Overzicht van alle soorten van Zijn blokkade

Uit dit artikel leer je: wat het is - de blokkade van de bundel van de zijne, zijn typen, oorzaken, symptomen en karakteristieke ecg-tekens. Diagnostische en behandelingsmethoden.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

De blokkade van de bundel van de His-bundel (afgekort BNPG) is een probleem met de geleiding van excitatiepulsen langs speciale vezels, de bundel van de His-bundel genoemd.

BNPG wordt gekenmerkt door onvolledige of volledige blokkering door een of tegelijkertijd door twee takken. Dit laatste is een volledige blokkade van de bundel van de His-tak, de eerste is gedeeltelijk.

Een dergelijke geleidingsverstoring is intermitterend of permanent. De bundel van Hisa bestaat uit linker en rechter benen. De eerste is verdeeld in 2 takken: achterkant en voorkant. Op hem zijn pulsen naar de ventrikels, waarna de laatste worden verminderd. Elke blokkering van excitatiepulsen leidt tot de ontwikkeling van verschillende soorten aritmieën.

BNPG is geen afzonderlijke, onafhankelijke ziekte, maar een gevolg en een elektrocardiologische manifestatie van de onderliggende cardiale pathologie. Bij patiënten met een leeftijd neemt het detectiepercentage van deze aandoening toe.

Gemiddeld wordt BNPG volgens ECG gevonden bij ongeveer 0,6% van de patiënten, vaker bij mannen. Onder mensen na de pensioengerechtigde leeftijd neemt de frequentie van het diagnosticeren van pathologie toe tot 1-2%.

Het effect op het fysieke welzijn, de normale levensduur van een persoon, hangt af van het type, de mate van BNPG, de leeftijd van de patiënt, de kenmerken van de onderliggende hartaandoening en de juistheid van de therapie. Bij onvoldoende volledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van de zijn de symptomen meestal niet waargenomen. Onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His wordt alleen tijdens een routineonderzoek op het ECG gedetecteerd. En met een volledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van His, of trehpuchkovoy, maakt iemand zich zorgen over pijn in de projectie van het hart, snelle pols, duizeligheid, kortademigheid.

Dergelijke schendingen worden behandeld door een cardioloog. Zijn consultatie is nodig bij het detecteren van BNPG.

Blokkering van bundeltakvoet

Soms kan een patiënt, nadat hij een ECG-rapport van een arts heeft ontvangen, horen dat hij een blokkade van de His-bundel heeft. Dit kan enkele vragen voor de patiënt veroorzaken, vooral als we het hebben over een klein kind, omdat blokkade ook voorkomt bij kinderen. Wat is het - een ziekte of syndroom, is er een bedreiging voor het leven en de gezondheid, wat moet er in een dergelijke situatie worden gedaan, zullen we in dit artikel bespreken.

De figuur toont het neuromusculaire systeem van het hart.

Dus, de bundel van His is een deel van de hartspier, die bestaat uit atypische spiervezels en omvat de romp en twee benen - de linker (de voor- en achtertakken) en de rechter. De romp bevindt zich in het bovenste gedeelte van het septum tussen de kamers en de benen worden respectievelijk naar de rechter en linker ventrikels gestuurd, waarbij ze in de kleinste Purkinje-vezels diep in de hartspier breken. De functie van deze structuren is het overbrengen van elektrische impulsen die plaatsvinden in het rechteratrium naar het ventriculaire hartspierweefsel, waardoor ze samentrekken in een ritme dat overeenkomt met het ritme van de boezems. Als de geleiding van een puls gedeeltelijk of volledig verstoord is, ontwikkelt zich een blokkering van de bundel van de His-tak. Dit is een van de soorten geleidingsstoornissen, meestal zonder klinische manifestaties en wordt gekenmerkt door een volledig of gedeeltelijk blok op het pad van impulsen in de hartkamers. Het komt voor bij 6 op de duizend mensen en na 55 jaar - bij 2 op de honderd mensen, vaker bij mannen.

Er zijn de volgende soorten blokkades:

- enkele balk - blokkade van het rechterbeen; blokkade van de voorste of achterste tak van het linkerbeen;
- twee-bundel - blokkade van beide takken van het linkerbeen; blokkade van het rechterbeen met één tak van het linkerbeen;
- trekhpuchkovaya - blokkade van de rechter en linker benen.

Elk van deze soorten blokkades kan compleet of onvolledig zijn. Blokkade kan ook permanent zijn, intermitterend (ontstaan ​​en verdwijnen tijdens het opnemen van één ECG), van voorbijgaande aard (niet opgenomen op elk elektrocardiogram), of alternerend (blokken van verschillende benen veranderen tijdens het opnemen van één ECG).

Oorzaken van Guis-bundelblokkade

Ziekten van geleidbaarheid in de kamers kunnen worden veroorzaakt door ziekten zoals:

- aangeboren en verworven hartafwijkingen - aorta- en mitralisklepstenose, longarteriestenose, stenose en coarctatie van de aorta-mond, insufficiëntie van de aorta, interatriale septumdefect
- cardiomyopathie, myocardiodystrofie van verschillende oorsprong - endocriene (thyrotoxicose, diabetes mellitus), metabole (anemie), voedsel (alcoholisme, obesitas), auto-immuunziekte (systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis)
- coronaire hartziekte
- Cardiosclerose als het resultaat van vele cardiologische ziekten, leidt tot de vervanging van een deel van de spiervezels door littekenweefsel, inclusief atypische spiervezels
- myocarditis van virale of bacteriële oorsprong
- hartziekte bij reuma - endocarditis, myocarditis
- hartinfarct
- lange termijn arteriële hypertensie, leidend tot myocardiale hypertrofie
- intoxicatie met hartglycosiden
- longembolie
- chronische longziekten (chronische obstructieve bronchitis, longemfyseem, ernstige bronchiale astma) leidend tot de vorming van een pulmonaal hart - bloedstagnatie in het rechteratrium en ventrikel met hun hypertrofie en expansie

Bij jonge kinderen en adolescenten kan onvolledige blokkade van enkelarmige armen gepaard gaan met kleine afwijkingen van de ontwikkeling van het hart (extra koorde in de linker hartkamer, open ovaal venster, mitralisklepprolaps) en bij afwezigheid van organische laesie van het hart wordt dit als een variant van de norm beschouwd.

Enkele of dubbel-links blokkade wordt bijna altijd geassocieerd met verworven eerder dan aangeboren hartaandoeningen en kan niet worden beschouwd als een variant van de norm.

Symptomen van blokkade van bundeltakblok

De rechtshandige blokkade manifesteert zich in de regel niet en wordt door toeval gedetecteerd tijdens het passeren van een gepland ECG. De aanwezigheid van klachten zoals kortademigheid, pijn in het hart, gevoelens van verstoring van het hart, vermoeidheid, kan te wijten zijn aan de onderliggende ziekte die de blokkade heeft veroorzaakt.

Met hemiblocade aan de voorzijde of posterieur links (een van de takken) zijn klinische manifestaties ook minimaal en worden ze veroorzaakt door de onderliggende ziekte.

Volledig linkerblok kan zich manifesteren door hartkloppingen, duizeligheid, pijn in de regio van het hart. Het kan worden veroorzaakt door massale veranderingen in de hartspier van de linker hartkamer, bijvoorbeeld acuut myocardinfarct.

De blokkering met drie stralen wordt veroorzaakt door een volledig of onvolledig blok in het pad van een puls. Onvolledige blokkade wordt gekenmerkt door de vertraging van impulsen die naar de ventrikels arriveren en langs verschillende intacte vezels worden uitgevoerd, en volledig - door de afwezigheid van geleiding van impulsen naar de ventrikels en het uiterlijk van een ectopische (niet waar nodig) focus van excitatie daarin, en volledige scheiding van de atria en ventrikels, die verminderd in hun ritme met een frequentie van 20 - 40 slagen per minuut. Een dergelijke samentrekkingsfrequentie ligt aanzienlijk onder de norm en kan geen adequate afgifte van bloed in de aorta veroorzaken. Het wordt klinisch gemanifesteerd door frequente duizeligheid, een gevoel van hartfalen en een neiging tot flauwvallen als gevolg van een scherpe afname van de cerebrale bloedstroom (aanvallen van Morgagni - Edems - Stokes). Het kan leiden tot de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties of plotselinge hartdood veroorzaken.

diagnostiek

Deze geleidingsverstoring kan worden gedetecteerd door standaard elektrocardiografie. Verdere tactieken van de arts hangen af ​​van het type blokkade dat wordt geïdentificeerd.

