ISCHEMISCHE HARTZIEKTE (I20-I25)

Let op. Voor incidentenstatistieken omvat de definitie van "duur" die wordt gebruikt in rubriek I21, I22, I24 en I25 de tijdsduur vanaf het begin van een ischemische aanval tot de aankomst van een patiënt in een medische faciliteit. Voor mortaliteitsstatistieken wordt de tijdsduur vanaf het begin van een ischemische aanval tot het begin van de dood behandeld.

Inbegrepen: met vermelding van hypertensie (I10-I15)

Geef indien nodig de aanwezigheid van hypertensie aan met behulp van een aanvullende code.

Inbegrepen: myocardiaal infarct, verfijnd als acuut of ingesteld op 4 weken (28 dagen) of minder vanaf het begin

Exclusief:

• enkele actuele complicaties na een acuut myocardiaal infarct (I23.-)
• myocardinfarct:
  • overgedragen in het verleden (I25.2)
  • gespecificeerd als chronisch of blijvend gedurende meer dan 4 weken (meer dan 28 dagen) vanaf het begin (I25.8)
  • volgende (I22.-)
• postinfarct myocardiaal syndroom (I24.1)

Deze categorie wordt gebruikt om het infarct te coderen voor elk deel van het myocardium dat binnen 4 weken (28 dagen) na het begin van het vorige infarct is opgetreden.

inbegrepen:

• groeien (extensie)
• recidiverend myocardiaal infarct (recidiverend)
• herhaald hartinfarct (re-infarct)

Uitgesloten: myocardiaal infarct, gespecificeerd als chronisch of met een vastgestelde duur van meer dan 4 weken (meer dan 28 dagen) vanaf het begin (I25.8)

Uitgesloten: vermeld staten:

• begeleidend acuut myocardiaal infarct (I21-I22)
• niet gespecificeerd als actuele complicaties van een acuut myocardiaal infarct (I31.-, I51.-)

Exclusief:

• angina pectoris (I20.-)
• voorbijgaande myocardiale ischemie van de pasgeborene (P29.4)

Cardiosclerose na het infarct: oorzaken, symptomen, behandeling, ICD-10-code

Tegen de achtergrond van de ontwikkeling van necrose van de hartspier en de vorming van littekenweefsel ontwikkelen patiënten post-infarct-cardiosclerose, waarvan de ICD-10-code I2020 is. - I2525.

Deze aandoening beïnvloedt de werking van het cardiovasculaire systeem en het organisme als geheel.

De essentie van de ziekte

Volgens statistieken heeft deze pathologie de neiging zich te ontwikkelen bij mensen na 50 jaar.

Helaas hebben specialisten tot nu toe nagelaten om nauwkeurige methoden voor medische therapie te ontwikkelen die de patiënt voor altijd van de ontwikkeling van een anomalie kunnen redden.

Een onderscheidend kenmerk van de ziekte is dat de ontwikkeling ervan geleidelijk plaatsvindt.

Op de plaats van necrose als gevolg van littekenvorming, worden bindweefsels vervangen door littekenweefsel. Dit vermindert de functionaliteit van het myocardium: het wordt minder elastisch.

Bovendien is er een verandering in de structuur van de kleppen van het hart, evenals het weefsel en de vezels van de hartspier vervangen door pathogeen weefsel.

Bij patiënten die lijden aan andere ziekten van het cardiovasculaire systeem, neemt de kans op het ontwikkelen van PICS aanzienlijk toe.

redenen

Deskundigen identificeren verschillende redenen die kunnen leiden tot het optreden van cardiosclerose na het infarct. Een van de eerste plaatsen in deze lijst wordt ingenomen door de gevolgen van een hartinfarct voor de patiënt.

Nadat de patiënt een hartinfarct heeft gehad, duurt het proces van het vervangen van het dode cicatriciale weefsel enkele maanden (2-4). De nieuw gevormde weefsels kunnen niet deelnemen aan de reductie van het hart en het myocardium. Bovendien zijn ze niet in staat om elektrische impulsen door te geven.

Als een gevolg nemen de holten van het hart geleidelijk in volume toe en worden vervormd. Dit is de belangrijkste oorzaak van de disfunctie van het hart en het systeem.

Onder de factoren die pathologie uitlokken, kunt u ook myocardiodystrofie noemen, waarvan de essentie is dat de schending van het metabole proces en de bloedcirculatie in de hartspier tot een verlies van de mogelijkheid van vermindering leidt.

Mechanisch letsel van de borstkas, wat gepaard gaat met een schending van de integriteit van het hart of de kleppen. Maar deze reden is vrij zeldzaam.

Postinfarct cardiosclerose leidt tot verstoring van het CAS. Patiënten die worden blootgesteld aan een of meer van de bovengenoemde factoren lopen risico.

Symptomen en classificatie

De ziekte heeft nogal een verscheidenheid aan symptomen.

Serdy hen kunnen als volgt worden geïdentificeerd:

• overtreding van het ritme van de samentrekking van het hart en het hartspier;
• kortademigheid, die zich 's nachts of met toenemende fysieke activiteit vertoont. Dergelijke aanvallen duren niet meer dan 5-20 minuten. Om de aanval te verwijderen, moet de patiënt onmiddellijk een verticale positie innemen. Anders heeft de patiënt meer kans op het ontwikkelen van longoedeem;
• vermoeidheid;
• hartkloppingen;
• angina pectoris;
• zwelling van de handen of voeten;
• zwelling van de aders in de nek, evenals hun sterke pulsatie, die visueel zichtbaar is;
• ophoping van overtollig vocht in de pleuraholte of het hartoverhemd;
• congestieve processen in de lever of milt. Misschien hun toename in grootte.

In de moderne geneeskunde wordt de PICS-classificatie gebruikt, die is gebaseerd op de grootte van de laesie van de hartweefsels:

1. Groot brandpunt. Dit soort pathologie is bijzonder gevaarlijk. Dit is te wijten aan het grote schadeoppervlak en de waarschijnlijkheid van aneurysma-vorming, die op elk moment kan barsten.
2. Klein brandpunt. In dit geval worden kleine stroken van wit gevormd op het oppervlak van het hart of myocardium. De reden voor de ontwikkeling van cardiosclerose met kleine focale postinfarcten is dat atrofie van het hartweefsel of dystrofie optreedt. Er is een grote kans dat dergelijke processen plaatsvinden in een onvoldoende hoeveelheid zuurstof, die met bloed naar het hart en de kleppen gaat.
3. Diffuus. Het oppervlak van de hartspier is bedekt met bindweefsel, wat leidt tot verruwing en verlies van elasticiteit.

De manifestatie van de symptomen van de ziekte is direct afhankelijk van de locatie van de pathologie, evenals van het type.

diagnosticeren

De effectiviteit van het behandelingsproces is afhankelijk van de tijdigheid en juistheid van de diagnose. Gebruik hiervoor de volgende technieken:

1. Echocardiogram. Met deze techniek kunt u de lokalisatie van het getroffen gebied nauwkeurig bepalen. Bovendien kunnen experts de aanwezigheid van aneurysma detecteren. U kunt het volume en de grootte van de holtes van het hart berekenen. Met behulp van speciale berekeningen, kunt u de hoeveelheid regurgitatie berekenen.
2. Elektrocardiogram. Op basis van de resultaten is het mogelijk om het myocard-infarct van de patiënt nauwkeurig te bepalen, stoornissen in de contractiesnelheid van het hart en de hartspier.
3. X-ray. Hiermee kunt u de toestand identificeren waarin het linker ventrikel van het hart zich bevindt op het moment van het onderzoek (is er sprake van uitrekken of een toename van het volume). Deze methode heeft een laag prestatieniveau.
4. Positronemissietomografie. Voor dit onderzoek wordt een speciale vloeistof gebruikt die in de hartvaten wordt ingebracht. Als gevolg hiervan kunnen experts het schadebereik bepalen, evenals de mate van ernst van metabole processen.

Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, wordt aangeraden om een ​​uitgebreid onderzoek te doen. Alleen op deze manier kunnen we een reëel beeld krijgen van de ontwikkeling van de ziekte.

behandeling

Volgens de internationale classificatie is PICS een tamelijk gevaarlijke pathologie van het cardiovasculaire systeem, wat kan leiden tot de dood van de patiënt. Daarom is het uiterst belangrijk om de meest correcte behandelmethode te kiezen.

