Transfusieschok

Bloedtransfusieschok is de gevaarlijkste complicatie van bloedtransfusie en zijn componenten. Omdat deze procedure selectief medisch is, zijn de belangrijkste redenen fouten in de bepaling van bloedgroepen, Rh-factoren en compatibiliteitstests.

Volgens statistieken zijn ze goed voor maximaal 60% van de gevallen. Hemotransfusies worden alleen in stationaire omstandigheden uitgevoerd. Artsen zijn getraind in deze techniek. In grote ziekenhuizen is de snelheid van een transfusioloog, die transfusiezaken controleert, de juistheid bewaakt, bestelt en ontvangt van het "bloedtransfusiestation", het voorbereide gedoneerde bloed en zijn componenten geïntroduceerd.

Welke veranderingen in het lichaam treden op bij een bloedtransfusieschok?

Wanneer een ontvanger bloed in het bloed ontvangt, een erythrocytmassa die onverenigbaar is met het AB0-systeem, begint de vernietiging van donor-rode bloedcellen (hemolyse) in de bloedvaten. Dit veroorzaakt afgifte en accumulatie in het lichaam:

• vrij hemoglobine;
• actieve tromboplastine;
• adezine difosforzuur;
• kalium;
• erytrocytencoagulatiefactoren;
• biologisch actieve stoffen, stollingsactivatoren.

Een vergelijkbare reactie wordt cytotoxisch genoemd, een type allergisch middel.

Als gevolg hiervan worden verschillende pathogenetische mechanismen van de bloedtransfusie-shocktoestand tegelijk gestart:

• gemodificeerd hemoglobine verliest zijn verbinding met zuurstofmoleculen, wat leidt tot weefselhypoxie (zuurstoftekort);
• eerst spasmen van de bloedbaan, vervolgens parese en uitzetting, de microcirculatie is verstoord;
• een toename in de permeabiliteit van de vaatwanden draagt ​​bij aan de afgifte van vloeistof en de viscositeit van het bloed neemt toe;
• verhoogde coagulatie veroorzaakt de ontwikkeling van gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC);
• vanwege de toename van het gehalte aan zuurresiduen, vindt metabole acidose plaats;
• in de niertubuli accumuleert het hematine-hydrochloride (het resultaat van hemoglobinedisintegratie), gecombineerd met spasmen en verminderde vasculaire glomerulaire doorgankelijkheid, dit draagt ​​bij tot de ontwikkeling van acuut nierfalen, het filtratieproces neemt geleidelijk af, de concentratie van stikstofhoudende stoffen, creatinine neemt toe in het bloed.

Klinische manifestaties

Bloedtransfusieschok ontwikkelt zich onmiddellijk na transfusie, binnen enkele uren daarna. De kliniek wordt vergezeld door heldere karakteristieke symptomen, maar misschien het ontbreken van een duidelijk beeld. Daarom moet de patiënt na elke bloedtransfusie onder toezicht staan ​​van een arts. De gezondheidstoestand van de patiënt, laboratoriumtekenen van bloedtransfusieschok worden gecontroleerd. Vroegtijdige detectie van een bloedtransfusiecomplicatie vereist noodmaatregelen om het leven van de patiënt te redden.

De eerste symptomen zijn:

• op korte termijn opgewonden toestand van de patiënt;
• het optreden van kortademigheid, zwaar gevoel bij het ademen;
• blauwachtige kleur van de huid en slijmvliezen;
• kil, bibberend koud voelen;
• pijn in de lumbale regio, buik, borst, spieren.

De arts vraagt ​​de patiënt altijd naar lage rugpijn tijdens bloedtransfusie en daarna. Dit symptoom dient als een "marker" van beginnende veranderingen in de nieren.

Verhogende veranderingen van de bloedsomloop veroorzaken verder:

• tachycardie;
• blancheren van de huid;
• kleverig koud zweet;
• gestage daling van de bloeddruk.

Minder voorkomende symptomen zijn onder meer:

• plotseling braken;
• hoge lichaamstemperatuur;
• leer heeft een marmeren tint;
• krampen in de ledematen;
• onvrijwillige lozing van urine en ontlasting.

In afwezigheid van medische zorg tijdens deze periode, ontwikkelt de patiënt:

• hemolytische geelzucht met gele huid en sclera;
• hemoglobinemia;
• acuut nierfalen.

Kenmerken van de klinische manifestaties van shock, als de patiënt onder narcose is in de operatiekamer:

• een anesthesist registreert een daling van de bloeddruk;
• in de chirurgische wond chirurgen merken toegenomen bloeden;
• langs de uitlaatkatheter komt urine in het urinoir met vlokken die lijken op de vleesafval.

Pathologie pathologie

De ernst van shock hangt af van:

• toestand van de patiënt vóór bloedtransfusie;
• bloedtransfusievolume.

Afhankelijk van het niveau van de bloeddruk, richt de arts zich op de mate van shock. Het is algemeen aanvaard om 3 graden toe te wijzen:

• De eerste is dat de symptomen verschijnen op de achtergrond van druk van meer dan 90 mm Hg. v.;
• de tweede wordt gekenmerkt door een systolische druk in het bereik van 70-90;
• de derde - komt overeen met een druk onder de 70.

In het klinische verloop van de bloedtransfusieschok worden perioden onderscheiden. In de klassieke cursus volgen ze de een na de ander, bij ernstige shock is er een kortstondige verandering van symptomen, niet alle periodes zijn zichtbaar.

• Bloedtransfusieschok zelf - gemanifesteerd door DIC, een daling van de bloeddruk.
• De periode van oligurie en anurie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een nierblok, tekenen van nierfalen.
• Stadium van herstel van diurese - treedt op met de kwaliteit van de medische zorg, de hervatting van het filtratievermogen van de niertubuli.
• De revalidatieperiode wordt gekenmerkt door normalisatie van indicatoren van het stollingssysteem, hemoglobine, bilirubine, rode bloedcellen.

Primaire patiëntenzorg

Na detectie van de typische klachten van de patiënt of tekenen van een bloedtransfusieschok, is de arts verplicht om de transfusie onmiddellijk stop te zetten als deze nog niet is voltooid. In de kortst mogelijke tijd is het nodig:

• vervang het transfusiesysteem;
• installeer een handiger voor verdere behandelingskatheter in de subclavia ader;
• stel de toevoer van natte zuurstof door het masker in;
• begin met het beheersen van de hoeveelheid urine (diurese);
• bel een technicus voor dringende bloedafname en bepaal het aantal rode bloedcellen, hemoglobine, hematocriet, fibrinogeen;
• stuur het urinemonster van een patiënt voor een volledige urgente analyse.

Indien mogelijk wordt uitgevoerd:

• meting van centrale veneuze druk;
• analyse van vrij hemoglobine in plasma en urine;
• elektrolyten (kalium, natrium) in plasma, zuur-base-balans worden bepaald;
• ECG.

De test van Baxter wordt uitgevoerd door ervaren artsen, zonder te wachten op de resultaten van laboratoriumtests. Dit is een vrij oude manier om de onverenigbaarheid van het getransfundeerde bloed te bepalen. Na de jetinjectie aan de patiënt ongeveer 75 ml donorbloed na 10 minuten, neem 10 ml van een andere ader, sluit de buis en centrifugeer. Vermoedelijke onverenigbaarheid kan op de roze kleur van het plasma zijn. Normaal gesproken zou het kleurloos moeten zijn. Deze methode wordt veel gebruikt in veldhospitalen in militaire omstandigheden.

behandeling

Behandeling van bloedtransfusieschokken wordt bepaald door de waarde van diurese (door de hoeveelheid urine die per uur in de urinewegopvangbak wordt verzameld). Regelingen zijn anders.

Bij voldoende diurese (meer dan 30 ml per uur) worden patiënten binnen 4-6 uur toegediend:

• Reopoliglyukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• natriumbicarbonaatoplossing (soda), lactasol voor alkaliserende urine;
• mannitol;
• glucose oplossing;
• Lasix voor diurese in de hoeveelheid van 100 ml of meer per uur.

In totaal moet ten minste 5-6 l vloeistof worden overgedragen binnen de gespecificeerde periode.

• Preparaten die de doorlaatbaarheid van de vaatwand stabiliseren: Prednisolon, ascorbinezuur, troxevasin, Etamine-natrium, Tsitomak.
• Heparine wordt eerst om de zes uur in een ader geïnjecteerd en vervolgens subcutaan.
• Proteïne-enzymremmers worden getoond (Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminica (Dimedrol, Suprastin) zijn nodig om de afstotingsreactie te onderdrukken.
• Gebruikte desaggreganten zoals nicotinezuur, Trental, Komplamin.

Als de patiënt bij bewustzijn is, kunt u Aspirine voorschrijven.

