Operatie voor aorta-aneurysma, soorten chirurgische behandeling van pathologie

Chirurgie voor een aorta-aneurysma is een kans op redding, omdat een dergelijke pathologie niet conservatief wordt behandeld. Therapeutische behandeling kan alleen de stabiliteit van de patiënt handhaven, maar om van het aneurysma af te komen, dat op enig moment kan doorbreken, is alleen mogelijk door chirurgische interventie.

Menselijke aorta anatomie

De aorta is de grootste slagader in het menselijk lichaam. Hieruit circuleren de schepen die bij de grote circulatie betrokken zijn. Vanwege de grote afmeting (lengte) van de aorta, is het gebruikelijk om deze te verdelen in verschillende secties, in elk waarvan aneurysma kan worden gevormd.

Opgaande afdeling

De vorm van de aorta lijkt op een vraagteken en de opgaande sectie is het begin. Het komt van de linker hartkamer. Op deze plaats wordt de aorta geëxpandeerd en heeft deze de vorm van een ui met een diameter van ongeveer 27 mm. Naarmate u naar het volgende gedeelte gaat, wordt de opgaande aorta smaller en heeft het overgangspunt naar de boog een diameter van ongeveer 21 mm. Aneurysma van de opgaande aorta komt in 23% van de gevallen voor.

De kortste, maar zeer multifunctionele afdeling. Belangrijke bloedvaten naar het hoofd, de long en beide halsslagaders, evenals de kleine slagaders van de luchtpijp en de bronchiën, vertrekken uit de aortaboog. De boog beweegt naar het volgende gedeelte op ongeveer het niveau van de vierde borstwervel. Aorta-aneurysma is goed voor 19% van de gevallen.

Stroomafwaartse afdeling

Het langste gedeelte van de aorta, eindigend op het niveau van de vierde lendewervel die vertakt in de rechter en linker iliacale slagaders. De afdalende sectie bestaat uit twee delen: de thorax en de buik, en daartussen is het middenrif (ongeveer ter hoogte van de twaalfde borstwervel). Een verscheidenheid van slagaders vertrekken van de afdalende aorta: intercostal, oesofageale, pleurale, mesenteriale, etc.

Meestal beïnvloedt het aneurysma het abdominale deel van de dalende aorta (37%). Borstgedeelte is goed voor 21%.

Het klinische beeld van aorta-aneurysma

Het aneurysma van het vat wordt de expansie van zijn lumen genoemd als gevolg van het rekken van de wanden. In de aorta zijn ze in drie lagen opgemaakt. De binnenste is ongeveer 0,13 mm dik en bestaat uit endotheelcellen. De belangrijkste functies: beschermend en immuun. Wanneer ze verzwakken, begint het proces van aortadissectie.

De middelste laag heeft een dikte van 1,2 mm en is bekleed met collageenvezels, wat zorgt voor kracht en elasticiteit. De buitenste schil bestaat uit los bindweefsel, dat snel genoeg inklapt wanneer de laesie deze laag bereikt.

Het proces van aortadissectie door aneurysma verloopt aanvankelijk vrijwel zonder tekenen en de ziekte kan alleen worden herkend door toeval, tijdens een profylactische röntgenfoto of echografie. En alleen wanneer de uitzetting van de wanden meer dan 20% van de oorspronkelijke diameter bedraagt, kan een persoon iets gaan voelen. Maar vanwege het feit dat het aneurysma op elke afdeling kan worden gevormd en de naburige organen en bloedvaten kan persen, zijn de symptomen van een heel andere aard: cardiovasculair, neurologisch, urinair, gastro-intestinaal, enz.

Trouwens! Vanwege de niet-specificiteit van de symptomen, is het moeilijk om een ​​diagnose te stellen. Dit leidt vaak tot het feit dat een persoon die op artsen "loopt" eenvoudigweg tijd verliest en het aneurysma toeneemt.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

Aorta-aneurysma is een tijdbom. En je kunt er alleen van afkomen met behulp van een operatie. Maar niet elke patiënt wordt onmiddellijk na de diagnose voorgeschreven. Absolute indicaties moeten worden gegeven voor een operatie:

• aneurysma-afmetingen van meer dan 45-55 mm in verschillende afdelingen;
• toename van het aneurysma van meer dan 5-6 mm / jaar;
• sacculair aneurysma (strekken van één kant van de wand);
• trombus in het midden van het aneurysma;
• breuk met inwendige bloedingen (een spoedoperatie is vereist);
• hoog risico op complicaties (trombo-embolie, breuk van de aortaboom);
• ernstige symptomatische pijn.

Contra-indicaties voor chirurgie veroorzaken ernstig hartfalen, omdat het onwaarschijnlijk is dat de patiënt zelfs een algehele anesthesie kan ondergaan. Om dezelfde reden wordt er geen operatie uitgevoerd bij een acute hartaanval, beroerte en een persoon ouder dan 75 jaar. In elk geval wegen de artsen de voors en tegens af, bespreken de situatie en risico's met de patiënt en zijn familie.

Als het aneurysma stabiel is (heel langzaam groeit) en geen symptomen veroorzaakt, krijgt de patiënt ondersteunende therapie. Dit is in de eerste plaats het nemen van medicijnen om de druk onder controle te houden. Het wordt ook aanbevolen om de levensstijl te veranderen in een gezonde: stoppen met roken, vet voedsel elimineren, naar binnen gaan voor lichaamsbeweging.

Soorten operaties voor aorta-aneurysma

Het doel van chirurgische behandeling van aneurysma is het herstel van de normale loop van het bloed langs de aorta en de eliminatie van de uitgerekte wand, die nabijgelegen organen en vaten aantast. Dit kan op drie manieren worden gedaan.

Open operatie

De methode bestaat uit het verwijderen van het getroffen gebied en het hechten van de uiteinden van de aorta. En om toegang te krijgen tot het vat, is het nodig om de integriteit van de weefsels in het deel van het lichaam waar het aneurysma zich bevindt te doorbreken. Als dit het opgaande gedeelte is, moet je naast de incisie ook het borstbeen hebben. Bij het aneurysma van de afdalende thoracale sectie wordt de incisie gemaakt op het niveau van de tiende wervel; buik - op de buik of onderrug.

Trouwens! De moeilijkste en gevaarlijkste is open chirurgie voor abdominaal aorta-aneurysma, omdat er is een risico op schade aan nabijgelegen vitale arteriën (nier, cerebrospinale), evenals aan bloedvaten die het spijsverteringskanaal voeden.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Bovendien vereist het het gebruik van een hart-longmachine, omdat het vat aan beide uiteinden moet worden afgeknepen om het getroffen gebied te elimineren. En als de aorta niet meer functioneert, sterft de persoon en daarom ondersteunt een speciaal hulpmiddel tijdelijk de bloedtoevoer.

Na excisie van de verdunde aortawand wordt op deze plaats een prothese van dezelfde grootte als het distale deel aangebracht. Het gewoonlijk gebruikte materiaal is PTFE - polytetrafluoroethyleen. Een prothese is niet alleen een cilinder (in de vorm van een bloedvat), maar een complexe configuratie met takken en andere kenmerken van de aorta-incisieplaats.

Endovasculaire chirurgie

Deze methode voor het behandelen van aneurysma impliceert ook de installatie van een prothese, maar voor de introductie is het niet noodzakelijk om het aangetaste aortaweefsel te verwijderen. Hiermee kunt u een open operatie verlaten ten gunste van een gesloten, endovasculair. De prothese is in dit geval de zogenaamde stent-graft - een metalen structuur die een geweven gaas vertegenwoordigt.

