Pericardiale bijsluiter scheiding

Dit is een toestand waarin vloeistof zich ophoopt tussen de vellen van het pericardium - exsudaat, en de vellen zelf beginnen de vriend van de vriend te scheiden. Alleen bij het hartzakje - en het hartzakje is een soort zak, waarin een hart zit, om 2 bladeren te eten. Tussen hen is er een kleine holte, die ongeveer 25 milliliter vloeistof bevat. Bij sommige ziekten begint het aantal vloeistoffen echter aanzienlijk te stijgen en de pericardplaten zelf beginnen van elkaar af te bewegen.
Als de scheiding van de pericardplaten alleen in de achterste wand van de linker hartkamer plaatsvond, geeft dit aan dat de pericardiale vloeistof niet veel toenam. Maar als de scheiding zowel langs de achterkant als langs de voorkant van het hart gebeurt, dan zal er veel vocht tussen de vellen van het hartzakje zijn.

Hoe gevaarlijk is de scheiding van pericardiale vellen

In de regel bedreigt een dergelijke aandoening zonder andere symptomen iemands leven niet, maar alleen als de pericardiale bijsluiter niet groter is dan een paar millimeter.

Er is echter zo'n gevaarlijke hartaandoening die pericarditis wordt genoemd en die een ontsteking van het hartzakje van het hart veroorzaakt. En hier kan de scheiding van pericardiale bladeren behoorlijk belangrijk zijn.

Pericarditis kan om verschillende redenen worden veroorzaakt. Het kan reumatische of consumptieve pericarditis zijn, traumatisch en allergisch, pericarditis veroorzaakt door schimmels, virussen en microben. In dit geval klaagt de persoon over kortademigheid en ernstige pijn in het hart. U kunt de diagnose bevestigen met een ECG of met behulp van een echografie van het hart. De behandeling maakt gebruik van de eliminatie van de onderliggende ziekte en de verwijdering van vloeistof uit het pericardium.

Pericardiale bijsluiter scheiding - vloeistof

De vloeistof kan tegelijkertijd ver van onmiddellijk worden gezien. In de achtersteven tussen de vellen van het hartzakje bevat ongeveer 15 tot 30 milliliter vocht, wat nodig is zodat beide vellen voortdurend worden gesmeerd en tegelijkertijd niet interfereren met de normale werking van het hart. Alleen als de bladeren van het pericard goed zijn gesmeerd, kan het hart er gemakkelijk overheen glijden en daarom correct werken.

Als er veel meer vocht tussen de pericardiumvellen is, wordt voorkomen dat het hart normaal gaat werken en wordt het sterk samengedrukt. Als het proces van vochtophoping erg langzaam is, kan de patiënt enige tijd geen klachten vertonen. En dan zal er nog steeds een sterk hartfalen zijn, wat soms tot de dood kan leiden.

Tenox (Tenox, Amlodipine) - druk is normaal »Cardiologie

Pericarditis. Etiologie. Pathogenese. Clinic. Diagnose. Treatment.

- acute ontsteking van de viscerale en pariëtale pericardplaten van verschillende etiologieën, kan een onafhankelijke ziekte zijn of manifestatie van systemische ziekten.

Etiologie.

Momenteel zijn de meest voorkomende oorzaken van pericarditis virussen (vooral influenzavirussen) - tot 90%. De frequentie van pericarditis correleert direct
met ARVI-epidemieën.
Een veel voorkomende oorzaak van pericarditis is een bacteriële infectie - door de directe verspreiding van longinfectie, met penetrerende laesies.
borst, etc.
Onder niet-infectieuze oorzaken van pericarditis, wordt een belangrijke plaats ingenomen door systemische inflammatoire reumatische aandoeningen, waarbij de frequentie van pericardiale betrokkenheid bij het proces kan oplopen tot 50-80% en hypothyreoïdie. Veel minder vaak is de oorzaak van pericarditis een myocardiaal infarct (Dressler-syndroom), kwaadaardige tumoren, tuberculose, uremie.

Classificatie.

1. Droge pericarditis
2. Exsudatieve pericarditis

Clinic.

Droge pericarditis
1. Pijnsyndroom - is de belangrijkste (vaak de enige) manifestatie van droge pericarditis. Het wordt gekenmerkt door pijnlijke gevoelens in de regio van het hart van een gevarieerde natuur: van een gevoel van druk en een onaangenaam gevoel tot ernstige ondraaglijke pijnen. Gekenmerkt door een langdurig aanhoudend karakter van de pijn, communicatie met ademhaling, draaien van het lichaam, gebrek aan communicatie met lopen en het gebruik van nitroglycerine. Veel van de symptomen van droge pericarditis lijken op manifestaties
linkszijdige pleuritis.
2. Pericardiaal wrijvingsgeluid is het belangrijkste (en soms het enige) teken van droge pericarditis. De inconsistentie van dit teken trekt de aandacht, slecht
geleiding ("sterft waar het verschijnt"), synchroniciteit met hartslagen. Auscultatie wordt gezien als schrapend, neemt toe met de stethoscoopdruk op de precardiacregio; meestal gelocaliseerd in het gebied van de linkerrand van het borstbeen, in het onderste deel ervan.

Pericardiale effusie

Bij exsudatieve pericarditis is de dynamiek van de ontwikkeling en de ernst van de symptomen voornamelijk te wijten aan de snelheid van vochtophoping in de pericardholte. In gevallen van langzame vochtophoping kunnen patiënten gedurende lange tijd geen hartklachten maken.
1. Pijnsyndroom - beklemming op de borst en pijn in het hartgebied
2. Compressiesyndroom - gemanifesteerd door kortademigheid (het belangrijkste symptoom), dysfagie en hik (minder vaak).
3. Koorts - een blijvend teken van pericarditis.
4. Het syndroom van de superieure vena cava - ontwikkelt zich vanwege problemen met de uitstroom van bloed naar het hart door de superieure vena cava. Gekenmerkt door zwelling van het gezicht, nek, voorste oppervlak van de borst ("Stokes-kraag"), zwelling van de nekaderen. Het treedt alleen op bij een significante ophoping van vocht in de pericardholte.
Met de ophoping van pericardvloeistof in het volume dat de bloedtoevoer naar de ventrikels belemmert, kan zich een harttamponnade ontwikkelen. Vaker ontwikkelt het zich geleidelijk, de klinische symptomen zijn vergelijkbaar met die bij hartfalen.
Het belangrijkste teken van harttamponnade is "paradoxale puls": een verlaging van de systolische bloeddruk met meer dan 10 mm Hg. Art. terwijl je inademt, met hetzelfde
diastolische bloeddruk.

Diagnose.

