worden vastgesteld door middel van echografie.

Een toename van creatinine in het bloed en urine, het verschijnen van albumineproteïne in de urine, spreekt over de betrokkenheid van de nieren als doelwitorgaan. Tegen de achtergrond van hypertensie, worden de wanden van grote slagaders dikker en verschijnen atherosclerotische plaques, die kunnen worden gedetecteerd door middel van ultrageluid (halsslagader, brachiocephalische slagaders).

Het derde stadium van hypertensie treedt op met geassocieerde pathologie, dat wil zeggen geassocieerd met hypertensie. Onder de bijbehorende ziekten voor de prognose zijn de belangrijkste zijn beroertes, voorbijgaande ischemische aanvallen, hartaanval en angina, nefropathie op de achtergrond van diabetes, nierfalen, retinopathie (schade aan het netvlies) als gevolg van hypertensie.

Dus de lezer begrijpt waarschijnlijk hoe je zelfs onafhankelijk de mate van GB kunt bepalen. Het is niet moeilijk, net genoeg om de druk te meten. Dan kunt u nadenken over de aanwezigheid van bepaalde risicofactoren, rekening houden met leeftijd, geslacht, laboratoriumparameters, ECG-gegevens, echografie, enz. In het algemeen, alles hierboven vermeld.

Bijvoorbeeld, de druk van een patiënt komt overeen met hypertensie van 1 graad, maar tegelijkertijd heeft hij een beroerte gehad, wat betekent dat het risico maximaal - 4 zal zijn, zelfs als de beroerte het enige probleem is anders dan hypertensie. Als de druk overeenkomt met de eerste of tweede graad, en tussen de risicofactoren, kunnen roken en leeftijd alleen worden opgemerkt tegen de achtergrond van vrij goede gezondheid, dan is het risico matig - GB 1 eetl. (2 items) risico 2.

Voor de duidelijkheid van het begrip, wat de indicator van het risico in de diagnose betekent, kunt u alles in een kleine tabel plaatsen. Door uw mate te bepalen en de bovengenoemde factoren te 'tellen', kunt u het risico op vasculaire ongevallen en complicaties van hypertensie voor een bepaalde patiënt bepalen. Het getal 1 betekent laag risico, 2 gemiddeld, 3 hoog, 4 zeer hoog risico op complicaties.

Laag risico betekent dat de kans op bloedvatongevallen niet meer is dan 15%, matig - tot 20%, hoog risico geeft de ontwikkeling van complicaties aan bij een derde van de patiënten uit deze groep, met een zeer hoog risico op complicaties, meer dan 30% van de patiënten is vatbaar.

Manifestaties en complicaties van GB

Manifestaties van hypertensie worden bepaald door het stadium van de ziekte. Tijdens de preklinische periode voelt de patiënt zich goed en alleen de tonometeraflezingen spreken over de zich ontwikkelende ziekte.

Als de progressie van veranderingen in de bloedvaten en het hart, symptomen verschijnen in de vorm van hoofdpijn, zwakte, verminderde prestaties, periodieke duizeligheid, visuele symptomen in de vorm van een verzwakking van de gezichtsscherpte, flikkerende "vliegen" voor uw ogen. Al deze symptomen komen niet tot uiting in een stabiel beloop van pathologie, maar op het moment van de ontwikkeling van een hypertensieve crisis wordt de kliniek helderder:

• Ernstige hoofdpijn;
• Lawaai, oorsuizen of oren;
• Donker worden van de ogen;
• Pijn in het hart;
• Kortademigheid;
• Gezichts hyperemie;
• Opwinding en gevoel van angst.

Hypertensieve crises worden veroorzaakt door psycho-traumatische situaties, overwerk, stress, koffie drinken en alcohol, dus patiënten met een vastgestelde diagnose moeten dergelijke invloeden vermijden. Tegen de achtergrond van een hypertensieve crisis neemt de waarschijnlijkheid van complicaties, waaronder levensbedreigende, drastisch toe:

1. Hemorragie of herseninfarct;
2. Acute hypertensieve encefalopathie, mogelijk met hersenoedeem;
3. Longoedeem;
4. Acuut nierfalen;
5. Hartaanvalhart.

