Symptomen en diagnose van typische en atypische vormen van hartinfarct

Hypertensie

Myocardiaal infarct (MI) is een van de klinische vormen van coronaire hartziekte, die optreedt bij de ontwikkeling van ischemische necrose van het myocardgebied (hartspier) als gevolg van relatieve of absolute insufficiëntie van de bloedtoevoer. MI treedt dus op met een diepe en vrij lange onbalans tussen de behoefte van de hartspier aan zuurstof en de afgifte ervan aan het myocardium. Meestal wordt de dood van de hartspier waargenomen in de linker hartkamer (LV).

Predisponerende factor voor de ontwikkeling van een hartinfarct is een staat van vermoeidheid, fysieke inspanning, psycho-emotionele stress, hypertensieve crisis. 95-97% van alle gevallen van een hartinfarct zijn geassocieerd met trombose in de kransslagader tegen de achtergrond van zijn atherosclerotische laesie. In zeldzame gevallen kan een myocardiaal infarct optreden als gevolg van embolie, dissectie (dissectie) van de wand van de kransslagader en afwijkingen van de ader.

Myocardiaal infarct is geclassificeerd volgens verschillende criteria. Ze zijn de volgende:

Door de aard van de ziekte: primaire - bij afwezigheid van diagnostische tekens in het verleden overgedragen hartinfarct; herhaald - wanneer MI optreedt in een periode van meer dan 28 dagen vanaf het moment van optreden van de vorige MI; recidiverende - diagnostische tekenen van de vorming van nieuwe foci van necrose verschijnen in perioden van 72 uur tot 28 dagen na de ontwikkeling van een hartinfarct.
In de diepte van de schade: groot-focal transmural (met abnormale QS-golf); groot focaal niet-transmuraal (met abnormale Q-golf); klein brandpunt "geen Q" (zonder een pathologische Q-golf).
Over de lokalisatie van een infarct: de voorste wand van de linker ventrikel, de achterste wand van de linker ventrikel, ronde LV, THEM rechter ventrikel.
Per periode (stadium) van de ziekte: preinfarct, acuut (van 2 uur tot 2 dagen vanaf het begin van het myocardiaal infarct), acuut (tot 7-10 dagen na het begin van het hartinfarct), subacute (van de 10e dag tot het einde van de 4e week vanaf het begin van het myocardinfarct, post-infarct of de periode van het litteken (na de 4e week).
Door de aanwezigheid en ernst van MI-complicaties: vroeg (ontwikkelen binnen 7 dagen na het begin van MI) - aritmieën en geleidingsstoornissen, cardiogene shock, aseptische pericarditis, longoedeem, myocardiale rupturen, vroege postinfarct-angina; laat (ontwikkelen binnen 8-28 dagen vanaf het begin van een hartinfarct) - chronisch hartfalen, Dressler-syndroom, ritme- en geleidingsstoornissen, trombo-embolie, acuut en chronisch hartaneurysma, enz.
Volgens de klasse van de ernst van het hartinfarct.

Soms wordt de zogenaamde prodromale periode ("preinfarctietoestand") onderscheiden, die in zekere mate overeenkomt met het concept van onstabiele angina, gecompliceerd door de ontwikkeling van een hartinfarct. In verschillende medische bronnen staat: "de duur van de meest acute periode is maximaal 12 uur". Dit is te wijten aan de periode waarin het nog steeds mogelijk is om een deel van de beschadigde hartspier te sparen bij het verstrekken van spoedeisende hulp aan de patiënt.

Een ander myocardiaal infarct is onderverdeeld in klinische opties, die hieronder worden weergegeven.

De volgende opties voor het optreden van een hartinfarct zijn mogelijk:

1. Anginaire variant (status anginosus) - de klassieke versie van de ziekte. Maakt tot 80% van alle gevallen.
2. Perifere variant (met atypisch pijnsyndroom). De pijnen zijn niet gelokaliseerd achter het borstbeen, maar in de linkerarm, schouder, onderkaak, iliacale fossa, bovenste wervelkolom, in het strottenhoofd of in de farynx. Bijvoorbeeld, wanneer de lokalisatie van pijn in de linkerhandvorm "linkshandig" wordt genoemd. De resterende opties worden op dezelfde manier genoemd.
3. Astmatische variant (status asthmaticus). De symptomen van een hartaanval lijken op een aanval van bronchiale astma (verstikking, gebrek aan lucht, toenemende kortademigheid).
4. Abdominale variant (status gastralgicus). De pijn is gelokaliseerd in het epigastrische gebied. Er zijn schendingen van het maagdarmkanaal: misselijkheid, hikken, braken, opgezette buik (flatulentie). Symptomen van een hartaanval kunnen lijken op de symptomen van acute pancreatitis of andere pathologieën van het maag-darmkanaal.
5. Arrhythmische optie. Het klinische beeld lijkt op de symptomen van ritmestoornis en -geleiding (gevoel van onderbreking van het hart, hartslag, duizeligheid, enz.).
6. Cerebrovasculaire variant. Symptomen van een hartaanval lijken op het klinische beeld van een beroerte (acuut cerebrovasculair accident) en worden weergegeven door episoden van duizeligheid, verminderd bewustzijn en andere neurologische symptomen.
7. Pijnloos (laag symptoom) optie. Het komt vaker voor bij oudere patiënten, met chronisch nierfalen, met diabetes mellitus, met alcoholintoxicatie, met de ontwikkeling van een hartinfarct tijdens een operatie onder algemene anesthesie.

In sommige gevallen ervaren patiënten met osteochondrose van de thoracale wervelkolom zich aan het belangrijkste pijnsyndroom bij patiënten met MI die kenmerkend zijn voor de intercostale neuralgie van de gordelpijn in de borstkas, die toeneemt wanneer de rug naar achteren, terug, in beide richtingen wordt gebogen.

Alle bovenstaande vormen of opties die niet in de klassieke stijl vloeien, worden atypisch genoemd. De meest voorkomende atypische vorm is de buikvariant.

De atypische aard van het begin van een hartinfarct maakt het moeilijk om een diagnose te stellen en kan de oorzaak zijn van onjuiste behandelingsmethoden met een ongunstig resultaat van de ziekte. Zelfs pijnlijke gevoelens kunnen variabel zijn: de patiënt kan klagen over een gevoel van ongemak op de borst, pijn in de buik, arm, keel, scapula. Zoals hierboven vermeld, is een pijnloze versie van een hartinfarct mogelijk.

In 20-30% van de gevallen met groot-focale laesies van de hartspier ontwikkelen zich tekenen van acuut hartfalen. Patiënten melden dyspnoe, hoesten met ongecontroleerd sputum, overvloedig zweet. Vaak zijn er aritmieën (atriale of ventriculaire fibrillatie, verschillende vormen van extrasystoles).

In sommige gevallen is het enige symptoom van MI een plotselinge hartstilstand.

LiveInternetLiveInternet

-offertes

SMAKELIJK EN LAGE CALORIOUS: 5 ORIGINELE RECEPTEN MET GEITEN SMAKELIJK EN LAAG-CALORIEUS: 5 HERKOMST.

Wat is ons leven. kort moment Het vuur ontstak voor een moment. Yaroslav Sumishevsky en Irina K.

En het leven stroomt zelf. Larisa Miller. En het leven stroomt zoals gewoonlijk naar zichzelf, en voor alles wat het niet doet.

