Compleet kenmerk van hemorragische beroerte: symptomen en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is een hemorragische beroerte, zeven soorten ziektes. Symptomen en behandeling.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Hemorragische beroerte is een acute bloeding in de hersenen als gevolg van scheuring of verhoogde vasculaire permeabiliteit. Een dergelijke schending van de cerebrale circulatie is anders dan de klassieke (ischemische) beroerte, die vaker voorkomt (70% van de patiënten).

Hemorragische en ischemische beroerte

De aard van vasculaire veranderingen in ischemische beroerte is het verstoppen van hun lumen met bloedstolsels, waardoor de hersencellen worden afgestompt, en in hemorragische gevallen wordt de integriteit van de vaatwand verstoord, waardoor het hersenweefsel wordt gedrenkt en geperst.

Een hersenbloeding van het hemorrhagische type is een gevaarlijke en verraderlijke ziekte. Het wordt gekenmerkt door:

• Plotselingheid (bij 60-65% van de patiënten treedt bloeding op zonder voorafgaande symptomen).
• Hoge mortaliteit (60-70% van de patiënten sterft binnen de eerste week na het begin van de ziekte).
• Diepe invaliditeit van de overlevende patiënten - 70-80% van de mensen is bedlegerig en niet in staat zichzelf in stand te houden, de resterende 20-30% heeft een minder uitgesproken neurologisch tekort (ledematenwerk, lopen, spreken, visie, intelligentie, enz.)

Meer dan 80% van de hersenbloedingen zijn geassocieerd met een verhoogde bloeddruk (hypertensie). Het nemen van antihypertensiva (normaliseren van de druk) kan het risico op beroerte, bloeding en de ernst van hersenbeschadiging verminderen. Als patiënten in de eerste 3 uur in een ziekenhuis worden opgenomen, verhoogt dit de overlevingskansen. Gespecialiseerde revalidatiecentra helpen om de verloren functies van de hersenen na een beroerte te herstellen. Volledige genezing is zeldzaam, maar mogelijk.

De behandeling van beroertes wordt uitgevoerd door een neuroloog (neuropatholoog) en, indien nodig, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd door een neurochirurg.

Dit artikel beschrijft in detail wat hemorrhagische beroertes zijn, en hoe gevaarlijk ze zijn, wat de oorzaken zijn van ontwikkeling en manifestaties, hoe deze ziekte te behandelen en waar de resultaten en voorspellingen van afhangen.

De essentie en stadia van hemorragische beroerte

Stroke - necrose van het hersengebied door stoornissen in de bloedsomloop. Hemorragische beroerte is een van de soorten van de ziekte, die is gebaseerd op bloeding in het weefsel, membranen of ventrikels van de hersenen.

De stadia van de ontwikkeling van pathologische veranderingen zijn:

Een breuk of verzwakking, met een toename van de doorlaatbaarheid van de wand van het slagaderlijke of veneuze bloedvat die verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de hersenen (instroom of uitstroom van bloed).

De bloedstroom voorbij het vat in de holte van de schedel.

Vorming van een hematoom (bloedstolsel) of onderdompeling van het hersenweefsel met bloed.

Directe vernietiging, irritatie van hersencellen door het bloed en zijn vervalproducten.

Vernauwing, verplaatsing van de zenuwcentra naast een bloeding.

Het uiterlijk van oedeem van de hele hersenen, die wordt samengedrukt in de holte begrensd door de botten van de schedel.

Het resultaat van al deze veranderingen is een disfunctie van niet alleen de vernietigde zenuwcellen, maar ook de hele hersenen. Hoe meer dergelijke bloeding in volume, hoe meer uitgesproken de neurologische aandoeningen en hoe ernstiger de toestand van de patiënt. Er bestaat een risico op plotseling stoppen met ademhalen en het hart.

Soorten hemorrhagische beroertes

Afhankelijk van waar de bloeding zich bevindt, worden 7 soorten hemorragische beroertes onderscheiden. Ze staan ​​in de tabel:

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste reden voor hemorragische beroerte is een afname van de sterkte en elasticiteit van de intracerebrale vaten. Dit kan worden veroorzaakt door dergelijke factoren:

• Arteriële hypertensie is een toename van de druk, zowel in de vorm van plotselinge druppels (hypertensieve crises met een druk tot 190-220 / 100-120 mmHg), en met een constante lichte toename (150-160 / 90-100 mmHg) )..
• Aangeboren en verworven vasculaire anomalieën - misvormingen (pathologische plexus van defectieve slagaders, aders en lymfatische kanalen in de vorm van glomeruli) en aneurysma's (dissectie, uitdunnen en zakvormig uitsteeksel van de vaatwand). Arterioveneuze misvormingen in de hersenen
• Atherosclerose is de afzetting van cholesterolplaques in het lumen van de hersenslagaders, waardoor ze zwak en broos worden, vooral op plaatsen waar ze vertakken in een rechte hoek.
• Ontstekings- en dystrofische veranderingen van de bloedvaten (vervanging van de normale wand door litteken of defect weefsel) op de achtergrond van encefalitis, lupus erythematosus, vasculitis, chronische intoxicatie van het lichaam.
• Afname van de bloedstolling, mogelijk veroorzaakt door ziekten (hemofilie, leukemie, trombocytopenie), hypovitaminose, overdosis bloedverdunnende geneesmiddelen (aspirine, heparine, warfarine, enz.).

Personen die risico lopen

Mensen met een verhoogde neiging tot hemorragische beroerte - een risicogroep voor het voorkomen van deze ziekte:

Symptomen en manifestaties van hemorragische beroerte

In 65-75% van de gevallen vindt hemorragische beroerte overdag plaats, wanneer een persoon zo actief mogelijk is. Het manifesteert een scherp verlies van bewustzijn binnen een paar seconden. Gedurende deze tijd hebben patiënten de tijd om een ​​plotse luide kreet uit te delen, die wordt veroorzaakt door hevige hoofdpijn en aandacht voor anderen. Daarna verliest de persoon het bewustzijn en valt hij.

1. Slag Voorloper Symptomen

Sommige patiënten (20-30%) kunnen dergelijke symptomen voorafgaand aan een beroerte gedurende enkele minuten, uren of zelfs dagen waarnemen:

• ernstige hoofdpijn in de vorm van aanvallen of constant;
• duizeligheid en algemene zwakte;
• misselijkheid en braken, geen verlichting brengen;
• verhoogde of verlaagde gevoeligheid, gevoelloosheid van de huid van de ledematen en het gezicht;
• een warm getij en blozen van het gezicht;
• prikkelbaarheid voor fel licht en luide geluiden;
• spierzwakte van de ledematen op de ene helft van het lichaam, verdraaid gezicht;
• Visusstoornissen in de vorm van verlies van te zien gebieden.

2. Manifestaties te midden van ziekte

Een gedetailleerd klinisch beeld van hemorragische beroerte wordt weergegeven door de volgende manifestaties en symptomen:

• Gebrek aan bewustzijn (coma) of verdoving (remming, slaperigheid).
• Frequent lawaaierige of verzwakte ademhaling.
• Krampen (spanning van het hele lichaam, hangend aan het hoofd en spiertrekkingen van de ledematen).
• Gedraaid gezicht als gevolg van spierspanning aan de kant van het getroffen halfrond of ontspanning (weglaten van de hoek van de mond, bovenste ooglid, de bewegingen van de wang tijdens het ademen) aan de kant tegenover de slag). Gezichtsrimpel is een van de symptomen van een hemorragische beroerte.
• De ogen naar de aangedane hersenen of hun chaotische bewegingen (zwevende oogbollen) draaien.
• De uitzetting van de pupil aan de kant van het getroffen halfrond.
• Verminderde of toegenomen spierspanning en reflexen op de ledematen tegenover de getroffen helft van de hersenen.
• Meningeale symptomen - spanning van de occipitale spieren, het onvermogen om het hoofd te buigen, breng de kin naar de borstkas.

De algemene toestand van patiënten met een hemorragische beroerte is ernstig, kritiek. Op elk moment kan de dood optreden als gevolg van het stoppen van de ademhaling en hartslag. Daarom moeten patiënten in de kortst mogelijke tijd worden geleverd aan het ziekenhuis. Een bloeding op het hemisfeer is minder levensbedreigend, in tegenstelling tot beroertes van de lokalisatie van de stengel of penetratie in de hersenkamers, die in 98% van de gevallen eindigen in de dood.

