Kenmerken van WPW-syndroom en de behandeling ervan

WPW-syndroom is een aangeboren aandoening die wordt veroorzaakt door de congenitale abnormale structuur van de hartspier. Het hangt samen met het feit dat er in het hart een extra bundel spieren is, die door de artsen "Kent-bundel" wordt genoemd. Cardiale impulsen kunnen langs deze straal op een enigszins andere manier worden doorgegeven. Dit kan leiden tot tachycardie (verhoogde hartslag) in verschillende vormen.

Dit syndroom komt in de meeste gevallen voor bij mannen, maar het kan ook bij vrouwen voorkomen. De ziekte kan verdwijnen met weinig of geen symptomen en manifesteert zich ongeacht de leeftijd.

De ziekte kan behoorlijk gevaarlijk zijn. Verzacht het feit dat de moderne geneeskunde al lang heeft geleerd het WPW-syndroom te behandelen.

Wat is deze ziekte?

Wolff Parkinson White-syndroom is een vorm van cardiale ventriculaire overstimulatie. De oorzaak van het voorval is de aangeboren niet-standaardstructuur van het hart.

Het is vermeldenswaard dat niet elke persoon met Wolf Parkinson White-syndroom kan lijden aan gezondheidsproblemen.

Maar degenen die te veel stress op de extra spierbundel hebben, kunnen lijden aan tachycardie of paroxismale aritmie.

Hun aantal contracties van de hartspier per minuut varieert van 200 tot 400 slagen. Dit kan ventriculaire fibrillatie veroorzaken.

Dit syndroom kreeg zijn naam ter ere van de mensen die het eerst beschreven - L. Wolf, J. Parkinson en P. White.

Het wordt geaccepteerd om twee groepen WPW toe te wijzen als octors:

• Fenomeen (zonder manifestaties van tachycardie);
• Syndroom (met aanvallen van tachycardie).

Belangrijkste symptomen

• Duizeligheid, gevoel van zwakte;
• Gevoel van verstikking, verlies van bewustzijn;
• Aanval van een verhoogde niet-ritmische of ritmische hartslag, een gevoel van "fladderen van de hartspier in de borstkas;
• Staking van de aanval met zeer diepe ademhalingen.

species

Op de locatie van extra liggers:

• Aan de rechterkant;
• Aan de linkerkant "
• Dichter bij de partitie.

Deze classificatie is erg belangrijk om zo nauwkeurig mogelijk te identificeren. Behandeling van WPW-syndroom kan hiervan afhankelijk zijn.

Een andere WPW-classificatie door de manier waarop het syndroom zich manifesteert:

• Rolling. Een elektrocardiogram kan volkomen normale resultaten tonen. Met een andere test kunnen na enige tijd alle tekenen van WPW-syndroom erop verschijnen.
• Verborgen. Een elektrocardiogram vertoont geen symptomen van het syndroom. De diagnose kan alleen worden gesteld voor ongewone tekenen van tachycardie.
• Standard. Op het elektrocardiogram werden alle tekenen van WPW onthuld.

diagnostiek

Als er een vermoeden bestaat van WPW-syndroom, moet u een uitgebreid medisch onderzoek ondergaan. Het elektrocardiogram zal een van de belangrijkste momenten in dit onderzoek zijn. Het is wanneer het in de meeste gevallen wordt gebruikt dat het syndroom kan worden gedetecteerd. Hiervoor hebben we EGC nodig in twaalf compartimenten.

Gebruik de methode van elektrische hartstimulatie om een ​​diagnose nauwkeuriger te stellen. Zo dicht mogelijk bij het hart wordt een speciale elektrode direct aan de slokdarmwand bevestigd, waardoor het hart zich samentrekt met verschillende frequenties. Hierdoor wordt duidelijk of de Kent-straal in deze specifieke patiënt in staat is de ontwikkeling van tachycardie te veroorzaken.

vooruitzicht

De kans op circulatoire arrestatie met WPW is minimaal. Boezemfibrilleren bij patiënten met dit syndroom kan een directe bedreiging vormen voor het leven. Het uitvoeren op de hartventrikels correleert in dit geval één op één met een verhoogde frequentie van maximaal driehonderdveertig slagen per minuut. Dit kan een vereiste zijn voor het ontstaan ​​van ventriculaire fibrillatie. Sterfte onder patiënten met WPW-syndroom ligt in het bereik van 0,15-0,395 wanneer waargenomen van drie tot tien jaar.

WPW-behandeling

Het is niet nodig om op de een of andere manier het WPW-fenomeen te behandelen. Het is voldoende om te voorkomen dat u medicijnen gebruikt die het hartritme beïnvloeden. Bijvoorbeeld Dicogsin en Verapamil.

In het geval van WPW-syndroom is behandeling echter zo snel mogelijk noodzakelijk. Bovendien is een chirurgische behandeling vereist. Hiermee wordt ablatie bij verhoogde frequenties bedoeld, waarbij het extra spiertraject moet instorten.

WPW-behandeling wordt uitgevoerd in gespecialiseerde medische afdelingen en verwijst in feite naar bloedeloze chirurgie. Dienovereenkomstig kan de patiënt na behandeling van het syndroom van ERW binnen enkele dagen na het ondergaan van de operatie terugkeren naar een normale levensstijl.

Tijdens de operatie wordt een speciale katheter ingebracht in de subclavia ader van de patiënt tijdens de operatie, direct in de hartholte. Verschillende sensoren zijn verbonden met deze katheter. Met hun hulp kunt u de exacte locatie van de Kent-straal bepalen.

De tweede stap is om het extra pad van de hartimpulsen te vernietigen met behulp van elektrische spanning.

Het positieve effect van de operatie is ongeveer 97% van de gevallen. Drie hebben gewoon zo'n operatie nodig. Het succes van de tweede operatie is 100%.

Nadat de patiënt de operatie heeft ondergaan, verdwijnen de aanvallen van verhoogde hartslag die hem pijnigen en, belangrijker nog, gevaarlijk voor de gezondheidstoestand en gezondheid. En zelfs het feit dat de operatie niet goedkoop is, weerhoud patiënten er niet van om voor eeuwig van het syndroom van ERW af te komen.

De indicaties voor een operatie zijn:

• Frequente aanvallen van atriale fibrillatie;
• Bij een antiaritmische behandeling komen aanvallen van tachyaritmieën niet door;
• Bij contra-indicaties voor medicamenteuze behandeling (de patiënt is te jong of tijdens de zwangerschap).

Als de patiënt weigert de operatie uit te voeren, of als hij niet over dergelijke middelen beschikt, kan aan hem medicatie worden voorgeschreven. Hij heeft Satalol, Amiadoron-medicijnen van de IC-groep voorgeschreven, zoals Propafenone en Amiadoron. Wanneer ze werden ingenomen volgens de aanbevelingen van de arts gedurende het jaar bij 35% van de patiënten, werd geen verslechtering waargenomen.

Medicamenteuze behandeling is echter niet de beste manier om het probleem op te lossen. Immuniteit voor geneesmiddelen kan voorkomen bij ongeveer 56-70% van de patiënten binnen 1-5 jaar van de behandeling.

Met de ontwikkeling van paroxismale tachycardie buiten de ventrikels, wordt intraveneuze injectie van adenosinetrifosfaat gebruikt. Dit leidt tot kortstondige hartstilstand. Wanneer het hart opnieuw opstart, is het ritme genormaliseerd.

Alleen een ervaren cardioloog mag medicijnen voorschrijven. In geen enkel geval mag het hart of andere drugs worden gebruikt zonder recept van een arts. Zonder operatie moeten patiënten medicijnen gebruiken om gevaarlijke hartaanvallen op een permanente basis te stoppen.

