Myocardinfarct - oorzaken, symptomen, behandeling

Eerder hebben deze statistieken aangetoond dat hartinfarct bij mannen vaker wordt waargenomen na 60 jaar. De laatste jaren zijn cardiologen echter bezorgd dat deze pathologie significant "jonger" is en dat de ontwikkeling van necrose van de hartspier regio ook kan voorkomen bij jonge mensen van 20-30 jaar. De statistieken van het aantal sterfgevallen als gevolg van deze ernstige ziekte zijn ook teleurstellend - in de afgelopen 20 jaar zijn ze met meer dan 60% toegenomen.

Gemiddeld en op jonge leeftijd hebben mannen een groter aantal factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van een hartinfarct. Dit wordt verklaard door het feit dat veel van de sterkere geslachten lijden aan obesitas, een sedentaire levensstijl leiden, roken en, in tegenstelling tot vrouwen, meer geneigd zijn om te concurreren, om de relatie met de autoriteiten en stress te verduidelijken. Zo'n ongezonde levensstijl wordt de oorzaak van de ontwikkeling van dergelijke cardiovasculaire aandoeningen zoals hypertensie, atherosclerose, coronaire hartziekte en aritmie.

Volgens de statistieken leeft slechts de helft van de patiënten met een hartinfarct in het ziekenhuis en een derde van de gehospitaliseerde patiënten sterft voor ontslag, vanwege het optreden van ernstige complicaties. En deze teleurstellende indicatoren van het sterftecijfer zijn bijna hetzelfde voor landen met verschillende niveaus van noodhulp en medische zorg.

Wat is een hartinfarct?

Een myocardinfarct is een van de ernstigste klinische vormen van coronaire hartziekte (coronaire hartziekte), die gepaard gaat met de dood (necrose) van het myocardiumsegment als gevolg van het stoppen van de bloedafgifte aan een van de hartspiercoupes. Een dergelijke schending van de coronaire circulatie, die 15 minuten of langer duurt, treedt op vanwege de volledige of relatieve blokkering van een van de takken van de kransslagaders met een atherosclerotische plaque of trombus. Dientengevolge sterven myocardcellen en het is dit aangetaste deel van de hartspier dat hartinfarct wordt genoemd (zie figuur 1).

Fig. 1 - Myocardiaal infarct is het getroffen gebied van de hartspier.

Vervolgens leidt de dood van het myocardgebied tot zuurstofgebrek van de hartspier en verstoring van de normale werking van het cardiovasculaire systeem als geheel. De patiënt ervaart hevige pijn in het borstbeen of in het hart, die niet wordt geëlimineerd, zelfs niet door nitroglycerine, en bij gebrek aan tijdige medische zorg kan deze aandoening leiden tot de dood van de patiënt.

Oorzaken en risicofactoren voor ontwikkeling

De onderliggende oorzaak van een hartinfarct is een aanzienlijke verstoring van de bloedstroom in de slagaders van het hart, wat leidt tot ischemie (onvoldoende doorbloeding) van een van de gebieden van de hartspier en de dood van myocardcellen veroorzaakt. Een dergelijke schending van de coronaire bloedstroom kan zich ontwikkelen als gevolg van de volgende ziekten en aandoeningen:

1. Atherosclerose van de coronaire en coronaire bloedvaten. Het is de blokkering van deze vaten door atherosclerotische plaques die de meest frequente oorzaak is van een verstoorde coronaire bloedstroom en de ontwikkeling van een hartinfarct.
2. Spasme van coronaire bloedvaten bij het roken, het nemen van medicijnen en onverklaarde oorzaken.
3. Trombose in de kransslagader of vetembolie.
4. Chirurgische obturatie van kransslagaders bij angioplastiek (dissectie en ligatie van bloedvaten).

Fig. 2 - Staten voorafgaand aan een hartinfarct.

Een belangrijke rol in de ontwikkeling van deze ernstige ziekte wordt ook gespeeld door risicofactoren als:

• overgewicht;
• roken;
• alcoholisme;
• verhoogde niveaus van triglyceriden en "slechte" cholesterol (LDL) in het bloed;
• lage niveaus van "goede" cholesterol (HDL) in het bloed;
• gebrek aan beweging;
• arteriële hypertensie meer dan 140/90 mm Hg. v.;
• erfelijke aanleg (coronaire hartziekte, beroertes en hartaanvallen, zelfs bij een naaste verwant: ouders, grootouders, broers of zussen);
• bloedingsstoornissen;
• eerder hartinfarct;
• stressvolle situaties;
• hartletsel;
• neoplasmata (tumoren en metastasen);
• ouder dan 45-50 jaar;
• eerder overgedragen streptokokken en stafylokokken infectieziekten;
• overmatige beweging;
• reumatische hartziekte.

De aanwezigheid van zelfs een van de bovengenoemde risicofactoren verhoogt de kans op een hartinfarct aanzienlijk, en de combinatie van verschillende predisponerende factoren verhoogt de kans op het ontwikkelen van deze gevaarlijke ziekte soms.

Hoe ontstaat een hartinfarct?

Een myocardiaal infarct kan op het meest onverwachte moment beginnen. Overtreding van de integriteit van de atherosclerotische plaque kan worden veroorzaakt door snelle hartslag, hypertensie, psycho-emotionele overbelasting en oefening. Het verschijnen van een scheur in de atherosclerotische plaque leidt tot de afzetting van geactiveerde bloedplaatjes en rode bloedcellen erop. Deze processen activeren het proces van bloedcoagulatie en trombusvorming. Het kan snel groeien en het lumen van de slagader begint scherp te versmallen. Gewoonlijk duurt het ongeveer 2-6 dagen vanaf het moment dat een bloedstolsel zich vormt tot een volledige obstructie (blokkering) van de kransslagader. Deze processen gaan gepaard met het verschijnen van tekenen van preinfarctietoestand (onstabiele angina):

• spontaan voorkomende aanvallen van pijn in het hart, die meer dan 15 minuten duren en zich voordoen tegen de achtergrond van lichamelijke inspanning en in rust;
• het optreden van hartkloppingen, astma en transpiratie;
• een toename van het aantal aanvallen van coronaire pijn gedurende de dag;
• vermindering van het effect bij het nemen van nitroglycerine of de noodzaak om een ​​extra dosis te ontvangen om pijn te elimineren;
• ontstaan ​​op de achtergrond van pijnaanvallen of binnen 2-3 dagen onstabiele tekenen van myocardischemie op het ECG: inversie van T-golven, depressie en kortstondige verhoging van het ST-segment.

Aanvankelijk neemt het gebied van necrose de bovenste laag van het myocardium op. Daarna begint het zich te verspreiden naar de diepere lagen van de hartspier, op weg naar de buitenmembraan van het hart, het epicardium. Tijdens het eerste uur van ischemie worden veranderingen in een aantal cardiomyocyten onomkeerbaar. In de volgende 4 uur strekt de infarctzone zich uit tot 60% van de dikte van het getroffen gedeelte van de hartspier, en in de volgende 20 uur bedekt de laesie de resterende 40% van het myocardium. In sommige gevallen is het mogelijk om de verspreiding van de infarctzone te stoppen door de bloedstroom in het getroffen deel van het hart te herstellen via een dringende chirurgische ingreep, alleen gedurende de eerste 6-12 uur.

Met de tijdige start van de behandeling neemt het gebied van necrose niet toe en verschijnt na 7-10 dagen jong granulatieweefsel op het getroffen gebied van het myocardium, dat geleidelijk begint te worden vervangen door bindweefsel. Als gevolg hiervan verschijnt na 2-4 maanden een litteken op het myocardium, dat niet oplost en aanhoudt gedurende het hele leven.