De technologie van de operatie is vrij ongebruikelijk. omdat de aorta is verbonden met vele grote schepen, het kan op verschillende manieren worden bereikt. De minst traumatische voor de patiënt is toegang via de dij slagader (dit is vooral handig voor abdominale aorta aneurysma als gevolg van de nabijheid van toegang). Een incisie wordt gemaakt in de dij; het benodigde vat is toegewezen, de katheter is erin geplaatst. Onder röntgenbestraling brengt de arts de katheter naar het getroffen gebied van de aorta, drukt op de trekker en de stent-graft recht.

De gevestigde prothese herstelt de vrije stroom van bloed en oefent druk uit om de verzwakte wanden van de aorta te beschermen. Het aneurysma stopt dus met ontwikkelen. Endovasculaire chirurgie geeft een uitstekend medisch en esthetisch resultaat, dus probeer indien mogelijk deze specifieke techniek te gebruiken.

Palliatieve chirurgie

Het derde type operatie wordt minder vaak toegepast dan andere en bestaat uit het aanhalen van de aangetaste aorta-weefsels om verdere dissectie te voorkomen. Voor dit doel wordt een synthetisch polymeer gebruikt dat de aangetaste wanden volledig omhult. Palliatieve chirurgie wordt toegepast wanneer het tijdelijk onmogelijk is om een ​​volledige operatie uit te voeren (open of endovasculair).

Herstel na de operatie

Na een open interventie wordt de patiënt naar de intensive care gestuurd, waar hij herstelt van anesthesie. Gedurende enige tijd kan het worden vastgehouden op kunstmatige ventilatie van de longen, totdat de bloedsomloop als geheel is genormaliseerd.

Dit wordt gevolgd door intramurale revalidatie, waarbij artsen de toestand van de patiënt in de gaten houden en röntgenfoto's nemen. Een paar dagen zullen moeten gaan liggen, dan kun je langzaam opstaan. U kunt het ziekenhuis verlaten na het verwijderen van de hechtingen. Maar dan gaat het ambulante herstel thuis door met de inname van voorgeschreven medicijnen en een speciale manier van rust en lichamelijke activiteit.

Rehabilitatie na endovasculaire chirurgie voor aorta-aneurysma is rustiger en sneller. De patiënt is al 4-5 dagen ontslagen en hij heeft geen verbanden en extra afspraken nodig. Maar ongeacht het type operatie, moet een persoon met een geopereerde aorta minstens eenmaal in de 6-8 maanden een vaatchirurg bezoeken.

Kosten van operaties voor verwijdering van aneurysma

Het maakt niet uit wat voor soort interventie wordt gedaan - open of gesloten. In elk geval zijn dit hoogwaardige technologieën die aanzienlijke kosten vergen. Het regionale quotum kan niet alle kosten dekken, dus de patiënt moet contact opnemen met het gebied. Federale quota voor dergelijke operaties stoten weinig uit en moeten soms enkele jaren op hun beurt wachten.

Het is mogelijk om de operatie zelf te betalen, maar alleen in theorie. In de praktijk is het erg duur voor de gemiddelde burger van ons land. Zelfs als een vasculair centrum ermee instemt om een ​​operatie uit te voeren bij endovasculaire verwijdering van een aorta-aneurysma, zal de patiënt nog steeds geld moeten uitgeven aan een stent-graft, en de kosten beginnen bij 400 duizend roebel. Een open operatie kost iets minder: ongeveer 250 - 300 duizend.

Trouwens! Onlangs wenden mensen zich vaak tot liefdadigheidsfondsen, die ook middelen kunnen toewijzen voor de operatie. Maar dergelijke organisaties zullen eerder kinderen en jonge ouders helpen. En een oudere patiënt kan nauwelijks hopen de behandeling van aneurysma te sponsoren.

Mogelijke complicaties na verwijdering van het aneurysma

Ondanks de hoge kosten van de operatie sluit dit geen ernstige gevolgen uit. De risico's van postoperatieve complicaties zijn vooral hoog als dit een open interventie was. Dit is:

• hartaanvallen;
• beroerte;
• infectie;
• longontsteking;
• groot bloedverlies;
• aritmie;
• insufficiëntie van interne organen.

Na endovasculaire interventie kan trombo-embolie en cardiovasculaire problemen ontstaan.

Maar de risico's van complicaties mogen een patiënt niet schrikken wiens aorta in kritieke toestand verkeert. Aneurysma leidt vroeg of laat tot de dood. En in de laatste stadia van ontwikkeling zal het ook pijnlijke symptomen veroorzaken die je niet toestaan ​​om niet alleen een actieve, maar gewoon een normale levensstijl te leiden. Daarom, als de arts aanbeveelt om voor een operatie te gaan, moet u het doen.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

Aortadissectie - indicaties voor een operatie

Hoewel in een klein deel van de patiënten met acute aortadissectie een plotselinge dood optreedt, heeft de meerderheid een korte maar vrij uitgesproken periode van stabilisatie. De duur ervan kan worden verlengd door passende medische interventies. Zoals met alle andere levensbedreigende aandoeningen, hangt de initiële prognose af van de ernst en de uitgebreidheid van de stratificatie, de algemene fysieke conditie van de patiënt, zijn leeftijd, de ervaring en kwalificaties van artsen en de snelheid waarmee het probleem zal worden opgelost.

De prognose voor onbehandelde aortadissectie

Volgens de autopsies sterft bij de afwezigheid van behandeling meer dan 50% van de patiënten met een acute aortadissectie in de eerste 48 uur, wat overeenkomt met een risico van overlijden van ongeveer 1% per uur. Elke arts die een patiënt met vermoedelijke aortadissectie onderzoekt, moet dit feit in gedachten houden, aangezien tijd hier van het grootste belang is.

Al in 1934 merkte Shennan op dat zonder behandeling de prognose van dissectie met betrekking tot de opstijgende aorta erg somber is. Volgens hem stierf 40% van de patiënten met acute proximale dissectie in de eerste paar minuten. De andere 30% stierf aan het einde van de eerste dag en geen van de patiënten leefde langer dan 5 weken. Hirst bevestigde deze gegevens in 1958 in een review van 505 gevallen, waarvan 30% patiënten met aortadissectie stierven op de eerste dag en 50% in de eerste 48 uur. Het grootste ooit gepubliceerde materiaal betreffende 963 patiënten met zowel proximale als distale dissectie zonder behandeling gaf vergelijkbare resultaten: 50% van de patiënten stierf in de eerste 48 uur, 84% aan het einde van de eerste maand, 90% aan het einde de derde en 92% aan het einde van het jaar. Gedurende 9 jaar stierven alle patiënten, en de overgrote meerderheid - vanwege de scheuring van de aangedane aorta. Ondanks het mogelijke argument dat dit post-mortemonderzoeken waren met een overeenkomstige nadruk op mortaliteit, tonen de gegevens duidelijk de behoefte aan een gekwalificeerde diagnose en behandeling aan.

De boodschap van Wheat over succesvolle farmacologische vermindering van de spanning van de aortawand tijdens zijn acute dissectie heeft het stadium van het verminderen van het niveau van vroege mortaliteit geopend. In de meeste gevallen was er een mogelijkheid om de patiënt te stabiliseren voor een periode die voldoende was om naar de operatiekamer te worden gebracht.

