Behandeling van hypertensie

Als de bloeddruk vaak stijgt, is dit een aanwijzing voor de ontwikkeling van een hart- en vaatziekte. Behandeling van hypertensie moet beginnen met de eerste dagen van het detecteren van tekenen van hoge bloeddruk.

Wat is hypertensie? Het concept betekent een aanhoudende stijging van de bloeddruk tijdens cardiale systole (MAP) boven 140 mm Hg. Art. en tijdens diastole (DBP) meer dan 90 mm Hg.

Dit is de belangrijkste pathologische toestand van het lichaam, die alle noodzakelijke voorwaarden schept voor de ontwikkeling van onregelmatigheden in het werk van de hartspier en neurocirculaire stoornissen.

De term 'hypertensie' werd voor het eerst geïntroduceerd door een Sovjet-academicus F.G. Lang. De betekenis van deze diagnose heeft een algemene betekenis met de term veel gebruikt in het buitenland, "essentiële hypertensie" en betekent een verhoging van de bloeddruk boven het normale zonder duidelijke redenen.

Symptomen van pathologie

Tekenen van hoge bloeddruk falen vaak om te herstellen, waardoor de ziekte een latente dreiging wordt. Aanhoudende hypertensie manifesteert zich door hoofdpijn, vermoeidheid, knijpen in de achterkant van het hoofd en slapen, bloeden uit de neus, misselijkheid.

Classificatie van arteriële hypertensie:

De patiënt moet in een zittende positie zijn, met de arm naar het niveau van het hart, in een ontspannen toestand. Het wordt een paar minuten voor de meting uitgesloten van de inname van koffie of thee, sympathicomimetica, lichamelijke activiteit.

Er wordt een speciale manchet op de arm aangebracht, zodat de onderrand zich 2 cm boven het ellebooggewricht bevindt. Manchetten zijn verschillend in maat! Mensen met obesitas hoeven de druk alleen te meten met een manchet van 20 * 42 cm. of 16 * 38cm.

Met behulp van een speciale rubberen peer wordt lucht geïnjecteerd totdat de hartslag op de radiale ader is gestopt. Dan daalt de lucht langzaam af. Met behulp van een phonendoscope moet je Korotkov-tonen registreren. Wanneer de eerste toon wordt gehoord, wordt de SAD opgenomen en wanneer de laatste het DBP-niveau is. De meting wordt tweemaal uitgevoerd. In de toekomst wordt de druk bepaald aan de hand waarop meer werd vastgelegd.

Bloeddruk zelfcontrole wordt actief gebruikt, wat helpt om dynamische veranderingen in drukniveaus vast te stellen. Vaak wordt het in combinatie hiermee aanbevolen om te oefenen en SMAD.

Smad is de dagelijkse bewaking van de bloeddruk van een patiënt.

Gebruik voor deze methode een speciaal draagbaar apparaat met een manchet, dat de patiënt overdag bij zich draagt. Het apparaat registreert voortdurend veranderingen in de arteriële bloeddruk in de stroom. De patiënt wordt aangeraden om een ​​dagboek bij te houden, hun acties vast te leggen en de tijd van het nemen van bepaalde geneesmiddelen tijdens de monitoring.

Indicaties voor de Smad en Scada:

1. Vermoede druk stijgt bij het zien van een arts (psychologische factor);
2. De aanwezigheid van schade aan het hart, de nieren of andere organen zonder een duidelijke verhoging van de bloeddruk;
3. Als de bloeddruk fluctueert in zijn waarden tijdens verschillende bezoeken aan de arts;
4. Met een verlaging van de bloeddruk tijdens de verandering van de horizontale positie naar de verticale (staande);
5. Met een significante daling van de bloeddruk tijdens de slaap gedurende de dag;
6. Bij verdenking op hypertensie 's nachts.

Door de resultaten van een bloeddrukdiagram en drukmeetgegevens op de schouder te gebruiken, kunt u het niveau van centrale BP berekenen. Om te beginnen een verzameling klachten en anamnese van het leven, ziekte. Meet vervolgens de groei en het lichaamsgewicht om de body mass index van de patiënt te berekenen.

Pathologie diagnose

Diagnose van arteriële hypertensie is de belangrijkste fase in de behandeling en preventie van chronische ziekten. Een tijdige diagnose kan de patiënt helpen de bloeddruk snel te normaliseren en ernstige complicaties te voorkomen. Het is ook belangrijk om een ​​ervaren arts te raadplegen die snel het optimale behandelingsregime voor hypertensie individueel zal selecteren.

Noodzakelijke klinische en laboratoriumstudies:

1. Algemene bloed- en urine-analyse;
2. Bepaling van het cholesterolgehalte;
3. Het niveau van glomerulaire filtratiesnelheid en creatinine;
4. ECG.

Bovendien voorgeschreven:

1. Het niveau van urinezuur en kalium in het bloed;
2. De aanwezigheid van eiwit in de urine;
3. Echografie van de nieren en bloedvaten, bijnieren;
4. De hoeveelheid suiker in het bloed, glycemisch profiel;
5. Echocardioscopy (EchoCI);
6. Smad en zelfcontrole van de bloeddruk;
7. Meting van de snelheid van de pulsgolf in de aorta;
8. Echografie van de nieren en bloedvaten van het hoofd en de nek.
9. X-ray van OGK;
10. Overleg door een oogarts.

Aanbevelingen voor klinische behandeling

De behandeling van arteriële hypertensie begint met een verandering van levensstijl die van invloed is op druksprongen. De patiënt moet de ophef voor gemoedsrust en de vreugde van het leven veranderen. Patiënten worden geadviseerd om een ​​psycholoog te bezoeken, op vakantie te gaan, te rusten op de natuur.

Het belangrijkste doel van antihypertensiva is het verlagen van het niveau van de arteriële bloeddruk naar streefcijfers. Vertrouwen wordt beschouwd als HEL 140/90 mm. Hg

Bij het kiezen van de tactiek van de behandeling kijkt de arts naar alle beschikbare risicofactoren en comorbiditeiten, waarbij de SSR wordt bepaald. Het verlagen van de bloeddruk wordt in twee fasen uitgevoerd om hypotensie en collaptoïde toestanden te voorkomen. Op het eerste niveau wordt de bloeddruk vanaf het beginniveau met 20% verlaagd en vervolgens worden streefcijfers bereikt.

Als arteriële hypertensie wordt gediagnosticeerd, betekent behandeling ook een verandering in het dieet. Het is een goede voeding die helpt om de toevoer van nuttige vitaminen en mineralen voor het cardiovasculaire systeem snel aan te vullen.

Niet-medicamenteuze methoden van strijd

Een persoon kan zelf zijn druk verminderen, het is voldoende om de elementaire regels van preventie in acht te nemen en een actieve levensstijl te leiden.

1. Normalisatie van kracht. Verhogen van de hoeveelheid voedsel van plantaardige oorsprong, vermindering van de hoeveelheid zoutopname tot 5 g per dag, beperking van de inname van vet voedsel;
2. Uitschakeling van alcoholische dranken;
3. Het wordt aanbevolen om sigaretten op te geven. Roken beïnvloedt het cardiovasculaire systeem nadelig;
4. Gedoseerde fysieke activiteit (30 minuten om de andere dag, aërobe oefening). Het is raadzaam om niet aan krachtsporten deel te nemen;
5. Afvallen in geval van obesitas.

Medicamenteuze behandeling

De drukpillen moeten worden voorgeschreven door een arts. Zelfmedicatie voor hypertensie is niet alleen niet effectief, maar kan ook leiden tot de ontwikkeling van een hypertensieve crisis.