Afhankelijk van de schaal van de zone van beschadiging van de hartspier zijn er:

• grootschalige hartaanvallen - het gebied van necrose van de hartspier strekt zich uit over de gehele dikte van het myocardium;
• kleine focale hartaanvallen - het gebied van necrose van de hartspier heeft geen invloed op de gehele dikte van het myocardium.

symptomen

Bij hartinfarct hangt de ernst van de symptomen af ​​van de ernst en het stadium van het pathologische proces. Tijdens de ziekte zijn er de volgende periodes:

• preinfarct (meerdere dagen of weken) - niet alle patiënten worden geobserveerd;
• de meest acute (van 20 minuten tot 3-4 uur) gaat gepaard met ischemie en de vorming van een zone van necrose;
• acute periode (van 2 tot 14 dagen) - vergezeld van het smelten van myocardweefsels onder invloed van enzymen;
• subacute (van 4 tot 8 weken) - vergezeld van de vorming van littekenweefsel in het gebied van het infarct;
• postinfarct - vergezeld van de vorming van een postinfarct litteken en aanpassing van het myocard aan de structurele veranderingen die zijn verschenen.

Symptomen van een hartinfarct kunnen optreden in een typische en atypische vorm.

Typische vorm

In de meeste gevallen gaat bij mannen het myocardiaal infarct gepaard met de ontwikkeling van typische klinische symptomen; de tekenen ervan kunnen niet onopgemerkt blijven, omdat het belangrijkste symptoom van een acute periode intense knijppijn is achter het borstbeen of in de regio van het hart. Veel patiënten beschrijven het als "branden", "dolk", "scheuren". Het verschijnt plotseling onmiddellijk na psycho-emotionele of fysieke inspanning, of doet zich voelen op de achtergrond van absolute rust (bijvoorbeeld tijdens de slaap). In sommige gevallen kan de pijn naar links (soms naar rechts) uitstralen, arm, nek, onderkaak of naar het gebied tussen de schouderbladen. En het onderscheidende kenmerk van pijn bij een aanval van angina is de duur tot een half uur of meer.

Fig. 3 - Lokalisatie van pijn tijdens een hartinfarct (kleurintensiteit geeft de meest voorkomende pijngebieden aan).

De patiënt heeft klachten over:

• ernstige zwakte;
• angst;
• gevoelens van angst voor de dood.

In sommige gevallen kan de patiënt een zwak of zwak gevoel ervaren.

Anginaire pijn tijdens een aanval van een hartinfarct wordt niet gestopt, zelfs niet door herhaalde toediening van nitroglycerine en andere geneesmiddelen die de patiënt bekend zijn. Dat is de reden waarom de meeste cardiologen altijd hun patiënten adviseren met het verschijnen van hartpijn, die meer dan 15 minuten duurt en niet vatbaar is voor de eliminatie van de gebruikelijke medicijnen van de patiënt, bel onmiddellijk het ambulanceteam.

Naast angina pectoris in de acute periode van een hartinfarct heeft de patiënt de volgende symptomen:

• ernstige bleekheid;
• frequente en intermitterende ademhaling;
• verhoogde hartslag en aritmie;
• slechte pulsvulling;
• overvloedig koud zweet;
• het verschijnen van een blauwe tint op de lippen, slijmvliezen en huid;
• misselijkheid (soms overgeven);
• De bloeddruk stijgt eerst en neemt dan sterk af.

Bij sommige patiënten kan de temperatuur tijdens een acute periode stijgen tot 38 ° C en hoger.

Bij het begin van een acute periode verdwijnt de pijn bij de meeste patiënten. Pijnlijke gewaarwordingen zijn alleen aanwezig bij die patiënten bij wie de ontwikkeling van de necroseplaats ontsteking van het pericardium veroorzaakte of een duidelijke verslechtering van de coronaire bloedstroom in het myocardium naast het infarct.

Door de vorming van een plaats van necrose worden de volgende symptomen waargenomen bij patiënten in de acute periode:

• koorts (voor 3-10 en soms meer dagen);
• tekenen van hartfalen nemen toe: blauwe nasolabiale driehoek of nagels, kortademigheid, donker worden van de ogen, snelle pols, duizeligheid;
• bloeddrukindicatoren blijven verhoogd;
• leukocytose (tot 10-15 duizend);
• verhoogde ESR.

In de subacute periode stopt de pijn in de regio van het hart volledig en de conditie van de patiënt begint zich geleidelijk te stabiliseren:

• koorts passeert;
• bloeddruk en polsslagwaarden zijn genormaliseerd;
• de ernst van tekenen van hartfalen is verminderd.

In de periode na het infarct verdwijnen alle symptomen volledig en is er sprake van een verbetering van de laboratoriumtestresultaten.

Atypische vormen

Bij 20-25% van de patiënten kan de meest acute periode van een hartaanval optreden in atypische vormen. In dergelijke gevallen kan de tijdige herkenning van tekenen van deze levensbedreigende aandoening ingewikkeld zijn en sommige patiënten lijden aan deze periode van een hartaanval op hun benen en zoeken geen medische hulp. De acute periode van de ziekte bij deze patiënten gaat gepaard met een typisch klinisch beeld.

Cardiologen onder de atypische vormen van de meest acute periode onderscheiden dergelijke opties voor de ontwikkeling van symptomen:

• Atypische pijn - pijn wordt gevoeld in de schouder of pink van de linkerhand, in de nek, cervicaal-thoracale wervelkolom, onderkaak of in de scapula.
• Arrhythmische - waargenomen aritmie en atrioventriculaire blokkade.
• Abdominale pijn wordt gevoeld in het bovenste deel van de voorste buikwand en kan door hun aard lijken op pijn tijdens een maagzweer of gastritis, en voor het maken van een correcte diagnose zijn instrumentele en laboratoriumonderzoeksmethoden nodig.
• Collaptoïde - de pijn is volledig afwezig, de indicatoren voor bloeddruk nemen sterk af, duizeligheid, overvloedig koud zweet en flauwvallen verschijnen, de patiënt kan een cardiogene shock ontwikkelen.
• Cerebrale parese van de armen en benen verschijnt bij de patiënt, duizeligheid, duizeligheid, misselijkheid en braken, spraakstoornissen, flauwvallen of flauwvallen worden genoteerd.
• Astmatisch - pijnlijke sensaties uitgedrukt lichtjes, de puls is aritmisch en zwak, de patiënt heeft een hoest (soms met een scheiding van schuimend sputum) en toenemende kortademigheid. In ernstige gevallen kan verstikking en longoedeem zich ontwikkelen.
• Oedemateus - de patiënt ontwikkelt ernstige kortademigheid, zwakte en een snelle toename van oedeem (tot aan de ontwikkeling van ascites).
• Pijnloos - de patiënt voelt alleen ongemak in de borststreek, hij heeft ernstige zwakte en zwakte.

Soms heeft een patiënt in de acute periode van een hartinfarct symptomen van verschillende atypische vormen. In dergelijke gevallen is de conditie van de patiënt aanzienlijk belast en neemt het risico op complicaties toe.

behandeling

Eerste hulp bij hartinfarct

Bij de eerste tekenen van een hartaanval moet je een ambulanceploeg bellen. De patiënt moet gerustgesteld worden, geef hem een ​​van de kalmerende middelen: een tinctuur van moederskruid, valocordin of valeriaan, en lig in een horizontale positie, zijn hoofd opheffend.

Ademende kleding (riem, das, enz.) Moet worden verwijderd en er moet voldoende frisse lucht worden voorzien. Om de belasting van het hart van de patiënt te verminderen, is het noodzakelijk om een ​​nitroglycerinetablet of een ander nitrobevattend medicijn (nitro-peper, nitromax, isoket) onder de tong en een fijngemaakte acetylsalicylzuurtablet te geven. Vóór de komst van de arts kan het gebruik van een nitrobevattend medicijn worden herhaald onder controle van bloeddrukindicatoren. Met snelheden van 130 mm Hg. Art. en hoger, kan het medicijn om de 5 minuten worden herhaald en vóór de aankomst van de arts kan de patiënt 3 tabletten nitroglycerine (of 3 doses van een nitro-bevattende spray) worden gegeven. Wanneer een pulserende hoofdpijn optreedt, moet de dosis van het nitro-bevattende medicijn tot de helft worden verlaagd en met een verlaging van de bloeddruk, zou nitroglycerine niet opnieuw moeten worden ingenomen.

