Alles over hypertensie

Verhoogde bloeddruk onder jongeren in de afgelopen jaren komt steeds vaker voor. Een van de variëteiten van "jonge" aandoeningen is systolische hypertensie - een aandoening waarbij de bovenste indicator van de druk toeneemt, terwijl de onderste indicator binnen het normale bereik blijft. Deze vorm van hypertensie is bijzonder gevaarlijk voor het risico op complicaties die tot de dood leiden.

Geïsoleerde systolische hypertensie

De normale bloeddruk is 120 tot 80 mm Hg. Tegelijkertijd wijst een verhoging van de bloeddruk van 10 of zelfs 20 punten niet altijd op pathologie. De snelheid wordt allereerst bepaald door de leeftijd. Onder mensen ouder dan 40 is de norm van 130 tot 90 de norm: op de leeftijd van 50 jaar en ouder kunnen 140 per 100 mm Hg als zodanig worden beschouwd.

Bij hypertensie is er een gestage toename van de bloeddruk. Dit verhoogt zowel de bovenste (systolische) als de onderste (diastolische) indicatoren.

Oorzaken van de ontwikkeling van ISAH

Er zijn primaire en secundaire vormen van de ziekte. Primaire geïsoleerde systolische arteriële hypertensie ontstaat als gevolg van disfunctie van de interne organen. Een sprong in de bovenste druk met een afname in de lagere wordt waargenomen bij nierfalen. De ziekte wordt niet altijd veroorzaakt door fysiologische veroudering. Pathologie wordt bij jongeren in ongeveer een kwart van de gevallen gediagnosticeerd. Tegelijkertijd wordt de ontwikkeling van de ziekte veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer in de interne organen en disfunctie van speciale receptoren in de hartspier.

In tegenstelling tot andere vormen van hypertensie, wordt deze vorm ook bij jongeren gediagnosticeerd

In de meeste gevallen wordt secundaire ishah gediagnosticeerd. Tegelijkertijd is de ontwikkeling van systolische hypertensie te wijten aan de aanwezigheid van de volgende ziekten:

• atherosclerose;
• type 1 en type 2 diabetes;
• beroerte;
• hyperfunctie van de schildklier;
• pathologie van de nieren en de bijnieren;
• hartziekten en hartfalen.

Veelvoorkomende oorzaken van de ontwikkeling van ISAH, die niet afhankelijk zijn van de leeftijd van de patiënt, zijn slechte gewoonten, chronische stress en het niet naleven van de regels voor gezond eten.

Symptomen van de overtreding

Symptomen van ISAH doen in veel opzichten denken aan symptomen van hypertensie, wanneer er een gelijktijdige sprong is in zowel de onderste als de bovenste druk.

Onder de klachten van patiënten:

• hoofdpijn;
• vermoeidheid;
• het verschijnen van vliegen in zicht;
• pijn op de borst;
• algemene daling van de arbeidscapaciteit en verslechtering van de gezondheid.

Arteriële hypertensie (AH), ongeacht het type, gaat vaak gepaard met hoofdpijn. Met een toename van de systolische druk is het pijnsyndroom gelokaliseerd in de tempels en het pariëtale gebied. Tegelijkertijd wordt de kloppende en kloppende pijn opgemerkt.

Gewoonlijk is, met een toename in systolische druk met normale diastolische index, pijn aanwezig in het gebied van het hart. Patiënten voelen druk, die kan toenemen bij inspanning en afnemen in rust.

Volgens statistieken, mannen hebben meer kans op systolische hypertensie ervaren op de leeftijd van 35-45 dan vrouwen. Dit komt door de eigenaardigheden van de productie van geslachtshormonen. Vóór het begin van de menopauze bevindt het vrouwelijke cardiovasculaire systeem zich onder de bescherming van zijn eigen hormonen, zodat de gemiddelde leeftijd van cardiologische patiënten meer dan 50 jaar is.

Vóór de menopauze beschermen vrouwelijke hormonen het hart en de bloedvaten.

Medische systolische hypertensie

Zoals hierboven vermeld, IS ISH verdeeld in primaire en secundaire. De primaire vorm van de ziekte wordt veroorzaakt door abnormaliteiten van de inwendige organen, terwijl secundaire hypertensie een symptoom is van chronische ziekten of een slechte levensstijl.

Cardiologen onderscheiden afzonderlijk de hypertensie van geneesmiddelen. Deze vorm van de ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een aantal medicijnen. Een dergelijke ziekte wordt vaak geconfronteerd met patiënten die steroïdgeneesmiddelen gebruiken voor een lange loop.

Jonge vrouwen zijn niet verzekerd tegen medicijn-hypertensie. Deze vorm van de ziekte kan een bijwerking zijn bij het gebruik van orale anticonceptiva. Het risico op het ontwikkelen van ISAH op de achtergrond van hormonale geneesmiddelen neemt toe als een vrouw rookt. Om dergelijke complicaties te voorkomen, zal de juiste selectie van orale anticonceptiva helpen, rekening houdend met de specifieke hormonale achtergrond van de patiënt.