Experts gebruiken twee basismethoden:

1. Medicamenteuze therapie. De hoofdrichting van deze methode is om de tekenen van manifestatie van de ziekte te elimineren. Voor dit doel worden geneesmiddelen van dergelijke groepen gebruikt:

• diuretica;
• aspirine;
• ACE-remmers;
• bètablokkers.

In de regel krijgen specialisten niet één, maar een heel complex van medicijnen toegewezen.

1. Surgery. De operatie wordt voorgeschreven aan patiënten die aneurysma-formatie ondergaan, of op het gebied van necrose levend weefsel van de hartspier. In dit geval wordt aorta coronaire bypass-operatie toegepast. Parallel met het rangeren wordt verwijderd en het dode deel van het weefsel. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, evenals met de verplichte aanwezigheid van een cardiopulmonaire bypass-inrichting.

Ongeacht de behandelingsmethode gekozen door de specialist, is de patiënt noodzakelijk onder zijn supervisie. Hij moet zijn levensstijl veranderen en een revalidatiecursus volgen.

U moet alert zijn op de manifestatie van verschillende symptomen die wijzen op een schending van de hartactiviteit. Dit kan helpen de ontwikkeling van een ernstige ziekte of de complicaties ervan te voorkomen.

Klinische richtlijnen en leefstijl bij cardiosclerose na een hartinfarct

Ziekten van het cardiovasculaire systeem worden erkend als leiders onder de doodsoorzaken van mensen over de hele wereld.

Een van de gevaarlijkste pathologieën die niet kan worden genezen, is cardiosclerose na het infarct - een onvermijdelijk gevolg van een hartinfarct. Zonder de noodzakelijke behandeling leidt de ziekte tot een volledige stopzetting van de hartactiviteit.

Wat is kleine en grote focale sclerotisatie van het myocardium?

Myocardiaal infarct - een acuut stadium van coronaire hartziekte, veroorzaakt door een tekort aan bloedstroom. Als er gedurende meer dan 15 minuten geen bloed aan enig deel van het lichaam wordt afgegeven, sterft het af en vormt het een necrotisch gebied.

Geleidelijk worden dode weefsels vervangen door bindweefsel - dit is het proces van sclerotiseren, dat bepaalt wat cardiosclerose na een hartinfarct is. Het wordt gediagnosticeerd na een hartaanval bij 100% van de patiënten.

De verbindende vezels kunnen niet worden gereduceerd en voeren elektrische pulsen uit. Het verlies van functionaliteit van myocardgebieden veroorzaakt een afname van het percentage bloeduitstoot, schendt de geleidbaarheid van het orgaan, het hartritme.

De diagnose "cardiosclerose" wordt gemiddeld drie maanden na een hartaanval gesteld. Tegen die tijd is het proces van littekenvorming voltooid, wat het mogelijk maakt om de ernst van de ziekte en het gebied van sclerotisatie te bepalen. Door deze parameter is de ziekte verdeeld in twee typen:

1. Macrofok cardiosclerose na het infarct is het gevaarlijkst. In dit geval ondergaan aanzienlijke delen van het hartweefsel littekens, een van de wanden kan volledig worden gesclerotiseerd.
2. Kleine focale vorm is een klein stukje verbindingsvezels in de vorm van dunne witachtige strips. Ze zijn enkelvoudig of gelijkmatig verdeeld in het myocard. Dit type cardiosclerose treedt op als gevolg van hypoxie (zuurstofgebrek) van cellen.

Na een hartaanval komt de kleine focale vorm van cardiosclerose zeer zelden voor. Vaker worden grote delen van het hartweefsel aangetast, of in eerste instantie neemt een kleine hoeveelheid littekenweefsel toe als gevolg van late behandeling. Stop sclerotherapie is alleen mogelijk met behulp van competente diagnose en therapie.

ICD-code 10

In ICD 10 wordt een dergelijke diagnose als "cardiosclerose na het infarct" niet gegeven, omdat het in de volle zin geen ziekte kan worden genoemd. In plaats daarvan worden codes gebruikt voor andere ziekten die zich manifesteren tegen de achtergrond van myocardiale sclerotisatie: post-infarct-syndroom, hartfalen, hartritmestoornissen, enzovoort.

Zou het de doodsoorzaak kunnen zijn?

Het risico van plotselinge klinische sterfte voor mensen met deze diagnose is groot genoeg. De prognose wordt gemaakt op basis van informatie over de mate van verwaarlozing van de pathologie en de locatie van de foci. Levensbedreigende aandoening treedt op wanneer de bloedstroom minder is dan 80% van de norm, het linker ventrikel is gevoelig voor sclerotisatie.

Wanneer de ziekte dit stadium bereikt, is een harttransplantatie vereist. Zonder operatie, zelfs met ondersteunende medicamenteuze behandeling, is de prognose voor overleving niet langer dan vijf jaar.

Bovendien is bij cardiosclerose na een infarct de doodsoorzaak:

• ongecoördineerde ventriculaire contracties (fibrillatie);
• cardiogene shock;
• aneurysma breuk;
• stopzetting van cardiale bio-elektrische geleiding (asystolie).

Tekenen van

Terwijl sclerotische processen kleine gebieden van het myocardium ondergaan, manifesteert de ziekte zichzelf niet, omdat in het beginstadium van de ziekte de hartwanden elastisch blijven, de spier niet verzwakt. Naarmate het gebied van verharding toeneemt, wordt de pathologie beter zichtbaar. Als de linker hartkamer in grotere mate wordt beïnvloed, heeft de patiënt:

• verhoogde vermoeidheid;
• verhoogde hartslag;
• hoest, vaak droog, maar schuimend sputum kan voorkomen;
• pijn in het borstbeen, benauwende natuur.

Voor cardiosclerose in het linkerventrikel wordt cardiosclerose gekenmerkt door de vorming van zogenaamd cardiaal astma - ernstige kortademigheid 's nachts, met astma-aanvallen tot gevolg. Ze dwingt de patiënt om te gaan zitten. In een rechtopstaande positie komt de ademhaling gemiddeld na 10 - 15 minuten weer normaal; bij terugkeer naar een horizontale positie kan de aanval terugkeren.

Als de rechterventrikel littekens heeft, symptomen zoals:

• blauwheid van de lippen en ledematen;
• zwelling en pulsatie van de aders in de nek;
• zwelling van de benen, erger in de avond; begin met een stop, stap geleidelijk op en bereik de lies;
• pijn aan de rechterkant als gevolg van een vergrote lever;
• ophoping van water in het peritoneum (oedeem in de grote cirkel van de bloedcirculatie).

Aritmieën zijn kenmerkend voor littekens op elke plaats, zelfs wanneer kleine delen van het myocardium worden aangetast.

Hoe eerder de pathologie wordt gevonden, hoe gunstiger de therapeutische prognose. De specialist kan de beginfase van cardiosclerose na het infarct bekijken op het ECG.

Symptomen van cardiosclerose na een hartinfarct

de ECG

Deze elektrocardiografie heeft een grote diagnostische waarde in de analyse van ziekten van de CCC.

Tekenen van cardiosclerose na een hartinfarct op een ECG zijn:

• veranderingen in het hart;
• de aanwezigheid van Q-golven (in norm, hun waarden zijn negatief), duidt bijna altijd op een schending van de functionaliteit van de hartvaten, vooral wanneer in de grafiek de Q-tand een kwart van de hoogte van de R-piek bereikt;
• de T-golf is slecht gedefinieerd of heeft negatieve indicatoren;
• blokkering van bundeltakblok;
• vergroot linker ventrikel;
• hartslag mislukkingen.

Wanneer het ECG resulteert in een statische positie overschrijdt u de limieten van het normatief niet, en verschijnen de symptomen periodiek, wat duidt op een sclerotisch proces, kunnen inspanningstesten of holterbewaking worden voorgeschreven (24-uurs dynamische studie van het hart).

Het decoderen van het cardiogram moet worden uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist die, door een grafische afbeelding, het ziektebeeld van de ziekte, de lokalisatie van pathologische foci, zal bepalen. Ter verduidelijking van de diagnose kunnen andere methoden voor laboratoriumdiagnose worden gebruikt.

