Oorzaken, symptomen en behandeling van pulmonale hypertensie

Uit dit artikel zul je leren: wat is pulmonale hypertensie. De oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte, de soorten verhoogde druk in de bloedvaten van de longen en hoe de pathologie zich manifesteert. Kenmerken van diagnose, behandeling en prognose.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Pulmonale hypertensie is een pathologische aandoening waarbij er sprake is van een geleidelijke toename van de druk in het pulmonaire vasculaire systeem, wat leidt tot een toenemende insufficiëntie van de rechterventrikel en uiteindelijk resulteert in de vroegtijdige dood van een persoon.

Meer dan 30 - onder belasting

Wanneer de ziekte in de bloedsomloop van de longen optreedt, treden de volgende pathologische veranderingen op:

1. Vasoconstrictie of spasmen (vasoconstrictie).
2. Vermindering van het vermogen van de vaatwand om uit te rekken (elasticiteit).
3. De vorming van kleine bloedstolsels.
4. De proliferatie van gladde spiercellen.
5. Sluiting van het lumen van bloedvaten door bloedstolsels en verdikte wanden (vernietiging).
6. De vernietiging van vasculaire structuren en hun vervanging door bindweefsel (reductie).

Om het bloed door de veranderde bloedvaten te laten passeren, neemt de druk in de longslagader toe. Dit leidt tot een toename van de druk in de holte van de rechterkamer en leidt tot een schending van zijn functie.

Zulke veranderingen in de bloedbaan manifesteren zich met toenemend respiratoir falen in de vroege stadia en ernstig hartfalen in de laatste fase van de ziekte. Vanaf het begin legt het onvermogen om te ademen normaal gesproken aanzienlijke beperkingen op aan het gewone leven van patiënten, waardoor ze gedwongen worden zich te beperken tot stress. De afname in weerstand tegen fysieke arbeid wordt verergerd naarmate de ziekte vordert.

Pulmonale hypertensie wordt als een zeer ernstige ziekte beschouwd - zonder behandeling leven patiënten minder dan twee jaar en hebben ze meestal hulp nodig bij de zorg voor zichzelf (koken, de kamer schoonmaken, eten kopen, enz.). Tijdens de behandeling verbetert de prognose enigszins, maar het is onmogelijk om volledig te herstellen van de ziekte.

Klik op de foto om te vergroten

Het probleem van het diagnosticeren, behandelen en observeren van mensen met pulmonale hypertensie wordt beoefend door artsen met vele specialismen, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte die het kan zijn: therapeuten, longartsen, cardiologen, specialisten in infectieziekten en genetica. Als chirurgische correctie nodig is, voegen vasculaire en thoracale chirurgen zich bij.

Classificatie van pathologie

Pulmonale hypertensie is een primaire, onafhankelijke ziekte, slechts in 6 gevallen per 1 miljoen van de bevolking, deze vorm omvat de onredelijke en erfelijke vorm van de ziekte. In andere gevallen zijn veranderingen in het vaatbed van de longen geassocieerd met elke primaire pathologie van een orgaan of orgaansysteem.

Op basis hiervan is een klinische classificatie van drukverhoging in het longslagaderstelsel gecreëerd:

Pulmonale hypertensie

Symptomen van pulmonale hypertensie

vorm

redenen

De therapeut zal helpen bij de behandeling van de ziekte

diagnostiek

Behandeling van pulmonale hypertensie

Complicaties en gevolgen

• Het optreden van rechterventrikelhartfalen - het onvermogen van het juiste hart om met de belasting om te gaan. Hierdoor verslechtert de conditie van de patiënt nog meer.
• Pulmonale arteriële trombose - in het bijzonder longembolie (longembolie) is een levensbedreigende aandoening die wordt veroorzaakt door mechanische blokkering van de longslagader door trombo-embolie (een bloedstolsel).
• Hartritmestoornis - flutter en atriale fibrillatie.
• Hypertensieve crises in het longslagaderstelsel, die symptomen van longoedeem manifesteren: een sterke toename van verstikking (meestal 's nachts), ernstige hoest met sputum, bloedspuwing, uitgesproken blauwe huid, psychomotorische agitatie, zwelling en pulsatie van de nekaderen. De crisis eindigt met het vrijkomen van een grote hoeveelheid lichte urine.
• Over het algemeen verslechtert de progressie van pulmonale hypertensie de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk en leidt dit tot hun voortijdige dood.
• Fatale afloop door acute of chronische cardiopulmonale insufficiëntie en pulmonale trombo-embolie.

Preventie van pulmonale hypertensie

• Weigering van slechte gewoonten (roken).
• Behandeling van de onderliggende ziekte die pulmonale hypertensie veroorzaakt.
• Het instellen van dispensary observatie van mensen met gediagnosticeerde bronchopulmonaire ziekten (preventie van exacerbaties, de tijdige benoeming van therapeutische maatregelen).
• Mensen met pulmonale hypertensie krijgen regelmatig fysieke activiteit - oefeningen met lage intensiteit, bijvoorbeeld wandelen in matige frisse lucht, als de patiënt ze normaal verdraagt). Intense fysieke activiteit is gecontra-indiceerd.
• Uitsluiting van intense psycho-emotionele stress (stress, conflictsituaties op het werk en thuis).

bovendien

• bronnen

Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Interne ziektes. Het ademhalingsstelsel M: "Publishing BINOM" 2003.
Nationale gids voor interne geneeskunde. Okorokov A.N. Uitgever "Medische literatuur."

Wat te doen met pulmonale hypertensie?

• Kies een geschikte huisarts
• Voer tests uit
• Krijg een behandeling van de dokter
• Volg alle aanbevelingen

Pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie is een bedreigende pathologische aandoening veroorzaakt door een aanhoudende toename van de bloeddruk in het vaatbed van de longslagader. De toename van pulmonale hypertensie is geleidelijk, progressief en veroorzaakt uiteindelijk de ontwikkeling van rechterventriculair hartfalen, leidend tot de dood van de patiënt. De meest voorkomende pulmonale hypertensie treedt op bij jonge vrouwen van 30-40 jaar oud, die 4 maal vaker aan deze ziekte lijden dan mannen. Malosymptomatisch verloop van gecompenseerde pulmonale hypertensie leidt ertoe dat het vaak alleen in ernstige stadia wordt gediagnosticeerd, wanneer patiënten hartritmestoornissen, hypertensieve crises, bloedingen, aanvallen van longoedeem hebben. Bij de behandeling van pulmonale hypertensie worden vaatverwijders, desaggreganten, anticoagulantia, zuurstofinhalaties en diuretica gebruikt.

Pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie is een bedreigende pathologische aandoening veroorzaakt door een aanhoudende toename van de bloeddruk in het vaatbed van de longslagader. De toename van pulmonale hypertensie is geleidelijk, progressief en veroorzaakt uiteindelijk de ontwikkeling van rechterventriculair hartfalen, leidend tot de dood van de patiënt. De criteria voor de diagnose van pulmonale hypertensie zijn indicatoren voor de gemiddelde druk in de longslagader van meer dan 25 mm Hg. Art. in rust (met een snelheid van 9-16 mm Hg) en meer dan 50 mm Hg. Art. onder belasting. De meest voorkomende pulmonale hypertensie treedt op bij jonge vrouwen van 30-40 jaar oud, die 4 maal vaker aan deze ziekte lijden dan mannen. Er zijn primaire pulmonale hypertensie (als een onafhankelijke ziekte) en secundaire (als een gecompliceerde variant van het beloop van ziekten van de ademhalingsorganen en de bloedcirculatie).