Symptomen en behandeling van Wolf-Parkinson-White syndrome (WPW)

Wolff-Parkinson-White syndrome (afkorting - WPW) is een van de hoofdoorzaken van hartritmestoornissen. Tegenwoordig zijn meer dan de helft van alle katheterprocedures operaties voor het vernietigen van extra atrioventriculaire verbindingen. Het syndroom komt veel voor bij mensen van alle leeftijden, inclusief kinderen. Tot 70% van degenen die lijden aan het syndroom zijn praktisch gezonde mensen, omdat de veranderingen die optreden tijdens WPW geen invloed hebben op de hemodynamiek.

Wat is een syndroom?

In de kern is het WPW-syndroom een ​​premature ventriculaire opwinding, vaak met een neiging tot supraventriculaire tachycardie, atriale flutter, atriale fibrillatie en atriale fibrillatie. De aanwezigheid van het syndroom wordt veroorzaakt door de geleiding van excitatie langs extra stralen (Kent-stralen), die fungeren als verbindingen tussen de boezems en de kamers.

Ziekte classificatie

Volgens aanbevelingen van de WHO worden het WPW-syndroom en het fenomeen onderscheiden. Dit laatste onderscheidt zich door pre-excitatie van de ventrikels en geleiding van impulsen langs extra verbindingen. Tegelijkertijd zijn er geen klinische manifestaties van AV-reciproce tachycardie. In het geval van WPW-syndroom is er zowel symptomatische tachycardie als pre-opwinding van de ventrikels.

Er zijn twee anatomische varianten van het syndroom:

• met extra AV-vezels;
• met gespecialiseerde AV-vezels.

Classificatie van de klinische varianten van het WPW-syndroom:

• manifesteren wanneer de delta-golf, wederzijdse tachycardie en sinusritme constant aanwezig zijn;
• intermitterend, het is van voorbijgaande aard;
• verborgen, gekenmerkt door retrograde geleiding van een extra verbinding.

symptomatologie

Bij de meeste patiënten worden geen manifestaties van het syndroom gevonden. Dit maakt het moeilijk om een ​​diagnose te stellen, wat leidt tot ernstige schendingen: extrasystole, fladderen en atriale fibrillatie.

Bij patiënten met een duidelijker ziektebeeld is de belangrijkste manifestatie van de ziekte (50% van de onderzochte gevallen) paroxysmale tachyaritmie. Dit laatste komt tot uiting in atriale fibrillatie (bij 10-40% van de patiënten), supraventriculaire reciproke tachyaritmie (bij 60-80% van de patiënten) en atriale flutter (5% van de gevallen).

In sommige gevallen zijn tekenen van premature ventriculaire opwinding van voorbijgaande aard (voorbijgaand of voorbijgaand WPW-syndroom). Het komt voor dat prediscretie van de ventrikels zich alleen manifesteert als een resultaat van gerichte effecten - transesofageale atriale stimulatie of na de toediening van finoptin of ATP (WPW latent syndroom). In situaties waarin de bundel alleen in retrograde richting een geleider van pulsen kan zijn, spreekt men van een verborgen WPW-syndroom.

oorzaken van

Zoals eerder vermeld, is de etiologie van het syndroom geassocieerd met een afwijking in de ontwikkeling van het hartgeleidingssysteem - de aanwezigheid van een extra Kent-straal. Vaak verschijnt het syndroom in gevallen van aandoeningen van het cardiovasculaire systeem: hypertrofische cardiomyopathie, mitralisklepprolaps, Ebstein-anomalie, DMPP.

diagnostiek

WPW-syndroom wordt vaak waargenomen in verborgen vorm. Elektrofysiologisch onderzoek wordt gebruikt om het latente syndroom te diagnosticeren. De latente vorm manifesteert zich in de vorm van tachyaritmieën, de diagnose treedt op als een resultaat van elektrische stimulatie van de ventrikels.

Het WPW-syndroom van het expliciete type is voorzien van standaard ECG-tekens:

• een klein (minder dan 0,12 s.) interval P - R (P - Q);
• de aanwezigheid van de golf A, die wordt veroorzaakt door de ventriculaire samentrekking van het "afvoer" -type;
• uitzetting (als gevolg van de A-golf) van het QRS-complex tot 0,1 s. of meer;
• aanwezigheid van tachyaritmieën (supraventriculaire tachycardieën: antidromisch of orthodromisch, atriale flutter en atriale fibrillatie).

Elektrofysiologisch onderzoek is een procedure die een onderzoek is naar biologische potentialen, resulterend in het binnenoppervlak van het hart. Tegelijkertijd worden speciale elektroden-katheters en registratie-apparatuur gebruikt. Het aantal en de locatie van de elektroden hangt af van de ernst van de aritmie en de taken waarmee de elektrofysioloog wordt geconfronteerd. Endocardiale multipolaire elektroden worden geplaatst in de hartholte in de volgende gebieden: zijn gebied, rechter ventrikel, coronaire sinus, rechter atrium.

Methoden voor het uitvoeren van EFI

De patiënt wordt voorbereid volgens de algemene regels die van toepassing zijn op de implementatie van katheterisatieprocedures op grote schepen. Algemene anesthesie wordt niet gebruikt, net als andere sedativa (zonder extreme noodzaak), vanwege hun sympathieke en vagale effecten op het hart. Geneesmiddelen die een antiaritmisch effect op het hart hebben, kunnen eveneens worden geannuleerd.

Meestal worden katheters ingebracht via het rechter hart, dat toegang via het veneuze systeem vereist (jugularis en subclavia, anterior cubital, femorale aderen). De punctie wordt gedaan onder een verdovende oplossing van novocaïne of andere anesthetica.

Installatie van elektroden wordt uitgevoerd in combinatie met fluoroscopische controle. De locatie van de elektroden is afhankelijk van de taken van de elektrofysiologische studie. De meest gebruikelijke installatieoptie is als volgt: 2-4 pool elektrode in het rechter atrium, 4-6 pool - naar de coronaire sinus, 4-6 pool - in het gebied van de His-bundel, 2-polige elektrode - de punt van de rechterkamer.

Behandeling van het syndroom

Bij de behandeling van het syndroom worden zowel therapeutische als chirurgische technieken gebruikt.

Therapeutische behandeling

De belangrijkste bepalingen van de therapeutische behandeling van het WPW-syndroom zijn:

1. Bij afwezigheid van symptomen wordt de procedure niet uitgevoerd.
2. In het geval van flauwvallen wordt een EFI met kathetervernietiging van extra routes van atrioventriculaire geleiding uitgevoerd (treedt in 95% van de gevallen in werking).
3. Voor atriale paroxysmale, reciproque atrioventriculaire tachycardieën, adenosine, diltiazem, propranolol, verapamil, novainamide worden gebruikt.
4. In het geval van atriale fibrillatie bij patiënten met WPW-syndroom zijn verapamil, hartglycosiden, evenals B-blokkers en diltiazem gecontra-indiceerd.
5. Atriale fibrillatie is een aanwijzing voor de benoeming van Novocinamide. Dosering: 10 mg / kg IV. De toedieningssnelheid is beperkt tot 100 mg / min. Voor patiënten ouder dan 70 jaar, evenals in het geval van ernstig nier- of hartfalen, wordt de dosering van procaïnamide met de helft verminderd. Electropulsimpuls wordt ook voorgeschreven.
6. Fibrillatie van de ventrikels omvat de volledige lijst van reanimatiehandelingen. In de toekomst is het noodzakelijk om bijkomende geleidende paden te vernietigen.

