Ischemische darmziekte

De darm heeft, net als alle organen, voeding nodig om zijn ononderbroken functioneren te garanderen. Niet alleen de cellen van de binnenste laag, maar ook de "levende" micro-organismen hebben behoefte aan eiwitten, vitaminen, energie en kunststoffen. Bij een volwassene vormen ze een massa van maximaal twee kg.

Intestinale ischemie ontwikkelt zich naar analogie met veranderingen in de coronaire vaten van het hart, vaak tegelijkertijd. Geen wonder dat het "buikpad" wordt genoemd (angina - "angina pectoris"). Het resultaat is een schending van de doorgankelijkheid van de intestinale slagaders met de daaropvolgende vorming van necrotische gebieden in de darm.

Op welke slagaders hangt de bloedtoevoer naar de darmen af?

Bloedvoorziening in de buikholte is afhankelijk van drie belangrijke arteriële stammen:

• coeliakie slagader,
• onderste en bovenste mesenteriale (mesenteriale).

Ze 'nemen' zichzelf 40% van de totale doorbloeding van het lichaam op. Tussen de schepen bevindt zich een uitgebreid netwerk van ondersteunende nevenvestigingen, die een compenserende rol spelen in de schending van de bloeddoorgang in de hoofdaders.

Vanuit de coeliakiepijp wordt het eerste deel van de darm en alle organen van het maagdarmkanaal gevoed die zich op de bovenverdieping van de buikholte bevinden. Het vertrekt direct van de abdominale aorta in het gebied van de diafragmatische opening van de slokdarm, de lengte is slechts 2 cm.De plaats staat bekend als een van de "favoriete" lokalisaties van atherosclerotische plaques.

De mesenteriale slagaders vertrekken ook van de abdominale aorta, maar onder de coeliakiepijp. Van de bovenste mesenteriale slagadervoeder:

• dunne darm (behalve twaalf zweren in de twaalfvingerige darm);
• blind;
• stijgen;
• ½ transversale colon.

Vanuit de onderste slagader wordt de bloedstroom verzonden naar:

• de linker helft van de transversale colon;
• neerwaartse;
• sigmoid;
• het rectum.

Welke invloed heeft de bloedtoevoerfunctie op het risico van ischemie in het slagadergebied?

De locatie van de inferieure coeliakie en een goed ontwikkeld netwerk van anastomosen tussen de takken maakt het minder kwetsbaar voor stenotische processen. Daarom komt ischemie van de darm, gelegen in de linker helft van de buik, vrij zeldzaam voor. Dit vereist geassocieerde ziekten met laesies van de bovenste slagader, collateralen of de abdominale aorta.

De coeliakiepijp en de superieure mesenteriale ader divergeren in een rechte hoek. Dit draagt ​​bij aan trombose, sedimentatie van emboli, micro-organismen.

Chirurgen gemarkeerd patronen:

• Trombose en embolie komen vaker voor in de zone van de superieure mesenteriale arterie, maar hier zijn er meer mogelijkheden voor de ontwikkeling van ontsteking (arteritis). Anatomisch toegewezen afzonderlijke delen van de darm tussen de takken van de uitgaande kleine slagaders, die het meest waarschijnlijke gebied van necrose zijn.
• In het bed van de onderste slagader ontwikkelt zich vaak atherosclerose.
• De doorgankelijkheid van de romp van de coeliakie is meer afhankelijk van de anatomische kenmerken van het bloedvat.

Stadia van intestinale ischemie worden consequent gevormd met een grotere (met een acuut proces) of een lagere snelheid (chronische vorm). Door morfologische veranderingen in weefsels konden we onderscheiden:

• ischemie - gebrek aan bloedtoevoer naar de darmwanden wordt gecompenseerd door collaterale bloedvaten, metabolische processen in cellen worden vertraagd, epitheliumdystrofie, stopzetting van enzymproductie en splitsing van biochemische stoffen, verminderde peristaltiek (functie van het bevorderen en verwijderen van slakken)
• hartaanval - onomkeerbare weefselnecrose (gangreen) in het gebied van de darm met een overtreding van de activiteit van de gehele darm;
• peritonitis - de toevoeging van ontsteking, dunner wordend en ruptuur van het necrotische gebied met de inhoud in de buikholte, een ernstige vorm van een algemene laesie van het lichaam.

Waarom ischemie?

Oorzaken vormen het type ischemie. Het is handiger om ze in te delen in:

• Extravasculair (extravasaal) - dit is meestal externe druk op de slagaders vanaf de zijkant van het halvemaanvormige ligament van het diafragma, vergrote ganglia zenuw ganglia en tumoren gelegen in het gebied van de slagaders. Mogelijke afwijkingen van de locatie en de ontlading van bloedvaten, knikken, verhoogde crimpiness.
• Intravasculair (intravasaal) - afhankelijk van de atherosclerotische afzettingen van binnenuit, die de bloedstroom belemmeren, of de uitgesproken inflammatoire aorto-arteritis met een opeenhoping van immuuncellen, de groei van de binnenbekleding die de passage van bloed belemmert.

Een andere optie classificeert intestinale ischemie in de volgende types.

Occlusief, geassocieerd met de overlapping van de vasculaire stam met een trombus, embolus, ontstekingsveranderingen. De belangrijkste redenen zijn gevarieerd:

• hartafwijkingen, die een pathologische verbinding vormen tussen de atria en de ventrikels, waardoor bloedstolsels vanuit de aderen van de onderste ledematen de linker ventrikel, de aorta en de mesenteriale vaten binnendringen;
• atriale fibrillatie - draagt ​​bij tot de scheiding van pariëtale intracardiale trombus;
• congestief hartfalen;
• uitgesproken atherosclerose van bloedvaten.

Niet-occlusaal - niet afhankelijk van de slagaders, komt in 50% van de gevallen voor. De exacte oorzaak kan vaak niet worden vastgesteld. Ontwikkeling draagt ​​bij aan:

• hartritmestoornissen;
• lage druk in geval van shock, flauwvallen;
• irrationeel gebruik van antihypertensiva die een sterke daling van de bloeddruk veroorzaken;
• uitdroging;
• ontwikkeling van hartfalen.

Afhankelijk van de onderliggende oorzaak kan intestinale ischemie zich acuut ontwikkelen (trombo-embolie, shock) of een chronische vorm van de cursus aannemen (atherosclerose, aorto-arteritis).

Factoren die bijdragen aan intestinale ischemie

Risicofactoren die de ontwikkeling van de ziekte teweegbrengen, kunnen zijn:

• leeftijdsperiode meer dan vijftig jaar;
• hypertensie, waardoor de pathologie van het hart en de bloedvaten;
• diabetes mellitus;
• nicotinevergiftiging, die de slagader van de slagaders aantast, bij het roken;
• toename van het gehalte aan lipiden met lage dichtheid in het bloed, wat bijdraagt ​​tot atherosclerose;
• obesitas;
• de aanwezigheid van vasculaire pathologie in de vorm van coronair, cerebrale insufficiëntie, vasculaire atherosclerose van de ledematen;
• diafragmatische hernia;
• post-abdominale chirurgie;
• bloedziekten, vasculitis met verhoogde stolling;
• lange bedrust;
• hormonaal anticonceptie gebruik door vrouwen.

Typen ischemie

Naast de acute en chronische vormen zijn er soorten intestinale ischemie afhankelijk van de ernst van de compenserende functie van de hulpvaten. Ze kunnen het stadium van de ziekte weerspiegelen:

• compensatie - de mesenteriale bloedstroom wordt niet gestoord door de uitzetting van de collaterale bloedvaten, de darmfunctie heeft daar niet onder te lijden;
• subcompensaties - de bloedcirculatie in de darmlagen wordt ondersteund door maximale inspanningen van collateralen, terwijl glandulaire en epitheliale cellen een minimum van hun functies uitvoeren;
• decompensatie - in de plaats van normale cellen wordt necrose gevormd, de functie is verminderd.

