Infectieve endocarditis bij kinderen

Infectieuze endocarditis - hartaandoeningen, gekenmerkt door infectie door bacteriën, schimmels of rickettsia endocardium cardiovasculaire structuren voorkeur hartkleppen of intracardiale vreemde stoffen, die zich in de baan van de bloedstroom naar de ontwikkeling van de getroffen gebieden van het endocardium trombotische massa bevattende microben vernietigen van zieke cardiale structuren bacteriëmie.

Infectieve endocarditis - acute of subacute ontsteking van de klep en / of pariëtale endocard, veroorzaakt door verschillende infectieuze agentia.

Infectieuze endocarditis is een van de doodsoorzaken bij kinderen en adolescenten. Er zijn problemen bij de diagnose geassocieerd met de variabiliteit en niet-specificiteit van zijn kliniek. Gebrek aan kennis van artsen en ouders over deze ziekte. Toename van het aantal risicogroepen:

- patiënten na een hartoperatie

- immunosuppressieve patiënten

- patiënten met longadercatheterisatie

epidemiologie

De frequentie van IE bij kinderen is onbekend, maar het aantal zieke kinderen neemt geleidelijk toe en bedraagt ​​0,55 per 1000 gehospitaliseerd. Jongens zijn 2-3 keer vaker ziek dan meisjes. Infectieuze endocarditis kan in intacte kleppen (5-6%), maar meer gecompliceerde congenitale (90%) en reumatische (3%), hartziekten, vooral na operatie over hen.

etiologie

De meest voorkomende etiologische factoren van IE op dit moment zijn groene streptokokken en Staphylococcus aureus (tot 80% van de gevallen). Tenminste - enterokokken, meninigokokki, pneumokokken, gonokokken epidermale staphylococcus, salmonella, brucella, de vereniging van bacteriën, virussen, schimmels.

In de laatste twee gevallen wordt de abacteriële vorm van infectieuze endocarditis gediagnosticeerd.

Tijdens langdurig staan ​​van de katheters in de centrale aderen, evenals na hartkatheterisatie, wordt de sinususut vaak gezaaid. Predisponerende factoren worden gedetecteerd bij ongeveer 30% van de patiënten: chirurgische ingrepen, voornamelijk in het hart, de urinewegen en in de mondholte, gaan in 65% van de gevallen vooraf aan de ontwikkeling van infectieuze endocarditis.

IE kan aangeboren zijn en worden verworven:

1. Congenitaal IE ontwikkelt zich tijdens acute of exacerbatie van chronische virale en bacteriële infecties bij de moeder en is een van de manifestaties van septicaemia.

2. Verworven IE bij kinderen van de eerste 2 levensjaren komt vaker voor bij intacte kleppen; bij oudere kinderen ontwikkelt de ziekte zich meestal in de aanwezigheid van hartaandoeningen (zoals bij volwassenen). Hartchirurgie is een predisponerende factor voor de ontwikkeling van infectieuze endocarditis.

pathogenese

Meestal ontwikkelt IE zich met morfologische defecten van de structuren van het hart, wat leidt tot turbulentie van de bloedstroom, wat leidt tot vertraging of versterking (MARS, CHD en grote bloedvaten). Infectief circulerend in het bloed bezinkt op het endocardium en het endotheel van grote bloedvaten,

veroorzaakt een ontstekingsreactie, de scheiding van de collageenrijke randen van de kleppen, de afzetting van fibrine daarop met de vorming van trombotische massa's (vegetaties). In de toekomst kunnen ze loskomen, waardoor embolisatie van schepen van de grote en kleine cirkel wordt veroorzaakt.

3 FASES VAN PATHOGENESE

1. De infectieuze toxische fase wordt gevormd als een reactie op de acute ontstekingsreactie van het micro-organisme. In deze fase vaak identificeren bacteriëmie, terwijl de werkelijke cardiale veranderingen gematigd, naargelang de ziekte is een acute infectie met koorts, intoxicatie, ontstekingsreactie in het perifere bloed.

2. De immuun-inflammatoire fase is geassocieerd met de vorming van antilichamen tegen de infectieuze antigenen en tegen de eigen weefsels en cryoglobulines. Het proces verloopt met de deelname van complement en de vorming van de CEC. Deze fase gaat gepaard met generalisatie van het proces, schade aan andere inwendige organen en meer verschillende veranderingen in het hart. Het wordt beschouwd als een immunocomplex-aandoening.

3. De dystrofische fase manifesteert zich door chronische ontsteking van het endocardium en inwendige organen, de vorming van defecten, de afzetting van calciumzouten in de klepstructuren, hemodynamisch hartfalen. Mogelijk om hartziekte te identificeren binnen enkele jaren na herstel en herinfectie van infectieuze endocarditis.

CLINIC

2. Hart (huidige endocarditis)

IE, kan met name streptokokken etiologie geleidelijk beginnen met herhaalde episodes van koorts tijdens de avonduren, malaise, gewrichtspijn, spierpijn, hyperhidrosis, ongemotiveerd gewichtsverlies. Een acuut begin is ook mogelijk met hectische koorts, een scherpe verstoring van de algemene toestand, verbluffende rillingen en overvloedig zweten (vaker met stafylokokkeninfectie).

De toxische-infectieuze fase IE mag geen klinische verschijnselen van verschillende, zij het in een paar dagen na het begin van de ziekte lawaai protodiastolic aortaklep kunnen horen. Bij secundaire endocarditis verandert de hoeveelheid en aard van ruis in het gebied van de reeds gewijzigde klep. Gedurende deze periode zijn manifestaties van trombo-embolie mogelijk: hemorragische uitslag, intermitterende hematurie, infarct van inwendige organen. Lukin-spots Liebman (small hemorragische huiduitslag) op het bindvlies, Janeway vlekken op de handpalmen en voetzolen (rode vlekken of pijnlijke bloeduitstortingen), gestreepte bloedingen onder de nagels zien vasculitis, wanneer de tijd begonnen met de behandeling zijn zeldzaam.

In immuuninflammatoire fase optreden generalisatie immunopathologische proces en verbinden myocarditis, pericarditis en soms diffuse glomerulonefritis, anemie, lymfeknopen, lever en milt. De kleur van de huid wordt grijsachtig-icterisch ("koffie met melk"), soms ontwikkelt zich geelzucht. De huidige werkwijze wordt weergegeven in het midden matige pijn, tachycardie, cardiomegalie en stemloze geluiden (bij gelijktijdige myocarditis). Er zijn geluiden die het defect of de vernietiging van het klepapparaat begeleiden (koorde- of klepbladen zijn gescheiden, hun perforatie). Embolisme en een hartaanval komen minder vaak voor in deze fase van de ziekte.

In de dystrofische fase bevindt insufficiëntie zich in de frontlinie - hart-, nier- en soms hepatisch - ten gevolge van ernstige schade aan de inwendige organen tijdens een gegeneraliseerd immunopathologisch proces.

COMPLICATIES

Complicaties van IE omvatten hart- en nierfalen, de effecten van trombo-embolie in de vorm van herseninfarct en myocardium, abcessen van de hersenen en andere organen. Deze complicaties kunnen worden beschouwd als manifestaties van de terminale fase van de ziekte. Misschien de ontwikkeling van pericarditis, meningitis, artritis, osteomyelitis en andere etterende processen.

DIAGNOSE

In de beginfase van het perifere bloed tekenen van acute ontsteking: leukocytose, neytrofiloz shift leukocyten linker, hoge ESR, C-reactief proteïne en een₂-globuline fractie. De uitzondering is aangeboren endocarditis, waarbij dergelijke veranderingen mogelijk afwezig zijn. In het volgende anemie, ↑ γ-globulinen, leukocytose kan worden vervangen door leukopenie, verhoogt het niveau van antilichamen (met inbegrip van auto-antilichamen) en CRC.

Bij urinetests worden eerst transiënte, dan persistente hematurie en proteïnurie gedetecteerd.

Bacteriologisch onderzoek van bloed (het is wenselijk om materiaal te verzamelen voor onderzoek op koortshoogte en vóór het begin van de antibioticatherapie) maakt het mogelijk om de ziekteverwekker (hemocultuur) te identificeren.

• Met behulp van het ECG wordt de toestand van het myocardium en het pericardium opgehelderd.
• Bij het uitvoeren van echocardiografie, is Doppler studies bijzonder visualiseren veranderingen endocardium: detecteren vegetatie op de kleppen (indien grootte van 2 mm), geeft u hun grootte, mobiliteit en lamellen discontinuïteiten akkoorden, kenmerken en de mate van aorta en mitralisinsufficiëntie.

De diagnose van infectieuze endocarditis in de beginfase is meestal vermoedelijk, omdat de klinische en laboratoriumuitingen van de ziekte niet-specifiek zijn.