Hoe druk te meten?

Als er reden is om hypertensie te vermoeden, is het eerste wat de specialist gaat doen, meten. Tot voor kort werd aangenomen dat bloeddrukcijfers normaal gesproken in verschillende handen kunnen verschillen, maar, zoals de praktijk heeft aangetoond, zelfs een verschil van 10 mm Hg. Art. kan optreden als gevolg van de pathologie van perifere bloedvaten, daarom moet voorzichtigheid worden betracht bij de verschillende druk op de rechter- en de linkerhand.

Om de meest betrouwbare cijfers te verkrijgen, wordt het aanbevolen om de druk driemaal te meten op elke arm met kleine tijdsintervallen, waarbij elk verkregen resultaat wordt vastgelegd. De meest correcte zijn bij de meeste patiënten de kleinst verkregen waarden, maar in sommige gevallen neemt de druk toe van meting tot meting, wat niet altijd in het voordeel van hypertensie spreekt.

De ruime keuze en beschikbaarheid van drukmeetapparatuur maakt het mogelijk om het onder een breed scala van mensen thuis te bedienen. Hypertensiepatiënten hebben thuis meestal een bloeddrukmeter bij de hand, zodat ze, als ze zich slechter voelen, onmiddellijk hun bloeddruk meten. Het is echter vermeldenswaard dat fluctuaties mogelijk zijn bij volledig gezonde personen zonder hypertensie, daarom moet een eenmalige overmaat van de norm niet als een ziekte worden beschouwd, en voor het stellen van een diagnose van hypertensie, moet de druk op verschillende tijdstippen, onder verschillende omstandigheden en herhaaldelijk worden gemeten.

Bij de diagnose van hypertensie worden bloeddrukcijfers, elektrocardiografiedata en de resultaten van auscultatie van het hart als fundamenteel beschouwd. Tijdens het luisteren, is het mogelijk om de ruis, versterking van tonen, aritmieën te bepalen. Het ECG, vanaf de tweede fase, vertoont tekenen van stress in het linkerhart.

Behandeling van hypertensie

Voor de correctie van verhoogde druk zijn behandelingsregimes ontwikkeld, waaronder geneesmiddelen van verschillende groepen en verschillende werkingsmechanismen. Hun combinatie en dosering wordt individueel door de arts gekozen, waarbij rekening wordt gehouden met het stadium, comorbiditeit, hypertensie-respons op een specifiek medicijn. Nadat de diagnose van GB is vastgesteld en vóór het begin van de behandeling met geneesmiddelen, zal de arts niet-medicamenteuze maatregelen voorstellen die de effectiviteit van farmacologische middelen aanzienlijk verhogen en soms het mogelijk maken om de dosis van geneesmiddelen te verminderen of ten minste enkele ervan te weigeren.

Allereerst wordt aanbevolen om het regime te normaliseren, spanningen te elimineren, de locomotorische activiteit te verzekeren. Het dieet is gericht op het verminderen van zout- en vochtinname, het elimineren van alcohol, koffie en zenuwstimulerende dranken en stoffen. Bij een hoog gewicht moet je calorieën beperken, vet, meel, gebraden en pittig opgeven.

Niet-medicamenteuze maatregelen in het beginstadium van hypertensie kunnen een dergelijk goed effect hebben dat de behoefte aan het voorschrijven van geneesmiddelen vanzelf zal verdwijnen. Als deze maatregelen niet werken, schrijft de arts de juiste medicijnen voor.

Het doel van de behandeling van hypertensie is niet alleen om bloeddrukindicatoren te verminderen, maar ook om de oorzaak zo veel mogelijk te elimineren.

