Hartfalen

Dit is de gevaarlijkste en vaak onomkeerbare complicatie. In klinieken voor 300 chirurgische bedden wordt hartstilstand ongeveer 2-3 keer per jaar vastgelegd. Volgens statistische gegevens komt het eenmaal voor in 2000-3000 operaties, vaker bij ouderen (Blume, 1959). De frequentie van deze complicatie in de afgelopen jaren is toegenomen als gevolg van de uitbreiding van het operatievolume op de borstorganen.

Er zijn plotselinge - reflex hartstilstand (syncope) en hartverlamming, wat de logische conclusie is van toenemende cardiovasculaire zwakte als gevolg van hypoxie en myocardiale intoxicatie tijdens anesthesie. De rijkdom van de zenuwachtige verbindingen van het hart met andere organen is bekend.

Reflex hartstilstand treedt meestal op tijdens irritatie van het slijmvlies van de nasopharynx, strottenhoofd, luchtpijp, bronchiën, die gevoelige paden hebben een nauwe relatie tot de centra van de nervus vagus. Andere reflexzones zijn de geslachtsorganen, het rectum, het borstvlies, het peritoneum, het periost en de voetzolen. Dus reflex hartstilstand is fundamenteel mogelijk bij het irriteren van elk gebied. Soms komt het vrij onverwachts, schijnbaar vanuit een zeer onbeduidende oorzaak. De toegenomen reflex-exciteerbaarheid wordt zowel tijdens het inbrengen in een anesthesie als tijdens de periode van ontwaken van de patiënt waargenomen. Daarom kan irritatie van de luchtwegen met geconcentreerde etherdampen, evenals mechanische schade aan hen tijdens intubatie en laryngoscopie, gepaard gaan met een plotselinge hartstilstand met een fatale afloop. In de chirurgische praktijk zijn er dergelijke gevallen, zij het gelukkig zeldzaam.

Het syncope-mechanisme wordt meestal geïnterpreteerd als een reflex van de luchtwegen naar het hart, gerealiseerd door de nervus vagus. De vagale reflexen van het hart zelf veroorzaken echter zeer zelden syncope. De laatste ontstaat gemakkelijk als zuurstof uithongering van het myocardium zich voegt bij reflexinvloeden. De belangrijke rol van hypoxemie bij het ontstaan ​​van hartstilstand wordt benadrukt door Sloan (Sloan, 1950), Reid et al. (Reid et al., 1952), West (West, 1954) en anderen.

Buiten de operatiekamer kunnen bloedingen, shock, embolie, vergiftiging, elektrische letsels en andere oorzaken een hartstilstand veroorzaken. Een sterke afname van het circulerende bloedvolume (bloedverlies, orthostatische collaps) leidt soms ook tot een hartstilstand. Daarom moet de anesthesist uiterst voorzichtig zijn bij het overbrengen van de patiënt na de operatie en het veranderen van zijn positie op de operatietafel. De belangrijkste oorzaak van hartstilstand is echter intracardiale interventies (sensing, dissectie van het pericard, atrium, ventrikel) en manipulaties in het gebied van de wortel van de long en grote bloedvaten.

Met een plotselinge hartstilstand tegen de achtergrond van volledig welzijn, verschijnen plotseling de vreselijke symptomen van de atonale toestand. Dodelijke bleekheid van de huid, krampachtige periodieke ademhaling, donker bloed in de wond, stopzetting van alle bloeding, gebrek aan pols, bloeddrukdaling tot nul, verlies van toon van de oogbollen en scherp verwijde pupillen laten geen tijd voor reflectie. De voorlopers van een dreigende catastrofe zijn meestal: plotselinge tachycardie, bradycardie of extrasystole, een daling van de bloeddruk tot kritieke aantallen, een afname van de pulsvulling, een afname van de frequentie en diepte van de ademhaling.

De tijdige herkenning van hartstilstand en de snelheid van het handelen van de chirurg zijn hierbij cruciaal. Stephenson, Reid en Hinton (Stephenson, Reid, Hinton, 1954), gebaseerd op een analyse van 1.200 gevallen van hartstilstand verzameld in wereldliteratuur en persoonlijke observaties, geven aan dat in 94% van de geredde patiënten therapeutische maatregelen werden genomen tijdens de eerste 4 minuten na hartfalen. De beëindiging van de bloedsomloop in de hersenen gedurende meer dan 4-5 minuten veroorzaakt onomkeerbare veranderingen. Daarom, zelfs als het mogelijk is om het werk van het hart op een later tijdstip te herstellen, sterven de patiënten in de eerste 2-3 dagen zonder opnieuw bij bewustzijn te komen.

De menselijke hartspier en het geleidende systeem kunnen, wanneer geplaatst in gunstige omstandigheden, hun functie vele uren na klinische dood hervatten.

Zodra de diagnose van hartstilstand is gesteld, zou de zuster de tijd hardop moeten tellen om precies de duur van de stop te weten. De anesthesie stopt onmiddellijk. In aanmerking nemend dat elke minuut vertraging de kansen van de patiënt om weer tot leven te komen significant vermindert, is het noodzakelijk, zonder tijd te verspillen aan kostbare tijd, om over te gaan naar een handmatige hartmassage.

Er zijn verschillende manieren om het hart te masseren, afhankelijk van de toegang tot het hart. Masseren van het hart door de ongeopende borst (externe borstkasmethode) wordt uitgevoerd door frequent ritmisch aandrukken op de linkerhelft van de borstkas in het hart van het hart. Deze methode, evenals het externe sternum-abdominale (tot de vorige receptie, gelijktijdige duwingen van de rechterhand onder het diafragma door de voorste buikwand) zijn zelden effectief en het gebruik ervan leidt alleen maar tot tijdverlies. Het is eigenlijk geen hartmassage, maar een mechanische irritatie ervan.

Intrathoracale of trans-diafragmatische toegangen met of zonder het openen van het pericardium zijn radicaler. Een snel gemaakte brede incisie zou een goede toegang tot het hart moeten bieden (Fig. 56). Voor deze operatie heeft u slechts één hulpmiddel nodig: een scalpel. Verwerking van het chirurgische veld, het opleggen van steriel linnen, de introductie van de uitbreiding mag de chirurg niet van het hoofddoel afleiden - zo snel mogelijk een massage starten. De kist links van het borstbeen wordt samen met het borstvlies door de vierde tot de vijfde intercostale ruimte in één incisie geopend. De massage kan na een paar seconden worden gestart en daarna kruisen de ribkraakbeenderen de wond breder en stopt het bloeden (Bleume, 1959). Een brede thoracotomie vergemakkelijkt niet alleen de toegang, maar stelt je ook in staat om direct het hart te zien en een idee te krijgen van zijn activiteit. Geneesmiddelinjecties zijn minder gevaarlijk, waarbij het opleggen van de defibrillatorelektroden handiger is. Indien nodig kunt u het hartzakje gemakkelijk openen.