Artsen onderscheiden de volgende vormen:

• Ischemie van de dikke darm - komt voor op de achtergrond van een kanker, de diagnose wordt gesteld door colonoscopie, chirurgische verwijdering van de tumor stelt u in staat om alle symptomen te verwijderen.
• Acute mesenterische ischaemie ontwikkelt zich plotseling, de behandeling vereist een spoedoperatie. Diagnose is erg moeilijk. Zelfs rekening houdend met alle tekenen van bloedonderzoek, echografie, vertoont angiografie onvoldoende betrouwbare symptomen. De definitieve diagnose wordt gesteld na het openen van de buikholte op de operatietafel. Het neemt ook een beslissing over behandelingsopties.
• Chronische mesenterische ischemie - aangezien de ziekte zich geleidelijk ontwikkelt, is er voldoende tijd voor onderzoek en bevestiging van de diagnose. Vaak gedetecteerd bij patiënten met ontsteking van de dikke darm, die wordt beschouwd als ischemische colitis. Angiografie van peritoneale vaten kunt u de aard van de ziekte te specificeren.
• Ischemie geassocieerd met trombose in de mesenteriale ader - bloedstagnatie onder de trombus leidt tot compressie van de arteriële stammen. Wordt vaak waargenomen bij patiënten met verhoogde bloedstolling.

Klinisch beeld

Symptomen van intestinale ischemie hangen af ​​van de vorm van de ziekte en de locatie van de aangetaste tak van het vat. Verschillende soorten hebben hun primaire redenen. Daarom is de kliniek enigszins anders.

Voor acute intestinale ischemie-eigenschap:

• plotselinge ontwikkeling van ernstige buikpijn met lokalisatie rechtsboven en nabij de navel, verspreidt het zich snel door de buik;
• aandringen om te poepen als gevolg van verhoogde darmmotiliteit;
• diarree, bloed in de ontlasting;
• misselijkheid met braken;
• temperatuurstijging.

Chronische ischemie treedt geleidelijk op, de symptomen worden gevormd door de jaren heen. De patiënt klaagt over:

• paroxysmale buikpijn die een half uur na het eten optreedt en tot drie uur aanhoudt ("buikspier");
• de pijn heeft vaak geen specifieke locatie of zorgen rond de navel, in het gebied van de dikke darm (ischemische colitis);
• binnen een paar maanden wordt de pijn intenser;
• aan het begin van de ziekte wordt pijn verlicht door antispasmodica; na verloop van tijd verzachten de medicijnen de toestand van de patiënt niet;
• je moet eten weigeren vanwege de angst voor pijn, dus er is gewichtsverlies;
• gewichtsverlies wordt ook geassocieerd met verminderde voedingsstofabsorptie;
• de maag is bijna constant opgezwollen, luid, uitgesproken geluiden worden beluisterd door een auscultator;
• neiging tot diarree, afwisselend constipatie;
• frequente misselijkheid en braken.

Kenmerken van de kliniek voor verschillende vormen van ischemie

Bij ischemie van de dikke darm zijn de tekenen matig, complicaties worden zelden gevonden. Oudere mensen zijn vaker ziek. Symptomen worden uitgedrukt in paroxysmale pijnen aan de linkerkant van de buik. De volgende factoren spelen een rol bij de ontwikkeling:

• atherosclerose van de mesenteriale vaten;
• aandoening na een operatie aan het hart, bloedvaten, buikorganen, gynaecologische aandoeningen bij vrouwen;
• abdominaal trauma;
• algemene sepsis;
• slagader trombose;
• hypotensie;
• darmobstructie met tumor, hernia, uitgesproken verklevingen;
• spastische vasculaire samentrekking bij de behandeling van migrainemedicijnen, hormonale middelen;
• sportbelastingen, vooral hardlopen;
• effect van chronisch drugsgebruik van cocaïne, amfetamine.

Acute mesenterische ischemie beïnvloedt de dunne darm meer. Haar redenen:

• trombo-embolie van het hart naar de mesenteriale vaten na een hartoperatie, paroxysmale flitsende aanvallen;
• kan optreden met exacerbatie van chronische ischemie in de bloedvaten.

Ischemie door bloedstolsels in de mesenteriale aderen treedt op wanneer:

• acute en chronische pancreatitis (ontstekingsproces in de pancreas);
• in geval van een darminfectie;
• cirrose van de lever;
• kanker in de spijsverteringsorganen;
• darmziekten (colitis ulcerosa, ziekte van Crohn);
• verhoogde bloedstolling, hormoontherapie;
• buikletsel.

Diagnose van de ziekte

Voor diagnose, algemene bloedtesten, faeces spelen een bijrol. Leukocytose duidt op een huidige ontsteking. Verhoogde stolling - op de mogelijkheid van een bloedstolsel. Bepaal bij de analyse van de ontlasting de massa van onverteerde voedseldeeltjes, bloedcellen, ontstekingselementen.

Angiografie is de introductie in de dijbeenslagader via een lange katheter naar de abdominale aorta van een contrastmiddel, gevolgd door een reeks opnamen. De techniek is erg belangrijk voor een snelle diagnose en beslissing over de kwestie van de behandeling.

Magnetische resonantie-angiografie maakt een gelaagd onderzoek van de bloedstroom in de bloedvaten mogelijk.

Doppler-onderzoek - uitgevoerd om de snelheid van de bloedstroom te bepalen en de specifieke locatie of het specifieke gebied van een vernauwd vat, de lokalisatie van een bloedstolsel, de grootte ervan te bepalen.

Colonoscopie - met behulp van een flexibele endoscopische buis ingebracht in het rectum, wordt de toestand van het slijmvlies onderzocht, de mate van darmschade wordt gedetecteerd.

Esophagogastroduodenoscopie wordt uitgevoerd met een endoscoop om veranderingen in de initiële secties van de dunne darm te detecteren.

Behandelmethoden

Als men vermoedt dat intestinale ischemie bestaat, moeten antibiotica worden voorgeschreven om de toevoeging van infecties en peritonitis, geneesmiddelen die de bloedvaten uitbreiden, te voorkomen.

Behandeling van lokale darmontsteking is voorzien.

Als vernauwing van het arteriële bed vanwege medicatie mogelijk is, zijn deze geannuleerd.

Bij toenemende stolling worden antiplaatjesmiddelen en anticoagulantia voorgeschreven om de stollingsprocessen te verminderen.

Tegelijkertijd wordt angioplastiek van de vernauwde slagader uitgevoerd door een ballon met een stent te introduceren. Een dergelijke operatie kan onmiddellijk na angiografie worden uitgevoerd.

Bij chronische ischemie bestaat chirurgische behandeling in het creëren van een kunstmatig vat om de trombose te omzeilen.

Als knijpen wordt veroorzaakt door mechanische groei van de tumor, knijpen van de hernia, klevende verstopping, dan hangt het succes van het herstel van de doorgankelijkheid van de slagaders af van het tijdig verwijderen van deze obstakels.

Mogelijke gevolgen

De meest voorkomende:

• necrose van de darmwand - treedt op wanneer de compenserende krachten onvoldoende zijn, het dode weefsel scheurt en de inhoud de buikholte binnengaat, dit veroorzaakt ernstige peritonitis;
• intestinale vernauwing - stel dat als gevolg van een chronisch proces littekenweefsel verschijnt als gevolg van genezing in kleine gebieden, groeit het samen met andere darmlieren, met het mesenterium.

Preventieve maatregelen

Voor een zorgvuldige behandeling van schepen is het noodzakelijk:

• vasthouden aan het menu van groentegerechten, ontbijtgranen, eet salades, fruit elke dag;
• beperking van de consumptie van gekruide vleesproducten, vet en gebakken vlees en vis, peulvruchten, gerookt vlees, ingeblikt voedsel;
• stoppen met roken;
• vecht tegen lage mobiliteit, meer lopen, sporten;
• controle en geen chronische ziekten uitvoeren.

Een tijdig bezoek aan de arts en onderzoek zal helpen om een ​​ernstige fase van ischemie te voorkomen. Acute buikpijn mag niet alleen worden behandeld onder het voorwendsel van voedselvergiftiging. Als ze zich niet voor de eerste keer voordoen, zijn er andere gevolgen van arteriële laesie (hartinfarct, beroerte), dan moet systemische vasculaire laesie worden onthouden en moeten maatregelen worden genomen om complicaties te voorkomen.

Ischemische darmziekte

Intestinale ischemie ontwikkelt zich wanneer bloedvaten verstopt of vernauwd raken. Onder deze omstandigheden kunnen cellen niet de juiste hoeveelheid bloed krijgen. Ischemie kan zich zowel in de dikke darm als in de dunne darm ontwikkelen.

Oorzaken van ischemie

Veel oorzaken zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte.

