Perioden van een beroerte: een beschrijving en beginselen van assistentie

Acuut cerebrovasculair accident (ONMK), of beroerte, is een noodsituatie die uiterst gevaarlijk is voor het menselijk leven en de gezondheid. Als gevolg van een lokale hersenbeschadiging treedt een schending van de bloedstroom op bij een specifiek deel van het orgaan. Dit leidt tot het falen van een aantal fysiologische processen en de remming van belangrijke lichaamsfuncties. Als u weet hoe u moet handelen in verschillende perioden van een beroerte, kan de ontwikkeling van de meeste negatieve gevolgen worden voorkomen. Het ontbreken van tijdige of adequate hulp in een derde van de gevallen leidt tot de dood van het slachtoffer of wordt de oorzaak van invaliditeit.

Soorten beroertes en hun kritieke momenten

Een beroerte is een vasculaire pathologie van het hersenweefsel, waardoor er een schending is van het proces van cerebrale circulatie. Onder invloed van negatieve factoren kunnen de wanden van de aderen en capillairen die bloed in het lichaam circuleren, worden uitgedund, beschadigd of geblokkeerd. Cellen, die ophouden met het ontvangen van zuurstof en voedingsstoffen, beginnen te sterven. Als er niet snel actie wordt ondernomen, verspreidt het proces zich snel, wat de algemene toestand van het lichaam beïnvloedt.

Hemorragische beroerte

Het is een gevolg van breuk van het bloedvat en bloeding in het hersenvlies of het orgaan zelf. Meestal gebeurt het op de achtergrond van een verwonding of een scherpe stijging van de bloeddruk. Biologische vloeistof vult de omringende ruimte en veroorzaakt een toename van de intracraniale druk. De prognose is alleen gunstig in het geval van een eerste hulp.

Bij hemorragische beroerte worden de kritieke dagen beschouwd als de gehele periode vanaf het moment dat het ziektebeeld zich ontwikkelt en gedurende twee weken daarna. Deze periodes zijn goed voor ongeveer 85% van de sterfgevallen. Vooral gevaarlijk zijn de eerste dagen, de tijd van de zevende tot de tiende dag, de veertiende en de twintig eerste dagen. Ongeveer een maand na het begin van de behandeling wordt de kans op een recidief sterk verminderd.

Ischemische beroerte

De ontwikkeling van ischemie is het resultaat van een abrupte stopzetting van de bloedstroom naar het hersenweefsel. Meestal gebeurt dit als gevolg van de blokkering van het bloedvatlumen door een trombus of een losgemaakte atherosclerotische plaque. Pathologie wordt gekenmerkt door een cascadecursus, waarbij het ene proces in het andere overgaat en de symptomen van de aandoening verandert. In elk geval is het resultaat van alle stadia de dood van neuronen en de remming van belangrijke lichaamsfuncties.

De kritieke dagen voor een beroerte van het ischemische type zijn: eerste, derde, zevende en tiende sinds het begin van de symptomen. Zelfs als een bijzonder gevaarlijke periode achterblijft, blijft de kans op herhaling van pathologie groot. Zelfs een jaar na een beroerte bestaat het risico op een nieuwe beroerte.

Een nieuw hulpmiddel voor de revalidatie en preventie van beroerte, met een verrassend hoge efficiëntie - Kloostercollectie. Kloostercollectie helpt echt om de gevolgen van een beroerte aan te pakken. Bovendien houdt thee de bloeddruk normaal.

Stage Stroke: beschrijving, actie

Er zijn verschillende opties voor de classificatie van perioden van ischemische beroerte. De meest relevante daarvan is die uit vijf fasen: het meest acute, acute, vroege en late herstel, het stadium van resterende effecten. Als u weet hoe u moet handelen in elk van de perioden, kunt u de kansen van het slachtoffer op een gelukkig resultaat aanzienlijk vergroten.

De scherpste periode

Het duurt 4-5 uur nadat de eerste symptomen van de ziekte verschijnen.

De eerste 3 uur, die het "therapeutische venster" worden genoemd, zijn de optimale tijd om medische zorg te verlenen. Op tijd om op te merken dat de overtreding niet moeilijk is en dat iedereen er mee om kan gaan.

Eenvoudige tests voor een beroerte:

• tegen de achtergrond van de ontwikkeling van pathologie kan een persoon niet glimlachen of is slechts de helft van het gezicht bij het proces betrokken;
• Pogingen om een ​​eenvoudige vraag te beantwoorden, maken het voor dergelijke patiënten moeilijk om een ​​spraak of stoornis in het denkproces te hebben;
• de tong die uit de mond steekt zal aan één kant hangen;
• een poging om twee handen in een persoon met een beroerte op te heffen, zal zich manifesteren in de schijnbare zwakte van een van de ledematen.

Eerste hulp bij de bevestiging van ischemische beroerte in de acute periode is het gebruik van trombolytica om de bloedstroom te herstellen. Soms worden medicijnen direct in het slaggebied geïnjecteerd. In het geval van de hemorragische vorm van de ziekte is de tussenkomst van een neurochirurg nodig om de intracraniale druk te verminderen.

Acute periode

Het aftellen van deze fase begint na het einde van de eerste dag na het begin van de symptomen, het is beperkt tot 14-20 dagen. Meestal bevindt het slachtoffer van een beroerte zich in de ziekenhuisafdeling, waar hij op basis van medicamenteuze behandeling gespecialiseerde zorg krijgt. In moeilijke gevallen kan de hospitalisatieperiode worden verlengd tot 30 dagen.

De therapeutische maatregelen van de fase zijn gericht op:

• het bestrijden van weefseloedeem en ontstekingsprocessen, het verbeteren van de bloedcirculatie in de hersenen;
• het handhaven van de normale werking van het hart en de bloedvaten, het bewaken van bloeddrukindicatoren;
• terugvalpreventie;
• het uitvoeren van symptomatische behandeling.

Zodra de crisis voorbij is, raden artsen aan te beginnen met manipulaties die gericht zijn op het herstellen van verloren of gestoorde lichaamsfuncties. De acute fase van de ziekte wordt subacuut, wat 2-2,5 maanden duurt. Deze verdeling is voorwaardelijk, er zijn geen bijzondere veranderingen in de zorg voor de patiënt en zijn toestand.

Vroege herstelperiode

Het duurt 3-6 maanden vanaf het begin van de therapie. Het eerder vastgestelde rehabilitatieplan gaat door en wordt indien nodig aangepast. Naast medicamenteuze behandeling worden ook gespecialiseerde gebieden en technieken actief gebruikt. Indien mogelijk moet de patiënt een herstelcursus ondergaan in een gespecialiseerd centrum of sanatorium.

Om maximale resultaten te bereiken, moet een geïntegreerde aanpak worden gebruikt, bestaande uit:

• medicijnen innemen volgens indicaties;
• bezoeken aan massage, acupunctuur, bad, acupunctuur om de gevoeligheid te vergroten;
• lessen met een logopedist gericht op het elimineren van spraakgebreken;
• werk aan coördinatie en spierkracht in speciale simulatoren, projectielen.

Systematisch werken aan het ontwikkelde plan stelt u in staat de kans op een handicap te verminderen, een persoon snel terug te brengen naar de maatschappij en zelfs professionele activiteiten. Tegenwoordig worden poliklinische herstelopties voor patiënten met een beroerte steeds populairder. Overdag krijgen ze de nodige professionele hulp, waarna ze naar huis gaan en tijd doorbrengen met geliefden in een vertrouwde omgeving.

Late herstelperiode

De periode van de 6e maand tot een jaar. Tegen de tijd dat het begint, zou het slachtoffer van een beroerte al aanzienlijke verbeteringen moeten ondergaan. Als het werk volgens het plan is uitgevoerd, kan de patiënt zichzelf bedienen, zich verplaatsen en het grootste deel van de simulatoren zelfstandig beheren. Met een gunstig verloop van revalidatie in deze fase zijn spraakherstel en gedeeltelijke terugkeer van fijne motoriek noodzakelijk.

Ondanks het feit dat er na een beroerte veel tijd is verstreken, is het onmogelijk om daar te stoppen.

Zenuwvezels die stierven tijdens de impact zullen niet herstellen, maar het gezonde weefsel om hen heen blijft zich aanpassen aan nieuwe omstandigheden.

Ze nemen de functies van de getroffen koloniën over, dus de intensiteit van klassen kan niet worden verminderd. Massage, gymnastiek, oefentherapie, fysiotherapie, actieve sociale communicatie en fysieke activiteit zullen een therapeutisch effect blijven hebben op het lichaam.

Periode van gevolgen op afstand

Het is niet beperkt in de tijd en begint 12 maanden na het vaststellen van de tijd van de aanval. In deze fase wordt gewerkt aan het consolideren van de resultaten. Er wordt meer aandacht besteed aan het voorkomen van de herontwikkeling van een kritieke toestand. Een persoon die een beroerte heeft gehad, moet regelmatig een diagnostisch onderzoek ondergaan, vasthouden aan een dieet en minstens eenmaal per jaar een sanatoriumbehandeling krijgen bij een gespecialiseerde instelling.