Soorten drugs van druk:

1. Angiotensin-converting enzyme-remmers en geneesmiddelen die angiotensine-11-receptoren blokkeren Bereidingen van deze groepen worden vaak gebruikt bij de behandeling van arteriële hypertensie. Ze zijn vooral effectief als er hyperfunctionering is van het angiotensine-aldosteronsysteem van de nieren bij een patiënt. Soms, wanneer een ACE-remmer wordt gebruikt, kan een effect van "escape" -verschijnselen optreden, omdat het enzym angiotensine de syntheseweg verandert. Dit effect wordt niet waargenomen bij het gebruik van BAP.
2. Calciumantagonisten (AK) verminderen de perifere weerstand van vaatwanden, wat de bloeddruk verlaagt.

Er zijn drie groepen AK:
- Dihydropyridines (Amlodipine, Nifedipine);
- Fenylalkylamines (verapamil);
- Benzothiazepines (diltiazem).

Preparaten uit deze serie beschermen de vaatwand tegen het opleggen van trombotische massa's, voorkomen atherosclerose en bieden een beschermende functie voor de nieren en de hersenen.

Een patiënt kan 1 voorgeschreven medicijn nemen en een gecombineerde behandeling (2-3 geneesmiddelen) uitvoeren.

Er zijn andere klassen van remedies voor AG:

1. Imidazoline-receptoragonisten (rilmenidine, moxonidine). Beïnvloed het koolhydraatmetabolisme van het lichaam positief, draag bij aan het gewichtsverlies van de patiënt;
2. Alfablokkers (prazosine). Heeft ook een positieve invloed op de stofwisselingsprocessen in het lichaam. Gebruikt in combinatie met andere antihypertensiva.
3. Renineremmers (direct). Gebruikt geneesmiddel Aliskiren, dat de hoeveelheid renine in het bloed en angiotensine vermindert.

Gebruik een combinatie van antihypertensiva, deze moeten vergelijkbare farmacokinetische eigenschappen hebben om het verwachte effect te hebben. Er zijn zulke rationele combinaties van geneesmiddelen: diuretische en ACE-remmers, diuretica en ARB's, ACE-remmers en calciumantagonisten, diuretica en calciumantagonisten, ARB's en calciumantagonisten en andere, naar het oordeel van de behandelende arts.

Als de patiënt een hartinfarct of beroerte heeft gehad, wordt het aanbevolen om aspirine in verschillende doses in te nemen. Aspirine voorkomt ook de vorming van atherosclerotische plaques op de wanden van bloedvaten.

Als volgens laboratoriumgegevens de patiënt een verandering in lipidenprofiel heeft, worden statines voorgeschreven.

Behandeling van hypertensieve crisis

Hypertensieve crisis is een plotseling begin van een verhoging van de bloeddruk boven 160/120 mm Hg, vergezeld van bepaalde klinische manifestaties. Crisissen zijn ongecompliceerd en gecompliceerd (er is een bedreiging voor het leven van de patiënt).

Behandeling van een gecompliceerde crisis wordt uitgevoerd onder de voorwaarden van een therapeutische of cardiologische afdeling voor klinische patiënten. Het is noodzakelijk om de bloeddruk met 25% te verlagen, maar niet in alle gevallen.

De volgende medicijnen worden gebruikt:

• Vasodilatoren (nitroglycerine, natriumnitroprusside, enalaprilaat);
• Bètablokkers (metoprolol);
• Ganglioblokiruyuschie stoffen;
• Diureticum;
• Neuroleptica.

Een ongecompliceerde crisis wordt sneller gestopt, orale antihypertensiva worden gebruikt (captopril, clonidine, moxonidine, nifedipine, enz.).

het voorkomen

Tijdens de periode van exacerbatie van de ziekte, is het belangrijk om uit te sluiten van de voeding zoute-pittige voedingsmiddelen, alcohol. Geef meer tijd om te rusten, vermijd zware mentale en fysieke stress.

Behandeling van hypertensie wordt voor elk individu geselecteerd. Rekening houden met de modus van de dag en de kracht van de patiënt, lichaamstype en vele andere factoren. Inname van medicijntekens in detail en toegelicht door de behandelende arts. Het is uiterst belangrijk dat de patiënt het belang van de behandeling begrijpt en aan alle aanbevelingen van de arts voldoet.

De auteur van het artikel is Svetlana Ivanov Ivanova, huisarts

Arteriële hypertensie - wat het is, oorzaken, typen, symptomen, behandeling van 1, 2, 3 graden

Arteriële hypertensie (hypertensie, AH) is een aandoening van het cardiovasculaire systeem waarbij de bloeddruk in de slagaders van de systemische (grote) bloedsomloop gestaag toeneemt. Bij de ontwikkeling van de ziekte zijn zowel interne (hormonale, zenuwachtige systemen) als externe factoren (overmatige consumptie van zout, alcohol, roken, obesitas) belangrijk. In meer detail wat voor soort ziekte dit is, overweeg verder.

Wat is arteriële hypertensie

Arteriële hypertensie is een aandoening die wordt bepaald door een aanhoudende toename van de systolische druk tot 140 mm Hg. st en meer; en diastolische druk is tot 90 mm kwik. Art. en meer.

Een dergelijke ziekte als arteriële hypertensie treedt op als een gevolg van verstoringen in het werk van de centra van bloeddrukregulatie. Een andere oorzaak van hypertensie zijn ziekten van de interne organen of systemen.

Zulke patiënten hebben een ernstige hoofdpijn (vooral 's morgens) in de regio van het occipitale gedeelte, waardoor een gevoel van zwaarte en gezwollenheid van het hoofd ontstaat. Bovendien klagen patiënten over een slechte nachtrust, verminderde prestaties en geheugen en kenmerkende prikkelbaarheid. Sommige patiënten klagen over pijn op de borst, moeite met ademhalen na lichamelijk werk en verminderd gezichtsvermogen.

Vervolgens wordt de toename in druk constant, de aorta, het hart, de nieren, het netvlies en de hersenen worden beïnvloed.

Arteriële hypertensie kan primair of secundair zijn (volgens ICD-10). Ongeveer een op de tien hypertensieve patiënten heeft een hoge bloeddruk veroorzaakt door een laesie van een orgaan. In deze gevallen spreken ze van secundaire of symptomatische hypertensie. Ongeveer 90% van de patiënten lijdt aan primaire of essentiële hypertensie.

WHO-experts bevelen een extra classificatie van hypertensie aan:

• geen symptomen van schade aan inwendige organen;
• met objectieve tekenen van schade aan doelorganen (tijdens bloedonderzoek, tijdens instrumenteel onderzoek);
• met tekenen van schade en de aanwezigheid van klinische manifestaties (myocardinfarct, voorbijgaande schending van de cerebrale circulatie, retinopathie van het netvlies).

primair

De essentie van primaire arteriële hypertensie is een gestage toename van de bloeddruk zonder een opgehelderde oorzaak. Primair is een onafhankelijke ziekte. Het ontwikkelt zich op de achtergrond van hartaandoeningen en wordt meestal essentiële hypertensie genoemd.

Essentiële hypertensie (of hypertensie) ontstaat niet als gevolg van schade aan organen. Vervolgens leidt het tot de vernietiging van doelorganen.

Er wordt aangenomen dat de ziekte is gebaseerd op erfelijke genetische aandoeningen, evenals aandoeningen van de regulatie van hogere zenuwactiviteit veroorzaakt door conflictsituaties in het gezin en op het werk, constante mentale stress, verhoogd verantwoordelijkheidsgevoel, evenals overgewicht, enz.

Secundaire arteriële hypertensie

Wat de secundaire vorm betreft, het komt voor tegen de achtergrond van ziekten van andere inwendige organen. Deze aandoening wordt ook hypertensiesyndroom of symptomatische hypertensie genoemd.

Afhankelijk van de oorzaak van hun optreden, zijn ze onderverdeeld in de volgende typen:

• nier;
• endocriene;
• hemodynamische;
• medicijnen;
• neurogene.

