Langzame geleiding op ecg

Hartritme- en geleidingsstoornissen - veranderingen in de normale opeenvolging van contracties van het hart als gevolg van stoornissen in de functies van automatisme, prikkelbaarheid, geleiding en contractiliteit. Ritmestoornissen zijn een van de meest voorkomende manifestaties van hartziekten en andere pathologische aandoeningen. Kinderen hebben dezelfde ritmestoornissen als volwassenen, maar hun oorzaken, verloop, behandelingsbenadering en prognose hebben een aantal kenmerken.

Er zijn geen betrouwbare gegevens over de prevalentie van ritmestoornissen bij kinderen. In de structuur van cardiovasculaire ziekten bij kinderen vormen aritmieën (door middel van aanspreken) 2,3 tot 27%, maar ze worden vaak gedetecteerd bij gezonde kinderen. Hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen worden gevonden bij kinderen van alle leeftijden, inclusief pasgeborenen; ze worden zelfs in de foetus gedetecteerd. De frequentie neemt toe in de puberteit.

Ritmestoornissen kunnen aangeboren of verworven zijn en zijn te wijten aan cardiale, extracardiale en bijkomende oorzaken. Hartoorzaken van aritmieën zijn aangeboren en verworven hartafwijkingen, reumatische hartziekte en niet-reumatische carditis, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie en andere hartaandoeningen. Geopenbaard een duidelijke relatie ritme stoornissen met de PMH en andere kleine anomalieën van het hart. Aritmieën kunnen zich ontwikkelen in ziekten van het zenuwstelsel en endocriene systemen, veel somatische aandoeningen, acute en chronische infectieziekten, intoxicaties, overdosis of onvoldoende respons op geneesmiddelen, tekort aan sommige sporenelementen (magnesium, selenium). Emotionele en fysieke overbelasting, evenals het vegetatieve dystonie-syndroom en psychogene stoornissen geassocieerd met niet-cardiale pathologie, beïnvloeden de vorming van ritmestoornissen.

De belangrijkste pathogenetische factor van aritmieën wordt beschouwd als verstoorde impulsvorming en / of snelheid van opwinding als gevolg van remming van de functie van de sinusknoop, activering van ectopische pacemakers en het functioneren van extra paden. Deze aandoeningen treden op als gevolg van inflammatoire, dystrofische, necrotische en sclerotische processen in de hartspier en het hartgeleidingssysteem, of als een resultaat van verstoring van de elektrolytenbalans, wat leidt tot veranderingen in het cellulaire metabolisme en de ionische samenstelling van de cardiomyocyt-inwendige omgeving.

Bij kinderen is de kans groter dat aritmieën een extracardiale oorsprong hebben. Tegelijkertijd speelt perinatale pathologie een belangrijke rol (ongunstig verloop van zwangerschap en bevalling, prematuriteit, intra-uteriene hypotrofie, infectie), leidend tot verstoring van morfogenese en functionele onvolgroeidheid van het hartgeleidingssysteem. Perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel kan leiden tot verstoring van de neurovegetatieve ritmeregulatie met veranderingen in de relatie tussen de sympathische en parasympathische deling van het autonome zenuwstelsel, resulterend in elektrische instabiliteit van het myocard en het hartgeleidingssysteem, evenals een vermindering van de functionele reserves van aanpassing van de sympathoadrenale component van hartritmesturing.

Een geschiedenis van kinderen met ritmestoornissen onthult vaak een ongunstig verloop van de perinatale periode, familiale last van hart- en vaatziekten, herhaalde acute infectieziekten en brandpunten van chronische infectie. Bij onderzoek worden hypertensieve hydrocephalisch syndroom, resterende neurologische symptomen, verschillende psycho-vegetatieve aandoeningen, manifestaties van bindweefseldysplasie en soms - vertraagde motorische ontwikkeling en puberteit vaak gevonden.

Ritmestoornissen bij kinderen zijn vaak asymptomatisch, waardoor het exacte tijdstip van hun verschijning niet kan worden vastgesteld. In ongeveer 40% van de gevallen worden aritmieën bij toeval (op een ECG) of tijdens onderzoek als gevolg van acute respiratoire virale infecties gedetecteerd. Kinderen, veel minder vaak dan volwassenen, klagen over hartkloppingen, een gevoel van onderbrekingen in de activiteit van het hart, het vervagen ervan, zelfs met ernstige vormen van aritmie. Daarnaast kunnen prepuberale en puberale ritmestoornissen een felle emotionele tint hebben die wordt veroorzaakt door psycho-vegetatieve stoornissen en gepaard gaan met andere cardiale en extracardiale klachten: pijn in de regio van het hart, verhoogde prikkelbaarheid, slaapstoornissen en meteogevoeligheid. Met aritmieën, zwakte, duizeligheid en flauwvallen zijn mogelijk (met sinus bradycardie, atrioventriculaire blokkade, sick sinus syndroom, paroxismale tachycardie).

Een objectief onderzoek bij kinderen met ritmestoornissen kan een toename of vertraging van de pols aangeven, een verandering in de aard ervan (onjuist met periodieke precipitaties, afwisselende perioden van toenemend en vertragend, tijdelijke of permanente verzwakking van de pulsgolf, de aanwezigheid van een compenserende pauze). Evaluatie van andere belangrijke kenmerken van het cardiovasculaire systeem (bloeddruk, hartslag, sonore tonen, hartruis) maakt het mogelijk hartaandoeningen vast te stellen of uit te sluiten als de oorzaak van aritmie.

De belangrijkste methode voor het detecteren en evalueren van aritmieën is ECG. Met zijn hulp is het mogelijk dergelijke asymptomatische ritmestoornissen te detecteren, zoals enkele extrasystolen, Wolff-Parkinson-White-syndroom, vertraging van atrioventriculaire geleiding, migratie van een pacemaker. Vaak worden, wanneer een ECG bij kinderen wordt uitgevoerd, sinusaritmie en een geïsoleerde onvolledige blokkade van de juiste bundel van His geïdentificeerd, wat een variant van de leeftijdsnorm vertegenwoordigt.

Klinisch en elektrocardiografisch onderzoek maakt het mogelijk om het type ritmestoornis (functioneel of organisch) vast te stellen, met name extrasystolen. Extrasystolen van functionele oorsprong worden meestal gedetecteerd in de pre- en de puberteit, ze zijn niet-permanent, verdwijnen meestal of worden aanzienlijk verminderd bij een verandering in lichaamshouding en lichaamsbeweging. Extrasystoles komen het vaakst uit de rechter ventrikel of zijn van supraventriculaire oorsprong.

Om de oorsprong van ritmestoornissen, cardio-intervalalografie, 24-uurs Holter ECG-bewaking, functionele testen te verduidelijken: stresstests (inspanningstest, fietsergometrie, loopbandtest) en drugtests [atropine, met propranolol, isoprenaline (izadrin), guiluritalmo, enz. ]. Als er biologische hartbeschadiging wordt vermoed, worden röntgenfoto's en echocardiografie uitgevoerd. Evaluatie van de vegetatieve en psychologische status van het kind, neurofysiologisch onderzoek [EEG, echoencefalografie (Echo), REG], raadpleging van een neuroloog, KNO-arts, endocrinoloog, oogarts zijn ook noodzakelijk.

Holter-monitoring maakt significant vaker dan standaard ECG mogelijk om ritmestoornissen te detecteren, zelfs bij gezonde kinderen (migratie van de pacemaker, extrasystole, enz.) En bepalen hun relatie met de perioden van dag en nacht slaap (circadiane afhankelijkheid), wat belangrijk is voor de keuze van de behandelmethode.

De studie van de toestand van het autonome zenuwstelsel bevestigt de belangrijke rol van zijn disfunctie in aritmieën. Dus de overheersing van parasympatische middelen in het geval van insufficiëntie van sympathische invloeden wordt gevonden in extrasystolen, vertraging van atrioventriculaire geleiding, evenals bij kinderen met chronische tachyaritmie en zelfs atriale fibrillatie.

