Symptomen, diagnose en behandeling van cardiaal aneurysma

Aneurysma van het hart is een zakachtig verdunnen en uitsteeksel van de wand van een van de hartkamers. Voor het eerst werd een dergelijke pathologie in 1757 beschreven door de beroemde Engelse chirurg en anatoom Günther. Later werd bekend dat in bijna 95% van de gevallen de oorzaak van dergelijke hartuitsteeksels een myocardiaal infarct is, en ze worden gedetecteerd bij 10-35% van de patiënten die deze gevaarlijke ziekte hebben gehad.

Meestal verschijnt er een hartaneurysma op de linker hartkamer en gaat het gepaard met een scherpe afname of volledige afwezigheid van het samentrekkende vermogen van het beschadigde gebied van de hartwand. In meer zeldzame gevallen vindt uitsteeksel plaats aan de rechter ventrikel of het interventriculaire septum. Bijna 68% van de patiënten met dergelijke pathologische veranderingen in de hartwand zijn mannen van 40-70 jaar oud. De grootte van het aneurysma kan variëren van 1 tot 20 cm in diameter.

In dit artikel zullen we u de oorzaken, typen, symptomen, diagnostische methoden, behandeling en prognose van hartaneurysma's voorstellen. Deze informatie zal u helpen een mening te vormen over een dergelijke gevaarlijke pathologie en u kunt al uw vragen stellen aan uw behandelend cardioloog.

redenen

De meest voorkomende oorzaak van het aneurysma van het hart is transmuraal infarct. De meeste uitsteeksels worden gedetecteerd in de apex en anterior-laterale wand van de linkerventrikel en slechts 1% wordt gevormd op de achterwand van deze hartkamer, rechter atrium of ventrikel en het interventriculaire septum.

Met massieve necrose van de hartspier wordt de structuur van het myocardium vernietigd. De kamers van het hart ervaren voortdurend de druk die door het orgel zelf wordt gecreëerd en daarom wordt het necrotische wandgedeelte voortdurend uitgerekt, uitgedund en in de loop van de tijd uitgestrooid.

De volgende factoren kunnen bijdragen aan de snellere ontwikkeling van een hartaneurysma:

Cardiosclerose die zich ontwikkelt na een hartaanval kan het begin van een chronisch hartaneurysma beïnvloeden. In dergelijke gevallen wordt het sacculate uitsteeksel gevormd in het gebied van het uiterlijk van het litteken na het infarct.

Veel minder vaak kan een hartaneurysma optreden vanwege andere redenen:

1. Infectieziekten (streptokokkeninfectie, difterie, influenzavirussen, Epstein-Barr of Coxsackie, candidiasis). Het infectieuze agens komt het hart binnen en veroorzaakt de ontwikkeling van myocarditis. Het ontstekingsproces in de hartspier leidt tot celdood en een deel van het myocardium wordt vervangen door bindweefsel. Onder bepaalde omstandigheden kan de patiënt diffuse cardiosclerose ontwikkelen, wat leidt tot uitdunnen en uitsteken van de hartwand.
2. Intra-uteriene misvormingen van het hart. Onder invloed van verschillende factoren beginnen de foetale hartcellen zich abnormaal te delen en gebieden van andere weefsels die gevoelig zijn voor uitsteeksel verschijnen in myocardweefsels. Na de geboorte en opening van de longen beginnen de hartwanden meer druk te ervaren en ontstaat er congenitaal aneurysma op de pathologische gebieden van het myocardium. De volgende oorzaken van het lichaam van de moeder kunnen dergelijke misvormingen van het hart veroorzaken: alcoholisme, roken, het nemen van bepaalde medicijnen, blootstelling aan beroepsmatige toxische stoffen, vroegere infectieziekten (mazelen, rode hond, enz.).
3. Injury. Elke traumatische beschadiging van de wanden van het hart (bijvoorbeeld tijdens een meswond of tijdens een operatie) veroorzaakt littekens en de ontwikkeling van myocarditis of focale cardiosclerose. Vervolgens wordt in de eerste dagen of weken na het letsel een aneurysma gevormd op de hartwand. Dergelijke uitsteeksels zijn gevoelig voor een snelle toename in afmeting en scheuring. Dat is de reden waarom hun identificatie altijd de reden is voor het uitvoeren van een dringende hartchirurgie, die hartfalen kan voorkomen.
4. Toxische myocarditis. Deze ziekte kan worden veroorzaakt door verschillende toxische stoffen die in het bloed van de patiënt terechtkomen: chemische of medicinale stoffen (slangen- en insectengiften, allergenen, sommige antibiotica, methyldopa, alcohol, enz.), Verhoogde hoeveelheden urinezuur (bij nieraandoeningen) of thyroxine (bij thyreotoxicose). Giftige stoffen veroorzaken ontsteking van het myocardium en leiden tot de ontwikkeling van cardiosclerose, die het optreden van aneurysma kan veroorzaken.
5. Ioniserende straling. Straling in zeldzame gevallen kan de ontwikkeling van cardiosclerose veroorzaken. Deze pathologie treedt alleen op wanneer een krachtige stroom ioniserende straling toeslaat (bijvoorbeeld tijdens radiotherapie van mediastinale neoplasma's). De vorming van aneurysma gebeurt in dergelijke gevallen vrij langzaam (over meerdere jaren).
6. Systemische inflammatoire ziekten. Een aantal van deze pathologieën kan gecompliceerd zijn door myocarditis en cardiosclerose. Meestal worden deze effecten waargenomen bij langdurige reumatische myocarditis en deze ziekte is vooral agressief bij kinderen. Door het lichaam geproduceerde antilichamen infecteren myocardcellen en permanente weefselschade verhoogt de kans op aneurysma.
7. Idiopathische cardiosclerose. Deze zeldzame ziekte wordt veroorzaakt door onverklaarde oorzaken en verloopt langzaam. De wanden van het hart verliezen geleidelijk aan hun kracht en elasticiteit, en op hoge leeftijd kan de patiënt in het linker ventrikelaneurysma zich vormen.

classificatie

Cardiale aneurysmata worden door specialisten op basis van verschillende parameters geclassificeerd en het bepalen of een uitstulping tot een bepaalde groep behoort, stelt specialisten niet alleen in staat om behandelingstactieken te kiezen, maar ook om een ​​voorlopige prognose voor de ziekte te maken. Voor de classificatie van het aneurysma krijgt de patiënt Echo-KG toegewezen - een onderzoek dat het mogelijk maakt om veel kenmerken van het uitsteeksel van de hartwand te identificeren.

Afhankelijk van de timing van het optreden van de volgende soorten aneurysmata:

• acuut - komen voor in de eerste 14 dagen na een hartaanval, zijn slecht voorspeld, kunnen breken of in subacute gaan;
• subacute - optreden bij 3-8 weken na een hartaanval, het risico van hun scheur is verminderd;
• chronisch - komen in latere perioden voor dan subacute, hebben sterkere wanden en breken minder vaak.

De classificatie van hartaneurysma's per diameter is nogal arbitrair:

• klein - de structuur verschilt nauwelijks van het post-infarct litteken, het is meer merkbaar tijdens de systole;
• middeldiameter kan enkele centimeters bereiken, reikt niet tot voorbij het hartzakje;
• gigantisch - de grootte verandert de vorm van het hart aanzienlijk en het volume kan het volume van de linker hartkamer benaderen.

De grootte van het hartaneurysma beïnvloedt grotendeels de prognose van de ziekte - een groot uitsteeksel is meer vatbaar voor scheuren en een gecompliceerd verloop.

Afhankelijk van de vorm van het hart kan het aneurysma zijn:

1. Diffuus. Kenmerkend heeft een dergelijk aneurysma een kleine diameter, volume, en wordt gevormd op de plaats van een massale hartaanval. Zo'n formatie heeft een brede basis en de bodem steekt niet sterk uit en ligt bijna op hetzelfde niveau als het myocardium. Diffuse aneurysma's scheuren zelden, maar met hun groei kan de waarschijnlijkheid van dergelijke complicaties toenemen.
2. Sac. Deze formatie heeft ook een brede basis, maar de bodem is sterker. Bloed stagneert vaak in de holte van dit aneurysma en bloedstolsels kunnen zich vormen. In tegenstelling tot een diffuus aneurysma heeft het uitsteeksel een dunnere wand en is het gevoeliger voor scheuren.
3. Mushroom. Dergelijke uitsteeksels kunnen verschijnen in kleine gebieden van littekenweefsel. Hun mond is vrij smal en de holte neemt meer toe onder de druk van bloed. De vorm van het aneurysma lijkt op een omgekeerde kan. De muren zijn dunner en kunnen scheuren.
4. "Aneurysma in aneurysma." Een dergelijke uitpuiling is het gevaarlijkst, omdat het is een diffuse en zakachtige formatie. Deze aneurysmata zijn het meest vatbaar voor scheuren en duiden op een ernstige schending van de structuur van de weefsels van het hart.

Volgens de statistieken worden vaak diffuse of sacculaire hartaneurysma's gedetecteerd.