Fig. 56. Schema van de incisielijn voor toegang tot het hart met het oog op massage.

Reflex hartstilstand als mogelijke doodsoorzaak in stompe trauma's van de borstwand

Kuslanovich S.D., Tiurin A.V., Tabak V.Ya., Bogushevich M.S. Blunt letsel

Vijftien praktijkgevallen werden bestudeerd. De mogelijke fysiologische mechanismen van hartstilstand worden besproken. Het klinische aspect van sterven was kostbaar. Een model medisch-wettelijk certificaat wordt voorgesteld.

bibliografische beschrijving:
Reflex hartstilstand als een mogelijke doodsoorzaak in saaie verwonding van de borstwand / Kustanovich SD, Tyurin AV, Tabak V.Ya., Bogushevich MS // Forensisch onderzoek. - 1982. - №2. - blz. 20-22.

embed code op het forum:

In de praktijk van forensisch onderzoek, zijn er gevallen waarin een expert, die het lijk van een plotseling overleden persoon onderzoekt, geen morfologische veranderingen vindt die een afwijking van de door de patholoog geaccepteerde norm vertegenwoordigen, en daarom niet volgens de resultaten van de autopsie en volgens aanvullende onderzoeksmethoden chemisch) om de doodsoorzaak vast te stellen. In een aantal van dergelijke gevallen vindt sterfte plaats na de botsing (slagen) met een bot solide voorwerp in de zogenaamde reflexogene zones, waaronder de solar plexus, perineum, sonocarotide zone, enz.

In dergelijke gevallen gebruiken experts de term "reflex-dood" (MI Avdeev). In de moderne forensische literatuur zijn er echter geen duidelijke aanwijzingen voor het concept van 'reflex-dood', waarmee het gebrek aan duidelijkheid in de interpretatie van deze term is verbonden.

Onze aandacht werd getrokken door 15 deskundige gevallen van hetzelfde type, afhankelijk van de omstandigheden van de schade, de stervende foto van de slachtoffers en de afwezigheid van de zogenaamde morfologische component of, met andere woorden, de morfologische doodsoorzaak. Bij de bespreking van dit onderwerp in de loop van onderzoeken, werden we geconfronteerd met de mening van bepaalde specialisten van forensisch artsen die de dood onmogelijk vinden zonder pathologie en morfologische veranderingen in de weefsels en organen van de overledene te identificeren. Naar hun mening is er geen functionele dood. Een analyse van onze gevallen wijst echter niet alleen op de mogelijkheid van een dergelijke dood, maar ook op het relatief frequente voorkomen ervan onder specifieke omstandigheden. Het lijdt geen twijfel dat in alle gevallen moet worden gezocht naar morfologische manifestaties van de doodsoorzaak. Het is mogelijk dat onze traditioneel gebruikte methoden in dergelijke gevallen ontoereikend zijn en daarom niet toelaten bepaalde resultaten te behalen. We mogen zo'n belangrijke informatiebron (over de omstandigheden van het geval) niet vergeten als het klinische beeld van sterven.

In alle door ons bestudeerde gevallen vond de dood plaats na het aanbrengen van krachtige slagen met botte voorwerpen (vuist, rand van de palm, teen van geschoeide voet) in de linkerhelft van de borst, in de regio van het hart. De slachtoffers waren tussen de 18 en 22 jaar oud, die eerder medische commissies behaalden, en zij hebben geen pathologische veranderingen aan het licht gebracht, ook niet aan de kant van het cardiovasculaire systeem. De meesten van hen stonden onder streng medisch toezicht vanwege de aard van hun werk. De dood vond bijna onmiddellijk na de stakingen plaats, hoewel sommige slachtoffers nog enkele minuten lang ademhalingen hadden, wat kenmerkend is voor een plotselinge stopzetting van de bloedcirculatie (VA Negovsky, 1971, 1977). Zoals hierboven vermeld, werden morfologische veranderingen die kunnen leiden tot de dood van slachtoffers niet in al deze gevallen gevonden. In de histologische studie, die met conventionele methoden werd uitgevoerd, werd geen pathologie gevonden, behalve tekenen van snelle dood. In dergelijke gevallen werden postaciale letsels (postume maaginhoud in de luchtwegen na het uitvoeren van een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing) of minder vaak, de zogenaamde Status thymicolymphaticus, en zonder reden, vaak beschouwd als de directe doodsoorzaken.

Als voorbeeld geven we een paar onderzoeken.

Gr-n 3. sloeg een gr-n V., 19 jaar oud, twee krachtige slagen met zijn vuist naar de linker helft van de borst. Onmiddellijk na de beats viel de heer V., verscheen een scherpe bleekheid, verloor het bewustzijn, het hart stopte, ademde niet, er werd geen puls gedetecteerd. Reanimatiemaatregelen werden genomen: indirecte hartmassage, mond-op-mond-ademhaling, waarna braken ontstond. De heer V. werd naar het ziekenhuis gebracht waar de dood werd vastgesteld. Autopsie-gegevens: tekenen van snelle dood. Maaginhoud in de bronchiën.

In dit geval zijn 3 onderzoeken uitgevoerd. Het eerste onderzoek concludeerde dat de doodsoorzaak van de heer V. de verstikking van het braaksel was. De tweede en derde bepaalden de doodsoorzaak van de heer V. als een reflex hartstilstand.

De heer G., 19 jaar oud, kreeg twee schoppen met zijn laars in de linker helft van de borst. Hij werd meteen slap, greep op zijn borst, zakte langzaam op de grond. Getroffen, gehuild. Hij werd koud water gegoten, een indirecte hartmassage uitgevoerd en van mond tot mond ademhaling. Na 5-7 minuten werd hij afgeleverd bij de eerstehulppost: de pupillen waren verwijd, geen reflexen van de cornea, geen hartslag, ademhaling, polsslag op de grote slagaders.

Bij de autopsie: tekenen van snelle dood, licht longoedeem, maaginhoud in de kleine bronchiën.

Drie expertonderzoeken werden uitgevoerd op de zaak: de eerste en de derde gaven een conclusie over de dood als gevolg van een reflex hartstilstand, de tweede van verstikking met braaksel.

In deze gevallen hebben we een forensisch onderzoek van de commissie uitgevoerd met de medewerking van hooggekwalificeerde specialisten - clinici, neuropathologen en beademingsapparaten. De bevindingen van deze onderzoeken in afwezigheid van morfologische veranderingen en ander bewijsmateriaal werden gemaakt op basis van een grondige analyse van de omstandigheden van het overlijden en het klinische beeld van sterven. In alle gevallen werd reflex hartstilstand erkend als de directe doodsoorzaak.