Reopolyglukine, soda-oplossing wordt geïntroduceerd, maar in een veel kleiner volume. De resterende medicijnen worden op dezelfde manier gebruikt.

Voor ernstige pijnen zijn narcotische analgetica (Promedol) aangewezen.

Het verhogen van respiratoir falen met hypoventilatie van de longen kan een overgang naar kunstmatige beademingsapparatuur vereisen.

Voer indien mogelijk de procedure van plasmaferese uit: bloedafname, reiniging door de filters te passeren en de introductie in een andere ader.

Bij het identificeren van schendingen van de elektrolytsamenstelling voor de behandeling, voeg geneesmiddelen toe van kalium, natrium.

In het geval van de diagnose van acuut nierfalen is een maatregel van assistentie een dringende hemodialyse, het kan nodig zijn om meer dan één procedure te hebben.

vooruitzicht

De prognose van de toestand van de patiënt hangt af van tijdige behandeling. Als de therapie in de eerste 6 uur wordt uitgevoerd en volledig is voltooid, heeft 2/3 van de patiënten een volledig herstel.

Moet ik bloed transfuseren?

De vraag naar de haalbaarheid van transfusies, als het belangrijkste punt bij het voorkomen van bloedtransfusieschokken, moet door de behandelende artsen worden overwogen voordat de procedure wordt voorgeschreven. Hemotransfusies voor anemie worden actief gebruikt in hematologieklinieken. Naast deze pathologie zijn de absolute indicaties:

• groot bloedverlies tijdens verwonding of tijdens chirurgie;
• bloedziekten;
• ernstige intoxicatie met vergiftiging;
• etterende ontstekingsziekten.

Houd altijd rekening met contra-indicaties:

• decompensatie van hartfalen;
• septische endocarditis;
• schending van de cerebrale circulatie;
• glomerulonefritis en renale amyloïdose;
• allergische ziekten;
• leverfalen;
• tumor met verval.

Zorg ervoor dat u uw arts vertelt over:

• voorbije allergische manifestaties;
• reacties op bloedtransfusies;
• voor vrouwen over disfunctionele bevalling, kinderen met hemolytische geelzucht.

Wie heeft het recht om bloed naar de patiënt over te brengen?

Bloedtransfusie en zijn componenten worden behandeld door de behandelende arts en verpleegkundige. De arts is verantwoordelijk voor het controleren van de groepcompatibiliteit en het uitvoeren van biologische monsters. Verpleegkundigen kunnen een bloedgroepstest uitvoeren, maar doen dit alleen onder toezicht van een arts.

Transfusie begint met een biologisch monster. Met een snelheid van 40-60 druppels per minuut wordt driemaal 10-15 ml bloed in de patiënt geïnjecteerd. Pauzes zijn 3 minuten.

Elke introductie wordt gevolgd door een controle van de toestand van de patiënt, een meting van de druk, puls, een vraag over mogelijke tekenen van onverenigbaarheid. Als de toestand van de patiënt bevredigend is, wordt het volledige voorgeschreven bloedvolume voortgezet.

In het geval van complicaties, worden ze beoordeeld op de juistheid van de acties van medisch personeel. Soms moet u de etikettering van het pakket opnieuw controleren vanuit de "stationsbloedtransfusie".

Alle informatie over de patiënt, het verloop van de transfusie, de donor (van het etiket) wordt vastgelegd in de geschiedenis van de ziekte. Het onderbouwt ook de indicaties voor bloedtransfusie, de resultaten van tests voor compatibiliteit.

De waarneming van de ontvanger wordt binnen 24 uur uitgevoerd. Hij is gemeten temperatuur, bloeddruk en hartslag per uur, diurese onder controle. Neem de volgende dag bloed- en urinetests.

Met een zorgvuldige benadering van de benoeming en uitvoering van bloedtransfusie ontstaan ​​er geen complicaties. Miljoenen donors redden levens voor patiënten. Detectie van een bloedtransfusieschok vereist observatie en controle van de ontvangers, onderzoek en aanhoudende vragen over de symptomen op de eerste dag na de transfusie. Dit is de sleutel tot succes en volledig herstel.

Transfusieschok

Bloedtransfusieschok is een van de gevaarlijkste complicaties van transfusie van bloedbestanddelen, uitgedrukt in de vernietiging van rode bloedcellen met de afgifte van toxische stoffen in de bloedbaan van de patiënt. Het wordt gekenmerkt door psycho-emotionele opwinding, pijnlijke gevoelens in de lumbale regio, tachycardie, bloeddrukdaling, geelzucht. Het is gediagnosticeerd op basis van het klinische beeld, een aantal indicatoren van de algemene analyse en de biochemische samenstelling van het bloed, antiglobulinetest. De behandeling omvat de onmiddellijke stopzetting van bloedtransfusie en symptomatische therapie: de uitscheiding van erytrocytenafbraakproducten, gedeeltelijke of volledige vervanging van de functie van doelorganen.

Transfusieschok

Bloedtransfusieschok - een extreme manifestatie van de reactie van onverenigbaarheid. Het is zeldzaam (in 7% van alle bloedtransfusies), maar domineert de structuur van transfusiecomplicaties (van 50% tot 61,5%). In dit geval kan de sterfte volgens verschillende bronnen 71,2% bereiken. Direct ontwikkeld tijdens de procedure of in de volgende 1-2 uur na voltooiing. Symptomen van shock verschijnen in de regel binnen 30-45 minuten na het begin van de bloedtransfusie. Vanwege het gevaar van de ontwikkeling van een shocktoestand en het optreden van fatale gevolgen, wordt transfusie uitsluitend in een ziekenhuisomgeving uitgevoerd door een transfusioloog of anesthesist en reanimatiespecialist die een speciale training heeft gevolgd.

Oorzaken van bloedtransfusieschok

Er wordt aangenomen dat de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van de aandoening de onverenigbaarheid van het bloed van de donor en de patiënt is. In dit verband zijn de belangrijkste risicofactoren schending van de bloedtransfusieregels, gebrek aan voldoende kwalificaties van de arts die de transfusie uitvoert. Bloedtransfusieschok ontwikkelt zich wanneer:

• De onverenigbaarheid van de groep van de rood door het ABO-systeem. Het komt het meest zelden voor, omdat de normen voor medische zorg streng worden gereguleerd en een minimale drievoudige bepaling van de bloedgroep van de ontvanger en een dubbele donor vereist zijn. Onverenigbaarheid kan optreden wanneer het fenomeen van "bloed chimera" (de gelijktijdige aanwezigheid van antigenen in een persoon van twee verschillende groepen).
• Onverenigbaarheid van het resultaat -Factor (Rh). Het is kenmerkend voor patiënten met laag-positieve resus, omdat ze een kleiner aantal antigenen hebben in vergelijking met personen met een uitgesproken positieve factor. In gevallen van twijfelachtige Rh-factor, wordt de behandeling van rhesus als vrij van antigenen en bloedtransfusie van Rh-negatief bloed aanbevolen.
• Irritatiewerking van andere antigenen. Niet minder dan 500 bloedantigenen zijn bekend die 40 biologische systemen vormen. Vaak is er sprake van een overtreding van Kell-compatibiliteit, minder vaak van Duffy, Lewis en Kidd, of vanwege de aanwezigheid van niet-detecteerbare zeldzame bloedplaatjesantigenen, die ook kunnen leiden tot bloedtransfusieschok. De bepalende factor bij het bepalen van de compatibiliteit is een drievoudige biologische test.

Schokverschijnselen kunnen zich ontwikkelen na de transfusie van een geïnfecteerde omgeving in het geval van lekkage van het hamacon, onjuiste opslag of niet-naleving van de plasma-quarantaineperiode. De literatuur beschrijft het potentieel voor bloedtransfusiecomplicaties bij ernstige andere allergische reacties, systemische ziekten, met een transfusie van incompatibele componenten in de geschiedenis.

pathogenese

Het pathogenetische mechanisme van de bloedtransfusieschok is gebaseerd op het tweede type allergische reactie, cytotoxisch. Deze reacties worden gekenmerkt door een snelle afgifte van histamine, een hoge mate van ontwikkeling (soms binnen enkele minuten). Wanneer een incompatibele component met een volume van 0,01% of meer uit de BCC in de bloedbaan terechtkomt, begint de hemolyse (vernietiging van de getransfuseerde rode bloedcellen) in de vaten van de ontvanger. Tegelijkertijd komen biologisch actieve stoffen vrij in het bloed. Significante zijn ongebonden hemoglobine, actieve tromboplastine en intra-erytrocyt coagulatiefactoren.