Voor de behandeling van GB worden traditioneel van de volgende groepen antihypertensiva gebruikt:

Elk jaar een groeiende lijst van geneesmiddelen die de druk verminderen en tegelijkertijd effectiever en veiliger worden, met minder ongewenste reacties. Aan het begin van de therapie wordt één medicatie voorgeschreven in een minimale dosis, met ineffectiviteit kan het worden verhoogd. Als de ziekte voortschrijdt, houdt de druk niet op bij acceptabele waarden, dan wordt een andere van de andere groep toegevoegd aan het eerste medicijn. Klinische waarnemingen tonen aan dat het effect beter is met combinatietherapie dan met de toediening van een enkel medicijn in de maximale hoeveelheid.

Belangrijk bij de keuze van de behandeling wordt gegeven om het risico op vasculaire complicaties te verminderen. Het valt dus op dat sommige combinaties een meer uitgesproken "beschermend" effect op organen hebben, terwijl andere een betere controle van de druk mogelijk maken. In dergelijke gevallen geven deskundigen de voorkeur aan een combinatie van geneesmiddelen, waardoor de kans op complicaties kleiner wordt, zelfs als er enige dagelijkse schommelingen in de bloeddruk zijn.

In sommige gevallen is het noodzakelijk om rekening te houden met de bijbehorende pathologie, die zijn eigen aanpassingen maakt in de behandelingsregimes van hypertensie. Mannen met prostaatadenomen krijgen bijvoorbeeld alfablokkers, die niet worden aanbevolen voor regelmatig gebruik om de druk bij andere patiënten te verminderen.

De meest gebruikte ACE-remmers, calciumkanaalblokkers, die worden toegewezen aan zowel jonge als oudere patiënten, met of zonder bijkomende ziekten, diuretica, sartans. Preparaten van deze groepen zijn geschikt voor de eerste behandeling, die vervolgens kan worden aangevuld met een derde medicijn van een andere samenstelling.

ACE-remmers (captopril, lisinopril) verlagen de bloeddruk en hebben tegelijkertijd een beschermend effect op de nieren en het hartspier. Ze hebben de voorkeur bij jonge patiënten, vrouwen die hormonale anticonceptiva gebruiken, die bij diabetes worden aangetoond, voor oudere patiënten.

Diuretica zijn niet minder populair. Verminder effectief de bloeddruk hydrochloorthiazide, chloortalidon, torasemide, amiloride. Om bijwerkingen te verminderen, worden ze gecombineerd met ACE-remmers, soms - "in één tablet" (Enap, berlipril).

Bètablokkers (sotalol, propranolol, anapriline) zijn niet de primaire groep voor hypertensie, maar zijn effectief bij gelijktijdige hartpathologie - hartfalen, tachycardie, coronaire aandoeningen.

Calciumantagonisten worden vaak voorgeschreven in combinatie met een ACE-remmer, ze zijn vooral goed voor astma in combinatie met hypertensie, omdat ze geen bronchospasme veroorzaken (riodipine, nifedipine, amlodipine).

Angiotensine-receptorantagonisten (losartan, irbesartan) zijn de meest voorgeschreven groep geneesmiddelen tegen hypertensie. Ze verminderen effectief de druk, veroorzaken geen hoest, zoals veel ACE-remmers. Maar in Amerika komen ze vooral vaak voor als gevolg van een vermindering van het risico op de ziekte van Alzheimer met 40%.

Bij de behandeling van hypertensie is het niet alleen belangrijk om een ​​effectief regime te kiezen, maar ook om langdurig, zelfs voor het leven, medicijnen te nemen. Veel patiënten denken dat wanneer de normale drukwaarden worden bereikt, de behandeling kan worden gestopt en de pillen worden ingenomen op het moment van de crisis. Het is bekend dat het niet-systematische gebruik van antihypertensiva nog schadelijker is voor de gezondheid dan de volledige afwezigheid van behandeling, daarom is het informeren van de patiënt over de duur van de behandeling een van de belangrijke taken van de arts.