Praat met de engel. En op een dag zal de engel me bij de poort vragen: "En geen man of broer, waarvoor was hij?

11 vreselijk giftige planten, die iedereen in de natuur zon moeten kennen.

-muziek

-Categorieën

Gedichten (608)
Natalya Geut (6)
Lyalya Nechernaya (4)
Nadezhda Tandoor (2)
Andrey Shalamov (1)
Alena Vasilchenko (39)
Alenushka Vergunova (12)
Al Quotion (69)
Galina Volenberg (7)
Ilya Evteev (49)
Iren Bulanova (83)
Irina Samarina-Labyrinth (88)
Irina Stefashina (11)
Larisa Miller (18)
Larisa Rubalskaya (14)
Larisa Smelyanskaya (6)
Lidiya Salych Tkachenko (6)
Lydia Vogel (26)
Natalia Gross (17)
Nina Onishchenko (10)
Robert Christmas (3)
Svetlana Pugach (4)
Sergey Yesenin (8)
Gedichten in proza (24)
Gedichten van verschillende auteurs (64)
Zilia Weiner (21)
Edward Asadov (3)
Jacob Bast (14)
Audioboeken (83)
Cottage, cottage advies (204)
Kamerplanten (66)
Ontwerp (129)
Huis, appartement (62)
Mode. Kleding (58)
Huisdieren (56)
SCHILDEREN (560)
Aquarel (18)
Batik (13)
Afbeeldingen (6)
Oosters schilderij (16)
Schilderen. Gezichten uit het verleden (8)
Illustraties (61)
stillevens (17)
Landschappen (59)
Fantastisch en ongewoon in schilderen (51)
Porselein (26)
Fotografen, kunstenaars, hun werken (248)
Sieraden kunst (2)
Gezondheid (193)
Interessante feiten (45)
Verhalen (5)
Curlyry (640)
Video-recepten (18)
De tweede gerechten (98)
Bakken (68)
Zoet gebak (167)
Nagerechten (13)
Knuppels (20)
Casseroles (19)
Groenten (52)
Eerste cursussen (6)
Recepten voor Przdnikov (18)
Recepten voor broodbakmachine (33)
Salades (21)
Sauzen, dressings (7)
Meesteresnoot (57)
Bessen (4)
Muziek (306)
muziekvideo's (74)
Gefeliciteerd (24)
Handige locaties (32)
Tips en trucs (50)
POETS EN SCHRIJVERS (17)
Regels en wetten (8)
Gezegde (103)
Tales from Elfs (5)
FRAME (1964)
Knoppen - overgangen (47)
Frames van Selesta L (12)
opmerkingen-wensen (85)
Verdelers voor berichten (53)
Frames (156)
Frames 8 maart (5)
Frames-browsers van verschillende auteurs (3)
Lente Frames (10)
Frames voor video's (42)
Frames dieren (12)
Winterkaders (106)
Koken kozijnen (154)
Frames Nieuwjaar (26)
Kaders HE en SHE (234)
Herfstkaders (136)
Frames van Arnusha (56)
Frames van BEAUTI_FLASH (7)
Frames van Cafe de Paris (20)
Frames van Iskuschenie (32)
Frames door R-Oksana (39)
Frames van Vi-Natalka (71)
Frames van ValyushaPP (26)
Frames van Zinoviy (3)
Frames van I-Rinka (10)
Frames van Klaipedchanka (4)
Frames van Moonlight-Zakharinka (17)
Frames Orthodoxe feestdagen (31)
Kaders eenvoudig voor tekst (312)
Frames met meisjes (302)
Gefeliciteerd Frames (7)
Emoticons, Clipart decor (3)
Regelingen voor het dagboek (122)
Kijk (28)
Slimme gedachten (95)
Lessen voor beginners op LJ (1)
Leren met LiRu (lessen) (210)
Handige geheimen "Word" (3)
Flash Players met muziek (41)
humor, grappen (24)

-apps

Postkaarten Geregenereerde catalogus met briefkaarten voor alle gelegenheden
Altijd is er geen dialoog beschikbaar ^ _ ^ Hiermee kunt u een paneel invoegen met een willekeurige HTML-code in uw profiel. Je kunt er banners, balies, etc. plaatsen
Ik ben een fotograaf-invoegtoepassing voor het plaatsen van foto's in het dagboek van een gebruiker. Minimale systeemvereisten: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 met JavaScript ingeschakeld. Misschien zal het werken
Goedkope vluchtenGunstige prijzen, gemakkelijk zoeken, geen commissie, 24 uur. Boek nu - betaal later!
TorrNADO - torrent tracker voor blogsTorrNADO - torrent tracker voor blogs

-TorrNADO - torrent tracker voor blogs

-wand

-Zoeken op dagboek

-Abonneer per e-mail

-belangen

-vrienden

-Regelmatige lezers

-gemeenschap

-statistiek

Varianten van het klinisch beloop van een acuut myocardinfarct

Vandaag wil ik met je praten over een zeer ernstig onderwerp - over een ernstige en vreselijke ziekte, over een hartinfarct. Deze gevaarlijke ziekte wordt meestal veroorzaakt door blokkering van een tak van een coronair vat door een bloedstolsel dat in het bed wordt gevormd. Hierdoor stopt de bloedstroom naar het gebied van de hartspier (ischemie), wat resulteert in necrose (dood) van de hartspier in dit gebied.
De diagnose van een hartinfarct wordt vastgesteld op basis van de klachten van de patiënt, klinische symptomen, typische ECG-veranderingen en verhoogde activiteit van cardiospecifieke enzymen (troponinen, myoglobine en MV-CPK).

Ik wil je vertellen over de mogelijkheden voor deze ernstige ziekte.

• KLASSIEKE pijn (angina) variant van een infarct (bijna 90% van de gevallen) -
dit zijn klachten van patiënten over compressieve pijn in het midden van de borstkas, die qua golflengte qua tijd en golven gelijk is, de duur van de "golven" is meestal maximaal 30 minuten. Pijn, in de regel, met de ontwikkeling van een myocardinfarct kan nitroglycerine niet worden verlicht.
Pijn in de linker of beide armen, op de rug of in de nek
Aanvallen worden geassocieerd met fysieke inspanning, maar kunnen in rust verschijnen.
Er kan een gebrek aan lucht zijn, ernstige zwakte, hartkloppingen en zweten.
Bleke huid en blauwe lippen kunnen worden waargenomen.