Als gevolg van de afgifte van hemoglobine, wordt het tekort als een zuurstofdrager gevormd, het passeert de renale barrière en beschadigt de nier - hematurie verschijnt. Alle factoren veroorzaken een spasme en vervolgens uitbreiding van kleine bloedvaten. Tijdens de vernauwing van het capillaire lumen ontstaat hemosiderose - een gevaarlijk proces dat leidt tot acute nierschade als gevolg van verminderde filtratie. Met een hoge afgifte van stollingsfactoren is de kans op DIC groot. De permeabiliteit van het vasculaire endotheel neemt aanzienlijk toe: het vloeibare deel van het bloed verlaat het kanaal en de concentratie van elektrolyten neemt toe. Als gevolg van het verhogen van de concentratie van zuurresiduen neemt de acidose toe.

Aandoeningen van microcirculatie, herverdeling van vloeistof tussen de vaten en het interstitium, hypoxie leiden tot het syndroom van meervoudig orgaanfalen - beïnvloedt de lever, nieren, longen, endocriene en cardiovasculaire systemen. De combinatie van schendingen houdt een kritische verlaging van de bloeddruk in. Bloedtransfusieschok verwijst naar de schokken van herdistributie.

classificatie

Drie niveaus van hemotransfusieschok worden waargenomen in zichtbaarheid van een afname van de angioplastische industriële druk: I-graad - HELL daalt tot 90 mm Hg. v.; II - tot 70 mm Hg. v.; III - onder 70 mm Hg. Art. Meer indicatief zijn de periodes van ontwikkeling van shock, waarvan de onderscheidende kenmerken een gedetailleerd klinisch beeld en affectie van doelorganen zijn:

• Periode van shock. Het begint met de herverdeling van stoornissen van vocht en microcirculatie. Het belangrijkste klinische aspect is een verlaging van de bloeddruk. Vaak is er het DIC-syndroom. Leiders zijn manifestaties van het cardiovasculaire systeem. Het duurt van enkele minuten tot 24 uur.
• Periode oliguria / anurie. Het wordt gekenmerkt door een verdere beschadiging van de nieren, een schending van hun filtratiecapaciteit en een afname in reabsorptie. In het geval van kunstmatige urine-afleiding, worden hematurie en urethrale bloedingen waargenomen. Symptomen van shock vervagen. In geval van onvoldoende behandeling zijn toenemende doses sympathicomimetica vereist.
• Herstelperiode. Het komt met de tijdige start van de therapie. De nierfiltratiefunctie verbetert. Bij een verlengde tweede shockperiode is nierbeschadiging onomkeerbaar, dit wordt aangegeven door proteïnurie en een afname in plasma-albumine.
• BETREFFENDE (HERSTEL). De periode van normalisatie van alle systemen, functionele defecten regressie volledig, anatomisch gecompenseerd. Er is een volledig herstel van coagulatie, vasculaire barrière, elektrolytbalans. Duur 4-6 maanden. Aan het einde van de fase kun je de chronische schade aan organen beoordelen.

Symptomen van een bloedtransfusieschok

Klinische manifestaties worden al waargenomen tijdens bloedtransfusie, maar kunnen worden gewist en onopgemerkt blijven tegen de achtergrond van de ernst van de onderliggende ziekte. Meer dan 70% van de patiënten ervaart geestelijke opwinding, onduidelijke angst; blozen in het gezicht tegen een achtergrond van algemene bleekheid, cyanose of marmering; verpletterende pijn op de borst; kortademigheid, kortademigheid; tachycardie. Misselijkheid of braken is zeldzaam. Een kenmerkend nadelig symptoom is rugpijn, wat wijst op nierbeschadiging.

Bij een bliksemschok kan de patiënt enkele minuten sterven aan een kritische daling van de bloeddruk, ongevoelig voor sympathicomimetische middelen. Als de ontwikkeling van shock geleidelijk verloopt, treedt een tijdelijke imaginaire verbetering op bij patiënten. In de toekomst groeit de kliniek: de lichaamstemperatuur stijgt, de geelheid van de slijmvliezen en de huid verschijnen, de pijn neemt toe. Na verloop van tijd, met een grote hoeveelheid bloedtransfusie, verschijnen oedeem en hematurie.

Wanneer een bloedtransfusiecomplicatie optreedt tijdens anesthesie, wordt het beeld altijd gewist, zijn veel symptomen afwezig. Een patiënt in coma of onder algemene anesthesie kan geen angst uitdrukken, daarom valt een tijdige detectie van een levensbedreigende aandoening volledig onder de transfusioloog en anesthesist. Bij afwezigheid van bewustzijn worden het verschijnen van urine in de kleur van "vleesafval", een sprong in temperatuur, een drukval, cyanose en een toegenomen bloeding van de operatiewond de leidende symptomen.

complicaties

Tot de belangrijkste complicaties van shock behoren multiple orgaanfalen en acuut nierfalen. Bij falen van de behandeling wordt het acute proces chronisch en leidt dit tot invaliditeit van de patiënt. Een grote hoeveelheid bloedtransfusie en late diagnose veroorzaken een opeenhoping van een kritische concentratie van elektrolyten. Hyperkaliëmie veroorzaakt refractaire levensbedreigende aritmieën. Na beschadiging van het myocard en de nieren bij een bloedtransfusieschok is de bloedtoevoer naar alle organen en weefsels verstoord. Ademhalingsdisfunctie ontwikkelt. De longen kunnen de uitscheidingsfunctie niet uitvoeren en verwijderen toxines uit het lichaam, waardoor intoxicatie en ischemie verergeren. Een vicieuze cirkel en meervoudig orgaanfalen vormen zich.

diagnostiek

Het belangrijkste diagnostische criterium voor bloedtransfusieschok is de associatie van bloedtransfusie met symptomen. Het klinische beeld maakt het mogelijk om de ontwikkeling van shock te vermoeden en te differentiëren van een aantal andere complicaties van transfusie. Met het optreden van typische symptomen, worden laboratoriumdiagnostiek, overleg met een hematoloog en een transfusioloog uitgevoerd. Verplichte tests zijn:

• Algemene en biochemische bloedtesten. Bij patiënten met incompatibele bloedtransfusie, hypochrome bloedarmoede vordert, het aantal bloedplaatjes wordt verminderd, vrij hemoglobine verschijnt in het plasma, hemolyse wordt bepaald. Na 12-18 uur nemen transaminasen, ureum, creatinine, kalium en natrium toe. Gasanalyse en bloed-CSF maken het mogelijk om de effectiviteit van oxygenatie, longfunctie, het vermogen van het lichaam om te compenseren voor acidose en hyperkaliëmie te evalueren.
• De studie van hemostase Coagulogram kenmerk van DIC. Het stadium van hypercoagulatie wordt vervangen door de uitputting van coagulatiecomponenten tot een volledige afwezigheid. Bij bejaarde patiënten die warfarine gebruiken, is een trombo-elsplan raadzaam. Op basis van de gegevens, de vraag naar de noodzaak om coagulanten, plasmatransfusies en plasmafactoren te gebruiken, wordt de trombocytenmassa opgelost.
• Antiglobuline testen. Zijn de standaard onderzoek van patiënten met complicaties van bloedtransfusie en differentiële diagnose. De belangrijkste is de Coombs-test. Een positief resultaat betekent de aanwezigheid van de At-to-Rh-factor en specifieke antilichamen-globulines, die op de erythrocyten zijn gefixeerd. De Baxter-test maakt het mogelijk om de juiste diagnose met grote waarschijnlijkheid te vermoeden en om een ​​intensieve therapie te starten totdat andere laboratoriumgegevens gereed zijn.
• Urine testen. Oligurie of anurie duidt op nierschade. In de urine verschijnt vrij hemoglobine, bruto hematurie, eiwit. De grenslijnindicator voor het overbrengen van de patiënt naar intensive care is een afname van de dagelijkse diurese tot 500 ml.

In de omstandigheden van de intensive care-unit wordt ECG-monitoring elk uur uitgevoerd tot de acute toestand is gestopt. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met acute nierschade van een andere etiologie en het massale bloedtransfusiesyndroom. In het eerste geval wordt de sleutelrol gespeeld door bloedtransfusie en de tijd van ontwikkeling van shock, in het tweede geval - de Coombs-test en het volume van het getransfecteerde medium. Het syndroom van massale bloedtransfusie en shock hebben vergelijkbare pathogenese en behandelingsprincipes, vereisen geen differentiatie op de eerste dag van de behandeling. Vaak worden deze diagnoses achteraf vastgesteld.