1. Bij röntgenonderzoek worden veranderingen alleen geregistreerd in de aanwezigheid van een aanzienlijke hoeveelheid vloeistof in de pericardholte. Wordt gedetecteerd
de toename in de schaduw van het hart in de diameter en naar boven, de "taille" van het hart is afwezig, de pulsatie is sterk verzwakt.
2. In de overgrote meerderheid van de gevallen is een elektrocardiogram een ​​prioritaire onderzoeksmethode waarmee iemand pericarditis kan vermoeden. Het wordt gekenmerkt door een zekere enscenering.
De eerste fase bestaat uit het verhogen van het ST-segment, meestal in leads, waar het QRS-complex naar boven is gericht; in dezelfde leads waar het naar beneden is gericht, wordt een afname in het ST-segment genoteerd. Als de opkomst van het ST-segment voorkomt in veel leads, geeft dit de wijdverbreide, diffuse aard van het proces aan. Indicatief voor
zijn concordante (unidirectionele) verschuivingen van het ST-segment en de T-golf.De geschatte duur van deze fase is van enkele dagen tot 10-14 dagen.
In de tweede fase neemt het ST-segment af naar de isoline, de amplitude van de T-golf neemt af tot zijn gladheid. ST-segment gaat over in T-golf, vorming
het isoelektrische interval ST - T, en soms wordt de negativiteit van de T-golf genoteerd.
De derde fase wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een negatieve T-golf van een symmetrische en enigszins verbreide (stompe) vorm.
De vierde fase is de geleidelijke normalisatie van de T-golf. Deze fase eindigt gewoonlijk met de derde maand van aanvang.
In alle fasen zijn er geen wijzigingen in het QRS-complex.
De pathogenese van de beschreven ECG-veranderingen is te wijten aan subepicardiale schade en daarmee samengaande ischemie van de respectieve myocardiale lagen.
Het is noodzakelijk om op te merken dat het ECG vaak moeilijk te interpreteren is bij pericarditis, omdat dergelijke veranderingen van het ECG ook kunnen worden geregistreerd tijdens een hartinfarct.
3. EchoCG - registreert de verdikking van de bladeren van het pericardium en de ophoping van vloeistof tussen de vellen van het hartzakje (scheiding van de vellen van het pericardium meer dan 3-4 mm). toepassen
De volgende gradaties van ernst van effusie: 1) klein (10 mm pericardiale bladopening aan de achterkant); 3) groot (> 20 mm); erg groot (> 20 mm plus symptomen van cardiale compressie).

Treatment.

1. Pericarditis is een syndroom van een voldoende groot aantal ziekten.
Het resultaat van de ziekte hangt volledig af van de tijdige diagnose van de oorzaak van pericarditis en, dienovereenkomstig, deze oorzaak van etiotropische behandeling.
2. Bij exsudatieve pericarditis, gepaard met kortademigheid, is strikte bedrust vereist.
3. Anti-inflammatoire therapie - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (voltaren, nimesulide, enz.), Die ontstekingsremmende en analgetische effecten hebben, hebben een pathogenetisch effect bij pericarditis.
4. Bij de ontwikkeling van pericarditis kunnen auto-immuunmechanismen een leidende rol spelen en daarom is in bepaalde situaties toediening van glucocorticoïd geïndiceerd. De indicaties hiervoor zijn als volgt:
- pericarditis met systemische ziekten van het bindweefsel - 30-90 mg prednison per dag, afhankelijk van de activiteit van de ziekte;
- pericarditis met een hoge activiteit van het reumatische proces - 20-30 mg / dag;
- ernstige exsudatieve pericarditis met onbekende etiologie (de aanvangsdosis prednison 30-40 mg / dag).

SCHEIDING VAN DE BORSTVOCHTEN

MAAK EEN NIEUW BERICHT.

Maar u bent een ongeautoriseerde gebruiker.

Als u zich eerder hebt geregistreerd, logt u in (aanmeldingsformulier in de rechterbovenhoek van de site). Als u hier voor de eerste keer bent, registreer u dan.

Als u zich registreert, kunt u doorgaan met het bijhouden van de antwoorden op uw berichten, de dialoog voortzetten in interessante onderwerpen met andere gebruikers en consultants. Bovendien kunt u met de registratie privécorrespondentie voeren met consultants en andere gebruikers van de site.

Pericarditis van het hart: wat het is, behandeling, symptomen, oorzaken, tekenen

Virale etiologie staat bovenaan de lijst met vastgestelde oorzaken van pericarditis.

Wat is pericarditis

Pericarditis - ontsteking van het hartzakje. Tegelijkertijd kan het aangrenzende myocardium ("myopericarditis") ontsteken.

Epidemiology. De incidentie van acute pericarditis is ongeveer 30 gevallen per 100.000 inwoners. Pericarditis leidt tot 0,1% van alle ziekenhuisopnames en 5% van de spoedopnamen voor pijn op de borst.

classificatie

Acute vormen van pericarditis zijn onderverdeeld in catarrhal, droog of vezelachtig, effusie of exudatief, purulent. Geef ook de ontwikkeling van de harttamponnade aan. Chronische vormen: chronisch exsudatief, exsudatief klevend met wendingen, kleefstof.

Volgens de classificatie van de European Society of Cardiology (2015) zijn er:

• acute pericarditis;
• verlengd - pericarditis duurt langer dan 4-6 weken, maar minder dan 3 maanden zonder remissie;
• terugkerende - terugkeer van tekenen van pericarditis na een asymptomatische periode van 4-6 weken of meer;
• chronisch - de duur van pericarditis is meer dan 3 maanden.

Voorbeelden van de formulering van de diagnose.

• In de gemeenschap verworven steptokokken-longontsteking, mild, in de onderste lob van de linkerlong. Acute fibrineuze pericarditis.
• Pericardiale effusie van virale etiologie.

Oorzaken van hartpericarditis

Bij patiënten met pericarditis worden vaak virale (10-20%), bacteriële, waaronder tuberculose (5-10%) en tumoren aangetroffen, vooral bij long- en borstkanker (13%). Bij een aantal ziekten is de frequentie van pericarditis erg hoog: myocardiaal infarct (5-20%), reumatische koorts (20-50%), myocarditis, hypothyreoïdie (tot 30%), sclerodermie (50%). De ontwikkeling van de ziekte is mogelijk met verwondingen, bloedziekten, enz. Zelden ontwikkelt pericarditis zich in primaire tumoren (mesielioom) en secundaire metastatische tumoren (bij longkanker, lymfoom).

In de meeste gevallen blijft de etiologie niet gespecificeerd, wat ons in staat stelt om idiopathische pericarditis aan te duiden in het diagnostisch rapport. In het professionele bewustzijn van de arts is er een gevaarlijke veronderstelling: wanneer hij "idiopathische pericarditis" zegt, overweegt, of neemt hij in de regel, met grote waarschijnlijkheid de virale etiologie van de ziekte. Deze aanname beperkt de diagnostische zoekopdracht en is onredelijk voor de keuze van de medicamenteuze behandeling.

De meest voorkomende oorzaken van pericarditis worden hieronder gegeven. De specifieke bijdrage van oorzaken varieert in verschillende regio's. Dus, in regio's met een hoge incidentie van tuberculose, zou tuberculeuze pericarditis vaker moeten worden verwacht, dit is ook kenmerkend voor mensen die een asociale levensstijl leiden.

Etiologie van acute pericarditis

1. Acute idiopathische pericarditis.
2. Infectieuze acute pericarditis: virale (Coxsackie, ECHO, influenza); tuberculose; Bacteriële.
3. Postinfarct pericarditis (Dressler-syndroom).
4. Postpericardiotomiesyndroom.
5. Post-traumatische pericarditis.
6. Uremische pericarditis.
7. Neoplastische pericarditis: primaire pericardiale tumor; Metastatische hartspierbeschadiging.
8. Collagenoses: reumatoïde artritis; sclerodermie; Systemische lupus erythematosus.
9. Acute pericarditis zwanger.
10. Acute medicinale pericarditis: Acute hemorragische pericarditis tijdens behandeling met anticoagulantia en trombolytica; Acute pericarditis met individuele overgevoeligheid voor geneesmiddelen (antibiotica, antiaritmica).
11. Acute pericarditis met toxische effecten van een vreemde substantie of toxine (schorpioenvergif, talk, siliconen, asbest).

