Bifurcatie aorto-femorale protheses, rangeren

Rangeren of protheses van een slagader - bloed lanceren door een kunstmatig vat, een obstakel omzeilen.

Aorto-femorale rangering
In het geval van unilaterale laesie van de bekkenslagaders (iliacale slagaders), wordt de synthetische prothese gehecht boven en onder de blokkade (fig.) En wordt het bloed omzeild. Deze prothese is parallel aan een geblokkeerde ader (bypass) of in plaats daarvan (prothetiek). Voor toegang tot de bloedvaten, wordt een middellijn of laterale incisie gemaakt in de buik en een andere incisie wordt gemaakt in de lies, waar de prothese wordt gehecht aan de dij slagaders.

Aorto-femorale bifurcatie rangeren (ABBS).
Als beide ileumslagaders zijn gesloten, wordt een zogenaamde bifurcatieprothese bevestigd (figuur). Patiënten noemen hem ook 'broek'. Hiervoor wordt ook een incisie gemaakt in de middellijn van de buik, soms lateraal. Bovendien zijn er twee extra wonden in de lies, aan beide zijden, nodig om de prothese hier te naaien op de vaten van de dijen. Aortaprothesen worden niet afgewezen, niet gescheurd en blijven trouw dienen gedurende het hele leven van de patiënt.

Pijnstilling tijdens de operatie
De operatie wordt meestal uitgevoerd onder epidurale anesthesie (het plaatsen van een dunne katheter in de gordel in het gebied van de wortels van het ruggenmerg) en algemene anesthesie (anesthesie). Het gebruik van epidurale anesthesie maakt het meerdere keren mogelijk om de dosering van geïnjecteerde geneesmiddelen te verminderen voor algemene anesthesie.

WAT KAN WORDEN INGELICHT?
Ondanks de hoge nauwkeurigheid van de operatie, is niemand immuun voor complicaties.
• Trombose (blokkering) van de shunt. Trombose van de shunt is zowel tijdens de operatie als vrij lang na de operatie mogelijk. Meestal is dit te wijten aan de slechte staat van de vaten van het been. Bij trombose neemt de bloedtoevoer naar het been af, soms dramatisch. In dergelijke gevallen is re-operatie vereist. Als het onmogelijk is om opnieuw te werken, beperkt tot medicamenteuze behandeling (infuus). Helaas is het in uiterst zeldzame gevallen niet mogelijk het been op te slaan en wordt er een amputatie uitgevoerd.
• Bloeden van vaten in het operatiegebied, die alleen kunnen worden gestopt door herhaald gebruik. Bij massaal bloedverlies kunnen bloedtransfusies of bloedbestanddelen nodig zijn.
• Hartcomplicaties. De operatie is een serieuze test voor het hart. Soms tijdens de operatie, is het niet bestand tegen de verhoogde belasting, wat de aanwezigheid van de patiënt op de intensive care-eenheid voor meerdere dagen vereist. Meestal gebeurt dit wanneer de vasculaire laesie van het hart wordt uitgesproken. Zelfs een uitgesteld hartinfarct is echter geen contra-indicatie voor operaties.
• Nierfalen (uiterst zeldzaam, meestal met reeds bestaand chronisch nierfalen). In dergelijke gevallen kan het nodig zijn om een ​​kunstniermachine aan te sluiten (hemodialyse).
• Lymforroe. In het gebied van de huidincisie in de lies, naast de slagaders en aders, zijn er ook veel kleine lymfevaten die de interstitiële vloeistof in de grote aderen dragen. Als ze beschadigd zijn, kan lymfatische lekkage optreden - lymforroe, en soms lange tijd (tot meerdere weken). Lymforroe verhoogt het risico op wond- of prothese-infecties. Zij geeft in de regel toe aan lokale behandeling.
• Oedeem van het geopereerde been. Het kan in de eerste paar dagen na de operatie optreden en een lange tijd (enkele weken) aanhouden, wat gepaard gaat met een toename van de bloedstroom naar het been na de operatie, terwijl de uitstroom op het pre-operatieve niveau blijft.
• Overtreding van de gevoeligheid van de huid van het geopereerde been. In het gebied van de huidincisie op het been, is er een veelvoud van huidzenuwen. Vaak zijn ze beschadigd, wat leidt tot een kortdurend of langdurig (zelden) gebrek aan gevoeligheid op het gebied van huidincisies, wat leidt tot een langdurig gevoel van gevoelloosheid op het binnenoppervlak van het bovenste derde deel van de dij door de operatie.
• De incisiewond, naadverschillen in het wondgebied is zeldzaam, maar hun optreden vertraagt ​​het genezingsproces en er kan zich een ruw litteken vormen.

Wat zijn de kansen op succes van de operatie?
In de meeste gevallen is de operatie succesvol en kan niet alleen het been worden gehouden, maar kan ook de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk worden verbeterd.

Hoe zich te gedragen na een operatie?
Om een ​​uitstekend resultaat van de behandeling te bereiken, hebt u uw deelname en vertrouwen in het succes van de operaties nodig!
Vergeet niet dat u zelfs na de operatie de onderliggende ziekte (atherosclerose) moet blijven behandelen en de progressie ervan moet voorkomen. Enkele aanbevelingen om te volgen:
• Stop met roken.
• Neem voor het leven de zogenaamde desaggregant drugs (aspirine, trombotisch, Plavix). Uw bloed is dus verdund en het risico op bloedstolsels in bloedvaten en prothesen is verminderd.
• Verlaag de bloeddruk, dat wil zeggen, om arteriële hypertensie te behandelen.
• Verlaag het cholesterolgehalte in het bloed.
• Bestrijding van overgewicht.
• Bestrijd hypodynamie. Wees niet bang voor fysieke inspanning, de geïmplanteerde prothese komt niet los! Dagelijks wandelen nodig, minimaal 1 uur per dag.

Bifurcatie aorto femorale rangeren

Aorto-femorale rangering (ABS) is de bewerking die het vaakst wordt uitgevoerd in het Leriche-syndroom en bedoeld is om een ​​alternatieve route (shunt) te creëren voor de bloedstroom rond het vernauwde deel van het terminale deel en de iliacale aderen. De indicaties voor aorta-shuntoperatie zijn claudicatio intermittens en vergezeld van klinische manifestaties (zoals impotentie, rustpijn, trofische stoornissen en andere) atherosclerose van de aorta en onderste ledemaatslagaders. ABS kan de bloedtoevoer naar de onderste ledematen herstellen en de symptomen van atherosclerose tegengaan. De keuze voor reconstructieve chirurgie hangt af van de anatomie en het niveau van de laesie en wordt bepaald tijdens de instrumentele diagnostiek vóór de operatie: echografie van de aorta en onderste ledemaatslagaders, meting van bloeddrukindices en enkelbrachiale index, angiografie, CT-angiografie of MR-angiografie. Technisch gezien is aorto-femorale rangering een van de meest ontwikkelde en efficiënte operaties en gaat het gepaard met uitstekende langetermijnresultaten. Dus de permeabiliteit van shunts met een observatie van 5 jaar bereikt 91-95%, en met een periode van 10 jaar - de permeabiliteit is 80-85%.