3. Manifestaties tijdens de herstelperiode

Als patiënten met een hemorragische beroerte kunnen worden gered, worden ze geconfronteerd met een neurologisch tekort - symptomen veroorzaakt door schade aan het gebied van de hersenen waarin de bloeding plaatsvond. Deze kunnen zijn:

• aanhoudende hoofdpijn;
• coördinatie stoornissen;
• parese en verlamming - een schending van ledemaatbewegingen op de ene helft van het lichaam, omdat ze constant in een half gebogen positie zijn en het onmogelijk is ze te ontbinden;
• spraakstoornissen en de afwezigheid daarvan;
• psychische stoornissen en prikkelbaarheid;
• visuele beperking tot volledige blindheid;
• verdraaid gezicht;
• het onvermogen om zelfstandig te lopen en zelfs te zitten;
• vegetatieve toestand - de afwezigheid van tekenen van hersenactiviteit (bewustzijn, geheugen, spraak, bewegingen) met behoud van ademhaling en hartslag.

De symptomen van de ziekte en de duur ervan hangen af ​​van de locatie van de bloeding en het volume. De eerste 3 dagen zijn het gevaarlijkst, omdat er in deze periode ernstige stoornissen optreden in de hersenen. De meeste sterfgevallen (80-90%) komen in deze periode voor. De overige 10-20% van de patiënten sterft binnen een tot twee weken. Overlevende patiënten herstellen geleidelijk van enkele weken tot 9-10 maanden.

De gevolgen van een beroerte hangen af ​​van de gebieden in de hersenen die getroffen zijn.

diagnostiek

Op basis van de symptomen en onderzoeksgegevens kan de diagnose van hemorragische beroerte alleen worden vermoed. Deze ziekte vereist nauwkeurige verificatie (bevestiging), omdat dit de behandelingstactieken beïnvloedt. Geldige diagnosemethoden:

Lumbale punctie is een punctie met een dunne naald van het wervelkanaal waardoor de cerebrale vloeistof (cerebrospinale vloeistof) circuleert om het te verzamelen voor analyse. De diagnose van hemorragische beroerte wordt duidelijk als een groot aantal rode bloedcellen wordt gedetecteerd in de hersenvocht, of het heeft een roze kleur.

Lumbale punctie is een relatief eenvoudige en onschadelijke procedure, daarom moeten patiënten en hun familieleden niet weigeren om het uit te voeren, vooral als er geen mogelijkheid is voor een andere diagnose.

Computed en magnetische resonantie beeldvorming - moderne methoden voor een snelle en betrouwbare diagnose van hemorragische beroertes. Ze laten niet alleen toe om het feit van de ziekte zelf te bepalen, maar ook om de omvang, het volume, de locatie van de bloeding, de relatie tot het ventrikelsysteem te schatten. Op basis van deze gegevens kunt u beslissen over de keuze van de behandelmethode, de prognose en de meest waarschijnlijke uitkomst.

Angiografie van cerebrale vaten - de introductie van een contrastmiddel in de hersenslagaders met verdere registratie van het vasculaire patroon van de hersenen op de röntgenfilm en elektronische drager. Het is dus mogelijk om de exacte locatie van een gescheurd vat te bepalen. Maar het belangrijkste voordeel van de methode is de profylactische waarde: angiografie kan vasculaire anomalieën (misvormingen en aneurysma's) in de hersenen identificeren en de eliminatie ervan vóór de breuk uitvoeren.

Stadia van behandeling, moderne methoden en medicijnen

De hoofdregel van medische zorg voor hemorragische beroerte is om de behandeling zo vroeg mogelijk te beginnen (in de eerste 3 uur na het begin van de ziekte). Het algemene algoritme van therapeutische maatregelen bestaat uit drie fasen.

Fase één - Noodsituatie

Zijn doel is om het leven te behouden, om de patiënt onmiddellijk naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis te brengen, waar een intensive care-afdeling is. Op dit moment hield:

• Beoordeling van het bewustzijnsniveau.
• Evaluatie van de polsslag op de slagaders van de nek en hartslag - start bij afwezigheid een hartmassage (ongeveer 100 persen per minuut op het onderste deel van het borstbeen).
• Beoordeling van de ademhaling - in geval van afwezigheid, start kunstmatige beademing volgens de methode van mond tot mond (leg de patiënt op zijn rug, strek de nek zoveel mogelijk recht, met zijn hoofd teruggeworpen, voer twee ademhalingen uit gedurende 30 persen tijdens hartmassage).
• Als ademhaling en hartslag worden bewaard, evenals met convulsies, zorg dan voor condities voor de doorgankelijkheid van de luchtwegen: leg de patiënt opzij, zorg voor een vrije stroom van speeksel en schuim uit de mond.
• Meting en correctie van de bloeddruk (vaker moet deze worden verlaagd: injecties van magnesiumsulfaat, Enalapril, druppels Pharmadipine, diuretica).
• Verhoog het hoofdeinde enigszins of zorg ervoor dat de kop horizontaal staat, maar dat deze in geen geval onder de lichaamshouding was.
• Bevestig een ijspak aan je hoofd.

Fase twee - Gespecialiseerde hulp en medicamenteuze behandeling

De meeste patiënten met hemorragische beroerte leven in een ernstige of extreem ernstige toestand. Daarom worden ze opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care-afdeling of op de intensive care-afdeling, waar er voorwaarden zijn om indien nodig reanimatie uit te voeren (hardware-ademhaling, druppelaars, defibrillator). Behandeling in deze fase:

• Meting en correctie van de bloeddruk: met een verhoging worden Enap, Benzogeksony en Dibazol intraveneus of intramusculair toegediend. Als de patiënt kan slikken - druppels Pharmadipine, tabletten Metoprolol, Clofelin. Lage druk wordt gecorrigeerd door de introductie van Mezaton, Dopamine, Prednisolon.
• Ademhalingsvoorziening: als het afwezig of ontoereikend is - kunstmatige beademing is noodzakelijk op het apparaat, indien opgeslagen - wordt het zuurstofmengsel geleverd via een masker. Ademhaling door een zuurstofmasker
• Vermindering van hersenoedeem - toediening van geneesmiddelen: L-lysine escineert, Dexamethason, Furosemide, Mannitol.
• Het behoud van de kracht van hersencellen - intraveneuze injecties: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatische preparaten: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminocapronzuur;
• De microcirculatie op een optimaal niveau houden: intraveneuze infusies Reosorbilact, Cytoflavine, glucose met vitamines.

Is een operatie noodzakelijk?

Niet alle bloedingen in de hersenen kunnen operatief worden geëlimineerd. Er worden drie soorten bewerkingen gebruikt:

Trepanatie - verwijdering van een fragment van het schedelbot over het bloedingsgebied. Door het gevormde kanaal wordt het geaccumuleerde bloed verwijderd. Het voordeel van de techniek is dat deze niet alleen het hematoom kan verwijderen, maar ook de druk in de schedelholte en de zwelling van de hersenen vermindert. De operatie is het meest geschikt voor oppervlakkige bloeding in hemisferen, beroerte hematomen.

Punctie - punctie van de schedel onder controle van speciale apparatuur. De naald wordt naar het bloedingsgebied gebracht met verdere afzuiging van bloed. De methode is geïndiceerd voor hemorragische beroerte in de diepe delen van de hersenen.

Drainagehandelingen - het stageren van buisvormige drainage in de ventrikels van de hersenen om de uitstroom van hersenvocht met bloed te verzekeren, verminderen de intracraniale druk.

Fase drie - herstel van beschadigde zenuwcellen en revalidatie

Hoe hemorragische beroerte wordt behandeld in de laatste fase:

• Medicijnen. Het is noodzakelijk om medicijnen te blijven gebruiken die de hersencellen herstellen: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, etc.
• Verzekeren van het lichaam met voedingsstoffen: in geval van ingeslikt slikken - voedsel verrijkt met vitamines en eiwitten, bij overtreding van slikken - mengsels en poedervormige voeding, die via een buis, bij afwezigheid van bewustzijn, in de maag worden gebracht - intraveneuze toediening van aminozuren (Infesol, Aminosol).
• Preventie van doorligwonden: verander de positie van het lichaam van de patiënt om de 2 uur, gebruik een anti-decubitus matras, veeg de huid af met kamferalcohol.
• Preventie van infectieuze complicaties van de luchtwegen (pneumonie): voer antibiotica in (Ceftriaxon, Levofloxacine, Amikacine).
• Speciale therapeutische oefeningen, gymnastiek, massage, fysiotherapie. Het is noodzakelijk om met een dergelijke revalidatiebehandeling te beginnen onmiddellijk na stabilisatie van de toestand van de patiënt. Maar volledige integrale revalidatie kan alleen worden uitgevoerd in de omstandigheden van gespecialiseerde revalidatiecentra.