1. Occlusieve ischemie. Het ontwikkelt zich vaak met trombose van sommige aderen en hun zijrivieren, mesenteriale arterieembolie en trombose. Vaak komt ischemie voor bij mensen die prothetische hartkleppen hebben gemaakt, evenals bij mensen met hartafwijkingen en atriale fibrillatie. Trombose zelf kan optreden als gevolg van een afname van de hartproductie en atherosclerose. Trombose van de mesenteriale aderen is zeldzaam en treedt op bij peritonitis, verhoogde bloedstolling, portale hypertensie en ontstekingsprocessen in de buikholte.
2. Niet-occlusieve ischemie. Deze vorm komt voor in de helft van de patiënten. De exacte oorzaak is onbekend, maar er wordt aangenomen dat deze kan ontstaan ​​door aritmieën, hypotensie, het gebruik van bepaalde medicijnen, hartfalen en uitdroging.

Mesenteriale slagaderembolie

Meestal treft ischemie die in de darmen voorkomt, oudere mensen. Naast deze vormen kan dergelijke ischemie zijn:

• acuut als de symptomen sterk lijken;
• chronisch, wanneer de symptomen periodiek en geleidelijk optreden.

Acute mesenterische ischemie heeft ook vergelijkbare oorzaken als die al zijn opgesomd. Het lumen van de slagader versmalt plotseling door een bloedstolsel. Dit gebeurt meestal met atriale fibrillatie. Bedenk dat atriale fibrillatie een hartritmestoornis is die optreedt tijdens het samentrekken van een dubbele hartklep. Deze aritmie leidt ertoe dat de hartspier zeer snel zijn weeën produceert, waardoor bloedstolsels in de hartholte verschijnen. Ze gaan de aorta in en vandaar in de darmslagaders. Plotselinge blokkering van deze slagaders zorgt ervoor dat de darmwanden snel sterven, wat leidt tot gevaarlijke complicaties.

Acute mesenterische ischemie

Chronische vorm treedt op als gevolg van atherosclerose. Na het eten neemt de intestinale peristaltiek toe, echter doordat het bloed in een kleinere hoeveelheid naar de darmen stroomt, treedt pijn op, hetgeen de belangrijkste manifestatie is van ischemie.

Symptomen van de ziekte

Aan het begin van de ziekte verschijnt meestal acute pijn in de buik, vooral in het rechter bovenkwadraat van de buik en de navelstreek. Ischemie van de darmwand leidt ook tot gewelddadige peristaltiek en de drang om een ​​stoelgang te hebben. Andere symptomen doen zich ook voor in de beginperiode.

• misselijkheid;
• braken;
• diarree;
• bloed in de ontlasting (dit symptoom verschijnt meestal binnen enkele uren na het begin van de ziekte, dat wil zeggen mucosaal infarct).

Met intestinale ischemie kan de maag pijn hebben

Hoewel intense pijn optreedt, is er mogelijk helemaal geen spanning in de spieren van de buikwand of is deze erg klein. Als er symptomen van peritoneale irritatie optreden, is de prognose ernstig, omdat necrose optreedt en zich verspreidt naar alle lagen van de darmwand. Lichaamstemperatuur aanvankelijk normaal. Vervolgens beginnen de symptomen van hypovolemie te vorderen, met de uitspraak dat leukocytose, metabole acidose en hyperamylasemie ook worden waargenomen. Laten we de belangrijkste symptomen onder de aandacht brengen en ze kort beschrijven.

1. Buikpijn. Als chronische mesenterische ischemie optreedt, wordt de pijn beschreven als "buikspier". Het verschil is dat het vaak verband houdt met voedselinname en ongeveer een half uur na een maaltijd optreedt. Deze pijn heeft geen specifieke locatie, maar wordt gevoeld in de buurt van de navel, in de overbuikheid en in de projectie van de dikke darm. De aard van de pijn is spastisch en kramp, in de beginperiode kan het worden gestopt met krampstillers en nitraten. Als het pathologische proces vordert in de mesenteriale bloedvaten, zal de pijn intenser worden.
2. Auscultatieve tekens. Deze omvatten verhoogde peristaltische intestinale ruis, die ook wordt waargenomen na het eten, evenals systolische ruis gevormd op een punt dat zich in het midden tussen de navel en het slokdarmproces bevindt.

Langdurige disfunctie in de darmen is een signaal van een gezondheidsprobleem.

1. Intestinale disfunctie. Dit wordt uitgedrukt door een gerommel in de maag dat optreedt na het eten, gekenmerkt door winderigheid en obstipatie. Als de ziekte lang aanhoudt, kan diarree optreden.
2. Uitgesproken gewichtsverlies van patiënten. De massa patiënten neemt af, vooral bij mesenterische ischemie. Dit komt door het feit dat patiënten weigeren te eten, omdat na het eten de bovenstaande symptomen optreden. Het intestinale absorptievermogen is ook aangetast.

Frequente metgezellen zijn ook:

• braken;
• diarree of obstipatie;
• verlies van eetlust.

Maar deze symptomen hebben weinig effect op de diagnose. Diagnose bestaat uit verschillende methoden die helpen een juiste diagnose te stellen en de vorm van ischemie te identificeren.

Diagnose van de ziekte

Intestinale ischemie wordt gediagnosticeerd door een aantal methoden.

1. Computertomografie. Dankzij deze methode is het mogelijk om de buikorganen in lagen te bekijken.
2. Bloedonderzoek Het ontstekingsproces wordt aangegeven door leukocytose.

Magnetische resonantie angiografie

1. Angiografie. Deze methode is vooral handig wanneer de vereiste snelle diagnose. De onderste regel is dat een katheter wordt ingebracht in de femorale slagader door het gebied waar de inguïnale vouw zich bevindt. Het uiteinde van de katheter wordt buiten de meta gehouden, waar de mesenteriale ader zich van de aorta bevindt. Door het betreden van de radiopaque substantie. Vervolgens maken ze röntgenfoto's, die helpen om snel een diagnose te stellen en de behandeling te starten.
2. Magnetische resonantie angiografie. Hiermee kunt u een afbeelding van organen en vaten in lagen in 3D krijgen.
3. Doppler-echografie. Hiermee kunt u de snelheid van de bloedstroom beoordelen en de plaats van de vernauwing of verstopping van het lumen in de slagader zien.
4. Colonoscopie. Helpt de dikke darm te onderzoeken door via het rectum van een flexibele buis-colonoscoop, die een achtergrondverlichting en een videocamera heeft.
5. Endoscopie. Een speciale endoscoopbuis wordt ingebracht door de mond van de patiënt, waardoor de toestand van de dunne darm kan worden onderzocht.

Behandelmethoden

Ischemie van de dikke darm kan vanzelf overgaan. De arts kan echter antibiotica voorschrijven die infectie voorkomen. Het komt voor dat je de onderliggende ziekte die ischemie veroorzaakt, moet vinden en genezen. Soms moet u stoppen met het nemen van bepaalde medicijnen die ook tot deze toestand hebben geleid. In het geval dat darmbeschadiging optreedt als gevolg van ischemie, kan een operatie nodig zijn om het beschadigde weefsel te verwijderen. Het is ook mogelijk om te overbruggen, dat wil zeggen, het creëren van een omweg rond het geblokkeerde arteriële gebied, dat het bloed zal verplaatsen.

Een spoedoperatie is vereist voor acute mesenterische ischemie. Rangeren, verwijderen van een beschadigd gebied of verwijderen van een bloedstolsel uit een slagader wordt ook uitgevoerd. De meest acceptabele methode wordt door de arts samen met de patiënt gekozen. Medicamenteuze behandeling omvat het gebruik van geneesmiddelen die bloedstolsels oplossen en de vorming van andere stolsels voorkomen. Ook gebruikte medicijnen die de bloedvaten verwijden, het helpt de doorbloeding te verbeteren.

Bij het uitvoeren van angiografie met het oog op diagnose, kunt u onmiddellijk een angioplastiek doen. Dit betekent dat een ballonkatheter in het vat wordt ingebracht, waardoor het vernauwde gedeelte van de ader zich uitzet. Op dit punt is een speciale buis geïnstalleerd die helpt om het vat open te houden. Angioplastiek en rangeren worden ook gebruikt bij chronische mesenterische ischemie. Hierdoor ontwikkelt de ziekte zich niet en sterft de darm niet af.

Mesenteriale veneuze trombose wordt behandeld met anticoagulantia, die gewoonlijk zes maanden worden voorgeschreven. Ze voorkomen de vorming van bloedstolsels en worden toegepast op het einde van de levensduur als de testen een erfelijk defect onthullen dat bloedstolsels veroorzaakt. Als het darmgebied sterft, is een operatie vereist. Als u geen medische hulp zoekt en niet op tijd begint met de behandeling, kunnen complicaties optreden.

