Hoofd-

Ischemie

Myocardinfarct

Wetenschappelijk uitgever: Strokina OA, huisarts, functioneel diagnostisch arts. Praktische ervaring sinds 2015.
Oktober, 2018.

Myocardiaal infarct is de meest ernstige klinische vorm van coronaire hartziekte (CHD).

Myocardiaal infarct wordt gekenmerkt door necrose (necrose) van het hartspiergebied als gevolg van langdurige circulatoire stoornissen (ischemie) in het myocardium. Meestal ontwikkelt het zich in de linker hartkamer.

Het hart is een spiertas en speelt de rol van een pomp in het lichaam, die bloed stuurt. Zuurstof wordt door grote coronaire bloedvaten aan de hartspier afgegeven. Wanneer een vat verstopt is met een trombus, stopt de myocardiale bloedtoevoer, bloed stroomt niet, waardoor het gebied zonder zuurstof sterft.

Binnen 30 minuten is de hartspier nog steeds levensvatbaar, waarna het proces van onomkeerbare veranderingen begint.

Soorten hartaanvallen

Afhankelijk van de grootte van de focus van necrose, is er een groot-focaal en klein-focaal myocardinfarct. Een klein focaal infarct wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een pathologische Q-golf (een kenmerkend diagnostisch criterium bepaald op een elektrocardiogram).

In ontwikkelingsstadia worden de volgende perioden onderscheiden:

  • ontwikkelen - 0-6 uur;
  • acuut - van 6 uur tot 7 dagen;
  • genezing of littekens - van 7 tot 28 dagen;
  • genezen - vanaf 29 dagen.

De beschreven indeling is zeer relatief en heeft meer waarde voor beschrijvende en onderzoeksdoeleinden.

Stroomafwaarts uitstoten:

  • de klassieke versie is een ziekte met typische symptomen (pijn, aard en lokalisatie)
  • atypisch - andere lokalisatie van pijn of manifestaties van een hartaanval;
  • een astmatische variant (hartastma of longoedeem, vergezeld van ernstige kortademigheid),
  • abdominaal (pijn in de bovenbuik, misselijkheid, braken, diarree),
  • aritmie (gemanifesteerd door verschillende soorten hartritmestoornissen),
  • cerebrovasculair (kliniek, vergelijkbaar met de schending van de cerebrale circulatie),
  • pijnloze vorm (symptomen zijn afwezig of zeer gering).

Ook kan een hartaanval zijn:

  • terugkerende - de opkomst van nieuwe foci van necrose tot 28 dagen
  • herhaald myocardiaal infarct - de opkomst van nieuwe brandpunten van necrose na 28 dagen na een eerdere hartaanval.

oorzaken van

De belangrijkste oorzaak van een hartinfarct is atherosclerose van de kransslagaders. Het is ook mogelijk een infarct in strijd met de bloedstolling - coagulopathie. Bovendien kan een spasme van de coronaire bloedvaten leiden tot de ziekte.

Predisponerende factoren van een hartinfarct:

  • leeftijd (mannen ouder dan 45, vrouwen ouder dan 55);
  • geslacht (bij mannen komt myocardinfarct 3-5 keer vaker voor dan bij vrouwen);
  • sedentaire levensstijl (hypodynamie);
  • erfelijkheid;
  • alcoholmisbruik;
  • roken, inclusief passief;
  • obesitas;
  • arteriële hypertensie;
  • diabetes;
  • eerder hartinfarct;
  • mentale labiliteit en instabiliteit om te benadrukken;
  • onjuist dieet (verhoogde inname van dierlijk vet).

Symptomen van een hartinfarct

Het belangrijkste symptoom van de ziekte is intense pijn op de borst (angina pectoris). De pijn komt meestal 's nachts of' s ochtends voor.

De pijn duurt 20 minuten of langer en is pas na een paar uur met narcotische drugs verlicht.

Pijn ontstaat plotseling en brandt van de natuur ("dolk" -pijn of "borsttelling"). In andere gevallen is het pijnsyndroom vergelijkbaar met een aanval van angina pectoris - pijn te drukken, alsof gegrepen door een hoepel of geperst in een bankschroef.

De pijn straalt naar de linkerhand, veroorzaakt tintelingen en gevoelloosheid in de pols en vingers. Bestraling van de nek, schouder, onderkaak, interscapulaire ruimte is mogelijk.

Een ander kenmerk van pijn is de golving ervan, het neemt af en neemt toe.

Tegen de achtergrond van een pijnlijke aanval is er een aanzienlijke bleekheid van de huid, een rijk, koud zweet. De patiënt voelt een gevoel van gebrek aan lucht, versnelt de pols. Bovendien is er angst voor de dood.

In sommige gevallen is het enige teken van een hartinfarct een plotselinge hartstilstand.

Symptomen van atypische vormen van hartinfarct

De bovenstaande symptomen komen niet voor in alle gevallen van een hartinfarct. Soms is er een atypisch verloop van de ziekte:

Abdominale vorm. Het is een type pancreatitis en wordt gekenmerkt door pijn in het epigastrische gebied, hikken, flatulentie, misselijkheid en braken. Bij palpatie van de buik wordt bepaald door de pijnloosheid ervan, tekenen van peritoneale irritatie ontbreken.

Astmatische vorm. Herinnert aan een aanval van bronchiale astma, kortademigheid verschijnt en stijgt, er is een droge, niet-productieve hoest.

De arrhythmische vorm wordt ingesteld wanneer verschillende soorten hartritmestoornissen overheersen.

Pijnloos (lage symptoom) vorm. Het is zeldzaam, vaker bij oudere mensen. De pijnloze vorm is kenmerkend voor patiënten met diabetes als gevolg van een schending van de gevoeligheid en manifesteert zich door zwakte, slaapstoornissen, depressieve stemming en een gevoel van ongemak achter het borstbeen.

Hersenvorm. Myocardinfarct met hersenvorm komt voor bij patiënten met een belaste neurologische geschiedenis en treedt op tegen een achtergrond van verminderde of verhoogde bloeddruk. Gemanifesteerd door hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, visusstoornissen, verwardheid en mensen van hoge leeftijd kunnen een psychose ontwikkelen als gevolg van een verstoorde cerebrale bloedstroom.

diagnostiek

Bij de diagnose van een hartinfarct is symptomatologie en het verzamelen van de geschiedenis van de ziekte van het grootste belang, maar met atypische vormen komen instrumentele en laboratoriummethoden naar voren:

  • Algemene bloedtest. In het bloed wordt bepaald door leukocytose, verhoogde ESR;
  • Bloedbepaling van troponine T en I, MV-CPK;
  • Elektrocardiogram (ECG) in 12 afleidingen. Voor een hartinfarct zijn de klassieke ECG-veranderingen abnormale Q-golf en ST-elevatie in ten minste twee opeenvolgende leads. De ideale optie zou zijn om het ECG te vergelijken tijdens een aanval met een ECG, die eerder werd gemaakt, bij gebrek aan een ziektebeeld. Helaas stellen sommige hartritmestoornissen geen accurate diagnose van een hartaanval op de film vast. Daarom zijn andere onderzoeksmethoden belangrijk.
  • Echocardiografie (EchoCG). Het helpt om de contractiliteit van de hartspier te beoordelen en om het gebied te identificeren waar de weeën zwak zijn, maar echocardiografie kan ook geen nauwkeurige en ondubbelzinnige gegevens geven over de aanwezigheid van een hartaanval, omdat contractiliteitsstoornissen niet alleen kunnen optreden met necrose van het hartweefsel, maar ook met onvoldoende bloedtoevoer (ischemie).
  • Coronaire angiografie maakt het mogelijk om een ​​stenotische of verstopte slagader te identificeren en, indien nodig, om de stenting uit te voeren.
  • Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) identificeert duidelijk het midden van het getroffen hartspierweefsel, helpt om de ischemische en inflammatoire aard van de pathologie te differentiëren.