In moeilijke gevallen, onder de omstandigheden van een gespecialiseerd ziekenhuis, worden elektrocardiografie van het atriodale geleidende systeem, oppervlakte-ECG-mapping (voor actuele diagnose van ritmestoornissen) en andere speciale onderzoeksmethoden uitgevoerd.

Een aantal aritmieën (geïsoleerde tachy- en bradycardie, zeldzame niet-permanente monotope extrasystolen, milde gradaties van geleidingsverstoring, migratie van een pacemaker) gaan meestal niet gepaard met organische hartpathologie en duidelijk subjectieve manifestaties en zijn tamelijk gunstig. Sommige vormen van ritmestoornissen, vooral persistent, kunnen de toestand van de patiënt verergeren, de hemodynamiek nadelig beïnvloeden, een verminderde hartproductie en verminderde coronaire circulatie veroorzaken, en als gevolg daarvan tot een ongunstig resultaat leiden. Dit is mogelijk met ventriculaire en supraventriculaire tachycardieën, frequente polytopische extrasystolen, een significante vertraging van het hartritme, atrioventriculaire blokkade, verlengd Q-T-syndroom (Romano-Ward-syndroom).

Bij pasgeborenen en jonge kinderen kunnen ritmestoornissen asymptomatisch en moeilijk zijn, met complicaties. Bij oudere kinderen is de prognose van ritmestoornissen meestal gunstig, maar aanhoudende aritmieën, vooral ernstige vormen, kunnen ook tot een ongunstig resultaat leiden.

Conductie in het hart, zijn vertraging, overtreding: oorzaken, lokalisatie, dan gevaarlijk

De geleidbaarheid van de hartspier - een concept dat de excitatie vasthouddelen van het geleidingssysteem, dat wordt voorgesteld door de sinusknoop in het rechteratrium weerspiegelt de geleidende vezels in de wand van de atria, de atrioventriculaire knoop tussen de atria en de ventrikels en de beide benen in de bundel van His ventrikels dikkere eindigt Purkinje vezels. Een elektrisch signaal ontstaat in de cellen van het sinoatriale knooppunt en gaat achtereenvolgens door deze structuren heen, leidend tot eerst de excitatie van de atria en vervolgens de ventrikels. Dit draagt ​​bij aan de effectieve uitdrijving van bloed van het hart naar de aorta.

het werk van het hartgeleidingssysteem, identificeerde de belangrijkste componenten ervan

In normale hartslag wordt uitgevoerd met een frequentie van 60 - 80 sneden per minuut. De vertraging in het uitvoeren van de impuls, die in elk deel van de hartspier kan optreden, leidt ertoe dat het ritme "van de normale frequentie" afstapt en een volledig of gedeeltelijk hartblok ontstaat. De redenen hiervoor kunnen zowel vrij onschuldig zijn als worden veroorzaakt door ernstige hartaandoeningen.

Het is noodzakelijk om het concept van "vertragen" en "schending" van geleidbaarheid te onderscheiden. Als een patiënt bijvoorbeeld in de ECG-conclusie een dergelijke zin ziet als "vertraagde atrioventriculaire geleidbaarheid", betekent dit dat hij episoden van atrioventriculair blok 1 heeft.

Een vertraging van de geleiding geeft aan dat een patiënt een graad 1-blokkade heeft, in principe op dit moment niet gevaarlijk, maar met een grote kans dat een graad 2 en 3 doorslaan naar een blokkade, die mogelijk al een bedreiging vormt voor de gezondheid en zelfs voor het leven.

Als het ECG-protocol een geleidingsschending is, betekent dit dat de patiënt een overeenkomstige blokkering van 2 of 3 graden heeft.

De schending van de geleidbaarheid van het hart kan compleet zijn wanneer de impuls niet volledig door een of ander deel van het hart wordt uitgevoerd, of gedeeltelijk (onvolledig) wanneer de impuls wordt uitgevoerd, maar met een vertraging. Volledige blokkade is veel gevaarlijker dan onvolledig.

Overtreding van sinusgeleiding

Op een andere manier wordt het een sinoatriale blokkade genoemd. De elektrische impuls afkomstig uit de sinusknoop kan de atria niet volledig bereiken en hun excitatie vindt met een vertraging plaats. Het wordt vaak gevonden bij gezonde mensen en vereist geen actieve behandeling, maar kan ook voorkomen bij organische ziekten van het hartweefsel.

redenen:

• Neurocirculaire dystonie met een overheersend effect op de sinusknoop van de nervus vagus, die de hartslag kan vertragen,
• Vergroot (hypertrofisch) hart bij atleten
• Overdosering van hartglycosiden (strophanthin, Korglikon, digoxine) gebruikt bij de behandeling van andere typen aritmie,
• Verschillende hartafwijkingen,
• Myocardiale ischemie.

symptomen:

1. Bij een gedeeltelijke schending van geleiding treden zelden symptomen op
2. Met een volledige schending van de geleidbaarheid is er een gevoel van hartfalen, ongemak in de borst, duizeligheid als gevolg van verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen als gevolg van zeldzame hartcontracties.
3. Puls wordt zeldzaam - minder dan 50 per minuut.

ECG tijdens sinoatriale blokkade - verzakking van atriale en ventriculaire contractie (PQRS-complex)

Vertraging van intraatriale geleiding

Intra-atriale blokkade vormt geen onmiddellijke bedreiging voor het leven, maar de aanwezigheid ervan bij een patiënt kan erop wijzen dat hij een hoog risico op atriale fibrillatie heeft, wat tot gevaarlijke complicaties kan leiden.

atriale fibrillatie - een gevaarlijke complicatie van intraatriale geleiding

redenen:

symptomen:

1. In de regel heeft en vertraagt ​​de intraatriale geleiding van specifieke symptomen zich alleen op het ECG,
2. Symptomen van een causale ziekte zijn karakteristiek - kortademigheid bij lopen of rusten, oedeem van de onderste ledematen, cyanotische kleuring van de huid, pijn in de borst, enz.

Overtreding van de geleidbaarheid van het atrioventriculaire knooppunt

AV-blokkade 1 en 2 graden betekent dat de geleiding van excitatie naar de ventrikels vanuit de boezems is vertraagd, maar de impulsen bereiken wel de ventrikels. Een volledig blok van 3 graden geeft aan dat er geen enkele impuls voor de ventrikels voorbijgaat en dat ze afzonderlijk van de atria worden verminderd. Dit is een gevaarlijke situatie, aangezien 17% van alle gevallen van plotselinge hartdood te wijten is aan blokkade van graad 3.

redenen:

Gewoonlijk atrioventriculair blok ontwikkelt zich gebreken, coronaire hartziekte, acuut myocardinfarct, myocarditis (ontsteking lesies van de hartspier), kardiosklerosis (substitutie normaal myocardiaal littekenweefsel vanwege myocardiaal infarct, myocarditis)

symptomen:

1. Blokkade van 1 en 2 graden is mogelijk niet symptomatisch als er een lichte verlaging van de pols is (50 - 55 per minuut),
2. Wanneer de blokkade van 3 graden, en als er een significante bradycardie (minder dan 40 per minuut) ontwikkelt aanvallen Morgagni - Edemsa - Stokes (MES aanvallen) - plotselinge zwakte, koud zweet, duizeligheid en bewustzijnsverlies gedurende enkele seconden. Toevallen als gevolg van verminderde bloedtoevoer in de bloedvaten van de hersenen. De aanval vereist spoedhulp, omdat het een volledige hartstilstand en de dood tot gevolg kan hebben.

