Resectie (prothetiek) van de abdominale aorta met aneurysma

Resectie van het abdominale aorta-aneurysma is een chirurgische excisie van het aorta-aneurysma en de daaropvolgende insertie van een bifurcatie of lineaire prothese.

Deze operatie wordt beschouwd als een van de moeilijkste in vaatchirurgie in termen van het technische proces en de duur ervan.

Dit is te wijten aan het feit dat het noodzakelijk is om de thoracale, de afnemende aorta en de abdominale aorta te isoleren en om ischemische schade aan de nieren te voorkomen, evenals organen in de buikholte.

Dit alles wordt bereikt door excisie van het aneurysma, vervanging van dit gebied door een prothese en herimplantatie van vier slagaders. Om te begrijpen hoe belangrijk deze operatie is, moet men begrijpen wat abdominaal aorta-aneurysma is.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma wordt gekenmerkt door de uitzetting van het bloedvat, waarin sprake is van een verzwakking en dunner worden van de wand door atrofie van de spierlaag. Aneurysma is gevaarlijk omdat het bloed op elk moment kan breken en dit leidt tot massale bloedingen of bloedingen. Het kan in verschillende gebieden worden gevormd en een van de vormen is abdominaal aorta-aneurysma.

De belangrijkste fasen van de operatie om het aneurysma te verwijderen

Het is bekend dat de aorta het grootste schip is. Het heeft een dichte wand, maar als het uitgerekt is, splitst het zich in de spierlaag, het endotheel en de buitenste omhulling van het bindweefsel. Aorta-aneurysma is een uniform uitgebreid gebied.

De wand erop kan van binnenuit scheuren, daarnaast kunnen er trombotische massa's tussen de lagen worden afgezet. Een sacculair aneurysma kan op de abdominale aorta verschijnen en een persoon ervaart de volgende symptomen:

• branderig gevoel;
• pulsatie in de maag;
• pijn in de buik of borst;
• koude voeten.

• braken;
• acute pijn in het linker lendegebied en de buik;
• snelle puls;
• sterk verminderde druk;
• flauwvallen.

Massale bloedingen leiden ertoe dat het pijnlijke gebied toeneemt en het bekken en de onderste ledematen bereikt. Complicatie van de ruptuur is ischemische beroerte, maar meestal hebben de gevolgen te maken met buikorganen en bloedvaten van de onderste ledematen.

Daarom is het erg belangrijk om een ​​verantwoorde aanpak te volgen voor de behandeling van aneurysma, zonder te wachten tot het breekt. Haar behandeling wordt uitgevoerd door een operatie.

Voordelen van resectie

Als u een dergelijke behandeling negeert, kan iemand sterven. Statistieken tonen aan dat 40 van de 100 patiënten een pauze hebben in het eerste jaar na het begin van de ziekte. Dit betekent dat resectie levens kan redden en een persoon kan redden van ernstige complicaties:

• aandoening van het spijsverteringskanaal;
• intestinale ischemie;
• organische veranderingen in het spijsverteringsstelsel;
• portaal hypertensie syndroom.

Voorbereiding voor een operatie

Voorbereiding voor chirurgie omvat een aantal studies:

• bloedonderzoek;
• urine analyse;
• computertomografie;
• röntgenfoto van de borstkas;
• angiografie;
• Echografie van bloedvaten in de buikholte.

De essentie van de operatie

De resectie van het abdominale aorta-aneurysma wordt uitgevoerd met behulp van een aortaprothese, dat wil zeggen een zeer kleine buis, die is gemaakt van synthetisch materiaal. In grootte en diameter komt het overeen met een gezonde aorta. Dankzij de genaaide prothese is de bloedtoevoer genormaliseerd en wordt het afgelegen vasculaire segment vervangen.

De essentie van de operatie bestaat uit protheses van de aorta met behulp van een speciale intravasculaire prothese.

Allereerst krijgt de patiënt kalmerende medicijnen toegediend. Peridurale anesthesie wordt het meest gebruikt, waarbij een naald in de ruimte rond het ruggenmerg wordt geplaatst. Het helpt bij het uitschakelen van de vasculaire tonus en vergemakkelijkt manipulaties van de aorta.

Daarna wordt de patiënt ondergedompeld in een staat van anesthesie, terwijl de anesthesist de vitale functies van de patiënt bewaakt. Indien nodig wordt de bloeddruk verlaagd of verhoogd met speciale preparaten.

Toegang tot de aorta wordt geboden in het midden van de buik, dat wil zeggen, door laparotomie of lateraal door de retroperitoneale route. Voordien wordt het oppervlak behandeld met speciale antiseptica. Hierna wordt een aorta-aneurysma uitgescheiden uit ontleed weefsel. Tegelijkertijd wordt er veel aandacht besteed aan de overgang naar de "nek" van het aneurysma.

Zodra de resectie werd uitgevoerd, wordt een prothese gemaakt, die lineair of vertikaal kan zijn.

Na een succesvolle verbinding wordt de bloedstroom gecontroleerd en worden de klemmen definitief verwijderd. Vervolgens wordt de incisie in lagen gehecht en een verband opgelegd.

Na de operatie

Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care. Daar wordt hij gedurende de dag bekeken door anesthesiologie en intensive care-specialisten. Continue bewaking van diurese, bloed, hart, ademhaling en druk wordt uitgevoerd. De volgende dag brengt de patiënt door in de afdeling conventionele therapie, waar ze de elektrolyt-waterbalans aanvullen. Belangrijke aandacht wordt besteed aan antibioticatherapie en pijnverlichting.

complicaties

Omdat tijdens de operatieperiode de bloedcirculatiecyclus kunstmatig wordt gewijzigd, kunnen complicaties optreden die verband houden met de nieren, bekkenorganen en de darmen. In de postoperatieve periode moet u wellicht met dergelijke complicaties omgaan:

• bekken ontstekingsziekte;
• nierfalen;
• zwelling van de hersenen;
• intestinale atonie;
• longoedeem.

Om overtreding van de weefselrespiratie te voorkomen en de metabolische processen te vertragen, wordt het lichaam van de patiënt gedurende de periode van de operatie tot 12 graden gekoeld, wat ook zijn toestand na de operatie kan beïnvloeden.

Een dergelijke moderne chirurgische ingreep, hoewel moeilijk op het gebied van vasculaire chirurgie, is erg belangrijk, omdat het het leven en de gezondheid van de patiënt kan redden. Als een dergelijke behandeling wordt voorgeschreven, moet je je er zorgvuldig op voorbereiden en afstemmen dat alles succesvol zal zijn.

Chirurgie voor aorta-aneurysma: indicaties, methoden en prestaties, kosten, resultaat

De aorta is het belangrijkste bloedvat van ons lichaam. Hieruit vertrekken de hoofdvaten die bloed naar verschillende delen van het lichaam transporteren. Het vertrekt direct vanuit het hart in een opwaartse richting, buigt dan in een boog en daalt door de gehele borstkas en buikholte naar het kleine bekken.

De aorta is een groot vat en heeft vrij sterke en elastische wanden. De grootste last van de bloeddruk valt echter op de aorta. Daarom, als de muur vanwege een aantal verschillende redenen dunner wordt, begint dit gebied onder druk te emitteren, en neemt het geleidelijk in omvang toe. Dus aneurysma wordt gevormd. In feite is aneurysma een arteriële hernia.

Volgens de laatste nationale richtlijnen moet een aorta-aneurysma het aortaveld 1,5 keer de diameter in het niet-geëxpandeerde gebied worden genoemd (of meer dan 3 cm in absolute aantallen).

Aorta-aneurysma is niet zo'n zeldzame pathologie. De frequentie van voorkomen van de meest gebruikelijke lokalisatie van het aneurysma (abdominale aorta) is ongeveer 4%. Bij mannen komt het aneurysma 3-4 keer vaker voor dan bij vrouwen. Aorta-aneurysma breuk staat op de 15e plaats in de veel voorkomende oorzaken van sterfte en 10e in mortaliteit bij mannen.

Wat is gevaarlijk aneurysma?