Eerste hulp bij hartinfarct

Als een myocardiaal infarct wordt vermoed, moet de patiënt dit doen

  • stop met fysieke activiteit
  • zorgen voor frisse lucht (open het raam),
  • ademhaling vergemakkelijken (knoop de kraag los),
  • hem helpen om een ​​comfortabele houding aan te nemen (half zittend of liggend met opgeheven hoofd),
  • neem een ​​nitroglycerinetablet onder de tong of 1 dosis nitrospray, als het pijnsyndroom niet binnen 5 minuten is afgenomen en nitroglycerine goed wordt verdragen, moet u de tablet opnieuw nemen. Als pijn op de borst of ongemak niet verdwijnt binnen 5 minuten na het opnieuw innemen van nitroglycerine en als tabletten gewoonlijk sneller werken, moet u onmiddellijk de SMP-brigade bellen.
  • kauw ook 250 mg aspirine, dat wil zeggen, ½ tablet (in deze vorm komt het geneesmiddel sneller in het bloed) en in de aanwezigheid van clopidogrel, 300 mg.
  • in afwezigheid van nitro-bevattende geneesmiddelen, kunnen valutadrank, validoklinine of valorendine 40-50 druppels worden gebruikt.
  • bloeddruk moet worden gemeten

In het geval van hartstilstand en ademhaling, onmiddellijk overgaan tot een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing (mond-op-mond-beademing). Het is bewezen dat de effectiviteit van cardiopulmonaire reanimatie meer afhangt van het in stand houden van de bloedcirculatie dan van de ademhaling, dus het is noodzakelijk om te beginnen met druk op het borstbeen met een frequentie van ongeveer 100 per minuut. Als naast de patiënt 1 persoon is, wordt het aanbevolen om reanimatie uit te voeren in de verhouding van 30 druk tot 2 ademhalingen. Als 2 mensen, dan 15 tot 1.

behandeling

Behandeling van een patiënt met een hartinfarct wordt uitgevoerd door een resuscitator op de intensive care of een cardioloog op een gespecialiseerde afdeling (infarct). Therapie voor deze ziekte heeft de volgende doelstellingen:

  • stop pijn;
  • de verspreiding van necrose beperken;
  • herstel coronaire bloedstroom;
  • voorkom vroege complicaties.

Deze doelen worden bereikt door een complexe, maar duidelijke organisatie van het werk van de NSR en het vaatcentrum. De eerste stap is om de bloedstroom door de kransslagaders te herstellen. Hiervoor worden, afhankelijk van het tijdsinterval, de volgende gebruikt:

  • Percutane interventie - ballonangioplastiek en stenting (herstel van het bloedvatlumen door een speciale ballon op te blazen en het skelet op deze plaats te plaatsen);
  • Coronaire bypass-operatie (herstel van de bloedstroom met behulp van een prothese of andere slagaders om het afgesloten gebied van het bloedvat te omzeilen);
  • Trombolytische therapie - intraveneuze toediening van geneesmiddelen om bloedstolsels op te lossen.

Chirurgische methoden worden alleen gebruikt na coronaire angiografie, die absoluut moet worden uitgevoerd voor alle patiënten met een vermoedelijk hartinfarct.

Trombolytica worden gekozen wanneer het onmogelijk is om de volgende 90 minuten een chirurgische behandeling uit te voeren.

Naast therapie gericht op het herstellen van de bloedstroom naar het getroffen bloedvat, worden de volgende groepen geneesmiddelen ook gebruikt voor de behandeling:

  • Narcotische pijnstillers (morfine, promedol) voor pijnverlichting en sedatie van de patiënt,
  • Inademing van zuurstof
  • Antitrombotische geneesmiddelen (clopidogrel + aspirine) en anticoagulantia (intraveneuze heparine, fraxiparin in de acute fase van het proces of orale Pradax, Brilinta in een latere periode van de ziekte) om recurrente trombose in de kransslagader te voorkomen,
  • ACE-remmers (captopril, zofenopril) of Sartans (valsartan) om de prognose van de ziekte te verbeteren,
  • Betablokkers (metoprolol, propranolol, atenolol) om de hartslag te verlagen en de kans op terugkerende of terugkerende hartaanvallen en het optreden van levensbedreigende aritmieën te verkleinen,
  • Statines (atorvastatine, simvastatine) in hoge doses.

De patiënt krijgt volledige fysieke en mentale rust. Bedrust wordt voorgeschreven afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt, het duurt in principe 24 uur en niet meer, wat te wijten is aan het voorkomen van trombose.

De inwendige behandeling duurt gemiddeld 21-28 dagen, waarna de patiënt op poliklinische basis revalidatie ondergaat. Een patiënt die een hartinfarct heeft gehad, wordt aangeraden om een ​​dieet met beperking van vetten en koolhydraten, maar verrijkt met verse groenten en fruit, aspirine (voor het leven), statines, anticoagulantia en andere geneesmiddelen die de prognose verbeteren, te gebruiken.

Patiënten met overgewicht moeten het verliezen. Ook worden regelmatig matige en lage intensiteitsoefeningen gedurende minstens 30 minuten 5 keer per week getoond (wandelen en oefentherapie).

De prognose voor een hartinfarct hangt af van hoe snel de behandeling wordt gestart, de grootte van de necrose, de lokalisatie van de laesie, de ernst van het beloop van de ziekte.

Complicaties na een hartaanval

Complicaties van een hartinfarct zijn verdeeld in vroeg en laat. Vroege complicaties ontwikkelen zich in de acute periode van de ziekte en veroorzaken hoge mortaliteit.

Vroege complicaties omvatten:

  • acute cardiovasculaire insufficiëntie (hartruptuur, cardiogene shock, aritmogene shock, longoedeem);
  • ritme- en geleidingsstoornis (atriale fibrillatie, extrasystole, ventrikelfibrillatie van het hart);
  • acuut hartaneurysma;
  • trombo-embolische complicaties.

Late complicaties van een hartinfarct:

  • trombo-embolie;
  • post-infarct syndroom;
  • chronisch hartfalen;
  • hart aneurysma.

het voorkomen

  • volledige stopzetting van roken en alcohol;
  • een dieet rijk aan kalium;
  • gewicht normalisatie;
  • regelmatige lichaamsbeweging;
  • controle van bloeddruk en cholesterol in het bloed
  • behandeling van diabetes.
  • Acuut myocardinfarct met elevatie van het ST-segment van het elektrocardiogram. - Federale klinische richtlijnen, 2016.
  • E.V. Shlyakhto, A.Sh. Revishvili. All-Russische klinische richtlijnen voor het beheersen van het risico op plotselinge hartstilstand en plotselinge hartdood, preventie en eerste hulp. - Bulletin van aritmologie, №89, 2017.

Diagnose van myocardiaal infarct - onderzoeksmethoden

Tijdig gediagnosticeerd hartinfarct is een garantie voor goede resultaten van behandeling en prognose van de ziekte. Niet alleen de patiënt, maar in de eerste plaats een specialist, zijn geïnteresseerd in het feit dat de ziekte niet werd herkend en de behandeling onmiddellijk werd gestart.

Diagnose van een hartinfarct - dit is een moment dat door beide partijen op verantwoorde wijze moet worden aangepakt. De behandelend arts moet alle diagnostische aspecten zorgvuldig observeren en de patiënt moet hem zoveel mogelijk informatie geven over zijn gezondheidstoestand.

Negeer op het eerste gezicht geen onbeduidende symptomen. Op dezelfde manier kunnen ze de arts dwingen om een ​​atypisch voortgaand hartinfarct te vermoeden.

1 De belangrijkste stadia van de diagnose van een hartinfarct

Bij de diagnose van een hartaanval zijn er 4 groepen diagnostische methoden waarmee de ziekte kan worden geïdentificeerd.

2 Klachten van patiënten

Dit is een van de belangrijkste punten om op te letten. Een pijnlijke aanval bij een hartinfarct wordt gekenmerkt door een verandering in de symptomen die werden waargenomen bij een patiënt met angina pectoris.

  1. Pijn - het heeft een doordringend, snijdend, brandend karakter nodig.
  2. De intensiteit is groter dan die bij een normale aanval van angina, en de duur is meer dan 15-20 minuten.
  3. Het pijngebied is groter dan bij een gewone aanval van angina. Pijn kan niet alleen aan de linkerhelft van de borstkas worden gegeven, maar ook naar de rechter secties worden verspreid.
  4. Kenmerkende golfachtige pijn.
  5. De aanval verdwijnt niet na het innemen van nitroglycerine.

