Kenmerken van een beroerte in de hersenstam

Bloedsomloopstoornissen kunnen voorkomen in elk deel van de hersenen, ze voeden zich allemaal vanuit de intracerebrale arteriën. En bloed ontvangt bloed van grotere: halsslagader en wervel. Stam beroerte is een van de lokalisaties van acute pathologie in de bloedtoevoer naar de hersenen.

2 varianten van een beroerte (ischemisch en hemorragisch) hebben verschillende preferentiële lokalisatie. Als bloedingen vaker voorkomen in de corticale structuren van de hersenen, ontwikkelt zich ischemie in het gebied van de hersenstam. De ernst van de ziekte wordt bevestigd door ongunstige statistieken: in 2/3 van de gevallen wordt de dood vastgesteld in de eerste twee dagen.

Waar komt de hersenstam vandaan?

De stam wordt het laagste deel van de hersenen genoemd, dat grenst aan de wervelkolom. Anatomisch is het gelegen aan de basis van de schedel. Boven en aan de zijkanten is het gesloten door hemisferen, en achter het cerebellum. In hun structuur lijken stamcellen meer op spinale cellen. Hun taken zijn:

• zorgen voor de continue werking van de centra voor regulatie en ondersteuning van hartactiviteit, ademhaling, spierspanning en bewegingen;
• de implementatie van de verbinding van de corticale centra met het ruggenmerg via de passerende zenuwbanen (centripetaal - van de corticale centra naar het ruggenmerg, centrifugaal - rug).

In de kofferbak zijn er 3 delen.

De medulla oblongata is de laagste zone, praktisch een voortzetting van het ruggenmerg, bevat vitale ademhalingscentra (reguleren van inademing en uitademing), bloedcirculatie (versnelt of vertraagt ​​het ritme). Overtreding van werk bedreigt een persoon om te stoppen met ademen, bloeddrukverlies, het stoppen van hartactiviteit en de dood. Hier zijn de kern, leidend hoesten, niezen, braken, slikken, knipperen.

Zulke belangrijke schedelzenuwen, zoals vagus, farynx, hypoglossiek en accessoire, zijn afkomstig van de cellen van de medulla oblongata. Een van de hoofdpaden - het piramidale - gaat van de motorcentra van de cortex naar de cellen van het ruggenmerg, gelegen in formaties die de "voorhoorns" worden genoemd.

De brug - alle verbindingen van de hersenschors met het cerebellum, het ruggenmerg, de overdracht van auditieve informatie gaan er doorheen. Het bevat de kern van de trigeminale, statoakoestische, abducente en gezichtszenuwen.

De middenhersenen - de neuronen van dit gebied regelen de spierspanning, bieden de mogelijkheid van bewegingen, beschermende reflexen als reactie op visuele of auditieve factoren, onbewuste reacties van een persoon, bijvoorbeeld gelijktijdige rotatie van het hoofd en de ogen naar de ingesloten lichtstimulus.

Wat gebeurt er met een beroerte?

Stamslag in de vorm van een bloeding kan optreden als een onafhankelijke focus, waarna de brug het vaakst wordt aangetast. Dergelijke veranderingen leiden vaak tot bloeddoorbraak in de IV-ventrikel. Als kleine hemorragische haarden gepaard gaan met grotere schade aan de hemisferen, kunnen ze samengaan en erger worden voor algemene neurologische symptomen.

Ischemische processen in het hersenweefsel worden in verband gebracht met een gestoorde bloedstroom door de voorste, middelste en achterste hersenslagaders of door de externe toevoervaten (interne halsslagader, wervel). De vorming van een zone van infarct bij stengelstaking gaat gepaard met zwelling van het hersenweefsel, dat de zenuwstammen, de middelpunten, samendrukt, veneuze congestie en bloeding veroorzaakt.

Als gevolg hiervan neemt het hersenvolume toe, neemt de intracraniale druk toe. Dit draagt ​​bij aan de verplaatsing van verschillende hersenstructuren. Wanneer een deel van de medulla oblongata in het grote occipitale foramen van de schedel wordt ingeklemd en geknepen, is de toestand van de patiënt buitengewoon ernstig en eindigt deze in de dood. Dergelijke gevolgen leggen de hoofdtaak in de behandeling van een beroerte, de strijd tegen oedeem, de introductie van diuretica in de eerste uren van de ziekte.

redenen

Oorzaken van een beroerte verschillen niet van cerebrale circulatiestoornissen van andere lokalisatie:

• atherosclerose van de slagaders;
• diabetes mellitus;
• hypertensie;
• reumatische vasculitis.

Erfelijke aanleg is van invloed op de regulatie van vasculaire tonus, verminderde vasculaire wandstructuur, metabole veranderingen in hersenweefsel.

Klinische manifestaties

Bloeding in de hersenstam wordt gekenmerkt door:

• scherpe vernauwing van de pupillen;
• ptosis van het ooglid aan de zijkant van de haard;
• drijvende bewegingen van de oogbollen;
• verlamming van craniale zenuwen;
• de snelle ontwikkeling van pneumonie met een neiging tot oedeem;
• ademhalingsstoornis (Cheyne-Stokes);
• verlamming van de ledematen van de andere kant;
• hoge bloeddruk;
• coma;
• koorts;
• vochtige huid aan de aangedane zijde als gevolg van overmatig zweten.

Ischemie van de stam van een trombotische of niet-trombotische aard komt vaak geleidelijk voor. Typischer is de laesie van de vertebrale en basilar aderen. Alle tekens wisselen af ​​tussen periodes van verbetering en verslechtering, maar de ziekte vordert gestaag. Betrokken patiënt:

• duizeligheid;
• onthutsend tijdens het lopen;
• gehoor- en gezichtsvermogenverlies;
• dubbel zicht;
• spraakgebrek (zingen van woorden).

In het geval van een hartaanval in het getroffen gebied, verschijnen de volgende symptomen:

• verlamming van de helft van het lichaam met verminderde gevoeligheid;
• verminderd bewustzijn van de patiënt tot in de graad van coma;
• verandering in ademhaling (zeldzaam bij piepende ademhaling), snelle aanhankelijkheid aan longontsteking.

Afwisselende syndromen in de slagingskliniek

Beroerte slag van de beroerte verschilt van verstoorde bloedcirculatie in de hersenschors door de betrokkenheid van de kernen en de paden van de motorische zenuwen. Daarom hebben patiënten een combinatie van centrale verlamming met perifere manifestaties als gevolg van veranderingen in de paden van de schedelzenuwen.

Syndromen die sets van symptomen bevatten als gevolg van ischemie in de zone van verschillende kernen en paden worden afwisselend genoemd. Ze worden op verschillende manieren geassocieerd met stengelverlamming in de helft van het lichaam, ze verschijnen altijd aan de aangedane zijde, ze geven het niveau en de plaats van de laesie aan. Klinische manifestaties werden genoemd naar de artsen die deze combinaties voor het eerst beschreven.

Afhankelijk van de locatie zijn ze onderverdeeld in syndromen:

• laesies van de benen van de hersenen (peduncular);
• veranderingen in brugstructuren;
• afwijkingen in de medulla oblongata (bulb).

Neurologen zijn bekend met de beschrijving van syndromen en passen deze toe in differentiële diagnose.

