Trombose van de intestinale mesenteriale vaten

Trombose van de slagaderen en aders van de darm wordt met de naam van de vaten "mesenteriaal" genoemd. Meestal is het een complicatie van een acuut myocardinfarct, een aanval van atriale fibrillatie en trage sepsis. Mesenteriale trombose treft gewoonlijk de superieure mesenteriale slagader. Veel minder vaak wordt het aangetroffen in de lagere slagader- en mesenteriale aders.

Trombose in de aderen komt minder vaak voor dan bij mesenteriale bloedvaten. Gemengde vorm, waarbij er een blokkering van de aderen en slagaders is, wordt zelden waargenomen in zeer verwaarloosde gevallen.

De ziekte geeft moeilijkheden bij de diagnose. Een tiende van de fatale gevallen van darminfarct komen voor bij mensen onder de 40 jaar. Vrouwen zijn gevoeliger voor dit soort pathologie dan mannen.

In de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD-10) embolie en ileale arterie-trombose, zijn I 74.5 gecodeerd en behoren tot de zonegroep van de abdominale aortapathologie. Veneuze mesenterische trombose is een onderdeel van acute vaatziekten van de darm en heeft de code K55.0.

Kenmerken van de bloedtoevoer naar de darm

Intestinale lussen verkeren in een "hangende" staat en worden op hun plaats gehouden door een dicht ligament van het mesenterium. Arteriële en veneuze schepen passeren tussen de vellen. Ze bevinden zich bijna parallel. Slagaders (bovenste en onderste mesenterica) wijken af ​​van de abdominale aorta en verdelen de bloedtoevoer in gebieden:

• De superieure mesenteriale slagader voert bloed naar de dunne darm, de blinde, de opgaande en de meeste van de transversale colon. Het voert 90% van de bloedtoevoer uit, dus de schade is vaker en ernstiger.
• De inferieure mesenteriale slagader voedt een aanzienlijk kleiner gebied (30% van de transversale colon, dalend, sigmoid, recht).

Tussen de hoofdslagaders zijn er "reserve" collaterale schepen. Hun taak is om de bloedtoevoer in het beschadigde gebied te helpen. Een kenmerk van intestinale collateralen is bloed dat slechts in één richting wordt gepompt: van de zone van de bovenste slagader naar de lagere mesenterica. Daarom kan in het geval van trombose van het hoogste niveau van assistentie van anastomosen niet worden verwacht.

Veneuze uitstroom uit de darm wordt naar de poortader gestuurd. Moeilijkheid treedt op wanneer het wordt versmald door een leverziekte. Collaterale circulatie wordt gevormd door de groep portocavale anastomosen tussen de portale en holle aderen. In de slechtste positie bevindt zich de dunne darm. Het heeft geen ontwikkeld onderpandsnetwerk.

Waar komen bloedstolsels en embolie vandaan?

Volgens het arteriële systeem kan een embolus het mesenterium bereiken:

• vanuit het hart in geval van scheiding van de wandstolsel van de wand van het aneurysma na het infarct, tijdens atriale fibrillatie, van de binnenste laag (epicardium) in sepsis, klepstoring;
• van de thoracale en abdominale aorta tijdens dissectie van het vat, verzachting van atherosclerotische plaques;
• gevormd in de mesenteriale arterie na traumatische beschadiging van de binnenlaag.

Veneus bloed, dat de tegenovergestelde richting heeft en de neiging heeft af te nemen in snelheid en toename van de viscositeit, is meer vatbaar voor de vorming van zijn eigen trombotische massa's. Aan de vorming van bloedstolsels in de aderen zijn:

• inflammatoire darmziekte, die de gehele wand aantast, en waarbij de veneuze bloedvaten betrokken zijn, wordt lokale thrombophlebitis gevormd;
• daling van de bloeddruk veroorzaakt door verschillende situaties;
• portale hypertensie bij leverziekten;
• stagnatie in de onderliggende vaten met trombose van de poortader;
• alle redenen die de bloedviscositeit verhogen (ziekten van het hematopoietische systeem, de toestand na splenectomie, langdurig gebruik van hormonale geneesmiddelen om zwangerschap te voorkomen).

Typen intestinale vasculaire laesies

Classificatie van pathologie omvat verschillende kanten van het laesiemechanisme.

Om redenen te onderscheiden:

• arteriële trombose en embolie;
• veneuze trombose;
• secundaire trombose van de mesenteriale vaten bij aortische ziekten;
• overtreding van de doorgankelijkheid van bloedvaten als gevolg van compressie door het ontkiemen van tumoren;
• gevolg van ligatie van bloedvaten tijdens operaties.

Afhankelijk van de mate van bloedstromingsstoornissen, worden de volgende stadia onderscheiden:

• compenserende,
• subcompensation,
• decompensatie.

Pathologische gevolgen van trombose kunnen zijn:

• ischemie van de darmwand;
• infarct-site;
• diffuse peritonitis.

Bij chirurgie wordt het stadium van functionele acute obstructie van de mesenteriale vaten onderscheiden, waarbij er geen organische laesie is en een tijdelijke spasmen pathologie veroorzaken.

De maximale schadelijke factor is buiktrauma. Compensatie heeft geen tijd om zich volledig te ontwikkelen. Beschermende mechanismen voor het verhogen van de bloedstolling worden geactiveerd, wat de toestand van de patiënt verergert.

Tijdens operaties aan de aorta (vernauwing van de landengte, veranderende positie in aangeboren afwijkingen, vervanging van het aneurysma door een transplantaat) weten artsen het mogelijke mechanisme van trombose van mesenteriale bloedvaten: herstelde volledige bloedcirculatie leidt tot een hoog debiet door de thoracale aorta naar het abdominale gebied en de dijbeenslagader naar de benen. Wanneer dit gebeurt, een gedeeltelijke "roven" van de mesenteriale vaten door de extra zuigende werking van de jet. De vorming van kleine bloedstolsels in de haarvaten die de darmwand voeden, is mogelijk.

Stadia en vormen van stoornissen in de bloedsomloop

Bloedstoornissen in de bloedsomloop veroorzaken darmischemie.

In de gecompenseerde fase wordt het verstoorde bloedvatlumen volledig vervangen door de bloedstroom door de collateralen. Deze vorm is kenmerkend voor chronische ischemie met een geleidelijk verloop van de ziekte.

Subcompensatie is ook afhankelijk van collaterals, maar heeft klinische manifestaties.

Bij decompensatie is de gehele periode verdeeld in 2 fasen:

1. in de eerste 2 uur zijn reversibele veranderingen mogelijk met volledig herstel van de bloedtoevoer naar het beschadigde gebied;
2. na 4-6 uur treedt een onomkeerbare fase van gangreneuze veranderingen op.

Klinische tekenen van trombose

De symptomen van acute trombose van de mesenteriale vaten worden bepaald door de mate van overlapping van de bloedcirculatie en de vorm van ischemie.

1. Buikpijn is intens in het stadium van subcompensatie. Gelokaliseerd door de buik of in de navel, onderrug. Tijdens de overgang naar decompensatie (na 4-6 uur), sterven de zenuwuiteinden aan de darmwand weg, neemt de pijn af. Een dergelijke "verbetering" komt niet overeen met de werkelijke grootte van de pathologie.
2. Intoxicatie van het lichaam manifesteert zich door misselijkheid, braken, lage bloeddruk. Het is opmerkelijk dat er een discrepantie bestaat tussen de algemene ernstige toestand en matige buiktederheid.
3. Peritoneale verschijnselen: de buik is gespannen, opgezwollen, met dichte spieren die voelen bij palpatie. Het symptoom is meer typisch voor trombose van de dunne darm. In het stadium van decompensatie verdwijnt de peristaltiek, hoewel deze met subgecompenseerde vorm een ​​verhoogde activiteit behoudt.
4. Stoelaandoeningen - frequente diarree met bloed is mogelijk in de beginfase van ischemie. Bij decompensatie stopt de diarree als er geen darmmotiliteit is.
5. De shocktoestand wordt gekenmerkt door bleekheid van de huid, filamenteuze puls, tachycardie, cyanose van de lippen en een daling van de bloeddruk.