Door de aard van het beloop van arteriële hypertensie kan zijn:

• voorbijgaand: de stijging van de bloeddruk wordt sporadisch waargenomen, duurt van enkele uren tot meerdere dagen, normaliseert zonder het gebruik van geneesmiddelen;
• Labiel: dit type hypertensie behoort tot de eerste fase van hypertensie. Eigenlijk is dit nog geen ziekte, maar eerder een borderline-toestand, omdat het wordt gekenmerkt door onbetekenende en onstabiele drukstoten. Het stabiliseert zelfstandig en vereist geen geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen.
• Stabiele arteriële hypertensie. Aanhoudende toename van de druk waarbij serieuze ondersteunende therapie wordt toegepast.
• kritisch: de patiënt heeft periodieke hypertensieve crises;
• Kwaadaardig: de bloeddruk stijgt tot hoge aantallen, de pathologie vordert snel en kan leiden tot ernstige complicaties en de dood van de patiënt.

redenen

Bloeddruk stijgt met de leeftijd. Ongeveer twee derde van de 65-plussers lijdt aan arteriële hypertensie. Mensen ouder dan 55 jaar met een normale bloeddruk hebben een risico van 90% om na verloop van tijd hypertensie te ontwikkelen. Omdat een verhoging van de bloeddruk gebruikelijk is bij ouderen, kan een dergelijke "leeftijdsgerelateerde" hypertensie natuurlijk lijken, maar een verhoogde bloeddruk verhoogt het risico op complicaties en overlijden.

Markeer de meest voorkomende oorzaken van hypertensie:

1. Nierziekte,
2. Hypodynamie of immobiliteit.
3. Mannen zijn ouder dan 55 jaar, vrouwen zijn ouder dan 60 jaar.
4. Bijniertumor
5. Bijwerkingen van medicijnen
6. Verhoogde druk tijdens de zwangerschap.
7. Hypodynamie of immobiliteit.
8. Diabetes mellitus in de geschiedenis.
9. Verhoogd cholesterolgehalte in het bloed (meer dan 6,5 mol / l).
10. Verhoogd zoutgehalte in voedsel.
11. Systematisch misbruik van alcoholische dranken.

De aanwezigheid van zelfs een van deze factoren is een reden om de preventie van hypertensie in de nabije toekomst te beginnen. Verwaarlozing van deze activiteiten met een hoge mate van waarschijnlijkheid zal leiden tot de vorming van pathologie voor meerdere jaren.

Het bepalen van de oorzaken van arteriële hypertensie vereist echografie, angiografie, CT, MRI (nieren, bijnieren, hart, hersenen), biochemische parameters en bloedhormonen, bloeddrukmonitoring.

Symptomen van arteriële hypertensie

In de regel gaat arteriële hypertensie vaak vóór het begin van verschillende complicaties zonder symptomen door en de enige manifestatie is een verhoging van de bloeddruk. Tegelijkertijd klagen patiënten nauwelijks of ze zijn niet specifiek, maar een hoofdpijn op de achterkant van het hoofd of in het voorhoofd wordt periodiek opgemerkt, soms duizelig en lawaaierig in de oren.

Syndroom van arteriële hypertensie heeft de volgende symptomen:

• Drukken op hoofdpijn, die periodiek voorkomt;
• Fluiten of tinnitus;
• Flauwvallen en duizeligheid;
• Misselijkheid, braken;
• "Vliegen" in de ogen;
• Hartkloppingen;
• Drukken op pijn in het hart;
• Roodheid van de huid.

De beschreven tekens zijn niet specifiek, daarom wekken ze bij de patiënt geen verdenking op.

In de regel manifesteren de eerste symptomen van arteriële hypertensie zich nadat de pathologische veranderingen in de interne organen optraden. Deze tekens zijn van binnenkomende aard en zijn afhankelijk van het gebied van de laesie.

Er kan niet worden gezegd dat de symptomen van hypertensie bij mannen en vrouwen aanzienlijk verschillen, maar in feite zijn mannen inderdaad vatbaarder voor deze ziekte, vooral in de leeftijdsgroep van 40 tot 55 jaar. Dit wordt gedeeltelijk verklaard door het verschil in fysiologische structuur: mannen, in tegenstelling tot vrouwen, hebben respectievelijk een groter lichaamsgewicht en het bloedvolume dat in de bloedvaten circuleert, is aanzienlijk hoger, wat gunstige omstandigheden creëert voor hoge bloeddruk.

Een gevaarlijke complicatie van arteriële hypertensie is een hypertensieve crisis, een acute aandoening die wordt gekenmerkt door een plotselinge toename van de druk van 20-40 eenheden. Deze aandoening vereist vaak een ambulanceoproep.

Tekenen die absoluut op moeten letten

Welke tekens moeten aandacht krijgen en een arts raadplegen of ten minste beginnen zelfstandig de druk te meten met een tonometer en deze opnemen in een zelfcontrole dagboek:

• doffe pijn in de linkerkant van de borst;
• hartritmestoornissen;
• pijn in de achterkant van het hoofd;
• terugkerende duizeligheid en tinnitus;
• wazig zicht, vlekken, "vliegen" voor de ogen;
• kortademigheid bij inspanning;
• blauwheid van handen en voeten;
• zwelling of zwelling van de benen;
• aanvallen van verstikking of bloedspuwing.

De mate van arteriële hypertensie: 1, 2, 3

Het klinische beeld van arteriële hypertensie wordt beïnvloed door de mate en het type van de ziekte. Om het niveau van laesies van inwendige organen als gevolg van aanhoudend verhoogde bloeddruk te beoordelen, is er een speciale classificatie van hypertensie, bestaande uit drie graden.

Hypertensie: wat het is, behandeling, symptomen, oorzaken, tekenen

Er is een duidelijke relatie tussen hypertensie en cardiovasculair risico: er is geen universele definitie van het concept van hypertensie.

Wat is arteriële hypertensie

Hoge bloeddruk is een teken, in tegenstelling tot een specifieke ziekte, die eerder een kwantitatieve dan een kwalitatieve afwijking van de norm is. Daarom is elke definitie van hypertensie voorwaardelijk.

De systemische bloeddruk stijgt met de leeftijd, de prevalentie van hart- en vaatziekten is nauw gerelateerd aan de gemiddelde bloeddruk in alle leeftijdsgroepen, zelfs als de bloeddrukwaarden buiten het zogenaamde normale interval vallen. Bovendien hebben een reeks gerandomiseerde onderzoeken aangetoond dat antihypertensiva de incidentie van beroerte en coronaire hartziekte kunnen verminderen.

Het cardiovasculaire risico dat samenhangt met de bloeddruk hangt af van een combinatie van risicofactoren in een bepaald individu. Dit zijn leeftijd, geslacht, lichaamsgewicht, fysieke activiteit, roken, erfelijkheid, cholesterolniveau, diabetes mellitus en eerdere vaatziekten. Effectieve behandeling van arteriële hypertensie (AH) is gebaseerd op een holistische benadering.

Hypertensie veroorzaakt vaak hoofdpijn, maar de meeste patiënten voelen niets. De diagnose wordt meestal gesteld in de loop van routinematig onderzoek of bij de ontwikkeling van complicaties. Volwassenen worden aanbevolen om de bloeddruk eens in de 5 jaar te controleren.

De doelstellingen van de eerste studie van een patiënt met hoge bloeddruk.

• Krijg nauwkeurige en representatieve gegevens over de bloeddruk.
• Identificeer de factoren die de toename kunnen veroorzaken (secundaire hypertensie).
• Identificeer andere risicofactoren en bereken het cardiovasculaire risico.
• Zoek naar beschikbare complicaties.
• Identificeer comorbiditeit en stel antihypertensiva voor, rekening houdend met hun aanwezigheid of afwezigheid.