Voorbeelden van alternerende laesies:

• Millar-Gübler-syndroom - verlamming van de aangezichtszenuw (weglating van het ooglid, mondhoek);
• Brissot-Sicard-syndroom - spastische samentrekkingen in de regio van de gezichtszenuwtakken;
• Jackson-syndroom - verlamming van de hypoglossale zenuw met een schending van het slikken;
• Avellis-syndroom - verlamming van het zachte gehemelte en stembanden, kokhalzen bij het eten, de stroom van vloeibaar voedsel in de neus, verstoorde spraak;
• Wallenberg-Zakharchenko-syndroom - behalve verlamming van het zachte gehemelte en de stembanden, verlies van gevoel op de huid van het gezicht.

behandeling

Behandeling van een beroerte wordt uitgevoerd vanaf de eerste uren van detectie. Aangezien het uiteindelijk onmogelijk is om onmiddellijk de vorm van een beroerte vast te stellen, hebben alle afspraken betrekking op de stabilisatie van vitale hersenfuncties, verwijdering van weefseloedeem.

Om de ademhaling te normaliseren, wordt zuurstoftherapie uitgevoerd door een masker, bij afwezigheid of bij onvoldoende ademhaling wordt de patiënt geïntubeerd en overgebracht naar kunstmatige beademing met een beademingsapparaat.

Regulatie van hartactiviteit vereist ondersteuning van arteriële druk niet hoger dan 10% van het normale niveau voor de patiënt, antiarrhythmica worden geïntroduceerd, volgens indicaties - hartglycosiden, nitraten.

Een alkalische oplossing, preparaten met kalium en magnesium zijn noodzakelijk om het noodzakelijke metabolisme te behouden.

Normaliseert stolling en reopolyglukine van de bloeddichtheid.

Bescherming van hersencellen door gebruik van geneesmiddelen-neuroprotectors (Cerebrolysin, Piracetam).

Om zwelling van het hersenweefsel te verlichten, wordt magnesiumsulfaat geïnjecteerd, diureticum volgens indicaties.

Misschien heeft de patiënt symptomatische middelen nodig: spierverslappers, analgetica, anticonvulsiva, kalmerende middelen. Hun introductie wordt bepaald door de specifieke kliniek in de patiënt.

Het gebruik van dergelijke specifieke middelen als trombolytische therapie is alleen mogelijk met volledig vertrouwen in de trombose van de slagaders van de hersenen. Het is alleen effectief in de eerste 6 uur van klinische manifestaties.

Wat wijst op een negatieve kijk?

Om vooraf te bepalen kunnen de gevolgen van een beroerte in de structuren van de romp enkele dagen later zijn. Neurologen denken dat het herstel van functies bijna onmogelijk is met ernstige bulbaire verlamming. De patiënt kan een tijdje leven met hardware-ademhaling, maar zal sterven aan een hartstilstand.

De aanwezigheid van dergelijke symptomen duidt op een ernstige nederlaag van motorische functies in geval van verlamming:

• "Afgevlakte dij" - het dijbeengedeelte van het verlamde been als gevolg van het verlies van spierspanning wordt breed en slap;
• eeuw hypotensie - het onvermogen om zelfstandig het oog op de aangedane zijde te openen;
• draaide de voet naar buiten vanwege de verzwakking van de spieren die het been draaiden.

Hoe een prognose voor symptomen van een beroerte suggereren?

Het observeren van het verloop van de stengelstreken leidde tot prognostische aannames voor het herstel van de patiënt.

De voorspelling wordt als ongunstig beschouwd in dergelijke omstandigheden:

• spraakgebrek;
• zeldzame ademhaling (het is mogelijk om tijdens de slaap volledig te stoppen);
• neiging tot bradycardie en lage bloeddruk;
• veranderde thermoregulatie (een scherpe stijging van de lichaamstemperatuur naar boven, daarna een daling onder het normale niveau).

Onzekere voorspelling wanneer:

• verminderde slikken (mogelijk training voor vloeibare, gepureerde voeding);
• bewegingsverlies in de ledematen (herstel binnen een jaar);
• duizeligheid;
• ongecoördineerde oogbewegingen.

In elk geval vereist de behandeling van een beroerte een competente benadering van de therapie en het gebruik van alle mogelijkheden van revalidatie.

Hemorragische herseninfarct: oorzaken, symptomen en behandeling

Een hemorragische beroerte is een bloeding in de substantie van de hersenen of onder de bekleding van de hersenen. Deze ziekte verwijst naar acute aandoeningen van de cerebrale circulatie. Morbiditeit en mortaliteit door acute aandoeningen van de cerebrale circulatie in Rusland in de meeste regio's neemt de leidende positie in. Sterfte bij hemorragische beroerte bereikt 75-90%. Om de minuut en een half ontwikkelt een Rus een beroerte.

Deze indicatoren spreken voor zich: de relevantie van het probleem staat buiten twijfel. Laten we eens in meer detail bekijken wat voor soort ziekte het is, wat de oorzaak is en wat als de belangrijkste oorzaken kan worden geïdentificeerd. We herinneren u er ook aan dat alleen een voldoende gekwalificeerde arts een behandeling kan voorschrijven.

redenen

De meest voorkomende oorzaken zijn:

• in de eerste plaats is hypertensie (misschien in combinatie met atherosclerose) - d.w.z. hoge bloeddruk;
• symptomatische hypertensie (veroorzaakt door ziekten van de nieren, endocriene organen);
• systemische vaatziekten van allergische en infectieuze-allergische aard (systemische lupus erythematosus, periarteritis nodosa, vasculitis, arteritis, enz.);
• cerebrale aneurysma, misvormingen (aangeboren, minder vaak verworven pathologische verbinding tussen de aders en slagaders);
• hemorrhagische diathese (coagulopathie);
• hersenletsel;
• kwaadaardige tumoren;
• sepsis;
• uremie.

Bloeding vindt plaats door verschillende mechanismen.

In één geval, wanneer de bloeddruk stijgt (meestal abrupt, plotseling en tot grote aantallen), scheurt het vat, waarvan de wand wordt verdund door het pathologische proces en bloed wordt massaal in de omringende weefsels gegoten om een ​​intracerebrale hematoom te vormen.

Hematoom is een holte met bloed, het wordt gevormd in een kwestie van minuten. Bij dit type hemorragische beroerte treedt bloeddoorbraak vaak op in de ventrikels van de hersenen of in de subarachnoïdale ruimte. Het gevolg hiervan kan een schending zijn van veneuze uitstroom, liquorcirculatie, hersenoedeem, verhoogde intracraniale druk. En dit leidt op zijn beurt tot de dislocatie (verplaatsing) van de hersenen, compressie van de belangrijke structuren van de hersenstam, die verantwoordelijk zijn voor de regulatie van ademhaling en hartactiviteit. Al deze gevaarlijke complicaties van een hemorragische beroerte kunnen dodelijk zijn, wat de ernst van het proces verklaart.

In een ander geval, langzaam en geleidelijk, als gevolg van één van de bovengenoemde ziekten, verandert de doorlaatbaarheid van de vaatwand, het bloed "verzadigt" het omringende hersenweefsel. Vervolgens worden deze door bloed doordrenkte foci samengevoegd. Dit type hemorragische beroerte kreeg de naam van diapedesbloeding. Verhoogde bloeddruk kan in dit geval ook als trigger dienen.

symptomen

Er zijn twee soorten hemorragische beroerte: parenchymale hemorragie (dwz in de dikte van het hersenweefsel) en subarachnoïde bloeding (dwz, onder de huls van de hersenen).

Parenchymale bloeding

Vaker beïnvloedt de ziekte mensen in de werkende leeftijd (40-60 jaar). Het begin is meestal plotseling. Plotseling, tegen de achtergrond van een uitlokkende factor (fysieke, emotionele stress, alcohol) is er een scherpe hoofdpijn. Patiënten noemen het een 'plotselinge klap'. Soms is tegelijkertijd met de pijn direct het bewustzijn verloren en valt de patiënt. De diepte van de verstoring van het bewustzijn varieert: van verbluffend tot coma. In sommige gevallen wordt een bloedstroming naar het gezicht gevoeld vóór een beroerte, objecten worden in rood of "door de mist" gezien.

