Wat is hypertensieve crisis - symptomen en eerste hulpcomplicaties

Ik heb een hypertensieve crisis? Veel mensen stellen deze vraag als ze zich slecht gaan voelen met hoge bloeddruk (BP).

Wat is een hypertensieve crisis? Dit is een pathologie waarbij de bloeddruk sterk stijgt en een persoon ziek wordt.

De aandoening gaat verder met organische of functionele stoornissen van de organen. Assisteren bij deze pathologie kan iemands leven redden!

Artsen interpreteren de term "hypertensieve crisis (GC)" als een scherpe verergering van arteriële hypertensie! Tegelijkertijd wordt altijd een hoge bloeddruk gediagnosticeerd, wat leidt tot verstoring van het goed functioneren van verschillende organen.

GK kan in elk stadium van de ziekte voorkomen.

Spoedeisende zorg voor patiënten met hoge bloeddruk is de meest voorkomende reden om een ​​medisch team te bellen. Als de bloeddrukstijging niet levensbedreigend is, gebruikt de arts antihypertensiva (captopril, moxonidine, clonidine).

Classificatie van pathologie

Hypertensieve crises zijn onderverdeeld in de volgende types:

1. hyperkinetische;
2. hypokinetisch;
3. eukinetic.

De basis van deze classificatie is het mechanisme van drukverhoging:

• een toename van het vrijkomen van bloed in de vaten vanuit het hart;
• de weerstand van perifere schepen vergroten;
• gelijktijdige toename van bloedafgifte en vasculaire weerstand.

Type hypertensieve crisis

Stroom kenmerken

Symptomen van het begin van de crisis lijken geleidelijk aan. De patiënt ervaart een inzinking, voelt zich slaperig en zwaar in het hoofd. Het zicht verslechtert, er zijn beperkende pijnen in de regio van het hart. Als op dit moment de urine van de patiënt voor analyse wordt genomen, zal het eiwit en een verhoogd aantal leukocyten vertonen.

Dit type HA is gevaarlijk door de ontwikkeling van complicaties zoals een beroerte, een hartaanval, hartastma, longoedeem of retinale bloeding.

Elke persoon heeft een individuele reactie op plotselinge sprongen in de bloeddruk. Dikwijls gaan hypertensieve crises weg zonder ernstige complicaties. Maar in sommige gevallen hebben patiënten problemen met het werk van zulke belangrijke organen als het hart en de nieren, en het gezichtsvermogen lijdt vaak.

Patiënten met GC moeten constant worden gecontroleerd door een cardioloog, dus de behandeling moet in een ziekenhuis worden uitgevoerd.

Als de pathologie optreedt met complicaties, is het belangrijk om het niveau van de bloeddruk in een korte tijd te verlagen. Het duurt meestal een uur. De rest van de patiënten om de druk te verlagen, is lange tijd acceptabel. Het is belangrijk om op tijd een hypertensieve crisis te behandelen om ernstige gevolgen van deze aandoening te voorkomen.

Eerste hulp

Snelle hulp bij hypertensieve crisis:

1. Het nemen van pillen van de bloeddruk, voorgeschreven door een arts;
2. Het luchten van de kamer, horizontale positie, constant gesprek met de patiënt, afleiding van de paniek;
3. Hakken en kuitspieren met azijn wrijven;
4. Bel een ambulance.

Als een pathologie is ontstaan ​​in een persoon die geen medicijnen gebruikt om de druk te verminderen, dan kunt u om de bloeddruk snel te verlagen een Capoten-tablet onder de tong plaatsen. Deze methode kan worden toegepast bij die patiënten voor wie de voorgeschreven geneesmiddelen niet hebben bijgedragen aan het verlagen van de bloeddruk.

BELANGRIJK! De bloeddruk moet soepel worden verminderd. Een scherpe daling is erg schadelijk voor het lichaam.

Het gebruik van krachtige medicijnen is alleen gerechtvaardigd in een ernstige hypertensieve crisis.

Behandeling voor ernstige hypertensie kan alleen door een arts worden voorgeschreven! Vaker is hoge bloeddruk de reden voor opname en behandeling onder toezicht van specialisten in het ziekenhuis.

Effectieve medicijnen van hoge bloeddruk

Tabel: Behandeling van hypertensieve crisis - klinische richtlijnen

oorzaken van

De meest voorkomende oorzaken van een hypertensieve crisis zijn zware lichamelijke inspanning of nerveuze spanning. Bij mensen die gevoelig zijn voor bloeddrukstoten, zijn enkele uren actief lichamelijk werk voldoende en kan de bloeddruk omhoogschieten naar krankzinnige waarden.

Een andere veel voorkomende oorzaak van GC is ondervoeding. Zout, gekruid en vet voedsel kan een verhoging van de bloeddruk in de slagaders veroorzaken, die soms erg moeilijk te verminderen is.

Therapeuten beweren dat een hypertensieve aanval zelfs door het weer kan worden uitgelokt. Weersfluctuaties in atmosferische druk en magnetische stormen zijn de vijanden van hypertensieve patiënten. In dergelijke situaties klagen alle patiënten over fluctuaties in de bloeddruk.

Velen kunnen de GC voorspellen, maar in de meeste gevallen komt het plotseling en onverwacht!

De gevolgen kunnen verschrikkelijk zijn: beroerte, hartaanval en de dood.

Symptomen van manifestatie

Symptomen van hypertensieve crisis zijn kenmerkende manifestaties van conventionele hypertensie. Dit is hoofdpijn, malaise, duizeligheid, hoge bloeddruk, geluid in de oren.

Als u geen medicijn gebruikt om de bloeddruk te verlagen, kunt u bloed uit de neus krijgen, verdoofde ledematen van de armen en benen, verminderd zicht.

Het stoppen van de GK betekent niet volledige genezing. De aanval kan op elk moment plaatsvinden, je hebt een volledige behandeling nodig.