Aorta-aneurysma in de beginfase van ontwikkeling manifesteert zich mogelijk niet. Soms kunnen er pijnen zijn die volkomen draaglijk zijn. Dit is echter een tijdbom. De belangrijkste gevaren van aneurysma:

• Break. Onder bepaalde omstandigheden kan een verdunde aortawand scheuren. Dit is een zeer vreselijke complicatie. Zonder een spoedoperatie sterft iemand aan acuut bloedverlies. Zelfs een dringende bloedtransfusie helpt hier niet (je kunt een lek vat niet vullen).
• Gelaagdheid. De aortawand is meerlagig: wanneer een van de membranen scheurt, splijt de bloedstroom de wand. Dit proces gaat gepaard met zeer sterke pijn, bloedcirculatie, shock.
• Trombusvorming in het aneurysma. In het gebied van het uitsteeksel van de aortawand treedt turbulentie van de bloedstroom op, de snelheid van de bloedstroom vertraagt ​​hier. Trombom begint zich te vormen op de veranderde muur en neemt geleidelijk in omvang toe. Bloedstolsels zijn gevaarlijke afscheiding en trombo-embolie van de hoofd- en perifere aderen.
• Druk op naburige orgels. Afhankelijk van de locatie kan de uitpuilende en vergrote aorta de mediastinale organen, bronchiën, buikorganen, de vaatbundels en zenuwstrunks inknijpen.

Video: het optreden van aorta-aneurysma

Tactiek bij het detecteren van aorta-aneurysma

Natuurlijk is aneurysma een anatomisch defect dat niet door drugs kan worden geëlimineerd. Als een aorta-aneurysma wordt gedetecteerd, wordt de patiënt doorverwezen voor overleg met een vaatchirurg.

Maar dit betekent niet dat alle aneurysmata onmiddellijk naar de operatietafel worden gebracht. Dit is voornamelijk te wijten aan het feit dat operaties met aorta-aneurysmata vrij complex zijn, alleen worden uitgevoerd in gespecialiseerde afdelingen van cardiovasculaire chirurgie, hoge technologische kosten vereisen en ook een tamelijk hoog risico op postoperatieve complicaties met zich meebrengen. Patiënten met een aorta-aneurysma hebben in de regel veel gelijktijdige chronische ziekten die dit risico alleen maar verergeren.

Daarom worden ongecompliceerde aneurysmata van kleine omvang conservatief uitgevoerd. Het grootste deel van deze patiënten wordt waargenomen in de dynamica, ze krijgen aanbevelingen voor het voorkomen van complicaties en progressie van het uitsteeksel van de aorta.

In welke gevallen wordt de operatie voorgesteld?

1. Aneurysma van de opgaande, thoracale aorta en het abdominale gebied onder de afvoer van de nierslagaders met een grootte van meer dan 4,5 cm bij vrouwen en meer dan 5 cm bij mannen.
2. Aneurysma van de thoracoabdominale aorta, evenals de abdominale aorta boven de afvoer van de nefractische vaten met een diameter van meer dan 5,5 cm.
3. Het vergroten van het aneurysma met meer dan 6 mm per jaar.
4. Multi-kamer aneurysma.
5. Bagovasculair aneurysma met nauwe hals.
6. Een excentriek gelegen trombus in het aneurysma.
7. Opgenomen trombo-embolie.
8. Symptomatische aneurysmata (vergezeld van pijn of compressie van naburige organen), ongeacht hun diameter.

In gevallen van scheuren of dissectie van het aneurysma wordt de operatie onmiddellijk uitgevoerd om gezondheidsredenen.

Het principe van operaties in aorta-aneurysma

Het belangrijkste principe van operaties in het aorta-aneurysma is de vervanging van het aortagebied dat wordt beïnvloed door een aneurysma, een kunstmatige prothese. Dit kan worden bereikt door een dergelijke plek te verwijderen en de aorta te naaien met een end-to-end-prothese (dit is het principe van open operaties) en een kunstmatige shunt in het vat te plaatsen zonder de aneurysmale uitzetting te verwijderen (dit is het principe van intravasculaire minimaal invasieve operaties).

Minder vaak wordt een resectie van een sacculair aneurysma met afsluiting van de aorta-wanden zonder shunt in praktijk gebracht, evenals palliatieve operaties (bijvoorbeeld de aorta omhullen met synthetisch weefsel om verdere uitzetting te voorkomen).

Onderzoek en voorbereiding voor de operatie

Als een aorta-aneurysma wordt vermoed, wordt de patiënt hoofdzakelijk naar een echografie verwezen (aneurysma wordt vaak tijdens toeval gedetecteerd tijdens een echografie van de retroperitoneale ruimte om andere redenen of tijdens een screeningonderzoek).

Verder, om de diagnose te bevestigen en om een ​​gedetailleerd beeld te verkrijgen, worden de afmetingen uitgevoerd:

• Intravasculair echografisch onderzoek.
• Radiocontrast angiografie.
• CT-angiografie met contrast.
• Magnetische resonantie beeldvorming.

De operatie voor aorta-aneurysma is zeer complex, met een hoog risico op complicaties. Daarom is het voor haar, naast het gebruikelijke preoperatieve onderzoek, noodzakelijk om een ​​reeks functionele tests te ondergaan die de mate van insufficiëntie van een bepaald lichaamssysteem beoordelen.

1. Patiënten met COPD met een onvoldoende reserve van respiratoire functie hebben een adequate selectie van bronchodilatoren nodig. Het wordt sterk aanbevolen om te stoppen met roken 1-1,5 maanden voor de geplande operatie.
2. Patiënten met coronaire hartziekten moeten bijzonder goed worden onderzocht. Bij het plannen van een open operatie wordt het aanbevolen om CAG en, indien nodig, myocardiale revascularisatie (coronaire stent of CABG) uit te voeren.
3. Alle patiënten met ziekten van het cardiovasculaire systeem krijgen bèta-blokkers, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, statines niet minder dan een maand vóór de operatie toegewezen. Zorgvuldige selectie van antihypertensiva is vereist om de controle over hypertensie te maximaliseren.
4. Wanneer het aantal bloedplaatjes in het bloed minder dan 130.000 is, wordt een extra hematologisch onderzoek uitgevoerd.
5. Met een verhoging van het creatininegehalte in het bloed en een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid, worden patiënten doorverwezen naar een nefroloog.
6. De aanwezigheid van hemodynamisch significante carotide stenose is in de eerste plaats onderhevig aan correctie.
7. Als ulceratieve en erosieve veranderingen van het slijmvlies worden gedetecteerd op FGD's, worden ze behandeld met conservatieve behandeling tot volledige genezing.
8. Na de compensatie van de hoofdfuncties van het lichaam 10 dagen voor de operatie, worden alle standaardtesten, thoraxfoto's, onderzoek door specialisten opnieuw aangesteld.
9. 30 minuten voor de operatie wordt eenmaal per dag een enkele parenterale dosis van een breedspectrumantibioticum toegediend.

Het concept van open chirurgie voor aorta-aneurysma

Operaties van aorta-aneurysma worden alleen uitgevoerd in gespecialiseerde cardiovasculaire centra na zorgvuldige voorbereiding van de patiënt, correctie van zijn risicofactoren en compensatie voor chronische ziekten.

Afhankelijk van de locatie van het aneurysma is er een overeenkomstige brede toegang toe.

• Bij het aneurysma van het opgaande deel en de aortaboog - sternotomie (dissectie van het borstbeen).
• Bij aneurysma van de thoracale thoracotomie (incisie langs de intercostale ruimte van de linker helft van de borstkas).
• Met de lokalisatie van de laesie in de thoracoabdominale aorta - rocofrenolumbotomie.
• In het geval van een abdominaal aorta-aneurysma is er een mediane laparotomie vanaf het xiphoid-proces naar de baarmoeder of retroperitoneale benadering (de incisie wordt gemaakt in de lumbale regio).

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene endotracheale anesthesie. Bij operaties op de opklimmende afdeling en de aortaboog is het noodzakelijk om een ​​cardiopulmonaire bypass en gecontroleerde hypothermie te gebruiken. Het is ook mogelijk om dit deel van de aorta uit te sluiten van de bloedsomloop door tijdelijke bypass-shunts op te leggen.

Werkingsprincipe: de aorta wordt vastgeklemd door een klem boven en onder het aneurysma binnen de onveranderde wand. Het aneurysma gedeelte wordt weggesneden en de anastomose wordt aangebracht met een prothese.

Indien nodig worden anastomosen gecreëerd met slagaders die zich uitstrekken van de aorta op de locatie van een afgelegen locatie.