Indicaties voor een operatie

Het maakt gebruik van een classificatie van bundels, waarvan de aanhangers Kirklin en Barratt-Boyes zijn. ie de proximale aortadissectie vangt de intrapericardiale ascenderende aorta op en kan een boog bevatten. Distale aortadissectie begint onder de linker subclavia-ader, maar kan een retrograde ontleed deel van de boog omvatten. Als de retrograde dissectie zich echter proximaal uitstrekt tot de opgaande aorta, en dus het intrapericardiale segment is betrokken, kan deze dissectie worden gecategoriseerd als proximaal.

Acute proximale bundel

Dissectie met betrekking tot de opstijgende aorta, waarvan wordt verondersteld dat deze een paar uur geleden is begonnen, moet worden beschouwd als een noodoperatieve aandoening. Bij afwezigheid van onoverkomelijke pathologische obstakels die kunnen dienen als een contra-indicatie voor chirurgie, zoals kanker in een laat stadium of chronische dementie, moeten alle patiënten met acute ontleding van de opgaande aorta en de boog een dringende chirurgische ingreep ondergaan om een ​​catastrofale complicatie in de vorm van een pericardholte te voorkomen.

Bij acute proximale dissectie is de aanwezigheid van een dubbel lumen in het intrapericardiale gebied van de opgaande aorta een absolute indicatie voor een operatie. Het primaire defect kan een stijgende aorta zijn met antegrade verdeling, een aortaboog met een spreiding in beide richtingen, of een neergaande thoracale aorta met een retrograde spreiding. Ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van een bloedstolsel, dienen de twee lumen in de opstijgende aorta met de acute variant als een indicatie voor urgente chirurgische correctie.

Bij sommige patiënten met symptomen van acute exfoliatie kan het ontleedmembraan niet worden gevisualiseerd. In plaats daarvan onthult computertomografie of MRI aorta-intramuraal hematoom. We beschouwen deze toestand als een soort bundel, waarin het valse lumen niet werd gedecomprimeerd door secundaire communicatie te vormen. Als gevolg hiervan worden patiënten met intramuraal aorta-hematoom ook behandeld als patiënten met klassieke acute dissectie. Bij uitgebreide aortadissectie kan de bloedtoevoer naar een zijtak worden verstoord. Als gevolg van de resulterende hypoperfusie kunnen het myocardium, de hersenen en het ruggenmerg, inwendige organen en nieren, evenals de ledematen worden beïnvloed. In onze ervaring is geen van deze complicaties een obstakel voor een snelle chirurgische interventie op de aorta, met uitzondering van schijnbare hersendood en bevestigde onomkeerbare schade aan de inwendige organen. Dus we weigeren meestal niet de operatie in de aanwezigheid van een hartinfarct, coma, beroerte, paraplegie en ischemie van interne organen en ledematen, evenals nierfalen, veroorzaakt door een bundel. De reden is dat sommige van deze complicaties bij de correctie van de aorta spontaan verdwijnen of dat er verbetering optreedt, terwijl andere tijdens of na de operatie kunnen worden gecorrigeerd.

Het gehele aangetaste deel van de aorta moet worden vervangen door een prothese, die meestal kan worden uitgevoerd met DeBacky type II-scheidingen. Als de ontleding zich uitstrekt voorbij de opstijgende aorta naar de boog of het dalende deel, moet de prothese worden verlengd tot de boog om latere distale correctie mogelijk te maken.

Subacute proximale bundel

Soms arriveert een patiënt met acute proximale dissectie twee dagen na het begin of zelfs later. Het is duidelijk dat bij dergelijke patiënten de fase van het maximale risico op aorta-ruptuur voorbij is. In dergelijke gevallen wordt een noodoperatie alleen uitgevoerd met een harttamponade, ernstige aortaklepinsufficiëntie of tekenen van hypoperfusie. Meestal stellen we de operatie uit en voeren deze op een geplande manier uit, terwijl ervaren personeel vrijer is. Het is belangrijk om te beseffen dat bij dergelijke patiënten het risico van een onverwachte scheuring van de opstijgende aorta blijft bestaan ​​en dat ze intensieve therapie met β-blokkers en vasodilatoren moeten krijgen.

Chronische proximale dissectie

Om verschillende redenen kunnen patiënten met dissectie van de proximale aorta maanden of zelfs jaren na de acute fase in de kliniek terechtkomen, wat soms onopgemerkt blijft. In de aanwezigheid van een aneurysma, inclusief een sinotubulair segment van de aorta, zoals het geval is met het Marfan syndroom, is beperkte stratificatie zonder pijn niet ongewoon. Andere patiënten kunnen de symptomen van stenocardia, dyspepsie of musculoskeletale pijnen toeschrijven en tegelijkertijd een kritische bloeding in de pericardholte voorkomen en stabiliseren. Patiënten met een chronische aortadissectie kunnen een scheuring of kritieke aortaklepinsufficiëntie krijgen en in dergelijke gevallen worden ze geopereerd in een noodgeval. De meeste patiënten bevinden zich echter in een stabiele toestand. Ze hebben een uitgebreide proximale aorta en dus kan de mate van regurgitatie variëren van nul tot ernstig. Omdat ze allemaal een uitgesproken verzwakking van de aortawand hebben, wordt in de regel, als de diameter groter is dan 5 cm, aortaprofytiek uitgevoerd (op een geplande manier). Bij patiënten met het Marfan-syndroom en gevallen van separatie in de familie, moet de mogelijkheid van een operatie worden overwogen als de aortadiameter 4 cm bereikt.

Distale aortadissectie

Patiënten met distale dissectie die gewoonlijk ouder zijn, lijden aan hypertensie, ze hebben vaak atherosclerose, wat andere bloedvatbedden, waaronder coronaire, halsslagader- en nierslagaders, kan beïnvloeden. Deze factoren verhogen duidelijk het risico op chirurgie en beïnvloeden daarom de indicaties voor operaties, vooral bij acute dissectie.

Acute ontleding van de distale aorta

De kwestie van chirurgische behandeling in acute distale dissectie blijft controversieel. Bij perforatie van de afnemende thoracale en thoracoabdominale aorta is een dringende chirurgische ingreep vereist. Wanneer de toestand echter stabiel is, kunnen patiënten in de meeste gevallen met medicijnen worden behandeld. Ik zou willen benadrukken dat verdikking van de aortawand als gevolg van diffuus intramuraal hematoom en oedeem, evenals matige pleurale effusie (vaak bilateraal) gebruikelijk zijn bij acute distale dissectie en op zich niet dienen als indicaties voor operaties. Omgekeerd moet acute dissectie, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van het bestaande aneurysma, altijd worden beschouwd als een levensbedreigende staat vanwege de superpositie van twee factoren die de aortawand verzwakken.

Medicamenteuze behandeling is invasieve bewaking van de hemodynamiek en de benoeming van β-blokkers en vasodilatoren, die worden gebruikt totdat de diagnose is bevestigd of weerlegd. Wanneer stabilisatie optreedt, worden orale vormen van β-blokkers en vasodilatatoren voorgeschreven en wordt de patiënt overgebracht naar een reguliere afdeling, waarbij hij nauwlettend in de gaten wordt gehouden. Als de symptomen niet verschijnen na het starten van de medicamenteuze behandeling, kunnen goede vroege resultaten worden verwacht zonder een operatie, vooral als de diameter van de thoracale en thoracoabdominale aorta normaal blijft of slechts lichtjes wordt verhoogd. Meestal worden dergelijke patiënten na 2-3 weken uit de kliniek ontslagen. In sommige gevallen kan coronaire angiografie worden uitgevoerd tijdens het wachten op een operatie aan de aorta.