Hoe ontwikkelt zich de crisis

Er zijn twee hoofdopties voor de ontwikkeling van GK:

1. Meestal is dit de eerste fase van hypertensie. Het stroomt kort. Gemanifesteerd door een scherpe hoofdpijn en druk op de slapen. Veel klagen over verdonkering van de ogen, pijn in het hart, moeite met ademhalen. De bovenste arteriële bloeddruk vertoont een waarde van meer dan 200 mm Hg. De bodem kan binnen het normale bereik blijven.
2. De tweede variant van ontwikkeling verloopt heel langzaam. Meestal treedt een dergelijke hypertensieve crisis op bij patiënten met chronische hypertensie. De patiënt klaagt over oorsuizen, dagelijkse pijn in het hoofd, slechte slaap. Velen voelen een brandend gevoel in de regio van het hart, klagen over misselijkheid. De bloeddruk is hoog, zelfs de onderste springt naar het niveau van 130 mm Hg.

GK-formulieren

In de geneeskunde is hypertensieve crisis verdeeld in verschillende vormen:

• Neurovegetatief. Een patiënt heeft een sterke hartslag, losse ontlasting, systolische drukstoten, droge mond, koude ledematen.
• Krampachtige. Visie is verminderd en convulsies optreden. De patiënt klaagt over ernstige hoofdpijn.
• Oedemateuze. Zeldzame pols, opgezwollen handen, misselijkheid en braken.
• Cardiac. Er zijn aanvallen van angina pectoris.
• Bronchospastisch geval. Crisis wordt geassocieerd met aanvallen van bronchiale astma.
• Astmatische. Er is acuut hartfalen en ademhalingsmoeilijkheden.

GK is gevaarlijk voor ouderen en patiënten met gevorderde arteriële hypertensie. Deze aandoening kan resulteren in flauwvallen, beroerte of een hartaanval.

Het is belangrijk om de behandeling van hypertensie vanaf de eerste ontwikkelingsfasen te starten, het zal niet alleen de ontwikkeling van ernstige complicaties redden, maar ook levens redden.

Als een persoon klaagt over misselijkheid, hevige hoofdpijn, terwijl hij een hoge bloeddruk heeft, moet je onmiddellijk de ambulancebrigade bellen! Vóór de komst van de artsen moet de patiënt worden gekauwd en onder de tong medicinale pillen worden gezet die de bloeddruk verlagen. Vooral dringende zorg is vereist voor zwangere en oudere patiënten.

Na een hypertensieve crisis heeft de patiënt nood aan revalidatie. Goede rust, dagelijkse inname van voorgeschreven medicijnen, weigering van zout en gekruid voedsel is vereist.

De auteur van het artikel is Svetlana Ivanov Ivanova, huisarts

Hypertensieve crisis

Hypertensieve crisis - een aandoening die gepaard gaat met een plotselinge kritische stijging van de bloeddruk, tegen de achtergrond waarvan neuro-vegetatieve stoornissen, cerebrale hemodynamische stoornissen, de ontwikkeling van acuut hartfalen mogelijk zijn. Hypertensieve crisis optreedt met hoofdpijn, geluid in de oren en het hoofd, misselijkheid en braken, wazig zien, zweten, verwardheid, gevoelsstoornissen en thermoregulatie, tachycardie, storingen in het hart, en ga zo maar door. D. Diagnose van hypertensieve crisis is gebaseerd op de bloeddruk, klinische manifestaties, data auscultatie, ECG. Hypertensieve maatregelen voor crisishulp omvatten bedrust, geleidelijke gecontroleerde verlaging van de bloeddruk door het gebruik van geneesmiddelen (calciumantagonisten, ACE-remmers, vasodilatoren, diuretica, enz.).

Hypertensieve crisis

Een hypertensieve crisis wordt in de cardiologie beschouwd als een noodsituatie die optreedt bij een plotselinge, individueel excessieve stijging van de bloeddruk (systolisch en diastolisch). Hypertensieve crisis ontwikkelt zich bij ongeveer 1% van de patiënten met arteriële hypertensie. Een hypertensieve crisis kan van enkele uren tot meerdere dagen duren en niet alleen leiden tot het optreden van voorbijgaande neurovegetatieve aandoeningen, maar ook tot schendingen van de cerebrale, coronaire en renale bloedstroom.

Bij hypertensieve crisis verhoogt aanzienlijk de kans op ernstige levensbedreigende complicaties (beroerte, subarachnoïdale bloeding, myocardinfarct, ruptuur van een aneurysma van de aorta, longoedeem, acuut nierfalen, etc.). Tegelijkertijd kan schade aan doelorganen optreden, zowel op het hoogtepunt van een hypertensieve crisis als met een snelle daling van de bloeddruk.

Oorzaken en pathogenese van hypertensieve crisis

Doorgaans ontwikkelt zich een hypertensieve crisis tegen de achtergrond van ziekten die optreden bij arteriële hypertensie, maar deze kan ook optreden zonder een eerdere gestage toename van de bloeddruk.

Hypertensieve crises komen voor bij ongeveer 30% van de patiënten met hypertensie. Meestal komen ze voor bij vrouwen die last hebben van de menopauze. Vaak hypertensieve crisis compliceert binnen atherosclerotische laesies van de aorta en zijn takken, nierziekten (glomerulonefritis, pyelonefritis, Nephroptosis), diabetische nefropathie, periarteritis nodosa, systemische lupus erythematosus, nefropathie zwanger. Het kritische beloop van arteriële hypertensie kan worden waargenomen met feochromocytoom, de ziekte van Itsenko-Cushing en primair hyperaldosteronisme. Een veel voorkomende oorzaak van een hypertensieve crisis is het zogenaamde "ontwenningssyndroom" - het snel staken van het krijgen van antihypertensiva.

In aanwezigheid van de bovengenoemde omstandigheden leiden tot de ontwikkeling van hypertensieve crisis emotionele opwinding meteorologische omstandigheden, hypothermie, lichaamsbeweging, alcoholmisbruik, overmatige inname van zout, elektrolytverstoringen (hypokaliëmie, hypernatremie).