Volledig herstel na een beroerte is mogelijk in 10% van de gevallen en alleen als het slachtoffer tijdig wordt geholpen. Het uitvoeren van adequate therapie in elke fase van de revalidatieperiode verhoogt iemands kansen om terug te keren naar het normale leven. Dit stelt de patiënt in staat om opnieuw onafhankelijk te worden en geen constante zorg van familieleden of gespecialiseerd personeel nodig te hebben.

Loopt u het risico als:

• plotselinge hoofdpijn, "flitsende vliegen" en duizeligheid ervaren;
• druk "springt";
• snel zwak en moe voelen;
• geïrriteerd door kleinigheden?

Dit zijn allemaal voorboden van een beroerte! E.Malysheva: "Op den duur merkten signalen, evenals preventie bij 80% helpt een beroerte te voorkomen en vreselijke gevolgen te voorkomen! Om uzelf en uw geliefden te beschermen, moet u een cent gebruiken. »LEES MEER. >>>

Herstel en gevaarlijke perioden van een beroerte

Succesvol herstel en de effectiviteit van de behandeling van de effecten van een beroerte hangen in grote mate af van de ernst van de ziekte en van hoe tijdig de therapie wordt gestart. Een belangrijke factor is de psychologische stemming van de patiënt, zijn motivatie voor een snel en volledig herstel.

De ziekte verloopt in verschillende stadia, tijdens welke verschillende veranderingen plaatsvinden in de functionele structuren van de hersenen:

Tijd is de belangrijkste factor voor succesvol herstel na een beroerte! Rehabilitatie zal effectiever zijn als deze in de vroege stadia wordt uitgevoerd en de gevolgen van de ziekte niet worden verwaarloosd.

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

oorzaken van

Het voorkomen van een beroerte hangt af van verschillende factoren, op basis waarvan de toewijzing van twee soorten ziekten wordt gemaakt:

De aard van de stroom van elk type beroerte is heterogeen en cyclisch, vergezeld van een verandering van positieve dynamiek naar crisisomstandigheden.

Veel voorkomende symptomen

Om ernstige complicaties en moeilijkheden tijdens de herstelperiode te voorkomen, is het noodzakelijk om de tekenen van een beroerte te kennen:

• wazig bewustzijn van de patiënt, flauwvallen;
• roodheid van het gezicht;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• overtreding van motorische functies van de ledematen;
• de tactiele gevoeligheid vermindert of verdwijnt volledig;
• aan de aangedane zijde daalt de mondhoek, sluit het oog niet, wordt het gezicht niet-symmetrisch.

Het is de omringende mensen die de veranderingen die bij de patiënt optreden, moeten opmerken. Zelf merkt hij objectief dergelijke schendingen in de staat op vanwege de bijzonderheden van het beloop van de ziekte.

Welke periode na een beroerte is het gevaarlijkst

De medische wetenschap erkent de twee gevaarlijkste periodes van een beroerte: acuut en acuut.

In deze stadia kunnen ernstige complicaties optreden, zoals terugkerende beroerte, de vorming van bloedstolsels en hun blokkering van het vasculaire lumen, een toename van de zwelling van de hersenen.

Deze situatie is meer kenmerkend voor ernstige beroertes, vergezeld van verlamming en verminderd bewustzijn.

Acties in deze periode

Patiënten in de acute periode van een beroerte moeten onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen. De eerste 3 uur na het begin van de ziekte is een gevoelige periode voor effectief herstel.

Ziekenhuisopname is slechts in één geval uitgesloten - als de patiënt in staat van pijn is.

De beste optie voor hospitalisatie moet worden geplaatst in een multidisciplinair ziekenhuis, waar het mogelijk is om het maximale aantal diagnostische maatregelen uit te voeren en advies te krijgen van een neurochirurg.

De noodacties die worden uitgevoerd door het ambulanceploeg of door andere personen die de patiënt naar het ziekenhuis brengen, zijn onder meer:

• oxygenatiecorrectie, i.e. een toename van de hoeveelheid zuurstof die wordt geleverd aan hersencellen;
• behoud van normale bloeddruk;
• uitzondering krampen.

Bij opname in het ziekenhuis zijn de dringende maatregelen als volgt:

• diagnostiek van oxygenatieniveau;
• beoordeling van het bloeddrukniveau;
• onderzoek door een neuroloog;
• het uitvoeren van een minimum aantal laboratoriumtesten;
• het gebruik van MRI om een ​​programma van adequate behandeling en herstel op te bouwen;
• beslissen over de toekomstige locatie van de patiënt.

Een klinische behandeling kan enkele dagen tot enkele maanden duren. In ieder geval moeten na het lossen de herstelmaatregelen thuis of bij gespecialiseerde centra worden voortgezet.

Herstelperiode

Herstel na een beroerte is een complex en langdurig proces. Vaak kunnen verzwakte patiënten geen positieve motivatie vinden om de noodzakelijke procedures en activiteiten voort te zetten, dus gedurende deze periode hebben ze vooral ondersteuning en hulp nodig.

Revalidatiecentrum na een beroerte

Stadia van revalidatie

Revalidatieactiviteiten worden uitgevoerd volgens een individueel programma dat door de behandelende arts voor de patiënt is ontwikkeld.

Het programma is gebaseerd op een aantal factoren:

• de ernst van de ziekte;
• de aard van de beroerte;
• klinische syndromen;
• leeftijd van de patiënt;
• de mate van bijbehorende somatische aandoeningen en complicaties.

De herstelperiode is conventioneel verdeeld in verschillende fasen:

Perioden van een beroerte

Onder het enorme aantal neurologische aandoeningen is beroerte het belangrijkste probleem. Een bloeding in de hersenen leidt tot een verstoorde intracraniale bloedsomloop, necrose van neuronen en verminderde vitale functies van het lichaam. Slechts 10% van de patiënten keert terug naar een normaal volwaardig leven, de rest past zich aan het leven aan met verloren vaardigheden. Sommige patiënten moeten opnieuw leren praten, lopen en basis huishoudelijke activiteiten uitvoeren.

De enorme ervaring en hoge professionaliteit van neurologen, fysiotherapeuten, neurochirurgen, psychologen en logopedisten in het Yusupov-ziekenhuis kunnen de hoogste resultaten bereiken. Patiënten die werden geweigerd door artsen in andere medische instellingen ondergaan met succes revalidatie in het Yusupov-ziekenhuis en beginnen aan een actief leven.

Een beroerte is een hersenpathologie die ontstaat als gevolg van de vernietiging of verstopping van bloedvaten die de hersenen voeden. Het bloed stopt met stromen naar de neuronen en ze sterven af.

De beroerte is verdeeld in twee soorten - ischemisch en hemorragisch. Het eerste type wordt ook een herseninfarct genoemd. Het ontwikkelt zich als gevolg van slechte bloedtoevoer naar de hersencellen wanneer neuronen beginnen te sterven.

Hemorragische beroerte ontstaat als gevolg van een bloeding in de hersenen als het bloedvat is gebroken. Tegelijkertijd is zelfs capillaire bloedingen voldoende voor de ontwikkeling van ernstige aandoeningen.

In ieder geval, of het nu gaat om ischemische of hemorragische beroerte, ze ontwikkelen zich in enkele minuten en de patiënt vereist onmiddellijke opname in het ziekenhuis. Tijdige medische zorg spaart vaak het leven van patiënten in het Yusupov-ziekenhuis.

Perioden van ischemische beroerte

Bij ischemische beroerte zijn er een aantal processen die leiden tot de dood van neuronen in het complex. De vernietiging van cellen vindt plaats tegen de achtergrond van hersenoedeem. Tegelijkertijd neemt het brein toe in volume en neemt de intracraniale druk toe.

Vanwege celzwelling wordt een verplaatsing van de temporale kwab waargenomen, evenals een schending van de middenhersenen.

Het kan ook voorkomen dat de medulla oblongata wordt geperst door de penetratie van de amandelen van de kleine hersenen in het grote achterhoofd foramen. Dit proces leidt vaak tot de dood. Daarom is het uitermate belangrijk dat de patiënt vroeg in het ziekenhuis wordt opgenomen.

Wanneer de eerste tekenen van een herseninfarct verschijnen, moet de eerste drie uur medische hulp worden geboden, anders zijn de voorspellingen teleurstellend.

Er zijn verschillende perioden van ischemische beroerte:

• de scherpste;
• acute;
• vroege herstelperiode van een beroerte;
• laat herstellend;
• resteffecten in het stadium.

De meest acute periode van ischemische beroerte

In de eerste drie uur is het mogelijk om de bloedstroom te herstellen en de dood van neuronen te elimineren of te verminderen door het gebruik van trombolytica. Het is ook mogelijk om geneesmiddelen in het gebied van de beroerte zelf in te voeren, wat de ontwikkeling van complicaties helpt voorkomen.

Vervolgens nemen de artsen maatregelen om de druk te herstellen, rehydratatie, uitdroging en zuurstoftherapie uit te voeren.

In de acute periode van een beroerte (van 4 tot 5 uur na de aanval) moet de patiënt onder de strikte supervisie staan ​​van een arts in een ziekenhuis.

Acute ischemische beroerte

De periode tot 14 dagen na de aanval wordt als acuut beschouwd. De patiënt blijft behandeling ondergaan in een gespecialiseerde afdeling van het ziekenhuis. Hij ondergaat een medicijnbehandeling gericht op:

• afname van de zwelling van de hersenen;
• behoud van normale viscositeit en bloedstolling;
• behoud van de normale werking van het cardiovasculaire systeem;
• terugvalpreventie;
• behoud van de normale bloeddruk.