Behandeling van bloedtransfusieschok

Als een onverenigbaarheid wordt vermoed, moeten bloedtransfusies onmiddellijk worden gestaakt en moet infuustherapie worden gestart. De behandeling wordt uitgevoerd op de ICU onder controle van een resuscitator en met deelname van een transfusioloog. De hoofdactiviteiten zijn gericht op versnelde eliminatie van toxische stoffen, handhaving van de homeostase en, indien nodig, protheses van vitale functies. Verplichte katheterisatie van de centrale ader. Medicamenteuze behandeling omvat:

• Voorbereidingen om de bloeddruk te verhogen. Om de druk- en pompfunctie van het myocardium te behouden, worden sympathicomimetica gebruikt (epinefrine, norepinefrine, dopamine). Infuustherapie vult het volume in het vaatbed aan, zorgt voor voldoende cardiale output. Gebruik kristalloïden met colloïden om het effect van de terugwaartse stroming te verminderen.
• Anti-shock medicijnen. Antihistaminica en glucocorticosteroïden verminderen wallen en herdistributie van vloeistoffen. Calciumchloride kan de doorlaatbaarheid van de vaatwand verminderen. NSAID's verminderen pijn en zwelling van weefsels, stabiliseren het endotheel. Met hun ineffectiviteit, uitgesproken bezorgdheid van de patiënt, worden verdovende pijnstillers gebruikt.
• Correctie van het stollingssysteem. Om bloedstolsels in de periode van hypercoagulatie en nivellering van de effecten van veranderingen in microcirculatie te verminderen, worden disaggreganten gebruikt. Om de reologische eigenschappen van bloedantioxidanten te verbeteren worden getoond. Anticoagulantia, trombose en plasma worden gebruikt afhankelijk van het stadium van het ICE-syndroom onder de controle van een coagulogram.
• Geforceerde diurese. Betreft de introductie van diuretica in combinatie met een grote hoeveelheid infusie. Stimulatie van diurese draagt ​​bij aan de versnelde eliminatie van afbraakproducten uit het lichaam. Tijdig geïnitieerde geforceerde diurese met een klein volume incompatibele componenten die zijn getransfundeerd, vermindert de ernst van nierbeschadiging. In shockomstandigheden is het noodzakelijk om strikt de waterbalans bij te houden om pulmonaal en hersenoedeem te voorkomen.

Vervangende therapie wordt strikt volgens indicaties uitgevoerd. Plasmaferese is alleen effectief in de eerste fase van shock, wanneer de verwijdering van antigeen-antilichaamcomplexen voldoende kan zijn voor de bescherming van de nieren. Hemodialyse wordt gebruikt om toxines te verwijderen, corrigeert de elektrolytsamenstelling voor ernstige nierfunctiestoornissen. Preventieve bescherming van andere doelorganen bestaat uit tijdige zuurstoftherapie, van zuurstofinblazing tot kunstmatige ventilatie van de longen, vermindering van de energiebehoeften van de organen (medische coma) en symptomatische therapie.

Prognose en preventie

De prognose van een bloedtransfusieschok is ongunstig. Handicap, chronische nierbeschadiging komt voor bij meer dan 90% van de overlevende patiënten. Moderne methoden van niervervangingstherapie geven veel patiënten echter een kans op een behoorlijke kwaliteit van leven. Met tijdige intensieve zorg is het mogelijk dat een gecompenseerde CKD-cursus vele jaren duurt. Een niertransplantatie kan nodig zijn om de levensduur te verlengen.

Preventie bestaat uit het strikt naleven van de vastgestelde transfusieregels, het duidelijk vaststellen van absolute en relatieve indicaties voor bloedtransfusie, het bepalen van de minimaal voldoende hoeveelheid bloedbestanddelen. Het is uiterst belangrijk om voorzichtig te zijn bij het bepalen van de compatibiliteit, het zorgvuldig verzamelen van de geschiedenis. Een speciale rol wordt gespeeld door een biologische test voor compatibiliteit, visuele beoordeling van haemacoons.

Bloedtransfusiecomplicaties. Bloedtransfusieschok. Kliniek, diagnose, spoedeisende hulp.

De meest voorkomende oorzaak van bloedtransfusiecomplicaties is bloedtransfusie, die niet compatibel is met het AB0-systeem en de Rh-factor (ongeveer 60%). In zeldzame gevallen treedt incompatibiliteit met andere antigene systemen en transfusie met bloed van slechte kwaliteit op.

De belangrijkste en meest ernstige complicatie in deze groep, en tussen alle bloedtransfusiecomplicaties, is de bloedtransfusieschok.

Transfusieschok

Bij bloedtransfusies die niet compatibel zijn met het AB0-systeem, ontwikkelt zich een complicatie, die 'bloedtransfusieschok' wordt genoemd.

In de meeste gevallen is de reden voor de ontwikkeling van een complicatie een overtreding van de regels in de instructies over de bloedtransfusietechniek, de methode voor het bepalen van de bloedgroep met behulp van het AB0-systeem en het testen op compatibiliteit. Bij bloedtransfusie of rode bloedcelmassa die niet compatibel is met de groepsfactoren van het AB0-systeem, vindt massale intravasculaire hemolyse plaats als gevolg van de vernietiging van de rode bloedcellen van de donor onder invloed van de agglutinines van de ontvanger.

In de pathogenese van bloedtransfusieschok worden vrije hemoglobine, biogene aminen, tromboplastine en andere hemolyseproducten de belangrijkste schadelijke factoren. Onder invloed van hoge concentraties van deze biologisch actieve stoffen ontstaat een uitgesproken spasme van de perifere bloedvaten, dat snel wordt vervangen door hun paretische expansie, wat leidt tot verstoring van de microcirculatie en zuurstofgebrek van de weefsels. Het vergroten van de doorlaatbaarheid van de vaatwand en de viscositeit van het bloed tast de reologische eigenschappen van bloed aan, hetgeen verder de microcirculatie schendt. De langdurige hypoxie en de accumulatie van zure metabolieten resulteren in functionele en morfologische veranderingen in verschillende organen en systemen, dat wil zeggen dat het volledige klinische beeld van shock zich ontvouwt.

Een onderscheidend kenmerk van bloedtransfusieschok is het optreden van DIC-syndroom met significante veranderingen in de hemostase en het microcirculatiesysteem, grove schendingen van centrale hemodynamische parameters. Het is het DIC-syndroom dat de leidende rol speelt in de pathogenese van laesies van de longen, lever, endocriene klieren en andere inwendige organen. Het startpunt in de ontwikkeling van shock wordt een massale stroom tromboplastine in de bloedbaan van vernietigde rode bloedcellen.

Kenmerkende veranderingen treden op in de nieren: hematinehydrochloride (een metaboliet van vrij hemoglobine) en de restanten van vernietigde rode bloedcellen hopen zich op in de niertubuli, wat, samen met spasmen van de niervaten, leidt tot een afname van de renale bloedstroom en glomerulaire filtratie. De beschreven veranderingen zijn de oorzaak van de ontwikkeling van acuut nierfalen.

Klinisch beeld.

Tijdens de complicatie van bloedtransfusie, niet compatibel met het AB0-systeem, zijn er drie perioden:

• bloedtransfusieschok;
• acuut nierfalen;
• herstel.

Bloedtransfusieschok treedt direct op tijdens of na de transfusie, duurt enkele minuten tot enkele uren.

Klinische manifestaties worden eerst gekenmerkt door algemene angst, kortdurende beroering, koude rillingen, pijn op de borst, buik, onderrug, ademhalingsmoeilijkheden, kortademigheid, cyanose. Pijn in het lendegebied wordt beschouwd als het meest kenmerkende teken van deze complicatie. In de toekomst nemen stoornissen in de bloedsomloop die kenmerkend zijn voor de shocktoestand (tachycardie, een verlaging van de bloeddruk en soms een hartritmestoornis met symptomen van acute cardiovasculaire insufficiëntie) geleidelijk toe. Heel vaak worden een verandering in de kleur van het gezicht (roodheid, afgewisseld met bleekheid), misselijkheid, braken, koorts, huidcontact, convulsies, onvrijwillig urineren en ontlasting opgemerkt.

Samen met de symptomen van shock, wordt acute intravasculaire hemolyse een van de vroege en permanente tekenen van bloedtransfusieschok. De belangrijkste indicatoren voor een verhoogde afbraak van rode bloedcellen: hemoglobinemie, hemoglobinurie, hyperbilirubinemie, geelzucht, vergrote lever. Het uiterlijk van bruine urine is kenmerkend (in de algemene analyse, uitgeloogde erythrocyten, eiwitten).

Ontwikkelde hemocoagulatiestoornis, klinisch gemanifesteerd door verhoogde bloeding. Hemorragische diathese treedt op als gevolg van DIC, waarvan de ernst afhangt van de mate en de duur van het hemolytische proces.

In geval van incompatibele bloedtransfusie tijdens chirurgie onder narcose, evenals op de achtergrond van hormonale of bestralingstherapie, kunnen reactieve manifestaties worden gewist en zijn de symptomen van shock meestal afwezig of slechts licht uitgedrukt.