• ABDOMINALE variant van een hartaanval

Zoals het vaak gebeurt - in de zomer, in de datsja, de dochter van de buurvrouw liep vroeg in de ochtend - had haar moeder de hele nacht last van buikpijn, van 'onder de lepel', en 's morgens verschenen misselijkheid en braken. Blijkbaar was ze met iets vergiftigd en moest haar maag worden gespoeld.. Toen ze haar buurvrouw onderzocht, trok haar bleekheid de aandacht, haar kortademigheid was in rust, haar hartslag was niet ritmisch, haar harttonen waren sterk verzwakt, haar bloeddruk was verlaagd, haar hartslag was meer dan 100 per minuut.. Bij ondervraging het bleek dat epigastrische pijn geeft aan de linker schouder en onder het linker schouderblad. Bij palpatie van de buik was de patiënt zacht en pijnloos in alle afdelingen. Ik vermoedde onmiddellijk een gastralgische, abdominale versie van een acuut myocardinfarct. Myocardiaal infarct van dergelijke lokalisatie wordt gemakkelijk verward met een exacerbatie van maagzweer of acute pancreatitis. In mijn leven zag ik patiënten met vergelijkbare symptomen tijdens het werken op de afdeling infarct intensive care, dus legde ik mijn buurman op het bed, belde een ambulance en tijdens het rijden gaf ze een aspirine en een pil. Het was gevaarlijk om nitroglycerine te geven vanwege de lage bloeddruk. Gelukkig voor mij kwam de ambulance snel en op het genomen ECG kwam inderdaad een acuut myocardiaal infarct voor in de achterste wand van de linker hartkamer.
Dit is een zeer gevaarlijke vorm van een hartinfarct, vooral bij jonge mensen. Zijzelf en hun familieleden denken onmiddellijk aan voedselvergiftiging en beginnen de zieke maag intensief te wassen, wat erg gevaarlijk is tijdens ischemie van de hartspier. Bevoegde ambulanceartsen die opkomen voor "voedselvergiftiging" of buikpijn - eerst en vooral nemen ze een ECG aan de patiënt, en alleen dan beginnen ze, op het moment dat er geen veranderingen zijn, aan het maagdarmkanaal te werken.
=
• ASTMATIC-optie van een hartaanval:

De belangrijkste klacht met deze variant van een hartinfarct is een zwaar gevoel van verstikking en een sterke hoest. In mijn praktijk, eens er een episode was, toen ik met een man in het park een man op de bank zag die letterlijk alleen maar stikte van ernstige kortademigheid. Van buitenaf zou men denken aan een aanval van bronchiale astma, maar de patiënt had cyanose van de lippen, bleke huid, koud zweet. Pulsaritmiek, tachycardie. Op de zakdoek - sporen van sputum met rode aders. Pijn op de borst nam niet de moeite. De man zei dat deze aanval zich onlangs, voor het eerst in zijn leven, en de nacht ervoor had ontwikkeld, een hypertensieve crisis had. Ik realiseerde me dat een man hartastma heeft (linkerventrikelfalen), wat een uiting kan zijn van een acuut myocardiaal infarct. Dringend "03" genoemd, wachtte op de komst van de ambulance en de ziekenhuisopname van de patiënt in het ziekenhuis.

• Herseninfarct:

Deze optie kan worden waargenomen met de gelijktijdige ontwikkeling van trombose van de kransslagaders en cerebrale arteriën. Mijn 75-jarige buurman kreeg plotseling een zwakte in haar ledematen, misselijkheid en braken, en vervolgens een spraakstoornis tegen de achtergrond van hoge bloeddruk. Er was geen typische pijn in het hartgebied, maar kortademigheid zorgwekkend. De ambulancearts maakte eerst mijn buurman een ECG, wat de ontwikkeling van een patiënt met acuut myocardiaal infarct bevestigde.

• ARMYTHMAL-infarct:

Het begint met verschillende acute hartritmestoornissen bij afwezigheid van een typische angina-aanval. Zelfs als er pijn is, zijn ze zo mild dat patiënten niet naar de dokter gaan. Ik zag patiënten wier acute hartaanval begon met een aanval van atriale fibrillatie. Er zijn problemen - het verband tussen aritmie en hartaanval kan alleen worden vastgesteld door het elimineren van de aritmie-episode en het diagnosticeren van de karakteristieke ECG-dynamica met een normaal, sinusritme van het hart. Daarom moet bij alle patiënten met primair plotselinge aritmieën en geleidingsstoornissen rekening worden gehouden met deze variant van het infarct en moet het bloed worden gecontroleerd op de mate van verstoring van de hartspecifieke serumenzymen.

MULSYPTOMISCH voor een ongezonde hartaanval:

Klachten kunnen zwakte, malaise, slecht algemeen welzijn zijn. Na een tijdje, op een ECG gescand om een andere reden, zien artsen kenmerkende veranderingen in het infarct van de patiënt, sturen ze de patiënt naar een echocardiogram, stellen ze hypokinese zones vast (kenmerkende tekens van cicatriciale veranderingen na een hartaanval door echografie) en de patiënt gediagnosticeerd met een hartinfarct waarvan de timing niet bekend is.

Het belangrijkste is om nooit voorbij te gaan, als je plotseling een persoon op straat opmerkt die op zijn plek bevriest, zijn hand op het hartgebied legt, of stikt, tegen de muur leunt, of voorover buigt, zijn handen tegen zijn buik drukt, of plotseling valt en niet kan opstaan. Al deze episodes kunnen het begin zijn van een acuut myocardiaal infarct. Hulp op tijd geleverd, alleen een oproep naar "03" kan iemands leven redden!

8. Myocardiaal infarct: klinische opties voor onset, laboratorium- en ecg-diagnose.

Myocardiaal infarct is een van de klinische vormen van ischemische hartziekte die optreedt bij de ontwikkeling van ischemische necrose van het myocardiumsegment, veroorzaakt door absolute of relatieve insufficiëntie van de bloedtoevoer.

Klinische varianten van een hartinfarct.

Anginaire (pijn) variant van een hartinfarct is de meest voorkomende (typische) variant van een acuut myocardinfarct. De frequentie varieert van 76% bij herhaald en tot 95% bij primaire MI. Het klinische beeld van een hartinfarct in deze variant bestaat uit een ernstige aanval van angina pectoris, gekenmerkt door grote intensiteit en duur (meer dan 20 min.) Pijn, die moeilijk te behandelen is. Pijn is meestal gelokaliseerd achter het borstbeen, vaak van boven, soms onder in het epigastrische gebied, soms iets links van het borstbeen ter hoogte van de II-III ribben ("in het noordoosten" volgens Wenckebach) en zelden rechts van het borstbeen.

Astmatische variant van een hartinfarct. In 5-10% van de gevallen is de eerste klinische manifestatie van een hartinfarct en zijn leidende symptoom kortademigheid. Kortademigheid is geassocieerd met acuut linkerventrikelfalen en de ontwikkeling van longoedeem. Deze optie wordt vaker waargenomen bij een uitgebreid hartinfarct, vaak herhaald, vooral als een recidief myocardiaal infarct zich snel na het lijden ontwikkelt. In de helft van de gevallen kan verstikking worden gecombineerd met pijn op de borst. Deze variant van MI is gevoeliger voor vrouwen in de leeftijd van 50 tot 61 jaar en mannen van oude en ouderdom.

Gastralgia-variant (abdominale vorm) van het begin van een hartinfarct komt voor bij 2-3% van de patiënten en wordt gekenmerkt door het optreden van een pijnlijke aanval, meestal in de bovenbuik. Pijn kan worden gelokaliseerd in het juiste hypochondrium, in de navel, maar ook in het rechter iliacale gebied; Vaak beginnen ze met een "dolkstaking" en worden ze gevoeld in de hele maag. Soms stralen de pijn naar boven uit - naar het gebied van het borstbeen, het hart, naar het rechter schouderblad. Tegelijkertijd hebben patiënten dyspeptische klachten: boeren met lucht, hikken, misselijkheid, herhaaldelijk braken, opgeblazen gevoel. Het doet je denken aan hepatische koliek, geperforeerde maagzweren, acute pancreatitis en andere vormen van abdominale catastrofen. De gelijkenis wordt nog verergerd door de ineenstorting.