Wanneer een onvolledige blokkade van de rechter wordt ontdekt en bij afwezigheid van hartaandoeningen, kan de arts dit als een variant van de fysiologische norm beschouwen en geen aanvullende onderzoeksmethoden voorschrijven.

Blokkade met twee stralen vereist een meer gedetailleerd onderzoek van de patiënt. Als voor het eerst in het leven een volledige blokkade links op een ECG wordt gedetecteerd, is onmiddellijke ziekenhuisopname vereist in het ziekenhuis, zelfs als de patiënt niet klaagt, omdat deze aandoening wordt veroorzaakt door uitgebreide processen in het myocard. Het voorschrijven van deze processen (chronische cardiosclerose of acuut myocardiaal infarct, vooral de pijnloze vorm ervan) is beter om uit te vinden in het ziekenhuis onder toezicht van artsen. Bovendien maskeren de manifestaties van een dergelijke blokkade op het ECG het ECG - de criteria voor een hartinfarct, dus de arts kan de hartaanval eenvoudigweg niet bevestigen of weerleggen door ECG. Lang bestaand volledig linkerblok bij afwezigheid van verslechtering van het beloop van de onderliggende ziekte vereist geen stationaire waarneming.

De blokkade met drie stralen is een indicatie voor een spoedopname in het ziekenhuis voor een completer onderzoek en voor het behandelen van hartchirurgie.

Tekenen van blokkade op ECG zijn:

- blokkade van het rechterbeen. In de rechter leads (V1, V2) M-vormige complexen van het type Rsr of rSR, in de linkerdraden (V5, V6) is de S-golf breed, gekerfd, QRS-complex is meer dan 0,12 s

- blokkade van het linkerbeen. In de linker leidt (V5, V6, I,) vervormde vervormde ventriculaire complexen zonder een Q-golf met een gespleten punt van de R-golf, in de rechter leads (V1, V2, III,) vervormde complexen met een gesplitste punt van de S-golf, is de breedte van het complex meer dan 0,12 s

- drie-balk blokkade - tekenen van rechts en links blokkades, tekenen van atrioventriculaire blok I, II, III graden.

Uit aanvullende onderzoeksmethoden in de kliniek of op de afdeling cardiologie kan de patiënt worden toegewezen aan routinematige diagnostische methoden - algemene bloed- en urinetests, biochemische bloedtesten en ook:

• Er wordt aangetoond dat dagelijkse ECG-bewaking overdag blokkade tijdens de dag detecteert.
• Extraesofageale elektrocardiografie helpt bij het diagnosticeren van ritmestoornissen met de niet-informativiteit van een normaal ECG
• Echocadiografie diagnosticeert de organische pathologie van het hart, beoordeelt de ejectiefractie, myocardiale contractiliteit.
• MSCT van het hart (multispirale computertomografie) of MRI van het hart (magnetic resonance imaging) kan worden getoond in controversiële en diagnostisch onduidelijke gevallen voor de detectie van hartaandoeningen.

Behandeling van blokkering van de bundeltakvoet

Er is geen specifieke medische behandeling voor deze geleidingsverstoring. Patiënten met een blokkade van de juiste bundel van Hem bij afwezigheid van de onderliggende ziekte, hebben geen behandeling nodig. De volgende groepen geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven aan patiënten met een blokkade voor één of twee stralen voor de behandeling van de onderliggende ziekte:

- vitamines - thiamine (vitamine B1) met liponzuur, riboflavine (vitamine B2), nicotinezuur (vitamine PP)
- antioxidanten - ubiquinon, carnitine, mexidol, preductaal
- sedativa van plantaardige oorsprong (sint-janskruid, moederskruid, valeriaan, salie)
- antihypertensiva voor de behandeling van arteriële hypertensie - ACE-remmers (perindopril, lisinopril), angiotensinogen II-receptorantagonisten (losartan, valsartan), bèta-adrenoblokkers (bisoprolol, atenolol), calciumantagonisten (amlodipine, verapamil) De laatste twee groepen moeten voorzichtig worden toegediend, omdat ze de hartslag verlagen.
- anianginal drugs voor de behandeling van ischemische hartziekten - korte en langwerkende nitraten (nitroglycerine, isoket, cardiket, monochinkwe)
- antibloedplaatjesmiddelen voor de preventie van trombose in het hart en in bloedvaten - aspirine, cardiomagnyl, trombotische ezel
- lipideverlagende medicijnen om cholesterol te normaliseren (rosuvastatine, atorvastatine, simvastatine)
- diuretica en hartglycosiden bij de ontwikkeling van chronisch hartfalen - indapamide, diuver, lasix; strofanthine, digoxine
- geneesmiddelen voor de behandeling van ziekten van het bronchopulmonale systeem die de ontwikkeling van een "pulmonaal" hart veroorzaakten - geïnhaleerde adrenerge mimetische geneesmiddelen en glucocorticosteroïden (berotek, berodual, spirit, baclazone)
- antibiotica, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voor ontsteking van de binnenkant van het hart - penicilline; nimesulide, diclofenac

Naast de medicatie wordt een chirurgische methode gebruikt om de blokkade te behandelen, die bestaat uit het installeren van een pacemaker (EX) voor de patiënt. Volledige blokkade van de rechter, vooral in combinatie met de linker hemiblocade (blokkade van één tak van het linkerbeen) en volledige linkerblokkade die zich ontwikkelde in de acute periode van een hartinfarct (10-14 dagen), zijn indicaties voor het uitvoeren van tijdelijke pacing door een elektrode door de centrale ader naar rechts te steken ventrikel. Een blokkade met drie bundels met een volledig atrioventriculair blok, een zeldzaam ventriculair ritme en aanvallen van Morgagni-Edems-Stokes (bewusteloosheid) is een aanwijzing voor permanente stimulatie (implantatie van een kunstmatige pacemaker of cardioverter-defibrillator).

Lifestyle met blokkering van zijn bundel

Een patiënt met een verstopping van het rechterbeen zonder klinische manifestaties en zonder hartziekte kan een gezonde levensstijl leiden met regelmatige fysieke inspanning. In aanwezigheid van de onderliggende ziekte die de dubbele of drie-straal blokkade veroorzaakte, moet je de belastingen en stress beperken, meer rusten, goed eten, slechte gewoonten kwijtraken.

Bij de installatie van de patiënt moet de patiënt altijd een kaart voor een pacemaker bij zich hebben, en moet de blootstelling van elektrische apparaten en een mobiele telefoon aan het implantatiegebied worden vermeden. Bijvoorbeeld niet tegen de tv leunen, telefoneren, tegen uw oor aan de andere kant drukken, een föhn of elektrisch scheerapparaat op niet meer dan 10 cm afstand van het implantatiegebied.

De patiënt moet de arts eenmaal per jaar bezoeken voor een ECG, of vaker als het wordt voorgeschreven door de behandelende arts. Bij het installeren van een EKS vindt het eerste bezoek aan de arts - hartchirurg en aritmioloog na ontslag plaats binnen drie maanden, daarna in een half jaar, daarna twee keer per jaar.

complicaties

Complicaties omvatten paroxysmale ventriculaire tachycardieën, ventriculaire fibrillatie, asystolie (stopzetting van hartactiviteit - plotselinge hartdood). Complicaties van de onderliggende ziekte bij een patiënt met een blokkade kunnen acuut en chronisch hartfalen zijn, trombo-embolische complicaties (longembolie, beroerte).

Preventie van de ontwikkeling van complicaties is een tijdig onderzoek, regelmatige bezoeken aan de arts en de naleving van al zijn voorschriften, in het bijzonder voor patiënten met hart- en vaatziekten.

vooruitzicht

Samenvattend alles wat geschreven is, kan worden gezegd dat de blokkade van de bundel van His geen ziekte is, maar een symptoom van hartziekte, die ofwel op een ECG wordt gedetecteerd of zich klinisch manifesteert. Om te weten wat de consequenties zijn van deze of gene blokkade, is het noodzakelijk om er rekening mee te houden dat de prognose afhankelijk is van de ziekte die heeft geleid tot de ontwikkeling van het blok.

Met een enkel blok rechts blokkade en de afwezigheid van hart- of longpathologie, is de prognose gunstig. Met de ontwikkeling van een volledige blokkade van het linkerbeen tegen de achtergrond van een hartinfarct, is de prognose ongunstig, aangezien het sterftecijfer 40-50% bereikt in de acute periode van het infarct. De prognose van de blokkade met drie bundels is ook ongunstig, omdat het de waarschijnlijkheid van asystolie verhoogt.