Hoofdpijn gaat vaak gepaard met braken, psychomotorische agitatie. De huid is hyperemisch (gevuld met bloed), er is vaak sprake van zweten, de pols is gespannen, tachycardie, de bloeddruk is verhoogd tot 180-200 mmHg. Art. en hoger. De ademhaling is gestoord: wordt frequent, snurkt, heeft moeite met uitademen of inhaleren. Er kunnen pathologische vormen van ademhalen zijn: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Symptomen die kenmerkend zijn voor ziekten zoals meningitis. In het geval van een parenchymale bloeding, worden deze matig tot expressie gebracht, soms afwezig.

Misschien het begin in de vorm van een epileptische aanval.

Gelijktijdig met cerebrale, autonome en meningeale symptomen verschijnen ook zogenaamde focale symptomen. Dit zijn symptomen die de lokalisatie van een bloeding aangeven. Elke hersenregio is verantwoordelijk voor een specifieke functie. Deze gebieden zijn bestudeerd en disfunctie maakt het mogelijk om de locatie van de laesie te bepalen, die wordt gebruikt bij de lokale diagnose.

Er zijn drie soorten bloedingen.

1. Hemisferische bloeding. Hemiparese verschijnt (zwakte in de ene helft van het lichaam - links of rechts) of hemiplegie (volledige afwezigheid van spierkracht) aan de zijde tegenover de bloeding. In dezelfde ledematen gaat de gevoeligheid verloren, verandert de spiertonus (deze kan verminderen en deze kan toenemen). Oogverlamming ontwikkelt zich met de ogen teruggetrokken naar de zijde tegenover de verlamde ledematen. Over dit symptoom zeggen ze - "de patiënt kijkt naar de haard." ie ogen kijken niet recht vooruit, maar draaien naar links of rechts. Als het bewustzijn van de patiënt niet wordt verstoord, kan een spraakstoornis worden vastgesteld - afasie (zowel spraakverstaan ​​als reproductie kan worden gestoord), gezichtsveldstoornissen - hemianopsie (de patiënt ziet de linker- of rechterhelft van de afbeelding niet). Het vermogen om te lezen en te tellen kan verminderd zijn. Misschien begrijpt de patiënt zijn toestand niet: de patiënt ontkent de aanwezigheid van zwakte in de extremiteiten, hoewel hij ze helemaal niet kan verplaatsen. Als het bewustzijn van de patiënt verloren is gegaan, is het tijdens het eerste onderzoek mogelijk om symptomen te identificeren die een beroerte kunnen suggereren: uit de wang puffen tijdens uitademing ("zeil" -symptoom) aan de kant van verlamming, de voet naar buiten draaien aan verlamming, "zweep" -symptoom (verlamde ledematen in flexie valt sneller), lage reflexen aan de verlamde kant, de aanwezigheid van specifieke pathologische symptomen (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep en anderen - indien onderzocht door een neuroloog).
2. Hersenbloeding. Symptomen van craniale zenuwbeschadiging verschijnen (gezicht is verwrongen, convergerende of divergerende scheelziendheid verschijnt, tong wijkt af van de middellijn, stemmen verschijnen nasaal, een persoon kan stikken op voedsel, enz.), Hartactiviteit en ademhaling worden onmiddellijk verstoord. Een kenmerkend symptoom zijn de zogenaamde alternerende syndromen: aan de ene kant van het gezicht zijn er tekenen van beschadiging van de schedelzenuw en aan de andere kant van het lichaam worden hemiparese en / of een gevoeligheidsstoornis gedetecteerd. Tetraparese is mogelijk - d.w.z. verlamming van alle vier de ledematen. Met een bloeding in de hersenbrug ontwikkelt de blikverlamming zich met de ogen naar de verlamde ledematen: "de patiënt wendt zich af van de focus". Er kan sprake zijn van ofwel vernauwing van de pupillen, ofwel expansie, onbeweeglijke blik in het algemeen of "zwevende bewegingen van de oogbollen", een schending van slikken, symptomen van de hersenen: ernstige instabiliteit en onzekerheid, de patiënt kan missen wanneer hij het object probeert te nemen. Zeker symptomatologie hangt af van welk deel van de hersenstam wordt bedekt door bloeding.
3. Cerebellar bloeding. Gemanifesteerd door duizeligheid met een gevoel van rotatie van omringende objecten, misselijkheid, herhaaldelijk braken, geen verlichting brengen. Patiënten klagen over pijn in de nek, soms pijn in de nek. Bijna altijd verschijnen onmiddellijk meningeale symptomen, vooral uitgesproken stijfheid van de nekspieren. Diffuus verlies van spiertonus tot atonie (volledige afwezigheid van spiertonus), cerebellaire ataxie, nystagmus ontwikkelt. Nystagmus is een onwillekeurige oscillatie van de oogbollen. Patiënten kunnen geen houding aannemen, wankelen als een dronkaard. Het uiterlijk van gescande spraak is mogelijk: intermitterend, schokkerig, alsof het is opgedeeld in afzonderlijke fragmenten.

Met grote hematomen (waarvan het volume groter is dan 30 kubieke centimeter), diep in het hersenweefsel gelegen, is een doorbraak van bloed in het ventriculaire systeem van de hersenen mogelijk. Ook bloedingen in de hersenstam en het cerebellum hebben de neiging om door het bloed in de kamers van de hersenen te breken. Deze toestand is levensbedreigend. Klinisch gaat dit gepaard met een scherpe verslechtering van de algemene toestand, de onmiddellijke ontwikkeling van coma. Er is een kenmerkende eigenschap, hormetonium (pseudovasculair). Met deze term wordt bedoeld een periodieke toename in spiertonus in de ledematen met een duur van enkele seconden tot enkele minuten. Vitale functies worden snel verstoord: ademhaling en hartactiviteit. Meestal ontwikkelt de dood zich zeer snel na deze symptomen.

Er zijn verschillende opties voor de ontwikkeling van bloedingen in de hersenen volgens de snelheid van ontwikkeling van het pathologische proces:

• acute - meestal. In enkele seconden of minuten ontwikkelen zich neurologische symptomen. Begeleid door bloeddoorbraak in het ventrikelsysteem van de hersenen of de ontwikkeling van hersenoedeem met dislocatie en compressie van hersenstructuren. Hoge kans op overlijden;
• subacute - het begin is ook binnen een paar minuten, dan zijn de klinische manifestaties enigszins gestabiliseerd, er zijn geen symptomen van penetratie en dislocatie. Na 2-3 dagen wordt zwelling van de hersenen gevormd of mogelijk herhaalde bloedingen, wat gepaard gaat met verslechtering van de toestand;
• Chronisch - een zeldzame variant, voornamelijk met diaperzine doorweken.

Subarachnoïdale bloeding

Dit type hemorragische beroerte ontwikkelt zich met de penetratie van bloed in de subarachnoïdale ruimte. Het bevindt zich tussen de membranen van de hersenen. Normaal gevuld met hersenvocht (hersenvocht).

Dit type bloeding is kenmerkend voor jonge mensen (25-40 jaar oud) en zelfs kinderen, omdat de meest voorkomende oorzaak het cerebrale aneurysma is.

Factoren die een subarachnoïdale bloeding teweegbrengen, zijn:

• een scherpe en snelle toename van de bloeddruk;
• plotselinge fysieke inspanning (opheffen van gewicht, ontlasting met constipatie, ernstige hoest, geslachtsgemeenschap);
• psycho-emotionele stress (zowel negatieve als positieve emoties);
• uitgesproken verslechtering van de veneuze uitstroom in de nacht bij patiënten met uitgesproken atherosclerotische laesie van hersenvaten;
• snel optredende decompensatie van bloedaandoeningen;
• traumatisch hersenletsel.