Oorzaken en mechanisme van ontwikkeling van pulmonale hypertensie

Significante oorzaken van pulmonale hypertensie worden niet geïdentificeerd. Primaire pulmonale hypertensie is een zeldzame ziekte met een onbekende etiologie. Aangenomen wordt dat factoren zoals auto-immuunziekten (systemische lupus erythematosus, sclerodermie, reumatoïde artritis), familiegeschiedenis en orale anticonceptiva verband houden met het voorkomen ervan.

Bij de ontwikkeling van secundaire pulmonale hypertensie kunnen veel ziekten en defecten van het hart, de bloedvaten en de longen een rol spelen. Meestal secundaire pulmonale hypertensie is een gevolg van congestief hartfalen, mitralisstenose, atriumseptumdefect, chronische obstructieve longziekte, trombose, pulmonaire aders en longslagader takken, hypoventilation longen, coronaire hartziekten, myocarditis, levercirrose en andere. Er wordt aangenomen dat het risico op het ontwikkelen van pulmonale hypertensie is hoger bij HIV-geïnfecteerde patiënten, drugsverslaafden, mensen die eetlustremmers nemen. Anders kan elk van deze aandoeningen een verhoging van de bloeddruk in de longslagader veroorzaken.

De ontwikkeling van pulmonale hypertensie wordt voorafgegaan door een geleidelijke vernauwing van het lumen van kleine en middelgrote vasculaire vertakkingen van het longslagaderstelsel (capillairen, arteriolen) door verdikking van het binnenste choroïde - endotheel. In geval van ernstige schade aan de longslagader is ontstekingsvernietiging van de spierlaag van de vaatwand mogelijk. Schade aan de wanden van bloedvaten leidt tot de ontwikkeling van chronische trombose en vasculaire obliteratie.

Deze veranderingen in het pulmonaire vasculaire bed veroorzaken een progressieve toename in intravasculaire druk, d.w.z. pulmonale hypertensie. Een voortdurend verhoogde bloeddruk in het bed van de longslagader verhoogt de belasting van de rechterkamer, waardoor de wanden hypertrofisch worden. De progressie van pulmonale hypertensie leidt tot een afname van het samentrekkende vermogen van de rechterkamer en de decompensatie ervan - rechterventrikelhartfalen (pulmonaal hart) ontwikkelt zich.

Classificatie van pulmonale hypertensie

Om de ernst van pulmonale hypertensie te bepalen, worden 4 klassen van patiënten met cardiopulmonaire circulatoire insufficiëntie onderscheiden.

• Klasse I - patiënten met pulmonale hypertensie zonder verstoring van lichamelijke activiteit. Normale belastingen veroorzaken geen duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte.
• Klasse II - patiënten met pulmonale hypertensie, die een geringe vermindering van fysieke activiteit veroorzaken. De rusttoestand veroorzaakt geen ongemak, maar de gebruikelijke fysieke activiteit gaat gepaard met duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte.
• Klasse III - patiënten met pulmonale hypertensie, die een significante vermindering van fysieke activiteit veroorzaken. Onbelangrijke lichamelijke activiteit gaat gepaard met duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte.
• Klasse IV - patiënten met pulmonale hypertensie, vergezeld van ernstige duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte met minimale inspanning en zelfs in rust.

Symptomen en complicaties van pulmonale hypertensie

In het stadium van compensatie kan pulmonale hypertensie asymptomatisch zijn, daarom wordt de ziekte vaak in ernstige vormen gediagnosticeerd. De initiële manifestaties van pulmonale hypertensie worden genoteerd met een toename van de druk in het longslagaderstelsel met 2 of meer keren vergeleken met de fysiologische norm.

Met de ontwikkeling van pulmonale hypertensie, onverklaarbare kortademigheid, gewichtsverlies, vermoeidheid tijdens lichamelijke activiteit, verschijnen hartkloppingen, hoest, heesheid van stem. Relatief vroeg in de kliniek van pulmonale hypertensie kunnen duizeligheid en flauwvallen voorkomen als gevolg van een hartritmestoornis of de ontwikkeling van acute hypoxie in de hersenen. Latere uitingen van pulmonale hypertensie zijn hemoptysis, pijn op de borst, zwelling van de benen en voeten, pijn in de lever.

De lage specificiteit van de symptomen van pulmonale hypertensie maakt geen diagnose op basis van subjectieve klachten mogelijk.

De meest voorkomende complicatie van pulmonale hypertensie is rechterventrikelhartfalen, vergezeld van een ritmestoornis - atriale fibrillatie. In ernstige stadia van pulmonale hypertensie ontwikkelt zich pulmonale arteriole trombose.

Bij pulmonale hypertensie kunnen hypertensieve crises optreden in het vaatbed van de longslagader, gemanifesteerd door aanvallen van longoedeem: een sterke toename van verstikking (meestal 's nachts), ernstige hoest met sputum, hemoptysis, ernstige algemene cyanose, psychomotorische agitatie, zwelling en pulsatie van de cervicale aders. De crisis eindigt met het vrijkomen van een grote hoeveelheid lichtgekleurde urine van lage dichtheid, onvrijwillige stoelgang.

Bij complicaties van pulmonale hypertensie is overlijden mogelijk als gevolg van acute of chronische cardiopulmonale insufficiëntie, evenals longembolie.

Diagnose van pulmonale hypertensie

Meestal gaan patiënten die hun ziekte niet kennen naar de dokter met klachten van kortademigheid. Bij onderzoek van de patiënt wordt cyanose gedetecteerd en tijdens langdurige pulmonaire hypertensie worden distale vingerkootjes vervormd in de vorm van "drumsticks" en nagels - in de vorm van "horlogeglazen". Tijdens auscultatie van het hart wordt het accent van toon II bepaald en wordt de splijting in de projectie van de longslagader, met percussie, de uitbreiding van de grenzen van de longslagader bepaald.

Diagnose van pulmonale hypertensie vereist de gezamenlijke deelname van een cardioloog en een longarts. Om pulmonale hypertensie te herkennen, is het noodzakelijk om een ​​volledig diagnostisch complex uit te voeren, waaronder:

• ECG - om hypertrofie van het juiste hart te detecteren.
• Echocardiografie - voor inspectie van bloedvaten en holtes van het hart, bepaal de snelheid van de bloedstroom in de longslagader.
• Computertomografie - laag-voor-laag-beelden van de borstorganen vertonen vergrote longslagaders, evenals bijkomende pulmonale hypertensiehart- en longaandoeningen.
• Radiografie van de longen - bepaalt de uitstulping van de hoofdstam van de longslagader, de uitzetting van zijn hoofdtakken en de vernauwing van kleinere bloedvaten, stelt u in staat indirect de aanwezigheid van pulmonale hypertensie te bevestigen bij het opsporen van andere ziekten van de longen en het hart.
• Katheterisatie van de longslagader en het rechterhart - wordt uitgevoerd om de bloeddruk in de longslagader te bepalen. Het is de meest betrouwbare methode voor de diagnose van pulmonale hypertensie. Door een punctie in de halsader wordt de sonde naar de juiste delen van het hart gebracht en wordt de bloeddruk in het rechterventrikel en de longslagaders bepaald met behulp van een drukmonitor op de sonde. Hartkatheterisatie is een minimaal invasieve techniek, met vrijwel geen risico op complicaties.
• Angiopulmonografie is een radiopaque onderzoek van de longvaten om het vaatpatroon in het longslagaderstelsel en de vasculaire bloedstroom te bepalen. Het wordt uitgevoerd onder condities van speciaal uitgeruste röntgenstralen die werken met inachtneming van voorzorgsmaatregelen, aangezien de introductie van een contrastmiddel een pulmonale hypertensieve crisis kan veroorzaken.

