Hartfalen

Hartfalen is een acute of chronische aandoening veroorzaakt door een verzwakking van de contractiliteit van het myocard en congestie in de pulmonale of grote bloedsomloop. Gemanifesteerd door kortademigheid in rust of met een lichte belasting, vermoeidheid, oedeem, cyanose (cyanose) van de nagels en nasolabiale driehoek. Acuut hartfalen is gevaarlijk in de ontwikkeling van longoedeem en cardiogene shock, chronisch hartfalen leidt tot de ontwikkeling van orgaan-hypoxie. Hartfalen is een van de meest voorkomende doodsoorzaken.

Hartfalen

Hartfalen is een acute of chronische aandoening veroorzaakt door een verzwakking van de contractiliteit van het myocard en congestie in de pulmonale of grote bloedsomloop. Gemanifesteerd door kortademigheid in rust of met een lichte belasting, vermoeidheid, oedeem, cyanose (cyanose) van de nagels en nasolabiale driehoek. Acuut hartfalen is gevaarlijk in de ontwikkeling van longoedeem en cardiogene shock, chronisch hartfalen leidt tot de ontwikkeling van orgaan-hypoxie. Hartfalen is een van de meest voorkomende doodsoorzaken.

Vermindering van de contractiele (pomp) functie van het hart bij hartfalen leidt tot een onbalans tussen de hemodynamische behoeften van het lichaam en het vermogen van het hart om deze te vervullen. Deze onbalans manifesteert zich door een overmaat aan veneuze instroom naar het hart en de weerstand, die nodig is om het myocardium te overwinnen om bloed in de bloedbaan te verdrijven, boven het vermogen van het hart om bloed naar het slagadersysteem over te brengen.

Niet zijnde een onafhankelijke ziekte, ontwikkelt hartfalen zich als een complicatie van verschillende pathologieën van bloedvaten en het hart: valvulaire hartziekte, ischemische ziekte, cardiomyopathie, arteriële hypertensie, enz.

Bij sommige ziekten (bijvoorbeeld arteriële hypertensie) treedt de groei van hartfalen fenomenen geleidelijk op, in de loop van de jaren, terwijl in andere (acuut myocardiaal infarct), vergezeld van de dood van een deel van functionele cellen, deze tijd wordt teruggebracht tot dagen en uren. Met een sterke progressie van hartfalen (binnen minuten, uren, dagen), spreken ze over de acute vorm. In andere gevallen wordt hartfalen als chronisch beschouwd.

Chronisch hartfalen treft 0,5 tot 2% van de bevolking, en na 75 jaar is de prevalentie ongeveer 10%. De significantie van het probleem van de incidentie van hartfalen wordt bepaald door de gestage toename van het aantal patiënten dat eraan lijdt, de hoge sterfte- en invaliditeitsgraad van patiënten.

Oorzaken en risicofactoren voor hartfalen

Een van de meest voorkomende oorzaken van hartfalen, die voorkomt bij 60-70% van de patiënten, genaamd myocardinfarct en coronaire hartziekte. Ze worden gevolgd door reumatische hartafwijkingen (14%) en gedilateerde cardiomyopathie (11%). In de leeftijdsgroep ouder dan 60 jaar, behalve ischemische hartziekte, veroorzaakt hypertensie ook hartfalen (4%). Bij oudere patiënten, type 2 diabetes mellitus en de combinatie met arteriële hypertensie is een veelvoorkomende oorzaak van hartfalen.

Factoren die de ontwikkeling van hartfalen veroorzaken, veroorzaken de manifestatie ervan met een afname van de compenserende mechanismen van het hart. In tegenstelling tot de oorzaken zijn risicofactoren mogelijk omkeerbaar, en hun vermindering of eliminatie kan de verergering van hartfalen vertragen en zelfs het leven van de patiënt redden. Deze omvatten: overspannenheid van fysieke en psycho-emotionele vermogens; aritmieën, longembolie, hypertensieve crises, progressie van coronaire hartziekte; pneumonie, ARVI, anemie, nierfalen, hyperthyreoïdie; het nemen van cardiotoxische geneesmiddelen, geneesmiddelen die vochtretentie bevorderen (NSAID's, oestrogenen, corticosteroïden) die de bloeddruk verhogen (izadrina, efedrine, adrenaline); uitgesproken en snel progressieve toename in lichaamsgewicht, alcoholisme; een sterke toename van BCC met massale infusietherapie; myocarditis, reuma, infectieuze endocarditis; niet-naleving van aanbevelingen voor de behandeling van chronisch hartfalen.

Mechanismen voor de ontwikkeling van hartfalen

De ontwikkeling van acuut hartfalen wordt vaak waargenomen tegen de achtergrond van een hartinfarct, acute myocarditis, ernstige aritmieën (ventrikelfibrillatie, paroxismale tachycardie, enz.). In dit geval is er een scherpe daling van het aantal minuten en de bloedtoevoer naar het arteriële systeem. Acuut hartfalen is klinisch vergelijkbaar met acute vasculaire insufficiëntie en wordt soms acute instorting van het hart genoemd.

Bij chronisch hartfalen worden de veranderingen die zich in het hart ontwikkelen gecompenseerd voor een lange tijd door het intensieve werk en de adaptieve mechanismen van het vaatstelsel: een toename in de kracht van hartcontracties, een toename van het ritme, een verlaging van de druk in de diastole door de uitzetting van capillairen en arteriolen, het vergemakkelijken van hartlediging tijdens systole en een toename in perfusie. weefsels.

Een verdere toename van de verschijnselen van hartfalen wordt gekenmerkt door een afname van het volume van het hartminuutvolume, een toename van de resterende hoeveelheid bloed in de kamers, hun overloop tijdens diastole en de overstrekking van myocardiale spiervezels. Constante overbelasting van het myocardium, proberen bloed in de bloedbaan te duwen en de bloedcirculatie te handhaven, veroorzaakt zijn compensatoire hypertrofie. Op een bepaald moment vindt echter het stadium van decompensatie plaats, als gevolg van de verzwakking van het myocard, de ontwikkeling van dystrofie en verhardingsprocessen daarin. Myocardium zelf begint een gebrek aan bloedtoevoer en energievoorziening te ervaren.

In dit stadium zijn neurohumorale mechanismen betrokken bij het pathologische proces. Activering van het sympathisch-adrenale systeem veroorzaakt vasoconstrictie in de periferie, wat helpt om de bloeddruk stabiel te houden in de hoofdcirculatie, terwijl de hoeveelheid cardiale output wordt verminderd. De renale vasoconstrictie die zich tijdens dit proces ontwikkelt, leidt tot ischemie van de nier, wat bijdraagt ​​aan interstitiële vochtretentie.

Verhoogde secretie van de hypofyse van antidiuretisch hormoon verhoogt de reabsorptie van water, wat leidt tot een toename van het circulerende bloedvolume, verhoogde capillaire en veneuze druk, verhoogde transudatie van vocht in het weefsel.

Dus, ernstig hartfalen leidt tot grove hemodynamische stoornissen in het lichaam:

• gaswisselingsstoornis

Wanneer de bloedstroom wordt vertraagd, neemt de weefselabsorptie van zuurstof uit capillairen toe van 30% bij normaal tot 60-70%. Arterioveneuze verschillen in bloedzuurstofverzadiging nemen toe, wat leidt tot de ontwikkeling van acidose. De accumulatie van geoxideerde metabolieten in het bloed en toegenomen werk van de ademhalingsspieren veroorzaakt activering van het basale metabolisme. Er is een vicieuze cirkel: het lichaam heeft een verhoogde behoefte aan zuurstof en de bloedsomloop kan het niet bevredigen. De ontwikkeling van de zogenaamde zuurstofschuld leidt tot het ontstaan ​​van cyanose en kortademigheid. Cyanose bij hartfalen kan centraal staan ​​(met stagnatie in de pulmonale circulatie en verstoorde bloedoxygenatie) en perifeer (met langzamere bloedstroom en verhoogd zuurstofgebruik in de weefsels). Omdat het falen van de bloedsomloop aan de randen meer uitgesproken is, is er bij patiënten met hartfalen acrocyanose: cyanose van de ledematen, oren en het puntje van de neus.