Diagnostische procedures

Naast het verzamelen van geschiedenis en ECG, omvat de diagnose van cardiosclerose na een hartinfarct de volgende laboratoriumtesten:

• echocardiografie wordt uitgevoerd om chronisch aneurysma te detecteren (of uit te sluiten), de grootte en toestand van de kamers te beoordelen, evenals de hartwand, om schendingen van contracties te identificeren;
• ventriculografie analyseert het werk van de mitralisklep, het percentage ontslag, de mate van littekens;
• Echografie van het hart;
• radiografie toont een toename in de schaduw van het hart (meestal aan de linkerkant);
• scintigrafie met het gebruik van radioactieve isotopen (met de introductie van de samenstelling van deze elementen dringt niet door in de pathologische cellen) stelt u in staat om de beschadigde delen van het lichaam te scheiden van de gezonde;
• PET detecteert resistente gebieden met zwakke bloedmicrocirculatie;
• coronaire angiografie maakt de evaluatie van coronaire bloedtoevoer mogelijk.

Het volume en het aantal diagnostische procedures worden bepaald door een cardioloog. Op basis van de analyse van de verkregen gegevens wordt een adequate behandeling voorgeschreven.

Klinische richtlijnen

Er is geen enkele methode (of reeks hulpmiddelen) voor het repareren van een beschadigd hartspier. Bij postinfarct-cardiosclerose zijn klinische aanbevelingen gericht op:

• het vertragen van de ontwikkeling van hartfalen;
• pulsstabilisatie;
• stoppen met littekens;
• het minimaliseren van de kans op re-infarct.

Los de taken alleen op met een geïntegreerde aanpak. De patiënt moet:

• observeer het dagelijkse regime;
• belastingen beperken;
• stoppen met roken;
• vermijd stress;
• stop met het drinken van alcoholische dranken.

Dieettherapie speelt een belangrijke rol bij de behandeling van cardiosclerose na een hartinfarct. Aanbevolen zes maaltijden in kleine porties. De voorkeur moet worden gegeven aan "light" voedsel met een hoog gehalte aan magnesium, kalium, vitamines en sporenelementen.

Het gebruik van producten die de opwinding van het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem opwekken, alsmede het verbeteren van de gasvorming, moet worden geminimaliseerd. Dit is:

Om de vorming van nieuwe cholesterolplaques te voorkomen, waardoor de vasculaire permeabiliteit verslechtert, zal het noodzakelijk zijn gefrituurd voedsel, gerookt vlees, specerijen en suiker volledig te weigeren. Beperking - vet voedsel.

Conservatieve behandeling

Omdat beschadigde weefsels niet kunnen worden gerepareerd, is de behandeling van cardiosclerose na het infarct gericht op het blokkeren van symptomen en het voorkomen van complicaties.

In conservatieve therapie gebruikte medicijnen van de volgende farmaceutische groepen:

• ACE-remmers (Enalapril, Perindopril) vertragen littekens, verlagen de bloeddruk, verminderen de belasting van het hart;
• anticoagulantia verminderen het risico op bloedstolsels; deze groep omvat: aspirine, cardiomagnyl, enz.;
• diuretica voorkomen vochtretentie in lichaamsholten; De meest voorkomende zijn: Furosemide, Indapamide, Hydrochloorthiazide, enz. (Voor langdurig gebruik is laboratoriumcontrole van de elektrolytenbalans in het bloed nodig);
• nitraten (nitrosorbide, monolong, isosorbide mononitraat) verminderen de belasting van het vasculaire systeem van de longcirculatie;
• metabole geneesmiddelen (inosine, kaliumpreparaten);
• bètablokkers (Propranolol, Atenolol, Metoprolol) voorkomen de vorming van aritmieën, verminderen de pols, verhogen het percentage van de bloeduitstoot in de aorta;
• Statines worden aanbevolen voor de correctie van het cholesterolgehalte in het lichaam;
• Antioxidanten (Riboxin, Creatine Phosphate) bevorderen de verzadiging van hartweefsel met zuurstof en verbeteren de metabole processen.

Let op: de namen van medicijnen worden gegeven voor informatieve doeleinden. Het is onaanvaardbaar om geneesmiddelen zonder recept van een arts te nemen!

Als de medicamenteuze behandeling geen resultaten oplevert, is de patiënt geïndiceerd voor een operatie.

Operaties voor revascularisatie (CABG en anderen.)

Als een groot deel van het myocardium wordt aangetast, kan alleen een harttransplantatie aanzienlijk helpen. Deze hoofdmaatregel wordt toegepast wanneer alle andere methoden geen positief resultaat hebben opgeleverd. In andere situaties worden manipulaties met betrekking tot palliatieve chirurgie uitgevoerd.

Een van de meest voorkomende interventies is bypass-operatie aan de kransslagader. De chirurg verwijdt de bloedvaten van het myocardium, wat het mogelijk maakt om de bloedstroom te verbeteren, om de verspreiding van gesclerotiseerde gebieden te stoppen.

Indien nodig wordt CABG-operatie voor cardiosclerose na het infarct gelijktijdig uitgevoerd met resectie van het aneurysma en versterking van de verzwakte gebieden van de hartwand.

Wanneer de patiënt een voorgeschiedenis van complexe aritmieën heeft, is een pacemaker geïndiceerd. Deze apparaten onderdrukken als gevolg van een sterkere puls de ontladingen van de sinusknoop, wat de kans op hartstilstand vermindert.

Noodzaak en beperkingen van oefentherapie

Oefentherapie voor cardiosclerose na een infarct wordt met de grootste zorg voorgeschreven. In ernstige gevallen krijgt de patiënt strikte bedrust. Als lichamelijke inspanning is toegestaan, zullen fysiotherapie-oefeningen helpen om de conditie te stabiliseren en overbelasting van het hart te voorkomen.

Cardiologen zijn geneigd te denken dat het geleidelijk introduceren van een zwakke lading zo snel mogelijk noodzakelijk is. Na een hartaanval wordt de patiënt voor de eerste keer in het ziekenhuis opgenomen. Gedurende deze periode is het nodig om de motorfuncties te herstellen. Gebruik meestal langzame wandelingen. Het is noodzakelijk op een tijd van niet meer dan een kilometer voorbij te gaan, waarbij het aantal naderingen tot drie geleidelijk toeneemt.

Als het lichaam training aanhoudt, worden er lichte gymnastiekoefeningen toegevoegd om de gebruikelijke vaardigheden te herstellen, hypokinetische aandoeningen te voorkomen en 'workarounds' in het myocardium te creëren.

Na de overgang naar een poliklinische behandeling moet u de eerste keer dat u fysiotherapeutieklassen bijwoont in een medische instelling, waar zij plaatsvinden onder nauw toezicht van een specialist. Latere lessen moeten gewoon doorgaan. Gemoedelijke wandelingen zijn geschikt als dagelijkse lading. Oefeningen voor het heffen van gewichten moeten worden uitgesloten.

In de ochtend is het goed om de volgende reeks oefeningen uit te voeren:

1. Sta rechtop, met de handen op de onderrug. Bij het inademen, scheidt u ze opzij, tijdens het uitademen - keert u terug naar de startpositie.
2. Verander de positie niet, voer zijwaartse bochten uit.
3. Train je handen met een expander.
4. Vanuit de "staande" positie, til terwijl je inademt, de armen omhoog, buig voorover terwijl je uitademt.
5. Zittend op een stoel, buig je benen op de knieën en trek je naar voren.
6. Haak je armen boven je hoofd in het "slot", voer de rotatie van het lichaam uit.
7. Loop gedurende 30 seconden door de kamer (kan op zijn plaats), neem een ​​pauze en ga erdoorheen.

Alle oefeningen moeten 3-5 keer worden uitgevoerd, zodat je ademhaling gelijk blijft. Gymnastiek duurt niet langer dan 20 minuten. De puls moet worden gecontroleerd - de maximale toename na de belasting mag niet hoger zijn dan 10% in vergelijking met de beginwaarde.

Contra-indicaties voor fysiotherapie:

• acuut hartfalen;
• de kans op een re-infarct;
• pleuraal oedeem;
• complexe vormen van aritmieën.

effecten

Een patiënt met de betreffende diagnose heeft levenslange medische supervisie nodig. Wetende wat cardiosclerose na het infarct is, kan men de situatie niet onbeheerd achterlaten, omdat dit leidt tot onvermijdelijke complicaties in de vorm van de volgende gevolgen:

• pericardiale tamponade;
• atriale fibrillatie;
• trombo-embolie;
• blokkade;
• longoedeem;
• tachycardie;
• afname van het automatisme van de sinusknoop.