Afhankelijk van de structuur van de wand van het aneurysma kan het zijn:

• spier - bestaat voornamelijk uit spierweefsel;
• vezelig - bestaat voornamelijk uit bindweefsel;
• fibromusculair - bestaat uit zowel fibreus als spierweefsel.

Een dergelijke classificatie vertegenwoordigt zelden klinische significantie, aangezien de waarschijnlijkheid van een breuk van het aneurysma hangt grotendeels af van de wanddikte en niet van de samenstelling.

Afhankelijk van het mechanisme van optreden, kan hartaneurysma zijn:

• waar - bestaat bijna uit dezelfde lagen als de wand van het hart, maar bevat een grotere hoeveelheid bindweefsel;
• fysiologisch - bestaat uit vrijwel onveranderd myocardweefsel, dat om de een of andere reden niet langer samentrekt;
• onjuist - het uitsteeksel is beperkt tot vezelachtige verklevingen en pericardium, in feite is het een kleine myocardiale ruptuur, waardoor bloed de gevormde pathologische holte binnengaat.

symptomen

Klachten en symptomen voor hartaneurysma's kunnen zeer variabel zijn. In veel opzichten zijn hun manifestaties afhankelijk van de oorzaken van ontwikkeling, de locatie en de omvang van het onderwijs. In sommige gevallen, na een hartinfarct, kan aneurysma zich niet manifesteren of associeert de patiënt het uiterlijk van bepaalde symptomen met de herstelperiode na een ernstige ziekte.

De volgende symptomen treden meestal op bij hartaneurysma's:

Borst- of hartpijn

Deze functie is verplicht voor hartaneurisma en komt voor bij alle patiënten. Meestal wordt het uiterlijk geassocieerd met verminderde bloedcirculatie in de bloedvaten van het hart.

Het optreden van pijn in cardiale aneurysmata is geassocieerd met de volgende processen:

• aritmie;
• overbelasting van het myocard;
• overgroei van bloedvaten;
• compressie van weefsels en organen (met gigantische aneurysmata).

Meestal met hart-aneurysmata, pijn is gelokaliseerd direct achter het borstbeen of enigszins verschoven naar links. Het manifesteert zich in de vorm van aanvallen en kan optreden als gevolg van fysiek overwerk, na drinken, roken of blootstelling aan andere externe oorzaken.

Ritmestoornissen

Ritmeveranderingen in cardiale aneurysmata worden vaak gedetecteerd. Gewoonlijk treden ritmestoornissen periodiek op en worden ze na korte tijd zelfstandig geëlimineerd. Bij langdurige ritmestoornissen wordt dit symptoom al beschouwd als een complicatie van aritmie - paroxismale tachycardie.

Ritmewijzigingen in het hartaneurysma kunnen als volgt zijn:

• gevoel van korte onderbrekingen in hartslagen (het lijkt te stoppen);
• verhoogde of langzame puls (meer dan 100 of minder dan 60 slagen per minuut).

Ritmestoornissen in aneurysma's worden vaak veroorzaakt door fysieke of emotionele stress. Hun uiterlijk houdt verband met het optreden van structurele stoornissen in het hartgeleidingssysteem - vezels die verantwoordelijk zijn voor de geleiding van zenuwimpulsen. Bovendien kan de aritmie worden geprovoceerd door het hart te overladen met bloed.

hartslag

Normaal voelt een persoon niet hoe zijn hart klopt. Het verschijnen van een hartslag wordt veroorzaakt door een te sterke samentrekking van het myocardium of aritmie. Wanneer een aneurysma optreedt, neemt het volume van de linker ventrikel toe en begint deze hartkamer nauwsluitend aan de ribregio te passen. Hierdoor begint de hartslag te voelen.

Kortademigheid

Dit symptoom wordt vaak waargenomen bij cardiale aneurysmata. Het wordt uitgedrukt in schending van het ritme en de diepte van de ademhaling en verschijnt periodiek. Het optreden ervan is geassocieerd met linkerventrikelfalen.

zwakte

Het verschijnen van een aneurysma houdt altijd de ontwikkeling van congestief hartfalen in. Het hart stopt met het pompen van de benodigde hoeveelheid bloed, en als gevolg daarvan stoppen het zenuwstelsel en de skeletspieren met het krijgen van voldoende zuurstofrijk bloed. Hierdoor kan spierweefsel niet op volle sterkte functioneren en begint de patiënt zwakte, lethargie en vermoeidheid te voelen.

Dit symptoom is aanwezig bij bijna alle patiënten en is meer uitgesproken bij reusachtige aneurysmata.

bleekheid

Pallor van de huid in alle pathologieën van het hart is te wijten aan onvoldoende contractiliteit van het myocardium. Er wordt minder bloed aan de huid toegevoerd en vanwege het gebrek aan zuurstof trekken de bloedvaten zich samen en komen in een "spaarmodus". Aanvankelijk verandert de patiënt een bleke huid op het gezicht en de ledematen. Bovendien kan onvoldoende bloedcirculatie in de huid klachten veroorzaken over het constant invriezen van de handen en voeten, gevoelloosheid en verminderde gevoeligheid.

hoesten

Dit symptoom verschijnt niet bij alle patiënten met een hartaneurysma. Het gebeurt meestal met grote uitsteeksels die een deel van het longweefsel comprimeren en irritatie van het gevoelige borstvlies veroorzaken. Hoesten treedt meestal op bij het proberen om diep adem te halen. In de regel gaat het niet gepaard met het verschijnen van sputum of piepende ademhaling.

Een andere oorzaak van hoest met een aneurysma van het hart kan een stagnatie van het bloed in de longcirculatie zijn. Het kan gepaard gaan met sputum en piepende ademhaling.

Late symptomen

Bij een lange loop van een aorta-aneurysma gecompliceerd door hartfalen, heeft de patiënt de volgende aandoeningen en symptomen:

• rust angina of spanning;
• flauwvallen;
• zwelling van de nekader;
• zwelling;
• vochtophoping in de pleurale of buikholte;
• vergrote lever;
• fibreuze pericarditis.

complicaties

Gebrek aan behandeling voor een hartaneurysma kan leiden tot de volgende complicaties:

• aneurysma breuk;
• longembolie;
• herhaald hartinfarct;
• occlusie van de beenvaten (tot gangreen);
• beroerte;
• occlusie van de mesenteriale vaten;
• nierinfarct;
• fatale afloop.

De breuk van een acuut aneurysma van het hart vindt gewoonlijk 2-9 dagen na een hartaanval plaats en resulteert in de dood van de patiënt. En met een chronisch verloop van de pathologie wordt een breuk van het onderwijs vrij zeldzaam waargenomen.

Meestal treedt er plotseling een breuk met het aneurysma op en dit heeft de volgende symptomen:

• scherpe bleekheid, afgewisseld met blauwheid;
• koud zweet;
• gezwollen aderen in de nek;
• verlies van bewustzijn;
• koude handen en voeten;
• hees en luidruchtig ademen, oppervlakkig en zeldzaam worden.

In de meeste gevallen, wanneer een hartaneurysma is gescheurd, is de dood onmiddellijk.

diagnostiek

De arts kan het vermoeden van een hartaneurysma vermoeden met betrekking tot het optreden van kenmerkende symptomen of het optreden van precordiale pulsatie, die op de borstwand wordt gevoeld en toeneemt met elke samentrekking van het myocardium. Bovendien wordt het belang van de tijdige detectie van dergelijke formaties gegeven aan het regelmatige onderzoek van patiënten die een hartinfarct hebben gehad.

De volgende instrumentele diagnostische methoden kunnen worden gebruikt om hartaneurysma's te detecteren:

• ECG - in de resultaten zijn er tekenen van transmurale hartaanvallen, die niet in fasen veranderen, maar een "bevroren" karakter hebben;
• Echo-KG - hiermee kunt u de locatie, grootte, vorm van het aneurysma, de mate van uitdunning van de wanden van het uitsteeksel, de aanwezigheid van trombotische laesies van de holte of de aanwezigheid van bloed in het pericard bepalen;
• MRI of MSCT van het hart - sta toe om in detail alle parameters van het aneurysma (grootte, volume, lokalisatie, enz.) Te bestuderen;
• Hart-PET wordt uitgevoerd om de levensvatbaarheid van het myocardium in het gebied van het aneurysma vast te stellen;
• myocardiale scintigrafie - meestal gebruikt om het meest effectieve behandelplan samen te stellen.

In sommige gevallen kunnen aan patiënten met een aneurysma van het hart andere aanvullende onderzoeksmethoden worden voorgeschreven:

behandeling

Meestal voor de behandeling van aneurysma, wordt de patiënt een operatie voorgeschreven, omdat conservatieve methoden zijn niet in staat om het grootste probleem te elimineren. Cursussen voor medicamenteuze behandeling kunnen alleen worden uitgevoerd als de operatie moet worden uitgesteld en de ontwikkeling van complicaties moet worden voorkomen.

Na detectie van het aneurysma wordt de patiënt in een ziekenhuis opgenomen voor een meer gedetailleerd onderzoek. Als hij het risico van scheuring van het aneurysma en tekenen van ernstig hartfalen niet detecteert, kan hartchirurgie worden uitgesteld en worden conservatieve therapie en constante dispensary observatie door een cardioloog op poliklinische basis uitgevoerd.