Cerebrale variant van een hartinfarct - het begin van de ziekte gaat gepaard met een schending van de cerebrale circulatie, die meestal een dynamisch karakter heeft. Cerebro-coronair syndroom, dat zich op de eerste dag ontwikkelt, is niet-embolisch (apoplexyvorm - hersenstoornissen) en embolisch (apoplexie coma) karakter.

Pijnloos hartinfarct. Het optreden van pijnloos hartinfarct en het beloop ervan hangt grotendeels samen met de oorspronkelijke achtergrond van de ziekte. Aangenomen wordt dat MI zonder pijn stroomt, als het optreedt tegen de achtergrond van scherp sclerotische kransslagaders. Klinische verschijnselen in dergelijke gevallen zijn ritme- en geleidingsstoornissen, hartastma-aanvallen, cerebrale of gastro-intestinale stoornissen, progressief hartfalen zonder bewijs van linker ventrikelfalen, minder vaak instorting. Opgemerkt moet worden dat voor patiënten met pijnloze versie van een hartinfarct wordt gekenmerkt door het misbruik van alcoholische dranken.

De laag-symptoomvorm van een hartinfarct wordt gekenmerkt door extreem schrale, meestal niet-specifieke symptomen, die zo onbeduidend lijken dat noch de arts, noch de patiënt wordt geassocieerd met de ernst van de ziekte. Deze omvatten gevallen van een hartinfarct, gemanifesteerd door asthenie, zwakte, zweten, gebrek aan eetlust, vluchtige duizeligheid of kortademigheid, een obscure, subfebriele, pastos van de benen.

Een aritmische variant van een hartinfarct kan zich manifesteren en manifesteert voor het eerst een schending van het ritme en de geleiding. Daarom moet bij alle patiënten met een nieuw ontwikkeld paroxysma van tachycardie, atriale fibrillatie, atrioventriculair of intraventriculair hartblok of met frequente extrasystole een myocardinfarct worden uitgesloten.

Edemateuze variant van een hartinfarct. Zelden acuut begin van een hartinfarct kan zich manifesteren als een geïsoleerde insufficiëntie van de rechterventrikel van het hart, met zwelling van de nekaderen, verhoogde veneuze druk, kortademigheid, een significante toename van de lever en zijn scherpe pijn, zwelling in de onderste ledematen. Deze vorm van hartinfarct wordt meestal gevonden bij patiënten met arteriële hypertensie of met uitgebreide evenals herhaalde hartaanvallen. Bij oudere mensen kan rechterventrikelfalen optreden zonder duidelijke reden, soms als het eerste en enige teken van een stille hartinfarct. Een plotselinge verergering (verslechtering van het klinische beeld) van een bestaande rechterkamer insufficiëntie duidt op het verschijnen van een nieuwe hartaanval. De klinische toestand van dergelijke patiënten is ernstig en de mortaliteit bereikt hoge aantallen.

Het resorptie-necrotisch syndroom omvat klinische, elektrocardiografische symptomen en enzymatische diagnostische gegevens.

- Klinische gegevens: subfebrile koorts (zelden tot 38,5 ° C) gedurende 5-7 dagen, meestal vanaf de tweede ziektedag. Dit is een belangrijk en gemakkelijk detecteerbaar symptoom, waarbij het vaak mogelijk is om een hartinfarct te onderscheiden van een aanval van angina pectoris.

- Elektrocardiografische diagnose van IM

- Belangrijkste ECG-symptomen van AMI:

1. Het uiterlijk van nieuwe Q-tanden met een breedte van meer dan 30 msec en een diepte van meer dan 2 mm bij ten minste 2 leidingen:

• 1 en avL-leads.

2. Nieuwe stijgingen of verlaging van het ST-T-segment meer dan 1 mm 20 ms na punt J in twee aangrenzende leidingen.

3. Het verschijnen van een complete blokkade van de linkerbundel van Hem in de aanwezigheid van een geschikte kliniek.

Dus, met behulp van een ECG, is het in de regel mogelijk om een hartinfarct te diagnosticeren in de eerste uren van zijn ontwikkeling (in meer dan 90% van de gevallen). De afwezigheid van tekenen van een hartinfarct op een ECG is geen reden om deze diagnose af te wijzen of te weigeren om te worden opgenomen als de patiënt relevante klinische manifestaties van de ziekte heeft. Soms verschijnen ECG-tekenen van MI niet onmiddellijk - een ECG-patroon van een hartinfarct kan in de tijd worden uitgesteld - pas na enkele of zelfs 10-20 dagen (er was een intramuraal myocardiaal infarct dat vervolgens werd getransformeerd in transmuraal) of het ECG geeft geen volledige set veranderingen - alleen een omgekeerde tand wordt waargenomen T- of ST-offset bij afwezigheid van een Q-golf of een ECG bij patiënten met MI met blokkades van het been, verminderde atrioventriculaire geleiding zonder typische ECG-symptomen van MI.

- Laboratoriumdiagnose van een hartinfarct van aseptische ontsteking (leukocytose, met een neutrofiele verschuiving - binnen 5-7 dagen), toename van de ESR - 1-2 dagen nadat de temperatuur en het aantal leukocyten toenemen; C-reactief proteïne.

- Enzymdiagnose van het myocardinfarct MB-CPK en troponinen zijn de meest informatieve biochemische criteria voor een hartinfarct. Een dag na het pijnsyndroom is hun informatie-inhoud aanzienlijk verminderd.

- Troponinen Bij patiënten met een hartinfarct neemt het niveau van troponinen na 3-6 uur na het begin van een pijnlijke aanval toe en blijft het gedurende 7-10 dagen verhoogd (gedurende deze periode blijven de processen van myocardiale desintegratie en bloedtoevoer naar de troonins doorgaan). Troponinen hebben een hoge specificiteit en gevoeligheid. Het kan worden gebruikt om MI te diagnosticeren binnen 2 weken na het begin van een pijnlijke aanval. Lage gevoeligheid gedurende de eerste 6 uur na het begin van de aanval. In het geval van een negatieve testreactie op de eerste dag is een herhaling noodzakelijk. Ze zijn belangrijk voor de diagnose van een hartinfarct zonder ST-elevatie. Kan niet worden gebruikt om herhaling van een hartinfarct vast te stellen.

- CK-MB - kan niet worden gebruikt in perioden van maximaal 6 uur en 36 uur na het begin van pijn. Kan worden gebruikt om herhaling van een hartaanval te detecteren.

- Myoglobine is het vroegste teken van hartspierbeschadiging - het niveau stijgt in het bloed na 1-2 uur na het begin van een pijnaanval en blijft gedurende 24 uur verhoogd. Een negatieve test na 4-8 uur na het begin van een pijnlijke aanval maakt het mogelijk een hartinfarct uit te sluiten. Kan worden gebruikt om een recidief van een hartinfarct op te sporen. - Lactaatdehydrogenase stijgt na 8-10 uur na een aanval en bereikt een maximum na 24-48 uur.

- Aspartaat-aminotransferase - de maximale activiteit wordt waargenomen aan het einde van de eerste en de tweede dag van de ziekte. Zoals uit de bovenstaande informatie blijkt, is de diagnostische waarde van deze indicatoren anders. Gezien de lag (lag van het klinische beeld) van het necrobiotische syndroom, is de tactiek van de arts om de patiënt verplicht in het ziekenhuis te plaatsen om de MI te bevestigen of te elimineren. Anders kunnen onherstelbare diagnostische fouten optreden, wat tot een ongunstig resultaat leidt. In dergelijke gevallen zou het door ons voorgeschreven principe van therapeutische en diagnostische technieken moeten werken: meer ernstige pathologie bedenken en uitsluiten.