Voor de preventie van aanvallen van tachycardie is het noodzakelijk om zowel disopyramide, amiodaron als sotalol te gebruiken. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat sommige antiaritmische geneesmiddelen de vuurvaste fase van een AV-verbinding kunnen verbeteren en de geleiding van impulsen via geleidende wegen kunnen verbeteren. Deze omvatten hartglycosiden, blokkers van langzame calciumkanalen, β-blokkers. In dit opzicht is het gebruik ervan in het WPW-syndroom niet toegestaan. In het geval van paroxismale supraventriculaire tachycardie wordt adenosinefosfaat intraveneus toegediend.

Chirurgische behandeling

De noodzaak om het Wolf-Parkinson-White-syndroom operatief te behandelen kan in de volgende gevallen voorkomen:

• regelmatige aanvallen van atriale fibrillatie;
• tachyaritmische episodes met hemodynamische stoornissen;
• de aanwezigheid van tachyaritmieën na anti-aritmische therapie;
• de onmogelijkheid of onwenselijkheid van langdurige medicamenteuze behandeling (jonge patiënten, zwanger).

Onder de radicale methoden van behandeling van het syndroom wordt intracardiale radiofrequente ablatie als het meest effectief beschouwd. In de kern is radiofrequente ablatie de meest radicale manier om een ​​hartritmestoornis te corrigeren. Als gevolg van het gebruik van ablatie kan tachyaritmie bij 80-90% van de onderzochte gevallen van recidieven worden vermeden. De voordelen van deze methode omvatten ook zijn lage invasiviteit - er is geen behoefte aan open-hartchirurgie, omdat de interactie met probleemgebieden van de paden wordt uitgevoerd door middel van een katheter.

Radiofrequente ablatie omvat verschillende typen die verschillen in het principe van het gebruik van een katheter. Technologisch gezien bestaat de operatie uit twee fasen:

• invoer via het bloedvat van een flexibele en dunne geleidende katheter naar de bron van aritmie in de hartholte;
• de transmissie van een radiofrequentiepuls om het pathologische deel van het weefsel van de hartspier te vernietigen.

Operaties worden uitsluitend onder stationaire omstandigheden onder narcose uitgevoerd. Omdat de operatie minimaal invasief is, is het zelfs voor oudere mensen geïndiceerd. Als gevolg van het gebruik van radiofrequente ablatie herstelt de patiënt vaak volledig.

Patiënten met WPW moeten periodiek worden gecontroleerd door een hartchirurg of een aritmoloog. Preventie van de ziekte in de vorm van antiarrhythmica, hoewel belangrijk, is secundair.

Als we het artikel samenvatten, moet worden opgemerkt dat extra paden gerelateerd zijn aan congenitale anomalieën. Het identificeren van extra paden komt veel minder vaak voor dan hun bestaan. En als in de jeugd het probleem zich niet manifesteert, dan kunnen er met de leeftijd omstandigheden ontstaan ​​die zullen leiden tot de ontwikkeling van het WPW-syndroom.

WPW-syndroom: wat is het, oorzaken, diagnose, behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is ERW-syndroom (WPW) en ERW-fenomeen (WPW). Symptomen van deze pathologie, manifestaties op het ECG. Welke methoden worden gediagnosticeerd en behandeld voor de ziekte, de prognose.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

WPW-syndroom (of transliteratie van ERW, de volledige naam is Wolf - Parkinson - White-syndroom) is een aangeboren hartaandoening waarbij er een extra (extra) pad is dat de impuls van het atrium naar het ventrikel leidt.

De snelheid van passage van de impuls langs dit "omweg" pad overschrijdt de snelheid van zijn passage langs het normale pad (atrioventriculaire knoop), waardoor een deel van het ventrikel voortijdig samentrekt. Dit wordt weerspiegeld in het ECG als een specifieke golf. De abnormale route is in staat om een ​​puls in de tegenovergestelde richting uit te voeren, wat leidt tot aritmieën.

Deze anomalie kan gevaarlijk zijn voor de gezondheid en kan asymptomatisch zijn (in dit geval is het geen syndroom, maar een fenomeen van ERW).

Diagnose, monitoring van de patiënt en de behandeling van een aritmoloog. U kunt de ziekte volledig elimineren met minimaal invasieve chirurgie. Ze wordt uitgevoerd door een hartchirurg of chirurg-aritmoloog.

redenen

Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van een verminderde embryonale ontwikkeling van het hart. Normaal gesproken verdwijnen na 20 weken extra geleidingsbanen tussen de atria en de ventrikels. Hun bewaring kan te wijten zijn aan genetische aanleg (directe verwanten hadden zo'n syndroom) of factoren die het verloop van de zwangerschap nadelig beïnvloeden (schadelijke gewoonten, frequente stress).

Soorten pathologie

Afhankelijk van de locatie van de extra route, zijn er 2 soorten WPW-syndroom:

1. Type A - Kent bevindt zich tussen het linker atrium en de linker ventrikel. Met het passeren van de impuls langs dit pad trekt het deel van de linkerventrik eerder samen dan de rest ervan, dat samentrekt wanneer de impuls het door het atrioventriculaire knooppunt bereikt.
2. Type B - De Kent-bundel verbindt het rechteratrium en het rechterventrikel. In dit geval wordt het deel van het rechterventrikel voortijdig verminderd.

Er is ook type A - B - wanneer zowel rechts als links extra geleidende paden zijn.

Klik op de foto om te vergroten

Met het ERW-syndroom veroorzaakt de aanwezigheid van deze extra routes aanvallen van aritmieën.

Afzonderlijk is het de moeite waard om het fenomeen WPW te benadrukken - met deze functie wordt de aanwezigheid van abnormale routes alleen gedetecteerd op het ECG, maar leidt dit niet tot aritmieën. Deze aandoening vereist alleen regelmatige controle door een cardioloog, maar behandeling is niet noodzakelijk.

symptomen

WPW-syndroom manifesteert zich door toevallen (paroxysmen) van tachycardie. Ze verschijnen wanneer een extra geleidend pad begint een puls in de tegenovergestelde richting uit te voeren. Dus de impuls begint in een cirkel te circuleren (de atrioventriculaire knoop leidt hem van de boezems naar de ventrikels en de Kent bundel terug van een van de ventrikels naar het atrium). Hierdoor wordt het hartritme versneld (tot 140-220 slagen per minuut).

De patiënt voelt aanvallen van dergelijke aritmie in de vorm van een plotseling gevoel van verhoogde en "onregelmatige" hartslag, ongemak of pijn in het hart, een gevoel van "onderbreking" in het hart, zwakte, duizeligheid en soms flauwvallen. Minder vaak gaat paroxysme gepaard met paniekreacties.

Bloeddruk tijdens paroxysmen neemt af.

Paroxysme kan zich ontwikkelen op de achtergrond van intense fysieke inspanning, stress, alcoholintoxicatie of spontaan zonder duidelijke redenen.

Buiten aritmie-aanvallen manifesteert het WPW-syndroom zich niet en kan het alleen op een ECG worden gedetecteerd.

De aanwezigheid van een extra pad is vooral gevaarlijk als de patiënt de neiging heeft tot atriale fladderen of fibrilleren. Als een persoon met het syndroom van ERW een atriale flutter of atriale fibrillatie heeft, kan deze veranderen in atriale flutter of ventriculaire fibrillatie. Deze ventriculaire aritmieën zijn vaak dodelijk.