Edemas ontwikkelen zich als gevolg van een aantal factoren: interstitiële vochtretentie met toenemende capillaire druk en vertragende bloedstroom; water- en natriumretentie in strijd met water-zoutmetabolisme; schendingen van de oncotische druk van bloedplasma gedurende stoornis van het eiwitmetabolisme; vermindering van de inactivatie van aldosteron en antidiuretisch hormoon, terwijl de leverfunctie wordt verminderd. Oedeem bij hartfalen, eerste verborgen, tot uitdrukking gebrachte snelle toename in lichaamsgewicht en een afname van de hoeveelheid urine. Het optreden van zichtbaar oedeem begint met de onderste ledematen, als de patiënt loopt, of vanuit het heiligbeen, als de patiënt liegt. Verder ontwikkelt de buikdruppel zich: ascites (buikholte), hydrothorax (pleuraholte), hydropericardium (pericardiale holte).

• congestieve veranderingen in organen

Congestie in de longen wordt in verband gebracht met een verslechterde hemodynamiek van de longcirculatie. Gekenmerkt door starheid van de longen, afname van de ademhalingsexcursie van de borstkas, beperkte mobiliteit van de longmarges. Het manifesteert zich door congestieve bronchitis, cardiogene pneumosclerose, bloedspuwing. Stagnatie van de pulmonale circulatie veroorzaakt hepatomegalie, gemanifesteerd door de ernst en pijn in het rechter hypochondrium, en vervolgens hartfibrose van de lever met de ontwikkeling van bindweefsel daarin.

Uitzetting van de holtes van de ventrikels en de atria bij hartfalen kan leiden tot relatieve insufficiëntie van de atrioventriculaire kleppen, wat zich manifesteert door zwelling van de aderen van de nek, tachycardie, uitzetting van de randen van het hart. Met de ontwikkeling van congestieve gastritis lijkt misselijkheid, verlies van eetlust, braken, een neiging tot constipatie winderigheid, verlies van lichaamsgewicht. Wanneer progressief hartfalen een ernstige mate van uitputting ontwikkelt - cardiale cachexie.

Stagnante processen in de nieren veroorzaken oligurie, een toename in de relatieve dichtheid van urine, proteïnurie, hematurie en cilindrurie. Verminderde functie van het centrale zenuwstelsel bij hartfalen wordt gekenmerkt door vermoeidheid, verminderde mentale en fysieke activiteit, verhoogde prikkelbaarheid, slaapstoornissen en depressieve toestanden.

Hartfalen classificatie

De snelheid van toename van tekenen van decompensatie scheiden acuut en chronisch hartfalen uit.

De ontwikkeling van acuut hartfalen kan in twee soorten voorkomen:

• op het linker type (acute linker ventrikel of linker atriale insufficiëntie)
• acute rechterventrikelfalen

Bij de ontwikkeling van chronisch hartfalen volgens de classificatie van Vasilenko-Strazhesko zijn er drie stadia:

I (initieel) stadium - verborgen tekenen van falen van de bloedsomloop, alleen zichtbaar in het proces van lichamelijke inspanning kortademigheid, hartkloppingen, overmatige vermoeidheid; in rust zijn hemodynamische stoornissen afwezig.

Stadium II (ernstig) - tekenen van langdurig falen van de bloedsomloop en hemodynamische stoornissen (stagnatie van de kleine en grote bloedsomloop) worden uitgedrukt in rust; ernstige handicap:

• Periode II A - matige hemodynamische stoornissen in een deel van het hart (linker of rechter ventrikelfalen). Dyspnoe ontwikkelt zich tijdens normale fysieke activiteit, de werkingscapaciteit wordt sterk verminderd. Objectieve tekenen - cyanose, zwelling van de benen, de eerste tekenen van hepatomegalie, harde ademhaling.
• Periode IIB - diepe hemodynamische stoornissen waarbij het gehele cardiovasculaire systeem (grote en kleine cirkel) betrokken is. Objectieve symptomen - kortademigheid in rust, gemarkeerd oedeem, cyanose, ascites; totale handicap.

Stadium III (dystrofisch, definitief) - aanhoudende circulatie- en metabole insufficiëntie, morfologisch onomkeerbare stoornissen in de structuur van organen (lever, longen, nieren), uitputting.

Symptomen van hartfalen

Acuut hartfalen

Acuut hartfalen wordt veroorzaakt door een verzwakking van de functie van een van de delen van het hart: het linker atrium of de ventrikel, de rechter hartkamer. Acuut linker ventrikelfalen ontwikkelt zich bij ziekten met een overheersende belasting van de linker hartkamer (hypertensie, aorta defect, hartinfarct). Met de verzwakking van de functies van de linker hartkamer neemt de druk in de longaders, arteriolen en haarvaten toe, neemt hun permeabiliteit toe, wat leidt tot zweten van het vloeibare deel van het bloed en de ontwikkeling van eerste interstitiële en vervolgens alveolaire oedeem.

De klinische manifestaties van acuut linkerventrikelfalen zijn hartastma en alveolair longoedeem. Een aanval van hartastma wordt meestal veroorzaakt door fysieke of neuro-psychologische stress. Een aanval van scherpe verstikking gebeurt vaker 's nachts, waardoor de patiënt gedwongen wordt wakker te worden in angst. Cardiale astma manifesteert zich door een gevoel van gebrek aan lucht, hartkloppingen, hoest met moeilijk sputum, ernstige zwakte, koud zweet. De patiënt neemt de positie van orthopneu aan - zittend met zijn benen naar beneden. Bij onderzoek is de huid bleek met een grijsachtige tint, koud zweet, acrocyanosis en ernstige kortademigheid. Bepaald door een zwakke, frequente vulling van de aritmiepuls, de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links, dove hartgeluiden, galopritme; bloeddruk heeft de neiging af te nemen. In de longen, harde ademhaling met af en toe droge rales.

Een verdere toename van de stagnatie van de kleine cirkel draagt ​​bij aan de ontwikkeling van longoedeem. Scherpe verstikking gaat gepaard met hoesten met het vrijkomen van grote hoeveelheden schuimend roze gekleurd sputum (vanwege de aanwezigheid van bloedverontreinigingen). Op een afstand hoor je de bubbelende ademhaling met nat piepende ademhaling (een symptoom van "kokende samovar"). De positie van de patiënt is orthopneu, cyanotisch gezicht, nekaderen zwellen, koud zweet bedekt de huid. Puls is threadlike, aritmisch, frequent, bloeddruk is verminderd, in de longen - vochtige verschillende rales. Longoedeem is een noodsituatie die intensieve zorgmaatregelen vereist, omdat het fataal kan zijn.

Acuut linker atriaal hartfalen treedt op in mitrale stenose (linker atrioventriculaire klep). Klinisch gemanifesteerd door dezelfde omstandigheden als acuut falen van de linker hartkamer. Acute rechterventrikelfalen treden vaak op bij trombo-embolie van de belangrijkste takken van de longslagader. Congestie in het vasculaire systeem van de grote cirkel van bloedcirculatie ontwikkelt zich, wat zich manifesteert door zwelling van de benen, pijn in het rechter hypochondrium, een gevoel van scheuring, zwelling en pulsatie van de nekaderen, kortademigheid, cyanose, pijn of druk in het hart van het hart. De perifere puls is zwak en frequent, de bloeddruk is scherp verlaagd, de CVP is verhoogd, het hart is naar rechts gedilateerd.

Bij ziekten die decompensatie van de rechterkamer veroorzaken, manifesteert hartfalen zich eerder dan bij een linkerventrikelfout. Dit komt door de grote compenserende mogelijkheden van de linkerventrikel, het meest krachtige deel van het hart. Echter, met een afname in de functie van het linker ventrikel, verloopt hartfalen met een catastrofale snelheid.

Chronisch hartfalen

De beginfasen van chronisch hartfalen kunnen zich ontwikkelen in de linker en rechter ventrikel, linker en rechter atriale typen. Met aorta defect, mitralisklepinsufficiëntie, arteriële hypertensie, coronaire insufficiëntie, congestie in de kleine cirkelvaten en chronisch linkerventrikelfalen ontwikkelt zich. Het wordt gekenmerkt door vasculaire en gasveranderingen in de longen. Er is kortademigheid, astma (meestal 's nachts), cyanose, een hartaanval, hoest (droog, soms met bloedspuwing) en verhoogde vermoeidheid.