Deze processen hebben een negatieve invloed op de kwaliteit van het menselijk leven. De patiënt verliest tolerantie voor fysieke activiteit, verliest de kans om te werken, leidt een normaal leven. Gelanceerd cardiosclerose veroorzaakt een aneurysma, waarvan de breuk leidt tot de dood van 90% van de niet-geopereerde patiënten.

Handige video

Nuttige informatie over cardiosclerose na het infarct kunt u vinden in de volgende video:

Wat is postinfarct cardiosclerose

Een vorm van coronaire hartziekte waarbij hartspierweefsel wordt vervangen door bindweefsel na een hartinfarct wordt post-infarct cardiosclerose genoemd. Klinisch wordt deze pathologie uitgedrukt door hartfalen en verstoringen in het hartritme. Diagnose van postinfarct cardiosclerose wordt gemaakt op basis van anamnese en de resultaten van diagnostische maatregelen. Het is mogelijk om pas na 2-4 maanden een juiste diagnose te stellen, nadat een hartinfarct heeft plaatsgevonden en het littekenproces is beëindigd.

Oorzaken, soorten en vormen

Postinfarct cardiosclerose wordt uitgedrukt door hartfalen en verstoringen in het hartritme

Na een hartinfarct wordt een necrotische focus gevormd in de hartspier. Littekenweefsel groeit op deze plek en herstelt het getroffen gebied. Cicatricial foci kunnen zich op verschillende plaatsen bevinden en hebben een andere grootte. Het beïnvloedt de schending van het hart. Het nieuw gevormde weefsel heeft niet het vermogen om een ​​contractiele functie te produceren en voert geen elektrische impulsen uit. In dit opzicht neemt de ejectiefractie af, de intracardiale geleiding en het ritme zijn verstoord.

Postinfarct cardiosclerose leidt tot dilatatie van de hartkamers en hypertrofie van de hartspier, wat leidt tot hartfalen.

Hartkleppen kunnen ook littekens veroorzaken, wat uiteindelijk leidt tot cardiosclerose.

Hartverwondingen en myocardiale dystrofie kunnen postinfarct cardiosclerose veroorzaken, maar dit gebeurt zelden.

In de geneeskunde zijn er drie soorten cardiosclerose: atherosclerose, post-infarct en post-myocarditis.

Atherosclerotische cardiosclerose ontwikkelt zich bij ischemische hartziekten. Het proces duurt lang. Er is een geleidelijke vervanging van het spierweefsel van het bindweefsel van het hart. Pathologie ontwikkelt zich met constante zuurstofgebrek, wanneer de myocardiale bloedtoevoer wordt verstoord. De patiënt voelt lange tijd geen tekenen van dreigende catastrofe. Geleidelijk aan, met lichamelijke inspanning, kortademigheid, oedeem, aritmie, hartkloppingen verschijnen.

Meerdere hartaanvallen in verschillende lagen van het myocard kunnen leiden tot aneurysma. Wat is het? Met zwakte van de spierwand onder druk, wordt er een uitsteeksel op gevormd, een "zak". In geval van een breuk van een dergelijk neoplasma sterft de patiënt. Daarom hebben patiënten na een zware hartaanval rust nodig. In dit geval zal littekenvorming van het hartweefsel correct verlopen, er zal geen aneurysma verschijnen.

De ontwikkeling van myocarditis cardiosclerose wordt voorafgegaan door de volgende ziekten: purulente tonsillitis, sinusitis, chronische tonsillitis, cariës. Bovendien kunnen ontstekingsprocessen in het myocardium: reuma en myocarditis de ontwikkeling van cardiosclerose veroorzaken. Deze pathologie kan, net als bij volwassenen, bij kinderen en adolescenten zijn.

Naast al het bovenstaande is cardiosclerose onderverdeeld in: diffuus en focaal. In het eerste geval wordt het bindweefsel verdeeld over het gehele oppervlak van het hart. Met focale cardiosclerose wordt littekenweefsel gevormd door foci. En het gebeurt het vaakst na een hartaanval of myocarditis.

Gevaar en complicaties

Belangrijke indicatoren voor cardiosclerose na een infarct zijn de snelheid van hartslag en ademhaling.

Bij atherosclerose na het infarct zijn gevaarlijke complicaties mogelijk:

• nier- en leverfalen;
• trombo-embolie van grote bloedvaten en hartkamers;
• hart aneurysma;
• aritmie van de ventrikels van het hart;
• atriale en ventriculaire fibrillatie;
• gedilateerde cardiomyopathie.

Al deze complicaties kunnen de toestand van de patiënt snel verergeren en soms tot de dood leiden.

symptomen

Atherosclerose verstoort de pompfunctie van het hart, die zich op verschillende manieren manifesteert. Tekenen van de ergste variant - congestief hartfalen, worden gekenmerkt door de volgende manifestaties:

• constante dyspneu;
• moeite met ademhalen tijdens het liggen;
• merkbare zwakte en vermoeidheid;
• slapeloosheid of slaperigheid;
• problemen met urineren (frequentie van drang 's nachts neemt toe en de hoeveelheid urine neemt af);
• het verschijnen van droge hoest tijdens inspanning;
• pijn in de buik.

Bij onderzoek zal de arts eerst aandacht besteden aan de vraag of er:

• een toename in de grootte van de lever;
• zwelling van weefsels;
• ascites of hydrothorax;
• piepende ademhaling in de longen.

Bovendien zijn belangrijke indicatoren van pathologie de snelheid van hartslag en ademhaling; luisteren naar auscultatoire harttonen.

diagnostiek

Het is mogelijk om pas na 2-4 maanden nadat een hartinfarct heeft plaatsgevonden een juiste diagnose te stellen.

Zelfs de ontdekking van verschillende tekens van cardiosclerose duidt niet altijd op de aanwezigheid van deze specifieke ziekte. Om deze reden worden speciale onderzoeken uitgevoerd.

elektrocardiografie

ECG toont geen nauwkeurige tekenen van de ziekte. Kan wijzen op de aanwezigheid van focale aandoeningen, niet-specifieke diffuse veranderingen, hartritmestoornissen.

echocardiografie

Echocardiografie maakt het mogelijk om de functionele toestand van het hart en de grootte van zijn kamers te traceren.

radiografie

Het helpt bij het beoordelen van de conditie van de longen, bij het detecteren van vocht in het pericardium en in het borstvlies. Helpt cardiopulmonale hypertensie op te merken.

Myocardscintigrafie

Een van de meest accurate diagnostische methoden. Het principe is gebaseerd op het gebruik van radioactieve isotopen. De radiofarmaceutische oplossing wordt in de patiënt geïnjecteerd, beweegt met bloed en doordringt alleen in gezonde hartcellen. Dit geeft u de mogelijkheid om schade aan het hart te zien, zelfs de kleinste.

behandeling

Het is niet gemakkelijk om cardiosclerose na een infarct te genezen. Het is noodzakelijk om de progressie van hartfalen te verminderen, de groei van bindweefsel te voorkomen, de geleidbaarheid en het hartritme te verbeteren. De behandeling omvat het beperken van emotionele en fysieke stress, reguliere medicatie voorgeschreven door een cardioloog, dieettherapie.

Van de medicijnen gebruikte remmers, zoals captopril, enopril. Uit de groep van nitraten voorgeschreven mononitraat en isosorbidedinitraat of nitrosorbide. De volgende b-adrenerge blokkers worden gebruikt: propranolol, atenolol, metoprolol. Acetylsalicylzuur - disaggregant.

Diuretica en metabole geneesmiddelen worden ook voorgeschreven. Als de therapeutische behandeling niet tot een positief effect leidt, wordt een operatie voorgeschreven. De noodzaak ervan wordt bepaald door de behandelend arts en de complexiteit hangt af van de conditie van het hart en de bloedvaten.

het voorkomen

Artsen adviseren een wandeling in de frisse lucht, geven slechte gewoonten op en worden niet nerveus

Met een tijdige en juiste behandeling van een hartinfarct is het mogelijk om de vorming van cardiosclerose na het infarct te voorkomen. Medicijnen, lopen, slechte gewoonten vermijden, rust en voeding helpen een ernstige ziekte het hoofd te bieden.

Artsen raden ook aan om balneotherapie, spabehandeling, oefentherapie, follow-up te gebruiken.

Voor alle aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, moet u de volgende producten gebruiken: thee met wilde roos of citroen, eieren zonder dooiers, plantaardige oliën van verschillende soorten, peulvruchten, noten, mager vlees en vis, zuivelproducten en zuivelproducten met een laag vetgehalte, ontbijtgranen en boekweitsoepen en havermout, verschillende soorten groenten, fruit en bessen.

