Mitralisstenose

Mitrale stenose is een versmalling van de linker atrioventriculaire opening.

De ziekte kan optreden na reumatische endocarditis, maar niet noodzakelijkerwijs: bij 35% van de patiënten met een geschiedenis van hen is er geen indicatie van de overdracht van reuma. Op zichzelf is mitralisstenose bij kinderen vrij zeldzaam, vaker komt het voor in combinatie met insufficiëntie van de mitralisklep.

Hoe ziet het eruit in het leven? We zullen ons proberen voor te stellen alle gecumuleerde kennis te gebruiken en de verbeelding te verbinden.

Bij mitrale stenose vindt een soort van lijmen plaats, en vervolgens een verstrengeling van de mitralisklepbladen in contact met elkaar. De kleppen van de klep trekken zich terug in de linker ventrikel en de klep krijgt de vorm van een trechter, die naar beneden toe smaller wordt. Er is een afname in het gebied van de mitrale opening tot 2-1,5 cm, in plaats van 4-6 cm in de norm. Dit maakt het moeilijk voor bloed om van het linkeratrium naar het linker ventrikel te passeren. Het linkeratrium stroomt over van bloed, expandeert, zijn spier wordt hypertrofisch. Hierdoor stijgt de bloeddruk in het linker atrium, en vervolgens in de bloedvaten van de longcirculatie, en met de verdere ontwikkeling van het defect, wordt ook het werk van het rechterhart verstoord. Hoe kleiner de opening tussen het atrium en het ventrikel, hoe moeilijker het defect.

Is het mogelijk om de ziekte te bepalen door externe symptomen? Helaas kan de ziekte lange tijd onopgemerkt blijven en wordt deze tijdens een medisch onderzoek bij toeval ontdekt. Het vroegste externe teken van de ontwikkeling van het defect kan kortademigheid zijn tijdens inspanning. In de toekomst zijn er klachten van pijn in het hart, hartkloppingen, droge paroxysmale hoest, soms bloedspuwing. Na fysieke inspanning of tegen de achtergrond van een besmettelijke ziekte (griep, ARVI) kan atriale fibrillatie optreden. Kinderen met mitralisstenose lopen duidelijk achter in de lichamelijke ontwikkeling. Ze hebben bleekheid van de huid, met sterke stoornissen in de bloedsomloop cyanotisch (blauwachtig) blozen van de wangen, heldere karmozijnrode of blauwachtige lippen kleur verschijnt.

Wanneer zo'n kind naar de dokter gaat, wordt bij het luisteren naar hem, de klappende 1e toon aan de top, de pathologische nadruk van de 2e toon op de longslagader, de diastolische ruis aan de top en op Botkin punt bepaald. Voor de definitieve diagnose van het defect wordt een echocardiografische studie van het hart gebruikt, die het mogelijk maakt om de ernst van de stenose en de toestand van de bloedcirculatie te beoordelen.

Kinderen met mitrale stenose moeten onder voortdurende begeleiding van een cardio-reumatoloog staan. Met de actieve vorm van reuma, is zijn behandeling voorgeschreven. In geval van ernstige stenose wordt een operatie voorgeschreven - mitralisjese commissurotomie of ballondilatatie van de opening.

Vergelijkbare hoofdstukken uit andere boeken

6. Pylorische stenose

6. Pylorische stenose De pylorusstenose moet worden opgevat als een pathologische verandering in het pylorusgebied van de maag, die een vernauwing van het lumen veroorzaakt en de normale lediging van de maag van de inhoud verstoort., Cicatricial heeft de grootste klinische betekenis.

19. Mitrale stenose

19. Mitrale stenose De meest voorkomende oorzaak van onzuiverheden is reuma. De essentie van dit defect is de versmalling van de linker atrioventriculaire opening. Als gevolg hiervan komt het bloed, dat tijdens atriale systole normaal volledig links komt

21. Aortastenose

21. Stenose van de mond van de aorta De essentie van dit defect is dat de vernauwing van de mond van de aorta moeilijkheden veroorzaakt bij de linker ventrikel bij het pompen van de gehele hoeveelheid bloed die erin gaat. Dus, een deel van het bloed blijft erin aan het einde van de systole en het extra volume

COLLEGE № 10. Mitrale stenose

COLLEGE Nr. 10. Mitrale stenose Mitrale stenose is een hartaandoening die wordt veroorzaakt door een vernauwing van de linker atrioventriculaire opening, die de beweging van bloed vanuit het linkeratrium naar de linker hartkamer belemmert. Vaker zijn vrouwen ziek. Etiologie. Redenen voor ontwikkeling

COLLEGE № 10. Ziekten en defecten van het cardiovasculaire systeem: reumatische aandoening, mitralisklep insufficiëntie, mitrale stenose

COLLEGE № 10. Ziekten en defecten van het cardiovasculaire systeem: reumatische aandoening, mitralisklep insufficiëntie, mitralisstenose 1. Reumatische hartziekte, acute reumatische koorts Reumatische hartziekte of acute reumatische aandoening

3. Mitrale stenose

3. Mitrale stenose De meest voorkomende oorzaak van vlek is reuma. De essentie van dit defect is de versmalling van de linker atrioventriculaire opening. Als gevolg hiervan komt het bloed, dat tijdens atriale systole normaal volledig links komt

Pylorische stenose

Stenose van de pylorus Onder de pylorus stenose moet begrepen worden pathologische verandering in het pylorus gebied van de maag, die een vernauwing van het lumen veroorzaakt en de normale lediging van de maag van de inhoud verstoort. Het belangrijkste klinische belang is cicatricial

Aortastenose

Aortastenose Aortastenose is een aangeboren defect dat wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een obstructie van de bloedstroom van het linker ventrikel naar de aorta als gevolg van vervorming van de klepbladen en / of vernauwing van de klepring. Het wordt waargenomen bij 2-11% van de kinderen en bij jongens komt het 3 keer voor.

Mitralisstenose

Mitrale stenose Mitrale stenose is een vernauwing van de linker atrioventriculaire opening. De ziekte kan optreden na reumatische endocarditis, maar niet noodzakelijkerwijs: bij 35% van de patiënten met een geschiedenis van hen is er geen indicatie van de overdracht van reuma. Alleen

Aortastenose

Stenose van de mond van de aorta Een dergelijk defect, als geïsoleerd (niet in combinatie met andere defecten) stenose van de mond van de aorta, is vrij zeldzaam. In het geval van reumatische oorsprong voegt stenose vaker de bestaande tekortkoming met de progressie

Mitralisstenose

Mitrale stenose Mitrale stenose is een vernauwing van de opening tussen het linker atrium en de linker hartkamer als gevolg van veranderingen in de mitralisklep. Bijna alle gevallen zijn te wijten aan reuma. De ziekte begint al op jonge leeftijd, komt vaker voor

Aortastenose

Aortastenose Aortastenose is een vernauwing van de toegang tot de aorta. Het grootste vat van het menselijk lichaam - de aorta verlaat de linker hartkamer. In de systole fase duwt de linker hartkamer bloed onder grote druk in de aorta. Voor de diastole fase wanneer de druk is

Tricuspid stenose

Stenose van de tricuspidalisklep Stenose van de tricuspidalisklep is de vernauwing van de opening tussen het rechter atrium en de rechterventrikel.De drieklepklep bevindt zich tussen het rechteratrium en de rechterkamer van het hart. Het begint in de diastole fase en veneus bloed

50. Stenose

50. Stenose Bij jonge kinderen, vooral degenen die lijden aan diathese, is keelontsteking erg gevaarlijk. Het kan leiden tot een scherpe vernauwing van het lumen van het strottenhoofd - stenose. Stenose ontwikkelt zich snel, de eerste tekenen verschijnen plotseling, meestal 's nachts. De hoest wordt scherp,

Hoofdstuk 8. Mitralisklep

Hoofdstuk 8. Mitralisklep Algemene problemen Normale hartkleppen zijn zo dun en mobiel dat ze niet kunnen worden gevisualiseerd met behulp van de meeste diagnostische methoden. Echocardiografie, die de verschillen in akoestische kenmerken tussen de verbindende vangt

Mitrale stenose bij kinderen

Een geïsoleerde anomalie is uiterst zeldzaam. Meestal is het een integraal onderdeel van het linkerventrikel hypoplasiesyndroom.
De frequentie van mitrale stenose is 0,2% van aangeboren hartafwijkingen (Casul W.M. et al.).

Pathologische anatomie van mitrale stenose

De volgende anatomische varianten van congenitale stenose van de mitralisklep (Davachi F. et al.) Worden onderscheiden:
Anomalie van de cuspen en peesdraden. Een verkorte vezelige ring wordt opgemerkt, de kleppen worden verdikt, de akkoorden en papillaire spieren worden ingekort, er is een hypertrofie van papillaire spieren. Commissarissen zijn afwezig of slecht gevormd.

Parachute mitralisklep. Normale sjerpen en commissures naderen elkaar als gevolg van verkorting en cohesie van de peesfilamenten, die op een bepaald moment worden samengevoegd en ingebracht in een enkele papillaire spier. Primaire mitrale opening is verminderd.
Boven de stenotische ring van het ventiel. Kleppen en peesdraden zijn correct gevormd, maar boven de mitralisklep in de holte van het linker atrium is er een rol bindweefsel bevestigd aan de basis van de klepbladen.
De ware vernauwing van het ventielgat als gevolg van een intra-uteriene infectie.

Pathologische mitrale stenose

Deze anomalie maakt deel uit van het linkerventrikel hypoplasiesyndroom. Coarctation van de aorta. Open arteriële ductus. Defect van interatriaal septum. Deze combinatie wordt het Lutem-bache-syndroom genoemd.

Hemodynamica in mitrale stenose

Hemodynamische veranderingen zijn vergelijkbaar met schendingen in verworven mitralisstenose. Opgemerkt wordt: de moeilijkheid van de bloedstroom door de mitrale opening, verhoogde druk in het linker atrium en longaderen, de ontwikkeling van pulmonale hypertensie.
Een vernauwing van de mitrale opening creëert een "eerste barrière", die leidt tot een toename van de druk in het linker atrium. Het linker atrium in zijn structuur is niet bestand tegen langdurige blootstelling aan verhoogde druk, het wordt overgebracht naar de longaderen en vervolgens naar de pulmonaire capillairen en terminale takken van de longslagader. De "eerste barrière" leidt tot een toename van de pulmonaire capillaire druk. Klinisch gezien kan deze periode gecompliceerd zijn door longoedeem.

De "tweede barrière" leidt tot reflexkramp van de kleine longslagaders op het precapillaire niveau. Deze neuro-reflex spasme beschermt het capillaire netwerk van de longen tegen overlopen met bloed (Kitaev's reflex).
De derde fase - functionele vasculaire spasmen draagt ​​bij aan de organische degeneratie van de vaatwanden en daarom is er pulmonale hypertensie.

Overstrekken van de wanden van het linker atrium veroorzaakt een hartritmestoornis en het optreden van atriale fibrillatie. Dit laatste leidt tot de ineffectiviteit van atriale contractie, stagnatie in de longcirculatie. Er is een risico op trombose. Verhoogde druk in de longslagader draagt ​​bij tot compensatoire myocardiale hypertrofie van het rechter hart, verminderde myocardfunctie en relatieve insufficiëntie van de tricuspidalisklep.
Dit is een klassiek beeld van mitrale stenose. Omdat congenitale schade aan de mitralisklep zelden wordt geïsoleerd, bestaan ​​de klinische en hemodynamische manifestaties uit karakteristieke veranderingen in gelijktijdige hartafwijkingen.

Educatieve video van een beoordeling van een ECG bij een hypertrofie van oorschelpen en ventrikels

Diagnose van mitrale stenose

Antenataal gebaseerd op de samentrekking van de mitrale opening, vervorming van de kleppen en een afname van de bloedstroom door de mitrale opening (volgens de resultaten van Dopplercardiografie).
Na de geboorte vertoont het ECG linker atriale hypertrofie, vergroting, uitzetting en vertakking van de P-golf, en rechterventrikelhypertrofie. Er is een "S-T" interval verschoven ten opzichte van de iso-elektrische lijn in II en III standaard leads. De elektrische as van het hart wordt naar rechts afgebogen.
Fonocardiografisch gemarkeerde toename van de eerste toon. Diastolisch geruis wordt opgenomen met een "proto" en "late" presystolische amplificatie.

Echografisch onderzoek met M-scan onthult:
• unidirectionele diastolische beweging van de mitraliskleppunten (concordant karakter van beweging),
• een duidelijke afname van de vroege diastolische afsluiting van de voorste mitralisklep,
• afname van de amplitude van de uitslag van de mitralisklep,
• vermindering van diastolische onthulling van mitralisklepcuspis,
• een toename in de holte van het linker atrium,
• verplaatsing van de voorste bijsluiter van de mitralisklep naar het interventriculaire septum.

B-scan:
• afname van de amplitude van de diastolische onthulling van mitralisklepcuspen,
• toename van de omvang van het linker atrium,
• flexie en verplaatsing van de voorste mitralisklep in de richting van het interventriculaire septum in diastole.

Mitrale stenose bij kinderen

Mitralisstenose, mitrale stenose (bicuspidalisklep) is een aangeboren of verworven pathologie in de regio van het hart, leidend tot ernstige stoornissen in de bloedsomloop. Bij mitrale stenose is de laesie gelokaliseerd in het klepgebied, dat zich bevindt tussen het linker hart (atrium en ventrikel). Deze stenose is gevaarlijk vanwege het gebrek aan bloed in de linker hartkamer, het lichaam lijdt aan zuurstofgebrek, dat samen met de bloedstroom wordt afgegeven. Het mechanisme van ondeugd, als we er kort over praten, is als volgt.

Wanneer het hart ontspant, wordt de klep geopend, stroomt het bloed vanuit het atrium in de ventrikel, van waaruit het in de grote bloedsomloop krimpt. Als de opening kleiner wordt, kan niet al het bloed uit het atrium in het ventrikel stromen, waardoor het minder in de grote cirkel komt.