Anamnese, de definitie van een achtergrondziekte kan de diagnostische taak vaak vereenvoudigen door de zoektocht naar de oorzaak te versnellen en, bijgevolg, de keuze voor een etiotropische behandeling. Desalniettemin, in de dagelijkse praktijk, vooral bij acute acute pericardiale aandoeningen, wordt een etiologisch onderzoek bijna nooit uitgevoerd (ze voeren geen PCR uit, ze specificeren geen achtergrondziekte). Langdurige observatie van patiënten die in de therapeutische en cardiologieafdelingen waren opgenomen met acute pericarditis, liet ons concluderen: idiopathische pericarditis neemt de eerste plaats in frequentie; verder gevolgd door neoplastisch, postinfarct, tuberculose, traumatische pericarditis. Rekening houdend met de complexiteit van de laboratoriumidentificatie van de etiologie van pericarditis stelt G. Permanière-Miralda, samenvattende zijn en globale ervaring, voor om klinische en etiologische parallellen uit te voeren. Een soortgelijk standpunt wordt gedeeld door J. Sagrist-Sauled. De auteurs zijn van mening dat de basis van het etiologisch onderzoek gebaseerd moet zijn op de beoordeling van de toestand van de patiënt - immunologische competentie. Als de patiënt immuno-competent is en het klassieke beeld van acute pericarditis wordt waargenomen, wordt de pericarditis als idiopathisch beschouwd, met een grote kans op virale infectie. Deze observatie wordt bevestigd in andere werken. De aanname is zeer geloofwaardig als de klinische symptomen in de komende dagen (week) verdwijnen. Daarom is het progressief verminderen van klinische symptomen kenmerkend voor virale (idiopathische) acute pericarditis.

Het optreden van een aanzienlijke hoeveelheid effusie in het pericardium is in de regel bijzonder moeilijk te diagnosticeren. Na analyse van 247 gevallen van een aanzienlijk volume vocht in het pericardium, vond J. Soler-Soler (1990) dat een significante hoeveelheid vloeistof werd aangetroffen bij 61% van de patiënten met maligne ziekte en tuberculose. Minder vaak (op de derde plaats) zijn pericarditis in de septische toestand (empyeem, mediastinitis, enz.). Kleinere volumina vocht in het pericardium worden gevonden in normale idiopathische (virale) pericarditis, hun frequentie is 14%.

Bij het bepalen van de mogelijke oorzaak van de ophoping van een aanzienlijk volume vocht in de pericardholte, zijn de volgende benaderingen nuttig. Bij anamnese moet worden geëvalueerd of het klassieke beeld van ontsteking (pijn, pericardiale wrijving, koorts, enz.) Voorafging aan het verschijnen van exsudaat. Als het afwezig was, verhoogt de kans op neoplasma 3 keer of meer. Binnenlandse cardiologen E.E. Gogin en A.V. Vinogradov benadrukte het belang van het rekening houden met de factor van de snelheid van vochtophoping, vooral na de evacuatie ervan. Hoe hoger de snelheid van vochtophoping (2-3 dagen), hoe waarschijnlijker het is dat tuberculose of pericardiale neoplastische laesie optreedt. S. Ater (S. Atar) merkt op dat een aanzienlijke hoeveelheid exsudaat zonder de neiging om het binnen 2-3 weken te verminderen, zowel spontaan als tijdens de behandeling, met grote waarschijnlijkheid de neoplastische aard van de ziekte aangeeft. Bij patiënten met pleuraal empyeem, pitsiafragmalny abces, mediastinitis, het optreden van diastolische disfunctie, verlaging van de systolische bloeddruk, het optreden van pijn op de borst (na het uitsluiten van een acuut myocardiaal infarct) moet worden beschouwd als een bacteriële oorzaak van pericarditis.

Volgens de absolute meerderheid van de auteurs stellen een grondige anamnese, een gewetensvol lichamelijk onderzoek en patiëntbewaking ons in staat om de oorzaak van de ziekte in 90% van de gevallen vast te stellen. Soms blijft echter de oorzaak van de ziekte onduidelijk. In deze situatie is het gebruik van pericardiocentese, pericardioscopie en pericardiale biopsie gerechtvaardigd. Pogingen om pericardioscopie en pericardiale biopsie te gebruiken tijdens routine diagnostiek zijn mislukt. Het is algemeen aanvaard om deze methoden te gebruiken bij patiënten met terugkerende ophoping van exsudaat, waardoor aanzienlijke volumes worden bereikt. In dergelijke gevallen neemt de diagnostische waarde van deze methoden toe tot 35%.

Dus, in ongeveer 1 op de 10 gevallen, vereist de zoektocht naar de etiologie van een significante hoeveelheid effusie de betrokkenheid van een chirurg bij het oplossen van het diagnostische probleem. De meest gedetailleerde analyse van pericardiale biopsieresultaten wordt gegeven in P. Seterovic. De auteur analyseerde de resultaten van een biopsie bij 49 patiënten met een aanzienlijk volume vocht in de pericardholte (een pericardiale bladspleet van meer dan 2 cm in systole tijdens EchoCG). De diagnostische waarde van biopsie verhoogt een aanzienlijk aantal biopsiespecimens - 18-20. De combinatie van onderzoek van het pericardium met biopsie waarneming verhoogt de diagnostische waarde van de methode. De analyse vestigde de etiologische factoren van pericarditis. In 60% van de gevallen wordt significante vochtophoping in de pericardholte veroorzaakt door een oncologisch proces of door tuberculose. In 40% van de gevallen is de etiologie niet vastgesteld. In dergelijke situaties, in het bijzonder met het effect van anti-inflammatoire behandeling, kan worden aangenomen dat de basis van het proces een atypisch verloop van virale pericarditis is.

Pathogenese. Veroorzaakt door pericardiale ontsteking. Verhoogde vasculaire permeabiliteit treedt op. Bij ernstige pericardiale ontsteking overschrijdt exsudatie de resorptie. De effusie accumuleert (pericardiale effusie).

Symptomen en tekenen van acute pericarditis

• Pijn op de borst:
  • meestal - een gevoel van beklemming op de borst, kan acuut ontstaan;
  • vaak - de pijn is afhankelijk van de positie (sterker in liggende positie wanneer de viscerale en pariëtale pericardiale vellen contact maken, het is gemakkelijker in zittende positie);
  • ± pijn uitstraalt naar de schouder, schouderblad, rug;
  • kan intensiveren met een diepe ademhaling;
  • aanvallen met een frequentie van eens in de paar uur, soms minuten; of plotseling.
• ± Dyspnoe (meestal mild).
• Een geschiedenis van rhinitis in de voorgaande 1-3 weken.

Bij droge pericarditis is er een pericardiale wrijfruis, vaak van voorbijgaande aard, één-, twee- of driefase. Onderkoortsstoornis, malaise en spierpijn, sinustachycardie kunnen voorkomen.

Bij chronische ontstekingsprocessen (tuberculose, reumatische koorts, enz.) Is de pericardholte overwoekerd met fibreus weefsel met de ontwikkeling van chronische constrictieve (knijpende) pericarditis. Manifest rechterventrikelfalen in de vorm van oedeem van de onderste ledematen, ascites, hoge veneuze druk. Gemarkeerde tachycardie, paradoxale pols met de verzwakking van zijn inspiratie, lage bloeddruk.

De compressie van de slokdarm gaat gepaard met moeite met slikken, de terugkerende zenuw - heesheid van de stem, de nervus vagus - aanvallen van kortademigheid en blaffende hoest. Wanneer het beeld van de harttamponnade toeneemt, neemt de vulling van de pols en de bloeddruk af, neemt de cyanose toe, ontstaan ​​er flauwvallen en kan de dood optreden.