Behandeling van pulmonale hypertensie

De belangrijkste doelen bij de behandeling van pulmonale hypertensie zijn het elimineren van de oorzaken, lagere bloeddruk in de longslagader en het voorkomen van trombusvorming in de longvaten. Het behandelingscomplex van patiënten met pulmonale hypertensie omvat:

1. Ontvangst van vaatverwijdende middelen die de gladde spierlaag van bloedvaten ontspannen (prazosine, hydralazine, nifedipine). Vasodilatoren zijn effectief in de vroege stadia van de ontwikkeling van pulmonale hypertensie vóór het optreden van duidelijke veranderingen in arteriolen, hun occlusies en vernietigingen. In dit verband, het belang van vroege diagnose van de ziekte en de vaststelling van de etiologie van pulmonale hypertensie.
2. Acceptatie van antibloedplaatjesagentia en indirecte anticoagulantia die de bloedviscositeit verlagen (acetylsalicylzuur, dipyridamol, enz.). Wanneer uitgedrukte verdikking van het bloed tot bloedingen. Hemoglobinewaarden tot 170 g / l worden als optimaal beschouwd voor patiënten met pulmonale hypertensie.
3. Inademing van zuurstof als symptomatische therapie voor ernstige kortademigheid en hypoxie.
4. Acceptatie van diuretica voor pulmonale hypertensie, gecompliceerd door rechterventrikelfalen.
5. Hart- en longtransplantatie in extreem ernstige gevallen van pulmonale hypertensie. De ervaring met dergelijke operaties is nog steeds klein, maar geeft de effectiviteit van deze techniek aan.

Prognose en preventie van pulmonale hypertensie

Een verdere prognose voor reeds ontwikkelde pulmonale hypertensie hangt af van de oorzaak en het niveau van de bloeddruk in de longslagader. Met een goede respons op de therapie is de prognose gunstiger. Hoe hoger en stabieler het drukniveau in het longslagaderstelsel, hoe slechter de prognose. Wanneer uitgedrukt verschijnselen van decompensatie en druk in de longslagader meer dan 50 mm Hg. een aanzienlijk deel van de patiënten sterft binnen de komende 5 jaar. Prognostisch extreem ongunstige primaire pulmonale hypertensie.

Preventieve maatregelen zijn gericht op vroege detectie en actieve behandeling van pathologieën die leiden tot pulmonale hypertensie.

Diagnose van pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie Zorgvuldig verzamelde geschiedenis, rekening houdend met omgevingsfactoren, familiegeschiedenis, slechte gewoonten, beroepsmatige effecten, verband tussen de ziekte en zwangerschap, bevalling, chirurgische ingrepen, enz., Is de sleutel tot succes bij het vaststellen van de diagnose van pulmonale hypertensie.

Er zijn geen specifieke symptomen voor pulmonale hypertensie (zie tabel). De initiële manifestaties van pulmonale hypertensie kunnen minimaal zijn, wat de oorzaak is van een late diagnose van de ziekte. Vermoede pulmonale hypertensie dient plaats te vinden wanneer symptomen zoals kortademigheid, algemene zwakte, vermoeidheid en verminderde prestaties optreden.

Een symptoom

Symptoom frequentie,%

Pulsatie van de rechterkamer

Het vergroten van de grenzen van het hart naar rechts

Accent II toon over de longslagader

Systolische tricuspidalisinsufficiëntie mislukt

De meest persistente klacht bij patiënten met pulmonale arteriële hypertensie is kortademigheid, wat ook een objectief symptoom is. Hoe hoger de druk in de longslagader, hoe sterker de kortademigheid, hoewel niet in alle gevallen de ernst overeenkomt met de mate van drukverhoging in de longslagader.

Hartkloppingen worden ook zo vaak opgemerkt als kortademigheid, gepaard gaande met lichamelijke inspanning en met een afname van de cardiale output.

Vaak wordt bij patiënten met pulmonale arteriële hypertensie syncope waargenomen. In de regel treden deze aandoeningen op tijdens het trainen en zijn het resultaat van een vaste cardiale output. Dicht bij pathogenese is een klacht over duizeligheid.

Hartpijn is een veel voorkomende klacht bij patiënten met pulmonale hypertensie. In de regel is het compressief van aard, is gelokaliseerd achter het sternum, straalt naar de arm, scapula, duurt van enkele minuten tot enkele uren, maar in tegenstelling tot pijn met IHD gaat het altijd gepaard met kortademigheid.

Hoest is ook een frequente klacht bij patiënten met pulmonale hypertensie, waarvan de oorzaak de druk is op de bronchiën veroorzaakt door verwijde en dichte longslagaders. De kenmerken van zo'n hoest zijn het onproductieve, paroxysmale karakter en de versterking in rugligging.

In sommige gevallen is er een verandering in de kleur van de stem (hees, hees, geregeld, enz.). Er wordt aangenomen dat dit fenomeen geassocieerd is met n-compressie. herstelt de vergrote hoofdstam en linker tak van de longslagader bij patiënten met hoge graad pulmonale arteriële hypertensie.

Hemoptysis kan ook een teken zijn van PAK, wat gepaard gaat met een ruptuur van broncho-pulmonale anastomosen, kleine slagaders in de armen en de ontwikkeling van hartaanvallen in de longen.

Een belangrijke stap in de diagnose van pulmonale hypertensie is een objectief onderzoek van de patiënt.

Allereerst moet u op het uiterlijk letten. Bij ernstige pulmonale arteriële hypertensie is er een vertraging in de lichaamsmassa, vaak worden misvorming van de borst en cyanose waargenomen. Vingernagels zien eruit als "kijkglazen", vingers en tenen zien eruit als "drumsticks". Langs de linkerrand van het sternum en in het epigastrische gebied, kunt u de pulsatie van het rechterventrikel zien, die beter wordt gedetecteerd door palpatie. Het bepalen van de grenzen van het hart voor de diagnose van pulmonale arteriële hypertensie is niet erg informatief, omdat de verplaatsing ervan kan worden geassocieerd met de ontwikkeling van hartfalen.

Wanneer auscultatie van het hart wordt bepaald accent II toon van de longslagader, die wordt beschouwd als het meest betrouwbare teken van toenemende druk in het vliegtuig. Soms luisteren ze naar de zogenaamde systolische klik, die wordt veroorzaakt door sclerose en aneurysma van de longslagader. Met de ontwikkeling van relatieve insufficiëntie van de klep van het vliegtuig, Graham-Still's protodiastolic lawaai wordt gehoord, soms een galopritme over het juiste ventrikel.

Pulsveranderingen en atriale fibrillatie zijn geen karakteristieke tekenen van pulmonale arteriële hypertensie. Bloeddruk heeft de neiging af te nemen, wat geassocieerd is met de VV-reflex. Parin. Sluit de combinatie van pulmonale arteriële hypertensie en arteriële hypertensie echter niet uit.

Informativiteit van instrumentele onderzoeksmethoden voor de diagnose van pulmonale arteriële hypertensie

Elektrocardiografie (ECG) is een van de eerste onderzoeken naar vermoedelijke pulmonale arteriële hypertensie, volgens welke rechterventrikelhypertrofie, P-pulmonale en gedeeltelijke of volledige blokkade van het rechterbeen van de His-bundel worden gedetecteerd. Registreer tegelijkertijd het zogenaamde R- of qR-type ECG in de leads III, II, AVF, V₁-V₂, wat vooral getuigt van een hypertrofie van uitstroomwegen van een rechterventrikel. De reductie van het ST-segment en de negatieve T-golf in deze leads gaan ook gepaard met systolische overbelasting van de pancreas (figuur 1). ECG bij pulmonale hypertensie heeft echter niet voldoende gevoeligheid (55%) en specificiteit (70%). Symptomen van rechterventrikelhypertrofie en overbelasting van de juiste laesie zijn late en indirecte tekenen van pulmonale arteriële hypertensie. Zwak uitgedrukt PAH gaat niet altijd gepaard met karakteristieke veranderingen van het ECG in rust. Niettemin zijn de ECG-gegevens, zelfs bij afwezigheid van specifieke klinische symptomen, de enige voldoende basis voor verder onderzoek om pulmonale arteriële hypertensie (echoCG en katheterisatie van het rechter hart) te bevestigen.