Wat is aorto-femorale shunting (ABS)?

Wat is aorto-femorale shunting (ABS)?

Aorta- en femorale bypass-chirurgie is een chirurgische bypassoperatie uitgevoerd bij patiënten met atherosclerotische stenose (occlusieve) schade aan de infrarenale aorta en de iliacale slagaders om de bloedtoevoer naar de aderen van de onderste ledematen te herstellen. Het basisprincipe van deze operatie is het creëren van een kunstmatige oplossing, waarbij het versmalde gedeelte van de aorta en de iliacale slagaders worden omzeild die de normale bloedstroom belemmeren. Deze interventie kan de patiënt redden van alle klinische manifestaties van vasculaire atherosclerose in de onderste ledematen, zoals claudicatio intermittens, impotentie (vasculaire oorsprong) en slecht genezende trofische ulcera als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer.

Het wordt aorto-femorale genoemd vanwege de aanwijzing van de plaatsen van het vasculaire systeem waaraan de synthetische vasculaire shunt (prothese) is bevestigd, waarbij "aorto" impliceert dat de prothese wordt verbonden met de aorta en "femorale" met de dij slagaders. Het zijn de terminale aorta en iliacale slagaders die een van de meest "favoriete" plaatsen zijn voor depositie van producten met een verminderd lipidenmetabolisme en de vorming van atherosclerotische plaques. Vanwege de systemische aard van atherosclerose treedt in de regel overwegend bilaterale stenotische laesie van de iliacale slagaders op.

Fig. 1 Ileo-femorale rangering

Gedurende de bijna 50 jaar durende periode van het gebruik, heeft aorta-femorale rangering de tand des tijds doorstaan ​​en is het een van de beste en bewezen reconstructieve operaties die worden uitgevoerd in vaatchirurgie. Afhankelijk van de mate van atherosclerotische laesies diverse modificaties bypass operaties in de terminal aorta: eenzijdige aortofemoral bypass aortofemoral bifurcatie (bilateraal) bypass (ABBSH), aorta-iliacale bypass operatie, de ilio-femorale of femoraal-femoraal bypass.

Fig.2 Aorta-femorale unilaterale rangering met femoral-femorale cross-shunting

De keuze van het type interventie hangt in de meeste gevallen af ​​van de specifieke anatomie van de vasculaire laesie bij een patiënt. Echter, de meeste patiënten aangeboden om precies te bilaterale of splitsing tussenkomst optie die is gekoppeld aan een voldoende snelle progressie van atherosclerose aan de zijde tegenover de eerder geconfigureerde eenzijdige bypass uit te voeren, en het elimineren van de noodzaak om opnieuw ingrijpen in de abdominale aorta na een dergelijke operatie.
Zoals chirurgische praktijk heeft aangetoond, is aorto-femorale bifurcatie rangeren (ABBSH) of protheses de meest duurzame van alle rangeerhandelingen uitgevoerd op het perifere arteriële systeem. Dit is een ideale operatie voor patiënten met atherosclerose van de aorta en iliacale slagaders en aorta-aneurysmata van de gespecificeerde locatie.

In welke gevallen wordt een dergelijke rangering getoond?

Indicaties voor aorto-femuraal rangeren of protheses kunnen als volgt zijn:

• Atherosclerose van de abdominale aorta of iliacale slagaders
• Symptomen van ernstige claudicatio intermittens
• Impotentie (vasculaire genese)
• Niet-genezende trofische zweren in de ledematen
• Aorta-aneurysma met iliacale slagaders
• Acute en hoge occlusie van de abdominale aorta
• Kritieke onderste ledemaat ischemie

Gewoonlijk is de operatie ABBS niet alleen therapeutisch, maar ook profylactisch. Soms, zelfs bij patiënten met ernstige stenose (schouder) letsels van de aorta en iliacale slagaders in patiënten met milde verschijnselen bewegen kreupelheid, en hij kan verdragen voor een lange tijd en geen hulp zoeken. Echter, het voorkomen van acute afsluiting van de abdominale aorta als gevolg van progressie van de ziekte of distale embolisatie elementen onstabiele atherosclerotische plaques kan leiden tot ernstige en zelfs katastrofisch gevolgen, zoals acute ischemie van de ledematen, gangreen, acute hartstilstand, en anderen veroorzaken. Zoals de praktijk aantoont, kunt u met de vroege uitvoering van shuntoperaties aan de onderste extremiteiten dergelijke ongelukkige gevolgen van het agressieve verloop van atherosclerose voorkomen.

Vanwege de frequente prevalentie van atherosclerose in de gehele abdominale aorta, zijn de monden van de renale en mesenteriale slagaders vaak betrokken bij het pathologische proces. In gevallen van symptomatisch beloop van deze laesies, kan reconstructieve chirurgie worden uitgebreid met de toevoeging van enkele van de opties voor revascularisatie van de renale of viscerale slagaders.

Wat zijn de contra-indicaties voor de werking van ABS?

Aorto-femorale rangering is een operatie die in de meeste gevallen wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en die vrij traumatisch en technisch moeilijk is. Vanwege het risico op postoperatieve complicaties van een bepaalde categorie patiënten kan deze interventie gecontraïndiceerd zijn.

Allereerst zijn dit patiënten:

1. onlangs geleden aan een hartinfarct of beroerte,
2. met symptomen van coronaire hartziekte
3. manifestaties hebben van gemarkeerde aritmieën en geleidingsstoornissen,
4. met tekenen van ernstige nier- of leverstoornissen,
5. onbehandelde pathologie van het stollings-anticoagulatiesysteem en bloedziekten
6. met kanker
7. met gedecompenseerde vormen van chronische obstructieve longziekte (COPD)
8. met een "slecht" perifeer vasculair bed of de zogenaamde slechte "uitstroompaden", dat wil zeggen, in gevallen waar hypothetisch shunted bloed geen plaats heeft om te stromen.
9. met de aanwezigheid van anatomische obstakels voor toegang tot de aorta (bijvoorbeeld als er een eerder opgelegde colostomie is, uitgesproken retroperitoneale fibrose, hoefijzernier) en een aantal andere contra-indicaties.

Zeker allemaal contra conventionele verdeling in absolute en relatieve, en grotendeels het mogelijk om het uitvoeren van de operatie is afhankelijk van de patiënt bereidheid, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, professionele vaardigheden en anesthesist, en een aantal andere factoren. Dat is de reden waarom de definitie van indicaties, contra-indicaties voor chirurgie een individuele benadering van een bepaalde patiënt vereist. Bovendien is in de meeste gevallen is de aanwezigheid van significante comorbiditeit, bij de keuze van de behandeling van het syndroom van Leriche (zoals ook wel symptoom waardoor de klinische manifestaties van atherosclerose van de aorta en iliacale slagaders) worden beoordeeld en bood alternatieve interventies, zoals stenting van de iliacale slagaders en andere endovasculaire (intravasculaire a) operaties.