De gegevens van de anamnese en het klinische beeld van een dergelijke plotselinge dood suggereren dat de onmiddellijke oorzaak hiervan de beëindiging van de bloedcirculatie was, veroorzaakt door het stoppen van de samentrekkende activiteit van het hart als gevolg van de reflexstop. Hartstilstand kan in dergelijke gevallen in het licht van de huidige gegevens worden verklaard als een resultaat van asystolie of ventriculaire fibrillatie van het hart.

Asystolia van atria en ventrikels kan, zoals bekend, optreden onder invloed van reflexstimulatie van de nervus vagus. Bij gezonde mensen is reflexremming in de regel echter van korte duur en wordt spontaan geëlimineerd. Aanhoudende asystolie treedt meestal op met hypoxie, hypercapnie en een afname van cholinesteraseactiviteit. Reflex-hartstilstand wordt niet alleen waargenomen tijdens stimulatie van het myocardium, maar ook van andere organen die worden geïnnerveerd door de nervus vagus (NL Gurvich, 1977). In dergelijke gevallen vindt de dood van slachtoffers plaats als gevolg van reflex ("vagale") asystolie.

Aan de andere kant, zoals recente studies hebben aangetoond, zijn de meeste plotselinge sterfgevallen het gevolg van ventriculaire fibrillatie van het hart. De theorie van fibrillatie, ontwikkeld door N.L. Gurvich (1957, 1975), beschouwt deze verstoring van het hartritme als gevolg van het feit dat de hoge frequentie van de excitatie niet wordt geassimileerd door het geleidingssysteem van het hart en het tot stand brengen van een continue "circulaire" circulatie van excitatie. Het startmechanisme van fibrillatie is meestal de extrasystole, die valt in de zogenaamde kwetsbare of kwetsbare periode van de hartcyclus - het gebied van de top van de T-golf van het elektrocardiogram (E. I. Chazov en V. M. Bogolyubov; M. Ye. Raiskina et al.).

Gezien de mogelijkheid van samenvallen van het moment van impact op de borst met een kwetsbare periode van de hartcyclus, evenals een aanleg voor fibrillatie, die typisch is voor emotionele opwinding, is het toegestaan ​​om aan te nemen dat een scherpe slag die een buitengewone samentrekking van de kamers veroorzaakt fibrillatie veroorzaakt. Een speciale rol in de onderzochte gevallen werd blijkbaar gespeeld door emotionele stress, die gepaard ging met de activering van het sympathische zenuwstelsel. Moderne auteurs (K.V. Sudakov en E.A. Yumatov; Taggart en Parkinson; Lown, en anderen) associëren het begin van de plotselinge dood vaak met agitatie en sterke emoties (angst, woede, lijden, hopeloosheid, enz.).

Bij het bespreken van gevallen van snel overlijden, moet er rekening mee worden gehouden dat dit een proces is waarbij vitale functies niet tegelijkertijd afsterven (V. Neg.Novsky, 1971). Bijvoorbeeld, met ventriculaire fibrillatie veroorzaakt door een elektrische verwonding, duurt agonale ademhaling vaak 2-3 minuten. Dit maakt de mogelijkheid van aspiratie van maaginhoud duidelijk, in het bijzonder in het geval van reanimatiemaatregelen.
tiy (druk op de borst tijdens hartmassage, verschillende kunstmatige beademingstechnieken, enz.).

Lorhan geeft aan dat de term 'hartstilstand' een dubbele betekenis heeft: ofwel is het hartstilstand in systole of diastole of is het ventriculaire fibrillatie. Beide mechanismen van hartstilstand kunnen worden gecombineerd in het concept van "reflex hartstilstand" als de doodsoorzaak.

Al in 1842 N.I. Pirogov benadrukte dat "borstcontusie even gevaarlijk is als de penetrerende wond." Onze gegevens bevestigen deze verklaring van de grote chirurg volledig.

De conclusies van het deskundigenoordeel kunnen in dergelijke gevallen als volgt worden geformuleerd:

"1. Uit de materialen van de strafzaak volgt dat gr-n. 3. twee slagen met zijn vuist op de linkerhelft van zijn borst droeg. Dientengevolge was de heer Gr. V. botweg gewond in zijn borst en veroorzaakte reflex hartstilstand en, als gevolg daarvan, de dood. De gespecificeerde schade op basis van levensgevaar kwalificeert zich als een ernstig lichamelijk letsel. Reflex hartstilstand is een reversibele aandoening. Als u echter niet meteen gespecialiseerde hulp verleent (complexe reanimatie), is er sprake van overlijden.

2. Het klinische beeld van overlijden van de heer V. ging vergezeld van: a) een scherpe bleekheid; b) verlies van bewustzijn onmiddellijk na het slaan; c) snelle stopzetting van hartslag en ademhaling, dat wil zeggen, het begin van klinische dood. Dit complex van symptomen is kenmerkend voor een reflex hartstilstand, die diende als de directe doodsoorzaak van de heer V. ".

Waarom vindt hartstilstand plaats en hoe kan dit worden voorkomen?

Sterfte door hart- en vaatziekten staat op de eerste plaats in de wereld, vooral in de beschaafde landen. Dit komt voornamelijk door de aanwezigheid van verschillende risicofactoren, waaronder een onjuist dieet of roken. Met alle overvloed aan cardiovasculaire pathologieën komt een plotselinge hartstilstand voor bij veel andere ziekten.

In dit opzicht is het erg belangrijk om te weten hoe u tekenen van hartfalen kunt identificeren en eerste hulp kunt bieden voordat de ambulance arriveert. Het is ook de moeite waard om na te denken over preventieve maatregelen om een ​​dergelijke aandoening te voorkomen.

Wat is een hartstilstand?

Hartstilstand is een snelle en volledige stopzetting van de pompfunctie van het myocardium, waardoor de hartactiviteit volledig ineffectief wordt. Dit leidt tot verminderde bloedcirculatie in alle weefsels en organen en tot de ontwikkeling van klinische dood. Tegelijkertijd is op de ECG bio-elektrische activiteit ofwel volledig afwezig of is, maar onjuist.

Klinische sterfte (een vorm waarbij herstel mogelijk is) duurt 3-5 minuten (in het koude seizoen maximaal 30 minuten), waarna onomkeerbare processen plaatsvinden in de hersenen - de zogenaamde biologische dood.

Wat kan leiden tot een plotselinge stopzetting van de hartfunctie?

Gewoonlijk stopt het myocardium met werken vanwege pathologieën van het cardiovasculaire systeem (de zogenaamde cardiogene oorzaken). Maar vaak worden andere acute of chronische ziekten, evenals letsels en ongevallen (niet-cardiogeen) een triggerfactor.

Afzonderlijke afleveringen die hartstilstand kunnen veroorzaken zijn:

• Anafylactische shock (door anesthesie, lokale anesthesie, antibiotica en andere medicijnen, insectenbeten);
• Vergiftigingen (inclusief alcohol en drugs);
• Enorme brandwonden;
• Hypo- en hyperthermie;
• Elektrisch letsel;
• Verstikking.