Het ECG toont het verlies van ventriculaire complexen bij een normale frequentie van atriale contracties (het aantal P-golven is groter dan QRS-complexen)

Overtreding van intraventriculaire geleiding

Dit type omvat een volledige of onvolledige blokkering van de bundel van de zijne. Als er een schending van de ventriculaire geleiding langs het rechterbeen van de bundel van His is, dan lijdt een samentrekking van de rechter ventrikel, indien langs links, dan, respectievelijk, van links.

redenen:

• Onvolledige blokkade van het rechterbeen kan voorkomen bij gezonde mensen,
• Bij kinderen kan een open ovaal venster in het hart leiden tot een lokale schending van intraventriculaire geleiding,
• De volledige blokkade van een van de benen indicatief hartziekten, zoals hypertrofie (zwelling en verdikking) van het myocardium in gebreken kleppen, coronaire hartziekte, acuut myocardiaal infarct, myocardiale hypertrofie met bronchopulmonaire ziekte (obstructieve bronchitis, bronchiale astma, bronchiëctasie), myocardiale infarct cardiosclerose, cardiomyopathie.

soorten intraventriculaire blokkade - geleidingstoornissen op de benen van de bundel van zijn

symptomen:

1. Een gedeeltelijke schending van de geleidbaarheid manifesteert zich mogelijk niet klinisch,
2. Volledige blokkade wordt gekenmerkt door symptomen zoals een zeldzame pols, pijn op de borst, bewustzijnsverlies,
3. Als een patiënt plotseling intense indrukken van pijn in de borst, ernstige zwakte, koud zweet, gevoel van duizeligheid, trage hartslag en ECG identificatie van de volledige blokkade van de linkerkant is waarschijnlijk een acuut myocardinfarct ontwikkelen, "vermomd" in het ECG van de blokkade. Het is precies vanwege het onvermogen om een ​​hartaanval te bepalen op een enkele ECG voor dergelijke klachten dat dringende ziekenhuisopname vereist is.

Een niet-specifieke schending van intraventriculaire geleiding is het blokkeren van de impuls in de meest afgelegen delen van de hartspier - in Purkinje-vezels. De redenen zijn dezelfde ziekten als bij de blokkade van de bundel van His, de tekenen op het ECG zijn minimaal en er zijn geen klinische symptomen.

Over ECG - vervormde ventriculaire complexen

Dus, in de meeste gevallen, is de diagnose van "schending van intraventriculaire geleiding" bij relatief gezonde mensen een variant van de norm en te wijten aan een onvolledige blokkade van de juiste bundel van de zijne.

Wolff-Parkinson-White-syndroom (ERW-syndroom)

Het uitvoeren van opwinding door het hart kan niet alleen worden vertraagd, maar ook versneld. Dit komt door het functioneren van extra impulspaden, met deze pathologie van Kent door een atrioventriculaire overgang. Als resultaat wordt de excitatie veel sneller dan normaal doorgegeven aan de ventrikels, waardoor hun vaker voorkomende contracties optreden, en bovendien bewegen de impulsen in de tegenovergestelde richting van de atria, waardoor supraventriculaire tachycardieën ontstaan.

Op het elektrocardiogram geeft een pijl een kenmerkend symptoom van het ERW-syndroom aan: de "delta" -golf aan het begin van het ventriculaire complex.

redenen

ERW-syndroom is een aangeboren ziekte, omdat normaal gesproken de extra wegen bij de foetus na 20 weken zwangerschap sluiten. In het geval van ERW-syndroom blijven ze functioneren. Genetische aanleg, negatieve factoren die op de foetus inwerken (straling, gebruik van drugs, alcohol, toxische geneesmiddelen van een zwangere vrouw) kunnen het optreden van deze pathologie beïnvloeden.

symptomen

Het syndroom kan zich zowel in de kindertijd als in de volwassenheid manifesteren, of het manifesteert zich helemaal niet, en vervolgens wordt het alleen gediagnosticeerd door een ECG. Symptomen van sinustachycardie of atriale fibrillatie zijn kenmerkend - een toename van de hartfrequentie van meer dan 200 per minuut, pijn op de borst, kortademigheid en een gevoel van gebrek aan lucht. In zeer zeldzame gevallen, de ontwikkeling van levensbedreigende aritmieën - ventriculaire fibrillatie.

Syndroom verkort interval PQ

Het is een eigenaardige vorm van ERW-syndroom, alleen James's bundels tussen de atria en het onderste deel van de atrioventriculaire knoop fungeren als abnormale wegen. Het is ook een aangeboren functie. Als het alleen door ECG wordt gediagnosticeerd, zonder vergezeld te zijn van symptomen, dan praten ze over het fenomeen van verkorte PQ, en indien gepaard met tekenen van tachycardie, dan over het syndroom van verkorte PQ. Verschillen tussen het syndroom van ERW en PQ in de tekens op het ECG.

Welke arts moet contact opnemen voor de diagnose van geleidingsstoornissen?

Als de patiënt vergelijkbare symptomen heeft gevonden, moet hij contact opnemen met een cardioloog en beter met een aritmioloog voor verder onderzoek en om te beslissen over de noodzaak van behandeling.

De arts zal aanvullende onderzoeksmethoden voorschrijven:

• ECG Holter-bewaking voor een meer accurate diagnose van geleidingstoornissen op verschillende tijdstippen van de dag,
• ECG-monsters met een belasting - loopbandtest, fietsergometrie. Lopen op een loopband of trappen op een stabiele fiets met bovenop geplaatste ECG-elektroden zal helpen om de relatie tussen geleidingsstoornissen en de belasting nauwkeuriger te identificeren,
• Echografie van het hart (echocardiografie) visualiseert de anatomische structuur van het hart, onthult hartaandoeningen en stelt u ook in staat om de functie van myocardiale contractiliteit te evalueren.

Het is belangrijk! Als u symptomen van geleidingsstoornissen heeft opgemerkt, of als deze op een ECG zijn gedetecteerd, dient u zo snel mogelijk een arts te raadplegen om gevaarlijke hartziekten te voorkomen die een actieve behandeling vereisen.

Bel onmiddellijk een ambulancebehoefte als er dergelijke tekenen zijn:

1. Een zeldzame puls van minder dan 45 - 50 per minuut of een snelle puls van meer dan 120 per minuut,
2. Verlies van bewustzijn, flauwte,
3. Hartpijn,
4. Koud zweet, zwakte
5. Ernstige kortademigheid.

Behandeling van geleidingsstoornissen

De behandeling wordt uitgevoerd onder toezicht van een lokale arts in de kliniek of in de afdeling cardiologie (aritmie). De therapie zou moeten beginnen met het elimineren van de oorzaak van de geleidingsverstoring. Als er geen hartziekte wordt ontdekt, worden vitaminen en medicijnen voorgeschreven die de voeding van de hartspier verbeteren, bijvoorbeeld preductale, ATP, enz.

In het geval van een volledige schending van de geleidbaarheid, die uitgesproken bradycardie veroorzaakt, is de kwestie van het installeren van een kunstmatige pacemaker opgelost.

Met het syndroom van ERW en verkorte PQ met uitgesproken symptomen van tachyaritmieën, is radiofrequente ablatie (RFA) mogelijk. Dit is de vernietiging van extra bundels van geleiding door het inbrengen van apparatuur door de slagaders in de hartholte.

Complicaties en prognose

Met een gedeeltelijk gestoorde geleiding in het hart is de prognose gunstig. Als zich een volledige blokkade van een deel van de hartspier ontwikkelt, is de prognose ongunstig, omdat dit tot complicaties kan leiden - hartstilstand en plotselinge sterfte, ventrikelfibrillatie en trombo-embolische complicaties, zoals longembolie en ischemische beroerte.

Aandoeningen van hartritme en geleiding bij kinderen: soorten aritmieën en tachycardie

In het algemeen zijn alle hartritmestoornissen bij kinderen verenigd onder de algemene term 'aritmie', die in de nieuwste editie van de ICD is gecodeerd als cijfers 147-149 en in de classificeerder Ziekdatabase de code D001145 is toegewezen. Als we het hebben over schendingen van de geleidbaarheid van het hart bij kinderen, dan worden bij hun classificatie atrioventriculaire, sinus atriale, intraatriale en intraventriculaire blokkade onderscheiden.

