Wat veroorzaakt een hartaanval: ontdek de factoren die de aanval hebben veroorzaakt

Een hartaanval is een paroxysmaal pathologisch proces waarbij de bloedsomloop in de hartspier wordt verstoord. Dit komt tot uiting in het werk van het cardiovasculaire systeem en het hele lichaam. Bij gebrek aan tijdige hulp leidt een hartaanval tot de dood van de patiënt.

Pathologiebeschrijving

Iedereen kent het gevaar van een hartaanval voor leven en gezondheid, maar niet iedereen weet wat de ziekte is. Een hartaanval is een acute aandoening waartegen de normale bloedstroom stopt in de bloedvaten naar de hartspier, het myocard. Pathologie ontwikkelt zich voornamelijk door de vorming van een cholesteroltrombus in de kransslagader. Het voorkomt de juiste voeding van weefsels met bloed, waardoor atrofie ontstaat.

Ondanks het feit dat een hartaanval paroxysmale pathologie is, duurt de ontwikkeling ervan lang. Het kan enkele jaren duren voordat de acute fase begint, afhankelijk van de factoren die het lichaam beïnvloeden.

Het gevaar van een hartaanval voor het leven ligt in het feit dat bij zo'n ziekte het volwaardige werk van het hart stopt, waardoor de bloedtoevoer naar het bloed van de hersenweefsels stopt. De vorming van necrotische foci vindt plaats binnen 5 minuten na de ontwikkeling van een hartaanval. Gebrek aan hulp leidt tot onomkeerbare veranderingen in de hersenen, weefsels sterven af, waardoor organische processen die van levensbelang zijn voor een mens ophouden te werken.

Tegelijkertijd sterft het weefsel in het myocardium. De getroffen cellen worden niet hersteld en zijn niet in staat om de zenuwimpulsen uit te voeren die nodig zijn om het werk van het hart te controleren. Zorg er bij tijdig medisch ingrijpen voor dat de kachel klein blijft.

Afhankelijk van de ernst, wordt een klein-focale en groot-focale vorm van pathologie onderscheiden. In het eerste geval is het necrotische gebied niet-penetrerend, oppervlakkig, dat wil zeggen dat het de hartspier niet binnendringt. Deze pathologie wordt veel gemakkelijker overgedragen en na de behandeling is het hart bijna volledig hersteld.

Ernstig gevaar voor de gezondheid wordt vertegenwoordigd door grootschalige hartaanvallen. Het centrum van necrose passeert door de hartwand, er wordt littekenweefsel gevormd, dat geen belangrijke functies voor het orgel uitvoert. Na grootschalige hartaanvallen is er een grote kans op complicaties en daarom moet de patiënt voortdurend medicijnen nemen die het werk van het hart vergemakkelijken.

Een hartaanval wordt dus gedefinieerd als een ernstige acute ziekte, waarbij de bloedcirculatie in de hartspier is aangetast.

Oorzaken van een hartaanval

De ontwikkeling van een hartaanval kan worden geassocieerd met de invloed van een aantal pathologische factoren. Moderne cardiologen bevestigen het feit dat het voorkomen van de ziekte grotendeels te wijten is aan de verkeerde levensstijl.

De belangrijkste redenen zijn de volgende:

• Weinig mobiliteit Langdurige hypodynamie leidt tot het verzwakken van de hartspier. Stoffen worden gevoeliger voor negatieve effecten. De ontwikkeling van stressvolle situaties of de behoefte aan verhoogde fysieke activiteit, waar het hart niet klaar voor is, leidt tot de ontwikkeling van atrofische processen in het myocardium, die verder een hartaanval uitlokken.
• Emotionele stoornissen. De constante impact van stress op het lichaam kan een gevolg zijn van de individuele kenmerken van de psyche van de patiënt, geassocieerd zijn met zijn dagelijkse professionele activiteiten. Systematische emotionele overspanning leidt tot verstoring van het hart, waardoor het risico op het ontwikkelen van acute pathologieën toeneemt.

te zwaar

Over wat een hartaanval veroorzaakt, moet worden opgemerkt dat er veel oorzaken en factoren zijn die de ziekte provoceren, maar in de meeste gevallen ontwikkelt het zich door een ongezonde levensstijl en het gebrek aan tijdige behandeling van minder gevaarlijke ziektes voor de gezondheid.

Hartaanval

De ernst en duur van het verloop van het infarct hangt af van welk gebied werd beïnvloed en hoe uitgebreid het is. Essentieel is de staat van de coronaire vaten, de aard en tijdigheid van de geleverde therapeutische maatregelen.

In de eerste fase van een hartaanval wordt de acute stroom genoteerd. De periode duurt gemiddeld tot 10 dagen, met een groot-focale vorm. Deze fase is het moeilijkst, omdat er op dit moment een necrotische focus wordt gevormd, de grenzen worden aangegeven en een geleidelijk proces van vervanging van littekenweefsel begint.

Het percentage dodelijke gevallen in de acute fase is het grootst. Er is een grote kans op complicaties. De meeste fysiologische indicatoren wijken af ​​van de norm en worden hersteld dichter bij het einde van de termijn van tien dagen. Tijdens deze periode bevindt de patiënt zich op de intensive care-afdeling onder voortdurend toezicht.

De volgende fase is subacuut. Het duurt gemiddeld tot de 30e dag na het begin van een acute hartaanval. Tijdens deze periode is het proces van littekenweefsel actief aan de gang. De conditie van de patiënt wordt geleidelijk beter, fysiologische indicatoren worden genormaliseerd. Het regime breidt zich geleidelijk uit, de patiënt mag zich verplaatsen en de eenvoudigste gymnastische oefeningen uitvoeren.

Het risico op complicaties in de subacute fase is behouden, maar het is aanzienlijk verminderd. De kans op een dodelijke afloop is bijna volledig uitgesloten. Meestal treedt de ontwikkeling van complicaties op als gevolg van niet-naleving door de patiënt van de aanbevelingen die zijn voorgeschreven door een cardioloog.

Subacuut stadium in de afwezigheid van pathologische processen komt in het stadium van littekens. De duur varieert van 8 weken tot 4 maanden, afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt. Tijdens deze periode, de genezing van necrotische foci. De toestand van de patiënt is volledig genormaliseerd en tijdens een diagnostisch onderzoek wordt een goed gedefinieerd litteken opgemerkt.

Over het algemeen zijn er drie stadia van het infarct, die worden gekenmerkt door de ernst van het beloop en potentieel gevaar voor de patiënt.

Klinisch beeld

De aard van de manifestaties die optreden op de achtergrond van een hartaanval hangt van veel factoren af. In sommige gevallen, met een kleine focale laesie, heeft de patiënt geen uitgesproken tekenen. De patiënt lijdt aan een hartaanval zonder er zelfs maar van af te weten, wat in de toekomst tot ernstige complicaties kan leiden. De algemene ongesteldheid, hoofdpijn en verhoogde vermoeidheid die optreden in geval van milde hartaanvallen worden vaak niet opgemerkt door de patiënt of worden verward met een andere ziekte.

Vaker zijn de symptomen van een hartaanval uitgesproken en intens. Het belangrijkste symptoom dat op een hartaanval duidt, is een scherpe pijn in het borstgebied aan de linkerkant. Pijn syndroom verspreidt zich vaak naar de schouderblad, nekspieren, schouder en arm. De pijn wordt gekenmerkt als brandend, prikend.

Pijnsyndroom op de achtergrond van een hartaanval duurt gemiddeld 20 minuten. Bij het nemen van medicijnen of als de patiënt in rust is, wordt de pijn niet minder. Dit is het belangrijkste verschil tussen een hartaanval en een stenocardiale aanval. Met angina pectoris, duurt de pijnlijke aanval minder en wordt geëlimineerd bij het nemen van nitroglycerine.

Algemene symptomen van hartaanval:

• kortademigheid
• verhoogde hartslag
• aritmie
• angst en zorgen
• motorstimulatie
• desudation
• verhoogde druk

Deze symptomen zijn kenmerkend voor een typische vorm van een hartaanval, maar er zijn verschillende soorten atypische hartaanvallen.