Symptomen van predotbomboza veroorzaakt door arteriële insufficiëntie kunnen worden vastgesteld door de klachten van de patiënt te verhelderen en te verhelderen:

• buikpijn langs de darmen wordt intenser na het eten, langdurig lopen;
• neiging tot onstabiele ontlasting, afwisseling van diarree en obstipatie;
• obscuur gewichtsverlies.

Trombose van de mesenteriale aderen is milder en langzamer. Vaker is een chronisch proces.

diagnostiek

Om een ​​juiste diagnose te stellen, is het belangrijk dat de arts antwoord krijgt op vragen over de eerste manifestaties, de duur van de pijn en de kenmerken van de ontlasting.

De beslissende methode is diagnostische laparoscopie, waarmee u de darmen kunt inspecteren en het stadium van ischemische veranderingen, de lokalisatie van de site, kunt verduidelijken.

Leukocytose met een verschuiving naar links geeft geen definitieve informatie, omdat het inherent is aan veel ziekten. Verhoogde niveaus van het enzym lactaatdehydrogenase wijzen op de aanwezigheid van necrotisch weefsel.

Echoscopisch onderzoek van de buik, fluoroscopie kan van enig nut zijn bij de differentiële diagnose. De patiënt voorbereiden en tijd besteden aan angiografie is niet rationeel.

Als er geen mogelijkheid is om laparoscopie uit te voeren, gaan artsen over naar laparotomie - een operatie met een grote incisie in de middellijn van de buik:

• inspecteren (revisie uitvoeren) van de buikorganen, darmen;
• palpeer de vaten van het mesenterium om een ​​bloedstolsel te detecteren;
• beoordeling van de toereikendheid van pulsatie van de slagaders;
• definieer de grenzen van levensvatbaar weefsel.

behandeling

Bij veneuze trombose is fibrinolytische therapie geïndiceerd gedurende de eerste 6 uur.

Tijdens de operatie moet de arts manieren vinden om:

• bij afwezigheid van necrotische veranderingen de bloedstroom door het bloedvat herstellen om ischemie uit het getroffen deel van de darm te verlichten;
• verwijder de gemodificeerde darm of een deel ervan en naai de bovenste en onderste uiteinden.

Het herstel van de bloedtoevoer gebeurt op deze manier:

• knijpen een bloedstolsel met je vingers;
• het creëren van een bypass-shunt tussen het bovenste en onderste stenose-niveau, waarbij het gebied met trombose wordt omzeild.

In de postoperatieve periode worden grote doses heparine toegediend aan de patiënt om het bloed te verdunnen.

Hoe verloopt de chronische vorm van trombose

De chronische vorm van trombose moet worden overwogen bij patiënten met hartfalen gecompliceerd door een hartinfarct. De kliniek bestaat uit 4 fasen:

• I - de patiënt heeft geen klachten, een bloedstolsel is een toevallige bevinding tijdens angiografie;
• II - klachten van pijn langs de darmen na het eten zijn typisch, een persoon weigert hierdoor te eten;
• III - constante pijn, flatulentie, verminderde absorptie van de dunne darm, diarree;
• IV - het optreden van darmobstructie, die zich manifesteert door de "acute buik", met peritonitis en gangreen.

vooruitzicht

Mesenterische trombose wordt, volgens klinische studies, veel vaker waargenomen dan de gevallen met de diagnose. Deze pathologie wordt gemaskeerd door verschillende acute aandoeningen: cholecystitis, nierkoliek, appendicitis. Beperkte tijd om te diagnosticeren detecteert niet altijd ziekte.

Fatale gevallen, volgens pathologen, is 1-2,5% in ziekenhuissterfte. Dit zijn trombose in het stadium van het infarct en diffuse peritonitis. Late chirurgie (na 12 uur) betekent hoge mortaliteit (tot 90%).

Een goede prognose van herstel bij de chirurgische behandeling van chronische trombose in de eerste twee fasen. Door tijdig naar chirurgische hulp voor buikpijn te zoeken, kan de patiënt op een gunstig moment worden geopereerd om perforatie van de darmwand te voorkomen.

Trombose van de superieure mesenteriale arterie: waar wordt het tegengesteld?

Trombose van de mesenteriale slagader kan tot dergelijke gevolgen leiden, die zelfs levensbedreigend kunnen zijn. Veel van degenen die deze ziekte hebben, realiseren zich niet eens dat ze op de loer liggen. Daarom is het de moeite waard om een ​​beetje te praten over wat er kan gebeuren als deze kwaal wordt waargenomen.

Klachten over pijn in het rechter iliacale gebied verschijnen meestal met een laesie van de ileum-koliek slagader. Pijn in de onderbuik links verschijnt wanneer een laesieplaats optreedt in het onderste deel van de mesenteriale slagader. Geassocieerde klachten kunnen bestaan ​​uit braken van darminhoud vermengd met bloed, misselijkheid.

Meestal vormen zich bloedstolsels in het midden van de aorta en verspreiden deze zich naar de opening van de mesenteriale ader, waardoor deze wordt geblokkeerd. Het proces van trombose treft, meestal niet alleen de superieure mesenteriale slagader, maar ook de onderste. Dientengevolge wordt trombose van de bovenste mesenteriale ader en de onderste trombose geïsoleerd.

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich mesenterische ischemie bij patiënten. Tijdens deze periode worden klachten van patiënten meestal weergegeven door gewichtsverlies, pijn in de buik, voornamelijk na het eten, overtreding van de stoel. Onderzoek van deze patiënten kan symptomen van peritoneale irritatie onthullen die wijzen op de ontwikkeling van necrose.

Wanneer het bloed stopt door de slagaders van het mesenterium als gevolg van trombose, treedt spiercontractie op na ongeveer 1-2 uur en is het al een onomkeerbaar gevolg. Als gedurende deze periode geen behandeling wordt gestart, ontwikkelen zich na enkele uren veranderingen in de darmwand, wat leidt tot necrose en perforatie van de darmwand en als gevolg peritonitis.

Bij arteriële trombose, wanneer de mesenteriale arterie wordt beïnvloed, ontwikkelen de veranderingen zich langzamer, omdat patiënten een collateraal netwerk van bloedvaten ontwikkelen. Dit draagt ​​er aan bij dat zelfs met volledige blokkering van de slagader geen darmgangrene ontstaat. De ontwikkeling van acute circulatoire stoornissen in de superieure mesenteriale arterie vindt plaats in drie stadia van morfologische stoornissen.

Ten eerste ontwikkelt ischemie zich, en als een overtreding van de veneuze circulatie (en dit gebeurt het vaakst) samenkomt, komt hemorragisch weken ook voor. De volgende is de ontwikkeling van een hartaanval (gangreen) en als gevolg daarvan peritonitis.

De aanwezigheid van hemorrhagische impregnatie van de darmwand met bloedelementen en het verschijnen van vocht in de buikholte van een hemorragisch karakter zijn kenmerkend voor de ontwikkeling van een hemorragisch infarct.

Met de ontwikkeling van bloedarmoede, daalt het bloed in de arteriële en veneuze bloedvaten. De darm wordt grijs en de wanden worden dunner. Serous en serous-hemorrhagic vloeistof begint zich op te hopen in de buikholte.

Meestal komt deze vorm van necrose voor op de achtergrond van een schending van de centrale bloedsomloop, bloedarmoede van het lichaam, vasculaire spasmen. Omdat de darmwand wordt aangetast, gaat de beschermende functie verloren, bacteriën en bacteriële toxines beginnen het lichaam intensief te penetreren. Symptomen van peritoneale irritatie verschijnen. Peritonitis ontwikkelt, wat de ontwikkeling van de derde fase van verminderde mesenterische bloedcirculatie aangeeft. De grootte van de intestinale laesie is rechtstreeks afhankelijk van de locatie van de trombus.

Als de trombose in het eerste segment optreedt, beginnend met zijn mond, dan is de dunne darm beschadigd. In een groot percentage wordt het gecombineerd met necrose van de blindedarm en de rechter helft van de dikke darm overal. En alleen in een klein deel van de jejunum blijft de bloedsomloop behouden.

Wanneer een trombose optreedt in het tweede segment, ontwikkelen zich de afwijkingen in het terminale deel van het jejunum en ileum. Het oplopende deel van de dikke darm en de blindedarm worden zeer zelden aangetast. Het deel van de darm dat levensvatbaar is gebleven, kan mogelijk zorgen voor de darmfunctie.