Myocardiaal infarct: oorzaken en symptomen

Myocardinfarct wordt een acute aandoening genoemd bij ischemische hartaandoeningen, die gepaard gaat met een significante insufficiëntie van coronaire bloedstroming en dood (necrose) van een bepaald gebied van de hartspier. Deze pathologie komt veel vaker voor bij mannen boven de 60 jaar, maar na het bereiken van de leeftijd van 55-60 jaar is de kans groter dat deze zich ontwikkelt bij vrouwen. Dergelijke veranderingen in het myocardium leiden niet alleen tot aanzienlijke verstoringen in het werk van het hart, maar vormen ook in 10-12% van de gevallen een bedreiging voor het leven van de patiënt. In ons artikel zullen we u kennis laten maken met de belangrijkste oorzaken en symptomen van deze ernstige hartaandoening, en dergelijke kennis zal u in staat stellen om "de vijand door zicht te herkennen" in de tijd.

Statistics. Algemene informatie

Volgens de statistieken is de mortaliteit van deze ziekte de afgelopen twintig jaar met meer dan 60% toegenomen en is hij aanzienlijk jonger geworden. Als deze acute aandoening vroeger werd gevonden bij mensen van 60-70 jaar oud, zijn nu heel weinig mensen verrast door de detectie van een hartinfarct bij 20-30-jarigen. Opgemerkt moet worden dat deze pathologie vaak leidt tot de handicap van de patiënt, die aanzienlijke negatieve aanpassingen aan zijn levensstijl maakt.

In geval van een hartinfarct, is het uiterst belangrijk om onmiddellijk medische hulp in te roepen, aangezien elke vertraging de gevolgen van een hartaanval aanzienlijk verergert en in staat is onherstelbare schade toe te brengen aan de gezondheidstoestand.

Oorzaken en predisponerende factoren

In 90% van de gevallen wordt een hartinfarct veroorzaakt door trombose in de kransslagader, die wordt veroorzaakt door atherosclerose. De blokkering van deze slagader met een fragment van een atherosclerotische plaque veroorzaakt stopzetting van de bloedtoevoer naar het gebied van de hartspier, tegen de achtergrond waarvan zuurstofverbranding van de weefsels ontstaat, onvoldoende voedingsstoftoevoer naar de spier en als gevolg necrose van het myocardgebied. Dergelijke veranderingen in de structuur van het spierweefsel van het hart komen 3-7 uur na het stoppen van de bloedstroom naar de plaats van de spier voor. Na 7-14 dagen wordt de plaats van necrose overgroeid met bindweefsel en na 1-2 maanden wordt er een litteken gevormd.

In andere gevallen veroorzaken de volgende pathologieën de ontwikkeling van een hartinfarct:

spasmen van coronaire bloedvaten;
coronaire trombose;
hartletsel;
gezwellen.

Een belangrijke rol bij het optreden van een hartinfarct wordt gespeeld door predisponerende factoren (aandoeningen en ziekten die bijdragen aan de schending van de coronaire circulatie). Aanzienlijk verhoging van het risico op het ontwikkelen van een dergelijke acute aandoening dergelijke factoren:

hypertensie;
atherosclerose;
een voorgeschiedenis van een hartinfarct;
roken;
zwakte;
obesitas;
verhoogde niveaus van "slechte" cholesterol (LDL) in het bloed;
post-menopauzale leeftijd bij vrouwen;
diabetes mellitus;
frequente stress;
overmatige fysieke en emotionele stress;
verstoringen in de bloedstolling;
alcoholisme.

classificatie

Wanneer necrose van het myocardiale infarct kan worden onderworpen aan verschillende delen van spierweefsel, en, afhankelijk van de grootte van de laesie, onderscheiden cardiologen de volgende vormen van deze pathologie:

Een hartinfarct kan ook worden geclassificeerd op basis van de diepte van de laesie van de hartwand:

transmuraal - alle dikte van een spierlaag wordt blootgesteld aan een necrose;
intramuraal - necrose bevindt zich diep in de hartspier;
subepicardiaal - necrose bevindt zich in de gebieden van hechting van de hartspier aan het epicardium;
subendocardiaal - necrose bevindt zich in het contactgebied van het myocard met het endocardium.

Afhankelijk van de locatie van de getroffen gebieden van de coronaire bloedvaten, worden dit soort hartaanvallen onderscheiden:

Door de frequentie van optreden van deze pathologie van het hart kan zijn:

primaire - waargenomen voor de eerste keer;
terugkerende - een nieuw gebied van necrose verschijnt binnen 8 weken na de primaire;
herhaald - de nieuwe plaats van necrose verschijnt na 8 weken na de vorige hartaanval.

Volgens klinische manifestaties onderscheiden cardiologen dergelijke varianten van een hartinfarct:

Tekenen van een hartinfarct

Karakteristieke tekenen van een hartinfarct zijn dergelijke manifestaties van deze pathologie van het hart:

Langdurige intense pijn in het hartgebied, die langer duurt dan een half uur en niet wordt geëlimineerd, zelfs na herhaalde toediening van nitroglycerine of andere vasodilatoren.
De meeste patiënten beschrijven pijn als branden, dolk, tranen, enz. In tegenstelling tot een aanval van angina verdwijnen ze niet in rust.
Gevoelens van verbranding en vernauwing in de regio van het hart.
De pijn komt vaak voor na fysieke of sterke emotionele stress, maar kan beginnen tijdens de slaap of in rust.
De pijn straalt (geeft) naar de linkerhand (in zeldzame gevallen - naar rechts), scapula, interscapulaire regio, onderkaak of nek.
De pijn gaat gepaard met intense angst en een gevoel van ongegronde angst. Veel patiënten karakteriseren zulke opwinding als de 'angst voor de dood'.
De pijn kan gepaard gaan met duizeligheid, flauwvallen, bleekheid, acrocyanosis, verhoogd zweten (koud en plakkerig zweet), misselijkheid of braken.
In de meeste gevallen is het hartslagritme verstoord, wat te zien is aan de snelle en aritmische puls van de patiënt.
Veel patiënten hebben kortademigheid en moeite met ademhalen.

Remember! Bij 20% van de patiënten vindt myocardiaal infarct plaats in een atypische vorm (pijn is bijvoorbeeld gelokaliseerd in de buik) of gaat het niet gepaard met pijn.

In het geval van een vermoeden van een hartinfarct, moet u onmiddellijk een ambulance bellen en doorgaan met de eerstehulpmaatregelen!

Symptomen van een typisch myocardiaal infarct

De ernst van de symptomen bij een hartinfarct hangt af van het stadium van de ziekte. In zijn loop zijn er dergelijke periodes:

preinfarctie - wordt niet bij alle patiënten waargenomen, treedt op in de vorm van exacerbatie en verhoogde frequentie van beroertes en kan van enkele uren of dagen tot meerdere weken duren;
acuut - vergezeld van de ontwikkeling van myocardiale ischemie en de vorming van een plaats van necrose, duurt 20 minuten tot 3 uur;
acuut - start vanaf het moment van vorming van het centrum van necrose op het myocardium en eindigt na het enzymatische smelten van de dode spier, duurt ongeveer 2-14 dagen;
subacute - vergezeld van de vorming van littekenweefsel, duurt ongeveer 4-8 weken;
postinfarct - vergezeld van littekenvorming en aanpassing van het myocard aan de effecten van veranderingen in de structuur van de hartspier.