Een diagnose stellen

Voor de diagnose moet een aantal maanden door een cardioloog worden gecontroleerd. De ISAH wordt bevestigd als gedurende lange tijd een gestage toename van de bovendruk van meer dan 140 mm Hg wordt waargenomen, terwijl de lagere druk binnen het normale bereik blijft of onder 90 mm Hg daalt.

Alvorens een behandeling te kiezen, is het belangrijk om een ​​uitgebreid onderzoek te ondergaan, waarmee de oorzaak van de ontwikkeling van een dergelijke aandoening kan worden vastgesteld. Hiertoe wordt de patiënt een onderzoek van de inwendige organen, een elektrocardiogram en een onderzoek van de coronaire vaten getoond.

Daarnaast een algemene en biochemische bloedtest, echografie van de schildklier.

Voor een juiste diagnose is een langdurige follow-up met een cardioloog vereist.

ISAH-graden en ziektekenmerken

Net als bij hypertensie wordt de mate van bloeddrukafwijking van de norm in aanmerking genomen bij de diagnose van ISAH. De behandeling wordt gekozen afhankelijk van het stadium van de ziekte.

Border wordt beschouwd als een aandoening waarbij de bloeddruk stijgt tot 140 mm Hg, terwijl de normale systolische index (80-90 mm Hg) wordt gehandhaafd.

De eerste fase van de ziekte is een verhoging van de bloeddruk binnen 150 mm Hg. Tegelijkertijd verschijnen de eerste symptomen van hypertensie.

De tweede graad ISAH is een toename van de bovendruk boven 160 mm Hg. In dit stadium van de ziekte treden er veranderingen op in de bloedvaten, er zijn uitgesproken symptomen van hypertensie.

De derde graad van de ziekte is een verhoging van de bloeddruk over 180 mm Hg. Aangezien het lagere tarief niet hoger is dan 90 mm Hg, is deze toestand levensbedreigend vanwege het risico op een hartinfarct.

Systolische hypertensie en leeftijd

Hoewel hypertensie wordt beschouwd als een ziekte van ouderen, vindt de systolische vorm van de aandoening op jonge leeftijd plaats. In de meeste gevallen zijn de voorwaarden voor de ontwikkeling van een dergelijk fenomeen ondervoeding, slechte gewoonten en frequente stress.

Onder jongeren van 30-40 jaar is er een tendens om het dagelijkse regime te verstoren. Systolische hypertensie als een symptoom van pathologische veranderingen in de vaten ontwikkelt zich op de achtergrond van stress veroorzaakt door gebrek aan slaap en frequente verwerking. Voor de gezondheid van het hele organisme is het uitermate belangrijk om het regime in acht te nemen: naar bed gaan en dagelijks wakker worden op hetzelfde moment. Systematische schending van de dagelijkse routine en falen van bioritmen leiden tot verstoring van het zenuwstelsel, wat leidt tot een verhoging van de bovenste druk. Dit kan een overtreding op korte termijn zijn, maar na verloop van tijd leidt systolische hypertensie tot veranderingen in de wanden van bloedvaten en een schending van hun tonus. Het is belangrijk om te onthouden: de borderline toestand, met een gestage toename van de druk van 10-20 punten, ontwikkelt zich altijd tot hypertensie, als er geen actie wordt ondernomen.

Op hoge leeftijd functioneert systolische hypertensie zelden als een onafhankelijke ziekte, die zich manifesteert tegen de achtergrond van systemische ziekten. Heel vaak krijgen mensen met diabetes zo'n aandoening.

Onder de oorzaken van systolische hypertensie bij ouderen:

• atherosclerose;
• nierinsufficiëntie;
• hyperfunctie van de schildklier;
• Onlangs geleden een beroerte.

Systolische hypertensie komt vaak voor bij diabetes

Bij de diagnose van ISAH bij oudere patiënten is een geïntegreerde aanpak en follow-up op lange termijn noodzakelijk. Heel vaak is slechts een toename van de systolische druk met behoud van de normale diastolische druk van korte duur of manifesteert deze zich bij het nemen van medicijnen. Gezien het feit dat hypertensieve aandoeningen in deze leeftijdsgroep vaak worden opgespoord, kan medicijnsysstolische hypertensie niet worden uitgesloten, waarvan de ontwikkeling het gevolg is van het gebruik van geneesmiddelen, waaronder druk. Het is belangrijk om te onthouden dat oneigenlijk gebruik van antihypertensiva een drukaandoening kan veroorzaken.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan ISAH-episodes tegen een achtergrond van systemische ziekten - jicht, diabetes. Bij dergelijke diagnoses neemt het risico op complicaties vele malen toe.

Mogelijke complicaties

Systolische hypertensie kan hypertone crises manifesteren, waarbij de druk sterk stijgt tot 200 mm Hg. Het gevaar van een crisis met ISAH is dat de lagere druk op dit moment daalt of binnen het normale bereik blijft. Het cardiovasculaire systeem heeft geen tijd om zich aan dergelijke veranderingen aan te passen, daarom neemt het risico op een beroerte vele malen toe.

Volgens statistieken verhoogt systolische hypertensie het risico op een plotselinge hartdood met 2,5 keer, vergeleken met hypertensie, waarbij er een gestage toename is van zowel de systolische als de diastolische bloeddruk.