De pathogenese van hypertensieve crises onder verschillende pathologische omstandigheden is niet hetzelfde. De basis van een hypertensieve crisis bij hypertensie is een schending van neurohumorale controle van veranderingen in vasculaire tonus en activering van het sympathische effect op de bloedsomloop. Een sterke toename van de arteriostoon draagt ​​bij aan een pathologische toename van de bloeddruk, wat extra stress creëert op de mechanismen van regulatie van de perifere bloedstroom.

Hypertensieve crisis in feochromocytoom als gevolg van verhoogde niveaus van catecholamines in het bloed. Bij acute glomerulonefritis moet worden gesproken over nierfunctie (verminderde nierfiltratie) en extrarenale factoren (hypervolemie), wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van de crisis. In het geval van primair hyperaldosteronisme gaat verhoogde aldosteronsecretie gepaard met een herverdeling van elektrolyten in het lichaam: verhoogde uitscheiding van kalium in de urine en hypernatriëmie, wat uiteindelijk leidt tot een toename van perifere vaatweerstand, enz.

Dus, ondanks de verschillende redenen, zijn arteriële hypertensie en ontregeling van de vasculaire tonus gemeenschappelijke punten in het mechanisme van ontwikkeling van verschillende varianten van hypertensieve crises.

Classificatie van hypertensieve crises

Hypertensieve crises worden ingedeeld volgens verschillende principes. Rekening houdend met de mechanismen van het verhogen van de bloeddruk, hyperkinetische, hypokinetische en aukinetische vormen van hypertensieve crisis worden onderscheiden. Hyperkinetische crises worden gekenmerkt door een toename van de cardiale output met normale of verminderde perifere vasculaire tonus - in dit geval treedt een toename van de systolische druk op. Het ontwikkelingsmechanisme van de hypokinetische crisis is geassocieerd met een afname van het hartminuutvolume en een sterke toename van de weerstand van perifere bloedvaten, wat leidt tot een overheersende toename van de diastolische druk. Aukinetische hypertensieve crises ontwikkelen zich met een normale cardiale output en een verhoogde perifere vasculaire tonus, wat leidt tot een scherpe sprong in zowel de systolische als de diastolische druk.

Op basis van de reversibiliteit van symptomen is er een ongecompliceerde en gecompliceerde versie van een hypertensieve crisis. Laatstgenoemde zeggen wanneer hypertensieve crisis gepaard met een eind-orgaanschade en bedient de oorzaak van hemorragische of ischemische beroerte, encefalopathie, cerebraal oedeem, acuut coronair syndroom, hartfalen, aorta aneurysma delaminatie, acuut myocardiaal infarct, eclampsie, retinopathie, hematurie, etc. (e) Afhankelijk van de lokalisatie van complicaties die zich ontwikkelden op de achtergrond van een hypertensieve crisis, zijn de laatste verdeeld in cardiale, cerebrale, oftalmische, renale en vasculaire.

Gezien het heersende klinische syndroom onderscheidt neuro-vegetatieve, oedemateuze en convulsieve vorm van hypertensieve crises.

Symptomen van hypertensieve crisis

Een hypertensieve crisis met overwegend neuro-vegetatief syndroom gaat gepaard met een sterke significante afgifte van adrenaline en ontstaat meestal als gevolg van een stressvolle situatie. Neuro-vegetatieve crisis wordt gekenmerkt door geagiteerd, rusteloos, nerveus gedrag van patiënten. Er zijn toegenomen zweten, blozen van de huid van het gezicht en de nek, droge mond, tremor van de hand. Tijdens deze vorm van hypertensieve crisis gepaard met een uitgesproken cerebrale symptomen: intense hoofdpijn (diffuus of gelokaliseerd in het achterhoofd of temporale regio), het geluid gevoel in het hoofd, duizeligheid, misselijkheid en braken, gezichtsstoornissen ( "sluier", "flikkerende vliegen" in de voorkant van de ogen). In de neuro-vegetatieve vorm van hypertensieve crisis wordt tachycardie gedetecteerd, de overheersende toename van de systolische bloeddruk, de toename van de polsdruk. In de periode waarin de hypertensieve crisis wordt opgeheven, wordt frequent urineren waargenomen, waarbij een verhoogde hoeveelheid lichte urine wordt uitgescheiden. De duur van een hypertensieve crisis is van 1 tot 5 uur; een bedreiging voor het leven van de patiënt ontstaat meestal niet.

Een oedemateuze of waterzoutvorm van een hypertensieve crisis komt vaker voor bij vrouwen met overgewicht. De crisis is gebaseerd op de onevenwichtigheid van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem, dat de systemische en renale bloedstroom, de constantheid van de BCC en het water-zoutmetabolisme reguleert. Patiënten met een oedemateuze vorm van hypertensieve crisis zijn onderdrukt, apathisch, slaperig, slecht georiënteerd in de setting en in de tijd. Bij uitwendig onderzoek, bleekheid van de huid, wallen in het gezicht en zwelling van de oogleden en vingers vestigt de aandacht. Meestal wordt een hypertensieve crisis voorafgegaan door een afname van diurese, spierzwakte en onderbrekingen in de hartfunctie (extrasystoles). In een oedemateuze vorm van een hypertensieve crisis wordt een gelijkmatige toename van de systolische en diastolische druk of een afname van de polsdruk waargenomen als gevolg van een grote toename van de diastolische druk. Water-zout hypertensieve crisis kan duren van enkele uren tot dagen en heeft ook een relatief gunstige koers.

Neuro-vegetatieve en oedemateuze vormen van hypertensieve crisis gaan soms gepaard met gevoelloosheid, branderig gevoel en aanscherping van de huid, een afname in tactiele en pijngevoeligheid; in ernstige gevallen, voorbijgaande hemiparese, diplopie, amaurosis.