Postinfarct cardiosclerose mkb 10-code

Postinfarct cardiosclerose code mkb 10

postinfarct cardiosclerose. Zie ook Ybbs (rivier) Coronaire hartziekte ICD 10 I20. I25. ICD 9... Wikipedia. Cardio - spierschade (myocardiosclerosis) en hartkleppen als gevolg van de ontwikkeling in de International Classification of Diseases ICD-10 (code diagnoses / zijn dif-fuzny melkoochagovyj cardio, een synoniem dat zij op verzoek van de ICD-10 -. "Atherosclerotische-matic hart-en vaatziekten" met de code I25. 1. Vervanging bij ICD-10 codes die beginnen met het verhogen van het aantal kolommen met driecijferige 999-2600, ziekten: hypertensieve infarct hart- en vaatziekten infarct kardiosklerosis N2B (diagnostische protocollen) code volgens ICD-10:.. I20.8 Andere vormen van angina in verbinding ides, werd het noodzakelijk om een ​​uniforme lijst van de ICD-10 codes voor dergelijke diagnostische ontwikkelen | Postinfarktny kardioskleroz | I25.2 | Het onderzoek van de patiënt bleek ischemische hartziekte, myocardinfarct (hartaanval van 12.12.94), angina eerste doodsoorzaak moet worden overwogen myocardinfarct, code I25.8, goed, waarschijnlijk degene die het verschil tussen de MCU 10 IBS- generieke myocardinfarct, code I25.8 (ICD-10, t 1, deel 1, pagina 492...) ziet; - code I25.2 als de eerste doodsoorzaak is niet van toepassing, gezien Dressler-syndroom - code I 24.1 volgens ICD-X; postinfarct stenocardie (na 3 tot 28 dagen) - code I 20.0 volgens ICD Focal cardiosclerose (code I 25.1 volgens ICD

Postinfarct cardiosclerose code mkb 10

Nieuwe artikelen

Protocolcode: 05-053

Profiel: therapeutisch Stadium van de behandeling: ziekenhuis Doel van de etappe:

verbetering van de algemene toestand van de patiënt;

vermindering van de frequentie van aanvallen;

verhoogde inspanningstolerantie;

vermindering van tekenen van falen van de bloedsomloop.

Duur van de behandeling: 12 dagen

ICD10-code: 120.8 Andere vormen van stenocardia Definitie:

Angina pectoris is een klinisch syndroom dat zich manifesteert door een gevoel van terughoudendheid en pijn op de borst van een compressieve, onderdrukkende aard, die meestal achter het borstbeen wordt gelokaliseerd en kan uitstralen naar de linkerarm, nek, onderkaak, overbuikheid. De pijn wordt veroorzaakt door lichamelijke inspanning, toegang tot kou, overvloedige voedselinname, emotionele stress, verdwijnt in rust, wordt geëlimineerd met nitroglycerine gedurende enkele seconden of minuten.

Classificatie: Classificatie van CHD (VKNTS AMS USSR 1989)

Plotselinge coronaire dood

eerste inspanningsinvloeden (maximaal 1 maand);

stabiele exertionale angina (met indicatie van functionele klasse van I tot IV);

snel progressieve angina;

spontane (vasospastische) angina.

primair recurrent, herhaald (3.1-3.2)

Focale myocardiale dystrofie:

Arrhythmische vorm (geeft het soort hartritmestoornis aan)

FC (latente angina pectoris): angina-aanvallen komen alleen voor tijdens fysieke inspanning van hoge intensiteit; het vermogen van de bestudeerde lading volgens de fietsergometrische test (VEM) is 125 W, het dubbele product is niet minder dan 278 diensten. maaltijden; het aantal metabole eenheden is meer dan 7.

FC (milde angina pectoris): angina-aanvallen treden op bij het lopen op een vlakke plaats gedurende meer dan 500 m, vooral bij koud weer, tegen de wind in; traplopen meer dan 1 verdieping; emotionele opwinding. Vermogen beheerst de belasting volgens VEM-monsters 75-100 W, dubbele product 218-277-services. eenheden, aantal metabole eenheden 4,9-6,9. Routine fysieke activiteit vereist weinig beperkingen.

FC (gematigde angina): angina-aanvallen komen voor als je in een normaal tempo op een vlakke plek loopt over een afstand van 100 - 500 m, de trap op naar de 1e verdieping. Er kunnen alleen zeldzame beroertes zijn. Vermogen beheerst de belasting volgens de HEM-25-50 W, dubbele product 151-217 services. maaltijden; het aantal metabole eenheden is 2,0-3,9. Er komt een duidelijke beperking van de gewone fysieke activiteit.

FC (ernstige vorm): angina-aanvallen treden op met geringe fysieke inspanning, lopend op een vlakke plaats op een afstand van minder dan 100 m, in rust, wanneer de patiënt in een horizontale positie gaat. Het vermogen van de bestudeerde lading volgens de VEM-test is minder dan 25 W, het dubbele product is minder dan 150 conventionele eenheden; het aantal metabole eenheden is minder dan 2. Functionele belastingtesten worden in de regel niet uitgevoerd, bij patiënten is er een uitgesproken beperking van de normale fysieke activiteit.

HF is een pathofysiologisch syndroom waarbij, als gevolg van een ziekte van het cardiovasculaire systeem, de pompfunctie van het hart afneemt, wat leidt tot een onbalans tussen de hemodynamische behoefte van het lichaam en de vermogens van het hart.

Risicofactoren: mannelijk geslacht, gevorderde leeftijd, dyslipoproteïnemie, hypertensie, roken, overgewicht, lage fysieke activiteit, diabetes, alcoholmisbruik.

Toelating: gepland Indicaties voor hospitalisatie:

het verminderen van het effect van de resulterende poliklinische therapie;

vermindering van de tolerantie voor een inspanningsstress;

Het vereiste aantal onderzoeken vóór geplande hospitalisatie:

Complete bloedbeeld (Er, Hb, b, leykoformula, ESR, bloedplaatjes);

urineonderzoek;

Radiografie van de borst in twee projecties

Echografie van de buikorganen

Lijst met aanvullende diagnostische maatregelen:

1. Dagelijkse monitoring door Holter

Behandelingstactieken: de benoeming van anti-angineuze, antibloedplaatjes, lipidenverlagende therapie, verbetering van de coronaire bloedstroom, preventie van hartfalen. Antianginal therapie:

B-blokkers - om de dosis medicijnen te titreren onder controle van de hartslag, bloeddruk, ECG. Nitraten worden in de beginperiode in infusen en oraal voorgeschreven, met de daaropvolgende overgang alleen naar orale nitraten. In aërosolen en sublinguale nitraten gebruikt als noodzakelijk voor de verlichting van aanvallen van angina pijnlijk. Als er contra-indicaties zijn voor de benoeming van een in-blocker, is het mogelijk om calciumantagonisten toe te wijzen. De dosis wordt individueel gekozen.

Antiplatelet-therapie omvat de benoeming van aspirine bij alle patiënten, clopidogrel wordt voorgeschreven om het effect te versterken

Om de ontwikkeling van hartfalen te voorkomen en voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​ACE-remmer voor te schrijven. De dosis wordt aangepast aan de hemodynamiek.

Lipideverlagende therapie (statines) wordt aan alle patiënten voorgeschreven. De dosis wordt gekozen rekening houdend met de parameters van het lipidespectrum.

Diureticum voorgeschreven om de ontwikkeling van stagnatie te bestrijden en te voorkomen

Hartglycosiden - met inotroop doel

Antiarrhythmica kunnen worden voorgeschreven in geval van ritmestoornissen. Om de metabole processen in het myocard te verbeteren, kan trimetazidine worden toegediend.

Lijst met essentiële medicijnen:

* Heparine, rr d / en 5000EDU / ml fl

Fraksiparin, rr d / en 40 - 60 mg

Fraksiparin, rr, 60 mg

* Acetylsalicylzuur 100 mg, tabl

* Acetylsalicylzuur 325 mg tafel

Clopidogrel 75 mg-tafel

* Isosorbidedinitraat 0,1% 10 ml, amp

* Isosorbidedinitraat 20 mg tab.