In sommige gevallen weigert de patiënt zelf de operatie uit te voeren of kan deze niet worden uitgevoerd vanwege de aanwezigheid van contra-indicaties. In dergelijke gevallen kan medicatie ondersteunende therapie een heel leven duren.

Chirurgische behandeling

De volgende klinische gevallen zijn indicaties voor hartchirurgie voor cardiaal aneurysma:

• ritmestoornissen (ernstige tachycardie, aritmie);
• angina, niet vatbaar voor medische correctie;
• snel progressief hartfalen;
• de detectie van bloedstolsels bij Echo-KG of het optreden van trombo-embolieën;
• vals aneurysma;
• aneurysma breuk.

Alle bovengenoemde gevallen gaan altijd gepaard met een hoog risico voor het leven van de patiënt en leiden volgens de statistieken tot 7 maal vaker de dood dan asymptomatische hartaneurysma's.

In het geval van cardiale aneurysmata kunnen verschillende chirurgische operaties worden uitgevoerd, en de keuze van de methode is afhankelijk van het klinische geval. Ze kunnen palliatief of radicaal zijn.

Radicale chirurgie voor cardiaal aneurysma kan op de volgende manieren worden uitgevoerd:

• resectie van het aneurysma - uitgevoerd met ventriculaire of atriale aneurysmata;
• Kuli-septoplastie wordt uitgevoerd tijdens interventriculair septumaneurysma.

Deze operaties worden uitgevoerd op een open hart en worden bijna altijd uitgevoerd op een inactief orgaan (dat wil zeggen, nadat het verbonden is met de hart-longmachine). Na excisie van de aneurysmazak en de veranderde weefsels, kan de chirurg verschillende reconstructieve technieken toepassen of de plaats van hechting met synthetische materialen versterken.

Als coronaire insufficiëntie wordt gedetecteerd, kan resectie van het aneurysma worden aangevuld met coronaire bypassoperatie. In sommige gevallen kan een dergelijke hartchirurgie worden aangevuld met annuloplastiek of een prothetische hartklep.

Soms kunnen radicale operaties niet worden uitgevoerd en in dergelijke gevallen wordt een palliatieve interventie op de patiënt uitgevoerd. Tijdens de uitvoering worden de wanden van het aneurysma versterkt met polymere materialen die kunnen voorkomen dat de formatie breekt.

Na chirurgische behandeling wordt aan de patiënt een medicijncursus voorgeschreven. In de regel wordt ontslag uit het ziekenhuis enkele weken na de operatie uitgevoerd.

Mogelijke postoperatieve complicaties

Na resectie of plastische chirurgie van het hartaneurysma kunnen de volgende complicaties optreden:

• herhaald hartinfarct - 5%;
• aritmie - 10%;
• trombo-embolie van cerebrale en perifere bloedvaten - 8%;
• linkszijdig hartfalen - 23%;
• hechtingsstoornissen en bloeden - zelden en meestal alleen na etterende complicaties;
• fatale afloop - van 12 tot 20%.

Medicamenteuze behandeling

Het voorschrijven van geneesmiddelen voor cardiale aneurysmata is gericht op het verminderen van de belasting van het hart en het voorkomen van bloedstolsels. Hiervoor kan de patiënt worden aanbevolen om de volgende medicijnen te nemen:

• bètablokkers - worden toegewezen om het ritme te normaliseren en de hartslag te verzwakken;
• organische nitraten - worden gebruikt als het nodig is om cardialgia te elimineren, de coronaire circulatie te normaliseren en de hartvaten verwijden;
• diuretica - voorgeschreven voor hypertensie om de druk te verminderen en de belasting van het hart te verminderen;
• trombolytica - gebruikt voor bloedverdunning en preventie van trombose en trombo-embolie.

De keuze van geneesmiddelen voor de behandeling van hartaneurisma, de selectie van doseringen en de duur van de behandeling worden door de arts individueel voor elke patiënt bepaald. Het opstellen van een plan voor conservatieve therapie is afhankelijk van bloedtellingen, Echo-KG- en ECG-gegevens en bijbehorende ziekten. Zelfbehandeling in deze pathologie is onaanvaardbaar, omdat kan leiden tot scheuring van het aneurysma en de dood.

vooruitzicht

Aneurysma van het hart is een gevaarlijke pathologie en de prognose ervan is vaak ongunstig. Ondanks het hoge risico van complicaties die gepaard gaan met de operatie om deze te elimineren, heeft deze behandelingsmethode de meeste voorkeur. Na een hartoperatie wordt de prognose gunstiger.

In sommige gevallen kan chirurgische behandeling echter niet worden uitgevoerd vanwege de aanwezigheid van contra-indicaties. Dergelijke operaties kunnen soms niet worden uitgevoerd vanwege de ouderdom van de patiënt of geassocieerde ziekten. De slechte prognose voor deze patiënten is te wijten aan deze gevolgen:

• significante verslechtering van de kwaliteit van het leven;
• gevaarlijke complicaties van hartaneurysma;
• aneurysma-groei leidt tot nog meer ernstige complicaties.

De prognose voor hartaneurysma kan van de volgende factoren afhangen:

• aneurysma-omvang - hoe groter de omvang van het uitsteeksel, hoe slechter de prognose;
• vorm van aneurysma - paddestoeluitsteeksels of "aneurysma in aneurysma" zijn gevaarlijker;
• de locatie van het aneurysma - gevaarlijker uitsteeksel op de wanden van de linker hartkamer;
• de mate van progressie van hartfalen - de prognose verslechtert wanneer de ejectiefractie laag is (het volume bloed dat wordt uitgestoten uit de linker hartkamer);
• bijkomende ziekten - sommige pathologieën kunnen de werking van het hart negatief beïnvloeden en de prognose van het aneurysma verergeren;
• ouderdom - met de leeftijd wordt de hartwand minder duurzaam, waardoor de kans op complicaties en scheuring van het aneurysma groter is en de operatie gecontraïndiceerd kan zijn vanwege ouderdom of geassocieerde ziekten.

Volgens de statistieken, wanneer het onmogelijk is om een ​​chirurgische procedure uit te voeren om een ​​hartaneurysma te elimineren, sterven de meeste patiënten in de eerste 2-3 jaar na het begin van de pathologie.

Aneurysma van het hart is een gevaarlijke pathologie en manifesteert onaangename symptomen die de manier van leven van de patiënt volledig kunnen veranderen. Als een dergelijke pathologie wordt gedetecteerd, wordt een chirurgische ingreep aanbevolen en als het voor de patiënt onmogelijk is om te worden ingegrepen, wordt aanbevolen om regelmatig een follow-up te observeren door een cardioloog en medicijnen te nemen die de belasting van het hart verminderen en de ontwikkeling van ernstige complicaties voorkomen. Vaak veroorzaken cardiale aneurysma's invaliditeit of de dood van de patiënt.

Aneurysma van het hart

Aneurysma van het hart - dunner en uitpuilend van het myocard van de hartkamer. Aneurysma van het hart kan zich manifesteren als kortademigheid, hartkloppingen, orthopneu, hartastma, ernstige hartritmestoornissen, trombo-embolische complicaties. De belangrijkste diagnostische methoden voor hartaneurisma zijn ECG, echoCG, thoraxfoto, ventriculografie, CT, MRI. Behandeling van een hartaneurysma omvat de excisie van een aneurysmatische zak met een afsluiting van een defect in de hartspier.

Aneurysma van het hart

Aneurysma van het hart - een beperkt uitsteeksel van de verdunde wand van het myocardium, vergezeld van een scherpe afname of volledige verdwijning van het samentrekkende vermogen van het pathologisch veranderde deel van het myocardium. In de cardiologie wordt cardiale aneurysma gedetecteerd bij 10-35% van de patiënten die een hartinfarct hebben gehad; 68% van de acute of chronische hartaneurysma's worden gediagnosticeerd bij mannen van 40 tot 70 jaar. Meestal wordt het aneurysma van het hart gevormd in de wand van de linkerventrikel, minder vaak in het gebied van het interventriculaire septum of rechter ventrikel. De grootte van het aneurysma van het hart varieert van 1 tot 18-20 cm in diameter. Verstoring van myocardiale contractiliteit op het gebied van cardiale aneurysma omvat akinesie (afwezigheid van contractiele activiteit) en dyskinesie (uitsteeksel van de aneurysma-wand in systole en de depressie ervan in diastole).

Oorzaken van aneurysma van het hart

In 95-97% van de gevallen is een uitgebreid transmuraal myocardiaal infarct, voornamelijk van de linker hartkamer, de oorzaak van het hartaneurysma. De overgrote meerderheid van aneurysma's is gelokaliseerd in het gebied van de voorste zijwand en de top van de linker hartkamer; ongeveer 1% - in het gebied van het rechter atrium en de ventrikel, het interventriculaire septum en de achterwand van de linker hartkamer.