De nieuwste aanwijzingen voor de behandeling van hemorragische beroerte

De meest besproken moderne methode voor het behandelen van cerebrale circulatiestoornissen is de introductie van stamcellen (menselijke cellen, waaruit alle cellen van het lichaam komen). De procedure is echt heel effectief, maar brengt een aantal problemen met zich mee:

• er zijn niet genoeg klinieken die stamcellen laten groeien;
• het groeiproces is lang, dus het moet van tevoren worden uitgevoerd, zelfs vóór het begin van een ziekte;
• extreem hoge kosten van de procedure;
• zelfs stamcellen kunnen de prognose van massale bloedingen of beroertes in de hersenstam niet beïnvloeden.

Preventie, prognose, uitkomsten

Het voorkomen van een hemorragische beroerte is net zo moeilijk als het behandelen ervan, maar mogelijk. Hiervoor heeft u nodig:

• Alle mogelijke oorzaken en risicofactoren elimineren (ze worden beschreven in de sectie "Personen in gevaar"), vooral voor mensen van 45-50 jaar oud.
• Hypertensiebehandeling.
• Ernstige terugkerende hoofdpijn, die er niet eerder was, een ongecontroleerde toename van de bloeddruk - een reden voor angiografie van cerebrale bloedvaten. Het zal de zwakke vaten elimineren, die de ziekte zullen voorkomen.

Helaas sterft ongeveer 70% van de patiënten met hemorragische beroerte. Dit gebeurt voornamelijk om de volgende redenen:

• gevorderde leeftijd (ouder dan 70 jaar);
• ernstige begeleidende ziekten (hart, longen, inwendige organen);
• grote bloeding;
• bloeddoorbraak in de ventrikels van de hersenen;
• Lokalisatie van een beroerte in de hersenstam.

Als deze factoren niet worden vermeld, zijn de levensverwachtingen gunstig. Vroegtijdige behandeling (in de eerste 3 uur na het begin van een beroerte), aanhoudende en langdurige revalidatie (ongeveer een jaar) vergroten de kans op het meest complete herstel van een persoon. Op de leeftijd van 45-56 jaar met kleine bloedingen in de hersenschors is dit mogelijk.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

HEMORRAGISCHE INVLOED

etiologie

• De meest voorkomende opties voor hemorragische beroerte zijn intracerebrale hemorragie als gevolg van arteriële hypertensie of amyloïde angiopathie en subarachnoïde bloeding (SAH)
• Meer zeldzame oorzaken - gebruik van anticoagulantia, hemorrhagische diathese, verwondingen, scheuringen van mycotisch aneurysma, evenals bloedingen in primaire of gemetastaseerde hersentumor en idiopathische SAH
• Zelden wordt hemorragische beroerte veroorzaakt door de aanwezigheid van een fistel tussen de halsslagader en de caverneuze sinus (halsslagaderige holte), de introductie van vasoconstrictieve geneesmiddelen, fysieke overbelasting, encefalitis en bloeding in de hypofyse.

Klinisch beeld

• Uitgebreid hematoom in de schaal (een van de basale kernen van de hersenen) veroorzaakt een verminderd bewustzijn, contralaterale hemiparese en hemianesthesie, waardoor de ogen naar de bron van de bloeding worden gekeerd
• Hemorragie in de thalamus kan leiden tot verminderd bewustzijn, contralaterale hemiparese en hemianesthesie, beperking van de beweging van de oogbollen verticaal, miosis met een afname van de reactie van leerlingen op licht (Parinosyndroom)
• Wanneer intracerebrale hematoom kan worden geïdentificeerd dynamische en statische ataxie, verminderd bewustzijn; functies van schedelzenuwen vallen uit, beweging van oogbollen wordt verstoord, parese treedt op
• De klassieke symptomen van bloeding in de brug komen tot uiting in coma, vernauwing van de pupillen tot op het punt met behoud van de reactie op licht, convergente scheelzien en quadriplegie met decerebrale stijfheid. Kleine bloedingen in het gebied van de brug veroorzaken meer beperkte syndromen van de nederlaag.

Onderzoeksmethoden

• De belangrijkste diagnostische methode - CT
• Bloedstollingsstudies en kwalitatieve bepaling van verdovende middelen en drugs
• Angiografie wordt uitgevoerd bij patiënten met normale bloeddruk of in de aanwezigheid van bloedingen in atypische gebieden.
• Lumbaalpunctie is geïndiceerd wanneer CT niet mogelijk is.

behandeling

Algemene evenementen - zie Stroke. Allereerst is een vermindering van ICP noodzakelijk.

Medicamenteuze therapie

• Anticoagulantia zijn gecontra-indiceerd.
• Bij ernstige hoofdpijn - codeïne 6 mg om de 4 uur.
• Tranquilizers, zoals diazepam.
• Verlichting van misselijkheid en braken - prochlorperazine (meterazine) 2,5-5 mg gedurende de eerste dagen, adequate infusietherapie.
• Correctie van coagulopathie: de introductie van trombocytenmassa in trombocytopenie, vers ingevroren plasma en vitamine K met behulp van indirecte anticoagulantia, protaminesulfaat in geval van een overdosis heparine.
• Wanneer SAH wordt getoond, test dan de lumbaalpunctie. Als de prestaties van de patiënt de conditie van de patiënt niet verbeteren, is het noodzakelijk om de hoeveelheid CSF voldoende te extraheren om ICP te normaliseren.
• Met een resterende neurologische tekort veroorzaakt door reactieve spasmen van bloedvaten en cerebrale ischemie en waargenomen met SAH tijdens de herstelperiode, zelfs na chirurgische behandeling, nimodipine, 90 mg oraal, elke 4 uur.

Chirurgische behandeling

• Het wordt getoond bij de grootte van een intracraniaal hematoom met een diameter van meer dan 3 cm. Vroegtijdige evacuatie van diepe intracraniële hematomen is niet geïndiceerd, aangezien hoge postoperatieve mortaliteit en mogelijke verdieping
neurologisch tekort
• SAH - chirurgische behandeling van aneurysma's en andere misvormingen
• Soms blijkt ventriculair rangeren secundaire secundaire intracraniale hypertensie (restmanifestaties van SAH) op te lossen.

Synoniemen

• Apoplexie
• Apoplexie van de hersenen
• Beroerte beroerte
Zie ook Stroke, Stroke hemorrhagic, Stroke ischemic, Lacunar stroke, Rehabilitation after stroke Reduction. SAH - subarachnoïdale bloeding

• 161 intracerebrale bloeding
• 162 Andere niet-traumatische intracraniële bloeding.

belediging

Belediging (Latijnse insultus "aanval, aanval, aanval"), verouderd. beroerte (oude Griekse ἀποπληξία «takt».) - acute aantasting van de bloedtoevoer naar de hersenen (acute ischemische aanval, beroerte), gekenmerkt door abrupt (binnen een paar minuten, uren) de opkomst van focale en / of cerebrale neurologische symptomen die blijft bestaan ​​voor meer dan 24 uren of leidt tot de dood van de patiënt in een kortere periode vanwege cerebrovasculaire aandoeningen.

Beroerte omvat herseninfarct, hersenbloeding en subarachnoïde hemorragie [1], met etiopathogenetische en klinische verschillen.

Rekening houdend met de tijd van regressie van het neurologische tekort, worden tijdelijke stoornissen van de cerebrale circulatie benadrukt (neurologisch tekort regressie binnen 24 uur, in tegenstelling tot de eigenlijke beroerte) en lichte beroerte (neurologisch tekort regressie binnen drie weken na het begin van de ziekte).

Bloedvataandoeningen van de hersenen nemen de tweede plaats in in de structuur van sterfte door ziekten van de bloedsomloop na coronaire hartziekten [2] [3] [4].

De inhoud

De eerste vermelding van een beroerte zijn beschrijvingen gemaakt door Hippocrates in de 460 vC. Oe., Wat verwijst naar verlies van bewustzijn als gevolg van een hersenziekte.

Later beschreef Galen de symptomen die begonnen met een plotseling verlies van bewustzijn, en bestempelde ze met de term ποπληξία, 'hit'. Sindsdien is de term 'apoplexie' stevig en permanent in de geneeskunde opgenomen, wat zowel acute cerebrale circulatie als snel ontwikkelende bloeding in andere organen betekent (ovariële apoplexie, bijnierapoplexie, enz.).

William Harvey bestudeerde in 1628 hoe bloed in het lichaam beweegt en definieerde de functie van het hart als een pomp, en beschreef het proces van bloedcirculatie. Deze kennis legde de basis voor het bestuderen van de oorzaken van een beroerte en de rol van bloedvaten in dit proces.

Rudolf Virchow leverde een belangrijke bijdrage aan het begrip van de pathogenese van een beroerte. Hij stelde de termen "trombose" en "embolie" voor. Deze termen zijn nog steeds essentieel bij de diagnose, behandeling en preventie van een beroerte. Later ontdekte hij ook dat arteriële trombose niet wordt veroorzaakt door een ontsteking, maar door fatale degeneratie van de vaatwand en geassocieerd wordt met atherosclerose [5].