Het belangrijkste criterium voor de diagnose - opnieuw zaaien van het pathogeen uit het bloed van de patiënt met een geschiedenis van bepaalde predisponerende factoren als aangeboren hartziekte, recente operatie (vooral cardiaal) en extractiebehandeling van de tanden, centraal veneuze katheter, intraveneuze infusie, purulente ziekten.

Het tweede, zeer belangrijke criterium voor diagnose - typische veranderingen in echocardiografie.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSE

Differentiële diagnose in de eerste fase wordt uitgevoerd met gegeneraliseerde infectieziekte, salmonellosis, meningococcemie, hemorrhagische vasculitis (indien purpura) met juveniele reumatoïde artritis en polyartritis nodosa uitgevoerd (uitgedrukt koorts, arthralgie en veranderingen in het perifere bloed). Het is bijzonder moeilijk om infectieuze endocarditis met acute reumatische koorts en systemische lupus erythematosus differentiëren, vloeiende van endocarditis, gewrichtspijn en meerdere organen veranderingen. Overweeg in dit geval:

• voorgeschiedenis (streptokokken-infectie bij reumatische aandoening, overmatige blootstelling aan de zon, stress, vaccinatie in systemische lupus erythematosus, aangeboren hartafwijkingen en chirurgische procedures en interventie in IE);
• articulaire kenmerken en zwakke expressie van infectieus-toxisch syndroom bij reuma;
• de aanwezigheid van trombo-embolisch syndroom, niet karakteristiek voor reuma en systemische lupus erythematosus;
• laboratoriumgegevens (antilichamen tegen streptokokken bij acute reumatische koorts, ANF bij systemische lupus erythematosus);
• resultaten van herhaalde bloedkweek (steriel voor reuma en systemische lupus erythematosus).

BEHANDELING

• Goede voeding nodig. In de acute periode voorgeschreven bedrust.
• De belangrijkste behandelmethode is een massale en langdurige antibioticatherapie, waarbij rekening wordt gehouden met de gevoeligheid van de infectie.

BEHANDELING. GROENE EN ANDERE STRIPPOCOCCAS

- Benzylpenicilline 300-600 duizend eenheden / kg / dag in / in 4-6 keer per dag gedurende 4 weken

- Ceftriaxon 20-75 mg / kg / dag in / in of in / m 1 tijd / dag gedurende 4 weken

- Cefazoline 0,04-0,1 g / kg / dag in / 3 keer per dag gedurende 2 weken.

+ Gentamicine 3 mg / kg / dag in / in of in / m 2-3 maal / dag gedurende 2 weken

- Tobramycine 3 mg / kg / dag in / in of in / m 1-2 maal / dag gedurende 2 weken

BEHANDELING. PADDESTOEL IE

• Amphotericin B 1 mg / kg / dag in / in 4-6 weken +
• Flucytosine 150 mg / kg / dag via de mond gedurende 6-8 weken

Nasek Group (combinatie van verschillende Gr-sticks)

- Ceftriaxon 20-75 mg / kg / dag intraveneus of intraveneus of intramusculair 1-2 maal / dag gedurende 4-6 weken of

- Cefotaxime 50-100 mg / kg / dag w / w of w / w 2-3 keer / dag 4-6 weken

Bij afwezigheid van positieve dynamica wordt de therapie binnen 5-7 dagen aangepast - een verandering in het antibioticum of een combinatie hiervan met een ander antibioticum (meestal met gentamicine, een korte kuur). In het geval van uitgesproken immuniteitsstoornissen wordt prednison toegevoegd met een snelheid van 0,5-0,75 mg / kg / dag gedurende 2-3 weken met geleidelijke terugtrekking. Conventionele symptomatische therapie uitvoeren: ontgifting, behandeling van bloedarmoede. Met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie zijn toevlucht genomen tot chirurgie.

PREVENTIE

• Preventie vindt voornamelijk plaats in risicogroepen.
• Preventieve antibioticatherapie voor alle chirurgische ingrepen en lange intraveneuze, evenals tandheelkundige procedures.
• Naleving van mondhygiëne, regelmatige controle door een tandarts.
• Tijdige rehabilitatie van alle foci van chronische infectie.

FORECAST

De prognose is ongunstig. Sterfte is 20-25%, stijgend tot 30-40% bij herhaalde ziekten. Bij de helft van de patiënten leidt de ziekte tot de vorming van een aorta- of mitralisklepaandoening. Toxische myocarditis en myocardiale abcessen leiden tot behandelingsresistent congestief hartfalen. Mogelijke embolie van grote bloedvaten, scheuren van aneurysmata.

Endocarditis bij kinderen

Endocarditis bij kinderen wordt beschouwd als een van de ernstigste hartaandoeningen die moeilijk te behandelen is. Endocarditis is een ontsteking van de binnenste wand van het hart, gevormd als gevolg van blootstelling aan een infectie of een auto-immuunproces. Aangeboren aandoeningen worden zelden gediagnosticeerd. Een groot aantal CHD en de noodzaak van operaties leiden ertoe dat infectieuze endocarditis bij kinderen vaak wordt gediagnosticeerd in de laatste fase.

Opgemerkt wordt dat bij kinderen vanaf drie jaar normale kleppen vaker worden beschadigd, en bij oudere kinderen wordt endocardiale schade gecombineerd met CHD. Behandeling, monitoring en preventieve maatregelen van dergelijke patiënten worden continu uitgevoerd.

redenen

Endocarditis is een ziekte die wordt gekenmerkt door een ontsteking van de binnenbekleding van de hart- en hartkleppen. De opkomst van de ziekte draagt ​​bij aan:

• verschillende ziekten en misvormingen van het hart;
• frequente exacerbaties van chronische infectie;
• immunodipecitis stelt dat secundair ontwikkelen.
• De classificatie identificeert twee hoofdgroepen:
• infectieuze of bacteriële endocarditis;
• en niet-infectieus, die zich ontwikkelen na een hartinfarct, verminderde immuunbescherming.

Reumatische endocarditis treedt op als gevolg van exacerbatie van auto-immuunprocessen: reuma bij kinderen, lupus erythematosus, sclerodermie. Antilichamen worden gevormd tijdens reumatische aanvallen of auto-immuunziekten, die de ontwikkeling van endocarditis en als gevolg van hartklepaandoeningen veroorzaken.

Reumatiek - een aandoening van het bindweefsel die optreedt onder invloed van allergenen, ontstaat na een infectieziekte.

Het infectieuze agens zelf is niet betrokken bij de ontwikkeling van endocarditis, maar produceert een actief eiwit, dat het proces van reumatische aanval start. De meeste endocarditis heeft een bacteriële aard. Wijs de volgende agenten toe:

• aureus;
• streptococcus;
• Klebsiella;
• Candida-paddenstoelen;
• darm en blauwe pus bacillus;
• meningokokken;
• verschillende virussen.

Bacteriële endocarditis komt voor bij acute, subacute, chronische relaps en latente vormen. Primair onderscheidt zich ook, dit is wanneer het proces zich ontwikkelt op de gezonde structuren van het hart, en secundair, tegen de achtergrond van een bestaande congenitale of verworven congenitale hartziekte.

symptomen

Vaak voorkomende tekenen van endocarditis - koorts bij kinderen, koude rillingen. Verhoogde vermoeidheid, pijn in spieren en gewrichten, bleekheid van de huid, gewichtsverlies. Het kind heeft rust nodig om bedrust te organiseren, met de beperking van hypothermie en overwerk. Naast algemene klachten ontwikkelen kinderen met endocarditis hoofdpijn, misselijkheid en duizeligheid, wat gepaard gaat met een vasculaire reactie op algemene intoxicatie van het lichaam. Symptomen van infectieuze endocarditis kunnen verschillen in verschillende perioden bij kinderen.

scherp

De acute periode van bacteriële endocarditis wordt gekenmerkt door een sterke stijging van de temperatuur, ernstige zwakte en pijn in het lichaam. Rillingen gepaard met ernstige transpiratie, lage bloeddruk, tekenen van depressie van het centrale zenuwstelsel bij kinderen. Pasgeboren patiënten zijn inactief, traag nemen de borst. Samen met deze symptomen verschijnen veranderingen in de klinische analyse van bloed.

Naarmate het proces zich snel ontwikkelt, gaat de schade aan het hartweefsel snel. Vroeg verschijnt ruw systolisch geruis, wat duidt op een perforatie van de klepfolder.

subacute

Symptomen van subacute bacteriële endocarditis, vergelijkbaar met acuut, alleen moet worden opgemerkt dat het proces meerdere dagen wordt uitgesteld. Diagnose wordt moeilijk. Patiënten hebben een lage temperatuur met af en toe overvloedig zweten. Gereduceerd lichaamsgewicht, bleke huid soms met een geelachtige tint. Patiënten klagen over pijn in kleine gewrichten, het is moeilijk voor hen om het werk met hun vingers te doen, de vervorming van de vingers wordt geleidelijk aan gevormd. Op de huid verschijnt een vasculaire uitslag in de vorm van kleine "sterren".