Welk onderzoek is nodig om te slagen voor de operatie?

Om de indicaties voor chirurgie te bepalen en de keuze voor de optimale interventieoptie te verduidelijken, moet u een uitgebreide uitgebreide klinische en instrumentele diagnose stellen. Een van de belangrijkste punten van deze diagnose is een nauwkeurige anatomische beoordeling van de toestand van de aorta en iliacale vaten. Alleen het verkrijgen van nauwkeurige informatie over de omvang en prevalentie van stenotische laesies zal niet alleen de kans op complicaties tot een minimum beperken, maar ook de kans op een langere gunstige periode vergroten zonder herhaalde bezoeken aan de vaatchirurg en herhaalde operaties. De noodzaak om aanvullende onderzoeksmethoden te gebruiken, hangt af van de aanwezigheid van comorbiditeit en de initiële toestand van de patiënt voor de onderliggende ziekte.

Om de tactiek van de behandeling van atherosclerose van de abdominale aorta en onderste ledemaatslagaders te identificeren en te bepalen, worden dergelijke onderzoeksmethoden gebruikt als:

• Lichamelijk onderzoek
• Klachten en geschiedenis van de ziekte verzamelen
• Echografie van bloedvaten
• Computed Tomography with Contrasting
• Magnetische resonantie beeldvorming
• angiografie

Elk van de methoden heeft zijn doel, kenmerken van gebruik, voor- en nadelen. Lichamelijk onderzoek en meting van de enkel-brachiale index (ABI) maken de initiële diagnose of de zogenaamde screening van een mogelijke stenotische laesie mogelijk en bepalen de groep patiënten die aanvullend onderzoek en behandeling nodig hebben. Met behulp van ultrasone diagnostiek is het mogelijk om de kenmerken van de verminderde bloedcirculatie te bepalen, de aard (vernauwing of volledige blokkering), het niveau en de prevalentie van vasculaire laesies te bepalen. Om een ​​beslissing te nemen over de chirurgische behandeling en de uitvoering van enkele van de opties voor reconstructieve chirurgie te maken wordt uitgevoerd met het gebruik van radiopake diagnostische CT-angiografie met contrast, of (indien er contra-indicaties voor de introductie van contrast - MRI).

Lichamelijk onderzoek
De atherosclerotische plaque gevormd in het lumen van de aorta of slagaders verstoort de bloedstroom en kan worden gedetecteerd door objectieve en indirecte tekenen. De eenvoudigste manier om stoornissen in de bloedstroom in een bloedvat te detecteren, is om de pulsatie te bepalen. Palperen van de slagader met de hand, verminderen of verdwijnen van pulsatie, kunnen we aannemen dat er een obstakel in de slagader boven het voelbare punt is. De arts kent de anatomie van de passage van het bloedvat en kan ook met behulp van een stethoscoop het systolisch geruis bepalen dat optreedt wanneer de obstructie in de ader is. Indirecte tekenen van mogelijke circulatiestoornissen van de onderste ledematen omvatten symptomen die de atherosclerotische laesies van de aorta en de slagaders van de onderste ledematen, vergezeld waarin dezelfde claudicatio intermittens, uitputting van haar, impotentie, koude huid, de aanwezigheid van uitdroging, schilfering, trofische aandoeningen van de huid, bevestiging van schimmelinfecties nagels, de aanwezigheid van zweren en een aantal andere, waarvan sommige worden beschreven in het artikel "Atherosclerose van onderste ledematen slagaders."

Bloeddrukindexmeting
Een eenvoudige methode voor het bepalen van aandoeningen van de bloedsomloop in een ledemaat is de meting van bloeddrukdaling gemeten op de schouder, heup en tibia of de zogenaamde drukindex (ID = HEL op het been / HEL op de schouder). De verandering in de bloeddrukverhouding, gemeten op verschillende niveaus, suggereert een mogelijke schending van de doorgankelijkheid van de slagaders. Gewoonlijk zou deze verhouding hoger moeten zijn dan 1,0, dat wil zeggen, met gezonde slagaders van de onderste ledematen, zou de bloeddruk, gemeten op het been, bijna altijd hoger moeten zijn dan op de schouder. Door deze verhouding onder 0,9 te verminderen, is het veilig om te zeggen dat er een obstructie is voor de bloedstroom. Deze methode van onderzoek is interessant omdat het kan worden uitgevoerd als een methode voor primaire diagnose wanneer de bovenstaande symptomen door de patiënt thuis verschijnen.

Echografie van de vaten van de onderste ledematen
Echografie is de eenvoudigste en meest informatieve methode voor instrumentele bevestiging van vasculaire laesie. Het wordt gebruikt om de aard, locatie, lengte van de blokkeer- of vernauwingslocatie te bepalen, de snelheidskenmerken van de bloedstroom te bepalen, enz. Met behulp van echografie is het mogelijk om de toestand van de slagaders in het gebied te bepalen dat ontoegankelijk is voor palpatie. Meer informatie over de onderzoeksmethode is te vinden in het artikel: "Ultrasonografie van bloedvaten."

Fig.3 Ultrasonografie van de aorta en onderste ledemaat slagaders

CT-angiografie en standaard angiografie
Natuurlijk is de gouden standaard voor de diagnose van atherosclerose van de aorta en slagaders een angiografisch onderzoek. In moderne omstandigheden, bij het beoordelen van de toestand van de abdominale aorta en de belangrijkste slagaders van de onderste ledematen, wordt prioriteit gegeven aan computertomografie met contrast. Echter, vanwege de wijdverspreide aard van atherosclerose, de aanwezigheid van laesies van verschillende arteriële bedden, gemakkelijker en informatief standaard angiografie en coronaire angiografie (in aanwezigheid van CHD), wanneer uit te voeren in de loop van een studie een overzicht van alle interessante gebieden te verkennen. Computertomografie in dit opzicht is meer tijdrovend en kostbaar. MR-angiografie is de voorkeursmethode bij het onderzoeken van patiënten met nierdisfunctie en een reactie op een radiopaak geneesmiddel in de geschiedenis.

Fig.4 Angiografie voor het Leriche-syndroom

Hoe is de keuze van de optimale variant van reconstructieve chirurgie?

In aortische chirurgie, evenals in de meeste andere chirurgische specialiteiten, zijn de afgelopen decennia moderne minimaal invasieve behandeltechnologieën geïntroduceerd. Allereerst gaat het om het gebruik van chirurgische ingrepen voor kleine toegang of laparoscopische aorto-femorale bypass-chirurgie. Vanwege de complexiteit van het laparoscopisch uitvoeren van de operatie, de hoge frequentie van complicaties en conversies (de overgang naar een open type interventie), de voorspelde langetermijnresultaten van open operaties, geven vaatchirurgen vaker de voorkeur aan traditionele interventies. De opkomst van endovasculaire behandelingstechnologieën veranderde de bestaande behandelmethoden echter aanzienlijk.
De endovasculaire techniek maakt het herstel van de doorgankelijkheid van het betreffende vat met 1-2 puncties mogelijk (vasculaire benaderingen).