Van alle soorten beroerte is ischemische hersenschade de overhand. Ischemische beroertes zijn goed voor 70-85% van de gevallen, bloedingen in de hersenen - 20-25% van de gevallen, niet-traumatische subarachnoïde bloedingen - 5% van de gevallen.

Stroke wordt nu een groot sociaal-medisch probleem in de neurologie.

Elk jaar worden ongeveer 12 miljoen beroertes geregistreerd in de wereld, en in Rusland meer dan 450 duizend, dat wil zeggen, elke 1,5 minuut, ontwikkelt iemand van de Russen deze ziekte. In grote megasteden van Rusland varieert het aantal acute beroertes van 100 tot 120 per dag.

Beroerte is momenteel een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit van de bevolking. 70-80% van degenen die een beroerte hebben overleefd, worden uitgeschakeld en ongeveer 20-30% van hen heeft constante externe zorg nodig [bron niet gespecificeerd 1213 dagen].

In de Russische Federatie wordt ernstige invaliditeit bij patiënten met een beroerte gefaciliteerd door een klein aantal patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen (niet meer dan 15-30%), de afwezigheid van intensive care afdelingen in de neurologische afdelingen van veel ziekenhuizen. Er is onvoldoende rekening gehouden met de noodzaak van actieve rehabilitatie van patiënten (slechts 15-20% van degenen die een beroerte hebben gehad, wordt overgebracht naar revalidatieafdelingen en -centra).

Sterfte bij patiënten met een beroerte hangt grotendeels af van de behandelingsomstandigheden in de acute periode. Een vroege mortaliteit na 30 dagen na een beroerte is 35%. In ziekenhuizen is het sterftecijfer 24% en voor degenen die thuis zijn behandeld - 43% (Vilensky B.S., 1995). Ongeveer 50% van de patiënten sterft binnen een jaar. Sterfte bij mannen is hoger dan bij vrouwen.

Slagen zijn de tweede meest voorkomende doodsoorzaak in de wereld in 2011 (ischemische hartziekte is de meest voorkomende [2] [7]). Ongeveer 6,2 miljoen mensen sterven aan een beroerte (ongeveer 11% van alle sterfgevallen) [2]. Ongeveer 17 miljoen mensen leden aan een beroerte in 2010. Ongeveer 33 miljoen mensen hadden eerder een beroerte gehad en overleefd in 2010 [8]. Tussen 1990 en 2010 nam het aantal slagen in de ontwikkelde landen met ongeveer 10% af, terwijl dit in de ontwikkelingslanden met 10% toenam [8]. Een verhoogd risico op een beroerte overlijden wordt waargenomen in Zuid-Azië, goed voor ongeveer 40% van het aantal beroerten [9].

In de Verenigde Staten is een beroerte de belangrijkste oorzaak van invaliditeit en staat deze in het begin van 2010 op de vierde plaats als de belangrijkste doodsoorzaak [10].

De incidentie van een beroerte neemt aanzienlijk toe met de leeftijd van 30 jaar [11]. Oudere leeftijd is de belangrijkste risicofactor voor een beroerte. 95% van de beroertes komt voor op de leeftijd van 45 jaar en meer, 2/3 op 65-jarige leeftijd [8] [12] [13].

Er zijn drie hoofdsoorten beroerte: ischemische beroerte, intracerebrale en subarachnoïdale bloeding [1]. Intracerebrale en (niet in alle classificaties) niet-traumatische intrathecale bloedingen hebben betrekking op hemorragische beroerte. Volgens internationale multicenteronderzoeken is de ratio van ischemische en hemorragische beroertes gemiddeld 4: 1-5: 1 (80-85% en 15-20%) [14].

Ischemische beroerte

Ischemische beroerte of herseninfarct. Meestal komt het voor bij patiënten ouder dan 60 jaar, met een voorgeschiedenis van een hartinfarct, reumatische hartafwijkingen, hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen, diabetes mellitus. Overtredingen van de reologische eigenschappen van bloed en de pathologie van de hoofdslagaders spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van ischemische beroerte. Gekenmerkt door de ontwikkeling van de ziekte 's nachts zonder verlies van bewustzijn [15].

etiopathogenesis

Ischemische beroerte ontwikkelt zich meestal wanneer de slagaders die de hersenen voeden versmald of geblokkeerd zijn. Zonder de zuurstof en voedingsstoffen te krijgen die ze nodig hebben, sterven hersencellen. Ischemische beroerte is onderverdeeld in atherotrombotische, cardioembolische, hemodynamische, lacunaire en beroerte door het type hemorheologische microocclusie [16].

• Atherotrombotische beroerte treedt meestal op op de achtergrond van atherosclerose van de hersenslagaders van groot of middelgroot kaliber. Atherosclerotische plaque vernauwt het vaatlumen en draagt ​​bij aan trombose. Arterio-arteriële embolie is mogelijk. Dit type beroerte ontwikkelt zich in stappen, met een toename van symptomen gedurende meerdere uren of dagen, vaak debuterend in een droom. Vaak wordt atherothrombotische beroerte voorafgegaan door voorbijgaande ischemische aanvallen. De grootte van de beschadiging ischemische schade varieert [16].
• Cardio-embolische beroerte treedt op bij volledige of gedeeltelijke afsluiting van de hersenslagader met de embolie. Meestal veroorzaakt beroerte cardiogene embolie, bij valvulaire ziekten, reumatische en terugkerende bacteriële endocarditis, met andere hartafwijkingen worden onder vorming van holten in de mural trombi. Vaak ontstaat een embolische beroerte als gevolg van paroxysma van atriale fibrillatie. Het begin van een cardio-embolische beroerte is meestal plotseling, in de waaktoestand van de patiënt. In het debuut van de ziekte is het neurologische tekort het meest uitgesproken. Vaker is de slag gelocaliseerd in het gebied van de bloedtoevoer naar de middelste hersenslagader, de omvang van de bron van ischemische schade is gemiddeld of groot, met een hemorragische component. Een voorgeschiedenis van mogelijk trombo-embolie van andere organen [16].
• Hemodynamische beroerte als gevolg van hemodynamische factoren - bloeddrukverlaging (fysiologische, zoals tijdens de slaap, orthostatische, iatrogene arteriële hypotensie, hypovolemie) of daling van cardiale output (als gevolg van myocardiale ischemie, bradycardie, etc...). Het begin van een hemodynamische beroerte kan plotseling of in een bepaalde fase zijn, in rust of in een actieve toestand van de patiënt. De grootte van hartaanvallen is anders, lokalisatie is meestal in de zone van de aangrenzende bloedtoevoer (corticaal, periventriculair, enz.). Hemodynamische slagen verschijnen op een achtergrond pathologie extra- en / of intracraniële slagaders (atherosclerose, vernauwingen septum slagaders, het cerebrovasculaire systeem anomalieën) [16].
• Lacunaire beroerte wordt veroorzaakt door laesies van kleine perforerende slagaders. Het gebeurt meestal op de achtergrond van hoge bloeddruk, geleidelijk, over meerdere uren. Lacunaire beroerte gelokaliseerd in subcorticale structuren (subcorticale kernen, capsula interna, witte vaste stof semiovalnogo middenbrugstuk base) foci afmetingen niet groter zijn dan 1,5 cm. Cerebrale en meningeale tekens ontbreken, is een kenmerkende focale symptomen (zuiver motor of zuiver gevoelige lacunair syndroom, atactische hemiparese, dysartrie of monoparese) [16] [17].
• Slag van het type hemorheologische microocclusie vindt plaats bij afwezigheid van enige vasculaire of hematologische ziekte van gevestigde etiologie. De oorzaak van een beroerte zijn uitgesproken hemorheologische veranderingen, stoornissen in het hemostase-systeem en fibrinolyse. Schaarse neurologische symptomen in combinatie met significante hemorheologische aandoeningen zijn kenmerkend [16].

Hemorragische beroerte

In de literatuur worden de termen "hemorragische beroerte" en "niet-traumatische intracerebrale bloeding" als synoniemen gebruikt en [18], [19] of hersenbloeding, samen met intracerebrale, ook wel traumatische subarachnoïdale bloeding [20] [21] [22].