Tegelijkertijd blijft het bloed overvloedig aanwezig in het atrium, dat het atrium rekt en leidt tot stagnatie van het bloed in de bloedvaten. Bloedstasis verhoogt de druk in de longcirculatie, van waaruit het bloed stroomt. De rechterventrikel, die met meer kracht bloed moet pompen, wordt geleidelijk overbelast.

redenen

Bij kinderen kan het defect aangeboren zijn of tijdens het leven worden verworven door vroegere pathologieën. Congenitale misvormingen kunnen erfelijk zijn, als iemand in de familie hartafwijkingen heeft, of het gevolg is van een negatief effect op de vroege zwangerschap, tot de achtste week. Congenitale misvormingen zijn meestal ernstig, ontstaan ​​als gevolg van een defect in klepvorming in de vroege periode van de zwangerschap. Congenitale stenose is de samensmelting van de klepbladen, een scherpe afname in het gebied van de opening tussen de vestibule en de ventrikel, of de vorming van een pathologisch membraan dat de normale bloedstroom verstoort.

Verworven defecten kunnen optreden als gevolg van reumatische of auto-immuun laesies. Reumatische laesies treden op in aanwezigheid van reuma, dat wordt gevormd na roodvonk of tonsillitis van streptokokkenoorsprong. Kleppen kunnen ook worden aangetast in de aanwezigheid van systemische lupus erythematosus of dermatomyositis.

Klepschade is mogelijk in de aanwezigheid van bacteriële endocarditis, complicaties van ernstige microbiële infecties met de penetratie van microben in het bloed en hun sedimentatie op de kleppen met de vorming van ontsteking. Kleppen met sepsis en brucellose kunnen worden beïnvloed. Kleppen als gevolg van ontsteking worden strakker, dikker, verliezen hun elasticiteit en groeien samen, wat leidt tot verstoring van de bloedstroom van het atrium naar het ventrikel en stagnatie van bloed in de bloedvaten. Tegenwoordig zijn dergelijke defecten, vanwege het wijdverbreide gebruik van antibiotica, zeldzamer geworden.

symptomen

Manifestaties bij kinderen zijn afhankelijk van het stadium van het defect en de ernst van de koers. In het vroege stadium van het defect maakt zich niet gevoeld, verloopt volledig zonder symptomen. Kinderen ontwikkelen zich normaal, hebben geen ongemak of hartpijn. De grootte van het hart verschilt niet van de norm, er is geen behandeling nodig. Het is indirect mogelijk om dit defect te vermoeden met frequente pathologieën van de longen of de vorming van snelle en oppervlakkige ademhaling bij zuigelingen. In de volgende fase worden de uitbreiding van de grootte van het linker atrium en de toename van de hartslag gedetecteerd. Dit geeft de vorming van kortademigheid en vermoeidheid, klachten van pijn op de borst. Er zijn geen andere manifestaties. In het ernstige stadium van de ziekte zijn oedemen en een sterke toename van de grootte van de lever en de blauwe huid kenmerkend, vooral in het gebied van het gezicht en de ledematen.

Problemen ontstaan ​​wanneer de grootte van het defect minder is dan 1,5 cm2 en een zware manifestatie een gat geeft van minder dan 1 cm2 in oppervlakte. De ziekte is in de loop van vele jaren gevorderd, een defect doorloopt vijf basisfasen in zijn ontwikkeling:

• In de eerste fase wordt de bloedsomloop gecompenseerd, er zijn geen tekenen van malaise.
• In de tweede fase kunnen de eerste, matige tekenen van stoornissen in de bloedsomloop optreden, in de derde fase zijn ze al duidelijk geïdentificeerd.
• De vierde fase vertoont tekenen van stagnatie in de longcirculatie en longen, in de laatste terminale fase worden de tekens maximaal tot uiting gebracht, onomkeerbare veranderingen.

Diagnose van mitrale klepstenose bij een kind

De basis van de diagnose is luisteren naar het hart met de identificatie van typisch organisch grof geluid, de definitie van de grenzen van het hart. Dit defect wordt gekenmerkt door klikken van de klepopening en het geluid in de top van het hart in de diastole-fase. Met uitgesproken veranderingen in de projectie van het hart met uw handen, kunt u het trillen van de borst voelen. De basis van instrumentele diagnostiek is röntgenonderzoek, ECG en echografie van het hart. Op de radiografie zal een uitgesproken toename in de grootte van het hart zijn met een verschuiving naar de top, er zijn tekenen van stagnatie in de longen en veranderingen in de longslagader.

Om de ontwikkelingsgraad van het defect te bepalen, kan Holter worden gecontroleerd. Het toont de kenmerken van de bloedsomloop in perioden van rust en stress. Ook in het diagnostisch plan omvat de definitie van bloedstolling, de studie van de algemene analyse van bloed en bloedplaatjes, bloedingstijd, Doppler in het gebied van de bloedvaten van het cervicale gebied, zaaien op de flora van de afvoer van de neus en keel, zaaien van de amandelen. Indien nodig, een onderzoek naar de functies van de longen en een elektro-encefalogram.

complicaties

Defect met de groei van de baby vordert, zonder operatie leidt tot negatieve gevolgen en overlijden voor een periode van 5 tot 20 jaar.

behandeling

Wat kun je doen?

Bij hartaandoeningen is het belangrijk om de aanbevelingen van de arts voor het dagregime en de voeding te volgen, het is noodzakelijk om het kind te beschermen tegen stress en overmatige belasting, om medicijnen te nemen die zijn voorgeschreven door de arts om het hart te behouden. Een defect kan echter niet worden genezen door folkmethoden of medicijnen, alleen een operationele correctie is noodzakelijk, waarvoor zorgvuldige voorbereiding noodzakelijk is.

Wat de dokter doet

Bij de behandeling in de beginfase worden onderhoudstherapie, ontstekingsremmende geneesmiddelen, antibiotica, antistollingsmiddelen, diuretica gebruikt. Het gebruik van fysiotherapeutische behandelingsmethoden wordt getoond - fysiotherapie, elektrosleep, massages, elektroforese in het gebied van het nekgebied.

Met hartpijn worden hartglycosiden getoond, die tachycardie elimineren en de samentrekkingskracht verminderen, de voeding van het myocardium verbeteren. In aanwezigheid van hartritmestoornissen worden bètablokkers getoond die helpen de belasting van het hart over te dragen.

Een operatie zal een radicale behandelingsmethode zijn - de arts beslist of het moet worden uitgevoerd, gebaseerd op de grootte van de klepopening, en vormt een bedreiging voor het leven en de gezondheid. De operatie wordt getoond met een openingsgrootte van minder dan 1,2 cm2, met hoge druk in de longaderen, met verslechtering tijdens behandeling met geneesmiddelen. Werkwijzen voor mitrale stenose zijn:

• commissuremia, dissectie van accrete kleppen, de operatie wordt uitgevoerd met kunstmatige bloedsomloop, op het open hart.
• valvuloplastiek van de ballon, met een katheter door de slagader op de dij. Een buis met een ingeklapte ballon aan het uiteinde, die de flappen uitzet, wordt in de holte van het hart gestoken. Door tijdschirurgie kan de gatgrootte groter worden, maar na verloop van tijd kan nieuwe ingreep nodig zijn.
• klep vervanging, volledige vervanging van de mitralisklep. Bij baby's wordt deze operatie gecompliceerd door de grootte van het hart en aanzienlijke complicaties. Naarmate de baby groeit, moet deze worden herhaald. Na de operatie moet u anticoagulantia nemen.

het voorkomen

Strikte monitoring van de moeder tijdens de zwangerschap, waardoor het risico op negatieve factoren die haar beïnvloeden wordt verminderd. Na de geboorte - gezondheidsmonitoring, tijdige behandeling van microbiële infecties. Behandeling van angina pectoris alleen onder toezicht van een arts.

Mitrale stenose bij kinderen

Mitralisstenose is een ziekte die wordt veroorzaakt door een afname van de diameter van de atrioventriculaire klep die het atrium scheidt van het ventrikel aan de linkerkant van het hart. Het gevaar van de ziekte is een schending van de ademhaling en zuurstoftoevoer naar de organen.

Tijdens de ontspanningsperiode van de hartspier (diastole) komt bloed uit het atrium in het ventrikel en passeert het de atrioventriculaire opening. Als het gebied kleiner wordt, vertraagt ​​de bloedstroom. In het linker atrium blijft het bloed door de longaderen stromen. Bloedstasis komt in hen voor, druk stijgt.

Verhoogde druk in de longaderen veroorzaakt een spasme van de kleine slagaders en een toename van de druk in de longslagader, die uitmondt in de rechterboezem. Dit leidt tot overbelasting en uitzetting van de rechterkamer.

redenen

Bij kinderen wordt de ziekte gevormd als gevolg van een ernstige zwangerschap, erfelijke aanleg en een infectieziekte. Er zijn aangeboren en aangeboren mitralisstenose.

Congenitale stenose

De oorzaken van de ziekte zijn defecten in de vorming van een hartklep tijdens de ontwikkeling van de foetus. Bij kinderen gaat congenitale stenose gepaard met een samensmelting van de kleppen, een afname van het oppervlak van de atrioventriculaire opening en de vorming van een overklep membraan.

Verworven ondeugd

De overheersende oorzaken van verworven stenose zijn reumatische auto-immuunziekten. Immuuncellen vallen de atrioventriculaire klep aan, waardoor deze vervormt en smaller wordt. De reden voor de overtreding van de immuniteit wordt overgedragen:

Streptokokken kunnen ziekten bij infectieziekten veroorzaken. Bij kinderen wordt een veelvoorkomende oorzaak van hartziekte verwaarloosde angina. Pathogene bacteriën bezinken zich op de klepbladen, beginnen zich te vermenigvuldigen, vormen koloniën en veroorzaken ontstekingen. De kleppen worden geleidelijk dikker, het lumen van de atrioventriculaire opening neemt af, waardoor het moeilijk wordt voor het bloed om te stromen.

De oorzaak van de ziekte kan zijn:

Snelle behandeling van infectieziekten onderdrukt de activiteit van bacteriën die circuleren met de bloedstroom in het lichaam en vermindert het risico op hartaandoeningen.

symptomen

Het klinische beeld hangt af van het stadium van de ziekte en de ernst van de cursus. In een vroeg stadium is de ziekte asymptomatisch. Kinderen blijven niet achter in de ontwikkeling, ervaren geen ongemak of pijn van het hart. In dit stadium wordt de omvang van het hart niet vergroot, de behandeling is niet voorgeschreven.

De indirecte tekenen van de ziekte op dit moment zijn frequente longziekten, snelle oppervlakkige ademhaling bij zuigelingen. In het volgende stadium van de ziekte, breidt het linkeratrium zich naar boven uit, het hart groeit in omvang.

Deze veranderingen manifesteren zich bij kinderen met kortademigheid, vermoeidheid, klachten van pijn op de borst. In tegenstelling tot volwassenen hebben kinderen meestal:

• Er is geen blos, bloedspuwing;
• Atriale fibrillatie ontwikkelt zich niet;
• Hartslagen zijn niet gemarkeerd in de apex.

Voor ernstige stadium stenose van de mitralisklep wordt gekenmerkt door het uiterlijk van oedeem, een toename van de grootte van de lever, cyanose van de huid.

Stadium van de ziekte

De mitralisklep is bicuspide, opent als bloed van het atrium naar het ventrikel beweegt. Na het vullen van het ventrikel met bloed, sluit de klep. De pezen van het hart laten niet toe dat ze in de tegenovergestelde richting openen. Vanwege de coalescentie van de knobbels, vermindert de atrioventriculaire opening, waardoor de beweging van bloed wordt belemmerd.

De ziekte bij kinderen komt niet vaak voor, het is aangeboren en verworven. Afhankelijk van de ernst van de cursus, wordt mitrale stenose onderscheiden:

• Milde - atrioventriculaire opening van meer dan 1, 5 cm 2;
• Matig - de opening tussen het atrium en het ventrikel is minder dan 1, 5 cm 2, maar groter dan 1 cm2;
• Zwaar - de klep opent minder dan 1 cm 2.

De ziekte ontwikkelt zich langzaam, vanaf het begin van de ziekte tot het begin van de symptomen van 5 tot 20 jaar. Bij de ontwikkeling van de ziekte doorloopt verschillende stadia:

• De eerste is een gecompenseerde vorm die asymptomatisch is;
• De tweede is een fase die gepaard gaat met het verschijnen van de eerste tekenen van stoornissen in de bloedsomloop;
• Ten derde worden de symptomen van de ziekte duidelijk;
• Ten vierde - tekenen verschijnen helder, er is stagnatie van bloed in de bloedsomloop;
• Ten vijfde - de meest ernstige vorm van de ziekte, waarop alle symptomen tot het maximum worden uitgedrukt.

diagnostiek

De belangrijkste diagnostische methoden zijn röntgenstralen, elektrocardiogram en echocardiogram. Verworven en aangeboren atrioventriculaire stenose wordt gediagnosticeerd met bevestiging van een vergroot hart op een röntgenfoto, tekenen van bloedstagnatie in de longen en veranderingen in de longslagader.

Om de omvang van de ziekte te bepalen met Holter-monitoring. Deze methode van onderzoek helpt om de kenmerken van de schending van de hartactiviteit tijdens inspanning en in rust te identificeren.

Diagnostische tests omvatten:

• Bereiding van coagulogram;
• Bloedonderzoek, bloedplaatjesaggregatieonderzoek;
• Dopplerografie van halsbloedvaten;
• Bacteriologisch onderzoek van de keelholte mucosa;
• Elektro-encefalografie.

Bij het luisteren naar het hart van een kind, is er een klik van de openingsklep en een geluid aan de top van het hart tijdens diastole. Als de progressie van het defect tijdens de ontspanning van het hart in de top tijdens palpatie, wordt diastolische tremor gedetecteerd.

behandeling

Hartziekten bij kinderen kunnen niet met medicijnen worden genezen. Chirurgische operatie is vereist om defecten in de hartklep te elimineren. Medicamenteuze behandeling wordt gebruikt in de beginfase van de ziekte om de algemene toestand te verbeteren.

Voor de behandeling van mitralis stenose voorgeschreven medicijnen om het hart, diuretica, ontstekingsremmende medicijnen, anticoagulantia, antibiotica te behouden. Ook worden kinderen een behandeling voorgeschreven met fysiotherapeutische procedures: elektromotorische therapie, fysiotherapie. Afgebeelde elektroforese op het gebied van de halsband, massage.

Heart Drugs

Voor pijn in het hart, zwakke myocardiale contracties, wordt behandeling met hartglycosiden voorgeschreven. Geneesmiddelen zoals Digoxin, Celanid normaliseren de frequentie en intensiteit van hartslagen, verbeteren de voeding van weefsels.

Bij atriale fibrillatie wordt behandeling met bètablokkers voorgeschreven. Voorbereidingen Atenolol, Propranolol elimineren hartritmestoornissen, verbeteren het vermogen van het hart om lichamelijke inspanning te verduren.