Medicamenteuze behandeling van patiënten met acute distale dissectie wordt nu als gerechtvaardigd beschouwd, aangezien de geaccumuleerde internationale ervaring aantoont dat conservatieve therapie effectief is in het voorkomen van de dood van de patiënt in deze situatie. Bovendien zijn in de acute fase de operatieve letaliteit en het aantal complicaties veel hoger, ongeacht de ernst van de stratificatie. Het is echter belangrijk om rekening te houden met de lange-termijncomplicaties van acute distale dissectie, die tot de dood van 84% van de patiënten die met medicatie worden behandeld, tot gevolg heeft. Aldus vereisen dergelijke patiënten buitengewoon zorgvuldige waarneming zowel in het dichtst en verder weg na het begin van de dissectieperiode, en wanneer de aorta uitzet, moeten zij onmiddellijk worden bediend.

Volgens de centra met uitgebreide ervaring, in het geval van medische behandeling van acute distale aortadissectie, is het sterftecijfer 21-67%. Een aanzienlijk aantal sterfgevallen treedt op na een aorta-ruptuur of een noodcorrectie van grote dissectie-aneurysma's.

De indicaties voor chirurgische interventie bij patiënten met acute distale dissectie zijn over het algemeen beperkt tot het voorkomen of elimineren van levensbedreigende complicaties. Deze laatste omvatten: scheuring van de aorta, snelle toename van de diameter, ischemie van de ledematen en andere organen, aanhoudende of terugkerende pijn, pijn die niet wordt tegengehouden door maximale medicamenteuze behandeling, progressie van dissectie en ongecontroleerde hypertensie. Typische complicaties die een urgente operatie vereisen voor acute distale dissectie worden hier beschreven.

Zoals hierboven vermeld, dient de dissectie, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een bestaand aorta-aneurysma, ook als een indicatie voor een spoedoperatie.

Chirurgie voor acute distale aortadissectie moet gericht zijn op het oplossen van een specifiek probleem dat iemand dwingt om in te grijpen. Meestal is een proximale derde of de helft van de neergaande thoracale aorta, beginnend met de linker subclavia-ader, prothetisch. Tegelijkertijd wordt de meest waarschijnlijke breukplaats verwijderd en is de kans op een verstoring van de bloedtoevoer naar het ruggenmerg laag. Slechts zelden is een substitutie van het distale gedeelte van de afnemende thoracale of thoracoabdominale aorta (of beide) vanwege de lokalisatie van een opening in deze gebieden of een bestaand aneurysma.

Sommige auteurs suggereren dat bij patiënten met het Marfan syndroom met een ongecompliceerde acute dissectie van de dalende aorta, een deel of het geheel van de afnemende thoracale en thoracoabdominale aorta wordt vervangen. Onze ervaring leert echter dat dit niet nodig is, en de tactiek in een dergelijk geval kan hetzelfde zijn als in elk ander geval van acute distale dissectie.

Volgens de meeste auteurs gaat chirurgie voor acute dissectie van de distale aorta gepaard met hogere mortaliteit dan bij proximale dissectie. Allereerst wordt dit verklaard door het feit dat patiënten met acute distale disectie meestal worden geopereerd in een ernstige toestand na niet-geslaagde medicamenteuze behandeling. Onlangs zijn de sterftecijfers enigszins verbeterd, maar blijven hoog, vooral bij patiënten met ischemie van de inwendige organen, veroorzaakt door hypoperfusiesyndroom of excessieve antihypertensieve therapie. Volgens Stanford was er een toename in mortaliteit van 23% tot 80% in de aanwezigheid van renale of viscerale ischemie in de distale dissectie, en van 21% tot 71% in de aanwezigheid van aorta-ruptuur. Leeftijd speelt ook een belangrijke rol. Voor patiënten ouder dan 70 jaar was het sterftecijfer 60%, terwijl dit in de leeftijdsgroep tot 40 jaar 10% was.

Hypoperfusie van de organen die de laterale takken van de thoracoabdominale aorta voeden kan bijzondere problemen veroorzaken met betrekking tot de indicaties voor chirurgie voor acute distale dissectie. In veel gevallen kan de complicatie worden geëlimineerd via percutane technieken. In gevallen van ontoegankelijkheid of falen kan de operatie vaak worden gericht op specifieke bloedvaten in plaats van dat de patiënt wordt blootgesteld aan een extra risico op aortaprothyten.

Het is belangrijk op te merken dat acute verlamming geen contra-indicatie is voor chirurgische interventie, vooral in gevallen waarin er geen puls in de dijbeenslagaders is, omdat in veel gevallen de eliminatie van distale ischemie kan leiden tot het herstel van motorische en sensorische functies.

Ons principe is dat medicamenteuze behandeling niet moet worden vergeleken met chirurgie. De aanpak moet alomvattend zijn. Alle patiënten moeten eerst therapie krijgen met bètablokkers en antihypertensiva en vervolgens worden behandeld afhankelijk van de specifieke kenmerken van het probleem. Bij de beslissing om een ​​deel van de aorta te vervangen bij acute dissectie, moet rekening worden gehouden met de bijbehorende ziekten en de leeftijd van de patiënt.

Over het algemeen behandelen we patiënten met acute distale aortadissectie met medicatie en verlaten we de operatie in geval van complicaties. De meest frequente indicaties voor onmiddellijke chirurgische interventie zijn aorta-ruptuur, aanhoudende pijn, aortadiameter die snel toeneemt, ondanks maximale medicamenteuze behandeling, evenals ischemie of infarct van een groot orgaan. Een dissectie die zich uitstrekt langs de aorta of boven op een reeds bestaande aorta-uitbreiding valt ook in deze categorie. Er zijn geen absolute contra-indicaties voor operaties, maar bij patiënten met significante comorbiditeiten (longziekte, coronaire hartziekte, renale en viscerale ischemie), evenals bij ouderen, kan de verwachte mortaliteit onbetaalbaar zijn.

Chronische distale dissectie

Chirurgische interventie bij chronische dissectie van de distale aorta is voornamelijk gericht op het elimineren van aneurysmatische expansie en de dreiging van het doorbreken van het gelaagde segment. Er zijn echter zeldzame gevallen van chronische viscerale ischemie door hypoperfusiesyndroom. Indicaties voor operaties voor aneurysma's die zich als gevolg van dissectie ontwikkelden, zijn vergelijkbaar met die met andere thoracoabdominale aneurysmata. Hoewel de anatomie en de morfologie van de aorta zijn bestudeerd, blijft de echte kritische diameter die de noodzaak van chirurgie bepaalt onbekend. Wij zijn het met Crawford eens en zijn van mening dat de prothese van de thoracale en thoracoabdominale segmenten tegelijkertijd (of in verschillende fasen) volgt wanneer de diameter van het getroffen segment 5 cm bereikt.

Factoren die de kans op breuk vergroten zijn de excentrische opstelling van het aneurysmale segment en de snelle toename, waarvoor nog snellere interventie nodig is. Protheses van elk segment van de aorta met het begin van geschikte symptomen, zachtheid bij palpatie en chronische rugpijn worden ook getoond. Als tijdens het zesmaandelijkse observatie-interval het aneurysma met meer dan 1 cm is toegenomen, wordt dit beschouwd als een indicatie voor een operatie. In het algemeen komt operationele letaliteit bij chronische dissectie van de distale aorta overeen met die in prothetische afnemende en thoracoabdominale aorta voor aneurysma's. Het risico op spinale complicaties tijdens het splitsen is echter groter.