Oorzaken bij kinderen en jongeren

Meestal overlijden ouderen aan het stoppen van het werk van het hart. Niettemin zijn er redenen die dit bij kinderen of bij jongens kunnen veroorzaken. Meestal leiden de bovengenoemde aandoeningen die samenhangen met verwondingen en andere verwondingen, evenals ernstige aritmieën, tot hen. Maar er zijn enkele specifieke pathologieën.

Dus, op de leeftijd van maximaal een jaar, kan een plotse plotselinge dood van kinderen voorkomen. In een dergelijk geval ontwikkelt zich een verstoring van de hartslag en ademhaling tegen de achtergrond van absoluut extern welzijn, meestal 's nachts en tijdens de slaap.

Risicofactoren voor wiegendood kunnen zijn:

• slaap op een te zacht bed in een ongeventileerde ruimte op de buik - terwijl de baby gewoon kan stikken;
• meervoudige zwangerschap;
• vroeggeboorte;
• levering door keizersnede;
• slechte gewoonten van de moeder tijdens de zwangerschap.

Tijdens de zwangerschap kan foetaal hartfalen om welke reden dan ook optreden. Meestal gebeurt dit als gevolg van niet-gediagnosticeerde intra-uteriene ontwikkelingsstoornissen van het embryo, genetische pathologieën.

Sporters hebben vaak een fulminante dood als gevolg van het Commotio Cortis-syndroom. Het komt voor door een scherpe en krachtige slag naar het hart op het moment van de diastole. Zo'n actie kan de reflexontwikkeling van gevaarlijke aritmieën veroorzaken, bijvoorbeeld ventriculaire fibrillatie.

In dit opzicht zijn sporten bedreigend:

• vechtsporten;
• honkbal;
• Amerikaans voetbal;
• Hockey.

Symptomen en tekenen van de aandoening

In de geneeskunde wordt kortstondige hartstilstand gelijkgesteld met klinische sterfte. Dus de symptomen van deze aandoeningen zijn bijna hetzelfde:

• volledig verlies van bewustzijn. Een persoon reageert niet op geluids- en pijnstimuli;
• na een korte tijd na het stoppen kunnen korte aanvallen optreden;
• de ademhaling is of helemaal afwezig of zeer zeldzaam en intermitterend.
• de huid is erg bleek en bedekt met zweet, maar op de toppen van de vingers, neus en lippen wordt het cyanotisch (cyanotisch);
• de pols ontbreekt zowel op het perifere (om de pols) als op de hoofdslagaders (halsslagader, in de nek).
• het is ook onmogelijk om de hartslag links van het borstbeen te voelen;
• leerlingen reageren niet (smal niet) wanneer licht naar hen wordt gericht;
• uitdrukking van angst op het gezicht.

Het bovenstaande is een uitgebreid symptoom van klinische dood. De European Association of Resuscitators beveelt echter aan dat personen zonder medische voorlichting alleen de geest en ademhaling van de patiënt controleren.

Deze beperking is te wijten aan het feit dat er heel weinig tijd is, en in extreme situaties kan de gemiddelde persoon in de war raken, bang worden en niet alle reanimatie- en diagnostische procedures uitvoeren. Bovendien, tijdens de verificatie van de activiteit van het hart, treedt er een zogenaamd "vals polssyndroom" op - door het vrijkomen van adrenaline kan een persoon zijn eigen polsslag op de overledene voelen.

Allereerst moet de patiënt het bewustzijn controleren:

1. Roep het slachtoffer luid op (bij voorkeur op het oor).
2. als hij niet reageert, breng dan een pijnstimulus aan. Knijp bijvoorbeeld sterk in de bovenrand van de trapeziusspier.
3. als hij helemaal niet reageert, betekent dit dat er geen bewustzijn is, ga naar de ademtest.

Evaluatie van de ademhaling wordt als volgt uitgevoerd:

1. Houd het hoofd van het slachtoffer naar achteren om zijn luchtweg vrij te maken en zijn mond te openen.
2. Als er vreemde voorwerpen in de mond zijn, haal ze er dan uit - ze kunnen de ademhaling belemmeren.
3. Buig het slachtoffer en luister gedurende 10 seconden naar zijn ademhaling. In dit geval zult u de beweging van lucht op uw wang voelen en de opkomst van de borst in het oog houden. Gedurende 10 seconden moet er minimaal 2-3 ademhalingen zijn.
4. Als de ademhaling afwezig is of wordt geregistreerd in een aantal minder dan 2 ademhalingen, kunnen we aannemen dat er een hartstilstand is opgetreden en dit is een indicatie voor reanimatie.

Welke soorten bestaan ​​en hoe verschillen ze van elkaar?

Wat we in de films als een rechte lijn zien, is niet de enige manier om het werk van het myocardium te stoppen. Vaak wordt elektrische activiteit waargenomen, maar er is geen normale bloedcirculatie.

Typen hartstilstand zijn als volgt:

• fibrillatie van de ventrikels - zogenaamde chaotische, willekeurige samentrekking van individuele myocyten. Als gevolg hiervan lijkt het hart te beven, maar de pompfunctie is verloren. In dit geval is elektrische defibrillatie effectief.
• asystolie - dit type wordt gekenmerkt door de volledige afwezigheid van contracties en elektrische activiteit. Op het cardiogram is er een directe isoline.
• elektromechanische dissociatie - tegelijkertijd worden afzonderlijke QRS-complexen waargenomen op het ECG, maar er treden geen weeën op, er is geen bloeddruk.

Hoe te handelen en wat te doen eerst?

Het verdere lot van de patiënt hangt grotendeels af van de kwaliteit en tijdigheid van eerste hulp.

Nadat u de afwezigheid van hartactiviteit heeft vastgesteld, is het noodzakelijk om reanimatiemaatregelen te nemen, die bestaan ​​uit een externe hartmassage en mechanische beademing:

1. Bel een ambulance of vraag iemand om het te doen en ga door met cardiopulmonaire reanimatie;
2. Zoek een punt op het borstbeen, dat zich op de rand van het onderste en middelste derde gedeelte bevindt;
3. Plaats daar de basis van de handpalmen;
4. Begin met zo veel kracht te drukken dat de borstkas daalt tot een diepte van 5-6 cm, waarbij een frequentie van 100-120 drukken per minuut wordt waargenomen (ongeveer twee in 1 seconde);
5. Na 30 klikken, haal twee ademhalingen in de mond van het slachtoffer, terwijl je je neus gesloten houdt
6. Stop niet voordat de ambulance arriveert of er tekenen van leven zijn, anders kunt u niet doorgaan.

Wat zijn de gevolgen van de situatie en hoe kan dit worden voorkomen?