Vormen van een atypische hartaanval:

1. Abdominale. Pathologie gaat gepaard met ernstige symptomen van het spijsverteringsstelsel. De patiënt heeft buikpijn, ernstige misselijkheid en regelmatig braken.
2. Astma-aanval. Vergezeld door symptomen die kenmerkend zijn voor bronchiale astma. Deze omvatten ademhalingsproblemen, verstikking, fluiten bij inademing of uitademen, ernstig hoesten. Ook duidelijke pijn in het borstbeen.
3. Brain. De ziekte wordt gekenmerkt door symptomen als gevolg van een beroerte. Vaak vallen patiënten flauw, verlamming van verschillende spiergroepen optreedt, stuiptrekkingen optreden.
4. Arrhythmische vorm. Verschilt ernstige hartritmestoornissen. De frequentie van contracties neemt in de regel toe. Tegelijkertijd worden vervagingsperioden duidelijk gemarkeerd.
5. Pijnloos. Hartaanval gaat niet gepaard met ernstige pijn. Er zijn echter symptomen in de vorm van zweten, zwakte in spieren, kortademigheid, hoge bloeddruk.

Over het algemeen gaat een hartaanval gepaard met verschillende symptomen en in zeldzame gevallen is deze niet-symptomatisch.

Diagnostische procedures

Voor een succesvolle behandeling is het uiterst belangrijk om tijdig een hartaanval te detecteren. Bij de eerste symptomen moet de patiënt een ambulance bellen. Helaas is het onmogelijk om een ​​hartaanval te diagnosticeren die uitsluitend gebaseerd is op de karakteristieke manifestaties. Symptomen die optreden tijdens een hartaanval komen vaak voor bij andere pathologieën.

Myocardinfarct

Myocardiaal infarct is een centrum van ischemische necrose van de hartspier, die zich ontwikkelt als gevolg van een acute schending van de coronaire circulatie. Het wordt klinisch gemanifesteerd door brandende, drukkende of knellende pijn achter het borstbeen, zich uitstrekkend naar de linkerhand, sleutelbeen, schouderblad, kaak, kortademigheid, angst, koud zweet. Het ontwikkelde hartinfarct dient als een indicatie voor een spoedopname in een ziekenhuis bij cardiologische reanimatie. Het niet tijdig verstrekken van hulp kan fataal zijn.

Myocardinfarct

Myocardiaal infarct is een centrum van ischemische necrose van de hartspier, die zich ontwikkelt als gevolg van een acute schending van de coronaire circulatie. Het wordt klinisch gemanifesteerd door brandende, drukkende of knellende pijn achter het borstbeen, zich uitstrekkend naar de linkerhand, sleutelbeen, schouderblad, kaak, kortademigheid, angst, koud zweet. Het ontwikkelde hartinfarct dient als een indicatie voor een spoedopname in een ziekenhuis bij cardiologische reanimatie. Het niet tijdig verstrekken van hulp kan fataal zijn.

Op de leeftijd van 40-60 jaar is een hartinfarct 3-5 maal vaker waargenomen bij mannen als gevolg van eerdere (10 jaar eerder dan vrouwen) ontwikkeling van atherosclerose. Na 55-60 jaar is de incidentie van personen van beide geslachten ongeveer hetzelfde. De sterftecijfer bij hartinfarct is 30-35%. Statistisch gezien is 15 tot 20% van de plotselinge sterfgevallen het gevolg van een hartinfarct.

Verminderde bloedtoevoer naar het myocard gedurende 15-20 minuten of meer leidt tot de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de hartspier en hartactiviteit. Acute ischemie veroorzaakt de dood van een deel van functionele spiercellen (necrose) en hun daaropvolgende vervanging door bindweefselvezels, dat wil zeggen, de vorming van een litteken na het infarct.

In het klinisch beloop van een hartinfarct zijn er vijf perioden:

• 1 periode - preinfarctie (prodromaal): een toename en toename van beroertes kan enkele uren, dagen, weken duren;
• 2 periode - de meest acute: van de ontwikkeling van ischemie tot het verschijnen van myocardiale necrose, duurt 20 minuten tot 2 uur;
• 3 periode - acuut: van de vorming van necrose tot myomalacia (enzymatisch smelten van necrotisch spierweefsel), duur van 2 tot 14 dagen;
• Periode 4 - subacute: de initiële processen van de organisatie van het litteken, de ontwikkeling van granulatieweefsel op de necrotische plaats, de duur van 4-8 weken;
• 5 periode - post-infarct: littekenrijping, aanpassing van het myocard aan nieuwe werkingsomstandigheden.

Oorzaken van een hartinfarct

Myocardiaal infarct is een acute vorm van coronaire hartziekte. In 97-98% van de gevallen dient een atherosclerotische laesie van de kransslagaders als basis voor de ontwikkeling van een hartinfarct, waardoor het lumen vernauwt. Vaak komt acute trombose van het aangetaste gebied van het vat samen met de atherosclerose van de slagaders, hetgeen een volledige of gedeeltelijke stopzetting van de bloedtoevoer naar het overeenkomstige gebied van de hartspier veroorzaakt. Trombusvorming draagt ​​bij tot verhoogde bloedviscositeit waargenomen bij patiënten met coronaire hartziekte. In sommige gevallen vindt myocardiaal infarct plaats tegen een achtergrond van spasmen van de coronaire takken.

De ontwikkeling van een hartinfarct wordt bevorderd door diabetes mellitus, hypertensieve ziekte, obesitas, neuropsychiatrische spanningen, alcoholkoorts en roken. Ernstige fysieke of emotionele stress op de achtergrond van coronaire hartziekte en angina kan de ontwikkeling van een hartinfarct veroorzaken. Vaker ontwikkelt zich een myocardiaal infarct in de linker hartkamer.

Myocardinfarct Indeling

In overeenstemming met de grootte van de focale laesies van de hartspier wordt een myocardiaal infarct afgegeven:

Stake melkoochagovogo myocardinfarct is goed voor ongeveer 20% van de klinische gevallen, maar vaak kleine foci van necrose in de hartspier kan worden omgevormd tot grote focale myocardinfarct (30% van de patiënten). In contrast, terwijl de grote, met kleine focale infarcten niet aan de orde aneurysma en scheuren van het hart, want het verleden zelden gecompliceerd door hartfalen, ventriculaire fibrillatie, trombo-embolie.

Afhankelijk van de diepte van de necrotische laesie van de hartspier, wordt een myocardiaal infarct afgegeven:

• transmuraal - met necrose van de gehele dikte van de spierwand van het hart (vaak groot focaal)
• intramuraal - met necrose in de dikte van het myocardium
• subendocardiaal - met myocardiale necrose in het gebied naast het endocardium
• subepicardiaal - met myocardiale necrose op het gebied van contact met het epicard

Volgens de wijzigingen op het ECG zijn er:

• "Q-infarct" - met de vorming van abnormale Q-golf, soms ventriculaire complexe QS (meestal groot-focaal transmuraal myocardinfarct)
• "Niet-Q-infarct" - gaat niet gepaard met het verschijnen van een Q-golf, manifesteert zich met negatieve T-tanden (meestal kleine focale myocardinfarcten)

Volgens de topografie en afhankelijk van de nederlaag van bepaalde takken van de kransslagaders, wordt een myocardinfarct verdeeld in:

• rechter ventrikel
• linker ventrikel: voorste, laterale en achterste wanden, interventriculaire septum

De frequentie van voorkomen onderscheidt hartinfarct:

• primair
• recurrent (ontwikkelt zich binnen 8 weken na de primaire)
• herhaald (ontwikkelt zich 8 weken na de vorige)

Volgens de ontwikkeling van complicaties is het myocardiaal infarct verdeeld in:

• gecompliceerd
• ongecompliceerde

toewijzen vormen van hartinfarct:

1. typisch - met lokalisatie van pijn achter het sternum of in het precordiale gebied
2. atypisch - met atypische pijnmanifestaties:

• perifere: linkervleugel, linkshandige, laryngopharyngeale, mandibulaire, bovenste wervel, gastralgische (abdominale)
• pijnloos: collaptoïde, astmatisch, oedemateus, aritmisch, cerebraal
• zwak symptoom (gewist)
• gecombineerde

In overeenstemming met de periode en dynamiek van een hartinfarct worden de volgende onderscheiden:

• stadium van ischemie (acute periode)
• stadium van necrose (acute periode)
• organisatiefase (subacute periode)
• stadium van de hersenschudding (postinfarct)

Symptomen van een hartinfarct

Preinfarctie (prodromale) periode

Ongeveer 43% van de patiënten meldt een plotselinge ontwikkeling van een hartinfarct, terwijl bij de meerderheid van de patiënten een periode van onstabiele progressieve angina pectoris van verschillende duur wordt waargenomen.