Chirurgische behandeling van aortadissectie
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone

Hart-aortische chirurgie

Aneurysma manifesteert zich in de vorm van een aneurysmatische zak, die het aangrenzende weefsel samendrukt en negatieve symptomen veroorzaakt. Het gevaar is dat de ziekte in de vroege stadia mogelijk niet voorkomt, terwijl de dreiging van breuk blijft bestaan. Om uzelf tegen aneurysma te beschermen, is het belangrijk om er alles over te weten. Laten we de vormen, symptomen en andere kwesties met betrekking tot aorta-aneurysma gedetailleerder onderzoeken.

Aorta-aneurysma van het hart: wat is het?

Aneurysma is het uitsteeksel van de arteriële wanden of aders van het hart als gevolg van hun vervorming: uitdunnen en uitrekken. Zwellen kan aangeboren en verworven zijn. In het eerste geval ontwikkelt het kind zich stabiel en het aneurysma heeft geen invloed op zijn toestand, hoewel hij blijft groeien en dreigt te breken.

Verworven aneurysma kan zijn:

infarct. Verschijnt na een hartinfarct, kan het zijn: posttraumatisch. Gevormd als gevolg van een blessure. Besmettelijk. De oorzaak is infectieziekten. waar, bestaande uit dode huid of littekenweefsel op de verdunde wand van de linker hartkamer; vals, gevormd na het scheuren van de wand van het myocardium, die beperkt is tot het pericard; functioneel, gevormd in het gebied van het "slaap" -myocardium, dat het vermogen om te samentrekken heeft verloren en uitsteken met een afname van de ventrikels.

Hiervan heeft het valse aneurysma het grootste risico van scheuren. Het functionele kan zelf passeren, als de coronaire bloedstroom wordt hersteld in het gebied van zijn vorming.

Er is een classificatie van aneurysmata, die deze in vormen verdeelt:

Diffuus of plat. Zakvormig, met een nek, die bij uitzetten een zakvormige holte vormt. Exfoliating. Ze verschijnen op de achtergrond van de breuk van de binnenste laag van het hart.

Elke vorm van aneurysma heeft verschillende oorzaken en het risico van een ruptuur.

oorzaken van

De meest voorkomende oorzaak van de vorming van een hartaneurysma is een myocardiaal infarct. Als een gevolg van de gedeeltelijke dood van de hartspiercellen die verantwoordelijk zijn voor de contracties, wordt een post-infarct litteken van bindweefsel gevormd, waartegen een zak aneurysma wordt gevormd. Opgemerkt moet worden dat een hartinfarct niet altijd leidt tot de vorming van een aneurysma, omdat dit de aanwezigheid van bijkomende factoren vereist:

uitgebreide schade aan alle lagen van de wand van de linkerhartkamer; consequente arteriële hypertensie; grote lichamelijke inspanning, als er ten minste 2 maanden zijn verstreken sinds het moment van een hartaanval; slechte genezing van het hart;

Verworven aneurysma's kunnen zich ook vormen op de achtergrond van congenitaal, met de vorming van een diverticulum, dat wil zeggen, zakachtige uitsteeksels van de wanden van de hartkamers. Besmettelijke aneurysmata verschijnen meestal op de achtergrond:

syfilis; reuma als gevolg van een zere keel of een soortgelijke ziekte; bacteriële endocarditis;

Post-traumatisch aneurysma treedt op als gevolg van een verwonding aan de hartspier, bijvoorbeeld van een vuurwapen of vanwege een gesloten hartverwonding.

ONZE LEZERS AANBEVELEN!

Voor de preventie en behandeling van hart- en vaatziekten, bevelen onze lezers het medicijn "NORMALIFE" aan. Dit is een natuurlijk geneesmiddel dat de oorzaak van de ziekte beïnvloedt en het risico op een hartaanval of beroerte volledig voorkomt. NORMALIFE heeft geen contra-indicaties en begint binnen enkele uren na het gebruik ervan te handelen. De werkzaamheid en veiligheid van het geneesmiddel is herhaaldelijk bewezen door klinische onderzoeken en jarenlange therapeutische ervaring.

Mening van artsen... >>

symptomen

Aorta-aneurysma gaat zelden gepaard met symptomen en wordt meestal bij toeval ontdekt na onderzoek door een arts. Als de symptomen verschijnen, zijn ze geconcentreerd op de plaats van de aortaboog en worden uitgedrukt:

Pijn in het borstgedeelte van het jankende personage. Acute rugpijn. Hoesten. Kortademigheid. Ongemak bij het slikken.

Individuele tekenen van aorta-aneurysma kunnen ook verschijnen.

diagnostiek

Net als bij andere ziekten begint de diagnose van een aorta-aneurysma bij een bezoek aan een therapeut. De arts verzamelt anamnese, inclusief familiegeschiedenis, analyseert de symptomen en leidt hem naar een zeer gespecialiseerde arts.

Om de diagnose te bevestigen, worden extra hardware of laboratoriumtests toegewezen:

Algemene en klinische bloed- en urinetests. Doel is om pathologieën te identificeren die de ontwikkeling van ziekten kunnen beïnvloeden. ECG. Bepaalt de aanwezigheid van aneurysma. Echocardiografie. Het helpt om de kenmerken van het aneurysma te kennen: de vorm, het type, de maat, enz. Röntgenstraling. Toont de aanwezigheid van longoedeem, een vergroot hart.

Andere studies kunnen ook worden ingesteld naast de vorige of op voorwaarde dat de bovengenoemde onderzoeken niet kunnen worden uitgevoerd. Deze omvatten: MRI, ventriculografie, coronaire angiografie, elektrofysisch onderzoek.

behandeling

Als het aorta-aneurysma verloopt zonder ontwikkeling en symptomen, is de behandeling beperkt tot observatie door een chirurg.

Om het risico op complicaties te verkleinen, wordt aan de patiënt een dieet-, antihypertensieve en anticoagulante therapie voorgeschreven.

chirurgie

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor:

aneurysmatiameter over 6 cm; ernstige pijnklachten; als het aneurysma snel vordert; posttraumatische aneurysmata;

De operatie bestaat uit het verwijderen van het pathologische gebied van het vat, het stikken van het defect of het vervangen van een defect door een vaatprothese. Chirurgie kan open zijn, evenals in de vorm van endovasculaire prothesen van het aneurysma, gevolgd door de installatie van de stent. De kosten van operaties voor aorta-aneurysma zijn gemiddeld 250 tr.

In de volgende video leert u meer over de chirurgische procedure voor een aorta-aneurysma:

Is het mogelijk behandeling van volksremedies

Behandeling met folkremedies voor een aorta-aneurysma geeft geen speciale resultaten, hoewel het de symptomen van de ziekte kan verlichten. Men moet echter bedenken dat behandeling met folkremedies alleen kan worden uitgevoerd met toestemming van de behandelende arts. Als volksremedies worden afkooksels gebruikt:

dille; zheltushnik; meidoorn;

En ook tinctuur van vlierbessen.

Wat te doen in geval van scheuring van het aneurysma?

In het geval van een scheuring van het aneurysma, is het noodzakelijk om dringend een arts te raadplegen. Als de conditie extreem negatief is, is het de moeite waard om een ​​ambulance te bellen.

De arts voert al het nodige onderzoek uit, zo nodig wordt een operatie voorgeschreven.

Ziektedieet

Wanneer het aorta-aneurysma van het hart een belangrijk competent dieet is. De hoofdregel - de consumptie van vet moet worden beperkt tot 30% van het totale calorische gehalte van de dagelijkse voeding. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de hoeveelheid dierlijke vetten te minimaliseren en ze te vervangen door plantaardige en visvetten.