Een patiënt die een klinische dood heeft meegemaakt, kan verschillende complicaties ontwikkelen:

• neurologische aandoeningen;
• ischemische schade aan andere organen (nier, lever, gastro-intestinale tractus), die tot hun falen leiden;
• visusstoornis, gehoorverlies;
• psychische stoornissen.

Bovendien is het risico op herhaalde plotselinge dood aanzienlijk toegenomen.

Om een ​​dergelijke situatie te voorkomen, is het noodzakelijk om de volgende maatregelen te treffen:

• voldoe zorgvuldig aan alle medische voorschriften, sla het medicijn niet over;
• ten minste om de zes maanden om geplande inspecties en onderzoeken te doorstaan;
• vermijd fysieke stress en psycho-emotionele stress;
• stoppen met roken en alcohol drinken;
• eet goed - vermijd vet voedsel, eet meer groenten en fruit, respecteer de wijze van voedselinname tegelijkertijd, minstens 4 keer per dag;
• deelnemen aan fysiotherapie en ademhalingsoefeningen onder strikt toezicht van een arts.

Dergelijke maatregelen verbeteren de prognose aanzienlijk en verbeteren de levenskwaliteit van de patiënt.

bevindingen

Hartstilstand is een gevaarlijke aandoening die leidt tot de ontwikkeling van klinische sterfte, en komt om vele redenen voor, voornamelijk als gevolg van hart- en vaatziekten.

Vroegtijdige herkenning van de aandoening en effectieve eerste hulp kan de kans op overlijden en daaropvolgende complicaties verminderen.

Materialen op MK / soorten hartstilstand

Soorten hartstilstand

1. Ventriculaire tachycardie - slechte bloedsomloop met hartslag tot 200 in 1min.

2. Elektromechanische dissociatie - de aanwezigheid van elektrische activiteit en de afwezigheid van mechanische.

3. Asystolie - een toestand van volledige stopzetting van ventriculaire contracties. Het kan plotseling (reflex-gescheurd) met behouden myocardiale toon voorkomen of zich geleidelijk ontwikkelen. Komt vaker voor in de diastole fase, veel minder vaak in systole.

a) hypoxie en acidose, die het verloop van metabole processen in het hart, gestoorde prikkelbaarheid, geleidbaarheid en samentrekkende eigenschappen van het myocardium drastisch veranderen;

b) elektrolytenbalansstoornissen, een schending van de verhouding van elektrolyten K en Ca, het gehalte aan extracellulair K toeneemt en de hoeveelheid Ca afneemt, een afname van de concentratiegradiënt van extracellulair en intracellulair K treedt op, d.w.z. de normale polarisatie van de cel wordt onmogelijk; tijdens hypocalciëmie vindt een verlaging van de enzymatische activiteit van myosine, die de splitsing van ATP katalyseert, tijdens hypercalcemie een stop in de systole;

c) hypercapnie (al deze factoren werken samen). Reflex stop is een gevolg van directe stimulatie van het hart en manipulatie van andere organen die worden geïnnerveerd door de nervus vagus en nervus.

4. Ventrikelfibrilleren - het verlies van het vermogen om een ​​gecoördineerde contractie uit te voeren waargenomen verspreid, chaotisch en met verschillende contractie van de individuele spierbundels, is de fundamentele betekenis verloren contractiliteit van het hart - om voldoende vermogen te garanderen.

Met atriale fibrillatie kan de bloedcirculatie op een voldoende hoog niveau blijven. Met ventriculaire fibrillatie wordt bloedsomloop onmogelijk en sterft het lichaam snel.

Ventriculaire fibrillatie is een uiterst stabiele toestand. U kunt alleen een diagnose stellen door ECG - onregelmatige fluctuaties van ongelijke amplitude met een frequentie van ongeveer 400 - 600 in 1 minuut.

Met de uitputting van metabolische processen wordt fibrillatie mild en wordt asystolie. Oorzaken: hypoxie, intoxicatie, mechanische en elektrische stimulering van het hart, lage lichaamstemperatuur (lager dan 28 ° C) onder verdoving (giperadrenalinemiya), hartaandoeningen (myocardiaal infarct, aritmie).

Kunstmatige ademhalings- en circulatie-activiteiten moeten worden gestart in de eerste minuten nadat het hart stopt en ademt. Ze moeten worden uitgevoerd door alle patiënten en slachtoffers, van wie de klinische dood plotseling of onverwachts plaatsvond.

Cardiopulmonaire reanimatie (reanimatie) is een reeks speciale medische acties om plotseling verloren bloedcirculatie en ademhaling te herstellen en te behouden.

De belangrijkste activiteiten van cardiopulmonaire reanimatie zijn het verschaffen van luchtwegen, beademing en indirecte hartmassage.

Gespecialiseerde interventies voor reanimatie - interventies waarvoor het gebruik van geneesmiddelen en reanimatieapparatuur vereist is.

Symptomen van hartfalen: de afwezigheid van een puls in de halsslagaders, ademhalingsstilstand - tot 30 seconden na een hartstilstand, verwijde pupillen zonder reactie op licht - tot 90 seconden na een hartstilstand. Hijgend ademhalen.

Soorten hartstilstand.

Er zijn twee soorten hartstilstand mogelijk: asystolie en fibrillatie

Asystolie. Vertegenwoordigt een staat van volledige beëindiging.

samentrekkingen van de kamers. Asystolie kan plotseling (reflex) optreden

bewaard myocardiale toon of ontwikkelen geleidelijk als met een goede toon

myocardium en met atony. Vaker komt hartstilstand voor in de diastole fase,

veel minder vaak - in systole. Oorzaken van hartstilstand (anders dan reflex)

zijn hypoxie, hypercapnie, acidose en elektrolytenonbalans,

die interageren in de ontwikkeling van asystolie. Hypoxie en acidose scherp

verander het verloop van metabole processen, resulterend in gestoorde opwinding

hart, geleidbaarheid en samentrekkende eigenschappen van het myocardium. aandoeningen

elektrolytenbalans als de oorzaak van asystolie wordt meestal uitgedrukt door een overtreding

verhoudingen van kalium en calcium: de hoeveelheid extracellulair kalium en

verlaagd calciumgehalte. Er is ook een afname van de concentratiegradiënt.

extracellulair en intracellulair kalium (gelijk aan een norm van 1: 70-1: 30), met

waardoor het onmogelijk wordt om de polarisatie van zijn cellen normaal te veranderen

depolarisatie, die normale samentrekbaarheid van spiervezels verschaft. de

voorwaarden van hypocalciëmie verliest het myocardium zijn vermogen om zelfs met te contracteren

intacte overdracht van excitatie van het geleidende systeem naar de spiervezel.

Het belangrijkste pathogenetische punt in dit geval is een afname onder

het effect van hypocalciëmie van de enzymatische activiteit van myosine, katalyse

de splitsing van adenosine trifosfaat met de vrijgave van energie die nodig is voor

spiercontractie. Hartstilstand in systole, die overigens wordt waargenomen,

uiterst zeldzaam, komt meestal voor bij hypercalciëmie.