Gevaar voor blokkering van de bundeltakvoet

Hartkloppingen zijn ernstige ziektes die een verminderde geleiding van impulsen van het hart veroorzaken. De blokkade van de bundel van de His-vertakking is bijvoorbeeld geassocieerd met de pathologie van het geleiden van elektrische signalen langs het hart van het hart, of preciezer, langs het gedeelte van het geleidende systeem dat verantwoordelijk is voor de contractie van de ventrikels. De uitkomst van de ontwikkeling van pathologie wordt een schending van de volgorde, kracht, snelheid van excitatie, samentrekking van het hart. In ernstige gevallen kan er geen vermindering van enig deel van het myocardium optreden, wat onaangename en zelfs fatale gevolgen kan hebben.

Kenmerken van de ziekte

De voet van de His, of beter gezegd de benen van de Straal van de His, is een element van het geleidende hartsysteem dat verantwoordelijk is voor het uitvoeren van excitatiepulsen in het ventriculaire gebied. De benen van het hart (de bundel van His) zijn drie - de linker, rechter voorpoten en één achterkant. Het laatste deel van de bundel van Hem is dikker dan de anderen en is een voortzetting van de stam van de bundel van Hem, en de linker en rechter benen zijn zijn takken. Tussen de takken van de bundel van Hem is er een netwerk van anastomosen. De hele bundel van Hisa bestaat uit atypische spiervezels. Het uiteinde van de benen in het gebied van de rechter en linker ventrikel splitst zich in de kleinste elementen van het geleidingssysteem - Purkinje-vezels.

De belangrijkste functie van de His-bundel is de overdracht van impulsen van het rechter atrium naar de ventrikels van het hart, die beginnen te verminderen in het atriale ritme. Om welke reden dan ook, kunnen kinderen en volwassenen een gedeeltelijke of volledige stoornis van de impulsgeleiding ervaren op het niveau van een of twee benen. In de cardiologie worden dergelijke hartziekten blokkade van de bundel van zijn bundel (BNPG) genoemd. Pathologieën manifesteren zich vaak niet klinisch en worden gediagnosticeerd bij 6 van de 1000 mensen. Naarmate de leeftijd vordert, neemt de incidentie van de ziekte toe en na 55 jaar blokkade wordt het al bij 20 van de 1000 mensen aangetroffen, vaker bij mannen.

De classificatie van de ziekte volgens de mate van overtreding van de geleiding van excitatiepulsen in de ventrikels is als volgt:

1. Onvolledige blokkering van de bundel van His (vertraging van de overdracht van impulsen).
2. Volledige blokkade van de bundel van His (volledige stopzetting van de transmissie van pulsen).

Daarnaast zijn er de volgende soorten blokkades:

1. Odnopuchkovaya - bedekt het rechterbeen of is een blokkade van de achter- of voortak van het linkerbeen.
2. Dvukhpuchkovaya - beïnvloedt beide takken van het linkerbeen of omvat de blokkade van het rechterbeen, gekoppeld aan de nederlaag van een tak van het linkerbeen.
3. Drie balken - de rechter en linker benen zijn geblokkeerd.

Op type ontwikkeling kan BNPG zijn:

• intermitterend (ontstaat en verdwijnt tijdens het opnemen van een enkele ECG-studie);
• constant (altijd aanwezig op het ECG);
• van voorbijgaande aard (niet vastgelegd op alle ECG's);
• alternerend (kan de lokalisatie veranderen, dat wil zeggen, verschijnen in het gebied van verschillende benen).

Oorzaken van Guis-bundelblokkade

Symptomen van pathologie kunnen optreden bij kinderen vanaf de geboorte, in welk geval ze kunnen worden geprovoceerd door aangeboren ziekten:

• een defect van het interventriculaire en interatriale septum;
• onderontwikkeling van het segment van de juiste bundel van Hem;
• stenose van de mond van de longslagader;
• coarctatie van de aorta;
• andere hartafwijkingen die een overbelasting van de rechterkamer veroorzaken.

Bij kinderen kan onvolledige blokkade van één blok worden herkend als een variant van de norm, als deze niet gepaard gaat met organisch hartletsel. Veel baby's hebben dus een onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van de zijne, gecombineerd met kleine anomalieën van het hart - een extra akkoord, mitralisklepprolaps, enz. De blokkade van het linkerbeen wordt vaak veroorzaakt door verworven ziekten en wordt vaak ook erkend als een variant van de norm.

Onder de hartoorzaken die BNPG kunnen veroorzaken, noemen artsen het volgende:

• coronaire hartziekte;
• acuut en chronisch hartfalen;
• myocarditis van virale, bacteriële genese;
• reumatiek van het hart;
• endocarditis;
• verschillende cardiomyopathieën;
• hartmyocardiale dystrofie;
• cardio;
• harttumoren, gemetastaseerde hartziekte;
• verwondingen aan de borst;
• chirurgische ingrepen op het hart, coronaire bloedvaten;
• auto-immuunpathologieën die de hartspier beïnvloeden;
• ernstige arteriële hypertensie of langdurige hypertensie;
• hartinfarct.

Er zijn nog andere redenen die kunnen leiden tot een gedeeltelijke of volledige blokkering van de His-bundelpoten, inclusief tijdelijke benen:

• chronische aandoeningen van het ademhalingssysteem, vergezeld van obstructieve processen, bijvoorbeeld bronchiaal astma, pulmonair emfyseem, longhart, chronische bronchitis;
• longembolie;
• progressieve spierdystrofie;
• hyperkaliëmie, evenals andere elektrolytenstoornissen - verstoringen in de balans van magnesium, natrium;
• overdosis van bepaalde geneesmiddelen - hartglycosiden, diuretica, antiaritmica, enz.;
• lange rookervaring;
• alcoholisme;
• disfunctie van het autonome zenuwstelsel;
• bijnier- en schildklierziekten;
• diabetes mellitus;
• ernstige bloedarmoede.

Bij gebrek aan duidelijke redenen kan na de uitgevoerde diagnose een idiopathische blokkade van de bundel van His worden vastgesteld.

Symptomen van manifestatie

Veel klinische gevallen van BNPG verlopen zonder manifestaties. Bijna nooit vertonen ze symptomatische onvolledige blokkade van een enkel blok, dus ze worden alleen tijdens een routineonderzoek door ECG gedetecteerd. Maar met een volledige blokkade van het rechterbeen, worden de symptomen meestal waargenomen bij de mens, zelfs bij afwezigheid van organische laesies van het hart. Deze omvatten:

• verschillende veranderingen bij het luisteren naar hartgeluiden;
• duizeligheid;
• flauwvallen en flauwvallen;
• een gevoel van kortademigheid;
• kortademigheid;
• vermindering van de arbeidscapaciteit;
• slechte belastingstolerantie;
• vermoeidheid en zwakte;
• soms - pijn in het hart;
• gevoel van verstoring van het hart.

Bovendien is het mogelijk dat een klinisch beeld verschijnt dat overeenkomt met de onderliggende ziekte, zowel cardiologisch als andere organen en systemen. De ernstigste symptomen treden op bij acute cardiale pathologieën - hartfalen, myocardiaal infarct, die meestal gepaard gaan met verschillende hartblokken op de achtergrond van ventriculaire hartspierbeschadiging.

Gevaar en gevolgen

De prognose voor deze ziekte is moeilijk te voorspellen, omdat het in feite een symptoom is van andere pathologieën. Als de patiënt een onvolledige blokkade van een enkel blok heeft zonder hart- of longaandoening, is de prognose gunstig. Met betrekking tot de aanwezigheid van organische laesies van het hart is de prognose volledig afhankelijk van de onderliggende onderliggende pathologie. Wat het gevaar van BNPG betreft, ontstaan ​​in de regel tijdens volledige blokkades onaangename consequenties. Ze leiden tot progressieve hemodynamische stoornissen die dergelijke complicaties kunnen veroorzaken:

• beroerte - acute ischemie van het hersengebied op de achtergrond van het staken van de bloedcirculatie erin;
• chronisch hartfalen - disfunctie van het hart, leidend tot verstoringen in het werk van het hele organisme;
• verergering van het hoofdverloop van hartziekten;
• het optreden van trombose en trombo-embolie als gevolg van verdikking van het bloed.