De accumulatie en analyse van de resultaten van verschillende behandelingsopties en de vergelijking ervan hebben de vasculaire chirurgen in staat gesteld, namelijk de expertengemeenschap (in de vorm van TASC - transatlantische inter-sociale consensus) om een ​​optimale anatomische classificatie te ontwikkelen waarbij het optimale type laesie van de aorta en iliacale aderen een optimaal type operatie selecteerde - chirurgisch (open of via standaard toegangen) of endovasculair. In deze classificatie worden 4 anatomische laesies onderscheiden - A, B, C en D, waarbij de anatomie van A en B de voorkeur heeft voor het uitvoeren van de endovasculaire benadering, en voor types van laesie C en D - een soort van open operatie wordt getoond - aorto-femorale rangering / aorto-iliac shunting / ileal-femoral shunten.

Afb.5 Typen TASC-laesies

Elk van de behandelingsopties heeft echter zijn eigen technische kenmerken, voor- en nadelen, en het is handiger om een ​​patiënt voor een bepaalde patiënt te selecteren, rekening houdend met alle klinische kenmerken van zijn toestand en ziekte. Zeker, de endovasculaire behandeling van onderste ledemaatslagaders heeft de voorkeur voor patiënten met ernstige comorbiditeiten, wanneer het risico van anesthesie op een open manier wordt gecompenseerd door chirurgische interventie.

Zoals te zien is in het anatomisch schema, is stenten van de slagaders van de onderste ledematen een ideale optie, voornamelijk voor geïsoleerde (lokale) laesies van de ileale arterie. Bij langere laesies is stenting niet zo effectief als een lokale laesie vanwege de hoge frequentie van restenose of het opnieuw versmallen van de slagaders met een geïmplanteerde stent. In dergelijke gevallen is het handiger om een ​​shuntbewerking uit te voeren. Uiteraard worden uitgebreide laesies van de iliacale slagaders behandeld door stenting, echter, de verre doorgankelijkheid van de bloedvaten na dergelijke ingrepen is relatief lager en vereist meestal herhaalde operaties. Deze eigenschappen worden altijd door de vaatchirurg in aanmerking genomen bij het nemen van een beslissing over de keuze van de operatie.

Hoe wordt de patiënt voorbereid op een aorto-femorale bypass-operatie?

Aan de vooravond van de operatie communiceert de chirurg met de patiënt en legt hij gedetailleerd uit hoe de operatie zal worden uitgevoerd. Als een patiënt disaggregante geneesmiddelen gebruikt, wordt het aanbevolen om deze vóór de operatie te annuleren gedurende 7-10 dagen, behalve in gevallen waarin de patiënt een vitale behoefte heeft aan zijn reguliere opname, bijvoorbeeld als de patiënt een cardiovasculaire stent heeft ondergaan. Dit komt door het feit dat disaggregante medicijnen het bloed verdunnen en dat het uitvoeren van elke operatie, inclusief aorto-femorale shunting, gepaard gaat met een hoog risico op bloedingen en hemorragische complicaties. Indien nodig worden ze geannuleerd en wordt de patiënt "overgebracht" naar directe anticoagulantia (standaard heparine, laag gefractioneerde heparines).

Ook vóór de operatie worden de darmen voorbereid met zijn volledige lediging en reiniging. Het wordt om verschillende redenen geproduceerd. Allereerst zal de patiënt binnen 1-2 dagen na de operatie in een geforceerde horizontale positie zijn zonder de mogelijkheid om uit bed te komen, ook met het oog op hygiëne. Ten tweede moet de darm vóór de operatie in een samengevouwen toestand verkeren, aangezien een ingewandende of met massa's gevulde darm de werking kan verstoren. Ten derde kan de aanwezigheid van darmen die overlopen van de inhoud tijdens een gecompliceerde postoperatieve periode een reservoir worden voor de groei, reproductie en beweging van bacteriën in het lichaam. Voor het reinigen van de darmen meestal gebruik reinigende klysma of speciale laxeermiddelen (bijvoorbeeld Fortrans).

Een andere voorwaarde voor het voorbereiden op aorto-femorale rangeren, in andere zaken, en voor elke andere operatie die wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, is weigering om maaltijden te nemen aan de vooravond van de operatie. Meestal wordt de patiënt geadviseerd om de dag voor de operatie te stoppen met eten. Dit komt door het voorkomen van aandoeningen zoals aspiratie of winderigheid.

Op de dag van de operatie wordt de patiënt gevraagd om het gebied met de beoogde toegang op de huid naar de aorta en de bloedvaten te scheren. Dit is meestal het gebied vanaf het niveau van de tepels en lager, met de vangst van de gehele buik, schaamstreek, inguinale en femorale gebieden. Alle bestaande trofische stoornissen op de huid worden behandeld met antiseptica en geïsoleerd.

Om de angst en opwinding vóór de operatie te elimineren, wordt premedicatie uitgevoerd met als doel sedatie en psychologische en farmacologische voorbereiding van de patiënt voor de operatie. Ongeveer 30-60 minuten voor toegang wordt een antibioticum toegediend aan profylaxe van antibiotica en onderdrukt het de saprofytische flora (flora die in natuurlijke omstandigheden in het lichaam aanwezig is).

Hoe wordt de werking van het ABS technisch uitgevoerd?

Nadat de anesthesie in het lichaam van de patiënt is ingebracht, wordt deze bedekt met steriel chirurgisch linnen, de huid wordt behandeld met antiseptica op het gebied van de beoogde toegang. Traditioneel gebruikte 2 soorten toegang tot de aorta: laparotomie en retroperitoneale toegang. De eerste gaat door de middellijn van de buik met een dissectie van de aponeurose die zich bevindt tussen de rectus abdominis-spier, de tweede - in de linker mesogastrische regio met de kruising van de schuine buikspieren, zelden met de vangst van de rectus abdominis-spier aan de linkerkant. Beide toegangen bereiken zelden een lengte van 20 cm. Na isolatie uit de omliggende weefsels, wordt toegang tot het deel van de aorta onder de renale slagaders en tot het niveau van verdeling in de iliacale slagaders gecreëerd.

Fig.6 Toegang tot de abdominale aorta

Meestal wordt de proximale (bovenste) anastamose toegepast op het niveau van ontslag uit de aorta van de onderste mesenteriale slagader of hoger. Als het opleggen van een shunt met femorale vaten is bedoeld, zijn ze voorlopig geïsoleerd met toegang tot de dijen (tot 5-7 cm lang). Voordat de aorta met klemmen wordt ingeklemd, wordt direct anticoagulans heparine systemisch (intraveneus) toegediend met een standaarddosis van 5000 U (in geval van overgewicht wordt een extra geschatte dosis toegediend) om intravasculaire bloedcoagulatie te voorkomen.