Mogelijke gevolgen

Markeer de twee meest voorkomende gevolgen.

1. Intestinale gangreen of necrose. Dit gebeurt als de cellen de benodigde zuurstof niet ontvangen en de bloedstroom volledig geblokkeerd is. Het dode deel van de darm moet met spoed worden verwijderd, omdat necrose levensbedreigend is. Nadat de chirurg het getroffen gebied heeft verwijderd, verbindt hij de gezonde delen. Het gebeurt dat het onmogelijk is om dit te doen, in welk geval de arts een colostoma maakt, dat is een speciaal gat in de maag, wat nodig is voor het verwijderen van afval. Na zo'n operatie draagt ​​een persoon een colostomiezak om massa's ontlasting te verzamelen.
2. Vernauwing van de dikke darm. Het lumen van de darm wordt verkleind als littekenweefsel wordt gevormd tijdens ischemie. Nogmaals, een operatie is vereist om het betreffende deel te verwijderen. Het is ook mogelijk om een ​​colostoma te maken, als er geen andere uitweg is.

Darm weefsel necrose

Preventieve maatregelen

Het is mogelijk om het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten te verminderen. Hiervoor moet u een aantal preventieve maatregelen nemen.

1. Om een ​​gezond dieet op te zetten waarin groenten, fruit en volle granen de overhand zullen hebben. Het is erg belangrijk om de consumptie van dierlijke vetten, gerookt vlees en snoep te beperken.
2. Stop met roken. Roken verhoogt het risico op vasoconstrictie en ontsteking. Wetenschappers zijn van mening dat roken een van de oorzaken is van atherosclerose.
3. Leid een mobiele levensstijl. Elke dag is het raadzaam om oefeningen van gemiddelde ernst ongeveer dertig minuten te doen.
4. Volg de ontwikkeling van chronische ziekten. U moet regelmatig naar de dokter gaan en een grondig onderzoek doen.

Dankzij deze maatregelen zal de ziekte proberen de persoon die een deel van zijn leven niet aan behandeling wil besteden, te negeren. En als je dit alles met een positieve houding versterkt, zal al het leven meer verzadigd en mooi worden!

Behandeling van intestinale ischemie, de oorzaken, symptomen en diagnose

Bloedvaten in het menselijk lichaam spelen een grote rol. Er stroomt immers bloed doorheen, dat aan alle organen wordt afgeleverd. Wanneer bloedvaten worden geblokkeerd of versmald, is er een tekort aan bloedvloeistof. Een van deze ziekten is intestinale ischemie.

Oorzaken en soorten intestinale ischemie

Intestinale ischemie ontwikkelt zich op het moment dat bloedvaten beginnen te versmallen of dichtslibben met verschillende sedimenten. Als gevolg hiervan ervaren de weefsels van het darmkanaal een tekort aan bloedvloeistof.

Ziekte kan zich manifesteren in zowel de kleine als de dikke darm. Verminderde doorbloeding leidt tot pijn en de ontwikkeling van onomkeerbare processen in de vorm van necrose.

Plotselinge verstoring van de bloedtoevoer is een kritieke toestand die onmiddellijke chirurgische interventie vereist. Dit proces wordt acuut genoemd.

Als ischemie zich geleidelijk ontwikkelt, dan heeft het een chronische loop. Dit type ziekte vereist ook herstelmaatregelen, maar het zal voldoende zijn om medicijnen te gebruiken en een strikt dieet te volgen.

Coronaire darmziekte kan zich om verschillende redenen ontwikkelen, maar het hangt allemaal af van de vorm van de ziekte.

De ziekte is verdeeld in verschillende vormen.

Ischemie van de dikke darm

In de geneeskunde draagt ​​het het concept van ischemische colitis. Dit is een verstoorde bloedstroom in de dikke darm. Dit type ziekte komt het meest voor en mensen van boven de zestig hebben er last van.

De exacte reden is vrij moeilijk vast te stellen, maar meestal is dit te wijten aan:

• vetformaties aan de binnenkant van de bloedvaten;
• lage bloeddruk;
• vorming van bloedstolsels in de slagader;
• darmkanaalobstructie;
• uitgestelde chirurgische procedures voor de hartspier, bloedvaten of spijsverteringsorganen;
• de aanwezigheid van ziekten die geassocieerd zijn met bloedstolling;
• het nemen van bepaalde medicijnen in de vorm van hormonale en vasoconstrictor;
• misbruik van methamfetamine of cocaïne.

Acute mesenterische ischemie

Dit type ziekte beïnvloedt het kanaal van de dunne darm. Het treedt op als gevolg van een verminderde bloedstroom in de mesenteriale bloedvaten die het spijsverteringskanaal voeden. Symptomen komen plotseling voor.

De redenen kunnen zijn:

• vorming van bloedstolsels in de slagader;
• ontwikkeling van atherosclerose van de slagaders van de dunne darm;
• verlaagde druk;
• aortadissectie.

Chronische mesenterische ischemie

Dit type ziekte ontstaat tegen de achtergrond van geleidelijke vorming van vetafzettingen op de wanden van bloedvaten. Dit proces kan vooruitgaan, wat leidt tot acute verstoringen van de bloedstroom.

Mesenteriale veneuze trombose

Dit type ischemische ziekte manifesteert zich door de vorming van een bloedstolsel en verstopping van een ader die het darmkanaal voedt. Dit proces leidt tot ophoping van bloed in de vasculaire tubulus en verdikking van de dunne darm. Bij breuk kan beginnen met bloeden.

De redenen voor dit fenomeen kunnen zijn:

• ontstekingsprocessen in de alvleesklier van acute en chronische aard;
• infectie van de buikholte;
• ernstig trauma aan de buik;
• tumorvorming in het gastro-intestinale systeem;
• sommige soorten hormonale behandelingen;
• ontstekingsprocessen in het darmkanaal;
• ziekten die leiden tot verhoogde bloedstolsels.

Meestal komt ischemische ziekte voor bij patiënten met:

• atherosclerose. De ziekte wordt gekenmerkt door een verminderde bloedtoevoer in de hartslagaders en gaat gepaard met een slechte bloedtoevoer naar de hersenen;
• de aanwezigheid van hypertensie of hypotensie;
• problemen met het werk van de hartspier, hartfalen, onregelmatige hartslag;
• drugs gebruiken uit een specifieke groep of medicijnen;
• bloedingsstoornis.

Als de patiënt problemen heeft, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

Symptomen van intestinale ischemie

Symptomen van intestinale ischemie zijn afhankelijk van het beloop en de vorm van de ziekte. Met de acute aard van de ziekte lijken ze onverwacht en vloeien vrij snel.

Als acute intestinale ischemie wordt waargenomen, verschijnen de symptomen in:

• plotselinge pijn in de buik van verschillende intensiteit;
• dringende aandrang om te poepen;
• frequent legen van het darmkanaal;
• het verschijnen van bloedverontreinigingen in de ontlasting;
• pijn en een toename van de buik;
• misselijkheid en braken;
• temperatuurmetingen verhogen.

Chronische ziekte wordt gekenmerkt door meer verborgen symptomen. De symptomen lijken niet zo fel en gaan gepaard met periodieke exacerbaties.

Dit type ziekte wordt gekenmerkt door:

• pijn in de buik en een gevoel van volheid;
• pijn in de buik, die een week of een maand kan duren;
• manifestatie van angst voor eten vanwege constant ongemak;
• verlies van lichaamsgewicht;
• misselijkheid en braken;
• opgezette buik;
• langdurige diarree.

Als de patiënt enig ongemakkelijk gevoel heeft, is het noodzakelijk om dringend een specialist te raadplegen. Het is de moeite waard eraan te denken dat acute pathologie dringend chirurgisch ingrijpen vereist.

Het chronische verloop is traag en wordt gekenmerkt door periodieke exacerbaties. Maar als de patiënt niet kan bewegen, zitten of liggen van ondraaglijke pijn, moet een ambulance dringend worden gebeld.

Diagnose en behandeling van intestinale ischemie

De behandeling van intestinale ischemie begint nadat de patiënt is onderzocht. Eerst luistert de arts naar de klachten van de patiënt, onderzoekt en palpeert de buik.