Het ernstigste beloop is kenmerkend voor de krampachtige vorm van hypertensieve crisis (acute hypertensieve encefalopathie), die ontstaat wanneer de regulatie van de tonus van cerebrale arteriolen wordt verstoord als reactie op een sterke toename van de systemische arteriële druk. De resulterende zwelling van de hersenen kan tot 2-3 dagen duren. Op het hoogtepunt van een hypertensieve crisis hebben patiënten klonische en tonische convulsies, verlies van bewustzijn. Enige tijd na het einde van de aanval kunnen patiënten bewusteloos blijven of gedesoriënteerd zijn; amnesie en voorbijgaande amaurosis aanhoudt. De krampachtige vorm van hypertensieve crisis kan gecompliceerd zijn door subarachnoïde of intracerebrale bloeding, parese, coma en overlijden.

Diagnose van hypertensieve crisis

Men moet nadenken over een hypertensieve crisis bij het verhogen van de bloeddruk boven individueel aanvaardbare waarden, relatief plotselinge ontwikkeling, de aanwezigheid van cardiale, cerebrale en vegetatieve symptomen. Een objectief onderzoek kan worden gedetecteerde tachycardia of bradycardie, hartritmestoornissen (meestal aritmie), een percussie verlenging grenzen relatieve traagheid hart liet auscultatoire verschijnselen (galopperen, accent of splijten II toon van de aorta, rhonchus in de longen, moeilijk ademen et al.).

Bloeddruk kan in verschillende mate stijgen, in de regel is de bloeddruk hoger bij een hypertensieve crisis dan 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. Bloeddruk wordt elke 15 minuten gemeten: aanvankelijk op beide handen, vervolgens op de arm, waar deze hoger is. Bij registratie van een elektrocardiogram-aanwezigheid van stoornissen van een hartritme en geleidingsvermogen, een hypertrofie van een linkerventrikel, worden de focale veranderingen geschat.

Voor de implementatie van de differentiële diagnose en beoordeling van de ernst van hypertensieve crises, kunnen specialisten worden betrokken bij het onderzoek van een patiënt: een cardioloog, een oogarts, een neuroloog. De reikwijdte en opportuniteit van aanvullende diagnostische onderzoeken (EchoCG, REG, EEG, 24-uurs bloeddrukmeting) wordt individueel bepaald.

Behandeling van hypertensieve crisis

Hypertensieve crises van verschillende typen en genese vereisen een gedifferentieerde behandelingstactiek. De indicaties voor ziekenhuisopname in het ziekenhuis zijn onhandelbare hypertensieve crises, herhaalde crises, de behoefte aan aanvullend onderzoek gericht op het verduidelijken van de aard van arteriële hypertensie.

Met een kritische stijging van de bloeddruk naar de patiënt, worden volledige rust, bedrust en een speciaal dieet verschaft. De leidende plaats in de verlichting van hypertensieve crisis behoort tot spoedeisende medicamenteuze therapie gericht op het verlagen van de bloeddruk, het stabiliseren van het vasculaire systeem en het beschermen van doelorganen.

Voor het verlagen van bloeddruk bij patiënten met ongecompliceerde hypertensieve crisis waarden gebruikt calciumkanaalblokkers (nifedipine), vaatverwijders (natriumnitroprusside, diazoxide), ACE remmers (captopril, enalapril), ß-blokkers (Labetalol), imidazoline receptor agonisten (clonidine), etc. Groepen preparaten. Het is uiterst belangrijk om een ​​soepele, geleidelijke bloeddrukdaling te garanderen: ongeveer 20-25% van de beginwaarden gedurende het eerste uur, gedurende de volgende 2-6 uur - tot 160/100 mm Hg. Art. Anders, met een te snelle daling, is het mogelijk om de ontwikkeling van acute vasculaire ongevallen te provoceren.

Symptomatische behandeling van hypertensieve crisis omvat zuurstoftherapie, de introductie van hartglycosiden, diuretica, anti-angineuze middelen, anti-aritmica, anti-emetica, kalmeringsmiddelen, pijnstillers, anticonvulsiva. Het is raadzaam om sessies van hirudotherapie te houden, afleidende procedures (hete voetbaden, een fles met warm water voor de voeten, mosterdpleisters).

Mogelijke uitkomsten van de behandeling van hypertensieve crisis zijn:

• verbetering van de conditie (70%) - gekenmerkt door een verlaging van de bloeddruk met 15-30% van de kritieke; een afname van de ernst van klinische manifestaties. Er is geen opname nodig; Het vereist de selectie van adequate antihypertensiva op poliklinische basis.
• progressie van hypertensieve crisis (15%) - gemanifesteerd door een toename van symptomen en de toevoeging van complicaties. Ziekenhuisopname is verplicht.
• gebrek aan effect van behandeling - er is geen dynamiek van bloeddrukverlaging, klinische manifestaties nemen niet toe, maar stoppen niet. Een medicijnverandering of ziekenhuisopname is vereist.
• iatrogene complicaties (10-20%) - treden op bij een scherpe of overmatige verlaging van de bloeddruk (hypotensie, collaps), bijwerkingen van geneesmiddelen (bronchospasme, bradycardie, enz.). Ziekenhuisopname met het oog op dynamische observatie of intensieve zorg is geïndiceerd.

Voorspelling en preventie van hypertensieve crisis

Bij het bieden van tijdige en adequate medische zorg is de prognose voor een hypertensieve crisis voorwaardelijk gunstig. Gevallen van overlijden zijn geassocieerd met complicaties die zich voordoen op de achtergrond van een sterke stijging van de bloeddruk (beroerte, longoedeem, hartfalen, hartinfarct, enz.).

Om hypertensieve crises te voorkomen, dient men zich te houden aan de aanbevolen bloeddrukverlagende therapie, de bloeddruk regelmatig te controleren, de hoeveelheid zout en vet voedsel te beperken, het lichaamsgewicht te bewaken, alcoholconsumptie en roken te elimineren, stressvolle situaties te voorkomen, lichamelijke activiteit te verhogen.

In geval van symptomatische hypertensie zijn consulten van nauwe specialisten - een neuroloog, een endocrinoloog, een nefroloog noodzakelijk.