Een massaal hartinfarct veroorzaakt vernietiging van de structuren van de spierwand van het hart. Onder invloed van de kracht van intracardiale druk wordt de necrotische wand van het hart uitgerekt en uitgedund. Een belangrijke rol bij de vorming van het aneurysma behoort tot de factoren die bijdragen tot een toename van de belasting van het hart en de intraventriculaire druk - vroeg oplopende, arteriële hypertensie, tachycardie, herhaalde hartaanvallen, progressief hartfalen. De ontwikkeling van chronisch hartaneurysma is etiologisch en pathogenetisch geassocieerd met cardiosclerose na het infarct. In dit geval treedt, onder invloed van de bloeddruk, een uitsteeksel van de hartwand op in het gebied van het bindweefsellitteken.

Congenitale, traumatische en infectieuze aneurysma's zijn veel minder vaak voorkomend dan aneurysma's na het hartinfarct. Traumatische aneurysmata worden veroorzaakt door gesloten of open letsels van het hart. Postoperatieve aneurysmata die vaak optreden na een operatie om aangeboren hartafwijkingen (Fallot's tetrad, pulmonaire stenose, enz.) Te corrigeren, kunnen aan deze groep worden toegeschreven.

Cardiale aneurysmata veroorzaakt door infectieuze processen (syfilis, bacteriële endocarditis, tuberculose, reuma) zijn zeer zeldzaam.

Classificatie van hartaneurysma's

Op het moment van optreden onderscheidt zich acuut, subacuut en chronisch hartaneurysma. Acuut hartaneurysma wordt gevormd in de periode van 1 tot 2 weken na een myocardinfarct, subacuut - binnen 3-8 weken, chronisch - gedurende 8 weken.

In de acute periode wordt de wand van het aneurysma gerepresenteerd door een necrotiseerde myocardiale plaats die, onder invloed van intraventriculaire druk, naar buiten of naar de ventriculaire holte zwelt (als het aneurysma in het interventriculaire septum is gelokaliseerd).

De wand van het subacute hartaneurysma wordt gevormd door een verdikt endocardium met een cluster van fibroblasten en histiocyten, nieuw gevormde reticulaire, collageen en elastische vezels; in plaats van de vernietigde myocardiale vezels worden verbindingselementen van verschillende mate van rijpheid gevonden.

Chronisch cardiaal aneurysma is een fibreuze zak, microscopisch bestaande uit drie lagen: endocardiaal, intramuraal en epicardiaal. In het endocard van de wand van het chronische hart-aneurysma zijn er gezwellen van fibreus en hyalinized weefsel. De wand met chronisch aneurysma van het hart wordt verdund, soms is de dikte niet groter dan 2 mm. In de holte van het chronische aneurysma van het hart wordt vaak een bijnawandige trombus gevonden van verschillende groottes, die alleen het binnenoppervlak van de aneurysmale zak kan bekleden of bijna al zijn volume kan innemen. Losse pariëtale trombi zijn gemakkelijk gefragmenteerd en vormen een potentiële bron van risico's voor trombo-embolische complicaties.

Er zijn drie soorten hartaneurysma: spier, fibreus en fibromusculair. Typisch is een hartaneurysma enkelvoudig, hoewel 2-3 aneurysma's tegelijk kunnen worden gedetecteerd. Aneurysma's van het hart kunnen waar zijn (weergegeven door drie lagen), onwaar (gevormd als gevolg van scheuring van de myocardiale wand en beperkt tot pericardiale adhesies) en functioneel (gevormd door een sectie van levensvatbare hartspier met lage contractiliteit, zwelling in ventriculaire systole).

Gezien de diepte en omvang van de schade, kan een echt hartaneurysma vlak (diffuus), sacciform, paddestoelvormig zijn en in de vorm van een "aneurysma in een aneurysma". De diffuse aneurysma-contour van het uitwendige uitsteeksel is vlak, zacht glooiend en aan de zijkant van de hartholte wordt bepaald door een verdieping in de vorm van een schaal. Het sacculaire aneurysma van het hart heeft een afgeronde convexe wand en een brede basis. Mushroom-aneurysma wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een groot uitsteeksel met een relatief smalle nek. De term "aneurysma in aneurysma" verwijst naar een defect dat bestaat uit verschillende uitsteeksels die in elkaar zijn ingesloten: dergelijke hartaneurysma's hebben scherp verdunde wanden en zijn het meest vatbaar voor scheuren. Tijdens het onderzoek worden diffuse aneurysmen van het hart vaker gedetecteerd, minder vaak - sacciform en zeldzamer fungus en "aneurysma's in het aneurysma".

Symptomen van aneurysma van het hart

Klinische manifestaties van acuut cardiaal aneurysma worden gekenmerkt door zwakte, kortademigheid met episoden van hartastma en longoedeem, langdurige koorts, toegenomen zweten, tachycardie en hartritmestoornissen (bradycardie en tachycardie, extrasystole, atriale fibrillatie en ventrikels, blokkades). In een subacuut hartaneurysma ontwikkelen de symptomen van falen van de bloedsomloop zich snel.

De kliniek met chronisch aneurysma van het hart komt overeen met uitgesproken tekenen van hartfalen: kortademigheid, syncope toestanden, angina, rust en spanning, gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart; in de late fase - zwelling van de nekader, oedeem, hydrothorax, hepatomegalie, ascites. Bij chronisch aneurysma van het hart kan fibreuze pericarditis ontstaan, waardoor verklevingen in de borstholte ontstaan.

Het trombo-embolisch syndroom bij chronisch hartaneurysma wordt weergegeven door acute occlusie van de bloedvaten van de ledematen (meestal de iliacale en femorale popliteale segmenten), de brachiocefalische stam, de slagaders van de hersenen, nieren, longen en darmen. Gangreen van het ledemaat, beroerte, nierinfarct, longembolie, occlusie van de mesenteriale vaten, herhaalde hartinfarcten kunnen potentieel gevaarlijke complicaties van chronisch hartaneurysma zijn.

Chronische hart-aneurysma-ruptuur is relatief zeldzaam. Een scheuring van een acuut aneurysma van het hart vindt gewoonlijk 2-9 dagen na een hartinfarct plaats en is fataal. Klinisch wordt de breuk van het hartaneurysma aan het licht gebracht door een plotseling begin: ernstige bleekheid, die snel wordt vervangen door cyanotische huid, koud zweet, overstroming van de halsaderen met bloed (bewijs van harttamponnade), bewustzijnsverlies en afkoeling van de ledematen. Ademen wordt luidruchtig, hees, oppervlakkig, schaars. Meestal komt de dood direct.

Diagnose van hartaneurysma

Pathognomonisch teken van een hartaneurisma is een pathologische precordiale pulsatie, die wordt gedetecteerd op de voorste wand van de borstkas en intensiveert met elke hartslag.

Tekenen van een transmuraal myocardinfarct worden geregistreerd op een ECG tijdens het cardiale aneurysma, die echter niet in fasen veranderen, maar gedurende lange tijd een "bevroren" karakter behouden. Met EchoCG kunt u de holte van het aneurysma visualiseren, de grootte ervan meten, de configuratie beoordelen en ventriculaire holtetrombose diagnosticeren. Met de hulp van stress echoCG en PET van het hart, wordt de levensvatbaarheid van het myocard gedetecteerd op het gebied van chronisch hartaneurysma.

Radiografie van de borst onthult cardiomegalie, stagnatie in de longcirculatie. Radiopaque ventriculografie, MRI en MSCT van het hart zijn zeer specifieke methoden voor lokale diagnose van aneurysma, het bepalen van de grootte ervan, het detecteren van trombose van de holte.

Volgens de getuigenissen van patiënten met een hartaneurysma, zijn hartholtes peiling, coronaire angiografie, EFI. Aneurysma van het hart moet worden onderscheiden van coelomische cysten van het pericard, mitrale hartziekte, mediastinale tumoren.

Behandeling van hartaneurysma

In de pre-operatieve periode worden cardiale glycosiden, anticoagulantia (subcutane heparine), antihypertensiva, zuurstoftherapie, zuurstoftherapie en barium voorgeschreven aan patiënten met hartaneurysma. Chirurgische behandeling van acuut en subacuut hartaneurysma is geïndiceerd in verband met de snelle progressie van hartfalen en de dreiging van scheuring van de aneurysmatische zak. Bij chronische hartaneurysma's wordt een operatie uitgevoerd om het risico op trombo-embolische complicaties te voorkomen en om het myocardium te revasculariseren.

Als een palliatieve interventie is er gebruik gemaakt van het versterken van de wand van het aneurysma met behulp van polymere materialen. Radicale operaties omvatten resectie van een ventriculair aneurysma of atrium (indien nodig gevolgd door reconstructie van de myocardiale wand met een pleister), Culey-septoplastie (met aneurysma van het interventriculaire septum).

Wanneer een vals of posttraumatisch aneurysma van het hart de hartmuur hecht. Indien nodig, voert additionele revascularisatie-interventie gelijktijdig resectie uit van het aneurysma in combinatie met CABG. Na resectie en kunststoffen van het hartaneurysma zijn de ontwikkeling van lage-uitstootsyndroom, herhaald myocardinfarct, aritmieën (paroxismale tachycardie, atriale fibrillatie), hechtingsstoornissen en bloedingen, respiratoire insufficiëntie, nierfalen, cerebrale trombo-embolie van de hersenen mogelijk.