Als een pathologisch proces wordt vermoed, is een onderzoek gepland, dat omvat:

• computertomografie en magnetische tomografie;
• Doppler echografie diagnose;
• endoscopie;
• colonoscopie;
• diagnostische operatie.

Bij het bevestigen van de diagnose, blijkt de vorm van de ziekte. Het hele genezingsproces hangt ervan af.

Het is niet altijd nodig om ischemie van de dikke darm te behandelen. Genoeg om het voedsel aan te passen en alle verboden voedingsmiddelen uit te sluiten. Dan passeert de ziekte vanzelf.

Als de ziekte is opgetreden tegen de achtergrond van een bacteriële infectie, dan kan behandeling de toediening van antibacteriële middelen omvatten. Je moet ook de oorzaak van de ziekte achterhalen. Als er hartaandoeningen of drukproblemen zijn, is het nodig om een ​​tijdje verdovende middelen en sommige medicijnen te laten staan.

Behandeling van acute mesenterische ischemie omvat urgente chirurgie. De arts zal de trombus verwijderen of het beschadigde gebied verwijderen. Daarna krijgt de patiënt anticoagulantia, antibiotica en vitaminecomplexen voorgeschreven.

Om het bloedvat uit te zetten, hebt u wellicht de introductie van een ballonkatheter nodig. Zo'n proces zal het lumen van bloedvaten lange tijd open houden.

Als een patiënt mesenterische ischemie van het chronische type heeft, wordt het overbruggen van de vasculaire tubuli gebruikt om de bloedsomloop te herstellen.

Bij trombose van de darmaders worden anticoagulantia voorgeschreven. In dit geval varieert de duur van de therapeutische therapie van drie tot zes maanden. Deze fondsen zullen de vorming van bloedstolsels voorkomen en de samenstelling van bloed verbeteren. Als tijdens de diagnose blijkt dat de ziekte erfelijk is, zullen dergelijke medicijnen moeten worden ingenomen tot het einde van het leven.

Traditionele methoden voor de behandeling van ischemie

Als de patiënt een eerste stadium van ischemische ziekte heeft, kan behandeling met folkremedies worden opgenomen. Maar het is de moeite waard eraan te denken dat ze de medicamenteuze behandeling niet kunnen vervangen en daarom als een aanvullende behandeling worden gebruikt.

Er zijn verschillende effectieve recepten.

1. Recept eerst.
   Het is noodzakelijk om honderd gram gedroogde watermeloenschillen te nemen. Ze moeten worden gevuld met twee kopjes gekookt water en mogen zes tot acht uur staan. Nadat de tijd is verstreken, wordt het afkooksel gefilterd. Het voltooide geneesmiddel moet maximaal zes keer per dag worden ingenomen, elk honderd milliliter. De duur van de behandelingstherapie is dertig dagen, waarna een pauze van twee weken wordt gemaakt.
2. Het tweede recept.
   Het is noodzakelijk om granaatappel en sinaasappelschillen te nemen en deze met twee kopjes gekookt water te gieten. Doe een klein vuur aan en laat het een kwartier koken. Na het koken wordt de bouillon gedecanteerd. Het eindproduct moet tot zes keer per dag vijftig milliliter worden geconsumeerd.
3. Het derde recept.
   Bij ischemische aandoeningen helpt een infusie op basis van duindoorn, venkel en anijs. Alle kruiden moeten in gelijke hoeveelheden worden ingenomen en gekookt water gieten. Laat het drie uur brouwen, neem het medicijn honderd milliliter tot twee keer per dag. De duur van de behandelingstherapie is veertien dagen. Vervolgens wordt een pauze van zeven tot tien dagen gemaakt en wordt de behandeling opnieuw herhaald.

Ook tijdens het eten van voedsel is het voldoende om elke keer verschillende walnootpitten te eten. Maar tegelijkertijd mag het bedrag niet hoger zijn dan zestig gram per dag.

De belangrijkste behandelmethode is het volgen van het strengste dieet. Bij coronaire hartziekte is het niet nodig om kaas, melk, vlees, kwark en kefir in het dieet op te nemen. Om te profiteren van een verscheidenheid van pappen op het water in de vorm van boekweit, rijst, gierst. Ook de moeite waard om speciale aandacht te besteden aan de vloeistof. Je kunt soepen eten in een vetarme bouillon zonder te braden, drankcompotes en afkooksels te drinken. Om de darmen en maag niet te irriteren, is het de moeite waard vet, gefrituurd en gerookt voedsel te weigeren.

Ischemie van het darmkanaal wordt beschouwd als een behandelbare ziekte. Maar het is gevaarlijk vanwege de complicaties en daarom moet u het bezoek aan de arts niet uitstellen.

ISCHEMISCHE DARMZAME ZIEKTE

Ischemische darmziekte (abdominale ischemische ziekte) - acuut of chronisch falen van de bloedtoevoer in de bekkens van de coeliakie, bovenste of onderste mesenteriale (mesenteriale) aderen, wat leidt tot een tekort aan bloedstroom in bepaalde gebieden of in alle delen van de darm.

Etiologie en pathogenese

De belangrijkste oorzaken van ischemische darmaandoening zijn:

• atherosclerose, gelokaliseerd in de monden van de respectievelijke slagaders (de meest voorkomende oorzaak);

• systemische vasculitis (niet-specifieke aortoarteritis, uitwissen van Burger's trombo-angitis, nodulaire panarteritis, en

• systemische bindweefselaandoeningen;

• afwijkingen van de vasculaire ontwikkeling (hypoplasie);

• compressie van bloedvaten van buitenaf (tumor, verklevingen, vergrote lymfeklieren);

• erfelijke hemolytische (microspherocytische) anemie;

• polycytemie, etc.

Verminderde bloedtoevoer naar verschillende delen van de darm leidt tot uitgesproken dystrofische, ischemische (variërende ernst) veranderingen in de darmwand en (als de hoogste mate van ischemie) necrose van de darm.

Boutue et al. (1978) stellen de volgende classificatie voor van stoornissen van de mesenterische circulatie:

1. Acute mesenterische ischemie.

1.1. Neocclusive mesenteric ischemia.

1.2. Embolie van de bovenste mesenteriale slagader.

1.3. Trombose van de bovenste mesenteriale slagader.

1.4. Lokale segmentale ischemie.

2. Chronische mesenterische ischemie ("abdominale tonsillitis")

3. Ischemie van de dikke darm:

• reversibele ischemische colopathie;

• voorbijgaande ulceratieve ischemische colitis;

• chronische ulceratieve ischemische colitis;

• vernauwing van de dikke darm;

• gangreen van de dikke darm.

Het volgende is de diagnose van de belangrijkste vormen van ischemische darmziekte voor therapeuten.

Acute mesenterische ischemie

Embolie van de bovenste mesenteriale slagader

De superieure mesenteriale slagader levert de gehele dunne darm, de blinde, opgaande en deels dwarse dikke darm.

De meest voorkomende embolisatiebronnen van de bovenste mesenteriale slagader zijn bloedstolsels in het linkeratrium, prothetische of pathologisch veranderde kleppen (mitralis of aorta), deeltjes van atheromateuze plaques.

De belangrijkste klinische symptomen van een embolie van de bovenste mesenteriale ader:

• plotselinge acute pijn in de navel of rechter bovenkwadrant van de buik;

• koud kleverig zweet;

• diarree (verschijnt onmiddellijk, soms na enkele uren);

• darmbloedingen (afscheiding uit de anus van bloed of mucus gekleurd met bloed) - is een teken van een infarct van het darmslijmvlies; verschijnt na een paar uur;

• uitgesproken abdominale uitzetting, lichte gevoeligheid van de buikwand bij palpatie;

• het optreden van symptomen van peritoneale irritatie tijdens de progressie van het pathologische proces (merkbare spanning van de buikwand), wat wijst op necrose van alle lagen van de darmwand en de ontwikkeling van peritonitis; darmgeluid verdwijnt tijdens deze periode;

• aanwezigheid van vasculaire ruis in de overbuikheid;

• daling van de bloeddruk, tachycardie;

• toename van de lichaamstemperatuur;

• verhoogde pneumatisering van de darmlussen op een radiografie van de buikholte;

• occlusie van de superieure mesenteriale arterie, gedetecteerd door percutane trans femorale retrograde angiografie. Er is geen consensus over de noodzaak om het uit te voeren, maar veel chirurgen beschouwen deze diagnostische procedure als noodzakelijk.