Hypertensieve crisis: oorzaken, symptomen, behandeling en complicaties

Arteriële hypertensie is gevaarlijk, zoals pathologische veranderingen van de kant van doelorganen, die leiden tot ernstige gevolgen, en een hoge waarschijnlijkheid van hypertensieve crisis. Deze voorwaarde verwijst naar noodsituaties en vormt een onmiddellijke bedreiging voor het menselijk leven. Daarom moeten alle mensen die lijden aan hypertensie of secundaire hypertensie, evenals hun familieleden, zich bewust zijn van dit gevaar en over de vaardigheden beschikken om spoedeisende hulp te bieden.

Wat is een hypertensieve crisis

Hypertensieve crisis (CC) is een plotselinge en significante toename van bloeddrukwaarden van normale of chronisch verhoogde waarden, die optreedt met symptomen van disfunctie van doelorganen, evenals autonome stoornissen.

Ter referentie: de doelorganen bij hypertensie zijn de hersenen, de hartspier, de nieren, het netvlies, de bloedvaten van het lichaam.

De belangrijkste criteria voor hypertensieve crisis:

1. Plotseling begin.
2. Hoge bloeddrukwaarden.
3. Tekenen van disfunctie van doelorganen.

Hypertensieve crises komen vaak voor. Ongeveer 1/3 van de patiënten met hypertensieve ziekte periodiek of vaak (een kritisch beloop van hypertensie) ervaart HA tot op zekere hoogte.

Het grootste gevaar van een snelle stijging van de bloeddruk is een significante toename van het risico op het ontwikkelen van levensbedreigende aandoeningen, zoals een hartaanval, beroerte, aortadissectie, enz. Daarom moet onmiddellijk een stop worden gezet als zich een crisis voordoet.

Een hypertensieve crisis ontwikkelt zich niet altijd alleen bij mensen met arteriële hypertensie en kan voorkomen bij gezonde mensen, bijvoorbeeld veroorzaakt door een stressvolle situatie of alcoholinname.

Tijdens een hypertensieve crisis stijgt de druk met 40% ten opzichte van het initiële niveau.

De redenen voor de snelle toename van de druk

Moet niet vergeten! De meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van een hypertensieve crisis is onvoldoende geselecteerde antihypertensieve therapie, het ontbreken ervan in het algemeen, het niet-naleven door de patiënt van medische aanbevelingen voor het nemen van medicijnen en andere soorten behandelingen.

Onder de secundaire oorzaken van een sterke toename van de druk kan worden genoemd:

• zelfdosis verandering van medicijnen;
• gelijktijdige medicatie zonder doktersrecept (vooral voor NSAID's);
• niet-naleving van dieetaanbevelingen (het gebruik van verhoogde hoeveelheden water en zout);
• psycho-emotionele nerveuze shock;
• alcoholische dranken drinken;
• meteorologische veranderingen (mensen met hypertensie hebben vaak last van meteosensitiviteit);
• schommelingen in het niveau van hormonen in het bloed, bijvoorbeeld tijdens de menstruatie of menopauze bij vrouwen, hypertensieve crises komen vaker voor;
• met de afschaffing van bepaalde geneesmiddelen, bijvoorbeeld de stopzetting van clonidine, bètablokkers;
• als bijwerking van het nemen van bepaalde medicijnen en psychoactieve stoffen (antidepressiva, glucocorticoïden, metoclopramide, cyclosporine, verdovende middelen, enz.);
• intense fysieke activiteit;
• intense bezonning;
• SARS;
• letsel.

Videotransmissie van hypertensieve crisis:

Classificatie van hypertensieve crises

In de medische literatuur kan men veel verschillende classificaties van hypertensieve crises vinden, maar de moderne geneeskunde gebruikt er slechts één, volgens welke men een ongecompliceerde en gecompliceerde hypertensieve crisis onderscheidt.

Ongecompliceerde hypertensieve crisis

Geen tekenen van acute pathologie van doelorganen. Zo'n HA is mogelijk gevaarlijk voor het menselijk leven en er is een behoefte aan een snelle drukdaling (enkele uren).

Het ontbreken van adequate medicamenteuze therapie voor arteriële hypertensie is de hoofdoorzaak van een sterke toename van de druk.

Ongecompliceerde hypertensieve crises omvatten:

1. Hersen (gemanifesteerd door cerebrale symptomen - hoofdpijn, duizeligheid en andere tekenen).
2. Cardiaal (in het klinische beeld prevaleren cardiale symptomen zoals cardialgie, gebrek aan lucht).
3. Crisis met paroxysmale hypothalamische genese (diencephalic en vegetatieve manifestaties - roodheid, vegetatieve-vasculaire symptomen, tremor, frequent urineren).
4. Verhoogde SBP boven 240 mm Hg. Art. en / of diastolisch boven 140 mm Hg. Art., Die absoluut verloopt zonder pathologische symptomen.
5. Aanzienlijke stijging van de bloeddruk na chirurgie en bij mensen met ernstige brandwonden.

Gecompliceerde hypertensieve crisis

Parallel aan de toename van de bloeddruk, acute schendingen van de activiteit van doelorganen worden opgemerkt, ze zijn een direct gevaar voor het menselijk leven, ze vereisen een dringende (meer dan een uur) verlaging van de bloeddruk.

Gecompliceerde GK-stromen op de achtergrond:

1. Acute hypertensieve encefalopathie.
2. Subarachnoïdale bloeding en hemorragische beroerte.
3. TIA en ischemische beroerte.
4. Myocardinfarct.
5. Aortadissectie.
6. Longoedeem.
7. Cardiale levensbedreigende aritmieën.
8. Acuut nierfalen of snelle progressie van chronische.
9. Eclampsie.
10. Postoperatieve bloeding.

Moet niet vergeten! De mate van verhoogde bloeddruk komt niet overeen met de ernst van een hypertensieve crisis en kan geen criterium zijn voor de vereiste hoeveelheid eerste hulp. Bij sommige patiënten ontwikkelen de tekenen van beschadiging van het doelorgaan zich zelfs bij een gematigde bloeddrukstijging, terwijl bij andere patiënten zelfs een zeer hoge bloeddruk niet tot complicaties leidt.