De meest acute periode in een typische variant van het verloop van het hartinfarct manifesteert zich als uitgesproken en kenmerkende symptomen die niet onopgemerkt kunnen blijven. Het belangrijkste symptoom van deze acute aandoening is ernstige pijn van een brandende of dolkachtige aard, die in de meeste gevallen optreedt na lichamelijke inspanning of aanzienlijke emotionele stress. Het gaat gepaard met intense angst, angst voor de dood, ernstige zwakte en zelfs flauwvallen. Patiënten merken op dat de pijn in de linkerhand (soms in de rechter), de nek, schouderbladen of onderkaak geeft.

In tegenstelling tot pijn bij stenocardia, wordt dergelijke cardialgie onderscheiden door zijn duur (meer dan 30 minuten) en kan niet worden geëlimineerd, zelfs niet door herhaald gebruik van nitroglycerine of andere vasodilatatoren. Dat is de reden waarom de meeste artsen aanbevelen om snel een ambulance te bellen als hartpijn meer dan 15 minuten duurt en niet wordt geëlimineerd door het gebruik van de gebruikelijke medicijnen.

Degenen die dicht bij de patiënt staan, kunnen het volgende opmerken:

verhoogde hartslag;
hartritmestoornissen (puls wordt aritmisch);
ernstige bleekheid;
akrozianoz;
koud kleverig zweet;
temperatuurstijging tot 38 graden (in sommige gevallen);
toename van de bloeddruk gevolgd door een scherpe daling.

In de acute periode verdwijnt Cardialgia in de patiënt (pijn is alleen aanwezig in het geval van ontsteking van het pericardium of in de aanwezigheid van ernstige insufficiëntie van bloedtoevoer naar de bijna-infarctzone van het myocardium). Door de vorming van een plaats van necrose en ontsteking van de weefsels van het hart, stijgt de lichaamstemperatuur en kan koorts ongeveer 3-10 dagen (soms meer) duren. Bij een patiënt blijven tekenen van cardiovasculaire insufficiëntie bestaan en groeien. Bloeddruk blijft verhoogd.

De subacute periode van een hartaanval vindt plaats in de afwezigheid van pijn in het hart en koorts. De toestand van de patiënt is genormaliseerd, de bloeddruk en de polsslag gaan langzamerhand normaal en manifestaties van cardiovasculaire insufficiëntie worden aanzienlijk verzwakt.

In de periode na het infarct verdwijnen alle symptomen volledig en stabiliseren laboratoriumparameters geleidelijk en keren ze terug naar normaal.

Symptomen van een atypisch infarct

De atypische symptomen van een hartinfarct zijn verraderlijk omdat het aanzienlijke problemen kan veroorzaken bij het stellen van een diagnose, en in zijn pijnloze versie kan de patiënt het letterlijk op de benen verdragen. Typische atypische symptomen in dergelijke gevallen worden alleen waargenomen in de acute periode, daarna vindt de hartaanval typisch voort.

Onder atypische vormen kunnen de volgende symptomen worden waargenomen:

Perifeer met een atypische pijnplaats: in dit geval voelt de pijn zich niet achter het sternum of in het precardiac gebied, maar in de linker bovenste extremiteit of in de punt van de linker pink, in de onderkaak of nek, in de scapula of in de nek-thoracale regio wervelkolom. De overige symptomen blijven hetzelfde als in het typische klinische beeld van deze pathologie van het hart: hartritmestoornissen, zwakte, zweten, enz.
Maag - bij deze vorm van een hartaanval is de pijn gelokaliseerd in de maagstreek en kan deze lijken op een aanval van acute gastritis. Tijdens het onderzoek van de patiënt kan de arts de spanning van de spieren in de buikwand detecteren en om de uiteindelijke diagnose te stellen, heeft hij mogelijk extra onderzoeksmethoden nodig.
Arrhythmisch - bij dit type infarct worden atrioventriculaire blokkades van verschillende intensiteit of aritmieën (atriale, paroxismale tachycardie, extrasystole) bij een patiënt gedetecteerd. Dergelijke hartritmestoornissen kunnen de diagnose aanzienlijk compliceren, zelfs na een ECG.
Astmatisch - deze vorm van deze acute hartaandoening is als het begin van een astma-aanval en wordt vaker waargenomen in de aanwezigheid van cardiosclerose of herhaalde hartaanvallen. De pijn in het hart ermee is enigszins of volledig afwezig. De patiënt heeft een droge hoest, kortademigheid neemt toe en verstikking ontstaat. Soms kan hoesten gepaard gaan met schuimend sputum. In ernstige gevallen ontwikkelt zich longoedeem. Bij onderzoek van de patiënt bepaalt de arts de tekenen van aritmie, verlaging van de bloeddruk, piepende ademhaling in de bronchiën en de longen.
Collaptoïde - bij deze vorm van een infarct ontwikkelt de patiënt een cardiogene shock, waarbij er een volledige afwezigheid van pijn is, een scherpe daling van de bloeddruk, duizeligheid, koud zweet en verdonkering in de ogen.
Edematisch - in deze vorm van een hartaanval klaagt de patiënt over kortademigheid, ernstige zwakte, snel oedeem (tot ascites). Bij het onderzoek van de patiënt bleek een vergrote lever.
Cerebraal - deze vorm van een hartaanval gaat gepaard met een schending van de cerebrale circulatie, die zich manifesteert door stupefaction, spraakstoornissen, duizeligheid, misselijkheid en braken, parese van ledematen, enz.
Pijnloos - deze vorm van een hartaanval komt voor tegen de achtergrond van ongemak op de borst, overmatig zweten en zwakte. In de meeste gevallen besteedt de patiënt geen aandacht aan dergelijke symptomen en dit verergert het verloop van deze acute aandoening aanzienlijk.

In sommige gevallen vindt myocardinfarct plaats met een combinatie van verschillende atypische vormen. Een dergelijke aandoening verergert de pathologie en verergert de verdere prognose voor herstel aanzienlijk.

Het gevaar van een hartinfarct ligt ook in het feit dat de patiënt al in de eerste dagen na necrose van het hartspierregio verschillende ernstige complicaties kan ontwikkelen:

atriale fibrillatie;
sinus- of paroxysmale tachycardie;
arrythmia;
ventriculaire fibrillatie;
hart tamponade;
longembolie;
acuut hartaneurysma;
trombo-endocarditis, etc.

De meeste sterfgevallen na een hartinfarct treden precies op in de eerste uren en dagen na de ontwikkeling van deze acute vorm van coronaire hartziekte. Het risico op een fatale afloop hangt grotendeels af van de mate van beschadiging van het hartspierweefsel, de aanwezigheid van complicaties, de leeftijd van de patiënt, de tijdigheid van pre-medische en medische zorg en daarmee samenhangende ziekten.

Hoe doet het hart van de mens. Myocardinfarct.