Om dit te doen, moet u de geschiedenis zorgvuldig bestuderen, een lichamelijk onderzoek uitvoeren en een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeken toewijzen. Dit alles, inclusief pathofysiologie en behandeling, wordt beschreven in de subsectie "Arteriële hypertensie".

De term "arteriële hypertensie" (AH) wordt gebruikt om te verwijzen naar abnormaal hoge bloeddruk in de longcirculatie. In de ontwikkelde landen is hypertensie aanwezig bij 20% van de bevolking. Omdat hypertensie bijna altijd geleidelijk begint, hoewel het behandelbaar is, is het noodzakelijk om de bovengrens van de normale bloeddruk te bepalen. De volgende waarden zijn van toepassing op alle leeftijdsgroepen (mmHg / 7.5 = kPa).

De categorie "borderline bloeddruk" omvat gevallen van periodieke verhoging van de bloeddruk (labiele hypertensie). Patiënten met labiele hypertensie ontwikkelen meestal later aanhoudende hypertensie.

Bloeddruk moet worden beoordeeld door het gemiddelde van ten minste drie gemeten metingen binnen 2 dagen te berekenen.

Hypertensie bij ouderen

• Overheersing: treft meer dan de helft van degenen ouder dan 60 jaar.
• Risico: Arteriële hypertensie is een belangrijke risicofactor voor MI, CI en beroerte bij ouderen.
• Voordelen van de behandeling: antihypertensieve therapie is het meest effectief bij ouderen (minstens 80 jaar oud).
• Doelbloeddruk: hetzelfde als bij jongere.

Oorzaken van hypertensie

De meerderheid van de patiënten (meer dan 95%) heeft last van essentiële (primaire) hypertensie, waarbij het niet mogelijk is de oorzaak van de stijging van de bloeddruk te vinden. Secundaire hypertensie heeft verschillende oorzaken.

Meer dan in 95% van de gevallen is het onmogelijk om een ​​specifieke reden voor de ontwikkeling van AH vast te stellen. In Rusland wordt de term 'hypertensie' gebruikt.

De pathogenese van essentiële hypertensie is niet helemaal duidelijk. Verschillende onderzoekers noemden de nieren, perifere vasculaire weerstand en het sympathische zenuwstelsel als de belangrijkste schakel in de ontwikkeling van hypertensie. Het probleem is waarschijnlijk multifactorieel. Hypertensie wordt meestal gevonden in bepaalde etnische groepen, waaronder Afro-Amerikanen en Japanners, en 40-60% is te wijten aan genetische factoren. Belangrijke factoren zijn overmatige consumptie van zout, alcohol, obesitas, lichamelijke inactiviteit, verminderde intra-uteriene ontwikkeling. Er is zeer weinig bewijs dat "stress" hypertensie veroorzaakt.

Volgens de wet van Ohm is bloeddruk de resultante van het werk van HR (EI • HR) en OPS. Hypertensie treedt dus op vanwege een toename in CB of OPS, of beide parameters. In het eerste geval hebben ze het over hyperdynamische (hart) hypertensie, vergezeld van een significant meer uitgesproken toename in P_S vergeleken met P_D. In het tweede geval hebben we het over resistieve hypertensie. Tegelijkertijd neemt het in dezelfde mate toe als P_S, zo en P_D ofwel (vaker) is er een meer uitgesproken toename in P_D vergeleken met P_S. In het laatste geval is er door de verhoogde OPS een vertraging in de afgifte van PP.

Bij hyperdynamische hypertensie neemt de SV toe als gevolg van een toename van de hartslag of het extracellulaire volume, waardoor de veneuze terugkeer en bijgevolg PP toeneemt (het Frank-Sterling-mechanisme). Evenzo kan een verhoging van de sympathische activiteit van het centrale zenuwstelsel en / of een verhoogde gevoeligheid voor catecholamines (bijvoorbeeld onder invloed van cortison of schildklierhormonen) leiden tot een toename van de CV.

De belangrijkste oorzaak van resistieve hypertensie is overmatige spasmen of een andere soort vernauwing van de perifere bloedvaten (arteriolen), maar het kan ook een hoge bloedviscositeit (hoge hematocriet) zijn. Vasoconstrictie is voornamelijk het gevolg van een hoge sympatische activiteit van de zenuwen of de bijniermerg, overmatige gevoeligheid voor catecholamines of overmatige concentraties van angiotensine II. Vasoconstrictie maakt ook deel uit van het autoregulatiemechanisme. Als de bloeddruk bijvoorbeeld wordt verhoogd door de SV te verhogen, "beschermen" veel organen (bijvoorbeeld nieren, gastro-intestinale tractus) zichzelf tegen deze hoge druk. Het is dankzij dit mechanisme dat de vasoconstrictor component vaak aanwezig is in hyperdynamische hypertensie, later kan het worden omgezet in resistieve hypertensie. Bovendien is er sprake van hypertrofie van de vasoconstrictieve spieren. Uiteindelijk zal hypertensie veranderingen in de bloedvaten veroorzaken, wat gepaard zal gaan met een toename van OPS (stabilisatie van hypertensie).

Er zijn aandoeningen die direct hypertensie veroorzaken (bijvoorbeeld nierziekte en hormonale stoornissen), maar deze vormen slechts 5-10% van alle gevallen van hypertensie. Bij alle andere patiënten lijkt het erop dat hypertensie primair is, of van essentieel belang, na het uitsluiten van deze redenen. Zonder rekening te houden met genetische aanleg komt primaire hypertensie vaker voor bij vrouwen en stedelijke bewoners. Bovendien draagt ​​het optreden ervan bij aan chronische stress, geassocieerd met de kenmerken van werk (piloot, buschauffeur), of met individuele menselijke eigenschappen (bijvoorbeeld een "gefaalde vechter" -persoonlijkheid). In de geïndustrialiseerde landen van het Westen, vooral onder mensen die gevoelig zijn voor zout (1/3 van de patiënten die lijden aan primaire hypertensie, hoge incidentie met een familiegeschiedenis) speelt het gebruik van een overmatige hoeveelheid NaCl een belangrijke rol (10-15 g / dag = 170 250 mmol / dag). Ondanks het feit dat het lichaam goed beschermd is tegen het verlies van Manili-ionen door een afname van het extracellulaire vochtvolume, zijn mensen met een verhoogde gevoeligheid voor zout vrijwel weerloos tegen overmatige consumptie van NaCl met voedsel. Ze geven zelfs met normale inname van Na + uit voedsel (> 5,8 g / dag) aldosteron zoveel onderdrukt dat een verdere vermindering van de productie onmogelijk is. In deze situatie zal een zoutvrij dieet helpen de balans van NaCl in voldoende mate te handhaven om het vermogen van het lichaam om aldosteronconcentraties te reguleren te herstellen.