Trombose van de bovenste mesenteriale slagader

De meest voorkomende oorzaak is gewone atherosclerose. Het klinische beeld van trombose in de bovenste mesenteriale slagader is in principe hetzelfde als de hierboven beschreven embolieclinic, maar trombose is anders doordat buikpijnen minder intens zijn en niet krampachtig zijn. Mesenterische trombose kan al geruime tijd latent voorkomen. Echter, in de toekomst, als de intestinale ischemie toeneemt, nemen de klinische symptomen ook toe, het intestinale infarct en de peritonitis kliniek ontwikkelen zich, intestinale ruis verdwijnt.

Neocclusive mesenteric ischemia

Hartfalen van verschillende etiologieën is een van de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van niet-occlusieve mesenterische ischemie.

Het klinische beeld van niet-occlusieve mesenterische ischemie is vergelijkbaar met de kliniek van embolie en trombose van de bovenste mesenteriale ader. Alle klinische manifestaties zijn echter veel minder uitgesproken, inclusief pijn. Gekenmerkt door diarree, gerommel in de maag, winderigheid, gewichtsverlies.

Mesenterische veneuze trombose

Trombose van de mesenteriale aderen kan leiden tot acute intestinale ischemie. Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

• milde en slecht gelokaliseerde buikpijn;

• lage lichaamstemperatuur;

• verhoogde pijn en lokalisatie in de overbuikheid of peri-umbilical regio, het optreden van symptomen van peritonitis, toenemende leukocytose zijn tekenen die de ontwikkeling van een darminfarct aangeven;

• uitzetting van de darmlieren met een onderzoek van de röntgenfoto's van de buikorganen.

Laparoscopie wordt momenteel gebruikt om alle vormen van acute mesenterische ischemie te diagnosticeren.

Chronische mesenterische ischemie ("abdominale tonsillitis")

De belangrijkste oorzaken van chronische mesenterische ischemie zijn het uitwissen van atherosclerose en niet-specifieke aortoarteritis.

De coeliakie en de bovenste mesenteriale ader worden het vaakst aangetast, de laesie van de onderste mesenterica is minder gebruikelijk.

Van groot praktisch belang is de classificatie van chronische mesenteriale ischemie B. Century Petrovsky et al. (1985), volgens welke er drie fasen zijn:

/ stadium - relatieve compensatie. In dit stadium is disfunctie van het maagdarmkanaal niet significant en wordt de ziekte toevallig ontdekt tijdens onderzoek van patiënten om een ​​andere reden;

// fase (subcompensatie) - gekenmerkt door ernstige darmstoornissen, buikpijn na het eten;

/// stadium (decompensatie) - gemanifesteerd door darmstoornissen, aanhoudende buikpijn, progressief gewichtsverlies.

De eerste klinische manifestaties van chronische mesenterische ischemie verschijnen in stadium II volgens de classificatie van B.V. Petrovsky.

De leidende klinische symptomen zijn als volgt:

1. Buikpijn. De pijn bij chronische mesenterische ischemie wordt gewoonlijk "buikspier", "abdominale claudicatio intermittens" genoemd. De belangrijkste kenmerken:

• duidelijk geassocieerd met eten, vindt 20-40 minuten na het eten plaats;

• heeft geen duidelijke lokalisatie (kan worden gevoeld in de overbuikheid, rond de navel, in de projectie van de dikke darm);

• is krampachtig, spastisch karakter;

• gestopt door nitraten en antispasmodica in de beginperiode;

• sterk verbeterd met de progressie van het pathologische proces in de mesenteriale bloedvaten.

2. Intestinale disfunctie. Chronische intestinale ischemie leidt tot zijn disfunctie, die zich manifesteert door uitgesproken winderigheid en gerommel in de maag na het eten, obstipatie; bij een lang ziekteverloop verschijnt diarree.

3. Auscultatieve tekenen van abdominale ischemie. Karakteristieke symptomen van mesenterische ischemie worden gedetecteerd door abdominale auscultatie:

• systolische ruis op een punt halverwege tussen het slokdarmproces en de navel (projectie van de superieure mesenteriale arterie);

• verhoogde intestinale peristaltische geluiden na het eten.

4. Progressief gewichtsverlies van patiënten. Bij ernstige mesenterische ischemie wordt een afname van het lichaamsgewicht van de patiënten waargenomen. Dit komt door de weigering van patiënten om te eten (als voedsel

veroorzaakt aanzienlijke buikpijn) en verminderde absorptie van de darmen.

5. Gegevens aortoangiografie. Aorta-angiografie maakt het mogelijk om de diagnose van mesenterische ischemie (vernauwing en prestenotische expansie, misvorming van de superieure of inferieure mesenteriale ader wordt gedetecteerd) te verifiëren.

Ischemische colitis is een chronische ontsteking van de dikke darm als gevolg van zijn ischemie.

De bloedtoevoer naar de dikke darm wordt verzorgd door de bovenste en onderste mesenteriale slagaders. De superieure mesenteriale slagader levert de gehele dunne, blinde, stijgende en gedeeltelijk dwarse colon; onderste mesenteriale slagader - de linkerhelft van de dikke darm.

Tijdens ischemie van de dikke darm, draagt ​​een aanzienlijk aantal micro-organismen die het voeden bij tot de ontwikkeling van ontsteking in de darmwand (zelfs een voorbijgaande bacteriële invasie is mogelijk). Het ontstekingsproces veroorzaakt door ischemie van de dikke darmwand leidt verder tot de ontwikkeling van bindweefsel en zelfs de vorming van een vezelachtige vernauwing.

Tijdens ischemische colitis worden de buiging van de milt en de linker colon het meest beïnvloed.

Vergelijkende incidentie van ischemische laesies van verschillende delen van de dikke darm wordt getoond in Fig. 15.

1. Buikpijn. Pijn in het buikmanifest

Fig. 15. De frequentie van laesies van verschillende delen van de dikke darm in ischemische colitis (volgens O.S. Radbil, 1991).

15-20 minuten na het eten (vooral overvloedig) en duurt van 1 tot 3 uur De intensiteit van de pijn is anders, vaak zijn ze behoorlijk sterk. Met de progressie van de ziekte en de ontwikkeling van fibreuze stricturen van de dikke darm, wordt de pijn constant.

De meest frequente lokalisatie van pijn is het linker iliacale gebied, de projectie van de buiging van de milt van de transversale colon, minder vaak het epigastrische of perumbilische gebied.

2. Dyspeptische aandoeningen. Bijna bij 50% van de patiënten is sprake van een verminderde eetlust, misselijkheid, opgezette buik, soms boeren met lucht of voedsel.

3. Aandoeningen van de stoel. Bijna constant waargenomen en manifest constipatie of diarree, afgewisseld met constipatie. Tijdens de periode van exacerbatie is diarree karakteristieker.

4. Gewichtsverlies patiënten. De daling van het lichaamsgewicht bij patiënten met ischemische colitis wordt vrij natuurlijk waargenomen. Het ego wordt verklaard door beperking van de hoeveelheid voedsel en de frequentie van de inname (als gevolg van toegenomen pijn na het eten) en verminderde opname van de darm (vaak samen met colonischemie is er een verslechtering van de bloedcirculatie in de dunne darm).

5. Intestinale bloedingen. Waargenomen bij 80% van de patiënten. De intensiteit van het bloeden is anders - van het bijmengen van bloed in de ontlasting tot het vrijkomen van aanzienlijke hoeveelheden bloed uit het rectum. Bloeden als gevolg van erosieve en ulceratieve veranderingen van het slijmvlies van de dikke darm.

6. Objectief abdominaal syndroom. De exacerbatie van ischemische colitis wordt gekenmerkt door lichte tekenen van peritoneale irritatie, spanning in de buikspieren. Bij palpatie van de buik wordt gemorste gevoeligheid opgemerkt, evenals pijn voornamelijk in het linker iliacale gebied of de linker helft van de buik.

Symptomen van uitgesproken peritoneale irritatie, die vooral enkele uren aanhoudt, doen denken aan transmurale darmnecrose.

Laboratorium- en instrumentele gegevens

1. UAC: gekenmerkt door uitgesproken leukocytose, verschuiving van leukocyten naar links, een toename van de ESR. Bij herhaalde darmbloedingen ontwikkelt zich bloedarmoede.

2. OAM: geen significante wijzigingen.

3. Coprologische analyse: een groot aantal rode bloedcellen, leukocyten, darmepitheelcellen worden aangetroffen in de ontlasting.