Volledige BNPG is gevaarlijk - het kan met de leeftijd zonder behandeling leiden tot de ontwikkeling van ernstige vormen van aritmieën - paroxismale ventriculaire tachycardie, ventriculaire fibrillatie, die eindigen op een hartstilstand (de kans op overlijden is het hoogst bij een blokkering van drie bundels).

Longembolie, ischemische beroerte kan ook leiden tot de dood. Gemiddeld is de mortaliteit tijdens de ontwikkeling van de blokkade tegen een achtergrond van een hartaanval 50% in de begindagen van de pathologie. Om dergelijke gevolgen te voorkomen, kan alleen een vroege start van het onderzoek en de behandeling, de vervulling van alle voorschriften van de arts, bevrijding of correctie van de belangrijkste ziekten van het hart en de bloedvaten.

Pathologie diagnose

Zelfs een therapeut kan, wanneer hij naar het hart luistert, een verandering in het ritme vaststellen, een schending van de hartslag. Dit zou de reden moeten zijn voor een verder, meer gedetailleerd onderzoek om de oorzaak en het type hartblok te vinden. De belangrijkste diagnostische methode is ECG, volgens welke kan worden geconcludeerd over de vorm van BNPG (de meest voorkomende blokkeringsvarianten worden hieronder weergegeven):

1. De blokkade van de voorste tak van de linker NPG. De hoge R-golf, diepe S-golf, de afwijking van de QRS-vector tot aan de linkerzijde wordt genoteerd.
2. De blokkade van de achtertak van de linker NPG. De QRS-vector is omhoog gericht, naar rechts en naar voren, er is een hoge R-golf, een diepe S-golf. Beide soorten blokkades kunnen gepaard gaan met acuut hartfalen, myocardiaal infarct, dat niet mag worden vergeten bij het ontvangen van vergelijkbare resultaten van het onderzoek.
3. De blokkade van de juiste NPG. Er is een hoge brede R-golf, brede S-golf, amplitude toegenomen. Het ventriculaire QRS-complex neemt de vorm aan van qRS of rSR, verbreedt tot 0,12 sec. en meer. Naast de verworven oorzaken (anterieure myocardiale infarct, ischemische hartziekte), is deze variant van de ontwikkeling van de ziekte kenmerkend voor aangeboren hartafwijkingen en andere ziekten.
4. Blokkering van de linker APG. EOS wijkt naar links uit of bevindt zich horizontaal. QRS heeft de vorm van een verlengde R-golf, die een gekartelde of afgeplatte top heeft. De breedte van het ventriculaire QRS-complex is groter dan 0,12 seconden of gelijk aan deze indicator. De aandoening is kenmerkend voor arteriële hypertensie, acuut myocardiaal infarct (minder vaak), aorta-hartdefecten.
5. Blokkade met twee stralen (blokkade van het rechterbeen en de linker voortak). Het QRS-complex is meer dan 0,12 sec. Uitgebreid, het negatieve T-segment en het RS-T-segment is naar beneden verschoven, de EOS wijkt naar links af. Een dergelijke verandering is het meest kenmerkend voor IHD en andere myocardiale pathologieën.

Na het identificeren van deze ECG-afwijkingen, wordt de patiënt aanbevolen andere onderzoeken uit te voeren die helpen de informatie te detailleren en de juiste diagnose te stellen:

1. Bloed- en urinetests om de elektrolytenbalans, hormoonspiegels, auto-immuunprocessen, enz. Te beoordelen
2. Dagelijkse monitoring van ECG om niet-permanente schendingen van atriale geleiding te detecteren, het type aritmieën, de ernst van blokkades te beoordelen, naar nacht- of laadblokken te zoeken.
3. Echografie van het hart om de hartoorzaken van hartblokkering vast te stellen, vooral organische hartaandoeningen.
4. EFI's om ziektegegevens te verduidelijken wanneer ECG- of Holter-bewaking geen definitieve diagnose toestaat.

Behandelmethoden

Bij onvolledige blokkades met één blokkade is in de regel geen behandeling vereist. Als er geen cardiale redenen zijn voor dergelijke schendingen, is het onwaarschijnlijk dat ze zich ontwikkelen of verergeren door andere pathologieën. Dergelijke BNPG gaan bijna nooit volledig in blokkade en bedreigen het leven niet. Af en toe, vooral tegen de achtergrond van hypertensie, zijn progressie van het blok van het rechterbeen en AV-blokkade van de tweede of derde graad mogelijk. Aan het begin van dergelijke processen schrijft de arts altijd profylactische medicamenteuze therapie voor.

Evenzo zou je moeten handelen met meer ernstige soorten blokkades. Een complex van therapie wordt gekozen uit de geneesmiddelen, die wordt uitgevoerd door middel van cursussen. Zorg ervoor dat u ook de onderliggende ziekte behandelt. In het algemeen kan de medicamenteuze behandeling van blokkades de volgende geneesmiddelen omvatten:

1. Vitaminen in injecties - thiamine, riboflavine, nicotinezuur en anderen.
2. Kalmerende middelen - moedersval, valeriaan.
3. Antioxidanten - Mexidol, Preductal, Carnitine.
4. Voorbereidingen van hoge bloeddruk van verschillende groepen (calciumkanaalblokkers, ACE-remmers, bètablokkers, enz.) - Betalok, Valsartan, Verapamil, Amlodipine.
5. Preparaten tegen ischemie van het hart, voornamelijk nitraten - Nitroglycerine, Kardiket.
6. Geneesmiddelen voor hoog cholesterol - Rosuvastin, Simvastatin.
7. Hartglycosiden en diuretica voor hartfalen - Digoxin, Lasix.
8. Antiplatelet tegen trombose - Cardiomagnyl, Aspirine-Cardio.
9. Medicijnen voor chronische longobstructie - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Momenteel zijn verschillende soorten chirurgische ingrepen ontwikkeld, die meestal worden aanbevolen voor patiënten met een volledige blokkade van één vertakking of met blokkades met twee of drie bundels. De meest gebruikte methode is de implantatie van een pacemaker, inclusief een tijdelijke (voor een infarct en andere acute aandoeningen). In sommige uitvoeringsvormen wordt geleidingsafwijking geholpen door radiofrequente katheterablatie. Sommige patiënten zouden ook een cardioverter-defibrillator moeten installeren, bijvoorbeeld met een blokkering met drie stralen gecombineerd met een volledig ventriculair atriaal blok.

In het algemeen kan een persoon met blokkades zonder manifestaties een normaal leven leiden, maar u moet onmiddellijk buitensporige lichamelijke inspanning opgeven, meer rusten, langdurige stress elimineren. Voedsel moet noodzakelijkerwijs correct zijn, zonder een overvloed aan zout en dierlijk vet, suiker. Het moet slechte gewoonten opgeven, vooral roken. Na het installeren van EKS moet een persoon eens in de drie maanden een cardioloog bezoeken en vervolgens eenmaal per zes maanden en een jaar. Sommigen gebruiken folkremedies tegen hartblokkades. In overleg met de arts zijn dergelijke recepten uit de sectie alternatieve geneeskunde toegestaan:

1. Verbind even valeriaan wortel, heupen, paardenbloem wortels, calamus wortels van het moeras, vermaal alles in een koffiemolen. Neem een ​​theelepel reliëf, giet 300 ml kokend water. Drink 100 ml driemaal per dag gedurende 1 maand.
2. Combineer farmaceutische alcoholtincturen van meidoorn (50 ml), Valerian (30 ml), Motherwort (40 ml), Calendula (20 ml), Peony (80 ml), Mint (20 ml). Neem driemaal daags 10 druppels na verdunning in water in een loop van 1 maand. Bij een sterke drukdaling wordt de dosis verlaagd tot 5-7 druppels.

Preventieve maatregelen

Om ziekten te voorkomen, zijn dergelijke maatregelen belangrijk:

• meer rust, voldoende slaap;
• stress en overwerk elimineren;
• observeer het regime van werk en rust;
• eet alleen gezond voedsel, consumeer meer plantaardige vezels;
• geef sigaretten, alcohol op;
• neem alle geneesmiddelen alleen in aanbevolen doseringen en onder toezicht van een arts;
• vroeg om alle hartaandoeningen te behandelen.

Blokkering van bundeltakvoet

De blokkade van de bundel van de His-tak is een ziekte die zich manifesteert als een schending van de geleiding van excitatie (zenuwimpulsen) in de hartweefsels. Het komt voor bij meer dan 0,5% van de bevolking, de frequentie neemt toe met de leeftijd: bij mensen ouder dan 60 jaar is het 1-2%.