Er zijn verschillende soorten protheses. Momenteel worden voornamelijk gebreid met dacron en geweven prothesen, evenals prothesen van polytetrafluorethyleen (PTFE) gebruikt. De langetermijnresultaten van hun gebruik zijn vergelijkbaar met elkaar, de keuze wordt bepaald door de voorkeur van de chirurg. De configuratie van de prothese kan zowel lineair als complex zijn (met bifurcaties, met de divergentie van de corresponderende takken). Het is vaak nodig om een ​​individuele prothese in maat en vorm voor een bepaalde patiënt te vervaardigen.

Complicaties na open resectie van het aorta-aneurysma

Zoals reeds vermeld, is open chirurgie geassocieerd met een hoog risico op postoperatieve complicaties. Belangrijke complicaties:

1. Myocardinfarct.
2. Aritmie.
3. Beroerte.
4. Hartfalen.
5. Longontsteking.
6. Longembolie (PE).
7. Nierfalen.
8. Ischemische darmparese en darmobstructie.
9. Bloeden.
10. Infectie-etterende complicaties (peritonitis, mediastinitis, meningitis, operatieve wondeturatie, sepsis).
11. Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen.

De werking van de prothetische aorta duurt 3-4 uur. Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care-afdeling, waar hij de functies gedurende meerdere dagen voortdurend controleert. Pijnstillers, antibiotica worden voorgeschreven. Parenterale voeding en infusie van fysiologische oplossingen worden vastgesteld. Mobilisatie wordt aanbevolen de dag na de operatie. De revalidatieperiode duurt maximaal 3 maanden.

Endovasculaire interventies voor aorta-aneurysmata

Een open operatie voor aorta-aneurysmata is een redelijk geteste en betrouwbare methode. Het blijft nog steeds de belangrijkste methode voor chirurgische behandeling van aneurysma's (meer dan 80% van de operaties om aorta-aneurysmata te elimineren in Rusland zijn open interventies). Niet alle patiënten kunnen het echter weerstaan.

Intravasculaire interventies zijn minimaal invasieve alternatieve behandelingen voor aorta-aneurysma's. Het principe van de methode is dat een afleverapparaat op afstand wordt ingebracht door de hoofdslagader (subclavia, femoraal) waardoor de vaatendoprothese wordt ingebracht - het zogenaamde stentimplantaat. De aneurysmatische expansie is uitgeschakeld vanuit de bloedbaan, de bloedstroom bevindt zich op een nieuw kanaal.

Een stentgraft is een metalen frame omhuld met synthetisch materiaal. Een stent-graft wordt voor elke patiënt afzonderlijk gemaakt.

Meestal is de abdominale aorta endoprothetisch onder de plaats van de nieraders naar de plaats van de vertakking. De stent-graft voor dit gedeelte van de abdominale aorta is modulair en bestaat uit twee delen. Eén deel (een prothese voor de aortabron en één iliacale slagader) wordt ingebracht via één dij slagader en het tweede deel (endoprothese van de tweede iliacale slagader) wordt ingebracht door de dij slagader aan de andere kant.

De bewerking wordt uitgevoerd in een speciale X-ray operatiekamer onder röntgenbesturing.

Na aflevering op de juiste plaats wordt het stentimplantaat uit het plaatsingssysteem vrijgegeven en in de gewenste positie geplaatst. Het ontwerp wordt op zijn plaats gehouden vanwege de elasticiteit van het metalen frame en de haken die in de aortawand dringen.

De belangrijkste voordelen van endovasculaire interventies:

De operatie vereist geen algemene anesthesie, het wordt uitgevoerd onder epidurale of zelfs lokale anesthesie. Dit maakt het mogelijk om operaties uit te voeren bij patiënten met chronische ziekten, die gecontraïndiceerd zijn in open interventie.

• De operatie is niet-traumatisch, wordt uitgevoerd zonder grote incisies.
• Minder uitgesproken pijnsyndroom.
• Verminderd bloedverlies.
• Het is niet nodig om de aorta vast te klemmen, wat ischemische complicaties van het hart en de inwendige organen uitsluit.
• De duur van ziekenhuisopname verminderen.
• Minder postoperatieve complicaties.

De installatie van een intravasculaire stent heeft echter ook nadelen, die voornamelijk te wijten zijn aan het risico van onvolledige uitschakeling van de aneurysmale zak als gevolg van een losse passing op de wanden van de aorta. Deze situatie wordt 'lekkage' genoemd. Als gevolg van de stroom zal de aneurysmatische expansie nog steeds geleidelijk toenemen, wat kan leiden tot breuk.

Patiënten die een endovasculaire behandeling van het aneurysma ondergaan, moeten regelmatig worden gecontroleerd op de tijdige detectie van dit fenomeen.

Patiënten vóór de operatie moeten worden geïnformeerd over de mogelijke gevolgen en mislukkingen van de open en endovasculaire behandeling. Daarnaast moet de tijd worden vastgelegd dat in geval van niet-succesvolle endoprotheses er overeenstemming moet zijn over het overschakelen naar een open werkingsmethode met alle risico's van dien.

Daarom is, in het geval van het plannen van de chirurgische behandeling van aorta-aneurysmata, de toewijding van de patiënt aan een bepaalde methode erg belangrijk.

Vijfjaarsoverleving na operaties van het verwijderen van aorta-aneurysma is 65-70%.

Video: definitie, diagnose, soorten operaties

Kosten van de operatie

Operaties met aorta-aneurysmata zijn hightech soorten medische zorg. Een quotum kan worden verkregen voor deze operatie van het regionale ministerie van volksgezondheid en kan gratis worden gehouden in elk cardiovasculair centrum dat gespecialiseerd is in dergelijke operaties.

Het is echter nodig om enkele nuances te onthullen. Ten eerste zijn de behandelquota beperkt. Ze kunnen niet wachten. Ten tweede dekken de quota niet de kosten van aorta-artroplastiek, met name de kosten van stentgraft. De endoprothese wordt in de regel nog steeds door de patiënt zelf betaald.

De prijzen van de operatie zijn afhankelijk van het type interventie, de kwaliteit van de kliniek, de behoefte aan kunstmatige bloedcirculatie en, uiteraard, de kosten van de prothese zelf.

De chirurgische handleiding zelf met een open operatie kost ongeveer 250.000 roebel. De kosten van artroplastiek zonder stentgraft variëren van 150.000 tot 500.000 roebel. De kosten van de endoprothese beginnen vanaf 450.000 roebel.

In het buitenland kost zo'n operatie 7 duizend tot 35 duizend dollar.

Chirurgie voor abdominaal aorta-aneurysma

Chirurgie voor abdominaal aorta-aneurysma

De operatie van resectie van het abdominale aorta-aneurysma wordt uitgevoerd om de complicaties ervan te voorkomen, vooral breuk met inwendige bloedingen. Chirurgie voor aneurysma is een tamelijk traumatische interventie van hoog risico, daarom moet deze momenteel alleen worden gebruikt als het onmogelijk is om endovasculaire prothesen uit te voeren. De betekenis van de operatie met een aneurysma is om de aneurysmatische zak te isoleren door een incisie in de buik of in de lumbale regio. Aneurysma wordt uitgescheiden naar de normale aorta (cervix). Hierna wordt de aneurysmale zak geopend, een kunstmatige prothese wordt bevestigd aan de normale aorta, die naar de dij slagaders wordt geleid. Zo wordt de bloedstroom door het aneurysma geëlimineerd en worden de risico's van het scheuren geëlimineerd. De operatie kan gepaard gaan met aanzienlijk bloedverlies en andere complicaties. Het risico op een nadelige uitkomst is hoger bij oudere patiënten met comorbiditeit en bedraagt ​​ongeveer 8%.

Behandelingstechnologieën in het innovatief vasculair centrum

Vaatchirurgen van onze kliniek hebben ruime ervaring met open chirurgie voor abdominale aorta-aneurysmata. Ze voerden meer dan 150 operaties uit in deze pathologie met succes bij 95% van de patiënten. De aanpak van onze kliniek is om de patiënt volledig voor te bereiden met een aneurysma, om de pathologie van het hart en de halsslagaders uit te sluiten, wat de uitkomst van de operatie kan beïnvloeden. Voor de preventie van niercomplicaties gebruiken we verlengde hemofiltratie in de postoperatieve periode. Om bloedverlies te verminderen, worden hemodilutie (bloedverdunning) en apparatuur voor het terugvoeren van bloed gebruikt. Om complicaties in de postoperatieve periode te voorkomen, oefenen we vroege verhoging van patiënten uit bed, actieve revalidatie. In de afgelopen jaren zijn we geleidelijk weggegaan van open operaties met aneurysmata ten gunste van minder traumatische endovasculaire endoprothese-vervangingsoperaties.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

getuigenis

• Een open operatie op de aorta wordt gebruikt voor de behandeling van patiënten met aorta-aneurysmata die groter zijn dan 5,5 cm in diameter.
• Wanneer aneurysma breuken van elke grootte.
• Met aortadissectie in het kader van het acute aorta-syndroom.