Pijn op de borst

Pijn op de borst is het belangrijkste symptoom van acute pericarditis. Patiënten beschrijven deze pijnen als acuut, intens, brandend, wat bijna samenvalt met de karakteristieke pijn bij een acuut myocardinfarct. Bestraling van pijn bij acute pericarditis is identiek aan de straling veroorzaakt door pijn bij een hartinfarct. Bestraling in de linkerarm, nek, schouderblad is kenmerkend. Lokalisatie van pijn is altijd retrosternaal, maar patiënten gebruiken bijna nooit het gebaar "tie-knotsyndroom", wat wijst op de lokalisatie van pijn. Het belangrijkste kenmerk van pericardiale pijn is de duur ervan. Het wordt gemeten in uren, dagen en de pijn is permanent.

De houding van de patiënt is kenmerkend: hij heeft de neiging om te gaan zitten, zodat zijn knieën zo veel mogelijk op de borst worden gedrukt, terwijl de borst meestal naar voren wordt gekanteld. In sommige gevallen, als gevolg van de betrokkenheid van de phrenicuszenuw, treden hikken op, met bestraling van pijn in de juiste scapula en frequente oppervlakkige ademhaling. Ademhalingsanalyse is vereist. De arts zal gemakkelijk de verbinding vinden tussen diep ademhalen en meer pijn. Gekenmerkt door een aanzienlijke toename van pijn bij hoesten. In een aantal werken beschrijven ze een andere aard van pijn: de pijn wordt niet uitgesproken, beschreven als ongemak, maar ze duren ook lang genoeg en worden geassocieerd met ademhalen.

Ondanks de studie van pijn bij pericarditis, helpt hun diversiteit diagnostiek niet alleen op basis van hun aanwezigheid, maar stelt ze u in staat om een ​​diagnostisch onderzoek in de juiste richting te starten. In de dagelijkse praktijk is de arts verplicht in het bed van de patiënt om een ​​differentiële diagnose van pijn bij acute pericarditis met pijn bij een acuut hartinfarct uit te voeren. Een moderne standaard vereist een ECG en een biochemische bloedtest.

In sommige situaties vereist intense pijn een differentiële diagnose met dissectie van aorta-aneurysma en een "scherpe" buik. Omdat de diagnostische criteria voor acute pericarditis (in de acute periode) dubbelzinnig zijn, is raadpleging van de chirurg en een angioloog in deze situaties aangewezen.

Kortademigheid

Kortademigheid wordt bijna altijd waargenomen bij acute pericarditis. Lange tijd werd aangenomen dat de dyspneu is gebaseerd op mechanische compressie van de kamers van het hart met exsudaat, maar deze theorie kon dyspneu niet verklaren met een kleine hoeveelheid exsudaat (scheiding van pericardiale vellen minder dan 1 cm). Op dit moment wordt aangenomen dat zelfs een klein volume van vloeistof in de pericardholte leidt tot diastolische disfunctie en matige stagnatie in de longcirculatie. Betrokkenheid van het diafragma in het proces leidt tot frequente oppervlakkige ademhaling, wat leidt tot zwakte van de ademhalingsspieren en bijdraagt ​​aan de ineffectiviteit van externe ademhaling. De daling van de symptomen van acute pericarditis gaat gepaard met een afname van kortademigheid en verdwijning. Het behoud van dyspnoe bij het verlichten van ontstekingen (het einde van de 1e week is de 2e week van acute pericarditis) is een indirect teken van de aanwezigheid van vocht in de pericardholte.

hyperthermie

Hyperthermie heeft geen strikt patroon en is in sommige gevallen afwezig. De meeste auteurs zijn echter van mening dat de klassieke variant van acute pericarditis wordt gekenmerkt door subfebrile. Aandacht besteden aan hyperthermie is moeilijk en afgezonderd is dit symptoom niet belangrijk. Op de afdeling Therapie NI Pirogov werd waargenomen door een 18-jarig meisje met een klinisch beeld van acute pericarditis, bij wie hyperthermie gedurende 5 dagen op cijfers van 38,3-38,4 ° C vertrouwde. De monotone aard van de temperatuurcurve werd niet verstoord door antipyretische middelen. Dit klinische voorbeeld laat zien dat koorts strikt individueel is en alleen in combinatie met andere symptomen belangrijk is voor de diagnose.

Kleine symptomen

Een aantal auteurs wijzen op de aanwezigheid van aanhoudende asthenie en zwakte in pericarditis. Deze symptomen blijven vaak bestaan ​​nadat de ontsteking afneemt. Kleine symptomen hebben echter geen onafhankelijke diagnostische waarde.

Auscultatorisch beeld van acute pericarditis

Het belangrijkste pathognomonische symptoom van acute pericarditis is pericardiale wrijvingsruis, het kan worden vastgesteld bij 60-85% van de patiënten op de eerste dag van de ziekte.In de volgende dagen neemt de frequentie van de ruisdetectie scherp af, wat geïsoleerde gevallen oplevert. Pericardiale wrijvingsruis is een absoluut teken van de nederlaag en een voldoende basis voor de diagnose van acute pericarditis. Het tegenovergestelde is echter niet waar: de afwezigheid van pericardiaal frictieruis betekent niet de afwezigheid van acute pericarditis.

De beste plaats voor auscultatie is de linkerrand van het onderste derde deel van het borstbeen. Lawaai wordt het best gehoord als je je adem in houdt. De ademhaling vermindert de intensiteit van het geluid. Onbetrouwbare ontvangst auscultatie - de verwachte toename van het geluid bij het indrukken van een stethoscoop. Het kantelen van de patiënt naar voren verhoogt daarentegen de intensiteit van de ruis aanzienlijk. Pericardiale wrijvingsruis wordt beschreven als grof geluid. In de klassieke versie bestaat het uit drie componenten: de eerste wordt gevormd door de samentrekking van de atria en geluiden in de presistol, de tweede is te wijten aan de werkelijke systole, en de derde is te wijten aan de fase van snelle ontspanning in diastole. Zo luistert de arts naar ruis in de systole en diastole van ongeveer dezelfde intensiteit. Het belangrijkste kenmerk van ruis is de inslag op hartgeluiden. Vaak vermindert het verschijnen van exsudaat aanvankelijk de amplitude van het geluid en sluit dan de oorzaak van het verschijnen van ruis uit, omdat het de wrijvingsplaten van het pericard verdunt. J. Sagrist-Saleda beschreef het uiterlijk van pericardiale wrijvingsruis in de aanwezigheid van effusie, wat alleen mogelijk is met adhesies in het pericardium. De soundtrack heeft klassieke pericardiale wrijvingsruis. Ondanks het feit dat fonocardiografie niet meer als onderzoeksmethode werd gebruikt, toont een grafische opname duidelijk de amplitude en de duur van de ruis. Bij aanvankelijk onveranderde kleppen hangt de degelijkheid van I en II hartgeluiden af ​​van het volume van de effusie. Een grote hoeveelheid effusie leidt tot een afname van de sonore tonen, hoewel deze regel niet absoluut is.