Fondsen van zwelling en ontsteking

Diuretica worden gebruikt om oedeem te elimineren en de belasting van de longen en het hart te verminderen. Ken Veroshpiron, Furosemide. Ongecontroleerde behandeling met diuretica wordt niet aanbevolen vanwege het gevaar van het verwijderen van de mineralen die nodig zijn voor het lichaam en het verhogen van de bloedviscositeit met water.

Mitralisstenose veroorzaakt door reuma wordt behandeld met ontstekingsremmende geneesmiddelen. Geneesmiddelen worden in korte cursussen voorgeschreven, met geneesmiddelen zoals Diclofenac, Ibuprofen. Overtreding van de hartkleppen gaat gepaard met het risico op bloedstolsels. Anticoagulantia, bloedverdunnende, voorgeschreven lange cursussen.

operatie

De arts beslist over de operatie, op basis van de toestand van het kind, de mate van klepvernauwing en het risico voor het leven. De indicaties voor operaties bij kinderen zijn:

• Gatgebied minder dan 1, 2 cm2;
• Hoge druk in de bloedvaten van de longen;
• De verslechterende toestand van het kind tegen de achtergrond van de medicamenteuze behandeling.

De belangrijkste methoden voor chirurgische behandeling zijn ballonvalvuloplastie, commissurotomie, atrioventriculaire prothetische klep.

commissurotomie

In de loop van commissurotomie worden aanhangende sjerpen ontleed. Als u de operatie uitvoert, gebruikt u de hart-longmachine op een "droog" hart. De methode van "droog" hart maakt het mogelijk om de mate van vervorming van de klep te bestuderen, om prothesen vast te houden.

Balloon Valvuloplasty

Een meer goedaardige methode van ballonvalvuloplastiek wordt uitgevoerd door de dij slagader. Een katheter wordt erin ingebracht met een ballon. Wanneer de ballon de mitralisklep bereikt, wordt deze opgeblazen en wordt het blad geopend. Vervolgens wordt de ballon leeggelaten en samen met de katheter verwijderd. Met de bewerking kunt u het gebied van de atrioventriculaire opening vergroten, maar na verloop van tijd moet u mogelijk opnieuw ingrijpen.

protheses

Met ernstige schade aan de mitralisklep en contra-indicaties voor de ballon valvuloplastiek patiënt ondergaan een operatie om het te vervangen. Prothetiek bij jonge kinderen wordt bemoeilijkt door de grootte van het hart en het risico op complicaties. Naarmate het kind groeit en de klepring na enkele jaren toeneemt, is een tweede operatie nodig.

De nadelen van protheses omvatten langdurig gebruik van anticoagulantia, die het kind na een operatie gedwongen zal worden te nemen.

Preventie en prognose

De primaire preventie van mitrale stenose is de behandeling van infectieziekten en het voorkomen van reuma. Kinderen die zijn behandeld voor mitrale stenose moeten elke maand naar de dokter. Met consistent welzijn is het voldoende om het kind eens in de drie maanden te onderzoeken.

De ziekte vordert met de leeftijd. Chirurgische interventie verbetert de prognose, maar geneest de ziekte niet volledig. In mildere vormen van mitrale stenose en constante monitoring van de hartaandoening is de prognose gunstig.

Beoordeel dit artikel: 39 Beoordeel het artikel

Nu liet het artikel het aantal beoordelingen achter: 39, gemiddelde waardering: 4,23 uit 5

Mitralisklepstenose

Stenose van de mitralisklep van het hart is een specifieke ziekte, een karakteristiek kenmerk hiervan is het late begin van symptomen sinds de vorming van de pathologie. Mitrale stenose met insufficiëntie komt vaak voor bij een verworven hartaandoening.

Klepbediening

Het bloed dat tussen de verschillende kamers van het hart stroomt, moet door de klep stromen. De klep tussen de twee kamers aan de linkerkant van het hartorgel wordt de mitralisklep genoemd. De mitralisklep opent voldoende zodat bloed vanuit de bovenste kamer van het hart (linker atrium) naar het onderste deel (linker ventrikel) kan stromen. Daarna sluit het, het opgeslagen bloed stroomt in de tegenovergestelde richting.

Mitralisstenose van het hart is een aandoening waarbij de atrioventriculaire opening niet volledig open is. Dit beperkt de bloedtoevoer naar het hart.

Naarmate de druk stijgt, verdikken of vervormen de bovenste kamers van het hart. Als gevolg hiervan kunnen bloed en vocht zich in het longweefsel verzamelen, longoedeem treedt op, het wordt moeilijk voor iemand om te ademen.

Gezond hart en mitrale stenose

redenen

Meestal komt mitralisstenose voor bij mensen die reuma hebben gehad. Deze hartziekte kan zich ontwikkelen na een zere keel die niet goed is behandeld.

Bij volwassenen

Stenose van de mitralisklep bij volwassenen ontwikkelt zich 5-10 jaar later nadat een persoon reuma heeft. Symptomen van stenose lijken misschien niet langer.

Zelden kunnen andere oorzaken van mitralisstenose leiden tot pathologie. Deze omvatten:

• Calciumafzetting rond de mitralisklep.
• Stralingstherapie op de borst.
• Sommige medicijnen.

Bij kinderen

Kinderen kunnen worden geboren met mitrale stenose of andere aangeboren hartafwijkingen hebben die mitralisstenose veroorzaken. Vaak is er, samen met de samentrekking van de mitralisklep op het hart, een hartafwijking.

Typen mitralisklepinsufficiëntie

symptomen

In rust kan de ziekte zich niet manifesteren. De symptomen van mitrale stenose van het hart kunnen echter optreden tijdens inspanning of andere activiteit die de hartslag verhoogt. De ziekte ontwikkelt zich meestal in de leeftijd van 20 tot 50 jaar.

Symptomen van stenose kunnen beginnen met atriale fibrillatie (atriale fibrillatie), veroorzaakt door zwangerschap of andere druk op het lichaam, zoals infecties in het hart of de longen, andere hartaandoeningen.

Bij volwassenen

Symptomen van mitrale hartstilstenose bij volwassenen kunnen zijn:

• ongemak op de borst, dat toeneemt met toenemende activiteit, strekt zich uit naar de armen, nek, kaak en andere delen van het lichaam (dit is zeldzaam).
• Zwelling van de benen of enkels.
• Hoest, mogelijk met bloederig sputum.
• Ademhalingsmoeilijkheden tijdens of na het sporten (dit is het meest voorkomende symptoom).
• Problemen met ademhalen tijdens de slaap of op je rug liggen.
• Regelmatige vermoeidheid.
• Frequente luchtweginfecties, zoals bronchitis.
• Hartkloppingen.

Bij kinderen

Bij pasgeborenen en kinderen kunnen de symptomen vanaf de geboorte aanwezig zijn (aangeboren). Bijna altijd ontwikkelen tijdens de eerste 2 jaar van het leven.

Symptomen van mitrale stenose met insufficiëntie zijn onder meer:

• Hoesten.
• Slechte eetlust of zweten tijdens het voeden.
• Zwakke groei
• Verward ademhalen.

De belangrijkste symptomen van mitrale insufficiëntie

diagnostiek

De primaire diagnose van het hart gebeurt met een stethoscoop. Als de arts tijdens het luisteren abnormale geluiden in het hart en de longen hoort, wordt een voorlopige diagnose gesteld: mitrale klepstenose. Diagnose van mitrale stenose kan onregelmatige hartslag, zwelling van de bovenste kamers van het hart onthullen. Bloeddruk blijft vaak normaal.

Vernauwing of blokkering van de hartklep of zwelling van de bovenste kamers van het hart is te zien op:

• Borst röntgenfoto.
• CT van het hart.
• Echocardiogram.
• Elektrocardiogram (ECG van het hart).
• MRI van het hart.
• Transesofageale echocardiografie.

behandeling

Behandeling van mitrale stenose van de hartklep hangt af van de symptomen, de conditie van het hart en de longen. Mensen met milde of geen symptomen behoeven mogelijk geen behandeling. Bij ernstige ontwikkeling van de ziekte moet je naar het ziekenhuis voor diagnose en behandeling.

geneeskunde

Medicijnen die kunnen worden gebruikt voor de behandeling van symptomen van hartfalen, hoge bloeddruk, vertragen of hartritmestoornissen zijn onder meer:

• Diuretica (diuretica).
• Nitraten, bètablokkers
• Calciumantagonisten.
• ACE-remmers.
• Angiotensine-receptorblokkers (ARB).
• Digoxine.
• Preparaten voor de behandeling van hartritmestoornissen.

Anticoagulantia (bloedverdunners) worden gebruikt om de vorming van bloedstolsels en hun "reis" naar andere delen van het lichaam te voorkomen.

In sommige gevallen kunnen antibiotica worden gebruikt bij de behandeling van mitrale hartstilstenose. Patiënten met reuma hebben mogelijk een langdurige profylactische behandeling met penicilline nodig.

Chirurgische interventie

Sommige mensen hebben mogelijk een hartoperatie of procedures nodig om de ziekte te behandelen.

Deze omvatten:

• Percutane mitralische ballonvalvulotomie (valvuloplastiek). Tijdens deze procedure wordt een buisje (katheter) in de ader ingebracht, meestal in het been. De dirigent gaat vooruit totdat hij het hart bereikt. De ballon aan het einde van de katheter wordt opgeblazen, de mitralisklep expandeert en de bloedstroom verbetert. Deze procedure kan worden aanbevolen in plaats van een operatie voor patiënten bij wie de mitralisklep enigszins is beschadigd. Valvutolomie kan worden herhaald zoals voorgeschreven in een paar maanden of jaren later.
• Chirurgie om de mitralisklep te vervangen. Vervangingsventielen kunnen van verschillende materialen zijn gemaakt. Slijtvastheid is afhankelijk van de individuele kenmerken van het organisme, levensstijl enzovoort. Gemiddeld kan het implantaat maximaal 10 jaar werken.

Mitralisklepvervanging

Kinderen hebben vaak een operatie nodig, vooral met de ontwikkeling van reumatische mitralisstenose met hartaandoeningen.

Mogelijke complicaties

Complicaties kunnen zijn:

• Atriale fibrillatie.
• Bloedstolsels in de hersenen (hersenbloeding), darmen, nieren of andere gebieden.
• Chronisch hartfalen.
• Longoedeem.
• Pulmonale hypertensie.

Neem contact op met een arts

Bel uw arts als:

• Symptomen van de ziekte na een operatie of een andere behandeling verbeteren niet als er nieuwe tekenen verschijnen.

het voorkomen

In de meeste gevallen kan valvulaire ziekte worden voorkomen door deze richtlijnen te volgen:

1. Verharding van het lichaam.
2. Matige oefening.
3. Tijdige behandeling van alle vormen van angina pectoris.

Hartafwijkingen bij kinderen

Hartafwijkingen bij een kind, kinderen

Hartafwijkingen zijn niet ongewoon bij kinderen. De frequentie van defecten bij kinderen in de afgelopen jaren neemt toe. Raadpleging en onderzoek van een kindercardioloog - Children's Clinic "Markushka."

Aangeboren hartafwijkingen bij kinderen, schat

De frequentie van aangeboren hartafwijkingen (CHD) bij pasgeborenen is 0,8%, deze variëren sterk in anatomische kenmerken en ernst. De klinische manifestaties van CHZ bij kinderen zijn divers en worden bepaald door drie belangrijke factoren: de anatomische kenmerken van het defect, de mate van compensatie en de complicaties die zich voordoen.

De CHZ van een kind kan worden vermoed als hij de diagnose cyanose of ernstige bleekheid, ondervoeding, veelvuldige verkoudheid, onvoldoende tolerantie voor lichamelijke inspanning die toereikend is in de leeftijd (snelle vermoeidheid bij borstvoeding, bij een mobiel spel, het optreden van kortademigheid bij het heffen van zelfs één trap en andere), toename van de grootte van het hart, verandering in harttonen, het verschijnen van ruis in het hart, een verandering in de pols van de handen, een zwakke pols in de dijbeenslagader of de afwezigheid daarvan, een verandering in de bloeddruk van de arteriën, misvormingen borststraling, hartritmestoornissen, eventuele ECG-afwijkingen, ongewone veranderingen die op de borstkasradiografie worden gedetecteerd, enz.

Aangeboren hartafwijkingen met verrijking van de longcirculatie

Atriaal septumdefect (ASS) is een van de veelvoorkomende CHD. In 10-20% van de gevallen wordt DMPP gecombineerd met mitralisklepprolaps.

Hemodynamica in DMPP wordt bepaald door de afvoer van slagaderlijk bloed van links naar rechts, wat leidt tot een toename van het minuutvolume van de kleine cirkel van bloedcirculatie. Bij de vorming van een shunt, het drukverschil tussen het rechter en linker atrium, de hogere positie van de laatste, de grotere rekbaarheid van de rechterkamer en het gebied van de rechter atrioventriculaire opening, weerstand en het volume van het vaatbed van de longstof. De ontwikkeling van pulmonale hypertensie en beschadiging van het vasculaire bed van de longen leiden tot een omgekeerd rangeren van bloed en het verschijnen van cyanose. Met primaire defecten vaak waargenomen mitralisinsufficiëntie.

In tegenstelling tot ventriculaire septumdefecten, waarbij een significante ontlading leidt tot een volumeoverbelasting van beide ventrikels, met DMPP, is de bloedafvoer minder en treft alleen het rechter hart.

Bij een uitgesproken ontlading bij patiënten is er een vertraging in het gewicht en een neiging tot herhaalde luchtwegaandoeningen en pneumonie in de eerste levensjaren. In de regel zijn er in deze gevallen klachten over kortademigheid, vermoeidheid, pijn in het hart.

Het defect van het interventriculaire septum (VSD) is een van de meest voorkomende CHD. Het is goed voor 17 tot 30% van de gevallen van hartafwijkingen.

Er zijn drie soorten ontwikkeling van VSD, afhankelijk van de kenmerken van de hemodynamiek van het defect (de grootte van de links-rechts shunt), het bepalen van de klinische manifestaties en de prognose van de ziekte.