Nog meer uitgesproken congestie in de pulmonaire circulatie ontstaat bij patiënten met chronische mitralisstenose en chronische insufficiëntie van het linker atrium. Dyspnoe, cyanose, hoest en bloedspuwing komen voor. Bij langdurige veneuze stagnatie in de vaten van de kleine cirkel vindt sclerose van de longen en bloedvaten plaats. Er is een extra, longobstructie voor de bloedsomloop in de kleine cirkel. Verhoogde druk in het longslagaderstelsel veroorzaakt een verhoogde belasting van de rechterkamer, hetgeen zijn insufficiëntie veroorzaakt.

Met de primaire laesie van de rechterkamer (rechterventrikelinsufficiëntie) ontwikkelt zich congestie in de grote bloedsomloop. Juiste ventrikelfalen kunnen gepaard gaan met mitralis hartafwijkingen, pneumosclerose, longemfyseem, etc. Er zijn klachten van pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium, het optreden van oedeem, verminderde diurese, opgezwollen en vergrote buik, kortademigheid tijdens bewegingen. Cyanose ontwikkelt zich, soms met een icterisch-cyanotische tint, ascites, cervicale en perifere aderen zwellen, de lever wordt groter.

Functionele insufficiëntie van een deel van het hart kan niet lang geïsoleerd blijven en na verloop van tijd ontwikkelt zich totaal chronisch hartfalen met veneuze congestie in de stroom van de kleine en grote cirkels van de bloedcirculatie. Ook komt de ontwikkeling van chronisch hartfalen voor met schade aan de hartspier: myocarditis, cardiomyopathie, coronaire hartziekte, intoxicatie.

Diagnose van hartfalen

Aangezien hartfalen een secundair syndroom is dat zich ontwikkelt met bekende ziekten, moeten diagnostische maatregelen gericht zijn op vroege detectie, zelfs bij het ontbreken van duidelijke tekenen.

Bij het verzamelen van klinische geschiedenis moet aandacht besteden aan vermoeidheid en kortademigheid, als de eerste tekenen van hartfalen; de patiënt heeft coronaire hartziekte, hypertensie, myocardiaal infarct en reumatische koorts, cardiomyopathie. Detectie van zwelling van de benen, ascites, snelle lage amplitude puls, luisteren naar III hartton en de verplaatsing van de grenzen van het hart zijn specifieke tekenen van hartfalen.

Als hartfalen wordt vermoed, worden de elektrolyt- en gassamenstelling van bloed, zuur-base balans, ureum, creatinine, cardiospecifieke enzymen en eiwit-koolhydraatmetabolisme bepaald.

Een ECG over specifieke veranderingen helpt bij het detecteren van hypertrofie en onvoldoende bloedtoevoer (ischemie) van het myocard, evenals aritmieën. Op basis van elektrocardiografie worden diverse stresstests met een hometrainer (fietsergometrie) en een loopband (loopbandtest) veel gebruikt. Zulke tests met een geleidelijk toenemend niveau van belasting maken het mogelijk om de overtollige mogelijkheden van de functie van het hart te beoordelen.

Met ultrasone echocardiografie is het mogelijk om de oorzaak van hartfalen te bepalen en om de pompfunctie van het hartspier te evalueren. Met de hulp van MRI van het hart, IHD, aangeboren of verworven hartafwijkingen, arteriële hypertensie en andere ziekten zijn succesvol gediagnosticeerd. Radiografie van de longen en borstorganen bij hartfalen bepaalt de stagnatie in de kleine cirkel, cardiomegalie.

Radio-isotope ventriculografie bij patiënten met hartfalen stelt ons in staat om het contractiele vermogen van de ventrikels met een hoge mate van nauwkeurigheid te schatten en hun volumetrische capaciteit te bepalen. Bij ernstige vormen van hartfalen wordt echografie van de buikholte, lever, milt en pancreas uitgevoerd om de schade aan de inwendige organen te bepalen.

Hartfalen behandeling

In het geval van hartfalen, wordt de behandeling uitgevoerd gericht op het elimineren van de primaire oorzaak (IHD, hypertensie, reuma, myocarditis, etc.). Bij hartafwijkingen, hartaneurisma, adhesieve pericarditis, waardoor een mechanische barrière in het hart ontstaat, wordt vaak gebruik gemaakt van chirurgische ingrepen.

Bij acuut of ernstig chronisch hartfalen wordt bedrust voorgeschreven, volledige mentale en fysieke rust. In andere gevallen moet u zich houden aan gemiddelde belastingen die niet schadelijk zijn voor de gezondheidstoestand. Het vloeistofverbruik is beperkt tot 500 - 600 ml per dag, zout - 1-2 g. Het is voorgeschreven, verrijkt, licht verteerbaar dieetvoedsel.

Farmacotherapie van hartfalen kan de conditie van patiënten en hun kwaliteit van leven verlengen en aanzienlijk verbeteren.

Bij hartfalen worden de volgende groepen geneesmiddelen voorgeschreven:

• hartglycosiden (digoxine, strophanthine, enz.) - verhoog de contractiliteit van het myocard, verhoog de pompfunctie en diurese, bevorder een bevredigende inspanningstolerantie;
• vasodilatatoren en ACE-remmers - angiotensine-converterend enzym (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - verlagen de vasculaire tonus, verwijden vaten en slagaders, waardoor de vasculaire weerstand tijdens hartcontracties vermindert en bijdraagt ​​tot een toename van de cardiale output;
• nitraten (nitroglycerine en de verlengde vormen) - verbeter de bloedvulling van de ventrikels, verhoog de hartproductie, verwijden de kransslagaders;
• diuretica (furosemide, spironolacton) - verminderen de retentie van overtollig vocht in het lichaam;
• Β-adrenerge blokkers (carvedilol) - verlaag de hartslag, verbeter de bloedvulling van het hart, verhoog de cardiale output;
• anticoagulantia (acetylsalicylzuur daarvoor, warfarine) - voorkoming van bloedstolsels in de bloedvaten;
• geneesmiddelen die het metabolisme van het hart verbeteren (B-vitamines, ascorbinezuur, inosine, kaliumpreparaten).

Met de ontwikkeling van een aanval van acute linkerventrikelfalen (longoedeem), wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen en voorzien van een noodbehandeling: diuretica, nitroglycerine, cardiale output medicijnen (dobutamine, dopamine) worden geïnjecteerd, zuurstofinhalatie wordt toegediend. Bij de ontwikkeling van ascites wordt punctieverwijdering van vloeistof uit de buikholte uitgevoerd, in het geval van hydrothorax, wordt een pleurale punctie uitgevoerd. Zuurstoftherapie wordt voorgeschreven aan patiënten met hartfalen als gevolg van ernstige weefselhypoxie.

Prognose en preventie van hartfalen

De overlevingsdrempel van vijf jaar voor patiënten met hartfalen is 50%. De langetermijnprognose is variabel, deze wordt beïnvloed door de ernst van hartfalen, de bijbehorende achtergrond, de effectiviteit van therapie, levensstijl, enz. De behandeling van hartfalen in de vroege stadia kan de toestand van de patiënten volledig compenseren; de slechtste prognose wordt waargenomen in stadium III van hartfalen.

Het voorkomen van hartfalen is het voorkomen van de ontwikkeling van de ziekten die dit veroorzaken (coronaire hartziekte, hypertensie, hartafwijkingen, enz.), Evenals factoren die bijdragen aan het voorkomen ervan. Om progressie van reeds ontwikkeld hartfalen te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​optimaal regime van fysieke activiteit, het toedienen van voorgeschreven medicijnen, constante monitoring door een cardioloog te observeren.

Chronisch hartfalen

Hartfalen is een complex van aandoeningen dat voornamelijk wordt veroorzaakt door een afname van het samentrekkende vermogen van de hartspier.

De inhoud

oorzaken van

Treedt op wanneer het hart overbelast en overwerkt is (door arteriële hypertensie, hartafwijkingen, enz.), De bloedtoevoer verstoord is (myocardiaal infarct), myocarditis, toxische effecten (bijvoorbeeld met de ziekte van Grave), enz.

Gevolgen van hartfalen

Bloedstasis, omdat een verzwakte hartspier geen bloedcirculatie verschaft. Overheersende insufficiëntie van de linker hartkamer vindt plaats met congestie van bloed in de longen (wat gepaard gaat met kortademigheid, cyanose, bloedspuwing, enz.), En de rechter hartkamer met veneuze congestie in de grotere bloedsomloop (oedeem, vergrote lever, enz.). Als gevolg van hartfalen, hypoxie van organen en weefsels, komen acidose en andere metabolische aandoeningen voor.