Intracerebrale bloeding

Intracerebrale bloeding is het meest voorkomende type van hemorragische beroerte, meestal op de leeftijd van 45-60 jaar. Een geschiedenis van dergelijke patiënten - hypertensie, cerebrale atherosclerose of een combinatie van deze ziekten, symptomatische arteriële hypertensie, bloedziekte, enz. Voorlopers van de ziekte (warmtesensatie, verhoogde hoofdpijn, verminderde zichtbaarheid) zijn zeldzaam. Doorgaans ontwikkelt zich plotseling een beroerte, gedurende de dag, te midden van emotionele of fysieke overspanning [23].

etiopathogenesis

De oorzaak van een bloeding in de hersenen is meestal hypertensie (80-85% van de gevallen). Minder vaak worden bloedingen veroorzaakt door atherosclerose, bloedaandoeningen, inflammatoire veranderingen in de hersenvaten, intoxicatie, beriberi en andere oorzaken. Hemorragie in de hersenen kan optreden door diapedesis of door breuk van het bloedvat. In beide gevallen liggen functioneel-dynamische angiodystonische stoornissen van de algemene en met name regionale cerebrale circulatie aan de basis van de bloedstroom buiten het vaatbed. De belangrijkste pathogenetische factor van bloeding zijn arteriële hypertensie en hypertensieve crises, waarbij spasmen of verlamming van de hersenslagaders en arteriolen optreden. De metabole stoornissen die optreden in de ischemische focus dragen bij aan de desorganisatie van de vaatwanden, die onder deze omstandigheden doorlatend worden voor plasma en rode bloedcellen. Dus er is bloeding door diapedesis. De gelijktijdige ontwikkeling van een spasme van vele vaattakken in combinatie met de penetratie van bloed in de hersenstof kan leiden tot de vorming van een uitgebreide focus van bloeding, en soms meerdere hemorragische foci. De basis van een hypertensieve crisis kan een sterke uitzetting van de bloedvaten zijn met een toename van de cerebrale doorbloeding, als gevolg van de afbraak van de zelfregulatie bij hoge bloeddruk. Onder deze omstandigheden verliezen aderen hun vermogen om passief te versmallen en uit te breiden. Onder verhoogde druk vult het bloed niet alleen de aderen, maar ook de haarvaten en aderen. Dit verhoogt de doorlaatbaarheid van bloedvaten, wat leidt tot diapedese van bloedplasma en erythrocyten. In het mechanisme van optreden van diapedemic bloeding, is een bepaalde betekenis gehecht aan de verstoring van de relatie tussen de coagulatie en anti-coagulatie systemen van het bloed. In de pathogenese van breuk van bloedvaten spelen ook functionele en dynamische aandoeningen van vasculaire tonus een rol. Verlamming van de wand van kleine hersenvaten leidt tot een sterke toename van de permeabiliteit van de vaatwanden en plasmorragie [24].

Subarachnoïdale bloeding

Subarachnoïde hemorragie (bloeding in de subarachnoïdale ruimte). Meestal bloeding treedt op de leeftijd van 30-60 jaar. Onder de risicofactoren voor de ontwikkeling van subarachnoïdale bloedingen zijn roken, chronisch alcoholisme en eenmalig gebruik van alcohol in grote hoeveelheden, arteriële hypertensie, overgewicht [25].

etiopathogenesis

Het kan spontaan optreden, meestal als gevolg van een ruptuur van een arterieel aneurysma (volgens verschillende bronnen, van 50% tot 85% van de gevallen) of als gevolg van een traumatisch hersenletsel. Bloedingen als gevolg van andere pathologische veranderingen (arterioveneuze misvormingen, vasculaire aandoeningen van het ruggenmerg, bloeding in de tumor) zijn ook mogelijk [26]. Bovendien is onder de oorzaken van SAH cocaïneverslaving, sikkelcelanemie (meestal bij kinderen); minder vaak, het gebruik van anticoagulantia, bloedstollingsstoornissen en hypofysaire beroerte [27]. Lokalisatie van subarachnoïdale bloeding hangt af van de plaats van breuk van het vat. Meestal gebeurt het wanneer de bloedvaten van de slagaderlijke cirkel van de grote hersenen breken aan de onderkant van de hersenen. Een opeenhoping van bloed wordt gevonden op het basale oppervlak van de benen van de hersenen, de brug, de medulla, de temporale lobben. Minder vaak is de focus gelokaliseerd op het bovenste zijoppervlak van de hersenen; de meest intense bloedingen in deze gevallen kunnen worden getraceerd langs de belangrijkste groeven [24].

Hemorragische beroerte - symptomen, gevolgen als de linker- en rechterkant van de hersenen zijn beschadigd

Hemorragische beroerte (hemorrhoidal) is een acute schending van de cerebrale circulatie met een doorbraak van bloedvaten en bloedingen in de hersenen. Dit is de ergste hersensramp. Het gebeurt spontaan, en bij mensen ouder dan 35 jaar oud en volgens statistieken behoort het tot de top vijf van pathologieën die eindigen in de dood. Dit wordt verklaard door het feit dat als gevolg van een dergelijke beroerte bloedingen in de hersenen optreden, gevolgd door de vorming van oedeem.

Verderop in het artikel zullen we de vraag beantwoorden: wat is deze ziekte, waarom is het dodelijk, wat zijn de mogelijke gevolgen en prognose voor een persoon.

Wat is hemorragische beroerte?

Hemorragische beroerte is een acute bloeding in de hersenen als gevolg van scheuring of verhoogde vasculaire permeabiliteit. Een dergelijke schending van de cerebrale circulatie is anders dan de klassieke (ischemische) beroerte, die vaker voorkomt (70% van de patiënten).

Hemorragische beroerte is een uiterst ernstige ziekte, vaak dodelijk. Dit is te wijten aan de eigenaardigheid van de cerebrale vaten - ze nemen minder goed af en het is erg moeilijk om het bloeden te stoppen wanneer ze beschadigd zijn. Conventionele hemostatische middelen dringen niet door tot in de bloedvaten van de hersenen, alleen hematomen worden operatief verwijderd, en ze worden niet gebruikt om het bloedvat te kruisen.

Het activerende mechanisme van bloeding is een hypertensieve crisis, onvoldoende fysieke inspanning, stress, instraling (oververhitting in de zon), verwonding.

Let op! De ernst van de aandoening wordt bepaald door de grootte van het burst-vat, afhankelijk van welke maximaal 100 ml bloed de hersenen kan binnendringen. Vervolgens beschadigt het cellen, verplaatst het weefsel, veroorzaakt het de ontwikkeling van hematoom en zwelling van de hersenen.

redenen

Dit type beroerte is 8-15%, de overige 85-92% zijn beroerte-ischemisch van aard. Het kan zich op elke leeftijd (zelfs bij kinderen jonger dan één jaar) en bij mensen van beide geslachten ontwikkelen, maar meestal wordt het opgemerkt bij mannen van 50-70 jaar oud.

In 75 procent van alle gevallen van hemorragische beroerte, hypertensie wordt de oorzaak.

De redenen die leiden tot de ontwikkeling van hemorragische beroerte zijn:

• arteriële hypertensie;
• cerebrale aneurysma;
• arterioveneuze malformatie van de hersenen;
• vasculitis;
• amyloïde angiopathie;
• hemorrhagische diathese;
• systemische bindweefselziekten;
• anticoagulantia en / of fibrinolytische therapie;
• primaire en gemetastaseerde hersentumoren (tijdens groei groeien ze op in de wanden van bloedvaten, waardoor ze worden beschadigd);
• carotis-caverneuze fistel (pathologische verbinding tussen de caverneuze sinus en de interne halsslagader);
• encefalitis;
• bloeding in de hypofyse;
• idiopathische subarachnoïde bloedingen (d.w.z. die bloedingen in de subarachnoïde ruimte van de hersenen, waarvan de oorzaak niet kan worden vastgesteld).

Factoren die de voortgang van de bovengenoemde ziekten veroorzaken en de kans op hemorragische beroerte vergroten:

• overgewicht;
• Ongebalanceerd dieet, vet, vlees eten;
• roken;
• Alcohol drinken;
• drugs;
• Leeftijd, het verouderingsproces;
• Traumatische en wervelblessures;
• Zonne- en hitteberoerten;
• Lang verblijf in een staat van stress, nerveus overspannen;
• Hard fysiek werk;
• Intoxicatie.

Mensen met een verhoogde neiging tot hemorragische beroerte - een risicogroep voor het voorkomen van deze ziekte:

Volgens statistieken bereikt het sterftecijfer in de eerste maand van het begin van de ziekte 80%, zelfs in landen met een hoog ontwikkelingsniveau van de geneeskunde. Overleving na hemorragische beroerte is klein en significant lager dan bij een herseninfarct. Tijdens het eerste jaar sterft 60-80% van de patiënten, en meer dan de helft van de overlevenden blijft permanent gehandicapt.

Het gevaarlijkste is een bloeding in de hersenstam. Deze structuur is direct verbonden met het ruggenmerg en regelt de fundamentele vitale functies: ademhaling, bloedsomloop, thermoregulatie, hartslag. Hersenstam beroerte is vaak dodelijk.