De ernst van het klinische beloop van shock is grotendeels te wijten aan het volume van incompatibele rode bloedcellen die zijn getransfundeerd, de aard van de onderliggende ziekte en de algemene toestand van de patiënt vóór de bloedtransfusie.

Afhankelijk van de grootte van de bloeddruk, zijn er drie graden bloedtransfusieschok:

• I graden - systolische bloeddruk boven 90 mm Hg;
• Graad II - systolische bloeddruk 71-90 mm Hg;
• Graad III - systolische bloeddruk lager dan 70 mm Hg.

De ernst van het klinische beloop van shock en de duur ervan bepalen de uitkomst van het pathologische proces. In de meeste gevallen kunnen therapeutische maatregelen stoornissen in de bloedsomloop elimineren en de patiënt uit shock brengen. Echter, enige tijd na de transfusie kan de lichaamstemperatuur toenemen, een geleidelijk toenemende geelzucht van de sclera en de huid verschijnen en de hoofdpijn neemt toe. In de toekomst komt nierdisfunctie naar voren: acuut nierfalen ontwikkelt zich.

Acuut nierfalen

Acuut nierfalen treedt op in drie opeenvolgende fasen: anurie (oligurie), polyurie en herstel van de nierfunctie.

Tegen de achtergrond van stabiele hemodynamische parameters wordt diurnale diurese sterk verminderd, lichaamsoverhydratie wordt opgemerkt, het gehalte aan creatinine, ureum en plasma-kalium neemt toe. Vervolgens wordt de diurese hersteld en neemt deze toe (soms tot 5-6 l

per dag), terwijl er hoge creatininemie kan zijn, evenals hyperkaliëmie (polyurische fase van nierfalen).

Met een gunstig verloop van complicaties, tijdige en juiste behandeling van de nierfunctie, worden ze geleidelijk hersteld, de toestand van de patiënt verbetert.

Herstelperiode

De herstelperiode wordt gekenmerkt door het herstel van de functies van alle interne organen, het systeem van homeostase en water-elektrolytenbalans.

PRINCIPES VAN BEHANDELING VAN HEMOTRANSFUSION SCHOK.

- onmiddellijke stopzetting van bloedtransfusie en rode bloedcelmassa;

- de introductie van cardiovasculaire, antispasmodische, antihistaminica;

- mechanische ventilatie bij afwezigheid van spontane ademhaling, abrupte hypoventilatie, pathologische ritmen

- massieve plasmaferese (ongeveer 2-2,5 l) om vrije hemoglobineproducten te verwijderen

afbraak van fibrinogeen. Het verwijderde volume wordt vervangen door een vergelijkbare hoeveelheid.

vers bevroren plasma of versgevroren plasma gecombineerd met colloïdaal

- intraveneus druppelen van heparine;

- behoud van diurese van ten minste 75-100 ml / uur;

- correctie van de zuur-base toestand met 4% natriumbicarbonaatoplossing;

- eliminatie van ernstige bloedarmoede (hemoglobinewaarde niet minder dan 60 g / l) door transfusie

individueel geselecteerde gewassen rode bloedcellen;

- conservatieve behandeling van acuut hepatorenal falen: beperking van vochtinname,

zoutvrij eiwitbeperkingsdieet, vitaminetherapie, antibioticumtherapie

elektrolytbalans en zuur-base toestand;

- in gevallen van falen van conservatieve behandeling van nierfalen en uremie bij patiënten

Hemodialyse is vereist in gespecialiseerde afdelingen.

Post-transfusiecomplicaties van het hemolytische type kunnen voorkomen bij mensen die worden geïmmuniseerd als gevolg van zwangerschap of herhaalde bloedtransfusies en rode bloedcellen.

Voor hun preventie is het noodzakelijk om rekening te houden met de obstetrische en transfusiegeschiedenis van ontvangers. Als patiënten met een voorgeschiedenis van post-transfusiereacties of overgevoeligheid voor de introductie van zelfs compatibel met ABO en Rh erythrocyten, om een ​​compatibel erytrocyt-bevattend transfusiemedium te selecteren, is een indirecte Coombs-test noodzakelijk.

Transfusiecomplicaties van niet-hemolytisch type.

Post-transfusie niet-hemolytische reactie door de interactie tussen vysokoimmunogennymi antigenen leukocyten, trombocyten en plasma-eiwitten en antilichamen daartegen gericht. Typisch deze reacties voordoen in gevallen ontvanger immunisatie HLA antigenen leukocyten en bloedplaatjes van patiënten BUYOUT eerder uitgevoerde transfusie van bloedbestanddelen of herhaalde zwangerschappen.

Direct na het begin van de transfusie treedt blozen in het gezicht op en na 40-50 minuten worden een hoge temperatuurstijging, rillingen, hoofdpijn, pruritus, urticaria, rugpijn, kortademigheid, rusteloos gedrag van de patiënt opgemerkt. Soms ontstaat bronchospasme, acute respiratoire insufficiëntie en angio-oedeem.

De frequentie van antigeenreacties is vooral hoog bij hematologische patiënten die herhaalde bloedtransfusies hebben gekregen.

Transfusie van bloed, erytrocytenmassa, bloedplaatjesaantallen die leukocyten bevatten, draagt ​​ook bij aan de opkomst van immunosuppressie en kan gunstige omstandigheden creëren voor de overdracht van infecties, zoals cytomegalovirus.

Voor de preventie van transfusiecomplicaties van het niet-hemolytische type, vooral bij personen met bloedtransfusies in de geschiedenis, het gebruik van bloedbestanddelen na het wassen en filtreren om het aantal leukocyten (tot minder dan 0,5x10,6) en bloedplaatjes, evenals individuele donorselectie te verminderen, rekening houdend met Patiënten antilichamen tegen groep antigenen van leukocyten, bloedplaatjes en plasma-eiwitten. IV Allergische reacties.

Ze worden veroorzaakt door sensibilisatie van het lichaam voor verschillende immunoglobulinen. De vorming van antilichamen tegen immunoglobulinen vindt plaats na transfusie van bloed, plasma en cryoprecipitaat. Soms bestaan ​​deze antilichamen in het bloed van personen die geen bloedtransfusies hebben verdragen en die geen zwangerschap hebben gehad. Allergische reacties (roodheid, koorts, kortademigheid, misselijkheid, braken, urticaria) elimineren gebruikt desensibiliserende middelen (difenhydramine, Suprastinum, calciumchloride, corticosteroïden), cardiovasculaire geneesmiddelen en geneesmiddelen aangegeven.

Preventie van allergische reacties omvat het gebruik van gewassen ontdooide rode bloedcellen, bloed, bloedplaatjesconcentraten en witte bloedcellen, geselecteerd op basis van de aard van de antilichamen in de ontvanger.

Anafylactische reacties.

Kan optreden bij bloedtransfusie, plasma, serum. Bloedgroepen van plasma-eiwitten zijn geassocieerd met allogene varianten van immunoglobulinen, die sensibilisatie kunnen veroorzaken tijdens herhaalde bloedtransfusies van plasma en ongewenste immuunreacties veroorzaken.

Het klinische beeld van een anafylactische reactie omvat acute vasomotorische stoornissen: angst, blozen in het gezicht, cyanose, astma-aanvallen, kortademigheid, verhoogde hartslag, verlaagde bloeddruk, erythemateuze huiduitslag.

Deze symptomen kunnen zich zowel direct na de transfusie als na 2-6 dagen ontwikkelen. Late reacties manifesteren zich door koorts, urticaria, pijn in de gewrichten.

Patiënten worden rusteloos en klagen over problemen met ademhalen. Bij onderzoek trekken hyperemie van de huid, cyanose van de slijmvliezen, acrocyanosis, koud zweet, piepende ademhaling, filamenteuze en snelle pols, longoedeem de aandacht. Patiënten in een staat van anafylactische shock hebben dringend hulp nodig.

Preventie van anafylactische reacties bestaat uit het zorgvuldig verzamelen van anamnese om sensibilisatie tijdens vaccinatie en serotherapie te detecteren, evenals na toediening van eiwitgeneesmiddelen.

Transfusiecomplicaties geassocieerd met het behoud en de opslag van bloed.

Posttransfusiereacties en complicaties kunnen conserverende oplossingen, metabole producten van cellen als gevolg van bloedopslag, de temperatuur van het transfusiemedium veroorzaken.

Hypocalciëmie treedt op wanneer de patiënt snel wordt geïnjecteerd met grote doses volbloed en plasma, bereid op citraatbevattende conserveermiddeloplossingen. Wanneer deze complicatie optreedt, merken patiënten ongemak achter het borstbeen, waardoor het moeilijk is om in te ademen, een metaalachtige smaak in de mond en krampachtige spiertrekkingen van de spieren van de tong en de lippen kunnen worden opgemerkt.