Doelorganen bij hypertensie en hun complicaties

Symptomen en diagnose van hypertensieve crises

In deze paragraaf bespreken we de symptomen van ongecompliceerde hypertensieve crises, omdat bij gecompliceerde klinieken het karakter van de pathologie die de ontwikkeling van de crisis heeft gecompliceerd is geworden, en de toename zelf de druk naar de achtergrond verdwijnt.

Begin van de crisis

Een kenmerkend kenmerk van de GK is een plotselinge start (van een paar minuten tot een paar uur). Bij sommige patiënten ontwikkelt zich plotseling een drukstijging, maar de rest kan precursorsymptomen ervaren - duizeligheid, trillen in het lichaam, een gevoel van naderende angst. Als de patiënt zijn lichaam al goed heeft geleerd en de ontwikkeling van een crisis kan voorzien, is het goed mogelijk om dit te voorkomen door een extra dosis antihypertensiva in te nemen.

bloeddruk

Zoals reeds vermeld, is het niveau van de bloeddruk geen betrouwbaar criterium van HA, dus bij mensen die geen hypertensie hebben, stijgt de druk tot 150/90 mm Hg. Art. kan de ontwikkeling van een crisis veroorzaken. Het drukniveau is een individuele functie. Er wordt aangenomen dat GC een scherpe drukverhoging kan worden genoemd met 40% van het oorspronkelijke cijfer.

Cerebrale symptomen

Wanneer GC een schending van het centrale zenuwstelsel ontwikkelt, die de volgende symptomen kan vertonen:

• intense hoofdpijn van diffuse, gewelfde of pulserende aard, ook pijn kan alleen in de achterkant van het hoofd worden gelokaliseerd;
• geluid in het hoofd;
• misselijkheid met braken die geen verlichting brengt;
• verwarring, slaperigheid of, omgekeerd, agitatie;
• ontwikkeling van focale neurologische symptomen is mogelijk, maar ze spreken voor gecompliceerde GK (acute bloedsomloopstoornissen van de hersenen - beroerte of microstak) - gevoelloosheid van bepaalde lichaamsdelen, vermindering van kracht in een van de ledematen, verminderde spraak, dubbelzien, enz.

Cardiale symptomen

Bij een snelle toename van de druk wordt de functie van de hartpomp moeilijk, wat leidt tot de bijbehorende symptomen en complicaties:

• pijn in het hartgebied van vernauwende of brandende aard;
• hartkloppingen;
• gevoel van verstoring van het hart;
• dyspneu in verschillende mate.

Neurovegetatieve aandoeningen

• roodheid van het gezicht;
• dorst, droogheid in de mond;
• een gevoel van inwendig trillen van het lichaam;
• frequent urineren, overvloedige, lichte urine;
• epigastrische pijn;
• toegenomen zweten;
• gevoel van angst.

Visuele symptomen

• tijdelijk verlies van gezichtsvermogen in een of beide ogen;
• mist op zicht, knipperende vliegen;
• verlies van visuele velden.

Afhankelijk van de prevalentie van die of andere symptomen in geval van HA en er zijn soorten ongecompliceerde hypertensieve crises, maar deze deling is voorwaardelijk, omdat in de regel symptomen van verschillende groepen gelijktijdig worden waargenomen.

Spoedeisende zorg voor een ongecompliceerde hypertensieve crisis

Behandeling van ongecompliceerde HA's vereist in de regel geen intraveneuze toediening van geneesmiddelen. De hoofdroute is orale toediening van snel werkende antihypertensiva of de intramusculaire toediening ervan. Therapie van deze aandoening kan op poliklinische basis plaatsvinden en vereist niet dat de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen. Maar het is noodzakelijk dat de menselijke conditie na 24 uur wordt gecontroleerd.

De behandeling moet onmiddellijk beginnen, tot complicaties zich hebben ontwikkeld, maar de druk moet geleidelijk worden verminderd (25% van de initiële druk in de eerste 2 uur, gevolgd door het bereiken van normale bloeddrukcijfers gedurende meerdere uren).

De volgende medicijnen worden gebruikt voor eerste hulp:

• Captopril - 12,5-50 mg oraal of onder de tong, het effect van het geneesmiddel begint na 15-45 minuten;
• nifedipine - 10-20 mg binnen of onder de tong, begint na 15-30 minuten te werken;
• amlodipine - 5-10 mg oraal, het effect - in 6-120 minuten;
• metoprolol - 50-100 mg oraal, het effect - na 20-30 minuten;
• furosemide - oraal 40 - 120 mg, het effect na 5-30 minuten;
• Clofeline - 0,075-0,3 mg oraal, effect na 30-60 minuten;
• Dibazol - 4-8 ml / m, het effect na 10-15 minuten.

Sublinguale pil nifedipine vermindert snel de druk

Voorbereidingen van deze groep kunnen onafhankelijk van elkaar worden uitgevoerd voor de aankomst van een ambulance. Idealiter zou elke hypertensieve patiënt een van deze medicijnen in zijn zak moeten hebben om een ​​crisis snel te stoppen en de complicaties te voorkomen. In elk geval moet bij de keuze van het geneesmiddel rekening worden gehouden met individuele contra-indicaties voor deze geneesmiddelen.

Maar als de symptomen niet passen in het beeld van een ongecompliceerde crisis en u een verdenking van een bepaalde complicatie hebt, is zelfbehandeling gecontra-indiceerd.

Video-instructies voor noodhulp met ongecompliceerde GK:

Frequente complicaties van hypertensieve crisis

Gecompliceerd HA wordt overwogen wanneer een van de volgende pathologische aandoeningen zich ontwikkelt.

Acute hypertensieve encefalopathie (OGE)

Dit is een specifieke complicatie van HA, die zwelling van de hersenen kan veroorzaken. OGE wordt verwezen naar de groep van voorbijgaande stoornissen in de bloedsomloop van het hersenweefsel (microstroming), maar in tegenstelling tot andere vormen, zoals TIA, gaat het niet gepaard met focale neurologische symptomen.

