Puls en zijn karakteristiek

Puls is de ritmische oscillatie van bloedvaten die optreden wanneer het hart werkt en in de tijd met zijn weeën optreedt.

Net als druk is de puls arterieel, capillair en veneus.
De arteriële puls wordt bepaald in de projectie van grote en middelgrote, oppervlakkig gelegen slagaders, die het meest reageren op het werk van het hart. Oscillaties van hun wanden worden veroorzaakt door de passage van bloed er doorheen, waarvan de stroom wordt versterkt door ventriculaire samentrekkingen.
De pulsgolf beweegt niet in één keer langs het slagaderkanaal, maar als de bloedstroom zich verspreidt, zodat de puls niet op hetzelfde moment als de hartslag kan worden geregistreerd, maar met een kleine vertraging. Als je tegelijkertijd naar het hart van een persoon luistert en de hartslag bepaalt, bijvoorbeeld op de halsslagader, zal het verschil niet merkbaar zijn, omdat dit bloedvat zich er vlak bij bevindt en onmiddellijk reageert op het vrijkomen van bloed. Kerend naar de radiale slagader, die zich op de pols bevindt, is het al mogelijk om een ​​soort verschil te vangen, maar het is minder dan een seconde en wordt nauwelijks waargenomen. De grootste verschillen zijn merkbaar als je de hartslag op de voet bepaalt - hier kan de lag heel duidelijk worden opgevangen.
Afhankelijk van het vat waarop de arteriële puls wordt gemeten, wordt dit bloedvat centraal of perifeer genoemd. De centrale puls wordt bepaald op grote bloedvaten, zoals de halsslagader (halsslagader) of de aorta. Perifeer wordt geregistreerd in de projectie van de middelste slagaders - schouder, radiaal, tibiaal, enz.
Capillaire pulsen zijn oscillaties van de wanden van haarvaten. Zelfs in zulke kleine vaten kunnen de "echo's" van het werk van het hart nog steeds merkbaar zijn. Het wordt bepaald met behulp van speciale apparatuur en met het oog. Bij een gezonde patiënt is dit niet merkbaar. Bij sommige ziekten is het echter vrij duidelijk waar te nemen. Er is een hartaandoening die aorta-insufficiëntie wordt genoemd. Wanneer dit gebeurt, bevindt de klep zich tussen de linker ventrikel en de aorta. Dientengevolge keert het bloed, dat met grote kracht in de aorta wordt geworpen, gedeeltelijk terug. De bloedstroom van links naar rechts verbetert niet alleen de arteriële, maar ook capillaire pols. Bij zieke mensen kan het worden gezien als een pulsatie van de leerlingen in het ritme van het hart - een interessant symptoom en in sommige gevallen zelfs een beetje angstaanjagend. Als dergelijke patiënten de spijker enigszins aandrukken zodat er een wit stipje op ontstaat, zal deze plek ook ritmisch veranderen - dan toenemen en dan kleiner worden. Dit is ook een manifestatie van capillaire pols.
De aderen, gescheiden van de pulserende kamers door een netwerk van capillaire vaten, ontvangen niet langer bloed in de vorm van schokken, daarom kunnen hun wanden op zichzelf niet fluctueren. Op grote bloedvaten kan echter een pulsatie optreden, die vanuit de slagaders naar hen wordt overgebracht. Dit wordt de veneuze of veneuze puls genoemd. Het is het meest merkbaar op de halsaderen - de bloedvaten die zich in de nek naast de halsslagaders bevinden. Bij dunne mensen en tijdens inspanning zijn ze onder de huid zichtbaar in de vorm van pulserende harnassen van 5-6 mm dik.
Arteriële pols, vergeleken met capillair of veneus, is het meest bruikbaar voor de diagnose. Elastische, goed voelbare arteriewanden maken het mogelijk om het werk van het hart te evalueren aan de hand van verschillende parameters. Soms kan alleen een beoordeling van de hartslag helpen bij het maken van de juiste diagnose. Chinese geneeskunde beschrijft ongeveer honderd kenmerken van de pols, die worden gebruikt om de ziekte te bepalen.
Ondanks het feit dat de taak van het bepalen van de slagaderlijke pols zeer eenvoudig lijkt, kunnen mensen het in sommige gevallen niet vinden en correct meten. Om de polsgolven op te vangen, moet je een paar regels volgen. Ten eerste wordt de puls altijd niet door één bepaald, maar door meerdere vingers van je handen - op deze manier kun je snel en nauwkeurig de oscillaties van de slagaders detecteren. De duim is nooit betrokken bij de meting. Dit is nodig omdat er grotere slagaders zijn dan in de rest van de vingers, waardoor een persoon die probeert de pols van de patiënt te detecteren zijn eigen slag kan nemen voor die van iemand anders.