Behandeling principe

Behandeling van de aandoening is gericht op het minimaliseren van complicaties. Het is belangrijk om de bovenste druk te kunnen verlagen zonder de laagste waarde te verlagen. Dit wordt bereikt door gecombineerde medicamenteuze therapie. Er is geen universeel regime voor het nemen van antihypertensiva, de behandeling wordt individueel door de arts gekozen.

De arts selecteert een behandelingsregime dat geschikt is voor een specifieke patiënt.

Geneesmiddelen toepassen in de volgende groepen:

• diuretica;
• bèta-adrenoreceptorblokkers;
• calciumantagonisten.

De basis van de behandeling is diuretica. Hun belangrijkste eigenschap is het verminderen van de hoeveelheid bloedplasma, waardoor de belasting van het hart wordt verminderd en de bloeddruk wordt verlaagd. Dergelijke medicijnen worden voorgeschreven als een onafhankelijk hulpmiddel in de beginfase van de ziekte. Bij hypertensie 2 en 3 graden diuretica vormen een belangrijk onderdeel van de complexe therapie.

Beta-receptorblokkers voorkomen de ontwikkeling van complicaties die onverenigbaar zijn met het leven. De gelijktijdige inname van diuretica en geneesmiddelen van de bètablokkersgroep vermindert het risico op coronaire hartziekten, beroertes en hartinfarcten.

Het verminderen van de systolische druk wordt bereikt door medicijnen te nemen uit de groepen calciumantagonisten. Behandeling met deze geneesmiddelen verlaagt de systolische druk zonder de diastolische index te beïnvloeden.

Bij het kiezen van een behandeling is het belangrijk om te bedenken dat de druk geleidelijk moet worden verminderd, om plotselinge veranderingen te voorkomen. In de eerste fase van de behandeling is een verlaging van de druk door geneesmiddelen toegestaan ​​met 30% ten opzichte van de uitgangswaarden.

Naast medicamenteuze therapie moet de patiënt:

• normaliseren modus;
• zich ontdoen van overgewicht;
• slechte gewoonten opgeven;
• vasthouden aan een gebalanceerd dieet.

Hoe eerder iemand van factoren af ​​die drukspikes veroorzaken, hoe minder kans op het ontwikkelen van gevaarlijke complicaties. Wanneer de druk stijgt tot 150 mm Hg. goede resultaten worden behaald tijdens lessen fysiotherapie en bij matig tempo.

Het is belangrijk om te leren stress- en meesterontspanningstechnieken te vermijden. Dit zal de belasting van het zenuwstelsel verminderen. Om de vaten op een normale toon te houden is een nuttige contrastdouche. Patiënten die geconfronteerd worden met systolische hypertensie tegen de achtergrond van chronische ziekten moeten een uitgebreid onderzoek en behandeling ondergaan.

Wat is het risico van geïsoleerde systolische hypertensie?

Geïsoleerde systolische hypertensie is een type van arteriële hypertensie. Het verschilt van andere hypertensie door alleen de systolische bloeddruk te verhogen, met standaard diastolische bloeddruk, met een indrukwekkend niveau van polsdruk. De indicator van de bovenste arteriële druk bereikt een markering boven 140, de onderste - niet meer dan 90 mm Hg. Art.

Studies hebben een verhoogd risico op mortaliteit als gevolg van cardiovasculaire disfunctie aangetoond bij mensen van elke leeftijd die lijdt aan ISAH.

Oorzaken en kenmerken van ontwikkeling bij mensen van verschillende leeftijden

Geïsoleerde systolische arteriële hypertensie is ingedeeld volgens 4 soorten bovenste bloeddruk (mm Hg. Art.):

• 1e graad: 140-160.
• 2e graad: 160-180.
• 3e graad: 180-210.
• 4e graad: boven 210.

ISAH wordt ook ingedeeld volgens de stadia van ziektevorming:

1. Primair - treedt op bij afwezigheid van voor de hand liggende factoren.

1. Secundair - gemanifesteerd vanwege bepaalde ziekten (valvulaire insufficiëntie, bloedarmoede, vasculaire coarctatie en andere ziekten). Als de ziekte die de stijging van de bloeddruk veroorzaakt niet wordt gediagnosticeerd, wordt de ziekte geclassificeerd als de primaire fase.

1. Vals of 'pseudo'. "Hypertensie van de witte jas," uit angst voor artsen of orthostatisch, als gevolg van hoofdletsel.

In de regel lopen mensen die risico lopen risico's. Onder speciale ongunstige omstandigheden is ontwikkeling bij jongeren echter mogelijk. Hypertensie op oudere leeftijd leidt tot directe veranderingen als gevolg van veroudering van het lichaam. De meest acute leeftijdsgebonden veranderingen worden weergegeven op de bloedvaten, slagaders. Calcium, collageen en andere stoffen hopen zich op, de elasticiteit verdwijnt, er ontstaan ​​atherosclerotische plaques. Ook op de leeftijd van de nieren en de hartfunctie erger. Op de leeftijd van 50 jaar nemen de menselijke boezems toe, de glomeruli verharden zich in de nieren en verlagen hun filtratiefunctie.