De scherpste periode

Typische gevallen van myocardiaal infarct worden gekenmerkt door een extreem intens pijnsyndroom met lokalisatie van pijn in de borstkas en bestraling in de linker schouder, nek, tanden, oor, sleutelbeen, onderkaak, interscapulair gebied. De aard van pijn kan samendrukken, boogvorming, branden, drukken, scherp ("dolk") zijn. Hoe groter het gebied van hartspierbeschadiging, hoe duidelijker de pijn.

Een pijnlijke aanval gebeurt op een golfachtige manier (soms neemt deze toe, daarna verzwakt), het duurt 30 minuten tot meerdere uren, en soms wordt het niet gestopt door herhaald gebruik van nitroglycerine. De pijn is geassocieerd met ernstige zwakte, angst, angst, kortademigheid.

Misschien atypisch tijdens de meest acute periode van een hartinfarct.

Patiënten hebben een scherpe bleekheid van de huid, kleverig koud zweet, acrocyanosis, angst. De bloeddruk tijdens de periode van aanval is verhoogd en neemt vervolgens matig of sterk af in vergelijking met de uitgangswaarde (systolisch < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Tijdens deze periode kan acuut linkerventrikelfalen (hartastma, longoedeem) ontstaan.

Acute periode

In de acute periode van een hartinfarct verdwijnt het pijnsyndroom in de regel. Spaarpijn wordt veroorzaakt door een uitgesproken mate van ischemie nabij de infarctzone of door de toevoeging van pericarditis.

Als gevolg van necrose, myomalacie en perifocale ontsteking ontwikkelt zich koorts (3-5 tot 10 of meer dagen). Duur en hoogte van temperatuurstijging tijdens koorts hangen af ​​van het gebied van necrose. Hypotensie en tekenen van hartfalen houden aan en nemen toe.

Subacute periode

Pijn is afwezig, de toestand van de patiënt verbetert, de lichaamstemperatuur wordt weer normaal. Symptomen van acuut hartfalen worden minder uitgesproken. Verdwijnt tachycardie, systolisch geruis.

Postinfarctieperiode

In de postinfarctperiode zijn klinische manifestaties afwezig, laboratorium- en fysieke gegevens met vrijwel geen afwijkingen.

Atypische vormen van hartinfarct

Soms is er een atypisch verloop van een hartinfarct met lokalisatie van pijn op atypische plaatsen (in de keel, vingers van de linkerhand, in het gebied van de linker scapula of cervicothoracale wervelkolom, in de overbuikheid, in de onderkaak) of pijnloze vormen, waarvan de belangrijkste symptomen kunnen zijn hoesten en ernstige verstikking, instorting, oedemen, aritmieën, duizeligheid en verwarring.

Atypische vormen van hartinfarct komen vaker voor bij oudere patiënten met ernstige tekenen van cardiosclerose, falen van de bloedsomloop en recidiverend myocardiaal infarct.

Echter, atypisch meestal alleen de meest acute periode, wordt de verdere ontwikkeling van een hartinfarct typisch.

Gewist myocardiaal infarct is pijnloos en wordt per ongeluk gedetecteerd op het ECG.

Complicaties van een hartinfarct

Vaak treden complicaties op in de eerste uren en dagen van een hartinfarct, waardoor het ernstiger wordt. Bij de meerderheid van de patiënten worden verschillende soorten aritmieën waargenomen in de eerste drie dagen: extrasystole, sinus- of paroxysmale tachycardie, atriale fibrillatie, volledige intraventriculaire blokkade. De gevaarlijkste ventrikelfibrillatie, die in fibrillatie kan gaan en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Linkerventrikelhartfalen wordt gekenmerkt door stagnerende piepende ademhaling, hartastma, longoedeem en ontwikkelt zich vaak in de meest acute periode van een hartinfarct. Extreem ernstige linkerventrikelfalen is een cardiogene shock, die zich ontwikkelt met een massieve hartaanval en meestal dodelijk is. Tekenen van cardiogene shock is een daling van de systolische bloeddruk onder 80 mmHg. Art., Verminderd bewustzijn, tachycardie, cyanose, vermindering van diurese.

De ruptuur van spiervezels in het gebied van necrose kan harttamponnade veroorzaken - bloeding in de pericardholte. Bij 2-3% van de patiënten wordt het myocardinfarct gecompliceerd door longembolie van het longslagaderstelsel (ze kunnen longinfarct of plotselinge sterfte veroorzaken) of een grote bloedsomloop.

Patiënten met uitgebreid transmuraal myocardiaal infarct in de eerste 10 dagen kunnen aan een scheuring van het ventrikel sterven als gevolg van een acute stopzetting van de bloedcirculatie. Bij uitgebreid myocardiaal infarct kan littekenweefselfalen optreden, dat bol staat van de ontwikkeling van acuut hartaneurysma. Een acuut aneurysma kan veranderen in een chronische aandoening die leidt tot hartfalen.

De afzetting van fibrine op de wanden van het endocardium leidt tot de ontwikkeling van pariëtale trombo-endocarditis, een gevaarlijke mogelijkheid van embolie van de vaten van de longen, hersenen en nieren door losgemaakte trombotische massa's. In de latere periode kan zich een post-infarct syndroom ontwikkelen, gemanifesteerd door pericarditis, pleuritis, artralgie, eosinofilie.

Diagnose van een hartinfarct

Onder de diagnostische criteria voor myocardiaal infarct, zijn de belangrijkste de geschiedenis van de ziekte, karakteristieke ECG-veranderingen en indicatoren van enzymactiviteit in serum. Klachten van een patiënt met een hartinfarct hangen af ​​van de vorm (typisch of atypisch) van de ziekte en de mate van beschadiging van de hartspier. Er moet een myocardinfarct worden vermoed bij ernstige en langdurige (langer dan 30-60 minuten) aanval van pijn op de borst, verstoring van geleiding en hartslag, acuut hartfalen.

De karakteristieke veranderingen in het ECG omvatten de vorming van een negatieve T-golf (in een klein focaal subendocardiaal of intramuraal myocardinfarct), een pathologisch QRS-complex of een Q-golf (in groot focaal transmuraal myocardiaal infarct). Toen EchoCG een schending van de lokale contractiliteit van het ventrikel onthulde, werd de muur dunner.

In de eerste 4-6 uur na een pijnlijke aanval in het bloed wordt een toename van myoglobine, een eiwit dat zuurstof in de cellen transporteert, bepaald.Een toename van de activiteit van creatinefosfokinase (CPK) in het bloed met meer dan 50% wordt waargenomen na 8-10 uur na de ontwikkeling van het myocardinfarct en neemt af tot normaal in twee dagen. Bepaling van het CPK-niveau wordt om de 6-8 uur uitgevoerd. Myocardiaal infarct is uitgesloten met drie negatieve resultaten.

Voor de diagnose van een hartinfarct op een later tijdstip, wordt de bepaling van het enzym lactaatdehydrogenase (LDH) gebruikt, waarvan de activiteit later oploopt dan CPK - 1-2 dagen na de vorming van necrose en na 7-14 dagen tot normale waarden komt. Zeer specifiek voor een hartinfarct is de toename van de isovormen van het myocardiale contractiele eiwit troponine - troponine-T en troponine-1, die ook toenemen bij onstabiele angina. Een toename in ESR, leukocyten, aspartaataminotransferase (AsAt) en alanine-aminotransferase (AlAt) -activiteit wordt in het bloed bepaald.

Coronaire angiografie (coronaire angiografie) maakt het mogelijk om trombotische occlusie van de kransslagader en vermindering van ventriculaire contractiliteit vast te stellen, evenals om de mogelijkheden van coronaire bypassoperatie of angioplastie te beoordelen - operaties die helpen de bloedstroom in het hart te herstellen.