Met de ontwikkeling van trombose, waar de onderste mesenterica wordt aangetast, of de superieur, in het derde segment, wordt alleen het ileum aangetast. Het is noodzakelijk om de symptomen van trombose van de superieure mesenteriale arterie te kennen. Het meest voorkomende symptoom is natuurlijk pijn in de buikholte, die krampachtig, permanent is. Lokalisatie van het pijnsymptoom hangt rechtstreeks af van het niveau van arteriële trombose. Pijn in het parabolische en epigastrische gebied is kenmerkend voor trombose van de bovenste mesenteriale slagader.

Tijdens de eerste fase (ischemie) beginnen metabolische producten zich te accumuleren in de wand van de aangedane darm en neemt de bloedtoevoer naar de aangedane darmwand toe. Verder ontwikkelt zich een hartaanval, die onmiddellijk leidt tot darmnecrose. Als dit gepaard gaat met veneuze trombose, wordt de doorbloeding aanzienlijk verergerd. In dit stadium ontwikkelen zich de volgende typen hartaanvallen: bloedarmoede, hemorragische en gemengde.

Vroegtijdige diagnose van trombose, waarbij de bovenste en onderste mesenteriale bloedvaten worden aangetast, helpt fatale gevolgen te voorkomen. Er dient te worden opgemerkt dat trombose van de mesenteriale arteriën zich ontwikkelt tegen de achtergrond van atherosclerose, nodulaire periarteritis of reuma.

Mesenterische trombose

Trombose van de mesenteriale vaten treft oudere patiënten, vooral vaak bij ziekten van het hart en de bloedvaten. Mortaliteit bij darminfarcten bereikt 70%, voornamelijk als gevolg van late diagnose, maar ook vanwege de aanwezigheid van andere ziekten die kenmerkend zijn voor ouderen.

Intestinale ischemie kan het gevolg zijn van arteriële of veneuze occlusie in de poel van de superieure of inferieure mesenteriale vaten. In ongeveer 50% van de gevallen van acute ischemie van de darm bij patiënten met laesies van de superieure mesenteriale arterie. De occlusie gaat meestal gepaard met een plotseling begin van acute buikpijn en een sterk toenemende leukocytose. Integendeel, occlusie van de inferieure mesenteriale arterie (opgemerkt in ongeveer 25% van de gevallen van intestinale ischemie), ontwikkelt zich in de regel geleidelijk en heeft een chronisch karakter. Intestinaal infarct treedt meestal op als een gevolg van obstructie van de trombus door de mesenteriale vaten in de buurt van de afscheiding uit de aorta bij patiënten met uitgebreide atherosclerotische vasculaire laesies. Patiënten met een zich langzaam ontwikkelende occlusie kunnen een darmkoliekgeschiedenis hebben. Een embolie, de tweede belangrijkste oorzaak van obstructie van de darmwand, is waarschijnlijker bij patiënten met chronische atriale flutter en bij een recent hartinfarct, gecompliceerd door pariëtale trombose. Vasculitis als gevolg van lupus, bestraling of polyartritis is zelden de oorzaak van embolie. Onlangs is erkend dat veel patiënten in kritieke toestand een niet-occlusief intestinaal infarct hebben ontwikkeld als gevolg van gegeneraliseerde hypotensie en het gebruik van vasopressorgeneesmiddelen.

Aanvankelijk veroorzaakt ischemie schade aan het slijmvlies en de submucosa, evenals aan oedeem; vervolgens wordt het slijmvlies afgewezen. Als er binnen twee tot vier dagen geen actie wordt ondernomen, treden necrose en darmperforatie op, wat leidt tot gegeneraliseerde peritonitis en overlijden.

De tekenen en symptomen van ischemisch mesenterium zijn vaak minimaal en slecht gelokaliseerd. (Een grondig onderzoek van de buikholte bij een patiënt die klaagt over ernstige buikpijn zou een idee van trombose van de bloedvaten van het mesenterium moeten suggereren.) Het meest voorkomende symptoom van mesenterieocclusie is aanhoudende en onzekere pijn in de rug en de buik. Meer dan de helft van de patiënten onthulde verborgen bloed in de ontlasting of melena. Aan het begin van deze ziekte wordt darmgeluid versterkt en later verzwakt. Als er al een perforatie of hartaanval is opgetreden, kan shock het beslissende symptoom zijn. Atriale flutter of congestief hartfalen wordt gedetecteerd bij bijna de helft van de patiënten met een darminfarct.

Laboratoriumstudies zijn zelden voldoende gedefinieerd of tijdig, wat weinig bijdraagt ​​aan de diagnose. Hoewel een afname van het circulerende bloedvolume hemoconcentratie kan veroorzaken, is het meer typerend dat hematocriet normaal blijft en het aantal leukocyten toeneemt.

Helaas worden deze aandoeningen vaak te laat herkend om de belangrijkste momenten van therapie gunstig te beïnvloeden. Een gewoon abdominaal röntgenbeeld onthult (in een minderheid van de gevallen) obstructie, gelokaliseerd in het gebied van intestinale ischemie met de uitbreiding van zijn grote en kleine lussen en het verlies van hautration door de dikke darm. Soms wordt lucht gezien in het poortsysteem, de darmwanden of direct in de buikholte. Bloeden en opzwellen van de darmwand kan de klassieke "vingerafdrukken" in beeld brengen. Abdominale CT met een hoge mate van gevoeligheid (ongeveer 85%) vertoont verdikking van de darmwand, ascites, lucht in de poortader of centrale uitzetting van de darm. Soms kan echografie rechtstreeks mesenteriale adertrombose detecteren, wat als een diagnostisch teken dient.

Angiografie - de beste methode voor diagnose - kan enkele voordelen opleveren, maar deze moet onmiddellijk worden uitgevoerd. Met dit onderzoek kunt u een onderscheid maken tussen trombose, embolie en vasoconstrictie, en ook lokale infusie van een vasodilatator, zoals papaverine of nitroglycerine. (Angiografie detecteert mogelijk geen occlusieve aandoening als ischemie wordt veroorzaakt door intense vasoconstrictie of lage hartproductie.) Als darmischemie wordt vermoed, moet de bariumtest niet worden uitgevoerd omdat dit de effectiviteit van angiografie en CT-scans en de uitstroom van barium voorbij het darmlumen vermindert kan peritonitis veroorzaken.

Na de initiële stabilisatie van de water-elektrolytenbalans, wordt een succesvol resultaat voornamelijk bepaald door vroege angiografische diagnose en chirurgische behandeling. In bepaalde gevallen kan een infusie van papaverine of nitroglycerine de bloedtoevoer naar de ischemische darm verbeteren, waardoor u een operatie kunt uitstellen of zonder kunt.

De haalbaarheid van het inbrengen van trombolytica is niet bewezen.

Bij patiënten met peritoneale verschijnselen moet de bevestiging van de diagnose worden gevolgd door onmiddellijk chirurgisch ingrijpen. Verwijder tijdens de operatie niet-levensvatbare delen van de darm. Herhaalde operatie werd 24-36 uur na herstel van de bloedcirculatie wijdverspreid, wat tijd geeft voor afbakening van weefsels die necrose ondergaan. Het beste is de prognose wanneer het herstel van de bloedcirculatie wordt uitgevoerd op de "niet-chirurgische" buikholte. Jammer genoeg wordt ischemische darmziekte vaak niet op tijd gediagnosticeerd en kan de klinische toestand van de patiënt hem niet redden.

Abonneer u op updates

Contact met de administratie

Meld u aan voor een specialist op de site. We bellen u binnen 2 minuten terug.

Ik bel je binnen 1 minuut terug

Moskou, Balaklavsky Avenue, gebouw 5

Het meest complete consult is vandaag beschikbaar.

alleen een ervaren hoogleraar vasculaire chirurg

artsen in de medische wetenschappen

Endovasale laseradercoagulatie. 1e categorie moeilijkheidsgraad. inclusief anesthesie (lokale anesthesie).

De cursus lymfopressotherapie 10 procedures. Geaccepteerd door Phlebologist Candidate of Medical Sciences

De receptie wordt geleid door een chirurg van de hoogste categorie, MD, professor Komrakov. VE

Een enkele sclerotherapiesessie door de hele onderste ledemaat (schuimsclerotherapie, microsclerotherapie).