Vroege herstelperiode van een beroerte

De vroege herstelperiode is de periode van 2 tot 6 maanden na een beroerte. Voer in dit stadium een ​​uitgebreide behandeling uit:

• de patiënt neemt medicijnen volgens het individuele behandelingsregime;
• in geval van een spraakstoornis, werkt een logopedist met een patiënt;
• verschillende manipulaties worden toegewezen om de gevoeligheid van ledematen en andere delen van het lichaam te herstellen (massages, baden, acupunctuur, enz.);
• fysiotherapie - de methode helpt om de ligamenten en spieren te versterken.

Late herstelperiode van een beroerte

De late herstelperiode is een half jaar na de beroerte. In dit stadium zijn de resultaten van de behandelings- en revalidatiemaatregelen tijdens de vroege herstelperiode al zichtbaar. De patiënt herstelt de gevoeligheid van de vingers, verbetert de beweeglijkheid. Het is uiterst belangrijk om de reeks procedures niet te stoppen. Rehabilitatie na een beroerte is een langdurig en arbeidsintensief proces.

Periode van resterende slag

De tijd van één tot twee jaar na een beroerte wordt beschouwd als een resterende periode. In dit stadium is het belangrijk om te voldoen aan alle voorschriften van de arts en maatregelen uit te voeren om een ​​herseninfarct te voorkomen.

Rehabilitologen en neurologen van het Yusupov-ziekenhuis vormen voor elke patiënt een programma van behandeling en revalidatie, wat het mogelijk maakt om na een hersenbloeding hoge resultaten te behalen bij het herstel. Meld je aan voor een telefonisch consult.

Wat zijn de gevaarlijkste fasen en perioden voor beroertes?

Van alle neurologische aandoeningen is beroerte het belangrijkste probleem. Een derde van de mensen die een beroerte hebben gehad sterft in de eerste maanden. Slechts 10% van de patiënten keert terug naar het normale leven. De overige patiënten hebben regelmatige zorg nodig. Lange maanden van aanpassing en behandeling geven positieve resultaten: een persoon leert opnieuw praten, lopen en huishoudelijke activiteiten uitvoeren.

Wanneer een beroerte zo snel mogelijk belangrijk is om iemand naar een medische instelling te sturen voor hulp.

Een beroerte is een pathologie van de bloedvaten van de hersenen. De bloedvaten die de hersenen voeden, onder invloed van factoren, worden vernietigd, verstopt, uitgedund, beschadigd. Bij scheuren of verstopping stroomt er geen bloed naar de hersencellen, waardoor ze afsterven.

Ischemische beroerte wordt ook "herseninfarct" genoemd. Ischemie is een gevolg van een sterke vermindering van de bloedtoevoer naar een orgaan of weefsel. Bloedstolsels verstoppen de slagader en het hersengebied heeft geen voedsel. Er is een opeenstapeling van mediatoren, wat leidt tot de geleidelijke dood van neuronen.

De oorzaak van hemorragische beroerte van de hersenen kan trauma zijn, een sterke stijging van de bloeddruk, aneurysmaruptuur, vaatschade, die leidt tot hersenbloeding. Bloed uit de ader komt het hersenweefsel binnen of in de subarachnoïde ruimte, waardoor de intracraniale druk toeneemt.

Als een persoon niet sterft, wordt op de plaats van bloeding eerst een stolsel gevormd en na een cyste (holte). Een positieve prognose is mogelijk met vroege behandeling in de kliniek.

Het menselijk leven hangt af van de snelheid van medische zorg. Voorspellingen voor patiënten met een hemorragische beroerte zijn slechter dan voor patiënten met een ischemische beroerte. Patiënten met bloedingen sterven vaak voor opname in het ziekenhuis. Tijdig onderzoek van de bloedvaten met CT en MRI kan problemen aan het licht brengen en maatregelen nemen die de complicaties verminderen.

Stadia van ischemische beroerte

De ontwikkeling en het beloop van ischemische beroerte lijkt op een cascade - het begin van een proces leidt tot de opkomst en ontwikkeling van een ander proces. Het stadium van weefselhypoxie leidt tot glutamaat-calcium excitotoxiciteit. De afgifte van glutamaat en aspartaat in de extracellulaire ruimte leidt tot oxidatieve stress, waartegen neuronen afsterven.

Stadia van de ischemische cascade:

1. Verminderde doorbloeding.
2. Er is een afgifte van glutamaat en aspartaat, wat het fenomeen van excitotoxiciteit met zich meebrengt.
3. Calcium hoopt zich op in de cellen.
4. Intracellulaire enzymen worden geactiveerd, oxidatieve stress ontwikkelt zich en lokale ontstekingsreacties verschijnen.
5. Neuron-dood treedt op.

Het proces gaat onvermijdelijk gepaard met zwelling van de hersenen - het vocht komt de neuronen binnen (het celmembraan wordt doorlaatbaar), de cellen zwellen op. Het hersenvolume neemt toe, intracraniële druk groeit.

Als gevolg hiervan treedt een verplaatsing van afzonderlijke delen van de hersenen op (dislocatiesyndroom):

• verplaatsing van de temporale kwab en de schending van de middenhersenen;
• compressie van de medulla oblongata door de penetratie van de cerebellaire amandelen in het grote foramen (deze variant leidt vaak tot de dood).

Therapeutische zorg moet worden geboden in de eerste 3 uur na het begin van de symptomen van ischemische beroerte. Hoe langer de persoon geen gekwalificeerde medische zorg krijgt, hoe minder kans op het redden van levens.

Tekenen die moeten waarschuwen:

• duizeligheid;
• verlies van gevoel, gevoelloosheid van de helft (of een afzonderlijke zone) van het lichaam;
• hoofdpijn;
• zwakte, coördinatiestoornissen;
• spraakgebrek;
• verlies van bewustzijn;
• soms een afname of verlies van gezichtsvermogen.

Meestal kunnen mensen met een beroerte zichzelf niet helpen, hun leven is afhankelijk van de zorg van anderen. "Dronken gang", niet-gerelateerde passer-speech geeft niet altijd de staat aan dat iemand onder invloed is. Omdat hij bewusteloos is, is een persoon gedoemd tot de dood als onverschillige mensen in de buurt zijn. Als een ischemische beroerte wordt vermoed, moet een persoon onmiddellijk worden opgenomen in het ziekenhuis.

Er zijn verschillende opties voor de toewijzing van perioden van cerebrale ischemische beroerte. Het is noodzakelijk om rekening te houden met epidemiologische indicatoren, het gebruik van trombolytica bij de behandeling. De huidige classificatie omvat de volgende perioden van een beroerte:

• de meest acute periode;
• acute periode;
• vroege herstelperiode;
• late herstelperiode;
• resteffecten in het stadium.

De scherpste periode (maximaal 4-5 uur)

Er wordt verondersteld dat tijdens de eerste 3 uur van de ischemische cerebrale beroerte, het gebruik van trombolytica zal helpen de bloedstroom te herstellen en de massale neuronsterfte te verminderen of te elimineren. In sommige gevallen is het mogelijk om geneesmiddelen direct in het gebied van de beroerte in te voeren, waardoor het aantal gebruikte medicijnen kan worden verminderd en de ontwikkeling van complicaties kan worden voorkomen.

De eerste 3 uur worden ook wel het "therapeutische venster" genoemd.

Verdere maatregelen worden genomen om de druk te stabiliseren, rehydratatie (tijdens een aanval, uitdroging is mogelijk vanwege disfunctie van slikken, braken) of uitdroging (als CT zwelling van de hersenen vertoonde), zuurstoftherapie (zuurstofinhalatie).

Tijdens deze periode bevindt de patiënt zich in het ziekenhuis onder toezicht van medisch personeel. Echografisch onderzoek, MRI, CT, ECG, bloedonderzoek worden uitgevoerd. In de meest acute periode is het vooral belangrijk voor de patiënt om vrede te garanderen, fysieke en emotionele stress te verwijderen.

Acute periode (tot 14 dagen)

In de acute periode van ischemische cerebrale beroerte bevindt de patiënt zich nog steeds in een gespecialiseerde afdeling, waar de medische behandeling van de patiënt wordt uitgevoerd onder toezicht van artsen. De activiteit van het medisch personeel is gericht op:

• verwijdering van oedeem en ontsteking om de bloedsomloop in de hersenen te verbeteren;
• het volgen en onderhouden van normale belangrijke bloedparameters (viscositeit, stolling);
• het handhaven van de bloeddruk is normaal;
• behoud van het normale cardiovasculaire systeem;
• terugvalpreventie;
• specifieke behandeling volgens klinische algoritmen.

In dit stadium beginnen neurologiespecialisten zich bezig te houden met het herstellen van de activiteit van hersencellen die tijdens ischemische beroerte zijn gedood. Veel patiënten die in deze periode een beroerte hebben overleefd, zijn beperkt in beweging, kunnen niet praten, ze herinneren zich de laatste gebeurtenissen niet. Daarom is de aanwezigheid van naaste liefhebbende mensen noodzakelijk. Het ontvangen van positieve emoties tijdens de behandeling helpt een persoon sneller te herstellen.