Parallel aan de algemene infectieuze manifestaties van de ziekte, is het noodzakelijk om te praten over de specifieke hartklachten die het kind maakt. Pijn in het hart kan een jankend karakter zijn, met langdurige processen of ernstige krampen. Als gevolg van het infectieproces kan niet alleen de structuur van de binnenwand van het hart worden beschadigd, er ontwikkelen zich verschillende soorten aritmieën. Het kind klaagt over het gebrek aan lucht tijdens intense spelletjes, zware ladingen, bewustzijnsverlies.

reumatisch

Een kenmerkende eigenschap van reumatische endocarditis is reuma. Het proces ontstaat door de activering van een streptokokkeninfectie. Al in de periode van de eerste aanval, wanneer de gewrichten zijn beschadigd, klaagt het kind over hartfalen. Het denkbeeldige golfachtige verloop van de ziekte wordt genoteerd. Wanneer, na een reumatische aanval en verzakking van het proces, de temperatuur weer stijgt en de algehele gezondheid verslechtert.

Toen een proces voor het eerst werd ontwikkeld, vormden zich geen kleplaesies, dus misschien hoort u geen hartgeruis. Maar met frequente exacerbaties, de kleppen van de kleppen zijn gewond, fibrose wordt gevormd, met de tijd leidt tot vervorming.

Geleidelijk aan, de kleppen worden dikker en auscultatief, u kunt luisteren naar verschillende geluiden die kunnen variëren in intensiteit. De pols wordt frequent en labiel, je kunt de storing van het ritme corrigeren. In de studie van de algemene analyse van bloed bleek versnelde sedimentatie van erytrocyten, veranderingen in leukocytenformule. Werk van het centrale zenuwstelsel verandert onder invloed van pathologische complexen, om reumatische chorea te ontwikkelen.

De uitkomst van een acuut proces van reumatische endocarditis, gunstig voor het leven, vooral bij het observeren van de preventie van de ziekte. Ongunstige uitkomst voor volledig herstel, omdat het proces een chronische vorm aanneemt met frequente of niet frequente exacerbaties.

Alle symptomen kunnen in verschillende mate van activiteit voorkomen. Het hangt af van de individuele kenmerken van het organisme. Vanaf de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van immuundeficiëntie of andere chronische ziekten. Daarom is het ondubbelzinnig om te zeggen dat alle kinderen gelijkelijk lijden. In het geval van een inflammatoir proces van systemische aard, moet u uw arts raadplegen.

diagnostiek

Vaak is de differentiaaldiagnose moeilijk en niet op tijd. Dit komt doordat op de achtergrond van het infectieuze proces de arts zo vroeg mogelijk antibacteriële of antivirale therapie voorschrijft. Tijdens het gebruik van de medicijnen worden de duidelijke symptomen van de ziekte gladgestreken. Voor de juiste diagnose van infectieuze endocarditis bij een kind, moet u een geschiedenis correct verzamelen en de patiënt zorgvuldig onderzoeken.

Het nemen van geschiedenis en observatie

De arts moet de huid van het kind zorgvuldig onderzoeken om een ​​grondige geschiedenis van de ziekte te verzamelen. Kijk hoe het kind zich gedraagt ​​(actief of lethargisch). Zorg ervoor dat je de bloeddruk en pols pacificeert. Met een lang proces, zijn er zwelling van de benen. Auscultatorische arts luistert naar hartruis. De aard van het geluid hangt af van welke klep wordt beïnvloed. Het verslaan van het klepapparaat vindt plaats als gevolg van de afzetting van trombotische massa's op het blad.

Hardware diagnostiek

Het uitvoeren van een elektrocardiografisch onderzoek helpt de toestand van het hartspier en de pacemaker te bepalen. Vroegtijdige detectie van hartritmestoornissen helpt ernstige complicaties in het hart te voorkomen.

Echoscopisch onderzoek van de buikorganen helpt om de nederlaag van de milt in de vorm van de toename te bepalen.

Echocardiografie maakt het mogelijk om echografie te gebruiken om de structurele veranderingen die optreden tijdens ziekte te onderzoeken. De belangrijkste symptomen kunnen de detectie van gezwellen op de klepbladen worden genoemd, de mobiliteit van de kleppen bepalen, de aanwezigheid van veranderingen in het endocardium zelf. Deze studie laat toe de mate van valvulaire insufficiëntie te bepalen.

Laboratoriumtests

Bloedonderzoek in laboratoria bevestigt de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het lichaam, het verschijnen van specifieke eiwitten in het bloed (c-reactief eiwit en globulines). Bij pasgeborenen zijn deze wijzigingen niet beschikbaar. In de urine worden rode bloedcellen en eiwitten bepaald die normaal afwezig zijn. In ernstige gevallen wordt endocardiale biopsie genomen.

Als het veroorzakende agens in het bloed wordt bepaald tijdens het planten, en er is een voorgeschiedenis van CHD of chirurgische behandeling van het hart in de geschiedenis, is dit een beslissende factor in de diagnose.

behandeling

Vanaf de eerste dagen van de ziekte, wanneer een pathogeen in het bloed wordt gedetecteerd, wordt antibacteriële therapie voorgeschreven. Cursusduur van twee weken tot anderhalve maand. Tegen de achtergrond van de behandeling wordt bacteriologisch onderzoek van het bloed constant uitgevoerd voor controle. In ernstige situaties wordt aanvullende behandeling met glucocorticoïden voorgeschreven, plasmatransfusies worden uitgevoerd. Restoratieve therapie wordt aangevuld door geneesmiddelen die gericht zijn op het verbeteren van de immuunrespons van het lichaam.

Bij afwezigheid van een positieve dynamiek tijdens de behandeling, is een operatie geïndiceerd om de betreffende klep te verwijderen en vervolgens te prothesen.

Om de ontwikkeling van infectieuze endocarditis bij kinderen te voorkomen, omvat preventie de tijdige detectie en behandeling van chronische foci van infectie. Gunstige uitkomst bij de behandeling van infectieziekten helpt secundaire complicaties van het hart te voorkomen. Bij een kind met een aangeboren hartaandoening wordt de preventie van bacteriële endocarditis strikt uitgevoerd onder toezicht van de behandelende arts.

Als u de ontwikkeling van infectieuze endocarditis bij kinderen vermoedt, wordt de behandeling uitgevoerd in een ziekenhuis onder constant toezicht van artsen. Het complex van maatregelen omvat medicamenteuze therapie en therapietrouw aan het kind. Voeding is uitgebalanceerd, met een voldoende gehalte aan elektrolyten (kalium, natrium, magnesium), eiwitten en koolhydraten.

Tijdens de therapie wordt constant elektrocardiologisch en echocardiologisch onderzoek uitgevoerd om de effectiviteit van de voorgeschreven procedures te helpen bepalen en de uitkomst van de ziekte te verbeteren.

Preventie en prognose

De prognose voor het leven als gevolg van preventieve maatregelen en antibacteriële therapie is meestal gunstig. Na een intensieve behandeling verdwijnen de klachten en keert het kind terug naar het normale leven. Na herstel blijft de specialist het kind controleren als een preventieve maatregel om vroege cardiale complicaties te detecteren.

Als we praten over de prognose voor herstel, is het niet altijd gunstig, omdat de ziekte chronisch wordt.

Preventie tijdens de zwangerschap wordt beperkt tot de competente observatie van de vrouw, tijdige en volledige therapie van elke infectieziekte. Restauratieve preventieve oefeningen gericht op het verharden van het lichaam en de vorming van een uitgebalanceerde fysieke activiteit.

Beoordeel dit artikel: 36 Beoordeel het artikel

Nu liet het artikel het aantal beoordelingen achter: 36, Gemiddelde waardering: 4.17 van de 5

Infectieve endocarditis bij kinderen

Infectieve endocarditis - acute of subacute ontsteking van de klep en / of pariëtale endocard, veroorzaakt door verschillende infectieuze agentia.

Infectieuze (inclusief abacteriële) endocarditis is een van de ernstige oorzaken van mortaliteit bij kinderen en adolescenten. De variabiliteit en niet-specificiteit van zijn ziektebeeld veroorzaken objectieve diagnostische problemen. Onvoldoende vertrouwdheid van kinderartsen, tandartsen en ouders met de principes van preventie van infectieuze endocarditis, evenals een toename van het aantal mensen met een verhoogd risico (drugsverslaafden, patiënten na chirurgische ingrepen in het hart, patiënten die immunosuppressieve therapie ondergaan, met langdurige katheterisatie van centrale aderen, enz.) ), leiden tot een toename van het aantal gevallen van de ziekte.