In de regel is het begin van de ziekte acuut. Er is een scherpe hoofdpijn ("geraakt in de achterkant van het hoofd"), misselijkheid en braken, een epileptische aanval kan zich ontwikkelen. Meestal, vóór de ontwikkeling van de bloeding van de patiënt, stoort niets. Zelden kunnen voorlopers zijn, maar ze zijn niet specifiek: hoofdpijn, oogpijn, flitsen van vliegen voor de ogen, lawaai in het hoofd, duizeligheid.

Een zeer kenmerkend symptoom voor dit type hemorragische beroerte is psychomotorische agitatie. Het lijkt op hetzelfde moment als een bloeding en duurt enkele dagen, patiënten herinneren zich deze periode nauwelijks meer. In de eerste uren verschijnen meningeale symptomen, deze zijn meer uitgesproken dan met parenchymale bloeding: hyperesthesie van de sensorische organen en de huid, stijfheid van de spieren in de nek, Kernig, Brudzinsky, Kerera, Bechterew-symptomen, enz. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38-39 ° C.

Maar focale neurologische symptomen zijn afwezig, omdat bloedingen niet direct hersenweefsel vangen. Deze subarachnoïdale bloeding is klinisch verschillend van parenchymaal.

Subarachnoïdale bloeding gaat gepaard met de ontwikkeling van vasculaire reflexkramp. Angiospasme treedt meestal op 2-3 dagen, 7-10 dagen en, zelden, 14-21 dagen. Dit leidt tot verslechtering van de patiënt en het optreden van focale symptomen.

Bloedstolsels in de subarachnoïdale ruimte kunnen de uitstroombanen van de hersenvloeistof blokkeren (fungeren als bijzondere tampons), wat kan leiden tot occlusieve hydrocefalus, dat wil zeggen de accumulatie van overtollige hersenvloeistof uit de hersenschillen. Dit is een levensbedreigende aandoening, omdat het ook leidt tot de ontwrichting van hersenstructuren met een mogelijk dodelijk resultaat. In latere perioden kunnen bloedstolsels in de cerebrospinale vloeistofruimte leiden tot de vorming van adhesies van de hersenmembranen met het onderliggende hersenweefsel met de betrokkenheid van bloedvaten, schedelzenuwen (leptomeningitis).

Herhaaldelijke subarachnoïdale bloeding ontwikkelt zich vaak.

diagnostiek

Om de diagnose van de patiënt vast te stellen, als de aandoening het toelaat, worden klachten en anamnese zorgvuldig verzameld, een neurologisch onderzoek uitgevoerd. Meestal is dit voldoende om de aanwezigheid van de hersencirculatie vast te stellen. Om echter de hemorragische aard van het proces te bevestigen, zijn aanvullende onderzoeken noodzakelijk. Deze omvatten CT of MRI van de hersenen, punctie van de hersenvocht op het lumbale niveau. Bovendien wordt het hele minimale bereik van diagnostische tests aan dergelijke patiënten getoond: ECG, laboratoriumtests van bloed, urine, enz. De lijst met onderzoeken kan verschillen, deze wordt individueel geselecteerd.

behandeling

Behandeling van hemorragische beroerte is verdeeld in 2 soorten: basis en specifiek.
Basic is gericht op het stabiliseren en onderhouden van vitale functies:

• behandeling van ademhalingsstoornissen: na het bepalen van de indicatoren van de bloedgassamenstelling, wordt de correctie van deze indicatoren uitgevoerd. Zuurstofinhalaties worden getoond. Als de ademhaling aanzienlijk verminderd is, zijn tracheale intubatie en mechanische beademing mogelijk;
• normalisatie van de functies van het cardiovasculaire systeem: dit omvat de correctie van bloeddruk en hartslag. Voor patiënten met hemorragische beroerte, moet de bloeddruk worden gehandhaafd op niet meer dan 150/90 mm Hg. Metoprolol, captopril, clopheline, magnesiumsulfaat kunnen worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen (d.w.z. kortwerkende geneesmiddelen worden gebruikt). Als de arteriële druk wordt verlaagd, wordt de infusietherapie uitgevoerd met een fysiologische oplossing van natriumchloride, reopolyglucine, hydroxyethylzetmeel, dopamine, norepinefrine, dobutamine. Als hartritmestoornissen worden gedetecteerd, is overleg met een cardioloog en de benoeming van geschikte medicijnen noodzakelijk;
• vermindering van de waterelektrolytenbalans naar de norm: handhaving van de reologische parameters op het juiste niveau, vermijding van een vermindering van het circulerende bloedvolume, preventie van hersenoedeem;
• verlaging van de lichaamstemperatuur: als de temperatuur boven 37,5 ° C stijgt, gebruik dan paracetamol, ibuprofen, analgin met difenhydramine;
• normalisatie van de bloedglucosewaarden: als de indicator meer dan 10 mmol / l (diabetes mellitus) is, wordt insuline gebruikt. Als de glucoseconcentratie minder dan 2,8 mmol / l is, wordt 10% glucose-oplossing intraveneus toegediend;
• voldoende voeding: als de patiënt bij bewustzijn is en in staat is om te eten, wordt de voeding blootgesteld aan een verhoogd calorisch gehalte. Als de patiënt in coma is, worden speciale intraveneuze oplossingen getoond. Als er sprake is van een overtreding van het slikken, wordt een nasogastrische buis op de patiënt geplaatst en er doorheen gevoerd (preventie van aspiratiepneumonie);
• behandeling van hersenoedeem: dit wordt vergemakkelijkt door voldoende ventilatie van de longen. Van medicijnen gebruikt corticosteroïden (dexamethason), osmotische diuretica (mannitol) in combinatie met lasix of furosemide, L-lysine escinate, magnesium sulfate. Voor de preventie van hersenoedeem is het noodzakelijk dat het hoofd en het bovenlichaam van de patiënt constant met 20-30 ° worden verhoogd;
• behandeling van complicaties: aangezien patiënten met hemorragische beroerte zware intramuriënten zijn die geruime tijd in bed moeten blijven, hebben ze een verhoogd risico op longontsteking, diepe veneuze trombose, pulmonale trombo-embolie, urineweginfecties en doorligwonden. Al deze aandoeningen vereisen een gedifferentieerde benadering van de behandeling.

Specifieke behandeling van hemorragische beroerte is zowel een medische als een chirurgische ingreep. Operaties zijn geïndiceerd bij patiënten met bloeding in het cerebellum, met subarachnoïdale bloeding ten gevolge van een aneurysma-ruptuur. In andere gevallen wordt de kwestie van de chirurgische behandeling individueel beslist.

• stimulatie van hemostase: gebruikt dicynon, aminocapronzuur, tranexaminezuur;
• de introductie van anti-enzym medicijnen: kontikal, gordoks;
• behandeling van vasospasme leidend tot verminderde doorbloeding (vasospasme) bij subarachnoïdale bloeding: nimodipine, magnesiumsulfaat wordt gebruikt.

Vele aspecten van de behandeling van patiënten met hemorrhagische beroertes worden tot op de dag van vandaag besproken door artsen. Geneeskunde blijft zoeken naar effectieve middelen en methoden voor de eliminatie van een dergelijke vaak voorkomende hersenpathologie als hemorragische beroerte.