Bij mannen is ISAH actiever, de voortgang van de ziekte is merkbaar, wat wordt verklaard door slechte gewoonten, ondervoeding. Vrouwen worden vaker geconfronteerd met de ziekte in de menopauze, wanneer de natuurlijke bescherming van bloedvaten met hormonen wordt verzwakt.

Oorzaken die ziekte kunnen veroorzaken komen vooral voor bij ouderen:

• verstoring van de schildklier,
• afname van de bloedtoevoer naar de hersenen,
• slechte nierfunctie, stoornis van de nierbloedsomloop,
• genetische gevoeligheid voor vasculaire en hartproblemen.

Soms kan de ziekte sclerotische hypertensie (sclerose van de aortawanden), thyrotoxicose, transversaal hartblok, arterioveneuze fistels, aortische insufficiëntie veroorzaken.

Bij jongeren veroorzaakte de opkomst van ISAH niet alleen verstoring van de organen, maar ook een sedentaire levensstijl, overgewicht, overvloed aan zout in de voeding, negatieve ecologie, vet voedsel, roken, stress, alcohol, diabetes, genetische aanleg.

Ook ontwikkelt de ziekte als gevolg van een tekort aan mineralen. Voor stabiele functionaliteit vereist het hart magnesium, dat de vorming van bloedstolsels verstoort, en kalium, dat zouten, geleidende impulsen verwijdert.

symptomen

Symptomen van geïsoleerde systolische hypertensie bij ouderen:

• verhoogde bloeddruk
• verminderde coördinatie tijdens het lopen,
• duizeligheid, flauwvallen,
• afname van receptorgevoeligheid,
• gehoorverlies
• "Storingen" in het geheugen.

Voor jongeren die aan deze ziekte lijden, meestal gekenmerkt door: hoofdpijn, verhoogde vermoeidheid, slecht algemeen welzijn. Het identificeren van hypertensie op jonge leeftijd is moeilijk. Omdat de meerderheid van de patiënten gelooft dat de stijging van de bloeddruk het lot van oude mensen is, en de aanwezigheid van symptomen een bijwerking is van de jonge levensstijl. Vanwege een sterke stijging van de bloeddruk zijn hypertensieve crises en verergering van de symptomen mogelijk.

Bij afwezigheid van corrigerende therapie en effectieve drukverlaging zijn complicaties mogelijk: verhoogde weerstand tegen doorbloeding, beroerte, verhoogde vasculaire stijfheid, hartaanval, metabole cardiovasculaire aandoeningen.

De sprongen in de bloeddruk, de onevenwichtigheid van het dagritme, kunnen een voorbode zijn van mogelijke orgaanschade en complexe stoornissen in het lichaam.

Een diagnose stellen

Voor de juiste diagnose worden verschillende methoden gelijktijdig gebruikt. Eerst onderzoekt de arts de patiënt om het niveau van mogelijk risico op de ziekte te berekenen. Vervolgens, met behulp van instrumenteel onderzoek, worden diagnostische onthullingen van de manifestaties van de ziekte uitgevoerd:

1. Met een phonendoscope wordt het hart onderzocht op veranderingen in tonen en geluiden.

1. Een gedetailleerde dagelijkse meting van de bloeddruk wordt uitgevoerd met een tonometer om de dynamiek vast te leggen (kan onafhankelijk door de patiënt worden gedaan).

1. Cardiogram - identificeert defecten in het hartritme, een toename van de linker hartkamer.

1. Echocardiografie - toont de status van kleppen, hartafwijkingen, transformaties van de wanddikte van het hart.

1. Doppler-echografie - helpt bij het beoordelen van de toestand van de veneuze, arteriële bloedstroom. Voor de definitieve bevestiging van ISAH is het nodig om de toestand van de slagaders (cerebraal, halsslagader) te volgen.

1. Biochemische analyse van bloed - bepaalt het niveau van cholesterol, glucose.

Daarnaast zijn echografie van de nieren, bijnieren, onderzoek van de nierfracties, testen van schildklierhormonen mogelijk.

Houd bij de diagnose voldoende rekening met de polsdruk, wat de bio-leeftijd van de bloedvaten aangeeft. Meestal is er op oudere leeftijd een lange geschiedenis van de ziekte. Desondanks zijn symptomen die wijzen op hypertensie mogelijk niet voldoende uitgesproken of volledig afwezig.

Aanbevelingen voor de behandeling

Het doel van therapie is om de ziekte te stoppen, het risico op complicaties te verminderen. Behandeling van ISAH is een nogal moeilijke gebeurtenis, omdat het veel moeilijker is om de systolische druk te normaliseren dan diastolisch.

Niet-medicamenteuze behandeling omvat een dieet met minder vet en zoutinname (lees hier meer over de juiste voeding bij hypertensie) en ook: weigering van sigaretten, alcohol, avondwandelingen in de lucht, vermijden van stress, gewichtsverlies, fysieke activiteit, d.w.z. optimalisatie van levensstijl.