Het eerste type - er is een klein defect in het septum (minder dan 0,5 cm2 / m2), een kleine hoeveelheid bloed (Lees meer

Percutane dilatatie bij kinderen met stenose van de mitralisklep

techniek

Antegrade techniek (dubbele ballonmethode en Inoue-methode)

Wanneer beide technieken worden gebruikt, wordt eerst een transseptale punctie van de MPP met een Brockenbrough-naald, ontworpen voor volwassenen, uitgevoerd en wordt de Mullins-dilatator 8F gebruikt. Ondanks het feit dat de chirurg ervaring van ten minste 30 gevallen moet verzamelen om zelf de transseptale punctie uit te voeren, is de complexiteit van de procedure bij kinderen en volwassenen ongeveer hetzelfde: de dilatator van Mullins wordt in de naamloze ader geïnstalleerd met behulp van een 0,032 inch geleider. Na verwijdering van de geleider wordt de naald met doorn voorzichtig in de dilatator ingebracht.

Mandrin wordt achtergelaten in de dilatator, zodat de naald het einde van de dilatator niet perforeert bij het passeren door de dijader. Wanneer de naald met mandrine aan het einde van de dilator komt, wordt mandrine vertraagd en wordt de naald voorzichtig gewassen. Vervolgens wordt de naald aangesloten op de drukleiding. Onder fluoroscopische controle wordt het dilatornaaldcomplex verwijderd uit de superieure vena cava naar het rechter atrium.

Voordat de naaldpunt uit de dilatator wordt verwijderd, wordt de precieze punctieplaats van het septum bepaald: in het midden van de ovale fossa. Meestal, met behulp van fluoroscopie, is het gemakkelijk om de grenzen van het linker atrium te zien, vooral als het wordt uitgebreid, zoals het geval is met mitrale stenose. De naald moet naar achteren en naar links worden gehouden. Puncture voert een korte duw uit. Na het verzamelen van voldoende ervaring, is het gemakkelijk om het moment te voelen waarop de naald het septum passeert.

De juiste positie van de naald wordt gecontroleerd door de drukcurve in het linkeratrium en / of door de indicatoren van bloedzuurstofverzadiging. Bij deze manipulatie voelt het kind geen pijn. De pijn kan worden gevoeld bij het doorprikken van de wand van het rechter atrium, wanneer de naald het pericard bereikt. Op dit moment zijn er meestal geen complicaties, maar een echocardiografie moet onmiddellijk worden uitgevoerd. In geval van problemen kan angiografie van de rechter longslagader worden uitgevoerd om de positie van het linker atrium beter te bepalen. Nadat de naald het linker atrium is binnengegaan, wordt deze onmiddellijk teruggetrokken en wordt tegelijkertijd de naald langs de naald verwijd. Heparine wordt toegediend aan de patiënt met een snelheid van 50-100 eenheden / kg.

Bij gebruik van een Inoue-ballon wordt een speciale Inoue-geleider in de dilatator gestoken en in het linker atrium geduwd totdat het gehele ronde gedeelte van de geleider binnen in het atrium wordt geopend. De dilatator Mullins wordt verwijderd uit de dijader, waarna de speciale dilatator Inoue 11F zorgvuldig door de geleider wordt geleid naar het linker atrium om de dijader en de MPP uit te zetten. De diameter van het gat in het septum bedraagt ​​2,7 mm. Na het voorbereiden van de Inoue-ballon volgens de methode beschreven door de fabrikant, wordt de ballon door de geleider ingebracht in het linker atrium. Na het loslaten van de gestrekte ballon wordt de geleider verwijderd en vervolgens met behulp van een andere geleider, die van tevoren een speciale vorm heeft gekregen, wordt de punt van de katheter tegenover de mitralisklep geplaatst.

Het is meestal voldoende om de ballon enigszins op te blazen om hem gemakkelijk door de mitralisklep te laten gaan. Alle manipulaties worden uitgevoerd onder de controle van de anteroposterior fluoroscopie, maar op dit moment geeft de rechter schuine projectie bij een hoek van 30 ° het beste beeld van de ballonkatheter in de linker hartkamer. Het oppompen van de ballon begint met het distale gedeelte. Vervolgens wordt de katheter voorzichtig vastgedraaid totdat het distale gedeelte van de ballon de mitralisklep bereikt.

Een afname van de systeemdruk geeft meestal de juiste positie van de cilinder aan. Daarna wordt de ballon snel opgeblazen door de spuit volledig leeg te maken. Tijdens het ballonvaren wordt de ballonkatheter automatisch in de juiste positie geplaatst, maar deze kan aan het einde van het opblazen terugvallen in het linkeratrium, vooral als de klep goed is geopend. Na hemodynamische en soms echocardiografische evaluatie van de resultaten van de procedure, wordt de ballonkatheter uit het lichaam van de patiënt verwijderd.

Gewoonlijk ontwikkelt zich op de plaats van de punctie van de femorale ader geen bloeding. De hele procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met goede sedatie. Vaak worden katheters ingebracht in beide dij-vaten om de druk en de cardiale output voor en na de dilatatie te meten, evenals om de linker ventriculografie uit te voeren na elke ballonopblazing, indien nodig. Momenteel is het grootste probleem om de juiste maat van de cilinder te kiezen. Deze grootte is alleen afhankelijk van het volume van de spuit, waarbij het in alle gevallen mogelijk is om de exacte diameter van de opgeblazen ballon te bepalen. Al deze kwesties zullen hieronder worden besproken.

Bij gebruik van de dubbele ballontechniek wordt eerst de Mullins dilator met de 8F-introducer gebruikt. Na een transseptale punctie worden de naald en de dilatator naar buiten gebracht en de katheter van Arrows door de introducer in het linker atrium gestoken. Deze katheter met aan het uiteinde een kleine ballon maakt het relatief gemakkelijk om door de mitralisklep te gaan. Vervolgens wordt de introducer aan de top van de linker ventrikel geplaatst en wordt de katheter verwijderd.

Door de inbrenginrichting, waarvan het proximale einde een hemostatische klep heeft, worden twee geleiders van 0,038 toegevoerd aan de top van de linker hartkamer, die vooraf een J-vorm hebben gekregen. Na de introductie van de introducer wordt een uitgezette ballonkatheter met een diameter van 7 mm ingebracht om de MPP uit te zetten. Vervolgens, nadat de dijbeenader verwijd is met een 12F dilator, worden langs elke geleider cilinders met een diameter van 20 mm ingebracht en geplaatst voor de mitralisklep.

Inoue Balloon: start met opblazen

Inoue-cilinder: uitsparing of vernauwing tussen de twee delen van de cilinder

Ballon Inoue: ballon volledig opgeblazen

Retrograde techniek

Deze techniek is gebaseerd op de introductie van een ballonkatheter (ballonkatheters) door de dijslagader (en) om de mitralisklep vanuit de linker hartkamer te bereiken. Het belangrijkste doel is om de mogelijke ontwikkeling van interatriale bloedafgifte van links naar rechts te voorkomen. De Babic-methode omvat de transseptale punctie van de MPP en de installatie van een geleider in de linker hartkamer. Een val wordt percutaan ingebracht in de dij slagader om een ​​lange geleider op te sluiten en vervolgens uit het lichaam van de patiënt te verwijderen.

Via een andere dij slagader, kunt u de tweede dirigent invoeren. Daarna worden twee cilinders door de dijbeenslagaders ingebracht, die voor de mitralisklep worden geplaatst. De methode van Griekenland omvat directe toegang van de linker hartkamer tot de mitralisklep zonder transseptale punctie. Momenteel gebruiken de auteurs van deze techniek een aangepaste Inoue-ballon. Bij alle methoden wordt arteriële toegang gebruikt met ballonkatheters van 8 of 11 F.

Mitrale stenose bij kinderen

Reumatische ondeugden

Ondanks de gestage daling van het aantal gevallen van reumatische aandoeningen wereldwijd, zijn ze in een aantal ontwikkelingslanden nog steeds vrij algemeen. Met verworven mitralisstenose, komt reuma meestal heel vroeg (tot 6 jaar) voor. Reumatische aanvallen worden in slechts 35% van de gevallen door patiënten opgemerkt. In 75% van de gevallen wordt psychomotorische retardatie waargenomen. Manifestaties van mitralisklepziekte bij kinderen en volwassenen zijn verschillend. Het eerste symptoom bij kinderen is zelden chronische dyspnoe en acuut longoedeem is zeer kenmerkend, waardoor de ziekte wordt gedetecteerd.

Mitrale stenose is vaak uitgesproken, ondanks het recente begin van de eerste symptomen van de ziekte. Sommige complicaties die bij volwassenen voorkomen, zoals systemische embolie en trombose in de linker boezem, zijn echter uiterst zeldzaam. Ondanks een aanzienlijke uitbreiding van het linker atrium, wordt het sinusritme gedurende een lange tijd gehandhaafd. Pulmonale hypertensie is echter permanent, zoals Doppler-cardiografie laat zien, de ernst ervan verandert voortdurend.

Deze echocardiografische analyses verschillen vaak van die bij volwassen patiënten. In elk geval wordt er geen verkalking van de klep gedetecteerd. De mitralisklep behoudt gewoonlijk mobiliteit, maar laesies van het subvalvulaire apparaat worden net zo vaak gevonden als bij volwassenen. In de overgrote meerderheid van de gevallen, voordat de arts naar de dilatatie ging, werden de patiënten niet geopereerd. Het linker atrium kan worden uitgebreid, maar voor de meeste kinderen blijft het normaal in grootte, maar heeft het verdikte wanden. Deze omstandigheid moet worden overwogen bij het uitvoeren van transseptale puncties.

De opening van de mitralisklep is meestal kleiner dan bij volwassenen, waarvoor speciale zorg nodig is bij het kiezen van de grootte van de ballon. Bij reumatische mitralisstenose is transesofageale echocardiografie van bijzonder belang. Bij kinderen, bij wie het altijd mogelijk is om transthoracale toegang te gebruiken voor onderzoek, dat een compleet beeld geeft van de toestand van het linker atrium en het subvalvulaire apparaat, is transesofageale echocardiografie in de meeste gevallen niet vereist.

Congenitale mitrale stenose

De anatomie van aangeboren mitrale stenose is complex. Een aantal classificaties zijn voorgesteld. Chirurgische classificaties houden rekening met dergelijke anatomische laesies zoals hypoplasie van de klepopening, fusie van commissuren, mitralisklep in de vorm van een "parachute", klep in de vorm van een "hangmat". Deze defecten worden vaak gecombineerd en bestaan ​​samen met andere hartafwijkingen, bijvoorbeeld VSD, stenose of coarctatie van de aorta. Echocardiografische beoordeling van afwijkingen aan de mitralisklep is vaak moeilijk en ondanks de uitstekende beeldkwaliteit is diagnose van alle anatomische types niet altijd mogelijk. Dilatatie van de ballon kan alleen adequate medische zorg bieden in gevallen van samensmelting van commissuren en met een normale klepopening. Zulke gevallen zijn echter zeldzaam.

Hartafwijkingen. Mitralisklepdefecten.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Hartafwijkingen zijn veranderingen in de structuur van het hart die verstoringen in het werk veroorzaken. Deze omvatten defecten in de wand van het hart, ventrikels en flutter, kleppen of uitgaande vaten. Hartafwijkingen zijn gevaarlijk omdat ze kunnen leiden tot verminderde bloedcirculatie in de hartspier zelf, evenals in de longen en andere organen en levensbedreigende complicaties kunnen veroorzaken.

Hartafwijkingen zijn verdeeld in 2 grote groepen.

• Aangeboren hartafwijkingen
• Verworven hartaandoening

Congenitale afwijkingen verschijnen in de foetus in de periode tussen de tweede en achtste week van de zwangerschap. 5-8 baby's op duizend worden geboren met verschillende hartafwijkingen. Soms zijn de veranderingen klein en soms is een serieuze operatie nodig om het leven van het kind te redden. De oorzaak van een abnormale ontwikkeling van het hart kan erfelijkheid, infecties tijdens de zwangerschap, slechte gewoonten, de gevolgen van bestraling en zelfs overgewicht van een zwangere vrouw zijn.

Naar schatting wordt 1% van de kinderen geboren met een bankschroef. In Rusland zijn het jaarlijks 20.000 mensen. Maar voor deze statistieken moet u die gevallen toevoegen waarin congenitale misvormingen na vele jaren aan het licht komen. Het meest voorkomende probleem is ventriculair septumdefect, 14% van alle gevallen. Het gebeurt dat gelijktijdig in het hart van een pasgeborene meerdere defecten tegelijkertijd worden onthuld, die meestal samen optreden. Fallot's tetrad is bijvoorbeeld ongeveer 6,5% van alle pasgeborenen met hartafwijkingen.

Verworven defecten verschijnen na de geboorte. Ze kunnen het gevolg zijn van verwondingen, grote belastingen of ziekten: reuma, myocarditis, atherosclerose. De meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van verschillende verworven defecten is reuma, in 89% van alle gevallen.

Verworven hartafwijkingen - een vrij algemeen verschijnsel. Denk niet dat ze alleen op hoge leeftijd verschijnen. Een groot deel valt op de leeftijd van 10-20 jaar. Maar de meest gevaarlijke periode is nog steeds na de 50. Op hoge leeftijd heeft 4-5% van de mensen last van dit probleem.

Na de overgebrachte ziekten verschijnen vooral de hartklepaandoeningen, die ervoor zorgen dat bloed in de goede richting beweegt en niet meer terug kunnen gaan. Meestal doen zich problemen voor met de mitralisklep, die zich bevindt tussen het linker atrium en de linker ventrikel - 50-75%. Op de tweede plaats in de risicogroep bevindt zich de aortaklep, die zich bevindt tussen de linker hartkamer en de aorta - 20%. De pulmonale en tricuspidalisklep is goed voor 5% van de gevallen van de ziekte.

De moderne geneeskunde heeft de mogelijkheid om de situatie recht te zetten, maar een operatie is noodzakelijk voor volledige genezing. Medicamenteuze behandeling kan het welbevinden verbeteren, maar elimineert de oorzaak van de aandoening niet.

Hart anatomie

Om te begrijpen welke veranderingen hartaandoeningen veroorzaken, moet u de structuur van het lichaam en de kenmerken van zijn werk kennen.

Het hart is een onvermoeibare pomp die bloed door ons lichaam pompt zonder te stoppen. Dit lichaam heeft de vorm van een vuist, heeft de vorm van een kegel en weegt ongeveer 300 g. Het hart is verdeeld langs de twee helften rechts en links. Het bovenste deel van elke helft wordt ingenomen door de boezems en de onderste ventrikels. Het hart bestaat dus uit vier kamers.
Zuurstofarm bloed komt van de organen naar het rechter atrium. Het trekt samen en pompt bloed in de rechterkamer. En hij stuurt het naar de longen met een krachtige duw. Dit is het begin van de longcirculatie: rechter ventrikel, longen, linker atrium.