De ware relatie tussen gevoeligheid voor NaCl en primaire hypertensie is niet helemaal duidelijk, maar de mogelijkheid wordt verondersteld dat personen die gevoelig zijn voor NaCl ook gevoeliger zijn voor catecholamines. Als gevolg hiervan wordt bijvoorbeeld in een stressvolle situatie een meer uitgesproken bloeddrukstijging waargenomen in vergelijking met de norm, enerzijds vanwege het directe effect van overmatige stimulatie van het hart, en anderzijds, indirect, als gevolg van een verhoogde reabsorptie van Na + door de nieren, en daarom hun vertraging (een toename van het volume extracellulaire vloeistof leidt tot hyperdynamische hypertensie). Hoge bloeddruk verhoogt de diurese en de uitscheiding van Na + -ionen, waardoor de rest van Na + -ionen (Guyton) wordt hersteld. Een soortgelijk mechanisme functioneert bij gezonde individuen, maar om grote hoeveelheden Na + -ionen uit te scheiden, is een aanzienlijk kleinere bloeddrukverhoging vereist. Bij primaire hypertensie (evenals bij een gestoorde nierfunctie) gaat de verandering in de NaCl-concentratie gepaard met een meer uitgesproken toename van de bloeddruk in vergelijking met normaal. Een dieet met een laag Na + -gehalte kan de bloeddruk bij hypertensie verlagen (maar niet normaliseren). Om onbekende redenen wordt de situatie verergerd door een gelijktijdige toename van de inname van K + -ionen. De cellulaire mechanismen van overgevoeligheid voor zout moeten nog worden bepaald. Misschien wordt een bepaalde rol gespeeld door veranderingen in het cellulaire transport van Na + -ionen. Bij patiënten met primaire hypertensie neemt de concentratie van Na + -ionen in de cellen toe, waardoor de drijvende kracht die nodig is voor de werking van het membraankanaal, die 3 Na + -ionen door 1 Ca 2+ -ion in de cellen verandert, afneemt, de concentratie Ca2 + -ionen toeneemt, wat weer leidt tot een toename van de vasoconstrictieve spierspanning (Blaustein). Het is mogelijk dat digitalis-achtige remmers van Na + / K + -ATPases hierbij een bepaalde rol spelen. Bij patiënten met primaire hypertensie is hun concentratie verhoogd, of is het lichaam bijzonder gevoelig voor hen. Atriopeptine (atriaal natriuretisch peptide), dat vaatverwijdende en natriuretische eigenschappen heeft, lijkt geen rol te spelen in het optreden van primaire hypertensie. Ondanks het feit dat bij patiënten met primaire AH de concentratie van renine niet verhoogd is, kan zelfs hun bloeddruk worden verlaagd door ACE-remmers of angiotensine-receptorantagonisten toe te dienen.

Verschillende vormen van secundaire hypertensie vormen slechts 5-10% van alle gevallen van hypertensie, maar in tegenstelling tot primaire hypertensie zijn deze meestal te behandelen. Om de langetermijneffecten van hypertensie te voorkomen, moet de behandeling zo vroeg mogelijk beginnen. Nier-hypertensie is de meest voorkomende vorm van secundaire hypertensie en kan de volgende, vaak enigszins duplicatieve oorzaken hebben. Elke vorm van renale ischemie, bijvoorbeeld als gevolg van aortische coarctatie of stenose van de nierarterie, evenals vernauwing van de renale arteriolen en haarvaten (glomerulonefritis, atherosclerotische hypertensie, polycidose van de nieren), leidt tot de afgifte van renine. In plasma verwijdert renine deca-peptide angiotensine I van een angiotensinogeen en peptidase (ACE), dat bijzonder hoog is in de longen, twee aminozuren van angiotensine I, wat resulteert in angiotensine II. Dit octapeptide heeft een krachtige vasoconstrictor-eigenschap (verhoogt OPS) en geeft ook aldosteron vrij uit de bijnierschors (retentie van Na + -ionen en verhoogde CB). Beide mechanismen dragen bij aan het verhogen van de bloeddruk. Bij nieraandoeningen, vergezeld van een significante afname van het functionerende nierparenchym, kan de retentie van Na + -ionen zelfs optreden bij het gebruik van hun normale hoeveelheid. Tegelijkertijd zal de helling van de curve van de nierfunctie steiler zijn, zodat het herstel van de balans van Na1-ionen alleen mogelijk wordt bij verhoogde bloeddrukwaarden. De oorzaken van de primaire hypervolemische vorm van renale hypertensie omvatten glomerulonefritis, nierfalen en nefropathie van zwangere vrouwen. De oorzaak van renale hypertensie kan ook een renine-producerende tumor zijn. Er dient aan te worden herinnerd dat de nieren een centrale rol spelen bij de ontwikkeling van andere vormen van hypertensie, zelfs zonder de directe oorzaak ervan te zijn (primaire hypertensie, hyperaldosteronisme, adrenogenitaal syndroom, Cushing-syndroom). Bovendien treden bij elk van de vormen van chronische hypertensie vroeg of laat secundaire veranderingen op in de nieren (hypertrofie van vaatwanden, atherosclerose), waardoor hypertensie resistent wordt, zelfs in het geval van effectieve behandeling van de primaire oorzaak van het optreden ervan. In het geval van late eliminatie van unilaterale stenose van de nierslagader door chirurgische middelen, zal de tweede nier, die tegen die tijd AH is beschadigd, AH ondersteunen.

Hormonale hypertensie kan om een ​​aantal redenen voorkomen.

Wanneer het adrenogenitaal syndroom de synthese van cortisol in de bijnierschors blokkeert, wordt de afgifte van ACTH geremd. Dientengevolge wordt een overmatige hoeveelheid precursors van cortisol en aldosteron (bijvoorbeeld 11-deoxycorticosteron), met mineralocorticoïde activiteit, gevormd en afgegeven. Dit leidt tot de vertraging van Na + -ionen, een toename van het volume extracellulaire vloeistof en het optreden van systolische hypertensie.

Primair hyperaldosteronisme (Conn's syndroom). In dit geval laat een autonome tumor van de corticale substantie van de bijnieren een grote hoeveelheid aldosteron vrijkomen, niet toegevend aan regulatie. De vertraging van Na + -ionen leidt ook tot systolische hypertensie.

Cushing's syndroom. Als gevolg van een verminderde ACTH-afgifte (neurogene, hypofysetumor) of het functioneren van een autonome bijnierschorsstof in het plasma, neemt de concentratie van glucocorticoïden in het plasma toe, wat het effect van catecholamines (CB-verhogingen) verhoogt en het mineralocorticoïd-effect van hoge concentraties cortisol (Na + ionretentie) tot hypertensie leidt. Een vergelijkbaar effect wordt waargenomen bij het eten van grote hoeveelheden zoethout, omdat het daarin aanwezige glycyrrhizinezuur de activiteit van 11β-hydroxysterolde dehydrogenase van de nieren remt. Als gevolg hiervan wordt de omzetting van cortisol in cortisone in de nieren gestopt, dus cortison stimuleert volledig de mineralocorticoïde-receptoren van de nieren.

Een feochromocytoom is een adrenale medulla-tumor die catecholamines produceert. Oncontroleerbaar hoge concentraties adrenaline en noradrenaline worden in het plasma gecreëerd en daarom treden zowel systolische als resistieve hypertensie op.

Orale anticonceptiva kunnen bijdragen aan de retentie van Na + -ionen en als gevolg daarvan de opkomst van systolische hypertensie.

Neurogene hypertensie. Encefalitis, zwelling of bloedingen in de hersenen, evenals hersentumoren kunnen leiden tot een uitgesproken stijging van de bloeddruk als gevolg van centrale stimulatie van het sympathische zenuwstelsel. Abnormaal hoge centrale stimulatie van het hart (als onderdeel van het hyperkinetische hartsyndroom) kan ook de oorzaak zijn van hypertensie.

De effecten van hypertensie zijn voornamelijk te wijten aan atherosclerose van de bloedvaten, die kunnen worden gedetecteerd, bijvoorbeeld met oftalmoscopie. Omdat de weerstand van de bloedstroom daardoor toeneemt, leidt elke vorm van hypertensie uiteindelijk tot een vicieuze cirkel. Vasculaire veranderingen veroorzaken ischemie van verschillende organen en weefsels (myocardium, hersenen, nieren, mesenteriale vaten, benen). Ischemie van de nieren draagt ​​bij aan de snelle sluiting van de vicieuze cirkel. Veranderingen in de wanden van bloedvaten in combinatie met hypertensie kunnen leiden tot hersenbloeding (beroerte) en de vorming van aneurysma's van de hoofdslagaders (bijvoorbeeld de aorta) en de daaropvolgende breuk. Om deze reden hebben patiënten een significant verminderde levensverwachting. Amerikaanse levensverzekeringsmaatschappijen, na het lot van 1 miljoen mannen met een normale, licht en matig verhoogde bloeddruk nadat ze de leeftijd van 45 jaar hadden bereikt, ontdekten dat van het totale aantal mannen met normale bloeddruk (132/85 mm Hg) na 20 jaar, bijna 80% leefde, terwijl onder mannen met aanvankelijk verhoogde bloeddruk (162/100 mmHg) minder dan 50% overleefde.