Acuut hartfalen

Acuut hartfalen is vaker een linkerventrikel en kan zich manifesteren als hartastma, longoedeem of cardiogene shock.

Afhankelijk van de resultaten van het lichamelijk onderzoek, werd de klasse bepaald op een Killip-schaal: I (geen tekenen van CH), II (mild CH, weinig piepende ademhaling), III (ernstiger H, meer rales), IV (cardiogene shock, systolische bloeddruk lager dan 90 mm Hg. Art.).

behandeling

Bètablokkers, ACE-remmers, diuretica (diuretica), hartglycosiden, in sommige gevallen - operationeel (bijvoorbeeld een pacemaker, harttransplantatie). In de GISSI-HF-studie (2008) verminderde Omacor de mortaliteit bij patiënten met hartfalen.

aantekeningen

Zie ook

• Het hart
• Hart- en longfalen
• Cardiovasculaire medicijnen

Wikimedia Foundation. 2010.

Zie wat "Chronisch hartfalen" is in andere woordenboeken:

Hartfalen - ICD 10 I... Wikipedia

HARTSTORING - Een pathologische aandoening waarbij de cardiac output niet overeenkomt met de behoeften van het lichaam als gevolg van een afname van de pompfunctie van het hart. De oorzaak kan overbelasting van het hart zijn met een verhoogd bloedvolume of (en) druk (met hartafwijkingen,...... Encyclopedisch woordenboek van psychologie en pedagogie

Hartfalen - I Hartfalen is een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door het onvermogen van het hart om voldoende bloedtoevoer naar organen en weefsels te bieden tijdens het sporten en in meer ernstige gevallen en in rust. In de classificatie op het XII-congres...... Medische encyclopedie

HARTSTOORNIS VAN PULMONALE HART - acuut of chronisch hartfalen als gevolg van verhoogde druk in de longcirculatie (longembolie, chronische pneumonie, longemfyseem, enz.), Voornamelijk tegen de achtergrond van pulmonale insufficiëntie... Groot encyclopedisch woordenboek

pulmonale hartziekte - acuut of chronisch hartfalen als gevolg van verhoogde druk in de longcirculatie (longembolie, chronische longontsteking, longemfyseem, enz.), voornamelijk tegen de achtergrond van pulmonale insufficiëntie. * * * LIGHTLY...... Encyclopedisch woordenboek

ONVOLDOENDE GEEST VAN HART - schat. Hartfalen (HF) verminderde capaciteit van het hart om de bloedcirculatie te behouden, wat noodzakelijk is voor de metabolische behoeften van het lichaam, zonder de deelname van aanvullende compensatiemechanismen. Indeling • Van oorsprong •...... Ziektegids

Chronische nierziekte - Apparatus... Wikipedia

ONVOLDOENDE GEVANGENIS VAN NIEREN - honing. Acuut nierfalen (ARF) is een plotselinge pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een gestoorde nierfunctie met vertraagde eliminatie van de producten van het stikstofmetabolisme en water, elektrolyt,...... ziekten van de ziekte

INSUFFICIENCY NIER CHRONIC - schat. Chronisch nierfalen (CRF) ontwikkelt geleidelijk onomkeerbare nierdisfunctie met vertraagde eliminatie van stikstofmetabolismeproducten en water-, elektrolyt-, osmotische en zuuraandoeningen van het lichaam...... Ziektegids

INSUFFICIENCY ADEMHALEND - honing. Ademhalingsfalen is een overtreding van de gasuitwisseling tussen omgevingslucht en circulerend bloed met de ontwikkeling van hypoxemie, die uit 2 stadia bestaat. • Ventilatiegasuitwisseling tussen de omgeving en de longen. • Orale longoxygenatie...... Ziektegids

Chronisch hartfalen Chronisch hartfalen (xsn)

Chronisch hartfalen (CHF) is een pathofysiologisch syndroom waarbij, als gevolg van hart- en vaatziekten, de pompfunctie van het hart afneemt, wat leidt tot een onbalans tussen de hemodynamische behoefte van het lichaam en de vermogens van het hart.

CHF is een ziekte met een complex van kenmerkende symptomen (kortademigheid, vermoeidheid en verminderde fysieke activiteit, oedeem, enz.) Die in verband worden gebracht met een ontoereikende perfusie van organen en weefsels in rust of tijdens inspanning en vaak met vochtretentie in het lichaam.

In de Russische Federatie lijdt chronisch hartfalen - 5,6%

50% van de patiënten met CHF sterft binnen 4 jaar vanaf het moment van manifestatie van decompensatie.

Bij ernstig CHF - sterft 50% van de patiënten binnen 1 jaar.

Het risico op AF in CHF is 5 keer hoger dan in de populatie

De gemiddelde levensverwachting voor mannen is 1,66 g, voor vrouwen - 3 g.

De maximale prevalentie van CHF is op de leeftijd van 60-70 jaar.

Ischemische hartziekte, inclusief hartinfarct (67%)

Arteriële hypertensie (80%)

Verworven en aangeboren hartafwijkingen

Myocardiale laesies van gevestigde etiologie (alcoholisch, etc.)

Effusie en constrictieve pericarditis

Factoren die de progressie van CHF uitlokken:

Endocriene ziekten (diabetes, schildklierziekte, acromegalie)

Eetstoornissen (thiamine, seleniumgebrek, obesitas)

Infiltratieve ziekten (sarcoïdose, amyloïdose, collagenose)

Tahi- en bradyaritmieën

Bijwerkingen van medicijnen (in-blokkers, antiarrhythmic, cytotoxic)

Etiologische factoren leiden tot een afname van het slagvolume, een afname van de hartproductie, waardoor de bloedtoevoer naar organen en weefsels (nieren, hersenen, enz.) Afneemt. Compenserende mechanismen zijn inbegrepen:

- de activiteit van het sympathoadrenale systeem neemt toe om de bloeddruk op een optimaal niveau te houden.

- het renine-aldosteronsysteem is geactiveerd

- de productie van antidiuretisch hormoon (ADH) neemt toe.

- het niveau van veneuze terugkeer naar het hart, BCC,

- het myocardium is hypertrofisch en verwijd,

- productie van vazodilatiruyushchy betekent is verbroken.

Als een resultaat, naarmate de ziekte voortschrijdt, neemt de BCC toe en neemt toe, een groot volume bloed hoopt zich op in de bloedstroom, de permeabiliteit van de vaatwanden wordt verstoord en het vloeibare deel van het bloed zweet in het weefsel. De geaccumuleerde koolstofdioxide in het bloed bij het vertragen van de beweging van het bloed irriteert de receptoren en veroorzaakt reflexmatig een toename van de ademhaling.

Schematische weergave van verschillende soorten hartfalen:

a - norm, b - linker ventrikel, in - rechtsventrikel, g, - totale uitval

Hartfalen

Hartfalen is een complex van aandoeningen, voornamelijk veroorzaakt door een afname van de contractiliteit van de hartspier. Overlijden door acuut hartfalen is mogelijk, vooral in het geval van niet-verstrekking van medische zorg. Chronisch hartfalen is meestal een terminale ziekte.

oorzaken van

Treedt op wanneer het hart overbelast en overwerkt is (door arteriële hypertensie, hartafwijkingen, enz.), De bloedtoevoer verstoord is (myocardiaal infarct), myocarditis, toxische effecten (bijvoorbeeld met de ziekte van Grave), enz.

Gevolgen van hartfalen

Bloedstasis, omdat een verzwakte hartspier geen bloedcirculatie verschaft. Primaire insufficiëntie van de linkerventrikel van het hart vindt plaats met stagnatie van bloed in de kleine cirkel van de bloedcirculatie in het bloed accumuleert een grote hoeveelheid kooldioxide. (die niet alleen gepaard gaat met kortademigheid, cyanose, maar bloedspuwing, enz.) en van de rechterkamer - met stagnatie in de belangrijkste bloedsomloop (kortademigheid, oedeem, vergrote lever). Als gevolg van hartfalen, hypoxie van organen en weefsels, komen acidose en andere metabolische aandoeningen voor.