Hartritmestoornissen (HCP) bij kinderen zijn een groep van ziekten die zich manifesteren als een verstoring van de normale frequentie en regelmaat van hartcontracties, veroorzaakt door een verandering in de bron van opwinding van het hart of verstoorde impulsgeleiding en atriale en ventriculaire activeringssequentie.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling van aritmieën bij kinderen

Alle oorzaken van een onregelmatig hartritme bij kinderen zijn verdeeld in cardiaal, niet-cardiaal en gecombineerd. Elke organische hartziekte, gepaard gaande met structurele veranderingen (carditis, cardiomyopathie, enz.), Overbelasting van de druk (hartafwijkingen) en myocardodystrofie predisponeert voor aritmieën. De oorzaken van aritmie bij kinderen kunnen zijn elektrolytstoornissen, toxisch-allergische aandoeningen, ziekten van de inwendige organen en het endocriene systeem, diffuse ziekten van het bindweefsel, sepsis, pneumonie en andere.Dysfuncties van het CZS en het autonome zenuwstelsel spelen een belangrijke rol bij de aritmie van het hart. Bij organische hartziekten is de toestand van het zenuwstelsel van groot belang. Op het gebied van de hartspierbeschadiging verschijnen impulsen die het centrale zenuwstelsel binnendringen, resulterend in de vorming van sympathisch-sympathieke, sympathiek-vagale en andere reflexen die de aritmie bepalen. Bij veel soorten aritmieën zijn hypersympathicotonie en hypervigosie van groot belang.

Aritmie-ontwikkelingsmechanismen omvatten impulsvormings- en excitatie-geleidingsstoornissen, evenals gecombineerde vormen.

Aritmieën, voornamelijk als gevolg van disfunctie van het hartautomatisme bij kinderen, zijn sinusritmestoornissen, sinustra brady en tachycardie en migratie van pacemakers.

Normaal sinusritme is te wijten aan de normale pacemaker (pacemaker - pacemaker) activiteit van de sinusknoop tussen de mondholteholtes. Criteria voor een correct sinusritme bij kinderen: een regelmatige sequentiële reeks van P-P (R-R), constante morfologie van de P-golf in deze lead, de P-golf voorafgaand aan elk QRST-complex; AR positie in het frontale vlak binnen de sector + 10 ° - + 90 ° (positieve РР РП, aVF).

Sinusaritmie bij een kind: ernstige hartritmestoornissen bij bradycardie

Sinusbradycardie is een type hartritmestoornis bij kinderen, gekenmerkt door een afname van de hartfrequentie (HR) met meer dan 20% van de onderlimiet van normaal. De ondergrenzen van het normale HR-leeftijdsniveau: tot 1 jaar - 100 slagen / minuut, voor kinderen van de eerste levensweek - 95 slagen / minuut, tot 5 jaar - 80 slagen / minuut, over 5 jaar - 60 slagen / minuut. Tijdens de slaap zijn deze limieten lager: tot 50 - bij een kind van 5 jaar of ouder en jonger dan 60 - voor jonge kinderen. Een verlaging van de hartfrequentie bij kinderen die betrokken zijn bij sport kan een normale fysiologische respons zijn.

De meest voorkomende oorzaak van sinusritmestoornissen bij een kind is een toename van de nervus vaguszenuw of remming van het automatisme van de sinusknoop. In zeldzame gevallen worden structurele veranderingen in de sinusknoop opgemerkt. Voor differentiatie wordt een atropinetest gebruikt. Atropin-resistente sinusbradycardie duidt bijna altijd op structurele veranderingen in de sinusknoop en heeft in de regel een slechte prognose.

Een dergelijke uitgesproken aritmie, zoals sinus bradycardie, komt voor bij kinderen met reuma, vagotonisch type vasculaire dystonie, met craniaal trauma, het nemen van bepaalde medicijnen (obzidan, hartglycosiden), hyperkaliëmie.

Klinisch beeld. Bij ernstige sinus-bradycardie, waarbij het minuutvolume van bloed verandert, ontwikkelt de patiënt zwakte, vermoeidheid en soms korte episoden van verlies van bewustzijn. Op een elektrocardiogram: een normale tand van P, een gebruikelijk QRS-complex. Als de hartslag lager is dan 40 per minuut, dan is dit meestal geen sinushadycardie, maar een sinus auriculair of atrioventriculair blok.

Behandeling van onregelmatige hartritmes bij een kind met een diagnose van sinusbradycardie wordt alleen uitgevoerd als er klinische manifestaties zijn en de uitlokkende factoren worden geëlimineerd. Aanbevolen toediening van anticholinergica, bijvoorbeeld Atropine intraveneus, subcutaan of endobronchiaal met een snelheid van 0,05-1 mg / kg of 6-adrenerge geneesmiddelen, bijvoorbeeld isoproterenol, beginnend met een dosis van 0,1 mg / kg / min en titeling mcg / kg / min

Amisyl wordt ook gebruikt bij 0,2-2 mg / dag, psychostimulantia, enz. Bij de behandeling van sinus brady-aritmie bij een kind met hartritmestoornissen en intracardiale geleiding, moeten stofwisselingsstoornissen eerst worden uitgesloten en, indien nodig, worden gecorrigeerd. De moeilijkste taak in deze gevallen is hyperkalemietherapie. Het omvat infusie van 10% calciumgluconaatoplossing (30 mg / kg - langzaam!), 4% natriumbicarbonaatoplossing (2 ml / uur) onder CBS-controle, 5% glucose-oplossing (> 2 ml / kg / uur) met insuline (0, 1 U / kg / h). Intraveneuze toediening van neoton (creatinefosfaat) in een dosis van 1 g / kg elke 12-24 uur 4-8 keer heeft een duidelijk effect.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat ondersteunende farmacotherapie van bradyaritmieën vaak niet effectief is en, indien mogelijk, in stationaire omstandigheden, het wordt aangevuld met transiënte transveneuze endocardiale elektrocardiostimulatie.

Bij chronische, aanhoudende en ernstige bradycardie, vergezeld van klinische manifestaties van ritme- en geleidingsstoornissen, is een kunstmatige pacemaker voor kinderen ingesloten.

Vervolgens leer je wat sinustachycardie bij kinderen is en hoe je deze ziekte kunt behandelen.

Sinustachycardie van het hart bij een kind: wat het is en hoe dit type aritmie te behandelen

Sinustachycardie bij een kind is een pathologie die wordt gekenmerkt door een verhoogde hartslag. De pacemaker is de sinusknoop. Kenmerkende symptomen van sinustachycardie zijn: een geleidelijk begin, identieke P-tanden, een constant P-R-interval, het juiste ritme, de vorm en duur van het QRS-complex is niet veranderd.

Bij sinustachycardie varieert de hartslag van de bovengrens van normaal tot 200 slagen per minuut of meer bij jonge kinderen en tot 150-180 slagen per minuut bij oudere kinderen. Sinustachycardie van het hart bij een kind is een symptoom van andere pathologische processen in het lichaam, leidend tot de activering van de sympathische verdeling van het autonome zenuwstelsel, en meestal is het een compensatiereactie gericht op het handhaven van normale of verhoogde cardiale output in reactie op hypovolemie, hypoxie, stressvolle en andere aandoeningen van het lichaam.

Oorzaken van sinustachycardie kunnen zowel functioneel als organisch zijn: lichamelijke activiteit, stijgingen van de lichaamstemperatuur, thyrotoxicose, dystonie, het nemen van bepaalde medicijnen (adrenaline, atropine, izadrin, enz.), Infectieziekten, organische hartziekten, bloedarmoede, enz.

Klinisch beeld. Angst, hartkloppingen, cardialgie. Bij auscultatie luisterde pendulumritme en versterkte toon. Bij sinustachycardie is het ritme minder rigide dan bij paroxismaal ritme. Op een ECG: de P-golf en het QRS-complex zijn niet gewijzigd.

Treatment. Kortetermijn sinustachycardie veroorzaakt meestal geen ernstige veranderingen in de hemodynamiek en vereist daarom geen specifieke behandeling. Langdurige sinustachycardie, vergezeld van een afname van diastolische vulling en een afname van de contractiliteit van het myocard, vereist een specifieke behandeling. Om de hartslag te verlagen, zijn de geneesmiddelen waar de voorkeur naar uitgaat β-blokkers die behoren tot de tweede klasse van antiaritmica volgens de algemeen aanvaarde internationale classificatie.