In combinatie met een verandering in levensstijl, in lichte vormen van ISAH, kun je volksremedies gebruiken. Bijvoorbeeld, tincturen en afkooksels van aronia, berkenknoppen, berendruif, knoflook, honing, citroen. De bouillon van de moerbeiwortel wordt als het meest effectief beschouwd: 1 l van een halve liter water, koken, trekken, filteren, gebruiken in plaats van water gedurende 1 dag.

Op jonge leeftijd hangt de behandelingsmethode af van de symptomen en het stadium van de ziekte. In het geval van een milde vorm, wordt aanbevolen om de juiste levensstijl te volgen, een evenwichtig dieet te volgen en regelmatig de dynamiek van de aandoening bij de arts te controleren. De aanwezigheid van ernstige hypertensie eindigt met een behandeling met geneesmiddelen.

Bij het behandelen van geïsoleerde systolische arteriële hypertensie op oudere leeftijd, wordt aangeraden om assertiviteit uit te sluiten. Aangezien medicamenteuze behandeling, met name onjuiste doseringen, complicaties kan veroorzaken van het werk van bloedvaten en het hart. Daarom is het kenmerk van het starten van de behandeling bij ouderen de minimaal aanbevolen dosering van het voorgeschreven enkele geneesmiddel.

Als er geen resultaat is, stijgt de dosis, verandert de klasse van het medicijn of wordt er een meer rationele combinatietherapie gebruikt. Als de druk enigszins stijgt, wordt voorgesteld om de manier van leven en voeding te veranderen, om lichaamsbeweging te doen.

Hoge druk zal lang aanwezig blijven. Slechts af en toe kunnen ze vanzelf afnemen, en voor het op afstand afleggen van druk is een dringende medische behandeling vereist. Geneesmiddelen worden uitsluitend door de arts geselecteerd, zelfbehandeling met ISAH is onaanvaardbaar. De belangrijkste medicamenteuze therapie zijn:

• ACE-remmers: prestarium, enalapril, captopril, lisinopril, perindopril,
• diuretica: verapamil, nifedipine, ariphon, diltiazem, furosemide,
• calciumantagonisten: lomir, adalat, nifedipine, nicardipine, corinfar,
• α-blokkers: ergotamine, nitroglycerine, propoxaan, tamsulosine,
• b-blokkers: atenolol, bisoprolol, betalok, metoprolol,
• kalmerende middelen: elenium, valosedan, nozepam, diazepam, valeriaaninfusie.

Oudere mensen kunnen bovendien een sanatoriumbehandeling ondergaan, die een gunstig effect heeft op het lichaam en gepaard gaat met de volgende procedures: elektrisch, aromatherapie, zuurstofcocktail, fytotherapie, lasertherapie en baden: sulfide, radon, koolzuur.

Na het stabiliseren van de druk moet men zich houden aan preventieve maatregelen: vermijd stressvolle situaties, zorg voor nerveuze rust, verwijder slechte gewoonten, verhoog fysieke inspanningen, loop dagelijks op straat, eet een uitgebalanceerd dieet en vermijd zout en vet voedsel. Tijdig geïdentificeerde ISAH en goed gekozen therapie, uitgevoerd in combinatie met preventieve maatregelen, verminderen het risico op complicaties en plotselinge sterfte op elke leeftijd.

Geïsoleerde behandeling van systolische hypertensie

Journal of Internal Medicine 4 (10) 2008

Terug naar nummer

Kenmerken van de diagnose, het klinisch beloop en de behandeling van geïsoleerde systolische arteriële hypertensie bij ouderen

Auteurs: M.N. Dolzhenko, MD Professor, National Medical Academy of Postgraduate Education vernoemd naar P.L. Shupyk

Print versie

Het is bekend dat de significantie van arteriële hypertensie (AH) als risicofactor voor cardiovasculaire aandoeningen (CVD) aanzienlijk toeneemt met de leeftijd, bovendien is het risico op het ontwikkelen van ernstige HVZ in de leeftijdsgroep van 65-75 jaar 30% of meer. Bij personen ouder dan 65 jaar treedt hypertensie op bij 50% en bij ongeveer 2/3 van de gevallen wordt geïsoleerde systolische hypertensie (ISAH) gediagnosticeerd - een speciale vorm van essentiële hypertensie [1].

Wat bedoelen we met geïsoleerde systolische hypertensie?

Per definitie, WHO, wordt met ISAH een toename van de systolische bloeddruk (SBP)> 140 mm Hg bedoeld. met normale of licht verminderde diastolische bloeddruk (DBP) 140 mm Hg. en vader 160 mm Hg evenals bij patiënten met CAD-niveaus in het bereik van 140-160 mm Hg. en risicofactoren voor hart- en vaatziekten zoals diabetes mellitus, angina pectoris, linkerventrikelhypertrofie.