Open chirurgie wordt gebruikt voor aorta-aneurysma's onder de nierslagaders, bijnier- en niersegmenten. Vóór de komst van artroplastiek (EVAR) was deze techniek de enige methode voor chirurgische hulpmiddelen voor aneurysma's. De endovasculaire technologie duwt haar geleidelijk aan.

Contra

• Lage levensverwachting voor andere ziekten (oncologie, ernstig hartfalen, ouderdom)
• Ernstige pathologie van de kransslagader of halsslagader. De operatie is alleen mogelijk na de eliminatie van stoornissen in de bloedsomloop in deze pools.
• Ernstige obesitas, die de toegang tot de aorta belemmert.

Voorbereiding op een operatie voor een aorta-aneurysma

Voordat een grote aortische operatie wordt uitgevoerd, moet de patiënt in detail worden onderzocht om het risico op complicaties in andere vasculaire pools te verkleinen. In onze kliniek wordt de behandelmethode van een aorta-aneurysma bepaald door een consultatie van artsen, rekening houdend met de risico's van de komende interventie.

Elektrocardiografie, echografie van het hart worden zonder fouten uitgevoerd. Om postoperatieve bloeding van de maag uit te sluiten, wordt esophagogastroscopy (EGDS) uitgevoerd. Een complex onderzoek van hartvaten, halsslagaders en slagaders van de ledematen wordt uitgevoerd.

Aan de vooravond van de operatie wordt een darmpreparaat uitgevoerd. De patiënt eet niet en neemt speciale laxeermiddelen (Fortrans). Dit zorgt voor volledige darmreiniging en het risico van postoperatieve intestinale stagnatie. Een reinigend klysma kan 's nachts worden toegediend.

In de ochtend vóór de operatie worden de buik, de schaamstreek en de heupen zorgvuldig geschoren. Een katheter wordt in de blaas geplaatst en de subclavia-ader wordt gecatheteriseerd. De patiënt krijgt de introductie van sedativa en hij wordt in de operatiekamer geserveerd.

Anesthesie tijdens de operatie

De operatie kan worden uitgevoerd onder algemene anesthesie of onder epidurale anesthesie (een steek in de rug). Algemene anesthesie is vereist voor grote aneurysma's die zich uitstrekken tot het niveau van de nierslagaders, of hoger. Algemene anesthesie is noodzakelijk voor toegang via de methode van een brede middelste laparotomie. Met retroperitoneale toegang tot de aorta is het mogelijk om te beperken tot epidurale anesthesie. Tijdens operaties van het aneurysma worden cardiale activiteit en bloeddrukmonitoring noodzakelijkerwijs uitgevoerd met behulp van een speciale techniek. Voor anesthesie en intensive care is een katheter noodzakelijkerwijs geïnstalleerd in de centrale ader (meestal de subclavia). De nierfunctie wordt bepaald aan de hand van de hoeveelheid urine, hiervoor wordt een katheter in de blaas ingebracht. Tijdens anesthesie wordt het niveau van centrale veneuze druk gecontroleerd en worden geneesmiddelen die het volume van circulerend bloed en elektrolyten regelen geïnjecteerd. Indien nodig worden bloed- en plasmatransfusies uitgevoerd om die verloren tijdens de operatie te vervangen. Speciale dispensers injecteren geneesmiddelen die de bloeddruk reguleren. Tijdens een lange operatie kan een hemofiltratie-apparaat worden aangesloten om mogelijke intoxicatie te elimineren.

In het algemeen is anesthesie voor operaties aan de aorta erg belangrijk en het gemak van de chirurgen en de onmiddellijke resultaten van de operatie zijn afhankelijk van de stroom.

Voortgang van resectie van het aorta-aneurysma

Chirurgische toegang

Tijdens het pre-operatieve onderzoek wordt een beslissing genomen over chirurgische toegang. De meest gebruikelijke zijn drie toegangen. Twee van hen bevinden zich in het liesgebied van de dij, om de gemeenschappelijke dijbeenslagaders te isoleren, een toegang is mediane lapartotomie (middenabdominale incisie) of toegang aan de linkerkant. Bij hoge aneurysmata kan de bovenste toegang tot de borst worden uitgebreid. Deze interventie is thoracofrenolombotomie.

De betekenis van de operatie

Na het isoleren van de aneurysmale zak wordt de abdominale aorta vastgeklemd. De klemtijd moet worden verkort. Hiervoor wordt een goede selectie van het aneurysma en alle arteriële takken uitgevoerd vóór het klemmen. Wanneer vasculaire clips worden aangebracht, wordt het lumen van het aneurysma geopend, worden de trombotische stolsels verwijderd uit de aneurysma-holte en wordt het bloeden van de takken die in het aneurysma vallen gestopt.

Een open operatie voor aneurysma bestaat uit het vervangen van het vergrote gebied van de aorta door een synthetische vaatprothese. De laatste wordt in het bovenste deel van de aorta genaaid (boven het aneurysma), waarna de takken van de prothese op de dijbeenslagaders worden gehouden en eraan worden genaaid. Hierna wordt de prothese bedekt door de wanden van de aneurysmale zak. Het grootste probleem is de isolatie van de aneurysmale zak en de takken die daarvan uitgaan. Dit moet redelijk snel worden gedaan, als deze takken begaanbaar zijn, omdat een lange klemming een defect van de darm of het ruggenmerg kan veroorzaken.

Na het verbinden van de aorta met de dij slagaders, moet de vraag van de noodzaak voor transplantatie van de inferieure mesenteriale slagader worden opgelost. Deze slagader levert bloed aan de dikke darm en soms kan de afbraak ervan leiden tot verstoring van de darmbloedvoorziening. Om een ​​beslissing te nemen, is het noodzakelijk om de bloedstroom door deze ader te evalueren. Als, na het verwijderen van de klem, er een goede bloeddoorstroming is, kan de slagader niet aan de vaatprothese worden gehecht, als deze redelijk is, maar de bloedstroom is erg zwak, dit betekent dat de bypass-paden niet worden ontwikkeld en de slagaders opnieuw in de vaatprothese moeten worden geplant.

Nadat de vasculaire fase van de operatie is voltooid, worden buisvormige drainages geïnstalleerd in de retroperitoneale ruimte en in het toegangsgebied op de dijen en worden de wonden in lagen gehecht.

De gemiddelde duur van een operatie voor een aorta-aneurysma is 3 uur. Het gemiddelde volume bloedverlies is ongeveer één liter. Bloedverlies wordt aangevuld door donorbloed, plasma- en zoutoplossing.

Complicaties tijdens aortische chirurgie

Open chirurgie voor een aorta-aneurysma heeft een groter risico op vroege postoperatieve complicaties en mortaliteit dan endovasculaire stentgraftplaatsing in de aorta. Sterfte na open operatie is ongeveer 5%, terwijl na artroplastie 0,5%.

Andere mogelijke complicaties na resectie van een aorta-aneurysma:

• Acuut nierfalen
• Ruggenmergslag met verlamming van de benen
• Hoge claudicatio intermittens (pijn in de billen tijdens het lopen) hinkend
• Colon ischemie
• Armembolie van de onderste ledematen met acute ischemie
• Bloeding van de operatieplaats en hemorragische shock
• Suppuratie van vaatprothese

Deze complicaties zijn vrij zeldzaam. In onze kliniek werden geïsoleerde gevallen van dergelijke complicaties waargenomen.

Prognose na aortapsychologie

De dichtstbijzijnde postoperatieve periode duurt meestal 10-14 dagen en is afhankelijk van de onmiddellijke resultaten van de operatie. Binnen 1-3 dagen hebben patiënten intensieve zorg nodig, langdurige kunstmatige beademing is mogelijk. Meestal beginnen we patiënten 3 dagen na de interventie te verhogen. Lopen toegestaan ​​tot 5 dagen. Als de postoperatieve periode soepel is, wordt de patiënt op de 10e dag naar huis gestuurd.