Acuut hartfalen

Acuut hartfalen (AHF), dat een gevolg is van een schending van de myocardiale contractiliteit en een afname van de systolische en zeer kleine bloedvolumes, komt tot uiting in extreem ernstige klinische syndromen: cardiogene shock, longoedeem, acuut nierfalen.

Acuut hartfalen is vaker een linkerventrikel en kan zich manifesteren als hartastma, longoedeem of cardiogene shock.

Indeling naar ernst

Afhankelijk van de resultaten van fysiek onderzoek, worden de klassen bepaald volgens de Killip-schaal:

• I (geen tekenen van CH),
• II (mild CH, piepend ademhalen),
• III (zwaardere CH, meer piepende ademhaling),
• IV (cardiogene shock, systolische bloeddruk lager dan 90 mmHg)

Classificatie volgens V.Kh. Vasilenko, N.D. Strazhesko, GF Lang.

Volgens deze classificatie worden drie stadia onderscheiden in de ontwikkeling van chronisch hartfalen:

• Ik st. (HI) initiële of latente insufficiëntie, die zich manifesteert in de vorm van kortademigheid en hartkloppingen alleen met aanzienlijke fysieke inspanning, die het niet eerder had veroorzaakt. In rust worden de hemodynamica en orgaanfuncties niet aangetast, de werkcapaciteit enigszins verlaagd.
• Stadium II - ernstig, langdurig falen van de bloedsomloop, verminderde hemodynamiek (stagnatie in de longcirculatie) met weinig inspanning, soms in rust. In deze fase zijn er 2 perioden: periode A en periode B.
• H IIA-fase - kortademigheid en hartkloppingen bij matige inspanning. Onscherpe cyanose. In het algemeen komt falen van de bloedsomloop voornamelijk voor in de kleine cirkel van de bloedcirculatie: periodieke hoestbuik, soms bloedspuwing, manifestaties van congestie in de longen (crepitus en niet-gezonde vochtige rales in de lagere delen), hartslag, onderbrekingen in het hart. In dit stadium worden de eerste manifestaties van stagnatie en in de systemische bloedsomloop waargenomen (lichte zwelling van de voeten en onderbenen, een lichte toename van de lever). Tegen de ochtend zijn deze verschijnselen verminderd. Sterk verminderde werkcapaciteit.
• H IIB-fase - kortademigheid in rust. Alle objectieve symptomen van hartfalen nemen dramatisch toe: uitgesproken cyanose, congestieve veranderingen in de longen, langdurige pijn in de pijn, onderbrekingen in het hartgebied, hartkloppingen; tekenen van falen van de bloedsomloop langs een grote cirkel van bloedcirculatie, aanhoudend oedeem van de onderste ledematen en romp, vergrote dichte lever (hartcirrose van de lever), hydrothorax, ascites, ernstige oligurie. Patiënten zijn uitgeschakeld.
• Stadium III (H III) - het laatste, dystrofische faalstadium. Naast hemodynamische stoornissen ontwikkelen zich morphologisch onomkeerbare veranderingen in organen (diffuse pneumosclerose, cirrose van de lever, congestieve nier, enz.). Het metabolisme is verbroken, de uitputting van patiënten ontwikkelt zich. De behandeling is niet effectief.

behandeling

Behandeling van acuut hartfalen

Acuut hartfalen vereist de goedkeuring van noodmaatregelen om de bloedsomloop te stabiliseren (hemodynamiek). Afhankelijk van de oorzaak van het falen van de bloedsomloop, worden maatregelen genomen om de bloeddruk te verhogen (stabiliseren), het hartritme te normaliseren, het pijnsyndroom te verlichten (met hartaanvallen). Verdere strategie behelst de behandeling van de ziekte die het falen veroorzaakte.

Chronische hartfalen behandeling

De doelen van de CHF-behandeling zijn normalisatie van de contractiliteit van het myocardium, het ritme ervan, stabilisatie van hemodynamische parameters (puls, druk), eliminatie van overtollig vocht (oedeem). Niet-medicamenteuze middelen zijn uitermate belangrijk: beperking van vocht en zout, een dieet gericht op het normaliseren van het lichaamsgewicht, geschikte fysieke activiteit.

Van medicijnen voor de behandeling van CHF zijn van toepassing:

• Hartglycosiden - verbeter de contractiliteit van het myocard.
• ACE-remmers - een complex effect op het cardiovasculaire systeem, verlaging van de bloeddruk, vermindering van cardiologisch risico.
• Diuretica (diuretica) - verwijdering van overtollig vocht, verlaging van de bloeddruk.
• Nitraten - vermindering van de preload op het hart, verlichting van angina pijnlijk.

In het geval van ernstige CHF worden hightech-behandelingen gebruikt: myocardiale revascularisatie, harttransplantatie.

Supplementen en onbewezen methoden

De belangrijkste schakels in de pathogenese van chronisch hartfalen zijn schendingen van het intracellulaire metabolisme van macro-energieverbindingen en activering van vrije radicalenreacties, die een cascade van processen triggeren die leiden tot de progressie van hartfalen. Het is het gebrek aan energievoorziening van het myocard dat de efficiëntie bepaalt van het gebruik van geneesmiddelen van co-enzym Q10 in de complexe therapie van deze ernstige chronische ziekte.

De effectiviteit van deze benadering is in talloze klinische onderzoeken aangetoond.

Er zijn aanwijzingen dat flavonoïden in chocolade de endotheliale functie van patiënten met CHF kunnen verbeteren. De studie suggereerde dat patiënten 4 tegels chocolademelk bevattende chocolade per dag moesten nemen gedurende 4 weken. Het resultaat toonde aan dat dit zowel in de korte periode als tijdens langdurige toediening de endotheel-afhankelijke rekbaarheid van de armslagader verbetert, in tegenstelling tot het nemen van een placebo (chocolade zonder cacao), waarbij dit effect niet werd waargenomen. Het effect was geassocieerd met remming van de bloedplaatjesfunctie onder invloed van chocola-flavonoïden. Maar niet alle onderzoeken hebben een positief effect aangetoond. Daarom is het gebruik van geneesmiddelen co-enzym Q10 alleen mogelijk in overleg met uw arts naast de standaardtherapie. Hetzelfde geldt zelfs voor taurine, hoewel artsen soms een volledige genezing zien wanneer ze taurine innemen. In een minderheid van de gevallen kan hartfalen het gevolg zijn van een tekort aan verschillende chemische elementen, aminozuren, peptiden, enz., En vervolgens wordt de patiënt geholpen door hun inname, hoewel een overmaat van deze stoffen ook zeer gevaarlijk kan zijn en daarom is het noodzakelijk om het met de arts eens te zijn, die een voorstudie kan voorschrijven, maar meestal is CHF de uitkomst van coronaire hartziekte, hypertensie, cardiomyopathie, niet alleen idiopathisch, maar ook geassocieerd met het gebruik van drugs, waaronder alcohol, anabol steroïden en zelfbehandeling, dus verschillende experimentele therapieën helpen meestal niet.

Wikipedia chronisch hartfalen

Etiologie en pathogenese van chronisch hartfalen

De belangrijkste oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van chronisch systolisch hartfalen. worden weergegeven in de tabel.

Onder invloed van deze redenen is de pompfunctie van het hart verminderd. Dit leidt tot een afname van de cardiale output. Dientengevolge ontwikkelt hypoperfusie van organen en weefsels zich. Het belangrijkste is de vermindering van de perfusie van het hart, de nieren, de perifere spieren. Een verminderde bloedtoevoer naar het hart en de ontwikkeling van zijn insufficiëntie leiden tot de activering van het sympathisch-bijniersysteem en een verhoging van de hartslag. Vermindering van de nierperfusie veroorzaakt stimulatie van het renine-angiotensinesysteem.

Klinische manifestaties van hartfalen zijn in grote mate afhankelijk van het stadium.

Stadium I. Symptomen (vermoeidheid, kortademigheid en hartkloppingen) verschijnen tijdens normale inspanning, er is geen manifestatie van hartfalen in rust.

De belangrijkste oorzaken van chronisch systolisch hartfalen.

Fase IIA. Zwakke hemodynamische stoornissen. Klinische manifestaties zijn afhankelijk van overwegend aangetaste delen van het hart (rechts of links).