Voordat het ambulanceploeg arriveert, kan aan een patiënt een niet-narcotische analgeticum (Pentalgin, baralgin, spasmalgon of analgin) worden gegeven en, als de patiënt geen voorgeschiedenis van astma heeft en de hartfrequentie niet hoger is dan 70 slagen / minuut, een van de β-adrenerge blokkers ( anepro, atenolol, betacor).

Tijdens een aanval van een hartaanval kan de patiënt flauwvallen, ademhalen of een hartstilstand krijgen. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om dringend reanimatie uit te voeren - een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing (in de mond of neus). Alvorens ze uit te voeren, is het noodzakelijk om de mond van de patiënt te bevrijden van sputum of kunstgebit (indien aanwezig). Voer drukbewegingen uit op het onderste derde deel van het borstbeen tot een diepte van 3-4 cm moet continu zijn met een frequentie van 75-80 persen per minuut, en adem lucht in uw mond of neus met een frequentie van 2 ademhalingen na elke 15 persen.

Medische zorg verlenen

Nadat de ambulance-arts arriveert, worden narcotische en niet-narcotische pijnstillers (morfine, trimepiridine, omnopon, dipidolor, fortral) toegediend in combinatie met atropine en een desensibiliserend medicijn (suprastin, dimedrol, pipolfen). Voor onderhoud van een rusttoestand aan de patiënt voert u de verdoving in (seduksen, Relanium).

Om de aandoening te beoordelen, wordt een ECG uitgevoerd en als het onmogelijk is om de patiënt te vervoeren, worden in de volgende 30 minuten trombolytische geneesmiddelen (purolase, alteplase, tenecteplase) toegediend. Daarna wordt de patiënt voorzichtig overgebracht naar een auto op een brancard en een mengsel van fentanyl en droperidol of talomonal wordt vóór aankomst op de intensive care-eenheid geïnjecteerd. Gedurende het transport wordt de patiënt geoxygeneerd met bevochtigde zuurstof.

Therapie van hartinfarct in een ziekenhuis

Medicamenteuze therapie

Na aflevering aan de afdeling met een langdurige pijnaanval wordt aangetoond dat de patiënt inhalatie-anesthesie uitvoert met een gasmengsel van zuurstof en stikstofoxide. Vervolgens besteedt de patiënt zuurstoftherapie en voert hij de introductie van dergelijke medicijnen uit:

• nitro-bevattende middelen (nitroglycerine, isoket, isosorbide, enz.) - intraveneus toegediend om de belasting van het myocardium te verminderen;
• antibloedplaatjesmiddelen (aspirine, clopidogrel) en anticoagulantia (heparine, dicumarol, warfarine) - voor de preventie van trombose, die de ontwikkeling van een nieuwe hartaanval kan veroorzaken;
• β-blokkers (obzidan, atenolol, acebutol, anapriline, propranolol, enz.) - om tachycardie te elimineren en de belasting van het myocard te verminderen;
• anti-aritmica (ritmyleen, difenine, lidocaïne, amiodaron, enz.) - gebruikt bij de ontwikkeling van aritmie om de activiteit van het hart te stabiliseren;
• ACE-remmers (enalapril, lisinopril, ramipril, captopril, enz.) - gebruikt om de bloeddruk te verlagen;
• hypnotica en sedativa (lorazepam, triazolen, diazepam, temazepam, etc.) - worden indien nodig gebruikt om angst- en slaapstoornissen te elimineren.

Indien nodig kan het behandelplan worden aangevuld met andere geneesmiddelen (antiaritmica en antihypertensiva, adrenoreceptorblokkers voor de hartspier, enz.), Waarvan de selectie afhangt van de bijkomende ziekten van de patiënt.

Chirurgische interventie

Bij ernstige vormen van infarct, de afwezigheid van contra-indicaties en voldoende uitrusting van de medische instelling, kan de patiënt dergelijke minimaal invasieve chirurgische procedures worden gegeven die gericht zijn op het herstellen van de bloedcirculatie in het infarctgebied, zoals ballonangioplastiek, coronaire of mammarocononaire bypass-chirurgie. Hiermee kunnen patiënten de ontwikkeling van ernstige complicaties voorkomen en het risico op overlijden verkleinen.

Met een volledige blokkering van het bloedvat en de onmogelijkheid om een ​​stent te installeren en met het verslaan van de hartkleppen, kan een open operatie worden uitgevoerd voor de patiënt (met een borstopening). In dergelijke gevallen worden kleppen tijdens de interventie vervangen door kunstmatige en vervolgens wordt een stent ingebracht.

Rust- en voedselomstandigheden

Op de eerste dag wordt aan een patiënt met een hartinfarct de naleving van strikte bedrust getoond - de patiënt wordt geen fysieke activiteit aanbevolen (zelfs het lichaam draait in bed). Als er geen complicaties zijn, begint de geleidelijke uitbreiding vanaf de derde dag.

In de eerste 3-4 weken na een hartinfarct moet de patiënt een caloriearm dieet volgen met beperking van dierlijke vetten, voedingsmiddelen met een overmatige hoeveelheid vezels en stikstofverbindingen, zout en vloeistoffen. In de eerste 7 dagen na de aanval moet voedsel in een schamele vorm worden geserveerd, in kleine porties (6-7 doses per dag).

Implicaties en voorspellingen

De meeste sterfgevallen bij een hartinfarct treden op de eerste dag op. Met het verslaan van 50% van de hartspier kan het hart niet langer volledig functioneren en ontwikkelt de patiënt een cardiogene shock en wordt het dodelijk. In sommige gevallen, en met minder uitgebreide laesies van het myocard, kan het hart de optredende belastingen niet aan en ontwikkelt de patiënt acuut hartfalen, wat de doodsoorzaak kan worden. Ook kan een ongunstige prognose van de uitkomst van de ziekte worden waargenomen met een gecompliceerd verloop van een hartinfarct.

De ernst van het klinische beeld in de eerste dagen na een hartaanval wordt bepaald door de omvang van de hartspierzone, de reactiviteit van het zenuwstelsel en de initiële toestand van de hartspier. De meest gevaarlijke en prognostisch ernstige zijn de eerste 3 dagen van de ziekte, en het is tijdens deze periode dat maximale aandacht nodig is van de arts en medisch personeel.

In de eerste dagen kan de patiënt dergelijke ernstige complicaties ontwikkelen:

• longoedeem;
• instorten;
• arrythmia;
• paroxysmale, atriale of tekenen van sinustachycardie;
• ventriculaire fibrillatie;
• longembolie;
• intracardiale trombose;
• trombo-embolie van bloedvaten van de hersenen, nieren, enz.;
• hart tamponade;
• cardiogene shock;
• nonbacterial thrombotische endocarditis;
• acuut hartaneurysma;
• uitgebreide pericarditis.

Eerder gevaarlijk zijn de volgende 2 weken na een hartaanval. Na het einde van de acute periode wordt de prognose voor herstel van de patiënt gunstiger.

Volgens de statistieken wordt, voordat de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen, de dood in het eerste uur van een hartinfarct waargenomen in ongeveer 30% van de gevallen. Dood in een ziekenhuis gedurende 28 dagen komt voor bij 13 - 28% van de patiënten, en de dood in het eerste jaar na een hartaanval komt voor bij 4-10% (bij personen van 65 jaar en ouder - 35%) van de gevallen.

Hoe een hartaanval begint: zo ongeveer het complex. Tekenen, stadia, complicaties

Myocardiaal infarct is een gevaarlijke klinische vorm van coronaire hartziekte. Vanwege het gebrek aan bloedtoevoer naar de hartspier ontwikkelt zich necrose in een van zijn gebieden (linker of rechter ventrikel, top van het hart, interventriculaire septum, enz.). Een hartaanval bedreigt een persoon met een hartstilstand en om zichzelf en hun dierbaren te beschermen, is het noodzakelijk om te leren om de tekens ervan tijdig te herkennen.