* Enalapril 10 mg, tafel

* Amiodarone 200 mg, tabel

* Furosemide 40 mg, tabel

* Furosemide-versterker, 40 mg

* Spironolacton 100 mg, tabel

* Hydrolortiazide 25 mg, tabel

Simvastatin 20 mg-tafel

* Digoxine 62,5 mcg, 250 mcg, tafel

* Diazepam 5 mg-tabel

* Diazepam-injectieoplossing in ampul 10 mg / 2 ml

* Cefazolin, tijd, d / en, 1 g, fl

Fructosedifosfaat, fl

Trimetazidine 20 mg-tafel

* Amlodipine 10 mg, tabl

INFORMATIE EN METHODOLOGISCHE BRIEF VAN HET MINISTERIE VAN GEZONDHEID VAN DE RUSSISCHE FEDERATIE "GEBRUIK VAN DE INTERNATIONALE STATISTISCHE CLASSIFICATIE VAN ZIEKTEN EN PROBLEMEN, IN VERBAND MET DE GEZONDHEID, TIENDE HERZIENING (ICD-10) IN DE PRAKTIJK VAN ICT-10

Focale pneumonie of bronchopneumonie zijn voornamelijk een complicatie van een ziekte en kunnen daarom alleen worden gecodificeerd als ze worden aangewezen als de eerste doodsoorzaak. Vaker vindt het plaats in de pediatrische praktijk.

Croupous pneumonia kan in de diagnose worden gepresenteerd als de belangrijkste ziekte (de eerste doodsoorzaak). Het is gecodeerd onder J18.1 als er geen autopsie is uitgevoerd. In de autopsiestudie moet het worden gecodeerd als bacteriële pneumonie volgens de resultaten van de bacteriologische (bacterioscopische) studie die is uitgevoerd, in overeenstemming met de ICD-10-code die is verstrekt voor de geïdentificeerde ziekteverwekker.

Chronische obstructieve bronchitis, gecompliceerd door pneumonie, wordt gecodeerd door J44.0.

Chronische obstructieve purulente bronchitis in de acute fase. Diffuse mesh-pneumosclerose. Emfyseem. Focale pneumonie (lokalisatie). Chronisch longhart. Complicaties: Longoedeem en cerebraal oedeem. Gerelateerde ziekten: diffuse kleine focale cardiosclerose.

II. Diffuse kleine focale cardiosclerose.

Eerste oorzaak van overlijdenscode - J44.0

Longabces met pneumonie is alleen gecodeerd voor J85.1 als het pathogeen niet is gespecificeerd. Als het causatieve agens van pneumonie is gespecificeerd, gebruikt u de juiste van de codes J10-J16.

Moedersterfte wordt door de WHO gedefinieerd als de dood van een vrouw die is opgetreden tijdens de zwangerschap of binnen 42 dagen na de beëindiging van een zwangerschap gerelateerd aan de zwangerschap die door haar of haar kennis is belast, maar niet door een ongeval of een toevallige oorzaak. Bij het coderen van gevallen van moedersterfte worden codes van klasse 15 gebruikt, behoudens de uitzonderingen die zijn aangegeven aan het begin van de les.

Belangrijkste ziekte: massale atonische bloeding (2700 ml bloedverlies) in de vroege periode na de bevalling tijdens de bevalling op de 38e week van de zwangerschap: dissectie van hemorragie myometrium, gapende uteroplacentale bloedvaten.

Werking - Uitbreiding van de baarmoeder (datum).

Achtergrondziekte: primaire zwakte van de bevalling. Langdurige arbeid.

Complicaties: hemorragische shock. DIC: een massaal hematoom in het bekkenweefsel. Acute bloedarmoede parenchymale organen.

II. Primaire zwakte van de bevalling. De draagtijd is 38 weken. Bevalling (datum). Werking: uitroeiing van de baarmoeder (datum).

Het is onaanvaardbaar om generaliserende begrippen te registreren als de belangrijkste ziekte - OPG - gestosis (oedeem, proteïnurie, hypertensie). De diagnose moet duidelijk de specifieke nosologische vorm aangeven die moet worden gecodeerd.

Belangrijkste ziekte: Eclampsie in de postpartumperiode, convulsieve vorm (3 dagen na de eerste bevalling): multipele necrose van het leverparenchym, corticale necrose van de nieren. Subarachnoïde bloeding op het basale en laterale oppervlak van de rechter hemisfeer van de hersenen. Complicaties: oedeem van de hersenen met dislocatie van de romp. Bilaterale kleine focale pneumonie 7-10 segmenten van de longen. Gelijktijdige ziekte: bilaterale chronische pyelonefritis in remissie.

II. De draagtijd is 40 weken. Bevalling (datum).

Bilaterale chronische pyelonefritis.

Sectie O08.- "Complicaties veroorzaakt door abortus, ectopische en molaire zwangerschap" worden niet gebruikt om de oorspronkelijke doodsoorzaak te coderen. Gebruik de rubrieken O00-O07.

Belangrijkste ziekte: Miskraam onvolledige abortus in de 18e week van de zwangerschap, gecompliceerd door bloedvergiftiging (in het bloed - Staphylococcus aureus). Complicaties: infectieus - toxische shock.

II. De draagtijd is 18 weken.

Aangezien de term "moedersterfte", naast sterfgevallen die direct verband houden met obstetrische oorzaken, ook sterfgevallen omvat als gevolg van een reeds bestaande ziekte of ziekte die tijdens de zwangerschap is ontwikkeld en die wordt belast door de fysiologische effecten van zwangerschap, worden de O98- en O99-kopjes gebruikt om voor dergelijke gevallen te coderen.

II. Zwangerschap 28 weken.

De oorspronkelijke oorzaak van overlijdenscode - O99.8

Moedersterfte door HIV-ziekte en verloskundige tetanus zijn gecodeerd met klasse 1-codes: B20-B24 (HIV-ziekte) en A34 (verloskundige tetanus). Dergelijke gevallen zijn opgenomen in de moedersterfte. Volgens de WHO omvatten sterfgevallen die direct verband houden met obstetrische oorzaken niet alleen de dood als gevolg van obstetrische complicaties van zwangerschap, bevalling en de postpartumperiode, maar ook de dood ten gevolge van interventies, weglatingen, onjuiste behandeling of een reeks gebeurtenissen die voortkomen uit redenen. Voor het coderen van de oorzaak van maternale sterfte in het geval van grove medische fouten vastgelegd in de autopsieprotocollen (transfusie van niet-groep of oververhit bloed, toediening van een medicijn door een fout, enz.), Wordt code O75.4 gebruikt.

Belangrijkste ziekte: Onverenigbaarheid van getransfundeerd niet-groepsbloed na spontane geboorte op de 39e week van de zwangerschap. Complicaties: post-transfusie toxische shock, anurie. Acuut nierfalen. Toxische schade aan de lever. Gerelateerde ziekten: Bloedarmoede van de zwangerschap.

II. Bloedarmoede zwanger. Zwangerschap 38 weken. Bevalling (datum).

Eerste doodsoorzaak - O75.4

Als de doodsoorzaak een verwonding, vergiftiging of andere gevolgen van externe oorzaken is, worden twee codes op de overlijdensakte geplaatst. De eerste hiervan, die de omstandigheid van het optreden van fatale schade identificeert, behoort tot de codes van de 20e klasse - (V01-Y89). De tweede code beschrijft het type schade en behoort tot klasse 19.

Wanneer meer dan één type verwonding in hetzelfde gebied van het lichaam wordt vermeld en er geen duidelijke indicatie is wie van hen de belangrijkste doodsoorzaak was, is de aandoening ernstiger van aard, zijn er complicaties en is de kans groter dat deze dodelijk zijn, of, in geval van gelijkwaardigheid van verwondingen, degene die het eerst wordt genoemd door de behandelende arts.

In gevallen waar verwondingen meer dan één lichaamsdeel binnendringen, moet de codering worden uitgevoerd met de juiste rubriek van het blok "Verwondingen die verschillende lichaamsdelen opvangen" (T00-T06). Dit principe wordt gebruikt voor zowel verwondingen van hetzelfde type als voor verschillende soorten verwondingen in verschillende delen van het lichaam.

Belangrijkste ziekte: fractuur van de schedelbasis. Bloeding in de IV ventrikel van de hersenen. Langdurige coma. Breuk van de schacht van de linkerheup. Meerdere verwondingen aan de borst. Omstandigheden van verwonding: verkeersongeval, raken van de bus op een voetganger op de snelweg.

II. Breuk van de schacht van de linkerheup. Meerdere verwondingen aan de borst. Beide codes zijn aangebracht op de overlijdensakte.