• Linker ventrikelfalen wordt gekenmerkt door stagnatie in de longcirculatie. Gemanifesteerd door kortademigheid bij matige inspanning, aanvallen van paroxismale nachtdyspneu, vermoeidheid.

• Rechter ventrikelinsufficiëntie wordt gekenmerkt door stagnatie in de longcirculatie. Patiënten lijden aan pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium, een afname van diurese. Gekenmerkt door een toename van de lever. Een onderscheidend kenmerk van het stadium van hartfalen van de PA is de volledige compensatie van de toestand gedurende de behandeling, d.w.z. omkeerbaarheid van hartfalen als gevolg van adequate therapie.

Fase IIB. Diepe hemodynamische stoornissen ontwikkelen zich. Het proces omvat de gehele bloedsomloop. Kortademigheid treedt op bij de geringste inspanning. Patiënten maken zich zorgen over het gevoel van zwaarte in het juiste hypochondrium, algemene zwakte, slaapstoornissen. Gekenmerkt door orthopneu, oedeem, ascites (als gevolg van verhoogde druk in de hepatische venen stijgt de transudatie en vloeit vocht op in abdominale overmaat), hydrothorax, hydropericardium.

Fase III. Het laatste stadium (dystrofie) met diepe onomkeerbare stofwisselingsstoornissen. In de regel is de toestand van patiënten in deze fase ernstig. Dyspnoe wordt zelfs in rust uitgesproken. Gekenmerkt door massaal oedeem, vochtophoping in de lichaamsholten (ascites, hydrothorax, hydropericardium, genitale oedemen). In dit stadium treedt cachexie op vanwege de volgende redenen.

• Verhoogde secretie van tumornecrosefactor.

• Verhoogd metabolisme door toegenomen werk van de ademhalingsspieren, waardoor de vraag naar zuurstof in het hypertrofische hart toeneemt.

• Verminderde eetlust, misselijkheid, braken van centrale oorsprong, evenals door intoxicatie met glycosiden, congestie in de buikholte.

• Verminderde intestinale absorptie als gevolg van stagnatie in het poortadersysteem.

Chronische hartfalen behandeling

Bij de behandeling van chronisch hartfalen moet eerst worden nagegaan of het mogelijk is de oorzaak te beïnvloeden. In sommige gevallen effectief etiotropisch. blootstelling (bijvoorbeeld chirurgische correctie van hartaandoeningen, myocardiale revascularisatie bij ischemische hartaandoeningen) kan de ernst van manifestaties van chronisch hartfalen aanzienlijk verminderen.

Pathogenese van chronisch systolisch hartfalen.

Bij de behandeling van chronisch hartfalen worden niet-medicamenteuze en medicamenteuze behandelmethoden onderscheiden. Opgemerkt moet worden dat beide soorten behandelingen elkaar moeten aanvullen.

• Niet-medicamenteuze behandeling. Omvat het beperken van het gebruik van zout tot 5-6 g / dag, vloeistoffen tot 1-1,5 l / dag en optimalisatie van fysieke activiteit. Matige fysieke activiteit is mogelijk (minstens 3-5 minuten per week 20-30 minuten lopen). Volledige lichamelijke rust moet worden waargenomen wanneer de toestand verslechtert (hartslag en hartfunctie nemen af ​​in rust).

Het uiteindelijke doel van de behandeling van chronisch hartfalen is om de kwaliteit van leven te verbeteren en de duur ervan te verlengen. Om dit doel te bereiken, stimuleren ze de contractiele functie van het myocardium, verminderen ze de BCC (afname van de preload), verminderen OPSS (afname van de afterload), elimineren ze het overmatige effect op het hart van het sympathische zenuwstelsel, voorkomen of elimineren stoornissen van het hemostatische systeem (voorkomen van trombotisch syndroom en DIC), elimineren hartritmestoornissen.

Van geneesmiddelen voor de behandeling van chronisch hartfalen (afhankelijk van de klinische manifestaties van de ziekte), diuretica, ACE-remmers, hartglycosiden, andere cardiotonische middelen, vasodilatoren, r-adrenerge blokkers, anticoagulantia, anti-aritmische middelen worden gebruikt.

• Chirurgische behandeling van chronisch hartfalen. Met de ontwikkeling van chronisch hartfalen op de achtergrond van coronaire hartziekte, kan het probleem van een snelle myocardiale revascularisatie worden opgelost. In de aanwezigheid van hartfalen op de achtergrond van bradyaritmie wordt stimulatie getoond. Frequente paroxismale ventriculaire tachycardie wordt beschouwd als een indicatie voor de implantatie van een cardioverter-defibrillator. Een extreme maat voor de behandeling van refractair hartfalen is harttransplantatie. Vijfjaarsoverleving voor een tijdige harttransplantatie is 70%.

Inhoudsopgave van het onderwerp "Hartfalen":

Levensstijl van een patiënt met chronisch hartfalen. Hartfalen levensstijl

Levensstijl van een patiënt met chronisch hartfalen

Hoe het hart te helpen wanneer de diagnose van chronisch hartfalen al is gesteld? Hoe de kwaliteit van leven verbeteren voor mensen die aan deze ziekte lijden?

Analyse van de oorzaken van ziekenhuisopname bij patiënten met chronisch hartfalen (CHF) toonde aan dat dit in de meeste gevallen kon worden voorkomen: in 64% van de gevallen was de toename van de symptomen van CHF te wijten aan patiënten die de voorgeschreven medicamenteuze behandeling en levensstijl niet volgden.

Het succes van de strijd tegen hartfalen hangt dus grotendeels af van het verlangen en de acties van de patiënt zelf, aangezien hij binnen zekere grenzen verantwoordelijk is voor het handhaven van de stabiliteit van de functies van het lichaam.

Wat zou de levensstijl moeten zijn van een patiënt met chronisch hartfalen?

1. Verander de dagelijkse routine;

2. Controleer het lichaamsgewicht;

3. Regelmatige medicatie;

4. Dieet. Zoutopname beperken;

5. Regelmatige lichaamsbeweging;

6. Symptomen die voorafgaan aan een exacerbatie van een exacerbatie van hartfalen;

7. Bezoeken aan de arts en onderzoek;

8. Aanvullende aanbevelingen.

Het is belangrijk om de dokter alle vragen te stellen die u aanbelangen.

Verandering van dagelijkse routine

1. Slaapduur moet minimaal 8 uur per dag zijn.

2. Het is noodzakelijk om voorwaarden te scheppen voor een diepe en volledige slaap.

3. Het is raadzaam om binnen 1-2 uur tijd te vinden voor overdag slapen.

4. De duur van de dagelijkse volledige activiteit moet met uw arts worden besproken.

Controle van het lichaamsgewicht

1. Dagelijkse weging en behoud van optimaal gewicht.

2. Wegen voor het ontbijt, in dezelfde kleding, zonder schoenen.

3. Registreer gegevens in de zelfcontrole-tabel.

4. Indien nodig (volgens de aanbeveling van de behandelende arts) dagelijkse controle van de hoeveelheid dronken en uitgescheiden vloeistof.

5. Als u het gewicht van 1 kg per dag of 2-2,5 kg gedurende 3-4 dagen verhoogt, dient u uw arts te raadplegen.

Praat met uw arts over alle medicijnen die u gebruikt.

Regelmatige medicatie

1. Constante inname van alle geneesmiddelen voorgeschreven door de behandelende arts.

2. Inname van geneesmiddelen, in doses voorgeschreven door de behandelende arts, in ieder geval zonder de dosering aan te passen.

3. Sla de medicatie niet over, zelfs niet met een goede gezondheid.

4. Als het medicijn wordt gemist, moet u niet twee doses tegelijk innemen.

5. Vraag de arts om te vertellen over de meest voorkomende bijwerkingen van elk voorgeschreven medicijn.

6. Onmiddellijke melding aan de arts over het optreden van tekenen van allergieën en bijwerkingen van medicatie.

Het is handig om een ​​lijst met vragen te maken en deze mee te nemen naar de dokter.

Dieet. Beperking van de zoutinname

1. Naleving van een dieet overeengekomen met uw arts.

2. Het is noodzakelijk om het caloriegehalte van voedsel te controleren. Voedsel moet licht verteerbaar zijn, lage dagelijkse energiewaarde (1400-1500 kcal).