Na ontslag is het noodzakelijk om een ​​speciaal verband op de buik te dragen gedurende een maand. Een maand later wordt een controle-echoscopie uitgevoerd om de doorgankelijkheid van de kunstmatige prothese en de staat van de bloedstroom in de benen te beoordelen.

De patiënt keert terug naar de normale dagelijkse activiteiten na een open operatie op de aorta na 3-6 maanden. De permeabiliteit van vaatprothesen wordt gehandhaafd op een niveau van 93% gedurende de periode van vijf jaar na de operatie. Met ultrasone controle kunt u mogelijke problemen opsporen en tijdig maatregelen nemen om deze te elimineren.

Bewakingsprogramma

Het voordeel van open chirurgie voor aneurysma ten opzichte van endovasculair is het gebrek aan behoefte aan constante bewaking van de functie van de vaatprothese. Als er in de komende 3 maanden geen complicaties optreden, kunt u rekenen op een langdurige vaatprothese. Periodieke monitoring met echografie is slechts één keer per jaar nodig.

Abdominale aorta-aneurysma: operatie, symptomen, behandeling

In de wereld van vandaag betekent gebrek aan tijd, een versneld levensritme en constant werk, vooral onder jongeren van middelbare leeftijd, dat maar weinig mensen om gezondheid geven, zelfs in het geval dat iets begint te storen. Daarom is het de moeite waard eraan te denken dat veel ziektes die gevaarlijk zijn voor de gezondheid en het leven zich in eerste instantie alleen met klein ongemak manifesteren, maar met complicaties kunnen ze een trieste uitkomst hebben. Dit geldt in het bijzonder voor dergelijke pathologieën als abdominaal aorta-aneurysma.

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam. Deze slagader bevindt zich langs de wervelkolom in de buik- en borstholte en voert bloed van het hart naar andere organen. De diameter van de aorta in de buikholte is 15-32 mm, en deze sectie is een favoriete plaats voor de ontwikkeling van aneurysma (ongeveer 80% van de gevallen). Aneurysma - uitzetting, uitsteeksel of zwelling van de vaatwand, die kan worden veroorzaakt door letsel, ontstekings- of atherosclerotische schade.

Afhankelijk van sommige factoren, worden deze soorten aorta-aneurysma van de buikholte onderscheiden:

localisatie van pathologie: totaal (over de gehele lengte), infrarenaal (onder en boven de tak van de aorta van de nierslagaders), suprarenaal;

diameter: gigantisch (groter dan de diameter van het vat meerdere keren), groot (meer dan 7 cm), medium (van 5 tot 7 cm), klein (van 3 tot 5 cm);

van nature: gecompliceerd (trombusvorming, stratificatie, breuk), niet gecompliceerd;

op de structuur van het uitsteeksel van de muur: exfoliërende, valse, ware. Een echt aneurysma wordt gevormd met de deelname van alle lagen van de vaatwand (buiten, midden, binnen). Vals is littekenweefsel dat de normale wand van de aorta in een bepaald gebied vervangt. Een ontledend aneurysma is het lekken van bloed tussen de geëxfolieerde wanden in het getroffen gebied;

in een vorm: spilvormig en sacculate. Ze verschillen in die zin dat wanneer het sacculaat in doorsnede, het uitsteeksel minder dan de helft van de diameter vangt, en met een spindelvormige zwelling bijna overal in de diameter van het vat optreedt.

Aneurysma van de abdominale aorta wordt gevonden bij 5% van de mannen boven de 60 jaar. Het grootste gevaar van deze ziekte is een sterke uitdunning van de muur op de plaats van uitsteeksel en als gevolg daarvan kan de bloeddruk scheuren, wat resulteert in een fatale afloop. Sterfte in het geval van een dergelijke complicatie is 75%.

Oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma

Oorzaken van aneurysmavorming:

Atherosclerose is de meest voorkomende en vaak voorkomende oorzaak van aneurysma. Ongeveer 73-90% van alle gevallen van aorta-aneurysma van de buikwand wordt veroorzaakt door afzettingen van atherosclerotische plaques die de binnenste laag van de vaatwand beschadigen.

Schimmelbeschadigingen - ontwikkelen als gevolg van penetratie in het bloed van de schimmel of bij personen met immunodeficiëntie.

Postoperatieve pseudo-aneurysmata worden zeer zelden gevormd door anastomosen, na een operatie aan de aorta te hebben ondergaan.

Traumatische schade aan de vaatwanden - kan optreden na gesloten verwondingen van de wervelkolom, borstkas, buik.

Genetische aandoeningen - erfelijke ziekten die leiden tot zwakte van de vaatwand (Morphan-syndroom, bindweefseldysplasie).

Ontstekingslaesies van de aorta - komen voor bij reuma, bacteriële endocarditis, niet-specifieke aortoarteritis, mycoplasmose, syfilis en tuberculose.

Risicofactoren voor aorta atherosclerose

verhoogd cholesterol;

diabetes mellitus - glucose dat niet door bloedcellen wordt opgenomen, beschadigt de binnenwand van het vat of de aorta en draagt ​​bij aan afzettingen;

overmatig gebruik van alcohol - heeft een toxisch effect op de bloedvaten;

Roken - heeft een negatief effect op het gehele cardiovasculaire systeem van het lichaam, en bepaalde stoffen verhogen het risico van het ontwikkelen van hypertensie en veroorzaken schade aan de binnenwand van de bloedvatbekleding;

erfelijkheid - als de familieleden een erfelijke aanleg hebben die bindweefseldysplasie of aneurysma veroorzaakt;

leeftijd - na 50-60 jaar beginnen schepen hun elasticiteit te verliezen, wat bijdraagt ​​aan schade aan de wanden van bloedvaten. Daardoor is de aortawand gevoelig voor schadelijke factoren;

man - vrouwen hebben veel minder kans op abdominale aneurysma.

Aandoeningen die een aneurysmarruptie veroorzaken:

letsel (bijvoorbeeld als gevolg van een ongeluk);

overmatige beweging;

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

Een ongecompliceerd aneurysma, dat een kleine omvang heeft, manifesteert zich mogelijk niet jarenlang klinisch en wordt gevonden door per ongeluk andere ziekten te onderzoeken. Met een grotere afmeting van het aneurysma zijn dergelijke tekens kenmerkend:

meestal - buikpijn, dof, gebogen of trekkende karakter;

lage rugpijn, cold snap en gevoelloosheid van de onderste ledematen;

spijsverteringsproblemen - gebrek aan eetlust, onstabiele ontlasting, boeren, misselijkheid;

gevoel van pulsatie in de buikholte;

gevoel van zwaarte en ongemak in de navelstreek aan de linkerkant.

Als de patiënt vergelijkbare symptomen heeft, dient u onmiddellijk een specialist te raadplegen, omdat deze symptomen kunnen wijzen op de aanwezigheid van aortapathologie.

Diagnose voor vermoedelijk aorta-aneurysma

Als er geen symptomen zijn, kan de diagnose volledig worden gesteld tijdens het onderzoek van de nieren, darmen, maag (bijvoorbeeld een echografie van de buikorganen).

Als er klinische symptomen van aneurysma zijn, voert de arts, als hij van een dergelijke pathologie wordt verdacht, een algemeen onderzoek van de patiënt uit en schrijft hij aanvullende onderzoeken voor. Tijdens de inspectie wordt de pulsatie van de buikwand in rugligging bepaald, en een auditie wordt ook uitgevoerd met behulp van een stethoscoop om de aanwezigheid van specifieke systolische ruis in de projectie van het aneurysma te bepalen. Bij palpatie kan het aanvoelen als een tumor, pulserende volumetrische formatie.

Instrumentele diagnostische methoden:

Röntgenonderzoek van de buikholte - informatief als er afzettingen zijn van gedehydrateerde calciumzouten in het aneurysma. In dergelijke gevallen is het mogelijk om de contouren van het uitsteeksel op de röntgenfoto te volgen, omdat normaal gesproken de abdominale aorta niet zichtbaar is op de röntgenfoto;

Angiografie - de introductie van een contrastmiddel in de perifere ader en een röntgenonderzoek nadat het contrastmiddel de aorta is binnengekomen;

MRI of CT-scan van de buikholte - voorgeschreven om de voorlopige diagnose te verduidelijken en de prevalentie en lokalisatie van het aneurysma te bepalen;

echografie en duplex scannen van de aorta is de meest gebruikelijke methode, die het mogelijk maakt om de aanwezigheid van pariëtale trombi, atherosclerotische laesies, de bloedstroomsnelheid van een bepaald gebied, de omvang en lokalisatie van het aneurysma te detecteren, het uitsteeksel zichtbaar te maken.