Het begin van een hartaanval

In 90% van de gevallen gaat het optreden van een hartinfarct gepaard met het optreden van angina pectoris:

• Een persoon klaagt over een prikkelend, brandend, stekend, vernauwend gevoel van pijn direct achter het borstbeen of in de linkerhelft.
• De pijn neemt in korte tijd toe, kan zwakker worden en in golven toenemen, geeft aan de arm en schouderblad, de rechterkant van de borstkas, nek.
• In rust verdwijnt de pijn niet, het toedienen van nitroglycerine of andere hartmedicijnen brengt meestal geen verlichting.
• Typische symptomen zijn zwakte, ernstige kortademigheid, gebrek aan lucht, duizeligheid, toegenomen zweten, een gevoel van sterke angst, angst voor de dood.
• Puls bij een hartinfarct kan ofwel te zeldzaam zijn (minder dan 50 slagen per minuut) of versneld (meer dan 90 slagen per minuut) of onregelmatig zijn.

Een aanval van angina duurt meestal ongeveer 30 minuten, hoewel er gevallen zijn dat het enkele uren duurde. Het wordt gevolgd door een korte periode zonder pijn en een langdurige pijnlijke aanval.

4 stadia van hartinfarct

Volgens de stadia van ontwikkeling is een hartaanval verdeeld in een acute, acute, subacute en littekens periode. Elk van hen heeft zijn eigen kenmerken van de stroom.

Een acuut myocardinfarct duurt tot 2 uur na het begin van de aanval. Ernstige en langdurige pijnen wijzen op de groei van het centrum van necrotische laesies.

De acute periode van een hartaanval duurt meerdere dagen (gemiddeld maximaal 10). De zone van ischemische necrose wordt begrensd door gezond myocardweefsel. Dit proces gaat gepaard met kortademigheid, zwakte, een toename van de lichaamstemperatuur tot 38-39 graden. Het was in deze tijd dat het risico op complicaties van een hartaanval of het recidief ervan bijzonder groot is.

In het subacute stadium van het infarct wordt het dode weefsel van het myocardium vervangen door het litteken. Het duurt maximaal 2 maanden na de aanval. Al die tijd klaagt de patiënt over de symptomen van hartfalen en hoge bloeddruk. Gebrek aan angina-aanvallen is een gunstige indicator, maar als ze aanhouden, verhoogt het het risico op terugkerende hartaanvallen.

De periode van littekens na een hartinfarct duurt ongeveer zes maanden. Het gezonde deel van het myocard hervat zijn effectieve werk, bloeddruk en pols worden weer normaal, de symptomen van hartfalen verdwijnen.

Gerelateerde symptomen:

Wat te doen voor de komst van de ambulance

Vanaf het moment van een hartaanval tot het begin van onomkeerbare gebeurtenissen in de hartspier duurt het ongeveer 2 uur. Cardiologen noemen dit keer het "therapeutische venster", dus als u een hartaanval vermoedt, moet u onmiddellijk een ambulance bellen. Vóór de komst van artsen moeten:

• Neem een ​​halfzittende houding aan, leg een kussen onder je rug en buig je knieën.
• Meet de bloeddruk. Als het te hoog is, moet je een pil nemen om onder druk te staan.
• Neem een ​​nitroglycerine en aspirine-pil. Deze combinatie zal de coronaire vaten doen uitzetten en het bloed meer vloeibaar maken, waardoor het infarct gebied wordt verminderd.

Wanneer een hartaanval niet hoeft te bewegen, om enige fysieke activiteit te tonen: het verhoogt de belasting van het hart.

Hartaanvalcomplicaties

Een myocardiaal infarct is gevaarlijk, zowel op zichzelf als door complicaties die zich in verschillende stadia van de ziekte voordoen.

Vroege complicaties van een hartaanval omvatten abnormale hartslag en geleiding, cardiogene shock, acuut hartfalen, trombo-embolie, pericarditis, myocardiale ruptuur, hypotensie, respiratoir falen en longoedeem.

In de late stadia van een hartaanval bestaat het risico op het ontwikkelen van chronisch hartfalen, het syndroom van Dressin na de injectie, trombo-embolie en andere complicaties.

Myocardinfarct

Myocardiaal infarct is een centrum van ischemische necrose van de hartspier, die zich ontwikkelt als gevolg van een acute schending van de coronaire circulatie. Het wordt klinisch gemanifesteerd door brandende, drukkende of knellende pijn achter het borstbeen, zich uitstrekkend naar de linkerhand, sleutelbeen, schouderblad, kaak, kortademigheid, angst, koud zweet. Het ontwikkelde hartinfarct dient als een indicatie voor een spoedopname in een ziekenhuis bij cardiologische reanimatie. Het niet tijdig verstrekken van hulp kan fataal zijn.

Myocardinfarct

Myocardiaal infarct is een centrum van ischemische necrose van de hartspier, die zich ontwikkelt als gevolg van een acute schending van de coronaire circulatie. Het wordt klinisch gemanifesteerd door brandende, drukkende of knellende pijn achter het borstbeen, zich uitstrekkend naar de linkerhand, sleutelbeen, schouderblad, kaak, kortademigheid, angst, koud zweet. Het ontwikkelde hartinfarct dient als een indicatie voor een spoedopname in een ziekenhuis bij cardiologische reanimatie. Het niet tijdig verstrekken van hulp kan fataal zijn.

Op de leeftijd van 40-60 jaar is een hartinfarct 3-5 maal vaker waargenomen bij mannen als gevolg van eerdere (10 jaar eerder dan vrouwen) ontwikkeling van atherosclerose. Na 55-60 jaar is de incidentie van personen van beide geslachten ongeveer hetzelfde. De sterftecijfer bij hartinfarct is 30-35%. Statistisch gezien is 15 tot 20% van de plotselinge sterfgevallen het gevolg van een hartinfarct.

Verminderde bloedtoevoer naar het myocard gedurende 15-20 minuten of meer leidt tot de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de hartspier en hartactiviteit. Acute ischemie veroorzaakt de dood van een deel van functionele spiercellen (necrose) en hun daaropvolgende vervanging door bindweefselvezels, dat wil zeggen, de vorming van een litteken na het infarct.

In het klinisch beloop van een hartinfarct zijn er vijf perioden:

• 1 periode - preinfarctie (prodromaal): een toename en toename van beroertes kan enkele uren, dagen, weken duren;
• 2 periode - de meest acute: van de ontwikkeling van ischemie tot het verschijnen van myocardiale necrose, duurt 20 minuten tot 2 uur;
• 3 periode - acuut: van de vorming van necrose tot myomalacia (enzymatisch smelten van necrotisch spierweefsel), duur van 2 tot 14 dagen;
• Periode 4 - subacute: de initiële processen van de organisatie van het litteken, de ontwikkeling van granulatieweefsel op de necrotische plaats, de duur van 4-8 weken;
• 5 periode - post-infarct: littekenrijping, aanpassing van het myocard aan nieuwe werkingsomstandigheden.

Oorzaken van een hartinfarct

Myocardiaal infarct is een acute vorm van coronaire hartziekte. In 97-98% van de gevallen dient een atherosclerotische laesie van de kransslagaders als basis voor de ontwikkeling van een hartinfarct, waardoor het lumen vernauwt. Vaak komt acute trombose van het aangetaste gebied van het vat samen met de atherosclerose van de slagaders, hetgeen een volledige of gedeeltelijke stopzetting van de bloedtoevoer naar het overeenkomstige gebied van de hartspier veroorzaakt. Trombusvorming draagt ​​bij tot verhoogde bloedviscositeit waargenomen bij patiënten met coronaire hartziekte. In sommige gevallen vindt myocardiaal infarct plaats tegen een achtergrond van spasmen van de coronaire takken.