Lijnvideo, de oorzaken en gevolgen ervan

Hersenstam slag

Elk jaar sterven ongeveer 5,5 miljoen mensen op de planeet als gevolg van een beroerte. Acuut cerebrovasculair accident is een van de hoofdoorzaken van invaliditeit in ons land. Patiënten met een beroerte komen in het Yusupov-ziekenhuis in ernstige toestand. Ze hebben nood gespecialiseerde medische zorg nodig. Neurologen zorgen vooral voor hartactiviteit en ademhaling met behulp van moderne reanimatieapparatuur.

Ischemische aandoeningen van de cerebrale circulatie worden 7 keer vaker gevonden dan hemorragische beroertes. In de afgelopen jaren zijn dankzij het gebruik van moderne methoden voor neuroimaging (positron emissie tomografie, magnetische resonantie en computertomografie), welke professoren en artsen van de hoogste categorie van het Yusupov ziekenhuis uitgebreid zijn onderzocht, nieuwe gegevens over de mechanismen van de ontwikkeling van acute cerebrale ischemie verschenen. Ze veranderden hun visie op de strategie en tactiek van het managen van patiënten met een acute ischemische stemslag.

Necrotische celdood treedt binnen enkele minuten op als gevolg van verminderde bloedtoevoer naar de hersenvaten of verminderde bloedtoevoer naar het hersenweefsel. Als de bloedsomloop van de hersenstam wordt verstoord, ontwikkelt zich een beroerte. Een zone van "ischemische penumbra" wordt gevormd rond de pathologische focus, waarin de zenuwcellen nog niet zijn overleden, maar een significante afname in de cerebrale bloedstroom wordt waargenomen. Dit deel van de hersenen kan worden omgezet in een hartaanval als gevolg van secundaire neuronale schade. De vorming van herseninfarct vindt plaats binnen 3-6 uur. Deze periode wordt het "therapeutische venster" genoemd. Wanneer een patiënt gedurende deze periode wordt opgenomen, observeren artsen in het Yusupov-ziekenhuis het grootste effect van de behandeling van een beroerte van de hersenstam.

Oorzaken van ischemische beroerte

De belangrijkste oorzaken van ischemische beroerte zijn:

• atherothrombotische en atherosclerotische vernauwingen van de grote extracraniale slagaders van de nek en de grote slagaders van de hersenbasis. Bij een hoge mate van stenose ontwikkelt zich een kritische afname van de bloedcirculatie voorbij de plaats van de vernauwing;
• arterio-arteriële embolieën van atherotrombotische lagen, die leiden tot een vernauwing van de intracraniale vaten;
• cardiogene embolie (in de aanwezigheid van atriale fibrillatie, myocardiaal infarct, kunstmatige hartkleppen, gedilateerde cardiomyopathie, intracardiale shunts);
• degeneratieve veranderingen in de wand van kleine bloedvaten van de hersenen, leidend tot een afname van hun elasticiteit en de vorming van een herseninfarct;
• veranderingen in hemorheologische kenmerken van bloed (viscositeit van plasma en volbloed, regelmaat van vloeibaarheid en vervorming van zijn cellulaire en plasmacomponenten, bloedstollingsproces).

Hemorragische beroerte ontwikkelt zich wanneer de bloeddruk tot hoge aantallen stijgt, de integriteit van de hersenslagaders wordt verstoord en er zijn aneurysma's en gebieden van de vaatwand zacht worden op de plaats van atherosclerotische plaque. De patiënt heeft een bloeding, een hematoom wordt gevormd, waardoor de toegang van zuurstof tot het getroffen deel wordt geblokkeerd. Vanwege hypoxie, de hersenstam atrofieert, die een onbalans in de activiteit van de inwendige organen veroorzaakt.

De stam verbindt de hersenen met het ruggenmerg. Het verzendt naar het lichaam "commando's" afkomstig van de hersenschors. Met een beroerte in de hersenstam worden de thalamusregio, cerebellum, pons, middelste en medulla oblongata beïnvloed. In hetzelfde deel van de hersenen bevinden zich en de kern van de schedelzenuwen, verantwoordelijk voor de beweging van de spieren van de oogbal, het gezicht, de spieren die betrokken zijn bij slikbewegingen. Hier zijn de vitale centra die verantwoordelijk zijn voor ademhaling, bloedsomloop en thermoregulatie.

Symptomen van een beroerte. vooruitzicht

Een hartaanval of hersenbloeding ontwikkelt zich in de meeste gevallen plotseling. De spraakverstaanbaarheid van de patiënt is aangetast, hij is duizelig. Vegetatieve stoornissen verschijnen (bleekheid van het gezicht of rood worden), de lichaamstemperatuur neemt af en vervolgens stijgt de lichaamstemperatuur scherp, zweten wordt waargenomen. De bloeddruk is verhoogd, de pols is frequent, gespannen. Als gevolg van deze symptomen, sluit u zich aan bij aandoeningen van de bloedsomloop en ademhaling. Bij stengelaanslag observeren artsen hees, snel, zeldzaam, ademhalen dat moeilijk in te ademen en uit te ademen is.

Bij sommige patiënten gaat herseninfarct gepaard met de ontwikkeling van verlamming van alle ledematen. Tegelijkertijd blijven de intellectuele capaciteiten van een persoon bestaan, hij begrijpt en evalueert wat er gebeurt. In de loop van de tijd is zo'n patiënt actief betrokken bij revalidatieactiviteiten die worden uitgevoerd in de revalidatiekliniek van het Yusupov-ziekenhuis.

Wanneer een beroerte optreedt in het gebied van de hersenstam, vindt in 65% van de gevallen de dodelijke afloop plaats gedurende de eerste twee dagen vanaf het begin van de ziekte. Bij opname in het Yusupov-ziekenhuis benaderen artsen individueel de behandeling van elke patiënt, passen effectieve medicatie en behandelingsprotocollen toe die wereldwijd worden toegepast. Als gevolg van adequate therapie is de prognose troostrijker. Het meest gunstig is de prognose bij jonge patiënten.

Herseninfarct kan leiden tot spraakstoornissen, die optreden bij ongeveer 30% van de patiënten. Dysartrie komt tot uitdrukking in een rustige, onduidelijke, onattente spraak. Logopedisten van het Yusupov-ziekenhuis voeren dagelijks oefeningen met patiënten om de spraak te herstellen.

Slikstoornis is het meest voorkomende symptoom van een beroerte. Het wordt waargenomen bij de meeste patiënten en is goed voor 65% van alle gevallen van de ziekte. De prognose voor gedeeltelijk of volledig herstel van patiënten met dysfagie is onzeker. Patiënten worden geleerd met behulp van speciale technieken om te leren hoe ze zacht, geraspt voedsel moeten doorslikken.

Met een beroerte van de hersenstam wordt de controle van bewegingen van de ledematen verbroken, ze bewegen spontaan. In de eerste twee of drie maanden na de ziekte voor het herstel van motorische functies een positieve prognose, maar in de toekomst de dynamiek van herstel van verminderde motorische functie af. In sommige gevallen worden bewegingen gedeeltelijk hersteld gedurende het jaar vanaf het begin van de ziekte.

Duizeligheid is een vroeg teken dat aangeeft dat er een beroerte in de hersenstam is opgetreden. Het verdwijnt meestal snel tijdens de behandeling en revalidatie. De prognose voor volledige verlichting van duizeligheid hangt af van de mate van hersenschade.

Wanneer er een beroerte van de hersenstam is, wordt het ademhalingscentrum aangetast. Patiënten kunnen niet zelfstandig ademhalen en worden overgebracht naar een gasmasker. Als het ademhalingscentrum van de hersenen niet volledig wordt vernietigd, wordt slaapapnoe waargenomen bij patiënten (perioden van voorbijgaande ademhalingsinsufficiëntie). Langzame ademhaling is ook opgelost tijdens het waken.