In de longblaasjes van de longen is het bloed verrijkt met zuurstof en keert het terug naar het linker atrium. Via de mitralisklep komt het in de linker hartkamer en van daaruit door de slagaders gaat het naar de organen. Dit is het begin van een grote cirkel van bloedcirculatie: linker ventrikel, organen, rechter atrium.

De eerste en belangrijkste voorwaarde voor het goed functioneren van het hart: het bloed dat door de organen zonder zuurstof is verwerkt en het bloed dat is verrijkt met zuurstof in de longen, mag niet worden gemengd. Hiervoor zijn de rechter en linker helften normaal strak gescheiden.

De tweede vereiste: het bloed moet maar in één richting bewegen. Dit levert kleppen op die geen bloed geven om een ​​"stap terug" te nemen.

Waar is het hart van gemaakt?

De functie van het hart is het samentrekken en uitdrijven van het bloed. De speciale structuur van het hart helpt hem om 5 liter bloed per minuut te pompen. Dit draagt ​​bij aan de structuur van het lichaam.

Het hart bestaat uit drie lagen.

1. Het pericardium is een buitenste twee lagen zak bindweefsel. Er is een kleine hoeveelheid vloeistof tussen de buitenste en binnenste laag, waardoor wrijving wordt verminderd.
2. Myocardium is de middelste spierlaag die verantwoordelijk is voor de samentrekking van het hart. Het bestaat uit speciale spiercellen die 24 uur per dag werken en de tijd hebben om een ​​fractie van een seconde te rusten tussen beats. In verschillende delen van de dikte van de hartspier is niet hetzelfde.
3. Het endocardium is de binnenste laag die de kamers van het hart bekleedt en scheidingswanden vormt. Kleppen zijn de vouwen van het endocardium langs de randen van de gaten. Deze laag bestaat uit sterk en elastisch bindweefsel.

Ventiel anatomie

De kamers van het hart zijn van elkaar gescheiden en van de slagaders door vezelige ringen. Dit zijn lagen bindweefsel. Ze hebben gaten met kleppen die het bloed in de juiste richting laten stromen en dan goed gesloten en niet meer terug kunnen gaan. Kleppen kunnen worden vergeleken met een deur die slechts in één richting opent.

Er zijn 4 kleppen in het hart:

1. De mitralisklep bevindt zich tussen het linker atrium en de linker ventrikel. Het bestaat uit twee kleppen, papillaire of papillaire spieren en peesdraden - akkoorden die de spieren en kleppen verbinden. Wanneer het bloed het ventrikel vult, drukt het op de flappen. Onder druk van bloed sluit de klep. Peesakkoorden voorkomen dat de flappen naar het atrium openen.
2. De tricuspide of tricuspidalisklep bevindt zich tussen het rechter atrium en de rechterkamer. Het bestaat uit drie kleppen, papillaire spieren en peesakkoorden. Het principe van de werking ervan is hetzelfde.
3. De aortaklep bevindt zich tussen de aorta en de linker ventrikel. Het bestaat uit drie bloemblaadjes, die een semi-maanvorm hebben en lijken op zakken. Wanneer het bloed in de aorta wordt geduwd, vullen de pockets zich, sluiten ze en voorkomen ze dat ze terugkeren naar de ventrikel.
4. De klep van de longslagader bevindt zich tussen de rechterventrikel en de longslagader. Het heeft drie folders en werkt op hetzelfde principe als de aortaklep.

Aorta structuur

Het is de grootste en belangrijkste slagader in het menselijk lichaam. Het is zeer elastisch, gemakkelijk uitgerekt vanwege het grote aantal elastische vezels van bindweefsel. Een indrukwekkende laag gladde spieren laat het smal en verliest zijn vorm niet. Buiten de aorta is bedekt met een dunne en losse omhulling van bindweefsel. Het draagt ​​zuurstofrijk bloed van de linker hartkamer en is verdeeld in vele takken, deze slagaders wassen alle organen.

De aorta heeft de vorm van een lus. Het stijgt op achter het borstbeen, spreidt zich uit over de linker bronchus en gaat vervolgens naar beneden. In verband met deze structuur zijn er 3 afdelingen:

1. Stijgend deel van de aorta. Aan het begin van de aorta bevindt zich een klein verlengstuk dat de aortabol wordt genoemd. Het bevindt zich direct boven de aortaklep. Boven elk van zijn halfbloembloemblaadjes bevindt zich een sinus - een sinus. In dit deel van de aorta ontstaan ​​de rechter en linker kransslagaders, die verantwoordelijk zijn voor het voeden van het hart.
2. Aortaboog. Belangrijke slagaders strekken zich uit van de aortaboog: de brachiocephalische stam, de linker gemeenschappelijke halsslagader en de linker subclavia-ader.
3. Aflopend deel van de aorta. Het is verdeeld in 2 secties: de thoracale aorta en de abdominale aorta. Van hen vertrekken talrijke slagaders.

Arteriële of kanaalkanaal

Terwijl de foetus zich in de baarmoeder ontwikkelt, is er een kanaal tussen de aorta en de longstam, het vat dat ze verbindt. Hoewel de longen van het kind niet werken, is dit venster van vitaal belang. Het beschermt de rechterventrikel tegen overlopen.

Normaal gesproken komt na de geboorte een speciale stof vrij - bradycardin. Het zorgt ervoor dat de spieren van de arteriële ductus samentrekken en het geleidelijk verandert in een ligament, een bundel bindweefsel. Dit gebeurt meestal tijdens de eerste twee maanden na de geboorte.

Als dit niet gebeurt, ontwikkelt zich een van de hartafwijkingen, de open arteriële ductus.

Ovaal gat

De ovale opening is de deur tussen het linker en rechter atrium. Het is noodzakelijk voor het kind terwijl hij in de baarmoeder zit. Tijdens deze periode werken de longen niet, maar moeten ze worden gevoed met bloed. Daarom stuurt het linker atrium door het ovale gat een deel van zijn bloed naar rechts, zodat er iets is dat de kleine cirkel van bloedcirculatie vult.

Na de geboorte beginnen de longen zelfstandig te ademen en zijn klaar om een ​​klein organisme van zuurstof te voorzien. Het ovale gat wordt overbodig. Meestal wordt het afgesloten met een speciale klep, zoals een deur, en dan volledig overwoekerd. Dit gebeurt tijdens het eerste levensjaar. Als dit niet gebeurt, kan het ovale venster gedurende het hele leven open blijven.

Interventriculaire septum

Tussen de rechter en linker ventrikels bevindt zich een septum, dat uit spierweefsel bestaat en bedekt is met een dunne laag verbindingscellen. Normaal gesproken is het heel en scheidt het de ventrikels nauw. Zo'n structuur zorgt voor zuurstoftoevoer naar de organen van ons lichaam.

Maar sommige mensen hebben een gat in deze partitie. Hierdoor mengt het bloed van de rechter en linker ventrikel. Een dergelijk defect wordt als een hartafwijking beschouwd.

Mitralisklep

Mitralisklepstenose

Mitralisklepstenose is een hartaandoening die gepaard gaat met een vernauwing van het kleplumen tussen het linker atrium en de linker hartkamer. Bij deze ziekte verdikken de klepbladen en groeien ze samen. En als het gatgebied normaal ongeveer 6 cm is, wordt het met stenose minder dan 2 cm.

redenen

Oorzaken van mitrale stenose kunnen aangeboren afwijkingen van het hart en aandoeningen in het verleden zijn.

Geboorteafwijkingen:

• hechting van klepbladen
• overlappingsmembraan
• verminderde vezelachtige ring

Verworven klepdefecten zijn het gevolg van verschillende ziekten:

Infectieziekten:

• bloedvergiftiging
• brucellose
• syphilis
• keelpijn
• longontsteking

Tijdens een ziekte komen micro-organismen in het bloed: streptokokken, stafylokokken, enterokokken en schimmels. Ze hechten zich vast aan microscopische trombus op de klepbladen en beginnen zich daar te vermenigvuldigen. Bovenop deze kolonies bevindt zich een laag van bloedplaatjes en fibrine, die hen beschermt tegen cellen van het immuunsysteem. Als gevolg daarvan ontstaan ​​uitlopers die overeenkomen met poliepen op de klepbladen, wat leidt tot de vernietiging van klepcellen. Ontsteking van de mitralisklep begint. Als reactie daarop beginnen de klepverbindingscellen actief te prolifereren en wordt de vleugel dikker.

Reumatische (auto-immuun) ziekten veroorzaken 80% van mitrale stenose

• reumatiek
• sclerodermie
• systemische lupus erythematosus
• dermatopolymyositis

Immuniteitscellen vallen het bindweefsel van het hart en de bloedvaten aan en nemen het in voor infectieuze agentia. Bindweefselcellen worden gedrenkt in calciumzouten en groeien. Atrioventriculaire ring en klepbladen krimpen en nemen toe. Gemiddeld, vanaf het begin van de ziekte tot het begin van de ondeugd is als 20 jaar.

Ongeacht de oorzaak van de samentrekking van de mitralisklep, de symptomen van de ziekte zullen hetzelfde zijn.

symptomen

Wanneer de mitralisklep versmald is, stijgt de druk in het linker atrium en in de longslagaders. Dit verklaart het falen van de longen en de verslechtering van de zuurstoftoevoer van alle organen.

Normaal gesproken is het openingsgebied tussen het linker atrium en het ventrikel 4-5 cm 2. Met lichte veranderingen in de klep, blijft het welzijn normaal. Maar hoe kleiner het lumen tussen de kamers van het hart, hoe slechter de toestand van de persoon.

Wanneer het lumen tweemaal tot 2 cm2 versmald wordt, verschijnen de volgende symptomen:

• zwakte die toeneemt bij lopen of het uitvoeren van dagelijkse taken;
• verhoogde vermoeidheid;
• kortademigheid;
• onregelmatige hartslag - aritmie.

Wanneer de diameter van de opening van de mitralisklep 1 cm heeft bereikt, verschijnen deze symptomen:

• hoesten en bloedspuwing na zware inspanning en 's nachts;
• zwelling in de benen;
• pijn op de borst en in de regio van het hart;
• vaak is er bronchitis en longontsteking.

Objectieve symptomen zijn die tekenen die zichtbaar zijn vanaf de zijkant en die de arts kan opmerken tijdens het onderzoek.

Manifestaties van mitrale stenose:

• de huid is bleek, maar er verschijnt een blos op de wangen;
• blauwachtige vlekken (cyanose) verschijnen op het puntje van de neus, oren en kin;
• aanvallen van atriale fibrillatie, met een sterke vernauwing van het lumen van de aritmie kunnen permanent worden;
• zwelling van ledematen;
• "Heart bult" - een uitsteeksel van de borst in de regio van het hart;
• hoorbare krachtige slagen van de rechterventrikel op de borstwand;
• "Cat's spinnen" komt voor na squats, in de positie aan de linkerkant. De arts legt zijn hand op de borst van de patiënt en voelt het bloed met trillingen door de nauwe opening van de klep stromen.

Maar de meest significante tekenen waarmee de arts "mitralisstenose" kan diagnosticeren, geeft een auditie via een medische buis of stethoscoop.

1. Het meest kenmerkende kenmerk is diastolisch geruis. Het komt voor in de fase van ontspanning van de ventrikels in diastole. Dit geluid lijkt te wijten aan het feit dat bloed met grote snelheid door een nauwe opening in de klep rent, turbulentie verschijnt - bloed stroomt met golven en wendingen. Bovendien, hoe kleiner de diameter van het gat, hoe luider het geluid.
   
2. Als bij normale volwassenen de samentrekking van het hart uit twee tonen bestaat:
   • 1 geluidskamervernauwing
   • 2 geluidssluitkleppen van de aorta en longslagader.

En met stenose hoort de arts 3 tonen in één snee. De derde is het geluid van de opening van de mitralisklep. Dit fenomeen wordt "kwartelritme" genoemd.

Instrumentele onderzoeksgegevens

X-thorax - stelt u in staat de staat van bloedvaten te bepalen die bloed uit de longen naar het hart brengen. De foto laat zien dat de grote aders en slagaders die in de long passeren, verwijd zijn. En kleintjes daarentegen zijn versmald en niet zichtbaar op de foto. X-ray maakt het mogelijk om te bepalen hoe de grootte van het hart wordt verhoogd.

Elektrocardiogram (ECG). Detecteert een toename in het linker atrium en rechter ventrikel. Biedt ook een mogelijkheid om te beoordelen of er sprake is van een verstoring van het hartritme - aritmie.

Phonocardiogram (PCG). Wanneer stenose van de mitralisklep op de grafische opname van hartgeluiden verschijnt:

• karakteristieke geluiden die worden gehoord vóór de samentrekking van de kamers. Het wordt gecreëerd door het geluid van bloed dat door een nauwe opening passeert;
• "Klik" van de sluitende mitralisklep.
• katoen dat door de ventrikel wordt gevormd wanneer het bloed in de aorta duwt.

Echocardiogram (echografie van het hart). De ziekte wordt bevestigd door dergelijke veranderingen:

• vergroting van het linker atrium;
• afsluiter kleppen;
• klepkleppen sluiten langzamer dan een gezond persoon.

diagnostiek

Het diagnoseproces begint met een onderzoek van de patiënt. De arts vraagt ​​naar de manifestaties van de ziekte en voert een onderzoek uit.

Direct bewijs van mitrale klepstenose wordt beschouwd als de volgende objectieve symptomen:

• het geluid van bloed in die periode, totdat het de ventrikels vult;
• "Klik", dat te horen is tijdens het openen van de mitralisklep;
• trillen van de borstkas, die wordt veroorzaakt door de passage van bloed door de nauwe opening van de klep en de trilling van zijn flappen - "kat spint".

Bevestig de diagnoseresultaten van instrumentele onderzoeken die een toename van het linker atrium en de uitzetting van de takken van de longslagader laten zien.

1. Röntgenfoto's tonen verwijde aderen, slagaders en de slokdarm naar rechts verschoven.
2. Een elektrocardiogram toont een toename van het linker atrium.
3. Een fonocardiogram onthult ruis tijdens diastole (ontspanning van de hartspier) en een klik van het sluiten van de klep.
4. Het echocardiogram toont een vertraging van de klep en een toename van het hart.

behandeling

Met behulp van medicijnen kan hartziekten niet worden geëlimineerd, maar je kunt de bloedsomloop en de algemene toestand van de persoon verbeteren. Voor deze doeleinden worden verschillende groepen geneesmiddelen gebruikt.