Opties voor hartinfarct

Anginaire (pijn) variant van een hartinfarct is de meest voorkomende (typische) variant van een acuut myocardinfarct. De frequentie varieert van 76% bij herhaald en tot 95% bij primaire MI.

Het klinische beeld van een hartinfarct in deze variant bestaat uit een ernstige aanval van angina pectoris, gekenmerkt door grote intensiteit en duur (meer dan 20 min.) Pijn, die moeilijk te behandelen is.

Pijn is meestal gelokaliseerd achter het borstbeen, vaak van boven, soms onder in het epigastrische gebied, soms iets links van het borstbeen ter hoogte van de II-III ribben ("in het noordoosten" volgens Wenckebach) en zelden rechts van het borstbeen. Er is een uitdrukking: over een hartinfarct moet je nadenken wanneer je de pijn lokaliseert "van het puntje van de neus naar de navel".

De pijn straalt in alle richtingen uit, voornamelijk naar links, soms naar rechts en naar links en zeer zelden naar rechts. Vaker wordt pijn aan de arm en schouder, soms aan de nek, schouderbladen, rug, in sommige gevallen - aan de buik en de onderste ledematen. Nitroglycerine brengt zelden verlichting.

De aard van pijn is het meest divers - pijnen zijn branden, boren, drukken, trekken, etc. Bij veel patiënten met angina pectoris een paar dagen voor het begin van een hartinfarct, nemen de effecten van coronaire insufficiëntie toe, beginnen pijnlijke aanvallen vaker voor te komen met een minder significante belasting, duren langer, moeilijker om te stoppen.

Patiënten maken zich vaak zorgen over angst, angst om de dood naderen; ze kreunen, veranderen van positie op zoek naar verlichting van pijn. Tot 5% van de patiënten met een hartinfarct kan (met ernstig pijnsyndroom) zijn in een staat van somatische psychose. Andere symptomen zijn kortademigheid, misselijkheid en zwakte (meestal gepaard gaand met zweten), maar deze symptomen zijn minder constant dan pijn.

Men moet niet vergeten dat het equivalent van angina pijnlijk is een onaangenaam gevoel op de borst, beklemd gevoel op de borst, vooral bij personen met verminderde gevoeligheid voor viscerale pijn (vrouw, met ernstige sclerose van de cerebrale vaten, diabetische patiënten, ouderen, alcoholverslaafden ).

Astmatische variant van een hartinfarct

In 5-10% van de gevallen is de eerste klinische manifestatie van een hartinfarct en zijn leidende symptoom kortademigheid. Kortademigheid is geassocieerd met acuut linkerventrikelfalen en de ontwikkeling van longoedeem. Deze optie wordt vaker waargenomen bij een uitgebreid hartinfarct, vaak herhaald, vooral als een recidief myocardiaal infarct zich snel na het lijden ontwikkelt. In de helft van de gevallen kan verstikking worden gecombineerd met pijn op de borst. Deze variant van MI is gevoeliger voor vrouwen in de leeftijd van 50 tot 61 jaar en mannen van oude en ouderdom.

Een angstaanval kan eerst aan angst voorafgaan. Verstikking ontstaat vaak midden in de nacht en laat de patiënt opstaan, opstaan en naar het raam gaan om de frisse lucht in te ademen. Patiënten kunnen angst voor de dood ervaren, velen hebben koude ledematen, verhoogde hartslag, ernstige zwakte.

Gastralgia-variant van een hartinfarct

Het mechanisme van buikpijn bij een hartinfarct wordt verklaard door het algemene gevoel van de innervatie van de borstkas, de buik en de buikwand, evenals irritatie van de sympathieke, zwervende zenuwen in pathologische toestanden van de borstkas. Zo kunnen de zones van segmentale innervatie van verschillende organen van de borstkas en de buikholte samenvallen. Daarom kan een hartinfarct elke vorm van acute gastro-intestinale pathologie ("cardioabdominal syndroom") simuleren. En omgekeerd kan de acute pathologie van de buikorganen de kliniek van een acuut myocardinfarct nabootsen ("pancreato-cardiaal syndroom", "cholecysto-cardiaal syndroom", "gastro-duodenaal-cardiaal syndroom").

Een dergelijk begin van een hartinfarct wordt waargenomen bij mensen met hypertensie, met ernstige atherosclerose en met herhaald myocardiaal infarct, en kan ook voorkomen bij patiënten die een combinatie van angina hebben met pathologie van het maagdarmkanaal.

De gastralgische variant van een hartinfarct vertoont aanzienlijke moeilijkheden bij de differentiële diagnose en selectie van therapeutische maatregelen. Zoals uit klinische ervaring blijkt, moet om deze problemen aan te pakken, worden opgemerkt dat:
- pijn bij een hartinfarct komt vaak voor na fysieke en emotionele overspanning, geleidelijk aan toe in kracht;
- pijn gaat vaak gepaard met de angst voor de dood (als de patiënt zelf niet zegt, vraag er dan niet naar!);
- in de dynamiek, "beweegt" de pijn van het ontstaan van het infarct in de regel van het abdominale gebied naar het gebied van het hart, voorbij het borstbeen; en het abdominale syndroom bij een hartinfarct wordt geleidelijk naar de achtergrond verwezen en verdwijnt dan;
- voor hartinfarct zijn cardiaal astma en ritmestoornissen meer typerend voor hemodynamische stoornissen.

Met een duidelijk omschreven kliniek van een hartinfarct, achten wij het noodzakelijk om de volgende tactieken te volgen:
- zorgvuldige, constante (per uur) observatie van de patiënt, rekening houdend met de dynamiek van het abdominale syndroom en cardiale manifestaties van de ziekte;
- herhaalde (herhaalde) ECG-opnames, inclusief lijnen door de lucht (vaker met lokalisatie op de achterwand);
- verplicht, samen met de chirurg, het toezicht op dergelijke patiënten.

Atypische varianten van een hartinfarct

Myocardiaal infarct - de necrose van een groter of kleiner deel van de hartspier. Hierdoor is het hart niet volledig opgewassen tegen zijn verantwoordelijkheden voor het pompen van bloed door het lichaam.

Met een hartinfarct kunnen onze natuurlijke bloedpompsignalen met al zijn mogelijk een storing veroorzaken. Immers, als hij niet in staat is om een normale bloedsomloop te garanderen - de weefsels zullen geen goede voeding krijgen, zal de persoon sterven. Het is niet toevallig dat het meest indicatieve symptoom van een hartinfarct een zeer scherpe, soms ondraaglijke pijn in de borst is (de patiënt zegt dat hij leek te zijn geslagen in de borstkas - namelijk in de regio van het hart). Met dit symptoom is de diagnose van een hartinfarct onfeilbaar.

Maar het menselijk lichaam is niet door de natuur gemaakt voor een carbon-kopie. In sommige gevallen, als gevolg van de anatomische en fysiologische kenmerken van het organisme, manifesteert zich een myocardiaal infarct volledig atypisch - soms zelfs met een vreemd, voor een onervaren uiterlijk, symptomatologie. Daarom zijn er atypische varianten van deze ziekte.

Oorzaken van atypische vormen van hartinfarct

Atypische vormen van hartinfarcten worden het vaakst waargenomen door clinici bij ouderen die cardiosclerose (gedeeltelijke vervanging van bindweefsel) en falen van de bloedsomloop als gevolg van zowel leeftijdsgerelateerde veranderingen als ziekten van het cardiovasculaire systeem hebben ontwikkeld.