Preventie van hypocalciëmie bestaat uit het identificeren van patiënten met hypocalciëmie op baseline of personen bij wie het optreden ervan kan worden geassocieerd met een medische ingreep of een operatie. Deze zieke hypoparathyroïdisme, D - vitaminegebrek, chronisch nierfalen, cirrose van de lever en de actieve hepatitis, aangeboren hypocalcemie, pancreatitis, infecties-toxische shock trombofilie postresuscitational ziekte, lange corticosteroïden en cytotoxische geneesmiddelen.

Hyperkaliëmie kan optreden bij snelle transfusie (ongeveer 120 ml / min) van lang opgeslagen ingeblikt bloed of erytrocytenmassa en gaat gepaard met bradycardie, aritmie, myocardiale atonie en vlees vóór asystolie.

Voorkoming van complicaties bestaat uit het gebruik van vers bereid ingeblikt bloed of erytrocytenmassa.

Wat te doen bij een transfusieschok, de oorzaken en tekenen ervan

Bloedtransfusieschok (hemolytisch) - een complicatie die optreedt tijdens transfusie is volledig onverenigbaar of voor een bloedindicator. Het gebeurt meestal tijdens of aan het einde van een bloedtransfusie.

Welke veranderingen vinden er in het lichaam plaats?

Deze aandoening wordt gekenmerkt door de vernietiging van donorerytrocyten in bloedvaten onder invloed van antilichamen, de afgifte van hemoglobine, biogene aminen, kalium, weefseltromboplastine. Door de invloed van een grote concentratie van deze stoffen ontstaat:

• ernstige vasospasmen, er is een snelle overgang van vernauwing naar expansie. Als een resultaat hiervan treedt hypoxie, verstoring van microcirculatie van bloed, toename van zijn viscositeit, toename van de permeabiliteit van vaatwanden op.
• Een laag zuurstofgehalte en de aanwezigheid van zure metabolieten leiden tot verstoring van de lichaamssystemen, tot hun morfologische veranderingen. Er is een afname van bloed Ph.
• Het proces van afbraak van hemoglobine heeft een verwoestend effect op de nierfunctie. Als gevolg van afzettingen in de tubuli van de nier, waterstofchloridehematine, evenals spasmen en het optreden van vasculaire obstructie, ontwikkelt acuut nierfalen zich. Dit leidt tot een geleidelijke stopzetting van de filterfunctie van het orgaan, een toename van de bloedspiegel van creatinine en stikstofhoudende stoffen.

Bloedtransfusieschok wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van trombohemorragisch syndroom. Deze overtreding wordt geprovoceerd door tromboplastinen die in de bloedbaan zijn terechtgekomen als gevolg van de vernietiging van rode bloedcellen en het activeren van de stolling ervan.

Bij trombohemorragisch syndroom ontstaan ​​bloedstolsels in kleine bloedvaten, waardoor alle organen en systemen worden beschadigd, met name de longen, lever en endocriene klieren.

Wat zijn de redenen voor de schok?

Redenen voor hemolytische shock kunnen optreden:

• fouten van artsen tijdens serologische tests (bepaling van bloedgroepen, de Rhesus-accessoires) - hun incompatibiliteit;
• niet-naleving van de bloedtransfusietechniek, verstoorde opslag van donorbloed, de slechte kwaliteit (aanwezigheid van bacteriën, hemolyse, onjuiste temperatuur).

De eerste reden is de meest voorkomende - als het ABO-systeem (bloedgroepen) niet voldoet aan de Rh-factor of de transfusieschok optreedt in 60% van de gevallen.

Het ziektebeeld en de symptomen van hemolytische shock

De bloedtransfusieschokkliniek behandelt de volgende symptomen die optreden bij het begin van deze aandoening:

• toegenomen angst;
• het optreden van voorbijgaande opwinding;
• pijnsyndroom, gelokaliseerd in het thoracale en lumbale gebied, evenals in de buik;
• voelen dat de patiënt rillingen en rillingen heeft;
• toegenomen en moeite met ademhalen;
• Blauwe huid en slijmvliezen.

Pijn in de onderrug wordt de symptoom- "marker" of patognostische manifestaties genoemd die kenmerkend zijn voor hemolytische shock. In deze toestand treden stoornissen van de bloedsomloop op, gekenmerkt door:

• hypotensie;
• het uiterlijk van kleverig koud zweet;
• hartritmestoornissen met tekenen van acuut hartfalen;
• hartkloppingen vergezeld door pijn.

De toestand van hemotransfusieschok wordt gekenmerkt door stabiele hemolyse met de afbraak van rode bloedcellen. Acquisitie van bruine schaduw door urine, hoog eiwitgehalte (volgens analyses) is ook een kenmerkend symptoom. Ook is er een schending van het proces van bloedstolling, de kliniek van dit symptoom komt tot uiting in overvloedige bloedingen.

Zeldzame symptomen zijn:

• verhoogde lichaamstemperatuur;
• roodheid of, omgekeerd, bleke huid op het gezicht;
• misselijkheid en braken;
• marmering van de huid;
• het verschijnen van aanvallen;
• incontinentie van uitwerpselen en urine.

Symptomen tijdens de procedure die onder algemene anesthesie wordt uitgevoerd, kunnen überhaupt helemaal niet manifest zijn of kunnen in een zwakke mate worden uitgedrukt. Zorgvuldige observatie door artsen van de bloedtransfusieprocedure en noodhulp bij dergelijke complicaties is de sleutel tot succesvolle eliminatie.

Bloedtransfusieschok

De ernst van deze aandoening hangt in de eerste plaats af van het welzijn van de patiënt vóór de bloedtransfusie en van de hoeveelheid getransfundeerd bloed. Wanneer het zich voordoet, meet de arts het niveau van de bloeddruk en bepaalt de mate van shock:

• eerste graad - het drukniveau overschrijdt 90 mm Hg. v.;
• tweede graad - druk van 70 tot 90 mm Hg. v.;
• de derde - het drukniveau daalt onder 70 mm Hg. Art.

De hemolytische shockkliniek omvat ook de perioden. Als het verloop van complicaties klassiek is, vervangen deze fasen elkaar. Bij een ernstige shock is er een snelle verandering van symptomen, niet alle stadia zijn duidelijk te traceren. Een manifestatie van de bloedtransfusieschok zelf zijn:

• DIC (of trombohemorragisch syndroom);
• hypotensie.

De periode van oligurie (vermindering van de gevormde urine) en anurie (stopzetting van urine die de blaas binnendringt) omvat:

• ontwikkeling van een nierblok - een aandoening waarbij de urinestroom wordt belemmerd;
• het optreden van tekenen van nierfalen, nierfalen.

Als spoedeisende zorg op tijd is verstrekt, begint een fase wanneer de diurese wordt hersteld en het vermogen van de niertubuli om urine te filteren wordt hervat. Dan komt de revalidatieperiode, waarin de indicatoren van het stollingssysteem, hemoglobine, bilirubine, erytrocyteniveaus normaliseren.

Noodhulp

Algoritme van manipulaties in het geval van hemolytische shock:

• als de patiënt klaagt of de symptomen van een dergelijke aandoening worden gevonden, moet de arts de transfusieprocedure stoppen;
• moet het transfusiesysteem vervangen;
• Een nieuwe katheter is vereist;
• het verschaffen van maskervoorraad van bevochtigde zuurstof;
• controle van het urinevolume;
• laboratoriumoproep, dringende afname van een bloedtest om het aantal rode bloedcellen, hemoglobineniveau, hematocriet, fibrinogeen te bepalen.

Voer indien mogelijk de volgende maatregelen uit:

• meten van centrale veneuze druk;
• om het gehalte aan vrij hemoglobine in urine en plasma te analyseren;
• om de elektrolyten (kalium, natrium) in het plasma, evenals de zuur-base balans te bepalen;
• maak een ECG.

Bij afwezigheid van reagentia kan Baxter worden bemonsterd om de onverenigbaarheid van het bloed van de donor en de ontvanger te bepalen. Het bestaat uit een straalinjectie voor de patiënt van maximaal 75 ml bloed, gevolgd door zijn verzameling (na 10 minuten) uit een andere ader van 10 ml. Hierna wordt de buis gesloten, gecentrifugeerd. Onverenigbaarheid kan worden bepaald als het plasma een roze kleur krijgt met een normale kleurloze vloeistof.

Behandelmethoden

Hemolytische shockbehandeling en spoedeisende zorg omvatten verschillende soorten procedures:

Methoden voor infusietherapie (infusie van reopolyglukine, polyglucine, gelatinepreparaten om de bloedsomloop te stabiliseren en de microcirculatie te herstellen). De behandeling omvat de introductie van 4% soda-oplossing om een ​​alkalische reactie in de urine te veroorzaken, waardoor de vorming van hemin wordt voorkomen.