Vroege herstelperiode (van 2-3 tot 6 maanden)

In de vroege herstelperiode (van 2-3 tot 6 maanden) blijven deskundigen de eerder gekozen behandelingskuur uitvoeren: een combinatie van de drugs- en niet-medicamenteuze methode:

• geneesmiddelen worden voorgeschreven volgens het goedgekeurde behandelingsregime;
• manipulaties worden uitgevoerd om de gevoeligheid te verhogen (acupunctuur, baden, massage);
• om spraakgebreken te corrigeren, werkt de patiënt met een logopedist;
• Versterking van spieren en banden vindt plaats tijdens therapeutische gymnastiek.

Verwanten en naaste medewerkers van de patiënt nemen actief deel aan het proces. Hoewel het voor de patiënt moeilijk is om elementaire handelingen zelfstandig uit te voeren, valt de zorg op de schouders van familieleden.

Gedurende deze periode is het herstel veel productiever - het lichaam heeft zich al aangepast aan de veranderingen die zijn opgetreden en de spieren hebben geen tijd gehad om te atrofiëren.

Hoe eerder de patiënt begint met revalidatiebehandeling, hoe sneller de resultaten worden verkregen. Gemiddeld wordt de kracht in de armspieren hersteld na 2-3 maanden van regelmatige oefeningen en coördinatie van bewegingen, fijne motoriek - tot een jaar. Het principe van herstel - van eenvoudig tot complex:

je moet eerst leren hoe je bulklichtobjecten vasthoudt (bijvoorbeeld een rond stuk speelgoed). Het volume neemt geleidelijk af, de massa wordt toegevoegd. Tijdens het trainen kun je leren fruit vast te houden: appel (rond), banaan (langwerpig).

Geleidelijk aan moet de grootte van trainingsitems worden verkleind: neem kleiner speelgoed, briefpapier, munten;

Het is noodzakelijk om dagelijks bezig te zijn met het versterken van de spieren, het herstellen van fysieke activiteit, het versterken van de ligamenten en gewrichten. Personen die een ischemische beroerte hebben gehad, inclusief de hersenstam, leren als jonge kinderen opnieuw te gaan zitten, te lopen en te buigen. Er wordt aandacht besteed aan de ontwikkeling van fijne motorische vaardigheden, die nodig zijn om basistaken uit te voeren (een lepel vasthouden, een knop vastmaken, tekenen, enz.).

Late herstelperiode

De tijd dat er meer dan 6 maanden verstreken zijn sinds het moment van de herseninfarct. Zichtbare vaardigheden die zich tijdens de vroege herstelperiode hebben ontwikkeld. Tegen het jaar worden de fijne motoriek gedeeltelijk hersteld, de gevoeligheid in de vingers.

Tijdens een beroerte sterven enkele vezels, die een signaal van de neuronen naar de zenuw overbrengen, en vervolgens naar de spieren. De eerste paar maanden is er een vervanging en herdistributie van functies, het lichaam betrokken reserves die niet eerder werden gebruikt. Daarom kost de revalidatie veel tijd.

In de late periode is het belangrijk om door te gaan met de ontwikkeling van gevoeligheid in de ledematen, om dagelijkse gymnastiek te doen.

De periode van resterende beroertes is 12-24 maanden: in dit stadium is het belangrijk om de behaalde resultaten te behouden en te verbeteren, om de aanbevelingen van de arts in acht te nemen, om preventieve maatregelen te nemen om een ​​nieuwe aanval te voorkomen.

Acute beroerte

Perioden van ischemische beroerte, herstel

Hoe werkt de slag

Tijdens een beroerte is er een proces van stoornissen in de bloedsomloop in de hersenen, terwijl door gebrek aan zuurstof de zenuwcellen worden beschadigd of afsterven. Ze kunnen lijden in het geval dat een bloeding optreedt tussen de membranen rond de hersenen of in de hersenen zelf.

Er zijn zes perioden van een beroerte: de meest acute periode, die de eerste 24 uur duurt; acute periode, die wordt waargenomen binnen 1-21 dagen; subacute periode (van 21 dagen tot 3 maanden); vroeg herstel (van 3 maanden tot zes maanden); laat herstel (van zes maanden tot een jaar); periode van gevolgen (na een jaar).

Het fatale resultaat in de acute periode van een beroerte is 35%.

Er zijn ook verschillende perioden van ischemische beroerte. De eerste periode - de meest acute - omvat de eerste 3 dagen. Vaak worden de eerste drie uur het "therapeutische venster" genoemd als trombolytische geneesmiddelen worden gebruikt voor systemische toediening. Als de symptomen achteruitgaan, wordt tijdens de eerste dag een transiënte ischemische aanval vastgesteld. De tweede periode is acuut en heeft betrekking op maximaal 4 weken. Herstelteam is ook nodig in de stadia na een beroerte: herstelperiode (begin tot zes maanden); de late herstelperiode duurt ongeveer twee jaar; periode van resterende effecten (na 2 jaar).

Van bijzonder belang is de herstelperiode na een beroerte.

Elke persoon heeft het anders. In de regel vallen mensen in wanhoop of kalmeren ze snel.

Het is echter niet nodig om tot het uiterste te gaan. Wanhoop niet, want het lichaam heeft geweldige compenserende vermogens. Maar draag na een relatief kleine beroerte geen "roze bril". Een beroerte is een signaal van het lichaam over zijn problemen.

Daarom moet u na een beroerte eenvoudige regels volgen om herhaling te voorkomen:

- terwijl u het algehele welzijn verbetert, ga verder met rehabilitatieactiviteiten;

- terugkeer naar het actieve leven en professionele activiteiten;

- Geef het roken op, omdat het het risico op een beroerte twee tot vier keer verhoogt.

- elimineer alcoholische dranken - het gebruik van alcohol veroorzaakt een toename van de bloeddruk en een verhoogd risico op bloeding in de hersenen;

- stabiliseer het lichaamsgewicht, normaliseer het dieet;

- doe elke dag lichte oefeningen;

- bewaak de bloeddrukniveaus.

Als de bloeddruk hoger is dan 140/90 mm Hg, moeten antihypertensiva worden gebruikt. Om een ​​normaal niveau van bloeddruk te bereiken, kunnen verschillende speciale antihypertensiva worden gebruikt (de zogenaamde combinatietherapie). Het is noodzakelijk het individuele niveau van de bloeddruk te bepalen, rekening houdend met de ernst van de arteriële hypertensie, en het is de moeite waard om rekening te houden met de risicofactoren van doelorgaanschade en daarmee samenhangende klinische aandoeningen.

Huisarts

Kliniek en beloop van ischemisch gevolg

Ischemische beroerte of herseninfarct - het meest gezien bij mensen van 50 jaar en ouder, maar soms op een jongere leeftijd.

Dit type beroerte wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van neurologische symptomen in een paar uur, minder dagen. Tegelijkertijd kunnen in de acute periode van ischemische beroerte de symptomen "flikkeren" (met het begin en verdwijnen van symptomen). De ontwikkeling van focale symptomen treedt langzaam op en braken wordt zelden waargenomen. Met cerebrale slagaderembolie, en soms met trombose van grote arteriële stammen, treden neurologische manifestaties scherp op en zijn ze onmiddellijk zo uitgesproken mogelijk. Ongeveer 1/5 van de patiënten met ischemische beroerte vertoont een langzame ontwikkeling van een herseninfarct (gedurende enkele weken en zelfs maanden). Een dergelijk verloop wordt vaker waargenomen met een toenemend occlusief proces in de halsslagaders bij patiënten met gemarkeerde cardiosclerose, soms met cerebrale veneuze trombose.

Bij ischemische beroerte hebben focale neurologische symptomen de overhand op de hersenen, die mogelijk afwezig zijn. Verminderd bewustzijn wordt gekenmerkt door milde verbluffende, toegenomen slaperigheid en enige desoriëntatie. Misschien de ontwikkeling van uitgesproken bewustzijnsstoornissen, het bereiken van de mate van verdoving of coma, maar die alleen optreedt bij toenemende occlusie in het vertebrobasiele bekken, evenals occlusie van de intracraniale verdeling van de interne halsslagader. Epileptische aanvallen in de acute periode van ischemische beroerte zijn uiterst zeldzaam. Schede symptomen zijn meestal afwezig, maar kunnen worden opgemerkt met een complicatie van een beroerte, hersenoedeem. Vast staat dat autonome aandoeningen minder uitgesproken zijn dan bij hemorragische beroerte. Het gezicht bij patiënten met een ischemische beroerte is meestal bleek en soms enigszins cyanotisch. De bloeddruk is meestal verminderd of normaal, maar in sommige gevallen, wanneer de halsslagader geblokkeerd is in de buurt van de carotissinus en tijdens hartaanvallen die zich in de hersenstam bevinden, kan een sterke toename worden waargenomen. Gekenmerkt door een verhoogde hartslag en verminderde de inhoud. De lichaamstemperatuur blijft meestal op normale waarden.