Fig. 1. ECG-patiënt 30 jaar. Diagnose: idiopathische PAK. ADHD 130 mmHg Art.

Bij patiënten met pulmonale arteriële hypertensie wordt het sinusritme gedurende lange tijd behouden, daarom, wanneer tekenen van pulmonale hypertensie en atriale fibrillatie worden gevonden, is verder onderzoek noodzakelijk om postcapillaire LH uit te sluiten.

Röntgenonderzoek van de borstkas kan in 90% van de gevallen pathologische veranderingen detecteren. De meest voorkomende symptomen zijn een toename van de kegel van de longslagader (zwelling van de II boog langs de linker contour van het hart in een directe projectie), een toename van de diameter van de rechter tak van de longslagader (normaal 14 mm), een uitputting van het longpatroon aan de omtrek als gevolg van vernauwing en verlatenheid van kleine bloedvaten van de longen (Fig. 2, 3). Het is mogelijk om de uitbreiding van het rechteratrium en de rechterventrikel te identificeren, die beter zijn gedefinieerd in de laterale projectie.

Fig. 2, 3. Röntgenfoto in directe projectie. Diagnose ILG

Volgens een röntgenonderzoek worden longziekten, congestie in de longen als een teken van postcapillaire pulmonale hypertensie, tekenen van een toename van het linker hart, een verandering in de configuratie van het hart bij aangeboren hartafwijkingen, die tijdens de differentiële diagnose van PH moeten worden overwogen, gedetecteerd.

Onder niet-invasieve methoden heeft echoCG de hoogste sensitiviteit en specificiteit, zijnde de belangrijkste screeningsmethode voor pulmonale hypertensie (figuur 4). Een typisch morfologisch beeld bij pulmonale hypertensie omvat hypertrofie en expansie van de rechterkamer (in 75% van de gevallen), paradoxale beweging van het interventriculaire septum (in 59% van de gevallen), uitbreiding van het rechter atrium. Het eind-diastolische volume van de linker hartkamer blijft normaal of neemt af vanwege de onvoldoende vulling.

Fig. 4. EchoCG van een patiënt met ILH, DM / 1A 110 mmHg. Art.

Om een ​​diagnose van pulmonale hypertensie vast te stellen, is het belangrijk om de Doppler-snelheid van de omgekeerde stroom op de tricuspidalisklep te meten met de beoordeling van de pulmonaire systolische druk (SDLA).

Gebruik de formule om de SDL te berekenen:

СДЛА = ΔР + druk in PP

Waar ΔР = 4v 2 • v de systolische transtricuspid drukgradiënt is, is v de maximale snelheid van de regurgitatiestroom.

De druk in het rechter atrium wordt verondersteld 5 mm Hg te zijn. Art. afhankelijk van de ineenstorting van de inferieure vena cava (IVC) na een diepe inademing van meer dan 50%. Als de ineenstorting van de IVC minder is dan 50%, wordt de druk in het rechter atrium beschouwd als 15 mm Hg. Art. Een dergelijke beoordeling hangt nauw samen met een invasief gedefinieerd niveau van SDLA. Volgens de literatuur varieert de gevoeligheid ervan bij de diagnose van pulmonale hypertensie van 79 tot 100%, specificiteit van 69 tot 98%. De gouden standaard is echter een directe meting van de druk tijdens de katheterisatie van het rechterhart en de longslagader.

De transesofageale echoCG bij de diagnose van pulmonale arteriële hypertensie heeft geen voordelen ten opzichte van transthoracale echoCG, maar de indicatoren ervan zijn informatief voor het detecteren van intracardiale shunts (met name het atriale septum - MPP) en grote trombo-embolie in de longslagader, die wordt waargenomen bij post-trombo-embolische pulmonale hypertensie..

Als volgens echocardiografie tekenen van pulmonale hypertensie worden gedetecteerd met een gelijktijdige toename van de linker hartkamers (met name LP), linkerventrikel systolische of diastolische disfunctie, aanwezigheid van aorta- of mitralisklepdefecten, moet de postcapillaire vorm van pulmonale hypertensie worden gediagnosticeerd (aanbevelingsklasse IIa, bewijsniveau A).

Test met een wandeling van 6 minuten. Momenteel zijn de testresultaten met een wandeling van 6 minuten (6 MWT) de belangrijkste indicator voor het beoordelen van de fysieke conditie van een patiënt met PAH. Tijdens de vergadering wordt de afstand gemeten die de patiënt in 6 minuten op een geschikt tempo aflegde. De testresultaten zijn belangrijk voor het verduidelijken van de diagnose tijdens een uitgebreid onderzoek, het bewaken van de dynamiek van de ziekte, het bepalen van de effectiviteit van de behandeling en het evalueren van de prognose (bewijsniveau C, aanbevelingsklasse I). Een loopafstand van 99m Te moet worden uitgevoerd om chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTELG) uit te sluiten. Het maakt het mogelijk om longembolie te bevestigen in 81% van de gevallen op basis van de detectie van perfusiedefecten die de lob of de hele long vangen. De aanwezigheid van alleen segmentale defecten vermindert de nauwkeurigheid van de diagnose tot 50% en subsegmental - tot 9%. De specificiteit van PSL is lager dan de gevoeligheid, daarom moet in de aanwezigheid van afwijkingen van de norm pulmonale arteriografie worden uitgevoerd.

Computertomografie (CT) wordt gebruikt voor differentiële diagnose, omdat er bij pulmonale arteriële hypertensie meestal geen veranderingen optreden in het longparenchym. Spiraal-CT met contrast maakt het mogelijk de toestand van de longslagader en zijn vertakkingen te bepalen. Voor de diagnose van longembolie is het een betrouwbare methode en vervangt het de angiografie van de longvaten.

Rechter hart catheterisatie vereist om te bevestigen en het bepalen van de ernst van pulmonale hypertensie, uitzonderingen linker hartziekten en intracardiale shunt (drukbepaling "jamming" boven 12-15 mm die typisch is voor deze patiënten), en testen uitvoeren met een vasodilator (vasoreactiviteit test). Het uitvoeren van een vasoreactieve test is nodig om patiënten te identificeren, "respondenten" die worden behandeld met calciumantagonisten. Geïnhaleerd NO, iloprost, intraveneuze toediening van adenosine of prostacycline worden gebruikt als vasodilatoren. De European Society of Cardiology heeft de criteria bepaald voor een positieve vasoreactieve test: een verlaging van de SDLA tot 10 mm Hg. Art. of meer terwijl de hartindex wordt gehandhaafd of verhoogd.

Als aanvullende onderzoeksmethode voor patiënten met pulmonale hypertensie werd een bloedtest voor de aanwezigheid van circulerende auto-antilichamen aanbevolen. Detectie van FAB, BS1-70 of hoge titers van DNA-antilichamen duidt op een reumatische ziekte en hoge titers van anticardiolipine-antilichamen duiden op de aanwezigheid van het antifosfolipide-syndroom.

Differentiële diagnose van ziekten met pulmonale hypertensie

Voor ziekten die gepaard gaan met postcapillaire pulmonale hypertensie, gekenmerkt door een combinatie van symptomen van pulmonale hypertensie met de klinische manifestaties van de onderliggende ziekte bij systolische, diastolische disfunctie van de linkerventrikel, of beide. Dit is coronaire hartziekte, DCM, arteriële hypertensie, hcmp, aorta-defecten. De diagnose van ziekten met postcapillaire pulmonale hypertensie (mitrale stenose, myxoma en trombose van het linker atrium) hoeft ook niet te worden beschreven, echoCG is een betrouwbare methode om deze te bevestigen.