Behandeling van een hartinfarct

Bij een hartinfarct is een ziekenhuisopname voor cardiologische reanimatie geïndiceerd. In de acute periode wordt de patiënt bedrust en mentale rust, fractionele voeding, beperkt in volume en calorische inhoud voorgeschreven. In de subacute periode wordt de patiënt overgebracht van reanimatie naar de afdeling cardiologie, waar de behandeling van een hartinfarct wordt voortgezet en het regime geleidelijk wordt uitgebreid.

Pijnverlichting wordt uitgevoerd door het combineren van narcotische analgetica (fentanyl) met neuroleptica (droperidol) en intraveneuze toediening van nitroglycerine.

Therapie voor hartinfarct is gericht op het voorkomen en elimineren van aritmieën, hartfalen, cardiogene shock. Ze schrijven antiaritmica (lidocaïne), β-blokkers (atenolol), trombolytica (heparine, acetylsalicylzuur), antagonisten van Ca (verapamil), magnesiumoxide, nitraten, antispasmodica, enz. Voor.

In de eerste 24 uur na de ontwikkeling van een hartinfarct kan de perfusie worden hersteld door trombolyse of door noodballon-coronaire angioplastiek.

Prognose voor hartinfarct

Myocardiaal infarct is een ernstige ziekte die gepaard gaat met gevaarlijke complicaties. De meeste sterfgevallen vinden plaats op de eerste dag na een hartinfarct. De pompcapaciteit van het hart hangt samen met de locatie en het volume van de infarctzone. Als meer dan 50% van het myocardium beschadigd is, kan het hart in de regel niet werken, wat cardiogene shock en de dood van de patiënt veroorzaakt. Zelfs met minder uitgebreide schade, het hart niet altijd omgaan met stress, waardoor hartfalen ontstaat.

Na de acute periode is de prognose voor herstel goed. Ongunstige vooruitzichten bij patiënten met een gecompliceerd myocardinfarct.

Preventie van een hartinfarct

Vereisten voor de preventie van een hartinfarct zijn het handhaven van een gezonde en actieve levensstijl, het vermijden van alcohol en roken, een uitgebalanceerd dieet, het elimineren van fysieke en nerveuze overspanning, controle van de bloeddruk en het cholesterolgehalte in het bloed.

Symptomen en eerste tekenen van een hartinfarct

Het hart is een uiterst belangrijk orgaan voor het leven, waarvan het falen leidt tot onmiddellijke dood. Het is om deze reden dat hartziekten de eerste is onder alle doodsoorzaken bij mensen. En de meest vreselijke hartaandoening is een hartinfarct. Ondertussen kunnen de symptomen van deze ziekte in de meeste gevallen van tevoren worden herkend. Maar luisteren we altijd zorgvuldig naar je lichaam?

Ziekte beschrijving

Een hartaanval is een necrose (afsterven) van een specifiek deel van de hartspier. In de meeste gevallen is de doodsoorzaak van de hartvezels het ontbreken van hun bloedtoevoer. En de bloedtoevoer van het hart is op zijn beurt verminderd vanwege het feit dat zijn bloedvaten (de zogenaamde coronaire bloedvaten) geen zuurstof en voedingsstoffen aan de weefsels kunnen afstaan.

De oorzaak van disfunctie van de coronaire vaten in de meeste gevallen is atherosclerose, veel minder vaak embolie of spasmen. Ongeacht de oorzaak, vernauwt het lumen van het vat zich zo sterk dat er geen bloed meer in circuleert. Spier voelt gebrek aan zuurstof. Maar het hart heeft veel meer zuurstof nodig dan andere spieren, omdat het altijd in werking is. Als zo'n toestand lang genoeg duurt (15-20 minuten), kan een deel van het spierweefsel sterven.

Necrose van spierweefsel in een ander deel van het lichaam is ook nogal onaangenaam. In de meeste gevallen bedreigt het echter niet het leven, hoewel het leidt tot ernstige pijn, ontsteking en vermindering van motorische functies van het lichaam. Het is iets heel anders als zoiets in het hart gebeurt. Zijn werk is onmiddellijk gestoord. En als gevolg daarvan is de bloedtoevoer van het hele organisme verstoord. Dat kan leiden tot zuurstofgebrek en verstikking, hersenschade. Bij een ernstig infarct kan zelfs een hartstilstand optreden.

Als het hart de problemen oplost en blijft werken, zal de functionaliteit ervan niet meer hetzelfde zijn als hiervoor. Daarom zijn veranderingen in het hart veroorzaakt door een hartaanval onomkeerbaar. Het aangetaste oppervlak van de hartspier is bedekt met verbindend littekenweefsel, dat geen functionele belasting draagt, en de contractiliteit van het hart vermindert. De elektrische impulsen die de samentrekking van het hart stimuleren, zijn niet langer zo goed. Dit betekent dat de kwaliteit van het menselijk leven verslechtert.

De belangrijkste tijdelijke ontwikkelingsstadia van een hartaanval:

• De scherpste - minder dan 2 uur vanaf het begin;
• Acuut - tot 10 dagen vanaf het begin;
• Subacute - 10-45 dagen vanaf het begin;
• Scarring stage - 1, 5-6 maanden vanaf het begin.

Ook kan een hartaanval van invloed zijn als afzonderlijke delen van de hartspier en zijn belangrijke gebieden bedekken (transmuraal of Q-infarct). Subendocardiaal infarct beïnvloedt de binnenwand van het hart, subepicardiaal - extern. Als een hartaanval niet uitgebreid is, treft deze meestal de linker hartkamer van het hart. Ook kan het gebied van necrose worden gelokaliseerd in verschillende delen van het ventrikel - de laterale, anterieure en achterste wand, evenals in het interventriculaire septum.

Als er eens een hartaanval met een persoon is gebeurd, neemt de kans op een hartaanval aanzienlijk toe. Een terugkerende hartaanval is een hartaanval die zich binnen 2 maanden na de eerste ontwikkelt. Een hartaanval die 2 maanden na de eerste plaatsvond, wordt recidief genoemd.

Leeftijd en geslachtskenmerken

Hartaanval wordt beschouwd als een ziekte van oudere mannen. Dit is echter verre van het geval. Hoewel een hartaanval voornamelijk voorkomt bij 50-plussers, zijn jongere mensen er niet immuun voor. Onlangs is er een significante afname van de lagere leeftijdsgrens van de ziekte. Over het algemeen krijgt 60% van de 65-plussers minstens één keer in hun leven een hartaanval.

Er moet ook worden opgemerkt dat mannen vaker aan een hartaanval lijden dan vrouwen (3-5 keer). Dit komt door het feit dat de vrouwelijke geslachtshormonen een intensiever beschermend effect hebben op de hartvaten dan de mannelijke. Daarom ontwikkelt atherosclerose van de coronaire vaten bij vrouwen zich gemiddeld 10 jaar later dan bij mannen, en een hartaanval bij vrouwen vóór de menopauze is een relatieve zeldzaamheid. Na 45 jaar begint het aantal geslachtshormonen bij vrouwen echter sterk terug te lopen, wat leidt tot een verhoogd risico op een hartaanval. Over het algemeen is bij vrouwen in de leeftijd van 55-60 de kans op een hartaanval even groot als bij mannen.

Helaas zijn sommige vrouwen niet klaar om de nieuwe plaag te ontmoeten. Het moet worden bekend dat veel vertegenwoordigers van het sterkere geslacht lijden aan verhoogde achterdocht en dat er nauwelijks iets in het hart steekt, ze lopen onmiddellijk naar de dokter. Dit gedrag is minder typisch voor vrouwen en de pijngrens voor vrouwen die zijn bevallen, is meestal erg hoog. Veel vrouwen die lange tijd betrokken zijn bij huishoudelijke taken en familie, merken de gevaarlijke symptomen niet op of schrijven deze toe aan vasculaire dystonie, vermoeidheid, enz.

Factoren die bijdragen aan het optreden van een hartaanval

Ons leven draagt ​​in de meeste gevallen niet bij aan de gezondheid van het cardiovasculaire systeem. De reden hiervoor is de constante stress en het ongezonde voedingspatroon en de sedentaire levensstijl. Maar de grootste impact op de ontwikkeling van coronaire hartziekten en een verhoogd risico op een hartaanval hebben slechte gewoonten: roken en overmatig drinken.