Elke vijfde patiënt met een diagnose van een hartinfarct heeft al gebreken of ontwikkelt zich op de achtergrond van een acute aandoening.

De bundel van His (atrioventriculaire of atrioventriculaire bundel) wordt vertegenwoordigd door atypische spiervezels; hij voert zenuwimpulsen uit die optreden in de weefsels van het rechteratrium, van de pacemaker langs de boezems tot de kamers, en bepaalt de kracht en frequentie van hartcontracties. In het interatriale septum is de bundel van His verdeeld in rechter en linker benen (de linker heeft voorste en achterste takken) die zich uitstrekken in het myocard van de overeenkomstige ventrikels door de kleinste structurele elementen - Purkinje-vezels.

In geval van schending van de geleiding van excitatie langs de His-bundelvezels (vertragen of blokkeren, gedeeltelijk of volledig), treedt een verandering in de volgorde, snelheid en sterkte van excitatie en samentrekking van de hartweefsels op, of lijdt myocardiale samentrekbaarheid in een beperkt gebied.

Oorzaken en risicofactoren

Oorzaken die een verstoring in de geleiding van excitatie langs de structuren van de His-bundel kunnen veroorzaken, zijn onderverdeeld in cardiaal en extracardiaal.

Hartoorzaken van blokkades:

• aangeboren en verworven hartdefecten (stenose van de aortaweerstand, longslagader, linker atrioventriculaire opening, coarctatie of segmentale vernauwing, aortavormige opening, aorta-insufficiëntie, mitralisklep, pulmonaal slagaderdefect, interatriale septumdefecten);
• cardiomyopathie (inclusief hypertrofische obstructieve cardiomyopathie);
• coronaire hartziekte;
• dystrofische veranderingen in het myocardium;
• idiopathische verkalking van het hartgeleidingssysteem;
• Brugada-syndroom;
• vezelachtige veranderingen in de bundeltakvoet;
• ischemische hartziekte (inclusief hartinfarct);
• cardiosclerose (inclusief post-infarct);
• ziekte heffen;
• hartfalen;
• myocarditis;
• endocarditis;
• linkerventrikel myocardiale hypertrofie.

• intoxicatie met preparaten van de hartglycosidegroep, kinidine, bètablokkers;
• hyperthyreoïdie;
• elektrolyt onbalans;
• ernstige of langdurige diabetes mellitus;
• ijzergebreksanemie;
• metabool syndroom;
• voedselovergewicht;
• chronische alcoholische ziekte;
• auto-immuunziekten (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, auto-immune thyroïditis);
• longembolie;
• chronische obstructieve longziekte (obstructieve bronchitis, bronchiale astma);
• lange rookgeschiedenis.

Vormen van de ziekte

In overeenstemming met de anatomische structuur van de atrioventriculaire bundel, worden de volgende soorten blokkades onderscheiden:

• single-beam - een van de structuren lijdt (het rechterbeen van de bundel van His, de voorste of achterste tak van het linkerbeen);
• dvuhpuchkovaya - gecombineerde laesie van het rechterbeen en een van de takken van de linker of schending van de geleiding van zenuwimpulsen langs beide takken van het linkerbeen;
• drie stralen: gelijktijdige schade aan de rechter en linker benen van de bundel van de zijne.

Bij het blokkeren van het linkerbeen van de bundel van His en de volledige blokkade met drie stralen is de prognose ongunstig. Sterfte neemt in dit geval met 5 maal toe, het overlevingspercentage is gemiddeld 3,3 jaar.

symptomen

De blokkade van het rechterbeen van de His-bundel is asymptomatisch en is een toevalsbevinding die wordt gedetecteerd door de resultaten van een ECG-onderzoek tijdens routinematig medisch onderzoek, medisch onderzoek of behandeling voor andere ziekten.

Odnopuchkovye (voor of achter) linkerblokkade heeft ook geen klinisch significante manifestaties.

De blokkade van de linkerbundel van His heeft symptomen van de ziekte die het veroorzaakte, meestal is het:

• verminderde belastingstolerantie;
• kortademigheid met weinig fysieke inspanning;
• onderbrekingen in het werk van het hart;
• hartkloppingen;
• pijn in het hart;
• verandering in harttonen tijdens auscultatie [verzwakte of langwerpige toon I (in 70% van de gevallen), minder vaak (16% van de gevallen) - het splitsen, splitsen van de II-toon (80%)].

Drie-bundel blokkade heeft de meest ernstige klinische manifestaties:

• extreem lage frequentie van contracties van het hart - 20-40 slagen / min;
• scherpe dyspneu in rust;
• onderbrekingen in het werk van het hart;
• hartritmestoornissen;
• duizeligheid;
• korte afleveringen van verlies van bewustzijn;
• cyanose van de huid.

Zie ook:

diagnostiek

De belangrijkste diagnostische maatregelen:

• elektrocardiografie;
• dagelijkse ECG-bewaking;
• transesofageale elektrofysiologische onderzoek van het hart.

Blokkering van de bundel van de His-tak komt voor bij meer dan 0,5% van de bevolking, de frequentie neemt toe met de leeftijd: bij 60-plussers is dit 1-2%.

Laboratoriumonderzoeksmethoden laten niet toe de blokkade van de bundel van de His-bundel te diagnosticeren en kunnen worden gebruikt om de onderliggende ziekte te identificeren die geleid heeft tot geleidingsstoornissen.

behandeling

Er is geen specifieke behandeling voor deze pathologie; allereerst correctie van de onderliggende ziekte met nitraten, hartglycosiden en antihypertensiva.

Bij het blokkeren van het rechterbeen van de bundel van Hem bij afwezigheid van de onderliggende ziekte, is farmacotherapie niet geïndiceerd.

Bij het blokkeren van het linkerbeen of trekhpuchkovoy blokkade toegewezen de volgende therapie:

• vitaminepreparaten van groep B;
• antioxidanten en antihypoxanten;
• antibloedplaatjes medicijnen;
• lipidenverlagende medicijnen.

Met de ineffectiviteit van farmacotherapie is een chirurgische behandeling aangewezen.

Mogelijke complicaties en consequenties

Complicaties van de blokkering van het bundeltakblok kunnen zijn:

• hartritmestoornissen;
• hartstilstand;
• trombo-embolie;
• acuut hartfalen.

vooruitzicht

De prognose hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte. Met een enkele blokkade of blokkade van het rechterbeen is de prognose gunstig.

Bij het blokkeren van het rechterbeen van de bundel van Hem bij afwezigheid van de onderliggende ziekte, is farmacotherapie niet geïndiceerd.

De blokkade van het linkerbeen van de bundel van His en de volledige blokkade met drie bundels zijn minder gunstig voor de prognose. De mortaliteit neemt in dit geval met 5 maal toe, het overlevingspercentage is gemiddeld 3,3 jaar; met een normale grootte van het hart, wordt het verlengd tot 4,3 jaar, met een toename van de grootte van het hart, de gemiddelde overlevingskansen worden verkort tot 2,5 jaar.

Voorspelling verergeren hartfalen, hartvergroting, angina pectoris, myocardiaal infarct, atriale fibrillatie, linkeras afwijking.

Opgenomen in acuut myocardiaal infarct, ongeacht of het voor of infarct heeft in verband daarmee ontwikkelde blokkade van de linkerbundeltakblokkade verhoogt letaliteit patiënten en 60%.

Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012. - Postdoctorale student van de afdeling Klinische farmacologie van de SBEI HPE "KSMU", kandidaat voor medische wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, klinische farmacologie"). 2014-2015 gg. - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Bij de eerste tekenen van ziekte, een arts raadplegen. Zelfbehandeling is gevaarlijk voor de gezondheid!

Blokkering van bundeltakvoet

De blokkade van de benen van de His-bundel is een schending van intracardiale geleiding, gekenmerkt door het vertragen of volledig stoppen van de geleiding van excitatiepulsen langs één of meerdere takken van de His-bundel. Blokkade van de bundel van de His-tak kan alleen worden gedetecteerd met instrumenteel onderzoek of symptomatische manifestaties van ritmestoornissen, duizeligheid en aanvallen van bewustzijnsverlies. Blokkade van de bundeltakvoet wordt gediagnosticeerd met behulp van elektrocardiografie. Behandeling van de blokkade van de bundel van de His-tak wordt gereduceerd tot het elimineren van de oorzaken van geleidingsverstoringen; in sommige gevallen kan het nodig zijn om een ​​kunstmatige pacemaker te installeren.