De ontwikkeling van een hartinfarct wordt bevorderd door diabetes mellitus, hypertensieve ziekte, obesitas, neuropsychiatrische spanningen, alcoholkoorts en roken. Ernstige fysieke of emotionele stress op de achtergrond van coronaire hartziekte en angina kan de ontwikkeling van een hartinfarct veroorzaken. Vaker ontwikkelt zich een myocardiaal infarct in de linker hartkamer.

Myocardinfarct Indeling

In overeenstemming met de grootte van de focale laesies van de hartspier wordt een myocardiaal infarct afgegeven:

Stake melkoochagovogo myocardinfarct is goed voor ongeveer 20% van de klinische gevallen, maar vaak kleine foci van necrose in de hartspier kan worden omgevormd tot grote focale myocardinfarct (30% van de patiënten). In contrast, terwijl de grote, met kleine focale infarcten niet aan de orde aneurysma en scheuren van het hart, want het verleden zelden gecompliceerd door hartfalen, ventriculaire fibrillatie, trombo-embolie.

Afhankelijk van de diepte van de necrotische laesie van de hartspier, wordt een myocardiaal infarct afgegeven:

• transmuraal - met necrose van de gehele dikte van de spierwand van het hart (vaak groot focaal)
• intramuraal - met necrose in de dikte van het myocardium
• subendocardiaal - met myocardiale necrose in het gebied naast het endocardium
• subepicardiaal - met myocardiale necrose op het gebied van contact met het epicard

Volgens de wijzigingen op het ECG zijn er:

• "Q-infarct" - met de vorming van abnormale Q-golf, soms ventriculaire complexe QS (meestal groot-focaal transmuraal myocardinfarct)
• "Niet-Q-infarct" - gaat niet gepaard met het verschijnen van een Q-golf, manifesteert zich met negatieve T-tanden (meestal kleine focale myocardinfarcten)

Volgens de topografie en afhankelijk van de nederlaag van bepaalde takken van de kransslagaders, wordt een myocardinfarct verdeeld in:

• rechter ventrikel
• linker ventrikel: voorste, laterale en achterste wanden, interventriculaire septum

De frequentie van voorkomen onderscheidt hartinfarct:

• primair
• recurrent (ontwikkelt zich binnen 8 weken na de primaire)
• herhaald (ontwikkelt zich 8 weken na de vorige)

Volgens de ontwikkeling van complicaties is het myocardiaal infarct verdeeld in:

• gecompliceerd
• ongecompliceerde

toewijzen vormen van hartinfarct:

1. typisch - met lokalisatie van pijn achter het sternum of in het precordiale gebied
2. atypisch - met atypische pijnmanifestaties:

• perifere: linkervleugel, linkshandige, laryngopharyngeale, mandibulaire, bovenste wervel, gastralgische (abdominale)
• pijnloos: collaptoïde, astmatisch, oedemateus, aritmisch, cerebraal
• zwak symptoom (gewist)
• gecombineerde

In overeenstemming met de periode en dynamiek van een hartinfarct worden de volgende onderscheiden:

• stadium van ischemie (acute periode)
• stadium van necrose (acute periode)
• organisatiefase (subacute periode)
• stadium van de hersenschudding (postinfarct)

Symptomen van een hartinfarct

Preinfarctie (prodromale) periode

Ongeveer 43% van de patiënten meldt een plotselinge ontwikkeling van een hartinfarct, terwijl bij de meerderheid van de patiënten een periode van onstabiele progressieve angina pectoris van verschillende duur wordt waargenomen.

De scherpste periode

Typische gevallen van myocardiaal infarct worden gekenmerkt door een extreem intens pijnsyndroom met lokalisatie van pijn in de borstkas en bestraling in de linker schouder, nek, tanden, oor, sleutelbeen, onderkaak, interscapulair gebied. De aard van pijn kan samendrukken, boogvorming, branden, drukken, scherp ("dolk") zijn. Hoe groter het gebied van hartspierbeschadiging, hoe duidelijker de pijn.

Een pijnlijke aanval gebeurt op een golfachtige manier (soms neemt deze toe, daarna verzwakt), het duurt 30 minuten tot meerdere uren, en soms wordt het niet gestopt door herhaald gebruik van nitroglycerine. De pijn is geassocieerd met ernstige zwakte, angst, angst, kortademigheid.

Misschien atypisch tijdens de meest acute periode van een hartinfarct.

Patiënten hebben een scherpe bleekheid van de huid, kleverig koud zweet, acrocyanosis, angst. De bloeddruk tijdens de periode van aanval is verhoogd en neemt vervolgens matig of sterk af in vergelijking met de uitgangswaarde (systolisch < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Tijdens deze periode kan acuut linkerventrikelfalen (hartastma, longoedeem) ontstaan.

Acute periode

In de acute periode van een hartinfarct verdwijnt het pijnsyndroom in de regel. Spaarpijn wordt veroorzaakt door een uitgesproken mate van ischemie nabij de infarctzone of door de toevoeging van pericarditis.

Als gevolg van necrose, myomalacie en perifocale ontsteking ontwikkelt zich koorts (3-5 tot 10 of meer dagen). Duur en hoogte van temperatuurstijging tijdens koorts hangen af ​​van het gebied van necrose. Hypotensie en tekenen van hartfalen houden aan en nemen toe.

Subacute periode

Pijn is afwezig, de toestand van de patiënt verbetert, de lichaamstemperatuur wordt weer normaal. Symptomen van acuut hartfalen worden minder uitgesproken. Verdwijnt tachycardie, systolisch geruis.

Postinfarctieperiode

In de postinfarctperiode zijn klinische manifestaties afwezig, laboratorium- en fysieke gegevens met vrijwel geen afwijkingen.

Atypische vormen van hartinfarct

Soms is er een atypisch verloop van een hartinfarct met lokalisatie van pijn op atypische plaatsen (in de keel, vingers van de linkerhand, in het gebied van de linker scapula of cervicothoracale wervelkolom, in de overbuikheid, in de onderkaak) of pijnloze vormen, waarvan de belangrijkste symptomen kunnen zijn hoesten en ernstige verstikking, instorting, oedemen, aritmieën, duizeligheid en verwarring.

Atypische vormen van hartinfarct komen vaker voor bij oudere patiënten met ernstige tekenen van cardiosclerose, falen van de bloedsomloop en recidiverend myocardiaal infarct.

Echter, atypisch meestal alleen de meest acute periode, wordt de verdere ontwikkeling van een hartinfarct typisch.

Gewist myocardiaal infarct is pijnloos en wordt per ongeluk gedetecteerd op het ECG.

Complicaties van een hartinfarct

Vaak treden complicaties op in de eerste uren en dagen van een hartinfarct, waardoor het ernstiger wordt. Bij de meerderheid van de patiënten worden verschillende soorten aritmieën waargenomen in de eerste drie dagen: extrasystole, sinus- of paroxysmale tachycardie, atriale fibrillatie, volledige intraventriculaire blokkade. De gevaarlijkste ventrikelfibrillatie, die in fibrillatie kan gaan en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Linkerventrikelhartfalen wordt gekenmerkt door stagnerende piepende ademhaling, hartastma, longoedeem en ontwikkelt zich vaak in de meest acute periode van een hartinfarct. Extreem ernstige linkerventrikelfalen is een cardiogene shock, die zich ontwikkelt met een massieve hartaanval en meestal dodelijk is. Tekenen van cardiogene shock is een daling van de systolische bloeddruk onder 80 mmHg. Art., Verminderd bewustzijn, tachycardie, cyanose, vermindering van diurese.

De ruptuur van spiervezels in het gebied van necrose kan harttamponnade veroorzaken - bloeding in de pericardholte. Bij 2-3% van de patiënten wordt het myocardinfarct gecompliceerd door longembolie van het longslagaderstelsel (ze kunnen longinfarct of plotselinge sterfte veroorzaken) of een grote bloedsomloop.