Naast de klinische symptomen van de onderliggende ziekte zijn tekenen van stagnatie in de longen kenmerkend voor al deze ziekten, die zich manifesteren door de aanwezigheid van niet-gezonde crepitus en kleine vochtige rales, orthopneu, tekenen van hartastma en longoedeem in de geschiedenis, zelfs bij een patiënt met rechterventrikelfalen. Behandeling van de onderliggende ziekte (herstel van coronaire bloedstroom bij coronaire hartziekte, effectieve antihypertensieve therapie voor hypertensie, corrigerende chirurgie voor hartafwijkingen, enz.) Helpt om de druk in de longslagader te verminderen zonder speciale therapie.

In PTELG ontwikkelt PAH zich in de regel als gevolg van acute obstructie van de distale delen van de longslagader of recidiverende longembolie. Volgens verschillende auteurs komt het voor bij ongeveer 5% van de patiënten na behandeling voor longembolie. Hoogstwaarschijnlijk is het precieze aantal van dergelijke patiënten onbekend, omdat de diagnose van PTELG moeilijk is vanwege het gebrek aan alertheid en vanwege het feit dat longembolie vaak voorkomt tussen de midden- en oude straten in vergelijking met andere ziekten (CAD, cardiopathie, valvulair defect, enz.), Daarom is de ontwikkeling rechterventrikelfalen bij dergelijke personen wordt vaak verklaard door deze pathologie.

De diagnose van PTHL is gebaseerd op het optreden en de intensivering van dyspneu, cyanose, tekenen van rechterventrikelfalen. Misschien een syncope. D-dimeer wordt gedetecteerd in het bloedplasma en een toename van de tekenen van een overbelasting van de rechterkamer en rechter atrium op het ECG. De diagnose wordt bevestigd door scintigrafie, CT en angiografie.

De diagnose van pulmonale arteriële hypertensie bij aangeboren hartafwijkingen is gebaseerd op een verandering in het klinische beeld van de misvorming zelf tijdens de ontwikkeling van pulmonale arteriële hypertensie.

Bij patiënten met een ventriculair septumdefect met de ontwikkeling van het Eisenmenger-syndroom neemt de intensiteit van de karakteristieke systolische ruis voor dit defect geleidelijk af en kan deze geheel verdwijnen; Er zijn tekenen van hypertrofie van het rechterhart, eerst in combinatie met linker ventrikelhypertrofie, kenmerkend voor dit defect, en later met heersende rechter ventrikelhypertrofie met systolisch overbelastingssyndroom (RIII> RI, qR of Rs in V₁-V₃, negatieve T in deze leads, blokkade van de juiste bundel van His, P-pulmonale). Een toename in het rechterhart kan worden gedetecteerd met behulp van andere instrumentele onderzoeksmethoden (radiologisch, echoCG, CT). Wanneer Doppler-echocardiografie wordt bepaald door het rechtszijdige rangeren van bloed. Klinisch treedt diffuse cyanose op en neemt bij de patiënt toe, een symptoom van "drumsticks" wordt gevormd en er ontstaat rechterventrikelfalen.

Bij een open arteriële duct verdwijnt de systolische-diastolische ruiskarakteristiek van een defect eerst door de diastolische component boven de longslagader, de II-toon wordt geaccentueerd en ongesplitst. Gevormde hypertrofie van de rechterkamer.
Een kenmerk van DMPP is de latere ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de bloedvaten van de longen en de bijbehorende kliniek.

Ideopathische pulmonale hypertensie. Zelfs voor ervaren artsen is de diagnose ILH een complexe klinische taak. De laatste jaren zijn echter gekenmerkt door een aanzienlijke aanvulling van de wetenschappelijke gegevens als gevolg van een aantal fundamentele en klinische onderzoeken naar nieuwe onderzoeksmethoden voor onderzoek en behandeling.

De symptomen van familiaire en sporadische vormen van PAK zijn hetzelfde. De ziekte komt vaker voor bij jonge vrouwen. In de gevorderde fase van ILH is het meest constante symptoom dyspneu. Andere klinische manifestaties (duizeligheid, flauwvallen, ernstige zwakte) worden geassocieerd met een klein, vast CVA-volume van de LV als gevolg van hoge LSS. In dit opzicht is het noodzakelijk om aandacht te schenken aan het feit dat, zoals bij andere vormen van pulmonale arteriële hypertensie, patiënten geen klinische tekenen van stagnatie in de longen hebben, er is geen sprake van orthopneu. Andere klinische symptomen - accent II-toon van de longslagader, de detectie van rechterventrikelhypertrofie en rechteratrium volgens ECG en echoCG - komen ook vaak voor bij andere vormen van pulmonale arteriële hypertensie. Van de kenmerken moet worden opgemerkt dat de tekenen van rechterkamerhypertrofie bij ILH uitgesproken zijn en overheersen ten opzichte van dilatatie, de bloedverzadiging met zuurstof gedurende een lange tijd dicht bij normaal blijft (SaО₂).

De diagnose van ILH is gebaseerd op de consistente uitsluiting van andere, meer algemene oorzaken met vergelijkbare klinische symptomen. Bij screening, naast een eenvoudig uitgebreid onderzoek, is het noodzakelijk om de druk in de longslagader te bepalen met behulp van echocardiografie.

De diagnose van familiaire PAH wordt vastgesteld in gevallen waarin ten minste twee familieleden ziek zijn. Tot op heden worden twee genetische defecten die pulmonale arteriële hypertensie veroorzaken geïdentificeerd: mutaties in botmorfogenetische eiwit-receptor-2 (BMPR-2) in chromosoom 2q33, leidend tot PAH in 20% van de dragers van deze mutaties en mutaties in het ALK-1-gen.

Bij pulmonale hypertensie geassocieerd met laesies van het ademhalingssysteem (COPD, interstitiële longziekte), is het klinische beeld voornamelijk tekenen van longinsufficiëntie (LN) - de obstructieve vorm ervan bij COPD, restrictief - met laesies van het longparenchym. Opmerkelijk is het feit van de vroege ontwikkeling van rechterventrikelfalen, zelfs met een milde toename in SDLA of de normale waarden ervan, die een aantal auteurs recentelijk hebben verklaard door de ontwikkeling van dystrofische processen in het myocardium als gevolg van chronische hypoxemie en intoxicatie. Daarom zijn expiratoire dyspnoe en het vroege optreden van diffuse cyanose gecorreleerd met hypoxemie kenmerkend. Ze onthullen ook tekenen van emfyseem, bronchiale obstructie met droge rales, toenemende veranderingen in respiratoire functie (LF), een afname van het geforceerde expiratoire volume in 1 s (FEV₁) en piekvolumetrische snelheid (foto). Wanneer parenchymale laesies van de longen percussie veranderingen, crepitus en vochtige sonore rales onthullen. De resultaten van röntgenonderzoek wijzen op focale of diffuse veranderingen in de longen, een afname van het longweefsel, een afname van de longcapaciteit, volgens een onderzoek naar de ademhalingsfunctie.

Hoe diagnostiseer en behandel ik pulmonale hypertensie?

Pulmonale hypertensie wordt een hele groep pathologieën genoemd in omstandigheden van een progressieve toename van pulmonale vasculaire resistentie, wat leidt tot hypoxie en rechterventrikelfalen. Pulmonale hypertensie is gebruikelijk bij vasculaire pathologieën. Het zijn gevaarlijke complicaties, omdat het een verplichte behandeling vereist.