Bij het voorschrijven van antihypertensiva aan ouderen met ISAH, moeten de volgende aanbevelingen worden gevolgd. Het is noodzakelijk om de dosis langzaam aan te passen met de verplichte controle van de bloeddruk in de staande positie en na het eten. Om de bloeddruk aan het begin van de behandeling te verlagen, hoeft u slechts geleidelijk, niet meer dan 30% van het initiële niveau, nodig te hebben om hersen- en nierfalen niet te veroorzaken of niet te verergeren. Regelmatig de nierfunctie, het elektrolyten- en koolhydraatmetabolisme controleren. Vereist een eenvoudige medicatiemethode, individuele selectie, rekening houdend met polymorbiditeit. De doel-bloeddruk bij oudere patiënten is 140/90 mm Hg. in gevallen van langdurig onbehandeld, hoog ISAH is het echter voldoende om GARDEN te verlagen tot 160 mmHg De voordelen van antihypertensiva zijn bewezen bij mensen jonger dan 80 jaar oud, in het bijzonder in de STOP-hypertensie-studie (Swedish Trial in Old Patients), waarin personen van 70-84 jaar waren opgenomen [14]. Als de behandeling eerder is gestart, wordt deze voortgezet.

Vandaag is een antwoord ontvangen op de vraag of het nodig is om patiënten met AH van meer dan 80 jaar oud te behandelen. De HYVET-studie (hypertensie in de zeer oude studie) liet een positief resultaat zien bij gebruik van thiazidediureticum en ACE-remmer bij dergelijke patiënten [11].

De vraag hoe de behandeling van een patiënt met ISAH moest worden gestart, werd beantwoord door verschillende multicenteronderzoeken: Syst-Eur (Europese placebo versus calciumantagonist, ACE-remmer) [12], MRC (Medical Research Council, waarin het effect van diureticum, bètablokker werd vergeleken) en placebo) [10], SHEP (ISAH en behandeling met thiazidediureticum, indien nodig, bètablokker werd toegevoegd) en anderen. [15].

Op dit moment wordt aanbevolen de behandeling met diuretica te starten als er geen contra-indicaties voor het gebruik ervan zijn. Ze onderscheiden zich door lage of matige kosten, hoge werkzaamheid, goede verdraagbaarheid en een bewezen positief effect op HVZ en mortaliteit [9].

Zoals eerder aangegeven, is polymorbiditeit kenmerkend voor patiënten met ISAH, waarmee rekening moet worden gehouden bij de behandeling van deze categorie patiënten.

Wanneer ISAH wordt gecombineerd met hartfalen, IHD, kunnen ACE-remmers de drugs van keuze zijn. Aan de andere kant vereist het frequente optreden bij oudere patiënten met ISAH, chronisch hartfalen en een neiging tot beroerte diuretica. De combinatie van een ACE-remmer en hydrochloorthiazide (HCTZ) is een van de meest succesvolle en aanbevolen door de European Society of Cardiology [9]. Wat is de reden hiervoor?

Ten eerste is het geassocieerd met verschillende werkingsmechanismen, die het effect van elk afzonderlijk medicijn kunnen versterken. Ten tweede is het de activering van fysiologische compensatoire feedbackmechanismen die voortkomen uit de interactie van geneesmiddelen of de ontwikkeling van hun bijwerkingen.

Door aldus twee geneesmiddelen op elkaar in overeenstemming met de farmacodynamische wetten te combineren, is het mogelijk hun effect op de bloeddrukregeling te versterken en de ontwikkeling van bijwerkingen te voorkomen. Talrijke klinische onderzoeken hebben aangetoond dat de beheersing van de bloeddruk in bijna 2/3 van de gevallen de benoeming van twee geneesmiddelen vereist.

Het antihypertensieve effect van HCTZ is gebaseerd op de blokkade van Na2 + en Cl-tegentransport door het luminaire membraan van het initiële segment van het distale deel van de ingewikkelde tubulus, waar tot 5-8% gefilterd Na2 + wordt geresorbeerd. Als gevolg hiervan neemt het volume van plasma af (helaas samen met K + -ionen) en extracellulair vocht neemt de hartproductie af en daalt BP. Langdurig gebruik van GHTZ gaat echter gepaard met compenserende hyperreninemie, gericht op het behoud van een afnemend volume van plasma en extracellulair vocht, en kan leiden tot klinisch significante hypokaliëmie. Dosis GHTZ met gecombineerd gebruik van 12,5 mg of 25 mg per dag. In dit interval is het hypotensieve effect bijna maximaal en zijn de bijwerkingen nog steeds erg klein.

Bij de behandeling van GHTZ heeft de patiënt echter te maken met een aantal problemen. Hyperreninemie en hypokaliëmie zijn de twee belangrijkste problemen van HCTZ, die alleen ACE-remmers effectief kunnen oplossen. ACE-remmers zijn erkende leiders onder antihypertensiva. Het universele neurohormonale werkingsmechanisme biedt ACE-remmers een positief effect op verschillende cardiovasculaire aandoeningen (hartinfarct, hartfalen) en extracardiale (diabetes, nefropathie) ziekten.

Het hypotensieve effect van ACE-remmers is gebaseerd op de blokkade van de neurohormoonsynthese van angiotensine II (AII), een krachtige systemische vasoconstrictor en stimulator van aldosteronsynthese. Het is bekend dat een van de componenten voor de synthese van AII renine is, dat overvloedig wordt geproduceerd door het lichaam met langdurig gebruik van TD. En hoe hoger de concentratie renine, hoe sterker het hypotensieve effect van ACE-remmers. Aldus creëert langdurig gebruik van TD als gevolg van hyperreninemie ideale omstandigheden voor de implementatie van het maximale hypotensieve effect van ACE-remmers. Bovendien verlaagt een ACE-remmer, door de synthese van AII te verminderen, de productie van aldosteron, wat leidt tot een vertraging van K + -ionen en eliminatie van hypokaliëmie veroorzaakt door TD [18].