Patiënten met uitgebreid transmuraal myocardiaal infarct in de eerste 10 dagen kunnen aan een scheuring van het ventrikel sterven als gevolg van een acute stopzetting van de bloedcirculatie. Bij uitgebreid myocardiaal infarct kan littekenweefselfalen optreden, dat bol staat van de ontwikkeling van acuut hartaneurysma. Een acuut aneurysma kan veranderen in een chronische aandoening die leidt tot hartfalen.

De afzetting van fibrine op de wanden van het endocardium leidt tot de ontwikkeling van pariëtale trombo-endocarditis, een gevaarlijke mogelijkheid van embolie van de vaten van de longen, hersenen en nieren door losgemaakte trombotische massa's. In de latere periode kan zich een post-infarct syndroom ontwikkelen, gemanifesteerd door pericarditis, pleuritis, artralgie, eosinofilie.

Diagnose van een hartinfarct

Onder de diagnostische criteria voor myocardiaal infarct, zijn de belangrijkste de geschiedenis van de ziekte, karakteristieke ECG-veranderingen en indicatoren van enzymactiviteit in serum. Klachten van een patiënt met een hartinfarct hangen af ​​van de vorm (typisch of atypisch) van de ziekte en de mate van beschadiging van de hartspier. Er moet een myocardinfarct worden vermoed bij ernstige en langdurige (langer dan 30-60 minuten) aanval van pijn op de borst, verstoring van geleiding en hartslag, acuut hartfalen.

De karakteristieke veranderingen in het ECG omvatten de vorming van een negatieve T-golf (in een klein focaal subendocardiaal of intramuraal myocardinfarct), een pathologisch QRS-complex of een Q-golf (in groot focaal transmuraal myocardiaal infarct). Toen EchoCG een schending van de lokale contractiliteit van het ventrikel onthulde, werd de muur dunner.

In de eerste 4-6 uur na een pijnlijke aanval in het bloed wordt een toename van myoglobine, een eiwit dat zuurstof in de cellen transporteert, bepaald.Een toename van de activiteit van creatinefosfokinase (CPK) in het bloed met meer dan 50% wordt waargenomen na 8-10 uur na de ontwikkeling van het myocardinfarct en neemt af tot normaal in twee dagen. Bepaling van het CPK-niveau wordt om de 6-8 uur uitgevoerd. Myocardiaal infarct is uitgesloten met drie negatieve resultaten.

Voor de diagnose van een hartinfarct op een later tijdstip, wordt de bepaling van het enzym lactaatdehydrogenase (LDH) gebruikt, waarvan de activiteit later oploopt dan CPK - 1-2 dagen na de vorming van necrose en na 7-14 dagen tot normale waarden komt. Zeer specifiek voor een hartinfarct is de toename van de isovormen van het myocardiale contractiele eiwit troponine - troponine-T en troponine-1, die ook toenemen bij onstabiele angina. Een toename in ESR, leukocyten, aspartaataminotransferase (AsAt) en alanine-aminotransferase (AlAt) -activiteit wordt in het bloed bepaald.

Coronaire angiografie (coronaire angiografie) maakt het mogelijk om trombotische occlusie van de kransslagader en vermindering van ventriculaire contractiliteit vast te stellen, evenals om de mogelijkheden van coronaire bypassoperatie of angioplastie te beoordelen - operaties die helpen de bloedstroom in het hart te herstellen.

Behandeling van een hartinfarct

Bij een hartinfarct is een ziekenhuisopname voor cardiologische reanimatie geïndiceerd. In de acute periode wordt de patiënt bedrust en mentale rust, fractionele voeding, beperkt in volume en calorische inhoud voorgeschreven. In de subacute periode wordt de patiënt overgebracht van reanimatie naar de afdeling cardiologie, waar de behandeling van een hartinfarct wordt voortgezet en het regime geleidelijk wordt uitgebreid.

Pijnverlichting wordt uitgevoerd door het combineren van narcotische analgetica (fentanyl) met neuroleptica (droperidol) en intraveneuze toediening van nitroglycerine.

Therapie voor hartinfarct is gericht op het voorkomen en elimineren van aritmieën, hartfalen, cardiogene shock. Ze schrijven antiaritmica (lidocaïne), β-blokkers (atenolol), trombolytica (heparine, acetylsalicylzuur), antagonisten van Ca (verapamil), magnesiumoxide, nitraten, antispasmodica, enz. Voor.

In de eerste 24 uur na de ontwikkeling van een hartinfarct kan de perfusie worden hersteld door trombolyse of door noodballon-coronaire angioplastiek.

Prognose voor hartinfarct

Myocardiaal infarct is een ernstige ziekte die gepaard gaat met gevaarlijke complicaties. De meeste sterfgevallen vinden plaats op de eerste dag na een hartinfarct. De pompcapaciteit van het hart hangt samen met de locatie en het volume van de infarctzone. Als meer dan 50% van het myocardium beschadigd is, kan het hart in de regel niet werken, wat cardiogene shock en de dood van de patiënt veroorzaakt. Zelfs met minder uitgebreide schade, het hart niet altijd omgaan met stress, waardoor hartfalen ontstaat.

Na de acute periode is de prognose voor herstel goed. Ongunstige vooruitzichten bij patiënten met een gecompliceerd myocardinfarct.

Preventie van een hartinfarct

Vereisten voor de preventie van een hartinfarct zijn het handhaven van een gezonde en actieve levensstijl, het vermijden van alcohol en roken, een uitgebalanceerd dieet, het elimineren van fysieke en nerveuze overspanning, controle van de bloeddruk en het cholesterolgehalte in het bloed.

Myocardinfarct - symptomen, de eerste tekenen van wat het is, de gevolgen en preventie van een hartaanval

Wat is het? Een hartaanval is een van de vormen van coronaire hartziekte, een necrose van de hartspier, veroorzaakt door een abrupte stopzetting van de coronaire bloedstroom als gevolg van coronaire hartziekte. De ziekte is de belangrijkste doodsoorzaak onder de volwassen bevolking van de ontwikkelde landen. De frequentie van het hartinfarct is rechtstreeks afhankelijk van het geslacht en de leeftijd van de persoon: mannen zijn ongeveer 5 keer vaker ziek dan vrouwen en 70% van alle zieken heeft een leeftijd van 55 tot 65 jaar.

Wat is een hartaanval?

Myocardiaal infarct is necrose van de hartspier, veroorzaakt door stoornissen in de bloedsomloop - een kritische afname van de bloedstroom door de coronaire bloedvaten.

Het risico op overlijden is met name groot in de eerste 2 uur van zijn ontstaan ​​en neemt zeer snel af wanneer de patiënt de intensive care-eenheid betreedt en hij wordt verdund met een bloedstolsel, thrombolyse of coronaire angioplastiek genoemd.

1. Met een uitgebreid gebied van necrose sterven de meeste patiënten, half voordat ze in het ziekenhuis aankomen. 1/3 van de overlevende patiënten sterft aan herhaalde hartaanvallen, die zich voordoen in de periode van enkele dagen tot een jaar, evenals aan complicaties van de ziekte.
2. Het gemiddelde sterftecijfer is ongeveer 30-35%, waarvan 15% een plotselinge hartdood is.
3. Cardiologen merken op dat in de mannelijke bevolking een hartaanval veel vaker voorkomt, omdat in het vrouwelijk lichaam, oestrogenen het cholesterolgehalte in het bloed regelen. Als de gemiddelde leeftijd voor de ontwikkeling van een hartaanval ouder was dan 55-60 jaar, is deze nu relatief jonger. Gevallen van pathologie worden zelfs bij jongeren gediagnosticeerd.

Perioden van ontwikkeling

In het klinisch beloop van een hartinfarct zijn er vijf perioden:

• 1 periode - preinfarctie (prodromaal): een toename en toename van beroertes kan enkele uren, dagen, weken duren;
• 2 periode - de meest acute: van de ontwikkeling van ischemie tot het verschijnen van myocardiale necrose, duurt 20 minuten tot 2 uur;
• 3 periode - acuut: van de vorming van necrose tot myomalacia (enzymatisch smelten van necrotisch spierweefsel), duur van 2 tot 14 dagen;
• Periode 4 - subacute: de initiële processen van de organisatie van het litteken, de ontwikkeling van granulatieweefsel op de necrotische plaats, de duur van 4-8 weken;
• 5 periode - post-infarct: littekenrijping, aanpassing van het myocard aan nieuwe werkingsomstandigheden.