Een beroerte van de hersenstam kan de activiteit van het cardiovasculaire systeem verstoren. Dergelijke stoornissen manifesteren zich in de vorm van arteriële hypertensie en hartkloppingen. Als de frequentie van contracties van het hart wordt verlaagd, is dit een teleurstellend prognostisch teken. Het geeft een ernstige toestand van de patiënt aan.

Een beroerte van de hersenstam gaat soms gepaard met een schending van de thermoregulatie, wat wijst op een ernstige toestand van de patiënt. Het manifesteert zich meestal in de vorm van een sterke stijging van de temperatuur tot 39 ° C en hoger op de eerste dag van het begin van de ziekte. Hyperthermie is moeilijk te corrigeren. Als de temperatuur wordt verlaagd, is de voorspelling meestal niet geruststellend, omdat het de nakende volledige dood van hersenstamcellen aangeeft.

Hersenbloeding gaat vaak gepaard met een visuele beperking. Als het oculomotorisch centrum, dat zich in de hersenstam bevindt, is beschadigd, kan spontane beweging van één of beide ogen worden waargenomen. Het vermogen om op iets te focussen is verstoord, ogen kunnen naar de zijkanten worden verplaatst, opwaarts, de ontwikkeling van scheelzien is mogelijk.

Stamtest Behandeling

Steelderslag vereist een vrij lange en professionele behandeling. Het wordt uitgevoerd door artsen van het Yusupov-ziekenhuis. Als er bewijs is, wordt chirurgische ingreep uitgevoerd in partnerclinics. In de eerste paar uur na een stengelstreek wordt een operatie uitgevoerd om het bloeden te stoppen.

Stamslag verloopt vaak zo ernstig dat het niet mogelijk is om een ​​angiografisch onderzoek uit te voeren, de lokalisatie van de pathologische focus te bepalen en chirurgische ingrepen uit te voeren. Gebruik in dit geval de noodzakelijke reanimatiemaatregelen. Onlangs is speciale aandacht besteed aan de herinfusie van bloedplaatjes van patiënten naar de plaats van bloeding. Statistieken tonen aan dat bij patiënten die een vergelijkbare behandeling ondergingen, er een verbetering was in het herstel van neuronen in het geval van ischemie en een afname van letale uitkomsten.

Therapie voor stengelstreek, die wordt uitgevoerd in het Yusupov-ziekenhuis, omvat de volgende activiteiten:

• behoud van vitale lichaamsfuncties;
• het minimaliseren van fysieke en emotionele stress van het lichaam;
• verwijdering van zwelling van beschadigde delen van de hersenen;
• herstel van normale bloedtoevoer naar delen van de hersenen in het gebied van beroerte;
• afname in coagulabiliteit en viscositeit van bloed.
• specifieke behandeling voorgeschreven, afhankelijk van de mate en de grootte van de laesie.

Tijdens de eerste weken van de patiënt, die leed aan een stengelontsteking, verrichten revalidatietherapeuten van het Yusupov-ziekenhuis preventie van contracturen en gezamenlijke stijfheid. Op dit moment voorgeschreven medicijnen met een nootropisch effect. Ze dragen bij aan de overdracht van impulsen door zenuwcellen van de hersenen, waardoor de normale werking van de functies wordt hersteld.

Kort na de stengelstreek en gedurende de eerste maanden voert het team van artsen van het Yusupov-ziekenhuis, dat neurologen, rehabilitologen, logopedisten en psychologen omvat, revalidatietherapie uit. Artsen gebruiken innovatieve technieken om de prognose en kwaliteit van leven te verbeteren van patiënten die een beroerte van de hersenstam hebben gehad:

• Voita-therapie;
• Mulligan-concept;
• PNF (methode van proprioceptieve neuromusculaire opluchting);
• kinezioteypirovanie;
• MMT (manuele therapie van zachte weefsels);
• Castillo-Morales-methode;
• Bobat-therapie.

Door het gebruik van moderne methoden van psychotherapie, passen patiënten zich aan het leven aan in nieuwe omstandigheden.

Een van de toonaangevende klinieken die te maken hebben met problemen met de stengelstoornis is het ziekenhuis Yusupovskaya. In het Centrum voor Neurologie bieden hoogleraren en artsen van de hoogste categorie diagnostiek, behandeling en revalidatie voor patiënten die een acute schending van de hersencirculatie in de hersenstam hebben gehad. Als medische behandeling gebruiken ze moderne medicijnen en methoden waarmee je het leven kunt redden en gestoorde functies kunt herstellen, zelfs voor patiënten die in andere klinieken zijn achtergelaten. De voordelen van het Yusupov-ziekenhuis zijn onder meer hoge professionaliteit van het medische personeel, moderne diagnostische en behandelingsapparatuur, een individuele benadering van elke patiënt en comfortabele omstandigheden voor patiënten om in de instelling te blijven. Maak een afspraak per telefoon.

Steelderslag: types (ischemisch, hemorragisch), oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Stam beroerte wordt beschouwd als een van de meest ernstige vormen van hersenschade op de achtergrond van een acute schending van de bloedstroom. Dit is niet toevallig, omdat het in de kofferbak ligt dat de belangrijkste zenuwcentra voor levensondersteuning zijn geconcentreerd.

Onder patiënten met een beroerte van de hersenstam, hebben ouderen met relevante voorwaarden voor een gestoorde bloedstroom de overhand - hypertensie, atherosclerose, pathologie van bloedstolling, hart die vatbaar is voor trombo-embolie.

De hersenstam is het belangrijkste gebied dat dient als een verbinding tussen het centrale zenuwstelsel, het ruggenmerg en interne organen. Het bestuurt het hart, het ademhalingssysteem, handhaving van de lichaamstemperatuur, fysieke activiteit, regelt de spierspanning, autonome reacties, balans, seksuele functie, participeert in de organen van zicht en gehoor, biedt kauwen, slikken, bevat vezels van smaakpapillen. Het is moeilijk om de functie van ons lichaam te noemen, wat zou kosten zonder de deelname van de hersenstam.

hersenstamstructuur

De stengelstructuren zijn de oudste en omvatten de pons, de medulla en de middenhersenen, soms ook het cerebellum. In dit deel van de hersenen bevinden zich de kernen van de schedelzenuwen, geleidende motorische en sensorische zenuwbanen. Deze afdeling bevindt zich onder de hersenhelften, de toegang tot deze afdeling is buitengewoon moeilijk en met oedeem van de romp begint deze snel te verschuiven en in te drukken, wat fataal is voor de patiënt.

Oorzaken en soorten stengelstreken

Oorzaken van een beroerte verschillen niet van die in andere lokalisaties van bloedstromingsstoornissen in het centrale zenuwstelsel:

• Arteriële hypertensie, die onomkeerbare veranderingen in de slagaders en arteriolen van de hersenen veroorzaakt, de wanden van bloedvaten worden broos en vroeg of laat kunnen ze breken met bloeding;
• Atherosclerose, waargenomen bij de absolute meerderheid van ouderen, leidt tot het verschijnen van vettige plaques in de slagaders die de hersenen voeden, het resultaat is plaque-ruptuur, trombose, verstopping van het vat en necrose van de medulla;
• Aneurysmata en vasculaire misvormingen zijn de oorzaak van beroertes bij jonge patiënten zonder comorbiditeit of in combinatie daarmee.

Diabetes en andere stofwisselingsstoornissen, reuma, hartklepgebreken en bloedstollingsstoornissen, inclusief bloedafnemende geneesmiddelen, meestal voorgeschreven aan patiënten met cardiologie, dragen bij aan de ontwikkeling van een beroerte van de romp.