Spataderen, bloedstolsels, valvulaire insufficiëntie, zwelling in de benen

- Dit alles is een reden om een ​​echografie van de aderen van de onderste ledematen uit te voeren

en raadpleeg een fleboloog.

Lymfo-pressotherapie is geïndiceerd voor

zwelling van de onderste ledematen, lymfostase.

Het wordt ook uitgevoerd in cosmetische doeleinden.

Mesenterische slagadertrombose

De bloedtoevoer naar de darm gaat door de bloedvaten van het mesenterium. Het mesenterium is het web waarop de darmen zijn opgehangen. En het zijn precies de mesenterische bloedvaten die elke darm in segmenten voeden. Trombose van de mesenteriale slagader is een zeer gevaarlijke ziekte die het leven van de patiënt bedreigt. Veel mensen suggereren soms niet de omvang van de tragedie en het gevaar van het uitstellen van de behandeling van mesenteriale arterietrombose.

In het mesenteriale vat kunnen atherosclerotische plaques zijn en in situaties van uitdroging, of, wanneer een persoon bloedstolling heeft, deze plaques het lumen van het vat kunnen blokkeren. Op dat moment, wanneer de bloedtoevoer naar een deel van de darmen stopt, ontvangt het geen voedingsstoffen en zuurstof en vindt er necrose van het orgel plaats. Als gevolg hiervan komt de darminhoud in de buikholte en treedt peritonitis op. Deze pathologie gaat gepaard met ondraaglijke pijn in de buik.

Als de ileo-koliek slagader faalt, voelde aan de rechterkant van de buik scherpe pijn. Pijn in de onderbuik wijst op een laesie van het onderste segment van de ader. Een dergelijke laesie gaat gepaard met misselijkheid en bloederig braken. Afhankelijk van welk bloedvat de bloedstolsels trof, gebeurt er trombose in de bovenste en onderste slagaders. In de meeste gevallen ontwikkelt de ziekte zich in het midden van de aorta, wat resulteert in bloedstolsels die het lumen van de mesenteriumslagader blokkeren en een persoon wordt gediagnosticeerd met mesenteriale ischemie.

Symptomen van de ziekte

Symptomen van bloedstolsels in de mesenterica zijn:

• sterk verlies van lichaamsgewicht;

• ernstige buikpijn;

• misselijkheid en braken;

Als resultaat van het onderzoek van dergelijke patiënten worden pathologische processen in de buikholte, die de aanwezigheid van necrose aangeven, vaak gedetecteerd. Wat is het risico van trombose in de mesenterica? Nadat het lumen van de mesenteriale slagader is geblokkeerd door bloedstolsels, stopt de bloedstroom en trekken de spieren samen. Als het op dit moment eerste hulp is, is het mogelijk om onomkeerbare processen die leiden tot peritonitis te voorkomen. Binnen een paar uur na de occlusie van de slagaderopening, treedt een pathologie van de darmwand en de necrose op.

De vorming van bloedstolsels in de bovenste delen van de mesenteriale slagader wordt gekenmerkt door een langzamer verloop van de ziekte. Tegelijkertijd wordt een collateraal netwerk van bloedvaten gevonden bij patiënten, wat op zijn beurt de vorming van darmgangrene voorkomt. Nadat de darmwand dun is geworden en zijn elasticiteit verliest, komen alle stofwisselingsproducten in de buikholte. Dit is wat ertoe leidt dat de darmwand, doordrenkt met bloed, een hartaanval ondergaat en vervolgens necrose. Intestinaal infarct kan hemorragisch, bloedarm en gemengd zijn.

Hoe ontwikkelt zich necrose in trombose van de mesenteriale arterie?

Overtreding van de bloedstroom in dit vat gebeurt in verschillende stadia:

• ischemie wordt waargenomen bij hemorragische doorweking, die wordt gevormd in geval van schending van niet alleen arteriële, maar ook veneuze bloedstroming;

• de darmwand blijft in de toekomst bloed absorberen, en vocht met een hemorragische consistentie hoopt zich op in het peritoneum;

• de hoeveelheid bloed in de aderen en slagaders van de buikholte is aanzienlijk verminderd, wat leidt tot een afname van de dikte van de darmwand;

• de buikvocht heeft al een sero-hemorragische consistentie;

• deze processen leiden tot de vorming van gangreen (hartaanval) en peritonitis.

Parallel aan necrose zijn er een aantal gerelateerde pathologieën:

• de centrale circulatie is verstoord;

• compressie van bloedvaten.

Vanwege het feit dat de darmwanden dun werden, werd de barrièrefunctie ervan verstoord en begonnen bacteriën zich actief te vermenigvuldigen in de buikholte. Het gebied van het getroffen darmgebied is afhankelijk van het gebied van de mesenteriale slagader waar de trombus zich bevindt. Trombose van het eerste segment van de slagader (in de buurt van de mond) is de oorzaak van necrose in de dunne darm. Meestal gaat deze pathologie gepaard met necrotische processen in de caecum en de dikke darm aan de rechterkant. En slechts een klein deel van het jejunum heeft een normale bloedsomloop.

Trombose van het tweede segment van de mesenteriale slagader leidt tot pathologische veranderingen in het jejunum en ileum. Tegelijkertijd behouden de blindedarm en het stijgende deel van de dikke darm de normale bloedcirculatie. Normaal functioneren van de darm wordt uitgevoerd ten koste van die delen ervan die ongedeerd blijven. Trombose van het onderste deel van de mesenteriale slagader leidt alleen tot pathologieën van het ileum. Om het gebied van schade goed vast te stellen, is het noodzakelijk om de pijn van de patiënt zorgvuldig te bestuderen. Trombose van de bovenste slagader heeft de karakteristieke symptomen: pijn in het peritoneum van het krampkarakter, gelokaliseerd in de navelstreek.

Als de onderste en bovenste mesenteriale aderen trombose hebben ondergaan, is het belangrijkste om het op tijd te detecteren. Omdat de late diagnose van trombose van de mesenteriale arterie ongelukkige gevolgen kan hebben, zelfs de dood. Opgemerkt moet worden dat deze pathologie gepaard gaat met de ontwikkeling van atherosclerose, reuma en periarteritis nodosa. Specialisten van onze kliniek zullen in staat zijn om de pathologie van de mesenteriale ader tijdig te diagnosticeren, evenals de lokalisatie van necrose. Dit zal op tijd helpen om alle noodzakelijke maatregelen te nemen en het leven en de gezondheid van de patiënt te redden. Onze kliniek heeft de modernste medische apparatuur die zal helpen om een ​​onderzoek uit te voeren en de oorzaak van vasculaire vervorming te bepalen.

Intestinale vasculaire mesotrombose: oorzaken, vormen, verloop, diagnose en therapie

Darmtumorale trombose is geen ziekte van jonge mensen, het treft mensen van middelbare en ouderdom. Dit wordt verklaard door het feit dat atherosclerotische veranderingen in de vaatwanden zich ontwikkelen en in het proces van het leven vorderen. Intestinaal infarct, acute arteriële of veneuze insufficiëntie - pathologische aandoeningen met verschillende etiologie en ontwikkelingsmechanismen, maar leidend tot acute circulatiestoornissen van het darmkanaal. De twee belangrijkste soorten stoornissen in de bloedtoevoer (arterieel en veneus) kunnen een gemengde vorm vormen, wat zich in bijzonder gevorderde gevallen voordoet.

Mislukte bloedtoevoer in de darmen

Regeling van de bloedtoevoer naar de buik

Bij mesenteriale trombose is in ongeveer 90% van de gevallen de superieure mesenteriale arterie die het grootste deel van de darm levert (de gehele dunne darm, de blinde, opgaande dubbelpunt, 2/3 van de transverse en hepatische hoek) gevoelig, daarom zijn de ernstigste schendingen dat. Het aandeel laesies van de inferieure mesenteriale arterie, dat 1/3 van de transversale dikke darm met bloed (links), de dalende colon en sigmoïde voorziet, is goed voor ongeveer 10%.

Acute mesenterische arteriële insufficiëntie (OMAN) kan van organische oorsprong zijn, leidend tot de overlapping van de grote bloedvaten, of functioneel zijn zonder lumenverandering.