Wat draagt ​​nog meer bij aan het optreden van een hartaanval:

• verhoogd cholesterolgehalte in het bloed
• diabetes mellitus
• arteriële hypertensie
• hormonale stoornissen (met name gebrek aan schildklierhormonen),
• overgewicht
• stafylokokken en streptokokkeninfecties,
• passief roken
• reumatiek van het hart,
• overmatige oefening
• stress, depressie en neurose.

Welke tekenen kunnen wijzen op hartfalen dat kan leiden tot een hartaanval:

• snurken, apneu;
• zwelling van de benen, voeten en handen;
• bloedend tandvlees, parodontitis;
• aritmie;
• pijn in de linkerschouder;
• kortademigheid, vooral na het sporten;
• frequente hoofdpijn;
• frequent nachtelijk plassen.

Al deze tekens kunnen een aanwijzing zijn voor een preinfarctietoestand van het organisme.

Symptomen van een hartaanval

Dus, hoe de ziekte op tijd te herkennen? Gelukkig komen cardiovasculaire rampen zelden zomaar voor, tegen de achtergrond van bloeiende gezondheid. Bijna altijd, zo'n formidabele ziekte als een hartaanval, vergezeld van tamelijk duidelijke signalen die je moet kunnen herkennen.

De belangrijkste risicofactor waarvoor de kans op een hartaanval erg hoog is, is coronaire hartziekte (CHD). Het komt voornamelijk voor op oudere leeftijd en komt tot uiting in het verstoppen van coronaire bloedvaten door atherosclerotische plaques gevormd uit lipoproteïnen met lage dichtheid. Het is om deze reden dat het belangrijk is om het niveau van "slechte" cholesterol in het bloed te controleren.

De vernauwing van het lumen van de coronaire vaten leidt op zijn beurt tot een toename van de belasting van het hart, waardoor de bronnen verder worden uitgeput. Op een bepaald punt, bijvoorbeeld, met een verhoogde hartslag, kan de plaque scheuren, en dit resulteert gewoonlijk in arteriële trombose. En alle weefsels die deze slagader bloed aflevert om te sterven.

Totdat een hartaanval plaatsvond, manifesteert ischemische ziekte zich in de vorm van terugkerende pijn in het borstbeen, voornamelijk na intensieve lichamelijke inspanning. In de meeste gevallen helpt het gebruik van vaatverwijders, zoals nitroglycerine, om aanvallen van CHD te verlichten. Echter, in het geval dat het faalt, kan dit erop wijzen dat actieve dood van myocardcellen optreedt.

De kenmerkende symptomen van een hartaanval omvatten:

• acute pijn aan de linkerkant van de borstkas;
• kortademigheid;
• zwakte, duizeligheid, plakkerig zweet;
• een gevoel van angst, paniekaanvallen;
• hartritmestoornissen (extrasystolen, atriale fibrillatie).

Soms kan de patiënt ook het volgende ervaren:

• misselijkheid en braken;
• daling van de bloeddruk;
• bleekheid van de huid, vooral op het gezicht;
• hoesten
• spraakstoornissen en coördinatie van bewegingen, visie.

Over pijn moet een paar woorden worden gezegd. De pijn tijdens een hartaanval heeft een brandend, stekend of samentrekkend karakter. Ze heeft een extreem hoge intensiteit. Veel mensen die een hartaanval hebben gehad, beweren dat deze pijn de sterkste is van alles wat ze in hun leven hebben ervaren. Pijn tijdens een hartaanval wordt niet alleen gestopt met nitroglycerine, maar soms ook met behulp van pijnstillers. Bovendien wordt pijn meestal gedurende lange tijd, gedurende enkele tientallen minuten, waargenomen. De pijn kan een terugkerend karakter hebben, dan zich terugtrekken en dan weer verschijnen.

In sommige gevallen kan de pijn in de schouder, in de maag zijn. U kunt ook symptomen ervaren die lijken op maagkoliek, een aanval van een maagzweer, vooral als de achterwand van het myocardium wordt aangetast.

Hartaanvallen verschijnen meestal 's morgens, dichter bij het ochtendgloren. Dit komt doordat 's nachts het hart niet zo intensief werkt als overdag, en de ochtendstijging gepaard gaat met het vrijkomen van hormonen in de bloedbaan, waardoor de activiteit wordt gestimuleerd. Daarom zijn dit in de ochtenduren hoogstwaarschijnlijk fenomenen als verhoogde bloeddruk, hartkloppingen, aritmieën en als gevolg daarvan atherosclerotische plaque-rupturen. Maar dit betekent niet dat een hartaanval iemand op een ander moment van de dag niet kan overvallen.

De mate van manifestatie van symptomen van een hartaanval is meestal rechtevenredig met de mate van beschadiging van de hartspier. De intensiteit van de symptomen wordt ook beïnvloed door comorbiditeit. Met kleine laesies (de zogenaamde micro-infarcten), kan de patiënt geen ernstig ongemak voelen of onaangename symptomen toeschrijven aan verkoudheid, vermoeidheid. In dit geval zeggen ze dat de patiënt "op zijn voeten" een hartaanval heeft gehad. Vaak kunnen micro-infarcten worden gedetecteerd op een ECG die bij een andere gelegenheid wordt uitgevoerd.

Atypische vormen van een hartaanval

Deze vormen zijn moeilijk te herkennen, omdat ze kunnen samenvallen met de symptomen van andere ziekten.

Symptomen en eerste tekenen waargenomen tijdens een atypisch infarct kunnen in verschillende typen worden gegroepeerd. Afhankelijk van welke groep symptomen de overhand heeft, kan het infarct worden onderverdeeld in verschillende typen:

• buik,
• aritmische,
• cerebrale,
• astmatische,
• kollaptoidnye,
• oedemateuze,
• pijnloos.

Bij een abdominaal type hartaanval lijken de symptomen op de symptomen van gastro-intestinale stoornissen - misselijkheid, opgeblazen gevoel, overbezetting in de maag, braken. Met aritmisch type komen hartritmestoornissen naar voren. Hersenaandoeningen van het zenuwstelsel zijn het meest waarneembaar - duizeligheid, hoofdpijn, spraak- en bewustzijnsstoornissen, flauwvallen. Wanneer een astmatische patiënt in de eerste plaats lijdt aan kortademigheid en gebrek aan lucht. Met de collaptoïde variant heeft de patiënt een sterke drukdaling, donker worden van de ogen, duizeligheid, verlies van bewustzijn is mogelijk. Wanneer het oedemateuze type wordt gekenmerkt door kortademigheid, zwakte, het optreden van oedeem in de ledematen, neemt de lever toe.

Een pijnloze variant van een hartaanval is zeldzaam, maar het is nog steeds niet uitgesloten. Meestal zijn diabetici gevoelig voor dit type ziekte. Het is een feit dat diabetes niet alleen de bloedvaten van het hart beïnvloedt, maar ook de zenuwen. Daarom kunnen patiënten met diabetes tijdens een hartaanval slechts korte en lichte pijn op de borst voelen, wat voor hen niet gevaarlijk lijkt.

Tekenen van de hartaanval van een vrouw

Bij vrouwen en mannen vallen de meeste tekenen van een hartaanval samen. Maar er zijn enkele verschillen. In het bijzonder kunnen verschillende symptomen optreden bij verschillende frequenties in verschillende geslachten. Symptomen van een hartaanval bij vrouwen zijn meer atypisch van aard, dat wil zeggen, vrouwen mogen geen intense pijn in het hartgebied ervaren. In plaats daarvan kan pijn optreden in de linkerarm, onder de scapula, pijn in het linkerschoudergewricht, bovenste borstkas, zelfs in de keel en onderkaak.

Wat te doen als de symptomen verschijnen?

Als de patiënt de hierboven beschreven symptomen heeft ervaren, moet hij onmiddellijk dringend hulp vragen! Hoe eerder hulp wordt verleend voor een hartaanval, hoe groter de kans dat de uitkomst van de ziekte niet fataal zal zijn en dat de hartaanval minder gevolgen zal hebben.