Afhankelijk van het niveau van de centrale veneuze druk, wordt een geschikt volume polyionoplossingen getransfundeerd, die het vrije hemoglobine verwijderen en afbraak van fibrine voorkomen.

Preventie van hemolytische shock is:

• strikte naleving van de regels van bloedtransfusie;
• goede opslag;
• grondige donor screening;
• goed gedrag van serologische tests.

Preventie is een zeer belangrijke voorwaarde voor bloedtransfusies!

prognoses

Het succesvolle resultaat van de schok wordt bepaald door de volgende punten:

• tijdige verstrekking van spoedeisende zorg;
• competente revalidatietherapie.

Als deze aandoeningen tijdens de eerste 4-5 uur van een complicatietoestand zijn uitgevoerd, voorspellen artsen in de meeste gevallen het voorkomen van ernstige verstoringen in het functioneren van de lichaamssystemen.

Het moet gezegd worden dat preventie de sleutel is tot succesvolle bloedtransfusies. Als desondanks een dergelijke complicatie van bloedtransfusie optreedt als een bloedtransfusieschok, zullen een goed uitgevoerde behandeling en noodmaatregelen de patiënt helpen herstellen en vervolgens terugkeren naar een volledig leven.

Transfusieschok

Bloedtransfusieschok is de gevaarlijkste complicatie die optreedt tijdens een bloedtransfusie.

Deze pathologie is zeer zeldzaam, maar er is altijd een risico op shock als gevolg van de onjuiste bepaling van de Rh-factor, bloedgroep of niet-naleving van de transfusietechniek.

Graden en stadia van bloedtransfusieschok

Dit type schok heeft verschillende graden van ernst. Het verloop van het proces hangt af van het welzijn van de patiënt vóór de transfusieprocedure en het volume van geïnfundeerd bloed.

De ernst van de pathologie wordt bepaald door het niveau van de systolische bloeddruk:

• De eerste graad - het drukniveau ligt boven het merk van 90 mm Hg. De eerste symptomen verschijnen.
• De tweede graad - de systolische druk daalt tot 70 - 90 mm Hg.
• De derde graad - de druk daalt onder 70 mm Hg.

Meestal heeft hemotransfusie-shock de eerste gradatie. Een gekwalificeerde verpleegster zal de verslechtering van de toestand van de patiënt tijdig opmerken en de verslechtering van zijn toestand voorkomen.

Het klinische verloop van deze pathologie heeft zijn eigen perioden.

Erytrocyt vernietiging door niet-naleving

De klassieke schok gaat verder met hun opeenvolgende verandering, maar de ernstige vorm van hemotransfusieschok gaat zo snel dat zelfs een ervaren specialist niet altijd kan bepalen in welke periode de patiënt is.

De volgende periodisatie van bloedtransfusieschok is aangenomen:

• De periode van bloedtransfusieschok - het wordt gekenmerkt door DIC, willekeurige afzetting en vernietiging van bloedelementen, evenals een verlaging van de bloeddruk.
• De periode van nierinsufficiëntie - als gevolg van shock, acuut nierfalen ontwikkelt, oligurie of anurie optreedt - een scherpe daling van de hoeveelheid afgegeven urine of de volledige afwezigheid ervan.
• Restauratie van de nierfunctie - met tijdige behandeling wordt de nierfunctie hervat, worden de filtratie- en urinevormingsprocessen opnieuw geactiveerd.
• De revalidatieperiode is een geleidelijke terugkeer naar normaal van alle indicatoren van de bloedsomloop: de vorming van nieuwe rode bloedcellen, de voltooiing van hemoglobinetekorten, het herstel van normale niveaus van bilirubine.

Etiologie van de aandoening

Deze pathologie is een complicatie van transfusie, die optreedt als gevolg van de schending van de technologie.

De meest voorkomende oorzaken zijn:

• Fouten bij het bepalen van de bloedgroep,
• Overtredingen tijdens medische manipulaties met geoogst bloed,
• Fouten bij het bepalen van de compatibiliteit van het bloed van de donor en de ontvanger (de persoon aan wie bloed of bestanddelen daarvan zijn toegediend).

Bloedtransfusieschok wordt waargenomen wanneer de incompatibiliteit van de systemen AB0 of Rh-factor. Een fout bij het bepalen van de laatste kan bijvoorbeeld leiden tot een infusie van Rh-positief bloed naar een patiënt met een negatieve Rh. Dit zal gegarandeerd tot een shocktoestand leiden.

Gewoonlijk worden alleen Rh en bloedgroep bepaald door het AB0-systeem. Er zijn andere systemen die rekening houden met de compatibiliteit van tientallen antigenen (speciale componenten op het oppervlak van rode bloedcellen), maar deze worden zeer zelden bepaald.

Dit komt door het feit dat in de meeste gevallen het conflict van deze antigenen geen gevolgen heeft.

Indicaties en contra-indicaties voor bloedtransfusie

Er zijn verschillende categorieën mensen die behoefte hebben aan transfusie. Weigering tot bloedtransfusie van mensen zonder indicaties of met de aanwezigheid van contra-indicaties is al een schokpreventie.

Indicaties voor transfusie zijn:

• Massaal bloedverlies tijdens chirurgie of letsel.
• Ziekten van de bloedsomloop (leukemie, etc.)
• Verschillende soorten bloedarmoede (soms is transfusie onderdeel van therapeutische interventies).
• Ernstige intoxicatie leidend tot vernietiging van bloedcellen.
• Systemische etterende ontstekingsziekten.

Contra-indicaties voor transfusie zijn als volgt:

• Hartfalen tijdens decompensatie (onomkeerbare verstoring van het hart).
• Septische endocarditis is een ontsteking van de binnenwand van de hartwand.
• Pathologie van de cerebrale circulatie.
• Allergieën.
• De staat van leverfalen.
• Glomerulonefritis (een ziekte van de nieren, met een kenmerkende laesie van hun glomeruli).
• Tumorneoplasmata in het stadium van verval.

U kunt uw arts helpen door u te vertellen over de aanwezigheid van allergische reacties, de ervaring van eerdere bloedtransfusies. Vrouwen moeten ook praten over het moeilijke verloop van de bevalling, de aanwezigheid van erfelijke bloedpathologieën bij kinderen.

Hoe vindt een bloedtransfusie plaats?

Bloedtransfusie wordt alleen uitgevoerd op recept van een arts die rekening houdt met de kliniek van uw ziekte. De procedure zelf wordt uitgevoerd door een verpleegkundige.

Voordat de transfusie wordt uitgevoerd, controleert de arts de verificatie van de bloedgroep en de Rh-factor, de juistheid van de biocompatibiliteitstests. Pas nadat de arts overtuigd is van de veiligheid van de procedure, geeft hij daarvoor toestemming.

Direct voor de transfusie wordt 15 ml bloed driemaal (met een interval van 3 minuten) aan de patiënt toegediend. De verpleegster controleert de reactie van de patiënt op elk deel van de geïnjecteerde, regelt de hartslag, het bloeddrukniveau, maakt een onderzoek naar de patiënt over de gezondheidstoestand.

Als de test zonder complicaties is verlopen, begint de volwaardige transfusie. Het volledige transfusieproces zal worden gedocumenteerd in een case-history.

Een bloedvat en de bloedbuis van een patiënt worden gedurende twee dagen bewaard. In het geval van complicaties, zullen zij de aanwezigheid van schendingen van de procedure door de medische staf bepalen.

Bewaking van de toestand na bloedtransfusie wordt uitgevoerd in de volgende dagen. Elk uur worden indicatoren van bloeddruk, lichaamstemperatuur en hartslag gemeten. De volgende dag, een controle-analyse van bloed en urine.

Wat gebeurt er met een bloedtransfusieschok?

De pathogenese van deze aandoening is te wijten aan het lijmen van bloedcellen vanwege de onverenigbaarheid van de groepen of rhesus van de donor en de ontvanger. Rode bloedcellen worden verzameld in grote stolsels, hun schelp lost op, de hemoglobine binnenin gaat uit en circuleert vrij in de bloedbaan.

De waargenomen reactie wordt cytotoxisch genoemd en is een van de soorten allergieën.

De hemolytische afbraak van rode bloedcellen in het vaatbed veroorzaakt veel pathologische veranderingen. Bloed kan niet langer zijn hoofdfunctie volledig vervullen: het transport van zuurstof naar de weefsels van het lichaam.

Dit veroorzaakt zuurstofgebrek, dat na verloop van tijd alleen maar verergert en leidt tot verstoringen in het centrale zenuwstelsel en andere weefsels.