Infectieve endocarditis kan zich ontwikkelen op intacte kleppen (5-6%), maar compliceert vaker congenitale (90%) en reumatische (3%) hartafwijkingen, vooral na chirurgische ingrepen voor hen.

De frequentie van infectieuze endocarditis bij kinderen is onbekend, maar het aantal zieke kinderen neemt geleidelijk toe en is 0,55 per 1000 opgenomen in het ziekenhuis. Jongens zijn 2-3 keer vaker ziek dan meisjes.

etiologie

De meest voorkomende verwekkers van infectieuze endocarditis zijn groene streptokokken en Staphylococcus aureus (tot 80% van de gevallen). De eerste veroorzaakt de ziekte vaker op intacte, de tweede op beschadigde kleppen. Minder vaak wordt infectieuze endocarditis veroorzaakt door andere micro-organismen: enterokokken, meningo, pneumo- en gonokokken, epidermale stafylokokken, chlamydia, salmonella, brucella, NACEC-groep (een combinatie van verschillende gramnegatieve staven), evenals virussen en schimmels; de laatste twee genoemde middelen veroorzaken de "abacteriële" vorm van infectieuze endocarditis (ongeveer 10% van de gevallen). Tijdens katheterisatie van het hart en langdurige stand van de katheter in de centrale aders, wordt het vaak gedetecteerd door de pyocyanische staaf, tijdens hartchirurgie en langdurige antibioticatherapie - schimmels (candida, histoplasma).

Infectieve endocarditis kan aangeboren en verworven zijn.

Congenitale endocarditis ontwikkelt zich tijdens acute of exacerbatie van chronische virale en bacteriële infecties bij de moeder en is een van de manifestaties van septikemie.

Verworven infectieuze endocarditis bij kinderen van de eerste 2 levensjaren komt vaker voor bij intacte kleppen; bij oudere kinderen ontwikkelt de ziekte zich meestal in de aanwezigheid van hartaandoeningen (zoals bij volwassenen). Hartchirurgie is een predisponerende factor voor de ontwikkeling van infectieuze endocarditis.

Predisponerende factoren worden gedetecteerd bij ongeveer 30% van de patiënten. Chirurgische ingrepen, voornamelijk in het hart, de urinewegen en in de mond, gaan in 65% van de gevallen vooraf aan de ontwikkeling van infectieuze endocarditis.

pathogenese

Pathogenese van infectieuze endocarditis en gecompliceerd ten gevolge van verschillende factoren: immuunrespons veranderd organisme dysplasie cardiaal bindweefsel schade aan het collageen structuren van de klep en het wandoppervlak van het endocardium en besmettelijke hemodynamische effecten overtredingen rheologische eigenschappen en bloedstolling systeem, met name van de exciter en anderen.

Meestal ontwikkelt zich infectieuze endocarditis bij patiënten met morfologische defecten van hartstructuren, waarbij een turbulente, vertraagde of verbeterde bloedstroom leidt tot veranderingen in de klep of het atriale endocardium (Fallot's tetrad, kleine VSD, open kanaalkanaal, coarctatie van de aorta, mitralisklepdefecten). Het infectueuze middel dat in het bloed circuleert, bezinkt op het beschadigde of intacte endocardium van het hart en het endotheel van grote bloedvaten, veroorzaakt een ontstekingsreactie, stratificatie van de collageenrijke randen van de kleppen, fibrineafzetting op deze kleppen en de vorming van trombotische massa's (vegetatie). Primaire trombose geassocieerd met hemodynamische en reologische aandoeningen (abacteriële endocarditis) is ook mogelijk. In dit geval vindt het bezinken van micro-organismen op de reeds gemodificeerde kleppen later plaats.

In de toekomst kunnen groeiende vegetaties afbreken en embolie veroorzaken van kleine en grote bloedvaten van de grote en kleine bloedcirculatie.

Drie fasen van pathogenese worden onderscheiden: infectieus-toxisch, immuno-inflammatoir en dystrofisch.

De infectieus-toxische fase wordt gevormd als een reactie op de acute ontstekingsreactie van het micro-organisme. In deze fase vaak identificeren bacteriëmie, terwijl de werkelijke cardiale veranderingen gematigd, naargelang de ziekte is een acute infectie met koorts, intoxicatie, ontstekingsreactie in het perifere bloed.

De immuno-inflammatoire fase is geassocieerd met de vorming van antilichamen tegen zowel de antigenen van het pathogeen als tegen de eigen weefsels en cryoglobulines. Dit proces vindt plaats met de deelname van complement en de vorming van de CEC. Deze fase gaat gepaard met generalisatie van het proces, schade aan andere inwendige organen en meer verschillende veranderingen in het hart. Het wordt beschouwd als een immunocomplex-aandoening.

De dystrofische fase manifesteert zich door chronische ontsteking van het endocardium en inwendige organen, de vorming van defecten, de afzetting van calciumzouten in klepstructuren, hemodynamisch hartfalen. Mogelijk om hartziekte te identificeren binnen enkele jaren na herstel en herinfectie van infectieuze endocarditis.

Klinisch beeld

Drie hoofdsyndromen spelen een leidende rol in het klinische beeld: infectieus-toxisch, cardiaal (huidige endocarditis) en trombo-embolie.

Infectieuze endocarditis, in het bijzonder de streptokokkenetiologie, kan geleidelijk beginnen - met herhaalde episodes van verhoogde lichaamstemperatuur in de avond, malaise, gewrichtspijn, spierpijn, zweten, ongemotiveerd gewichtsverlies. Een acuut begin is ook mogelijk - met hectische koorts, een scherpe schending van de algemene toestand, verbluffende rillingen en overvloedig zweten (vaker met infectie door stafylokokken).

In de infectieus-toxische fase kan endocarditis geen duidelijke klinische verschijnselen hebben, hoewel na een paar dagen na het begin van de ziekte, het protodiastolische geluid van de insufficiëntie van de aortaklep hoorbaar is. Bij secundaire endocarditis verandert de hoeveelheid en aard van ruis in het gebied van de reeds gewijzigde klep. Gedurende deze periode zijn manifestaties van trombo-embolie mogelijk: hemorragische uitslag, intermitterende hematurie, infarct van inwendige organen. Lukin-Liebman's vlekken op het bindvlies, Janey's vlekken op de handpalmen en voetzolen, gestreepte bloedingen onder de nagels, wat wijst op vasculitis, komen zelden voor met tijdige behandeling.

In immuuninflammatoire fase optreden generalisatie immunopathologische proces en verbinden myocarditis, pericarditis en soms diffuse glomerulonefritis, anemie, lymfeknopen, lever en milt. De kleur van de huid wordt grijsachtig-icterisch ("koffie met melk"), soms ontwikkelt zich geelzucht. De huidige werkwijze wordt weergegeven in het midden matige pijn, tachycardie, cardiomegalie en stemloze geluiden (bij gelijktijdige myocarditis). Er zijn geluiden die het defect of de vernietiging van het klepapparaat begeleiden (koorde- of klepbladen zijn gescheiden, hun perforatie). Embolisme en een hartaanval komen minder vaak voor in deze fase van de ziekte.

In de dystrofische fase bevindt insufficiëntie zich in de frontlinie - hart-, nier- en soms hepatisch - ten gevolge van ernstige schade aan de inwendige organen tijdens een gegeneraliseerd immunopathologisch proces.

In sommige gevallen suggereren de kenmerken van het klinische beeld van infectieuze endocarditis welk type infectieus agens de ontwikkeling ervan veroorzaakt. De kenmerken van streptokokken en stafylokokken-endocarditis zijn hierboven reeds genoemd.

Pneumokokken-endocarditis ontwikkelt zich in de periode van herstel in het geval van pneumonie, is gelokaliseerd op de tricuspidalis en aortakleppen, gaat gepaard met hoge koorts, ernstige toxicose en perifere bacteriële embolie.

Brucellosis-endocarditis heeft dezelfde lokalisatie als pneumokokken. Soms veroorzaakt het de vorming van bacteriële aneurysmata van de sinus van Valsalva met de overgang van infectie door de aortawand naar de boezems, ventrikels en andere membranen van het hart met de ontwikkeling van intra-atriale en intraventriculaire blokkades.

Salmonella-endocarditis leidt tot de vernietiging van aorta- en mitraliskleppen met de vorming van bloedstolsels, schade aan het vasculaire endotheel en de ontwikkeling van endarteritis en vasculaire aneurysma's.

Schimmel-endocarditis gaat gepaard met de ontwikkeling van longinfarcten, pneumonie, uveïtis en endoftalmitis.