3. REGELS VOOR PERINATALE DEATH CODING

Het medische certificaat van perinatale sterfte omvat 5 secties voor het vastleggen van de doodsoorzaken, aangegeven door letters van "a" tot "d". Ziekten of pathologische aandoeningen van de pasgeborene of foetus moeten worden ingevoerd in de regels "a" en "b", en de één, de belangrijkste, moet worden geregistreerd in regel "a" en de rest, indien aanwezig, in regel "b". Met "het belangrijkste" wordt een pathologische aandoening bedoeld die, naar de mening van de persoon die het certificaat invult, de grootste bijdrage heeft geleverd aan de dood van het kind of de foetus. In de regels "c" en "g" moeten alle ziekten of aandoeningen van de moeder worden genoteerd, die, naar de mening van de persoon die het document invult, enig nadelig effect hebben op de pasgeborene of de foetus. En in dit geval zouden de belangrijkste van deze toestanden moeten worden opgenomen in de reeks "c", en de andere, indien aanwezig, in de reeks "g". De regel "d" is bedoeld om andere omstandigheden vast te leggen die hebben bijgedragen tot de dood, maar die niet gekarakteriseerd kunnen worden als een ziekte of pathologische toestand van het kind of de moeder, bijvoorbeeld de bevalling in afwezigheid van de persoon die wordt geboren.

Elke staat die is opgenomen in de reeksen "a", "b", "c" en "g" moet afzonderlijk worden gecodeerd.

De toestanden van de moeder die van invloed zijn op de pasgeborene of de foetus, vastgelegd in de regels "c" en "g", mogen alleen in de rubrieken P00-P04 worden gecodeerd. Het is niet toegestaan ​​om deze te coderen met rubrieken uit het 15e leerjaar.

De toestanden van de foetus of de pasgeborene, vermeld in paragraaf (a), kunnen worden gecodeerd op basis van alle rubrieken, behalve de rubrieken P00-P04, maar in de meeste gevallen is het noodzakelijk om de rubrieken P05-P96 (Perinatale Staten) of Q00-Q99 (Congenitale Anomalieën) te gebruiken.

Eerste zwangerschap 26 jaar. De zwangerschap verliep met asymptomatische bacteriurie. Geen andere gezondheidsproblemen werden opgemerkt. Op de 34e week van de zwangerschap werd foetale groeivertraging gediagnosticeerd. Een levende jongen met een gewicht van 1600 gram werd met een keizersnee geëxtraheerd De placenta met een gewicht van 300 gram werd gekenmerkt als een infarct. Het kind kreeg de diagnose respiratoir distress syndroom. Dood van een kind op de 3e dag. Bij autopsie werden uitgebreide pulmonaire hyaliene membranen en massale intraventriculaire bloeding gevonden, die als niet-traumatisch werden beschouwd.

Medisch certificaat van perinatale sterfte:

a) Intraventriculaire bloeding als gevolg van hypoxie van de 2e graad - P52.1

b) Respiratoir distress-syndroom R22.0

c) Placenta-insufficiëntie - Р02.2

d) Bacteriurie tijdens de zwangerschap R00.1

e) Geboorten per keizersnee op de 34e week van de zwangerschap.

Als noch de "a" -regel noch de "b" -regel records van de doodsoorzaken bevat, dan is de categorie P95 (dood van de foetus voor een niet-gespecificeerde oorzaak) voor doodgeboren of subcategorie P96.9 (aandoening die optreedt tijdens de perinatale periode, niet gespecificeerd) voor gevallen van vroege neonatale sterfte.

Als er geen record op de "c" -lijn of in de "g" -regel staat, moet een willekeurige kunstmatige code (bijvoorbeeld xxx) in de "c" -lijn worden aangebracht om het gebrek aan informatie over de gezondheid van de moeder te benadrukken.

Rubrieken P07.- (Aandoeningen geassocieerd met kortere draagtijd en laag geboortegewicht NKDR) en P08.- (stoornissen in verband met verlengde dracht en hoog geboortegewicht) worden niet gebruikt als een andere doodsoorzaak is geïndiceerd in de perinatale periode.

4. CODING MORBID

Incidentgegevens worden steeds vaker gebruikt bij het ontwerpen van gezondheidsprogramma's en beleid. Op basis hiervan wordt monitoring en evaluatie van de volksgezondheid uitgevoerd, met epidemiologische studies, populaties met een hoger risico worden geïdentificeerd, de frequentie en prevalentie van individuele ziekten worden bestudeerd.

In ons land zijn de morbiditeitsstatistieken in poliklinieken gebaseerd op de verantwoording van alle ziekten die een patiënt heeft, dus elk van hen is aan codering onderhevig.

Gehospitaliseerde morbiditeitsstatistieken versus ambulante polikliniek zijn gebaseerd op een analyse van de incidentie om één enkele reden. Dat wil zeggen, de belangrijkste ziektetoestand, die werd behandeld of onderzocht tijdens de relevante episode van het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis, is onderworpen aan statistische boekhouding op staatsniveau. De belangrijkste aandoening is gedefinieerd als een aandoening gediagnosticeerd aan het einde van een episode van medische zorg, waarover de patiënt voornamelijk werd behandeld of bestudeerd, en die het grootste deel van de gebruikte middelen vertegenwoordigde.

Naast de belangrijkste voorwaarde in het statistisch document is het noodzakelijk om andere toestanden of problemen op te sommen die zich hebben voorgedaan tijdens deze aflevering van medische zorg. Dit maakt het mogelijk om, indien nodig, de incidentie om meerdere redenen te analyseren. Maar een dergelijke analyse wordt periodiek uitgevoerd volgens methoden die vergelijkbaar zijn in de internationale en nationale praktijk, met hun aanpassing aan specifieke arbeidsomstandigheden, aangezien er geen algemene regels voor de uitvoering ervan zijn.

Het registreren van niet alleen de "hoofdtoestand" in de statistische kaart van het ziekenhuis, maar ook geassocieerde toestanden en complicaties, helpt de persoon die de codering uitvoert om de meest geschikte ICD-code voor de hoofdtoestand te kiezen.

Elke diagnostische formulering moet zo informatief mogelijk zijn. Het is onaanvaardbaar om een ​​diagnose zo te formuleren dat er informatie verloren gaat waardoor u de ziektestatus zo nauwkeurig mogelijk kunt identificeren.

Bijvoorbeeld, de formulering van de diagnose "Allergische reactie op een voedingsproduct" staat het gebruik van een code die geschikt is voor de aandoening niet toe. Hier moet worden verduidelijkt op welke concrete manier deze reactie tot uiting kwam, aangezien de codes voor de aanwijzing ervan zelfs uit verschillende klassen van ziekten kunnen worden gebruikt:

anafylactische shock - T78.0

Quincke-zwelling - T78.3

een andere manifestatie - T78.1

dermatitis veroorzaakt door voedsel dat wordt gegeten - L27.2

allergische contactdermatitis veroorzaakt door contact met voedsel op de huid - L23.6

Als het verzoek om medische hulp verband houdt met behandeling of onderzoek naar resterende effecten (gevolgen) van de ziekte, die momenteel afwezig is, is het noodzakelijk om in detail te beschrijven hoe dit effect tot uiting komt, terwijl duidelijk wordt opgemerkt dat de initiële ziekte momenteel afwezig is. Hoewel, zoals hierboven vermeld, voorziet de ICD-10 in een aantal rubrieken voor het coderen van "gevolgen. ", In morbiditeitsstatistieken moet, in tegenstelling tot sterftecijfers, de aard van het effect zelf worden gebruikt als de code van de" hoofdconditie ". Bijvoorbeeld, linkszijdige verlamming van de onderste ledematen, als gevolg van een herseninfarct dat anderhalf jaar geleden werd geleden. Code G83.1

De rubrieken voorzien voor het coderen van "effecten. »Kan worden gebruikt in gevallen waarin er een aantal verschillende specifieke manifestaties van de gevolgen zijn en geen van hen de overhand heeft in de ernst en in het gebruik van middelen voor behandeling. Bijvoorbeeld, de diagnose van "resteffecten van een beroerte", aangebracht aan een patiënt in het geval dat er meerdere residuele effecten van de ziekte zijn, en behandeling of onderzoeken worden niet primair uitgevoerd voor één van hen, wordt gecodeerd door post I69.4.