De volgende nieuwe symptomen kunnen gepaard gaan met een pijnlijke aanval:

  • kortademigheid
  • duizeligheid
  • hartritmestoornis
  • ernstige zwakte, zweten
  • hartslag, gevoel van hartfalen
  • een gevoel van angst voor de dood, opwinding
  • misselijkheid, braken
  • hoge bloeddruk
  • verhoogde lichaamstemperatuur

Houd er echter rekening mee dat een pijnlijke aanval atypisch kan zijn, gelokaliseerd in de regio van de maag, in de linkerschouder of de pols als een 'armband'. De aard van de pijn zelf is mogelijk niet intens. Deze versie van de aanval kan worden waargenomen bij oudere mensen, met diabetes, met herhaalde hartaanvallen.

3 Elektrocardiografisch onderzoek - ECG

ECG is een beschikbare diagnostische methode waarmee schade aan de hartspier kan worden opgespoord en behandelingsmethoden kunnen worden bepaald. Een ECG tijdens een hartinfarct ziet er altijd dynamisch uit, d.w.z. Deze studie wordt met regelmatige tussenpozen herhaald om het verloop van de ziekte te beoordelen. De methode maakt het mogelijk om de prevalentie van schade te beoordelen, om complicaties van een hartaanval te identificeren in de vorm van verschillende ritmestoornissen, de vorming van een hartaneurysma.

4 Laboratoriumdiagnostiek

Laboratoriumdiagnose van een myocardinfarct omvat bloedonderzoek voor markers van een hartinfarct, evenals algemene en biochemische bloedtesten. Diagnose van infarct om de enzymen te bepalen is verplicht en belangrijk in de diagnose.

5 Bepaling van cardiospecifieke markers

Enzymactiviteitsstudies

Diagnose van het infarct door de methode voor het bepalen van cardiospecifieke markers is recentelijk wijdverspreid. Deze stoffen worden cardiospecifiek genoemd omdat ze deel uitmaken van de hartspier. Daarom, wanneer het wordt vernietigd, worden ze vrijgelaten in het bloed. Specifieke hartspier-enzymen omvatten de volgende verbindingen:

  1. Troponins T en I
  2. myoglobine
  3. Creatine Phosphokinase-MV (CK-MB)
  4. Lactaat dehydrogenase-1 (LDG-1)
  5. AST

Analyses (testen) voor cardiospecifieke markers zijn verplicht bij de diagnose van een hartinfarct. De volgende laboratoriumtests worden momenteel gebruikt:

Troponin-test

1. Troponin-test

Onlangs is speciale aandacht besteed aan deze test. Deze test is het gevoeligst bij de diagnose van een acuut myocardiaal infarct, hoewel het niveau ervan ook kan toenemen bij andere pathologische processen in het lichaam. De toename van het niveau van enzymen wordt na 3-4 uur vanaf het begin van de aanval waargenomen en bereikt de maximale waarden op de 2e dag. Het verhoogde niveau van troponinen duurt maximaal 10 (I) en 15 (T) dagen.

Het concentratieniveau geeft de grootte van de focus van necrose weer. Hoe uitgebreider het infarct, hoe hoger het gehalte van deze stoffen in het bloed. Deze stoffen kunnen verschillende normale waarden hebben, afhankelijk van het reagens dat in het laboratorium wordt gebruikt.

2. Myoglobinetest - bepaling van het myoglobinegehalte. Het enzym begint na 2-3 uur te stijgen en bereikt zijn maximale concentratie tegen het 10e uur na het begin van de hartaanval. Verhoogde niveaus van dit enzym kunnen tot 3 dagen worden waargenomen. Het niveau van myoglobine kan met 10-20 keer toenemen in vergelijking met de norm.

Het normale gehalte aan myoglobine in het bloed van mannen is 22-66 μg / l, voor vrouwen - 21-49 μg / l of 50-85 ng / ml.

3. Creatine-fosfokinasetest (CK-MB-test) - bepaling van de MV-fractie van dit enzym in het bloed. De toename van het niveau van het enzym wordt waargenomen na 4-8 uur na het begin van de aanval en bereikt een maximum tegen het 24e uur. Al na 3 dagen keert het niveau terug naar het origineel.

De normale indicatoren van MV-CPK zijn 0-24 IU / L of 6% van de totale activiteit van CPK.

4. Lactaatdehydrogenasetest - bepaling van LDH-1 in het bloed. Het begint na 8 uur te stijgen en bereikt een maximum van 2-3 dagen. Verhoogde enzymspiegels gaan tot 12 dagen mee.

Het totale LDH-gehalte in het bloed is normaal 240-480 IE / l, terwijl LDH-1 15-25% is van de totale LDH-activiteit

5. Aspartaataminotransferasetest (AST-test). AST is een enzym dat, naast het myocard, ook wordt aangetroffen in andere organen en weefsels van het lichaam. Daarom is het niet volledig cardiospecifiek. De concentratie ervan kan echter worden bepaald met behulp van een biochemische bloedtest. Bij MI stijgt het niveau na 6-8 uur en bereikt het de maximale waarden met 36 uur. Op dit verhoogde niveau kan het enzym tot 6 dagen duren. De inhoud ervan in het bloed bij acute hartaanvallen stijgt 5-20 keer.

Normaal gesproken is het AST-gehalte in het bloed 0,1-0,45 μmol / (h * ml) of 28-190 nmol / (s * l)

6 Algemene en biochemische bloedtesten

Algemene en biochemische analyses complementeren de diagnose van een hartinfarct en bevestigen de aanwezigheid van ontstekingsprocessen in het lichaam.

  1. Algemene bloedtest:
    • binnen 3-4 uur neemt het leukocytengehalte toe, wat in dergelijke waarden tot een week kan worden gehandhaafd. Het aantal leukocyten kan 12-15x109 / l bereiken
    • een toename van de ESR wordt waargenomen vanaf 2-3 dagen en bereikt maximale waarden aan het einde van de 2e week. Dan neemt deze indicator geleidelijk af en na 3-4 weken keert het niveau terug naar het origineel
  2. Biochemische bloedtest:
    • Indicatoren van eiwitten van de "acute fase" zijn verhoogd, wat de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het lichaam weerspiegelt: fibrinogeen, seromucoïde, haptoglobine, siaalzuren, a2-globuline, gamma-globuline, C-reactief proteïne.

Algemene en biochemische bloedtesten zijn niet leidend in de diagnose, maar ze worden wel in aanmerking genomen in relatie tot de prognose van de ziekte en de kwaliteit van de therapie.

7 Echocardiografie of echografie van het hart - een methode die een belangrijke rol speelt bij de diagnose van een hartinfarct

Dankzij deze studie is het mogelijk om een ​​schending van de contractiliteit van de hartspier in een bepaald gebied te onthullen, om de lokalisatie van het infarct te bepalen. Deze methode helpt ook om een ​​hartaanval te onderscheiden van andere noodsituaties die zich manifesteren met vergelijkbare symptomen, maar de tactiek van het managen van deze patiënten is compleet anders.

Dus de klachten van de patiënt, de resultaten van de ECG-dynamiek, echografie van het hart, tests voor cardiale markers - de belangrijkste componenten in de diagnose van een acuut myocardinfarct.

8 Andere onderzoeksmethoden

Naast deze basisstudies in de diagnose van een hartinfarct, worden andere aanvullende onderzoeksmethoden gebruikt:

  1. Myocardscintigrafie is een diagnostische methode waarbij een radio-isotoopstof het lichaam binnendringt. Het heeft de neiging zich te verzamelen in de beschadigde zone.
  2. Positronemissietomografie is een aanvullende diagnostische methode die gebieden met verminderde bloedtoevoer naar het myocardium identificeert.
  3. Magnetische resonantie beeldvorming maakt het mogelijk om de toestand van de hartspier te beoordelen op de aanwezigheid van hypertrofie, gebieden met onvoldoende bloedtoevoer.
  4. Computertomografie is een methode voor röntgendiagnostiek, die wordt gebruikt om de grootte van het hart, de kamers, de aanwezigheid van hypertrofie en bloedstolsels te evalueren.