Om behandeling van sinustachycardie bij een kind zo efficiënt mogelijk te behandelen, wordt Propranolone (obzidan) toegediend in een dosis van 0,1 mg / kg met een snelheid van maximaal 1 mg / min. Deze dosis is verdeeld in drie gelijke delen en een toegediende bolus met een interval van 2-3 minuten.

Atenolol wordt toegediend in een dosis van 5 mg / kg gedurende 5 minuten. Als er gedurende 10 minuten geen effect is, kan dezelfde dosis opnieuw worden ingevoerd. Vervolgens wordt het medicijn oraal gebruikt in een dosis van 50 mg 1 keer per dag.

Metoprolol wordt toegediend in een dosis van 5 mg met een snelheid van 1 mg / min. Bij afwezigheid van effect in dezelfde dosis, herhaal twee keer met een interval van 5 minuten. Vervolgens kan het medicijn oraal worden toegediend voor 25-50 mg 2 maal per dag.

Esmolol krijgt een bolus toegediend in een dosis van 0,5 mg / kg gedurende 1 minuut, daarna infuus 50 μg / kg gedurende 4 minuten. In de toekomst wordt het medicijn geïnjecteerd in dezelfde bolusdosis en infusietitratie van 100 tot 300 mg / kg / min gedurende niet meer dan 2 dagen.

Alle adrenerge blokkers hebben een negatief inotroop effect en kunnen hartfalen verergeren, de spasmen van de kransslagaders versterken als gevolg van een sterke toename van a-adrenerge activiteit. Als er tekenen zijn van bradycardie, AV-blokkade, moet verlenging van het interval P-Q> 0,24 met β-blokkers onmiddellijk worden geannuleerd.

Supraventriculaire harttachycardie bij kinderen: symptomen en behandeling van dit type aritmie

Supraventriculaire tachycardie (SVT) is de meest voorkomende pathologische aritmie in de pediatrische praktijk. Morfologisch toont het ECG een normaal P-R-interval en een smal QRS-complex. Echter, de pathologische morfologie van de P-golf en verminderde P-R-verhoudingen met verlengde P-R-intervallen en de afwezigheid of moeilijk te bepalen P-tanden komen meestal tot uiting Bij pasgeborenen en zuigelingen kan de CTD een snelheid hebben van 200-300 bpm / min; op oudere leeftijd - meestal 150-250 slagen / min. De meeste kinderen met SVT hebben normale P-R-afstand en QRS-complex. Bij kinderen jonger dan 3 jaar is het PR-interval meer dan 80 ms, op de leeftijd van 3 tot 16 jaar - 100 ms; bij volwassenen - 120 ms. Vaak wordt SVT gecompliceerd door congestief hartfalen. Bij oudere kinderen kan SVT verergeren door andere oorzaken van lage hartproductie: koorts, sepsis, septische shock en hypovolemie.

Klinisch beeld. Symptomen van dit type aritmie bij kinderen zijn prikkelbaarheid, hartkloppingen. Bij kinderen kan CGT pijn op de borst en bij zuigelingen een schrille kreet en prikkelbaarheid hebben. Tijdens auscultatie zijn een pendulumritme en een versterkte I-toon te horen.

Treatment. Met de geïdentificeerde symptomen van dergelijke tachycardie bij kinderen, is de eerste taak van de behandeling na voldoende adequate oxygenatie het herstellen van het normale hartritme en het onderbreken van SVT in de eerste plaats, als het gecompliceerd was door het vergroten van congestief hartfalen. Het wordt als natuurlijk beschouwd om alle kinderen met SVT te behandelen, met behulp van technieken die de toon van de nervus vagus verhogen.

Een andere manier om SVT te onderdrukken is het gebruik van α-adrenerge sympathicomimetische geneesmiddelen, wat leidt tot een toename van de systemische vasculaire weerstand en stimulatie van de vagotonische reflex. Voor dit doel is het gebruik van methoxamine en fenylefrine (mezaton) gunstig. Adenosine is het medicijn geworden van de eerste afspraak voor de behandeling van circulatie van impulsen bij SVT. Het wordt voorgeschreven in een dosis van 50 μg / kg en, indien nodig, driemaal herhaald in 30 minuten (totale dosis niet meer dan 3 mg). Het voordeel is bewezen voor de beëindiging van supraventriculaire tachyaritmieën van β-adrenoreceptor blokkerende geneesmiddelen (obzidan, esmolol, enz.).

Overmatige sinustachycardie bij kinderen: oorzaken, tekenen en wat te doen tijdens een aanval

Overmatige sinustachycardie bij jonge kinderen (acute coronaire insufficiëntie of Kiss-toxicose) is een speciale variant van toxicose. De oorzaak van dit type tachycardie bij jonge kinderen is een virale infectie. De essentie van deze optie is dat de dominant in zijn klinische verloop en uitkomst hartfalen is, dat zich ontwikkelt als gevolg van overmatige sinustachycardie bij een eerder gezond kind. Tachycardie wordt als buitensporig beschouwd vanwege het feit dat door een significante vermindering van de tijd van diastole de veneuze stroom sterk wordt belemmerd en het slagvolume kritisch wordt verminderd. Deze veranderingen beïnvloeden de coronaire bloedstroom, wat leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium.

Klinisch beeld. Een aanval van excessieve tachycardie bij een kind of Kish-toxemie ontwikkelt zich gewoonlijk in aanwezigheid van een virale infectie. Op de tweede of derde dag van de ziekte verschijnen neurologische aandoeningen. Ze zijn beperkt tot de irritatieve fase met kenmerkende opwinding of slaperigheid, met motorische rusteloosheid, hyperkinese. Symptomen van gestoorde perifere bloedstroom, shunt-diffusie insufficiëntie, intestinale parese en pre-anurisch stadium van nierfalen zijn typisch voor infectieuze toxicose. Het kind is bleek, heeft soms een "marmering" van de huid, nagels en lippen met een cyanotische tint, de huidplooi is verdikt, wasachtig. Ademhaling is frequent, oppervlakkig, de zogenaamde "ademhaling van een beul."

Lichamelijk onderzoek van de borstorganen onthult tekenen van emfyseem, harde ademhaling, een "droge" tracheobronchiale boom en een vermindering van de limieten van relatieve hartdilheid. De maag is opgezwollen, de huid boven de navel is glanzend. De lever is aanvankelijk niet vergroot. Geïdentificeerde oligurie. Het klinische beeld wordt gedomineerd door tachycardie op de achtergrond van hyperthermie, de doofheid van harttonen, systolisch geruis is te horen. De puls is zwak, minstens 200 slagen per minuut - aanzienlijk hoger dan het niveau dat overeenkomt met de temperatuur van het lichaam van het kind. Gekenmerkt door een verandering in de "puls / ademhaling" -ratio in de richting van een relatief grotere toename van het aantal hartslagen.

ECG onthult sinustachycardie met het verdwijnen van het interval T-P en het opleggen van de P-golf op het dalende segment van de T-golf.

Als tachycardie niet wordt geëlimineerd, verschijnen na 8-12 uur klinische tekenen van decompensatie van het hart (periorbitaal oedeem, vergrote lever, verhoogde CVP van meer dan 0,784 kPa - 8 cm waterkolom) en elektrocardiografisch bewijs van toenemende myocardiale hypoxie (afname in S-T-interval onder iso-elektrisch lijnen, negatieve T-golf, vooral in de linkerborstleidingen. Hartfalen vordert, bereikt een hyposystolische graad.Het gaat gepaard met arteriële hypotensie met een kliniek van longoedeem of tekenen significante stagnatie in de systemische circulatie. toekomt leververgroting, oedeem verschijnen gemeenschappelijk. vordert myocardiale hypoxie lijken duidelijke tekenen van intraventriculaire geleidingsstoornissen, het ECG gedetecteerd verlengen van het interval Q-T. tachycardie vervangen bradycardie gevolgd door hartfalen.