Als de patiënt op het ECG tekenen heeft van een extra pad, maar er is nog nooit een tachycardie-aanval geweest, is dit een ERW-fenomeen, geen syndroom. De diagnose kan worden gewijzigd van een fenomeen in een syndroom als de patiënt epileptische aanvallen heeft. Het eerste paroxysme ontwikkelt zich meestal op de leeftijd van 10-20 jaar. Als de patiënt vóór de leeftijd van 20 geen enkele aanval heeft gehad, is de kans dat het syndroom van ERW uit het fenomeen voortkomt uiterst klein.

Classificatie en kenmerken van de loop van Wolf Parkinson White Syndrome

Een van de ziekten van het cardiovasculaire systeem is het Wolfe Parkinson White-syndroom. Ziekte is een hartdisfunctie die samenhangt met de versnelling van de beweging van impulsen in de spier. WPW-syndroom is genoemd naar de mensen die het voor het eerst beschreven hebben - Dr. White en Wolf Parkinson (hun initialen zijn afgekort).

WPW-syndroom is een zeldzame afwijking die zich meestal al op jonge leeftijd begint te vormen.

Normaal gesproken worden atriale en ventriculaire contracties afgewisseld. Ze worden veroorzaakt door impulsen die volgen vanuit de sinusknoop. Ze gaan naar de boezems en vervolgens naar het atrioventriculaire punt. Dit pad wordt als de norm beschouwd. In het geval van een afwijking beweegt de impuls langs extra kanalen, waardoor deze eerder dan nodig de finish bereikt. Pre-opwinding van de ventrikels treedt op. Anomalie leidt tot de ontwikkeling van ernstige hartritmestoornissen - tachyaritmieën.

Het syndroom wordt niet als gebruikelijk beschouwd. Het wordt gediagnosticeerd bij minder dan één procent van de mensen. Het begin van de ontwikkeling van de ziekte valt vaak op kinderen, adolescenten of adolescenten. Minder vaak begint het proces bij volwassenen. Het syndroom kan gedurende een lange tijd asymptomatisch zijn en zich op elke leeftijd manifesteren. Mannen zijn meer vatbaar voor deze ziekte dan vrouwen.

Oorzaken van het syndroom

WPW-hartsyndroom is een aangeboren ziekte. Het wordt veroorzaakt door de resterende extra atrioventriculaire verbindingen, die in de vroege stadia van ontwikkeling van de menselijke foetus aanwezig zijn in elk embryo. Onder normale omstandigheden worden ze geleidelijk dunner en verdwijnen ze na de twintigste week van de zwangerschap. Met ontwikkelingsanomalieën blijven de kanalen. Cardiogenese blijft dus onafgemaakt.

Het syndroom van ERW kan door ouders van een kind worden overgedragen

In ongeveer een derde van de gevallen is het syndroom van ERW geassocieerd met hartaandoeningen en daarmee geassocieerd. Dit gaat bijvoorbeeld over de anomalie van Ebstein, verzakking van de mitralisklep en anderen. Bij deze ziekten heeft de patiënt een septum van het hart vervormd, verbindende weefsels lijden aan het proces van dysplasie, wat leidt tot de ontwikkeling van het syndroom.

ERW kan erfelijk zijn. Als de pathologie wordt gediagnosticeerd in familieleden, worden extra kanalen vaak niet één, maar veel gedetecteerd.

Ondanks de ingeburgerdheid manifesteert de ziekte zich op verschillende leeftijden of doet zich helemaal niet voelen. De volgende factoren kunnen de ontwikkeling ervan veroorzaken:

• alcoholmisbruik;
• roken;
• spanning;
• frequente emotionele over-stimulatie;
• verslaafd aan koffie.

Het is wenselijk om de anomalie zo vroeg mogelijk te identificeren om uzelf tegen complicaties te beschermen. Hart ERW-syndroom kan een levensbedreigende aandoening veroorzaken.

Schadelijke gewoonten en zenuwbelasting kunnen een "duwtje" zijn voor de vorming van pathologie.

Ziekte classificatie

Artsen hebben de neiging om de ziekte te verdelen in een syndroom en een fenomeen. Voor het eerst zijn structurele afwijkingen en symptomen kenmerkend. Het fenomeen heeft alleen betrekking op hartaandoeningen in de vorm van extra kanalen. Manifestaties van de ziekte zijn afwezig. In totaal zijn er vier vormen:

• Het manifesteren wordt gekenmerkt door antegrade (van begin tot einde) en retrograde impulsoverdracht. Symptomatisch beeld uitgedrukt.
• Verborgen WPW-syndroom - impulsen volgen extra kanalen alleen retrograde. De ziekte komt in een latente vorm voor. Identificeer de ziekte met behulp van een elektrocardiogram is onmogelijk.
• Intermitterend of intermitterend syndroom - impuls moet antegrade zijn, dan langs de aanvullende, dan langs het hoofdpad. Het cardiogram registreert pre-excitatie en na een paar seconden wordt dit niet onthuld.
• Tijdelijk WPW-syndroom - ventriculaire pre-excitatie komt periodiek voor. Anomalie is niet permanent. Identificeer de ziekte is niet altijd mogelijk. Ze maakt zichzelf niet lang bekend, het cardiogram toont de norm. Als de patiënt geen symptomen heeft, heeft hij het niet over het syndroom, maar over het WPW-fenomeen.

Afhankelijk van het ziektebeeld zijn er vier vormen van de ziekte.

Onderscheid nog steeds WPW-syndroom type A en type B. De eerste wordt als zeldzamer beschouwd. Hiermee bevindt zich een extra pad aan de linkerkant van het hart. Het bijbehorende ventrikel leent zich voor pre-excitatie. De tweede wordt gekenmerkt door de tegenovergestelde lokalisatie van kanalen. Een abnormaal "gedrag" van de rechter ventrikel wordt geregistreerd.

Symptomatisch beeld

Symptomen van Wolf Parkinson White syndroom kunnen niet onmiddellijk verschijnen of helemaal afwezig zijn. Als de ziekte tot veertig jaar niet voelbaar is, zal de situatie hoogstwaarschijnlijk niet veranderen in de toekomst. Asymptomatische vorm wordt zelden een andere.

Periodieke manifestaties van de ziekte worden gekenmerkt door intermitterend WPW-syndroom en van voorbijgaande aard. De aanvallen van de ziekte kunnen fysieke of emotionele overbelasting veroorzaken, drinken, roken. Maar vaak verslechtert de gezondheidstoestand zonder duidelijke reden.

Het belangrijkste symptoom van het syndroom is ritmestoornis, waarbij de patiënt de hartslag, het hart dat fladdert in zijn borst, zijn zinken voelt. Een persoon kan het gevoel hebben dat hij stikt.

Het syndroom van ERW komt soms in een latente vorm voor.

Gerelateerde tekens zijn:

• duizeligheid;
• kortademigheid;
• algemene zwakte;
• tinnitus;
• pijn op de borst.

Soms neemt tijdens een aanval het zweten toe. In ernstige gevallen treedt flauwvallen op. Vaak manifesteert aritmie zich in de vroege kinderjaren. Als het tot vijf jaar niet is gestopt, is de kans dat de symptomen in de toekomst verdwijnen, 25%. De ziekte kan zich een tijdje verbergen, maar dan wordt het latente verloop vervangen door terugvallen.

De duur van aanvallen varieert van seconden tot uren. De frequentie bij alle patiënten is anders. Soms voelt een aritmie zich een paar keer per jaar, en iemand kwelt ze dagelijks. In het laatste geval is serieuze medische zorg vereist. Neem contact op met een arts na de tweede of derde aanval.

Vaak gaan de aanvallen bij patiënten gepaard met overmatig zweten.