Hemolytische afbraak van rode bloedcellen

Als reactie op vreemde stoffen treedt vasculaire reflex-spasmen op. Na een korte periode treedt parese (verlamming) op, wat leidt tot ongecontroleerde uitzetting.

Uitgebreide perifere vaten nemen het grootste deel van het bloed op, waardoor de centrale arteriële druk afneemt. Bloed kan niet terugkeren naar het hart vanwege problemen met verlamde intravasculaire spieren.

De afgifte van hemoglobine uit cellen leidt tot een verandering in bloeddruk. Als een resultaat begint het plasma in grote hoeveelheden om door de wanden van bloedvaten heen te dringen, waardoor de viscositeit van het bloed wordt verhoogd.

Vanwege verdikking en onbalans in de balans van de stollings- en anticoagulatiesystemen, begint willekeurige bloedcoagulatie (DIC). Het wordt erg moeilijk voor het hart om het geronnen bloed te pompen.

In de weefsels begint de metabole acidose te stijgen - een toename van de zuurgraad doordat adenosine fosforzuur in het bloed komt. Dit leidt tot verstoringen in het zenuwstelsel (bewustzijnsverlies, verdoving).

Het vrije hemoglobine begint te rotten en verandert in hematinehydrochloride. Deze substantie, die in de nieren komt, leidt tot obstructie van het nierfilter. Er is acuut nierfalen.

Filtratie stopt, meer en meer oxiderende stoffen hopen zich op in het lichaam. Dit verergert acidose, die zenuwcellen doodt en alle weefsels van het lichaam beïnvloedt.

Bloedsomloopstoornissen, verergerde hypoxie en acidose leiden geleidelijk tot de dood van het organisme. Als een patiënt met shock geen spoedeisende hulp krijgt, sterft hij.

symptomen

Gewoonlijk reageert het lichaam snel op incompatibele bloedinfusie. De eerste tekenen van bloedtransfusieschok beginnen zich te manifesteren in de beginfasen van de procedure. Er zijn echter momenten waarop de symptomen niet onmiddellijk verschijnen.

Dat is de reden waarom in elke post-transfusieperiode van de ontvanger 24 uur onder toezicht staat van artsen.

Vroege symptomen van incompatibele bloedtransfusie:

• Opwinding van de patiënt. Vanwege reflex adrenaline is hij angstig, overactief.
• Ademhalingsproblemen. Dyspnoe verschijnt, de patiënt lijdt aan een gebrek aan lucht.
• Totale cyanosis verkleuring van de huid en slijmvliezen tot lichtblauw.
• Rillend, gevoel van lagere lichaamstemperatuur.
• Pijn in het lendegebied (is het belangrijkste teken van schade aan het nierweefsel).

Gaandeweg worden tekenen van shock steeds duidelijker door een toename van het fenomeen van weefselhypoxie. Het hart probeert te compenseren voor falen van de bloedsomloop, het versnellen van het ritme. Tachycardie verschijnt.

De huid van de patiënt wordt geleidelijk meer en meer bleek en blauwachtig, er verschijnt een koud zweet op. Het niveau van bloeddruk daalt voortdurend als gevolg van de pathologische relaxatie van perifere bloedvaten.

Veel minder vaak worden met bloedtransfusieschokken, braken en een toename van de lichaamstemperatuur van de patiënt waargenomen.

Soms zijn er stuiptrekkingen van de ledematen veroorzaakt door de invloed van acidose (toename van de zuurgraad van het lichaam) op het zenuwweefsel.

Onjuiste spoedeisende hulp is de oorzaak van de ontwikkeling van hemolytische geelzucht - kleuring van de huid geel als gevolg van de afbraak van rode bloedcellen, evenals acuut nierfalen. Dit laatste is een gevaarlijke toestand die leidt tot de dood van de patiënt.

Als bloedtransfusie onder anesthesie wordt uitgevoerd, wordt de shock bepaald aan de hand van de volgende criteria:

• Een scherpe daling van de bloeddruk.
• Verhoogde bloeding.
• Urine komt het urinoir binnen, variërend in kleur van roze tot dieprood. Dit komt door een defect in het nierfilter, waardoor delen van de vernietigde rode bloedcellen kunnen passeren.

Algoritme van actie bij bloedtransfusieschok

De acties van de verpleegkundige bij de eerste manifestaties van een bloedtransfusieschok moeten als volgt zijn:

• Onmiddellijke stopzetting van de transfusie. Koppel de druppelaar los. De naald blijft in de ader voor latere manipulaties.
• Start een noodinfusie van zoutoplossing. De druppelaar die ermee verbonden is, is verbonden met dezelfde naald, omdat er na zijn extractie een risico bestaat om veel tijd te besteden aan de introductie van een nieuwe naald.
• De patiënt krijgt bevochtigde zuurstof via een speciaal masker.
• Een spoedprocedure wordt door een labmedewerker uitgevoerd die een snelle bloedtest uitvoert, waarbij het hemoglobinegehalte, het aantal rode bloedcellen en hematocrietwaarden (de verhouding van de vloeibare en cellulaire delen van het bloed) wordt bepaald.
• Een urinekatheter is geïnstalleerd om de diurese te beheersen. Urine-analyse wordt naar het laboratorium gestuurd.

Indien mogelijk wordt de patiënt gemeten voor centrale veneuze druk, elektrocardiografie en het zuur-base-evenwicht wordt bepaald. Plasma-hemoglobine kan snel worden gedetecteerd met behulp van de Baxter-test.

Het wordt 10 minuten na het begin van de transfusie uitgevoerd. De patiënt krijgt 10 ml bloed, de buis wordt gesloten en in een centrifuge geplaatst. Als na schudden het afgescheiden plasma een roze kleur heeft, kan men de vernietiging van rode bloedcellen vermoeden.

behandeling

Het behandelingsschema van de hemotransfusieschok hangt af van de hoeveelheid diurese (het urinevolume dat gedurende een bepaalde periode is gevormd).

Als er meer dan een uur lang meer dan 30 ml urine in het urinoir wordt verzameld, wordt de patiënt gedurende 6 uur toegediend:

• Soda-oplossing om de normale zuurbalans te herstellen,
• Reopoliglyukin - een antishock-plasmasubstituut met 10% glucose-inhoud,
• Mannitol is een diureticum.
• Lasix - diureticum voor het verwijderen van overtollig vocht.

In slechts 4-6 uur van infusietherapie krijgt de patiënt tot 6 liter vloeistof toegediend. Dit volume is echter alleen geschikt voor patiënten met een normale nierfunctie.

In geval van acuut nierfalen (niet meer dan 30 ml urine wordt per uur uitgescheiden), wordt de vloeistof geïnjecteerd volgens de volgende formule: 600 ml + diuresisvolume tijdens infusietherapie.

Als de patiënt pijn heeft, wordt hij eerst gestopt. In dergelijke gevallen toont het gebruik van narcotische analgetica zoals Promedol.

Patiënten zijn ook toegewezen aan:

• Heparine om het bloed te verdunnen en de stolling te normaliseren.
• Middelen die de doorlaatbaarheid van de wanden van bloedvaten reguleren: ascorbinezuur, Prednisolon, Etamzilat-natrium, enz.
• Antiallergische medicijnen (Suprastin).
• Geneesmiddelen die proteases remmen (enzymen die eiwitten afbreken) - Contrycal.

Een effectieve methode voor het elimineren van hemotransfusieschok is plasmaferese: zuivering van het bloed van het slachtoffer met speciale filters, waarna het opnieuw in het vaatbed wordt geïnjecteerd.

het voorkomen

De arts kan de patiënt redden van de shock van bloedtransfusie met behulp van eenvoudige acties:

• Voordat bloed wordt gedoneerd, is het noodzakelijk om een ​​gedetailleerd onderzoek van de patiënt uit te voeren, met informatie over de aanwezigheid en het beloop van eerdere bloedtransfusies.
• Doe zorgvuldig alle compatibiliteitstests. Als de procedure wordt geschonden, moet de procedure worden herhaald om onjuiste resultaten te voorkomen.

Levensverwachting

Meestal wordt hemotransfusie-shock snel bepaald. Als eerste hulp en medische maatregelen worden uitgevoerd binnen 6 uur na een niet-succesvolle transfusie, herstellen ongeveer 2/3 van de mensen volledig.

Gelijktijdige complicaties worden waargenomen in het geval van massale incompatibele bloedtransfusie. Het is vermeldenswaard dat dit zeldzaam is.

Echter, met de incompetentie van artsen en verpleegkundigen leidt overtreding van bloedtransfusietechnieken tot nierfalen en trombose van de hersenen en longvaten. Na de behandeling lijden patiënten met dergelijke pathologieën hun hele leven aan chronische ziekten.