3. Eet moet in kleine porties zijn, 4-5 keer per dag.

4. Het laatste diner moet 3 uur voor het slapen gaan zijn.

5. Beperking van zoutinname, niet meer dan 2 gram. dag, en in bepaalde gevallen, en minder dan 1 oz.

6. Eten is geen dosalivat.

7. Bewaar de zoutstrooier niet op tafel.

8. Om de hoeveelheid NaCl in producten te bepalen, is het noodzakelijk om de aanwijzingen op de verpakking en de lijst met producten met gegevens over hun zoutgehalte te gebruiken.

9. Controleer constant de hoeveelheid verbruikte vloeistof. Per dag moet 1,5 tot 2 liter vocht worden gedronken. Indien nodig (zoals aanbevolen door de arts) is de hoeveelheid vloeistof beperkt (tot 800 ml - 1 l per dag).

Houd u aan de lijst met verboden en toegestane producten in CHF:

Sterke zwarte thee, koffie, cacao,

pittige en gerookte producten,

ingeblikt voedsel, pittige of zoute snacks, sterke vlees- en visbouillon,

gebakken vlees, vette vis, reuzel, schapenvlees en rundervet,

evenals producten die winderigheid veroorzaken (kool, peulvruchten)

Zuivel en melkproducten, boter, eieren (in welke vorm dan ook), mager gekookt vlees en vis,

soepen (op zwakke vleesbouillon of melk, groente, fruit), kruimelige ontbijtgranen, puddingen, stoofschotels, pastagerechten, compotes en gelei. Vooral nuttig bessen en fruit, rijk aan kalium.

Het dieet moet voedingsmiddelen bevatten die rijk zijn aan kalium: gedroogde abrikozen, gedroogde abrikozen, rozijnen, bananen, gebakken aardappelen, enz.

Regelmatige oefening

1. Typen fysieke activiteit, hun duur en intensiteit worden door de arts geselecteerd, afhankelijk van de ernst van hartfalen en andere factoren na de overeenkomstige test.

2. Probeer op hetzelfde moment van de dag te studeren.

3. Het wordt aanbevolen om de belasting langzaam te starten en geleidelijk te verhogen.

4. Plan een rustperiode voor en na het sporten om overmatige vermoeidheid te voorkomen.

5. Je moet nooit trainen direct na een maaltijd, op een volle maag.

6. Elke fysieke activiteit of activiteit moet onmiddellijk worden gestopt wanneer een gevoel van vermoeidheid optreedt.

7. Doe geen oefeningen die pijn op de borst, duizeligheid, misselijkheid of ademhalingsproblemen veroorzaken. Wanneer deze symptomen verschijnen, evenals om welke reden dan ook, om je onwel te voelen, moet je de oefeningen onmiddellijk stoppen.

8. Laat lichamelijke activiteit niet zien in extreem warm of vochtig, koud of winderig weer.

9. Train geen fysieke activiteit met koorts, infectie of zich niet lekker voelen.

10. Neem geen deel aan oefeningen met betrekking tot gewichtheffen en vermijd contact en competitieve sporten.

11. De voltooiing van lichaamsbeweging moet ook geleidelijk zijn, voordat het lichaam in een staat komt die dicht bij het origineel ligt.

Symptomen voorafschaduwing van een exacerbatie van hartfalen

U moet onmiddellijk een arts raadplegen als de volgende tekenen van verslechtering van hartfalen optreden:

1. Gewichtstoename van 1 kg per dag of 2,5 kg gedurende 3-4 dagen.

2. Het optreden van oedeem op de benen, enkels, handen of een toename van de buik.

3. Verhoogde kortademigheid of verhoogde hoest.

4. Het optreden van een gevoel van zwakte, duizeligheid of flauwvallen.

5. Het verschijnen van vermoeidheid vaker dan normaal. Verhoogde vermoeidheid, niet in rust of doorgaan met de volgende dag.

6. Het uiterlijk van pijn, druk, gevoelens van zwaarte en ongemak in de borst, schoudergordel, etc.

Bezoeken aan de arts en onderzoek

1. Bezoeken aan de arts en onderzoeken moeten op regelmatige basis worden uitgevoerd.

2. Het is raadzaam om met uw arts de kwestie van vaccinatie tegen influenza en hepatitis B te bespreken.

3. Bespreking met de arts van de noodzaak en de mogelijkheid om vitamines en voedingssupplementen in te nemen.

1. Het is raadzaam om overmatige emotionele stress te voorkomen.

2. Vermoeidheid kan zelfs optreden na een kleine fysieke inspanning (wassen, eten). Als het lijkt, is rust nodig.

3. Vermijd infectieus en verkoudheid en zorg ervoor dat u een masker gebruikt.

4. Vermijd bezoeken aan sauna's en baden.

5. Controle van de ontlastingsfrequentie is nodig. Bij het ontbreken van een stoel voor meer dan 2 dagen, moeten maatregelen worden genomen, na overleg met uw arts.

6. Acceptatie van alcohol om te minimaliseren: tot 20 ml. ethanol per dag.

7. Alcohol is ten strengste verboden voor patiënten met alcoholische cardiomyopathie.

8. De meest ongevaarlijke is de ontvangst van rode wijn (niet meer dan 1 glas per dag).

9. Volumetransporten (bier) moeten worden vermeden.

10. Roken is strikt en absoluut niet aanbevolen voor alle patiënten met CHF,

11. Het is noodzakelijk om maximale inspanningen te leveren om te stoppen met roken.

12. Het wordt niet aanbevolen om te verblijven in omstandigheden van hoge bergen, hoge temperaturen, vochtigheid.

13. Het is raadzaam om een ​​vakantie door te brengen in de gebruikelijke klimaatzone.

14. Bij het kiezen van een voertuig, moet de voorkeur worden gegeven aan een korte (tot 2-2,5 uur) vliegreis.

15. In elke vorm van reizen gecontra-indiceerd langdurige vaste positie. Speciaal aanbevolen om elke 30 minuten op te staan, te wandelen of licht te turnen.

Alle aanbevelingen zijn gericht op het verbeteren van het welzijn en het normaliseren van het werk van het hart. Dag na dag uitvoeren helpt het hart, bespaart het op onnodige stress en zal zich daardoor beter voelen. En met verbeterd welzijn, zal een goed humeur en levensvreugde komen.

http://www.heartfailurematters.org is de eerste educatieve website voor mensen met hartfalen, hun familieleden en familieleden. De site is ontwikkeld door cardiologen, lokale artsen en andere medische hulpverleners, leden van de Association for Heart Failure van de European Society of Cardiology.

Acute cardiovasculaire insufficiëntie

Hartinsufficiëntie is een complex van aandoeningen die voornamelijk worden veroorzaakt door een afname van de contractiliteit van de hartspier. Overlijden door acuut hartfalen is mogelijk, vooral in het geval van niet-verstrekking van medische zorg. Chronisch hartfalen is meestal een terminale ziekte.

De inhoud

Treedt op wanneer het hart overbelast en overwerkt is (door arteriële hypertensie, hartafwijkingen, enz.), De bloedtoevoer verstoord is (myocardiaal infarct), myocarditis, toxische effecten (bijvoorbeeld met de ziekte van Grave), enz.

Bloedstasis, omdat een verzwakte hartspier geen bloedcirculatie verschaft. Primaire insufficiëntie van de linkerventrikel van het hart vindt plaats met stagnatie van bloed in de kleine cirkel van de bloedcirculatie in het bloed accumuleert een grote hoeveelheid kooldioxide. (die niet alleen gepaard gaat met kortademigheid, cyanose, maar bloedspuwing, enz.) en van de rechterkamer - met stagnatie in de belangrijkste bloedsomloop (kortademigheid, oedeem, vergrote lever). Als gevolg van hartfalen, hypoxie van organen en weefsels, komen acidose en andere metabolische aandoeningen voor.

Acuut hartfalen (AHF), dat een gevolg is van een schending van de myocardiale contractiliteit en een afname van de systolische en zeer kleine bloedvolumes, komt tot uiting in extreem ernstige klinische syndromen: cardiogene shock, longoedeem, acuut nierfalen.

Acuut hartfalen is vaker een linkerventrikel en kan zich manifesteren als hartastma, longoedeem of cardiogene shock.