Diagnose van een hartinfarct

Het begin van een hartinfarct is in de meeste gevallen moeilijk te verwarren met een andere ziekte dan angina. Het gaat gepaard met duidelijke symptomen: langdurige aanvallen van pijn, verstikking, overmatig zweten, een gevoel van angst voor de dood. Patiënten met IHD of stenocardia zijn vatbaar voor de ziekte. Een hartinfarct kan echter een persoon overvallen die eerder bijna geen symptomen van hart- en vaatziekten had. Bij het eerste teken van een aanval is het belangrijk om onmiddellijk een ambulance te bellen en te vertrouwen op professionele cardiologen.

Diagnostische methoden

Lichamelijk onderzoek

De primaire diagnose van een hartinfarct, die zal worden uitgevoerd door de artsen die zijn aangekomen, bestaat voornamelijk uit het onderzoeken van de patiënt en het interviewen van hem over gezondheidsklachten. Deze ziekte kan worden verward met een aanval van angina pectoris, vooral als deze zich voor de eerste keer manifesteert. De aard van de pijn is vergelijkbaar - ze verspreiden zich van het borstbeen naar de linkerarm (inclusief de vingers), schouder, schouderblad, nek, kaak. Het verschil van een hartaanval is een sterkere en meer acute pijn die niet kan worden verlicht door nitroglycerine te nemen.

Pijn in het hartinfarct kan ongeveer een dag aanhouden, vergezeld van zwakte, bloeddrukdaling en overgeven. De patiënt is emotioneel opgewonden, in tegenstelling tot een aanval van angina pectoris, wanneer patiënten daarentegen proberen zo min mogelijk te bewegen.

De arts meet de druk (meestal vermindert hij met 10-15 mm) en pols, controleert op mogelijke disfuncties van de linkerventrikel, het hartspier, luistert naar hartgeluiden.

Laboratoriumtests

In het ziekenhuisstadium bestaat de diagnose van een hartaanval uit het uitvoeren van biochemische en algemene bloedonderzoeken. Met deze ziekte in het bloed zijn er merkbare veranderingen:

  • leukocyteniveaus, ALT, AST, cholesterol, fibrinogeenniveaus stijgen;
  • erytrocytsedimentatiesnelheid, albumine-index daalt.

Dit zijn indicatoren van necrose, littekens van de weefsels van de hartspier en de aanwezigheid van ontsteking. De patiënt is gefixeerde polymorfe leukocytosis.

De laboratoriummethode voor de diagnose van een hartinfarct wordt gecontroleerd en het niveau van serum-enzymen. Er verschijnen markers die wijzen op myocardiale necrose, met name het contractiele eiwit troponine, dat niet voorkomt bij een gezond persoon. Markers omvatten ook CPK, myoglobine, dat in de eerste uren na het begin van de ziekte in het serum verschijnt.

Een aantal biochemische reacties in het bloed zijn niet specifiek voor een hartaanval, dus het is uiterst belangrijk om de diagnose toe te vertrouwen aan hooggekwalificeerde artsen en klinieken met brede technische capaciteiten.

elektrocardiografie

ECG bij een hartinfarct is een van de meest effectieve, objectieve en informatieve diagnostische methoden. Zoek zo mogelijk medische hulp van de artsen van het cardiologieteam - er is een draagbare elektrocardiograaf in de uitrusting van hun auto, die het mogelijk maakt om de ziekte zo snel mogelijk te diagnosticeren.

De ECG-apparatuur neemt elektrische impulsen op die door de hartspier worden gegenereerd en registreert deze op papier. Op basis van een cardiogramanalyse kan een gekwalificeerde arts bepalen:

lokalisatie van necrose (achterste, voorste of zijwand, septum, basale wand, enz.);

de grootte en diepte van de laesie;

De arts vestigt de aandacht op de aard van de tanden van het elektrocardiogram en analyseert de toename van het niveau van afzonderlijke segmenten. In het bijzonder wordt een groot focaal transmuraal myocardiaal infarct gekenmerkt door het verschijnen van een pathologische Q-golf.

Het onderzoek duurt ongeveer 10 minuten en veroorzaakt geen ongemak. Bij een hartaanval kan ECG elk half uur worden uitgevoerd om de gegevens continu bij te werken.

echocardiografie

De naam van echocardiografie die vaker voorkomt bij patiënten is echografie van het hart. Dit is een uiterst effectief hulpmiddel voor de diagnose van een acuut myocardinfarct en andere soorten van deze pathologie.

Het onderzoek wordt niet geassocieerd met pijnlijke sensaties en duurt 20-25 minuten. De arts smeert de borst van de patiënt met een speciale gel en drijft er een ultrasone sensor doorheen. De echocardiograaf leest de verkregen gegevens over de toestand van het myocardium, pericardium, grote bloedvaten, kleppen, en de arts analyseert deze onmiddellijk. Het voordeel van de methode is de mogelijkheid om in de kortst mogelijke tijd de functionaliteit van het orgel visueel te beoordelen en schendingen van regionale contractiliteit vast te stellen.

De Doppler-modus, waarin moderne ultrasone apparaten werken, stelt ons in staat de kwaliteit van de bloedstroom in het hart te beoordelen en de aanwezigheid van bloedstolsels in hen te bepalen. Het analyseert ook de geluidssignalen van het hart, meet de druk in de holtes van het orgel en onderzoekt de complicaties.

radiografie

Voor een objectieve voorspelling van de ontwikkeling van complicaties van een hartinfarct, wordt een thoraxfoto gemaakt als onderdeel van de diagnose.

Onder de gevaarlijke complicaties, longoedeem wordt meestal gediagnosticeerd door deze methode, die een van de duidelijke tekenen van acuut linkerventrikelfalen is. De foto toont een overtreding van de bloedstroom in de bovenste delen van de longen, de longslagader, een vage tekening van bloedvaten, enz. Ook zijn met een hartaanval, aortadissectie en andere veranderingen in het borstgedeelte waarschijnlijk. Met radiografie kunt u aandoeningen van de bloedsomloop van organen in de onmiddellijke nabijheid van het hart diagnosticeren.

Van de röntgenstralingsmethoden die worden gebruikt in de cardiologie voor het bepalen van een hartaanval, zijn coronaire angiografie en multispirale computertomografie van het hart ook gebruikelijk. Met hun hulp wordt de plaats en aard van de vernauwing van de kransslagader bepaald.

Diagnose van een hartinfarct bij CBCP

Het is gemakkelijker om een ​​hartaanval te voorkomen dan om de gevolgen ervan te behandelen, die vaak te uitgebreid zijn. Daarom, wanneer de eerste pijn in het hart verschijnt, stel de behandeling dan niet uit aan de arts.

Het Centre for Circulatory Pathology beschikt over de nieuwste generatie diagnostische apparatuur en hooggekwalificeerde specialisten. Wij zullen u beschermen tegen ernstige ziekten en de ontwikkeling van cardiovasculaire pathologieën voorkomen.

Diagnose van acuut myocardiaal infarct

Myocardiaal infarct (MI) is een van de hoofdoorzaken van de sterfte onder de beroepsbevolking overal ter wereld. De belangrijkste voorwaarde voor een dodelijke afloop bij een hartinfarct is geassocieerd met late diagnose en de afwezigheid van preventieve maatregelen bij risicopatiënten. Tijdige diagnose impliceert een uitgebreide beoordeling van de algemene toestand van de patiënt, de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden. Kenmerken van paraklinische diagnose van een hartinfarct worden gepresenteerd in het artikel.

Patiëntenonderzoek

Als een hartpatiënt wordt geadresseerd aan een arts met klachten over pijn op de borst, moet dit altijd aan de specialist worden gemeld. Gedetailleerde vragen met details over klachten en het beloop van de pathologie helpen om de richting van de diagnostische zoektocht te bepalen.