De aorta is geklemd op 2 niveaus: onder de nierslagaders en in het gebied van de vertakking. De opening voor het aanbrengen van de proximale anastomose van aorto-femurisch rangeren wordt gecreëerd door longitudinale aortotomie (dissectie van de aorta) evenredig met de diameter van de implanteerbare synthetische prothese. Gewoonlijk wordt de prothese geselecteerd op basis van de aortadiameter op dit niveau en de diameter van de dijbeenslagaders. Als er atherosclerotische (atheromateuze) massa's in het aortalumen zijn, wordt het aortalumen verwijderd en gewassen tot "zuiver" water, waardoor materiaalembolisatie wordt voorkomen (migratie van atherosclerotische massa's naar de lagere bloedvaten). Met een relatief vrij lumen van de aorta geven sommige chirurgen de voorkeur aan het pariëtale knijpen van de aorta met de Satinsky-klem, waardoor de bloedstroom in de aorta gedeeltelijk kan worden behouden.

Fig.7 Het opleggen van het proximale anastamose ABS

Een synthetische bifurcatie of lineaire (eenzijdige) prothese wordt aan het venster in de abdominale aorta gehecht. Voor dit doel wordt een polypropyleen draad gebruikt met een dikte van 3-0 of 4-0 (met dunnere wanden van de aorta, een schroefdraad van 5-0 wordt gebruikt) en een doorlopende continue vasculaire hechtdraad. Na het aanbrengen van de proximale anastomose, wordt het gecontroleerd op lekkage door de klem te verwijderen die zich in het gebied van de vertakking bevindt. Indien nodig worden extra enkelvoudige naden of naden op de pakkingen aangebracht. Nadat de aorta opnieuw is ingeklemd, worden het gebied van de anastomose en de aorta door de prothesetakken gewassen met water om atheromateuze massa's en microthrombi te verwijderen. Vervolgens wordt de prothese afgekneld in het gebied van de tak van de vertakking of daar vandaan of direct aan de basis en wordt de aortische bloedstroom gestart.

Verderop langs het retroperitoneale kanaal (in het geval van retroperitoneale toegang) worden de takken van de prothese naar de heupen gebracht onder het inguinale ligament in de femurdriehoek. De dij-vaten worden samengeknepen en hun lumen wordt longitudinaal geopend aan elke zijde. Afhankelijk van de initiële toestand en prevalentie van atherosclerotische laesies van de dij slagaders, kan alleen de gemeenschappelijke dijbeenslagader of alle dij-vaten (gewone, diepe en oppervlakkige femorale slagaders) worden voorgeselecteerd. Het type distale (lagere) anastomose met aorta-femorale rangeren is afhankelijk van de toestand van deze slagaders. Traditioneel wordt anastamose toegepast met een gemeenschappelijk femoraal arterielumen van het end-to-side type met polypropyleendraden van een kleiner kaliber - 5-0 of 6-0. In gevallen van atherosclerotische laesies van de diepe femorale arterie (GBA) en de oppervlakkige femorale arterie (PBA), wordt hun plastische chirurgie uitgevoerd zonder of met de verwijdering van een atherosclerotische plaque die het lumen vernauwt. Vaker uitbreiden vasculaire operaties het arteriotomiegat in de diepe dijbeenslagader, terwijl het slagaderlumen in het gebied van de mond wordt uitgebreid en een anastomose wordt opgelegd. In sommige situaties, wanneer het onmogelijk is om een ​​standaardanastomose toe te passen, wordt de plastie van de diepe dijbeenslagader (ook profundoplastie genoemd) voorlopig uitgevoerd met behulp van een pleister of wand van de PBA (in het geval van zijn langdurige occlusie) en anastomose de shunt met GBA. Het gebied van de uitgevoerde plastiek wordt op dichtheid gecontroleerd en het aorto-femorale rangeren wordt voltooid door de bloedstroom in de slagaders van de onderste ledematen te starten.

Fig.8 Impositie van een distale anastomose van aorto-femorale rangeren

De wonden in het bereik van toegang na grondige hemostatische maatregelen worden in lagen gehecht, waardoor "veiligheids" -afvoeren achterblijven, waardoor drainage van het bloed (hemorragische wondafvoer) wordt uitgevoerd en gevolgd op mogelijke postoperatieve bloeding.

Welke complicaties kunnen zich voordoen en hoe is hun preventie?

Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is zorgvuldig onderzoek nodig bij het plannen van een operatie. Voordat de aorto-femorale rangering wordt uitgevoerd, wordt de cardiale (cardiale) en respiratoire (pulmonaire) status van alle patiënten geanalyseerd. Om dit te doen, werkt een cardioloog aan het personeel van de afdeling vaatchirurgie en alle patiënten aan de vooravond van opname voeren spirometrie uit (functionele test voor het beoordelen van longcapaciteit en luchtweg). Het is bekend dat ten minste 10-20% van de patiënten met atherosclerose van onderste ledemaatslagaders en het Leriche-syndroom significante laesies hebben van de kransslagaders en coronaire hartziekte (CHD) van verschillende gradaties van klinische ernst, die vóór de operatie kunnen worden geëlimineerd. Alternatieve behandelingsopties kunnen worden aangeboden aan patiënten met een hoog risico op open chirurgie en de stadia van behandeling met primaire eliminatie van coronaire pathologie kunnen bijvoorbeeld worden bepaald door het uitvoeren van stap 1 van kransslagader-bypass-chirurgie of coronaire slagaderstenting.

Onder de complicaties van de vroege postoperatieve periode zijn de volgende:

Bloeding door postoperatieve wonden
Gewoonlijk treedt deze variant van complicaties op wanneer een sterke bloedverdunning anticoagulans of disaggregant is (wat vaker voorkomt) met voorbereidingen aan de vooravond van de operatie, wanneer patiënten gedwongen worden geneesmiddelen te gebruiken die de aggregatie van bloedplaatjes en bloedcoagulatie remmen. Minder vaak wordt bloeding direct geassocieerd met chirurgisch trauma (bijvoorbeeld uitgebreide toegang), anatomische kenmerken van weefsels in de toegangszone (bijvoorbeeld moeilijke toegang door littekens) en de aorta zelf (bijvoorbeeld ernstige degeneratie en dunner worden van de aortawanden) en verscheidene andere. Gewoonlijk kunnen alle risicofactoren voor dergelijke chirurgische bloedingen worden geëlimineerd tijdens de operatie.

Reperfusie syndroom
Deze aandoening treedt op als gevolg van een overmatige hoeveelheid bloed die het ischemische onderste ledemaat binnenkomt na reconstructieve chirurgie. Typisch is reperfusiesyndroom kenmerkend voor patiënten met kritieke of acute ischemie van de onderste ledematen. In het geval van kritieke chronische ischemie ontwikkelt de zwelling van weefsels zich gewoonlijk, hoofdzakelijk subcutaan weefsel, ten gevolge van de inconsistentie van de stroom en uitstroom van bloed in het been, evenals de gevormde kenmerken van de perifere bloedsomloop. Visueel ziet het eruit als perifeer oedeem van de weefsels in de voet en enkel.