Elektrocardiografisch beeld bij acute pericarditis

Typische ECG-veranderingen worden opgemerkt bij 80% van de patiënten. In de klassieke versie ondergaan de wijzigingen op het ECG 4 fasen. Fase 1 komt overeen met het begin van de acute periode, die wordt gekenmerkt door de opkomst van het ST-segment. Het belangrijkste kenmerk is de concordantie van de opkomst van het ST-segment. De opkomst van het ST-segment wordt verklaard door subepicardiale hartspierbeschadiging. De tweede belangrijkste eigenschap van deze periode is een combinatie van een overeenstemmende ST-segmentstijging met een positieve T-golf.Het derde kenmerk van de eerste fase is het indrukken van het PQ- of PR-interval, dat atriale schade aangeeft. Deze functie is optioneel en wordt niet bij alle patiënten toegepast. De duur van de veranderingen die kenmerkend zijn voor de eerste fase, van enkele uren tot meerdere dagen. In fase 2 keert het ST-segment terug naar de iso-elektrische lijn. Op de afdeling Therapie NI Pirogov voerde klinische en elektrocardiografische vergelijking uit. Het was niet mogelijk om parallellen te vinden tussen de ernst van symptomen van ontsteking en het begin van de tweede fase. De normalisatie van de positie van het ST-segment viel niet samen met een afname van het aantal leukocyten, ESR, een afname in koorts of een afname van het volume exsudaat. De normalisatie van de positie van het ST-segment viel niet samen met een verandering in diastolische myocarddisfunctie. In een dergelijke buitenlandse studie werd opgemerkt dat de opkomst van het ST-segment altijd samenvalt met de klinische manifestatie van de ziekte. In fase 3 begint zich een negatieve T-golf te vormen, die zonder zichtbare veranderingen in het klinische beeld verandert in een positieve en weer in een negatieve. De vorming van een negatieve G-golf op het ECG gebeurt in het bereik van enkele dagen tot enkele weken en maanden. De parallel tussen de duur van de negatieve T-golf en de ernst van klinische symptomen werd niet gedetecteerd. Een vergelijkbare blik op de langdurige negatieve T-golf, d.w.z. niet als een teken van voortdurende ziekte, hebben andere auteurs gezegd. Fase 4 wordt gekenmerkt door volledige normalisatie van het ECG, maar het is onmogelijk om met vertrouwen de tijd van zijn optreden te voorspellen.

Dus als alle auteurs de specificiteit van de veranderingen die beschreven zijn in de eerste fase voor het debuut van acute pericarditis herkennen, hebben de daaropvolgende veranderingen in het ECG weinig te maken met het klinische beeld. Niettemin moet een arts in het bed van de patiënt met klachten over pijn op de borst in de dagelijkse praktijk een differentiële analyse van ECG-veranderingen uitvoeren. Voor de eerste fase van ECG-veranderingen in acute pericarditis is de ST-segmentstijging kenmerkend, wat ook een teken is van een acuut myocardinfarct. Een acuut myocardiaal infarct wordt niet gekenmerkt door een verandering in het PQ- of PR-interval, wordt gekenmerkt door discordante verplaatsing van het ST-interval en de snelle vorming van een pathologische Q-golf, die voor absoluut niet-karakteristiek wordt geregistreerd op een ECG, ritme- en geleidingsstoornissen zijn kenmerkend voor een acuut myocardiaal infarct, maar niet voor acute pericarditis.

Het aantal casuïstiek moet de behoefte aan differentiële diagnose van ECG-tekenen van acute pericarditis en vroege repolarisatiesyndroom omvatten. De formele reden hiervoor is de concordante opkomst van het ST-segment. De basis voor de differentiële diagnose is twee punten: 1) de aanwezigheid of afwezigheid van een ziektebeeld; de afwezigheid ervan maakt het mogelijk om met vertrouwen te zeggen over de aanwezigheid van veilig vroege repolarisatiesyndroom; 2) de verhouding van de amplitude van de stijging van het ST-segment en de amplitude van de T-golf in leiding V6. Een magnitudeverhouding groter dan 0,24 is kenmerkend voor acute pericarditis.

Bij acute pericarditis is analyse van de amplitude van de tanden van het QRS-complex belangrijk. Een progressieve afname van de amplitude duidt op een toename van het volume exsudaat, maar dit symptoom is niet absoluut.

Radiografie van de borstorganen bij acute pericarditis

Het is niet mogelijk om de karakteristieke veranderingen in een patiënt met acute pericarditis te bepalen met een klein of matig volume vocht in het pericardium op een thoraxfoto. Een thoraxfoto is alleen diagnostisch significant voor cardiomegalie, wanneer de cardiothoracale index meer dan 50% is. Het is experimenteel vastgesteld dat cardiomegalie optreedt bij een patiënt met acute pericarditis, wanneer het volume van vloeistof in het pericardium groter is dan 250 ml. In deze situatie wordt de arts geconfronteerd met het probleem van differentiële diagnose bij het hartsyndroom. Er is geen absoluut röntgencriterium voor cardiomegalie vanwege acute pericarditis. Niettemin is het in de dagelijkse praktijk nuttig om de hoek tussen de schaduw van het hart en de koepel van het diafragma te meten. Het wordt meestal gemeten tussen de juiste contour van het hart en de schaduw van het diafragma. Een stompe hoek is kenmerkend voor het exsudaat dat leidde tot de vorming van cardiomegalie. Een scherpe hoek heeft meer kans op andere oorzaken van een vergroot hart. Een significante hoeveelheid vloeistof in de pericardholte vormt de klassieke trapeziumvormige configuratie van het hart. In de klinische praktijk komt het echter vrij zelden voor. In dit opzicht is een poging om de hoek tussen de schaduw van het hart en de koepel van het diafragma te beoordelen belangrijker voor de arts.

Voor een uitgebreide beoordeling van de toestand van de patiënt is een analyse van tekenen van pulmonale hypertensie nuttig: de grootte van de tweede boog van de linkercontour en de wortels van de long. Deze gegevens hebben echter geen onafhankelijke diagnostische waarde en zijn alleen belangrijk in een uitgebreide analyse, die een verplichte studie van de grootte van het mediastinum vereist, vooral bij patiënten met een vermoedelijk secundair karakter van de pericardiale laesie. Een vergroot mediastinum vereist altijd een beoordeling van de grootte van de lymfeknopen of tekenen van mediastinitis, d.w.z. ofwel is röntgenstralengelaagde tomografie of computertomografie noodzakelijk.

Echocardiografie voor acute pericarditis

EchoCG is geen ideale diagnostische methode voor de diagnose van acute pericarditis. Echocardiografie is ideaal voor het opsporen van exsudaat in de pericardholte, maar is niet informatief voor het detecteren van tekenen van ontsteking van de bladeren van het pericardium voorafgaand aan het stadium van calciumafzetting.

Met de Echo-CG-methode kan dus de vraag worden beantwoord of er een exsudaat is en wat het volume is.

Effusie in de pericardholte wordt gedetecteerd met behulp van elke methode van echoscopisch onderzoek van het hart. In de regel wordt minimale, kleine, matige en uitgesproken accumulatie van effusie in de holte van het pericardium geïsoleerd. Minimaal beschouw de effusie, gemanifesteerd door het verschijnen van echo-negatieve ruimte in de achterste atrioventriculaire sulcus. Het vergroten van de echo-negatieve ruimte tot 1 cm maakt het mogelijk om de effusie klein te beschouwen. Een afstand van 1-2 cm wordt gedefinieerd als een matige pericardiale effusie en een divergentie van pericardiale bladeren van meer dan 2 cm is een uitgesproken effusie in de pericardholte. In sommige gevallen is er behoefte aan een meer nauwkeurige, kwantitatieve bepaling van het vloeistofvolume in de pericardholte. In dit geval kunt u de methoden gebruiken voor het bepalen van het volume van de holte van de linkerventrikel van het hart - de oppervlaktelengtes, de aangepaste Simpson-techniek, enz. De meest nauwkeurige methode voor het bepalen van het volume van effusie in de pericardholte is het gebruik van driedimensionale reconstructie. Het volume van het gereconstrueerde hart wordt afgetrokken van het volume van de gereconstrueerde pericardholte. Deze techniek werd echter niet algemeen gebruikt vanwege de hoge hardwarevereisten van het ultrasone laboratorium.