De belangrijkste punten die wijzen op de mogelijkheid van een hartaanval bij een patiënt:

  • geschiedenis van ischemische hartziekte (stabiele angina, diffuse cardiosclerose, hartinfarct);
  • risicofactoren: roken, obesitas, hypertensie, atherosclerose, diabetes;
  • provocerende factoren: overmatige fysieke inspanning, infectieziekte, psycho-emotionele stress;
  • klachten: pijn op de borst bij knijpen of branden van de natuur, die meer dan 30 minuten duurt en niet wordt tegengehouden door nitroglycerine.

Bovendien noteren een aantal patiënten de "aura" voor MI, die 2-3 dagen vóór de "catastrofe" begint:

  • algemene zwakte, ongemotiveerde vermoeidheid, flauwvallen, duizeligheid (cerebrovasculaire pathologie);
  • toegenomen zweten;
  • aanvallen van hartslag.

inspectie

Een lichamelijk (algemeen) patiëntonderzoek wordt uitgevoerd in het kantoor van de dokter met behulp van percussie (tikken), palpatie en auscultatiemethoden ("luisteren" naar harttonen met behulp van een stethoscoop).

MI is een pathologie die niet wordt onderscheiden door specifieke klinische tekenen die een diagnose mogelijk maken zonder het gebruik van aanvullende methoden. Lichamelijk onderzoek wordt gebruikt om de toestand van het cardiovasculaire systeem te beoordelen en de mate van hemodynamische (circulatoire) aandoeningen in het preklinische stadium te bepalen.

Waarschijnlijke klinische symptomen voor een hartinfarct:

  • bleekheid en hoge luchtvochtigheid van de huid;
  • cyanose (cyanose) van de huid en slijmvliezen, koude vingers en tenen - geeft de ontwikkeling van acuut hartfalen (AHF) aan;
  • uitbreiding van de grenzen van het hart (percussiefenomeen) - praat over aneurysma (uitdunnen en uitsteken van de myocardiale wand);
  • precardiale pulsatie - een palpatoomverschijnsel (minder vaak vastgesteld tijdens onderzoek), dat wordt gekenmerkt door een zichtbare hartslag op de voorste borstwand, ontwikkelt met een acuut aneurysma;
  • auscultatorisch beeld - gedempte tonen (vanwege verminderde contractiliteit van de spier), systolisch geruis aan de top (met de ontwikkeling van relatieve klepinsufficiëntie met uitzetting van de holte van de aangedane ventrikel);
  • tachycardie (snelle hartslag) en hypertensie (verhoogde bloeddruk) worden veroorzaakt door de activering van het sympathoadrenale systeem.

Meer zeldzame verschijnselen - bradycardie en hypotensie - zijn kenmerkend voor een achterwandinfarct.

Veranderingen in andere organen worden niet vaak geregistreerd en houden vooral verband met de ontwikkeling van acuut falen van de bloedsomloop. Bijvoorbeeld longoedeem, dat auscultatoir is en wordt gekenmerkt door vochtige rales in de lagere segmenten.

Veranderingen in bloedbeeld en lichaamstemperatuur

De meting van de lichaamstemperatuur en een uitgebreid bloedbeeld zijn algemeen beschikbare methoden om de toestand van de patiënt te beoordelen om acute ontstekingsprocessen uit te sluiten.

In geval van een hartinfarct kan de temperatuur 1-2 dagen stijgen tot 38,0 ° C, de toestand duurt 4-5 dagen. Hyperthermie treedt echter op in grote focale spiernecrose met de afgifte van inflammatoire mediatoren. Voor kleine focale infarcten is verhoogde temperatuur niet typerend.

De meest kenmerkende veranderingen in de uitgebreide bloedtest voor myocardiaal infarct:

  • leukocytose - een stijging van het aantal witte bloedcellen tot 12-15 * 10 9 / l (de norm is 4-9 * 10 9 / l);
  • naar links verschuiven: toename van het aantal staven (normaal tot 6%), juveniele vormen en neutrofielen;
  • aneosinofilie - de afwezigheid van eosinofielen (de norm is 0-5%);
  • de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR) neemt toe tot 20-25 mm / uur aan het einde van de eerste week (de norm is 6-12 mm / uur).

De combinatie van deze tekens met hoge leukocytose (tot 20 * 10 9 / l en meer) wijst op een ongunstige prognose voor de patiënt.

elektrocardiografie

Elektrocardiografie (ECG) wordt nog steeds beschouwd als de belangrijkste methode voor de diagnose van een acuut myocardiaal infarct. Registratie van elektrische impulsen, de activiteit van verschillende delen van de hartspier karakteriseren de functionele toestand van het orgaan.

De ECG-methode maakt het niet alleen mogelijk om MI te diagnosticeren, maar ook om de fase van het proces (acuut, subacuut of litteken) en de lokalisatie van schade vast te stellen.

De huidige internationale aanbevelingen van de European Society of Cardiology identificeren de volgende criteria voor de diagnose van een hartinfarct met cardiografie.

  1. Acuut myocardiaal infarct (bij afwezigheid van linkerventrikelhypertrofie en blokkade van het linkerbeen van de Guiss-bundel):
    • Hoogte (elevatie) van het ST-segment boven de isoline:> 1 mm (> 0,1 mV) in twee of meer leads. Voor v2-V3 criteria> 2 mm (0,2 mV) bij mannen en> 1,5 mm (0,15 mV) bij vrouwen.
    • Depressie van het ST-segment> 0,05 mV in twee of meer leads.
    • Inversie ("coup" ten opzichte van de contour) T golft meer dan 0,1 mV in twee opeenvolgende leads.
    • Convexe R en R: S-verhouding> 1.
  1. Overgebracht naar MI:
    • Q-golf met een duur van meer dan 0,02 s in leidingen V2-V3; meer dan 0,03 s en 0,1 mV in I, II, aVL, aVF, V4-V6.
    • QS-complex in V2-V
    • R> 0,04 c in V1-V2, de verhouding van R: S> 1 en een positieve T-golf in deze leidt zonder tekenen van ritmestoornis.

De definitie van de lokalisatie van ECG-afwijkingen is weergegeven in de tabel.

Methoden voor de diagnose van een hartinfarct

Myocardiaal infarct kan optreden in een atypische vorm. In dergelijke gevallen wordt de diagnose erg moeilijk. In de regel is het mogelijk om de pathologie alleen te diagnosticeren en te classificeren nadat de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen en een volledig onderzoek is uitgevoerd.

Diagnostische maatregelen zijn niet alleen gericht op het bevestigen van een hartaanval, maar ook op het bestuderen van het werk van het myocard, het bepalen van de waarschijnlijkheid van complicaties.

Diagnose van een hartaanval kan worden gedaan met behulp van de volgende methoden:

  • Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
  • Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
  • We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
  • Gezondheid voor u en uw gezin!
  • lichamelijk onderzoek;
  • elektrocardiografie;
  • MRI;
  • echocardiografie;
  • scintigrafie;
  • coronaire angiografie;
  • analyse van necrose-markers.

Lichamelijk onderzoek

Bij lichamelijk onderzoek worden onderzoeksmethoden gebruikt waarvoor geen extra apparatuur nodig is. Voor de diagnose van lichamelijk onderzoek is een hoge mate van specialistische training vereist.