Oorzaken van secundaire arteriële hypertensie

• alcohol
• zwaarlijvigheid
• Zwangerschap (pre-eclampsie)
• Nierziekte
  
  • De nederlaag van de niervaten.
  • Parenchymale nierbeschadiging, waaronder glomerulonefritis.
  • Polycystische nierziekte
• Endocriene ziekten
  
  • Feochromocytoom.
  • Cushing's syndroom.
  • Primair hyperaldosteronisme.
  • Hyperparathyroïdie.
  • Acromegalie.
  • Primaire hypothyreoïdie.
  • Thyrotoxicosis.
  • Congenitale bijnierhyperplasie door tekort aan 11β-hydroxylase of 17-hydroxylase.
  • Liddle-syndroom.
  • Deficiëntie 11 (3-hydroxysteroid dehydrogenase
• Medicijnen. Bijvoorbeeld orale anticonceptiva met oestrogenen, anabole steroïden, corticosteroïden, NSAID's, sympathicomimetica
• Coarctation van de aorta

Symptomen en verschijnselen van hypertensie

Het moet door de patiënt worden verduidelijkt dat hij in het verleden symptomen heeft gehad die kenmerkend zijn voor hart- en neurologische aandoeningen.

Klinische symptomen van een ziekte die secundaire hypertensie veroorzaakte (zwakke pols in de dijbeenslagader, verhoogde niergrootte of ruis op de nierslagader, tekenen van het syndroom van Cushing) en schade aan doelorganen (hartfalen, retinopathie, aorta-aneurysma) moeten doelgericht worden opgezocht.

Kwaadaardige hypertensie wordt gediagnosticeerd met ernstige hypertensie en retinopathie III-IV graad. Eiwiturie en hematurie worden vaak waargenomen. Deze noodsituatie vereist een spoedbehandeling om de snelle progressie van falen (nier- of hartfalen) en / of beroerte te voorkomen. Indien onbehandeld, is de mortaliteit ongeveer 90%.

Er zijn meestal geen symptomen.

Bloeddrukmeting

Antihypertensieve therapie is een levenslange behandeling, dus het is belangrijk om de bloeddruk correct te meten: het hangt ervan af of u met een dergelijke behandeling moet beginnen.

De meting moet worden uitgevoerd met een nauwkeurigheid van 2 mm Hg. In dit geval zit de patiënt, leunend op iets met zijn hand. De meting wordt herhaald na 5 minuten rust, als de eerste meting een hoge bloeddruk vertoonde. Om lozhnovysokoy-AD uit te sluiten bij patiënten met obesitas, moet u een manchet gebruiken, waarvan het opblaasbare gedeelte ten minste tweederde van de omtrek van de schouder bedekt.

Bepaling van hypertensie

De British Hypertension Society heeft het bereik van de normale bloeddrukwaarden en de waarden die duiden op hypertensie bepaald.

Thuis- en poliklinische registratie van bloeddruk

Oefening, angst, ongemak, nieuwe omgeving veroorzaakt een tijdelijke stijging van de bloeddruk. Meting van de bloeddruk, met name uitgevoerd door een arts, kan een niet-constante stijging van de bloeddruk veroorzaken. Dit verschijnsel doet zich voor in 20% van de gevallen en komt tot uiting in onbetwistbare hypertensie bij het meten van de bloeddruk in de kliniek en normale bloeddruk, die het apparaat van de patiënt thuis laat zien.

Verschillende geautomatiseerde ambulante bloeddrukmetingen (hier "ambulante bloeddruk" betekent 24-uurs bloeddrukmonitoring) verkregen over 24 uur of meer, geven een beter beeld van de patiënt dan een beperkt aantal metingen in de kliniek. De drempelbloeddruk om de behandeling en de doelbloeddruk te starten moet enigszins worden verlaagd, aangezien de ambulante bloeddruk altijd lager is (ongeveer 12/7 mm Hg) bij een klinisch gemeten bloeddruk; De gemiddelde dagelijkse dag (niet 24 uur of 's nachts) bloeddruk moet de basis zijn voor het bepalen van de therapie.

Patiënten kunnen ook de bloeddruk meten met hun eigen apparaten, die min of meer nauwkeurig en van hoge kwaliteit zijn, volledig geautomatiseerd of halfautomatisch. De werkelijke waarde van dergelijke metingen is niet volledig bekend, maar vergelijkbare overwegingen zijn op hen van toepassing.

Thuis of ambulante (dagelijkse) meting van de bloeddruk is nuttig voor patiënten met ongewoon labiele bloeddruk, ongevoelige hypertensie, mogelijke hypotensie en patiënten met waarschijnlijke "witte vacht hypertensie."

Onderzoeksmethoden van arteriële hypertensie

Alle patiënten met hypertensie moeten een ECG hebben, vasten glucose en alle lipidemetabolisme bepalen (totaal cholesterol, HDL, LDL en triglyceriden), ureum en elektrolyten, creatinine, urineonderzoek uitvoeren voor erytrocyten en eiwitten.

Nierziekte:

• Diabetische nefropathie, renovasculaire ziekten, glomerulonefritis, vasculitis.

Endocriene ziekten:

• De syndromen van Conn en Cushing, glucocorticoïde-geïnduceerde hypertensie, feochromocytoom, acromegalie, hyperparathyroïdie.

Andere redenen:

• Coarctatie van de aorta, hypertensie van zwangere vrouwen en pre-expamps, gebruik van verschillende drugs [drugs, evenals amfetamine, ecstasy en cocaïne].

Diagnose van arteriële hypertensie

geschiedenis

Familiegeschiedenis, levensstijl (lichaamsbeweging, voeding, zoutinname, roken) en andere risicofactoren moeten worden verduidelijkt. Een juiste verzameling van anamnese maakt het mogelijk om patiënten met hypertensie geïnduceerd door geneesmiddelen of alcohol te identificeren om symptomen van andere oorzaken van secundaire hypertensie te detecteren, zoals feochromocytomen (paroxismale hoofdpijn, tremoren, zweten) of complicaties, zoals IHD (angina pectoris, kortademigheid).

Patiënt onderzoek

Hoge bloeddruk in de armen en laag in de onderste ledematen (aorta coarctatie), verhoogde nieren, systolisch geruis tijdens abdominale auscultatie zijn voorbeelden van hoe lichamelijk onderzoek helpt om een ​​van de oorzaken van secundaire hypertensie te identificeren. De studie identificeert ook dergelijke risicofactoren zoals centrale obesitas en hyperlipidemie (xanthomen op de pezen, enz.). De meeste van de pathologische symptomen geassocieerd met de ontwikkeling van complicaties van hypertensie. De fundus van het oog wordt vaak aangetast en kan een teken zijn van gegeneraliseerde laesie van de slagaders of specifieke complicaties (aorta-aneurysma of perifere vasculaire laesies).

Schade aan doelorganen

Bijwerkingen van hypertensie beïnvloeden de bloedvaten, het centrale zenuwstelsel, het netvlies, het hart en de nieren, die vaak klinisch kunnen worden opgespoord.