Hartglycosiden: Digoxine, Celanide Deze geneesmiddelen helpen het hart intensiever te krimpen en de frequentie van beroertes te vertragen. Vooral je hebt ze nodig als je hart de last niet aankan en pijn begint te doen. Digoxine wordt 4 maal per dag ingenomen, 1 tablet. Celanide - 1-2 keer per dag op de tablet. Het verloop van de behandeling is 20-40 dagen.

Diuretica (diuretica): Furosemide, Veroshpiron Ze verhogen de snelheid van de urineproductie en helpen overtollig water uit het lichaam te verwijderen, verminderen de druk in de vaten van de longen en in het hart. Meestal wordt 's morgens één tablet diureticum voorgeschreven, maar de arts kan de dosis meerdere malen verhogen als de noodzaak zich voordoet. De cursus duurt 20-30 dagen en neem een ​​pauze. Samen met water, mineralen en vitaminen worden uit het lichaam verwijderd, dus is het raadzaam om een ​​vitamine-mineraalcomplex te nemen, bijvoorbeeld Multi-Tabs.

Bètablokkers: Atenolol, Propranolol Helpt de hartslag naar normaal te herstellen als atriale fibrillatie of andere aritmieën optreden. Ze verminderen de druk in het linker atrium tijdens het sporten. Neem 1 tablet vóór de maaltijd, zonder kauwen. De minimale cursus is 15 dagen, maar meestal schrijft de arts een langdurige behandeling voor. Annuleer het medicijn moet geleidelijk worden, om geen verslechtering te veroorzaken.

Anticoagulantia: warfarine, nadroparine U hebt ze nodig als hartaandoeningen een verhoging van het linkeratrium veroorzaken, atriumfibrilleren, waardoor het risico op bloedstolsels in het atrium toeneemt. Deze fondsen verdunnen het bloed en voorkomen het ontstaan ​​van bloedstolsels. Neem 1 tablet 1 keer per dag op hetzelfde moment. De eerste 4-5 dagen wordt een dubbele dosis van 5 mg en daarna 2,5 mg voorgeschreven. Behandeling duurt 6-12 maanden.

Ontstekingsremmende en antireumatische producten: Diclofenac, Ibuprofen
Deze niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen verlichten pijn, ontsteking, zwelling, verlaagt de temperatuur. Ze zijn vooral nodig voor mensen met hartziekten die reuma veroorzaken. Neem 25 mg 2-3 keer per dag. Cursus tot 14 dagen.
Vergeet niet dat elk medicijn zijn eigen contra-indicaties heeft en ernstige bijwerkingen kan veroorzaken. Genees daarom niet zelf en gebruik geen medicijnen die je vrienden hebben geholpen. Alleen een ervaren arts kan beslissen welke medicijnen u nodig heeft. Tegelijkertijd wordt er rekening mee gehouden of de medicijnen die u gebruikt, zullen worden gecombineerd.

Soorten operaties voor mitralisstenose

Operatie in de kindertijd

Of chirurgie noodzakelijk is voor congenitale stenose van de mitralisklep, de arts beslist, afhankelijk van de toestand van het kind. Als de cardioloog heeft vastgesteld dat het onmogelijk is om te doen zonder een dringende uitschakeling van het probleem, dan kan de baby direct na de geboorte worden geopereerd. Als er geen gevaar voor het leven is en er geen ontwikkelingsachterstand is, kan de operatie worden uitgevoerd tot de leeftijd van drie jaar of worden overgebracht naar een latere datum. Met een dergelijke behandeling kan de baby zich normaal ontwikkelen en niet achterblijven bij zijn leeftijdsgenoten.

Mitralisklep reparatie.
Als de veranderingen klein zijn, zal de chirurg de samengesmolten delen van de kleppen doorsnijden en het kleplumen vergroten.

Vervanging van de mitralisklep. Als de klep ernstig beschadigd is of als er ontwikkelingsafwijkingen zijn, zal de chirurg een siliconenprothese op zijn plaats plaatsen. Maar na 6-8 jaar zal het nodig zijn de klep te vervangen.

Indicaties voor chirurgie voor congenitale mitralisklepstenose bij kinderen

• het mondingsgebied in de mitralisklep is minder dan 1,2 cm2;
• ernstige ontwikkelingsachterstand;
• een sterke toename van de druk in de bloedvaten van de longen (kleine cirkel van bloedcirculatie);
• verslechtering van de gezondheid, ondanks de constante inname van medicijnen.

Contra-indicaties voor chirurgie

• ernstig hartfalen;
• trombose van het linker atrium (u moet eerst de bloedstolsels oplossen met anticoagulantia);
• ernstige schade aan meerdere kleppen;
• infectieuze endocarditis ontsteking van de binnenwand van het hart;
• verergering van reuma.

Typen operaties voor verworven mitralisstenose bij volwassenen

Balloon Valvuloplasty

Deze operatie wordt uitgevoerd door een kleine incisie in de dijader of slagader. Hierdoor wordt een ballon in het hart geïntroduceerd. Wanneer hij zich in de opening van de mitralisklep bevindt, blaast de arts hem scherp op. De operatie vindt plaats onder de controle van röntgen en echografie.

Indicaties voor dit type bewerking

• het gebied van de opening van de mitralisklep is minder dan 1,5 cm2;
• niet-grove vervorming van de klepbladen;
• sjerpen behouden hun mobiliteit;
• geen significante verdikking en verkalking van de knobbels.

Voordelen van de operatie

• geeft zelden complicaties;
• onmiddellijk na chirurgie, kortademigheid en andere symptomen van falen van de bloedsomloop;
• het wordt beschouwd als een low-impact methode en maakt het gemakkelijker om te herstellen van de operatie;
• aanbevolen voor alle patiënten met kleine veranderingen in de klep;
• geeft goede resultaten, zelfs met vervorming van de klepblaadjes.

Bediening nadelen

• kan belangrijke veranderingen in de klep niet elimineren (verkalking, vervorming van de kleppen);
• het is onmogelijk om verschillende hartkleppen en trombose van de linker oorschelp te verslaan;
• het risico dat een reoperatie vereist is, bereikt 40%.

commissurotomie

Transthoracale commissurotomie. Dit is een operatie die het loskoppelen van verklevingen op de klepbladen mogelijk maakt, die het lumen tussen het linker atrium en het ventrikel vernauwen. De operatie kan worden uitgevoerd door de dij-vaten met behulp van een speciale flexibele katheter die de klep bereikt. Een andere optie is een kleine incisie in de borst en een chirurgisch instrument wordt door de interatriale sulcus naar de mitralisklep geleid, die de klepopening uitzet. Deze operatie wordt uitgevoerd zonder een apparaat voor kunstmatige bloedsomloop.

Indicaties voor dit type bewerking

• de afmeting van het kanaal van de mitralisklep is minder dan 1,2 cm2;
• de grootte van het linkeratrium bereikte 4-5 cm;
• verhoogde veneuze druk;
• er is stagnatie van bloed in de vaten van de longen.

Voordelen van de operatie

• geeft goede resultaten;
• vereist geen cardiopulmonaire bypass, wanneer bloed door het lichaam wordt gepompt door het apparaat en het hart wordt uitgesloten van het circulatiesysteem;
• een kleine incisie op de borst geneest snel;
• goed verdragen.

Bediening nadelen

De operatie is niet effectief als er een bloedstolsel in het linkeratrium is, calcificatie van de mitralisklep, of het lumen te veel versmald is. In dit geval moet u een snee maken tussen de ribben, de kunstmatige bloedcirculatie verbinden en een open commissurotomie uitvoeren.

Open commissurotomie

Indicaties voor dit type bewerking

• de diameter van de opening van de mitralisklep is minder dan 1,2 cm;
• lichte tot matige mitrale insufficiëntie;
• verkalking en lage mobiliteit van de klep.

Voordelen van de operatie

• geeft goede resultaten van de behandeling;
• vermindert de druk in de boezems en longaders;
• de arts ziet welke veranderingen zijn opgetreden in de structuren van de klep;
• als tijdens de operatie blijkt dat de klep ernstig is beschadigd, dan kunt u meteen een kunstmatige aanbrengen;
• kan worden uitgevoerd als er zich een bloedstolsel in de linkerboezem bevindt of als meerdere kleppen zijn aangetast;
• effectief wanneer ballonvalvuloplastie en transthoracale commissurotomie faalden.

Bediening nadelen

• behoefte aan kunstmatige bloedsomloop;
• een grote incisie op de borst geneest langer;
• 50% van de mensen heeft na 10 jaar operatie opnieuw stenose.

Mitralisklepvervanging

Artsen kunnen een mechanische mitralisklep van siliconen, metaal en grafiet leveren. Het is duurzaam en slijt niet. Maar deze kleppen hebben één nadeel - ze verhogen het risico op bloedstolsels in het hart. Daarom zal het na de operatie nodig zijn om levenslange medicijnen te nemen om het bloed te verdunnen en de vorming van stolsels te voorkomen.

Biologische klepprothesen kunnen worden gedoneerd of vanuit het hart van dieren. Ze veroorzaken geen bloedstolsels, maar verslijten. Na verloop van tijd kan de klep openbarsten of kan calcium zich ophopen op de wanden. Daarom zullen jongeren in 10 jaar een tweede operatie nodig hebben.

Artsen raden aan om in dergelijke gevallen een biologische klep te plaatsen:

• vrouwen in de vruchtbare leeftijd die van plan zijn kinderen te krijgen. Een dergelijke klep veroorzaakt geen spontane abortussen bij zwangere vrouwen;
• ouder dan 60;
• mensen die geen anticoagulantia verdragen;
• wanneer er besmettelijke laesies van het hart zijn;
• herhaalde hartoperaties zijn gepland;
• er ontstaan ​​bloedstolsels in het linker atrium;
• er zijn bloedstoornissen.

Indicaties voor klepvervanging

• klepvernauwing (minder dan 1 cm in diameter) als het om enigerlei reden onmogelijk is om de verklevingen tussen de bloembladen door te snijden;
• het rimpelen van de cusps en peesdraden;
• een dikke laag bindweefsel (fibrose) heeft zich gevormd op de klepbladen en ze sluiten niet goed;
• op klepbladen grote afzettingen van calcium.

Voordelen van de operatie

• Met de nieuwe klep kunt u het probleem volledig oplossen, zelfs bij patiënten met sterke veranderingen in de klep;
• de operatie kan op jonge leeftijd en na 60 jaar worden uitgevoerd;
• terugkerende stenose komt niet voor;
• na herstel kan de patiënt een normaal leven leiden.

Bediening nadelen

• het is noodzakelijk om het hart uit te sluiten van de bloedsomloop en het te immobiliseren.
• Het duurt ongeveer 6 maanden voor volledig herstel.

Mitralisklepprolaps

Mitralisklepprolaps (PMK) of Barlow-syndroom is een hartaandoening waarbij de mitralisklep tijdens het samentrekken van de linkerventrikel in het linkeratrium buigt. Tegelijkertijd keert een kleine hoeveelheid bloed terug naar het atrium. Ze voegt zich bij het nieuwe deel, dat uit twee longaderen komt. Dit fenomeen wordt "regurgitatie" of "reverse casting" genoemd.

2,5-5% van de mensen heeft deze ziekte en de meesten weten het niet eens. Als veranderingen in de klep minder belangrijk zijn, treden er geen symptomen van de ziekte op. In dit geval beschouwen artsen mitralisklepprolaps als een normale variant als een kenmerk van de ontwikkeling van het hart. Meestal komt het voor bij jongeren onder de 30 en bij vrouwen een aantal keer vaker.

Er wordt aangenomen dat met de leeftijd veranderingen in de klep zelf kunnen verdwijnen. Maar in ieder geval, als u een verzakking van de mitralisklep heeft, moet u minstens eenmaal per jaar een cardioloog bezoeken en een echografie van het hart uitvoeren. Dit helpt hartritmestoornissen en infectieuze endocarditis voorkomen.

De oorzaken van de PMK

Artsen scheiden aangeboren en verworven oorzaken van verzakking af.

aangeboren

• verminderde mitralisklep cusp structuur;
• zwakte van het bindweefsel waaruit de klep bestaat;
• te lange tendinous akkoorden;
• schendingen van de structuur van de papillaire spieren, waaraan de koorden zijn bevestigd, het bevestigen van de klep.

De akkoorden of peesdraden die geacht worden de mitralisklepblaadjes vast te houden, zijn uitgerekt. De deuren sluiten niet goed genoeg, onder de druk van het bloed terwijl ze het ventrikel verminderen, ze bobbelen naar de oorschelp toe.

Infectieziekten

• keelpijn
• roodvonk
• bloedvergiftiging

Bij infectieziekten komen bacteriën in het bloed. Ze dringen het hart binnen, hangen op zijn vliezen en vermenigvuldigen zich daar, wat leidt tot ontsteking van verschillende lagen van het orgel. Zere keel en roodvonk veroorzaakt door streptokokken, vaak na 2 weken, worden bijvoorbeeld gecompliceerd door een ontsteking van het bindweefsel waaruit de klepbladen en het koorde bestaan.

Auto-immuunpathologieën

• reumatiek
• sclerodermie
• systemische lupus erythematosus

Deze ziekten beïnvloeden het bindweefsel en verminderen de immuniteit. Als gevolg hiervan tasten immuuncellen de gewrichten, de binnenbekleding van het hart en de kleppen aan. Verbindende cellen beginnen zich snel te vermenigvuldigen, waardoor verdikking en het verschijnen van knobbeltjes ontstaat. Plooien vervormen en verzakken.

Andere redenen

• zware slagen op de borstkas kunnen een accoordruptje veroorzaken. In dit geval zullen de klepbladen ook goed sluiten.
• gevolgen van een hartinfarct. Wanneer het werk van de papillaire spieren die verantwoordelijk zijn voor het sluiten van de kleppen verstoord is.

symptomen

20-40% van de mensen gediagnosticeerd met mitralisklepprolaps hebben geen symptomen van de ziekte. Dit betekent dat er slechts een kleine hoeveelheid bloed in het atrium lekt of helemaal niet.

PMK wordt vaak gevonden bij lange, slanke mensen, ze hebben lange vingers, een geperste borstkas, platte voeten. Dergelijke kenmerken van de lichaamsstructuur gaan vaak gepaard met een verzakking.