Tijdens het lichamelijk onderzoek kan de specialist de volgende methoden gebruiken:

  • Om een ​​diagnose te stellen, moet een specialist weten hoe lang pijn op de borst en hun aard zijn verschenen;
  • in sommige gevallen is het mogelijk om de factor die de pijn veroorzaakte op te helderen;
  • Dit kan fysieke of psycho-emotionele stress zijn.
  • staat voor het onderzoeken van weefsels;
  • als het gaat om een ​​hartinfarct, is het nodig om een ​​hartspierpunt te detecteren dat strak tegen de voorste borstwand is gedrukt;
  • als er geen anomalieën zijn, dan bevindt het zich in de vijfde intercostale ruimte aan de linkerkant, loodrecht op het sleutelbeen;
  • het oppervlak van dit punt kan van 2 tot 4 cm in het vierkant zijn;
  • verplaatsing kan worden waargenomen met enkele complicaties, bijvoorbeeld myocardiaal aneurysma;
  • vergrote lymfeklieren kunnen wijzen op de ontwikkeling van het ontstekingsproces, met betrekking tot een hartaanval, dergelijke veranderingen kunnen worden gevonden in de acute en subacute periode;
  • ook door de methode van palpatie stelt u de polsslag in;
  • een hartaanval kan gepaard gaan met een verzwakte hartslag, het is moeilijk om de hartslag te voelen, in de regel wordt aritmie gedetecteerd.
  • een specialist rammelt de voorste wand van de kist om de grenzen van het hart te bepalen;
  • in de regel worden geen specifieke veranderingen gedetecteerd;
  • als gevolg van verstoring van de hartactiviteit en stagnatie, kan linkerventrikelexpansie worden waargenomen, waarna de verplaatsing van de rand van het myocardium naar links zal worden geregistreerd;
  • uitbreiding van de grenzen waargenomen met pericarditis, aneurysma.
  • met andere woorden, luisteren;
  • hiervoor bepaalt de arts met behulp van de stetofonendoskop bij het horen abnormale geluiden;
  • hartaanval wordt gekenmerkt door een verzwakking van de eerste toon, de aanwezigheid van systolisch geruis in de top van het hart;
  • detectie van 3 en 4 pathologische tonen duidt op linker ventrikelfalen;
  • na een paar dagen na een aanval (3-4) zal een pericardiale wrijving te horen zijn.

Temperatuur en druk worden ook gemeten. De druk wordt meestal verlaagd als gevolg van onjuiste implementatie van de pompfunctie.

Elektrocardiografie (ECG)

ECG is de meest gebruikelijke methode voor het diagnosticeren van een hartaanval. Tijdens de procedure wordt een elektromagnetisch veld gecreëerd en de aard van de voortplanting van de excitatiegolf langs de hartspier vastgesteld.

ECG heeft verschillende voordelen: lage kosten van de procedure, de mogelijkheid om het apparaat zelfs thuis te gebruiken, de snelheid van het verkrijgen van het resultaat. De procedure veroorzaakt geen ongemak en is absoluut veilig.

Dankzij de verkregen resultaten is het mogelijk om de oorzaak van een slechte gezondheid vast te stellen: er was een hartaanval of het is een aanval van angina pectoris.

Tekenen van een hartaanval die kunnen worden opgespoord door een ECG:

  • gekenmerkt door een afname in het ST-segment van meer dan 1 mm;
  • er verschijnt een coronaire negatieve T-golf;
  • Q-golf is afwezig, omdat necrotische processen zijn nog niet ontwikkeld.
  • onmiddellijk na de aanval (15-20 minuten) worden tekenen van necrose nog niet waargenomen;
  • veranderingen zijn echter al merkbaar op het cardiogram - verscherping en verhoging van de amplitude van de T-golf;
  • het gebied van ischemische laesie breidt zich uit, hetgeen wordt aangegeven door de neerwaartse verplaatsing van het ST-segment;
  • de uitbreiding van het gebied van necrose wordt bepaald door de opwaartse verplaatsing van het ST-segment, dat koepelvormig wordt en kan versmelten met de T-golf;
  • al op dit moment kan de Q- of QS-tand verschijnen.
  • de vorming van een plaats van necrose gaat gepaard met de aanwezigheid van een Q- of QS-tand;
  • de ST-golf blijft koepelvormig en de amplitude R neemt af;
  • als een necrotische laesie onder het endocardium gelokaliseerd is (de prognose is gunstiger), vindt de vorming van een Q-golf niet plaats.
  • de Q- en QS-tanden worden behouden, het ST-segment beweegt naar de isoline;
  • de T-golf blijft enige tijd negatief, maar geleidelijk wordt de diepte ervan kleiner;
  • de fase wordt als voltooid beschouwd wanneer er geen veranderingen zijn in de positie van de T-golf.
  • Q- en QS-tanden blijven levenslang;
  • ST-segment ligt vast op de contour, de T-golf verandert niet;
  • een goed teken is om de diepte van Q te verlagen - dit geeft de regeneratie van het myocardium aan, de vorming van nieuwe bloedvaten;
  • met toenemende diepte van de T-golf, kan worden beargumenteerd dat ischemie behouden blijft.

De belangrijkste indicator waarop u zich kunt concentreren bij het bestuderen van de resultaten van een ECG, is dus de aanwezigheid / afwezigheid van een Q-golf.

Echocardiografie (EchoCG)

Echocardiografie verwijst naar de visuele methoden van het onderzoek. Het beeld wordt verkregen met behulp van ultrasone golven. De procedure is veilig, pijnloos en tijdrovend.

Door het gebruik van deze methode, kunt u ontdekken:

  • lokalisatie van de laesie - de contractiele functie van het necrotische gebied is verstoord;
  • beoordeling van de bloedstroom, terwijl voor de diagnose van hartfalen een bijzonder relevante indicator is voor het vrijkomen van bloed;
  • detectie van bloedstolsels;
  • detectie van aneurysma, evenals de indicatoren: vorm, grootte, wanddikte;
  • detectie van pericarditis symptomen;
  • hartklepproces;
  • staat van de belangrijkste schepen;
  • uitzetting van de holtes van het hart en andere structurele aandoeningen.

EchoCG is een verplichte methode voor de studie van een hartinfarct.

Myocardscintigrafie

Radioactieve isotopen worden in de bloedbaan gebracht, die zich op een bepaalde plaats ophopen, bijvoorbeeld in dode cellen van de hartspier. Op de foto is deze sectie duidelijk zichtbaar als de massa meer dan 3 gram is.

Een andere stof kan ook worden gebruikt - deze hoopt zich op in weefsels die voeding krijgen in de vereiste hoeveelheid. Het is raadzaam om deze methode 6 uur na een aanval toe te passen.

Deze opties zijn handig wanneer het niet mogelijk is om het cardiogram nauwkeurig te ontcijferen, bijvoorbeeld doordat de aanwezigheid van oude littekens interfereert.

U vindt nog meer informatie over het micro-infarct en de complicaties ervan op deze link.

Coronaire angiografie bij de diagnose van een hartinfarct

Het doel van de methode is om de bloedstroom te bestuderen. Hij wordt echter niet aan alle patiënten toegewezen vanwege het hoge risico op complicaties. Tijdens de procedure wordt een katheter door de dijbeenslagader geleid, waardoor een speciale substantie de kransslagaders binnendringt. Daarna kunt u op de afbeelding de vaten zien, atherosclerotische plaques, trombose detecteren.

Indicaties voor coronaire angiografie omvatten:

  • geplande operatie op coronaire schepen;
  • cardiogene shock;
  • de aanwezigheid van angina-aanvallen in de vroege periode na het infarct;
  • ernstig hartfalen, klepdefecten.

Als gevolg van de procedure kunnen de volgende complicaties optreden:

  • bloeding die optreedt op de plaats van chirurgische toegang, d.w.z. als regel lijdt de femorale slagader;
  • infectie tijdens de procedure;
  • het stimuleren van een aritmie-aanval;
  • de ontwikkeling van een allergische reactie in gevallen van intolerantie voor de inputcomponenten;
  • ontlading van de binnenste laag van het vat en zijn overlapping.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Deze methode wordt zelden gebruikt vanwege de hoge kosten. Met deze methode kunt u zelfs onbeduidende beschadigde weefselgebieden vinden. U kunt ook informatie krijgen over de vorming van bloedstolsels en de structuur van bloedvaten.

Bepaling van biochemische markers

Myocardiaal infarct gaat gepaard met het proces van vernietiging van cardiomyocyten. Alle componenten van de cellen dringen de bloedbaan binnen, het is een resorptie-necrotisch syndroom. Deze stoffen, die bij afwezigheid van laesies in de samenstelling van het bloed niet worden waargenomen, zijn markers van myocardiale necrose, die worden gedetecteerd tijdens de biochemische diagnose van een hartinfarct.