Blokkering van bundeltakvoet

Blokkade van de Gis-bundelpoten is een onvolledige of volledige verstoring van de doorgang van een elektrische impuls door de celbundels van het hartgeleidingssysteem, hetgeen leidt tot een verandering in de sequentie van ventriculaire myocardiale dekking. In de cardiologie wordt blokkade van de bundel van de His-tak niet als een onafhankelijke ziekte beschouwd. In de regel werkt het als een gevolg en tegelijkertijd als een elektrocardiografisch symptoom van elke onafhankelijke hartpathologie. Volgens ECG wordt blokkering van de bundel van de His-tak gediagnosticeerd bij 0,6% van de mensen, vaker bij mannen; bij personen ouder dan 60 jaar neemt de frequentie toe met 1-2%.

De bundel van His is een onderdeel van het hartgeleidingssysteem, weergegeven door clusters van gemodificeerde spiervezels. In het interventriculaire septum is de bundel van His verdeeld in twee benen - rechts en links. Op zijn beurt is het linkerbeen verdeeld in voorste en achterste takken, die afdalen aan beide zijden van het interventriculaire septum. De kleinste takken van het intraventriculaire geleidingssysteem zijn Purkinje-vezels, die de gehele hartspier binnendringen en direct zijn verbonden met het samentrekkende ventriculaire hartspier. Myocardiale samentrekkingen doen zich voor als gevolg van de voortplanting van elektrische impulsen die hun oorsprong vinden in de sinusknoop, via de atria naar de atrioventriculaire knoop en vervolgens door de bundel van His en zijn benen naar de Purkinje-vezels.

Oorzaken van Guis-bundelblokkade

Blokkade van de bundel van de His-tak kan verschillende oorzaken hebben. Rechterbundeltakblok gebeurt wanneer ziekten waarbij congestie en hypertrofie van de rechter hartkamer - mitrale stenose, atriumseptumdefect, tricuspidalisklep insufficiëntie, ischemische hartziekte, cor pulmonale hypertensie, acuut myocardiaal infarct (zadnediafragmalnom of verhneverhushechnom) en anderen.

Atherosclerotische cardiosclerose, aortaklepdefecten, cardiomyopathie, myocardiaal infarct, myocarditis, bacteriële endocarditis, myocardiale dystrofie resulteren in blokkade van het linkerbeen van de bundel van His. Meer zelden ontwikkelt de blokkade van het bundeltakblok zich tegen de achtergrond van longembolie, hyperkaliëmie en hartglycoside-intoxicatie.

De oorzaken van blokkades met twee bundels zijn meestal aorta-defecten (aorta-insufficiëntie, aortastenose) en aortische coarctatie.

Classificatie blokkade van het bundeltakblok

Rekening houdend met de anatomische structuur van de bundel van His, kan de blokkade éénbundel, tweebundel en driebundel zijn. Enkele balk blokkade omvat gevallen van laesie van slechts één been (tak) van de His-bundel: blokkade van het rechterbeen, blokkade van de linker anterieure of linker achtertak. Twee-bundel blokkades zijn een gelijktijdige laesie van 2 takken van de bundel van His: de voorste en achterste takken van het linkerbeen, het rechterbeen en de voorste linker tak, het rechterbeen en de linker achtertak. Bij blokkades met drie stralen worden alle drie de takken van de His-bundel aangetast.

Volgens de graad van schending van de impuls van het blokkeren van de benen van de bundel van His, kunnen ze onvolledig en compleet zijn. In het geval van onvolledige blokkering, is de geleiding van een puls langs één van de benen van de His-bundel verstoord, terwijl de werking van het tweede been of een van zijn takken niet wordt verstoord. In dit geval wordt de excitatie van het myocard van de ventrikels verschaft door intacte takken, maar vindt deze met een vertraging plaats.

Dus, met het vertragen van het proces van de voortplanting van een impuls langs de takken van de bundel van Hem, is er een onvolledige hartblokkering. Als in dat geval niet alle impulsen de ventrikels bereiken, spreken ze van een onvolledig hartblok II-graad. Volledige blokkade (of blokkering van III graden) wordt gekenmerkt door de absolute onmogelijkheid van het uitvoeren van impulsen van de boezems naar de ventrikels, in verband waarmee de laatstgenoemden onafhankelijk beginnen te samentrekken, met een snelheid van 20-40 slagen. in minuten

Blokkering van de voeten van de bundel van Hem kan van voorbijgaande aard (intermitterend) of permanent (onomkeerbaar) zijn. In sommige gevallen ontwikkelt de blokkade van de bundel van de His-tak zich alleen wanneer de hartslag verandert (bradycardie, tachycardie).

Kenmerken van de verschillende opties blokkering van het bundeltakblok

Blokkering van de benen van de bundel van Hem heeft geen onafhankelijke klinische manifestaties; in de meeste gevallen manifesteren ze symptomen van de onderliggende ziekte en specifieke ECG-veranderingen. In sommige gevallen kan de blokkade van de bundel van de His-bundel gepaard gaan met frequente duizeligheid, ernstige bradycardie en soms - bewusteloosheid.

Overweeg de belangrijkste klinische opties om de bundel van de Zijne te blokkeren.

Blokkade van het juiste bundeltakblok

In het geval van een volledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His, worden de impuls en excitatie van het hart van de rechterkamer en de rechter helft van de MILV uitgevoerd langs de contractiele spiervezels van de linker hartkamer en van de linker helft van de MILV. In het geval van onvolledige blokkering wordt een vertraging van het uitvoeren van een elektrische impuls langs het rechterbeen van de His-tak opgemerkt. Soms wordt een onvolledige blokkade van de juiste bundel van His gedetecteerd bij praktisch gezonde jonge mensen; in dit geval wordt het beschouwd als een variant van de fysiologische norm.

ECG-tekens van volledige blokkade van de juiste bundel van zijn bundel zijn uitbreiding van de S-golf, toename in amplitude en expansie van de R-golf, het QRS-complex heeft de vorm van qRS met een verlenging van maximaal 0,12 sec. en meer.

Blokkade van het linkerbundeltakblok

Met een volledige blokkade van het linkerbeen van de His-bundel, wordt er geen golf van excitatie langs de stengel van het been geleid totdat deze vertakt of zich niet tegelijkertijd uitstrekt naar beide takken van het linkerbeen (blokkering met twee stralen). De excitatiegolf wordt doorgegeven aan het myocardium van de linker ventrikel met een vertraging van de rechter helft van de MILV en de rechter ventrikel langs de Purkinje-vezels. Op het ECG - de afwijking van de EOS naar links, de verbreding van het QRS-complex naar 0,12 seconden. of meer.

In het hart van de blokkade van de voorste tak van het linkerbeen van de bundel van His is een overtreding van de impuls naar de anterolaterale wand van het linker ventrikel-myocardium. In dit geval, na de excitatie van MUZhP en lagere secties van de achterwand langs de anastomosen van Purkinje-vezels, plant de excitatiegolf zich voort van de anterolaterale wand van de linkerventrikel van onderaf.

Tijdens de blokkade van de achterste tak van het linkerbeen van de bundel van His, is een gestoorde geleiding naar de lagere delen van de achterkant van het myocard van de linker hartkamer verstoord. De activeringsgolf plant zich voort van de voorste en anterolaterale wand van de linkerventrikel langs de Purkinje-vezels naar de onderste achtersecties van de linker hartkamer, d.w.z. van boven naar beneden.

Onvolledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van His wordt gekenmerkt door een vertraging van de impulsgeleiding langs de linker hoofdstam of langs beide takken van het linkerbeen. Tegelijkertijd wordt een deel van het myocardium van de linker hartkamer opgewonden door impulsen die zich langs het rechterbeen voortplanten.

Blokkade met twee stralen

Wanneer gecombineerd met de blokkade van het rechterbeen van de bundel van His, blokkade van de linker voorste tak, plant een elektrische impuls zich voort langs de achtertak van het linkerbeen van de bundel van His, waardoor excitatie wordt veroorzaakt eerst van de lagere achtersecties van het myocardium van de linkerventrikel, dan van zijn anterolaterale indelingen. Hierna verspreidt de impuls zich langzaam naar het rechterventriculaire myocard langs de samentrekkende vezels.

De vertraging in excitatie van de anterolaterale wand van de linkerventrikel en rechterkamer wordt weerspiegeld op het ECG in de vorm van een uitbreiding van het QRS-complex tot 0,12 seconden, de vertanding van de opgaande knie van de S-golf, negatieve T-golf, EOS-afwijking naar links.