Het wordt ook aanbevolen om te gebruiken:

avocado; grapefruit; appels; granaatappelen; peulvruchten; knoflook; aardbeien; zoete kersen; zalm; champignons; walnoot en amandel; donkere chocolade;

Het wordt aanbevolen om af te zien van melkchocolade, mayonaise, ketchup en vette en zetmeelrijke voedingsmiddelen.

Ziektepreventie

De basisregel voor de preventie van aneurysma van de aorta van het hart is dieet. Eén dieet zal echter klein zijn, het is ook noodzakelijk:

Minimaal 30 minuten per dag om lichamelijke oefeningen te doen. Stop met roken en overmatig drinken. Controleer het lichaamsgewicht. Het zou niet overbodig moeten zijn. Vermijd, indien mogelijk, stressvolle situaties. Controleer en regel de bloeddruk. Regelmatig onderzocht door een arts. Stel het regime van de dag in en volg het.

Het is ook belangrijk om niet bang te zijn om medische spoedeisende hulp in te roepen, als acute pijn op de borst langer dan 6 minuten wordt waargenomen.

complicaties

Onjuiste behandeling of gebrek daaraan zal vroeg of laat leiden tot complicaties van de ziekte:

Defecten van de aortaklep en hartfalen. Als er een aneurysma is van de opstijgende aorta, is de kans groot dat er decompensatie van het hart optreedt. Scheuring van het aneurysma met gelijktijdig bloeden. Bloeden gaat gepaard met groot bloedverlies, komt voor in de ademhalingsorganen, hartzak, slokdarm, bloedvaten en komt zelden door de huid. Trombose van de aorta in acute en subacute vormen. Meestal komt het voor in het abdominale gedeelte van de aorta, wat leidt tot de sluiting van de takken die hier zijn gelegen.

Elk van deze complicaties, met name een breuk in het aneurysma, is dodelijk als de juiste maatregelen om ze te elimineren niet op tijd worden genomen.

vooruitzicht

De prognose voor de behandeling van een aorta-aneurysma hangt van veel factoren af, bijvoorbeeld de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van complicaties, de grootte van het aneurysma. Dus als de behandeling niet tijdig werd voorgeschreven en het aneurysma zelf groot is, zal de prognose ongunstig zijn.

In het tegenovergestelde geval reageert het aneurysma goed op de behandeling. Statistieken tonen aan dat:

Overleven bij geplande chirurgie is 95-100%. Overleven bij breuk van het aneurysma en spoedoperaties is 30-50%. Overlevingspercentage bij geopereerde patiënten gedurende 5 jaar is 80%. Overleving bij niet-geopereerde patiënten ouder dan 5 jaar is 5-10%.

Algehele overleving hangt grotendeels af van de strikte naleving van de maatregelen die aan de arts worden toegeschreven.

Ten slotte raden we aan een video te bekijken over een nieuw type operatie voor een aorta-aneurysma, dat in de volgende video wordt gepresenteerd:

Hartchirurgie wordt tegenwoordig heel vaak uitgevoerd. Moderne hartchirurgie en vaatchirurgie zijn zeer ontwikkeld. Chirurgische interventie wordt voorgeschreven in het geval dat conservatieve medicamenteuze behandeling niet helpt, en bijgevolg is normalisatie van de toestand van de patiënt onmogelijk zonder operaties.

Hartziekten kunnen bijvoorbeeld alleen worden genezen door een operatie, het is noodzakelijk in het geval dat door pathologie de bloedcirculatie sterk wordt aangetast.

En daarom voelt de persoon zich slecht en beginnen zich ernstige complicaties te ontwikkelen. Deze complicaties kunnen niet alleen tot invaliditeit leiden, maar ook tot de dood.

Vaak wordt een chirurgische behandeling van ischemische hartziekte voorgeschreven. Omdat het kan leiden tot een hartinfarct. Als gevolg van een hartinfarct worden de wanden van de hart- of aorta-holtes dunner en vertoont zich een uitsteeksel. Deze pathologie kan ook alleen door een operatie worden genezen. Heel vaak worden operaties uitgevoerd als gevolg van een abnormaal hartritme (RFA).

Harttransplantatie wordt ook uitgevoerd, dat wil zeggen, transplantatie. Dit is noodzakelijk in het geval dat er een complex van pathologieën is waardoor het myocardium niet kan functioneren. Tegenwoordig verlengt zo'n operatie het leven van de patiënt met gemiddeld 5 jaar. Na een dergelijke operatie heeft de patiënt recht op een handicap.

Operaties kunnen met spoed, dringend of voorgeschreven geplande interventies worden uitgevoerd. Het hangt af van de ernst van de toestand van de patiënt. Een spoedoperatie wordt onmiddellijk uitgevoerd, onmiddellijk na de diagnose. Als een dergelijke interventie niet wordt uitgevoerd, kan de patiënt overlijden.

Dergelijke operaties worden vaak uitgevoerd op pasgeborenen onmiddellijk na de geboorte met aangeboren hartafwijkingen. In dit geval zijn zelfs minuten belangrijk.

Noodoperaties vereisen geen snelheid. In dit geval is de patiënt al enige tijd voorbereid. In de regel is het meerdere dagen.

Een geplande operatie is voorgeschreven als er op dit moment geen gevaar voor het leven is, maar het moet worden uitgevoerd om complicaties te voorkomen. Artsen schrijven operaties voor aan het myocardium, alleen als dat nodig is.

Invasief onderzoek

Invasieve methoden voor onderzoek van het hart bestaan ​​uit katheterisatie. Dat wil zeggen, de studie wordt uitgevoerd door een katheter, die zowel in de holte van het hart als in het vat kan worden geïnstalleerd. Met deze onderzoeken kun je de prestaties van het hart bepalen.

Bloeddruk in elk deel van het hartspierweefsel, evenals bepalen hoeveel zuurstof in het bloed aanwezig is, schatten de cardiale output, vasculaire weerstand.

Voor de behandeling van hart- en vaatziekten beveelt Elena Malysheva een nieuwe methode aan op basis van Monastieke thee.

Het bestaat uit 8 nuttige medicinale planten met een extreem hoge werkzaamheid bij de behandeling en preventie van hartritmestoornissen, hartfalen, atherosclerose, coronaire hartziekten, hartinfarcten en vele andere ziekten. Het gebruikt alleen natuurlijke ingrediënten, geen chemicaliën en hormonen!

Lees over de techniek van Malysheva...

Invasieve methoden stellen ons in staat de pathologie van kleppen, hun omvang en mate van schade te bestuderen. Deze studie vindt plaats zonder de borstkas te openen. Hartkatheterisatie maakt verwijdering van het intracardiale elektrocardiogram en het fonocardiogram mogelijk. Deze methode wordt ook gebruikt om de effectiviteit van medicamenteuze therapie te controleren.

Dergelijke studies omvatten:

Angiografie. Dit is de methode waarvoor het contrastmiddel wordt gebruikt. Het wordt in de holte van het hart of vat geïntroduceerd voor nauwkeurige visualisatie en bepaling van pathologieën. Coronaire angiografie. Deze studie maakt het mogelijk om de mate van coronaire hartziekte vast te stellen, het helpt artsen te begrijpen of een operatie noodzakelijk is en, zo niet, welke therapie geschikt is voor een bepaalde patiënt. Ventriculografie. Dit is een onderzoek in het contrastmedium, dat de toestand van de ventrikels, de aanwezigheid van pathologie zal bepalen. U kunt alle parameters van de ventrikels bestuderen, bijvoorbeeld indicatoren van het volume van de holte, de hartoutput, metingen van ontspanning en prikkelbaarheid van het hart.