Bij acute ischemie van de onderste ledematen verloopt het reperfusiesyndroom dramatischer en gaat het vergezeld van progressieve intoxicatie van het lichaam met producten van spiernecrose van de onderste ledematen (contractuele, gangreneuze veranderingen, enz.). Door in de systemische veneuze bloedbaan te komen, kunnen deze producten disfunctie van een aantal vitale organen veroorzaken, voornamelijk de nieren en de lever.

Het is mogelijk om de ontwikkeling van reperfusiesyndroom alleen te voorkomen door het perifere vaatbed voor te bereiden op nieuwe circulatiecondities (bijvoorbeeld om reologische en vasoactieve infusietherapie uit te voeren) of, in het geval van acute ledemaatsischemie, om maatregelen te nemen voor de vroege detectie en snellere eliminatie van arteriële obstructie dan om te verminderen. termen van ischemie.

Nierfalen
Nierfalen is meestal het gevolg van een uitgesproken reperfusiesyndroom, wanneer afbraakproducten van eiwitten en weefsels (waarvan de meest gevaarlijke myoglobine is) door weefselischemie de nieren binnendringen. Myoglobine, met een vrij groot molecuulgewicht en grootte, verstopt het systeem van tubuli en renale glomeruli, waardoor het proces van het filteren van urine en de uitscheidingsfunctie van de nieren wordt verstoord. De enige manier om dit te corrigeren is het voorkomen van reperfusiesyndroom en niervervangende therapie (hemodialyse, plasma-uitwisseling) totdat de nierfunctie is hersteld.

Suppuratie van postoperatieve wonden
In het tijdperk van antibiotica is deze complicatie uiterst zeldzaam, maar kan toenemen met een aantal predisponerende factoren, zoals obesitas, immunodeficiëntie, acute of kritieke ischemie van de onderste ledematen, brede chirurgische toegang, cicatricieel proces of herhaalde toegang, eerdere bestralingstherapie van de liesstreek, de aanwezigheid van trofische stoornissen van het been of geïnfecteerde wonden, etc. Preventie bestaat uit het uitvoeren van vroege antibioticaprofylaxe, waarbij de regels van asepsis-antiseptica, reguliere verbanden, enz. In acht worden genomen.

Lymfocele en lymphorrhea
Deze complicaties zijn uiterst zeldzaam, hoewel hun risico aanzienlijk stijgt met reperfusiesyndroom en kritische ischemie van de onderste ledematen, herhaalde operatieve toegang, na bestralingstherapie, enz. De ontwikkeling van lymfatische complicaties wordt geassocieerd met de reorganisatie van het lymfatische bed als gevolg van de bovenstaande aandoeningen en een verhoging van de kans op schade aan kleine lymfatische verzamelaars. Een rol bij de ontwikkeling van lymphorrhea en lymphocele wordt gespeeld door beschadiging van de inguinale lymfeklieren, waarbij er sprake is van een schending van de barrière- en drainagefunctie, wat vooral kenmerkend is voor patiënten met trofische stoornissen en de aanwezigheid van geïnfecteerde wonden in het voet- of onderbeengebied. Tot op zekere hoogte draagt ​​de ontwikkeling van lymfatische complicaties bij aan voortdurende anticoagulerende en desaggregerende therapie, die de vloeibaarheid van de lymfe verhoogt.

De behandeling van deze complicaties is overwegend conservatief. De belangrijkste taak is om infectie te voorkomen en de lymfedrainage te herstellen. De afgebakende lymfatische holtes (lymfocele) worden niet aanbevolen om doorboord te worden, omdat het de translocatie (drift) van bacteriën in de gevormde holte en infectie bevordert, vaak zelfs tot de ontwikkeling van een prothetische infectie. Lymfedrainage (lymforroe) verdwijnt gewoonlijk spontaan na het stoppen van het reperfusiesyndroom en slechts in zeldzame gevallen kan herhaalde interventie en chirurgische sluiting van de bron van lymforroe nodig zijn.

Synthetische shunttrombose
Een uiterst zeldzame aandoening, voornamelijk als gevolg van problemen met de vasculaire permeabiliteit onder de dijbeenslagaders, wanneer het vaatbed de bloedstroom niet aankan en bloedstasis optreedt bij trombusvorming. Nog minder vaak kan migratie van fragmenten van atherosclerotische plaques en microthrombi langs de aorto-femorale shunt naar het zogenaamde distale vaatbed als een oorzaak dienen. Meestal is deze complicatie het gevolg van schendingen van de antibloedplaatjes- en anticoagulantia-regimes, de technische oorzaak van dergelijke trombose is een bijna casuïstisch fenomeen en niet typerend voor aorto-femurisch rangeren. Typisch vereist een synthetische shunttrombose trombectomie en herhaalde reconstructieve chirurgie, en hoe vroeger de operatie wordt uitgevoerd, hoe beter de resultaten van de behandeling.

Distale trombo-embolie in de aderen van de onderste ledematen
Zoals eerder vermeld, is distale embolie in de ader een van de ernstige en ongunstige complicaties van aorta-femorale bypass-chirurgie. Vaak is dit het startpunt voor de vorming van dergelijke complicaties, zoals de reconstructie van trombose en de progressie van ischemie van de onderste ledematen. Soms blijkt het in de vroege postoperatieve periode onopgemerkt te zijn vanwege het goede compensatievermogen van het perifere vaatbed. In de aanwezigheid van klinische manifestaties vereist de resulterende complicatie in de meeste gevallen tijdige chirurgische correctie, meestal wordt trombo-embolectomie hiervoor gebruikt. In situaties waarin embolisatie met kleine fragmenten van plaques of microthrombs van kleine slagaders, bijvoorbeeld distale tibiale arteriën, slagaders van de voet- en vingerslagaders, en er is geen mogelijkheid tot chirurgisch herstel van openheid van de slagaders, vasoactieve en reologische therapie uit te voeren gericht op compensatie en opening van collates. Het voorkomen van deze complicatie is gebaseerd op strikte naleving van het protocol van de operatie en de stadia ervan, evenals op maatregelen voor chirurgische preventie.

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen
Diepe veneuze trombose treedt zeer zelden op in de postoperatieve periode, omdat in de meeste gevallen patiënten antistollingstherapie krijgen. De kans op het ontwikkelen van deze complicatie is echter groter bij patiënten met reperfusiesyndroom, trofische wonden, kritieke ischemie van de onderste ledematen en is voornamelijk geassocieerd met een onbalans in het stollings-anticoagulatiesysteem. Patiënten van deze groepen in de vroege postoperatieve periode worden getoond dynamische echografie monitoring van zowel de arteriële en veneuze systemen, indien aangegeven, gedoseerde elastische compressie van de onderste ledematen en vroege activering.

Acute cardiale en neurologische aandoeningen
Misschien zijn dit de belangrijkste oorzaken van een ernstig, gecompliceerd verloop van de postoperatieve periode na aorto-femurisch rangeren. De ontwikkeling van een hartinfarct, hartritmestoornissen en beroerte kan een goed resultaat van de behandeling teniet doen, omdat ze gepaard gaan met een hoge mortaliteit. De enige manier om deze complicaties te voorkomen, is door vroegtijdige screening en identificatie van hun precursoren. Aangezien atherosclerose een systemische ziekte is, wanneer atherosclerose van de onderste extremiteiten wordt gedetecteerd, is het noodzakelijk dat de toestand van de slagaders van het hart, de nek en de hersenen vóór de operatie wordt onderzocht. Dit gebeurt met behulp van echografie van de bloedvaten van de nek en hersenen, coronaire angiografie, Holter ECG-monitoring om verborgen aritmieën te detecteren.