Wat is de meest rationele combinatie bij de behandeling van geïsoleerde systolische arteriële hypertensie?

Dus, hyperreninemie en hypokaliëmie, ondersteund door HCTZ, zijn een garantie dat, indien correct gebruikt, het hypotensieve effect van de ACE-remmer maximaal zal zijn, en hyperkaliëmie, die vaak wordt waargenomen met het gebruik van de ACE-remmer, nooit zal ontwikkelen. Als gevolg van het combineren van HCTZ en een ACE-remmer, ontstaat een unieke situatie wanneer de negatieve effecten van één geneesmiddel een bron zijn voor het versterken en verlengen van het hypotensieve effect van een ander geneesmiddel (hyperreninemie) of worden genivelleerd door de werking van een ander geneesmiddel (hypo, hyperkaliëmie). De meest gebruikte ACE-remmer in Oekraïne is enalapril. Dus, alleen enalapril van alle ACE-remmers wordt gebruikt door 9,3% van de patiënten met een hartinfarct, mannen met hypertensie onder hen 8,7%, en vrouwen met 12,5%. Tegelijkertijd gebruikt 25,9% van de patiënten met acute cerebrale circulatiestoornissen alleen enalapril van alle ACE-remmers, waaronder 33,3% van de mannen met gelijktijdige hypertensie, en vrouwen - 18,2% met en zonder hypertensie. Onder patiënten met IHD is 17,8% volgeling van de behandeling met enalapril, bij mannen zonder AH - 14,6%, met AH - 15,1%, vrouwen zonder AH - 20,3%, met AH - 22,4% [17].

Maar om het maximale effect van antihypertensieve behandeling bij patiënten met ISAH te bereiken, volstaat één ACE-remmer niet. De hoogste naleving van de combinatie van twee geneesmiddelen in één tablet, wat vooral belangrijk is voor oudere patiënten. Derhalve is de combinatie van enalapril in een dosis van 10 mg en HCTZ in een dosis van 25 mg het meest optimaal voor de behandeling van oudere patiënten met ISAH. Dit medicijn verscheen in Oekraïne onder de naam Berlipril Plus (Berlin-Chemie company).

Tot slot zou ik willen opmerken dat ISAH bij oudere mensen leidt tot de nederlaag van vele doelorganen. Het is niet alleen het gevolg van veroudering en de behandeling ervan is absoluut noodzakelijk. De taak van de arts is om een ​​effectieve therapie voor te schrijven, rekening houdend met veel van de ziekten die inherent zijn aan ouderdom, om de levenskwaliteit van patiënten te verbeteren, schade aan doelorganen te verminderen of te voorkomen, om het risico op hart- en vaatziekten en overlijden te verminderen.

Referenties / Referenties

1. Kearney P.M. Whelton M. Reynolds K. et al. Wereldwijde last van hypertensie: analyse van wereldwijde gegevens // Lancet. - 2005. - 365. - 217-223.

2. Richtlijnen voor hypertensie van de Wereldgezondheidsorganisatie 1999 voor het beheer van hypertensie. Richtlijnen Subcommissie // J. Hypertens. - 1999. - 17. - 151-83.

3. Gorbas I.M. Beoordeling van het brede scala van arteriële hypertensie in het midden van Oekraïne // Medisch en apotheeknieuws. Hypertensie. - 2007. - № 229. - blz. 22-24.

4. Dickinson H.O. Mason J.M. Nicolson D.J. et al. Leefstijlinterventies om de bloeddruk te verlagen: een systematische review van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken // J. Hypertens. - 2006. - 24. - 215-33.

5. Amery A. Birkenhager W.H. Europese munitie J. Med. - 1991. - Vol. 90 (Suppl. SA). - P. 1-64.

6. Bearden D. Allman R. McDonald R. Systolische hypertensie bij het ouderenprogramma // J. Am. Geriatr. Soc. - 1994. - Vol. 42. - P. 1143-1149.

7. Bulpitt C.J. Fletcher A.E. Amery A. Hypertensie bij de zeer oudere proef // J. Human. Hypertens. - 1994. - Vol. S. - P. 631-632.

8. Casiglia E. Spolaore P. Mazza A. Cardiovasculair onderzoek bij ouderen // Jpn. Heart J. - 1994. - Vol. 35. - blz. 589-600.

9. Mancia G. De Backer G. Dominiczak A. et al. De hypertensie van de Europese hypertensie en de Europese vereniging voor cardiologie (ESC) // J. Hypertens. - 2007. - 25. - 1105-187.

10. Hendel A.F. Brennan P.J. Medische klinieken bij oudere volwassenen // Clin. Exp. Hypertens. - 1993. - Vol. 15. - P. 941-949.

11. Beckett N. Ch.B. Peters R. Behandeling voor hypertensie bij patiënten van 80 jaar of ouder // NEJM. - 2008. - Vol. 358. - 1887-1898.