In gevallen van organische laesies overlapt het lumen van de mesenteriale vaten in de eerste plaats en de oorzaak hiervan is verwondingen en embolie. Secundaire overlapping treedt op als gevolg van trombose, wat op zijn beurt het gevolg was van langdurige progressieve veranderingen in de vaatwand of daarbuiten.

De ernstigste vormen van verstoorde bloedtoevoer naar het darmkanaal zijn embolie en verwondingen van de mesenteriale vaten, wat wordt verklaard door het gebrek aan eerder voorbereide ontwikkelde collaterale bloedstroom en bijgevolg het gebrek aan compensatie voor verminderde hoofdbloedstroom.

Oorzaken van primaire schending van de arteriële bloedstroom

Oorzaken van embolie zijn direct gerelateerd aan hartaandoeningen:

• Mitralisklepstenose;
• Hartritmestoornis;
• Hart aneurysma;
• Myocardiaal infarct, waarbij de contractiliteit van de linker hartkamer duidelijk vermindert. Een embolus (bloedstolsel) wordt in dit geval gevormd als gevolg van verhoogde bloedstolling als gevolg van een schending van de bloedstroomsnelheid. Een bloedstolsel in de mesenteriale slagaders komt uit de aorta, maar soms kan het zich in het mesenteriale vat zelf vormen, hoewel zeer zelden.

Verwondingen van de mesenteriale slagaders kunnen leiden tot hun volledige breuk (een slag tegen de buik), wat resulteert in intima-schilfers, die op hun beurt het lumen volledig of kritisch kunnen blokkeren.

Secundaire overlapping van de mesenteriale slagaders

De oorzaken van secundaire mesenterische insufficiëntie zijn de volgende pathologische aandoeningen:

1. Stenose van atherosclerotische oorsprong (meestal) in de mond (de plaats van ontslag) van de slagaders, omdat een groot vat in een scherpe hoek van de aorta vertrekt, waardoor condities ontstaan ​​voor het optreden van turbulente bloedstromen. Met een scherpe afname van de bloedstroom, die optreedt wanneer de slagader met meer dan 2/3 (met een kritische indicator) vernauwt, is trombose van de mesenteriale bloedvaten mogelijk. Vergelijkbare gebeurtenissen doen zich voor wanneer een ruptuur of schade aan een atherosclerotische plaque met volledige obstructie (sluiting) van het vatlumen optreedt. Dit zal onvermijdelijk leiden tot necrose van de weefsels die dit vat van bloed voorziet, daarom neemt atherosclerose van de mesenteriale slagaders het grootste percentage van gevallen van vasculaire trombose van de darm aan;
2. Tumoren, beginselen van de stengel van het diafragma en vezels van de plexus coeliacus, die leiden tot compressie van de ader;
3. Val van hartactiviteit met een uitgesproken daling van de bloeddruk;
4. Operationele (met het oog op reconstructie) interventies op de aorta, waarvan de oorzaak het blokkade - overvalsyndroom was. Wanneer een bloedstolsel wordt verwijderd, begint het bloed met hoge snelheid in de onderste ledematen te stromen, gedeeltelijk voorbij de mesenteriale slagaders en op hetzelfde moment bloed naar de aorta te zuigen. Bij aandoeningen van de mesenteriale obstructie ontwikkelt zich meerdere trombose met intestinale necrose of een darminfarct met daaropvolgende perforatie, terwijl de rompstammen van de mesenteriale ader mogelijk niet worden trombosed.

De etiologische factoren van acute mesenteriale trombose van de darm, of beter gezegd, zijn slagaders, kunnen verschillen, maar het mechanisme voor de ontwikkeling van pathologische veranderingen is altijd hetzelfde - intestinale ischemie.

Vormen van intestinale ischemie

De kliniek van ischemie van de darm verschilt in 3 graden van ernst, die direct afhankelijk zijn van de diameter van de laesie van de hoofdslagaders en collaterale bloedstroom:

• Gedecompenseerde ischemie is de meest ernstige vorm van arteriële vasculaire laesie, waarbij onomkeerbare effecten snel kunnen optreden als de tijd verliest voor het herstellen van de bloedstroom. Het wordt gekenmerkt door absolute ischemie (decompensatie van de darmbloedvoorzieningstoornis) en vindt plaats in 2 fasen. Een tijdspanne van maximaal 2 uur wordt beschouwd als een fase van omkeerbare wijzigingen. Een fase van 4-6 uur is verre van altijd omkeerbaar, de prognose kan 's nachts ongunstig zijn, omdat na deze tijd onvermijdelijk gangreen van de darm of zijn deel optreedt en dan herstelt de herstelde bloedstroom het probleem niet;
• Sub-gecompenseerde overtreding van de bloedtoevoer naar de darm zorgt voor collaterale bloedstroom en in dit geval lijken de symptomen van intestinale trombose (de bloedvaten) op de chronische vorm van mesenteriale arteriële insufficiëntie;
• De gecompenseerde vorm is chronische intestinale ischemie, wanneer de collateralen volledig voor de belangrijkste bloedstroom zorgen.

Klinische manifestaties van intestinale trombose

Symptomen van intestinale trombose zijn afhankelijk van de hoogte van de overlapping van de mesenterica en van de vorm van ischemie:

1. Plotselinge en vrij intense pijn is het meest kenmerkend voor een sub-gecompenseerde vorm van ischemie, hoewel deze bij decompensatie van de bloedtoevoer ook optreedt, maar al snel zwakker wordt door de dood van zenuwuiteinden (in het gebied van de darmlaesie en in het mesenterium), die niet langer een signaal zijn van een ziek zijn in het lichaam (denkbeeldige verbetering) ;
2. Intoxicatie door gangreen is vooral kenmerkend voor gedecompenseerde ischemie en manifesteert zich als een filamenteuze puls, onstabiele arteriële druk, significante leukocytose en braken;
3. Verschijnselen van peritonitis (duidelijke spanning van de buikwand lijkt op een geperforeerde maagzweer) is het meest kenmerkend voor trombose van de dunne darm (superieure mesenteriale arterie) in het geval van gangreenontwikkeling en darmperforatie, wat vaak gebeurt tegen de achtergrond van gedecompenseerde en subgecompenseerde ischemie;
4. Het verdwijnen van darmmotiliteit (met intestinale necrose) is inherent aan gedecompenseerde ischemie, terwijl het bij subgecompenseerde integendeel integendeel een hoge activiteit en helderheid heeft;
5. Passage-stoornis (vaak dunne ontlasting) en darmkoliek vergezellen de gecompenseerde vorm, vermengd met bloed-subgecompenseerde ischemie. Vanwege het staken van de peristaltiek bij gedecompenseerde bloedtoevoeraandoeningen is een klysma nodig om de ontlasting (bloed in de ontlasting) te evalueren.

Opgemerkt moet worden dat het vóór de ontwikkeling van intestinale arteriële trombose mogelijk is om een ​​diagnose van acute mesenteriale arteriële insufficiëntie vast te stellen. De volgende symptomen kunnen wijzen op de "voorbereiding" van trombose van de mesenteriale vaten:

• Buikpijn die toeneemt na het eten of wandelen;
• Instabiele stoel (obstipatie, diarree, afwisseling);
• Gewichtsverlies (kan indirect wijzen op het beginnende stenoseproces aan de mond van de mesenteriale arterie).

Een embolie van de superieure mesenteriale arterie daarentegen wordt gekenmerkt door de afwezigheid van dit symptoomcomplex.

Diagnose van Mesotrombose

Met de juiste diagnostische benadering wordt niet alleen de definitie van de intestinale bloedtoevoerstoornis zelf gegeven, maar ook de redenen die ervoor hebben gezorgd. In dit verband speelt de verzameling van de geschiedenis, het bevragen van patiënten over het verloop van de ziekte een belangrijke rol. Het specificeren van het tijdstip van aanvang van pijn, hun intensiteit, de aard van de ontlasting kan de arts aanzienlijk helpen bij het kiezen van een chirurgische behandeling, omdat er nog geen ander alternatief is in het geval van mesotrombose.

Diagnostiek OMAN zorgt voor selectieve angiografie, waarmee u het niveau en de aard van de overlapping van de ader kunt bepalen, wat uiteraard ook belangrijk zal zijn voor spoedeisende zorg, in de vorm van chirurgische ingrepen.