Bloedvaten

In grote slagaders (met een diameter van meer dan 1 mm), wordt de inwendige elastische lamina dunner, de spierlaag hypertrofisch, en wordt fibreus weefsel gevormd. Schepen breiden uit en worden kronkelig, en hun muilloos buigzaam. In kleine slagaders (minder dan 1 mm) ontwikkelt hyalinosis zich in de wand, het lumen vernauwt. Mogelijke ontwikkeling van aneurysmata. Verschijnen veel voorkomende atherosclerotische plaques, leidend tot de nederlaag van de coronaire en cerebrale bloedvaten.

Centraal zenuwstelsel

Beroerte is een frequente complicatie van hypertensie als gevolg van hersenbloeding of cerebrale ischemie. Subarachnoïdale bloeding wordt ook geassocieerd met hypertensie.

Hypertensieve encefalopathie is een aandoening die wordt gekenmerkt door hoge bloeddruk en neurologische symptomen, waaronder voorbijgaande spraak en slechtziendheid, paresthesie, desoriëntatie, convulsies en bewustzijnsverlies. Oedeem van de optische papilla is typisch. CT-scan van de hersenen onthult bloedingen in de basale ganglia en in de buurt van hen; neurologische symptomen zijn echter meestal reversibel bij adequate behandeling van hypertensie.

netvlies

De fundus van het oog heeft verschillende graden van verandering, wat overeenkomt met de ernst van hypertensie, een onderzoek ervan kan de aanwezigheid van schade aan arteriolen in dit gebied aantonen.

"Katoenen" exsudaten worden geassocieerd met retinale ischemie of hartaanvallen en vervagen in een paar weken. "Harde" exsudaten (kleine, witte, dichte lipideafzettingen) en microaneurysmen ("punt" bloedingen) zijn meer kenmerkend voor diabetische retinopathie.

AG wordt ook geassocieerd met trombose van de centrale retinale ader.

Het hart

Hoge bloeddruk verhoogt de belasting van het hart met de daaropvolgende ontwikkeling van LV hypertrofie, verhoogde apicale impuls en het verschijnen van een IV-harttint. Atriale fibrillatie komt vaak voor en wordt geassocieerd met LV diastolische disfunctie vanwege de hypertrofie of IHD. Ernstige hypertensie kan LV-falen veroorzaken, zelfs in afwezigheid van coronaire hartziekte, vooral als tegelijkertijd een verminderde nierfunctie en een verminderde natriumuitscheiding aanwezig zijn.

niertjes

Langdurige hypertensie, beschadiging van de bloedvaten van de nieren, kan proteïnurie en progressief nierfalen veroorzaken.

Kwaadaardige hypertensie of de "versnelde" loop

Deze zeldzame aandoening kan het beloop van hypertensie van elke etiologie compliceren en wordt gekenmerkt door de versnelling van microvasculaire laesies met necrose van de wanden van de slagaders en arteriolen ("fibrinoïde necrose") en intravasculaire trombose. LV-insufficiëntie ontwikkelt zich en bij afwezigheid van behandeling vindt overlijden binnen enkele maanden plaats.

Onderzoeksmethoden

Alle patiënten met hypertensie moeten een reeks onderzoeken ondergaan. Aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd volgens indicaties.

Hypertensie: onderzoek voor alle patiënten

• Urine-analyse voor de aanwezigheid van eiwitten, suiker, rode bloedcellen.
• Creatinine, elektrolyten en bloedstikstof. (Opmerking: hypokaliëmische alkalose kan duiden op primair hyperaldo-steronisme, maar wordt meestal geassocieerd met de benoeming van diuretica).
• Bloedglucose.
• Totaal cholesterol en HDL.
• ECG in 12 standaard leads

Hypertensie: aanvullend onderzoek

• De thoraxfoto kan cardiomegalie, tekenen van hartfalen, aortische coarctatie onthullen.
• Dagelijkse meting van de bloeddruk maakt het mogelijk om borderline hypertensie te identificeren.
• Met EchoCG kunt u de mate van LV-hypertrofie en de aanwezigheid van de verwijding vaststellen en bepalen.
• Met behulp van een echo van de nieren is het mogelijk om de vermeende schade aan de nieren te detecteren (polycystisch, anomalieën, etc.).
• Angiografie van de nieren maakt het mogelijk om de aanwezigheid van stenose te identificeren of te bevestigen.
• Een urinetest met cortisol of dexamethason is noodzakelijk om mogelijk Cushing-syndroom te detecteren.

Behandeling van hypertensie

Doelen van therapie

In de studie "Hypertensie Optimale Behandeling (NIET)" was de optimale bloeddruk, waarbij de incidentie van alle ernstige cardiovasculaire complicaties afnam, 139/83 mm Hg; bovendien veroorzaakte een daling van de bloeddruk onder dit niveau geen schade. Helaas wordt duidelijk dat het ondanks alle inspanningen onmogelijk is om een ​​aantal patiënten met hypertensie te genezen. Er is een zogenaamde halve regel: slechts de helft van de mensen met hypertensie weet dat ze een hoge bloeddruk hebben, maar slechts de helft van hen krijgt een behandeling en slechts de helft van degenen die therapie krijgen, heeft een goede bloeddrukcontrole.

Alle patiënten die antihypertensiva krijgen, moeten na 3 maanden (meestal) worden onderzocht om de bloeddruk te beheersen, de mogelijke bijwerkingen van medicijnen te verminderen en aanvullende argumenten te geven ten gunste van veranderingen in levensstijl.

Niet-medicamenteuze therapie

Veranderingen in levensstijl kunnen de noodzaak voor medicamenteuze therapie voor patiënten met borderline hypertensie elimineren. Correctie van obesitas, lagere alcoholinname, zoutbeperking. Bovendien, als je stopt met roken, eet je vette zeevis het risico op hart- en vaatziekten.

Antihypertensieve therapie

Thiaziden en andere diuretica. Het werkingsmechanisme van deze geneesmiddelen is niet volledig begrepen; De ontwikkeling van het maximale effect wanneer ze worden genomen, kan binnen 1 maand plaatsvinden. De dagelijkse dosis hydrochloorthiazide is 12,5-25 mg; dosis indapamidaretard, gelijk aan 1,5 mg / dag, is voldoende. Krachtiger lisdiuretica, bijvoorbeeld furosemide 40 mg / dag, hebben geringe voordelen ten opzichte van thiaziden bij de behandeling van hypertensie, behalve in gevallen van significant nierfalen.

Β-adrenerge blokkers (β-blokkers). Metoprolol, bisoprolol, betaxolol en nebivolol zijn cardio-selectief en blokkeren voornamelijk β₁-adrenoreceptoren van het hart. Nebivolol heeft bovendien een vaatverwijdend effect (door de endotheliale functie en het modulerende stikstofmonoxide te verbeteren - de krachtigste vaatverwijdende stof).

Labetalol en carvedilol. Labetalol (200-2400 mg / dag in verschillende doses) en carvedilol zijn gecombineerde β- en α-blokkers en zijn soms effectiever dan traditionele β-blokkers.

ACE-remmers.

Angiotensine-receptorblokkers.

Calciumantagonisten. Dihydropyridines (bijvoorbeeld amlodipine, verlengde vorm van nifedipine) zijn vooral nuttig voor oudere patiënten. Hartslagverlagende niet-dihydropyridine calciumantagonisten (bijvoorbeeld verlengde vormen van diltiazem - Altiazem PP en verapamil - Isoptin CP) zijn zeer nuttig bij een combinatie van hypertensie en angina pectoris. De belangrijkste bijwerking van verapamil is constipatie.

Bij de behandeling van hypertensie moeten langdurige actiegeneesmiddelen worden gebruikt.