Diagnose van de ziekte

In de regel kunt u tekenen van WPW-syndroom op een ECG (elektrocardiogram) herkennen. De arts begint het onderzoek met anamnese. Tijdens het gesprek met de patiënt vraagt ​​de arts naar de kenmerken van de manifestatie van de ziekte (onder welke omstandigheden neemt het ritme toe, hoe lang duurt de aanval, zijn er eventuele bijbehorende symptomen).

Ook geïnteresseerd in de aanwezigheid van hart- en vaatziekten bij naaste familieleden, waardoor een familiegeschiedenis ontstaat. Een andere belangrijke fase - een visuele inspectie. Houd rekening met:

• huidskleur;
• staat van spijkerplaten en haar;
• frequentie van de ademhaling en de kenmerken ervan (piepende ademhaling in de longen of niet);
• hartruis.

Om comorbiditeiten uit te sluiten of te identificeren, worden laboratoriumtests uitgevoerd voordat een persoon met verdenking van het Wolf Parkinson White-syndroom naar een ECG wordt gestuurd. Urine wordt ingenomen voor algemeen onderzoek. Met betrekking tot bloed is naast deze analyse nog steeds biochemisch en hormonaal.

De arts kan het optreden van pathologie bemerken tijdens een algemeen onderzoek van de patiënt.

Elektrocardiografie, die patiënten ondergaan, behandeld met de symptomen die hierboven zijn beschreven, kan specifieke veranderingen in het werk van het hart laten zien. De delta-golf op het ECG wordt gemakkelijk vastgesteld op het moment van pre-excitatie van het ventrikel. Deze methode van onderzoek levert echter niet altijd resultaten op.

In sommige vormen van de ziekte verschijnt het WPW-syndroom niet op het ECG. Ter verduidelijking van de afbeelding worden toegepast:

• Dagelijkse monitoring van het elektrocardiogram volgens Holter.
• Echocardiografie, waarmee abnormale veranderingen in de structuur van de hartspier kunnen worden vastgesteld.
• Elektrofysisch onderzoek waarbij een sonde door de slokdarm naar het hartgebied wordt gebracht en het spiergedrag wordt duidelijk vastgelegd. Een aanval van tachycardie kan ook specifiek worden veroorzaakt om de kenmerken ervan te analyseren.
• Elektrofysiologisch onderzoek, waarbij de sonde rechtstreeks door de dijbeenader wordt ingebracht in de hartspier. Hierdoor krijgt de arts accurate informatie.

ECG laat niet altijd toe om de aanwezigheid van pathologie te diagnosticeren

Als resultaat van een uitgebreid onderzoek, wordt een nauwkeurige diagnose vastgesteld. Behandelingstactieken zijn er al afhankelijk van.

Behandelmethoden

Als er geen aritmie is in het geval van de ziekte, wordt de behandeling van het syndroom van ERW niet uitgevoerd. In andere gevallen kan het conservatief en chirurgisch zijn. De eerste omvat het nemen van anti-aritmica om aanvallen te voorkomen (Cordarone, Propanorm).

Niet alle producten uit deze groep kunnen echter worden gebruikt bij patiënten met HPV. Verboden omvatten hartglycosiden, β-blokkers. U kunt in geen geval zelf medicijnen voorschrijven. Sommige geneesmiddelen kunnen de aandoening aanzienlijk verslechteren en tot onomkeerbare effecten leiden.

Verlichting van de hartslag helpt de impact op de nervus vagus. Zijn resultaat, met gematigde kracht die een halve minuut op de oogbollen drukt. Een andere manier is om je adem in te houden en je buikspieren sterk te belasten.

Effectieve behandeling voor WPW-syndroom is radiofrequente ablatie. Het zorgt voor de neutralisatie van cellen die een ritmestoornis, een elektrische schok veroorzaken. Toegang van de laatste tot het hart wordt verschaft door de katheter. De operatie is niet chirurgisch, het wordt als minimaal invasief beschouwd. Het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Regelmatige aanvallen bij een patiënt dienen als indicatie voor een operatie.

Chirurgische behandeling van Wolf Parkinson White-syndroom is geïndiceerd voor frequente aanvallen (meer dan één per week), als de conservatieve methoden niet effectief of ongewenst zijn (jonge leeftijd). RFA wordt ook gebruikt als het syndroom gepaard gaat met een gestoorde bloedsomloop, flauwvallen, ernstige hypotensie of ernstige zwakte.

Prognose en preventie

Asymptomatische ziekte, de prognose is gunstig. Het vereist geen behandeling, contra-indicaties om te werken en sport voor ERW-syndroom van deze vorm zijn niet uitgesproken door artsen. Maar houdt u aan de gulden snede - noodzakelijkerwijs. Overbelasting kan niet worden toegestaan.

Bij ernstig symptomatisch beeld treedt zelden een plotselinge dood door aritmie op. Dergelijke gevallen registreerden minder dan één procent. Het risico neemt toe als gevolg van het nemen van sommige anti-aritmica.

Er is geen speciale preventie van pathologie, omdat de ziekte aangeboren is. Mensen die het ERW-syndroom hebben vastgesteld op een ECG of op een andere manier, blijken slechte gewoonten, fysieke en emotionele overbelasting te voorkomen. Ze moeten regelmatig naar artsen gaan en anti-aritmica nemen om aanvallen te voorkomen. Zelfmedicatie voor deze ziekte is uitgesloten.

De video beschrijft de kenmerken van het beloop van het syndroom van ERW bij kinderen:

Oorzaken, symptomen, complicaties en kenmerken van de behandeling van het WPW-hartsyndroom

Elke overtreding geassocieerd met het werk van het cardiovasculaire systeem vereist aandacht en gedetailleerd onderzoek bij de eerste symptomen. Deze kunnen worden toegeschreven aan het syndroom van ERW (WPW). Dit Wolf-Parkinson-White-fenomeen is zeldzaam. Meestal te vinden bij kinderen en jongeren onder de leeftijd van 20 jaar. De kans op het ondervinden van pathologie na 20 jaar is minimaal.

Het fenomeen heeft zijn eigen nummer volgens de International Classification of Diseases (ICD). Deze overtreding heeft de ICD-code 10 I45.6.

Pathologie functies

Alle ziektes bekend bij de geneeskunde zijn voorwaardelijk onderverdeeld in 3 categorieën:

• algemeen en bekend;
• de nieuwste vormen van ziekte;
• zelden aangetroffen.

WPW-syndroom heeft een derde categorie. De ziekte is zeer zeldzaam, waardoor een effectieve diagnose en behandeling niet zijn ontwikkeld. Maar dit betekent niet dat artsen geen methoden hebben die kunnen helpen omgaan met de overtreding.

WPW-syndroom wordt aangeboren afwijkingen genoemd, die worden gekenmerkt door de vorming van overtollige spierbundels op de hartspier bij kinderen en meer volwassen patiënten. Een zenuwachtige elektrische puls passeert deze stralen, voorbijgaand aan het gebruikelijke pad, zoals bij een persoon zonder deze pathologie.

Met zo'n impuls om rond het hart te werken wordt het ritme gestoord, tekenen van tachycardie verschijnen. De patiënt ondervindt lange tijd geen klachten, hij voelt zich goed.

Symptomen van ERW-syndroom komen vooral voor bij jonge mensen. Dit bemoeilijkt het probleem van de diagnose, omdat de organisatie van enquêtes in scholen en kleuterscholen veel te wensen overlaat. Potentiële patiënten die zich niet bewust zijn van de aanwezigheid van pathologie gaan niet naar de artsen, en de aanwezigheid van ziekten wordt meestal per toeval gedetecteerd met een gepland cardiogram.