Naast deze methoden worden reumatologische tests, bloedtests voor glucose, cholesterolwaarden en algemene en biochemische bloedtests ook uitgevoerd.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Er zijn geen medicijnen die een aorta-aneurysma kunnen elimineren. In de loop van de behandeling van een ziekte is echter medicatie vereist om de progressie en complicatie van de ziekte te voorkomen. De arts kan geneesmiddelen voorschrijven die de stijging van de bloeddruk en het cholesterolgehalte beheersen. Alle geneesmiddelen die worden gebruikt voor de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma, behoren tot dergelijke groepen:

ontstekingsremmende geneesmiddelen (corticosteroïden - prednison of NSAID's - diclofenac) - in aanwezigheid van reumatische aorta en hartaandoeningen;

antischimmelmiddelen en antibiotica - in aanwezigheid van inflammatoire of mycotische processen in de aorta;

lipidenverlagende medicijnen - normaliseren van cholesterol en voorkomen van afzetting op de wanden van bloedvaten (rosuvastatine, atorvastatine);

antibloedplaatjesmiddelen en anticoagulantia - antitrombotische middelen (clopidogrel, warfarine, aspicor, trombo-as, cardiomagnyl). Het mag alleen onder toezicht van een arts worden gebruikt, want als de aorta scheurt, verhoogt hun werking alleen de bloeding;

geneesmiddelen die zijn ontworpen om het glucosegehalte in het bloed te verlagen, in aanwezigheid van diabetes;

cardiotrope geneesmiddelen - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium.

Een effectieve behandeling van deze ziekte kan alleen worden uitgevoerd met behulp van chirurgische ingrepen. De bewerking kan worden uitgevoerd in nood- en geplande volgorde.

Een indicatie voor een geplande operatie is de aanwezigheid van een ongecompliceerd aneurysma met een grootte van meer dan 5 centimeter. Een noodoperatie is vereist wanneer een aortabreuk of dissectie optreedt.

Beide opties impliceren een operatie onder algemene anesthesie met behulp van een apparaat dat zorgt voor kunstmatige bloedsomloop. Een incisie wordt gemaakt in de voorste buikwand en er is toegang tot de abdominale aorta. Daarna wordt met behulp van een klem de bloedstroom van onder en boven het uitsteeksel geblokkeerd, wordt het aangetaste deel van de aortawand weggesneden en op zijn plaats wordt een kunstmatige prothese om het gezonde weefsel van de muur gezeten.

Een prothese is een synthetische buis die hypoallergene eigenschappen heeft en goed overleeft, omdat deze voor het leven in het lichaam blijft. Er zijn ook prothesen met een vertakking aan het einde, omdat het soms nodig is om de aangedane iliacale slagaders te herstellen. De werkingstijd is 2-4 uur.

Nadat de hechtdraad op de chirurgische wond is aangebracht, blijft de patiënt gedurende 5-7 dagen op de intensive care. Daarna bevindt de patiënt zich nog eens 2-3 weken in het ziekenhuis en wordt na ontslag waargenomen door een cardioloog en een chirurg op de plaats van directe verblijfplaats.

Contra-indicaties voor de geplande operatie

acute chirurgische pathologie (cholecystitis, appendicitis, pancreatitis);

decompensatie van bijkomende ziekten (bronchiale astma, diabetes mellitus);

acute infectieziekten;

ernstige vormen van nier- en leverfalen;

chronisch hartfalen (late stadia);

acute beroerte (alleen na 6 weken vanaf het moment van optreden);

acuut myocardiaal infarct.

Aangezien de arts en de patiënt tijdens een geplande ingreep voldoende tijd hebben om alle noodzakelijke onderzoeken uit te voeren, moeten alle compenserende vermogens van het lichaam en mogelijke contra-indicaties worden geëvalueerd.

Bij een noodoperatie werken contra-indicaties niet, omdat in dit geval het risico op mortaliteit onvergelijkbaar lager is dan in het geval van een scheuring van het aneurysma. Daarom moet bij de geringste verdenking van een scheuring van het aneurysma de patiënt worden geopereerd.

In de jaren negentig van de twintigste eeuw testte een groep Argentijnse wetenschappers een apparaat voor aorta-prothetiek, een entstent genoemd. Dit is een prothese in de vorm van een romp en twee benen, die onder röntgenbesturing door een katheter in het aneurysma wordt ingebracht via de dijbeenslagader. Na het bereiken van het vereiste punt, versterkt de transplantaatstent zelfstandig de wanden van de aorta met behulp van speciale haken.

Een dergelijke operatie is endovasculair en wordt uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie, zonder de buikwand te snijden. De duur van de operatie is 1-3 uur.

Voordelen van aorta-artroplastiek - sneller herstel na chirurgie, lage invasiviteit.

Nadelen - aneurysma wordt niet geëlimineerd, maar alleen van binnenuit versterkt. Daarom strekt zich geleidelijk de bolling van de wand uit voorbij de stent en verschijnen er nieuwe bloedstroompaden, wat het risico op complicaties verhoogt - scheiding van de bloedvatwand en trombose. Hierna is een open methode voor chirurgische interventie vereist. Daarom, ondanks de goede resultaten van endoprothesen in de vroege periode, na de operatie, wordt deze methode veel minder vaak gebruikt dan de gebruikelijke.

Bovendien wordt de verdeling van artroplastiek beperkt door de tamelijk hoge kosten van het tellen van stents, die voor elk specifiek geval afzonderlijk moeten worden vervaardigd. Op het grondgebied van Rusland wordt een dergelijke operatie in sommige klinieken uitgevoerd, terwijl open operaties, met name noodgevallen, volledig kosteloos worden uitgevoerd.

Complicaties na de operatie

De mortaliteit tijdens een geplande operatie is 0-0,34% per jaar.

Sterfte in de eerste 2 maanden na de geopereerde ruptuur van een aorta-aneurysma is 90%.

Operationele mortaliteit heeft verschillende indicatoren:

met endoprothese - 1%;

tijdens de operatie door een aneurysma-ruptuur - 40-50%;

met geplande operaties - 7-10%.

Op basis van de ervaring van chirurgen en statistische gegevens kan worden geconcludeerd dat een geplande operatie veel meer de voorkeur geniet, aangezien elke vertraging in de aanwezigheid van indicaties fataal kan zijn. Maar zelfs met een geplande operatie zijn er risico's op complicaties. Dit behandelresultaat is ongeveer 4%.

Complicaties die ontstaan ​​in de vroege postoperatieve periode

trombo-embolische complicaties - de scheiding van bloedstolsels en hun intrede in de long-, darmslagaders en slagaders van de hersenen en de onderste ledematen;

tijdens endoprothesen - lekken van de geïnstalleerde stent (enolica);

bloedingen in de inwendige organen en stollingsstoornissen;

ontsteking en discrepantie van de wond;

Preventie van complicaties is een competente selectie van de prothese, antibiotica, heparine in overeenstemming met chirurgische normen en verbeterde observatie tijdens de revalidatieperiode.

Complicaties in de verre periode:

seksuele disfunctie (in het eerste jaar na de operatie, ongeveer 10%);

prothesetrombose (in de eerste 10 jaar na chirurgie, 3%);

prothetische darmfistels (tot 1%);

prothese-infectie (0,3 - 6%).

Preventie van complicaties op de lange termijn - levenslang gebruik van ACE-remmers, bètablokkers, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, statines. Voor elke invasieve studie met weefselpenetratie (urologische, gynaecologische, tandheelkundige procedures) dient een antibiotische therapie te worden voorgeschreven. Om impotentie te voorkomen op het moment van scheiding van de aorta en de iliacale slagader, moet ervoor worden gezorgd dat de zenuwen in dit gebied niet worden beschadigd.

Het risico op een abdominaal aorta-aneurysma bij falen van de operatie

De ziekte is een gevaarlijke ontwikkeling van complicaties die het leven van de patiënt bedreigen. Dit is een trombose, breuk, aortadissectie.

Ontleden van abdominaal aorta-aneurysma

Het wordt gekenmerkt door het geleidelijk dunner worden van de vaatwanden en bloedpenetratie tussen de lagen van de aortawandomhulling. De verspreiding van hematoom vindt plaats vóór de breuk van de aorta onder invloed van de bloeddruk.