4. BAK: afname van het gehalte aan totaal eiwit, albumine (met een lang verloop van de ziekte), ijzer, soms natrium, kalium, calcium.

5. Colonoscopie: het wordt strikt volgens indicaties uitgevoerd en alleen na reductie van acute manifestaties. De volgende veranderingen worden onthuld: nodulaire gebieden van oedemateus slijmvlies van blauw-paarse kleur, hemorragische laesies van het slijmvlies en submucosale laag, ulceratieve defecten (in de vorm van punten, longitudinaal, serpentine), vaak worden stricturen gevonden, voornamelijk in de buiging van de milt van de transversale colon.

Microscopisch onderzoek van colonbiopsiespecimens onthult oedeem en verdikking, fibrose van de submucosale laag, infiltratie ervan met lymfocyten, plasmacellen, granulatieweefsel in de onderste zweer. Een kenmerkend microscopisch kenmerk van ischemische colitis is de aanwezigheid van meerdere hemosiderine bevattende macrofagen.

6. Review radiografie van de buikholte: een verhoogde hoeveelheid lucht wordt bepaald in de milthoek van de dikke darm of andere delen ervan.

7. Irrigoscopie: alleen uitgevoerd na het stoppen van acute manifestaties van de ziekte. Op het niveau van de laesie wordt bepaald door de vernauwing van de dikke darm, boven en onder - de uitbreiding van de darm; haustras zijn slecht gedefinieerd; soms nodulair, polypopodobnye verdikking van het slijmvlies, ulceratie. In de randgebieden van de darm worden vingerachtige afdrukken (een symptoom van een "thumbprint"), veroorzaakt door zwelling van het slijmvlies, gedetecteerd; gekartelde en ongelijkmatige slijmvliezen.

8. Angiografie en Doppler echografie: een afname van het lumen van de mesenteriale bloedvaten wordt gedetecteerd.

9. Pristenochnaya pH-metry van de dikke darm met behulp van een katheter met een ballon: hiermee kunt u de pH van weefsels voor en na de maaltijd vergelijken. Een teken van weefselischemie is intramurale acidose.

Diagnose van ischemische colitis

De volgende omstandigheden helpen bij de diagnose van ischemische colitis:

• leeftijd ouder dan 60-65 jaar;

• de aanwezigheid van IHD, arteriële hypertensie, diabetes mellitus, perifere arteriële atherosclerose obliterans (deze ziekten verhogen het risico op het ontwikkelen van ischemische colitis aanzienlijk);

• episoden van acute buikpijn met daaropvolgende darmbloedingen;

• passend endoscopisch beeld van de toestand van de dikke darmmucosa en de resultaten van histologisch onderzoek van colonbiopsiespecimens;

• stricturen in de milt buiging van de dikke darm.

Ischemische colitis heeft veel voorkomende klinische manifestaties met de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa: buikpijn, dyspeptisch syndroom, stoelgangstoornissen, darmbloeding, de vorming van zweren in het slijmvlies.

Differentiële diagnose met colitis ulcerosa

Differentiële diagnostische verschillen tussen ischemische en niet-specifieke ulceratieve colitis zijn weergegeven in de tabel. 28.

Ischemie van de dunne darm: symptomen, oorzaken, behandeling

Met een scherpe vernauwing of blokkering van de darmvaten is er geen zuurstoftoevoer naar de weefsels. Deze aandoening wordt ischemische schade aan de grote of dunne darm genoemd. Wanneer een probleem met de bloedtoevoer naar de darm necrotische schade met onomkeerbare weefselsterfte. De aandoening wordt gekenmerkt door hevige pijn. Acute ischemie treedt onverwacht op en vereist het verlenen van chirurgische spoedzorg. Chronische ischemie met geleidelijke ontwikkeling moet een grondige conservatieve behandeling ondergaan.

Er zijn verschillende soorten intestinale ischemie. De classificatie wordt uitgevoerd volgens de lokalisatie, het karakter en de kenmerken van de cursus.

Colon ischemie

De aandoening wordt ook ischemische colitis genoemd. Dubbelpunt-ischemie treft ouderen in de leeftijdsgroep van 60 jaar. Er zijn gevallen van de ziekte op jonge leeftijd. Het is niet altijd mogelijk om de oorzaak van het uiterlijk van de pathologie vast te stellen. De belangrijkste etiologische factoren zijn onder meer:

1. Grote hoeveelheden vetweefsel in grote slagaders of atherosclerose.
2. Chronische pancreatitis.
3. Ernstige hypotensie veroorzaakt door ernstig bloedverlies, trauma, operatie, hartaandoening.
4. Trombose van slagaders. Wanneer een bloedstolsel de stroom van bloed blokkeert door de slagaders die het orgaan voeden.
5. Intestinale obstructie, die vaak wordt veroorzaakt door littekens van weefsels, hernia, tumorneoplasmata.
6. Vroegere chirurgische ingrepen om abnormaliteiten van bloedvaten, hart, maagdarmkanaal en geslachtsorganen te elimineren.
7. Ziekten die de stolling verhogen of verlagen: lupus, hemoglobinopathie, vasculaire vasculitis.
8. Ongecontroleerde inname van medicijnen om de vaatwanden te verkleinen, vooral van hartpijn, hoofdpijn of hormonale geneesmiddelen, zoals oestrogeen.
9. Methamphetamine, cocaïnegebruik.

Ischemie van de dikke darm verschijnt:

• plotselinge scherpe pijn in het linker iliacale gebied;
• wijziging van bloedstolsels in fecale massa's;
• snelle ontwikkeling.

Acute mesenterische ischemie

Verminderde bloedtoevoer naar de dunne darm wordt veroorzaakt door een afname van de bloedcirculatie door de mesenteriale bloedvaten in het mesenterium van deze sectie. Pathologie ontstaat onverwacht en wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van:

1. Bloedplaques in de bloedvaten - bloedstolsels die de bloedstroom in het orgaan blokkeren. Stolsels worden gevormd met constante aritmie of gevorderde hartdisfunctie.
2. Atherosclerose, veroorzaakt een langzamere bloedstroom.
3. Chronische ischemie van de dunne darm.
4. Ernstige hypotensie, veroorzaakt door pijnlijke shock, hartstoornissen, bepaalde medicijnen.
5. Aortadissectie van het mesenterium.

Chronische mesenterische ischemie

De aandoening ontwikkelt zich tegen de achtergrond van permanente vetafzetting op de interne slagaderlijke wanden. De progressie van de chronische vorm is beladen met de ontwikkeling van de acute vorm van ischemie.

Mesenteriale veneuze trombose

Deze aandoening ontwikkelt zich op de achtergrond van een verstopte ader met een bloedstolsel. Aders komen uit darmweefsel, daarom vindt het bloed, wanneer het geblokkeerd is, geen uitweg uit het orgel. Dientengevolge, bloed accumuleert in de schepen, hun muren dikker. Er kan bloedverlies optreden in dit gebied. De redenen:

1. infectie van het peritoneum;
2. ernstig abdominaal trauma;
3. tumorvorming in het spijsverteringskanaal;
4. bepaalde soorten hormonale behandelingen;
5. darmontstekingen zoals de ziekte van Crohn, diverticulitis, colitis ulcerosa;
6. pathologieën die de vorming van bloedstolsels voorkomen.

Risicofactoren

Gangbare factoren die de ontwikkeling van intestinale ischemie bevorderen zijn:

• diabetes mellitus, hypercholesterolemia-syndroom, hoge bloeddruk, roken, ouderdom, die atherosclerose veroorzaken;
• sterke drukafwijkingen onder / boven normaal;
• hartdisfuncties, zoals aritmie, chronische insufficiëntie;
• drugsmisbruik;
• overtreding van stollingsfactor in antifosfolipide syndroom, erfelijke hemoglobinopathie.

redenen

Er zijn twee grote groepen ischemie die om specifieke redenen ontstaan:

1. Occlusieve ischemische ziekte. Pathologie wordt veroorzaakt door veneuze trombose en veneuze kanalen, trombose, mesenteriale arterieembolie, wanneer atypische lichamen in het bloed aanwezig zijn. Predisponerende factoren zijn:

• operatie voor prothetische hartklep;
• hartafwijkingen;
• atriale tachyaritmie.