Complicaties van infectieuze endocarditis omvatten hart- en nierfalen, de effecten van trombo-embolie in de vorm van herseninfarct en myocardium, abcessen van de hersenen en andere organen. Deze complicaties kunnen worden beschouwd als manifestaties van de terminale fase van de ziekte. Misschien de ontwikkeling van pericarditis, meningitis, artritis, osteomyelitis en andere etterende processen.

diagnostiek

Laboratoriumgegevens zijn afhankelijk van de activiteit van het proces en de fase ervan.

In de beginfase van het perifere bloed tekenen van acute ontsteking: leukocytose, neytrofiloz shift leukocyten linker, hoge ESR, C-reactief proteïne en een₂-globuline fractie. De uitzondering is aangeboren endocarditis, waarbij dergelijke veranderingen mogelijk afwezig zijn. Vervolgens kan anemie, een toename van γ-globulines, leukocytose worden vervangen door leukopenie, het niveau van antilichamen (inclusief auto-antilichamen) en de CIC neemt toe.

Bij urinetests worden eerst transiënte, dan persistente hematurie en proteïnurie gedetecteerd.

Bacteriologisch onderzoek van bloed (materiaal voor onderzoek is wenselijk om te nemen op het hoogtepunt van koorts en vóór het begin van de antibioticatherapie) maakt het mogelijk de ziekteverwekker te identificeren.

Met behulp van het ECG wordt de toestand van het myocardium en het pericardium opgehelderd.

Bij het uitvoeren van echocardiografie, is Doppler studies bijzonder visualiseren veranderingen endocardium: detecteren vegetatie op de kleppen (indien grootte van 2 mm), geeft u hun grootte, mobiliteit en lamellen discontinuïteiten akkoorden, kenmerken en de mate van aorta en mitralisinsufficiëntie.

De diagnose van infectieuze endocarditis in de beginfase is meestal vermoedelijk, omdat de klinische en laboratoriumuitingen van de ziekte niet-specifiek zijn.

Het belangrijkste criterium voor de diagnose - opnieuw zaaien van het pathogeen uit het bloed van de patiënt met een geschiedenis van bepaalde predisponerende factoren als aangeboren hartziekte, recente operatie (vooral cardiaal) en extractiebehandeling van de tanden, centraal veneuze katheter, intraveneuze infusie, purulente ziekten.

Het tweede, zeer belangrijke criterium voor diagnose - typische veranderingen in echocardiografie.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose in de eerste fase wordt uitgevoerd met gegeneraliseerde infectieziekte, salmonellosis, meningococcemie, hemorrhagische vasculitis (indien purpura) met juveniele reumatoïde artritis en polyartritis nodosa uitgevoerd (uitgedrukt koorts, arthralgie en veranderingen in het perifere bloed). Het is bijzonder moeilijk om infectieuze endocarditis met acute reumatische koorts en systemische lupus erythematosus differentiëren, vloeiende van endocarditis, gewrichtspijn en meerdere organen veranderingen. Overweeg in dit geval:

voorgeschiedenis (streptokokkeninfectie met reuma, overmatige instraling, stress, vaccinatie met systemische lupus erythematosus, aangeboren hartafwijkingen en chirurgische manipulaties en interventies met infectieuze endocarditis);

articulaire kenmerken en zwakke expressie van infectieus-toxisch syndroom bij reuma;

de aanwezigheid van trombo-embolisch syndroom, niet karakteristiek voor reuma en systemische lupus erythematosus;

laboratoriumgegevens (antilichamen tegen streptokokken bij acute reumatische koorts, LE-cellen bij systemische lupus erythematosus);

resultaten van herhaalde bloedkweek (steriel voor reuma en systemische lupus erythematosus).

behandeling

Goede voeding nodig. In de acute periode voorgeschreven bedrust. De belangrijkste behandelingsmethode is een massale en langdurige antibioticatherapie, waarbij rekening wordt gehouden met de gevoeligheid van het geselecteerde micro-organisme.

De belangrijkste antibiotica die worden gebruikt bij kinderen met infectieuze endocarditis van verschillende etiologieën

Wat is infectieuze endocarditis bij kinderen?

Infectieuze endocarditis is een ontstekingsproces dat zich voordoet in een acute of subacute vorm, waardoor het pariëtale endocardium wordt aangetast. De oorzaak van het ontstaan ​​van ontsteking zijn verschillende infecties.

In de adolescentie en de kindertijd veroorzaakt infectieuze endocarditis vaak de dood. Pathologie veroorzaakt bepaalde problemen voor de tijdige diagnose, omdat het ziektebeeld van de ziekte varieert en de symptomen vaak niet-specifiek zijn.

Een laag bewustzijn van kinderartsen, tandartsen en ouders bij de preventie van de ziekte heeft invloed op de frequentie van sterfgevallen in de kindertijd.

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

Het aantal risicogroepen groeit gestaag. Onder dergelijke personen: drugsverslaafden, patiënten die een hartoperatie ondergaan, patiënten die immunosuppressieve therapie ondergaan, enz.

Meestal leiden aangeboren hartafwijkingen tot infectieuze endocarditis. Dit gebeurt in 90% van de gevallen. Endocarditis ontwikkelt zich bij intratractale kleppen niet vaker dan in 6% van de gevallen. Reumatische hartziekte veroorzaakt ontsteking in 3% van de gevallen.

Het is bekend dat jongens vaker dan meisjes lijden aan de ziekte met een factor 2 tot 3. Nauwkeurige statistieken over de incidentie van kinderen zijn niet beschikbaar. Het is bekend dat het aantal adolescente patiënten geleidelijk toeneemt: hun aandeel per 1.000 gehospitaliseerde patiënten is 0,55%.

etiologie

Onder de mogelijke pathogenen van de ziekte zijn:

Door de aard van de ziekte is verdeeld in twee vormen:

De aanwezigheid van predisponerende factoren kan in 30% van de gevallen worden besproken. In 65% van de gevallen wordt de ontwikkeling van de ziekte voorafgegaan door chirurgie voor hartpathologie, chirurgie in de mondholte en chirurgie van de urinewegen.

Pathogenese van infectieuze endocarditis bij kinderen

De pathogenese van de ziekte wordt beïnvloed door vele factoren, waaronder: gestoorde immuunrespons, cardiale weefseldysplasie, verstoorde collageenstructuren van het endocardium door infectie en hemodynamische effecten, gestoorde stolling en reologische eigenschappen van het bloed, type infectieus agens, enz.

Vaker wordt infectieuze endocarditis gediagnosticeerd bij patiënten met morfologische stoornissen in de structuur van het hart.

Veranderingen in het atriale of valvulaire endocardium veroorzaken bloedstroming (turbulent, versterkt of vertraagd) waarmee het infectieuze agens komt. Eenmaal op het gezonde of beschadigde endocardium veroorzaakt het ontsteking, gelaagdheid van de collageenlagen, fibrineafzetting en de vorming van een bloedstolsel.

Soms is trombusvorming het resultaat van reologische en hemodynamische stoornissen, dat wil zeggen abacteriële endocarditis. Met deze ontwikkeling van de ziekte bezinken pathogene micro-organismen later op beschadigde kleppen.

Naarmate de trombose vordert, neemt het risico op vasculaire embolie toe.

De pathogenese van de ziekte past in drie fasen:

• treedt op als reactie op de penetratie van het pathologische agens;
• veranderingen in de weefsels van het hart zijn nog steeds gering, dus de reactie van het lichaam is gewelddadig, verloopt volgens het type acute infectie;
• patiëntenkoorts, er zijn tekenen van acute intoxicatie.

• deze fase wordt gekenmerkt door het begin van de productie van antilichamen, complementaire en circulerende immuuncomplexen om infecties te bestrijden;
• ze worden geproduceerd naar hun eigen cryoglobulines en weefsels;
• het proces wordt gegeneraliseerd;
• tegen de achtergrond van schade aan andere organen, zijn afwijkingen in het werk van het hart duidelijk zichtbaar;
• het begin van deze fase geeft de manifestatie van een immuuncomplex-ziekte aan.

• het wordt gekenmerkt door chronisatie van het proces van ontsteking in het endocardium en in andere inwendige organen;
• op dit moment worden de klepstructuren belast met calciumzouten, hartdefecten worden gevormd, hemodynamisch hartfalen neemt geleidelijk toe;
• frequente gevallen van recidiverende infectieuze endocarditis en diagnose van hartziekte meerdere jaren na remissie.

Klinisch beeld

Vaak is de ziekte, met name tegen de achtergrond van een streptokokkeninfectie, minder symptomatisch. Mogelijke toename van de lichaamstemperatuur in de avond, het optreden van pijn in spieren en gewrichten, verhoogde zweetklieren, gewichtsverlies.

Soms is er een acuut begin van de ziekte, waarbij de algemene toestand van een persoon sterk verslechtert, de temperatuur stijgt tot hoge waarden.