Eigen waarnemingen suggereren dat diastolische disfunctie begint te ontwikkelen wanneer het volume exsudaat 400 ml is.

Echocardiografisch is het mogelijk om de ineenstorting van de camera's te bepalen. Dit symptoom verschijnt alleen bij aanzienlijke hoeveelheden vocht en is in feite een van de markers van harttamponnade.

Sommige biochemische bloedparameters bij patiënten met acute pericarditis

Door de etiologie van specifieke biochemische markers van acute pericarditis bestaat niet. De meest levendige discussie gaat over de dynamiek van cardiospecifieke enzymen. Interesse in dit probleem is begrijpelijk, omdat in de eerste periode van acute pericarditis differentiële diagnose met acuut myocardiaal infarct het belangrijkste probleem is. Aangenomen wordt dat met het gebruikelijke beloop van acute pericarditis een lichte toename van de activiteit van ALT, ACT, LDH mogelijk is. Atypische toename van de totale CPK of de MV-fractie. Soms hebben patiënten echter 1-troponine-niveaus verhoogd met 35 en zelfs 50%.

Blijkbaar kan myocarditis geassocieerd met acute pericarditis leiden tot een verhoging van het niveau van specifieke enzymen. Het is niet mogelijk om het niveau van activiteit van cardiale enzymen te gebruiken als een absoluut criterium bij de differentiële diagnose van acute pericarditis met acuut myocardiaal infarct.

Beschikt over onderzoek van een patiënt met acute pericarditis

Een patiënt met een uitgesproken ophoping van vocht in de pericardholte ontwikkelt een paradoxale puls.

De afwezigheid van een paradoxale polsslag bij patiënten met ernstige harttamponnade is een indirect teken van een interatriaal of interventriculair defect of aorta-insufficiëntie.

Systolische bloeddrukmonitoring is een zeer belangrijke onderzoeksmethode. Hoge mate van verlaging van de systolische bloeddruk of absolute waarden van de systolische bloeddruk minder dan 100 mm Hg. - indicatie voor pericardiale punctie.

Bij onderzoek van de nek is het mogelijk om de zwelling van de aderen tijdens inhalatie te bepalen - een symptoom van Kussmaul, kenmerkend voor constrictieve pericarditis.

Hepatomegalie, splenomegalie, ascites, hydrothorax en oedeem van de onderste ledematen zijn kenmerkend voor patiënten met een harttamponnade of constrictieve pericarditis.

Bij onderzoek is een postuuranalyse van de patiënt vereist. Zitten of zitten prefereren. Gekenmerkt door de wens om de knieën dichter bij de borst te brengen, legt de patiënt de bank onder zijn voeten.

Klassiek klinisch beeld van acute pericarditis

Het begin van de ziekte is acuut. De eerste manifestatie is pijn op de borst. Typische acute pijn uitstralend naar de schouders, schouderblad, trapezius spieren. De pijn is altijd erger als je inademt, als je hoest en doorslikt (test met een slokje water). De patiënt slaapt, zittend of liggend op zijn buik. In de acute periode mogelijk, maar niet noodzakelijk, hyperthermie, spierpijn en lichte symptomen.

Soms maakt acute pericarditis zijn debuut met supraventriculaire tachycardie, zelden met symptomen veroorzaakt door harttamponnade. In deze gevallen is de secundaire genese van pericarditis zeer waarschijnlijk. Dyspnoe is niet typerend voor de eerste periode.

Complicaties van acute pericarditis: daaropvolgende constrictieve pericarditis - 8-9%, harttamponnade - 15%, patiënten melden terugkerende pijn op de borst - 10-20% (moet worden beschouwd als recidiverende pericarditis), en ritmestoornissen van het type supraventriculaire of atriale tachycardie zijn mogelijk - 30 -40%.

Stadia van diagnose van acute pericarditis

In een vroeg stadium op een ECG bij 60% van de patiënten bepalen de concave ST-segment elevatie en PR-segment depressie; met een grote effusie vermindert de spanning van de tanden.

Echocardiografie onthult effusie en het volume ervan, tekenen van harttamponnade.

Voor etiologische diagnostiek wordt pericardiocentese uitgevoerd met een microbiologisch onderzoek van de pericardiale vloeistof met zaaien op aërobe en anaerobe flora (op vloeibare media). Om de tumorgenatuur van pericarditis uit te sluiten, kan CT-scan van de borstorganen, de definitie van kanker-embryonaal antigeen, CA-125-antigeen vereist zijn.

Differentiële diagnose. Patiënten met myocarditis kunnen ook klagen over pijn op de borst, kortademigheid, lichte koorts. Myocarditis wordt gekenmerkt door een lichte toename van markers van myocardiale schade (CK, troponinen).

De aanwezigheid van een pericardiale effusie vereist de uitsluiting van tuberculeuze pericarditis, waarbij positieve tuberculinetests worden gedetecteerd, waaronder diaskintest, er kunnen röntgenstralingsmanifestaties zijn van pulmonale tuberculose.

Bij hypothyreoïdie kan vocht zich ophopen in het hartzakje. Hypothyreoïdie vermindert het niveau van schildklierhormonen (de norm van thyroxine, of, T₄ - norm - 55-137 nmol / l en triiodothyronine, of T₃, - 1,50-3,85 mmol / l vrij T₄ - 5,1-77,2 pmol / l) en het niveau van thyroïd-stimulerend hormoon (TSH, norm 0,0025-100 mU / l) stijgt sterk.

Eerste fase

Als u vermoedt dat acute pericarditis wordt uitgegeven:

• lichamelijk onderzoek: ausculatie van het hart (pericardiale wrijvingsruis, uniforme verzwakking van I- en II-tonen), bloeddrukmeting (verlaging van de systolische bloeddruk op inspiratie), palpatie van de apicale impuls (verdwijning met tamponade);
• ECG-diagnostiek;
• röntgenonderzoek;
• EchoCG (vloeistofvolumebepaling);
• compleet aantal bloedcellen (aantal leukocyten, ESR);
• meting van creatinine in het bloed.

Bij het verzamelen van anamnese, is het noodzakelijk om het gebruik van procaïnamide, hydralazine, isoniazide en antitumor medicijnen te specificeren. Bij het monitoren van een patiënt, wordt de dynamiek van klinische symptomen geanalyseerd. Acute pericarditis van virale etiologie, idiopathisch, wordt gekenmerkt door een afname van ontsteking binnen de week daarop. Bij het verzamelen van geschiedenis en onderzoek achterhalen van de aanwezigheid van de onderliggende ziekte (observatie van een endocrinoloog, oncoloog).

In de eerste fase is het uitvoeren van virologisch onderzoek niet voldoende.

In de eerste fase wordt lymfadenopathie gedetecteerd in een lymfklierbiopsie, in het geval van een infiltratie in de longen - bronchoscopie of computertomografie van de borstkas, en PCR (onderzoek naar mycobacterium tuberculosis). Het volume van studies van de eerste fase is voldoende voor de diagnose en keuze van de behandelstrategie bij 90% van de patiënten.