De laparoscopische methode blijft nog steeds bepalend voor elk type acute chirurgische pathologie waar mesotrombose geen uitzondering is. Integendeel, met een gedecompenseerde circulatiestoornis heeft de chirurg slechts 2 uur beschikbaar, dus het is duidelijk dat het niet nodig is om uit te rekken met de diagnose. Met behulp van laparoscopie is het mogelijk om in korte tijd de aard van de nederlaag van het darmkanaal te verduidelijken.

Alleen radicale methode die niet kan worden uitgesteld.

Conservatieve behandeling van intestinale trombose, dat wil zeggen, de mesenteriale bloedvaten die hem voorzien van bloed, is onaanvaardbaar, maar de interstitiële insufficiëntie kan zich plotseling beginnen te ontwikkelen, wat altijd wordt verergerd door de totale spasmen van de bloedvaten die de ziekte vergezellen.

Met de actieve introductie van antispasmodica is het niet alleen mogelijk om het lijden van de patiënt te verlichten, maar ook om een ​​meer uitgesproken mate van ischemie over te dragen naar een minder ernstige. De progressie van mesotrombose leidt echter tot de overlapping van belangrijke collaterals, wat de conditie van de patiënt veel zwaarder maakt, omdat deze niet langer de bloedtoevoer compenseert. Als we van deze positie uitgaan, kan de overtreding van de bloedtoevoer naar de darmen in elk geval zijn eigen "verrassingen" hebben, die zeer significant de uitkomst van de chirurgische ingreep beïnvloeden.

Spoedeisende zorg in de vorm van chirurgische behandeling van mesenteriale trombose is de enige manier om een ​​mensenleven te redden, maar de algemene set van maatregelen voorziet in een intensieve pre-operatieve voorbereiding, die centrale hemodynamische aandoeningen corrigeert.

Chirurgie voor darmtrombose bestaat uit de vereiste componenten:

1. Onderzoek van de darm en palpatie van de mesenteriale vaten, te beginnen bij de mond;
2. Bepaling van de pulsatie in de mesenteriale slagaders aan de randen van de aangedane darm, waarbij in geval van twijfel de ontleding van het mesenterium als geschikt wordt beschouwd (bepaling van arteriële bloedingen).

De feitelijke liquidatie van OMAN kan de volgende methoden voor het uitvoeren van een operatie bevatten:

• Volledig herstel van de bloedstroom bij afwezigheid van darmnecrose;
• Verbetering van de toevoer van bloed naar de subcompensatiesite in geval van veranderingen van de darm;
• Resectie van de gemodificeerde darm.

Om de bloedtoevoer te verbeteren of te herstellen, wordt de reconstructie van de hoofdslagaders of embolectomie gebruikt, wat als een tamelijk effectieve methode wordt beschouwd. In dit geval kan de chirurg de embolus "begraven" met zijn eigen vingers.

emboloectomie voor mesotrombose

Reconstructieve chirurgie in de vorm van directe interventie op het gebied van stenose en trombose of het creëren van een shunt tussen de mesenteriale slagader en de aorta onder het niveau van stenose en trombose (minder traumatisch) wordt uitgevoerd in geval van blokkering van het lumen van de slagader door trombus en wordt uitgevoerd volgens noodindicaties. De gangreneus veranderde darm wordt afgesneden van gezond weefsel en wordt verwijderd, maar in dit geval is herstel van de bloedstroom belangrijk, omdat de arts, alleen beperkt tot resectie, altijd het risico loopt de patiënt te verliezen (deze situatie geeft tot 80% van de sterfgevallen).

Bovendien wordt in de postoperatieve periode, naast een reeks algemeen aanvaarde maatregelen, aan patiënten anticoagulantia (heparine) voorgeschreven. Als de bloedstroom echter niet wordt hersteld, wordt het noodzakelijk om hoge doses heparine te gebruiken. Dit heeft zoveel gevolgen als het falen van de anastomotische hechtingen, wat te wijten is aan het feit dat het niveau van fibrine sterk afneemt, met als taak het lijmen van het peritoneum.

Video: mesenterische ischemie - diagnose, verklaring en operatie

Mesenterische veneuze trombose en gemengde vorm van acute circulatiestoornissen

De oorzaak van acute mesenteriale veneuze insufficiëntie (OMVN) is meestal trombose van veneuze bloedvaten, waarbij een heel segment van het darmstelsel van de darm wordt gevangen. Dit komt meestal door een overmatige toename van de bloedstolling en verminderde perifere en centrale hemodynamica.

De kliniek met veneuze trombose van de darm heeft de volgende symptomen:

1. Uitgesproken pijnsyndroom, gelokaliseerd op een bepaalde plaats in de buik;
2. Veelvuldige, losse ontlasting vermengd met bloed of bloedmucus;
3. De fenomenen van peritonitis, verschijnen met de ontwikkeling van necrotische veranderingen van de darm.

De diagnose is gebaseerd op anamnese, klinische presentatie en laparoscopisch onderzoek.

De behandeling bestaat uit het verwijderen van de aangetaste darm in gezond weefsel.

De prognose van veneuze trombose is, in tegenstelling tot een schending van de arteriële bloedtoevoer, gunstig. Intestinale lussen, die nog steeds voorzien zijn van arterieel bloed, worden totaal zelden aangetast.

Een gemengde vorm, waarbij een trombose van het bloedvat gelijktijdig plaatsvindt in één deel van de darm, en een ader in de aderen, wordt als uiterst zeldzaam beschouwd in zijn zuivere vorm, die gewoonlijk tijdens een operatie wordt gedetecteerd.

Pariëtale trombose van de superieure mesenteriale arterie

Saratov State Medical University. VI Razumovsky (NSMU, media)

Opleidingsniveau - Specialist

1990 - Ryazan Medical Institute vernoemd naar Academician I.P. Pavlova

Bloedsomloopstoornissen van het mesenterische type komen in de meeste gevallen voor op oudere leeftijd, wanneer pariëtale trombose van de superieure mesenteriale arterie optreedt. Diepe veneuze trombose, die zorgt voor de bloedstroom in de darm, neemt de volgende plaats in na embolie. Overtredingen van de bloedtoevoer naar bepaalde gebieden vindt plaats als gevolg van de meest uiteenlopende pathologische processen in het lichaam. Het kan zowel de gevolgen van acute en chronische ziekten zijn als leeftijdgerelateerde aandoeningen in het lichaam.

Pathologie is een significant gevaar voor de mens, vooral de snelle ontwikkeling, de mogelijkheid om zich door de darm te verspreiden en een hoog risico op overlijden. Het is belangrijk dat de symptomen van pathologie bij mesenteriale trombose tamelijk traag zijn, in de beginfase laten de tekenen niet toe om te bepalen welke gevaarlijke processen in de buikholte optreden, daarom kunnen patiënten die aan deze ziekte lijden vaak eenvoudigweg niet raden over de gevaren. Juist dit moment vereist de meest serieuze studie van de oorzaken, symptomen en behandelingsmethoden.

De oorzaak en de gevolgen

Hoe vreemd het ook klinkt in het eerste stadium van het bestuderen van de pathologie, maar de blokkering van het veneuze netwerk van het mesenterium is een gevolg van de verstoring van de activiteit van het cardiovasculaire systeem als geheel. Veranderingen in de samenstelling van het bloed, toename van het aantal bloedplaatjes en hoog protrombine wanneer het bloed dik en stroperig wordt, gebrek aan elasticiteit van de veneuze wand wanneer het los raakt, perfect aangepast om bloedstolsels te hechten, is een gunstige omgeving voor het optreden van trombose op verschillende plaatsen. Pathologie is in de meeste gevallen inherent aan oudere mensen tegen de achtergrond van andere ernstige ziekten. Leeftijden kunnen heel divers zijn, dus vaak is het zelfs voor specialisten moeilijk om deze gevaarlijke ziekte te bepalen. Waarom eindigt meer dan 70 - 72% van de gedetecteerde blokkering van het vaatbed in de vorm van een hartaanval van de darm, zelfs onder de omstandigheden van moderne, zeer effectieve geneeskunde, in de dood? Dit fenomeen hangt samen met een complex van factoren:

• Verzwakt, uitgeput lichaam gedurende tientallen jaren;
• Het effect van metabole stoornissen, endocriene en hormonale vernietiging, het effect van de menopauze bij vrouwen;
• Chronische ziekten van de lichaamssystemen zijn in de eerste plaats het hart en de bloedvaten.
• Eerder overgedragen ernstige infectieziekten en ontstekingsprocessen in het spijsverteringskanaal.
• Parasitaire invasies, gevolgen van verwondingen en chirurgische ingrepen.
• Gevolgen van verwondingen, toxische vergiftiging, beroepsrisico's, blootstelling aan straling.