In het geval van een gecombineerde blokkade van de rechterbundel van His's bundel met een blokkade van de posterieure linker tak, wordt de impuls uitgevoerd door de voorste linker tak, de anterolaterale afdelingen van de linkerventrikelastomose naar de lagere achtersecties van de linkerventrikel, en dan de contractiele vezels naar de rechterventrikel. Het ECG weerspiegelt tekenen van blokkade van de linker achtertak en het rechterbeen van de His-bundel, afwijking van de EOS naar rechts. Deze combinatie geeft algemene en diepgaande veranderingen in het myocardium aan.

Drie-bundel blokkade

Onvolledige blokkering van drie bundels gaat gepaard met de verspreiding van een excitatiepuls naar de ventrikels langs de minst getroffen tak van de bundel van His. Tegelijkertijd is atrioventriculair blok I of II gemarkeerd.

In het geval van een volledige blokkade met drie bundels wordt de geleiding van impulsen van de boezems naar de ventrikels onmogelijk (AV-blokkering van de derde graad), wat leidt tot de scheiding van de atriale en ventriculaire ritmen. Tegelijkertijd komen de ventrikels samen in hun eigen idioventriculaire ritme, dat wordt gekenmerkt door lage frequentie en aritmie, wat kan leiden tot het verschijnen van atriale fibrillatie en asystolie van verschillende duur.

Het ECG-patroon met volledige blokkering van de bundel van de His-vertakking komt overeen met de tekenen van AV-blokkade van één graad of een andere.

Diagnose en behandeling van blokkade van het bundeltakblok

De belangrijkste methode voor het detecteren van blokkade van de bundel van de His-bundel is standaard elektrocardiografie en zijn variëteiten - transesofageale elektrocardiografie (CPECG), ritmocardiografie, dagelijkse ECG-bewaking. Voor het identificeren van gegevens voor organische hartbeschadiging worden echocardiografie, MRI, MSCT, PET van het hart uitgevoerd. Als blokkering van het bundeltakblok wordt gedetecteerd, is overleg met de patiënt door een cardioloog, een aritmoloog of een hartchirurg noodzakelijk.

Er is geen specifieke therapie voor blokkade van de bundel van de His-bundel; voor deze aandoening moet de onderliggende ziekte worden behandeld. Bij blokkade van de bundel van His, gecompliceerd door angina, hypertensie, hartfalen, therapie met nitraten, hartglycosiden, antihypertensiva. Wanneer de AV-blokkade de indicaties voor de implantatie van een pacemaker in overweging moet nemen. Bij het blokkeren van de benen van de bundel van His, die optreedt zonder klinische manifestaties, wordt dynamische waarneming uitgevoerd.

Voorspelling van blokkering van bundeltakblok

De prognose van de bundel van zijn bundel bij asymptomatische patiënten is gunstig. In aanwezigheid van organische pathologie van het hart, wordt de prognose bepaald door de onderliggende ziekte. Op zijn beurt verhoogt de blokkade van de bundel van zijn bundel zowel het risico op plotselinge sterfte in deze categorie patiënten als de ontwikkeling van complicaties op de lange termijn.

De progressie van het defect van het gedrag, de ontwikkeling van AV-blokkade, cardiomegalie, hypertensie en hartfalen verhoogt de kans op een nadelige uitkomst.

Is blokkade van zijn bundelpoten verschrikkelijk?

Als de impulsgeleiding in specifieke spiercellen in het myocardium, His bundels genaamd, is verminderd, wordt een volledig of gedeeltelijk blok van de benen op het ECG gediagnosticeerd. Er zijn geen symptomen of patiënten klagen over duizeligheid, zwakte en flauwvallen. Voor de behandeling is het noodzakelijk om de oorzaak weg te nemen (hartaanval, sclerose, hartafwijkingen, hypertensie), sommige patiënten moeten een pacemaker installeren.

Lees dit artikel.

Wat is de blokkade van de voeten van de bundel van de zijne?

Geleidende vezels bestaan ​​uit een stam (gelegen in het septum tussen de kamers), rechter en linker takken. De rechter daalt onmiddellijk af naar de rechterventrikel en de linker wordt eerst verdeeld in twee delen (anterieure en posterieure) en gaat vervolgens naar de linker hartkamer. In de toekomst zal de bundel van de Zijne in de hartspier vorken en Purkinje-paden vormen.

De rol van de takken van de His is de perceptie van het signaal van de samentrekking van de sinus en het arioventriculaire knooppunt en de overdracht ervan naar alle delen van de hartspier van de ventrikels. Het zorgt ervoor dat ze krimpen in het juiste ritme.

Guis bundelpoten

Als een obstakel in de vorm van ontsteking, necrose, sclerose in het hartspierstelsel optreedt, is hun werk geblokkeerd. Als het schadebereik klein is, zijn de symptomen mogelijk niet aanwezig, waarbij een volledige blokkadevermindering minder vaak voorkomt dan normaal. Dit is te wijten aan het geleiden van impulsen langs rotspaden, die het synchronisme van het werk van het hart schenden.

We raden aan het artikel over atrioventriculaire blokkade te lezen. Hieruit leer je over de pathologie en de classificatie, oorzaken van ontwikkeling, symptomen en behandeling.

En hier meer over paroxysmale ventriculaire tachycardie.

Oorzaken van pathologie

Het rechterbeen van de bundel van His (PNPG) wordt in dergelijke gevallen beschadigd door overbelasting en beschadiging van het hart van de rechterventrikel:

• vernauwing van de mitrale opening
• tricuspidalisklep insufficiëntie,
• pulmonale hypertensie
• gat in het tussenschot tussen de atria,
• hartaanval
• hypertensie,
• overdosis hartglycosiden en bètablokkers.

Delen van het linker bundeltakblok (LNPH) worden geblokkeerd wanneer het linker ventrikelmyocard verandert:

• ischemie,
• cardio,
• verkalking,
• dystrofische en dyshormonale processen,
• hypertrofie bij hypertensie, misvormingen van de aorta, mitrale insufficiëntie,
• bacteriële endocarditis en myocarditis.

Symptomen bij volwassenen en kinderen

Overtreding van het signaal door de bundels van His heeft geen onafhankelijke klinische symptomen, omdat het zich secundair voordoet tegen de achtergrond van een bestaande hartaandoening of grote bloedvaten. Als de blokkade gedeeltelijk of slechts één vertakking is, met name de rechter, is de patiënt er mogelijk niet van op de hoogte, en een dergelijke afwijking van de norm kan alleen op het ECG worden gedetecteerd, vaker bij monitoring op Holter.

Met volledige schade aan alle 3 de takken (PNPG en 2 delen van links) neemt het volume van het bloed dat uit de ventrikels wordt uitgeworpen af. In dergelijke gevallen verschijnen karakteristieke symptomen:

• duizeligheid;
• visuele beperking;
• Morgagni-Adams-Stokes flauwvallen aanvallen;
• bradycardie;
• ritme onderbrekingen
• kortademigheid;
• het vertragen van de weeën tot volledige hartstilstand.

Typen blokkades van de Zijne

De benen van de His kunnen individueel of allemaal tegelijk worden geblokkeerd, ook een geïsoleerde laesie is een tak van het linkerbeen, evenals hun verschillende combinaties. Er zijn periodieke of permanente varianten, op één elektrocardiogram bij de eerste blokkade van één en dan kan een andere tak worden genoteerd.

Rechter been

De impuls voor het rechterventrikel komt van links en aan de linkerkant van het tussenschot wanneer het volledig geblokkeerd is, het vasthouden ervan wordt vertraagd als het onvolledig is. De manifestaties zijn minimaal, zijn te vinden bij een volledig gezond persoon en geven geen verdere complicaties. Als het optreedt bij hartaandoeningen, zijn kortademigheid en vermoeidheid meestal geassocieerd met de onderliggende ziekte.

Voorafgaande tak van de LNPG

Een schending van de geleidbaarheid beïnvloedt de voorste en de laterale zijde van de linker hartkamer. Ze ontvangen signalen op de achterwand van onder naar boven. Meestal aangetroffen bij hypertrofie van het hart vanwege hypertensie, overbelasting van hartafwijkingen en myocardiopathie, is een van de redenen anterieure wandinfarcten.