Indicatoren van markers om de diagnose te bevestigen:

Methoden voor de diagnose van een hartinfarct

Tijdige diagnose van een hartinfarct is uitermate belangrijk. Vooral als je bedenkt dat de ziekte een zeer gevaarlijke, levensbedreigende patiënt is. Officiële geneeskunde heeft in zijn arsenaal veel verschillende methoden voor de diagnose van de ziekte. Wat precies? Overweeg verder.

Doel van

Alle diagnostische maatregelen voor een hartaanval zijn gericht op:

  • bevestiging van het feit van de ziekte bij een patiënt;
  • detectie van overtredingen in de vroegste stadia;
  • de staat en het werk van het myocardium bepalen;
  • bepalen de mate van waarschijnlijkheid van ontwikkeling van verschillende complicaties.

Lichamelijk onderzoek

De eerste stap in de diagnose van een hartaanval is vaak het onderzoek van de patiënt. Dit laatste wordt uitgevoerd zonder speciale complexe apparatuur, maar het vereist een hooggekwalificeerde arts.

Lichamelijk onderzoek omvat de volgende onderzoeksmethoden:

  • Geschiedenis verzamelen. Het interviewen van een patiënt over de tijd van pijn in het hart, hun aard, intensiteit en de aanwezigheid van bijkomende ziekten is uitermate belangrijk voor het stellen van de juiste diagnose. Soms kan het helpen met de diagnose om de factoren te bepalen die de ontwikkeling van een hartaanval veroorzaakten - intense fysieke inspanning, ernstige stress, enz.
  • Palpatie. Tijdens het onderzoek van de patiënt tast de arts het weefsel af. De specialist vindt het zogenaamde myocardiale punt en voert zijn palpatie uit, bepaalt de locatie. De afwijking kan wijzen op de aanwezigheid van afwijkingen in het werk van het hartspierstelsel, evenals de ontwikkeling van complicaties van een hartaanval. Bijvoorbeeld de ontwikkeling van myocardiaal aneurysma.

Een belangrijke stap in de diagnose is palpatie van de lymfeklieren, waarvan een toename kan duiden op de ontwikkeling van het ontstekingsproces, wat ook verband kan houden met hartpathologie.

De methode van palpatie wordt ook verricht palpatie van de puls. De hartslagspecialist kan bepaalde conclusies trekken. In de meeste gevallen is bij een hartaanval de pols moeilijk te voelen en heeft de patiënt een frequente hartslag en hartritmestoornissen.

  • Percussie. De onderzoeksmethode, waarbij de arts de voorwand van de borst klopt en de grenzen van het hart bepaalt. Bij een hartaanval is vrij vaak sprake van uitzetting van de linker hartkamer en als gevolg daarvan de verplaatsing van de grenzen van het hart naar links.
  • Auscultatie. Zorgt voor het luisteren naar de hartfrequentie van de patiënt met behulp van een speciaal medisch hulpmiddel - een stethophonendoscope. Tijdens auscultatie heeft de arts de gelegenheid om onkarakteristiek hartgeruis, verzwakking van harttonen, karakteristiek voor een hartaanval, de aanwezigheid van systolisch gefluister te identificeren.
  • Meting van de lichaamstemperatuur en bloeddruk. Meestal wordt bij een hartaanval de bloeddruk verlaagd (met 10-15 mm) als gevolg van het overtreden van de zogenaamde "pompfunctie" van het hart, en de lichaamstemperatuur is licht verhoogd (binnen 37,1 - 37,4 graden).

Laboratoriumtests

Elke patiënt die in het ziekenhuis werd opgenomen met een vermoedelijk hartinfarct ondergaat een specifieke laboratoriumdiagnose. Hiermee kunt u de diagnose bevestigen of weerleggen, de algemene toestand van een persoon beoordelen, de omvang van de schade, de aanwezigheid van complicaties.

Algemene klinische bloed- en urinetests

In het geval van het verschijnen van gebieden met necrose in het hart, ontwikkelt het lichaam een ​​ontstekingsproces. Het wordt merkbaar door de resultaten van de algemene bloedtest, waarin er is:

  • ESR-groei (de indicator stijgt slechts 5 dagen na het begin van de ziekte en blijft lange tijd in het bereik van 20-30 mm / u - van 2 tot 3 weken).
  • Leukocyt groei. Hun aantal groeit snel sinds 2 uur na het begin van een hartaanval en blijft 5-7 dagen hoog. Na deze tijd keert het niveau van leukocyten in het bloed terug naar normaal.

Algemene urine-analyse bij patiënten na een hartinfarct ondergaat in de meeste gevallen geen specifieke veranderingen en de hoofdindicatoren blijven in 95% van de gevallen binnen het normale bereik.

De graad van toename van de hoofdindicatoren van algemene klinische tests kan variëren afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt.

Cardiospecifieke markers

Cardiospecifieke markers zijn speciale indicatoren die duiden op de aanwezigheid van hartspierbeschadiging.

Bij een hartaanval sterven de hartspiercellen. Tijdens dit proces komt een groot aantal specifieke stoffen (enzymen) vrij in het bloed, die in een minimale hoeveelheid aanwezig zijn in het bloed tijdens de normale hartfunctie. De toename van hun aantal in het bloed en maakt het mogelijk om de pathologie te bepalen.

De meest gebruikte zijn de zogenaamde "vroege" diagnostische markers, die het mogelijk maken om schade aan de hartspier te bepalen binnen 1 tot 48 uur na het verschijnen van gebieden met necrose in het hart. Als een hartaanval meer dan 48 uur geleden is gebeurd, is de kans groot dat deze analyses niet-informatief en nutteloos zijn:

  • Myoglobin. Een speciaal spiereiwit, dat tien of meer keer in het bloed wordt verhoogd binnen enkele uren na het begin van een hartaanval. De maximale concentratie van een stof wordt 4-8 uur na het begin van necrose bepaald.
  • Troponine-T. Myocard-eiwit, waarvan de toename in het bloed 2-3 uur na een hartaanval wordt vastgesteld. De maximale hoeveelheid eiwit wordt 10 uur na het begin van de aanval gedetecteerd. Troponin-T wordt gedurende een vrij lange tijd in het bloed opgeslagen tijdens een hartaanval op een zeer hoog niveau - tot 7 dagen.

Troponin-T verwijst naar cardiospecifieke markers, die het mogelijk maken om een ​​niet-gediagnosticeerd infarct te bepalen dat bij een patiënt is voorbijgegaan zonder duidelijk uitgesproken symptomen en die geen uitgesproken tekenen heeft volgens de ECG-resultaten.

  • Isoenzyme MV-KFK. Het bepalen van de concentratie van deze stof in het bloed maakt het mogelijk om zowel groot als klein focaal myocardiaal infarct te identificeren. Door het niveau van deze marker te bepalen, kunt u een hartaanval bevestigen of weerleggen in de aanwezigheid van bijkomende laesies van de hersenen en spieren. Opgemerkt moet worden dat dit enzym niet alleen aanwezig is in de hartspier, maar ook in andere weefsels (hersenen, skelet), en daarom kan het worden verhoogd in geval van banale verwondingen of andere ziekten van het spier- en botapparaat. Bij een hartinfarct neemt MV-KFT gestaag toe in de eerste 24 uur na het begin van de aanval en bereikt het zijn maximale concentratie in het bloed na 48 uur.

Troponin-test

Het behoort tot de categorie van informatieve en operationele methoden voor de diagnose van een hartinfarct bij patiënten van verschillende leeftijden.

Troponinen in het bloed van een persoon kunnen toenemen met hartspierbeschadiging, evenals met intense fysieke activiteit. De troponin-test is een snelle diagnostische methode, waarbij deze stoffen in het bloed worden aangetroffen. De test wordt niet eerder dan zes uur na het begin van de aanval uitgevoerd.

Als zich een hartaanval voordoet, zal het niveau van troponine in het bloed de komende 14 dagen worden verhoogd.

De test zelf is heel eenvoudig te gebruiken. Letterlijk 2-3 druppels van het bloed van de patiënt worden overgebracht naar een speciale indicator. Het resultaat van het onderzoek zal binnen 10-15 minuten kunnen worden geëvalueerd. Bij het kleuren van 2 banden op de indicator kunnen we concluderen dat de patiënt een hartaanval heeft gehad. Als slechts één rijstrook bleek te zijn gekleurd, dan worden gezondheidsproblemen veroorzaakt door andere oorzaken en pathologieën.