Prognose en preventie van cardiaal aneurysma

Zonder chirurgische behandeling is een hartaneurysma ongunstig: de meeste patiënten met aneurysmata na het infarct sterven binnen 2-3 jaar na het begin van de ziekte. Ongecompliceerde vlakke chronische aneurysmata van het hart zijn relatief goedaardig; de slechtste prognose is sacculaire en fungoïde aneurysmata, vaak gecompliceerd door intracardiale trombose. Therapietrouw van hartfalen is een ongunstig prognostisch teken.

Preventie van cardiaal aneurysma en de complicaties ervan bestaat uit het tijdig diagnosticeren van een hartinfarct, adequate behandeling en revalidatie van patiënten, geleidelijke uitbreiding van het motorregime, beheersing van ritmestoornissen en trombusvorming.

Aneurysma van het hart na een hartaanval

Wat is het gevaar van een hartaneurysma?

Al vele jaren tevergeefs worstelen met hypertensie?

Het hoofd van het Instituut: "Je zult versteld staan ​​hoe gemakkelijk het is om hypertensie te genezen door het elke dag te nemen.

Aneurysma van het hart - een pathologie die optreedt na een hartinfarct of als gevolg van verwondingen. Het voorkomen van deze ziekte kan zowel bij ouderen als bij jonge kinderen worden opgemerkt. Iedereen moet op de hoogte zijn van de redenen achter de pathologie, de symptomen en de behandelingsmethoden.

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Het concept van het aneurysma van het hart

Aneurysma van het hart - een aandoening waarbij de hartwand in de plaats van uitdunnen naar voren steekt.

Het hart voor ons lichaam vervult de functie van een soort pomp, die onophoudelijk werkt, zuurstof en essentiële voedingsstoffen levert aan de cellen van het lichaam samen met bloed. In de loop van de tijd kunnen de activiteiten van dit lichaam als gevolg van verschillende soorten ziekten onderbrekingen zijn. Dientengevolge begint de ontwikkeling van hypoxie: weefsels, die niet het vereiste volume zuurstof krijgen, beginnen af ​​te sterven. Er is een uitdunning van de hartwanden, terwijl de bloeddruk erop toeneemt. In de meest kwetsbare gebieden zakken ze door. Nu is het hart veel slechter in staat om te gaan met de taken die eraan zijn toegewezen, wat een duidelijke bedreiging is voor het menselijk leven.

Meestal wordt een hartaneurysma gevormd in de anterior-laterale wand en de apex van de linker hartkamer. Veel minder vaak gelegen in het gebied van het interventriculaire septum, rechteratrium en ventrikel, achterste wand van de linker ventrikel.

classificatie

De symptomen van aneurysma zijn afhankelijk van het type. Er zijn drie soorten van deze ziekte:

• Het uiterlijk van een acuut aneurysma wordt waargenomen twee weken na een hartaanval, wanneer de hartwand wordt uitgerekt, die na necrose nog niet sterker is geworden. Een dergelijke ziekte is erg moeilijk, deze manifesteert zich door acuut hartfalen, aritmieën, kortademigheid, hoesten met schuimend sputum, verwarring kan voorkomen. De kans is groot dat het aneurysma zal scheuren en het hart zal stoppen.
• De vorming van een subacuut aneurysma vindt plaats binnen 3-6 weken na een hartaanval, wanneer een litteken wordt gevormd na necrose. Symptomen zijn hetzelfde als in acute vorm, maar niet zo duidelijk gemanifesteerd. De kans dat alles eindigt met een aneurysma-scheuring en hartstilstand is groot.
• De ontwikkeling van chronisch aneurysma vindt geleidelijk plaats. Het wordt gevormd 6 maanden na een hartaanval, wanneer het littekenweefsel voldoende sterkte heeft verworven. Hartritme is verbroken, je kunt het uiterlijk van kortademigheid, zwelling van de ledematen, zwelling van de nekaderen, congestie in de longen opmerken.

Chronisch aneurysma is gevaarlijk omdat zich bloedstolsels kunnen vormen op het gebied van uitsteeksel. Vervolgens zullen ze ernstige trombo-embolische complicaties veroorzaken (gangreen van de ledemaat, beroerte, hartaanval, longembolie, occlusie van de mesenteriale bloedvaten).

oorzaken van

De meest voorkomende redenen voor het ontwikkelen van een hartaneurysma zijn de volgende:

• transmuraal myocardiaal infarct;
• ischemische hartziekte;
• soms als gevolg van schade aan de hartwand, als er letsel of letsel is opgetreden (dit is het zogenaamde posttraumatische aneurysma);
• aangeboren aneurysmata;
• hartchirurgie;
• systemische ontstekingsziekten;
• syfilis;
• hypertensie;
• genetische aanleg.

Het is belangrijk! Bij baby's duidt een onthuld hartaneurysma op de aangeboren aard.

De risicogroep moet het volgende omvatten:

1. Patiënten na een hartaanval.
2. Mensen die lijden aan ernstige pathologieën van het cardiovasculaire systeem.
3. Mannen ouder dan 40 jaar.
4. Roken.
5. Degenen die een familielid hebben, lijden aan een vergelijkbare kwaal.

symptomen

Elke persoon kan praten over hun symptomen van aneurysma, omdat de manifestatie van deze ziekte op verschillende manieren optreedt. Het is echter belangrijk om aandacht te besteden aan de volgende symptomen:

• er is malaise, duizeligheid;
• het hartritme is gestoord, er treden storingen op in het hart;
• er is pijn of een gevoel van zwaarte in de borst;
• de huid wordt bleek;
• verstikking door gebrek aan zuurstof;
• de ademhaling wordt ongelijkmatig;
• kan kortademigheid en hoesten veroorzaken;
• zwelling van de nekaderen;
• toegenomen zweten;
• ledematen kunnen opzwellen.

Aneurysma van het hart is niet gemakkelijk te diagnosticeren. Je kunt niet alleen op symptomen vertrouwen, omdat ze tekenen kunnen zijn van andere ziekten. Neem daarom contact op met uw arts om een ​​onderzoek uit te voeren en de diagnose te bevestigen.

diagnostiek

Voor een nauwkeurige diagnose wordt aanbevolen een volledig onderzoek te ondergaan. Allereerst voert de arts palpatie uit in de borststreek via de intercostale ruimten. Een visuele beoordeling van de toestand van de patiënt wordt gegeven. Als een hartaneurysma aanwezig is, kan een specialist een pulserend gebied voelen, pijnlijke verharding wordt gevoeld. Na het eerste examen staan ​​de volgende examens gepland:

• bloedonderzoek - als er een pathologie is, zullen ontstekingsveranderingen merkbaar zijn;
• elektrocardiografie - het kan worden gebruikt om de toestand van het myocardium te bepalen op basis van het hartritme en andere kenmerkende veranderingen;
• Echocardiografie of echografie kan visueel zien hoe dun de wanden zijn en of er een uitsteeksel is;
• thoraxfoto wordt gebruikt voor differentiële diagnose;
• computertomografie;
• nucleaire magnetische resonantie.

Als de uitvoering van een dergelijk onderzoek de aanwezigheid van pathologie aantoonde, wordt de geschikte behandeling door een arts voorgeschreven.

behandeling

Het is mogelijk om de behandeling van cardiale aneurysma in twee doses uit te voeren. De eerste fase omvat het gebruik van medicamenteuze therapie. In de daaropvolgende operatieve behandeling is mogelijk.

Medicamenteuze therapie

Medicamenteuze therapie kan de intensiteit van de ontwikkeling van necrotische processen verminderen en draagt ​​bij tot de versterking van de vaatwanden. Deze fase omvat het gebruik van geneesmiddelen om de onderliggende ziekte te behandelen en de ernst van de symptomen te verminderen:

• Acceptatie van anticoagulantia.
• Glycoside behandeling.
• Indien nodig statines voorschrijven.
• Met hoge druk worden antihypertensiva getoond.
• Met angina pectoris - anti-angineuze geneesmiddelen.
• Preparaten die het hartritme normaliseren, enz.

Maar beperkt tot behandeling, die alleen medicatie omvat, is alleen mogelijk in situaties waarin het hartaneurysma klein is.

Chirurgische interventie

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd als het gaat om ernstige laesies. Er zijn drie soorten bewerkingen:

Resectie wordt uitgevoerd als de Heart Off is (de functies ervan worden tijdelijk aan de AIC toegewezen). De chirurg verwijdert het aneurysma en hecht de wandafwijking. Bovendien wordt extra versterking van naden uitgevoerd met speciaal ontwikkelde autologe en polymere materialen. Het uitvoeren van een dergelijke operatie vereist naleving van nauwkeurigheid om schade aan gezond weefsel te voorkomen.

Hechten is een bewerking waarbij verdunde wanden worden gefixeerd door middel van hechtingen.

De wanden van het hart worden versterkt met behulp van polymere materialen die uitsteeksel kunnen voorkomen.

Om de hartspier zo snel mogelijk te laten herstellen, is het noodzakelijk om bedrust, goede voeding en regelmatige inname van voorgeschreven medicijnen te observeren.

het voorkomen

Om het risico op het ontwikkelen van een aneurysma te minimaliseren, is het noodzakelijk om een ​​aantal preventieve maatregelen te volgen.