Vingers, van de wijsvinger tot de pink, in een lijn langs de slagader en druk voorzichtig de pads op de huid. Sterke druk is het niet waard, omdat je het vat kunt knijpen. In dit geval stopt de pulsering erin en stopt een poging om te meten tot niets. Als het projectiegebied van het vat correct is gedefinieerd en er in de techniek geen fouten zijn, worden de oscillaties zeer eenvoudig bepaald. Het wordt aangeraden om binnen een minuut te tellen met een stopwatch of een horloge met een tweede hand. Met een tekort aan tijd wordt de puls 30 seconden geteld, in noodsituaties - 15 seconden en vervolgens vermenigvuldigd met respectievelijk 2 of 4 om het minuutgetal te berekenen. Houd er echter rekening mee dat bij het meten op korte termijn fouten mogelijk zijn. Als de situatie daarom toestaat dat de procedure langzaam wordt uitgevoerd, is het nog steeds het beste om de berekening binnen een minuut uit te voeren.

Arteriële pols kan op verschillende punten worden bepaald.
De meest voorkomende plaats om de pols te bepalen - op de radiale slagader. De meting wordt uitgevoerd aan de rechter- of linkerhand, in het onderste deel van de onderarm, praktisch in het polsgebied. De ader ligt onder de huid evenwijdig aan de straal, dichter bij de duim.
Bovendien kan de pulsatie worden bepaald op de halsslagaders. Bij het zoeken naar het gewenste punt als richtlijn, zou je het schildkraakbeen moeten gebruiken - de "viervoudige", die meer opvalt bij mannen. Bij zwaarlijvige mensen en vrouwen wordt het niet visueel gedetecteerd, maar door de luchtpijp te onderzoeken. Dit kraakbeen bevindt zich net onder het midden van de nek. Gemakshalve wordt het hoofd van de patiënt in de tegenovergestelde richting van de meetzijde gedraaid. Als bijvoorbeeld een puls wordt gemeten op de rechter halsslagader, draait de patiënt zijn hoofd naar links. Wanneer u het hoofd op de nek draait, wordt een spierwals zichtbaar, beginnend achter het oor en naar beneden naar het binnenste uiteinde van het sleutelbeen. Dit is de sternocleidomastoïde spier, onze tweede mijlpaal. Nadat je beide formaties hebt gevonden, kun je beginnen met meten. De vingers, van de wijsvinger tot de pink, liggen tussen de luchtpijp en de spier, ter hoogte van het schildkraakbeen. Ze bevinden zich langs de ader, d.w.z. parallel aan de nek. Als alles goed is gedaan, kan een persoon duidelijk de pols voelen.
Heel duidelijk, de polsgolven zijn merkbaar op de aorta. Bij slanke mensen en adolescenten is de pulsatie van dit bloedvat zelfs visueel zichtbaar - de voorste buikwand stijgt op en valt in de maat met de hartslag. De pols op de aorta kan worden bepaald door de hele handpalm. Het wordt op de bovenbuik van de patiënt geplaatst, evenwijdig aan de as van het lichaam, met de vingers naar het borstbeen gericht, en de basis van de palm is dichter bij de navel. Met een lichte druk op de maag met een palm kan de onderzoeker de vibraties voelen.
Indien nodig kan de puls worden gemeten op de okselader. Omdat het nogal groot is, kan zijn pulsatie meestal ook met het blote oog worden waargenomen. De okselader bevindt zich in de projectie van de voorste marge van de deltaspier, degene die de ronding van de schouder vormt en van bovenaf het schoudergewricht afdekt. Als het eenvoudiger is uit te leggen, ligt het bijna parallel aan de frontlinie van de haargroei, wanneer de patiënt met zijn hand achter zijn hoofd staat of ligt. In deze zone is het heel eenvoudig om trillingen te identificeren.
Een andere ader die oppervlakkig ligt en geschikt is voor het meten van de pols is de femorale. Ze is in de liesstreek. Om de gewenste zone te vinden, is het noodzakelijk om de locatie van het inguinale ligament te bepalen. Aan de ene kant hecht het zich aan het schaambeen (ongeveer langs de middellijn van het lichaam), aan de andere kant aan de superieure ruggenwervel van het darmbeen, het benige uitsteeksel van het bekken, dat zo duidelijk te zien is bij slanke meisjes. Wanneer een persoon zit, vormt zich een vouw langs de lijn van het inguinale ligament. Na het inguinale ligament te hebben gevonden, wordt het conventioneel verdeeld in drie gelijke segmenten. Op de grens tussen de middelste en de binnenste segmenten en is het gewenste punt. Vingers in een lijn loodrecht op de bundel en lichtjes tegen de huid gedrukt. Pulsatie van de slagader wordt onmiddellijk gedetecteerd.