• een paar dagen later, als gevolg van een manifestatie van ontsteking, kan de arts het proto-diastolisch geluid horen dat door de aortaklep wordt geproduceerd;
• hemorragische huiduitslag kan voorkomen;
• bloed in de urine detecteren;
• hartaanvallen van interne organen worden soms waargenomen;
• als de behandeling snel wordt gestart, worden symptomen van vasculitis op dit moment zelden waargenomen.

• toetreding van myocarditis tegen de achtergrond van generalisatie van het pathologische proces;
• mogelijke ontwikkeling van pericarditis, bloedarmoede, schade aan het lymfestelsel, de ontwikkeling van pathologie van de lever en milt;
• huid krijgt een grijsgele kleur, tot aan de ontwikkeling van geelzucht;
• matige pijnen treden op als gevolg van tachycardie;
• de arts luistert gemakkelijk naar geluiden veroorzaakt door vernietiging of defect van kleppen;
• hartaanvallen en embolie komen niet vaak voor.

Afhankelijk van het type pathogeen zal het klinische beeld van infectieuze endocarditis enigszins verschillen. Met de nederlaag van het endocardium met pneumokokken, wordt vaker een symptoom met koorts waargenomen, tekenen van lichaamsversto- ring worden tot expressie gebracht, bacterieemboli van het perifere systeem zijn mogelijk. De ziekte gaat vooraf aan longontsteking.

Bij het verslaan van het endocardium door micro-organismen die brucellose veroorzaken, lijdt de aorta- en tricuspidalisklep (zoals bij pneumokokkenlaesies). De infectie beïnvloedt de boezems en ventrikels, evenals andere hartmembranen. Naarmate de ziekte voortschrijdt, ontwikkelen zich intraventriculaire en intraatriale blokkades.

Met de nederlaag van de mycotische organismen van het endocard, is er de ontwikkeling van uevitis, longontsteking, longinfarct en endoftalmitis.

Experts vertelden hier over subacute bacteriële endocarditis, lees over behandeling en preventie.

Met de nederlaag van de endocardium Salmonella-bloedstolsels ontwikkelt endarteritis en vasculair aneurysma.

Symptomatische therapie is beperkt tot het verwijderen van tekenen van intoxicatie en correctie van bloedarmoede.

behandeling

Behandeling van infectieuze endocarditis bij kinderen wordt beperkt tot de organisatie van goede voeding, therapietrouw tot bedrust in de acute periode.

Conservatieve behandeling is de benoeming van antibacteriële geneesmiddelen, die worden geselecteerd op basis van de gevoeligheid van micro-organismen:

De dosering, wijze van toediening en duur van de behandeling wordt bepaald door de behandelende arts. Als na een week het effect van de therapie afwezig is, is vervanging van het geneesmiddel of de combinatie met andere antibacteriële middelen noodzakelijk.

Wanneer een patiënt lijdt aan ernstige immunologische stoornissen, is het noodzakelijk om Prednizozol in het behandelingsregime op te nemen, gevolgd door een soepele opname.

Chirurgische interventie is noodzakelijk met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling.

Indicaties voor de implementatie ervan:

• terugkerende trombo-embolie;
• fungale etiologie endocarditis;
• een infectieus proces dat niet vatbaar is voor correctie met antibacteriële geneesmiddelen;
• ontwikkeling van endocarditis eerder dan 2 maanden na eerdere operatie aan het hart;
• myocardiaal abces;
• uitsteeksel van de wanden van de aorta en sinussen, hun uitzetting.

het voorkomen

Het vermijden van bacteriëmie in de postoperatieve periode is mogelijk door te zorgen voor voldoende bloedspiegels bij patiënten met antibiotica. In dit geval is de geschiedenis van de ziekte in het geval van een infectieuze endocarditis bij kinderen belangrijk, omdat hierdoor patiënten in risicogroepen kunnen worden verdeeld.

Het is verplicht om antibacteriële geneesmiddelen voor te schrijven voor kinderen en adolescenten in de hoogrisicogroep:

• de aanwezigheid van een kunstmatige hartklep (inclusief allogene transplantatie en bioprothese);
• de aanwezigheid van infectieuze endocarditis in de geschiedenis;
• gediagnosticeerde complexe congenitale hartafwijkingen: "blauwe" gebreken;
• de aanwezigheid van een verwijderbare pulmonaire shunt.

• defecten hebben verworven;
• met aangeboren afwijkingen, maar niet eerder onderworpen aan operatieve correctie (primaire DMPP, VSD, bicuspide aortaklep of de coarctatie ervan, open arteriële ductus);
• gediagnosticeerde hypertrofische cardiomyopathie;
• mitralisklep prolaps op de achtergrond van verdikking van de knobbels en mitralisstenose regurgitatie.

• de aanwezigheid van een secundair geïsoleerd DMPP;
• eerder geopereerde congenitale misvormingen: DMPH, DMPP, open arteriekanaal;
• eerder uitgevoerde bypass-operatie (aortocoronair);
• MVP gaat niet gepaard met mitrale regurgitatie;
• vorige ziekte van Kawasaki, zonder geregistreerde valvulaire disfunctie;
• functionele hartgeluiden;
• reumatische koorts zonder hartziekte.

Het voorschrijven van antibiotische therapie is geïndiceerd voor alle kinderen met infectieuze endocarditis behorend tot de hoge en matige risicogroepen, als ze:

• luchtwegbiopsie;
• GI biopsie;
• tandheelkundige procedures;
• adenotomie, etc.

Ouders moeten zich bewust zijn van de noodzaak om een ​​goede mondhygiëne uit te voeren. Elke bacteriële intercurrent-infectie is een reden voor medisch consult. Wat de keuze van een specifiek antibacterieel geneesmiddel betreft, blijft het laatste woord bij de behandelende arts.

prognoses

Het is mogelijk om een ​​volledige remissie van de ziekte te bereiken en een gunstige prognose voor de toekomst als het niet wordt belast door embolie, hartfalen en nierfalen.

Gevallen van overlijden kunnen nog steeds niet worden uitgesloten. Sterfte onder deze patiënten is 20% van het totale aantal gevallen.

De prognose hangt grotendeels af van het type infectieus agens, de aanwezigheid van bijkomende hartaandoeningen, de aard van het beloop van de ziekte en de complicaties. Niet minder belangrijk is de tijdige start van een adequate behandeling van het kind.

De effecten van reumatische endocarditis bij ouderen worden hier beschreven.

Methoden voor een effectieve behandeling van endocarditis van verschillende typen kijken verder.

Kenmerken van het optreden, de symptomen en de behandeling van infectieuze endocarditis bij kinderen

Pathologie van de hartspier bij kinderen komt steeds vaker voor. Dit komt door verschillende factoren: negatieve erfelijkheid, levensstijl. Ondanks de verbetering van diagnostische methoden, is het echter niet altijd mogelijk om in een vroeg stadium een ​​diagnose te stellen.

Aldus leidt infectieuze (bacteriële) endocarditis bij kinderen tot ernstige afwijkingen in de structuur van de hartspier en tot invaliditeit van het kind, terwijl de oorzaken en symptomen van de ziekte zeer divers kunnen zijn.

Wat is infectieuze endocarditis

Infectieuze endocarditis wordt het acute of subacute inflammatoire proces genoemd dat optreedt in de hartvormende weefsels, veroorzaakt door verschillende soorten infecties. Deze schade aan het hartweefsel bevindt zich in de top tien van cardiale pathologieën die leiden tot de dood van kinderen en adolescenten.

Met een moeilijk ziektebeeld en een moeilijke diagnose, gaat endocarditis bij kinderen geleidelijk over in een situatie waarin medische zorg te laat komt.

De ziekte beïnvloedt de intacte kleppen en compliceert tegelijkertijd aangeboren hartafwijkingen. Het wordt vaker waargenomen bij jongens, die 2-3 keer meer zijn bij meisjes met endocarditis dan bij meisjes.

De meest voorkomende veroorzakers van endocarditis zijn Staphylococcus aureus en groene streptococcus. De eerste heeft meestal betrekking op beschadigde kleppen, en de tweede - intact. Bovendien kunnen andere infecties infectieuze endocarditis veroorzaken:

• enterokokken;
• salmonella;
• chlamydia;
• pneumo, meningo en gonococci;
• Brucella;
• schimmel- en virale infecties.