• eet goed, in het bijzonder, verminder de hoeveelheid consumptie van vette voedingsmiddelen;
• bij voorkeur minstens een half uur per dag om aan lichaamsbeweging te wijden;
• stoppen met het gebruik van tabaksproducten;
• observeer de manier van werken en rust;
• probeer jezelf maximaal te beschermen tegen stressvolle situaties;
• als het toevallig een hartaanval heeft gehad, moet je strikt de instructies van de dokter volgen.

Als er pijn in de borststreek is, moet u onmiddellijk reageren.

Aneurysma van het hart behoort tot de pathologieën die geen gunstig resultaat impliceren, als u niet op tijd professionele hulp zoekt. Volgens de statistieken sterft na 5 jaar leven met een vergelijkbare ziekte ongeveer 75% van de mensen. De doodsoorzaak is een breuk van het hart (myocard), een beroerte of ischemie. Het is belangrijk om naar uw lichaam te kunnen luisteren en als u afwijkingen van de norm hebt geconstateerd, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Symptomen, diagnose en behandeling van cardiaal aneurysma

Aneurysma van het hart is een zakachtig verdunnen en uitsteeksel van de wand van een van de hartkamers. Voor het eerst werd een dergelijke pathologie in 1757 beschreven door de beroemde Engelse chirurg en anatoom Günther. Later werd bekend dat in bijna 95% van de gevallen de oorzaak van dergelijke hartuitsteeksels een myocardiaal infarct is, en ze worden gedetecteerd bij 10-35% van de patiënten die deze gevaarlijke ziekte hebben gehad.

Meestal verschijnt er een hartaneurysma op de linker hartkamer en gaat het gepaard met een scherpe afname of volledige afwezigheid van het samentrekkende vermogen van het beschadigde gebied van de hartwand. In meer zeldzame gevallen vindt uitsteeksel plaats aan de rechter ventrikel of het interventriculaire septum. Bijna 68% van de patiënten met dergelijke pathologische veranderingen in de hartwand zijn mannen van 40-70 jaar oud. De grootte van het aneurysma kan variëren van 1 tot 20 cm in diameter.

In dit artikel zullen we u de oorzaken, typen, symptomen, diagnostische methoden, behandeling en prognose van hartaneurysma's voorstellen. Deze informatie zal u helpen een mening te vormen over een dergelijke gevaarlijke pathologie en u kunt al uw vragen stellen aan uw behandelend cardioloog.

redenen

Reden 9 van de 10 gevallen van hartaneurisma - hartinfarct.

De meest voorkomende oorzaak van het aneurysma van het hart is transmuraal infarct. De meeste uitsteeksels worden gedetecteerd in de apex en anterior-laterale wand van de linkerventrikel en slechts 1% wordt gevormd op de achterwand van deze hartkamer, rechter atrium of ventrikel en het interventriculaire septum.

Met massieve necrose van de hartspier wordt de structuur van het myocardium vernietigd. De kamers van het hart ervaren voortdurend de druk die door het orgel zelf wordt gecreëerd en daarom wordt het necrotische wandgedeelte voortdurend uitgerekt, uitgedund en in de loop van de tijd uitgestrooid.

De volgende factoren kunnen bijdragen aan de snellere ontwikkeling van een hartaneurysma:

• arteriële hypertensie;
• vroege opstaan ​​uit bed na hartinfarct;
• tachycardie;
• progressief hartfalen;
• herhaald hartinfarct.

Cardiosclerose die zich ontwikkelt na een hartaanval kan het begin van een chronisch hartaneurysma beïnvloeden. In dergelijke gevallen wordt het sacculate uitsteeksel gevormd in het gebied van het uiterlijk van het litteken na het infarct.

Veel minder vaak kan een hartaneurysma optreden vanwege andere redenen:

1. Infectieziekten (streptokokkeninfectie, difterie, influenzavirussen, Epstein-Barr of Coxsackie, candidiasis). Het infectieuze agens komt het hart binnen en veroorzaakt de ontwikkeling van myocarditis. Het ontstekingsproces in de hartspier leidt tot celdood en een deel van het myocardium wordt vervangen door bindweefsel. Onder bepaalde omstandigheden kan de patiënt diffuse cardiosclerose ontwikkelen, wat leidt tot uitdunnen en uitsteken van de hartwand.
2. Intra-uteriene misvormingen van het hart. Onder invloed van verschillende factoren beginnen de foetale hartcellen zich abnormaal te delen en gebieden van andere weefsels die gevoelig zijn voor uitsteeksel verschijnen in myocardweefsels. Na de geboorte en opening van de longen beginnen de hartwanden meer druk te ervaren en ontstaat er congenitaal aneurysma op de pathologische gebieden van het myocardium. De volgende oorzaken van het lichaam van de moeder kunnen dergelijke misvormingen van het hart veroorzaken: alcoholisme, roken, het nemen van bepaalde medicijnen, blootstelling aan beroepsmatige toxische stoffen, vroegere infectieziekten (mazelen, rode hond, enz.).
3. Injury. Elke traumatische beschadiging van de wanden van het hart (bijvoorbeeld tijdens een meswond of tijdens een operatie) veroorzaakt littekens en de ontwikkeling van myocarditis of focale cardiosclerose. Vervolgens wordt in de eerste dagen of weken na het letsel een aneurysma gevormd op de hartwand. Dergelijke uitsteeksels zijn gevoelig voor een snelle toename in afmeting en scheuring. Dat is de reden waarom hun identificatie altijd de reden is voor het uitvoeren van een dringende hartchirurgie, die hartfalen kan voorkomen.
4. Toxische myocarditis. Deze ziekte kan worden veroorzaakt door verschillende toxische stoffen die in het bloed van de patiënt terechtkomen: chemische of medicinale stoffen (slangen- en insectengiften, allergenen, sommige antibiotica, methyldopa, alcohol, enz.), Verhoogde hoeveelheden urinezuur (bij nieraandoeningen) of thyroxine (bij thyreotoxicose). Giftige stoffen veroorzaken ontsteking van het myocardium en leiden tot de ontwikkeling van cardiosclerose, die het optreden van aneurysma kan veroorzaken.
5. Ioniserende straling. Straling in zeldzame gevallen kan de ontwikkeling van cardiosclerose veroorzaken. Deze pathologie treedt alleen op wanneer een krachtige stroom ioniserende straling toeslaat (bijvoorbeeld tijdens radiotherapie van mediastinale neoplasma's). De vorming van aneurysma gebeurt in dergelijke gevallen vrij langzaam (over meerdere jaren).
6. Systemische inflammatoire ziekten. Een aantal van deze pathologieën kan gecompliceerd zijn door myocarditis en cardiosclerose. Meestal worden deze effecten waargenomen bij langdurige reumatische myocarditis en deze ziekte is vooral agressief bij kinderen. Door het lichaam geproduceerde antilichamen infecteren myocardcellen en permanente weefselschade verhoogt de kans op aneurysma.
7. Idiopathische cardiosclerose. Deze zeldzame ziekte wordt veroorzaakt door onverklaarde oorzaken en verloopt langzaam. De wanden van het hart verliezen geleidelijk aan hun kracht en elasticiteit, en op hoge leeftijd kan de patiënt in het linker ventrikelaneurysma zich vormen.

classificatie

In sommige gevallen ontstaat er uitsteeksel van de hartwand als gevolg van het ontstekingsproces veroorzaakt door streptokokken, influenzavirussen, Epstein-Barr of andere micro-organismen.

Cardiale aneurysmata worden door specialisten op basis van verschillende parameters geclassificeerd en het bepalen of een uitstulping tot een bepaalde groep behoort, stelt specialisten niet alleen in staat om behandelingstactieken te kiezen, maar ook om een ​​voorlopige prognose voor de ziekte te maken. Voor de classificatie van het aneurysma krijgt de patiënt Echo-KG toegewezen - een onderzoek dat het mogelijk maakt om veel kenmerken van het uitsteeksel van de hartwand te identificeren.

Afhankelijk van de timing van het optreden van de volgende soorten aneurysmata:

• acuut - komen voor in de eerste 14 dagen na een hartaanval, zijn slecht voorspeld, kunnen breken of in subacute gaan;
• subacute - optreden bij 3-8 weken na een hartaanval, het risico van hun scheur is verminderd;
• chronisch - komen in latere perioden voor dan subacute, hebben sterkere wanden en breken minder vaak.

De classificatie van hartaneurysma's per diameter is nogal arbitrair:

• klein - de structuur verschilt nauwelijks van het post-infarct litteken, het is meer merkbaar tijdens de systole;
• middeldiameter kan enkele centimeters bereiken, reikt niet tot voorbij het hartzakje;
• gigantisch - de grootte verandert de vorm van het hart aanzienlijk en het volume kan het volume van de linker hartkamer benaderen.

De grootte van het hartaneurysma beïnvloedt grotendeels de prognose van de ziekte - een groot uitsteeksel is meer vatbaar voor scheuren en een gecompliceerd verloop.