Aan de voet van de pulsgolf kan worden vastgesteld in drie gebieden. De eerste is onder de knie; ondanks het feit dat hier een slagader met vrij grote diameter passeert, kan het nogal moeilijk te vinden zijn, omdat het diep ligt, bedekt is met vetweefsel en lymfeklieren. Het is veel gemakkelijker om de onderstaande puls te bepalen.
In het onderste deel van het onderbeen, rechts en links van de voet, bevinden zich twee benige uitsteeksels - de binnenste en buitenste enkel. Achter de binnenste enkel bevindt zich de achterste tibiale slagader, waar ook pulsgolven kunnen worden geïdentificeerd. Bovendien wordt de pols soms gevonden op de dorsale slagader van de voet - deze ligt tussen de eerste en tweede middenvoetbeenderen, met andere woorden op de achterkant van de voet tussen de eerste (grote) en tweede vingers. Sommige mensen hebben geen pulsatie in dit gebied, omdat dit vat zowel oppervlakkig als diep onder de huid kan liggen.
Waarschijnlijk legde elke persoon, die hoofdpijn ervaart, zijn vingers op zijn slapen en voelde de trillingen. De laatste zone waarin de pulsatie van bloedvaten kan worden gevonden, is op het hoofd, in het temporale gebied. Hier kun je het bijna altijd voelen.
Dus we hebben geleerd om de polsslag correct te bepalen. Waarom hebben we deze procedure nodig? Bij het meten van de pols is het niet alleen mogelijk om te berekenen hoe vaak het hart samentrekt, maar ook om andere conclusies te trekken. Dit zal helpen om de kenmerken ervan te beoordelen.
Pulsfrequentie is het aantal fluctuaties dat in een minuut wordt geregistreerd. Bij een gezonde volwassene is het 60-80 per minuut, plus of min 3-5 slagen. Als iemands pols meer dan 85-90 is, wordt deze aandoening tachycardie genoemd, minder dan 50-55 - bradycardie. Tijdens de diepe slaap neemt deze af tot ongeveer 50 slagen. Dit is de norm en wordt fysiologische bradycardie genoemd. Het verminderen van de frequentie komt ook voor bij professionele atleten, ze kunnen zelfs een normale hartslag bereiken van 45-55 slagen per minuut. Met fysieke en emotionele stress kunnen de cijfers daarentegen significant toenemen, in sommige gevallen 2-3 keer of meer. Bijvoorbeeld, in een sprinter die over een afstand van 100 m loopt, neemt de frequentie in enkele seconden toe tot 200 - 220 opnames. Tachycardie kan ook optreden bij overmatige verhitting - dus in een persoon in een bad, met een toename van de lichaamstemperatuur per graad, neemt de puls toe met ongeveer 10 slagen.

De praktijk leert dat in een extreme situatie slechts 2-3 van de 10 personen de hartslag van het slachtoffer correct kunnen bepalen. De rest vindt het niet, of "voelt" de pols waar er geen is. Dit suggereert de behoefte aan oefening - uiteindelijk kan iedereen zich in een situatie bevinden waarin gepaste vaardigheden vereist zijn.

Het volgende kenmerk is ritme. Puls kan ritmisch of niet-ritmisch (aritmisch) zijn. Normaal gesproken zijn de intervallen tussen de oscillaties van de vaatwanden hetzelfde. Bij gezonde mensen kunnen soms extrasystolen voorkomen - buitengewone contracties van het hart, die optreden als gevolg van het verschijnen van een extra impuls in het atrium. Op het moment van een extrasystole wordt de pols onregelmatig, maar daarna weer vlakker. Zulke verschijnselen kunnen meerdere keren per dag voorkomen, maar ze zijn altijd zeldzaam en geïsoleerd, daarom zijn ze meestal niet mogelijk om ze met een willekeurige meting te registreren. Aldus geeft aritmie altijd aan dat een persoon een bepaalde ziekte heeft.
Vullen is een kenmerk dat de mate van volheid van het vat met bloed weergeeft en wordt geschat aan de hand van de hoogte van de pulsoscillatie. Puls kan meer of minder vol zijn. Normaal is het vol.