Trombose veroorzaakt gewoonlijk een vermindering van de evacuatiefunctie van het hart en atherosclerose. Mesenterische veneuze occlusie is een zeldzaam verschijnsel als gevolg van peritonitis, verhoogde stollingsfactor, verhoogde druk in de poortader, ontsteking van de inwendige organen.

1. Niet-occlusieve ischemische ziekte. Verwijst naar frequente gebeurtenissen. De meest waarschijnlijke oorzaken zijn:

• hartfalen (aritmie);
• hypotensie;
• hartstoornissen;
• een bepaalde groep drugs nemen;
• uitdroging.

Ze onderscheiden ook acute trombose en chronische door atherosclerose geïnduceerde vormen van ischemie.

symptomen

Afhankelijk van de aard van de cursus, manifesteert het symptomencomplex zich op verschillende manieren. De acute vorm verschijnt bijvoorbeeld plotseling, ontwikkelt zich snel en wordt gekenmerkt door uitgesproken symptomen. Chronische vorm wordt gekenmerkt door een geleidelijke ontwikkeling. Het eerste teken van ischemie is een scherpe, scherpe pijn in de navelstreek en in het kwadrant rechtsboven van de buik. Als de achterwand lijdt aan zuurstofgebrek, veroorzaakt dit gewelddadige peristaltiek en valse oproepen tot ontlasting. De vroege stadia worden gekenmerkt door de aanwezigheid van:

• ernstige misselijkheid;
• overvloedig braken;
• ernstige diarree met bloed in de ontlasting.

Bij acute manifestaties treedt onmiddellijk een infarct van het darmslijmvlies op, waarna de rest van de symptomen zich ontwikkelen. Al in het eerste uur verschijnt het volgende klinische beeld:

• golvende, sterke pijnlijke aanvallen na het eten gedurende maximaal 2 uur, die zelfstandig verlopen en weer verschijnen na de maaltijd (sensaties lijken op appendicitis);
• gewichtsverlies verminderen;
• weigering om te eten;
• dyspeptische stoornissen;
• temperatuurstijging;
• peristaltiek verdwijning.

Tegelijkertijd kunnen er tekenen van ernstige intoxicatie en peritonitis ontstaan.

Symptomen van acute ischemie

Het klinische beeld onderscheidt zich door intensiteit en intensiteit:

• plotselinge buikpijn en zijn aanzienlijke toename in volume;
• sterke drang om de darm leeg te maken;
• verhoogde stoelgang;
• de aanwezigheid van bloedstolsels in de fecesmassa's;
• constante misselijkheid met braken;
• stijging van de lichaamstemperatuur.

Symptomen van chronische ischemie

De klinische presentatie omvat de volgende symptomen:

• knippijn;
• een gevoel van volheid, niet weggaan 30 minuten na de maaltijd;
• duur van ongemak - 1-3 uur;
• pijnprogressie van een week tot enkele maanden;
• weigering om te eten vanwege pijn;
• gewichtsvermindering;
• misselijkheid met braken;
• opgeblazen gevoel;
• diarree.

diagnostiek

Voor de verklaring van de diagnose wordt het complex van methoden gebruikt:

1. Klassieke angiografie. Om beelden van hoge kwaliteit te verkrijgen, wordt een katheter ingebracht in de femorale slagader, die wordt voortbewogen naar de mesenteriale bloedvaten die zich uitstrekken vanaf de aorta. Door de krater wordt radio-opake suspensie geïntroduceerd, die het vasculaire netwerk bevlekt. Er wordt een reeks opnamen gemaakt.
2. Magnetische resonantie-angiografie van inwendige organen en vasculaire plexi. Het beeld wordt in 3D-formaat verzonden, zodat u de lokalisatie van laesies van pathologie nauwkeurig kunt bepalen.
3. Een bloedtest voor het gehalte aan leukocyten.
4. Echografie doppler. Met deze methode kunt u de bewegingssnelheid van bloed op het vaatstelsel bepalen en de plaats van pathologische vernauwing, blokkering bepalen.
5. Colonoscopie. De techniek maakt een gedetailleerde studie van de toestand van de dikke darm mogelijk. Voor dit doel wordt een sonde uitgerust met een camera en optica in het rectum ingebracht.
6. Endoscopie. Met deze procedure kunt u de dunne darm zorgvuldig onderzoeken. Voor dit doel wordt een endoscoop geïntroduceerd met een camera en optica door de mond.

behandeling

Er zijn twee benaderingen bij de behandeling van intestinale ischemie:

1. Medicijncursus gericht op het herstellen van de bloedstroom. Benoemd door:
   • antibiotica voor verzekering tegen infectie;
   • preparaten voor het oud oplossen en het voorkomen van de vorming van nieuwe bloedstolsels;
   • medicijnen die de bloedvaten verwijden en de doorbloeding verbeteren, zijn vaatverwijders.
   • anticoagulantia die de bloedstolling verminderen in de loop van 3-6 maanden (medicijnen zijn van toepassing in afwezigheid van schade in de darm).
2. Chirurgische tactieken. Het wordt voor elk geval afzonderlijk geselecteerd. Lezen:
   • bedreiging van het leven;
   • ernstige darmbeschadiging.

Tijdens de behandelingsperiode moet worden geweigerd om vasoconstrictieve geneesmiddelen (hormonale, sommige hart- en migrainemedicijnen) te nemen.

operatie

Verschillende technieken worden gebruikt:

1. Rangeren om het verstopte gebied te omzeilen met het verwijderen van het necrotiseerde deel van de wand of trombus. De shunt kan worden gemaakt in de vorm van een synthetische prothese of worden gemaakt van de dijader van de patiënt.
2. Angioplastiek met rangeren om het vernauwde gebied uit te breiden.
3. Transaortale endarterectomie met verwijdering van atheromateuze plaques door de buikholte.
4. Stenting met de installatie van een stent (draadcilinder) op de plaats van een vernauwing, die het opnieuw vernauwen voorkomt. De techniek kan worden gebruikt als een aanvulling op angioplastie.

Na een operatie aan de darm wordt behandeld met medicatie.

effecten

Complicaties van de ziekte omvatten dergelijke pathologische aandoeningen zoals:

1. Necrose of afsterven van darmweefsel. Het necrotische proces verloopt met de volledige afwezigheid van zuurstoftoevoer naar de cellen. Het is noodzakelijk om dringend de pathologie te elimineren. Om dit te doen, worden dode gebieden verwijderd, een colostoma gecreëerd (een gat in de maag voor zelfreiniging van de darm, waarbij de anus wordt omzeild).
2. Vernauwing van de darm. Tijdens ischemie, is het weefsel actief littekens, die uiteindelijk het lumen van het orgel verkleint. Om het defect te elimineren, is een operatie nodig.

Abdominaal Ischemisch Syndroom

De aandoening ontwikkelt zich met constante pijn na elke maaltijd, wat een sterke instroom van bloed naar de maag veroorzaakt. Het syndroom manifesteert zich als karakteristieke darmpijn, die een half uur na een maaltijd verschijnt en tot 3 uur duurt. De diagnose wordt gesteld door angiografie met gelijktijdige uitzetting van versmalde gebieden. Het gevaar van de aandoening - de mogelijkheid van terugval. De uitweg is de installatie van stents in de vaten.

Mesenterische vasculitis

De aandoening wordt gekenmerkt door een sterke laesie van kleine darmvaten in het mesenterische kanaal. Naarmate het proces vordert, worden grote mesenteriale bloedvaten aangetast. Het resultaat van deze aandoening is segmentale ischemie van de darm.

vooruitzicht

Met tijdige detectie en juiste selectie van geneesmiddelen, wordt intestinale ischemie niet verbeterd en verbetert de toestand van de patiënt. Anders ontstaan ​​er ernstige complicaties en wordt er een bedreiging voor het leven gecreëerd.

het voorkomen

Het verminderen van het risico op intestinale ischemie kan onderworpen zijn aan de volgende regels:

• gezond eten, inclusief vers fruit, groenten, volle granen en met de beperking van alcohol, dierlijke vetten, snoep, gerookt vlees;
• stoppen met roken;
• beheersing van chronische ziekten;
• mobiele levensstijl met dagelijkse oefening.

Wanneer heb je dringende hulp nodig?

Wanneer de eerste tekenen van het ontstaan ​​van ischemie optreden, moet in de nabije toekomst een arts worden geraadpleegd, omdat na verloop van tijd acute stoornissen van de bloedsomloop kunnen optreden. Als er hevige pijnen zijn die verhinderen dat u gaat zitten en bewegen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.