Algemene kenmerken van pathologie, classificatie

Er is een vernauwing van de bloedvaten in de longen, waardoor het voor bloed moeilijk wordt om door de longen te gaan. Deze functie wordt geleverd door het hart. Door een afname van het volume van het bloed dat door de longen stroomt, is het werk van de rechterkamer verstoord, waardoor hypoxie en rechterventrikelfalen ontstaan.

De vernauwing van de bloedvaten veroorzaakt een disfunctie van hun binnenmembraan - het endotheel. Trombusvorming kan worden veroorzaakt door een ontsteking op cellulair niveau.

Gelijktijdige hart- of longziekten veroorzaken hypoxie. Het lichaam reageert met een spasme van pulmonaire haarvaten.

De classificatie van pulmonale hypertensie veranderde verschillende keren. In 2008 werd besloten 5 vormen van pathologie toe te wijzen:

• erfelijk;
• idiopathische;
• associate;
• persistent;
• veroorzaakt door medicatie of toxische effecten.

Aanhoudende pulmonale hypertensie wordt gediagnosticeerd bij pasgeborenen. De bijbehorende vorm van pathologie wordt veroorzaakt door bepaalde ziekten.

redenen

Een van de meest voorkomende factoren die pulmonale hypertensie veroorzaken, zijn bronchopulmonale aandoeningen. Pathologie kan worden veroorzaakt door chronische obstructieve bronchitis, bronchiëctasie, fibrose. De oorzaak is ook een misvorming van het ademhalingssysteem en alveolaire hypoventilatie.

Pulmonale hypertensie wordt ook veroorzaakt door andere pathologieën:

• HIV-infectie;
• portale hypertensie;
• bindweefselziekten;
• aangeboren hartafwijkingen;
• schildklierpathologie;
• hematologische ziekte.

Schendingen veroorzaken kunnen geneesmiddelen en toxines zijn. Pulmonale hypertensie kan worden veroorzaakt door het innemen van de volgende stoffen en geneesmiddelen:

• aminorex;
• amfetaminen;
• cocaïne;
• Fenfluramine of dexfenfluramine;
• antidepressiva.

De oorzaak van de ziekte wordt niet altijd gedetecteerd. In dit geval wordt de pathologie van de primaire vorm gediagnosticeerd.

Symptomen van pulmonale hypertensie

Een van de belangrijkste tekenen van pathologie is kortademigheid. Het manifesteert zich in vrede, verergerd door de minimale fysieke inspanning. Een dergelijke manifestatie van pulmonale hypertensie verschilt van kortademigheid in cardiale pathologie doordat het niet stopt in een zittende positie.

Bij de meeste patiënten zijn de symptomen van de ziekte vergelijkbaar. Ze zijn uitgedrukt:

• zwakte;
• verhoogde vermoeidheid;
• zwelling van de benen;
• aanhoudende droge hoest;
• pijnlijke sensaties in de lever, vanwege de toename;
• pijn in het borstbeen veroorzaakt door de uitzetting van de longslagader.

Soms is er heesheid. Een dergelijk teken wordt veroorzaakt door de larynx-zenuw die wordt opgesloten in de uitgebreide longslagader.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte worden 4 klassen onderscheiden:

1. Bij ziekte van klasse I lijdt fysieke activiteit niet. Bij normale belasting verandert de toestand van de patiënt niet.
2. Klasse II-pathologie betekent dat lichamelijke activiteit in geringe mate wordt belemmerd. In rust is de toestand van de patiënt bekend, maar standaard fysieke inspanning veroorzaakt duizeligheid, kortademigheid, pijn in de borst.
3. Bij ziekte van klasse III is lichamelijke activiteit aanzienlijk verminderd. Zelfs lichte lichamelijke inspanning kan storende symptomen veroorzaken.
4. In pathologie van klasse IV verschijnen de symptomen zelfs in rust.

Het is belangrijk om te begrijpen dat de symptomen van pulmonale hypertensie tamelijk gegeneraliseerd zijn en algemeen voor veel andere pathologieën. Een nauwkeurige diagnose kan worden gesteld na een uitgebreid onderzoek.

diagnostiek

Wanneer u contact opneemt met een specialist, begint de diagnose met een standaardonderzoek. De arts voert palpatie, percussie (tikken) en auscultatie (luisteren) uit. In dit stadium kunt u de pulsatie van de cervicale aders, hepatomegalie, oedema, verlengde rechterrand van het hart detecteren.

Op basis van de geïdentificeerde factoren toevlucht nemen tot laboratorium- en instrumentele diagnostiek:

• Bloedonderzoek.
• Elektrocardiogram. In het beginstadium van pulmonale hypertensie kan de studie niet-informatief zijn vanwege het normale niveau van indicatoren. Met de ontwikkeling van de ziekte zijn er kenmerkende tekenen van.
• Echocardiografie. Een dergelijk onderzoek maakt het niet alleen mogelijk pulmonale hypertensie te bevestigen, maar ook om de oorzaak ervan te achterhalen. De diagnose toont een vergrote holte van de rechter ventrikel en een verlengde pulmonale stam. Met de ontwikkeling van pathologie, een vergroot rechter atrium, worden een gereduceerd en vervormd linker atrium en een linker ventrikel waargenomen. Om de druk in de longslagader te bepalen, is echocardiografie in de Doppler-modus mogelijk.
• Radiografie. Deze studie onthult dat de romp van de long- en intermediaire arteriën vergroot zijn, de rechter ventrikel met het rechter atrium is vergroot. Als de pathologie wordt veroorzaakt door bronchopulmonale aandoeningen, zal een röntgenfoto de tekenen ervan onthullen.
• Functionele studies van de longen.
• Scintigrafie. Deze techniek bepaalt effectief pulmonale trombo-embolie.
• Catheterisatie. Deze benadering wordt toegepast op de longslagader en het rechterhart en wordt de gouden standaard genoemd. Een dergelijke studie biedt een beoordeling van de mate van pathologie en is belangrijk voor het voorspellen van de effectiviteit van de behandeling.
• Magnetische resonantie of computertomografie. Deze methoden zijn nodig om de bloedvaten van het hart en de longen te visualiseren en om ook geassocieerde aandoeningen te identificeren.

Behandeling van pulmonale hypertensie

Bij de diagnose van de ziekte moet u bepaalde regels naleven:

• vermijd hoogten boven 1 km;
• limiet drinkmodus - tot 1,5 liter vocht per dag;
• de hoeveelheid zout beperken, rekening houdend met de inhoud ervan in afgewerkte producten;
• Oefening moet worden gemeten en comfortabel.

Zuurstoftherapie is nuttig voor patiënten met pulmonale hypertensie. Door de zuurstofverzadiging van het bloed is de functie van het zenuwstelsel genormaliseerd, de ophoping van zuren in het bloed (acidose) is geëlimineerd.

Medicamenteuze behandeling

Bij pulmonale hypertensie wordt een vrij breed scala aan geneesmiddelen gebruikt. De complexe aanpak is belangrijk, maar het vormt de specialistische groep die nodig is voor een specifieke patiënt. Het is belangrijk om rekening te houden met de ernst van de ziekte, de oorzaken ervan, comorbiditeit en een aantal andere belangrijke factoren.