Misschien is de opkomst van psychische stoornissen, bepaald door de grootte en lokalisatie van de pathologische focus (ze komen vaak voor met laesies van de rechter hemisfeer), de aanwezigheid en omvang van eerdere beroertes, manifestaties van psychoorganisch syndroom, inclusief constitutionele genetische factoren. In de beginperiode van ischemische beroerte zijn er staten van bedwelming, delirium en amentia (ze worden ook aangeduid met de gegeneraliseerde term "verwarring van bewustzijn"). De waarschijnlijkheid van latere ontwikkeling van dementie is hoe groter, hoe langer deze stoornissen en hoe uitgesprokener de motorische en spraak-opwinding. Na het herstel van bewustzijn wordt in alle gevallen asthenie van verschillende diepten genoteerd. Tegen deze achtergrond kan een voorbijgaande psychose optreden met een klinisch beeld van het Korsakovsky-syndroom, hallucinaties, niet-ontwikkelde waanideeën en angst-depressieve toestanden. Door bepaalde tijdsperioden (dagen, maanden) worden deze psychosen vervangen door een psychoorganisch syndroom van verschillende ernst.

De mate van ontwikkeling van symptomen van een beroerte hangt af van de etiologie van het proces, het kaliber van het aangetaste vat, het volume van cerebrale ischemie en de mogelijkheid van collaterale circulatie.

Er zijn drie soorten begin van de ziekte: acuut, golvend en tumorachtig.

Het acute type wordt gekenmerkt door het begin van de ziekte met het verschijnen van neurologische en cerebrale symptomen. Een dergelijk begin is kenmerkend voor embolie, dat zich in de regel ontwikkelt tegen de achtergrond van aritmie.

Het golvende begin van ischemische beroerte wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename (flikkering) van symptomen gedurende enkele uren, soms 1-2 dagen. Voor dit type begin van de ziekte, de aanwezigheid van bepaalde focale symptomen van de laesie van de vasculaire pools van de hersenen boven de cerebrale.

Wanneer de tumor-achtige aanvang van de ziekte, neurologische symptomen toenemen gedurende enkele weken, maanden en optreden met progressieve stenose van de belangrijkste slagaders van de hersenen.

De aanwezigheid en de ernst van de symptomen zijn afhankelijk van de lokalisatie van de laesie en het kaliber van het aangetaste vat. Vaker komen ischemische beroertes voor wanneer de bloedcirculatie wordt verstoord in het inwendige van de halsslagader en voornamelijk in het bekken van zijn hoofdtak - de middelste hersenslagader.

Er zijn stadia van ischemische beroerte:

Stadium I - dit is een acute periode, van de eerste manifestaties van een beroerte tot 21 dagen, terwijl een verse necrose wordt gevormd in 3-5 dagen. Hij is de meest acute periode van een beroerte. Tijdens deze periode ontstaat er rimpeling van het cytoplasma en karyoplasma en ontwikkelt zich perifocaal oedeem.

Fase II is een vroege herstelperiode van maximaal 6 maanden. Op dit moment vindt pannecrose van alle cellulaire elementen plaats, evenals de proliferatie van astroglia en kleine bloedvaten. In deze periode is regressie van het neurologische tekort mogelijk. Collaterale circulatie ontwikkelt zich rond de laesie.

Fase III is een late herstelperiode van 6 tot 12 maanden. In deze periode ontwikkelen zich glia-littekens of cystische defecten van het hersenweefsel.

Stadium IV - na 1 jaar - kunnen resterende effecten van een beroerte worden vastgesteld. Het beloop van ischemische beroerte wordt bepaald door vele factoren: het mechanisme van zijn ontwikkeling, de lokalisatie van de laesie, de kenmerken van het betreffende vat, de mogelijkheden voor de ontwikkeling van collaterale circulatie en het behoud van de capillaire bloedstroom, de leeftijd en individuele kenmerken van het hersenmetabolisme van de patiënt en de ernst van de bijbehorende pathologie (cardiaal, vasculair, enz.).

In sommige gevallen kan de ontwikkeling van een ischemische beroerte gepaard gaan met diapedesis bloeding in het gebied van het primaire herseninfarct, dit gebeurt het vaakst op de eerste dag na

het optreden van cerebrale ischemie, maar kan zich in de eerste week van de ziekte ontwikkelen. Tegelijkertijd wordt de toestand van de patiënt plotseling verslechterd (vaak tegen de achtergrond van een verhoging van de bloeddruk) en er verschijnen cerebrale en soms shell-symptomen, die alle gepaard gaan met een toename van de ernst van de bestaande focale neurologische symptomen. Deze processen kunnen leiden tot de ontwikkeling van hersenoedeem en secundair stengel syndroom.

Veranderingen in de klinische analyse van bloed, cerebrospinale vloeistof, tijdens echoencephalography, elektro-encefalografie, angiografie en computertomografie van het hoofd zijn ook kenmerkend voor ischemische beroerte. Bij het uitvoeren van Doppler-echografie is het mogelijk om obstructie en stenose van de wervel- en halsslagaders, evenals hun vertakkingen te detecteren. Thermografie, op zijn beurt, maakt het mogelijk om occlusieve processen in de interne halsslagader te diagnosticeren, en de radionuclidescintigrafie van de hersenen helpt om veranderingen in de accumulatie van een radiofarmacon in het getroffen gebied te identificeren.

Er is vastgesteld dat ischemische processen in de hersenweefsels gepaard gaan met hersenoedeem. Als gevolg van dit proces neemt het hersenvolume toe en neemt de intracraniale druk toe. Al deze processen leiden tot de ontwikkeling van het dislocatiesyndroom.

De hersenen zijn een complex orgaan dat het hele menselijke lichaam "bestuurt". Verschillende hersengebieden beheersen de relevante functies van ons lichaam en bijgevolg hangt de uitkomst van een beroerte af van de locatie van de hersenlaesie als gevolg van stoornissen in de bloedstroom of bloeding.

De gevolgen van een beroerte zijn de volgende: aanhoudende invaliditeit, die zich bij bijna een derde van de patiënten ontwikkelt, kan dementie (dementie) ontwikkelen. Ook zijn de frequente gevolgen van acute cerebrovasculaire accidenten de achteruitgang van de cognitieve functie van de hersenen, snelle mentale vermoeidheid, verminderd denken en vermogen om te leren en mentale taken uit te voeren, en depressie. Er werd geconstateerd dat patiënten zelden direct overlijden aan een acute schending van de cerebrale circulatie, met name aan een beroerte, longontsteking en drukplekken worden vaak gehecht, wat constante zorg van de patiënt vereist.

De meest acute periode van ischemische beroerte: klinische en pathogenetische karakterisering, prognose, optimalisatie van neuroprotectieve therapie, onderwerp van de thesis en abstract van de auteur op HAC 14.00.13, doctor in de medische wetenschappen Ershov, Vadim Ivanovich

Inhoudsopgave Arts of Medicine Ershov, Vadim Ivanovich

LIJST VAN AANVAARDBENOMEN AFKORTINGEN

HOOFDSTUK 1. DE GROOTSTE PERIODE VAN ISCHEMISCHE SLAG (LITERATUURBEOORDELING)

1.1. Klinische en pathogenetische kenmerken van de meest acute periode van ischemische beroerte

1.2. Schatting van de ernst en voorspelling van ischemische beroerte

1.3. Neuroprotectieve therapie in de acute periode van ischemische beroerte

HOOFDSTUK 2. ALGEMENE KENMERKEN. MATERIAAL EN

2.1. Studiemateriaal

2.2.Metodika beoordelen de ernst van ischemische beroerte

2.3. Methodologie voor het voorspellen van de uitkomsten van ischemische beroerte

2.4.Methoden voor het voorspellen van het type verloop en complicaties van ischemische beroerte

2.5. Methoden voor het berekenen van de klinische werkzaamheid van beheerde neuro-metabole cerebrotectie, integratieve prognostische systemen en door geneesmiddelen geïnduceerde cerebro-protectie

HOOFDSTUK 3. KLINISCHE KENMERKEN VAN DE ACUTE PERIODE VAN DE ISCHEMISCHE SLAG

3.1. Vergelijkende analyse van neurologische symptomen in de kliniek van de meest acute periode van ischemische beroerte

3.2. Kenmerken van cardiale symptomen in de kliniek van de meest acute periode van ischemische beroerte

3.3.Kenmerken van extracerebrale complicaties van ischemische beroerte

3.4. Kenmerken van uitkomsten van ischemische beroerte

3.5. Sterfte in verschillende syndromen van de meest acute periode van ischemische beroerte

HOOFDSTUK 4. DIFFERENTIËLE DIAGNOSE EN KLINISCHE KENMERKEN VAN PATHOGENETISCHE SUBTYPEN VAN ISCHEMISCHE SLAG

4.1. Differentiële diagnose van pathogenetische subtypes van ischemische beroerte

4.2. Vergelijkende analyse van de prevalentie en kliniek van verschillende pathogenetische subtypen van ischemische beroerte

4.3. Sterfte in verschillende pathogenetische subtypes van ischemische beroerte

HOOFDSTUK 5. VERGELIJKENDE ANALYSE VAN SYNDROMEN EN KENMERKEN VOOR HET BEPALEN VAN DE SNELHEID VAN DE ISCHEMISCHE SLAG IN DE ACUTE ZIEKTIJD

5.1. Kwantitatieve karakterisatie en vergelijkende analyse van syndromen en tekenen van de meest acute periode van ischemische beroerte