Hierdoor kan een reflex hartstilstand optreden

directe irritatie van het hart en bij het manipuleren van anderen

organen die worden geïnnerveerd door de nervus vagus of trigeminus. In de Genesis

reflex hartstilstand speelt een belangrijke rol hypoxisch en

Hartfibrillatie - een verlies van vermogen om te presteren

gecoördineerde afkortingen. Tegelijkertijd, in plaats van synchrone afkortingen van allemaal

spiervezels en hun daaropvolgende ontspanning, zijn er verspreid,

onregelmatige en multi-temporale contracties van individuele spierbundels. helemaal

het is duidelijk dat in dit geval de hoofdbetekenis van de contractiliteit van het hart verloren gaat -

zorgen voor voldoende vrijgave. Interessant, in sommige gevallen vanwege

hartrespons op initiële hypoxische irritatie-intensiteit

ventriculaire fibrillatie is zo hoog dat het totale bedrag wordt besteed

hartenergie kan de energie van een normaal krimpend hart overschrijden, hoewel

het prestatie-effect is hier nul. Alleen met fibrillatie

atriale bloedsomloop kan op een voldoende hoog niveau blijven,

omdat het wordt geleverd door ventriculaire contracties. fibrillatie

ventriculaire circulatie wordt onmogelijk en het lichaam sterft snel.

Ventriculaire fibrillatie is een uiterst stabiele toestand. spontaan

stopzetting van ventriculaire fibrillatie is uiterst zeldzaam. Om een ​​diagnose te stellen

de aanwezigheid van ventriculaire fibrillatie is alleen mogelijk door een elektrocardiogram, waarbij

onregelmatige oscillaties van onregelmatige amplitude treden op met een frequentie van ongeveer

400 - 600 per minuut. Met de uitputting van de metabole bronnen van de hartamplitude

fibrillatie vermindert, fibrillatie wordt mild en

door verschillende perioden gaat een volledige stop van het hart verloren

Bij onderzoek kan een fibrillerend hart worden gezien als op het oppervlak.

snel door aparte, niet-gerelateerde spiercontracties lopen,

de indruk van "flicker" geven. Russische wetenschapper Walter in de jaren 60

experimenteren met onderkoeling bij dieren, merkte dit op

conditie en beschreef het: "het hart wordt als een bewegend weekdier."

De mechanismen van hartritmestoornissen tijdens fibrillatie uitleggen

ventrikels zijn er theorieën: 1) heterotope automatism, 2) "ring"

Heterotope automatisme. Volgens de theorie treedt hartfibrillatie op

het resultaat van "overexcitatie" van het hart, wanneer talrijk

zakken van automatisme. Onlangs zijn echter voldoende gegevens verzameld

aangeeft dat een verminderde coördinatie van hartslagen,

waargenomen tijdens hartfibrillatie, veroorzaakt door een overtreding van

excitatie van het myocardium.

"Ring" -ritme. Onder bepaalde omstandigheden is het mogelijk dat

opwinding circuleert continu door het myocardium, dientengevolge, in plaats van

gelijktijdige weeën van het hele hart lijken samentrekkingen van individuele vezels.

Een belangrijk punt in het optreden van ventriculaire fibrillatie is anders

versnelling van de excitatiegolf (10-12 keer per seconde). Tegelijkertijd, in reactie op

het doorlopen van de opwinding kan alleen die spiervezels verminderen

kwam tot dat moment uit de vuurvaste fase, deze omstandigheid bepaalt

het optreden van chaotische myocardiale contractiele activiteit.

Voorafgaande stadia van hartfibrillatie zijn paroxismale tachycardie.

en ventriculaire flutter, die ook elektrisch kan worden geëlimineerd

defibrillatie. Deze omstandigheid getuigt in het voordeel van alle drie

hartritmestoornissen (paroxysmale tachycardie, fladderen en

fibrillatie van de ventrikels) worden ondersteund door hetzelfde mechanisme - circulair

circulatie van opwinding door het hart.

De directe oorzaken van hartfibrillatie zijn: 1) hypoxie, 2)

intoxicatie, 3) mechanische irritatie van het hart, 4) elektrisch

hartirritatie, 5) lage lichaamstemperatuur (onderkoeling onder de 28 ° C). bij

gelijktijdige combinatie van meerdere van deze factoren het risico op atriale fibrillatie

Hartfibrillatie kan optreden tijdens anesthesie. Voor een groot deel dit

bevordert hyperadrenalinemie vóór anesthesie en bij het induceren van anesthesie.

Atriale fibrillatie kan worden veroorzaakt door alle anesthetica die op de een of andere manier van invloed zijn

functies van automatisme, prikkelbaarheid, geleiding en contractiliteit van het hart,

chloroform, cyclopropaan, ftorotan.

Bij patiënten met hartziekten is hartfibrilleren er één van

meest voorkomende oorzaken van plotse dood. In dit geval, morfologisch vaak niet

niet in staat om veranderingen in het myocardium te detecteren. Vooral gevaarlijk

het optreden van hartfibrillatie bij hartinfarct, gecompliceerd door aritmie.

Met uitgebreide myocardiale necrose als gevolg van een hartaanval, komt het vaker voor

asystolie, terwijl hartfibrillatie meestal optreedt bij kleinere

Het wordt nu duidelijk dat plotselinge sterfgevallen met

hartinfarct, is het raadzaam om te associëren met fibrillatie van het hart en tot

een nauwkeurige diagnose stellen (ECG) om door te gaan met intensieve maatregelen

in de bloedsomloop en de ademhaling van het lichaam. De praktijk toont aan dat dergelijke tactieken

in de kliniek rechtvaardigt in de meeste gevallen zichzelf.

Het koelen van het lichaam onder 28 ° C verhoogt de neiging van het hart om

fibrillatie. Tegelijkertijd is de minste mechanische irritatie van het hart voldoende

het optreden van ventriculaire fibrillatie. De spontane gebeurtenis is ook mogelijk.

Opgemerkt moet worden dat het risico van fibrillatie tijdens hypothermie toeneemt

evenredig met de mate van afname van de lichaamstemperatuur - in het temperatuurbereik van

Fibrillatie van 32 tot 28 ° C is mogelijk van 28 tot 24 ° C - het is zeer waarschijnlijk en lager

24 ° C is de regel. [2]

Als de patiënt ECG-bewaking uitvoert, kunnen de volgende veranderingen worden gedetecteerd wanneer zich plotselinge hartdoden voordoen:

1. Ventriculaire fibrillatie - frequent (tot 200-500 m) en onregelmatige onregelmatige golven verschillen van elkaar verschillende vorm en amplitude. Geleidelijk aan, de golven van fibrillatie worden lage amplitude en overgaan in rechte isoline (asystolie).