Andere medicijnen. Er zijn een aantal vaatverwijders voor de behandeling van hypertensie: α₁-adrenerge blokkers, zoals prazosine en doxazine, en geneesmiddelen die direct de gladde spiercellen beïnvloeden - hydralazine (25-100 mg elke 12 uur) en minoxidil. Minoxidil veroorzaakt ook een toegenomen haargroei in het gezicht en is daarom niet geïndiceerd voor vrouwen. Deze geneesmiddelen worden niet gebruikt in monotherapie-modus.

Niettemin zijn zwangere vrouwen met verhoogde bloeddruk met succes voor methyldofu gebruikt. Clonidine (clonidine, catapressan) verlaagt snel de bloeddruk, maar is een kortwerkend geneesmiddel. Voor systematische behandeling van dit medicijn wordt niet gebruikt.

De keuze van antihypertensiva

Studies die de hoofdklassen van antihypertensiva vergelijken, vertoonden geen aanhoudende en belangrijke verschillen in prognose, werkzaamheid, bijwerkingen en kwaliteit van leven. De keuze van antihypertensiva moet gebaseerd zijn op kosten, gebruiksgemak en de afwezigheid van bijwerkingen. Hoewel alle antihypertensiva een vergelijkbare antihypertensieve werking hebben, wordt het toch aanbevolen om bepaalde geneesmiddelen voor te schrijven aan patiënten met hypertensie, rekening houdend met een bepaalde klinische situatie.

Combinatietherapie (twee geneesmiddelen of meer) wordt aanbevolen om een ​​optimale bloeddrukregeling te bereiken. Sommige geneesmiddelen hebben een additief of synergetisch effect: zo verhogen thiaziden de activiteit van RAS, terwijl ACE-remmers het blokkeren.

Therapie voor de "versnelde loop" van hypertensie (kwaadaardige hypertensie)

In het geval van maligne hypertensie worden hoge BP-niveaus waargenomen, die moeilijk te behandelen zijn. Dergelijke patiënten ontwikkelen snel nierschade (nefroangiosclerose) en de glomerulaire filtratiesnelheid neemt af. De bloeddruk bij deze patiënten kan met grote moeite worden verminderd (soms is het bijna onwaarschijnlijk), de bloeddruk is niet genormaliseerd, zelfs wanneer een combinatie van drie of vier geneesmiddelen wordt gebruikt. Tegen de achtergrond van kwaadaardige hypertensie kunnen hypertensieve crises ontstaan, in zo'n situatie zou men de bloeddruk niet te snel moeten verlagen vanwege het risico van het verminderen van weefselperfusie (vanwege autoregulatiestoornissen), vanwege de waarschijnlijkheid van hersenbeschadiging, inclusief occipitale blindheid.

Tactiek bij de behandeling van hypertensieve crisis

U kunt meestal doen zonder parenterale toediening van geneesmiddelen en de bloeddruk verlagen door bedrust en orale medicamenteuze behandeling voor te schrijven (meestal wordt captopril of nifedipine voor dit doel gebruikt). Als de herbezinning van deze geneesmiddelen de bloeddruk niet verlaagt, moet u doorgaan met de parenterale toediening van het antihypertensivum. Labetalol intraveneus of intramusculair, intraveneus nitroglycerine, intramusculair hydralazine of intraveneus natriumnitroprusside (0,3-1,0 ng / kg per minuut) verminderen effectief de bloeddruk (het is noodzakelijk om de patiënt zorgvuldig te bewaken).

Refractaire hypertensie

De gebruikelijke redenen voor falen bij de behandeling van hypertensie zijn onvoldoende interesse van de patiënt bij het nemen van medicijnen, onvoldoende behandelregime, het onvermogen van de arts om onderliggende nierziekte of feochromocytoom te herkennen.

Onvoldoende patiëntbelang in behandeling is de overheersende oorzaak. Helaas is het oplossen van dit probleem niet eenvoudig.

Richt de bloeddruk

De meeste patiënten hebben een verlaging van de bloeddruk tot minder dan 140/85 mm Hg nodig. Patiënten met diabetes vertonen een meer intense daling van de bloeddruk (UPKDS- en HOT-studies): het streefniveau in deze groep patiënten is lager dan 130/80 mm Hg.

Lifestyle maatregelen:

• Beperking van de zoutinname (minder dan 100 mmol / dag).
• Beperk alcohol tot minder dan 21 (mannen) en minder dan 14 (vrouwen) standaarddoses per week.
• Regelmatige lichaamsbeweging bij afwezigheid van contra-indicaties.
• Het bereiken en handhaven van een normale body mass index.
• Het eten van vers fruit en groenten voor minstens 5 porties per dag.
• Stoppen met roken, beperking van het vetgehalte in voedsel, met name verzadigde en transvetzuren.

Deze maatregelen worden aan alle patiënten met hypertensie getoond, ongeacht of medicatie is voorgeschreven of niet. Implementatie van deze maatregelen voor levensstijlverandering veroorzaakt vaak problemen, dus voor een meer succesvolle implementatie is veelzijdige professionele ondersteuning noodzakelijk in combinatie met schriftelijke informatie, inclusief individuele tactieken en doelen.

Keuze van medicamenteuze therapie

Uit grote retrospectieve onderzoeken naar antihypertensiva bleek duidelijk dat het niveau van bloeddrukverlaging de beste indicator is om het risico te verminderen. Vergelijkende studies, zoals ALLHAT, hebben aangetoond dat er geen significant verschil is tussen het gebruik van verschillende geneesmiddelen in relatie tot de prognose voor CVS.

Effectieve en goedkope thiazidediuretica worden algemeen aanbevolen als eerstelijnsbehandeling.

Lage doses aspirine verminderen de incidentie van cardiovasculaire complicaties.

Als het oorspronkelijke medicijn niet effectief is of ondraaglijke bijwerkingen heeft, kan het worden vervangen door een ander. Als het eerste medicijn gedeeltelijk effectief is, maar goed wordt verdragen, kunt u de dosis of de aanwijzing van het tweede medicijn verhogen.

Combinatie van antihypertensiva

De meeste patiënten met hypertensie hebben meer dan één medicijn nodig om de bloeddruk te verlagen. De combinatie van geneesmiddelen in een vroeg stadium van de selectie van de behandeling geeft vaak een meer gecontroleerde reductie met minder bijwerkingen dan de maximale dosis van een enkel medicijn.

De British Society of AH heeft een praktisch algoritme ontwikkeld dat helpt bij het kiezen van de juiste combinatie van antihypertensiva in de klinische praktijk. Dit algoritme is gebaseerd op het ABCD-principe. A en B zijn effectief als eerstelijnsbehandeling bij jonge patiënten, die meestal hypertensie hebben met hoge renineniveaus, terwijl C en D effectiever zijn bij ouderen en de negomen, die lagere renineniveaus hebben.

Geneesmiddelen kunnen in verschillende stadia worden veranderd of toegevoegd, met een verlaging van de bloeddruk van minder dan optimaal niveau, de dosis geneesmiddelen moet zorgvuldig worden verlaagd.

Andere behandelingen

De studie naar de rol van lipidenverlagende geneesmiddelen (ASCOT-onderzoek) werd snel gestopt, aangezien patiënten met hypertensie en het "gemiddelde" cholesterolniveau met een dagelijkse inname van 10 mg atorvastatine gedurende minder dan 4 jaar een significante afname in ernstige vasculaire gebeurtenissen vertoonden. Volgens de aanbevelingen wordt de aanstelling van 75 mg aspirine per dag aangetoond aan patiënten met hypertensie of een 10-jarig risico op HVZ-complicaties van meer dan 20% na het bereiken van een adequate verlaging van de bloeddruk.

Statines worden ook voorgeschreven aan patiënten met een hoog cardiovasculair risico. Preraten: hydralazine, α-methyldopa, clonidine, moxonidine en minoxidil: het is wenselijk dat de patiënt bij het nemen van deze geneesmiddelen onder toezicht staat van een specialist.