Afhankelijk van de lokalisatiezone onderscheid ik de volgende typen hemorragische beroerte:

• Bloeding aan de periferie van de hersenen of in de dikte van het weefsel;
• Ventilatoire bloeding - gelokaliseerd in de laterale ventrikels;
• Subarachnoïde - bloeding in de ruimte tussen de harde, zachte en spinvormige omhulsels van de hersenen;
• Gecombineerd type: treedt op bij uitgebreide bloeding en beïnvloedt verschillende hersengebieden.

Intracerebrale kan zich in verschillende gebieden bevinden, vanwege wat dit type beroerte is verdeeld in:

• lateraal - gelokaliseerd in de subcorticale kernen;
• lobair - in hersenkwabben, waarin witte en grijze materie wordt vastgelegd;
• mediaal - in het gebied van de thalamus;
• gemengd - hematomen verschijnen op verschillende plaatsen tegelijk.

Er zijn de volgende stadia van de ziekte:

1. Island. De eerste 24 uur vanaf het moment van bloeding treden op. Het is van cruciaal belang dat tijdens deze periode gekwalificeerde medische hulp wordt geboden.
2. Acute. Het begint de dag na een beroerte en duurt 3 weken.
3. Subacute. Het begint vanaf de 22e dag van de ziekte en duurt maximaal 3 maanden.
4. Vroeg herstel. Van drie maanden tot zes maanden.
5. Laat herstel. Van zes maanden tot een jaar.
6. Stadium van gevolgen op afstand. Het begint een jaar na een beroerte en duurt tot de gevolgen verdwijnen, in sommige gevallen voor het leven.

Symptomen en karakteristieke tekens

Symptomen kunnen zeggen over een dreigende hemorragische beroerte zoals:

• hevige pijn in de oogbollen;
• verlies van evenwicht;
• tintelingen of gevoelloosheid van de voeten, handen of delen van het lichaam;
• moeite met het verstaan ​​van spraak of onduidelijke spraak van de persoon zelf.

Soortgelijke tekenen worden alleen waargenomen bij de helft van de patiënten met hemorragische beroerte; dezelfde manifestaties kunnen spreken van een ontwikkelde ischemische beroerte of tijdelijke ischemische aanval (in de volksmond "microstroke" genoemd).

De grote kans op een beroerte voor het hemorragische type wordt aangegeven door:

• duizeligheid;
• Verandering in huidgevoeligheid;
• Intermitterende puls;
• Een bloedstoot in het gezicht;
• Gevoelloosheid van een of meer ledematen;
• Constante hoofdpijn;
• Aanvallen van oorzaakloze misselijkheid en braken, die geen verlichting brengen.

Tekenen van een hemorragische beroerte bij een persoon die bewust is:

• Snel groeiende hoofdpijn;
• Misselijkheid, braken;
• Hartkloppingen;
• Intolerantie van helder licht, "cirkels" en "muggen" voor de ogen;
• parese, verlamming van de armen, benen, gelaatsspieren;
• Moeilijke spraak.

Vier verschillende stadia van regressie van bewustzijn zijn verdeeld:

• Verbluffende - onbegrijpende blik van de patiënt, slechte reactie op anderen;
• Twijfel - lijkt op een droom met open ogen, de blik wordt in de ruimte gericht;
• Sopor - lijkt op een diepe slaap, een zwakke reactie van de pupillen, een lichte aanraking van het hoornvlies van het oog van de patiënt gaat vergezeld van een reactie, de slikreflex is behouden;
• Coma - diepe slaap, er zijn geen reacties.

In 65-75% van de gevallen vindt hemorragische beroerte overdag plaats, wanneer een persoon zo actief mogelijk is. Het manifesteert een scherp verlies van bewustzijn binnen een paar seconden. Gedurende deze tijd hebben patiënten de tijd om een ​​plotse luide kreet uit te delen, die wordt veroorzaakt door hevige hoofdpijn en aandacht voor anderen. Daarna verliest de persoon het bewustzijn en valt hij.

43-73% van de bloedingen eindigen met een doorbraak van bloed in de kamers van de hersenen. Wanneer het bloed doorbreekt in de kamers, wordt de toestand van de patiënt dramatisch zwaarder - coma ontwikkelt zich, bilaterale pathologische symptomen en beschermende reflexen verschijnen:

• hemiplegie wordt gecombineerd met motorische rusteloosheid van verlamde ledematen (gewelddadige bewegingen lijken bewust (patiënten trekken een deken over zich heen alsof ze zichzelf willen verstoppen met een deken),
• hormetonium, de symptomen van het autonome zenuwstelsel worden verdiept (koude rillingen, koud zweet, een significante toename van de temperatuur treden op). Het uiterlijk van deze symptomen is prognostisch ongunstig.

Breuk van het bloedvat en bloeden in de hersenen met hemorragische beroerte

Focale neurologische symptomen worden geassocieerd met een verminderde werking van een specifiek deel van het zenuwstelsel. Meestal ontwikkelen zich hemisferische bloedingen, die worden gekenmerkt door dergelijke symptomen:

• Hemiplegie of hemiparese - een volledig of gedeeltelijk verlies van motorische activiteit van de armen en benen, ontwikkelt zich aan de zijde tegenover de laesie.
• Verminderde spierspanning en peesreflexen.
• Hemihypesthesie - is een overtreding van de gevoeligheid.
• Parese van een look - in dit geval worden de oogbollen naar de laesie gericht.
• Mydriasis - dit symptoom is de uitzetting van de pupil aan de kant van de bloeding.
• Het weglaten van de hoek van de mond.
• Gladde nasolabiale driehoek.
• Spraakaandoeningen bij het verslaan van het dominante halfrond.
• De ontwikkeling van pathologische reflexen.

Over de progressie van de ziekte en het verschijnen van hersenoedeem:

• gemanifesteerde strabismus;
• trage reactie van leerlingen op licht;
• gezicht asymmetrie;
• verandering in ritme en diepte van ademhaling;
• schending van hartactiviteit;
• "Zwevende" beweging van de oogbollen;
• ernstige daling van de bloeddruk.

Een vrouw heeft een scheef gezicht tijdens een hemorragische beroerte.

De eerste 2,5-3 weken na hemorragie is de moeilijkste periode van de ziekte, omdat in dit stadium de ernst van de toestand van de patiënt te wijten is aan de progressieve zwelling van de hersenen, wat zich manifesteert in de ontwikkeling en toename van dislocatie en cerebrale symptomen.

Bovendien is de dislocatie van de hersenen en het oedeem ervan de belangrijkste doodsoorzaak in de acute periode van de ziekte, wanneer eerder genoemde somatische complicaties aansluiten bij de bovenstaande symptomen (gedecompenseerde nier- en leverfunctie, pneumonie, diabetes, enz.).

Menselijke gevolgen

Gevolgen van hemorragische beroerte, als er een overvloedige stroom van bloed uit het vasculaire netwerk is: de ruimtelijke beweging van bepaalde structurele eenheden van de hersenen en de mechanische samentrekking van de romp daarvan, een frequent gevolg daarvan is de dood van het slachtoffer.

Als dergelijke kritieke gebeurtenissen niet voorkwamen, na verloop van tijd (gemiddeld 1 tot 2 weken), werd een geleidelijke afname van de wallen en een soepel herstel van de bloedcirculatie in hersenweefsels waargenomen, maar bijna altijd blijven complicaties na een hemorragische beroerte levenslang bestaan.

De meest voorkomende effecten zijn:

• overtreding van motorische functies - kreupelheid, verlamming van de benen of armen. Hoe vreselijk het ook klinkt, maar deze gevolgen behoren tot de meest acceptabele, omdat ze geen persoonlijkheidsveranderingen of beperkingen van hersenfuncties met zich meebrengen;
• onbalans van plassen en ontlasting;
• een verandering in perceptie, de ontwikkeling van dementie;
• verstoring in spraak, door te tellen, schrijven;
• geheugenstoornissen, verlies van oriëntatie in ruimte en tijd;
• verandering van gedragscomplexen - achterdocht, agressie, trage reactie;
• epilepsie;
• vegetatief coma.

Na een hersenbloeding in de hersenen vallen patiënten vaak in coma. Dit betekent dat een persoon in leven blijft, maar op geen enkele manier reageert op externe stimuli. Meestal is de prognose van artsen voor het begin van coma teleurstellend.

Fataal resultaat

De kans op overlijden bij een hemorragische beroerte, afhankelijk van de toestand van de patiënt:

• Duidelijk bewustzijn - tot 20%
• Stun - tot 30%;
• Twijfel (lichte verwarring) - tot 56%;
• Sopor (subcom - diepe onderdrukking van het bewustzijn) - tot 85%
• Coma - tot 90%.