Afhankelijk van de vorm van het hart kan het aneurysma zijn:

1. Diffuus. Kenmerkend heeft een dergelijk aneurysma een kleine diameter, volume, en wordt gevormd op de plaats van een massale hartaanval. Zo'n formatie heeft een brede basis en de bodem steekt niet sterk uit en ligt bijna op hetzelfde niveau als het myocardium. Diffuse aneurysma's scheuren zelden, maar met hun groei kan de waarschijnlijkheid van dergelijke complicaties toenemen.
2. Sac. Deze formatie heeft ook een brede basis, maar de bodem is sterker. Bloed stagneert vaak in de holte van dit aneurysma en bloedstolsels kunnen zich vormen. In tegenstelling tot een diffuus aneurysma heeft het uitsteeksel een dunnere wand en is het gevoeliger voor scheuren.
3. Mushroom. Dergelijke uitsteeksels kunnen verschijnen in kleine gebieden van littekenweefsel. Hun mond is vrij smal en de holte neemt meer toe onder de druk van bloed. De vorm van het aneurysma lijkt op een omgekeerde kan. De muren zijn dunner en kunnen scheuren.
4. "Aneurysma in aneurysma." Een dergelijke uitpuiling is het gevaarlijkst, omdat het is een diffuse en zakachtige formatie. Deze aneurysmata zijn het meest vatbaar voor scheuren en duiden op een ernstige schending van de structuur van de weefsels van het hart.

Volgens de statistieken worden vaak diffuse of sacculaire hartaneurysma's gedetecteerd.

Afhankelijk van de structuur van de wand van het aneurysma kan het zijn:

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

• spier - bestaat voornamelijk uit spierweefsel;
• vezelig - bestaat voornamelijk uit bindweefsel;
• fibromusculair - bestaat uit zowel fibreus als spierweefsel.

Een dergelijke classificatie vertegenwoordigt zelden klinische significantie, aangezien de waarschijnlijkheid van een breuk van het aneurysma hangt grotendeels af van de wanddikte en niet van de samenstelling.

Afhankelijk van het mechanisme van optreden, kan hartaneurysma zijn:

• waar - bestaat bijna uit dezelfde lagen als de wand van het hart, maar bevat een grotere hoeveelheid bindweefsel;
• fysiologisch - bestaat uit vrijwel onveranderd myocardweefsel, dat om de een of andere reden niet langer samentrekt;
• onjuist - het uitsteeksel is beperkt tot vezelachtige verklevingen en pericardium, in feite is het een kleine myocardiale ruptuur, waardoor bloed de gevormde pathologische holte binnengaat.

symptomen

Een patiënt met een aneurysma van het hart kan worden gestoord door ongemak, pijn op de borst, kortademigheid, hartkloppingen of onderbrekingen in de hartfunctie.

Klachten en symptomen voor hartaneurysma's kunnen zeer variabel zijn. In veel opzichten zijn hun manifestaties afhankelijk van de oorzaken van ontwikkeling, de locatie en de omvang van het onderwijs. In sommige gevallen, na een hartinfarct, kan aneurysma zich niet manifesteren of associeert de patiënt het uiterlijk van bepaalde symptomen met de herstelperiode na een ernstige ziekte.

De volgende symptomen treden meestal op bij hartaneurysma's:

• borst- of hartpijn;
• ritmestoornissen;
• hartkloppingen;
• kortademigheid;
• hoesten;
• zwakte;
• bleekheid.

Borst- of hartpijn

Deze functie is verplicht voor hartaneurisma en komt voor bij alle patiënten. Meestal wordt het uiterlijk geassocieerd met verminderde bloedcirculatie in de bloedvaten van het hart.

Het optreden van pijn in cardiale aneurysmata is geassocieerd met de volgende processen:

• aritmie;
• overbelasting van het myocard;
• overgroei van bloedvaten;
• compressie van weefsels en organen (met gigantische aneurysmata).

Meestal met hart-aneurysmata, pijn is gelokaliseerd direct achter het borstbeen of enigszins verschoven naar links. Het manifesteert zich in de vorm van aanvallen en kan optreden als gevolg van fysiek overwerk, na drinken, roken of blootstelling aan andere externe oorzaken.

Ritmestoornissen

Ritmeveranderingen in cardiale aneurysmata worden vaak gedetecteerd. Gewoonlijk treden ritmestoornissen periodiek op en worden ze na korte tijd zelfstandig geëlimineerd. Bij langdurige ritmestoornissen wordt dit symptoom al beschouwd als een complicatie van aritmie - paroxismale tachycardie.

Ritmewijzigingen in het hartaneurysma kunnen als volgt zijn:

• gevoel van korte onderbrekingen in hartslagen (het lijkt te stoppen);
• verhoogde of langzame puls (meer dan 100 of minder dan 60 slagen per minuut).

Ritmestoornissen in aneurysma's worden vaak veroorzaakt door fysieke of emotionele stress. Hun uiterlijk houdt verband met het optreden van structurele stoornissen in het hartgeleidingssysteem - vezels die verantwoordelijk zijn voor de geleiding van zenuwimpulsen. Bovendien kan de aritmie worden geprovoceerd door het hart te overladen met bloed.

hartslag

Normaal voelt een persoon niet hoe zijn hart klopt. Het verschijnen van een hartslag wordt veroorzaakt door een te sterke samentrekking van het myocardium of aritmie. Wanneer een aneurysma optreedt, neemt het volume van de linker ventrikel toe en begint deze hartkamer nauwsluitend aan de ribregio te passen. Hierdoor begint de hartslag te voelen.

Kortademigheid

Dit symptoom wordt vaak waargenomen bij cardiale aneurysmata. Het wordt uitgedrukt in schending van het ritme en de diepte van de ademhaling en verschijnt periodiek. Het optreden ervan is geassocieerd met linkerventrikelfalen.

zwakte

Het verschijnen van een aneurysma houdt altijd de ontwikkeling van congestief hartfalen in. Het hart stopt met het pompen van de benodigde hoeveelheid bloed, en als gevolg daarvan stoppen het zenuwstelsel en de skeletspieren met het krijgen van voldoende zuurstofrijk bloed. Hierdoor kan spierweefsel niet op volle sterkte functioneren en begint de patiënt zwakte, lethargie en vermoeidheid te voelen.

Dit symptoom is aanwezig bij bijna alle patiënten en is meer uitgesproken bij reusachtige aneurysmata.

bleekheid

Pallor van de huid in alle pathologieën van het hart is te wijten aan onvoldoende contractiliteit van het myocardium. Er wordt minder bloed aan de huid toegevoerd en vanwege het gebrek aan zuurstof trekken de bloedvaten zich samen en komen in een "spaarmodus". Aanvankelijk verandert de patiënt een bleke huid op het gezicht en de ledematen. Bovendien kan onvoldoende bloedcirculatie in de huid klachten veroorzaken over het constant invriezen van de handen en voeten, gevoelloosheid en verminderde gevoeligheid.

hoesten

Dit symptoom verschijnt niet bij alle patiënten met een hartaneurysma. Het gebeurt meestal met grote uitsteeksels die een deel van het longweefsel comprimeren en irritatie van het gevoelige borstvlies veroorzaken. Hoesten treedt meestal op bij het proberen om diep adem te halen. In de regel gaat het niet gepaard met het verschijnen van sputum of piepende ademhaling.

Een andere oorzaak van hoest met een aneurysma van het hart kan een stagnatie van het bloed in de longcirculatie zijn. Het kan gepaard gaan met sputum en piepende ademhaling.

Late symptomen

Bij een lange loop van een aorta-aneurysma gecompliceerd door hartfalen, heeft de patiënt de volgende aandoeningen en symptomen:

• rust angina of spanning;
• flauwvallen;
• zwelling van de nekader;
• zwelling;
• vochtophoping in de pleurale of buikholte;
• vergrote lever;
• fibreuze pericarditis.

complicaties

Aneurysma van het hart - een formidabele ziekte die tot ernstige complicaties kan leiden, in het bijzonder, een beroerte veroorzaken

Gebrek aan behandeling voor een hartaneurysma kan leiden tot de volgende complicaties:

• aneurysma breuk;
• longembolie;
• herhaald hartinfarct;
• occlusie van de beenvaten (tot gangreen);
• beroerte;
• occlusie van de mesenteriale vaten;
• nierinfarct;
• fatale afloop.

De breuk van een acuut aneurysma van het hart vindt gewoonlijk 2-9 dagen na een hartaanval plaats en resulteert in de dood van de patiënt. En met een chronisch verloop van de pathologie wordt een breuk van het onderwijs vrij zeldzaam waargenomen.

Meestal treedt er plotseling een breuk met het aneurysma op en dit heeft de volgende symptomen:

• scherpe bleekheid, afgewisseld met blauwheid;
• koud zweet;
• gezwollen aderen in de nek;
• verlies van bewustzijn;
• koude handen en voeten;
• hees en luidruchtig ademen, oppervlakkig en zeldzaam worden.