Symptomen - een scherpe pijn in de rug, buik, zwakte, bleekheid, een daling van de bloeddruk, koud zweet, ineenstorting, schok, verlies van bewustzijn, dood. In sommige gevallen bereikt de patiënt het ziekenhuis niet.

Diagnose - nood-abdominale echografie, indien nodig, MRI of CT.

Behandeling - spoedoperatie.

Aorta breuk

Doorbraak van bloed van de aorta naar de retroperitoneale ruimte of buikholte. Symptomen, diagnose en behandelingsmethode komen overeen met het ontleden van aorta-aneurysma. Een staat van shock of overlijden is het gevolg van overvloedig bloedverlies en daaropvolgende afwijkingen in het hart.

Aneurysmatrombose

Occlusie met trombotische massa's van het lumen van de aorta komt zelden voor, vanwege de grote diameter van dit vat. Meestal vormen zich bloedstolsels in het nabije wandgebied en kunnen, na detachering, slagaders met een kleinere diameter (onderste ledemaatslagaders, iliacale en renale slagaders) verstoppen.

Symptomen - trombose van de femorale en iliacale slagaders - hevige pijn, afkoeling van de onderste ledematen (scherp), verminderde motorische functie en blauwe huid van de onderste ledematen; nierslagader trombose - braken, misselijkheid, verslechtering van de algemene toestand, gebrek aan plassen, rugpijn.

Diagnostiek - duplex scannen en echografie.

Behandeling - operatie om een ​​bloedstolsel te verwijderen, antistollingstherapie.

Levensstijl met vermoedelijk abdominaal aorta-aneurysma

Vóór de operatie. Met aneurysma-maten tot 5 cm kiezen artsen voor afwachtende tactieken en houden ze de patiënt in de gaten. De patiënt wordt om de zes maanden door een arts onderzocht. Als de groeisnelheid van het aneurysma groter is dan 0,5 cm per zes maanden, is een operatie gepland.

Na de operatie in het eerste jaar bezoekt de patiënt de arts op maandelijkse basis, waarna bezoeken worden teruggebracht tot maandelijks en jaarlijks.

Voor en na de operatie moet de patiënt medicijnen gebruiken die zijn voorgeschreven door een arts. Het beveelt ook eenvoudige maatregelen aan voor het voorkomen van complicaties en groei van het aneurysma, evenals voor het handhaven van een gezonde levensstijl:

Goede voeding en gewichtscontrole. Het is verboden om zout, gekruid, gefrituurd en vet voedsel te eten. Er wordt een beperking opgelegd aan gebak en dierlijke vetten. Het gebruik van vruchtendranken, compotes, sappen, vis en vetarme variëteiten van vlees van pluimvee, zuivelproducten, ontbijtgranen, vers fruit en groenten wordt aanbevolen. Maaltijd moet worden verdeeld in kleine porties van 4-6 keer per dag. Producten moeten worden gemalen, gekookt, gestoomd.

Verlaging van cholesterol in het bloed - het nemen van statines, geen cholesterol dieet.

Controle van bloeddrukindicatoren - beperking van keukenzout, lichamelijke arbeid, stress, innemen van medicijnen om de druk te normaliseren.

Volledige weigering van alcohol en roken. Het is klinisch bewezen dat groei van het aneurysma afhankelijk is van roken. Alcohol draagt ​​bij aan veranderingen in de bloeddruk, die een aneurysmarruptuur kunnen veroorzaken.

De uitsluiting van zware fysieke inspanning - sporten zijn gecontra-indiceerd, lopen voor korte afstanden is toegestaan. In de postoperatieve periode - volledige bedrust met geleidelijke motorbelastingen.

Correctie van geassocieerde ziekten - aandoeningen van de nieren, lever, hart, diabetes mellitus.

Prognose van de ziekte

De prognose bij afwezigheid van behandeling is ongunstig, omdat er bij de voortgang van de ziekte complicaties zijn die tot de dood leiden.

Sterfte met een kleine omvang van het aneurysma is minder dan 5% per jaar, en met een opleidingsomvang van 5-9 cm - 75%.

Sterfte na diagnose en de aanwezigheid van middelgrote en grote aneurysmata in de eerste twee jaar - 50-60%.

Na een aorta-ruptuur is de prognose extreem slecht. Zonder behandeling sterft 100% van de patiënten, terwijl tijdens de eerste twee maanden na de operatie zorg wordt verleend, sterft 90% van de patiënten.

Na een geplande operatie is de prognose gunstig, het overlevingspercentage in de eerste 5 jaar is 65-70%.

Pathologie van een aorta-aneurysma: operatie als een kans op redding

Zonder chirurgische behandeling vormt het aorta-aneurysma een bedreiging voor het leven van de patiënt, zoals bij toenemende bloeddruk, abrupte fysieke inspanning, verwondingen, de breuk ervan leidt tot massale inwendige bloedingen en de dood. De bewerking kan worden uitgevoerd via open toegang of endovasculaire methode. De herstelperiode is lang, een zacht regime en controle van de bloeddruk, apotheekregistratie van een cardioloog wordt aanbevolen.

Lees dit artikel.

Indicaties voor een operatie

Als de ziekte asymptomatisch is, wordt een conservatieve behandeling aanbevolen onder constant toezicht van de behandelende arts. Indicaties voor een operatie zijn:

• de omvang van het thoracale aorta-aneurysma is meer dan 6 cm en het opgaande en abdominale aneurysma - meer dan 5 cm;
• groeisnelheid gedurende 6 maanden overschrijdt 6 mm;
• sac-achtige vorm;
• intense pijn en tekenen van vernauwing van naburige organen;
• scheiding en ruptuur vereisen een spoedoperatie.

In elk van deze omstandigheden kan late chirurgische behandeling fataal zijn voor de patiënt.

Wat zijn de chirurgische ingrepen

Chirurgie kan op twee manieren worden uitgevoerd - met open toegang tot de borst of buikholte, evenals met endovasculaire katheterisatie met de installatie van de stent. Hoewel de tweede methode de duur van de revalidatieperiode verkort, is deze niet voor alle patiënten geïndiceerd.

Met aneurysma van de opgaande aorta

Uitgevoerd in de borst door de incisie van het borstbeen. De aorta wordt door clips van de bloedbaan losgekoppeld. Na het afsnijden van het sacculaire aneurysma wordt het gat gehecht of wordt een synthetische flap aangebracht. In aanwezigheid van spilvormig onderwijs is de patiënt verbonden met de hart-longmachine (AIC). Het gewijzigde deel van het vat wordt verwijderd en het defect wordt geblokkeerd door een transplantaat.

Met aortaboog-aneurysma

Aanvankelijk werden via 6 canules de cardiovasculaire apparaten van de hersenen en het ruggenmerg, het hart en de buikorganen verbonden met de oxygenator. De aorta wordt geïsoleerd met clips, het aneurysma wordt gesneden, een transplantatie wordt op zijn plaats geplaatst.

Om thoracaal aneurysma te verwijderen

Meestal bevinden zich op deze plaats spilvormige aneurysma's. De bijzonderheid van de operatie is dat bloed de bovenste helft van het lichaam vanuit het hart binnendringt, en het lagere via bloed door de gecreëerde shunt stroomt. Dwarsklemmen worden op de aorta geplaatst en een deel van het bloedvat met een aneurysma wordt verwijderd, waarna de prothese aan de resterende delen wordt gehecht.

Aorta-aneurysma wordt operatief verwijderd en vervangen door een transplantaat.

Chirurgische behandeling van het ontleden van het aneurysma

Om de locatie en distributie van laesies van het bloedvat voorafgaand aan de operatie te verduidelijken, is aortografie vereist. Als dissectie optreedt in de opstijgende en initiële delen van de aortaboog, dan wordt het aneurysma verwijderd volgens de gebruikelijke procedure, en als een aortaklep onvoldoende is, wordt er een kunstmatige aneurysma vastgesteld.

Met de locatie van het aneurysma naar het diafragma, wordt de aorta ontleed, beide wanden worden eerst aan elkaar gestikt en vormen een enkele buis. Verbind vervolgens de afgesneden delen met elkaar door middel van een graft.

Met abdominaal aorta-aneurysma

De gevaarlijkste lokalisatie, zoals de renale, hepatische en spinale aderen, evenals de bloedvaten die de maag en darmen voeden, verlaten de aorta. Na toegang door de borst en de buikholte, de overlappende clips, wordt een longitudinale incisie gemaakt op de aorta. Een bypassend bloedtoevoerpad wordt gevormd voor alle grote schepen op hun beurt. Het aneurysma wordt weggesneden en er wordt een beschermende prothese op de aorta geplaatst.