Het is belangrijk om te onthouden: als de pijn in het hart je tien tot twintig minuten, en zelfs minder dan een half uur, lastigvalt en niet verdwijnt na het innemen van nitraten, moet je de pijn niet verdragen, je moet de ambulance bellen!

classificatie

Als we de stadia van de ziekte in ogenschouw nemen, onderscheiden ze zich door vier, die elk worden gekenmerkt door hun eigen kenmerken. De grootte van het getroffen gebied wordt ook meegenomen in de classificatie. onderscheiden:

• Groot-focaal infarct, wanneer weefselnecrose de gehele dikte van het myocardium vangt.
• Klein brandpunt, een klein deel wordt beïnvloed.

Op locatie zijn er:

• Infarct van de rechterkamer.
• Linkerventrikel.
• Interventriculaire septum.
• Zijmuur.
• Achtermuur.
• Voorste muur van het ventrikel.

Een hartaanval kan voorkomen met en zonder complicaties, dus cardiologen scheiden:

• Gecompliceerde hartaanval.
• Ongecompliceerd.

Door de veelheid van ontwikkeling:

• primair
• terugkerende (ontstaan ​​tot twee maanden na het primaire infarct);
• herhaald (treedt op na twee of meer maanden na de primaire).

Door localisatie van pijnsyndroom:

• typische vorm (met retrosternale pijnlocatie);
• atypische vormen van hartinfarct (alle andere vormen zijn abdominaal, cerebraal, astmatisch, pijnloos, aritmisch).

Er zijn 3 hoofdperioden van een hartaanval.

Tijdens een hartinfarct zijn er drie hoofdperioden. De duur van elk van de hangt af van het gebied van de laesie, de functionaliteit van de bloedvaten die de hartspier leveren, gerelateerde complicaties, de juistheid van therapeutische maatregelen, naleving door de patiënt van de aanbevolen regimes.

De eerste tekenen van een hartaanval bij volwassenen

Sommigen zijn bekend met een ziekte zoals een hartaanval - de symptomen, de eerste tekenen ervan kunnen niet worden verward met andere ziekten. Deze ziekte treft de hartspier, vaak veroorzaakt door een schending van de bloedtoevoer door blokkering van atherosclerotische plaques van een van de hartslagaders. De aangetaste spier sterft en necrose ontwikkelt zich. Cellen beginnen 20 minuten na het stoppen van de bloedstroom te sterven.

U moet de eerste tekenen van een hartinfarct leren en onthouden:

1. het borstbeen en het hart beginnen slecht te kwetsen, misschien - het hele oppervlak van de borst, de pijn drukt, kan worden gegeven aan de linkerarm, rug, schouderblad, kaak;
2. pijn houdt meer dan 20-30 minuten aan, is terugkerend, dat wil zeggen terugkerend in de natuur (verdwijnt dan, wordt vervolgens hervat);
3. pijnen worden niet verlicht door nitroglycerine;
4. lichaam (voorhoofd, borst, rug) rijkelijk bedekt met koud, kleverig zweet;
5. er is een gevoel van "gebrek aan lucht" (de persoon begint te stikken, en als gevolg daarvan - in paniek);
6. er is een sterke zwakte (het is moeilijk om een ​​hand op te steken, te lui om een ​​pil te drinken, er is een verlangen om te gaan liggen zonder te stijgen).

Als iemand aanwezig is in geval van ongesteldheid, ten minste één, en meer nog een paar van deze symptomen, dan betekent dit dat een myocardiaal infarct wordt vermoed! U moet dringend nul-drie bellen, deze symptomen beschrijven en wachten op de brigade van artsen!

redenen

De belangrijkste en meest voorkomende oorzaak van een hartinfarct is een schending van de bloedstroom in de kransslagaders, die de hartspier voorziet van bloed en, bijgevolg, van zuurstof.

Meestal komt deze stoornis voor tegen de achtergrond van atherosclerose van slagaders, waarbij atherosclerotische plaques op de wanden van bloedvaten ontstaan.

Als zich een hartaanval ontwikkelt, kunnen de oorzaken van het optreden verschillen, maar het belangrijkste is het stoppen van de bloedtoevoer naar bepaalde delen van de hartspier. Dit gebeurt meestal als gevolg van:

• Atherosclerose van de kransslagaders, waardoor de wanden van de bloedvaten hun elasticiteit verliezen, wordt het lumen vernauwd door atherosclerotische plaques.
• Spasmen van coronaire bloedvaten, die kunnen optreden op de achtergrond van stress, bijvoorbeeld, of de effecten van andere externe factoren.
• Trombose van de slagaders, als de plaque loskomt en met de bloedstroom naar het hart wordt gebracht.

Meestal treft een hartaanval mensen die lijden aan een gebrek aan fysieke activiteit tegen de achtergrond van psycho-emotionele overbelasting. Maar hij kan mensen met goede lichamelijke conditie doden, zelfs jonge kinderen.

De belangrijkste redenen die bijdragen aan het optreden van een hartinfarct zijn:

• te veel eten, ongezonde voeding, teveel in dierlijke vetten;
• gebrek aan fysieke activiteit
• hypertensie,
• slechte gewoonten.

De kans op het ontwikkelen van een hartaanval bij mensen met een zittende levensstijl is meerdere malen groter dan die van fysiek actieve mensen.

Symptomen van een hartinfarct bij volwassenen

De symptomen van een hartinfarct zijn behoorlijk karakteristiek en laten het in de regel toe om het met een hoge mate van waarschijnlijkheid te vermoeden, zelfs in de periode vóór het infarct van de ontwikkeling van de ziekte. Patiënten ervaren dus langer en intensere pijn op de borst die erger is om te behandelen met nitroglycerine en soms verdwijnen ze helemaal niet.

U kunt kortademigheid, zweten, een verscheidenheid aan aritmieën en zelfs misselijkheid ervaren. Tegelijkertijd lijden patiënten nog zwaardere fysieke inspanningen.

In tegenstelling tot een aanval van stenocardia, duurt pijn in het hartinfarct meer dan 30 minuten en wordt niet gestopt in rust of herhaalde toediening van nitroglycerine.

Opgemerkt moet worden dat zelfs in die gevallen waarin een pijnlijke aanval meer dan 15 minuten duurt en de genomen maatregelen niet effectief zijn, het noodzakelijk is om onmiddellijk de ambulancebrigade te bellen.

Wat zijn de symptomen van een hartinfarct in de acute periode? Een typisch pathologiepad omvat het volgende symptoomcomplex:

• Ernstige pijn in de borst - piercing, snijden, steken, boogvorming, branden
• Bestraling van pijn in de nek, linkerschouder, arm, sleutelbeen, oor, kaak, tussen de schouderbladen
• Angst voor de dood, paniek
• Kortademigheid
• Zwakte, soms verlies van bewustzijn
• Pallor, koud zweet
• Blauwe nasolabiale driehoek
• Verhoogde druk, dan - zijn val
• Aritmie, tachycardie

Atypische vormen van hartinfarct:

• Abdominale. Symptomen bootsen een chirurgische ziekte van de buikholte na - buikpijn, zwelling, misselijkheid, kwijlen verschijnen.
• Astma-aanval. Gekenmerkt door kortademigheid, schending van de uitademing, acrocyanosis (blauwe lippen, randen van oorschelpen, nagels).
• Cerebral. Hersenstoornissen komen op de eerste plaats - duizeligheid, verwarring, hoofdpijn.
• Aritmische. Er zijn aanvallen van verhoogde hartslag, buitengewone contracties (extrasystoles).
• Edematische vorm. Perifeer weke delenoedeem ontwikkelt zich.