Het is noodzakelijk om onmiddellijk een liggende of liggende positie in te nemen. Het is onaanvaardbaar om tijdens een hartaanval te lopen of dingen te doen. Dit zorgt niet alleen voor een grotere belasting van het hart, het vergroot ook de kans dat iemand zijn hoofd verliest en zijn verstand verliest en letsel veroorzaakt. U moet ook drie tabletten nitroglycerine 0,5 mg innemen (zelfs als dit niet helpt pijn te verlichten) met een interval van 15 minuten. Echter, voordat dit de druk zou moeten meten. Als de systolische (bovenste) druk te laag is, lager dan 100 mm, moet nitroglycerine niet worden ingenomen.

Het wordt ook aanbevolen om kalmerende middelen te gebruiken - validol of Corvalol. Een aspirine-pil moet ook worden ingenomen (tenzij de patiënt een ernstige maagzweer heeft). Aspirine moet worden gekauwd, maar nitroglycerine en valstrik mogen niet worden ingeslikt; ze moeten onder de tong worden gehouden totdat ze volledig zijn opgenomen.

Als de patiënt niet alleen is, moet de andere persoon hem overal bij helpen - geef het medicijn, kalmeer hem, plaats hem indien nodig op het bed, open het ventilatievenster om voor frisse lucht in de kamer te zorgen. En onthoud dat het nodig is om te wachten op de komst van de dokter, zelfs als de patiënt zich opeens beter voelde. Men moet niet vergeten dat de pre-medische hulp aan de patiënt afhankelijk is van hoe waar en snel zijn leven en zijn daaropvolgende herstel afhangen.

Diagnose van een hartaanval

Geen enkele arts kan een "hartaanval" alleen diagnosticeren op basis van het verhaal van de patiënt over zijn symptomen en sensaties. Daarom, om de ziekte te bepalen met behulp van verschillende diagnostische methoden, waarvan de belangrijkste het cardiogram is. Op het ECG zijn in de meeste gevallen pathologische verschijnselen die optreden in de hartspier, weerspiegeld in de vorm van veranderingen in de tanden en tussenpozen, zichtbaar. Vaak wordt voor de diagnose van een hartaanval gebruikgemaakt van echografie (echografie), coronaire angiografie en scintigrafie. Ook van groot belang zijn veranderingen in de samenstelling van enzymen in het bloedserum - een toename van de hoeveelheid myoglobine, creatinefosfokinase en trolonine.

Behandeling van een hartaanval wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd. Na het einde van de behandeling wordt de patiënt gerehabiliteerd, ontworpen om het optreden van terugkerende hartaanvallen te voorkomen en zijn toestand te stabiliseren.

Hartaanvalcomplicaties

Hartaanval is gevaarlijk, vooral hartstilstand en klinische dood. Natuurlijk, als dit niet gebeurt in de muren van een medische instelling, maar thuis, heeft de persoon bijna geen overlevingskans. Er zijn andere complicaties die een hartaanval kan veroorzaken. Dit is:

• longoedeem
• aanhoudende hartritmestoornis
• hersenschade
• maag- en darmzweren,
• hart aneurysma,
• cardiogene shock,
• een slag
• mentale afwijkingen.

Gemiddeld sterft ongeveer elke tiende patiënt aan een hartaanval. Maar hier moet in gedachten worden gehouden dat de meeste doden geen adequate medische zorg hebben ontvangen. Over het algemeen keert 80% van de mensen met een hartaanval terug naar normaal. Dit laat zien hoe belangrijk het is om de symptomen en tekenen van deze ziekte op tijd te kunnen herkennen.

het voorkomen

In meer dan de helft van de gevallen is een hartaanval het hoogtepunt van een progressief voortschrijdende coronaire hartziekte. Dit betekent dat het behandelen van ischemische aandoeningen de waarschijnlijkheid van een hartaanval aanzienlijk kan verminderen.

Bij het voorkomen van hartaanvallen en andere ernstige aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, moet veel aandacht worden besteed aan voeding. Het dieet moet een grote hoeveelheid vitamines en plantaardige vezels bevatten. Tegelijkertijd moet de consumptie van vet vlees, transvet, worden geminimaliseerd. Ook in het dieet zouden visgerechten moeten zijn die een grote hoeveelheid omega-3 vetten bevatten.

Een van de belangrijkste methoden om een ​​hartaanval te voorkomen, is:

• gewichtsverlies;
• fysieke activiteit, waardoor het mogelijk is om met lichamelijke inactiviteit om te gaan;
• controle van cholesterol en bloedsuikerspiegel;
• controle van de bloeddruk.

Wat veroorzaakt een hartinfarct

Myocardiaal infarct (MI) is de meest ernstige klinische vorm van ischemie van het hart. Dit is een acute, levensbedreigende aandoening veroorzaakt door een relatief of absoluut gebrek aan bloedtoevoer naar een bepaald deel van het myocardium als gevolg van trombose in de kransslagader, waardoor een centrum van necrose wordt gevormd, d.w.z. gebied met dode cellen - cardiomyocyten.

Hartinfarct is een van de belangrijkste oorzaken van sterfte onder de wereldbevolking. De ontwikkeling ervan hangt af van de leeftijd en het geslacht van de persoon. Vanwege het latere begin van atherosclerose bij vrouwen, worden hartaanvallen 3-5 keer minder vaak bij mannen gediagnosticeerd dan bij mannen. De risicogroep omvat alle mannen vanaf 40 jaar. Bij mensen van beide geslachten die de grens van 55-65 jaar overschreden hebben, is de incidentie ongeveer hetzelfde. Volgens de statistieken is 30-35% van alle gevallen van acuut myocardiaal infarct fataal. Tot 20% van de plotselinge sterfgevallen wordt veroorzaakt door deze pathologie.

Oorzaken van een hartaanval

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van een hartinfarct:

• Atherosclerose van hartvaten, in het bijzonder van de kransslagaders. In 97% van de gevallen leidt atherosclerotische beschadiging van de vaatwanden tot de ontwikkeling van myocardiale ischemie met kritische vernauwing van het lumen van de slagaders en langdurige verstoring van de myocardiale bloedtoevoer.
• Trombose van bloedvaten, bijvoorbeeld met coronair van verschillende oorsprong. Het volledig stoppen van de bloedtoevoer naar de spier is het gevolg van obstructie (blokkering) van de bloedvaten of kleine bloedvaten door een atherosclerotische plaque of trombus.
• Embolie van de slagaders, bijvoorbeeld bij septische endocarditis, eindigt zelden met de vorming van een necrotisch brandpunt, niettemin een van de redenen voor de vorming van acute myocardischemie.

Vaak is er een combinatie van de bovenstaande factoren: een bloedstolsel verstopt het spastische vernauwde lumen van een slagader die wordt beïnvloed door atherosclerose of vormen in het gebied van atherosclerotische plaque die zijn opgezwollen vanwege de bloeding die optrad aan de basis.

• Hartafwijkingen. De kransslagaders kunnen zich verwijderen van de aorta door de vorming van een organische hartziekte.
• Chirurgische obturatie. Mechanische opening van de slagader of zijn ligatie tijdens angioplastiek.

Myocardiaal infarct risicofactoren:

• Geslacht (mannen vaker).
• Leeftijd (na 40-65 jaar).
• Angina pectoris
• Hartziekte.
• Obesitas.
• Sterke stress of fysieke belasting met bestaande ischemische hartaandoeningen en atherosclerose.
• Diabetes mellitus.
• Dyslipoproteïnemie, vaak hyperlipoproteïnemie.
• Roken en alcohol drinken.
• Lichamelijke inactiviteit.
• Hypertensie.
• Reumatische hartziekte, endocarditis of andere inflammatoire laesies van het hart.
• Anomalieën van de ontwikkeling van coronaire schepen.

Het mechanisme van een hartinfarct

Het verloop van de ziekte is verdeeld in 5 perioden:

• Preinfarction (angina).
• Acuut (acute ischemie van de hartvaten).
• Acuut (necrobiosis met de vorming van een necrotisch gebied).
• Subacute (organisatiestadium).
• Postinfarct (littekenvorming ter hoogte van necrose).

De volgorde van pathogenetische veranderingen:

• Schending van de integriteit van atherosclerotische afzettingen.
• Trombose van het vat.
• Reflex spasme van het beschadigde vat.