In sommige gevallen kan het welzijn verslechteren. Dit gebeurt meestal na sterke thee of koffie, stress of actie. In dit geval kan een persoon voelen:

• pijn in het hart;
• hartkloppingen;
• zwakte en zwakte;
• aanvallen van duizeligheid;
• verhoogde vermoeidheid;
• aanvallen van angst en angst;
• overmatig zweten;
• kortademigheid en kortademigheid;
• temperatuurstijging niet geassocieerd met infectieziekten.

Objectieve symptomen - tekenen van PMH, die de arts ontdekt tijdens het onderzoek. Als u om hulp vroeg tijdens een aanval, zal de arts dergelijke veranderingen opmerken:

• tachycardie - het hart klopt sneller dan 90 slagen per minuut;
• aritmie - de opkomst van buitengewone "niet-geplande" samentrekkingen van het hart tegen de achtergrond van een normaal ritme;
• snelle ademhaling;
• systolische tremor - trillen van de borst, die de arts onder de arm voelt tijdens het sonderen. Het wordt gecreëerd door de trilflappen van de klep, wanneer een stroom bloed onder hoge druk door een nauwe opening tussen hen barst. Dit gebeurt op het moment dat de ventrikels samentrekken en dat bloed, door kleine defecten in de kleppen, terugkeert naar het atrium;
• tikken (percussie) kan onthullen dat het hart versmald is.
  Luisteren naar het hart met een stethoscoop geeft de arts de mogelijkheid om dergelijke aandoeningen te identificeren:
• systolisch geruis. Het wordt geproduceerd door bloed, sijpelt door de klep terug in het atrium tijdens ventriculaire samentrekking;
• in plaats van twee tonen in de samentrekking van het hart (ik ben het geluid van de ventriculaire contractie, II is het geluid van het sluiten van de aortakleppen en de longslagaders), zoals bij mensen met een gezond hart, hoor je drie tonen - "kwartelritme". Het derde element van de melodie is de klik van de bloemblaadjes van de mitralisklep op het moment van sluiting;

Deze veranderingen zijn niet permanent, afhankelijk van de positie van het lichaam en de ademhaling van de persoon. En nadat de aanval is verdwenen. Tussen aanvallen, normaliseert de staat en de manifestaties van de ziekte zijn niet merkbaar.

Ongeacht of het aangeboren of verworven PMC is, het wordt evenzeer door de mens gevoeld. De symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de algemene toestand van het cardiovasculaire systeem en de hoeveelheid bloed die terug sijpelt in het atrium.

Instrumentele onderzoeksgegevens

Elektrocardiogram. Bij PMK wordt Holter-bewaking vaak gebruikt, wanneer een kleine sensor gedurende een aantal dagen continu een cardiogram van het hart registreert terwijl u uw normale activiteiten uitvoert. Het kan hartritmestoornissen (aritmieën) en vroegtijdige contractie van de ventrikels (ventriculaire extrasystolen) onthullen.

Tweedimensionale echocardiografie of echografie van het hart. Het onthult dat een of beide kleppen van de klep uitstulpen, buigen naar het linker atrium en tijdens contractie verplaatsen ze zich naar achteren. Het is ook mogelijk om te bepalen hoeveel bloed wordt teruggebracht van het ventrikel naar het atrium (wat is de mate van regurgitatie) en of er veranderingen in de flappen zelf zijn.

Röntgenfoto van de borst. Het kan aantonen dat het hart een normale of gereduceerde omvang heeft, soms is er een uitbreiding van het begin van de longslagader.

diagnostiek

Om goed te kunnen diagnosticeren luistert een arts naar het hart. Karakteristieke tekenen van mitralisklepprolaps:

• klikken op de klepbladen tijdens contractie van het hart;
• het geluid van bloed dat door de nauwe opening tussen de klepbladen in de richting van het atrium stroomt.

De belangrijkste diagnostische methode van PMH is echocardiografie. Het identificeert veranderingen die de diagnose bevestigen:

• uitpuilende mitraliskleppunten, ze zien eruit als afgeronde kupala;
• de uitstroom van bloed van het ventrikel naar het atrium, hoe meer bloed wordt teruggebracht, hoe slechter de gezondheidstoestand;
• verdikking van de klepbladen.

behandeling

Er zijn geen geneesmiddelen die mitralisklepprolaps kunnen genezen. Als de vorm niet ernstig is, is behandeling helemaal niet nodig. Het is raadzaam om situaties te vermijden die een hartaanval veroorzaken, thee, koffie, alcoholische dranken in gematigde hoeveelheden gebruiken.

Medicamenteuze behandeling wordt voorgeschreven als uw gezondheid verslechtert.

Kalmerende preparaten (kalmerende middelen) Preparaten op basis van medicinale kruiden: tincturen van valeriaan, meidoorn of pioenroos. Ze kalmeren niet alleen het zenuwstelsel, maar verbeteren ook het functioneren van bloedvaten. Deze medicijnen helpen om zich te ontdoen van de manifestaties van vegetatieve-vasculaire dystonie, die iedereen treft die mitralisklepprolaps heeft. Tincturen kunnen lang worden ingenomen met 25-50 druppels 2-3 keer per dag.

Combinatiedrugs: Corvalol, Valoserdin zal de frequentie van hartcontracties helpen verminderen en de aanvallen van de ziekte zeldzamer maken. Deze medicijnen worden dagelijks 2-3 keer per dag gedronken. Meestal is de cursus 2 weken. Na 7 dagen rust kan de behandeling worden herhaald. Gebruik deze middelen niet, u kunt verslavende stoornissen en aandoeningen van het zenuwstelsel krijgen. Volg daarom altijd de dosis nauwkeurig.

Tranquilizers: Diazepam Helpt bij het verlichten van angst, angst en prikkelbaarheid. Het verbetert de slaap en vertraagt ​​de pols. Neem een ​​halve tablet of 2-4 keer per dag. Duur van de behandeling is 10-14 dagen. Het medicijn kan niet worden gecombineerd met andere sedativa en alcohol, om het zenuwstelsel niet te zwaar te belasten.

B-blokkers: Atenolol Vermindert de effecten van adrenaline op de zenuwreceptoren, waardoor het effect van stress op de bloedvaten en het hart wordt verminderd. Het balanceert de effecten op het hart door sympathische en parasympathische zenuwstelsels, die de frequentie van contracties regelen, terwijl tegelijkertijd de druk in de bloedvaten afneemt. Verlicht aritmieën, hartkloppingen, duizeligheid en migraine. Neem 1 keer per dag voor de maaltijd 1 tablet (25 mg). Als dit niet genoeg is, verhoogt de arts de dosis. De loop van de behandeling gedurende 2 weken of langer.

Anti-aritmica: Magnesium orotat Magnesium verbetert de collageenproductie en versterkt daardoor het bindweefsel van de klep. De verhouding van kalium, calcium en natrium verbetert ook, en dit normaliseert de hartslag. Neem dagelijks 1 g tijdens de week. Vervolgens wordt de dosis gehalveerd tot 0,5 g en blijft 4-5 weken drinken. Kan niet worden ingenomen door mensen met een nieraandoening en kinderen jonger dan 18 jaar.

Middelen voor het verlagen van de druk: Prestarium, Captopril
Rem de werking van een speciaal enzym dat een toename van de druk veroorzaakt. Herstel de elasticiteit van grote schepen. Sta niet toe dat de boezems en ventrikels rekken van hoge bloeddruk. Ze verbeteren de staat van het bindweefsel van het hart en de bloedvaten. Prestarium neem 1 tablet per dag in de ochtend 1 tablet (4 mg). Na een maand kan de dosis worden verhoogd tot 8 mg en worden ingenomen met diuretica. Behandeling, indien nodig, kan jaren duren.

Operatie voor mitralisklepprolaps

Operatie voor MVP is uiterst zeldzaam. Afhankelijk van uw gezondheidstoestand, leeftijd en mate van klepschade, zal de chirurg een van de bestaande methoden voorstellen.

Balloon Valvuloplasty

De operatie kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie. Een flexibele kabel wordt ingebracht door een groot vat van de dij, die onder röntgenbesturing naar het hart wordt voortbewogen en in het lumen van de mitralisklep stopt. De ballon wordt opgeblazen, waardoor de klepopening wordt vergroot. In dit geval is de vleugel uitgelijnd.

Indicaties voor dit type bewerking

• een groot volume bloed dat terugkeert naar het linker atrium;
• constante verslechtering van de gezondheid;
• medicijnen helpen niet om de symptomen van de ziekte te verlichten;
• verhoogde druk in het linker atrium met meer dan 40 mm Hg.

Voordelen van de operatie

• uitgevoerd onder lokale anesthesie;
• gemakkelijker te dragen dan openhartoperaties;
• niet nodig om het hart te stoppen gedurende de periode van de operatie en de hart-longmachine te verbinden;
• snellere en gemakkelijkere herstelperiode.

Bediening nadelen

• kan niet worden uitgevoerd als er problemen zijn met andere kleppen of als de rechterkamer niet goed werkt;
• een hoog risico dat de ziekte binnen 10 jaar terugkeert, zal een terugval veroorzaken.

Hartklepvervanging

Deze operatie om een ​​beschadigde hartklep te vervangen door een kunstmatige hartklep is zeer zeldzaam, aangezien PMK als een relatief gemakkelijke pathologie wordt beschouwd. Maar in uitzonderlijke gevallen zal de arts u adviseren een mitralisklepprothese te plaatsen. Het kan biologisch (mens, varken, paard) of kunstmatig zijn, gemaakt van siliconen en grafiet.

Indicaties voor dit type bewerking

• scherpe achteruitgang;
• hartfalen;
• snaarbreuk die klepflappen bevat.

Voordelen van de operatie

• elimineert de herhaling van de ziekte;
• stelt u in staat om eventuele defecten van de klep te verwijderen (kalkaanslag, gezwellen van bindweefsel).

Bediening nadelen

• klepvervanging kan na 6-8 jaar nodig zijn, vooral met een biologische prothese;
• verhoogt het risico op bloedstolsels in het hart - bloedstolsels;
• openhartchirurgie (incisie tussen de ribben) zal tot 1-1,5 maanden nodig hebben om te herstellen.

Mate van mitralisklepprolaps

Het woord 'verzakking' betekent 'verzakking'. In het geval van MVP zijn de mitralisklepbladen enigszins uitgerekt en dit voorkomt dat ze op het juiste moment goed sluiten. Bij sommige mensen is PMH een klein kenmerk van de structuur van het hart, bijna de norm, en er zijn geen tekenen van ziekte. En anderen moeten regelmatig medicijnen drinken en zelfs een hartoperatie doen. Het toewijzen van de juiste behandeling helpt bij het bepalen van de mate van mitralisklepprolaps.

De mate van verzakking

• I graden - beide kleppen vouwen meer dan 2-5 mm naar de oorschelp toe;
• II graad - sjerp stoot 6-8 mm uit;
• Klasse III - vouwen buigen meer dan 9 mm.

Hoe de mate van verzakking te bepalen

Echoscopie van het hart (echocardiografie) helpt om de mate van PMK te bepalen. Op het beeldscherm ziet de arts hoeveel de klep in het atrium flaakt en meet de mate van afwijking in millimeters. Deze functie ligt ten grondslag aan de opdeling in graden.

Het is raadzaam om vóór echocardiografie 10-20 sit-ups te doen. Hierdoor worden hartafwijkingen zichtbaarder.

Basic diagnostische criteria

• echocardiografie detecteert zwelling van de mitralisklep in het atrium;
• Doppler-echocardiografie bepaalt hoeveel bloed doorsijpelt door de opening die terug naar het atrium wordt gevormd - het volume van regurgitatie.

Zwellen en regurgitatie zijn niet afhankelijk van elkaar. Bijvoorbeeld, de III graad van ontwikkeling van een verzakking betekent helemaal niet dat er veel bloed in het linker atrium wordt gegooid. Het is regurgitatie die de belangrijkste symptomen van de ziekte veroorzaakt. En het volume wordt gebruikt om te bepalen of behandeling noodzakelijk is.

De resultaten van het luisteren naar het hart (auscultatie) helpen om de ziekte te onderscheiden van atriaal septum aneurysma of myocarditis. Voor PMK-kenmerk:

• klikken die te horen zijn tijdens het sluiten van de mitralisklep;
• de geluiden die bloed creëert, onder de druk van het doorbreken van de nauwe opening tussen de klephulsen.

De sensaties die de zieke ervaart, de resultaten van het ECG en de röntgenfoto's helpen om de diagnose te verduidelijken, maar spelen in dit geval niet de hoofdrol.

Mitralisklep insufficiëntie

Mitralisklep insufficiëntie of mitralis insufficiëntie is een van de verworven hartafwijkingen. Bij deze ziekte is de mitralisklep niet volledig gesloten - er is een opening tussen beide. Elke keer dat het linkerventrikel samentrekt, keert een deel van het bloed terug naar het linker atrium.

Wat gebeurt er in het hart? Het bloedvolume in het linker atrium stijgt en het zwelt op en wordt dikker. De vezelige ring is de basis van de mitralisklep, strekt zich uit en verzwakt. Als een resultaat verslechtert de toestand van de klep geleidelijk. De linker ventrikel, waarin te veel bloed binnenkomt na de atriale contractie, strekt zich ook uit. Er is verhoogde druk en stagnatie in de vaten die van de longen naar het hart gaan.

Mitralisklep insufficiëntie is de meest voorkomende misvorming, vooral bij mannen - 10% van alle verworven misvormingen. Het wordt zelden alleen gevonden en vaak is er een stenose van de mitrale opening of klepdefecten van de aorta.

redenen

De ziekte kan optreden tijdens de vorming van het hart tijdens de zwangerschap of kan het gevolg zijn van een vorige ziekte.

Congenitale insufficiëntie van de mitralisklep is zeer zeldzaam. Het veroorzaakt:

• onderontwikkeling van de linkerhelft van het hart;
• mitralisklep te klein;
• gespleten deuren;
• te korte tendineuze akkoorden die voorkomen dat de klep volledig sluit.

Verworven mitrale insufficiëntie verschijnt na ziekte.

Infectieziekten

• keelholteontsteking
• bronchitis
• longontsteking
• parodontitis

Deze ziekten veroorzaakt door streptokokken en stafylokokken kunnen ernstige complicaties veroorzaken - septische endocarditis. Ontsteking van de klepbladen zorgt ervoor dat ze samentrekken en inkorten, waardoor ze dikker en meer vervormd worden.