Hoe is de postoperatieve periode na dergelijke operaties?

Na de operatie van de aorto-femorale bypass wordt de patiënt meestal overgebracht naar de intensive care-afdeling, waar hij wordt geobserveerd (controle van de bloeddruk, ECG, vochtbalans, afvoer, enz.). Bij reanimatie krijgt de patiënt anticoagulantia voorgeschreven, antibiotica die cardiale activiteit (cardiotonische) geneesmiddelen ondersteunen, anesthesie uitvoeren en infusietherapie. Na herstel van bewustzijn en toon, wordt de ademhalingsbuis (intubatie) verwijderd, waardoor de ademhaling gedurende de duur van de operatie werd gehandhaafd (de zogenaamde kunstmatige longventilatie - ALV).

De volgende dag wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling voor verdere nazorg en revalidatie, waar de voorgeschreven therapie doorgaat. De patiënt gedurende 2-3 dagen na de operatie, activeren, planten in bed. Voor de preventie van uitrekken van weefsels in het gebied van toegang tot de buik en hernia-vorming, wordt activering uitgevoerd met het verplichte gebruik van een buikband. Bijna onmiddellijk in de postoperatieve periode, worden patiënten voorgeschreven disaggregerende medicijnen en bètablokkers voorgeschreven, waarvan is bewezen dat ze de resultaten van de behandeling verbeteren en de frequentie van plotselinge cardiovasculaire complicaties verminderen, zoals een hartinfarct, beroerte, enz. Het voeden van de patiënt begint met 3-4 dagen na de postoperatieve periode. De gemiddelde verblijfsduur in stationaire omstandigheden na aorto-femurisch rangeren is 6-7 dagen, zelden tot 10 dagen. Bandages van postoperatieve wonden worden dagelijks of om de andere dag uitgevoerd. In de toekomst wordt de patiënt ontslagen met de aanbevelingen van poliklinische observatie door de chirurg op de plaats van verblijf.

Wat zijn de resultaten van aorto-femoral shunten?

Aorta- en femorale bypass-chirurgie is een van de meest bewezen en effectieve operaties in vaatchirurgie. In de handen van ervaren chirurgen is sterfte na aorto-femorale bifurcatie rangeren (ABBS) niet meer dan tienden van een procent, oplopend tot 2-5% met niet-gecorrigeerde risicofactoren voor vasculaire complicaties. In ziekenhuizen, waar operaties minder vaak worden uitgevoerd dan bijvoorbeeld in grote federale centra, is het sterftecijfer na dergelijke operaties veel hoger. Natuurlijk verslechteren de overlevingsresultaten met zware reconstructieve operaties, dat wil zeggen, hoe complexer de operatie, hoe groter de kans op een nadelig resultaat. Zoals eerder vermeld, zijn de meest voorkomende doodsoorzaken na een operatie perioperatief myocardinfarct en beroerte. Andere doodsoorzaken zijn nier- en ademhalingsinsufficiëntie.

Een meta-analyse van talrijke wetenschappelijke studies heeft aangetoond dat de lange-termijn doorgankelijkheid van shunts na aorto-femorale bifurcatie rangeren 91% bereikt wanneer waargenomen tot 5 jaar en 80% indien waargenomen gedurende 10 jaar. De doorvoersnelheid is relatief lager, onder omstandigheden waarbij een shunt-operatie wordt uitgevoerd bij patiënten met ischemische rustpijn (kritische ischemie van de onderste ledematen), zwerende vingers of een bijkomende laesie van het distale vaatbed.

Wat is de gemiddelde prijs voor een ABS-operatie in Moskou en waar kan deze gratis worden uitgevoerd?

Ondanks het feit dat aorta- en femorale bypass-chirurgie een van de meest voorkomende is bij vasculaire chirurgie, wordt deze niet uitgevoerd in alle vaatafdelingen en centra voor cardiovasculaire chirurgie in Moskou en de regio's. Dit is een technisch moeilijke operatie waarvoor hightechondersteuning vereist is om goede resultaten te behalen en te verkrijgen, en bovenal, voldoende ervaring van een vaatchirurg. Natuurlijk is het aantal shunting-operaties dat jaarlijks wordt uitgevoerd groter in grote federale centra en bijgevolg zijn de resultaten van apparatuur en behandeling daar beter. Bij de meesten van hen wordt aorta- en femorale bypass-chirurgie kosteloos uitgevoerd als gevolg van financiële steun van de verplichte ziekenfondsen. Eerder werden fondsen voor hightech medische zorg (VMP) gebruikt om dergelijke operaties te ondersteunen. Sinds 2016 wordt aorta- en femorale bypassoperatie (ABS) uitgevoerd volgens de OMS, dat wil zeggen, gratis voor de patiënt volgens de medische verzekering.

In Moskou was er een vrij groot aantal centra waar deze operatie kan worden uitgevoerd op een individuele betaling. Bij het analyseren van de websites van een aantal medische instellingen varieert de prijs van aorta en femorale bypass in Moskou in commerciële centra aanzienlijk van 45 tot 160 duizend roebel, gemiddeld ten minste 120 duizend roebel. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt de prijs van dergelijke operaties gevormd rekening houdend met een aantal factoren: de huur van de medische instelling, de locatie van de kliniek, het serviceniveau, populariteit, promotie, de verbruiksgoederen die bij operaties worden gebruikt, enz.

Voordat een beslissing wordt genomen over waar te gaan voor hulp, is het in ieder geval wenselijk dat de patiënt kennis maakt met het informatiemateriaal van elke kliniek (de meesten verstrekken gegevens in openbare toegang op internet) en deze vergelijkt met de aanbevelingen van vrienden, kennissen en collega's.

Rangeren van de dij slagader: indicaties en contra-indicaties, het verloop van de operatie en revalidatie

Het Leriche-syndroom is een aandoening waarbij als gevolg van de laesie van de aorta en de iliacale slagaders de bloedstroom en de bloedtoevoer naar de onderste ledematen aanzienlijk verslechteren. Creëert een hoog risico op gangreen en, als gevolg daarvan, amputatie. De belangrijkste methode voor de behandeling van deze pathologie is aorta-femorale bifurcatieprothetiek - een chirurgische ingreep, waarbij de stroom van gewonde slagaders wordt hersteld door een shunt of anastomose op te zetten.

Indicaties voor aorto-femorale rangering

Aorto-femorale rangering is geïndiceerd voor de volgende pathologische aandoeningen:

• chronische arteriële insufficiëntie veroorzaakt door occlusie (blokkering van het lumen) van de abdominale aorta;
• occlusie van het lumen van de iliacale slagaders in het geval dat endovasculaire interventie onmogelijk is;
• abdominaal aorta-aneurysma;
• de aanwezigheid van niet-genezende trofische ulcera van de onderste ledematen;
• impotentie van vasculaire genese.