De kern van de ontwikkeling van OGE is de verstoring van cerebrale autoregulatie. Het is een feit dat de cerebrale vaten een speciaal mechanisme hebben voor het reguleren van hun lumen en tonus, wat een zekere autonomie en onafhankelijkheid van de cerebrale circulatie van de systemische arteriële druk verschaft. Bijvoorbeeld, in reactie op een toename in druk, smal de cerebrale vaten, wat voorkomt dat overtollig bloed de hersenen binnendringt (hyperperfusie) en het resulterende oedeem van het hersenweefsel, en in het geval van een afname van de systemische druk, zetten de hersenvaten uit, wat zorgt voor bloedstroming en hypoxie voorkomt.

Maar het systeem van autoregulatie functioneert alleen adequaat in een bepaald bereik van bloeddrukwaarden, als ze verder gaan dan de aangegeven limieten, ontstaat een afbraak van autoregulatie en de bijbehorende consequenties.

Met een significante toename van de bloeddruk verliezen schepen hun bekwaamheid om te verkleinen. Dit leidt tot hyperperfusie van het hersenweefsel met bloed en daaropvolgend oedeem (OGE). Dit is een levensbedreigende aandoening die kan leiden tot de dood, zo niet onmiddellijk de bloeddruk verlagen.

Het ziektebeeld wordt gedomineerd door cerebrale symptomen: boogvorming, hevige hoofdpijn, duizeligheid, braken, misselijkheid, toevallen, verminderd bewustzijn, meningitisyndroom, oculaire tekens.

OGE-behandeling moet alleen door een arts worden uitgevoerd. Alle patiënten met een dergelijke diagnose zijn onderworpen aan een dringende hospitalisatie op de intensive care-afdeling. De wijze van toediening van geneesmiddelen - intraveneus. Breng de volgende medicijnen aan:

• Urapidil (Ebrantil);
• labetalol;
• nicardipine;
• esmolol;
• metoprolol;
• magnesiumsulfaat;
• dibazol;
• eufilin;
• diazepam;
• mannitol;
• furosemide.

Aanbevolen wordt clonidine, reserpine, hydralazine, natriumnitropruside en nifedipine niet te gebruiken.

De druk kan niet dramatisch worden verlaagd - dit kan leiden tot verslechtering. Aan het begin van de behandeling wordt de bloeddruk met 20-25% van de initiële waarde verlaagd (gedurende de eerste 8 uur). In de toekomst wordt de normalisatie uitgevoerd gedurende 24-48 uur. Het is voor de patiënt verplicht om een ​​computer- of magnetische resonantietomografie te hebben om een ​​beroerte te voorkomen.

TIA en ischemische beroerte

Een veel voorkomende complicatie van HA is acute cerebrale ischemie, die kan optreden in de vorm van TIA en ischemische beroerte.

TIA is een voorbijgaande stoornis van de bloedsomloop in de hersenen, waarvan de symptomen identiek zijn aan ischemische beroerte. Het enige verschil zit in de consequenties. Als tijdens een beroerte een verstopping van een vat met een atherosclerotische plaque, trombus of embolus tot een onomkeerbaar neurologisch tekort leidt, dan zijn bij TIA alle overtredingen van voorbijgaande aard en eindigen ze zonder gevolgen. TIA is een soort waarschuwing voor het lichaam van een dreigende dreiging - ischemische beroerte.

Wanneer TIA-occlusie van de hersenslagader de kritieke tijd van 3-5 minuten niet overschrijdt, en vaker - het is een seconde. Als een resultaat ontwikkelen focale neurologische symptomen die kenmerkend zijn voor beroerte zich snel, maar hun regressie treedt ook snel op nadat de bloedstroom in het verstopte vat is hervat. Helaas, met een beroerte gebeurt dit niet. Sommige neuronen sterven af, wat zich uit in verschillende gradaties van neurologisch tekort.

Angsttekenen die wijzen op de ontwikkeling van TIA of ischemische beroerte

Het is onmogelijk om onmiddellijk een diagnose te stellen tussen deze toestanden. Daarom moeten alle patiënten met een vermoedelijke beroerte in het ziekenhuis worden opgenomen op de intensive care-afdeling. Wanneer TIA gedurende de eerste 24 uur verbetert, verbetert hun toestand, alle symptomen verdwijnen, en met een beroerte, integendeel, verslechtert de toestand, tekenen van hersenbeschadiging nemen toe. Helpt bij de diagnose van CT en MRI van de hersenen.

Het verminderen van de druk bij acute hersenischemie is een zeer ernstig probleem.

Men moet niet vergeten dat in het geval dat de druk niet groter is dan 185/110 mm Hg. Art. - het is niet nodig om actieve antihypertensiva te gebruiken, omdat dit leidt tot een toename van de laesie en de verslechtering van de prognose. De uitzondering is gelijktijdige aorta-aneurysma-dissectie, myocardinfarct, acute HF.

Als de druk de opgegeven waarden overschrijdt of er tekenen zijn van de beschreven bijbehorende complicaties, worden deze geneesmiddelen intraveneus geïnjecteerd:

Het gebruik van nitroprusid, nifidipine, niet aanbevelen.

Instructie video over eerste hulp bij een beroerte:

Hemorragische beroerte en subarachnoïdale bloeding

Hemorragische beroerte en subarachnoïdale bloeding zijn zeer ernstige complicaties van HA, die vaak tot de dood van de patiënt leiden. De prognose wordt voornamelijk bepaald door de hoeveelheid hersenbloeding en de lokalisatie ervan.

Het ziektebeeld wordt gedomineerd door cerebrale symptomen, maar focale zijn aanwezig.

In het geval van een hemorragische beroerte is integendeel een snelle drukdaling noodzakelijk, omdat de hoeveelheid uitgegoten bloed direct afhankelijk is van de drukcijfers. Bij dergelijke patiënten wordt een snelle afname van het normale drukaantal als veilig beschouwd.

Voor de behandeling van intraveneus gebruik van dergelijke geneesmiddelen:

Aanbevolen wordt nitroprusid, clonidine, nifidipin, hydralazine niet te gebruiken.