Hemorragische beroerte en hersenschade aan de rechter- en linkerkant

Een hemorragische beroerte kan zowel de linker- als de rechterkant van de hersenen beïnvloeden. Laten we eens kijken naar wat de gevolgen zijn van mensen met het verslaan van deze afdelingen.

Hemorragische beroerte: typen, oorzaken, klinische presentatie en behandelkenmerken

Helaas is de hemorragische beroerte vandaag in Rusland de tweede meest voorkomende oorzaak van sterfte. Bovendien kunnen niet alleen oudere mannen en vrouwen lijden, maar ook kinderen in de adolescentie en zeer kleine, pasgeboren baby's. Tijdig gemaakte pre-medische en medische hulp verbetert de prognose voor de patiënt met 15%.

Wat is hemorragische beroerte?

Een hemorragische beroerte is een intracerebrale bloeding die optreedt als gevolg van een scheuring van een aderwand of ader. In dit geval lijdt adequate voeding van hersencellen in een bepaald deel ervan aanzienlijk. De hersenen verliezen zuurstof en belangrijke elementen.

Neuronen beginnen dringend te sterven na 20 minuten na het begin van de aanval. Bovendien vormt het bloed dat in het hersenweefsel wordt gegoten extra een hematoom, dat de delen ervan knijpt. De patiënt ontwikkelt ook hersenoedeem, dat door de geslotenheid van de schedel de patiënt bedreigt met gevaarlijke complicaties in de vorm van aandoeningen en falen van elementaire, vitale functies. Tot het punt dat de patiënt in een dodelijke coma kan vallen. Artsen noemen het zelf omdat de meeste patiënten het niet verlaten.

De ICD-ziektecode is I61 - I61.9. Het bereik omvat alle mogelijke soorten bloeding, afhankelijk van hun classificatie op lokalisatiezone.

Belangrijk: in de risicogroep zitten mensen van 55+ die lijden aan hypertensie, hypertensie en atherosclerose.

Soorten beroerte

Alle intracerebrale bloedingen in de moderne geneeskunde zijn onderverdeeld in twee hoofdtypen:

• Hemorragische beroerte. Dit betekent onderdompeling of infiltratie van de weefsels (parenchym) van de hersenen met gemorst bloed. Parenchymale weefsels sterven.
• Subarachnoïde beroerte. Hier wordt bloed in de relatief vrije ruimte tussen de hersenvliezen en de arachnoïde gegoten. Deze ruimte is normaal gevuld met hersenvocht (hersenvocht). Vaker lijden kinderen en jongeren van 25 tot 40 jaar. Oorzaken is een traumatisch hersenletsel of een aneurysma-ruptuur. Bij TBI wordt een subduraal intracraniaal hematoom bij de patiënt gevormd, wat een operatie vereist.

Op zijn beurt wordt hemorragische beroerte verder onderverdeeld in soorten, afhankelijk van de zone waarin de bloeding kan worden gevonden:

1. Putamenal (lateraal) bloeden. Gelokaliseerd aan de zijkant van de binnencapsule. Het is de meest voorkomende van alle soorten bloedingen en komt in bijna de helft van de gevallen voor.
2. Subcorticale bloeding. Gelokaliseerd in de subcorticale regio. Gebeurt vaker op de achtergrond van hypertensie.
3. Thalamus. Hematomen en bloedingen bevinden zich dichter bij het centrum van de binnenste capsule.
4. Samen met subcorticale bloeding, deze bloedingen op de tweede plaats in frequentie.
5. Cerebellaire. Lijdend aan het kleine bloed. Mannen die verslaafd zijn aan alcohol en nicotine hebben meer kans op dit type beroerte. Cerebellaire laesie is buitengewoon gevaarlijk en onhandelbaar.
6. Subdurale bloeding. Zeer vergelijkbaar met de subarachnoïde wanneer bloed in de ruimte tussen de twee schelpen wordt gegoten. Maar hier gebeurt alles vanwege een ruptuur van een goedaardige tumor in de hersenen.
7. Stem. Bloeding in de hersenstam, die in bijna 98% van de gevallen de dood van de patiënt met zich meebrengt, of zijn bijna volledige verlamming en verdere invaliditeit.
8. Corticale. Bloedingen komen voor in de hersenschors Lobar. De eerste kwab van de hersenen lijdt.
9. Ventriculair (ventriculair). Het bloed wordt in de ventrikels van de hersenen gegoten. Een van de gevaarlijkste omstandigheden voor de patiënt. IVH (intraventriculaire bloeding) kan niet alleen bij volwassenen voorkomen, maar ook bij een pasgeboren baby. Met deze bloeding valt een patiënt van elke leeftijd bijna onmiddellijk in coma. Hemorragische beroerte met een doorbraak in de ventrikels komt in bijna 30% van de gevallen voor.
10. Mixed. Verschillende delen van de hersenen lijden, en de beroerte wordt uitgebreid genoemd.

Symptomen en oorzaken van hemorragische beroerte bij mensen van verschillende leeftijden

Over het algemeen is het klinische beeld bij alle patiënten met hemorragische beroerte ongeveer hetzelfde. Alleen de oorzaken van de breuk van de arteriële wand verschillen. Dus, de symptomen en tekenen van pathologie, waardoor bloeding kan worden vastgesteld, zijn als volgt:

• een plotselinge hoofdpijn, die de patiënten zelf dan beschrijven als een klap tegen het hoofd.
• misselijkheid en eenmalig braken.
• vertragen of verhogen van de hartslag.
• ademhalingsproblemen. Ademhaling komt regelmatig voor, vaak.
• de huid is bedekt met zweet en voelt koud aan.
• parese van de spieren van het gezicht (skew).
• pijnlijke reactie op licht en geluid.
• als de patiënt bij bewustzijn is, kan men zien hoe een van zijn ogen (die aan de kant van het aangetaste halfrond) een pathologisch verwijde pupil heeft. De blik van de patiënt is gericht op het getroffen gebied van de hersenen en het ooglid van het oog, gelegen tegenover de aangedane helft van de hersenen, is ontspannen.
• de voet van de patiënt vanaf de zijkant van het getroffen deel van de hersenen is uitgedraaid.

Tegelijkertijd zijn voor alle groepen patiënten met alle vormen van hemorrhagische beroertes de volgende symptomen kenmerkend:

1. Plotselinge beroerte ontwikkeling. Komt vaker voor in de middag met hoge lichamelijke inspanning of hypertensie, in tegenstelling tot een ischemische beroerte, die op elk moment van de dag of nacht kan optreden.
2. Bijna altijd gebeurt er een verlies van bewustzijn.

Belangrijk: soms kan de patiënt de precursors van een beroerte opmerken, zoals een lichte toename van de lichaamstemperatuur, overmatig zweten en blozen in het gezicht.

Bij kinderen op elke leeftijd (inclusief premature baby's) ziet hemorragische beroerte er als volgt uit:

• Frequente stemmingen en huilen (bij baby's).
• Verstoring van de slikreflex bij eenjarige kinderen en senioren (voeden is moeilijk).
• Hemiparese (spierzwakte aan een kant van het lichaam).
• Coördinatie en frequente valpartijen.
• Spanning van het occipitale en spinale spieren.

Wat de oorzaken van bloedingen betreft, dit kan, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, dergelijke uitlokkende factoren zijn:

1. Zuigelingen en jonge kinderen. Vasculitis (chronische ontsteking van de bloedvaten), bloedziekten geassocieerd met bloedingsstoornissen.
2. Tieners. Roken, giftige stoffen, verwondingen, vallen en blauwe plekken, fysieke overbelasting, chronische vasculaire en bloedziekten, hartfalen, de aanwezigheid van een klepprothese.
3. Jongeren van 30-45 jaar. Atherosclerose, roken en alcoholisme, hoofdletsel, aorta-aneurysma, frequente stress en overbelasting, de aanwezigheid van chronische aandoeningen van het bloed en bloedvaten / hart.
4. Oudere patiënten. Hypertensie en hypertensieve crisis, obesitas, spataderen en atherosclerose, vasculitis, ziekten van het bloed en het cardiovasculaire systeem, diabetes, alcoholverslaving, de aanwezigheid van een elektrostimulator en andere hartprothesen.

Belangrijk: bij eerder zwangere vrouwen en vrouwen die al zijn bevallen, vindt een bloeding enkele dagen na de bevalling plaats. De oorzaak van de pathologie is een sterke inspanning, groot bloedverlies tijdens de bevalling en het daaropvolgende falen van het cardiovasculaire systeem. De frequentie van dergelijke gevallen is 30%. Leeftijd van patiënten 35-40 jaar.

diagnostiek

Voordat de ambulance arriveert, kan de patiënt een speciale test ondergaan om de prestaties van de spieren van het gezicht, de handen en de spraaktoestand te bepalen. Bij een beroerte worden ze sterk geschonden. Bij opname van de patiënt in het ziekenhuis voert de arts een primair onderzoek uit. Met behulp van karakteristieke tekens wordt alleen een vermoedelijke diagnose gesteld.