Wat te doen met dit type tachycardie bij een kind?

Behandeling van toxose Kish moet alomvattend zijn en uit vier componenten bestaan:

1. Anti-aritmische therapie.
2. Eliminatie van infectieuze toxicose.
3. Hartfalen therapie.
4. Etiotropische therapie.

Onregelmatig hartritme bij een kind buiten de sinusknoop: extrasystole

Met ectopische ritmestoornissen verschijnen foci van excitatie buiten de sinusknoop. Deze omvatten extrasystole, paroxismale en niet-paroxismale tachycardie, atriale fibrillatie en flutter.

Een dergelijke schending van het hartritme in een kind, zoals beats, is een voortijdige samentrekking van het hart veroorzaakt door opwinding die ontstaat buiten de sinusknoop. Met extrasystole is er een tijdelijke verbinding van de buitengewone reductie met de vorige. Extrasystolen zijn onderverdeeld in atriaal (supraventriculair) en ventriculair. Zelden ontstaan ​​extrasystolen in de sinusknoop en het interventriculaire septum. Als de plaats van optreden van extrasystolen zelfs binnen dezelfde hartkamer verandert, dan praten ze over polytopische extrasystole. Ventriculaire extrasystolen kunnen voorkomen met een bepaalde volgorde in relatie tot de normale cycli van contracties (bi- en quadrigemens). Ze kunnen single, pair, group zijn. De oorzaken van extrasystolen bij kinderen kunnen organische, toxische, hypoxische factoren, ziekten van andere organen zijn, maar niet-cardiale en neurogene aandoeningen zijn de belangrijkste.

Onder invloed van het autonome zenuwstelsel, voornamelijk de parasympathische verdeling, de permeabiliteit van membranen, de niveaus van intracellulair en extracellulair kalium en natriumverandering in de cellen van het hartsysteem, leidt dit tot verminderde prikkelbaarheid, automatisme en geleidbaarheid met de ontwikkeling van extrasystole.

Bij de meerderheid van de kinderen met hartritmestoornissen worden vroegtijdige perinatale belasting (ongunstige zwangerschap en bevalling) en perinatale encefalopathie in het eerste levensjaar opgemerkt met extrasystole. Velen van hen hebben foci van chronische infectie.

Klinisch beeld. Vaak zijn er klachten over vermoeidheid, prikkelbaarheid, duizeligheid, etc. Frequente en groepsventriculaire extrasystolen leiden tot een afname van het aantal minuten in het bloed. Patiënten kunnen flauwvallen. Bij klinische, laboratorium- en instrumentele onderzoeken zijn tekenen van organische hartziekte bij kinderen met extrasystolen vaak afwezig. Extrasystoles kunnen optreden met carditis, cardiomyopathie. Bij afwezigheid van een organische hartziekte varieert de frequentie van extrasystolen afhankelijk van de positie van het lichaam en andere factoren. Het neemt af in orthostatische positie, met fietsergometrie, met atropine. Misschien het uiterlijk van labiele extrasystoles in rust en onder belasting. Vaak gevonden neurologische microsymptomatologie, hypertensief-hydrocefalisch syndroom, wat wijst op organische cerebrale insufficiëntie. De diagnose van aritmie wordt bevestigd door ECG-gegevens.

Treatment. Asymptomatische ventriculaire vroegtijdige hartslag bij gezonde kinderen hoeft niet te worden behandeld. In aanwezigheid van klinische symptomen bij patiënten duidde het gebruik van 6-blokkers aan. Met de supraventriculaire extrasystolen wordt Isoptin voorgeschreven bij 1-3 mg / (kg • dag) in 3-4 doses (het is niet geïndiceerd voor WPW-syndroom), Obsidan bij 0,5-2 mg / (kg • dag) in 4 doses, Cordarone bij 10-15 mg / (kg • dag) in 2-3 doses, daarna de onderhoudsdosis - 2-5 mg / (kg • dag), Novocainamide op 0,01-0,3 g / (kg • dag) per 4-6 doses, Etmozin bij 3 mg / (kg • dag) in 3-4 doses, Quinidine in een enkele dosis van 2-3 mg / kg voor 4-6 doses per dag.

Bij de behandeling van ritmestoornissen bij kinderen met ventriculaire extrasystolen wordt het beste effect gegeven door cordarone, etmozin en aymalin aan 1-3 mg / (kg • dag) in 34 doses; difenin, obzidan. Anti-aritmica worden als effectief beschouwd als ze vroege, groeps- en polytopische extrasystolen volledig elimineren of als het totale aantal extrasystolen met meer dan 50% wordt verminderd in vergelijking met het origineel. De duur van het nemen van deze medicijnen 2-4 weken., Annulering moet geleidelijk gebeuren als gevolg van het mogelijke effect van "rebound."

Paroxysmale tachycardie bij kinderen: tekenen en hoe dit type aritmie te behandelen

Paroxismale tachycardie bij kinderen is een type aritmie, gekenmerkt door het begin van een sterke toename van de hartslag (meer dan 150 per minuut) van het juiste "stijve" ritme dat plotseling optreedt en specifieke tekenen vertoont op het ECG.

Klinisch beeld. Huidplooi, bloeddrukverlaging, polyurie, verhoogde pulsatie van de aders in de nek. Tekenen van dit type tachycardie bij kinderen zijn snelle hartslag, benauwdheid op de borst. Bij een langdurige aanval ontwikkelt het circulatoire falen zich snel, vooral bij jonge kinderen. Er zijn supraventriculaire en ventriculaire vormen van paroxismale tachycardie, te onderscheiden door ECG. Bij supraventriculaire tachycardie is de P-golf geassocieerd met het QRS-complex, bij ventriculaire disfunctie wordt ventriculaire dissociatie bepaald.

Treatment. Reflexeffecten op de nervus vagus: de Ashner-reflex - uniforme druk met twee vingers op de oogbollen met de ogen van de bedspatiënt gedurende 30-40 seconden gesloten, na 1-2 minuten kan de techniek worden herhaald; massage van de rechter halsslagader; Valsalva-manoeuvre - persen bij maximale inademing terwijl je de adem in houdt; propreflex - irritatie spatel wortel van de tong. Bij de behandeling van paroxismale tachycardie bij kinderen worden sedativa gebruikt: seduxen, 0,5% oplossing per dosis, 1 ml / jaar intramusculair, tinctuur van valeriaan met moederskruid (2 druppels / jaar van het leven) of Pavlov's geneesmiddel.

Met de ineffectiviteit van deze maatregelen wordt de aanval gestopt door de introductie van antiaritmica: ATP 0,3-1 ml intraveneus (niet verdund!), Isoptin (verapamil) bij 0,1-0,15 mg / kg per 20 ml 5% glucose-oplossing in combinatie met 2-5 ml Panangin, 0,5% oplossing van Seduxen - 0,1 ml / jaar van het leven. Na 20-30 minuten kan de introductie in dezelfde dosis worden herhaald.

Hoe aritmie bij kinderen behandelen, vergezeld van hartfalen? In dit geval wordt, om paroxysmale tachycardie te elimineren, digoxine gebruikt, dat eerst intraveneus of intramusculair wordt toegediend en vervolgens oraal wordt toegediend. De verzadigingsdosis wordt gekozen in het bereik van 0,03 tot 0,05 mg / kg. Digoxine wordt gecombineerd met isoggin of obzidan. Van andere antiaritmica voor de verlichting van paroxismale tachycardie, gebruik aymalin, procaïnamide, obzidan. Aymalin wordt langzaam intraveneus toegediend met 1 mg / kg in 15-20 ml isotonische natriumchlorideoplossing, procainamide intraveneus (10% oplossing van 0,15-0,2 ml / kg), bij voorkeur met mezaton (0,1 ml / jaar levensduur). De orale dosis is 0,01-0,03 g / (kg • dag). Novocainamide wordt niet voorgeschreven voor CH en combineert niet met hartglycosiden. Obzidan wordt bij de behandeling van hartritmestoornissen bij kinderen intraveneus met grote zorgvuldigheid gebruikt, zeer langzaam - een 0,1% -oplossing in een dosis van 0,01-0,02 mg / kg (gecontra-indiceerd bij cardiomegalie).