Als een patiënt die lijdt aan een chronische ziekte een sterke exacerbatie heeft van de bestaande aandoening, die zijn dringende ziekenhuisopname veroorzaakte, wordt de code voor acute aandoeningen van deze nosologie gekozen als de "primaire" ziekte, tenzij er een speciale rubriek is in de ICD voor het combineren van deze aandoeningen.

Bijvoorbeeld: Acute cholecystitis (waarbij een operatie nodig is) bij een patiënt met chronische cholecystitis.

Acute cholecystitis - K81.0 - is gecodeerd als de "hoofdaandoening".

Een code die is bedoeld voor chronische cholecystitis (K81.1) kan als optionele aanvullende code worden gebruikt.

Bijvoorbeeld: exacerbatie van chronische obstructieve bronchitis.

Chronische obstructieve longziekte met exacerbatie - J44.1 - is gecodeerd als een "primaire conditie" omdat ICD-10 de juiste code voor een dergelijke combinatie biedt.

De klinische diagnose die bij ontslag uit het ziekenhuis aan de patiënt wordt gesteld, evenals in het geval van overlijden, zoals hierboven vermeld, moet duidelijk worden ingedeeld, namelijk gepresenteerd in de vorm van drie verschillende secties: de onderliggende ziekte, complicaties (van de onderliggende ziekte) en bijkomende ziekten. Naar analogie van de secties van de klinische diagnose wordt de statistische kaart van de uit het ziekenhuis onttrokken kaart ook weergegeven door drie cellen. Omdat het echter een puur statistisch document is, is het niet bedoeld om de volledige klinische diagnose erin te kopiëren. Dat wil zeggen, de vermeldingen erin moeten informatief en richtinggevend zijn in overeenstemming met de doelstellingen van de daaropvolgende ontwikkeling van primair materiaal.

Daarom moet de arts in de kolom "belangrijkste ziekte" de hoofdaandoening aangeven, waarover tijdens deze periode van medische zorg voornamelijk medische en diagnostische procedures werden uitgevoerd, d.w.z. de grondstaat die moet worden gecodeerd. In de praktijk komt dit echter vaak niet voor, vooral wanneer de diagnose niet één, maar meerdere nosologische eenheden omvat die een enkel groepsconcept vormen.

Het eerste woord van deze diagnose is CHD. Dit is de naam van het ziekteblok gecodeerd door de I20-I25 rubrieken. Bij het vertalen van de naam van het blok is een fout gemaakt en in het Engelse origineel wordt dit niet ischemische hartziekte genoemd, maar ischemische hartziekte, die verschilt van ICD-9. Aldus is coronaire hartziekte reeds een groepsconcept geworden, zoals, bijvoorbeeld, cerebrovasculaire ziekte, en in overeenstemming met ICD-10 zou de formulering van de diagnose moeten beginnen met een specifieke nosologische eenheid. In dit geval is het een chronisch hartaneurysma - I25.3 en deze diagnose moet als volgt worden vastgelegd in de statistische kaart van de uitgaande patiënt:

De vermelding op de statistische kaart van de gepensioneerden uit het ziekenhuis mag niet worden overladen met informatie over de ziektes van de patiënt, maar is niet gerelateerd aan deze episode van medische zorg.

Het is niet toegestaan ​​om een ​​statistisch document in te vullen zoals getoond in Voorbeeld 22.

Een statistische kaart van een ziekenhuis dat op deze manier is geloosd, moet niet worden geaccepteerd voor ontwikkeling. De medische statisticus kan, in tegenstelling tot de behandelend arts, niet zelfstandig de onderliggende ziekte bepalen waarover de behandeling of het onderzoek werd uitgevoerd en die het grootste deel van de gebruikte middelen voor hun rekening namen, dat wil zeggen de ziekte selecteren voor codering om één enkele reden.

De statisticus kan alleen een code toewijzen (of controleren) die toereikend is voor de staat, die wordt bepaald door de behandelende arts als de belangrijkste. In dit geval is het onstabiele angina I20.0 en moet de diagnose als volgt worden genoteerd op de kaart van het ontladen ziekenhuis:

Verschillende soorten hartritmestoornissen zijn niet gecodeerd, omdat het manifestaties zijn van ischemische hartziekten.

Hypertensie met de aanwezigheid van coronaire hartziekte gedraagt ​​zich overwegend als een achtergrondziekte. In geval van overlijden dient dit altijd alleen in het II-deel van het medisch attest van overlijden te worden vermeld. In het geval van een episode van een intramurale behandeling, kan deze worden gebruikt als de hoofddiagnose als dit de hoofdoorzaak is van ziekenhuisopname.

De primaire ziektecode is I13.2.

Een acuut myocardinfarct dat 4 weken (28 dagen) of korter duurt en voor de eerste keer in het leven van de patiënt voorkomt, is gecodeerd met I21.

Herhaald acuut myocardiaal infarct in het leven van de patiënt, ongeacht de duur van de periode na de eerste ziekte, is gecodeerd met I22.

Een registratie van de uiteindelijke diagnose op de statistische kaart van gepensioneerden uit het ziekenhuis moet niet beginnen met een groepsconcept zoals dorsopathie, aangezien het niet onderhevig is aan codering, omdat het een geheel blok van driecijferige rubrieken M40 - M54 bestrijkt. Om dezelfde reden is het onjuist om het groepsconcept van een georganiseerde criminele groep te gebruiken - gestosis in statistische boekhoudingsdocumenten, aangezien het een blok met drie cijfers rubrieken O10-O16 betreft. De diagnose moet duidelijk de specifieke nosologische vorm aangeven die moet worden gecodeerd.

De formulering van de definitieve klinische diagnose met de nadruk op de etiologie van het optreden van de stoornis leidt tot het feit dat niet de specifieke omstandigheden die de hoofdoorzaak waren van de klinische behandeling en onderzoek, maar de etiologische oorzaak van deze aandoeningen, zijn opgenomen in de gehospitaliseerde morbiditeitsstatistieken.

Belangrijkste ziekte: dorsopathie. Osteochondrose van de lumbale wervelkolom L5-S1 met exacerbatie van chronische lumbosacrale radiculitis.

Met een dergelijke onjuiste formulering van de diagnose in de statistische kaart van de gepensioneerden uit het ziekenhuis, ingevuld op de patiënt die was opgenomen in de neurologische afdeling, kan de code M42.1 worden opgenomen in de statistische ontwikkeling, wat niet waar is, omdat de patiënt werd behandeld voor verergering van chronische lumbale sacrale ischias.

De juiste formulering van de diagnose:

Lumbale - sacrale radiculitis op de achtergrond van osteochondrose. Code - M54.1

Belangrijkste ziekte: dorsopathie. Osteochondrose van de lumbale wervelkolom met pijn. Ischias. Lyumbalizatsiya.

De juiste formulering van de diagnose:

Lumbago met ischias op de achtergrond van osteochondrose van de lumbale wervelkolom. Lyumbalizatsiya. Code - M54.4

De eerste voorwaarde voor het verbeteren van de kwaliteit van statistische informatie is dus het correct invullen van statistische boekhoudingsdocumenten door artsen. Het proces van het kiezen van een nosologische eenheid voor het coderen van morbiditeit en mortaliteit vereist deskundig oordeel en moet worden opgelost in samenwerking met uw arts.

5. LIJST VAN CODES NAAR DIAGNOSTISCHE TERMIJNEN,

GEBRUIKT IN HUISHOUDELIJKE PRAKTIJK EN

NIET AAN ICD-10 VERSTREKT

Momenteel gebruikt de huisartsengeneeskunde een aanzienlijk aantal diagnostische termen die geen duidelijke terminologische tegenhangers hebben in ICD-10, wat leidt tot hun willekeurige codering door het hele land. Sommige van deze termen komen overeen met moderne binnenlandse klinische classificaties. Andere zijn verouderde termen, die echter nog steeds veel worden gebruikt in ons land.

In dit opzicht werd het noodzakelijk om een ​​uniforme lijst van ICD-10-codes voor dergelijke diagnostische termen te ontwikkelen om hun willekeurige codering te elimineren.

De studie van de praktijk van het gebruik van ICD-10 in bepaalde takken van de geneeskunde, de studie van vragen met betrekking tot de selectie van codes in de analyse van morbiditeit en doodsoorzaken ontvangen uit verschillende regio's van het land, stelde ons in staat om een ​​lijst van nosologieën samen te stellen, waarvan de codering de grootste problemen veroorzaakte en ICD-10-codes voor hen te selecteren.