De arts kan geneesmiddelen voorschrijven in de volgende groepen:

• Calciumantagonisten. Ze zijn belangrijk voor het veranderen van de hartslag en het verminderen van vasculaire spasmen. Dergelijke medicijnen voorkomen hypoxie van de hartspier, ontspannen de spieren van de bronchiën.
• Angiotensin-converting enzyme (ACE) -remmers. Dergelijke medicijnen worden voorgeschreven om de druk te verminderen, de bloedvaten te verwijden en de belasting van het hart te verminderen.
• Anticoagulantia directe actie. Een dergelijke therapie is noodzakelijk om bloedstolsels te voorkomen, omdat het de productie van fibrine voorkomt.
• Indirecte coagulanten worden gebruikt om de bloedstolling te verminderen.
• Antibiotica. Antibacteriële therapie wordt toegepast als pulmonaire hypertensie wordt veroorzaakt door een bronchopulmonaire ziekte van infectieuze aard.
• Endothelinereceptorantagonisten verwijden effectief vaten.
• Nitraten verwijden aders van de onderste ledematen. Dit vermindert de belasting van het hart.
• Diuretica. Het diuretische effect is nodig om de druk te verminderen. Bij het voorschrijven van dergelijke geneesmiddelen is het noodzakelijk om de viscositeit van het bloed en de elektrolytsamenstelling te regelen. Diuretica zijn meestal vereist voor rechterventrikelfalen.
• Acetylsalicylzuur vermindert het risico op bloedstolsels.
• Prostaglandines dilateren bloedvaten, voorkomen bloedstolsels.

In het vroege stadium van de pathologie zijn vaatverwijdende geneesmiddelen effectief voordat duidelijke veranderingen optreden. Gebruik vaak Prazosin (α-blocker) of hydralazine.

Operatieve interventie

Soms is conservatieve therapie voor pulmonale hypertensie niet genoeg. In dit geval heeft de patiënt een operatie nodig. Misschien verschillende opties voor chirurgische behandeling:

• Trombendarterektomiya. Een dergelijke tussenkomst is noodzakelijk in aanwezigheid van bloedstolsels in de bloedvaten van de longen.
• Atriale septostomie. Deze manipulatie is nodig om de druk in de longslagader en de rechterboezem te verminderen. Om dit te doen, creëer je kunstmatig een gat tussen de atria.
• Longtransplantatie. Een dergelijke interventie is vereist in extreme gevallen wanneer pulmonale hypertensie optreedt in een ernstige vorm. Een operatie is ook nodig in geval van ernstige hartaandoeningen. In de praktijk wordt deze interventie zelden gebruikt.

Beslissing over de noodzaak van chirurgische ingrepen moet een specialist zijn. Conservatieve behandeling is meestal voldoende.

Prognose, complicaties

Als pulmonale hypertensie al is ontwikkeld, wordt de oorzaak van de pathologie en druk in de longslagader in aanmerking genomen voor de prognose. Als de behandeling een goede respons geeft, is het gunstig. De minst gunstige prognose voor de ziekte in de primaire vorm.

De kansen van een patiënt voor een goed resultaat nemen af ​​in verhouding tot de toename en stabilisatie van de druk in de longslagader. Als het hoger is dan 50 mm Hg. Art. bij ernstige decompensatie is de kans op overlijden in de komende 5 jaar extreem hoog.

Als u de ziekte niet tijdig opmerkt en niet met de juiste behandeling begint, zijn er verschillende complicaties mogelijk. Pulmonale hypertensie kan de volgende pathologieën veroorzaken:

• rechterventrikel hartfalen;
• pulmonaire trombose (meestal pulmonaire trombo-embolie);
• hypertensieve crises (die het longslagaderstelsel aantasten), vergezeld van longoedeem;
• hartritmestoornissen (flutter of atriale fibrillatie).

het voorkomen

Voor de preventie van pulmonale hypertensie is stoppen met roken belangrijk. Verwijder indien mogelijk mogelijke risicofactoren. Elke ziekte die kan leiden tot pulmonale hypertensie, is het belangrijk om tijdig, correct en tot het einde toe te behandelen.

Wanneer de diagnose pathologie wordt gesteld, is preventie nodig om het risico op complicaties te verminderen. Het is niet alleen belangrijk voor de juiste medische behandeling, maar ook voor een manier van leven. De patiënt heeft lichamelijke activiteit nodig: deze moet regelmatig zijn, maar matig. Elke psycho-emotionele stress moet worden vermeden.

Bekijk een video over de oorzaken, tekenen en methoden van behandeling van pulmonale hypertensie:

Pulmonale hypertensie is gevaarlijk vanwege de complicaties en de verlengde loop zonder uitgesproken symptomen. Pathologie kan worden gediagnosticeerd met behulp van een geïntegreerde aanpak. In de meeste gevallen is een conservatieve behandeling voldoende, maar soms is een operatie vereist.

Preventie en behandeling van pulmonale hypertensie

Wat is pulmonale hypertensie, en welke behandeling wordt gebruikt voor deze pathologie?

Onlangs is veel aandacht besteed aan het probleem van de bloeddruk en aanverwante complicaties. Pulmonale hypertensie (LH) is van groot belang voor artsen.

Recente gegevens en gezondheidsstatistieken geven de verspreiding van pathologie aan bij patiënten met verschillende chronische ziekten.

Wat een pathologie

Pulmonale hypertensie is een aanhoudende, progressieve stijging van de bloeddruk in de longslagader, die levensbedreigend is.

De druk in de slagaders stijgt boven de gemiddelde waarden:

1. Groter dan 25 mmHg in een staat van ontspanning en rust;
2. Meer dan 30 mm Hg met actieve belasting.

Pathologie wordt uitgedrukt door de aanwezigheid van precapillaire pulmonale hypertensie, die vaak leidt tot de vorming van rechterventrikelhartfalen.

Er zijn 2 soorten LH: primaire en secundaire formulieren. Pathologie kan bij elke persoon worden vastgesteld, ongeacht ras, leeftijd of geslacht. Maar meestal gediagnosticeerd bij vrouwen ouder dan 35 jaar.

Tabel: Klinische classificatie van pulmonale hypertensie

Idiopathisch (primair). Risicofactoren: jonge leeftijd, vrouwelijk geslacht, comorbiditeit, anorectica, raapzaadolie

Veroorzaakt door medicatie en toxines

Geassocieerd met ziekten van het bindweefsel, humaan immunodeficiëntievirus, portale hypertensie, hartziekte

Aanhoudende pulmonale arteriële hypertensie bij pasgeborenen

Pulmonale hypertensie: symptomen en behandeling, risico op ziekte

Pulmonale hypertensie is een aandoening die zich manifesteert in verschillende ziekten en wordt gekenmerkt door verhoogde druk in de longslagaders.

Bovendien veroorzaakt dit type hypertensie een verhoogde belasting van het hart, wat resulteert in een hypertrofisch proces in zijn rechterventrikel.

Het meest vatbaar voor deze ziekte zijn ouderen die al ouder dan 50 jaar zijn. Wanneer ze met de behandeling worden aangehaald, zullen de symptomen van pulmonale arteriële hypertensie niet alleen verslechteren, maar ze kunnen ook leiden tot ernstige complicaties, zelfs tot de dood van de patiënt.

Beschrijving van de ziekte, de oorzaken ervan

Pulmonale arteriële hypertensie wordt gevormd tegen de achtergrond van andere ziekten die mogelijk compleet verschillende oorzaken hebben. Hypertensie ontwikkelt zich als gevolg van de groei van de binnenste laag van de longvaten. Wanneer dit gebeurt, vernauwt hun lumen en mislukkingen in de bloedtoevoer naar de longen.

De belangrijkste ziektes die tot de ontwikkeling van deze pathologie leiden, zijn onder meer:

• chronische bronchitis;
• fibrose van het longweefsel;
• aangeboren hartafwijkingen;
• bronchiëctasieën;
• hypertensie, cardiomyopathie, tachycardie, ischemie;
• vasculaire trombose in de longen;
• alveolaire hypoxie;
• verhoogde rode bloedcellen niveaus;
• vasospasme.