Afhankelijk van het type schade is beroerte van de hersenstam ischemisch en hemorragisch. In het eerste geval wordt een focus van necrose (infarct) gevormd, in het tweede geval treedt de uitstroom van bloed naar het hersenweefsel op wanneer een bloedvat scheurt. Ischemische beroerte verloopt gunstiger en met hemorragische zwelling en intracraniële hypertensie neemt de snelheid snel toe, waardoor het sterftecijfer veel hoger is in het geval van hematomen.

Video: basis over typen beroerte - ischemisch en hemorragisch

Manifestaties van hersenstamschade

Steelderslag gaat gepaard met beschadiging van de paden, de kernen van de schedelzenuwen, daarom vergezeld van rijke symptomen en ernstige aandoeningen van de inwendige organen. De tekenen van ziekte manifesteren zich acuut, beginnend met intense pijn in het occipitale gebied, verminderde bewustzijn, verlamming, duizeligheid, tachycardie of bradycardie, sterke fluctuaties in lichaamstemperatuur.

Cerebrale symptomen geassocieerd met verhoogde intracraniale druk, het omvat misselijkheid en braken, hoofdpijn, verminderd bewustzijn, tot een comateuze toestand. Voeg vervolgens de symptomen van schade toe aan de kernen van de schedelzenuwen, focale neurologische symptomen.

Ischemische stengelstreek manifesteert zich door verschillende afwisselende syndromen en tekenen van betrokkenheid van de kernen van de hersenzenuwen van de kant waar necrose optrad. Tegelijkertijd kan worden waargenomen:

1. Parese en spierverlamming in het aangetaste deel van de romp;
2. Afwijking van de tong in de richting van een nederlaag;
3. Verlamming van het tegenovergestelde deel van het lichaam met behoud van het werk van de gezichtsspieren;
4. Nystagmus, onbalans;
5. Verlamming van het zachte gehemelte met moeite met ademhalen, slikken;
6. Het weglaten van de eeuw aan de kant van de slag;
7. Gelaatsverlamming aan de aangedane zijde en hemiplegie aan de andere kant van het lichaam.

Dit is slechts een klein deel van de syndromen die gepaard gaan met een stengelinfarct. Met kleine foci (tot anderhalve centimeter), zijn geïsoleerde stoornissen van gevoeligheid, bewegingen, centrale verlamming met evenwichtspathologie, handaandoeningen (dysartrie), geïsoleerde aandoeningen van de spieren van het gezicht en de tong met spraakstoornis mogelijk.

Bij hemorragische stemslag nemen de symptomen snel toe, naast motorische en sensorische aandoeningen, wordt intracraniële hypertensie duidelijk gemanifesteerd, het bewustzijn wordt verstoord en coma is zeer waarschijnlijk.

Tekenen van bloeding in de kofferbak kunnen zijn:

• Hemiplegie en hemiparese - verlamming van de spieren van het lichaam;
• Wazig zien, staren paresis;
• Spraakstoornis;
• Vermindering of gebrek aan gevoeligheid aan de andere kant;
• Depressie van het bewustzijn, coma;
• Misselijkheid, duizeligheid;
• Verhoogde lichaamstemperatuur;
• Overtreding van de ademhaling, hartslag.

Een beroerte gebeurt meestal plotseling, familieleden, collega's of voetgangers op straat kunnen getuigen worden. Als een familielid lijdt aan hypertensie of atherosclerose, dan moeten een aantal symptomen de geliefden waarschuwen. Dus plotselinge moeilijkheden en onsamenhangend van spraak, zwakte, hoofdpijn, onmogelijkheid van bewegingen, zweten, sprongen op lichaamstemperatuur, hartslag zou de reden moeten zijn voor de onmiddellijke oproep van de ambulancebrigade. Over hoe snel mensen zich oriënteren, iemands leven kan afhangen, en als de patiënt in de eerste paar uur in het ziekenhuis wordt opgenomen, is de kans om levens te redden veel groter.

Soms ontstaan ​​kleine foci van necrose in de hersenstam, vooral die geassocieerd met trombo-embolie, zonder een dramatische verandering in de toestand. De zwakte neemt geleidelijk toe, duizeligheid verschijnt, de gang wordt onzeker, de patiënt heeft een dubbel zicht, gehoor en gezichtsvermogen nemen af ​​en voedselinname is moeilijk vanwege kokhalzen. Deze symptomen kunnen ook niet worden genegeerd.

Stam beroerte wordt beschouwd als de moeilijkste pathologie, en daarom zijn de gevolgen zeer ernstig. Als het in de acute periode mogelijk is om het leven te redden en de toestand van de patiënt te stabiliseren, hem uit coma te verwijderen, druk te normaliseren en te ademen, dan ontstaan ​​er belangrijke obstakels in de revalidatiefase.

Na een stengelslag zijn parese en verlamming meestal onomkeerbaar, de patiënt kan niet lopen of zelfs zitten, spraak en slikken zijn verstoord. Er zijn problemen met eten en de patiënt heeft parenterale voeding nodig of een speciaal dieet met vloeibaar en gepureerd voedsel.

Contact met een patiënt die een stengel heeft gehad is moeilijk vanwege een spraakstoornis, terwijl het intellect en het bewustzijn van wat er gebeurt kan worden gehandhaafd. Als er een kans is om de spraak op zijn minst gedeeltelijk te herstellen, zal een aphasi-arts, die technieken en speciale oefeningen kent, te hulp komen.

Na een hartinfarct of een hematoom in de hersenstam blijven patiënten gehandicapt, waardoor een constante deelname en hulp bij het eten en hygiëne vereist is. De zorg valt op de schouders van familieleden, die zich bewust moeten zijn van de regels voor het voeren en de behandeling van ernstig zieke patiënten.

Complicaties van een beroerte komen vaak voor en kunnen de dood veroorzaken. De meest voorkomende doodsoorzaak is zwelling van de hersenstam met zijn knijpen onder het vaste membraan van de hersenen of in het occipitale foramen, mogelijk niet-gecorrigeerde schendingen van het hart en de ademhaling, epileptische status.

In de latere periode treden infecties van de urinewegen, longontsteking, beenveneuze trombose en drukplekken op, wat niet alleen wordt vergemakkelijkt door het neurologische tekort, maar ook door de gedwongen liggende positie van de patiënt. Niet uitgesloten sepsis, myocardinfarct, bloeden in de maag of darmen. Patiënten met mildere vormen van stengelaanvallen die proberen te bewegen, lopen een hoog risico op vallen en breuken, wat ook fataal kan zijn.

Verwanten van patiënten met een hersenstoor komen al in de acute periode en willen weten wat de kansen zijn op genezing. Helaas kunnen artsen in sommige gevallen niet op de een of andere manier op hen hopen, omdat het met deze lokalisatie van de laesie in de eerste plaats gaat om het redden van levens, en als het mogelijk is om de toestand te stabiliseren, blijft de overgrote meerderheid van de patiënten diep gehandicapt.

Het onvermogen om de bloeddruk te corrigeren, hoge, niet-dalende lichaamstemperatuur, comateuze toestand zijn ongunstige prognostische tekens, waarbij de kans op overlijden tijdens de eerste dagen en weken na het begin van de ziekte hoog is.

Stamtest Behandeling

Steelderslag is een ernstige, levensbedreigende aandoening die onmiddellijke herstelmaatregelen vereist, en de prognose van de ziekte hangt af van hoe snel de behandeling wordt gestart. Zonder uitzondering moeten patiënten worden opgenomen in gespecialiseerde afdelingen, hoewel dit cijfer in sommige regio's vreselijk klein is - ongeveer 30% van de patiënten komt op tijd naar het ziekenhuis.