Bij atypische vormen van een hartinfarct kan de pijn veel minder uitgesproken zijn dan bij de typische, er is een pijnloze variant van de ziekte.

Als er symptomen zijn, moet dringend een ambulance worden gebeld. Nitroglycerinetabletten (0,5 mg) kunnen worden ingenomen met een interval van 15 minuten vóór haar aankomst, maar niet meer dan drie keer zodat er geen scherpe drukdaling optreedt. Risico's zijn vooral oudere mensen, actieve rokers.

diagnostiek

Met symptomen die lijken op een hartinfarct, moet u een ambulance bellen. De patiënt met een hartaanval wordt behandeld door een cardioloog, hij voert ook revalidatie en follow-up uit na een ziekte. Als stenten of rangeren nodig is, worden deze uitgevoerd door een hartchirurg.

Bij onderzoek van de patiënt, bleekheid van de huid, tekenen van zweten zijn merkbaar, cyanose (cyanose) is mogelijk.

Veel informatie zal worden gegeven door dergelijke methoden van objectief onderzoek zoals palpatie (palpatie) en auscultatie (luisteren). Dus, palpatie kan onthullen:

• Pulsatie in het gebied van de harttop, precordiale zone;
• Verhoogde hartslag tot 90 - 100 slagen per minuut.

Na de aankomst van de ambulance, voert de patiënt in de regel een urgent elektrocardiogram uit, volgens hetwelk het mogelijk is om de ontwikkeling van een hartaanval te bepalen. Tegelijkertijd verzamelen artsen anamnese, analyseren het tijdstip van het begin van de aanval, de duur, de intensiteit van de pijn, de lokalisatie, bestraling, enz.

Bovendien kunnen indirecte tekenen van een hartaanval een acute blokkering van de bundel van de His zijn. Ook is de diagnose van een hartinfarct gebaseerd op de detectie van markers van schade aan het spierweefsel van het hart.

Tegenwoordig kan de meest overtuigende (expliciete) marker van dit type worden beschouwd als de indicator van troponine in het bloed, die bij het begin van de beschreven pathologie aanzienlijk zal toenemen.

Troponineniveaus kunnen sterk stijgen in de eerste vijf uur na het begin van een hartaanval en kunnen dat maximaal twaalf dagen blijven. Voor het detecteren van de pathologie die wordt overwogen, kunnen artsen bovendien echocardiografie voorschrijven.

De belangrijkste diagnostische tekenen van een hartinfarct zijn de volgende:

• langdurig pijnsyndroom (meer dan 30 minuten), dat niet wordt geremd door nitroglycerine;
• karakteristieke veranderingen op het elektrocardiogram;
• veranderingen in de algemene bloedtest: verhoogde ESR, leukocytose;
• abnormale biochemische parameters (het verschijnen van C-reactief proteïne, verhoogde niveaus van fibrinogeen, siaalzuren);
• de aanwezigheid van markers van myocardiale celdood (CPK, LDH, troponine) in het bloed.

Differentiële diagnose van de typische vorm van de ziekte levert geen problemen op.

Eerste hulp bij een hartaanval

Spoedeisende medische zorg voor een hartinfarct omvat:

1. Plant of plaats een persoon in een comfortabele positie, bevrijd zijn torso van nauwsluitende kleding. Zorg voor vrije toegang tot de lucht.

2. Laat het slachtoffer de volgende remedies drinken:

• pil "Nitroglycerine", met sterke aanvallen van 2 stuks;
• druppels "Corvalol" - 30-40 druppels;
• Acetylsalicylzuur tablet ("aspirine").

Deze fondsen helpen om een ​​aanval van een hartaanval te verlichten, evenals een aantal mogelijke complicaties te minimaliseren. Bovendien voorkomt aspirine de vorming van nieuwe bloedstolsels in de bloedvaten.

behandeling

Bij een hartinfarct is een ziekenhuisopname voor cardiologische reanimatie geïndiceerd. In de acute periode wordt de patiënt bedrust en mentale rust, fractionele voeding, beperkt in volume en calorische inhoud voorgeschreven. In de subacute periode wordt de patiënt overgebracht van reanimatie naar de afdeling cardiologie, waar de behandeling van een hartinfarct wordt voortgezet en het regime geleidelijk wordt uitgebreid.

medicijnen

Bij een acute aanval wordt de patiënt noodzakelijkerwijs in een ziekenhuis geplaatst. Om de bloedtoevoer naar de laesie te hervatten in geval van een hartinfarct, wordt trombolytische therapie voorgeschreven. Dankzij trombolyse lossen de plaques in de slagaders van het myocard zich op en wordt de bloedstroom hersteld. Hun ontvangst is wenselijk om te beginnen in de eerste 6 uur na een hartinfarct. Dit minimaliseert het risico op nadelige gevolgen van de ziekte.

Tactiek van behandeling en eerste hulp tijdens een aanval:

• heparine;
• aspirine;
• Plavix;
• prasugrel;
• fraxiparine;
• alteplase;
• Streptokinase.

Voor anesthesie benoemd:

• Promedolum;
• morfine;
• Fentanyl met droperidol.

Na afloop van een klinische behandeling moet de patiënt doorgaan met de behandeling met geneesmiddelen. Het is noodzakelijk voor:

• handhaving van lage cholesterolwaarden in het bloed;
• herstel van bloeddrukindicatoren;
• preventie van bloedstolsels;
• oedeem bestrijden;
• herstel van de normale bloedsuikerspiegel.

De lijst met geneesmiddelen is individueel voor elke persoon, afhankelijk van de uitgebreidheid van het hartinfarct en het aanvankelijke niveau van gezondheid. In dit geval moet de patiënt worden geïnformeerd over de dosering van alle voorgeschreven geneesmiddelen en hun bijwerkingen.

eten

Dieet voor een hartinfarct is gericht op het verminderen van het lichaamsgewicht en dus het lage caloriegehalte. Voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan purines zijn uitgesloten, omdat ze het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem stimuleren, wat leidt tot een verminderde bloedcirculatie en nierfunctie en de toestand van de patiënt verergert.

Lijst met verboden producten na een hartaanval:

• brood en meelproducten: vers brood, muffins, gebak van verschillende soorten deeg, pasta;
• vet vlees en vis, rijke bouillons en soepen daarvan, allerlei soorten gevogelte, behalve kip, gebakken en gegrild vlees;
• reuzel, kookvetten, slachtafval, koude snacks (zoutgehalte en gerookt vlees, kaviaar), stoofpot;
• ingeblikt voedsel, worstjes, gezouten en gepekelde groenten en champignons;
• eierdooiers;
• zoetwaren met vetcrème, suiker beperkt;
• bonen, spinazie, kool, radijs, radijs, ui, knoflook, zuring;
• vette zuivelproducten (hele ongekookte melk, boter, room, vetrijke kwark, pittige, zoute en vette kazen);
• koffie, cacao, sterke thee;
• chocolade jam;
• kruiderijen: mosterd, mierikswortel, peper;
• druivensap, tomatensap, koolzuurhoudende dranken.

In de acute periode van de ziekte wordt de volgende voeding getoond:

• pap op het water,
• groenten- en fruitpuree,
• gepureerde soepen
• dranken (sappen, thee, compotes),
• vetarm rundvlees, etc.

Beperk zout- en vochtinname. Vanaf de 4e week na de aanval op een hartaanval wordt voeding voorgeschreven, die verrijkt is met kalium. Dit sporenelement kan de uitstroom van alle overtollige vloeistof uit het lichaam aanzienlijk verbeteren, waardoor het reducerende vermogen van het myocardium toeneemt. Kaliumrijk voedsel: pruimen, gedroogde abrikozen, dadels.

Chirurgische behandeling

Naast medicamenteuze therapie worden soms chirurgische methoden gebruikt om een ​​hartaanval en de complicaties ervan te behandelen. Dergelijke maatregelen worden toegepast onder speciale indicaties.