5.2. Kenmerken van de meest acute periode van ischemische beroerte, afhankelijk van de ernst ervan en van verschillende pathogenetische subtypes

5.3. Klipiko-neurologische coëfficiënt (concept, rol in de voorspelling van waarschijnlijke mortaliteit)

5.4. Somato-neurologische relatie in de acute periode van ischemische beroerte

HOOFDSTUK 6. VOORSPELLING VAN DE UITKOMSTEN VAN DE ISCHEMISCHE SLAG

6.1. Voorspelbare waarschijnlijke mortaliteit bij ischemische beroerte

6.2.Bepaling van de waarschijnlijkheid van verbetering van ischemische beroerte

6.3. Neuroimaging-voorspelling van ischemische beroerte-uitkomsten

HOOFDSTUK 7. BEWAKING VAN DE ISCHEMISCHE SLAG IN ACUTE TIJDENS ZIEKTE EN VOORBEREIDING VAN DE HUIDIGHEID EN UITVOERING VAN EEN SLAG

7.1. Typen ischemische beroerte in de acute periode

7.2. Prognostische kenmerken van de dynamiek van de ernst van ischemische beroerte in de acute periode van de ziekte

HOOFDSTUK 8. EXECUTIEF VOORUITZICHT

COMPLICATIES VAN ISCHEMISCHE SLAG

HOOFDSTUK 9. INTEGRATIEVE VOORSPELLINGSSYSTEMEN IN

BEHEER VAN PATIËNTEN IN DE EERSTE PERIODE VAN ISCHEMISCH

9.1. Integratief systeem voor het voorspellen van de uitkomsten van ischemische beroerte volgens de ernst van de beroerte en het tempo van de dynamiek

9.2. Het systeem van vroege voorspelling natuurlijk, complicaties en uitkomsten bij het management van patiënten met ischemische beroerte - het principe van de methode

9.3. Controle van de effectiviteit van het systeem voor vroege voorspelling van ischemische beroerte in de acute periode van de ziekte

9.4. Integratieve systemen voor het voorspellen van uitkomsten van ischemische beroerte met variërende ernst van gecombineerde cardiale pathologie

9.5. Klinische opties voor de meest acute periode van ischemische beroerte

HOOFDSTUK 10. GECONTROLEERDE NEURO-METABOLISCHE BESCHERMING VAN DE NATUURSTEEN IN DE SNELLE PERIODE

10.1. Gecontroleerde neuro-metabole cerebrotectie (principe van methode)

10.2. Werkzaamheid van beheerde neuro-metabole cerebrotectie

HOOFDSTUK 11. VERGELIJKENDE ANALYSE VAN DE VOORSPELLENDE ASPECTEN VAN NEUTROTECTIEVE BEHANDELING IN DE ACUTE PERIODE VAN DE ISCHEMISCHE TAKE

11.1 Analyse van de prognostische aspecten van het gebruik van Cerebrolysin in de acute periode van ischemische beroerte

11.2. Analyse van prognostische aspecten van actovegin gebruik in de acute periode van ischemische beroerte

11.3. Analyse van de prognostische aspecten van het gebruik van gliatiline en mexidol in de acute periode van ischemische beroerte

HOOFDSTUK 12. BESPREKING VAN RESULTATEN VAN ONDERZOEK 248 CONCLUSIES 285 PRAKTISCHE AANBEVELINGEN 289 LITERATUUR 292 BIJLAGE

Introductie van de thesis (deel van het abstract) over het onderwerp "De meest acute periode van ischemische beroerte: klinische en pathogenetische kenmerken, voorspelling, problemen van optimalisatie van neuroprotectieve therapie"

Acuut cerebrovasculair accident (ONMK) - de ernstigste ziekte van het centrale zenuwstelsel. Ongeveer 6 miljoen mensen lijden elk jaar een beroerte in de wereld [104, 174]. In Rusland lijden meer dan 450 duizend mensen aan een beroerte per jaar [37, 261]. Tegelijkertijd is de incidentie van een beroerte in de Russische Federatie 2,5-4 per 1000 inwoners, wat een van de hoogste percentages ter wereld is [33, 60, 244]. De mortaliteit bij een beroerte is hoog - 38% [397]. Een van de doodsoorzaken is beroerte die op de tweede of derde plaats komt en die ook de hoofdoorzaak is van invaliditeit [207, 281]. Herseninfarct heeft dus zware morele, sociale en economische gevolgen. Ischemische beroerte (AI) is goed voor maximaal 80% van alle gevallen van een beroerte [62, 32, 101]. Sterfte in AI is ook hoog en varieert van 9,8 tot 38,2% [38, 254, 68, 261, 223]. In dit geval de meest acute periode van AI, die maximaal 5 dagen duurt. het is bijzonder ernstig en wordt gekenmerkt door de hoogste mortaliteit [55]. Op de eerste dag van de ziekte sterft 21,74% van de patiënten aan het sterftecijfer per jaar [264]. Het is om deze reden dat de studiepatronen van de kliniek. natuurlijk, complicaties en prognose in de acute periode van AI is vooral belangrijk.

Het concept van heterogeniteit van AI, ontwikkeld door N.V. Vereshchagin (2003, 2004) [31, 32] en Z. A. Suslinaya et al. (2003) [217]. Er is een grote hoeveelheid klinisch materiaal verzameld met betrekking tot de pathogenese, prevalentie en kliniek van verschillende pathogenetische subtypes van AI. De criteria voor pathogenetische subtypen zijn echter niet helemaal duidelijk: eenvoudige en handige diagnostische algoritmen ontbreken.

De studie van het klinische beeld van AI hangt nauw samen met de voorspelling. De urgentie van beroerte-voorspelling is te wijten aan de noodzaak om de ernst ervan te beoordelen en de problemen aan te pakken van het kiezen van de optimale therapeutische tactieken. De arts handelt in de regel intuïtief, gebaseerd op zijn eigen ervaring en kennis. De subjectiviteit van een dergelijke benadering maakt het onvolmaakt, wat vaak tot ernstige gevolgen leidt. In het verleden zijn talloze pogingen ondernomen om wiskundige modellen te creëren voor het oplossen van problemen van snelle diagnose en voorspelling van het beloop en de uitkomst van acute hersenstoornissen [54, 139, 357, 358, 292, 356]. Het grootste nadeel van de meeste methoden was dat, bij het kwantificeren van tekens, de auteurs in de regel werden geleid door hun eigen ideeën over de rol van een bepaald syndroom in de loop van de ziekte. Andere modellen bevatten te veel functies en waren lastig in de praktische toepassing. In de werken van B.V. Drivotinov et al. (1994) [72], I.I. Degtyar et al. (2004) [67], A.V. Medvedeva (2006) [130], V. V. Burdakova et al. (2006) [27] heeft een nieuwe richting voor prognostische AI-complexprognoses als ongecompliceerd aangewezen. evenals gecompliceerde vormen van de ziekte, waaronder gecombineerde cardiale pathologie, arteriële hypertensie en diabetes mellitus. Tegelijkertijd is het uiterst belangrijk om een ​​laatste analytisch en prognostisch algoritme te maken op basis van een universele scoreschaal, een methode voor differentiële diagnose van pathogenetische stroke-subtypes, evenals een analyse van het neuro-imagingpatroon en de resultaten van neurale netwerkmodellering. Deze aanpak zal helpen de efficiëntie van de behandeling van patiënten in de acute periode van AI te verbeteren.

Een praktische arts gaat consequent van het diagnosticeren van een beroerte tot het voorspellen ervan, en van het voorspellen tot het kiezen van de optimale therapeutische tactiek. Tegelijkertijd wordt de primaire en secundaire neuroprotectie erkend als de meest veelbelovende behandeling voor AI [19, 73, 188]. Een belangrijk element van secundaire neuroprotectie is antihypoxantherapie met behulp van middelen zoals barbituraten en benzodiazepines, die de energiestatus van de zenuwcel verminderen, evenals actovegin. verhoogt de weerstand van de hersenen tegen hypoxie [188]. Ontwikkeling van principes voor het beheersen van de toedieningssnelheid van antihypoxanten. naast het bestuderen van het effect op de uitkomst van andere neuroprotectieve middelen, is het bedoeld om de effectiviteit van deze richting van therapie te verbeteren.

Een uitgebreide studie van de klinische kenmerken, het beloop, de complicaties en de uitkomsten van ischemische beroerte in de acute periode op basis van neurale netwerk-, regressie- en correlatieanalyses en de creatie van een softwarepakket, evenals optimalisatie van secundaire neuroprotectie zal toelaten conclusies en voorstellen te formuleren die van groot theoretisch en toegepast belang zijn.

Het doel en de doelstellingen van de studie

Het doel van de studie is om nieuwe benaderingen te ontwikkelen voor het verbeteren van de effectiviteit van behandeling van ischemische beroerte in de acute periode van de ziekte op basis van een meer accurate voorspelling van het beloop en de resultaten, evenals optimalisatie van neuroprotectieve therapie.

1. Om de kenmerken van het klinische beeld van de meest acute periode van ischemische beroerte te verduidelijken met de rechter, linker hemisferische en stengellokalisatie van het proces, evenals met verschillende pathogenetische subtypes, nadat een algoritme voor hun diagnose is ontwikkeld.