Er zijn ook een aantal factoren die bijdragen aan het optreden van pulmonale hypertensie:

• schildklier ziekte;
• vergiftiging van het lichaam met giftige stoffen;
• langdurig gebruik van antidepressiva of eetlustremmers;
• het gebruik van verdovende middelen die intranasaal worden ingenomen (inhalatie door de neus);
• HIV-infectie;
• oncologische ziekten van de bloedsomloop;
• cirrose van de lever;
• genetische aanleg.

Symptomen en symptomen

In het begin van zijn ontwikkeling, komt pulmonaire hypertensie praktisch niet tot uiting, en daarom kan de patiënt niet naar het ziekenhuis gaan tot het begin van ernstige stadia van de ziekte. De normale systolische druk in de longslagaders is 30 mm Hg en de distale druk is 15 mm Hg. Uitgesproken symptomen verschijnen alleen wanneer deze indicatoren 2 keer of meer toenemen.

In de beginfase van de ziekte kan worden vastgesteld op basis van de volgende symptomen:

• Kortademigheid. Dit is het belangrijkste kenmerk. Het kan plotseling optreden, zelfs in een rustige staat en sterk toenemen met minimale fysieke activiteit.
• Gewichtsverlies, dat geleidelijk optreedt, ongeacht het dieet.
• Onaangename gewaarwordingen in de buik - alsof ze ermee barsten, voelden de hele tijd een onverklaarbare zwaarte in het abdominale gebied. Dit symptoom geeft aan dat bloedstagnatie is begonnen in de poortader.
• Flauwvallen, frequente aanvallen van duizeligheid. Het ontstaan ​​van een ontoereikende toevoer van zuurstof naar de hersenen.
• Aanhoudende zwakte in het lichaam, een gevoel van machteloosheid, malaise, vergezeld van een depressieve, depressieve psychologische toestand.
• Frequente aanvallen van droge hoest, hees stemgeluid.
• Hartkloppingen. Het is het resultaat van een gebrek aan zuurstof in het bloed. De hoeveelheid zuurstof die nodig is voor een normaal leven, in dit geval, komt alleen met een snelle ademhaling of een verhoging van de hartslag.
• Intestinale aandoeningen, gepaard gaand met verhoogd gas, braken, misselijkheid, buikpijn.
• Pijn aan de rechterkant van het lichaam, onder de ribben. Bewijs dat de lever wordt uitgerekt en groter wordt.
• Compressieve pijn in de borst, meestal tijdens lichamelijke inspanning.

Leer ook over hoe deze ziekte zich bij zuigelingen manifesteert. Deze gedetailleerde beoordeling zal u helpen.

Lees over deze complexe en slecht bestudeerde primaire pulmonale hypertensie, zijn kliniek, diagnose en behandeling.

In de latere stadia van pulmonale hypertensie, verschijnen de volgende symptomen:

• Bij hoesten wordt sputum uitgescheiden, waarbij bloedstolsels aanwezig zijn. Dit geeft de ontwikkeling van oedeem in de longen aan.
• Ernstige pijn op de borst, vergezeld van het vrijkomen van koud zweet en paniekaanvallen.
• Hartritmestoornissen (aritmie).
• Pijn in het levergebied als gevolg van het uitrekken van de schaal.
• Accumulatie van vocht in de buik (ascites), hartfalen, uitgebreide zwelling en blauwe benen. Deze tekens geven aan dat de rechterventrikel van het hart niet langer bestand is tegen de belasting.

Het terminale stadium van pulmonale hypertensie wordt gekenmerkt door:

De vorming van bloedstolsels in de longarteriolen, die verstikking, weefselbeschadiging en hartaanvallen veroorzaken.

Acute pulmonale oedeem en hypertensieve crises, die meestal 's nachts optreden. Bij deze aanvallen, lijdt de patiënt aan een scherp tekort aan lucht, stikt, hoest, terwijl hij sputum uitspuugt met bloed.

De huid is blauw, de halsslagader pulseert duidelijk. Op zulke momenten ervaart de patiënt angst en paniek, hij is overdreven enthousiast, zijn bewegingen zijn chaotisch. Dergelijke aanvallen eindigen meestal in de dood.

De ziekte wordt gediagnosticeerd door een cardioloog. Het is noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen bij de eerste tekenen van de ziekte: ernstige kortademigheid bij normale inspanning, pijn op de borst, constante vermoeidheid, het optreden van oedeem.

diagnostiek

Als pulmonale hypertensie wordt vermoed, schrijft de arts, naast een algemeen onderzoek en palpatie voor een vergrote lever, de volgende onderzoeken voor:

• ECG. Detecteert pathologie in de rechterkamer van het hart.
• CT. Hiermee kunt u de grootte van de longslagader bepalen, evenals andere ziekten van het hart en de longen.
• Echocardiografie. Tijdens dit onderzoek worden de snelheid van de bloedbeweging en de staat van de bloedvaten gecontroleerd.
• Meting van druk in de longslagader door het inbrengen van een katheter.
• Radiografie. Identificeert de staat van de slagader.
• Bloedonderzoek.
• Controleer het effect van fysieke activiteit op de toestand van de patiënt.
• Angiografie. Een kleurstof wordt in de vaten geïnjecteerd, hetgeen de toestand van de longslagader aangeeft.

Alleen een volledige reeks onderzoeken stelt u in staat om een ​​juiste diagnose te stellen en een verdere behandeling te kiezen.

Lees meer over de ziekte in de video:

Therapiemethoden

Pulmonale hypertensie is redelijk goed behandelbaar als de ziekte nog niet is overgegaan in de terminale fase. De arts schrijft de behandeling voor in overeenstemming met de volgende taken:

• het bepalen van de oorzaak van de ziekte en de eliminatie ervan;
• een afname van de druk in de longslagader;
• preventie van bloedstolsels.

geneesmiddel

Afhankelijk van de symptomen, schrijft u de volgende middelen voor:

• Hartglycosiden - bijvoorbeeld Digoxin. Ze verbeteren de bloedsomloop, verminderen de kans op het ontwikkelen van aritmieën en hebben een gunstig effect op de hartfunctie.
• Voorbereidingen voor het verminderen van de viscositeit van het bloed - aspirine, heparine, gerodin.
• Vasodilatatoren die de wanden van de slagaders ontspannen en de doorbloeding vergemakkelijken, waardoor de druk in de longslagaders wordt verminderd.
• Prostaglandines. Voorkom vaatspasmen en bloedstolsels.
• Diureticum drugs. Hiermee kunt u overtollig vocht uit het lichaam verwijderen, waardoor de zwelling vermindert en de belasting van het hart vermindert.
• Mucolytica - Mucosolvin, Acetylcysteïne, Bromhexin. Met een sterke hoest is het gemakkelijker om slijm uit de longen te scheiden.
• Calciumantagonisten - Nifedipine, Verapamil. De vaten van de longen en de wanden van de bronchiën ontspannen.
• Trombolytica. Los de gevormde bloedstolsels op en voorkom de vorming van nieuwe bloedstolsels, en verbeter de doorgankelijkheid van bloedvaten.

operaties

Met een lage efficiëntie van medicamenteuze behandeling stelt de arts de vraag van de chirurgische ingreep aan de orde. Operaties voor pulmonale hypertensie zijn van verschillende types:

1. Atriale studie.
2. Longtransplantatie.
3. Cardiopulmonale transplantatie.

Naast de behandelingsmethoden voor pulmonale hypertensie voorgeschreven door de arts, dient de patiënt enkele aanbevelingen te volgen voor succesvol herstel: volledig stoppen met roken of verdovende middelen, lichamelijke inspanning verminderen, niet meer dan twee uur per dag op één plaats zitten, de hoeveelheid zout in het dieet elimineren of minimaliseren.