Als u vermoedt dat er elke 6-8 uur een hartaanval wordt uitgevoerd, wordt de patiënttest uitgevoerd.

Zelfs met de constante aanwezigheid van slechts één band op de indicator, geeft de test geen 100% zekerheid dat er geen hartaanval heeft plaatsgevonden.

Tijdens de test is het niet de concentratie en dynamiek van de hoeveelheid enzymen in het bloed die een belangrijke diagnose is, maar het feit van hun aanwezigheid of afwezigheid.

Instrumentele studies

Deze onderzoeken worden uitgevoerd om de diagnose, waarvan vermoed wordt dat deze de geschiedenis inneemt en op basis van algemene klinische onderzoeken, te verduidelijken en te bevestigen. Uitgevoerd met behulp van speciale apparaten die helpen bij het vaststellen van de toestand van het myocard, stoornissen in de bloedstroom en andere gerelateerde afwijkingen. Vaak schrijft de arts slechts enkele van de volgende dingen voor.

De meest informatieve methode voor het diagnosticeren van een hartaanval, waarmee u de conditie en het werk van het hart objectief kunt beoordelen, is een ECG. De meeste ambulances zijn uitgerust met draagbare elektrocardiografen, die het mogelijk maken om de pathologie in de kortst mogelijke tijd te bepalen.

De elektrocardiograaf registreert de pulsen die door het hart worden gegenereerd en fixeert ze vervolgens op papier.

Vanwege de ECG-resultaten kan een gekwalificeerde specialist een diagnose stellen:

  • de aanwezigheid van een hartaanval en zijn stadium;
  • necrose-plaats;
  • de mate van myocardiale schade;
  • de aanwezigheid of afwezigheid van extra complicaties.

Bij een hartinfarct verschijnen karakteristieke veranderingen op het cardiogram: een verhoogd niveau van afzonderlijke segmenten, het uiterlijk van de zogenaamde abnormale Q-golf.

Het ECG neemt gemiddeld zeer weinig tijd in beslag van 5 tot 10 minuten. Tegelijkertijd tijdens de diagnose van de patiënt voelt geen pijn, geen ongemak.

echocardiografie

De meer gebruikelijke en bekende naam voor de patiënt - echografie van het hart. Tegenwoordig is echocardiografie een van de meest effectieve diagnosemethoden, zowel acute hartaanvallen als andere gevaarlijke hartaandoeningen.

Gemiddeld wordt een echografie van het hart gedurende 20-30 minuten uitgevoerd. De patiënt ervaart geen ongemak tijdens de studie, die is gecategoriseerd als volledig niet-invasief.

Tijdens echocardiografie wordt het sternum van een persoon overvloedig gesmeerd met een speciale gelachtige samenstelling, volgens welke de specialist een speciale ultragevoelige sensor geleidt. Tijdens de diagnostiek is het mogelijk om te bepalen:

  • de toestand van het myocardium en pericardium;
  • de locatie van de laesie;
  • de efficiëntie van de grote schepen die zorgen voor het functioneren van het hart;
  • conditie en kwaliteit van de hartkleppen;
  • andere structurele aandoeningen.

Het belangrijkste voordeel van ultrasone diagnostiek is de mogelijkheid om in korte tijd de algemene toestand van de hartspier te beoordelen, evenals de functionaliteit van zijn werk.

Sommige moderne echografie-apparaten maken een meer gedetailleerde studie en verdere diagnose mogelijk:

  • de kwaliteit van de bloedcirculatie in het hart;
  • de aanwezigheid van bloedstolsels in de bloedvaten;
  • analyseer de geluidssignalen van de hartspier;
  • bepaal de druk in de holtes van het hart;
  • om de complicaties te identificeren.

Myocardscintigrafie

Een specifieke methode voor het diagnosticeren van een hartaanval, waarbij speciale radioactieve isotopen in de bloedbaan van de patiënt worden geïnjecteerd. De laatste hebben de neiging zich op te hopen in sommige weefsels. Bijvoorbeeld op plaatsen van necrose (necrose) van de hartspier. Als gevolg hiervan zal het beeld de plaatsen bepalen van de grootste opeenhoping van deze stoffen, op basis waarvan conclusies kunnen worden getrokken met betrekking tot de plaats en de omvang van hartbeschadiging.

Scintigrafie mag alleen in de eerste vier tot zes uur na de aanval worden uitgevoerd. In de meeste gevallen wordt deze diagnostische methode alleen gebruikt als de arts niet in staat is om de ECG-resultaten nauwkeurig te ontcijferen (bijvoorbeeld in de aanwezigheid van oude littekens).

Coronaire angiografie

Vrij gevaarlijke methode van onderzoek, in combinatie met een aantal mogelijke complicaties, die alleen voor sommige patiënten is aangegeven. De belangrijkste taak van coronaire angiografie is om in detail de kenmerken van de bloedstroom in het menselijk lichaam na een hartaanval te bestuderen.

Tijdens het onderzoek wordt een katheter in de dij slagader van de patiënt gelanceerd, waardoor een speciale verbinding in de vaten wordt gevoerd. Daarna wordt een reeks foto's gemaakt, waarin men bijna het gehele menselijke vaatstelsel in detail kan onderzoeken, de aanwezigheid van bloedstolsels, atherosclerotische plaques, enz. Kan bepalen.

Indicaties voor coronaire angiografie:

  • frequente aanvallen van angina pectoris in de periode na het infarct;
  • acuut hartfalen;
  • ernstige hartklepziekte;
  • cardiogene shock.

De belangrijkste complicaties verbonden aan deze onderzoeksmethode zijn:

  • bloeden (veroorzaakt door schade aan de dijbeenarterie waarin de katheter is ingebracht);
  • infectie;
  • het verschijnen van een allergische reactie op de geïnjecteerde samenstellingen;
  • overtreding van de doorgankelijkheid van het vaartuig waarmee het onderzoek wordt uitgevoerd.

Magnetische resonantietomografie behoort ook tot de categorie van informatieve methoden voor de diagnose van een hartinfarct. Het wordt echter uitzonderlijk zelden gebruikt vanwege de hoge kosten van de diagnostische procedure. Met behulp van MRI is het mogelijk om zelfs onbeduidende gebieden van necrose in het hart te bepalen, om de conditie van de bloedvaten te beoordelen, de aanwezigheid van bloedstolsels.

radiografie

Een röntgenfoto van de borstorganen wordt uitgevoerd om een ​​objectieve prognose op te stellen met betrekking tot de mogelijke ontwikkeling van verschillende complicaties bij patiënten die een hartinfarct hebben gehad.

Een van de meest voorkomende soorten complicaties van myocardiale pathologie is longoedeem, dat tijdens röntgenfoto's wordt gediagnosticeerd. Deze toestand is een teken van acuut linkerventrikelfalen.

Bovendien heeft een röntgenspecialist de mogelijkheid om:

  • om de schending van de processen van de bloedstroom in sommige delen van de longen te bepalen;
  • kwaliteit van de pulmonale doorbloeding;
  • bepalen van de aanwezigheid van vaag vaatpatroon, aortadissectie (kenmerk van een hartaanval).

Ook kunt u met radiografie schendingen in het proces van bloedtoevoer naar organen identificeren die zich dicht bij de aangetaste hartspier bevinden.

Aanvullende methoden voor de diagnose van een hartinfarct zijn:

  • coronaire angiografie;
  • multispirale computertomografie van het hart.

Dit soort onderzoeken biedt de mogelijkheid om de aard en de onmiddellijke plaats van de vernauwing van de kransslagader te beoordelen.

Zoals je kunt zien, zijn er veel betrouwbare methoden voor de diagnose van een hartinfarct. Voor elke patiënt selecteert de arts de optimale reeks diagnostische procedures, waarmee de pathologie in een vroeg stadium kan worden geïdentificeerd om tijdig hulp te bieden en de ontwikkeling van verschillende complicaties, waaronder de dood, te voorkomen.