2. Ontwikkel een beoordelingsschaal voor de kenmerken die in het onderzoek zijn opgenomen. Om het scoren van de ernst van ischemische beroerte in de acute periode te vergelijken met de uitkomst van de ziekte in de eerste drie weken met zijn verschillende lokalisaties en pathogenetische subtypes, nadat een model voor het voorspellen van uitkomsten is ontwikkeld.

3. Het bestuderen van de afhankelijkheid van de waarschijnlijkheid van uitkomsten van ischemische beroerte op de kenmerken van zijn focus volgens computertomografie van de hersenen.

4. Bepaal de informatieinhoud van de monitoring van de ernst van de beroerte om de uitkomst ervan te voorspellen en de klinische en prognostische kenmerken van verschillende typen ischemische beroerte in de acute periode van de ziekte te identificeren.

5. Om de prevalentie van extracerebrale complicaties van ischemische beroerte te verduidelijken en modellen te ontwikkelen voor de afhankelijkheid van de waarschijnlijkheid van pulmonale arteriële trombo-embolie, pneumonie, acuut myocardiaal infarct, acute hartritmestoornissen en acuut hartfalen op de ernst van een beroerte. b.Evalueer de effectiviteit van het geautomatiseerde systeem voor vroege voorspelling van ischemische beroerte en andere integratieve modellen voor het voorspellen van de ziekte in zijn acute periode.

7. Ontwikkel een methode voor de behandeling van ischemische beroerte in de acute periode van de ziekte (gecontroleerde neuro-metabole cerebro-protectie) en bestudeer de effectiviteit ervan. Verfijn het effect van Cerebrolysin. Actovegin, Mexidol en Gliatilin op het beloop en de uitkomst van een herseninfarct met verschillende ernst.

Wetenschappelijke nieuwheid van het onderzoek

Een algoritme wordt voorgesteld voor het diagnosticeren van pathogenetische subtypes van ischemische beroerte (aanvraag voor uitvinding nr. 2004126454/14 (028590)), op basis waarvan de prevalentie, klinische presentatie en uitkomst van ischemische beroertes van verschillende subtypen worden gespecificeerd.

De perioden met een hoog risico op letale uitkomsten bij patiënten met ischemische beroerte worden gespecificeerd.

Om de ernst van de toestand van patiënten in de acute periode van ischemische beroerte te analyseren, werd een scoreschaal van de meest significante klinische scores gemaakt. paraklinische en anamnestische tekenen van de ziekte. De groep van klinische syndromen van de meest acute periode van ischemische beroerte, die prognostisch ongunstig zijn, is opgehelderd. Wiskundige modellen van de waarschijnlijkheid van uitkomsten van ischemische beroertes van verschillende lokalisaties werden ontwikkeld, die het mogelijk maakten om de kritische waarden van de ernst van de ziekte te onthullen.

Het concept van "klinische en neurologische coëfficiënt" werd geïntroduceerd en de rol ervan in de prognose van ischemische beroerte werd aangetoond (besluit over het verlenen van een octrooi voor een uitvinding op aanvraag nr. 2005106173/14 (007601)).

De afhankelijkheid van de waarschijnlijkheid van uitkomsten van ischemische beroerte op de parameters van de focus volgens computertomografie is verduidelijkt.

Voor het eerst is aangetoond hoe de dynamiek van de ernst van ischemische beroerte in de acute periode van de ziekte de uitkomst in een periode van drie weken beïnvloedt.

De afhankelijkheid van het optreden van extracerebrale complicaties van ischemische beroerte op de ernst van de ziekte is vastgesteld.

Een geautomatiseerd systeem voor vroegtijdige voorspelling van ischemische beroerte is gecreëerd (Rospatent-certificaat nr. 2003610351). Heeft de effectiviteit bestudeerd. Voor de eerste keer werden integratieve driedimensionale modellen ontwikkeld van de afhankelijkheid van waarschijnlijke mortaliteit op de ernst van ischemische beroerte met verschillende snelheden van dynamica in de acute periode, evenals in de aanwezigheid van gecombineerde cardiale pathologie.

Een methode voor de behandeling van ischemische beroerte in de meest acute periode is ontwikkeld - gecontroleerde neuro-metabole cerebro-protectie (octrooi voor uitvinding 2255739) en een computerprogramma voor het berekenen van de snelheid van infusie van diazepam tijdens de implementatie ervan (certificaat van Rospatent nr. 2006610368). Een vergelijkende evaluatie van de effectiviteit van de methode.

Het effect op de prognose van ischemische beroerte met verschillende ernst van Cerebrolysin-therapie is opgehelderd. Actovegin, Mexidol en Gliatilin.

Op basis van de resultaten van de simulatie van de meest acute periode van ischemische beroerte, worden de symptomen van de zes klinische varianten benadrukt, wat de initiële ernst van de ziekte, de dynamiek van het beloop en de waarschijnlijkheid van complicaties weerspiegelt.

Als resultaat van de studie op basis van een geïntegreerde systemische benadering, was het mogelijk om het concept van een acute periode van ischemische beroerte te ontwikkelen als een complex integratiesysteem bestaande uit een complex van synergetische elementen waarmee de koers, complicaties en uitkomsten van de ziekte kunnen worden voorspeld, inclusief in termen van het optimaliseren van neuroprotectieve therapie (Zilveren medaille van Moskou internationale salon van innovatie en investeringen).

De praktische betekenis van het werk Schaal van evenwichtssymptomen van ischemische beroerte, gebaseerd op het gebruik van beschikbare onderzoeksmethoden. zal artsen gespecialiseerde afdelingen van algemene ziekenhuizen toestaan. district, ziekenhuizen op het platteland, evenals artsen. Patiënten met ischemische beroertes thuis dienen, objectief beoordelen de ernst van de toestand van de patiënt. gebaseerd op de analyse van verschillende aspecten van het pathologische proces.

Het algoritme voor het diagnosticeren van pathogenetische subtypes van ischemisch CVA maakt een meer accurate pathogenetische diagnose van de ziekte mogelijk. De methode kan worden gebruikt bij de snelle diagnose van ischemische beroerte in de acute periode.

De ontwikkelde modellen maken het mogelijk om de waarschijnlijkheid van uitkomsten te voorspellen, zowel voor de combinatie van de meest significante symptomen en voor één enkele eigenschap, als voor de snelheid van de dynamiek van de ernst van de ziekte gedurende twee, drie en vijf dagen, wat raadzaam is voor een neuroloog om de optimale therapeutische tactiek te kiezen.

Op basis van moderne prognostische methoden zijn systemen gecreëerd voor het voorspellen van de typen van de acute periode van ischemische beroerte, evenals de waarschijnlijkheden van de meest significante extracerebrale complicaties, die het mogelijk maken om voorwaarden te creëren voor de medische preventie van cerebro-viscerale syndromen en complicaties.

Systemen voor het voorspellen van uitkomsten van ischemische beroerte (waarschijnlijke mortaliteit, de waarschijnlijkheid van verbetering van de toestand van de patiënt) op basis van computertomografie van de hersenen zijn ontwikkeld. wat een extra prognostische waarde heeft.

Om het prognostische proces te optimaliseren, is er een geautomatiseerd systeem voor vroegtijdige voorspelling van ischemische beroerte gecreëerd.

Een methode voor de behandeling van ischemische beroerte in zijn acute periode wordt voorgesteld voor praktisch gebruik - gecontroleerde neuro-metabole cerebrotectie, die het mogelijk maakt om een ​​betere dynamiek van herstel van neurologische functies in de acute periode van de ziekte te bereiken.

Gebaseerd op de bevindingen van de kliniek. de prognose en behandeling van ischemische beroerte in de acute periode van de ziekte is een algoritme voor het praktische beheer van patiënten.

De belangrijkste bepalingen voor de verdediging 1. De ontwikkelde schaal van het in evenwicht brengen van ischemische beroerte in de acute periode maakt het mogelijk om de ernst van de ziekte te beoordelen en de uitkomsten en complicaties ervan te voorspellen. De kritieke periode van ischemische beroerte wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van kritische ernstwaarden, waarbij de prognose van de ziekte dramatisch verandert. Er is een verband tussen de waarde van de klinische en neurologische coëfficiënt, de grootte van de focus en de verplaatsing van de mediane structuren van de hersenen volgens computertomografie en voorspelling van de uitkomst van ischemische beroerte.

2. Indicatoren voor het bewaken van de ernst van de aandoening bij patiënten met ischemische beroerte tijdens de meest acute periode, maken het mogelijk om de uitkomst van de ziekte in de eerste drie weken te voorspellen. Er zijn 4 soorten ischemische beroerte in de meest acute periode: regredient. progressief, beoordeeld en stationair, met verschillende prognostische kenmerken. Er is een niet-lineaire relatie tussen de ernst van ischemische beroerte en de waarschijnlijkheid van de extracerebrale complicaties (longembolie, pneumonie, acuut myocardiaal infarct, acute hartritmestoornissen en acuut hartfalen).

3. Het gebruik van een geautomatiseerd systeem voor vroege voorspelling van ischemische beroerte en andere integratieve prognostische systemen maakt het mogelijk om de kwaliteit van de behandeling van patiënten in de acute periode van de ziekte te verbeteren.