Bij selectieve coronaire angiografie wordt contrast geïnjecteerd in een van de kransslagaders (rechts of links).

Na bestudering van de methoden van Elena Malysheva in de behandeling van HARTLEZIE, evenals het herstel en het schoonmaken van de SCHEPEN - hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen...

Vaak wordt coronaire angiografie uitgevoerd bij patiënten met angina van de functionele klasse 3-4. In dit geval is het resistent tegen medicamenteuze therapie. Artsen moeten beslissen welke methode van chirurgische behandeling nodig is. Het is ook belangrijk om deze procedure uit te voeren voor onstabiele angina.

Ook omvatten invasieve procedures lekke banden en hartholte-peilingen. Met behulp van detectie kan men hartafwijkingen en pathologieën in de LV diagnosticeren, dit kunnen bijvoorbeeld tumoren of trombose zijn. Gebruik hiervoor de dijbeenader (rechts), de naald wordt erin gestoken waardoor de geleider passeert. De naalddiameter wordt ongeveer 2 mm.

Bij het uitvoeren van invasieve studies met lokale anesthesie. De incisie is klein, ongeveer 1-2 cm. Dit is nodig om de gewenste ader bloot te leggen om de katheter te installeren.

Deze onderzoeken worden uitgevoerd in verschillende klinieken en hun kosten zijn vrij hoog.

Feedback van onze lezer Victoria Mirnova

Onlangs las ik een artikel over monastieke thee voor de behandeling van hartaandoeningen. Met deze thee kunt u ALTIJD aritmie, hartfalen, atherosclerose, coronaire hartziekte, hartinfarct en vele andere hartaandoeningen en bloedvaten thuis genezen.

Ik vertrouwde geen informatie, maar besloot om een ​​tas te controleren en te bestellen. Ik merkte de veranderingen een week later op: de constante pijn en de tinteling in mijn hart die me daarvoor had gekweld, was teruggelopen en na 2 weken verdwenen ze volledig. Probeer en u, en als iemand geïnteresseerd is, dan is de link naar het onderstaande artikel.

Chirurgische interventie voor hartaandoeningen

Voor hartafwijkingen omvatten

stenose van de hartkleppen; hartklepstoring; defecten van het septum (interventricular, interatrial).

Deze pathologieën leiden tot vele stoornissen in het werk van het hart, dat wil zeggen, de doelen van operaties voor defecten zijn het verlichten van de hartspier, het herstellen van de normale ventriculaire functie, evenals het herstel van de contractiele functie en het verminderen van de druk in de hartholtes.

Om deze gebreken te verhelpen, worden de volgende chirurgische ingrepen uitgevoerd:

Valve replacement (prosthetics)

Dit type operatie wordt gedaan op het open hart, dat wil zeggen na het openen van de borstkas. In dit geval is de patiënt verbonden met een speciaal apparaat voor kunstmatige bloedsomloop. De operatie is om de betreffende klep te vervangen door een implantaat. Ze kunnen mechanisch zijn (in de vorm van een schijf of een bal in een raster, ze zijn gemaakt van synthetische materialen) en biologisch (gemaakt van dierlijk biologisch materiaal).

Installatie klepimplantatie

Plastic defecten van partities

Het kan worden uitgevoerd in 2 varianten, bijvoorbeeld het hechten van een defect of zijn kunststof. Hechten wordt uitgevoerd als de grootte van het gat minder is dan 3 cm. Plastische chirurgie wordt uitgevoerd met behulp van een synthetische stof of autopericardium.

Bij dit type operatie worden geen implantaten gebruikt, maar eenvoudig het lumen van de betreffende klep uitgebreid. Tegelijkertijd wordt een ballon in het kleplumen ingebracht, dat opzwelt. Opgemerkt moet worden dat een dergelijke operatie alleen door jongeren wordt uitgevoerd, zoals voor ouderen, ze worden verondersteld alleen openhartinterventie te hebben.

Vaak krijgt een persoon na een operatie aan een hartaandoening een handicap.

Aorta-operatie

Open chirurgische ingrepen omvatten:

Prothetiek van de opgaande aorta. Tegelijkertijd wordt een ventielbevattende leiding geïnstalleerd, deze prothese heeft een mechanische aortaklep. Prothetiek van de opgaande aorta, terwijl de aortaklep niet is geïmplanteerd. Prothetiek van het opgaande deel van de slagader en zijn boog. Stentimplantaat implantatie in de opgaande aorta. Dit is een endovasculaire interventie.

Prothese van de opgaande aorta is de vervanging van dit deel van de slagader. Dit is nodig om ernstige gevolgen zoals breuk te voorkomen. Om dit te doen, gebruikt u protheses door de borstkas te openen, evenals endovasculaire interventies of intravasculair. Tegelijkertijd wordt een speciale stent geïnstalleerd in het getroffen gebied.

Natuurlijk is openhartoperatie effectiever, omdat naast de belangrijkste pathologie - een aorta-aneurysma, het mogelijk is om gelijktijdig te corrigeren, bijvoorbeeld stenose of klepinsufficiëntie, enz. En de endovasculaire procedure geeft een tijdelijk effect.

Wanneer de prothetische aortaboog gebruikt:

Open distale anastomose. Dit is wanneer de prothese is geïnstalleerd, zodat deze de takken niet beïnvloedt; Semi-substitutieboog. Deze operatie bestaat uit het vervangen van de ader, waarbij de omhooggaande aorta in een boog gaat en, indien nodig, het concave oppervlak van de boog vervangt; Subtotale protheses. Dit is wanneer een vervanging van vertakkingen (1 of 2) vereist is tijdens arteriële arterie-prothesen; Volledige protheses In dit geval is de boog prothetisch samen met alle supra-aortische bloedvaten. Dit is een complexe interventie die neurologische complicaties kan veroorzaken. Na een dergelijke interventie wordt een persoon een handicap toegewezen.

Coronaire bypass-operatie

CABG is een openhartoperatie, waarbij het bloedvat van een patiënt als een shunt wordt gebruikt. Deze hartchirurgie is nodig om een ​​tijdelijke oplossing voor bloed te vormen die de occlusieve kransslagader niet beïnvloedt.

Dat wil zeggen dat deze shunt op de aorta wordt geplaatst en naar het gebied van de kransslagader wordt gebracht dat niet wordt beïnvloed door atherosclerose.

Deze methode is tamelijk effectief bij de behandeling van coronaire hartziekten. Vanwege de vastgestelde shunt neemt de bloedstroom naar het hart toe, wat betekent dat ischemie en angina niet worden gemanifesteerd.

CABG toewijzen als er sprake is van angina pectoris waarbij zelfs de kleinste belastingen epileptische aanvallen veroorzaken. Indicaties voor CABG zijn ook laesies van alle kransslagaders en als een hartaneurysma is gevormd.

Bij het uitvoeren van CABG van de patiënt wordt geïntroduceerd in algemene anesthesie, en vervolgens na het openen van de borstkas, alle manipulaties worden uitgevoerd. Een dergelijke operatie kan worden uitgevoerd met of zonder een hartstilstand. Afhankelijk van de ernst van de pathologie beslist de arts ook of de patiënt moet worden verbonden met de hart-longmachine. De duur van CABG kan 3-6 uur zijn, het hangt allemaal af van het aantal shunts, dat wil zeggen van het aantal anastomosen.

In de regel wordt de rol van een shunt uitgevoerd door een ader van de onderste extremiteit, en een deel van de interne thoracale ader, de radiale ader, wordt soms ook gebruikt.