Met dergelijke vormen zal alleen het begin van het hartinfarct atypisch zijn. Verder ontwikkelt het klinische beeld zich op de klassieke manier.

Classificatie van atypische vormen van hartinfarct

Atypische varianten (vormen) van een hartinfarct zijn:

buik (met buikpijn, braken, diarree);
astmatisch (met manifestaties door het type bronchiale astma);
oedemateus (met de schijn van oedeem);
aritmie (met een bepaalde hartritmestoornis);
collaptoïde (met verminderd bewustzijn, wordt deze vorm ook pijnloze ischemie genoemd);
cerebrale (met cerebrale manifestaties);
perifeer (pijn kan zich overal manifesteren, alleen niet in de projectie van het hart);
asymptomatisch (of gewist), tot nauwelijks te onderscheiden symptomen;
gecombineerd.

Abdominaal myocardinfarct

Een dergelijke variant van een hartinfarct ontwikkelt zich in het geval dat necrose optreedt in het achterste gebied van het hart grenzend aan het diafragma. Symptomen zijn vergelijkbaar met de kliniek met ziekten van de buikorganen. Er zijn ernstige buikkrampen (voornamelijk op de bovenste verdiepingen of onder de juiste ribbenboog), ernstige misselijkheid, herhaaldelijk braken, wat erg vermoeiend is voor de patiënt, omdat het zelfs bij een lege maag voorkomt. De buik is gezwollen, de gassen verdwijnen niet, zoals bij darmparese, of ze gaan amper. In andere gevallen, met de juistheid van het tegenovergestelde, kan intestinale hyperactiviteit worden waargenomen met overvloedige gas- en diarree-afgifte.

Astmatische vorm van een hartinfarct

Deze vorm van hartinfarct lijkt op een aanval van bronchiale astma. De patiënt begint scherp te stikken, ontwikkelt een uitgesproken hoest met sputumafscheiding. Er is zelfs een gevoel van angst voor de dood als gevolg van het onvermogen om normaal te ademen. Een goede diagnose is problematisch als ademhalingsproblemen meer worden waargenomen tijdens de uitademing - omdat dit symptoom zeer kenmerkend is voor echte bronchiale astma.

Edematische vorm

In dit geval ontwikkelt de patiënt dramatisch oedeem en verhoogt deze - eerst lokaal, daarna uitgebreid, kan water zelfs in de buikholte (ascites) voorkomen. Oedeem gaat gepaard met een vergrote lever, kortademigheid en in sommige gevallen een gevoel van verstikking.

Arrhythmische vorm

Pijn manifestaties in deze vorm van hartinfarct zijn minimaal of volledig afwezig. Er zijn verschillende vormen van aritmieën (van een toename in ritme tot een chaotische samentrekking van de hartspier) - tot de ontwikkeling van zogenaamde atrio-ventriculaire blokkades (wanneer elektrische impulsen worden geblokkeerd in de cellen van de hartspier).

Collaptoïde vorm

In de meeste gevallen ontwikkelt het zich zonder pijn, zelfs minimaal. In plaats daarvan heeft de patiënt tekenen van cerebrale circulatoire insufficiëntie - duizeligheid, "vliegt" en donker worden in de ogen, een verbluffende staat.

Hersenvorm

Gemanifesteerd in de vorm van cerebrale circulatoire insufficiëntie - maar in tegenstelling tot de collaptoïde vorm, wordt het gekenmerkt door een meer uitgesproken duizeligheid (tot verwarring), misselijkheid en braken, en abrupte zwakte in de bovenste en onderste ledematen. Als soort kan zich een beroerte ontwikkelen met spraak- en motorische beperkingen.

Perifere vorm

In deze variant van een hartinfarct wijst de patiënt op een lokalisatie van pijn die vrij atypisch is voor hartaandoeningen:

met de linkshandige vorm is de patiënt buitengewoon pijnlijk en 'trekt' zijn linkerhand (in de kliniek waren er grappige gevallen waarbij de pink van de linkerhand ziek was, geen andere MI-signalen werden waargenomen);
in het geval van een linkervingerige vorm zijn er scherpe, soms ondraaglijke, pijnlijke opnamen in het linker schouderblad;
laryngo-pharyngeale vorm wordt gekenmerkt door een zere keel - praktische dokters melden gevallen waarin patiënten een pijnlijke keel vermoedden en zich wenden tot otolaryngologen;
in de vorm van de bovenste wervel lijkt pijn erg op pijnsyndroom, zoals bij osteochondrose;
de vorm van de mandibula wordt gekenmerkt door pijn in de hele onderkaak of in de linkerhelft, waardoor een persoon verward raakt met de tandarts.

Malosymptomatische vorm

De naam spreekt voor zich: een hartinfarct manifesteert zich door een minimum aan veel voorkomende symptomen, die vaak geen enkel belang hechten. Zwakte, algemene slechte conditie, vermoeidheid worden waargenomen - patiënten kunnen ze toeschrijven aan vermoeidheid, overmatige workloads, lange verblijven zonder vakantie, zelfs luiheid. Dit is een van de meest verraderlijke vormen van een hartinfarct, omdat het vaak laat wordt gediagnosticeerd. Hierdoor wordt tijd verspild en beginnen de behandelingsactiviteiten te laat.

Gecombineerde vorm

Gemanifesteerd door een combinatie van verschillende atypische vormen. Zo kan de patiënt tegelijkertijd buikpijn ervaren, zoals in de buik, vergezeld door duizeligheid en schemering, zoals in de hersenvariant.

Diagnose van atypische vormen van hartinfarct

Voor het vertrouwen in de diagnose moet een ECG worden gemaakt dat de necrose van de regio van de hartspier bevestigt. Moeilijke diagnose met elektrocardiografie wordt waargenomen in de aritmische vorm - de aritmie kan de ECG-tekenen van een hartinfarct in verschillende mate maskeren. Zonder uitstel moet de arts een aritmie-aanval uitvoeren en het elektrocardiogram herhalen.

Aangezien atypische vormen van hartinfarct ziekten van andere organen en systemen simuleren, is het noodzakelijk om onderzoeken te doen die deze ziekten uitsluiten:

echografie;
CT (computertomografie);
EEG (elektro-encefalografie)
en anderen.

Als bijvoorbeeld pijn in het rechter hypochondrium de manifestaties van galsteenziekte simuleert, moet er een echografie worden uitgevoerd. Maar onthoud dat extra onderzoeksmethoden zeer snel moeten worden uitgevoerd om onmiddellijk met de behandeling van een hartinfarct te beginnen.

Acties bij de beschreven symptomen

Probeer niet om onafhankelijk diagnostiek en differentiële (onderscheidende) diagnostiek uit te voeren met de beschreven symptomen. Vanwege de "sluwe" atypische vormen van een hartinfarct hebben zelfs ervaren artsen het soms moeilijk om ze te herkennen. Als een van de bovenstaande symptomen optreedt (zelfs bij de geringste manifestatie), bel dan onmiddellijk het ambulanceploeg, die de diagnose van een hartinfarct met een elektrocardiogram kan bevestigen en neem noodmaatregelen, waaronder ziekenhuisopname van de patiënt.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisch commentator, chirurg, medisch adviseur

5.745 totaal aantal vertoningen, 1 keer bekeken

Vorige Artikel

Volgende Artikel

Hoofd-