Het syndroom manifesteert zich mogelijk niet voor vele jaren. Maar op het ECG wordt de ziekte onmiddellijk gedetecteerd. Daarom wordt voorkomen dat ouders worden aangemoedigd om periodiek hun kinderen voor onderzoek te nemen.

vorm

Gekwalificeerde specialisten kunnen het syndroom van ERW niet altijd nauwkeurig diagnosticeren, omdat het verschijnsel veel overeenkomsten vertoont met:

• hypertensie;
• ischemische ziekte;
• myocarditis, etc.

Pathologie heeft geen specifieke symptomen, patiënten voelen zich normaal en af ​​en toe stijgingen van de hartslag worden meestal toegeschreven aan vermoeidheid of stress. Het is niet mogelijk om precies te bepalen wat de oorzaak van de ziekte is.

Daarom wordt het WPW-syndroom op twee manieren geclassificeerd:

• lokalisatie van bundels (Kent-bundels), d.w.z. bypass-paden van impulsen;
• klinische manifestaties.

Ze kunnen alleen worden overwogen op het ECG en met behulp van nevenactiviteiten die in het ziekenhuis worden gehouden. Dit is het grootste probleem, want alleen in het geval van duidelijk gemanifesteerde symptomen van de ziekte wendt een persoon zich tot hulp.

Afhankelijk van de locatie van de balken of tijdelijke oplossingen, is het fenomeen:

• rechterkant (gaat naar de rechter ventrikels van de rechter boezems bij patiënten);
• linkerkant (gaan naar de linker ventrikels van de linker atria);
• paraseptaal (gehouden in de regio van de hartscheidingen).

Bepaal het type hartfalen is uiterst belangrijk. Dit komt door de noodzaak om de operatie op de juiste manier uit te voeren. De chirurg zal een ader of dijbeenslagader gebruiken, afhankelijk van de locatie van de bypass van het hart.

Indien ingedeeld naar de aard van manifestatie of symptomen, dan zijn er drie vormen van het ERW-fenomeen:

1. Verborgen WPW-syndroom. De meest ernstige vorm vanuit het standpunt van een exacte diagnose. Dit wordt verklaard door de mogelijke afwezigheid van karakteristieke symptomen en veranderingen in de patronen op het ECG.
2. Manifesterende vorm. Als gevolg van aanvallen van tachycardie verandert het elektrocardiografische patroon, zelfs als de patiënt in rust is.
3. Tijdelijk WPW-syndroom. In dit geval correleren frequente hartslagen niet met ECG-indicatoren, omdat ze specifiek en normaal kunnen zijn.

Hierdoor is het uiterst moeilijk om de tekenen van het fenomeen nauwkeurig te herkennen en een nauwkeurige diagnose te stellen. Het probleem van het identificeren van onkarakteristieke symptomen is te wijten aan het feit dat op het ECG, als het belangrijkste diagnostische hulpmiddel voor cardiologie, de veranderingen de arts niets zullen vertellen.

symptomatologie

Bij het syndroom van ERW kunnen symptomen ook een minimum aan bruikbare informatie bieden voor de diagnose. De lijst met tekens is onbeduidend. Dit wordt gecompliceerd door het feit dat het WPW-fenomeen niet wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van specifieke manifestaties.

U kunt de aanwezigheid van het syndroom vermoeden door de volgende symptomen:

• de veranderingen in het hartritme (de hartslag kan snel of onregelmatig zijn, het kan een vluchtige aard van de manifestatie hebben);
• vibraties van een intens type worden in de borst gevoeld;
• er zijn tekenen van verstikking, gebrek aan zuurstof;
• duizeligheid optreedt;
• algemene zwakte manifesteert zich;
• sommige mensen kunnen flauwvallen.

De laatste 4 punten zijn te vinden in zeldzame situaties. Daarom veroorzaken dergelijke beperkte symptomen zelden dat iemand zich tot een cardioloog wendt. En niet elke specialist, die vertrouwt op de klachten van de patiënt en op de cardiogramindicatoren, kan een nauwkeurige diagnose stellen.

In feite wordt het WPW-fenomeen opgemerkt in uitzonderlijke situaties tijdens enquêtes. Overtredingen kunnen tijdens de operatie worden vastgesteld.

Diagnostische methoden

Om dit voorbijgaande fenomeen van het hart bij mensen te identificeren, is het noodzakelijk om een ​​complex van diagnostische maatregelen uit te voeren.

Deze omvatten de volgende procedures:

1. Gesprek met de patiënt. Eerst moet de arts met de persoon praten, zijn huidige toestand bepalen en begrijpen waarom hij op de afdeling cardiologie om hulp heeft gevraagd.
2. Analyse van klachten en kenmerken van het lichaam. De arts moet uitzoeken waar de patiënt over klaagt, welke sensaties hij voelt en of hij specifieke individuele kenmerken heeft.
3. Geschiedenis verzamelen. Deze fase wordt als een belangrijk criterium beschouwd, omdat de risicofactoren voor hartafwijkingen verborgen kunnen zijn in een professionele activiteit, genetische aanleg of milieu-ecologie. Een van de factoren voor het ontstaan ​​en de manifestatie van het syndroom is sport. Professionele atleten zijn vaak patiënten van de afdeling cardiologie.
4. Lichamelijk onderzoek. Als onderdeel van dit onderzoek onderzoekt de arts de conditie van de huid, het haar en de nagels. Hartslagmetingen worden uitgevoerd, hartgeruis en mogelijk piepende ademhaling in de longen.
5. Algemene en biochemische analyse van bloed en urine van de patiënt. Met hun hulp worden cholesterol, suikergehaltes en bloedkaliumspiegels bepaald.
6. Onderzoek hormonaal profiel. Hulplaboratoriumanalyse is nodig om de huidige relatie tussen schildklierhormonen te bepalen.
7. Cardiologisch beeld. Hiertoe wordt de patiënt naar een ECG-, echocardiogram- en elektrofysiologisch onderzoek gestuurd. Soms aangevuld met transesofageale elektrofysiologische studie. Hiertoe wordt via de slokdarm een ​​speciale sonde in het lichaam gebracht en wordt een gecontroleerde lancering van een korte tachycardie uitgevoerd. Zodat u de diagnose kunt bevestigen en een effectieve behandeling kunt starten.

Dergelijke onderzoeken bieden goede kansen voor een nauwkeurige diagnose. Het enige probleem is dat maar weinig mensen zullen beslissen over een dergelijk complex van diagnostiek bij het ontbreken van karakteristieke tekenen en welzijn.

Het is belangrijk om de kwestie van de dienstplicht voor een dergelijk fenomeen te noteren. Elke schending van het cardiovasculaire systeem is een krachtig argument in de weigering van service. Maar niet alle pathologieën staan ​​bevrijding toe.

In het geval van het WPW-syndroom nemen ze het leger niet en belonen categorie B een dienstplichtige, wat ten minste een ECG en een aantal aanvullende onderzoeken vereist om de diagnose officieel te bevestigen en de ontwerpraad de juiste conclusies te geven.

Kenmerken van de behandeling

Deze pathologie kan niet als dodelijk worden beschouwd, omdat de statistieken de minimale kans op overlijden als gevolg van ERW aangeven. Maar hierdoor is het onmogelijk om de eigen gezondheid te verwaarlozen.

De behandeling kan en moet worden uitgevoerd als de juiste diagnose is bevestigd. De tussenkomst van artsen is verplicht als een andere pathologie van het cardiovasculaire systeem samen met het ERW-syndroom wordt gevonden.