Vandaag wordt CABG uitgevoerd, dat wordt uitgevoerd met minimale toegang tot het hart terwijl het hart blijft werken. Een dergelijke interventie wordt beschouwd als niet zo traumatisch als de anderen. In dit geval wordt de borstkas niet geopend, wordt de incisie gemaakt tussen de ribben en wordt een andere speciale dilatator gebruikt om de botten niet te beïnvloeden. Dit type CABG duurt 1 tot 2 uur.

De operatie wordt uitgevoerd door 2 chirurgen, terwijl één een incisie maakt en het borstbeen opent, terwijl de andere een ledemaat bedient om een ​​ader te verzamelen.

Na alle noodzakelijke manipulaties stelt de arts de drainage in en sluit de kist.

Aksh vermindert de kans op een hartaanval aanzienlijk. Angina pectoris manifesteert zich niet na de operatie, wat betekent dat de kwaliteit en levensduur van de patiënt toenemen.

Radio Frequency Ablation (RFA)

RFA is een procedure die wordt uitgevoerd met lokale anesthesie, aangezien de basis katheterisatie is. Zo'n procedure wordt uitgevoerd om de cellen die aritmie veroorzaken, dat wil zeggen de focus, te exfoliëren. Dit gebeurt via een katheter-geleider die elektrische stroom geleidt. Als gevolg hiervan verwijdert de methode van RFA weefselformaties.

Radiofrequentie katheterablatie

Na het uitvoeren van een elektrofysisch onderzoek, bepaalt de arts waar de bron zich bevindt, wat een snelle hartslag veroorzaakt. Deze bronnen kunnen worden gevormd door paden, waardoor ritmeverschijnselen verschijnen. Het is de RFA die deze anomalie neutraliseert.

RFA wordt uitgevoerd in het geval van:

wanneer medicamenteuze therapie geen invloed heeft op aritmie, en ook als dergelijke therapie bijwerkingen veroorzaakt. Als een patiënt het Wolff-Parkinson-White-syndroom heeft. Deze pathologie wordt perfect geneutraliseerd door de RFA-methode. Als er complicaties kunnen optreden, zoals hartstilstand.

Opgemerkt moet worden dat de RFA goed wordt verdragen door patiënten, omdat er geen grote incisies en de opening van het borstbeen zijn.

Een katheter wordt ingebracht door een punctie in de dij. Alleen de plaats waar de katheter doorheen wordt gestoken, wordt verdoofd.

De kathetergeleider bereikt het myocardium en vervolgens wordt een contrastmiddel geïnjecteerd. Met behulp van contrast worden de getroffen gebieden zichtbaar en stuurt de arts een elektrode naar hen. Nadat de elektrode op de bron heeft gehandeld, littekenweefsel en daarom kunnen ze de impuls niet uitvoeren. Na RFA-verband is niet nodig.

Cardiotische slagaderoperatie

Er zijn dergelijke soorten operaties op de halsslagader:

Prothetiek (gebruikt voor grote laesies); Stenting wordt uitgevoerd als stenose wordt gediagnosticeerd. Tegelijkertijd wordt het lumen vergroot door de stent in te stellen; Eversion endarterectomy - dit verwijdert atherosclerotische plaques samen met de binnenbekleding van de halsslagader; Carotis-endarectomie.

Voer dergelijke operaties uit onder algemene en lokale anesthesie. Meestal onder algemene anesthesie, omdat de ingreep in de nek wordt uitgevoerd en er onaangename gewaarwordingen zijn.

De halsslagader wordt vastgeklemd en om de bloedtoevoer te laten voortduren, worden shunts geïnstalleerd, wat overbruggingsroutes zijn.

Klassieke endarteriëctomie wordt gedaan als lange laesies worden gediagnosticeerd door plaques. Wanneer deze operatie een loslaten en verwijderen van plaque veroorzaakt. Vervolgens wordt het vat gewassen. Soms is het nog steeds nodig om de binnenschaal te repareren, dit gebeurt met speciale naden. Aan het einde wordt de slagader gehecht met speciaal synthetisch medisch materiaal.

Endarterectomie van de halsslagaders

Eversie endartectomie wordt op een zodanige manier uitgevoerd dat de binnenste laag van de halsslagader ter plaatse van de plaque wordt verwijderd. En dan repareren, dat wil zeggen naaien. Voor deze operatie mag de plaque niet meer dan 2,5 cm zijn.

Stenting wordt uitgevoerd met behulp van een ballonkatheter. Dit is een minimaal invasieve procedure. Wanneer de katheter in de plaats van stenose is, wordt deze opgeblazen en expandeert daardoor het lumen.

rehabilitatie

De periode na een hartoperatie is net zo belangrijk als de operatie zelf. Op dit moment wordt de toestand van de patiënt door artsen gecontroleerd en in sommige gevallen worden cardiotraining, therapeutische voeding, enz. Voorgeschreven.

We hebben ook andere herstelmaatregelen nodig, je moet bijvoorbeeld een verband dragen. Het verband fixeert op hetzelfde moment de naad na de operatie, en natuurlijk de hele borstkas, wat erg belangrijk is. Een dergelijk verband mag alleen worden gedragen als de operatie wordt uitgevoerd op een open hart. De kosten van deze producten kunnen verschillen.

Het verband dat na een hartoperatie wordt gedragen, lijkt op een T-shirt met dichtheidsbepalers. U kunt mannelijke en vrouwelijke versies van deze dressing kopen. Het verband is belangrijk omdat je stagnatie van de longen moet voorkomen, hiervoor moet je regelmatig hoesten.

Een dergelijke preventie van stagnatie is gevaarlijk genoeg zodat de naden zich kunnen verspreiden, het verband beschermt in dit geval de naden en draagt ​​bij aan duurzame littekens.

Ook zal het verband zwelling en hematomen helpen voorkomen, wat bijdraagt ​​aan de correcte plaatsing van de organen na een hartoperatie. En het verband helpt om de organen van de last af te nemen.

Na een hartoperatie heeft de patiënt revalidatie nodig. Hoe lang het zal duren, hangt af van de ernst van de laesie en de ernst van de operatie. Bijvoorbeeld, na CABG onmiddellijk na een hartoperatie, moet u revalideren, dit is een eenvoudige oefentherapie en massage.

Na alle soorten hartoperaties is drugsrehabilitatie nodig, dat wil zeggen ondersteunende therapie. In bijna alle situaties is het gebruik van antibloedplaatjesmiddelen verplicht.

Als er een hoge bloeddruk is, worden ACE-remmers en bètablokkers voorgeschreven, evenals geneesmiddelen om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen (statines). Soms worden aan de patiënt fysieke procedures voorgeschreven.

onbekwaamheid

Opgemerkt moet worden dat invaliditeit wordt gegeven aan mensen met ziekten van het cardiovasculaire systeem en vóór de operatie. Want dit moet een getuigenis zijn. Uit de medische praktijk kan worden opgemerkt dat ze noodzakelijkerwijs een handicap geven na een coronaire bypassoperatie. En er is mogelijk een beperking van zowel 1 als 3 groepen. Het hangt allemaal af van de ernst van de pathologie.

Mensen met een verminderde bloedcirculatie, coronaire insufficiëntie van 3 graden of een hartinfarct worden ook als gehandicapt beschouwd.

Ongeacht of de operatie werd uitgevoerd of nog niet. Patiënten met hartafwijkingen van graad 3 en gecombineerde afwijkingen kunnen een handicap registreren als er sprake is van aanhoudende stoornissen in de bloedsomloop.