Een nauwkeurige diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van een volwaardig urgent onderzoek, aangezien de tekenen van pathologie ook vergelijkbaar zijn met andere neurologische ziekten. In dit geval is het noodzakelijk om een ​​differentiële lokale diagnose uit te voeren. Hiertoe worden in geval van vermoedelijke hersenbloeding een aantal maatregelen genomen:

• CT en MRI van de hersenen. Met magnetische resonantie beeldvorming kunt u de volledige hersenen van de patiënt in een driedimensionaal beeld zien en de zone van lokalisatie van de hoofdbloeding bepalen.
• Vasculaire angiografie. Hiermee kunt u een diagnose stellen van de lokalisatie van de breuk van het bloedvat met behulp van een radiopaque substantie.

Daarnaast worden aanvullende diagnostische gegevens van het lichaam van de patiënt uitgevoerd, in het geval dat wordt besloten om de operatie te gebruiken om hem te redden. Het is een feit dat een operatie aan de hersenen in sommige gevallen gecontraïndiceerd is.

Belangrijk: in elk geval wordt de patiënt tijdens de gehele verblijfperiode in het ziekenhuis opnieuw onderzocht om de dynamiek van een beroerte te beheersen. Vooral in de acute periode.

behandeling

Behandeling van de patiënt in het ziekenhuis moet uitgebreid zijn. Het is belangrijk om te begrijpen dat het aanbieden van tijdige pre-hospital care in het ziekenhuis en vroege levering van patiënten aan het ziekenhuis het risico op ernstige complicaties aanzienlijk verminderen. Over het algemeen zijn de behandelingstactieken als volgt:

1. Bloedingen stoppen met behulp van speciale vasoconstrictieve geneesmiddelen, ook als bij een patiënt ook een diapedemische bloeding wordt vastgesteld, waarbij het bloed in schokken wordt weggegooid.
2. Neutralisatie van hersenoedeem met behulp van kunstmatige ventilatie van de longen, toediening van corticosteroïden en diuretica.

Belangrijk: om herhaling te voorkomen, is het noodzakelijk om de patiënt in een horizontale positie te houden met zijn hoofd en schouders 30 graden omhoog.

• Correctie van bloeddruk om het werk van het cardiovasculaire systeem te herstellen.
• Controle over het glucosegehalte in het bloed en de correctie ervan.
• Zorg voor een normale water- en elektrolytenbalans in het lichaam.
• De patiënt voeden, indien nodig, door een speciale neussonde, waardoor zelfs een liggende patiënt kan eten.
• Symptomatische behandeling gericht op het herstel van alle verloren functies.

Medicamenteuze therapie

Om de toestand van de patiënt te verbeteren, worden de volgende stoffen en preparaten als conservatieve therapie gebruikt:

1. Neuroprotectieve middelen. Ze verbeteren de bloedtoevoer naar de hersenen en voorkomen de dood van levende neuronen. Vaak gebruikt "Actovegin."
2. Antihypertensiva om de bloeddruk te normaliseren. Ze worden echter zeer zorgvuldig toegediend om geen plotselinge drukstoten te veroorzaken. Als gevolg van deze fout kan er een afname van de cerebrale en intracerebrale druk optreden. Breng "Lasix" of "Mannit" aan.
3. Versterkende medicijnen voor bloedvaten en diuretica om zwelling van de hersenen te verminderen.
4. Nootropische geneesmiddelen die neuronen beschermen. "Cytochorm" en "Somazin" worden gebruikt. "Cortexin" en "Cytomac", "Cerebrolysin", enz.
5. Antioxidanten. Ze herstellen weefselcellen en beschermen ze tegen de effecten van vrije radicalen.
6. Preparaten die de bloedstolling verhogen, als een therapeutisch en profylactisch middel.
7. Antibiotica in geval van bacteriële infectie.
8. Vasoactieve geneesmiddelen om de cerebrale circulatie te verbeteren. Het kan "Agapurin", "Sermion", enz. Zijn

Chirurgische interventie

De operatie bij hemorragische beroerte is met name in dergelijke gevallen aangegeven:

• Subarachnoïde hemorragische beroerte.
• Bloeding in het cerebellum.
• Laterale en lobaire bloedingen van gemiddeld en groot volume.
• De achteruitgang van de patiënt.

Inoperabele patiënten zijn ouder dan 70 jaar, patiënten in een coma, patiënten met een beroerte of een hartaanval in de geschiedenis in de afgelopen zes maanden. Ook worden geen operaties uitgevoerd bij patiënten met mediaal hematoom. Alle operaties worden alleen uitgevoerd op de afdeling neurochirurgie, afhankelijk van de beschikbaarheid van ervaren professionals en de benodigde apparatuur.

Met betrekking tot de geopereerde patiënt drie interventiemethoden toepassen:

1. Burr. Impliceert het openen van de schedel en het hersenweefsel om een ​​hematoom te verwijderen. De operatie is buitengewoon moeilijk en lang (5-15 uur). Herstel en herstel nadat het niet gemakkelijk en lang is. Hoog risico op ernstige complicaties.
2. Punctie. Er wordt een gat gemaakt in de craniale box van de patiënt en het hematoom wordt verwijderd via een punctie-methode.
3. Drain. Een drainagesysteem wordt geïnstalleerd in het gat in de schedel en er worden fibrinolytica doorheen gestoken die het hematoom oplossen. Vervolgens wordt de gehele inhoud door de afvoer gezogen.

Folkmethoden

Traditionele behandelmethoden worden thuis gebruikt met toestemming van de arts om de patiënt te helpen sneller te herstellen van een beroerte. De toestemming van de arts is noodzakelijk, omdat zelfs de eenvoudigste huismiddeltjes de patiënt ernstig kunnen schaden. Van huismiddeltjes worden vaker gebruikt zoals:

• Een wrijving van plantaardige olie en alcohol in een verhouding van 2: 1. Toegepast met revalidatiemassage tijdens de revalidatieperiode. Breng op de huid aan met lichte strijkbewegingen. Na de massage kunt u passieve gymnastische oefeningen doen om de motorische activiteit van de gewrichten te herstellen.
• Alsem bitter. Gebruik vers kruidensap gemengd in gelijke delen met honing. Per dag niet meer dan 12 ml sap verdeeld in twee doses.
• Kaneelhond roos. Gebruik een afkooksel van wortels voor baden. Baden worden om de andere dag gedurende 30-60 dagen uitgevoerd.
• Vlierbessenzwart (bessen). Brouw en drink als thee.

Naast de genoemde volksremedies, krijgt de patiënt een speciaal dieet met een hoog gehalte aan plantaardig voedsel en vetarme soorten vlees / vis in de voeding. Voedsel moet matig warm zijn, maar niet heet. Daarnaast is het noodzakelijk om speciale lessen te houden over het herstel van de mentale en emotionele toestand van de patiënt.

De pathogenese van de ontwikkeling, behandeling en verder herstel van de patiënt impliceert zijn revalidatie in een sanatorium gedurende ten minste drie weken.

vooruitzicht

De prognose voor bloeding is vrij onvoorspelbaar. In het algemeen hangt het allemaal af van het gebied van lokalisatie van bloeding en zijn uitgestrektheid. Bovendien moet rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van chronische ziekten. Volgens de WHO sterft ongeveer 25-30% van de patiënten in de eerste maand na de beroerte. Ongeveer 50% van de patiënten die een bloeding hebben overleefd, sterft binnen een jaar na een aanval. Ongeveer 60% van de overlevende patiënten blijft op de een of andere manier gehandicapt met ernstige functionele stoornissen.

Artsen zeggen dat de revalidatieperiode van enkele maanden tot meerdere jaren duurt. De prognose van bijna volledig herstel na een hemorragische beroerte wordt alleen gegeven voor 15-20% van de patiënten, en dan tegen de achtergrond van een lange herstelperiode, het algoritme van acties waarvoor wordt gebouwd met behulp van de behandelend arts.

het voorkomen

Om hersenbloeding te voorkomen, is het noodzakelijk om constant uw gezondheid te controleren, een gezonde levensstijl te leiden en in een normale emotionele toestand te blijven. Controle van bloeddruk, glucosespiegels en vasculaire conditie zal een vreselijke diagnose vermijden.

Onthoud dat hersenbloeding een pathologie is die vaak onverenigbaar is met het leven. Tijdigheid en geletterdheid van de behandeling zijn daarom de belangrijkste troeven in de handen van familieleden en vrienden bij het redden van de patiënt.