2. ventriculaire flutter (soms voorafgegaan door ventriculaire fibrillatie) - geregelde betrekkelijk vaak nagenoeg identiek in vorm en amplitude flutter golven lijkt sinus. Het is niet mogelijk om QRS-complexen op deze curve, het RS-T-segment en de T-golf te selecteren. Kort golf amplitude afneemt, worden ze onregelmatig en variërende amplitude - flutter gaat in ventriculaire fibrillatie.

3. Asystolia van het hart - de volledige afwezigheid van elektrische activiteit van het hart. Het ECG wordt bepaald door de isoline.

4. Elektromechanische dissociatie - een zeldzaam sinus- of nodaal ritme wordt geregistreerd op een ECG, overgaand in een zeer zeldzaam idioventriculair ritme, en vervolgens in asystolie.

Wanneer plotselinge hartdood optreedt, wordt onmiddellijk cardiopulmonale resuscitatie uitgevoerd, waaronder herstel van de luchtwegen, kunstmatige longventilatie, indirecte hartmassage, elektrische defibrillatie en medicamenteuze behandeling.

Methoden voor cardiopulmonale reanimatie worden in de volgende hoofdstukken van de handleiding beschreven.

In tal van speciale studies over plotselinge hartdood is aangetoond dat een van de belangrijkste voorspellers van plotseling overlijden bij IHD-patiënten is:

1. Het optreden van hooggradige ventriculaire aritmieën bij patiënten met lage inspanningstolerantie en positieve inspanningstesten.

2. Ernstige onderdrukking van het RS-T-segment (meer dan 2,0 mm), abnormale stijging van de bloeddruk en vroege bereiking van de maximale hartslag tijdens de inspanningstest.

3. De aanwezigheid op het ECG pathologische gebitselement Q of QS in combinatie met de blokkade van het linkerbeen van de bundel van His en ventriculaire extrasystole.

4. De aanwezigheid van de belangrijkste risicofactoren van de patiënt (hypertensie, HLP, roken en diabetes mellitus) in combinatie met een afname van inspanningstolerantie en positieve inspanningstests.

Belangrijk om te weten over hartfalen

Cardiale activiteit zorgt voor een constante bloedstroom in het menselijk lichaam, wat een voorwaarde is voor normaal functioneren. Onverwachte hartstilstand leidt tot een volledige stopzetting van de bloedcirculatie, wat de oorzaak is van klinische dood en biologische dood van een persoon. Het is noodzakelijk om de oorzaken en tekenen te kennen van het stoppen van de weeën van het hart, waarmee een omkeerbare aantasting van vitale activiteit wordt aangegeven om te proberen het leven van een persoon te herstellen. Dit geldt met name voor mensen die lijden aan hart- en vaatziekten en die een hoog risico op een hartinfarct hebben. Het is voor hen dat de angst voor hartstilstand karakteristiek is, en zich voordoet tegen de achtergrond van het uitgesproken pijnsyndroom. Dringende noodmaatregelen zijn de enige kans om de hartactiviteit te herstellen en de klinische dood te verlaten.

Oorzaken van hartfalen

Gedurende het hele leven werkt het hart voortdurend en onvermoeibaar door zuurstofrijk bloed naar de schepen te sturen. De plotselinge stop van de pompfunctie wordt de oorzaak van een omkeerbare toestand - klinische dood, waarvan de duur niet meer dan 7 minuten is. Als het in deze korte tijd niet mogelijk was om het hart te laten werken, dan ontstaat er een onomkeerbare staat van biologische dood. Alle oorzakelijke factoren van hartstilstand zijn verdeeld in 2 groepen:

1. hart

• ischemische hartziekte;
• hartinfarct;
• pathologie van hartritme en geleiding (fibrillatie, ventriculaire asystolie, volledige blokkade);
• cardiogene shock;
• scheuring van het hart aneurysma;
• longembolie.

In de overgrote meerderheid van de gevallen (90%) zijn het hartfactoren en ziekten die de belangrijkste varianten van hartstilstand uitlokken, daarom is voor elke episode van cardiale pathologie medische observatie en zorgvuldige diagnostische onderzoeken vereist. Preventie en tijdige behandeling van een hartinfarct is de beste preventieve maatregel om iemands gezondheid en leven te redden.

Hartstilstand en stopzetting van de ademhaling kan optreden onder invloed van externe factoren en tegen de achtergrond van ernstige pathologie van inwendige organen. De belangrijkste extracardiale oorzaken:

• shock van elke genese (anafylactisch, posttraumatisch, brandend, septisch, operationeel);
• late stadia van oncologische ziekten;
• overvloedige en snelle bloedingen van grote bloedvaten (scheuring van een aorta-aneurysma);
• acuut respiratoir falen (ernstige longziekte, vreemde vorming in de luchtwegen);
• ziekten van inwendige organen met de ontwikkeling van nierfalen;
• vergiftiging of nadelige effecten van medicijnen;
• verwondingen of aandoeningen die onverenigbaar zijn met het leven (verdrinking, verstikking, elektrische verwonding);
• reflex hartstilstand veroorzaakt door een onverwachte en nauwkeurige slag op bepaalde plaatsen op het menselijk lichaam - reflexogene zones (sino-carotis zone, solar plexus, perineale gebied).

Soms is het onmogelijk om de oorzaak van het stoppen van de hartactiviteit te achterhalen, vooral als het een hartstilstand is in een droom in een persoon zonder ernstige pathologie. In deze situaties moeten predisponerende factoren worden gezocht en in aanmerking worden genomen:

• lange rookervaring;
• alcoholmisbruik;
• metabool syndroom (obesitas, hoog cholesterolgehalte in het bloed, fluctuaties in bloeddruk);
• diabetes zonder constante monitoring en behandeling;
• ernstige lichamelijke inspanning;
• acute psycho-emotionele stress.

Het syndroom van plotselinge dood van een kind wordt vooral benadrukt wanneer een gezonde baby onder de leeftijd van 1 jaar plotseling sterft zonder duidelijke reden. Deze uiterst onaangename en trieste situatie kan zich voordoen tegen de achtergrond van de volgende factoren:

• ongedetecteerde pathologie van interne organen;
• prematuriteit en onvolwassenheid van de organen en systemen van de baby;
• latente infectie;
• verkeerde positie in bed (slaap op de maag, begraven in een zacht kussen);
• overtreding van thermoregulatie in warme en benauwde ruimte;
• onoplettendheid van de moeder.

Ongeacht de oorzakelijke factoren, is het stoppen van de bloedsomloop niet alleen een volledige mechanische stopzetting van de hartpomp, maar ook een soort hartactiviteit die niet in staat is om de minimaal noodzakelijke bloedstroom in organen en weefsels te verschaffen.