Endovasculaire chirurgie

De nadelen van open operaties zijn een hoge invasiviteit, langdurige overdruk van de aorta, die de voeding van organen schendt, het risico op postoperatieve complicaties.

Daarom is, als er bewijs is, endovasculaire plaatsing aanbevolen in plaats van het aneurysma van de stent-graft. Hierdoor stroomt het bloed langs het vat en wordt de holte van het aneurysma geïsoleerd. Na verloop van tijd is er de vorming van een bloedstolsel, dat wordt vervangen door bindweefsel.

De operatie wordt uitgevoerd via de dij slagader. Een buis met een gevouwen stent wordt erin ingebracht, onder röntgenbesturing, deze wordt naar de plaats van het aneurysma geleid en vervolgens wordt de stent-graft geopend. Het geleidende systeem is verwijderd. Voordelen van deze methode:

• ziekenhuisverblijf wordt teruggebracht tot 2 - 3 dagen;
• de hele revalidatieperiode duurt ongeveer 14 dagen, wat een aantal keer minder is dan bij een normale operatie;
• geen grote incisie en bloedverlies;
• Oudere patiënten met ernstige ziekten kunnen worden geopereerd.

Endovasculaire technieken voor aneurysma zijn niet zonder nadelen, aangezien de holte niet volledig kan overlappen, wat heroperatie kan vereisen.

Zie deze video voor een chirurgische behandeling van een aorta-aneurysma:

Rehabilitatie na operatie

Als voor de operatie een open methode is gekozen, bevindt de patiënt zich ten minste 14 dagen in het ziekenhuis, waarna de hechtingen in de normale toestand van de aortaprothese worden verwijderd en naar huis worden afgevoerd. Endovasculaire operaties vereisen 2-3 dagen monitoring op de afdeling vaatchirurgie.

Tijdens het intramurale verblijf kunnen de volgende complicaties optreden:

• bloeden uit de naden van de aorta;
• trombo-embolische vasculaire occlusies;
• longoedeem;
• wond ontsteking;
• nierfalen.

Voordat de patiënt kan worden ontslagen, krijgt hij daarom een ​​röntgenfoto en een laboratoriumonderzoek.

Voor alle chirurgische ingrepen (tandheelkunde, gynaecologie, urologie, KNO) wordt antibiotische therapie uitgevoerd, anticoagulantia voorkomen bloedstolsels en een groep antihypertensiva stelt u in staat de hemodynamiek aan te passen.

Consequenties en prognose

Zonder tijdige behandeling van het aneurysma leidt dit tot de dood van de patiënt door inwendige bloedingen. Hoewel traditionele chirurgische ingrepen vrij traumatisch blijven, geeft het hoop op herstel. Als het aneurysma scheurt, verdwijnen de levenskansen zonder behandeling, zelfs na een operatie is het sterftecijfer ongeveer 90%.

Breuk van de abdominale aorta tijdens aneurysma

Na geplande operaties leeft meer dan de helft van de patiënten ouder dan vijf jaar. Lange termijn effecten kunnen optreden in dergelijke staten:

• vasculaire trombose;
• fistels in de darm tijdens verwijdering van het aneurysma van de abdominale ader;
• ettering van de prothese;
• schending van de seksuele functie.

Leven na de operatie

Aneurysma verwijst naar ernstige vaatziekten en een chirurgische behandeling neemt de oorzaak van het optreden niet weg. Om dergelijke schendingen na een operatie te voorkomen, moet u daarom:

• stop volledig met roken en alcohol;
• in de eerste maand om een ​​spaarmodus te observeren en om sterke emotionele of fysieke inspanningen te vermijden;
• til niet meer dan 5 kg op;
• gewicht mag niet hoger zijn dan de leeftijdsnorm, rekening houdend met de hoogte;
• elke dag minstens 2 keer om de bloeddruk te meten en deze op 130/85 mm Hg te houden. v.;
• na 4 - 6 maanden moet je beginnen met trainen: lopen, zwemmen en dan rustig joggen;
• Voor een juiste keuze van de belasting wordt een test op een fietsergometer aanbevolen.

Krachtregels

De taak van medische voeding na een operatie is de normalisatie van het darmwerk en het creëren van optimale omstandigheden voor het herstel van de bloedcirculatie in de buikholte.

Gebruik daarom de volgende regels voor het samenstellen van een dieet:

• Dagelijkse opname in het menu van producten met laxerende eigenschappen: pruimen, gedroogde abrikozen, gefermenteerde melkdranken, zemelen (een maand na de operatie), wortel of pompoensap, havermout, plantaardige olie.

• Uitsluiting van voedingscomponenten die een verhoogde gasvorming veroorzaken en de darmen irriteren: kool, bonen, wit brood, druiven, koolzuurhoudende dranken.
• Vlees en vis moeten mager zijn, gekookt of gebakken koken.
• Zout is niet hoger dan 3 - 5 g per dag (voeg alleen toe aan bereide maaltijden), u kunt water tot 1 liter drinken.
• Het wordt niet aanbevolen om koffie, cacao en sterke thee te drinken.
• Verboden kruidige en gefrituurde gerechten, slachtafval, Navar, dierlijke vetten.

Voeding fractioneel - in kleine porties 5 - 6 keer per dag. Met pijn in de buik moet voedsel goed worden gekookt en schoongemaakt.

Chirurgie voor aneurysma-aneurysma is de enige behandelingsmethode, de tijdige implementatie ervan biedt een kans op herstel. Het bereik en de methode van chirurgie wordt bepaald door de locatie en de grootte van het aneurysma. De postoperatieve periode is afhankelijk van de toestand van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

De revalidatie duurt lang, de patiënt is minstens een jaar in de apotheek. Tijdens deze periode moet u de bloeddruk dagelijks controleren en zich houden aan de aanbevelingen van de arts met betrekking tot voeding, lichaamsbeweging en medicatie.

Na 65 jaar komt nonstenose atherosclerose van de abdominale aorta en iliacale aders voor bij 1 op de 20 mensen. Welke behandeling is in dit geval toegestaan?

Als een hartaneurysma wordt gedetecteerd, kan de operatie de enige kans op redding zijn, alleen daarmee verbetert de prognose. Het is mogelijk om te leven zonder een operatie als geheel, maar alleen als het aneurysma, bijvoorbeeld, van de linker hartkamer erg klein is.

Als een aorta-aneurysma wordt gedetecteerd, is het leven van de patiënt in gevaar. Het is belangrijk om de oorzaken en symptomen van de manifestatie te kennen om zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen. In principe is dit een operatie. Een aorta-ruptuur van het abdominale, thoracale en opgaande gebied kan worden gediagnosticeerd.

Uitgevoerde resectie van het aneurysma bij vasculaire pathologieën, levensbedreigend. Door resectie van de abdominale aorta met protheses kunt u zware bloedingen en de dood van de patiënt voorkomen.

De reconstructie van bloedvaten na hun breuk, verwonding, met de vorming van bloedstolsels, enz., Wordt uitgevoerd.De operaties op bloedvaten zijn vrij complex en gevaarlijk, ze vereisen een zeer bekwame chirurg.

Ernstige complicaties worden beschouwd als een hartaneurysma na een hartaanval. De prognose is na de operatie aanzienlijk verbeterd. Soms wordt de behandeling met medicatie uitgevoerd. Hoeveel mensen leven er met een aneurysma na het infarct?

Aneurysma van de dij slagader treedt op als gevolg van een verscheidenheid aan factoren. De symptomen kunnen onopgemerkt blijven, er is een vals aneurysma. Als er een gat is, zijn dringende ziekenhuisopname en operaties noodzakelijk.

Een bolling of carotis-aneurysma kan een aangeboren aandoening zijn. Het kan ook links en rechts, intern en extern, sacculair of spilvormig zijn. Symptomen manifesteren zich niet alleen in de vorm van een brok, maar ook een schending van het welzijn. Behandeling is slechts een operatie.

Als zich een hartaneurysma heeft gevormd, kunnen de symptomen vergelijkbaar zijn met normaal hartfalen. Oorzaken - hartaanval, uitputting van de muren, veranderingen in de bloedvaten. Een gevaarlijke consequentie is een kloof. Hoe vroeger de diagnose, hoe groter de kans.