Tweede fase (pericardiocentese)

Voor pericardiocentesis zijn er vrij harde indicaties. In alle situaties waarin het vloeistofvolume klein is (scheiding van pericardplaten van minder dan 10 mm), is deze interventie geen eerste keuzemethode. Als de behandelende arts of het consultatie erop aandringt, moet het worden uitgevoerd in een gespecialiseerde instelling. Wanneer pericardiocentesis vloeistof voor analyse nemen.

De optimale hoeveelheid onderzoeksfluïdum:

• hematocriet (met hemorragische vloeistof);
• eiwitconcentratie (wanneer het proteïnegehalte groter is dan 3,0 g / dL, moet het worden beschouwd als een vloeistof, exsudaat);
• het niveau van adenosine-deaminase (ADA) (op een niveau van meer dan 45 U, exsudate van een tuberculeuze aard moet worden overwogen);
• cytologische analyse (zoeken naar atypische cellen);
• zaaien op aërobe en anaerobe flora;
• PCR voor Mycobacterium tuberculosis;
• bepaling van carcino-embryonale gen-antilichaamtiter (alleen in geval van hoge kans op oncoprocessen).

Om pericardiocentese uit te voeren, zijn er harde contra-indicaties:

• het vloeistofvolume is klein of neemt geleidelijk af met een anti-inflammatoire behandeling;
• diagnose is mogelijk via een andere methode zonder het gebruik van pericardiocentesis;
• ongecontroleerde coagulopathie; voortzetting van de behandeling met anticoagulantia, aantal bloedplaatjes minder dan 50x109 / l;
• dissectie van het aneurysma van de thoracale aorta.

Aldus heeft de tweede fase van de diagnose, gebaseerd op de analyse van vloeistof uit de pericardholte, zeer harde indicaties. Deze studie is nodig om de tuberculeuze, etterende of oncologische aard van het exsudaat te bevestigen. Het aantal niet-succesvolle pericardiale puncties en hun complicaties neemt betrouwbaar af met een frequentie van puncties van ten minste 30 per jaar.

Vermoedelijk werd de eerste pericardiale punctie uitgevoerd door een Franse chirurg D.J. Larry (D.J. Larrey) tijdens de patriottische oorlog van 1812 in het ziekenhuis Pavlovsk. Sindsdien zijn duidelijke instructies ontwikkeld voor de implementatie ervan.

De Europese Unie van Cardiologie schrijft het volgende voor.

• EchoCG moet altijd voorafgaan aan pericardiale punctie. De arts moet ervoor zorgen dat de indicaties voor punctie beschikbaar zijn.
• Punctie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, onder fluoroscopische controle in de omstandigheden van het katheterisatielaboratorium.
• De optimale prikplaats is van onder het haakvormig proces. De optimale naaldlengte is niet meer dan 17 cm. De optimale naaldrichting bevindt zich in de richting van de linkerschouder onder een hoek van 30 ° ten opzichte van het oppervlak.
• De voorwaartse beweging van de naald gaat gepaard met het terugtrekken van de spuitzuiger om negatieve druk in de spuit te creëren (vacuümhouders zijn mogelijk).
• Met EchoCG-besturing kunt u een andere toegang gebruiken, bijvoorbeeld de 6-7e intercostale ruimte.
• Op het moment van de punctie zijn ECG-bewaking en bloeddrukmonitoring verplicht.
• Bij aanzienlijke hoeveelheden vloeistof wordt evacuatie van meer dan 1 liter vloeistof niet onmiddellijk aanbevolen, omdat dit kan leiden tot acute dilatatie van de rechterventrikel.
• In sommige gevallen, met een hoge mate van opeenhoping van exsudaat in de pericardholte na de eerste punctie, is het raadzaam om een ​​katheter te installeren. De katheter is om de 4-6 uur geëvacueerde vloeistoffen.De katheter moet worden overgelaten totdat het volume van de vloeistof daalt tot 25 ml / dag.

Deze interventie is dus geïndiceerd voor een beperkt aantal patiënten, vereist klinische ervaring en kan niet als routine worden beschouwd. Vloeistofanalyse maakt een hoge waarschijnlijkheid mogelijk om de tuberculeuze, purulente aard van het exsudaat vast te stellen, en in sommige gevallen - het oncologische proces.

De derde fase (pericarditis biopsie)

Een pericardiale biopsie mag alleen worden uitgevoerd met een nieuwe opeenhoping van exsudaat na een recente pericardiale punctie. Optimale combinatie van biopsie-drainage. Minder consistent is de positie van het uitvoeren van een biopsie in een patiënt met effusie (een significante hoeveelheid) gedurende een periode van ten minste 3 weken, en de etiologie gedurende deze tijd is niet vastgesteld.

Pericardiale biopsie wordt alleen uitgevoerd tijdens pericardioscopie, d.w.z. de patiënt moet in het chirurgisch ziekenhuis zijn. Het is noodzakelijk om het eens te zijn met de mening van J. Sargista-Sauled dat het onderzoek van het pericardium en zijn biopsie exclusieve onderzoeksmethoden zijn en dat deze alleen in geïsoleerde gevallen in de derde fase van de diagnose moeten worden uitgevoerd.

Behandeling van acute pericarditis

• Pijnstillers zijn zeer effectieve NSAID's / aspirine (bijvoorbeeld 50 mg diclofenac 3 maal / dag oraal of 400 mg ibuprofen 3 maal / dag oraal). Onder andere paracetamol + codeïne (bijvoorbeeld codidramol 500/30 2 tabletten 4 maal / dag.).
• Colchicine 500 mcg 2 keer / dag. oraal (met herhaalde aanvallen), corticosteroïden en immunosuppressiva in lage doses met langdurige herhaalde aanvallen.
• Behandel de oorzaak indien geïdentificeerd.
• Met een enorme pericardiale effusie, observeer de patiënt vanwege het risico op tamponade; afvoer zo nodig.
• In milde gevallen is ziekenhuisopname niet vereist.

Het heeft altijd de voorkeur om strikt bedrust te houden (in de eerste dagen van de ziekte), of een rustplaats met een half bed. Ziekenhuisopname van de patiënt is wenselijk, maar poliklinische behandeling is soms mogelijk. De duur van het goedaardige regime wordt bepaald door de duur van de pijn en koorts, d.w.z. in typische gevallen is een paar dagen.

Therapie van secundaire pericarditis omvat de behandeling van de onderliggende ziekte.

Virale en idiopathische pericarditis worden behandeld met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NGTVP). Breng een van de volgende medicijnen aan:

• acetylsalicylzuur;
• ibuprofen;
• colchicine.

Andere geneesmiddelen kunnen worden gebruikt van NSAID's: diclofenac of indomethacine. Cyclo-oxygenase remmers (COX) -2 worden zelden gebruikt vanwege hun lagere anti-inflammatoire en analgetische activiteit.

Het gebruik van aspirine en NSAID's moet worden gecombineerd met gastroprotectie - protonpompremmers, zoals omeprazol.

Met de accumulatie van effusie met diuretica - furosemide.

In het geval van bacteriële flora, worden antibiotica gebruikt, in het geval van tuberculose, antibioticumregimes tegen tuberculose.

Geneesmiddelpericarditis wordt behandeld door de afschaffing van geneesmiddelen en de benoeming van corticosteroïden.

Post-infarct en post-traumatische pericarditis worden behandeld met niet-steroïdale ontstekingsremmende geneesmiddelen, met de ineffectiviteit - corticosteroïden.