De behandeling hangt af van de huidige toestand van de patiënt en de aanwezigheid van andere complicaties. De therapie wordt op twee manieren uitgevoerd:

Als de arts besluit dat de patiënt geen operatie nodig heeft, wordt een medische benadering gebruikt. Een dergelijke behandeling omvat het toedienen van anti-aritmica, die het ritme van het hart herstellen en mogelijke nieuwe aanvallen voorkomen.

Het probleem is de aanwezigheid van contra-indicaties voor een verscheidenheid aan geneesmiddelen. Daarom worden ze bijna nooit gebruikt bij de behandeling van een dergelijk fenomeen. Dit dwingt je om vaak over te gaan tot radicale maatregelen in de vorm van een chirurgische ingreep.

De essentie van chirurgische interventie is katheterablatie. De methode is gebaseerd op de introductie van een dunne metalen geleider langs de dijbeenslagader, waardoor een elektrische puls wordt aangelegd. Hij vernietigt de bundel van Kent. Een dergelijke operatie is praktisch veilig en heeft het grootste succespercentage.

Patiënten kunnen worden toegewezen aan katheterablatie als:

• atriale fibrillatie komt vaak en regelmatig voor, dat wil zeggen minstens één keer per week;
• tachycardische aanvallen verstoren het cardiovasculaire systeem, wat leidt tot zwakte, verlies van bewustzijn en snel haarverlies;
• van het nemen van antiaritmica, gebruikt volgens de instructies van de arts, kunt u geen effect krijgen;
• Er is een leeftijdsfactor, omdat jonge mensen zelden een hartoperatie hebben.

Volgens de huidige statistieken is de behandeling in 95% van de gevallen succesvol. Daarom is de prognose voor patiënten vaak gunstig.

Complicaties en prognose

Behandeling van ERW-syndroom kan enkele complicaties veroorzaken in de vorm van:

• aanhoudende elektrolytische onbalans;
• ernstige zwangerschap met de kans op complicaties;
• als de aanvallen sterk waren, dan kan dit abrupte veranderingen in de normale bloedsomloop in verschillende inwendige organen veroorzaken.

Maar dit gebeurt zelden. De basis voor een succesvolle behandeling is een tijdige behandeling en een profylactisch elektrocardiogram. Nogmaals, dit syndroom wordt meestal bij toeval gevonden, omdat het zelden gepaard gaat met ernstige symptomen die de meeste mensen zorgen baren.

Het fenomeen behoort niet tot dodelijke ziekten, aangezien de kans op overlijden maximaal 0,4% is. Als het meest ongunstige verloop van de ziekte wordt waargenomen, kan ventriculaire fibrillatie optreden als gevolg van atriale fibrillatie. Hier eindigt al 50% van de gevallen met de onverwachte dood van een patiënt.

Daarom is het bij het geringste vermoeden van verstoring van het werk van het cardiovasculaire systeem nodig om advies in te winnen en een uitgebreid onderzoek uit te voeren.

Preventieve maatregelen

Om het voorkomen van ERW-syndroom te voorkomen of om herhaalde hartritmestoornissen te voorkomen, wordt aanbevolen dat iedereen een paar eenvoudige regels volgt.

1. Periodieke onderzoeken. Kom minstens één keer per jaar naar een cardioloog. Zorg ervoor dat u een elektrocardiogram maakt, want dit is het meest informatieve hulpmiddel voor het identificeren van hartproblemen.
2. Instrumentele studies. Ze moeten een complex uitvoeren, als u veranderingen of glitches in het hartritme opmerkt. Negeer de signalen van je eigen lichaam niet. Vooral met frequente herhalingen van aanvallen of scherpe verslechtering van de toestand, zelfs als ze onafhankelijk een korte periode van tijd doormaken.
3. Leid een gezonde levensstijl. Hoewel de aanbeveling banaal is, zijn goede gewoonten eenvoudig noodzakelijk voor een normale werking van het cardiovasculaire systeem. Het is niet nodig om over te schakelen naar professionele sport, want hier is de belasting van het hart nog hoger. Eenvoudige gymnastiek, ochtendoefeningen, joggen in de ochtend en lessen in de sportschool, inclusief de verplichte set van cardiovasculaire oefeningen, zullen een uitstekende preventie zijn voor een aantal ziekten. En vergeet niet om al je slechte gewoonten te stoppen. Zelfs passief roken is uiterst negatief voor de menselijke gezondheid.

Preventieve maatregelen, een gezonde levensstijl en periodieke onderzoeken helpen u om uw gezondheid te beheersen en reageren op pathologische veranderingen in de tijd. Overweeg geen bezoek aan klinieken veel oude mannen. Het is nuttig voor elke persoon, ongeacht zijn leeftijd.

Bedankt voor het lezen van ons! Abonneer je, laat reacties achter en nodig je vrienden uit voor discussies!

WPW-syndroom

Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW-syndroom) is een klinisch-elektrocardiografisch syndroom dat wordt gekenmerkt door pre-excitatie van de ventrikels langs extra atrioventriculaire routes en de ontwikkeling van paroxismale tachyaritmieën. WPW-syndroom gaat gepaard met verschillende aritmieën: supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie of flutter, atriale en ventriculaire extrasystole met relevante subjectieve symptomen (gevoel van hartkloppingen, kortademigheid, hypotensie, duizeligheid, flauwvallen, pijn op de borst). De diagnose van het WPW-syndroom is gebaseerd op ECG-gegevens, dagelijkse ECG-bewaking, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandeling van WPW-syndroom kan omvatten anti-aritmische therapie, transesofageale pacemaker, katheter RFA.

WPW-syndroom

Wolff-Parkinson-White syndroom (WPW-syndroom) is een syndroom van premature opwinding van de ventrikels, veroorzaakt door geleiding van impulsen langs extra afwijkende geleidende bundels die de boezems en ventrikels verbinden. De prevalentie van WPW-syndroom, volgens cardiologie, is 0,15-2%. WPW-syndroom komt vaker voor bij mannen; in de meeste gevallen manifesteert het zich op jonge leeftijd (10-20 jaar), minder vaak bij oudere personen. De klinische betekenis van het WPW-syndroom is dat, wanneer het aanwezig is, er vaak ernstige hartritmestoornissen optreden, die een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt en een speciale behandelmethode vereisen.

Oorzaken van WPW-syndroom

Volgens de meeste auteurs is het WPW-syndroom te wijten aan de persistentie van extra atrioventriculaire verbindingen als gevolg van onvolledige cardiogenese. Wanneer dit gebeurt, onvolledige regressie van spiervezels in het stadium van de vorming van fibreuze ringen van de tricuspidalis en mitraliskleppen.

Normaal gesproken bestaan ​​er in alle embryo's in de vroege stadia van ontwikkeling extra spiertrajecten die de boezems en ventrikels met elkaar verbinden, maar geleidelijk worden ze dunner, krimpender en verdwijnen ze volledig na de twintigste week van ontwikkeling. Als de vorming van vezelige atrioventriculaire ringen wordt verstoord, blijven de spiervezels behouden en vormen ze de anatomische basis van het WPW-syndroom. Ondanks de aangeboren aard van aanvullende AV-verbindingen, kan WPW-syndroom op elke leeftijd verschijnen. In de familiale vorm van WPW-syndroom komen meerdere extra atrioventriculaire verbindingen vaker voor.