Ontwikkelingsmechanisme

Het mechanisme voor de vorming van infectieuze endocarditis komt in drie fasen voor:

1. Infectieuze giftig. Gekenmerkt door het feit dat het lichaam reageert op de aanwezigheid van het pathogeen met een ontstekingsreactie. De ziekte is meer een infectie. Overeenkomstige tekens verschijnen: koorts, intoxicatie, verandering in de samenstelling van het bloed.
2. Immuuninflammatoire. Gekenmerkt door de productie van antilichamen tegen het pathogeen, en in aanvulling op hun eigen weefsels. Als gevolg hiervan is er niet alleen een bestrijding van infectie, maar ook een verandering in de eigen weefsels van het lichaam.
3. Dystrofische. Gemanifesteerd als een chronisch ontstekingsproces in het endocardium en aanverwante organen. Tegelijkertijd ontwikkelen zich misvormingen, calciumzouten worden afgezet in de kleppen, hemodynamisch hartfalen wordt gevormd.

Op weefselniveau gebeurt het volgende:

• door de ontwikkeling van micro-organismen en hun vernietiging van cellen worden focale necrose gevormd, waarin leukocyten, histiocyten en macrofagen zich ophopen;
• in de loop van de tijd zijn deze clusters georganiseerd, wat bijdraagt ​​aan veranderingen in de structuur van de kleppen op de kleppen en de ontwikkeling van hartziekten.

classificatie

Endocarditis wordt aangetroffen in aangeboren en verworven vormen.

De aangeboren vorm wordt "overgeërfd" overgedragen van de moeder, als zij eerder virale of bacteriële acute infecties (of exacerbatie van chronisch) had waargenomen. In de regel wordt het waargenomen bij kinderen tot twee jaar.

Verworven endocarditis ontwikkelt zich op de hartkleppen wanneer deze optreedt in de eerste 2 levensjaren (in de daaropvolgende jaren wordt deze gevormd als het kind een hartafwijking heeft). Het provocerende moment is chirurgische ingreep, vooral hartchirurgie. Aldus werd bij 65% van de patiënten een operatie in het urinestelsel, het hart of de mondholte uitgevoerd. Dit is overwegend bacteriële endocarditis.

De pathologie veroorzaakt door de complicatie van infectieziekten wordt secundair genoemd.

De ontwikkeling van pathologie gaat gepaard met een aantal factoren die bij een kind worden waargenomen:

• verzwakking van het immuunsysteem van het lichaam;
• veranderingen in de coagulatie-eigenschappen van de bloedsomloop;
• pathologie van collageenvezels van het spierweefsel van het hart in de samenstelling van de kleppen en rondom hen;
• onjuiste ontwikkeling van het bindweefsel van het hart;
• specificiteit en mutatie van de ziekteverwekker.

Wie loopt er risico?

De meest voorkomende infectie treedt op bij baby's met defecten in de structuur van de weefsels en elementen van het hart, van waaruit de bloedstroom verandert, langzamer of juist sneller wordt.

Een dergelijke overtreding draagt ​​bij aan de afwikkeling van de ziekteverwekker op de beschadigde weefsels van het hart en de wanden van grote bloedvaten, waardoor een ontstekingsproces ontstaat. Als gevolg hiervan beginnen de collageenrijke randen van intacte kleppen te exfoliëren, waardoor fibrine wordt teruggelegd en bloedstolsels worden gevormd.

Een omgekeerde reactie is ook mogelijk, waarbij aanvankelijk, vanwege reologische verstoringen, trombusvorming optreedt, waarop micro-organismen bezinken. Een latere ontwikkeling van de ziekteverwekker kan overgaan in andere vaten van verschillende groottes.

Sommige soorten pathogenen geven ook een ander klinisch beeld:

1. Salmonella endocarditis. Draagt ​​bij aan de afbraak van de mitralis- en aortakleppen met de vorming van bloedstolsels, verstoorde vasculaire mucosa, de vorming van vasculaire verwijding en ontsteking van de slagaders.
2. Pneumokokken. Het ontwikkelt zich als een gevolg van een longontsteking tijdens de periode van herstel van het kind. Tricuspid en aortakleppen komen vaker voor. Het wordt gekenmerkt door koorts, vergiftigingsverschijnselen, overlapping van het lumen van perifere bloedvaten.
3. Brucellose. Pathologie kan zich verplaatsen naar de atria en andere hartmembranen, en bijdragen aan de vorming van schendingen van de elektrische impuls in de kamers en de boezems.
4. Endocarditis veroorzaakt door schimmelinfecties. Draagt ​​bij tot de vorming van longinfarct en longontsteking, infectie van de oogbol en choroidea.

Oorzaken en predisponerende factoren

De bron van veranderingen in hartweefsels kan verschillende factoren zijn:

• ernstige moederinfecties tijdens de zwangerschap;
• pathologieën van de ontwikkeling van het hart;
• hartletsel;
• lange katheterisatie;
• frequente exacerbaties van chronische infecties;
• chirurgische interventie;
• sommige auto-immuunziekten.

In de regel is er een combinatie van hartafwijkingen en verminderde immuniteit, waardoor de infectie het lichaam binnendringt. Of chirurgisch ingrijpen, waarmee ziekteverwekkers binnendringen: virussen en andere micro-organismen. Ziekten zoals sclerodermie, lupus erythematosus of reuma dragen bij aan de ontwikkeling van reumatoïde endocarditis.

Factoren die de immuniteit verminderen, waaronder drugsverslaving bij ouders van wie de kinderen risico lopen, verhogen de kans op de ziekte.

symptomen

De belangrijkste symptomen bij virale endocarditis zijn:

• een sterke temperatuurstijging (tot 39-40 graden Celsius);
• snelle vermoeidheid van de baby;
• gebrek aan lucht met activiteit en verlies van bewustzijn;
• de kleur van de huid en slijmvliezen verandert, wordt bleek, geel of vaal;
• pijn in het hart en in de borst, ze verschijnen als langdurige of ernstige krampen;
• het verschijnen van kleine kneuzingen op de huid en bloedstolsels in de urine;
• hoofdpijn, misselijkheid en duizeligheid;
• lichte veranderingen in het zenuwstelsel, gemanifesteerd in de vorm van convulsies en fijne tremor.

Bovendien kunnen acute, subacute en reumatische endocarditis verschillen, elk met zijn eigen symptomen.

Bij acute temperatuur stijgt sterk, er is overvloedig zweten, zwakte, lichamelijke pijn. De druk neemt af en de activiteit van het centrale zenuwstelsel wordt onderdrukt, de kinderen zijn traag en inactief.

Met subacute symptomen zijn vergelijkbaar, alleen hun ontwikkeling is langzamer. De temperatuur is laag, maar gepaard met ernstig zweten, de huid wordt bleek, het gewicht is verloren. Vaak klagen patiënten over pijn in kleine gewrichten (vooral de handen) en het onvermogen om goed werk te doen. De vingers op de handen kunnen worden vervormd en op de huid verschijnen "sterren" van de vasculaire uitslag.

Reumatoïde artritis wordt veroorzaakt door de activiteit van streptokokkeninfectie. Parallel aan de pijn in de gewrichten verschijnen aritmieën, laesies van het hartweefsel en stoornissen van het zenuwstelsel. De symptomen lijken golvend, flitsen en verdwijnen dan een tijdje, waarna de ergernis opnieuw begint.

Kenmerken van het klinische beeld hangen af ​​van het stadium van endocarditis.

complicaties

Endocarditis ontwikkelt zich geleidelijk aan bij kinderen en veroorzaakt diepere en diepere complicaties:

• Bij de eerste infectie, wanneer de pathologische microflora alleen in het lichaam komt, is er sprake van een langzame toename van de lichaamstemperatuur, vaak slechts 's avonds met tussenpozen; er is zweten, spierpijn, malaise, het kind verliest gewicht.
• In het infectieus-toxische stadium, kunnen duidelijke manifestaties van de ziekte niet optreden als endocarditis secundair is, het gaat gepaard met een verandering in het type ruis in het hart (symptomen van trombo-embolie, infarct van inwendige organen, intermitterende hematurie, hemorragische uitslag kan optreden).
• Als het stadium immuno-inflammatoir is, voegt schade aan de hartspier zich bij aan de ontwikkeling van de immunopathologie; de schaduw van de huid verandert in grijsachtig geelzucht; tachycardie, pijn in het hart van het hart, doofheid van de tonen en cardiomegalie verschijnen.
• In de laatste dystrofische fase functioneert het hart nauwelijks, het hart en nierfalen worden gevormd, het risico op het ontwikkelen van een hartaanval is buiten de schaal.

Diagnose van infectieuze endocarditis

Alleen een specialist kan de juiste diagnose stellen. Het is goed als het lukt om een ​​afspraak te maken met een pediatrische cardioloog, aangezien kinderartsen zelden deze aandoening tegenkomen en het moeilijk is om deze te bepalen.

Als een diagnostische methode gebruikt de arts het onderzoek en het luisteren naar het hart, waarin ruis wordt gedetecteerd, hoewel deze in sommige vormen mogelijk niet in de beginfasen verschijnen en hun karakter afhangt van het type betrokken klep. Ook bepaald door bloeddruk, polsfrequentie en uniformiteit. Het gedrag van het kind, zijn activiteit wordt waargenomen.