Tegen de achtergrond van dergelijke ernstige pathologieën is diagnose een significante moeilijkheid, waaronder het bepalen van het niveau van intestinale obstructie, de mogelijkheid van actieve ontwikkeling van diverticulitis en inflammatoire darmziekten.

Symptoomcomplex en zijn kenmerken

De verschijnselen van ischemie in het darmweefsel hebben tot op heden een grootschalig onderzoek ondergaan, onderzocht door specialisten in verschillende takken van de geneeskunde. Een dergelijke levensbedreigende ziekte is een direct gevolg van occlusie van de aderen of slagaders van het mesenteriumbassin. Het verschil in het verloop van de processen en de verdere gevolgen ervan hangen af ​​van het gebied waar de trombose zich bevindt.

1. Acuut ischemisch infarct komt het meest voor in het arteriële stroomgebied van de bovenste buikholte, het wordt pariëtale trombose genoemd van het segment van de superieure mesenteriale arterie. Het wordt gekenmerkt door een vrij levendig ziektebeeld, met een significante scherpe toename van leukocyten in het bloed tegen de achtergrond van een sterke spontane aanval van pijn en koorts.
2. Pathologie met lokalisatie in het onderste arteriële stroombekken komt veel minder vaak voor, trombose van de inferieure mesenteriale vaten.
3. Het heeft een langzame ontwikkeling van pathologische processen, stoornissen van de stoel en misselijkheid, is chronisch, heeft een positievere prognose.

De nederlaag van de darmvaten van de superieure mesenteriale ader is een direct gevolg van atherosclerose. Deze pathologie leidt tot het feit dat een bloedstolsel of hun accumulatie in een of andere plaats van het vaatbed afbreekt, door het lichaam migreert en zich gewoonlijk vasthecht in het gebied van vertakking van de aderen of mesenteriumslagaders nabij de aorta. Ischemische verschijnselen in het spijsverteringskanaal gaan gepaard met darmkolieken en spasmen.

Het tweede scenario van de ontwikkeling van de ziekte komt in de bloedbaan op de plaats van het mesenterium van de embolie na een hartinfarct of met een speciale staat van de atria - wapperen van de wanden. Het heeft sterke plotselinge pijnen in het hartgebied, gesynchroniseerd met aanvallen in het bovenste deel van de darm.

Klachten en diagnostische technieken

In de eerste stadia van de ontwikkeling van ischemie, treedt mucosale schade op grote schaal op, vergezeld van oedeem met snelle ontwikkeling. De diagnose moet binnen een zeer korte tijd worden uitgevoerd, net als de afstoting van de slijmvliezen. Letterlijk na drie dagen vanaf het begin van de ziekte zonder urgente zorg, kan de patiënt sterven als gevolg van necrose en darmperforatie, wat leidt tot gegeneraliseerde peritonitis en overlijden.

Diagnostiek wordt uitgevoerd op basis van indicaties van laboratoriumtests in het bloed, waarbij de groeiende leukocytose en de daling van rode bloedcellen worden geregistreerd. Het is belangrijk om braaksel te bestuderen, waarbij de hoeveelheid vers bloed, evenals de verzameling van klachten van de patiënt. Palpatie onthult een sterk pijnsyndroom.

Bevestiging van de diagnose wordt uitgevoerd op basis van de resultaten van speciale medische methoden - angiografie en contrastradiografie van het maagdarmkanaal. Als een patiënt in een ernstige toestand in een ziekenhuis wordt opgenomen en angiografie moeilijk is, gebruik dan de meest diagnostische basistechniek: laparotomie.

behandeling

Chirurgische verwijdering van het darmgebied tijdens de diagnose is de enige behandeling. De operatie wordt met spoed uitgevoerd, vanaf het begin van de acute manifestatie van de weg, elke minuut, omdat de weigering van de operatie of vertraging in alle gevallen de dood veroorzaakt. Het uitvoeren van instrumentale interventie gedurende 10-12 uur heeft een overlijdensrisico van de patiënt van minder dan 25%, maar als de periodes oplopen tot een dag of twee, neemt het risico om iemand te verliezen toe tot 72-75%.

In het proces van chirurgische resectie wordt het necrose-fragment van de darm verwijderd, trombectomie, mesenteriumrevisie. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. In de postoperatieve periode wordt een passende herstellende behandeling uitgevoerd.

Complicaties kunnen optreden na een operatie in verschillende situaties. Allereerst is het onvoldoende verwijdering van het darmkanaal, zwakte van de anastomose die sepsis, secundaire trombose of infarct van het darmkanaal veroorzaakte.

Wat zijn de symptomen van trombose van de mesenteriale vaten (mesenteriale trombose van de mesenteriale arterie) van de darm

Mesenterische trombose is een vasculaire pathologie waarbij gedeeltelijke of volledige blokkering van de slagaders die de darmen voeden optreedt. Deze vaten worden mesenterisch genoemd. In de meeste gevallen wordt de superieure mesenteriale arterie aangetast, minder vaak de inferieure mesenteriale arterie. Acute occlusie vereist spoedzorg en leidt, indien onbehandeld, tot formidabele complicaties (intoxicatie, peritonitis, weefselnecrose en darmobstructie). Mannen boven de 50 zijn overwegend ziek.

Oorzaken van ontwikkeling

Ervaren professionals kennen de oorzaken van darmtrombose, wat het is en wat de mogelijke gevolgen zijn. De basis van de ontwikkeling van deze pathologie is de vermindering van het lumen van het vat als gevolg van de vorming van een bloedstolsel (bloedstolsel). De volgende aandoeningen zijn nodig voor de ontwikkeling van trombose:

• Schade aan de vaatwand. De slagaders van de darm zijn bekleed met endotheel. Als de integriteit ervan wordt geschonden, kunnen fibrine en andere stoffen die bijdragen aan vasculaire occlusie zich ophopen.
• Verminderde doorbloeding.
• Verhoogde bloedstolling.

Trombusvorming is een complex proces. In eerste instantie is er sprake van verhoogde aggregatie van bloedplaatjes (lijmen). Ze gloeien in gebieden met beschadigd endotheel. Vervolgens wordt fibrine gevormd, dat wordt gecomprimeerd. Andere bloedcellen (erytrocyten, witte bloedcellen) en plasma-eiwitten worden aan bloedplaatjes gehecht. Er vormt zich een bloedstolsel, dat aanvankelijk instabiel is.

Risicofactoren voor darmtrombose en de oorzaken van deze pathologie zijn bij iedereen niet bekend. De ontwikkeling van de ziekte draagt ​​bij aan:

• De nederlaag van de mesenteriale arteriën door atherosclerotische plaques. Deze pathologie wordt veroorzaakt door een toename van de bloeddichtheid van lipoproteïnen met lage dichtheid. Opkomende plaques beschadigen de binnenbekleding van bloedvaten, wat de vorming van bloedstolsels vergemakkelijkt.
• Vasculitis (inflammatoire vaatziekte).
• Hypertensieve hartziekte. Hoge druk (meer dan 139/89 mm Hg) draagt ​​bij aan snellere slijtage van schepen en hun schade.
• Aangeboren en verworven hartafwijkingen.
• Overgebracht hartinfarct.
• Onevenwichtigheid tussen coagulatie en anticoagulatieve bloedsystemen.
• Aritmie.
• Aorta-aneurysma.
• Reuma.
• Chirurgie op de schepen.
• Tumoren.
• Obesitas.
• Roken.
• Injury.
• Sedentaire levensstijl. Mesotrombose is mogelijk met lange vluchten en kruisingen, omdat in dit geval de bloedstroom vertraagt.
• Auto-immuunziekten.
• Erfelijke aanleg.

symptomen

Het klinische beeld hangt af van de mate van stolling van de bloedvaten en het type occlusie (acuut of chronisch). Manifestaties van intestinale trombose naar type chronische occlusie zijn:

• Constante buikpijn. Het gebeurt 20-30 minuten na het eten. Pijnsyndroom verdwijnt niet na het braken, bij gebruik van een warm waterfles en antispasmodica. De pijn kan worden gevoeld in de buurt van de navel, in de overbuikheid of in het iliacale gebied.
• Braken.
• Misselijkheid.
• Opgeblazen gevoel.
• Afwisselende diarree met normale ontlasting of obstipatie. In het geval van obstructie van de inferieure mesenteriale arterie wordt constipatie het vaakst waargenomen. Zulke mensen kunnen de stoel 3-4 dagen of langer uitstellen.
• Progressief gewichtsverlies. Waargenomen met gedecompenseerde vorm van de ziekte. Oorzaken van gewichtsverlies - frequente diarree, onthouden van eten vanwege pijn en verlies van eetlust.
• Depressie (lage stemming).