Achtertak

Het elektrische signaal divergeert langs individuele Purkinje-vezels van de voorste delen van de linkerventrikel van boven naar beneden en bereikt de achterste wand met een vertraging. Infarct of sclerose, kalkaanslag in de zone van geleidende vezels leidt tot een vergelijkbare toestand.

Volledig linkerbeen

Gedeeltelijke blokkade van één tak geeft minimale manifestaties, maar volledige blokkade van LNPG wordt veroorzaakt door een uitgebreid infarct of een uitgesproken ontstekings- of dystrofisch proces dat het linker ventrikelhart omvat. Daarom, in deze pathologie gemarkeerde cardialgia, duizeligheid, aritmie.

Volledige en onvolledige blokkade

In het geval van een gedeeltelijke blokkade, passeert de samentrekkingsgolf met een kleine vertraging, omdat hij langs vele alternatieve paden vrij snel het doel bereikt. Het ritme is niet gestoord of de bradycardie ontwikkelt zich, de ernst van de klinische manifestaties hangt af van de oorzaak, wat leidde tot de blokkade.

Volledige blokkering wordt gekenmerkt door:

• onvermogen om signalen naar de ventrikels door te geven;
• het optreden van foci van opwinding op ongewone plaatsen;
• hart secties worden gereduceerd in een chaotisch ritme, de hartslag is van 20 tot 40 per minuut;
• onvoldoende bloedtoevoer naar het arteriële netwerk.

ECG-tekens en andere diagnostische methoden

Meestal wordt een normaal ECG gebruikt, maar als er twijfel bestaat bij de diagnose, wordt een extra slokdarmtechniek of dagelijkse controle voorgeschreven. Om de oorzaak vast te stellen, wordt een onderzoek uitgevoerd met behulp van echocardiografie, CT en MRI.

De symptomen op het ECG zijn afhankelijk van het type en de combinatie van de geblokkeerde takken:

• Blokkade PNPG - rechterborst leidt complexen Rsr, rSR, ze zien eruit als de letter M, in de linker - S breder dan normaal, QRS meer dan 0,12 seconden.
• LNPG-blokkering - brede complexen met een puntige top in de linker leidt, rechts - afwijkende complexen, gesplitste S.

Behandeling van blokkering van bundeltakvoet

De belangrijkste ziekte wordt behandeld: vitaminen, co-enzym Q, carnitine, thiotriazoline en mildronaat worden voorgeschreven om de bloedtoevoer naar het myocard te verbeteren. Drukvermindering wordt uitgevoerd door blokkers van het angiotensine-converterende enzym (Lisinopril, Capoten), bètablokkers en calciumantagonisten worden vermeden, omdat ze de geleidbaarheid in het myocard vertragen.

Indicaties voor de installatie van een pacemaker (kunstmatige bron van ritme of cardioverter):

• blokkade van 3 balken,
• volledig blok voor atriale signalen,
• ritme van contracties lager dan 40 per minuut
• aanvallen van bewustzijnsverlies.

Als de blokkade van de benen optrad in de acute fase van het infarct, is er een volledige blokkade van PNPG, PNPG met één tak van links, en wordt een tijdelijke hartstimulatie aanbevolen. Hiervoor wordt een elektrode in de rechterventrikel langs de centrale ader geplaatst.

Kijk naar de video over de blokkade van de juiste bundel van Zijn:

Wat is een gevaarlijke toestand

Volledige blokkering van elektrische impulsen verhoogt het risico op stopzetting van de hartactiviteit en kan een plotselinge stop van contracties met een fatale afloop veroorzaken. Aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes, die optreden wanneer de bloedtoevoer naar de hersenen wordt verstoord, kunnen ook levensbedreigend zijn, vooral als de patiënt op dit moment het transport of andere complexe mechanismen bestuurt.

Complicaties van de blokkering van de voeten van His omvatten:

• aanvallen van ventriculaire tachycardie,
• fibrillatie en trillen van de kamers,
• bloedsomloop,
• trombo-embolie.

Prognose voor de patiënt

Als de blokkade bij toeval wordt ontdekt tijdens een ECG-onderzoek, zijn er geen tekenen van een gebrek aan bloedtoevoer naar de inwendige organen, dan is de prognose voor deze patiënten gunstig. Dit kan een variant zijn van de structuur van het hart, behandeling is niet vereist.

De ongunstige uitkomst van de blokkade wordt waargenomen bij patiënten met een uitgebreid infarct, niet-gecompenseerde misvormingen en massale myocarddystrofie. Opgemerkt moet worden dat de blokkade stoeien in dergelijke situaties een teken is van de negatieve dynamiek van de ziekte, het verhoogt het risico op complicaties en overlijden.

Levensstijl bij het identificeren van problemen

Als het onderzoek geen afwijkingen aan het licht bracht en er zijn alleen ECG-tekenen van blokkade, dan wordt de patiënt aangeraden om de fysieke activiteit in dezelfde hoeveelheden te houden als gezonde mensen.

Na installatie van een pacemaker moeten apparaten met een elektromagnetisch veld, beveiligingsdetectors in supermarkten en luchthavens en hoogspanningsleidingen worden vermeden. Wanneer u een mobiele telefoon gebruikt, moet u deze aan de rechterkant houden.

We raden aan het artikel over het defect van het interventriculaire septum te lezen. Hieruit leer je over de symptomen van een defect, het gevaar van pathologie voor kinderen en volwassenen, de diagnose en behandeling.

En hier gaat meer over myocardiale hypertrofie.

Blokkade van de bundel van de His-tak is geen afzonderlijke ziekte, maar een teken van een schending van het contractiesignaal in de hartspier. Gedeeltelijke blokkering van PNPG en 1 tak van de linker stroom kan asymptomatisch zijn. Met een volledige blokkering van 3 takken of het optreden van een dergelijke schending tegen de achtergrond van een hartaanval, kan een plotselinge hartstilstand optreden. De behandeling van de hoofdziekte wordt voorgeschreven, in geval van flauwvallen wordt de installatie van een pacemaker aangegeven.

Een moeilijk geleidingssysteem van het hart heeft vele functies. De structuur, waarin er knopen, vezels, afdelingen en andere elementen zijn, helpt bij het algemene werk van het hart en het hele hematopoëtische systeem in het lichaam.

Er is een schending van de intraatriale geleiding van zowel asymptomatisch als ernstig. De reden ligt meestal in coronaire hartziekte, hartafwijkingen. Indicaties voor ECG helpen om de ziekte te identificeren. De behandeling is lang. Wat is een gevaarlijke toestand?

Een nogal ongebruikelijke vectorcardiografiemethode wordt niet zo vaak gebruikt. Het concept betekent de overdracht van het werk van het hart naar het vliegtuig. De arts evalueert speciale loops.

Het herkennen van een hartinfarct op een ECG kan moeilijk zijn vanwege het feit dat de verschillende stadia verschillende tekens en varianten van Tandsprongen hebben. De acute en acute fase in de eerste uren kan bijvoorbeeld onzichtbaar zijn. Lokalisatie heeft ook zijn eigen kenmerken, transmuraal ECG-infarct, q, anterieure, posterieure, overgedragen, grote focale, laterale verschillen.

Zo'n ernstige pathologie als atrioventriculair blok, de mate van manifestatie heeft een andere - 1, 2, 3. Het kan ook compleet, incompleet, mobitz, verworven of aangeboren zijn. De symptomen zijn specifiek en behandeling is niet in alle gevallen vereist.

De intraventriculaire geleiding van het hart wordt bepaald door indicaties op een ECG. De oorzaken van lokale, laconieke stoornissen bij kinderen, adolescenten en volwassenen zijn verschillend. Welke rol speelt de UPU?

Bij het nemen van ECG-metingen bij kinderen en volwassenen kan een intraventriculaire blokkade worden gedetecteerd. Het kan niet-specifiek, lokaal en lokaal zijn. Overtredingen van geleiding door impuls zijn geen onafhankelijke ziekte, u moet naar de oorzaak zoeken.

Vrij grote problemen kunnen een persoon extra wegen veroorzaken. Een dergelijke afwijking in het hart kan leiden tot kortademigheid, flauwvallen en andere problemen. De behandeling wordt op verschillende manieren uitgevoerd, incl. endovasculaire vernietiging wordt uitgevoerd.

Patiënten die worden geconfronteerd met hartproblemen zijn geïnteresseerd in de vraag of de ECG-gegevens nauwkeurige myocarditis laten zien. Symptomen en veranderingen zijn zichtbaar voor een ervaren diagnosticus, maar er kunnen ook andere tests worden voorgeschreven, bijvoorbeeld ECG CG