Als de aanval lang aanhoudt en tekenen van HF verschijnen, worden diuretica toegevoegd (lasix of furosemide in een dosis van 1 mg / kg, veroshpiron 2-4 mg / kg). Als de behandeling niet effectief is, is defibrillatie of een chirurgische behandeling met een pacemakerimplantatie die de ontstane impuls kan onderbreken, aangewezen. Na de verlichting van een aanval wordt psychotherapie, acupunctuur, dehydratietherapie toegediend, kalmerende middelen, kalmerende middelen, neuroleptica enz. Voorgeschreven. Isoptin, Cordarone, Novocainamide wordt voorgeschreven aan dergelijke patiënten.

Ventriculaire paroxysmale tachycardie bij kinderen: de belangrijkste symptomen en behandeling

Ventriculaire paroxismale tachycardie is een levensbedreigende aandoening, vooral als deze lang is. Meestal komt het voor bij kinderen met organische hartaandoeningen (carditis, cardio-myopathie, Q-T verlengd-intervalsyndroom, sick-sinussyndroom). Kinderen met hypersympathicotonie zijn vatbaar voor ventriculaire paroxysmale tachycardie.

Klinisch beeld. De toestand van de patiënt tijdens de aanval is ernstig. De belangrijkste symptomen van dergelijke tachycardie bij een kind zijn kortademigheid, pijn in het hart en een gevoel van zwaarte in de borst. Mogelijk verlies van bewustzijn, snel ontwikkelende hartinsufficiëntie. Bij ventriculaire paroxysmale tachycardie is de frequentie van pulsatie van de aders in de nek minder dan de slagaderlijke puls, aangezien atriale systole wordt geregeld door de sinusknoop. Over ECG: de frequentie van ventriculaire contracties is 150-200 per minuut, een gewijzigd en verbreed QRS-complex met secundaire afwijkingen van het interval ST; stabiel interval RR; atrioventriculaire dissociatie; afvoercomplexen. Het ST-segment is discordant met betrekking tot de hoofdafwijking van het QRS-complex.

Treatment. Lidocaine wordt langzaam intraveneus toegediend in een dosis van 0,5-1 mg / kg als een 1% oplossing op glucose. Als het effect niet optreedt, na 10-15 minuten het medicijn wordt opnieuw toegediend in dezelfde dosis.

Bij langdurige aanval te behandelen bij kinderen druppelen lidocaïne hartritme blijft in een hoeveelheid van 1-2 mg / (kg • h) gedurende 28-48 uur met kalium therapie. Wanneer inefficiëntie ajmaline kan worden gebruikt - intraveneuze injectie van 1 mg / kg in 15-20 ml isotone oplossing van natriumchloride, chinidine, 2-3 mg 4-6 maal per dag / kg, obzidan bij 0,01-0,02 mg / kg (langzaam), 10% oplossing van novocinamide bij 0,15-0,2 ml / kg. Tijdens een aanval van paroxysmale ventriculaire aritmie bij kinderen tijdens de behandeling van de ziekte is niet aan te raden om te worden toegediend hartglycosiden, aangezien zij bijdragen tot de ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie. Met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie wordt cardiale defibrillatie getoond, waarbij een kunstmatige pacemaker wordt ingebracht.

Ernstige tachycardie bij een kind: fladderen en atriale fibrillatie

Elektrofysiologische mechanismen van atriale flutter zijn dezelfde als in paroxysmale tachycardie, atriale flutter maar bij kinderen, in de regel, is er een biologische pathologie van het hart, in combinatie met autonome dysfunctie. Elke volgende systole begint onmiddellijk na het einde van de vorige, dus het vullen van de boezems is moeilijk en hun activiteit beïnvloedt de vulling van de ventrikels.

Klinisch beeld. Hartkloppingen, pijn in het hart, duizeligheid en hoofdpijn.

De criteria voor atriale flutter met ernstige tachycardie bij een kind op de ECG: snelle, geregelde, lijkt een zaag golf tanden in de twee draden, het aantal golven (F-wave) - 250-350 per minuut, de isoelektrische lijn tussen golven afwezig QRS complexen worden normaal verbreed of vervormd, het aantal en de regelmatigheid van ventriculaire complexen zijn afhankelijk van de toestand van atrioventriculaire geleidbaarheid. De verhouding van de frequentie van atriale en ventriculaire contracties is meestal 2: 1.

Treatment. Voorschrijven antiaritmica: izoptin van 0,1-015 mg / kg voor 20 ml 5% glucoseoplossing, chinidine 2-3 mg / 4-6 maal per dag, obzidan 1-2 mg / (kg • dag kg ) in 3-4 doses, cordarone 10-15 mg / (kg • dag) in 2-3 doses. Bij toenemende CH wordt atriale elektrostimulatie getoond. Noodzakelijke therapie voor de onderliggende ziekte.

Atriale fibrillatie (fibrillatie) - vervanging van atriale systole door ongecoördineerde contracties van individuele spiervezels. Bij de ontwikkeling van atriale fibrillatie wordt de hoofdrol gespeeld door de verhoogde prikkelbaarheid van de atria in combinatie met het gemak van het optreden van functionele blokkades. De magen worden aritmisch gereduceerd onder de invloed van impulsen die naar hen toe komen via de atrioventriculaire knoop van de flikkerende atria.

Het wordt meestal waargenomen bij kinderen met een organische hartaandoening, hoewel idiopathische varianten mogelijk zijn zonder tekenen van organische schade aan dit orgaan.

Klinisch beeld. Hartkloppingen, moeite met ademhalen, ongemak achter het borstbeen, gevoel van angst, "polsgebrek", vergeleken met de hartslag; mogelijke schendingen van de hemodynamiek - tot de ontwikkeling van longoedeem, vatbaarheid voor trombose.

Over ECG: het aantal atriale contracties varieert van 400 tot 700 per minuut; in plaats van de P-golf worden continu golven van verschillende vormen, maten en tijdsduren vastgelegd; ventriculair ritme onregelmatig, QRS-complexen zijn willekeurig gerangschikt, normaal of afwijkend van vorm.

Treatment. Aanval bijgesneden op dezelfde wijze als bij de paroxysmale supraventriculaire tachycardie, uitgezonderd blootstelling reflex, gevolgd door onderhoud antiaritmica Isoptin van 0,1-015 mg / kg voor 20 ml 5% glucoseoplossing, chinidine 2-3 mg / kg 4 - 6 keer per dag, met obzidan in een dosis van 1-2 mg / (kg • dag) in 3-4 doses. Kalmerende middelen, kalmeringsmiddelen toewijzen. Ze behandelen de onderliggende ziekte.

Bij refractair hartfalen wordt defibrillatie getoond, gepaard met endocardiale elektrische stimulatie van het hart.

Trillingen en ventriculaire fibrillatie bij kinderen: klinische aanbevelingen voor aritmieën

Beven en ventriculaire fibrillatie. Het mechanisme en de pathogenese van ventriculaire flutter is vergelijkbaar met die van atriale flutter en atriale fibrillatie. Deze verschijnselen doen zich in de regel voor bij kinderen met ernstige hartschade en hebben noodhulp nodig. Atriale flutter en ventriculaire fibrillatie zijn meestal de oorzaak van plotselinge dood bij kinderen aritmogene met carditis, cardiomyopathie, mitralisklepprolaps, het WPW syndroom, volledig atrioventriculair blok.

Tekens ventrikelflutter op ECG: geen pauze diastolische samenvoegen van de initiële en laatste delen van de ventriculaire complex, het ontbreken van een duidelijk onderscheid ST segment en T golf, grote golven na elkaar met een frequentie van 250-300 per minuut. Wanneer de hartkamers beven, is er praktisch geen cardiale output: hoewel de ventrikels samentrekken, worden ze niet gevuld vanwege de afwezigheid van diastole.