De beste tijd om met de behandeling te beginnen wordt beschouwd als de eerste 3-6 uur na het begin van de ziekte, terwijl zelfs in grote steden met een hoge toegang tot medische zorg, de behandeling vaak 10 of meer uren later wordt gestart. Trombolyse wordt uitgevoerd voor individuele patiënten, en CT en MRI zijn 24 uur per dag meer kans om fantasie te zijn dan de realiteit. In dit opzicht blijven de voorspelde cijfers teleurstellend.

De patiënt met een beroerte moet de eerste week op de intensive care doorbrengen onder voortdurend toezicht van specialisten. Wanneer de meest acute periode is voltooid, is overdracht naar de kamer voor vroege revalidatie mogelijk.

De aard van de therapie heeft kenmerken in het ischemische of hemorragische type laesie, maar er zijn enkele algemene patronen en benaderingen. De basisbehandeling is gericht op het handhaven van bloeddruk, lichaamstemperatuur, long- en hartfunctie en bloedconstanten.

Om het werk van de longen te behouden zijn noodzakelijk:

1. Sanering van de bovenste luchtwegen, tracheale intubatie, kunstmatige longventilatie;
2. Zuurstoftherapie met lage verzadiging.

De behoefte aan tracheale intubatie bij stengelstoten wordt in verband gebracht met gestoord slikken en een hoestreflex, die voorwaarden creëert voor de inhoud van de maag naar de longen (aspiratie). Bloedzuurstof wordt geregeld door pulsoximetrie en de zuurstofverzadiging (saturatie) ervan mag niet lager zijn dan 95%.

Met schade aan de hersenstam, is er een hoog risico op aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, dus het volgende is noodzakelijk:

Zelfs patiënten die geen arteriële hypertensie hadden, kregen antihypertensiva voor de preventie van recidiverende beroerte. Als de druk hoger is dan 180 mm Hg. Art., Het risico op exacerbatie van hersenziekten neemt met bijna de helft toe, en een slechte prognose - met een kwart, dus het is belangrijk om de druk constant te monitoren.

Als de druk hoog was vóór de schade aan de hersenen, wordt het als optimaal beschouwd om deze op een niveau van 180/100 mmHg te houden. Art., Voor mensen met initiële normale druk - 160/90 mm Hg. Art. Deze relatief hoge aantallen zijn te wijten aan het feit dat, wanneer de druk tot normaal daalt, de mate van bloedtoevoer naar de hersenen ook afneemt, wat de negatieve effecten van ischemie kan verergeren.

Labetalol, captopril, enalapril, dibazol, clofeline, natriumnitroprusside worden gebruikt om de bloeddruk te corrigeren. In de acute periode worden deze geneesmiddelen intraveneus toegediend onder de controle van het drukniveau en orale toediening is later mogelijk.

Sommige patiënten daarentegen hebben last van hypotensie, wat erg schadelijk is voor het aangetaste deel van de hersenen, omdat hypoxie en schade aan neuronen toeneemt. Voor correctie van deze aandoening wordt infuustherapie met oplossingen (reopolyglukine, natriumchloride, albumine) uitgevoerd en worden vasopressormiddelen gebruikt (norepinephrine, dopamine, mezaton).

Controle van biochemische bloedconstanten wordt als verplicht beschouwd. Dus, met een daling van het suikergehalte, wordt glucose geïnjecteerd, met een toename van meer dan 10 mmol / l - insuline. Op de intensive care-afdeling worden het natriumgehalte en de osmolariteit van het bloed constant gemeten, waarbij rekening wordt gehouden met de hoeveelheid urine die vrijkomt. Infuustherapie wordt geïndiceerd door het verminderen van het volume van het circulerende bloed, maar tegelijkertijd kan sommige diurese de hoeveelheid geïnfundeerde oplossingen overschrijden als een maatregel ter voorkoming van hersenoedeem.

Vrijwel alle patiënten met een beroerte hebben een verhoogde lichaamstemperatuur, omdat het thermoregulatiecentrum zich in het aangetaste deel van de hersenen bevindt. Om de temperatuur te verlagen moet dit 37,5 graden zijn, waarvoor paracetamol, ibuprofen, naproxen wordt gebruikt. Een goed effect wordt ook verkregen door de introductie van magnesiumsulfaat in de ader.

De belangrijkste stap in de behandeling van een hersenstamslag is de preventie en beheersing van cerebraal oedeem, wat kan leiden tot de verplaatsing van de mediane structuren en hun inbrenging in het achterhoofd foramen, onder de kleine hersenen, en deze complicatie gaat gepaard met hoge mortaliteit. Gebruik voor het bestrijden van hersenoedeem:

1. Osmotische diuretica - glycerine, mannitol;
2. Introductie van albumine-oplossing;
3. Hyperventilatie tijdens IVL;
4. Spierverslappers en kalmerende middelen (pancuronium, diazepam, propofol);
5. Als de hierboven genoemde maatregelen geen resultaat opleveren, is een barbituraat coma, cerebrale hypothermie aangewezen.

In zeer ernstige gevallen, wanneer het niet mogelijk is om de intracraniale druk te stabiliseren, worden spierverslappers, sedativa gelijktijdig gebruikt en wordt kunstmatige beademing vastgesteld. Als dit niet helpt, voeren ze een chirurgische interventie uit - hemicranotomie gericht op decompressie van de hersenen. Soms drain de ventrikels van de hersenen - met hydrocephalus met een toename van de druk in de schedelholte.

Symptomatische therapie omvat:

• Anticonvulsiva (diazepam, valproïnezuur);
• Tserukal, motilium met ernstige misselijkheid, braken;
• Kalmerende middelen - Relanium, haloperidol, magnesiumoxide, fentanyl.

Specifieke therapie voor ischemische beroerte is het uitvoeren van trombolyse, de introductie van antibloedplaatjesaggregatiemiddelen en anticoagulantia om de bloedstroom door het trombocytenvat te herstellen. Intraveneuze trombolyse moet worden uitgevoerd in de eerste drie uur nadat het bloedvat is geblokkeerd, met alteplase.

Antiplatelet-therapie bestaat uit de benoeming van aspirine, in sommige gevallen is het gebruik van anticoagulantia (heparine, fraxiparin, warfarine) aangewezen. Om de viscositeit van het bloed te verlagen, is het mogelijk om reopolyglucine te gebruiken.

Al deze methoden voor specifieke therapie hebben strikte indicaties en contra-indicaties, daarom wordt de haalbaarheid van hun gebruik bij een bepaalde patiënt individueel bepaald.

Neuroprotectieve therapie is nodig om beschadigde hersenstructuren te herstellen. Voor dit doel worden glycine, piracetam, encephabol, cerebrolysine, emoxipine en andere gebruikt.

De specifieke behandeling van hemorrhagische beroertes bestaat uit het gebruik van neuroprotectors (mildronaat, emoxipine, semax, nimodipine, actovegin, piracetam). Chirurgische verwijdering van een hematoom is moeilijk vanwege de diepe locatie, met de voordelen van stereotactische en endoscopische interventie, waardoor het operatieve trauma wordt geminimaliseerd.

De prognose voor beroerte van de hersenstam is zeer ernstig, het sterftecijfer voor hartaanvallen bereikt 25%, met bloedingen aan het einde van de eerste maand overlijdt meer dan de helft van de patiënten. Onder de doodsoorzaken behoort de belangrijkste plaats tot oedema van de hersenen met verplaatsing van stamstructuren en hun knijpen in het achterhoofd foramen, onder de dura mater. Als het mogelijk is om het leven te redden en de toestand van de patiënt te stabiliseren, dan blijft hij waarschijnlijk na een stengeluitval gehandicapt vanwege schade aan vitale structuren, zenuwcentra en paden.