Bij atherosclerose wordt overtollig cholesterol afgezet op de wanden van bloedvaten van het hart, waarop lipidenplaques worden gevormd. Ze verkleinen het lumen van het betreffende bloedvat, waardoor de bloedstroom daardoorheen vertraagt. Verschillende provocerende factoren, of hypertensieve crisis of emotionele overspanning, leiden tot een breuk van atherosclerotische afzettingen en schade aan de vaatwand. Overtreding van de integriteit van de binnenste laag van de slagader activeert een beschermend mechanisme in de vorm van het stollingssysteem van het lichaam. Bloedplaatjes hechten zich aan de plaats van de breuk, waaruit een trombus wordt gevormd die het vatlumen blokkeert. Trombose gaat gepaard met de productie van stoffen die leiden tot spasmen van het vat in het gebied van schade of over de gehele lengte ervan.

De vernauwing van een slagader tot 70% van zijn diameter is van klinisch belang en de lumen is zo krampachtig dat de bloedtoevoer niet kan worden gecompenseerd. Dit komt door atherosclerotische afzettingen op de wanden van bloedvaten en angiospasme. Dientengevolge is de hemodynamica van het gebied van de spier die bloed ontvangt door het beschadigde vaatbed verstoord. Bij necrobiosis worden hartspiercellen aangetast, zonder zuurstof en voedingsstoffen. Het metabolisme en de werking van de hartspier is verstoord, de cellen beginnen te sterven. De periode van necrobiosis duurt maximaal 7 uur. Met de medische hulp onmiddellijk teruggegeven tijdens deze periode, kunnen de veranderingen in de spier omkeerbaar zijn.

Wanneer necrose wordt gevormd in het getroffen gebied, is het onmogelijk om de cellen te herstellen en het proces om te keren, de schade wordt onomkeerbaar. Lijdend aan myocardiale contractiliteit, omdat necrotisch weefsel is niet betrokken bij de samentrekking van het hart. Hoe uitgebreider de laesie, hoe ernstiger de contractiliteit van het myocard afneemt.

Enkele cardiomyocyten of kleine groepen sterven ongeveer 12 uur na het begin van een acute ziekte. Een dag later bevestigde microscopisch de massale necrose van de hartcellen in het getroffen gebied. Vervanging van het gebied van necrose door bindweefsel begint 7-14 dagen na het begin van een hartaanval. De periode na het infarct duurt 1,5 - 2 maanden, waarin uiteindelijk een litteken wordt gevormd.

De voorste wand van de linker ventrikel is de meest frequente plaats van lokalisatie van de necrotische zone, daarom wordt in de meeste gevallen transmuraal MI gedetecteerd in deze specifieke wand. Minder vaak wordt het apicale gebied, de achterwand of het interventriculaire septum aangetast. Rechterventrikelhartaanvallen zijn zeldzaam in de cardiologische praktijk.

Myocardinfarct Indeling

Met betrekking tot de grootte van de laesie van weefsel myocardiaal infarct is:

• Klein brandpunt. Een of meerdere kleine necrotische gebieden worden gevormd. In 20% van de gevallen wordt de diagnose gesteld op het totale aantal infarcten. Bij 30% van de patiënten wordt een klein focaal infarct getransformeerd in een groot focaal infarct.
• Close-focal (vaak transmuraal). Vormt een enorm gebied van necrose.

De diepte van necrotische laesies wordt onderscheiden:

• Transmurale. Het necrotische gebied beslaat de gehele dikte van het myocardium.
• Subepicardiale. Het gebied met dode cardiomyocyten grenst aan het epicardium.
• Subendocardiaal. Necrose van de hartspier in het contactgebied met het endocard.
• Intramurale. De plaats van necrose bevindt zich in de dikte van de linkerventrikel, maar bereikt het epicardium of endocardium niet.

Afhankelijk van de veelheid van voorkomen:

• Primary. Komt de eerste keer voor.
• Herhaald. Ontwikkelt 2 maanden of later na het begin van de primaire.
• Terugkerende. Verschijnt in het stadium van de vorming van het littekenweefsel van het primaire infarct, d.w.z. tijdens de eerste 2 maanden van primaire acute hartspierbeschadiging.

Met betrekking tot het lokalisatieproces:

• Linkerventrikel.
• Rechter ventrikel.
• Septum of ventriculair septuminfarct.
• Gecombineerd, bijvoorbeeld, anterolaterale IM.

Gebaseerd op de elektrocardiologische veranderingen die zijn vastgelegd op het cardiogram:

• Q-infarct. Een elektrocardiogram vangt de gevormde pathologische h op. Q of ventriculair complex QS. Veranderingen zijn kenmerkend voor IM met grote focus.
• Geen Q-infarct met inversie h. T en zonder pathologie h. V. Meest gebruikelijk bij kleine focale infarcten.

Afhankelijk van de ontwikkeling van complicaties:

Vormen van een acuut myocardiaal infarct, met betrekking tot de aanwezigheid en locatie van pijn:

• Typisch. De pijn is geconcentreerd in het precordiale of laterale gebied.
• Atypisch. De vorm van de ziekte met atypische lokalisatie van pijn:

Symptomen van een hartinfarct

De intensiteit en aard van pijn is afhankelijk van verschillende factoren: de grootte en lokalisatie van de necrotische focus, evenals het stadium en de vorm van een hartaanval. Bij elke patiënt zijn de klinische manifestaties anders vanwege de individuele kenmerken en de toestand van het vasculaire systeem.

Tekenen van een typische vorm van een hartinfarct

Een levendig klinisch beeld met een typisch en uitgesproken pijnsyndroom wordt waargenomen bij groot focaal (transmuraal) hartinfarct. Het verloop van de ziekte is verdeeld in bepaalde perioden:

• Preinfarctie of prodromale periode. Bij 43-45% van de infarctpatiënten is deze periode afwezig, sinds de ziekte begint plotseling. De meeste patiënten vóór een hartaanval hebben een toename van angina-aanvallen, pijn op de borst wordt intens en langdurig. De algemene toestand verandert - stemmingsverminderingen, vermoeidheid en angst verschijnen. De effectiviteit van anti-angineuze geneesmiddelen is aanzienlijk verminderd.
• De scherpste periode (van 30 minuten tot enkele uren). In een typische vorm gaat een acute hartaanval gepaard met ondraaglijke pijn op de borst met bestraling naar de linkerkant van het lichaam - arm, onderkaak, sleutelbeen, onderarm, schouder en het gebied tussen de schouderbladen. Zelden onder de scapula of linker dij. Pijn kan branden, snijden, persen. Sommigen voelen een uitbarsting van de borst of pijn. Binnen een paar minuten bereikt de pijn zijn maximum, waarna deze tot een uur of langer aanhoudt, vervolgens intensiveert en vervolgens verzwakt.
• De acute periode (tot 2 dagen, met een relapsing verloop van maximaal 10 dagen of langer). In de overgrote meerderheid van de patiënten met angina pijnen. Het behoud ervan duidt op de toetreding van epistenopericardiale pericarditis of het langdurige verloop van het myocardiaal infarct. Geleiding en ritmestoornissen blijven bestaan, evenals hypotensie.
• Subacute periode (duur - 1 maand). De algemene toestand van de patiënten verbetert: de temperatuur keert terug naar normaal, kortademigheid verdwijnt. Hartslag, geleiding, sonore tonen worden volledig of gedeeltelijk hersteld, maar het hartblok geeft niet toe aan regressie.
• De periode na het infarct is de laatste fase van het beloop van een acuut myocardinfarct, die maximaal 6 maanden duurt. Necrotisch weefsel wordt uiteindelijk vervangen door een dicht litteken. Hartfalen wordt geëlimineerd als gevolg van compensatoire hypertrofie van het overgebleven hartspierstelsel, maar met een groot schadegebied is volledige compensatie niet mogelijk. In dit geval vordert de manifestatie van hartfalen.

Het begin van pijn gaat gepaard met ernstige zwakte, het optreden van overvloedig, kleverig (overvloedig) zweet, een gevoel van angst voor de dood en een verhoogde hartslag. Lichamelijk onderzoek onthulde bleekheid van de huid, kleverig zweet, tachycardie en andere ritmestoornissen (extrasystole, atriale fibrillatie), agitatie, kortademigheid in rust. In de eerste minuten stijgt de bloeddruk en neemt daarna scherp af, wat wijst op een zich ontwikkelend hartfalen en een cardiogene shock.