Voor recidiverende pericarditis dient een etiologische behandeling te worden uitgevoerd voor de geïdentificeerde oorzaak. Aspirine of NSAID's blijven de basis van de therapie, daarnaast wordt colchicine gebruikt.

In het geval van een onvolledige respons op aspirine / NSAID's en colchicine, kunnen corticosteroïden worden toegevoegd als componenten van drievoudige therapie en niet om deze geneesmiddelen te vervangen, om een ​​betere beheersing van de symptomen te verschaffen.

Voor de behandeling van patiënten die het gebruik van hoge langetermijndoses corticosteroïden (prednison 15-25 mg / dag) nodig hebben of die niet reageren op anti-inflammatoire therapie, kan azathioprine worden gebruikt.

In geval van purulente pericarditis, is het verplicht om drainage en gebruik van antibiotica (bijvoorbeeld carbapenems + vancomycine) te installeren, anders is het sterftecijfer 100%.

Met een lichte tamponade van het hart, als gevolg van het ontstekingsproces, kunnen NSAID's en de behandeling van de onderliggende ziekte effect hebben. Hemodynamische stoornissen in de harttampon vereisen een dringende pericardiale punctie met vloeistofverwijdering. Het is raadzaam om pericardiale drainage te installeren om de normale uitstroming van de verzamelde vloeistof te garanderen. Hemodynamische monitoring wordt uitgevoerd.

Absolute indicaties voor hospitalisatie:

• hyperthermie;
• zich snel ontwikkelende harttamponnade;
• onstabiele hemodynamiek;
• myocardiale betrokkenheid;
• immunodeficiëntie;
• anticoagulant behandeling;
• de initiële ernstige toestand van de patiënt als gevolg van de onderliggende ziekte.

Tijdens de periode van beperking van de belasting is preventie van diepe veneuze trombose belangrijk.

Geen speciaal dieet vereist.

Er is een discrepantie in de keuze van het eerstelijns medicijn voor de behandeling van acute pericarditis. Dus, een van de toonaangevende experts in de behandeling en diagnose van acute pericarditis J. Sagrist-Sauled is van mening dat het eerste medicijn aspirine is in grote doses. De duur van aspirine is om de lichaamstemperatuur te normaliseren. Vervolgens, als de symptomen aanhouden (exsudaat, zwakte, malaise, gevoel van gebrek aan lucht), moet aspirine worden voortgezet. Als aspirine intolerant is, is ibuprofen het favoriete medicijn. In de officiële aanbevelingen van de European Society of Cardiology is ibuprofen het eerste medicijn. De duur van de behandeling is tot het volledig verdwijnen van manifestaties van pericarditis. De keuze voor ibuprofen als eerstelijnsgeneesmiddel is te wijten aan het minimale aantal bijwerkingen. Aspirine wordt aangeboden als een tweede keus medicijn, maar het is onduidelijk wanneer het de voorkeur verdient. Deskundigen sluiten het gebruik van indomethacine uit vanwege het effect op de coronaire bloedstroom, vooral bij oudere patiënten.

Het is noodzakelijk om gastroprotectie uit te voeren vanaf de eerste uren van de behandeling van acute pericarditis. Beginnende behandeling van acute pericarditis met niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) heeft een hoog niveau van bewijs (klasse I, niveau B, dwz, gerandomiseerde onderzoeken hebben de werkzaamheid en veiligheid van de behandeling van acute pericarditis NSAID's aangetoond).

Vanaf de behandeling van acute pericarditis moet eraan worden herinnerd dat bij 24% van de patiënten een terugval zal optreden in de volgende periode na het verdwijnen van de symptomen. Er zijn geen duidelijke klinische voorlopers van recidiverende pericarditis, maar patiënten met lang bestaande koorts zijn meer vatbaar voor terugval dan patiënten met normalisatie van temperatuur tegen de 5-7e dag. Gezien de hoge waarschijnlijkheid van terugval, wordt behandeling met acute pericarditis aanbevolen om colchicine toe te voegen. Colchicine in dezelfde dosis kan als een enkel product worden gebruikt in geval van intolerantie voor NSAID's. Behandeling met colchicine heeft een niveau van bewijs van klasse Pa, niveau B. De duur van de behandeling is totdat de klinische symptomen verdwijnen.

Een van de moeilijkste problemen bij de behandeling van acute pericarditis is de weloverwogen keuze van corticosteroïden. De klinische praktijk leert dat corticosteroïden onnodig vaak worden voorgeschreven, aangezien het pijnsyndroom dat meerdere dagen duurt de basis voor deze keuze is. In de regel worden lage doses prednison gebruikt en de duur van de behandeling is 7-10 dagen. Deskundigen van de European Society of Cardiology vinden het nodig om de indicaties voor de behandeling met corticosteroïden scherp te beperken, die alleen worden getoond aan patiënten in ernstige toestand die worden veroorzaakt door onstabiele hemodynamiek, ernstig falen van de bloedsomloop en ademhalingsinsufficiëntie. Langdurig pijnsyndroom wordt beschouwd in de context van een ernstige aandoening. Bij langdurige pijn (als monosymptoom) worden corticosteroïden niet getoond. De door de artsen gekozen doses zijn klein en worden in korte cursussen voorgeschreven. In de Europese aanbevelingen aanbevolen dosis van 1-1,5 mg / kg lichaamsgewicht gedurende ten minste 1 maand. Het doel van corticosteroïden houdt in dat tuberculeuze en purulente pericarditis is uitgesloten (zeer waarschijnlijk of categorisch) bij een patiënt. Het gebruik van corticosteroïden tijdens de eerste dagen (uren) van acute pericarditis is gevaarlijk. Als hun gebruik de toestand van de patiënt niet heeft gestabiliseerd, is een toevoeging aan de behandeling van azathioprine of cyclofosfamide geïndiceerd. De periode van verwijdering van de patiënt uit de behandeling met corticosteroïden mag niet korter zijn dan 3 maanden.

Pericardiale punctie in de acute periode wordt strikt volgens indicaties uitgevoerd.

Klinische ervaring leert dat de behandeling van NSAID's effectief is bij 90-95% van de patiënten met pericarditis. De behandeling van acute pericarditis door het vastmaken van ijs aan de borst en hete voetenbaden is van historisch belang.

Een patiënt die acute pericarditis heeft gehad, moet onder toezicht van een polikliniek-arts blijven. Tijdens de eerste 12 weken wordt aanbevolen om EchoCG te herhalen (pijnloze terugval met accumulatie van exsudaat is mogelijk) om het niveau van C-reactief proteïne (SRV) te bepalen. Hoge CRV-waarden moeten worden beschouwd als een voorbode van de herhaling van acute pericarditis. Bovendien is het een belangrijk teken voor de arts, die een zoektocht naar een mogelijk niet-geïdentificeerde onderliggende ziekte vereist.

Tijdens de eerste 3-6 maanden wordt zware fysieke inspanning niet aanbevolen (gym, gewichtheffen, etc.). Er zijn geen beperkingen op normale oefeningen.

Prognose voor pericarditis van het hart

Veel patiënten met acute pericarditis (virale of idiopathische) hebben een goede langetermijnprognose. Bij exsudatieve pericarditis hangt de prognose af van de etiologie. Grote afscheidingen worden vaker geassocieerd met bacteriële en neoplastische processen. Aanzienlijke chronische idiopathische effusies (3 maanden) hebben een risico van 30-35% op het ontwikkelen van harttamponnade.