WPW-syndroomclassificatie

Volgens de aanbevelingen van de WHO, onderscheid het fenomeen en het syndroom WPW. Het WPW-fenomeen wordt gekenmerkt door elektrocardiografische tekenen van impulsgeleiding door extra verbindingen en pre-excitatie van de ventrikels, maar zonder klinische manifestaties van AV-reciproce tachycardie (re-entry). WPW-syndroom is een combinatie van ventriculaire preexcitatie met symptomatische tachycardie.

Gegeven het morfologische substraat worden verschillende anatomische varianten van het WPW-syndroom onderscheiden.

I. Met extra AV spiervezels:

• een extra linker of rechter pariëtale AV-verbinding doorlopen
• door een aorta-mitralus vezelig kruispunt gaan
• afkomstig van het linker of rechter hartoor
• geassocieerd met aneurysma van de sinus of middenaderader van Valsalva
• septum, parasptaal bovenste of onderste

II. Met gespecialiseerde spier AV-vezels ("Kent-bundels"), afkomstig van een rudimentair weefsel dat lijkt op de structuur van een atrioventriculair knooppunt:

• atrio-fascicular - opgenomen in het rechterbeen van de bundel van zijn
• leden van het hart van de rechterkamer.

Er zijn verschillende klinische vormen van WPW-syndroom:

• a) zich manifesteren - met de constante aanwezigheid van een deltagolf, sinusritme en episoden van atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.
• b) intermitterend - met voorbijgaande pre-excitatie van de ventrikels, sinusritme en geverifieerde atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.
• c) verborgen - met retrograde geleiding langs een extra atrioventriculaire verbinding. Elektrocardiografische tekenen van WPW-syndroom worden niet gedetecteerd, er zijn episoden van atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.

Pathogenese van WPW-syndroom

WPW-syndroom wordt veroorzaakt door de verspreiding van excitatie van de boezems naar de ventrikels door extra abnormale wegen. Als gevolg hiervan vindt de excitatie van een deel of het geheel van het ventriculaire myocardium eerder plaats dan tijdens de voortplanting van een puls op de gebruikelijke manier - langs de AV-knoop, bundel en zijn tak. De pre-excitatie van de ventrikels wordt weerspiegeld op het elektrocardiogram als een extra golf van depolarisatie, de delta-golf. Het P-Q (R) -interval verkort tegelijkertijd en de duur van QRS neemt toe.

Wanneer de belangrijkste depolarisatiegolf in de ventrikels aankomt, wordt hun botsing in de hartspier geregistreerd als het zogenaamde confluente QRS-complex, dat enigszins vervormd en breed wordt. Atypische excitatie van de ventrikels gaat gepaard met een onbalans van de repolarisatieprocessen, wat uitdrukking geeft aan het ECG als een discordante complexe QRS-verplaatsing van het RS-T-segment en een verandering in de polariteit van de T-golf.

De opkomst van paroxysmen van supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie en atriale flutter bij het WPW-syndroom gaat gepaard met de vorming van een circulaire excitatiegolf (re-entry). In dit geval beweegt de impuls langs de AB-node in de anterograde richting (van de boezems naar de ventrikels) en langs extra paden - in de retrograde richting (van de ventrikels naar de boezems).

Symptomen van WPW-syndroom

De klinische manifestatie van WPW-syndroom treedt op op elke leeftijd, daarvoor kan de loop ervan asymptomatisch zijn. WPW-syndroom gaat gepaard met verschillende hartritmestoornissen: reciprocale supraventriculaire tachycardie (80%), atriale fibrillatie (15-30%), atriale flutter (5%) met een frequentie van 280-320 slagen. in minuten Soms met het WPW-syndroom ontwikkelen zich minder specifieke aritmieën - atriale en ventriculaire premature beats, ventriculaire tachycardie.

Aanvallen van aritmie kunnen optreden onder de invloed van emotionele of fysieke overbelasting, alcoholmisbruik of spontaan, zonder aanwijsbare reden. Tijdens een aritmische aanval verschijnen gevoelens van hartkloppingen en hartfalen, cardialgie, een gevoel van luchtgebrek. Atriale fibrillatie en flutter gaat gepaard met duizeligheid, flauwvallen, kortademigheid, arteriële hypotensie; een plotselinge hartdood kan optreden bij de overgang naar ventriculaire fibrillatie.

Aritmieën met aritmieën met het WPW-syndroom kunnen enkele seconden tot enkele uren duren; soms stoppen ze zichzelf of na het uitvoeren van reflextechnieken. Langdurige paroxysmen vereisen ziekenhuisopname van de patiënt en de tussenkomst van een cardioloog.

WPW-syndroom diagnose

Als het WPW-syndroom wordt vermoed, wordt complexe klinische en instrumentele diagnostiek uitgevoerd: 12-afleidingen ECG, transthorax echocardiografie, Holter ECG-bewaking, transesofageale hartstimulatie, elektrofysiologisch onderzoek van het hart.

De elektrocardiografische criteria van het WPW-syndroom omvatten: verkorting van het PQ-interval (minder dan 0,12 s), vervormd confluent QRS-complex, de aanwezigheid van een deltagolf. Dagelijkse ECG-bewaking wordt gebruikt om voorbijgaande ritmestoornissen te detecteren. Bij het uitvoeren van een echografie van het hart, geassocieerde hartafwijkingen, wordt cardiomyopathie gedetecteerd.

Een transesofageale gangmaking met WPW-syndroom maakt het mogelijk om de aanwezigheid van extra wijzen van geleiding te bewijzen, om paroxysmen van aritmieën te induceren. Met endocardiale EFI kunt u de lokalisatie en het aantal extra paden nauwkeurig bepalen, de klinische vorm van het WPW-syndroom verifiëren, de effectiviteit van medicamenteuze therapie of RFA selecteren en evalueren. Differentiële diagnose van WPW-syndroom wordt uitgevoerd met blokkering van de bundel van His.

WPW-syndroombehandeling

Bij afwezigheid van paroxysmale aritmieën vereist het WPW-syndroom geen speciale behandeling. Bij hemodynamisch significante aanvallen gepaard gaande met syncope, angina pectoris, hypotensie, verhoogde tekenen van hartfalen, onmiddellijke externe elektrische cardioversie of transesofageale gangmaking is vereist.

In sommige gevallen zijn reflex vagale manoeuvres (carotissinusmassage, Valsalva-manoeuvre), intraveneuze toediening van ATP- of calciumkanaalblokkers (verapamil), anti-aritmica (novocainamide, Aymalin, propafenon, amiodaron) effectief voor het stoppen van paroxysmen van aritmieën. Voortzetting van antiarrhythmica is geïndiceerd bij patiënten met WPW-syndroom.

In het geval van resistentie tegen antiaritmica, wordt de ontwikkeling van atriale fibrillatie, katheterradiofrequente ablatie van extra routes uitgevoerd met transaortische (retrograde) of transseptale toegang. De effectiviteit van RFA bij WPW-syndroom bereikt 95%, het risico op terugval is 5-8%.

Prognose en preventie van WPW-syndroom

Bij patiënten met asymptomatisch WPW-syndroom is de prognose gunstig. Behandeling en observatie is alleen vereist voor mensen met een familiegeschiedenis van plotselinge dood en professionele getuigenissen (atleten, piloten, enz.). Als er klachten of levensbedreigende aritmieën zijn, is het noodzakelijk om een ​​volledige reeks diagnostische onderzoeken uit te voeren om de optimale behandelmethode te selecteren.

Patiënten met WPW-syndroom (inclusief degenen die RFA hebben gehad) moeten worden gecontroleerd door een cardioloog-aritmoloog en een hartchirurg. De preventie van WPW-syndroom is secundair van aard en bestaat uit anti-aritmische therapie om herhaalde episodes van aritmieën te voorkomen.