12. Celis H. Yodfat Y. Thijs L. Systolische hypertensie - Europa // Fam. Pract. - 1996. - Vol. 13. - blz. 138-143.

13. Dahlof B. Zweeds onderzoek bij oude patiënten met hypertensie (STOP-hypertensie) // Clm. Exp. Hypertens. - 1993. - Vol. 15. - P. 925-39.

14. Lindholm L.H. Hansson L. Zweeds onderzoek bij oude patiënten met hypertensie 2 (STOP-hypertensie 2) // Blood Press. - 1996. - Vol. 5. - blz. 300-304.

15. Wang J.G. Liu G. Wang X. Systolische hypertensie bij ouderen: Chinese proef // J. Hum. Hypertens. - 1996. - Vol. 10. - P. 735-742.

16. De proef met verschillende risicofactoren (MRFIT) // JAMA. - 1982. - 248. - 1465-77.

17. Bikanova І.І. Viktorov O.P. Vicristanena enalaprilu: urgente problemen // Nieuws over medicijnen en farmacie. - 2007. - № 5 (209). - p.28.

18. Dolzhenko M.N. Het nieuwe is het vergeten goedje, of de blokkade van het renine-angiotensine-systeem door de "mensen" ACE-remmer // Medicine of Emergency States. - 2007. - № 3 (10). - blz. 51-55.

Kansen en vooruitzichten voor Lodosis bij de behandeling van geïsoleerde systolische arteriële hypertensie

Volgograd State Medical University

Momenteel staat de hoge significantie van het verhogen van het niveau van systolische bloeddruk (MAP) als een risicofactor voor de ontwikkeling van alle complicaties van arteriële hypertensie (AH) buiten twijfel. Talrijke prospectieve studies hebben een significantere toename aangetoond van het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte (CHD), herseninfarct, nierfalen en chronisch hartfalen met een toename van MAP in vergelijking met diastolische (DAD). Gegevens uit de Framingham-studie tonen overtuigend aan dat in alle leeftijdsgroepen het risico op het ontwikkelen van cardiovasculaire complicaties van hypertensie (coronaire hartziekte, hartinfarct, beroerte, hartfalen, atherosclerose van de perifere slagaders) sterker correleerde met het niveau van CAD dan met het niveau van DBP. In een andere grote studie (MRFIT - Multiple Risk Factor Intervention Trial) waarbij meer dan 300.000 mannen met een verhoogde CAD betrokken waren, was het risico op overlijden door coronaire hartziekten significant en onafhankelijk van andere factoren. Tegelijkertijd is de groep patiënten met het hoogste risico diegenen met geïsoleerde systolische hypertensie (ISAH). Er werd ook vastgesteld dat CAD een significantere risicofactor is voor de ontwikkeling van fatale en niet-fatale beroertes dan DBP. Volgens de gegevens van de reeds genoemde MRFIT-studie is het SBP-niveau de sterkste voorspeller van beroerte-mortaliteit en de ontwikkeling van chronisch nierfalen (CRF) (Figuur 1-3).

Fig. 1. Het risico van overlijden door coronaire hartziekte, afhankelijk van de CAD en DBP, volgens de MRFIT-studie.

Fig. 2. Overlijdensrisico door beroerte afhankelijk van CAD en DBP volgens het MRFIT-onderzoek.

Hij J, et at. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.

Fig. 3. Het risico op het ontwikkelen van chronische nieraandoeningen, afhankelijk van de CAD en DBP, volgens een studie van MRFIT.

Hij J, et al. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.

Zo is een toename van MAP en de ontwikkeling van ISAH bewezen en een van de belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van alle cardiovasculaire complicaties. Dus, volgens de meta-analyse van meer dan 60 gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT's), gepubliceerd in het tijdschrift Lancet in 2002, leidt een verhoging van de AAD met één standaardafwijking (15,8 mmHg) tot een toename van het relatieve risico op cardiovasculaire complicaties tot 1,6 terwijl een toename van DBP met één standaardafwijking (10,5 mm Hg) leidt tot een toename van het relatieve risico op cardiovasculaire complicaties tot 1,2.

De resultaten van methanalysis van 10 RCT's van antihypertensiva (VA-1967, VA-1974, HSS, USPHS, EWPHS, Coope-Wagener, SHEP, STOP, VRS, SYST-EUR) geven aan dat de afname van GARDEN met een gemiddelde van 12-13 mm Hg. Art. gepaard gaande met een afname van het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten met 21%, beroerte met 37%, sterfte door deze oorzaken met respectievelijk 27 en 36% en mortaliteit door hart- en vaatziekten met 25%.

Momenteel is het streefniveau van de AAD volgens de aanbevelingen van de WHO, JNC-VII en GNOC (2008) lager dan 140 mm Hg. Art. en de eerste geneesmiddelen voor de behandeling van patiënten met ISAH zijn thiazidediuretica en calciumantagonisten. Het gemak van de behandeling met ISAH is echter duidelijk. Zo werd in de studie NHANES III (figuur 4) aangetoond dat het doelniveau van DBP Walking van een geïsoleerde systolische, geïsoleerde systolische arteriële, systolische arteriële