Auto-immuunpathologieën

• reumatiek
• systemische lupus erythematosus
• multiple sclerose

Deze systemische ziekten veroorzaken veranderingen in de structuur van het bindweefsel. Cellen met collageenvezels vermenigvuldigen zich snel. De flappen zijn ingekort en zien er verfrommeld uit. Compressie en verdikking van de bloembladen leidt tot falen en stenose van de mitralisklep.

Andere redenen

• schade aan de capillaire spieren na een hartinfarct;
• scheuren van klepbladen tijdens ontsteking van het hart;
• snarenakkoorden die het klepblad sluiten, als gevolg van een slag in het hart.

Al deze redenen kunnen een verstoring van de klepstructuur veroorzaken. Ongeacht de oorzaak van de afwijkingen, de symptomen van mitralisklepinsufficiëntie zijn bij alle mensen gelijk.

symptomen

Bij sommige mensen verergert mitralisklepinsufficiëntie de gezondheid niet en wordt het bij toeval gedetecteerd. Maar wanneer de ziekte voortschrijdt, kan het hart niet langer compenseren voor de verstoring van de bloedstroom. De ernst van de ziekte hangt van twee factoren af:

1. hoeveel speling er nog over is tussen de klepflappen op het moment van sluiten;
2. welk volume bloed keert terug naar het linker atrium met een samentrekking van het ventrikel.

Menselijk welzijn met mitralisklepinsufficiëntie:

• kortademigheid bij inspanning en rust;
• zwakte, vermoeidheid;
• hoest, die in een horizontale positie toeneemt;
• soms is er bloed in het sputum;
• pijnlijke en dringende pijn in de regio van het hart;
• zwelling van de benen;
• zwaarte in de buik onder de rechterrand veroorzaakt door een vergrote lever;
• ophoping van vocht in de buik - ascites.

Tijdens het onderzoek identificeert de arts objectieve symptomen van mitrale insufficiëntie:

• blauwachtige huid op vingers, tenen, neuspunt (acrocyanosis);
• zwelling van de nekaderen;
• "Heart bult" elevatie aan de linkerkant van het borstbeen;
• bij het tikken bemerkt de arts een toename in de grootte van het hart;
• tijdens palpatie na squats voelt de arts de borst trillen in de regio van het hart. Deze fluctuaties zorgen voor bloed dat door het gat in de klep stroomt, waardoor turbulentie en golven ontstaan.
• atriale fibrillatie - kleine, niet-ritmische atriale samentrekkingen.

Een arts krijgt veel informatie tijdens auscultatie - dit is een stethoscoop die naar het hart luistert.

• geluid van ventriculaire samentrekking verzwakt of helemaal niet gehoord;
• je hoort de mitralisklep sluiten;
• het meest kenmerkende teken is het geluid dat te horen is tijdens systole - samentrekking van de ventrikels. Het wordt "systolisch geruis" genoemd. Het komt voort uit het feit dat bloed onder druk terug duwt in het atrium door de lekkende gesloten klep van de klep tijdens ventriculaire samentrekking.

Gegevens uit instrumentele onderzoeken verduidelijken veranderingen in hart- en longvaten.

Röntgenfoto van de borst. De foto kan onthullen:

• vergroot linker atrium en linker ventrikel;
• verschoven 4-6 cm naar de rechter slokdarm;
• rechter ventrikel kan worden vergroot;
• aderen in de longen zijn verwijd, hun contouren zijn wazig, wazig.

Elektrocardiogram. Het cardiogram kan normaal blijven, maar als de druk in de kamers van het hart en de longaderen wordt verhoogd, verschijnen er veranderingen. Dit kunnen tekenen zijn van een toename en overbelasting van het linker atrium en de linker hartkamer. Als het defect hoog is ontwikkeld, wordt de rechterventrikel vergroot.

Fonocardiogram. De meest informatieve studie waarmee je de tonen van het hart en de ruis kunt bestuderen:

• geluid van de samentrekking van de kamers is zwak. Dit komt door het feit dat de kamers nauwelijks sluiten;
• het geluid van bloed dat vanuit de linker maag in het linker atrium wordt gegooid. Hoe luider het geluid, hoe ernstiger de mitrale insufficiëntie;
• extra klik is hoorbaar bij het sluiten van de klep. Dit geluid wordt gecreëerd door de papillaire spieren, de kleppen van de kleppen en de akkoorden die ze vasthouden.

Echocardiografie (echografie van het hart) bevestigt indirect de insufficiëntie van de mitralisklep:

• een toename van de grootte van het linker atrium;
• verwijding van de linker hartkamer;
• onvolledige sluiting van de klepbladen.

Doppler-studie Doppler-echocardiografie - echografie van het hart, dat de beweging van bloedcellen registreert. Het helpt om te bepalen of er een terugkeer van bloed is, en om vast te stellen hoeveel er in het atrium is gedurende elke samentrekking.

diagnostiek

behandeling

Het is onmogelijk mitralisklepinsufficiëntie te genezen met behulp van medicijnen. Er zijn geen medicijnen die de klepbladen kunnen herstellen en ze moeten dwingen zich stevig te sluiten. Maar met behulp van medicijnen kun je het werk van je hart verbeteren en het verlichten.

Diureticum: Indapamide Dit is een diuretisch medicijn dat wordt voorgeschreven om de longen te bevrijden van stilstaand bloed. Het versnelt de productie van urine en helpt overtollig water uit het lichaam te verwijderen. Dientengevolge wordt de druk in de kamers van het hart en de vaten van de longen verminderd. Neem 's ochtends 1 tablet. De loop van de behandeling vanaf 2 weken. De arts kan diuretica elke dag gedurende lange tijd aanbevelen. Er moet aan worden herinnerd dat kalium-, natrium- en calciummineralen die nodig zijn voor de goede werking van het hart worden uitgescheiden in de urine. Daarom is het noodzakelijk om minerale supplementen te nemen met toestemming van een arts.

ACE-remmers: Captopril Vermindert de belasting van het hart en de druk in de vaten van de longen, verbetert de bloedcirculatie. Bovendien vermindert het de omvang van het hart en kan het efficiënter bloed in de slagaders gooien. Het helpt om ladingen beter over te dragen. Neem een ​​uur voor de maaltijd 1 tablet 2 maal per dag. Indien nodig kan na 2 weken de dosis worden verdubbeld.

Bètablokkers: Atenolol Blokkeert de werking van receptoren die versnelling van het hartritme veroorzaken. Vermindert de impact van het sympathische zenuwstelsel en zorgt er in feite voor dat het hart sneller samentrekt. Atenolol vermindert de contractiliteit van de hartspier, maakt het hart soepel, in het juiste ritme en verlaagt de druk. De eerste week van het medicijn wordt een half uur voor de maaltijd ingenomen met 25 mg / dag, de tweede dosis wordt verhoogd tot 50 mg / dag, de derde week wordt aangepast naar 100 mg / dag. Het is ook noodzakelijk om dit medicijn geleidelijk te annuleren, omdat anders de gezondheidstoestand sterk kan verslechteren en een myocardiaal infarct optreedt.

Hartglycosiden: Digoxine Verhoogt de natriumconcentratie in de hartcellen. Het verbetert het werk van het hartgeleidingssysteem, dat verantwoordelijk is voor het ritme van de contracties. Beats worden zeldzamer en de pauzes tussen hen worden langer en het hart kan rusten. Verbetert de long- en nierfunctie. Digoxine is met name nodig als u mitralisklepinsufficiëntie heeft, vergezeld van atriale fibrillatie. De eerste dagen van de behandeling moeten worden ingenomen met 1 mg / dag. Dosis verdeeld in 2 delen en drinken in de ochtend en avond. Na een paar dagen overschakelen naar een onderhoudsdosis, die 0,5 mg / dag is. Maar vergeet niet dat voor elke persoon de hoeveelheid van het medicijn afzonderlijk wordt toegewezen.

Antiplatelet drugs: aspirine
Dit geneesmiddel staat niet toe dat bloedplaatjes en rode bloedcellen aan elkaar plakken en bloedstolsels vormen. Bovendien helpen antibloedplaatjesmiddelen de rode bloedcellen om flexibeler te worden en door de smalste haarvaten te gaan. Het verbetert de bloedcirculatie en de voeding van alle weefsels en organen. Aspirine is beslist nodig voor mensen met een verhoogd risico op bloedstolsels. Neem 1 maal daags vóór de maaltijd 100 mg / dag. Om het risico op beschadiging van het maagslijmvlies te verminderen, kunt u aspirine drinken tijdens het eten of drinken van melk met een tablet.

Vergeet niet dat al deze geneesmiddelen niet kunnen worden gebruikt voor mensen met een ernstige nieraandoening, zwangere vrouwen en moeders die borstvoeding geven, maar ook voor mensen met een individuele intolerantie voor een van de bestanddelen van het medicijn. Informeer uw arts over alle gerelateerde ziekten en medicijnen die u al gebruikt. Tijdens de behandeling zal het nodig zijn om periodiek een bloedtest te ondergaan, zodat de arts kan bepalen of de behandeling schadelijk is en indien nodig de dosering kan veranderen.

Typen bewerkingen

Om te bepalen of het hart een operatie nodig heeft, wordt het stadium van mitralisklepinsufficiëntie bepaald.

Graad 1 - een teruggooi van bloed in het linkeratrium van niet meer dan 15% van het bloedvolume in de linker hartkamer.
Graad 2 - omgekeerde bloedstroom 15-30%, het linker atrium is niet uitgebreid.
Graad 3 - het linker atrium is matig verwijd en geeft 50% van het bloedvolume uit het ventrikel terug.
4 graden - omgekeerde bloedstroom is meer dan 50%, het linker atrium is vergroot, maar de wanden zijn niet dikker dan in andere kamers van het hart.

In geval van insufficiëntie van de mitralisklep 1 fase, wordt de operatie niet uitgevoerd. Bij 2 kunnen ze afknippen aanbieden, in de fasen 2 en 3 proberen ze het ventiel plastic vast te houden. 3-4 stadia, die gepaard gaan met ernstige veranderingen in de kleppen, akkoorden en papillaire spieren, moeten de klep vervangen. Hoe hoger het stadium, hoe groter het risico op complicaties en herontwikkeling van de ziekte.

Clipping methode

Via een slagader op de dij wordt met een flexibele kabel een speciale clip aan het hart afgegeven. Dit apparaat is bevestigd in het midden van de mitralisklep. Dankzij het speciale ontwerp kan bloed van het atrium naar het ventrikel stromen en voorkomt het dat het in de tegenovergestelde richting beweegt. Om alles te controleren wat er tijdens de operatie gebeurt, gebruikt de arts een ultrasone sonde in de slokdarm. De procedure vindt plaats onder algemene anesthesie.

Indicaties voor dit type bewerking

• Stadium 2 mitrale insufficiëntie;
• bloed naar het linker atrium gooien bereikt 30%;
• geen grote veranderingen in peesakkoorden en papillaire spieren.

Voordelen van de operatie

• vermindert de druk in de linker hartkamer en de belasting op de wanden;
• goed verdragen op elke leeftijd;
• vereist geen verbinding van het apparaat voor kunstmatige bloedcirculatie;
• het is niet nodig om een ​​incisie op de borst te maken;
• de herstelperiode duurt enkele dagen.

Bediening nadelen

• niet geschikt voor ernstige klepschade.

Mitralisklepreconstructie

Moderne artsen proberen de klep waar mogelijk te houden: als er geen ernstige vervorming van de kleppen is of als er significante kalkaanslag op zit. Reconstructieve mitralisklepplastiek wordt uitgevoerd op lichtere patiënten op elke leeftijd. Om de gebreken in de klep te corrigeren, snijdt de arts door de borst en corrigeert met behulp van een scalpel de laesies op de flappen en brengt ze in evenwicht. Soms wordt een stijve steunring in de klep gestoken om deze te versmallen of de peesakkoorden te verkorten. De operatie vindt plaats onder algemene anesthesie en vereist verbinding met een apparaat dat werkt als een kunstmatig hart.

Indicaties voor dit type bewerking

• 2 en 3 stadia van mitrale insufficiëntie
• terugkeer van bloed van de linker hartkamer naar het linker atrium van meer dan 30%;
• matige vervorming van de klepbladen veroorzaakt door enige reden.

Voordelen in vergelijking met klepvervanging

• behoudt de "native" -klep en verbetert de werking ervan;
• er treedt minder hartfalen op;
• lagere sterfte na een operatie;
• minder vaak komen complicaties voor.

Bediening nadelen

• niet geschikt voor significante kalkaanslag op de klepbladen;
• kan niet worden gedaan als andere hartkleppen worden aangetast;
• er bestaat een risico dat de mitrale insufficiëntie binnen 10 jaar opnieuw optreedt.

Mitralisklepvervanging

De chirurg verwijdert de betrokken klepbladen en plaatst een prothese op hun plaats.

Indicaties voor dit type bewerking

• 3-4 stadia van mitrale klep insufficiëntie;
• de hoeveelheid bloed die in het atrium wordt teruggegooid, is 30-50% van het bloedvolume in het ventrikel;
• de operatie wordt uitgevoerd, zelfs als er geen tastbare symptomen van de ziekte zijn, maar de linker hartkamer is sterk vergroot en er is stagnatie in de longen;
• ernstige linkerventrikeldisfunctie;
• significante afzettingen van calcium of bindweefsel op de lobben van de klep.

Voordelen van de operatie

• kunt u eventuele overtredingen in het klepapparaat corrigeren;
• direct na de operatie wordt de bloedsomloop genormaliseerd en verdwijnt de stagnatie van het bloed in de longen;
• stelt u in staat patiënten met graad 4 mitrale insufficiëntie te helpen, terwijl andere methoden al niet effectief zijn.

Bediening nadelen

• er bestaat een risico dat de linker hartkamer slechter wordt;
• een klep van menselijk of dierlijk weefsel kan verslijten. De levensduur is ongeveer 8 jaar;
• siliconen kleppen verhogen het risico op bloedstolsels.

De keuze van het type operatie hangt af van de leeftijd, mate van klepschade, acute en chronische ziekten, de wensen van de patiënt en zijn financiële mogelijkheden.

Na een openhartoperatie moet de eerste dag worden doorgebracht op de intensive care en ongeveer 7-10 dagen langer op de afdeling cardiologie. Daarna zijn nog eens 1-1,5 maanden nodig voor revalidatie thuis of in een sanatorium en kunt u terugkeren naar het normale leven. Een half jaar is nodig voor volledig herstel van het lichaam. Goede voeding, goede rust en fysiotherapie zullen u in staat stellen om volledig de gezondheid te herstellen en een lang en gelukkig leven te leiden.