Als laboratorium diagnostische methoden worden gebruikt:

• volledig bloedbeeld, met een hoog gehalte aan leukocyten en ESR, dat het ontstekingsproces in het lichaam aangeeft;
• urineonderzoek, als gevolg van hematurie of proteïnurie;
• bacteriologisch onderzoek van bloed om het type ziekteverwekker te detecteren.

ECG en echografie worden gebruikt van hardwarediagnostiek. Het eerste type diagnose geeft de kans op hartbeschadiging aan, en de tweede - het gebied waarin het zich heeft voorgedaan. Wanneer echocardiografie groei op de kleppen van de kleppen detecteerde, waardoor hun mobiliteit en het optreden van veranderingen in de hartspier werden verminderd.

De primaire diagnose wordt door de arts gesteld op basis van de onderzoeks- en testresultaten en vervolgens bevestigd met de hulp van EchoCG en bakposev. In moeilijke gevallen wordt endocardiale biopsie uitgevoerd.

Behandelmethoden

Het proces van de behandeling van kinderen is lang en omvat een hele reeks maatregelen, waaronder de belangrijkste is het gebruik van antibiotica intramusculair en intraveneus. Bovendien wordt het kind in de acute periode van voldoende voeding en voldoende rust voorzien - bedrust.

De behandeling vindt plaats in een ziekenhuis waar aan alle noodzakelijke voorwaarden kan worden voldaan en het kind wordt voortdurend gecontroleerd door een kindercardioloog. Therapie is gebaseerd op de volgende principes:

• zo vroeg mogelijk begin van de behandeling;
• lange en massale antibacteriële behandeling;
• gerichte behandeling afhankelijk van het type ziekteverwekker;
• gecombineerde aard van therapie.

Een uitgebalanceerd dieet omvat een voldoende hoeveelheid eiwitten en koolhydraten, evenals voedingsmiddelen die rijk zijn aan elektrolyten: magnesium, natrium, kalium.

Aanvankelijk schrijft de arts grote doses penicilline voor, 6-8 shots per dag, intramusculair of intraveneus. Als ze geen effectief resultaat geven, en staphylococcus, worden enterokokken, Klebsiella, Pseudomonas bacillus gedetecteerd tijdens de analyse, dan worden andere antibiotica toegevoegd aan penicilline die inwerken op een specifieke pathogeen, of een breed-spectrummiddel.

Infectieuze endocarditis veroorzaakt door schimmelinfecties wordt behandeld met het verloop van Amphotericine B en 5-Flurocetazine.

Basisbehandelingstactieken

Over het algemeen duurt de behandeling ongeveer 2 maanden met een periodieke verandering van geneesmiddelen, omdat micro-organismen snel een verslaving aan antibiotica ontwikkelen en deze niet langer effectief zijn. Een volledige antibioticakuur kan tot een jaar duren.

Parallel met antimicrobiële middelen kunnen worden gebruikt:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
• hormonale middelen op basis van corticosteroïden;
• bereidingen van plasma en gamma-globuline;
• hyposensibiliserende middelen;
• anticoagulantia.

In elk geval onderzoekt de arts de toestand van de patiënt, het stadium van de ziekte, het type ziekteverwekker en andere punten voor de selectie van behandelingsregimes. In de loop van de therapie wordt een diagnose gesteld en kan de behandeling worden aangepast. Dus als er tijdens de week geen positieve veranderingen optreden, wordt het antibioticum vervangen of voorgeschreven in combinatie met een ander medicijn.

Daarnaast wordt een symptomatische behandeling uitgevoerd: eliminatie van koorts, intoxicatie, bloedarmoede en andere manifestaties.

Als medicamenteuze therapie niet effectief is, wordt een hartoperatie toegepast (meestal is dit klepvervanging). Klinische aanbevelingen worden beschreven voor elke ziekte afzonderlijk genomen:

• het onvermogen om het infectieuze proces met medicijnen te stoppen;
• schimmelachtige endocarditis;
• myocardiale necrose of aorta en sinus aneurysma;
• re embolie;
• congestief falen van de bloedsomloop;
• vroege endocarditis bij patiënten met een hartoperatie.

vooruitzicht

De prognose hangt af van een tijdige en hoogwaardige behandeling. Hoe eerder deze is gestart, hoe groter de kans dat zieke kinderen volledig genezen. Dus, in de vroege stadia, maakt het gebruik van antibacteriële therapie het mogelijk om resultaten te bereiken in 3-4 weken. Tegelijkertijd is de beschadiging van de weefsels van het hart en de bloedvaten minimaal, waardoor ze vanzelf kunnen herstellen.

In latere perioden treft endocarditis bij kinderen meer weefsels en sommige organen, wat leidt tot de vorming van complicaties die zelfs na het genezen van endocarditis tot uiting komen. Dus, vaak blijft het kind met een hartafwijking, hartfalen of nierfalen. Wanneer dit gebeurt, is de immuniteit verzwakt en is de kans op terugkerende ziekte vrij hoog.

Gebrek aan behandeling, evenals schade aan kleine kinderen na een hartoperatie, kan leiden tot progressie van de ziekte, verslechtering van de aandoening, ernstige schade aan het hart en andere inwendige organen (inclusief de hersenen, die fataal kunnen zijn).

het voorkomen

Zoals vermeld, is infectieuze endocarditis een complexe ziekte, waarvan de behandeling lang is en het moeilijk is om een ​​diagnose te stellen in de vroege stadia. Daarom moet preventie het belangrijkste punt van zorg zijn voor de gezondheid van het kind.

Allereerst moet de moeder voor zichzelf zorgen, besmettelijke ziekten vermijden tijdens de zwangerschap of op tijd genezen.

Niet minder belangrijk en zorg voor de gezondheid van de baby. Endocarditis profylaxe bestaat uit primaire en secundaire maatregelen.

primair

Het impliceert het behoud van goede immuniteit bij een kind en de volledige genezing van infectieuze pathologieën. Dit alles wordt gedaan door het naleven van een gezonde levensstijl, waaronder goede voeding, genormaliseerde oefeningen, hygiënevoorschriften, het vermijden van stress, wandelen in de frisse lucht en een aantal andere factoren.

Deze eenvoudige processen zijn bekend bij alle ouders. Er zijn veel boeken geschreven over de regels voor kindervoeding, dus het is gemakkelijk om ze opnieuw te lezen en te beheersen, en het is ook gemakkelijk om aanbevelingen te volgen. De baby moet voldoende voedingsstoffen, vitaminen en mineralen krijgen.

In dit geval is het niet nodig om te focussen op geneesmiddelen die de immuniteit verhogen - ze kunnen alleen in specifieke gevallen worden gebruikt zoals voorgeschreven door een arts, anders is hun actie volkomen zinloos. Het is belangrijk om het kind vanaf de eerste levensjaren te leren de regels voor persoonlijke hygiëne te respecteren, en in de kindertijd moet de moeder hiervoor zorgen.

Om het even welke ziekten zouden door een specialist moeten worden behandeld, en de medicijnen, vooral antibiotica, zouden onder de supervisie van een arts moeten plaatsvinden. Chirurgische ingrepen moeten alleen worden uitgevoerd volgens strikte indicaties in de relevante medische instellingen. Het herstelproces is lang, maar je moet geduldig zijn en alles doen wat de artsen zeggen.

Daarnaast moeten ouders aandacht besteden aan de toestand van het kind en een specialist raadplegen bij de eerste symptomen van de ziekte. Het probleem met het hart is niet het geval wanneer je kunt rondkomen met tips en zelfbehandeling. Vooral voorzichtig zijn als het kind een operatie had.

secundair

Een dergelijke profylaxe is noodzakelijk voor diegenen die al endocarditis hebben gehad. Haar doel is om herhaling te voorkomen. Om dit te doen, wordt de patiënt in de gaten gehouden, moet hij regelmatig de arts bezoeken en worden onderzocht: een bloed- en urinetest, een ECG, enz.

In het geval van een koortsachtige toestand, wordt hij onmiddellijk antibacteriële therapie voorgeschreven. Bij de eerste symptomen van infectieuze laesies wordt een antibioticakuur voorgeschreven.

De ontwikkeling van een infectieuze endocarditis bij een kind komt op een jongere leeftijd voor, waarbij ouderlijke zorg veel betekent voor een baby. Het is de aandacht van de moeder voor haar eigen gezondheid en de gezondheid van het kind die het mogelijk maakt om deze ernstige ziekte te voorkomen.

Al bij het begin van de eerste symptomen is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen om de overgang van endocarditis naar het chronische stadium met periodieke terugvallen te voorkomen.