4. Gecontroleerde peyro-metabole cerebroombescherming maakt het mogelijk om de beste indicatoren van de dynamiek van de ernst van ischemische beroerte te bereiken en draagt ​​bij aan de resolutie van neurologische syndromen in zijn acute periode.

Persoonlijke bijdrage van de auteur bij het verkrijgen van de resultaten van het proefschrift en de implementatie van de resultaten van wetenschappelijk onderzoek

De scriptie is het resultaat van het onafhankelijke werk van de auteur. De resultaten van het klinische en paraklinische onderzoek in het proefschrift komen volledig overeen met de registratiedocumenten (samenvattingstabellen, casuïstiek). Alle door de auteur in de scriptie, verwerking, analyse en evaluatie van de resultaten aangegeven onderzoeken werden persoonlijk uitgevoerd door V.I. Ershov, hetgeen werd bevestigd door de desbetreffende wet.

De resultaten van een wetenschappelijk onderzoek werden geïntroduceerd in de behandeling van patiënten met ischemische beroertes in het werk van de neurologische en neuro-reanimatieafdelingen van het regionale ziekenhuis van Orenburg. Samara Regionaal Klinisch Ziekenhuis. MI Kalinina, Afdeling Klinisch Ziekenhuis Orenburg Station, Gemeentelijk klinisch ziekenhuis № 3, Orenburg, Gemeentelijk klinisch ziekenhuis genoemd. Pirogov, Orenburg.

Approscoop van de scriptie De belangrijkste bepalingen van het proefschrift werden gepresenteerd tijdens de V Regional Scientific and Practical Conference ter ere van het 25-jarig jubileum van de afdeling Anesthesiology and Resuscitation of the ORGMA in de stad Orenburg (2000), de stadsconferentie van neurologen "Actuele kwesties van acute cerebrovasculaire pathologie" in Orenburg (2003). ), regionale wetenschappelijk-praktische conferentie van jonge wetenschappers en specialisten in de interregionale wetenschappelijk-praktische conferenties van neurologen van de regio's Samara en Orenburg, XII en XIII van Rusland, nationale samenwerkingsverbanden tussen Orenburg (2003), II, III, V, VIII en IX Algemeen congres "Man and Medicine" in Moskou (2005, 2006), VIII All-Russian Congress of Neurologists in Kazan (2001) en IX All-Russian Congress of Neurologists in Yaroslavl (2006), I Nationaal Congres therapeuten in Moskou (2006), VII Moscow International Salon of Innovations and Investments (2007).

Publications. Volledigheid van het proefschriftmateriaal in publicaties Volgens de dissertatiematerialen publiceerde 31 publicaties (waaronder 6 publicaties in HAK-herziene publicaties), ontving 1 octrooi voor de uitvinding, 2 certificaten van officiële registratie van computerprogramma's en 1 positieve beslissing over de toepassing voor de uitvinding.

De structuur en reikwijdte van het proefschrift Het proefschrift wordt gepresenteerd op 337 pagina's met getypte tekst, bestaande uit inleiding, literatuuroverzicht, tien hoofdstukken van eigen onderzoek, discussie, conclusies, praktische aanbevelingen en referentielijst, geïllustreerd met 31 tabellen en 63 figuren. De bibliografische index bevat 404 bronnen van literatuur, waarvan 263 in het Russisch.

Conclusie van het proefschrift over het onderwerp "Zenuwziekten", Ershov, Vadim Ivanovich

1. Analyse van de prevalentie van pathogenetische subtypes van ischemische beroerte op basis van het ontwikkelde algoritme voor hun differentiële diagnose toont aan dat het atherotrombotische subtype het meest frequent was en het gemengde type minder vaak dan andere. Bij cardio-embolische beroerte komen vaker ademhalingsritmestoornissen voor dan bij andere subtypes en bij hemodynamische beroerte treden het syndroom van Weber, bulbaire en vestibulaire syndromen op. bij atherotrombotische ischemische beroerte is er sprake van een verstoring van de gevoeligheid en bij een gemengde is er een verlies aan helderheid van bewustzijn, kortademigheid. meningeale syndroom, grove pyramidale syndromen en sensorische motorische afasie. Ischemische beroertes behorend tot het gemengde pathogenetische subtype onderscheiden zich door het meest ernstige verloop in de acute periode van de ziekte en de slechtste prognose. Ischemische beroertes van het lacunaire pathogenetische subtype gaan het gunstigst.

2.1. Tot de prognostisch ongunstige tekenen van een acute periode van ischemische beroerte behoren: kortademigheid meer dan 40 per minuut, acuut hartfalen, coma, ernstig pseudobulbarsyndroom, hyperthermie boven 39 ° C, ruw meningeale syndroom, sopor en ademhalingsritmestoornissen.

2.2. De toename van de waarden van de klinische en neurologische coëfficiënt, die de verhouding weergeeft van cerebrale en focale neurologische symptomen in de acute periode van ischemische beroerte. leidt tot een verslechtering van de prognose van de ziekte. Coëfficiënten boven 2,4 zijn prognostisch ongunstig.

2.3. Voor de acute periode van ischemische beroerte zijn er twee kritieke punten van ernst van de ziekte. De eerste komt overeen met de ernst van 70 punten, wanneer de waarschijnlijkheid van het begin van verbetering tijdens de acute periode van de ziekte geleidelijk begint te verminderen, komt de tweede overeen met de ernst van een beroerte van 80 punten, wanneer de waarschijnlijke mortaliteit begint toe te nemen. en de voorspelling verschuift naar het ongunstige. Slagen met lokalisatie in het vertebrobasilaire systeem worden gekenmerkt door een hogere waarschijnlijke sterftecijfer in de groep van matige beroertes. Voor patiënten met deze lokalisatie in de groep ernstige beroertes is echter een gunstiger prognose voor de waarschijnlijkheid van verbetering kenmerkend.

3.1. In de acute periode van ischemische beroerte gemarkeerd regredient. progressieve, nominale en stationaire stromingstypen. Het regressieve type van het beloop van ischemische beroerte komt vaker voor dan anderen en wordt gekenmerkt door een gunstige prognose. Het progressieve type stroom is daarentegen minder gebruikelijk en prognostisch ongunstig.

3.2. De prognose van ischemische beroerte hangt af van de snelheid van zijn dynamiek in de acute periode. Een toename van de negatieve dynamica van ischemische beroerte in de periode van de eerste tot de tweede dag van de ziekte is meer dan 23%, en in de periode van de eerste tot de vijfde dag van de ziekte is meer dan 16% prognostisch ongunstig.

4. De waarschijnlijkheid van extracerebrale complicaties van ischemische beroerte (longembolie, pneumonie, acuut myocardiaal infarct, acute hartritmestoornissen en acuut hartfalen) hangt af van de ernst van de ziekte. Het grootste risico is longontsteking en acuut myocardiaal infarct. Bij een AI-ernst van 90 punten is de totale waarschijnlijkheid van een van de vermelde complicaties 61,86%, met een ernst van ischemische beroerte 100 punten - ongeveer 100%. In alle categorieën van hevigheid van ischemische beroerte verslechtert de aanwezigheid van een acuut myocardiaal infarct en chronisch hartfalen de prognose significant. Tegelijkertijd hangt de vermoedelijke sterfte aanmerkelijk af van het stadium van hartfalen.

5. Neuroimaging-voorspelling van ischemische beroerte met behulp van de resultaten van computertomografie van de hersenen kan op betrouwbare wijze de uitkomsten bepalen (waarschijnlijke mortaliteit, de waarschijnlijkheid van verbetering in de acute periode van de ziekte). De grootte van de focus van hemisferische beroerte is meer dan 170 kubieke meter. cm, evenals de verplaatsing van de mediane structuren van de hersenen van meer dan 7,5 mm zijn prognostisch ongunstig.

6.1 Toepassing van het ontwikkelde geautomatiseerde systeem voor vroege voorspelling van ischemische beroerte (SRPI) in de acute periode van de ziekte maakt het in de groep van ernstige beroertes mogelijk de waarschijnlijke sterfte te verminderen en de waarschijnlijkheid van verbetering van de toestand van de patiënt tijdens de acute periode van de ziekte te vergroten.

6.2. Analyse van de initiële ernst van ischemische beroerte, de dynamiek van het beloop en de waarschijnlijkheid van complicaties op basis van een geautomatiseerd vroeg voorspellingssysteem stelt ons in staat om de tekenen van vier gunstige en twee ongunstige (met mortaliteitscijfers van 40% en 75%, respectievelijk) van klinische varianten van de meest acute periode van de ziekte te identificeren.

7.1 Gecontroleerde neuro-metabole cerebrotectie is een effectieve behandeling voor ischemische beroerte in de acute periode. De werkzaamheid werd bevestigd door significant betere indicatoren van de dynamiek van de ernst van de patiënten gedurende drie dagen van de ziekte in vergelijking met de groep patiënten die het standaardregime ontvingen. evenals de aanwezigheid van een significante positieve dynamiek van cerebrale en focale neurologische symptomen.

7.2. Een vergelijkende analyse van het effect van neuroprotectieve therapie op de prognose van ischemische beroerte toont aan dat wanneer cerebrolysine wordt gestart, de tweede helft van de meest acute periode begint met een betrouwbare periode (p Folk ischemic stroke, neuroscience of psychiatry, theses reports)