Bij subarachnoïdale bloeding is de enige effectieve behandeling chirurgisch, deze moet zo snel mogelijk worden ingesteld. Bovendien wordt nimodipine voorgeschreven aan alle patiënten om cerebrale vasospasmen te voorkomen.

Myocardinfarct

Met een sterke toename van de druk neemt de belasting van de hartspier aanzienlijk toe, ondanks het feit dat de coronaire bloedstroom wordt belemmerd. Dit creëert gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van een hartinfarct.

Als een hartaanval niet gepaard gaat met acuut hartfalen en een daling van de druk (cardiale shock), mag de initiële drukdaling niet hoger zijn dan 30%. Behandeling van een hartaanval wordt parallel met de verlaging van de bloeddruk uitgevoerd.

Medicijnen naar keuze voor het verlagen van de bloeddruk:

• nitroglycerine;
• urapidil;
• metoprolol;
• bovendien geïnjecteerde narcotische analgetica om het pijnsyndroom (morfine) te stoppen.

Aanbevolen wordt nitroprusid, enalapril, nifedipine en fentolamine niet te gebruiken.

Hart-astma en longoedeem

Deze complicaties zijn externe manifestaties van acuut linkerventrikelhartfalen, die zich kunnen ontwikkelen als gevolg van overbelaste pompfunctie van het hart bij patiënten met CC of een hartinfarct.

Patiënten klagen over ernstige kortademigheid, hoesten met een scheiding van schuimend sputum met een roze tint, nerveuze opwinding, cyanose, een piepende ademhaling in de longen.

Voorbereidingen om de druk te verminderen:

• nitroglycerine;
• natriumnitroprusside;
• furosemide;
• enalapril;
• urapidil;
• daarnaast voorgeschreven zuurstoftherapie en narcotische analgetica (morfine).

Bij acute linkerventrikele insufficiëntie moet de druk dringend worden verminderd. Dit zal de belasting van het hart verminderen.

Gebruik geen geneesmiddelen die tachycardie (amlodipine, nifedipine) veroorzaken, die de contractiliteit van het myocard verminderen (clofeline, hydralazine, propranolol, verapamil, labetolol).

Hartritmestoornissen

GC-complicaties kunnen levensbedreigende hartritmestoornissen zijn. Dit is in de eerste plaats een paroxysma van atriale fibrillatie, frequente ventriculaire extrasystolen en ventriculaire tachycardie. In elk geval is de behandeling individueel en hangt deze af van de conditie van de patiënt en de ECG-indicatoren (wat voor soort aritmie).

Aortadissectie

Dit is een vreselijke complicatie, dat is de breuk van de binnenmuur van de aorta onder hoge druk en bloed tussen de lagen van de vaatwand van de aorta. Als gevolg hiervan scheiden nieuwe delen van bloed die binnendringen de intima (binnenmembraan) van de buitenste, wat niet erg sterk is en op elk moment kan scheuren met uitgebreide inwendige bloeding en de dood.

Ongeveer 40% van de patiënten sterft onmiddellijk, 1% tijdens elk daaropvolgend uur, 5-20% tijdens de operatie (behandeling van deze complicatie is alleen operationeel). Zonder operatie sterft aan het eind van de eerste dag 25% van de ontwikkeling van de bundel, 50% tijdens de week, 90% gedurende het jaar.

De behandeling vereist een dringende verlaging van de bloeddruk en deze op dit niveau constant te houden, en u moet ook de hartslag verlagen. In de regel worden geneesmiddelen aan dergelijke patiënten toegediend met behulp van speciale pompdispensers, die op een ader zijn aangesloten en een deel van de medicatie met ingestelde tussenpozen in het bloed wordt afgegeven.

Drugs naar keuze:

• esmolol;
• labetalol;
• metoprolol;
• diltiazem;
• verapamil;
• natriumnitroprusside;
• nicardipine;
• urapidil.

Het is belangrijk! De snelle daling van de druk tot 120 mm Hg. Art. SAT moet binnen enkele minuten worden bereikt. De hartslag mag niet hoger zijn dan 60 slagen per minuut. Dergelijke aandoeningen verminderen de ernst van stratificatie en verbeteren de prognose.

Een sterke toename van de druk bij zwangere vrouwen - eclampsie

Eclampsie is een HA bij zwangere vrouwen, is een complicatie van pre-eclampsie in de tweede helft van de zwangerschap - pre-eclampsie. In de kern is het een vorm van acute hypertensieve encefalopathie (die we hierboven hebben besproken), gemanifesteerd door hoge bloeddruk, convulsies, verminderd bewustzijn, acuut nierfalen. Dit is een veel voorkomende oorzaak van obstetrische complicaties zoals bloeding, vroegtijdige abdominale abruptie, vroeggeboorte, foetale hypoxie en de intra-uteriene dood.

Een sterke toename van de druk bij een zwangere vrouw is gevaarlijk voor haar gezondheid en voor het leven van de foetus.

Vermindering van de druk is niet de belangrijkste behandeling voor eclampsie, maar het is van vitaal belang voor de moeder en de foetus. Het doel van de therapie is om aanvallen te stoppen, de bloedstroom in de placenta te vernieuwen, de moeder in te ademen.

Er moet aan worden herinnerd dat de druk onder 140/90 mm Hg verminderen. Art. het is onmogelijk, omdat anders de intensiteit van de placentaire doorbloeding en de ontwikkeling van acute hypoxie van de foetus afnemen.

Het favoriete middel is magnesiumsulfaat. Bovendien kunnen labetolol, clofeline, nitroglycerine, nifedipine en urapidil worden toegevoegd.

Adviseer de introductie van geneesmiddelen uit de groep van ACE-remmers, sartans, diuretica, nitruprusida niet.

Concluderend moet worden opgemerkt dat een hypertensieve crisis een heterogene groep aandoeningen is en dat er geen enkele behandelingstactiek is. In elk geval moet de patiënt worden onderzocht door een specialist, die het noodzakelijke medicijn kiest om de druk te verminderen, en ook beslist over de noodzaak van ziekenhuisopname.