Varianten van de pathologische toestand

Hartcyclus bestaat uit 2 fasen:

• systole (sequentiële samentrekking van de boezems en ventrikels);
• diastolen (ontspanning van het hart).

Meestal stopt de cyclus bij de tweede fase, die leidt tot asystolie van het hart. Externe tekenen van plotselinge circulatoire arrestatie zijn typisch, maar met elektrocardiografie kunnen alle soorten hartstilstand worden onderverdeeld in 3 opties:

• primaire ventriculaire asystolie;
• secundaire ventriculaire asystolie;
• fibrillatie van de ventrikels.

Als de oorzaak van een plotselinge dood een hartinfarct of een compleet atrioventriculair blok is, zal dit zich manifesteren door ventriculaire fibrillatie. Reflex hartstilstand is de primaire asystolie op het ECG, die eruit ziet als een rechte lijn.

De belangrijkste symptomen van stopzetting van de bloedcirculatie

Alle symptomen van hartstilstand kunnen worden beperkt tot de volgende typische symptomen:

• plotseling verlies van bewustzijn;
• gebrek aan pulsatie van grote arteriële stammen;
• stopzetting van ademhalingsbewegingen;
• verwijde pupillen;
• bleekheid en cyanose van de huid.

Voor een snelle beoordeling van de situatie en de diagnose van het feit van de klinische dood, zijn de eerste drie typische symptomen voldoende. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om te zoeken naar de pols naast het strottenhoofd in de nek, waar de halsslagaders zich bevinden. Het is niet nodig om ons te concentreren op de verandering van de pupillen en de huid, als symptomen van de stopzetting van het werk van het hart: het verschijnen van deze tekens is secundair en hangt grotendeels af van de algemene toestand van het lichaam.

Principes van diagnose

De tijdsfactor in de diagnose van acute stopzetting van de bloedstroom speelt een cruciale rol. 7-10 minuten na het stoppen van de hartslag treden onomkeerbare veranderingen op in de zenuwcellen, wat biologische hersendood veroorzaakt. Behandeling van asystolie moet onmiddellijk na de tekenen van een gebrek aan activiteit beginnen. De eerste actie voor verlies van bewustzijn is het beoordelen van de hartslag in de halsslagaders. Om dit te doen, moet je 2 en 3 vingers op het laterale oppervlak van het strottenhoofd plaatsen en, langzaam je vingers naar de zijkant bewegen, probeer het slaan van een groot vat te vinden. Gebrek aan pulsatie is een indicatie voor primaire spoedeisende hulp.

Het is veel gemakkelijker om de situatie te beoordelen en een juiste diagnose te stellen wanneer een zieke persoon in het ziekenhuis ligt. Of wanneer hartstilstand optreedt tijdens de operatie. Op de hartmonitor ziet de arts een rechte lijn en begint onmiddellijk met het uitvoeren van alle noodreanimatiemaatregelen.

Noodbehandeling tactieken

Hoe eerder de behandeling wordt gestart vanaf het moment van een plotselinge dood, hoe meer kans dat een persoon terugkeert naar een volledig leven. De volgende belangrijkste en verplichte fasen van noodhulp worden onderscheiden:

• de luchtweg controleren;
• het uitvoeren van kunstmatige beademing;
• hartmassage om de bloedstroom te herstellen;
• gebruik elektrische defibrillatie.

Het is noodzakelijk om voorwaarden te scheppen voor de hervatting van het werk van vitale organen om de bloedstroom te hervatten. Een belangrijke voorwaarde voor een succesvolle behandeling is het gebruik van speciale medicijnen (Adrenaline, Atropine, kalium en calciumpreparaten).

Voorspelling voor het leven

Zelfs een korte episode van klinische dood gaat niet zonder een spoor over, vooral als noodmaatregelen werden uitgevoerd door een niet-professionele. De prognose is gunstiger voor de patiënt die eerstelijnszorg ontving in het ziekenhuis, toen de arts in de volgende paar minuten na het vaststellen van de dood standaard reanimatietechnieken begon uit te voeren met behulp van een defibrillator. Ongunstige prognose voor het leven in die situaties waarin hulp 10 minuten na het plotseling stoppen met het hart komt.

Hartstilstand: oorzaken, diagnose

Een hartstilstand of stopzetting van de hartactiviteit vindt plaats als gevolg van asystolie (afwezigheid van hartcontracties) of myocardiale fibrillatie (samentrekking van individuele spiervezels), waarin zich een ineffectieve bloedsomloop ontwikkelt. Asystolie kan primair zijn (komt plotseling voor) en secundair (ontwikkelt zich na ventriculaire fibrillatie van het hart).

Na de primaire asystolie blijven de reservemogelijkheden voor de revitalisering van het organisme bestaan, na de secundaire asystolie zijn er geen reserves, en dit vermindert de kans op succesvolle reanimatie aanzienlijk.

Er zijn hart- en extracardiale oorzaken van hartstilstand.

Hartoorzaken omvatten primaire laesies van het myocardium, die gepaard gaan met een afname van de contractiliteit of disfunctie van automatisme en geleiding, of mechanische oorzaken (harttamponnade):

• ischemische hartziekte, inclusief acuut myocardiaal infarct;
• angina pectoris, coronaire spasmen;
• aritmieën van een andere aard;
• elektrolyt onbalans;
• valvulaire hartziekte;
• infectieuze endocarditis, myocarditis, cardiomyopathie;
• hart tamponade;
• longembolie;
• breuk en dissectie van het aorta-aneurysma.

Extracardiale oorzaken zijn aandoeningen die gepaard gaan met hypoxie:

• luchtwegobstructie;
• acuut respiratoir falen;
• shock van elke etiologie;
• reflex hartstilstand;
• embolie van verschillende herkomst en lokalisatie;
• overdosis drugs;
• elektrische schok;
• hartwond;
• verdrinking;
• exogene vergiftiging.

De diagnose van hartstilstand moet binnen 10-12 seconden worden uitgevoerd, dus het wordt niet aanbevolen om algemeen geaccepteerde maatregelen uit te voeren zoals het meten van de bloeddruk, het luisteren naar hartgeluiden, langdurig zoeken naar hartslag in perifere bloedvaten. Als een hartstilstand wordt vermoed, worden de wijs- en middelvinger in het midden van het voorste oppervlak van de hals geplaatst om de pulsatie van de arteria carotis te bepalen en vervolgens voorzichtig naar de zijkant van de nek te schuiven. De halsslagader wordt gevoeld in de ruimte tussen het strottenhoofd en de spieren van de nek.

Symptomen van hartfalen:

• gebrek aan pols in de halsslagaders;
• ademstilstand (ongeveer 30 seconden na een hartstilstand);
• verwijde pupillen zonder reactie op licht (tot 90 seconden na hartstilstand).

Hartstilstand of stopzetting van de bloedcirculatie is een signaal voor onmiddellijke reanimatie.