Veel mensen verwarren het vullen van de puls met zijn spanning. Stress is een eigenschap die kan veranderen afhankelijk van het aantal bloeddruk. Het wordt bepaald door het vat met uw vingers te drukken totdat het stopt met pulseren, waardoor er bloed doorheen kan stromen. Hoe meer moeite het kost om dit te doen, hoe groter de bloeddruk en bijgevolg de pulsspanning. Bij gezonde mensen met een gemiddelde bloeddrukwaarde wordt stress als bevredigend omschreven - opdat de ader stopt met pulseren, is een gemiddelde drukkracht voldoende, waarbij de borstel van de onderzoeker geen grote belasting ervaart. Als u een tamelijk grote kracht moet uitoefenen om het bloedvat samen te drukken, wijst dit op een verhoogde spanning, anders is het niet gespannen of zacht. Het veranderen van deze eigenschap geeft niet altijd de aanwezigheid van de ziekte aan. Met de leeftijd worden arteriële wanden geleidelijk dikker en worden minder soepel. Om deze reden kan bij oudere en oudere mensen de intensiteit van de puls hoog zijn, zelfs bij normale druknummers.
Hoe dan ook, als er een aanname is over een toename van de spanning, moet de schatting worden bevestigd door deze te meten. Een zachte polsslag is normaal bij adolescenten, vrouwen en mensen met asthenische lichaamsbouw, dat wil zeggen degenen die gevoelig zijn voor lage bloeddruk maar zich goed voelen. Bij sommige ernstige aandoeningen, wanneer een kritische bloeddrukdaling optreedt, is het mogelijk een filamenteuze puls vast te stellen met een lage vulling (leeg) en een lage spanning (zacht).
Het volgende kenmerk van de puls is de symmetrie. Om dit te evalueren, is het nodig om het gelijktijdig met beide handen te meten. Normaal gesproken is de puls altijd symmetrisch. Als de pulsgolf van één kant enigszins vertraagd is, kan deze over verschillende ziekten spreken - van hartafwijkingen tot een tumor. Soms kan de zogenaamde asymmetrische puls (d.w.z. verschillend aan de rechter- en linkerhand) een gevolg zijn van het beschadigen van de bovenste ledemaat, wanneer een litteken gevormd is tijdens het genezingsproces, hetgeen interfereert met de bloedstroom.
Als een persoon een asymmetrische puls heeft, worden al zijn karakteristieken bepaald aan de kant waar de oscillaties van de vaatwanden beter worden vastgelegd.
Een andere definitie die moet worden geleerd, is de waarde van de puls. Waarde is een eigenschap die bestaat uit een gezamenlijke beoordeling van vulling en stress. Het karakteriseert de amplitude van oscillaties van de slagaderwand, dat wil zeggen de hoogte van de pulsgolf. Met een significante waarde van de puls heet groot of hoog, met een kleine - kleine of lage. Normaal gesproken moet de waarde gemiddeld zijn.
De hoogte van de pulsgolven moet hetzelfde zijn. Als de waarde van de puls bij dezelfde patiënt meer is en minder, duidt dit op een hartritmestoornis. Zo'n puls wordt ongelijk genoemd.
Het volgende kenmerk is de vorm van de puls. Er is een speciaal apparaat - sphygmograaf voor precieze bepaling van de vorm. Het bepaalt de opkomst en ondergang van de pulsgolf en geeft ze weer op de grafiek, waar de oscillaties van de wanden die in dit geval optreden, duidelijk zichtbaar zijn. De vorm kan echter met behulp van vingers worden bepaald. Bij gezonde mensen vindt de uitzetting en samentrekking van de slagaders gelijkmatig en met een matige snelheid plaats. Als de golf snel groeit en snel daalt, wat wordt gevoeld in de vorm van scherpe schokken, wordt zo'n puls snel of springend genoemd. Deze overtreding kan op hartaandoeningen wijzen, maar soms is een dergelijke vormverandering mogelijk bij sterke opwinding.
Wanneer de slagaderwand met lage snelheid oscilleert en laag stijgt, spreekt men van een langzame puls, wat ook niet de norm is.
Dit zijn de belangrijkste eigenschappen van de arteriële pols. Afgezien van de rest zijn er nog twee overtredingen die optreden als er niet één is, maar verschillende kenmerken veranderen tegelijkertijd. Dit is een dicrotische en paradoxale puls. Aangezien beide varianten een teken van pathologie zijn, zullen ze worden beschreven in het hoofdstuk over patiëntklachten.