Afhankelijk van de resultaten van fysiek onderzoek, worden de klassen bepaald volgens de Killip-schaal:

• I (geen tekenen van CH),
• II (mild CH, piepend ademhalen),
• III (zwaardere CH, meer piepende ademhaling),
• IV (cardiogene shock, systolische bloeddruk lager dan 90 mmHg)

Classificatie volgens V.Kh. Vasilenko, N.D. Strazhesko, GF Lang. [bewerken | bewerk wikitekst]

Volgens deze classificatie worden drie stadia onderscheiden in de ontwikkeling van chronisch hartfalen:

• Ik st. (HI) initiële of latente insufficiëntie. die zich manifesteert in de vorm van kortademigheid en hartkloppingen alleen met aanzienlijke fysieke inspanning, die het niet eerder had veroorzaakt. In rust worden de hemodynamica en orgaanfuncties niet aangetast, de werkcapaciteit enigszins verlaagd.
• Stadium II - ernstig, langdurig falen van de bloedsomloop, verminderde hemodynamiek (stagnatie in de longcirculatie) met weinig inspanning, soms in rust. In deze fase zijn er 2 perioden. periode A en periode B.
• H IIA-fase - kortademigheid en hartkloppingen bij matige inspanning. Onscherpe cyanose. In het algemeen komt falen van de bloedsomloop voornamelijk voor in de kleine cirkel van de bloedcirculatie: periodieke hoestbuik, soms bloedspuwing, manifestaties van congestie in de longen (crepitus en niet-gezonde vochtige rales in de lagere delen), hartslag, onderbrekingen in het hart. In dit stadium worden de eerste manifestaties van stagnatie en in de systemische bloedsomloop waargenomen (lichte zwelling van de voeten en onderbenen, een lichte toename van de lever). Tegen de ochtend zijn deze verschijnselen verminderd. Sterk verminderde werkcapaciteit.
• H IIB-fase - kortademigheid in rust. Alle objectieve symptomen van hartfalen nemen dramatisch toe: uitgesproken cyanose, congestieve veranderingen in de longen, langdurige pijn in de pijn, onderbrekingen in het hartgebied, hartkloppingen; tekenen van falen van de bloedsomloop langs een grote cirkel van bloedcirculatie, aanhoudend oedeem van de onderste ledematen en romp, vergrote dichte lever (hartcirrose van de lever), hydrothorax, ascites, ernstige oligurie. Patiënten zijn uitgeschakeld.
• Stadium III (H III) - het laatste, dystrofische faalstadium. Naast hemodynamische stoornissen ontwikkelen zich morphologisch onomkeerbare veranderingen in organen (diffuse pneumosclerose, cirrose van de lever, congestieve nier, enz.). Het metabolisme is verbroken, de uitputting van patiënten ontwikkelt zich. De behandeling is niet effectief.

Behandeling van acuut hartfalen [bewerken | bewerk wikitekst]

Acuut hartfalen vereist de goedkeuring van noodmaatregelen om de bloedsomloop te stabiliseren (hemodynamiek). Afhankelijk van de oorzaak van het falen van de bloedsomloop, worden maatregelen genomen om de bloeddruk te verhogen (stabiliseren), het hartritme te normaliseren, het pijnsyndroom te verlichten (met hartaanvallen). Verdere strategie behelst de behandeling van de ziekte die het falen veroorzaakte.

Behandeling van chronisch hartfalen [bewerken | bewerk wikitekst]

De doelen van de CHF-behandeling zijn normalisatie van de contractiliteit van het myocardium, het ritme ervan, stabilisatie van hemodynamische parameters (puls, druk), eliminatie van overtollig vocht (oedeem). Niet-medicamenteuze middelen zijn uitermate belangrijk: beperking van vocht en zout, een dieet gericht op het normaliseren van het lichaamsgewicht, geschikte fysieke activiteit.

Van medicijnen voor de behandeling van CHF zijn van toepassing:

• Hartglycosiden - verbeter de contractiliteit van het myocard.
• ACE-remmers - een complex effect op het cardiovasculaire systeem, verlaging van de bloeddruk, vermindering van cardiologisch risico.
• Diuretica (diuretica) - verwijdering van overtollig vocht, verlaging van de bloeddruk.
• Nitraten - vermindering van de preload op het hart, verlichting van angina pijnlijk.

In het geval van ernstige CHF worden hightech-behandelingen gebruikt: myocardiale revascularisatie, harttransplantatie.

Supplementen en onbewezen methoden [bewerken | bewerk wikitekst]

De belangrijkste schakels in de pathogenese van chronisch hartfalen zijn schendingen van het intracellulaire metabolisme van macro-energieverbindingen en activering van vrije radicalenreacties, die een cascade van processen triggeren die leiden tot de progressie van hartfalen. Het gebrek aan energievoorziening van het myocard bepaalt de efficiëntie van het gebruik van geneesmiddelen van co-enzym Q10 in de complexe therapie van deze ernstige chronische ziekte [1].

De effectiviteit van deze benadering is aangetoond in talrijke klinische studies [2] [3] [4] [5].

Er zijn aanwijzingen dat flavonoïden in chocolade de endotheliale functie van patiënten met CHF kunnen verbeteren [6]. De studie suggereerde dat patiënten 4 tegels chocolademelk bevattende chocolade per dag moesten nemen gedurende 4 weken. Het resultaat toonde aan dat dit zowel in de korte periode als tijdens langdurige toediening de endotheel-afhankelijke rekbaarheid van de armslagader verbetert, in tegenstelling tot het nemen van een placebo (chocolade zonder cacao), waarbij dit effect niet werd waargenomen. Het effect was geassocieerd met remming van de bloedplaatjesfunctie onder invloed van chocola-flavonoïden. Maar niet alle onderzoeken hebben een positief effect aangetoond. Daarom is het gebruik van geneesmiddelen co-enzym Q10 alleen mogelijk in overleg met uw arts naast de standaardtherapie. [7] Hetzelfde geldt zelfs voor taurine, hoewel artsen soms een volledige genezing zien wanneer ze taurine innemen. In een minderheid van de gevallen kan hartfalen het gevolg zijn van een tekort aan verschillende chemische elementen, aminozuren, peptiden, enz., En vervolgens wordt de patiënt geholpen door hun inname, hoewel een overmaat van deze stoffen ook zeer gevaarlijk kan zijn en daarom is het noodzakelijk om het eens te zijn met de arts, die kan een voorstudie voorschrijven, maar meestal is CHF de uitkomst van coronaire hartziekte, hypertensie, cardiomyopathie, niet alleen idiopathisch, maar ook gerelateerd aan het gebruik van drugs, inclusief alcohol, anabol iCal steroïden en zelfmedicatie, zodat een verscheidenheid aan experimentele behandelingen meestal niet helpen.

1. ↑ Kravtsova L. A. Bereznitskaya V. V. Shkolnikova M. A. Toepassing van co-enzym Q10 in de cardiologische praktijk. // Russian Bulletin of Perinatal and Pediatrics. 2007; 5: 51-8.
2. ↑ Munkholm H, Hansen HHT, Rasmussen K. Co-enzym Q10-behandeling bij ernstig hartfalen. Ann Intern Med 1999; 9: 285-9.
3. ↑ Sander S, Coleman CI, Patel AA, Kluger J, White CM. Het effect van co-enzym Q10 op de systolische functie bij patiënten met chronisch hartfalen. J Card Fail 2006; 12: 464-72.
4. ↑ Soja AM, Mortensen SA. Behandeling van congestief hartfalen met co-enzym Q 10 verlicht door meta-analyse van klinische onderzoeken. Mol Aspects Med 1997; 18: s159-68
5. ↑ W.V. Judy, J.H. Hall, P.D. Toths en K. Folkers, QD, in cross-over onderzoek met dubbele hartslag bij hartfalen, bij hartfalen, Q, (deel 5), K. Folkers en Y. Yamamura, eds, Elsevier, Amsterdam, 1986, pp. 315-323
6. ↑ Andreas J. Flammer; Isabella Sudano; et al. Cardiovasculaire effecten van Flavanol-rijke chocolade bij patiënten met hartfalen
7. ↑ Co-enzym Q10 | Universiteit van Maryland Medical Center

Hart- en vaatziekten (I00 - I99) Hypertensie Ischemische hartziekte Cerebrovasculaire aandoeningen Longpathologie Pericardium Endocardium / Hartkleppen Myocardium Geleidend hartsysteem Andere hartziekten Arterieën, arteriolen, haarvaten Aderen, lymfevaten,