Acute darmtrombose en trombo-embolie zijn ernstiger. In de meeste gevallen ontwikkelt de ziekte zich plotseling. De volgende symptomen zijn kenmerkend:

• Ernstige buikpijn. Het kan krampachtig en ondraaglijk zijn. De pijn is het meest uitgesproken in de eerste uren nadat de slagader is geblokkeerd. Na enige tijd neemt de pijn af als gevolg van necrose van de zenuwvezels.
• Angst.
• Gedwongen houding van de patiënt (de benen naar de maag brengen).
• Braken. Vaak heeft ze een fecaal karakter. Het semi-verteerde voedsel beweegt in de tegenovergestelde richting (van de darm naar de maag en naar de slokdarm).
• Verhoogde druk.
• Bradycardie (zeldzame hartslag). De hartslag bij trombose en acute tromboflebitis in de darm is minder dan 60 per minuut.
• Deelname aan het ademen van de buikspieren.
• Pijnlijkheid tot palpatie.
• De aanwezigheid van zwelling. Het wordt waargenomen binnen 6-12 uur na het begin van de trombose.
• Verdwijning van intestinale peristaltiek. De reden - paralytische intestinale obstructie.
• Frequente vloeibare ontlasting of gebrek daaraan (met darmobstructie).
• Zwakte.
• Algemene malaise.
• Tekenen van peritonitis.

De ziekte komt zelden voor zonder klinische manifestaties.

podium

Intestinale trombose verloopt in verschillende stadia. Er zijn de volgende stadia van de ziekte:

• ischemie (eerste 6 uur);
• hartaanval (weefselnecrose);
• peritonitis (ontwikkelt zich in 18-36 uur na acute occlusie van mesenteriale bloedvaten).

Elke fase heeft zijn eigen kenmerken. Het optreden van ernstige intoxicatie van het lichaam in combinatie met vertraagde ontlasting en gas, pijn en symptomen van purulente ontsteking van de voorste buikwand geeft de laatste fase van de pathologie aan.

species

De volgende vormen van trombose van de mesenteriale vaten worden onderscheiden:

• Gecompenseerd. De obstructie van de bloedstroom door de mesenteriale vaten wordt gecompenseerd door collaterale (bypass) paden. Tegelijkertijd treedt geen acute intestinale ischemie op. De ziekte is chronisch.
• Subcompensated. Bij mensen vindt chronische vaatinsufficiëntie plaats.
• Gedecompenseerde. Trombose van de mesenteriale vaten kan onomkeerbare veranderingen veroorzaken. In dit geval zijn de collaterals niet in staat om de normale bloedstroom te handhaven. Het negeren van de symptomen leidt tot gangreen van de darm en andere gevolgen.

diagnostiek

Als u vermoedt dat een darmtrombose nodig heeft:

• Geschiedenis verzamelen.
• Lichamelijk onderzoek (palpatie en percussie van de buik, luisteren naar het hart en de longen).
• Extern onderzoek.
• Laparoscopie.
• Selectieve angiografie (röntgenonderzoek van mesenteriale vaten).
• Enquête X-ray. Detecteert vocht in de buikholte en verhoogde darmluchtigheid.
• Bloedonderzoek
• Urine analyse
• Coagulatie.

Trombose van de mesenteriale arteriën moet kunnen worden onderscheiden van atherosclerose, mechanische darmobstructie, veneuze laesies, acute chirurgische pathologie (geperforeerde ulcera, appendicitis, acute cholecystitis en pancreatitis).

Eerste hulp

Trombose van de intestinale mesenteriale vaten vereist:

• ambulance oproep;
• ziekenhuisopname;
• het gebruik van pijnstillers.

behandeling

Acute darmtrombose vereist een radicale behandeling. Conservatieve therapie is van secundair belang. De eerdere behandeling is gestart, hoe beter de prognose.

Conservatieve therapie

Conservatieve behandeling van mesenterische intestinale trombose omvat:

• Herstel van het circulerende bloedvolume.
• Intensieve therapie.
• Ontgifting van het lichaam.
• Normalisatie van het hart en stabilisatie van druk.
• Drainage en sanitaire voorzieningen van foci van infectie.
• Het gebruik van medicijnen. Bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia (aspirine, curantil, heparine, clopidogrel) kunnen worden gebruikt om re-trombose te voorkomen. Bij verse trombose van de mesenteriale ader of slagader kunnen fibrinolytica worden voorgeschreven (Streptokinase of Urokinase). Ook worden pijnstillers en antispasmodica getoond. In het geval van infectieuze complicaties (peritonitis) zijn breedspectrumantibiotica aangewezen.
• Bestrijding van paralytische darmobstructie. Prozerine in de vorm van een oplossing voor injectie en analgetische blokkade met novocaïne worden getoond.

chirurgie

Trombose van de mesenteriale bloedvaten kan de volgende ingrepen vereisen:

• Revascularisatie (herstel van de bloedstroom). Bereikt door thrombendarterioektomii (verwijdering van een bloedstolsel uit het betreffende bloedvat).
• Bypass rangeren. Bij trombose van de mesenteriale slagader kan een shunt worden geïnstalleerd tussen de slagader en de aorta onder de trombosezone.
• Prothetische bovenste mesenteriale slagader.
• Gedeeltelijke of uitgebreide resectie van de darm. Vereist met weefselnecrose. De operatie wordt aangevuld door drainage.
• Relaparotomie.
• Anastomose vorming.

Postoperatieve periode

Intestinale trombose vereist revalidatie en patiëntenzorg na de operatie. nodig:

• bloedverdunners nemen;
• controle van druk, hartslag en ademhaling;
• diëten (patiënten worden geadviseerd om citrusvruchten, tomaten, bieten, bittere chocolade, gember, knoflook, uien, olijfolie, frambozen, kersen, veenbessen, rode druiven, aardbeien en bosbessen in het menu op te nemen, omdat deze producten bijdragen aan het dunner worden van het bloed);
• behandeling van somatische pathologie (hartziekte, arteriële hypertensie, atherosclerose);
• stoppen met roken;
• therapeutische oefeningen;
• voldoende vloeistof drinken.

complicaties

De effecten van mesenteriale arterietrombose kunnen zijn:

• Pijnschok Het manifesteert zich door bleekheid van de huid, depressie van het bewustzijn, cyanose van de huid, een verlaging van de temperatuur, een drukval, verlies van gevoeligheid en een afname van de spierspanning.
• Gangreen darm.
• Peritonitis (ontsteking van het peritoneum).
• Acute darmobstructie.
• Cachexie (uitputting). Waargenomen met chronische trombose.
• Ernstige bedwelming.
• Terugval (herhaalde gevallen van trombose).

rehabilitatie

Als een persoon darmtrombose heeft, is de prognose relatief ongunstig. Met een tijdige (in de eerste 6 uur) behandeling zijn snelle rehabilitatie en volledig herstel mogelijk. Bij operaties in stadium 2 en 3 van de trombose van de superieure mesenteriale arterie verslechtert de prognose. Bij het uitvoeren van acute slagaderocclusie bereikt de mortaliteit na de operatie 80%. Na de operatie heeft de patiënt nood aan revalidatie (goede zorg van familieleden, medisch toezicht en sanatorium-resortbehandeling).