In ernstige gevallen ontwikkelt zich longoedeem, soms hartastma. Hartgeluiden tijdens auscultatie gedempt. Het uiterlijk van het galopritme spreekt van falen van het linker ventrikel, het auscultatorische beeld van de longen hangt af van de ernst ervan. Harde ademhaling, piepende ademhaling (nat) bevestigt de stagnatie van het bloed in de longen.

Anginaire pijn in deze periode met nitraten wordt niet gestopt.

Als gevolg van perifocale ontsteking en necrose, blijft koorts gedurende de gehele periode bestaan. De temperatuur stijgt naar 38,5 0 С, de hoogte hangt af van de grootte van de necrotische focus.

Met een klein focaal infarct van de hartspier zijn de symptomen minder uitgesproken, het verloop van de ziekte is niet zo duidelijk. Zelden ontstaat hartfalen. Aritmie wordt uitgedrukt in milde tachycardie, wat niet alle patiënten zijn.

Tekenen van atypische vormen van hartinfarct

Dergelijke vormen worden gekenmerkt door een atypische lokalisatie van pijn, waardoor het moeilijk is om een ​​tijdige diagnose te stellen.

• Astmatische vorm. Het wordt gekenmerkt door hoest, verstikkingsaanvallen en koud zweet.
• De gastralgische (abdominale) vorm manifesteert zich door pijn in het epigastrische gebied, braken en misselijkheid.
• De oedemateuze vorm vindt plaats met een massale focus van necrose, wat leidt tot volledig hartfalen met oedeem, kortademigheid.
• De cerebrale vorm is kenmerkend voor oudere patiënten met ernstige atherosclerose, niet alleen van het hart, maar ook van de hersenvaten. Gemanifesteerd door een kliniek van cerebrale ischemie met duizeligheid, verlies van bewustzijn, tinnitus.
• Arrhythmische vorm. Het enige teken is paroxismale tachycardie.
• Wazig formulier is geen klachten.
• Perifere vorm. Pijn kan alleen in de hand zijn, iliac fossa, onderkaak, onder de scapula. Soms is de omliggende pijn vergelijkbaar met pijn als gevolg van intercostale neuralgie.

Complicaties en gevolgen van een hartinfarct

• Ventriculaire trombose.
• Acute eroderende gastritis.
• Acute pancreatitis of colitis.
• Intestinale parese.
• Maagbloedingen.
• Dressler-syndroom.
• Acuut en verder chronisch progressief hartfalen.
• Cardiogene shock.
• Postinfarct-syndroom.
• Episthenocardiale pericarditis.
• Trombo-embolie.
• Aneurysma van het hart.
• Longoedeem.
• Hartbreuk leidend tot zijn tamponade.
• Aritmie: paroxismale tachycardie, extrasystole, intraventriculaire blokkade, ventrikelfibrillatie en andere.
• Longinfarct.
• Pariëtale trombo-endocarditis.
• Geestelijke en zenuwaandoeningen.

Diagnose van een hartinfarct

Anamnese van de ziekte, elektrocardiografische tekens (veranderingen in het ECG) en karakteristieke veranderingen in de enzymatische activiteit in het bloedserum zijn de belangrijkste criteria bij de diagnose van een acuut MI.

Laboratoriumdiagnose

In de eerste 6 uur van een acute toestand in het bloed, wordt een verhoogd eiwitniveau, myoglobine, dat deelneemt aan het transport van zuurstof in de hartspiercellen, gedetecteerd. Binnen 8-10 uur stijgt creatinefosfokinase met meer dan 50%, waarvan de activiteitsindicatoren tegen het einde van 2 dagen normaliseren. Deze analyse wordt om de 8 uur herhaald. Als een drievoudig negatief resultaat wordt verkregen, wordt de hartaanval van het hart niet bevestigd.

Op een later tijdstip is een analyse nodig om het niveau van lactaatdehydrogenase (LDH) te bepalen. De activiteit van dit enzym neemt toe na 1-2 dagen vanaf het begin van massale cardiomyocytennecrose, keert terug naar normaal na 1-2 weken. Hoge specificiteit wordt gekenmerkt door een toename van troponine-isovormen, een toename in het niveau van aminotransferasen (AST, ALT). In het algemeen, de analyse - verhoogde ESR, leukocytose.

Instrumentele diagnostiek

Het elektrocardiogram fixeert het voorval negatief. T of de tweefasen in bepaalde leads (met een klein focaal myocardiaal infarct), pathologie van een QRS-complex of h. Q (met macrofociaal myocardiaal infarct), evenals verschillende geleidingsstoornissen, aritmieën.

Elektrocardiografie helpt om de uitgestrektheid en lokalisatie van het gebied van necrose te bepalen, het contractiele vermogen van de hartspier te bepalen, complicaties te identificeren. Röntgenonderzoek van weinig informatief. In de latere stadia wordt coronaire angiografie uitgevoerd, waarbij de plaats, mate van vernauwing of obstructie van de kransslagader wordt onthuld.

Behandeling van een hartinfarct

Als u vermoedt dat een hartaanval dringend een ambulance belt. Vóór de komst van de medici is het noodzakelijk om de patiënt te helpen om een ​​halfzittende houding aan te nemen met de benen gebogen op de knieën, de das los te maken, de kleding ongedaan te maken zodat deze de borst en nek niet aanspant. Open het raam of raam voor frisse lucht. Leg onder de tong een pil van aspirine en nitroglycerine, die vooraf malen of vraag de patiënt om op ze te kauwen. Dit is nodig voor een snellere opname van de werkzame stof en om het snelste effect te verkrijgen. Als er geen pijn in de angina heeft plaatsgevonden vanaf één tablet nitroglycerine, moet deze om de 5 minuten worden geabsorbeerd, maar niet meer dan 3 tabletten.

Een patiënt met een vermoedelijke hartaanval is onderworpen aan onmiddellijke hospitalisatie voor cardiologische reanimatie. Hoe eerder beademingsballonnen met de behandeling beginnen, hoe gunstiger de verdere prognose: het is mogelijk om de ontwikkeling van een hartinfarct te voorkomen, complicaties te voorkomen, het gebied van het centrum van necrose te verkleinen.

De belangrijkste doelstellingen van medische prioritaire maatregelen:

• pijnverlichting;
• beperking van de necrotische zone;
• preventie van complicaties.

Pijnverlichting - Een van de belangrijkste en meest urgente stadia van de behandeling van een hartinfarct. Met de ineffectiviteit van nitroglycerinetabletten wordt het toegediend in / in een infuus of narcotisch analgeticum (bijv. Morfine) + atropine / in. In sommige gevallen voert u neuroleptanalgesie uit - in / in neuroleptica (droperidol) + pijnstillend (fentanyl).

Trombolytische en anticoagulante therapie heeft tot doel het gebied van necrose te verminderen. Voor de eerste keer per dag vanaf het verschijnen van de eerste tekenen van een infarct voor resorptie van een bloedstolsel en herstel van de bloedstroom, is een trombolyseprocedure mogelijk, maar om de dood van cardiomyocyten te voorkomen, is het efficiënter om het in de eerste 1-3 uur te doen. Ze schrijven trombolytische geneesmiddelen voor - fibrinolytica (streptokinase, streptase), plaatjesaggregatieremmers (trombotisch-ACC), anticoagulantia (heparine, warfarine).

Anti-aritmische therapie. Anti-aritmica (bisoprolol, lidocaïne, verapamil, atenolol), anabole steroïden (retabolil), een polariserend mengsel, enz. Worden gebruikt om ritmestoornissen, hartfalen te elimineren, het metabolisme in het hartweefsel te herstellen.

Voor de behandeling van acuut hartfalen gebruik van hartglycosiden (Korglikon, strophanthin), diuretica (furosemide).

Neuroleptica, tranquillizers (seduxen), sedativa worden gebruikt om psychomotorische agitatie te elimineren.

De prognose van de ziekte hangt af van de snelheid van de eerste gekwalificeerde hulp, de tijdigheid van reanimatie, de grootte en lokalisatie van de myocardiale laesie, de aan- of afwezigheid van complicaties, de leeftijd van de patiënt en de geassocieerde cardiovasculaire pathologieën.