In de meeste gevallen, wanneer een hartaneurysma is gescheurd, is de dood onmiddellijk.

diagnostiek

De arts kan het vermoeden van een hartaneurysma vermoeden met betrekking tot het optreden van kenmerkende symptomen of het optreden van precordiale pulsatie, die op de borstwand wordt gevoeld en toeneemt met elke samentrekking van het myocardium. Bovendien wordt het belang van de tijdige detectie van dergelijke formaties gegeven aan het regelmatige onderzoek van patiënten die een hartinfarct hebben gehad.

De volgende instrumentele diagnostische methoden kunnen worden gebruikt om hartaneurysma's te detecteren:

• ECG - in de resultaten zijn er tekenen van transmurale hartaanvallen, die niet in fasen veranderen, maar een "bevroren" karakter hebben;
• Echo-KG - hiermee kunt u de locatie, grootte, vorm van het aneurysma, de mate van uitdunning van de wanden van het uitsteeksel, de aanwezigheid van trombotische laesies van de holte of de aanwezigheid van bloed in het pericard bepalen;
• MRI of MSCT van het hart - sta toe om in detail alle parameters van het aneurysma (grootte, volume, lokalisatie, enz.) Te bestuderen;
• Hart-PET wordt uitgevoerd om de levensvatbaarheid van het myocardium in het gebied van het aneurysma vast te stellen;
• myocardiale scintigrafie - meestal gebruikt om het meest effectieve behandelplan samen te stellen.

In sommige gevallen kunnen aan patiënten met een aneurysma van het hart andere aanvullende onderzoeksmethoden worden voorgeschreven:

behandeling

Meestal voor de behandeling van aneurysma, wordt de patiënt een operatie voorgeschreven, omdat conservatieve methoden zijn niet in staat om het grootste probleem te elimineren. Cursussen voor medicamenteuze behandeling kunnen alleen worden uitgevoerd als de operatie moet worden uitgesteld en de ontwikkeling van complicaties moet worden voorkomen.

Na detectie van het aneurysma wordt de patiënt in een ziekenhuis opgenomen voor een meer gedetailleerd onderzoek. Als hij het risico van scheuring van het aneurysma en tekenen van ernstig hartfalen niet detecteert, kan hartchirurgie worden uitgesteld en worden conservatieve therapie en constante dispensary observatie door een cardioloog op poliklinische basis uitgevoerd.

In sommige gevallen weigert de patiënt zelf de operatie uit te voeren of kan deze niet worden uitgevoerd vanwege de aanwezigheid van contra-indicaties. In dergelijke gevallen kan medicatie ondersteunende therapie een heel leven duren.

Chirurgische behandeling

De volgende klinische gevallen zijn indicaties voor hartchirurgie voor cardiaal aneurysma:

• ritmestoornissen (ernstige tachycardie, aritmie);
• angina, niet vatbaar voor medische correctie;
• snel progressief hartfalen;
• de detectie van bloedstolsels bij Echo-KG of het optreden van trombo-embolieën;
• vals aneurysma;
• aneurysma breuk.

Alle bovengenoemde gevallen gaan altijd gepaard met een hoog risico voor het leven van de patiënt en leiden volgens de statistieken tot 7 maal vaker de dood dan asymptomatische hartaneurysma's.

In het geval van cardiale aneurysmata kunnen verschillende chirurgische operaties worden uitgevoerd, en de keuze van de methode is afhankelijk van het klinische geval. Ze kunnen palliatief of radicaal zijn.

Radicale chirurgie voor cardiaal aneurysma kan op de volgende manieren worden uitgevoerd:

• resectie van het aneurysma - uitgevoerd met ventriculaire of atriale aneurysmata;
• Kuli-septoplastie wordt uitgevoerd tijdens interventriculair septumaneurysma.

Deze operaties worden uitgevoerd op een open hart en worden bijna altijd uitgevoerd op een inactief orgaan (dat wil zeggen, nadat het verbonden is met de hart-longmachine). Na excisie van de aneurysmazak en de veranderde weefsels, kan de chirurg verschillende reconstructieve technieken toepassen of de plaats van hechting met synthetische materialen versterken.

Als coronaire insufficiëntie wordt gedetecteerd, kan resectie van het aneurysma worden aangevuld met coronaire bypassoperatie. In sommige gevallen kan een dergelijke hartchirurgie worden aangevuld met annuloplastiek of een prothetische hartklep.

Soms kunnen radicale operaties niet worden uitgevoerd en in dergelijke gevallen wordt een palliatieve interventie op de patiënt uitgevoerd. Tijdens de uitvoering worden de wanden van het aneurysma versterkt met polymere materialen die kunnen voorkomen dat de formatie breekt.

Na chirurgische behandeling wordt aan de patiënt een medicijncursus voorgeschreven. In de regel wordt ontslag uit het ziekenhuis enkele weken na de operatie uitgevoerd.

Mogelijke postoperatieve complicaties

Na resectie of plastische chirurgie van het hartaneurysma kunnen de volgende complicaties optreden:

• herhaald hartinfarct - 5%;
• aritmie - 10%;
• trombo-embolie van cerebrale en perifere bloedvaten - 8%;
• linkszijdig hartfalen - 23%;
• hechtingsstoornissen en bloeden - zelden en meestal alleen na etterende complicaties;
• fatale afloop - van 12 tot 20%.

Medicamenteuze behandeling

Het voorschrijven van geneesmiddelen voor cardiale aneurysmata is gericht op het verminderen van de belasting van het hart en het voorkomen van bloedstolsels. Hiervoor kan de patiënt worden aanbevolen om de volgende medicijnen te nemen:

• bètablokkers - worden toegewezen om het ritme te normaliseren en de hartslag te verzwakken;
• organische nitraten - worden gebruikt als het nodig is om cardialgia te elimineren, de coronaire circulatie te normaliseren en de hartvaten verwijden;
• diuretica - voorgeschreven voor hypertensie om de druk te verminderen en de belasting van het hart te verminderen;
• trombolytica - gebruikt voor bloedverdunning en preventie van trombose en trombo-embolie.

De keuze van geneesmiddelen voor de behandeling van hartaneurisma, de selectie van doseringen en de duur van de behandeling worden door de arts individueel voor elke patiënt bepaald. Het opstellen van een plan voor conservatieve therapie is afhankelijk van bloedtellingen, Echo-KG- en ECG-gegevens en bijbehorende ziekten. Zelfbehandeling in deze pathologie is onaanvaardbaar, omdat kan leiden tot scheuring van het aneurysma en de dood.

vooruitzicht

Aneurysma van het hart is een gevaarlijke pathologie en de prognose ervan is vaak ongunstig. Ondanks het hoge risico van complicaties die gepaard gaan met de operatie om deze te elimineren, heeft deze behandelingsmethode de meeste voorkeur. Na een hartoperatie wordt de prognose gunstiger.

In sommige gevallen kan chirurgische behandeling echter niet worden uitgevoerd vanwege de aanwezigheid van contra-indicaties. Dergelijke operaties kunnen soms niet worden uitgevoerd vanwege de ouderdom van de patiënt of geassocieerde ziekten. De slechte prognose voor deze patiënten is te wijten aan deze gevolgen:

• significante verslechtering van de kwaliteit van het leven;
• gevaarlijke complicaties van hartaneurysma;
• aneurysma-groei leidt tot nog meer ernstige complicaties.

De prognose voor hartaneurysma kan van de volgende factoren afhangen:

• aneurysma-omvang - hoe groter de omvang van het uitsteeksel, hoe slechter de prognose;
• vorm van aneurysma - paddestoeluitsteeksels of "aneurysma in aneurysma" zijn gevaarlijker;
• de locatie van het aneurysma - gevaarlijker uitsteeksel op de wanden van de linker hartkamer;
• de mate van progressie van hartfalen - de prognose verslechtert wanneer de ejectiefractie laag is (het volume bloed dat wordt uitgestoten uit de linker hartkamer);
• bijkomende ziekten - sommige pathologieën kunnen de werking van het hart negatief beïnvloeden en de prognose van het aneurysma verergeren;
• ouderdom - met de leeftijd wordt de hartwand minder duurzaam, waardoor de kans op complicaties en scheuring van het aneurysma groter is en de operatie gecontraïndiceerd kan zijn vanwege ouderdom of geassocieerde ziekten.

Volgens de statistieken, wanneer het onmogelijk is om een ​​chirurgische procedure uit te voeren om een ​​hartaneurysma te elimineren, sterven de meeste patiënten in de eerste 2-3 jaar na het begin van de pathologie.

Aneurysma van het hart is een gevaarlijke pathologie en manifesteert onaangename symptomen die de manier van leven van de patiënt volledig kunnen veranderen. Als een dergelijke pathologie wordt gedetecteerd, wordt een chirurgische ingreep aanbevolen en als het voor de patiënt onmogelijk is om te worden ingegrepen, wordt aanbevolen om regelmatig een follow-up te observeren door een cardioloog en medicijnen te nemen die de belasting van het hart verminderen en de ontwikkeling van ernstige complicaties voorkomen. Vaak veroorzaken cardiale aneurysma's invaliditeit of de dood van de patiënt.

Nierarterieaneurisma: symptomen en behandeling Nierarterieel aneurysma is een pathologisch zakachtig uitsteeksel van de bloedvatwand. Zulke opvoeding is waar als het uitsteeksel bestaat uit...