De operatie heeft tot doel de bloedsomloop te herstellen en uitgebreide ischemie van de onderste ledematen te elimineren, wat het risico op de ontwikkeling van gangreen, amputatie en invaliditeit van de patiënt met zich meebrengt.

Femorale arterie-prothetiek kan worden uitgevoerd als een methode voor het behandelen van een reeds ontwikkeld Leriche-syndroom, evenals voor preventieve doeleinden in de aanwezigheid van atherosclerose van de abdominale vaten om complicaties geassocieerd met kritieke ischemie te voorkomen.

Contra-indicaties en mogelijke complicaties

De operatie om de dij slagader te shunt is een technisch moeilijke en gewaagde operatie die wordt uitgevoerd met behulp van algemene anesthesie. Om deze reden heeft de procedure een aantal contra-indicaties, waarvan de belangrijkste zijn:

• gemarkeerde stoornissen van hartgeleiding en hartritme bij een patiënt;
• een recente beroerte of hartinfarct;
• ernstige lever- en / of nierstoornissen;
• ischemische hartziekte;
• stollingsstoornissen en andere bloedziekten;
• de aanwezigheid van kwaadaardige gezwellen;
• chronische obstructieve longziekte in gedecompenseerde vorm;
• anatomisch bepaald onvermogen om toegang te krijgen tot de aorta (bijvoorbeeld in de aanwezigheid van uitgesproken fibrose van peritoneale weefsels, colostomie, hoefijzernier).

De operatie kan niet worden uitgevoerd als de iliacale slagaders zwaar verstopt zijn en het vaststellen van een shunt niet helpt de bloedstroom te normaliseren. Wanneer, om bepaalde redenen, protheses van de dijslagader niet mogelijk zijn, worden endovasculaire (intraveneuze) operaties uitgevoerd, bijvoorbeeld vasculaire stenose.

Zoals elke andere operatie van dit niveau van complexiteit, is het rangeren van de femorale slagader geassocieerd met het risico op complicaties. Een van de meest voorkomende en volledig reversibele complicaties is de ophoping van lymfevocht in het gebied van interventie en ernstige weefselzwelling.

In sommige gevallen kan het nodig zijn om vloeistof te verwijderen. In de regel verdwijnt oedeem 7-10 dagen na de operatie.

De gevaarlijkere complicaties zijn onder meer:

• ontwikkeling van een hartinfarct of beroerte;
• bloeden;
• de vorming van valse aneurysmata;
• ettering van de prothese met de daaropvolgende ontwikkeling van sepsis;
• occlusie van een vaatprothese.

Voordelen van de methode

De voordelen van de operatie voor de prothetische femorale slagader omvatten:

• De duurzaamheid van de prothese en het volume ervan, waardoor de bloedtoevoer naar de onderste ledematen snel kan worden hersteld en complicaties kunnen worden voorkomen (tijdens endovasculaire operaties is de installatie van een prothese die het volume van het bloedvat volledig compenseert onmogelijk).
• Het vermogen om de patiënt te redden van claudicatio intermittens en impotentie, met een vasculair karakter.

Voorbereiding op de procedure

Om de risico's van mogelijke complicaties te minimaliseren, is het noodzakelijk om een ​​volledig beeld te krijgen van de gezondheidstoestand van de patiënt, in het bijzonder van zijn cardiovasculaire systeem, het excretiesysteem, de lever en de longen. Het is noodzakelijk om het niveau van schade aan de aorta en de iliacale slagaders nauwkeurig te bepalen, evenals de conditie van de bloedvaten van de onderste ledematen te beoordelen. Om de tactiek van het behandelen van pathologie te bepalen, worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:

• lichamelijk onderzoek en anamnese;
• angiografie van schepen;
• echografisch onderzoek van de vaten en weefsels van het peritoneum;
• computertomografie met behulp van een contrastmiddel;
• MRI van het cardiovasculaire systeem.

Op basis van de verkregen gegevens wordt, rekening houdend met de beoordeling van de algemene toestand van de patiënt, de tactiek van de operatie bepaald.

Gedurende 7-10 dagen moet de patiënt stoppen met het disaggregeren van geneesmiddelen (geneesmiddelen die de bloedstollingsfunctie verzwakken) om het risico op bloeding tijdens operaties te verminderen. Als een patiënt een vitale behoefte heeft om dergelijke geneesmiddelen te nemen, wordt hij tijdelijk voorgeschreven directe anticoagulantia.

Het verloop van de operatie aorto-femorale rangering

In de voorbereidingsfase wordt premedicatie uitgevoerd, evenals profylactische toediening van antibiotica die de natuurlijke saprofytische flora onderdrukken.

Voor toegang tot de aorta worden traditioneel twee methoden gebruikt: laparatomie of retroperitoneale incisie volgens Rob. De laatste methode wordt het vaakst gebruikt, omdat het de ingewanden niet verwondt en het risico op beschadiging van de dijbeenzenuwen vermindert.

Nadat toegang tot de ader is verschaft, wordt een shunt gemaakt van inerte materialen genaaid in het gebied vrij van atherosclerotische afzettingen. De diameter van de shunt wordt geselecteerd op basis van het lumen van de slagader. Het andere uiteinde van de shunt wordt gestikt in longitudinale incisies in de dij slagader. Als de shunt de aorta en een van de femorale slagaders verbindt, gaat het om het aorta-femorale rangeren; in het geval dat een shunt de aorta tegelijk met twee dij slagaders verbindt, wordt de operatie geclassificeerd als een aorto-femorale bifurcatie bypass.

De postoperatieve periode en herstel

De eerste 1-2 dagen wordt de patiënt gedwongen onbeweeglijk te blijven, en als er geen complicaties zijn, mogen ze opstaan. In de regel vindt afscheiding plaats op dag 7-8 na de operatie en na 14 dagen worden de hechtingen verwijderd.

Tijdens de herstelfase wordt het aanbevolen om medicijnen te nemen die helpen het metabolisme te normaliseren en het cholesterolgehalte te verlagen. Het is erg belangrijk om de principes van een gezonde levensstijl in acht te nemen: de afwijzing van slechte gewoonten, de uitsluiting van voedingsmiddelen die vetten, suiker en zout bevatten in hoge doses.

Prijzen van aorto-femorale bypass-operatie

De prothetische femorale slagader is opgenomen in de lijst met procedures die door het OMS worden verstrekt en wordt kosteloos uitgevoerd volgens de getuigenis van een arts. Maar aangezien shunten een technisch zeer moeilijke operatie is, hebben niet alle medische instellingen specialisten die gekwalificeerd zijn om het uit te voeren. Het rangeren wordt ook uitgevoerd door medische centra die betaalde diensten aanbieden.

Prijzen zijn afhankelijk van vele factoren, waaronder de locatie van de instelling, en variëren van 45 tot 200 duizend roebel.