Wanneer ventrikels flikkeren, treedt hun totale systole niet op, het volume van de hartkamers verandert niet. Bij ECG, wanneer er geen ventriculaire fibrillatie is, zijn er geen karakteristieke contouren van het ventriculaire complex, onregelmatige golven met scherpe toppen van verschillende vormen en duur worden genoteerd. Beven en ventriculaire fibrillatie leiden snel tot hypoxie van het centrale zenuwstelsel.

Klinisch beeld. De patiënt tijdens een aanval verschijnt duizeligheid, zwakte, verlies van bewustzijn, neurologische symptomen en hartstilstand.

Treatment. Voer lidocaïne bij een dosering van 12 mg / kg intraveneus of ajmaline tot 1 mg / kg (maximaal 50 mg) in isotone natriumchlorideoplossing, 4% natriumwaterstofcarbonaat oplossing bij 2-2,5 ml / kg CBS onder controle polariserende het mengsel. Ook is volgens de klinische richtlijnen defibrillatie geïndiceerd voor dit type aritmie.

Intraventriculaire en andere cardiale geleidingsstoornissen bij kinderen

Conductiestoornissen worden hartblokkering genoemd. Volgens lokalisatie zijn ze onderverdeeld in atrioventriculair, sinoatriaal, intraatriaal en intraventriculair.

Atrioventriculair blok - een schending van de pulsen van de atria naar de ventrikels van de AV-verbinding weergegeven vertragen atrioventriculaire geleiding variatie P-Q interval. Er zijn onvolledige (I en II graden) en volledige (III graden) blokkade. Alle vormen van atrioventriculaire blokkade kunnen van voorbijgaande aard en aanhoudend, aangeboren en verworven zijn.

Door atrioventriculaire verstoring intraventriculaire cardiale geleiding bij kinderen dystonie op vagotonisch soort aangeboren afwijking van het hartgeleidingssysteem kan veroorzaken ontstekingsreactie in het myocardium, intoxicatie geneesmiddelen (digoxine, α-blokkers), cardiomyopathie, harttumor diffunderen bindweefselziekte, etc..

• Ik atrioventriculair blok gepaard gaat met een verlenging van het interval P-Q (gewoonlijk 0,18-0,20 s), wordt elke P-golf geassocieerd met het QRS complex 'alle atriale pulsen bereiken de ventrikels. Zo'n blokkade is vaker functioneel en minder vaak voorkomend bij organische hartaandoeningen.
• Bij atrioventriculaire blok II-graad worden niet alle atriale impulsen op de ventrikels uitgevoerd, wat resulteert in afzonderlijke ventriculaire contracties. Het ECG toont een progressieve toename van het P-R-interval - totdat de hartslag is geblokkeerd; progressief verkorten van het R-R-interval - totdat de P-golf geblokkeerd is; het R-R-interval, inclusief de geblokkeerde P-golf, is korter dan de som van twee R-R-intervallen; QRS-complexen zijn niet gewijzigd.
• Atrioventriculaire blok III-graad (complete blokkade) manifesteert zich onafhankelijk van elkaar atriale en ventriculaire contracties in het juiste ritme. De frequentie van atriale impulsen ligt meestal binnen de grenzen die inherent zijn aan het automatisme van de sinusknoop. De frequentie van ventriculaire impulsen is lager. De ventrikels worden geactiveerd pacemaker extra distaal blokkade is atrioventriculaire knoop, bundel van His of de takken. Als de blokkade zich in de hoofdtakken van dit systeem bevindt, wordt deze transversaal genoemd. In de etiologie van volledige atrioventriculair blok speelt de rol van intra-uterine infectie, een defect in het geleidingssysteem van het hart, harttumor, fibroelastosis enz tekenen van totaal AV blok op ECG. Onafhankelijke atriale en ventriculaire activiteit atriaal ritme vaker dan het ritme van de ventrikels, de QRS complex normaal of afwijkend.

Klinisch beeld. In atrioventriculair blok I worden pijn in het hart, duizeligheid, vermoeidheid, zweten opgemerkt; met blokkering van de II-graad - verlies van bewustzijn, pijn in het hart, duizeligheid, vermoeidheid; tijdens de blokkade van de III-graad, zijn er mogelijk aanvallen van verlies van bewustzijn met stuiptrekkingen of zonder hen (aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes), duizeligheid. Na verloop van tijd ontwikkelen kinderen hypertensie, een toename in de grootte van het hart, myocardiale hypertrofie.

Treatment. Over het algemeen is AV-AV-blokkade geen levensbedreigende aandoening waarvoor geen specifieke behandeling vereist is. Graad II-blokkade is een niet-gevaarlijke geleidingsstoornis die voorkomt bij kinderen, vooral bij sporters, en waarvoor geen specifieke behandeling vereist is. In het geval van klinische symptomen is atropine geïndiceerd. Met AV-blokkering van het Mobitz-2-type kunnen geleidingsstoornissen worden omgezet in een volledige blokkade, en daarom wordt de pacemaker zelfs bij afwezigheid van symptomen aan patiënten getoond.

Patiënten met congenitale AV block gewoonlijk reageren positief op de introductie van atropine, terwijl AV block die optreedt na hartchirurgie, kan behandeling met atropine niet. Voor allerlei AV blokkade is zeer effectief middel isoproterenol chloride, die intraveneus in een dosis van 0,1 tot 5 g / kg / min toegediend door infusie. Frequente aanvallen van AV-blokkade, vergezeld van een verslechterde hemodynamiek, zijn een aanwijzing voor de installatie van een kunstmatige pacemaker. Ze behandelen de onderliggende ziekte.

Aandoeningen van hartritme en geleiding bij kinderen: tekenen en behandeling van SSS

Sinusknoopzwakte syndroom (SSSU) is een vermindering van het vermogen van de sinusknoop om de rol te spelen van een dominante pacemaker. Het syndroom kan zich geleidelijk of plotseling ontwikkelen, kort blijven bestaan ​​of permanent, aangeboren en verworven zijn. SSS wordt sinusbradycardie syndroom, bradycardia, tachycardia, sinus blok, asystolie. Tegen de achtergrond van bradycardie en aritmie-episodes kunnen fladderen of atriale fibrillatie, paroxysmale tachycardie, aritmie - compenserende behoud hemodynamiek. De oorzaak van SSS kan organische veranderingen zijn in het knooppunt zelf of in de kransslagaders die het voeden. Bij kinderen is er ook een functionele SSSU, vanwege ernstige vagotonie. Door de ontwikkeling van echte SSS oorzaak difterie, organische laesies van coronaire vaten, hartchirurgie, carditis, cardiomyopathie, tumoren.

Klinisch beeld. Bradycardie tot 30-60 slagen per minuut, aritmie, bewusteloosheid (flauwvallen, syncope), zwakte, duizeligheid. In de loop van de tijd wordt AG gevormd.

Op het ECG worden in een functionele SSSU andere manifestaties van vagotonie geregistreerd: verlenging van het interval P-Q, hoge T-tanden, lage tanden van R. Bij een organische SSS is het ook mogelijk om atrioventriculaire blokken te hebben. Het ECG laat niet altijd toe om de diagnose te bevestigen, daarom voeren zij provocatieve tests uit (clinorotatietest, fietsergometrie, atropinetest), waarbij het ritme enigszins wordt versneld (minder dan 30% van de initiaal). Van groot belang bij de diagnose van SSS zijn cardio-intervalografie en monitoring.

Treatment. Bij atriale fibrillatie en paroxismale tachycardie-aanvallen worden antiarrhythmica gebruikt: Aymaline bij 2-3 mg / (kg • dag) in 3-4 doses, Etmozin bij 3 mg / (kg • dag) in 3-4 doses, Cordarone 10-15 mg / (kg • dag) in 2-3 doses. Wanneer syncope en aanvallen van ventriculaire fibrillatie een pacemaker met een zomen tonen. In overtreding van het ritme en de geleiding van het hart bij kinderen die gepaard gaan met vagotonie, wordt amisyl gebruikt in een dosis van 0,2-2 mg / dag, evenals preparaten van belladonna.